Heart stenting - cât timp trăiesc după o intervenție chirurgicală?

Stentul este o intervenție chirurgicală care se efectuează pentru a instala un stent - un schelet special plasat în spațiul gol al organelor cavității umane, de exemplu, vasele coronariene și permiterea extinderii zonei îngustate prin procese patologice.

Navele se pot restrânge ca urmare a aterosclerozei, iar aceasta reprezintă o amenințare imensă pentru sănătatea și viața umană. În funcție de care vase sunt deteriorate, reducerea lumenului conduce la ischemie, eșec în circulația cerebrală, ateroscleroza picioarelor și alte boli periculoase.

Pentru a restabili permeabilitatea arterelor, sunt cunoscute unele tehnici, cele mai importante fiind:

  • terapie conservativă
  • angioplastie,
  • stenting al vaselor de inima si alte artere afectate,
  • artera coronariana bypass. Inima by-pass - ce este?

Stentarea coronariană a vaselor cardiace este considerată una dintre cele mai eficiente metode de proteză intravasculară a arterelor cardiace în timpul diferitelor patologii.

Indicatii pentru stent

Inima este o pompa puternica care asigura circulatia sangelui. Împreună cu circulația sângelui, substanțele nutritive și oxigenul încep să curgă în organe și țesuturi, în absența cărora funcționarea lor va fi imposibilă.

Ateroscleroza este considerată cea mai frecventă boală cronică care afectează arterele. În timp, plăcile aterosclerotice care se dezvoltă în interiorul cochiliei peretelui vascular, unică sau multiplă, sunt considerate depozite de colesterol.

În cazul proliferării în arterele țesutului conjunctiv și în calcificarea pereților vasculari duce la o deformare progresivă, lumenul se îngustează uneori până la obturarea completă a arterei, ceea ce va duce la o lipsă constantă și în creștere a circulației sângelui a organului care se hrănește prin artera deteriorată.

Cu o circulație insuficientă a sângelui în mușchiul inimii, o persoană simte apariția unor astfel de simptome:

  1. dureri de piept care sunt însoțite de teama de moarte;
  2. greață;
  3. dificultăți de respirație;
  4. inima palpitații;
  5. transpirație excesivă.
  • Selectarea pacienților cu ischemie pentru intervenții chirurgicale este efectuată de un chirurg cardiac. Pacientul trebuie să efectueze examinarea necesară, care include toate testele necesare pentru sânge și urină pentru a determina activitatea organelor interne, lipograma, coagularea sângelui.
  • Electrocardiograma va oferi o oportunitate de a clarifica leziunile musculare ale inimii după un atac de cord, distribuția și concentrarea procesului. Ecografia inimii va demonstra munca fiecărui departament al atriilor și ventriculilor.
  • Ar trebui efectuată angiografia. Acest proces constă în introducerea în vase a unui agent de contrast și a mai multor raze X, care se efectuează la umplerea canalului vaselor. Cele mai afectate ramuri, concentrația și gradul de îngustare sunt detectate.
  • Ecografia intravasculară ajută la evaluarea capacității peretelui arterial din interior.

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

  • greutăți obișnuite greoaie ale anginei, care sunt determinate de un cardiolog ca pre-infarct;
  • sprijinul by-pass-ului arterei coronare, care are tendința de a se reduce pe parcursul a 10 ani;
  • în funcție de semnele vitale în timpul infarctului transmural sever.

Contraindicații

Incapacitatea de a introduce un stent este instalată în momentul diagnosticării:

  • Răspândire generală a tuturor arterelor coronare, în legătură cu care nu vor mai exista locații pentru stent.
  • Diametrul arterei înguste este mai mic de 3 mm.
  • Reducerea coagulării sângelui.
  • Disfuncția rinichilor, ficatului, insuficienței respiratorii.
  • Pacientul alergic pentru medicamente care conțin iod.

Eficacitatea operației, consecințele acesteia

Această metodă de terapie este caracterizată de mai multe avantaje, forțând experții să aleagă intervenția chirurgicală.

Aceste beneficii includ:

  • durata scurtă a perioadei de control de către specialist în ceea ce privește recuperarea;
  • nu este necesară tăierea sânului;
  • perioadă scurtă de reabilitare;
  • preț relativ ieftin.

Mulți pacienți cărora li se prescrie această operație sunt interesați de cât de sigur este și de cât de mulți oameni au supraviețuit după operație.

Efectele adverse apar foarte rar, la aproximativ 10% dintre pacienți. Dar să renunțe complet la acest risc nu ar trebui să fie.

Stentarea cardiovasculară este considerată cea mai sigură măsură a terapiei. Pacientul trebuie să fie mult mai atent să-și monitorizeze starea de sănătate, să respecte recomandările unui specialist, să utilizeze medicamentele necesare și să se supună examinărilor conform planului.

Se întâmplă că, după intervenția chirurgicală, probabilitatea de îngustare a arterei rămâne, dar este mică, iar oamenii de știință continuă cercetarea în acest domeniu, iar numărul îmbunătățirilor crește.

Stenturile cardiace după un atac de cord pot fi caracterizate de complicații periculoase care apar în timpul intervenției chirurgicale, după o scurtă perioadă de timp după aceasta sau după o perioadă lungă de timp.

reabilitare

După această operație, persoana se simte mult mai bine, durerea din inimă după stent nu devine atât de puternică, dar procesul de ateroscleroză nu se oprește, nu contribuie la schimbarea disfuncției metabolismului grăsimilor. De aceea, pacientul trebuie să urmeze recomandările unui specialist, să respecte conținutul de colesterol și zahăr din sânge.

Obiectivele reabilitării după intervenție chirurgicală:

  1. Restaurați funcția maximă posibilă a inimii;
  2. Prevenirea complicațiilor postoperatorii, în special, recurența vasoconstricției stente;
  3. Încetini progresul ischemiei, îmbunătățirea prognosticului bolii;
  4. Creșteți abilitățile fizice ale pacientului, reduceți la minimum restricțiile privind stilul de viață;
  5. Reducerea și optimizarea medicamentelor primite de pacient;
  6. Normalizați citirile de laborator;
  7. Furnizarea unei stări psihologice confortabile a pacientului;
  8. Reglați stilul de viață și comportamentul pacientului, ceea ce va contribui la conservarea rezultatelor obținute în timpul reabilitării.

REVIZUIREA CITITORULUI NOSTRU!

Recent, am citit un articol despre ceaiul monastic pentru tratarea bolilor de inima. Cu acest ceai poți vindeca aritmie, insuficiență cardiacă, ateroscleroză, boală cardiacă coronariană, infarct miocardic și multe alte boli de inimă și vasele de sânge la domiciliu. Nu eram obișnuit să am încredere în orice informație, dar am decis să verific și să comand o pungă.
Am observat schimbările cu o săptămână mai târziu: durerea și furnicața constantă din inima mea, care m-au torturat înainte, au scăzut și, după 2 săptămâni, au dispărut complet. Încearcă-o și tu, și dacă cineva este interesat, atunci link-ul la articolul de mai jos. Citește mai mult »

Reguli, recomandări după operație, dietă

După operație, este necesar să aderați la odihnă pentru o anumită perioadă de timp. Medicul monitorizează apariția complicațiilor, recomandă dieta, utilizarea medicamentelor, restricțiile.

Viața după stent înseamnă respectarea anumitor cerințe. Când este instalat un stent, pacientul este supus unei reabilitări cardiace.

Cerințele sale principale sunt dieta, terapia fizică și starea de spirit pozitivă:

  • Timp de o săptămână, procesul de reabilitare este asociat cu restricții privind exercițiile fizice, băile sunt interzise. 2 luni, experții nu recomandă conducerea unei mașini. Recomandările ulterioare constau într-o dietă fără colesterol, un exercițiu măsurat și utilizarea regulată a medicamentelor.
  • Este necesar să se elimine grăsimile de origine animală din dietă și să se limiteze carbohidrații. Nu trebuie să luați carne de porc gras, carne de vită, miel, unt, untură, maioneză și mirodenii fierbinți, cârnați, brânză, caviar, paste făinoase, produse din ciocolată, dulce și făină, sifon.
  • În dieta, este imperativ să includeți în meniu salate de legume și fructe sau sucuri proaspete, carne de pasăre fiartă, pește, cereale, paste, brânză de vaci, lapte acru, ceai verde.
  • Trebuie să mănânci puțin, dar de multe ori, de 5-6 ori, pentru a observa greutatea. Dacă este posibil, faceți zile de repaus.
  • În fiecare zi gimnastica dimineața ajută la creșterea metabolismului, stabilește un mod pozitiv. Nu faceți imediat exerciții dificile. Plimbare este recomandat, inițial pentru o distanță scurtă, după - creșterea distanței. Scări utile de mers pe jos, instruire pe simulatoare. Este imposibil de a aduce o supraîncărcare puternică cu tahicardie.
  • Tratamentul medicamentos este admiterea medicamentelor care reduc tensiunea arterială, statinele, pentru a normaliza colesterolul și medicamentele care reduc cheagurile de sânge. Cei care suferă de diabet continuă tratament special la recomandarea unui endocrinolog.
  • Este optim atunci când procesul de reabilitare după operație va avea loc în sanatorii sau stațiuni, sub supravegherea medicilor.

Terapia postoperatorie este importantă deoarece după aceasta timp de 6 până la 12 luni, pacientul trebuie să bea medicamente în fiecare zi. Angina pectorală și alte manifestări de ischemie și ateroscleroză sunt eliminate, însă cauza aterosclerozei rămâne, la fel ca și factorii de risc.

Mulți pacienți pun întrebarea: este posibil să obțineți un handicap după o intervenție chirurgicală? Stentul ajută la îmbunătățirea stării pacientului și îl readuce la o performanță adecvată și, prin urmare, nu este nevoie de această procedură.

Predicție după operație

  • Stentul cardiovascular este o operație sigură care are efectul dorit. Probabilitatea apariției efectelor adverse este mică. Chiar și după stenting, persoana se va întoarce la modul obișnuit de viață și își va restabili capacitatea de lucru.
  • Nu trebuie să uităm că stilul de viață necorespunzător care a provocat ischemia poate provoca din nou înfundarea arterelor, dacă nu se schimbă. Operația se caracterizează printr-o perioadă mică de recuperare postoperatorie.
  • În ceea ce privește prognosticul ulterior, stentul este eficient în aproximativ 80% din cazuri. Se întâmplă că procesul este inversat, în ciuda eforturilor depuse, artera se va restrânge din nou. Dar oamenii de știință continuă să efectueze cercetări și să îmbunătățească tehnologia operației. Numărul de rezultate pozitive este în creștere.
  • Acum, chirurgii inimii folosesc stenturi absolut noi care minimizează probabilitatea revenirii arterelor coronare.

Posibile complicații după operație

În procesul de stenting, apar diferite efecte adverse, dintre care cele mai renumite sunt:

  1. blocarea arterei operate,
  2. afectarea peretelui vascular,
  3. apariția sângerării sau a formării hematoamelor la locul puncției,
  4. alergic la un agent de contrast de severitate variabilă, inclusiv disfuncție renală.
  • Având în vedere faptul că circulația sângelui apare în corpul uman, în unele cazuri, în timpul stentării, consecințele apar în alte artere care nu sunt afectate de operație.
  • Risc crescut de complicații după o intervenție chirurgicală la persoanele care suferă de afecțiuni renale severe, diabet zaharat și eșecuri în sistemul de coagulare a sângelui. Prin urmare, acești pacienți sunt examinați cu atenție înainte de stent, sunt pregătiți în plus prin prescrierea medicamentelor speciale și apoi după operație sunt monitorizați în unitatea de terapie intensivă sau în reanimare.
  • Stentul nu garantează ischemia completă. Boala se poate dezvolta, alte plăci aterosclerotice se pot forma în artere, sau cele vechi pot crește. Stentul în sine poate depăși sau poate crea un cheag de sânge în timp. Prin urmare, toți pacienții care suferă o stentingă a arterelor coronare sunt sub supravegherea regulată a unui medic, astfel încât, dacă este necesar, pot identifica cu promptitudine reapariția bolii și îl pot referi din nou la un specialist.
  • Stentul trombozei este una dintre cele mai periculoase consecințe după intervenția chirurgicală. Este periculos să se dezvolte în orice moment: în perioada postoperatorie timpurie și târzie. Adesea, această consecință conduce la o durere ascuțită și, dacă este lăsată netratată, duce, de asemenea, la infarct miocardic.
  • O consecință mai puțin periculoasă, dar restenoza stentului, care se dezvoltă în legătură cu creșterea stentului în peretele vascular, este considerată a fi mai frecventă. Acesta este un proces natural, dar la unii pacienți acesta se dezvoltă prea activ. Lumenul arterei operate începe să se reducă semnificativ, provocând o recidivă a anginei.
  • Dacă nu urmați medicamentele, dieta și regimul prescris de medic, se va dezvolta formarea plăcilor aterosclerotice în interiorul corpului, ceea ce va conduce la apariția de noi zone de deteriorare în arterele sănătoase înainte.

Semne de complicații

În aproximativ 90% din situațiile în care este instalat un stent, fluxul sanguin adecvat în artere este reluat și dificultățile nu apar.

Dar există cazuri când sunt posibile efecte adverse:

  • Eșecul integrității pereților arteriali;
  • sângerare;
  • Dificultate în lucrul cu rinichii;
  • Apariția unui hematom la locul puncției;
  • Restaurare sau tromboză în locurile de stent.

Una dintre complicațiile posibile este blocarea arterei. Se întâmplă destul de rar, în cazul unei patologii, pacientul este trimis imediat la chirurgia bypassului arterei coronare.

Costul operării

  • Costul stentului variază de la arterele care trebuie operate, precum și de la stat, instituția medicală, instrumentația, echipamentul, tipul, numărul total de stenturi și alte circumstanțe.
  • Este o operațiune de înaltă tehnologie care necesită utilizarea unei săli de operații speciale, care este echipată cu echipamente scumpe sofisticate. Stentul se realizează prin metode noi de către chirurgi calificați. În acest sens, operațiunea nu va fi ieftină.
  • Costul stentului variază în fiecare țară. De exemplu, în Israel, de la aproximativ 6 000 de euro, în Germania - de la 8 000, în Turcia - de la 3.500 de euro.
  • Stentul este considerat una dintre cele mai frecvente operații în chirurgia vasculară. Se caracterizează prin traume scăzute, dă efectul adecvat și nu are nevoie de recuperare pe termen lung.

opinii

Cele mai multe recenzii privind rezultatele stentului sunt pozitive, probabilitatea efectelor adverse după procedură este minimă, iar intervenția chirurgicală în sine este considerată sigură. În anumite situații, există probabilitatea unei alergii la o substanță administrată în timpul unei intervenții chirurgicale cu raze X.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, caracterizează similitudinea sa cu o procedură medicală destul de simplă, nu o operație. Deoarece nu este necesară o perioadă lungă de recuperare, pacienții consideră că s-au recuperat complet.

Nu trebuie uitat că metoda ideală de chirurgie cardiacă nu elimină necesitatea de a avea grijă de sănătatea dumneavoastră.

Inserția inimii: descrierea operației, avantajele acesteia, reabilitarea

Din acest articol veți afla: ce fel de intervenție chirurgicală este - stentarea vaselor de inimă, de ce este considerată una dintre cele mai bune metode de tratare a diferitelor forme de boală coronariană, în special punerea în aplicare a acesteia.

Stentare coronariană - este minim invaziva (blând) endovascular (intravasculară) operarea pe arterele care alimentează inima, care este de a crește porțiunile lor îngustate și astupat de montarea în lumenul stent vascular.

Astfel de intervenții chirurgicale sunt efectuate de chirurgi endovasculare, chirurgi cardiaci și chirurgi vasculare în centre specializate de chirurgie cardiovasculară endovasculară.

Descrierea operațiunii

Ateroscleroza arterelor coronare, care se manifestă în formarea lumenul plăcilor vaselor de sânge ale colesterolului - un mecanism cauzal tipic de boli cardiace coronariene Aceste plăci arata ca proeminențe și umflături, în care există o inflamație, cicatrici, distrugerea stratului interior al vaselor de sange si cheaguri. Astfel de modificări patologice în lumenul vascular este redus parțial sau înfunda complet artera, reducând fluxul sanguin la miocard. Acesta amenință cu ischemie (înfometare cu oxigen) sau atac de cord (necroză).

Sensul stenting nave ale inimii este de a restabili lumenul arterelor coronare în îngustarea câmpului de plăci aterosclerotice cu umplutură speciale - stenturi coronariene. Astfel, este posibilă restabilirea în mod fiabil și complet a circulației normale a sângelui în inimă.

Stentul nu ameliorează ateroscleroza, ci doar pentru un timp (câțiva ani) elimină manifestările, simptomele și consecințele negative ale bolii coronariene.

Caracteristicile tehnicii de stenting coronarian:

  1. Această intervenție chirurgicală endovasculară - toate manipulările se efectuează exclusiv în interiorul lumenului vaselor de sânge, fără incizii cutanate și integritatea acestora în zonele afectate.
  2. Lumenul arterei ocluzionate nu poate fi restaurată prin îndepărtarea plăcii, și folosind stent - o proteză vasculară metalică subțire sub forma tubului de plasă.
  3. Sarcina stentului introdusă în zona îngustată a arterei este de a presa plăcile aterosclerotice în pereții vaselor și de a le muta în afară. Această acțiune vă permite să extindeți lumenul, iar stentul însuși este atât de puternic, încât acționează ca un schelet care îl păstrează stabil.
  4. În timpul unei operații, poate fi instalat câte stenturi în funcție de numărul de zone înguste (de la una la trei sau patru).
  5. Efectuarea stentului necesită introducerea de substanțe radiopatice (preparate) la pacient, care sunt umplute cu vase coronare. Echipamentul cu raze X de înaltă precizie este utilizat pentru înregistrarea imaginilor, precum și pentru monitorizarea progresului contrastului.

Mai multe despre stenturi

Stentul, instalat în lumenul arterei coronare înguste, ar trebui să fie un cadru intern de încredere, care să nu permită restabilirii vasului. Dar o astfel de cerință pentru el nu este singura.

Orice implant introdus în organism este străin țesuturilor. Prin urmare, pentru a evita reacția respingerii este dificil de evitat. Dar stenturile coronariene moderne sunt atât de bine gândite și proiectate încât practic nu provoacă alte modificări.

Principalele caracteristici ale noii generații de stenturi sunt:

  • Fabricat din aliaje de metal cobalt și crom. Primul furnizează o bună susceptibilitate a țesuturilor, a doua - rezistență.
  • Înfățișându-se, seamănă cu un tub cu lungimea de aproximativ 1 cm, de 2,5 până la 5-6 mm în diametru, pereții cărora au aspectul unei grătare.
  • Structura ochiului de plasă vă permite să modificați diametrul stentului de la minimul necesar în timpul blocării până la maximul necesar pentru a extinde zona îngustată.
  • Acoperite cu substanțe speciale care blochează coagularea sângelui. Acestea sunt eliberate treptat, împiedicând reacția sistemului de coagulare și formarea cheagurilor de sânge la stentul însuși.
Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Eșantioanele mai vechi de stent au dezavantaje semnificative, principala fiind lipsa acoperirii anticoagulante. Acesta este unul dintre principalele motive pentru stentingul nereușit din cauza înfundării.

Avantajele reale ale metodei

Stentarea arterelor inimii nu este singura modalitate de a restabili fluxul sanguin coronarian. Dacă ar fi așa, problema bolii coronariene ar fi fost deja rezolvată. Dar există avantaje care permit stenting-ul să fie considerat o metodă de tratament cu adevărat eficientă și sigură.

Tehnici concurentă cu el - chirurgie by-pass coronariană și terapie medicamentoasă. Fiecare dintre metode are anumite avantaje și dezavantaje. Niciuna dintre ele nu ar trebui să fie utilizată în conformitate cu principiul șablonului, ci în mod individual, comparativ cu evoluția bolii la un anumit pacient.

Principiul by-pass-ului coronarian

Tabelul prezintă caracteristicile comparative ale tehnicilor chirurgicale pentru a evidenția avantajele reale ale stentării coronariene.

Complicații după stentarea arterelor coronare

Stențarea inimii este periculoasă cu complicații.

Stentul stentului cardiac este o procedură cu impact scăzut, dar, din anumite motive, provoacă teamă într-o persoană modernă. Tehnologiile inovatoare utilizate astăzi în medicină sunt complet sigure. Acestea pot prelungi în mod semnificativ viața unei persoane cu ateroscleroză, boală coronariană și chiar infarct miocardic.

Stentarea arterei coronare se efectuează cel mai frecvent. În acest vas se acumulează depozite de grăsime (plăci aterosclerotice), care împiedică circulația sângelui în inimă. Operația este concepută pentru a crește lumenul arterei prin impunerea unui balon artificial special. Cu ajutorul inflației sale cu aer, este posibilă "deplasarea" depunerii aterosclerotice în peretele vasului. Pentru a continua artera în acest loc nu este îngustată, este instalat un stent (cilindru metalic). Când se umflă balonul, stentul se extinde. Acest lucru vă permite să creați diametrul vasului necesar. După îndepărtarea balonului, stentul rămâne în artera pentru totdeauna. Astfel, se stabilește un "patch" special, care garantează unei persoane restaurarea alimentării sângelui și a funcționalității anterioare a inimii.

Indicatii pentru stenting cardiac

  • Reducerea lumenului arterelor inimii în acumularea de plăci aterosclerotice.
  • Anevrismul arterei coronare.
  • Anomalii ale dezvoltării și structurii vaselor inimii.
  • Blocaj persistent al arterelor cu cheag de sânge (cheag de sânge).

Înainte de efectuarea stentului vaselor cardiace, chirurgul inimii atribuie întotdeauna un studiu special - angiografie coronariană. Aceasta implică o examinare cu raze X a stării vaselor de inimă după introducerea unui agent de contrast. Trecând prin artere, contrastul le înconjoară complet pereții și formează o imagine clară asupra imaginilor cu raze X. Deci, specialistul vede clar locul unde nava este învinsă.

Cum se prepară stentul vaselor inimii?

Stentul este întotdeauna efectuat pe stomacul gol. De obicei, cu o zi înainte de operație, produsele alimentare și toate preparatele farmaceutice (cu excepția celor vitale) sunt excluse.

Înainte de intervenție, pacientului i se administrează un medicament care împiedică formarea de cheaguri de sânge în vase. De obicei, încep să o ia pentru a doua zi înainte de manipulare, dar există tehnici prin care agentul este administrat într-o doză mare imediat înainte de stenting.

Posibile complicații după stent

Bolile de inima sunt pline de complicatii frecvente, asa ca dupa stent, apar si efecte secundare. Cea mai frecvent observată este ocluzia altor vase sau a arterei operate cu cheaguri de sânge. Din păcate, plăcile aterosclerotice nu se formează într-un singur loc, ci în întregul corp. Prin urmare, cu un flux de sânge îmbunătățit într-unul dintre vase, ele pot să se desprindă de locul fixării și să se grăbească în zona de mișcare activă a sângelui. În consecință, re-blocarea arterei este posibilă.

Sângerarea și formarea hematoamelor (acumularea limitată de sânge) sunt frecvente în locul plasării stentului. Ele pot îngusta lumenul vasului, stoarcându-l afară.

La efectuarea cardiografiei, se injectează un agent de contrast, la care apar uneori reacții alergice.

O altă complicație periculoasă este tromboza stentului în sine. Din păcate, în locul locației sale se formează cel mai favorabil mediu pentru acumularea cheagurilor de sânge. De obicei, pentru a exclude această complicație, după stenting, medicii prescriu anticoagulante, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. La pacienții vârstnici, utilizarea acestora se limitează la afecțiuni ale rinichilor, ficatului și altor organe.

Astfel, stentarea vaselor cardiace poate salva o persoană de la moarte, dar nu garantează absența unor complicații grave. Cu toate acestea, alte operații pentru restabilirea alimentării cu sânge cardiac sunt chiar mai periculoase.

Ce este angioplastia cu balon și stentul coronarian?

Corpul angioplastiei cu balon arterial coronarian sau angioplastia coronariana translucida (percutanata) percutanata (intravasculara) a fost folosit pentru prima oara in practica cardiologica la sfarsitul anilor 1970. angioplastie coronariană este o interventie minim invaziva non-chirurgicale in vasele inimii, poate reduce ateroscleroza care rezultă din îngustarea arterelor si restabilirea fluxului sanguin la miocard arterelor coronare.

Fig.1 Ateroscleroza arterelor coronare

În consecință, un flux mai mare de sânge în inimă îmbunătățește fluxul de oxigen către miocard, ceea ce este necesar pentru munca sa deplină. Ulterior, numeroși cercetători au elaborat alte metode intravasculară (endovasculare) de recuperare a lumenul arterelor coronare, de exemplu, tehnica dezvoltata de stenturilor coronariene, arterectomia (placi) eliminarea, și altele. De aceea, în prezent, acest grup de metode pentru tratarea bolilor cardiace ischemice a fost grupat în grupul așa-numitelor intervenții coronariene percutanate. Principiul angioplastiei cu baloane constă în faptul că un cateter special cu un balon plasat la vârf este eliberat prin puncția unei arte pe un picior sau pe un braț într-un loc restrâns în artera coronară. Atunci când se administrează în cartuș este de dormit (dezumflată) de stat, iar când cateterul este plasat în artera la nivelul constrângerii (pentru a identifica în mod clar locația pe cateter există etichete speciale rentgenpozitivnye), se umfla, crescând astfel lumenul arterei coronare. Această intervenție vă permite aproape imediat să reduceți durerea din piept, care rezultă din angină. îmbunătățirea prognosticului la pacienții cu angina instabilă, reducerea progresiei ulterioare sau prevenirea dezvoltării infarctului miocardic. și, de asemenea, vă permit să evitați intervenția chirurgicală deschisă pe arterele coronare - intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian. De asemenea, trebuie spus că, în timp, angioplastia coronariană izolată nu a fost la fel de eficientă cum era de așteptat, iar cauza principală a rezultatelor nesatisfăcătoare după implementare a fost re-îngustarea arterelor coronare datorită progresiei aterosclerozei la câteva luni după intervenția chirurgicală. Acesta este motivul pentru care cercetătorii au fost forțați să caute noi modalități de a crește momentul patentei coronariene, și a ajuns la descoperirea posibilității de stentare coronariană, care este implantat în loc îngustarea special de stenturi coronariene. Acestea sunt tuburi metalice fabricate dintr-un aliaj de metal subțire, cu includerea nitinolului cu găuri speciale realizate în ele. Instalarea stenturilor în timpul stentului coronarian a făcut posibilă crearea unui tip de schelet în zona de îngustare și menținerea permeabilității vasului pentru mai mult timp după stentarea inimii.

Fig.2 Angiografia coronariană ca etapă de examinare înainte de stentarea inimii

Tehnologia stent cardiac a fost aplicat în mod activ de la începutul anilor 1990 și acumularea de o anumită experiență a stenturilor coronariene a redus semnificativ procentul de pacienți care au nevoie de a face o chirurgie bypass coronarian de urgenta, pana la 1%, rezultând crescut dramatic rata de supraviețuire a acestor pacienți și a existat o oportunitate de a stabiliza starea lor și selectarea programului optim de tratament ulterior. Dezvoltarea ulterioară a tehnologiei inimii de stenting a dus la apariția stenturilor care eliberează medicamente, ceea ce permite încetinirea ritmului modificărilor aterosclerotice în peretele unei artere deja stenate. Utilizarea stenturilor care eliberează medicamente a făcut posibilă reducerea în continuare a posibilității de re-îngustare sau restenoză a arterelor după stenting coronarian la mai puțin de 10%. În prezent, rezultatele stentului arterei coronare și chirurgiei bypassului arterei coronare sunt aproape comparabile. Cu toate acestea, există o serie de condiții clinice în care stentul coronarian poate fi ineficient sau imposibil de realizat: 1) diametrul mic al arterelor coronare - mai puțin de 2 mm (corespunzând celei mai mici dimensiuni a stentului); 2) variante individuale de leziuni anatomice; 3) formarea modificărilor cicatriciale pronunțate în zona arterei anterior conservate; 4) intoleranță la clopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) și la alte medicamente dezagregante care trebuie luate pentru o lungă perioadă de timp după stentarea vaselor inimii.

Diferitele opțiuni pentru aterectomie (îndepărtarea unei plăci aterosclerotice din lumenul arterei coronare) au fost inițial dezvoltate ca adjuvant al intervențiilor coronariene percutanate. Acestea includ atectomia cu laser excimer, bazată pe fotoablarea (arderea și evaporarea) unei plăci, aterictomie rotativă bazată pe utilizarea unei lame speciale cu rotație specială, cu o acoperire cu diamant, pentru îndepărtarea mecanică a plăcii și a atherectomiei direcționale pentru tăierea și îndepărtarea plăcii aterosclerotice. Anterior sa presupus că unele dispozitive vor reduce frecvența re-contracțiilor (restenoză), totuși acumularea de experiență în utilizarea lor și studiile clinice au demonstrat eficiența lor scăzută, iar acum este utilizată aterectomia în cazuri clinice individuale ca supliment la intervențiile endovasculare standard pe arterele coronare.

Stentul coronarian (animație 3D)

De ce se dezvoltă boala coronariană?

După cum am menționat mai devreme, arterele care alimentează sângele oxigenat muschiului cardiac sau miocardului sunt numite arterele coronare. Boala ischemică a inimii (IHD) apare ca urmare a depunerii colesterolului, a calciului, a creșterii celulelor musculare și a celulelor țesutului conjunctiv în peretele acestor artere. Acumularea acestor depozite în artera coronară conduce la o îngroșare a peretelui și la o îngustare a lumenului interior al vasului. Acest proces este sistemic (apare în toate arterele corpului), este asociat cu procese metabolice afectate și se numește ateroscleroză. O astfel de acumulare nu se produce simultan, dar durează mult timp de la vârsta de 20 de ani. Când micșorarea arterelor coronare atinge mai mult de 50-70% din diametrul inițial, în miocard există o nevoie de a crește consumul de oxigen în timpul exercițiilor fizice. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin apariția unui astfel de simptom ca durerea toracică. Cu toate acestea, la aproximativ 25% dintre pacienți, acest simptom poate să lipsească, în ciuda ischemiei confirmate prin metode instrumentale de diagnosticare (reducerea aportului de sânge) al miocardului sau dacă pacienții se pot plânge de episoade de dispnee în timpul exercițiilor fizice. Cu toate acestea, riscul de infarct miocardic la aceste categorii de pacienți este aproape același. Atunci când gradul de îngustare a arterelor coronare atinge 90-99%, pacienții se confruntă cu așa-numita angină de repaus (angina instabilă), când este necesară o efort fizic minim pentru a provoca un atac de durere în spatele sternului. Se numește instabilă deoarece riscul de infarct miocardic la astfel de pacienți este extrem de ridicat. În cazurile în care se produce leziune pe suprafața unei plăci aterosclerotice, la locul acestei leziuni se formează cheag de sânge sau tromb, iar artera coronară este complet blocată. Partea de miocard care se află în afara zonei acestei tromboze nu primește sânge și din cauza lipsei de oxigen și nutrienți aduse de sânge, celulele miocardice mor, se dezvoltă necroza (moartea) sau infarctul miocardic.

Progresia procesului aterosclerotic este facilitată de mai mulți factori, dintre care cele mai frecvente sunt fumatul. hipertensiune arterială. colesterolul ridicat și diabetul zaharat. Riscul de a dezvolta boli coronariene crește odată cu vârsta (pentru bărbații cu vârsta peste 45 ani și pentru femeile cu vârsta peste 55 ani) sau cu antecedente familiale de boală coronariană în familia imediată.

Fig.3 Etapele formării aterosclerozei în lumenul arterelor coronare

Cum se diagnostichează boala coronariană și boala coronariană?

Una dintre primele metode de diagnosticare a afecțiunilor cardiace coronariene este electrocardiografia în repaus (electrocardiogramă, ECG), care constă în înregistrarea activității electrice a inimii și poate evidenția modificări caracteristice ischemiei sau infarctului miocardic. Foarte des, un ECG la pacienții cu boală cardiacă coronariană rămâne normal și schimbările apar doar în timpul exercițiilor fizice. Prin urmare, pentru a înregistra ischemia ECG, este adesea combinată cu testele de sarcină funcțională (teste de rezistență): testul de încărcare a benzii de alergare sau electrocardiografia în combinație cu ergometria bicicletei (încărcătura măsurată cu ajutorul unei biciclete de exerciții). Precizia acestor metode în detectarea bolii coronariene (sensibilitate) ajunge la 60-70%.

Dacă aceste metode de diagnosticare nu furnizează informațiile necesare sau nu sunt fezabile, cardiologii folosesc adesea o metodă de cercetare asociată cu administrarea radiofarmaceuticului etichetat (cel mai adesea este Cardiolite® sau taliu), iar studiul în sine este numit scintigrafie miocardică. Produsul radiofarmaceutic are o anumită relație cu miocardul și se poate acumula acolo de ceva timp. În momentul acumulării, pacientul este plasat într-o cameră specială de citire a radioactivității, iar rata și regiunea de acumulare a medicamentului în miocard este înregistrată, după care cantitatea de medicament este determinată de zona miocardului cu aport redus de sânge. Uneori, acest studiu este combinat cu teste de stres funcționale, care permit identificarea cea mai precisă a zonei afectate și determinarea așa-numitei arterei înguste "cauzale".

Echocardiografia de stres este o combinație de ecocardiografie (ultrasunete miocardic) cu teste de antrenament de stres. În prezent, este una dintre cele mai exacte opțiuni pentru diagnosticarea bolii coronariene. Esența sa este că, în prezența unei îngustări a arterei coronare în timpul exercițiilor fizice și a unei creșteri a frecvenței cardiace, partea miocardului cu oxigen redus și aportul de sânge este redusă mai rău sau deloc în comparație cu alte părți ale miocardului. Diferențele unei astfel de contracții sunt bine înregistrate prin ecocardiografie. Sensibilitatea ecocardiografiei de stres și a scintigrafiei miocardice cu teste de stres atinge 80-85%. Există, de asemenea, cazuri în care pacientul nu este în măsură să tolereze o creștere a activității fizice, de exemplu, în cazul tulburărilor circulatorii critice la membrele inferioare, riscul de complicații neurologice etc. opțiunile de diagnosticare sunt utilizate cu utilizarea sarcinii de droguri. Principiul unui astfel de diagnostic este de a provoca o sarcină asupra miocardului prin creșterea frecvenței cardiace și se bazează pe administrarea intravenoasă a medicamentelor care simulează o astfel de sarcină. În viitor, principiul înregistrării modificărilor ischemice în miocard nu diferă de cel exprimat anterior (ecocardiografie sau scintigrafie miocardică).

Angiografia coronariană și sondarea cardiacă cu angiografie este un studiu care poate determina cu acuratețe structura arterelor coronare. În prezent, este cel mai precis mod de a detecta o îngustare a arterelor coronare. În cursul acestui studiu, tuburile subțiri din plastic (catetere) sunt aduse în arterele coronare sub controlul razei X, prin care injectează un contrast (contrast) care vopsește arterele din interior. Imaginea rezultată este înregistrată în unitatea cu raze X și înregistrată pe video. Angiografia coronariană permite determinarea locului și a gradului de îngustare a arterelor coronare și este un studiu al cărui rezultat determină continuarea tacticii de tratament, fie că stentul coronarian este necesar într-un caz particular, fie o intervenție chirurgicală bypass a arterelor coronare este indicată pacientului.

Recent, a fost utilizată în mod activ o nouă tehnologie de examinare angiografică a arterelor coronariene - angiografia coronariană CT sau tomografia computerizată multispirală cu contrastul arterei coronare. În timpul angiografiei coronariene CT, nu este necesar să se utilizeze catetere de diagnosticare, contrastul este injectat intravenos, după ce apare o anumită perioadă de timp în arterele coronare și aorta și un scaner CT înregistrează umplerea vaselor cardiace cu acesta. Această metodă a apărut în practica clinică relativ recent și acum există o acumulare de experiență în utilizarea sa. De asemenea, este important de observat că riscul de complicații grave în timpul angiografiei coronariene este minim (mai puțin de 1%).

Cum se trateaza boala coronariana?

Principiul tratamentului bolii coronariene este destul de simplu, principalele măsuri terapeutice sunt menite să reducă consumul de oxigen prin miocard pentru a compensa lipsa de sânge și, de asemenea, pentru a extinde parțial arterele coronare, mărind astfel fluxul sanguin. Pentru a face acest lucru, utilizați cele trei clase principale de medicamente - nitrați. beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu.

  • izosorbid (Isordil),
  • izosorbid mononitrat (Imdur) și
  • piele tencuiala cu nitropreparatami.

Exemple de blocante ale canalelor de calciu:

  • nifedipină (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
  • Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin și alții),
  • diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) și
  • Amlodipină (Norvask - Norvasc).

Mai recent, a apărut un nou medicament de clasa a IV-a, ranolazină (Ranex - Ranexa), a cărui eficacitate este în curs de investigare.

Majoritatea pacienților, după numirea acestor medicamente, notează îmbunătățirea și reducerea frecvenței stroke. Cu toate acestea, în cazurile în care semnele de ischemie persistă, tratamentul actual nu este suficient de eficient sau atacuri persistă în exercitarea activității fizice, există necesitatea de a efectua angiografia coronariană, adesea însoțită de stentarea arterelor coronare, sau se termină definiția indicațiilor pentru coronare altoire by-pass coronarian.

Pacienții cu angină instabilă au de obicei o îngustare pronunțată a arterelor coronare și un risc corespunzător crescut de a dezvolta infarct miocardic. Acești pacienți, în plus față de terapia medicamentoasă a stenocardiei, sunt prescrise pentru medicamentele subțiere ale sângelui, cum ar fi heparina. În prezent, în acest scop sunt utilizate în mod obișnuit formele cu greutate moleculară scăzută de heparină, în special enoxiparină (Lovenox), produse sub formă de seringi pentru injecții intradermice. În plus, dezagreganții pe bază de aspirină sunt prescris acestor pacienți. care împiedică agregarea (aderența) trombocitelor implicate în formarea unui cheag de sânge. Pacientii cu tendinta de a tromboza sunt prescrise preparate dezagregante mai eficiente pe baza de clopidogrel. Cu toate acestea, în ciuda faptului că pacienții cu angină instabilă sunt, de obicei, prescrise terapie medicală suficient de puternică, ei au în continuare un risc crescut de a dezvolta sindrom coronarian acut și infarct miocardic. Acești pacienți se dovedesc a fi supuși unei angiografii coronariene de diagnosticare, unei stentări a arterei coronare și, eventual, unei intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare.

Intervențiile coronariene percutanate sunt însoțite de rezultate foarte bune, în special dacă se efectuează angioplastie balonală și stenting sau atherectomie a arterelor coronare la pacienți special selectați cu stenoze localizate înguste ale uneia sau mai multor artere. Indicatiile pentru interventie trebuie determinate de un chirurg endovascular cu experienta. Procedura pentru stentarea arterelor coronare poate fi împărțită în mai multe etape. În primul rând, se injectează un agent anestezic în zona puncției intenționate a vasului. Artera de pe coapsă sau braț este perforată cu un ac și un conductor metalic flexibil este introdus în lumen. Potrivit acestuia, în artera este instalat un port vascular special pentru implementarea diferitelor măsuri tehnice (manipulări). Un cateter de diagnosticare este adus prin conductor către orificiile arterelor coronare sub controlul razei X și vasele sunt contraste, determinându-se locul celui mai mare îngustare. Apoi, un ghid foarte subțire este introdus în lumenul arterial pentru situl de îngustare și un cateter cu un balon deja introdus este adus prin acesta către situsul de stenoză. Acesta din urmă se umflă treptat până când lumenul, care este necesar pentru introducerea unui cateter cu un stent coronarian, apare. Trebuie remarcat faptul că toate activitățile sunt efectuate sub control vizual și radiografic clar. Ulterior zona de restricție este alimentat cu cateter stent coronarian (se utilizează 2 varianta - auto-extragere sau expandabile printr-un cateter cu balon) și deschide-l în lumenul arterei coronare, plăci aterosclerotice deplasarea spre exterior și restaurarea complet lumenul. Uneori, acest lucru necesită crearea unei presiuni atmosferice ridicate în cartuș (de la 2 la 20 de atmosfere). După aceea, cateterul este îndepărtat, iar stentul rămâne în artera coronară.

Stentul arterelor coronare cu un stent care se auto-se extinde (video)

Principiul de amplasare a dispozitivelor pentru atherectomie este aproape identic și diferă ușor de tipul dispozitivului selectat.

Operația by-pass coronariană este utilizată în cazurile în care tratamentul conservator prescris este ineficient și performanța stentării arterelor coronare este imposibilă din punct de vedere tehnic, contraindicată sau poate fi însoțită de rezultate slabe pe termen lung ale tratamentului. Corpul de bypass arterial coronarian (CABG) este indicat pentru pacienții cu leziuni ale arterelor coronare dintr-o dată pe mai multe niveluri sau în locuri în care stentarea arterelor coronare poate fi ineficientă sau impracticabilă. Uneori, intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este efectuată cu ineficiența plasmelor coronariene endovasculare efectuate anterior. După cum a demonstrat experiența utilizării CABG, această operație este însoțită de o creștere a duratei de supraviețuire a pacienților cu leziuni ale arterei coronare stângi și a bolilor cardiace ischemice combinate cu o funcție de pompare scăzută a inimii sau o fracție de ejecție. Mulți cercetători încearcă să se opună acestor două opțiuni de tratament, dar acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece fiecare dintre ele are indicații proprii și trebuie să se completeze reciproc în cazul tratamentului în etape.

Ce complicații apar după stenting coronarian?

Eficacitatea după intervențiile coronariene endovasculare, utilizând angioplastie balonală, stenturi sau atherectomie, atinge 95%. Într-un procent foarte mic de cazuri, stentarea arterei coronare poate să nu fie fezabilă din punct de vedere tehnic. Practic, aceste dificultăți sunt asociate cu incapacitatea de a conduce un conductor sau cateter cu balon în zona stenozei arterei coronare. Cea mai gravă complicație poate să apară tromboza și închiderea arterei dilatate (dilatată) în primele câteva ore după procedură. Închiderea sau ocluzia acută apare adesea după angioplastie balonică izolată (până la 5%) și este cauza celor mai grave complicații. Ocluzia arterelor coronare după angioplastia cu balon este o combinație de mai mulți factori: artera lacrimal învelișul interior (disectia intimale), formarea de trombi și-a exprimat spasm al arterei coronare in timpul cateter cu balon.

Pentru prevenirea unor astfel de complicații în timpul sau după procedura de intervenție coronariană este pregătită în ajunul pacienților, atribuindu-le antiplachetar puternice si medicamente anticoagulante, care controlează starea sistemului de coagulare și anticoagulare folosind coagulare și determinarea agregării plachetare. Acest tratament ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge în lumenul vasului și diluează sângele. Îndepărtarea spasmului vasului se realizează prin introducerea unei combinații de nitropreparații și blocante ale canalelor de calciu. Există grupuri de pacienți care prezintă un risc ridicat de a dezvolta o afecțiune similară:

  • femeile care
  • - pacienți cu angină instabilă și -
  • pacienți cu infarct miocardic.

Incidența tulburărilor permeabilitatii acute de tromboza arterei coronare și a scăzut în mod semnificativ după începerea utilizării de stenturi coronariene, care se decide în esență locală trombogenezei intimei problemă de rupere și exprimate Spasmul arterial. În plus, a apărut o nouă generație de aspirine, așa-numitele agenți antiagregante din noua generație, blocând complet tendința trombocitelor de formare a trombilor. Exemple de astfel de medicamente sunt abtsiksimab (Reopro - Reopro) și eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Cu toate acestea, în cazurile în care, ca urmare a introducerii chiar și a acestor medicamente puternice, apariția leziunilor arterei coronare în timpul stentării, poate fi necesară o intervenție chirurgicală bypass de urgență coronariană. Dacă înaintea apariției stenturilor coronariene și a medicamentelor dezagregante puternice, necesitatea de CABG de urgență a apărut în 5% din cazuri, în prezent frecvența intervenției chirurgicale de by-pass a arterelor coronare de urgență după stentul coronarian este mai mică de 1-2%. Incidența globală a riscului de deces după încercarea tratamentul endovascular al CHD mult sub 1%, în cele mai multe cazuri, frecvența rezultatelor negative depinde de numărul și amploarea arterei coronare, miocardice sau fracție de ejecție (FE), vârsta și starea generală a pacientului la momentul procedurii.

Fig.4 Generația nouă antiagregantă - unul din aspectele succesului stenting al arterei coronare

Cum este perioada de reabilitare după stentarea arterelor coronare?

Intervenția asupra arterelor coronare, în celălalt, ca orice alt studiu angiografic, se desfășoară într-o cameră de operare special echipată, în care sunt amplasate un aparat de angiografie coronariană și un computer mare pentru a procesa datele recepționate și pentru a controla aparatul. Această cameră de operație este numită și o cameră de chirurgie cu raze X sau un laborator de sondare cardiac. În ajunul studiului, sedativele cum ar fi diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfină, promedol sau seduxen sunt injectate la pacienți, ceea ce permite ameliorarea anxietății și a disconfortului în timpul stentării coronare. În timpul puncției arterelor, pot apărea ușoare disconforturi la locul puncției din zona abdominală sau în braț. Când un cateter cu balon este umflat, pacientul poate prezenta un episod de durere toracică sau disconfort pe termen scurt, deoarece fluxul sanguin către artera coronară este blocat în timpul perioadei de inflație a balonului. Durata procedurii pentru stentarea arterei coronare este de la 30 de minute la 2 ore și depinde de programul de tratament intenționat, în medie de 60 de minute. După finalizarea stentării vaselor coronare, pacientul este transferat în salon pentru observație dinamică. În majoritatea cazurilor, cateterul este îndepărtat din arteră imediat după intervenția chirurgicală endovasculară, iar deschiderea din arteră este sutată cu un dispozitiv special de închidere. Pacientii, dupa transferul in salon, sunt prescrise pentru odihna patului timp de 12 ore, iar perioadele generale de observatie dinamica sunt de obicei maxim 24 de ore. După descărcarea timp de câteva zile, pacienților nu li se recomandă ridicarea greutății și este important să se limiteze intensitatea activității fizice timp de 1-2 săptămâni. Acest lucru este necesar pentru buna vindecare a locului de puncție și prevenirea unor astfel de complicații frecvente ca un anevrism fals artera post-puncție. După 2-3 zile, pacienții se pot întoarce la viața normală, la muncă și la activitatea sexuală.

După orice procedură endovasculară, pacienții sunt, de obicei, prescrise aspirină la o doză de cel puțin 100 mg pe zi, necesară pentru prevenirea trombozei. Deoarece în timpul stentării arterelor coronare este instalat un corp străin (stent) în lumenul arterial, care este capabil să provoace formarea de trombi, în plus față de terapia cu aspirină, este prescris un dezagregant puternic, clopidogrel (Plavix). Este prescris pentru cel puțin 2-3 luni, uneori mai mult, deoarece în această perioadă stentul metalic intră în contact constant cu fluxul sanguin. Ulterior, peretele stentului este acoperit treptat de căptușeala interioară a vasului (intima) și nu este periculos în ceea ce privește formarea trombilor. Cu toate acestea, în prezent, datorită utilizării active și implantării stenturilor de eluție a medicamentului, timpul necesar pentru a forma un astfel de "film de protecție" pe suprafața peretelui stentului a crescut și este nevoie de cel puțin un an pentru creșterea finală. În consecință, termenii aspirinei și Plavix pot crește cu mai mult de 1 an.

La câteva săptămâni după stentarea arterelor coronare se efectuează exerciții repetate cu activitate fizică, ceea ce permite evaluarea eficacității tratamentului și indică posibilitatea inițierii unui program de reabilitare. Acesta include de obicei un curs de 12 săptămâni de exerciții consecutive, care durează de la 1 la 3 ore pe săptămână. Un program de recuperare este, de obicei, dezvoltat cu participarea activă a unui cardiolog sau reabilitolog și este recomandat un sejur în sanatoriu cardiologic. Punctul important al programului de reabilitare este respingerea obiceiurilor proaste și lupta cu inactivitatea fizică. Următoarele sunt modificările cheie ale stilului de viață care vor îmbunătăți calitatea vieții după stentingul arterei coronare și vor crește longevitatea:

Care sunt rezultatele pe termen lung după stenting cardiac?

Rezultatele pe termen lung ale stentului coronarian depind în mare măsură de tehnica utilizată în timpul procedurii. De exemplu, aproximativ 30-50% din angioplastia coronariană efectuată fără stent după 6 luni se termină cu formarea re-îngustării. După această perioadă, pacienții fie recidivează semne de angină pectorală, fie nu au nici o plângere, iar restenoza arterei coronare este detectată în timpul examenului de urmărire 4-6 luni după operația inițială de stenting. Probabilitatea detectării restenozei este crescută cu diabetul concomitent. Utilizarea pe scară largă a stenturilor pentru restaurarea lumenului arterelor coronare a redus incidența restonozei cu mai mult de 50%. Iar apariția stenturilor care eliberează medicamente a redus frecvența stenozei recurente la mai puțin de 10%.

Restenoza este una dintre principalele probleme ale oricărei variante a tratamentului chirurgical și endovascular al patologiei vasculare, în special a stentării arterei coronare, cu toate acestea, dacă îngustarea revelată este necritică și pacientul nu are simptome de angina, această afecțiune poate fi tratată cu medicamente. Unii pacienți pot interveni repetat pentru a restabili fluxul sanguin în arterele inimii. Procedurile repetate ale plasticelor endovasculare ale arterelor coronare sunt caracterizate prin aceleași rezultate pe termen scurt și lung ca și stentul primar, dar, din păcate, în unele cazuri, mai des, din cauza anatomiei leziunii, frecvența restenozei este destul de ridicată. În astfel de cazuri, pacienții, ca opțiune pentru un tratament în etape, sunt invitați să efectueze următoarea etapă a intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare. Pacienții au, de asemenea, dreptul de a alege imediat o procedură chirurgicală deschisă, menținând incertitudinea în re-stentarea arterelor coronare. Cu toate acestea, noi optiuni de tratament moderne sunt in mod constant in curs de dezvoltare, care vizeaza cresterea patenta dupa stenting a vaselor coronare. De exemplu, recent, în acest scop, se utilizează în mod activ tehnica de expunere la radiații intracoronare, numită brahiterapie. După cum arată studiile statistice, probabilitatea formării restenozei, menținând în același timp patenitatea arterelor timp de 6-9 luni, devine minimă, iar probabilitatea ca arterele coronare să rămână acceptabile timp de mai mulți ani crește. Această afirmație este demonstrată de faptul că, menținând în același timp patentismul în timpul anului, restenoza îndepărtată este considerată cazuistică, iar apariția simptomelor anginei este adesea asociată cu implicarea unei alte arterei coronare în procesul patologic.

Despre stentarea arterei coronare în format de prezentare video

Înscrieți-vă pentru actualizări

Trimiteți-vă prietenilor

Complicații după stentarea arterelor coronare

RISCUL COMPLICAȚIILOR CU OPERAȚIILE DE ÎNCĂRCARE

Bolile vasculare - TRATAMENTUL PE BORDERĂ - TratamentAbroad.ru - 2007

Procesul de instalare a stentului este monitorizat cu ajutorul unui monitor cu raze X. Pentru a asigura fixarea stentului pe peretele vascular, balonul se umflă de mai multe ori.

De obicei, operația de stent este efectuată sub anestezie locală, deși poate fi efectuată sub anestezie generală. Stentul este plasat prin artera femurală. Pentru aceasta, se face o mică incizie în zona pliului inghinal și se găsește o arteră. Mai mult, sub controlul razei X, un stent atașat la capătul unui cateter special de balon este introdus în arteră și este introdus în zona de constricție. După care balonul se umflă, extind lumenul arterei, iar stentul este presat în perete.

Posibile complicații ale stentării

Cel mai adesea acestea includ formarea unui cheag de sânge în zona stentării. Prin urmare, toți pacienții după intervenția chirurgicală a stentului sunt prescrise medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge.

Mai puțin frecvente sunt alte complicații, cum ar fi sângerarea, ceea ce duce la formarea unui hematom în zona inghinală. Acest lucru se datorează în principal utilizării de medicamente care reduc coagularea sângelui în timpul stentării. Uneori poate exista o infecție la locul cateterului. Există, de asemenea, o complicație, cum ar fi o reacție alergică la o substanță radiopatică (adică o substanță utilizată pentru controlul razei X în timpul intervenției chirurgicale).

Complicații după stentarea vaselor inimii și a arterelor coronare

Operațiile de plasare a stentului sunt considerate metoda cea mai preferată de tratament intervențional chirurgical al vasoconstricției patologice în multe cazuri. Această metodă vă permite să tratați în mod eficient boala coronariană și consecințele acesteia, fără a recurge la intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare. Dar când se aleg complicațiile de stent sunt încă posibile.

Ce complicații pot apărea după stentarea arterelor coronare și a vaselor de inimă?

Complicațiile după stent se pot produce atât imediat după operație, cât și pe termen lung. Imediat după implantarea endoprotezei, se pot dezvolta reacții alergice la medicamentele utilizate în timpul intervenției sau în următoarele câteva zile. Unele stenturi au acoperiri speciale care includ substanțe care sunt proiectate pentru a preveni re-îngustarea vasului. La pacienții cu alergie, este posibilă o reacție la eliberarea lor în sânge.

Atunci când se efectuează stentul vaselor inimii, complicațiile pot fi o re-îngustare a lumenului vaselor și formarea cheagurilor de sânge. Acestea sunt cele mai frecvente complicații, care sunt acum abordate de oamenii de știință medicali pentru a le combate și a le preveni. Nu sunt excluse astfel de complicații după stent, cum ar fi apariția perforării pereților vaselor, dezvoltarea formării hemoragiilor și a hematoamelor la locul introducerii cateterului sau alte părți ale căii balonului cu un stent.

Cum să evitați complicațiile după stentarea vaselor inimii și a arterelor coronare

Cele mai predispuse la apariția complicațiilor după stentarea arterelor coronare sunt pacienții cu diferite boli cronice grave - patologii ale rinichilor, diabet zaharat, diverse tulburări ale funcției sângelui și funcții de coagulare. Vârsta mai înaintată, starea generală nesatisfăcătoare a pacientului la momentul operației poate fi, de asemenea, atribuită factorilor care cresc riscul.

Pentru a preveni dezvoltarea stentării arterei coronare a complicațiilor asociate cu motivele de mai sus, în etapa pregătitoare pentru operație, se efectuează o examinare aprofundată a stării de sănătate a candidatului pentru angioplastie. Aceasta include nu numai o evaluare a stării navelor, ci și o examinare cuprinzătoare, cu o atenție deosebită pentru toate plângerile pacientului, luând în considerare toate medicamentele pe care le ia și posibilele reacții cu medicamentele administrate în timpul și după operație.

Cum să identificați complicațiile după stentarea navelor într-un stadiu incipient și ce să faceți dacă apar

Debutul complicațiilor după stentarea arterelor coronare poate indica o deteriorare a stării generale a pacientului sau o absență prelungită a oricărui efect după intervenție. Cu toleranță redusă la medicamente, apar simptome de intoxicație - greață, vărsături, slăbiciune, febră - toate depind de intensitatea reacției. Această afecțiune poate fi corectată prin schimbarea tacticii de gestionare a pacientului, prin prescrierea altor doze sau prin înlocuirea medicamentelor existente.

Odată cu dezvoltarea trombozei, a restenozei cu re-îngustarea vasului la locul stentului sau în alte părți ale arterelor, poate fi necesară intervenția chirurgicală repetată. Urgența operației va depinde de starea actuală a pacientului.

Fiecare pacient care suferă de boli cardiace coronariene, care suferă de accidente vasculare cerebrale, ar trebui să facă obiectul unei examinări medicale regulate. După operație, angioplastia cu stenting a bolii, care duce la complicații, nu dispare și are nevoie de observație și tratament suplimentar.

Pinterest