Revizuirea completă a intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare: cum merge, rezultatele tratamentului

În acest articol vă va învăța: Ce este coronarian altoire bypass arterial, informații complete cu privire la ceea ce o persoană va trebui să se confrunte în această intervenție, precum și modul de a obține rezultate maxime pozitive de la o astfel de terapie.

Sub aortocoronarian interventii chirurgicale de by-pass este destinat navelor aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), având ca scop restaurarea permeabilitatii și a fluxului sanguin prin crearea vaselor artificiale de flancare situri de restricție, un șunt între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și a echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și sensul de by-pass coronarian - crearea de noi cai, by-pass vasculare pentru a restabili alimentarea cu sânge a miocardului (mușchiul inimii).

Această necesitate apare în forme cronice de boală ischemică cardiacă, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în interiorul lumenului arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea acestora, fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (moartea zonei cardiace) și moartea pacientului.

Cu chirurgie by-pass coronarian poate rezolva complet problema de reducerea fluxului sanguin la nivelul miocardului la pacienții cu boală coronariană cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează noi mesaje vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. Ca astfel de grefe sunt folosite fragmente fie (aproximativ 5-10 cm) din artera antebratului, coapsei sau vene superficiale, atunci când a lovit varice. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub locul îngustării ei. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numarul de shunturi suprapuse in timpul unei operatii - de la una la trei - care depinde de cate artere de inima sunt afectate de ateroscleroza.

Tipuri de intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass arterei coronare implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției bypassului arterei coronare este prezentată în tabel:

Artera coronariană bypass după un atac de cord - ceea ce este și modul în care este efectuată

Ce este - ocolind vasele coronare ale inimii după un atac de cord? Această operație este denumită și revascularizare, este crearea de anastomoze (mesaje suplimentare între vase) pentru reluarea alimentării cu oxigen a inimii.

Nevoia pentru această metodă apare din cauza bolii coronariene - o afecțiune care este cauzată de o scădere a lumenului vaselor inimii.

Cauza principală a acestei boli este formarea aterosclerozei, în care se observă dezvoltarea plăcilor aterosclerotice.

numire

Inima atac este o consecință a bolii coronariene. În aceste condiții, inima nu primește toată cantitatea de oxigen și nutrienți din vase. Pentru a restabili alimentarea normală a sângelui, se folosesc diverse metode chirurgicale, inclusiv chirurgia bypassului arterei coronare.

mărturie

Insuficiența cardiacă poate fi utilizată în prezența indicațiilor de bază, precum și în cazul anumitor condiții în care se recomandă această metodă. Există trei indicații principale:

  • Obstrucția arterei coronare stângi depășește 50%;
  • Diametrul tuturor vaselor coronare este mai mic de 30%;
  • Reducerea severă a arterei interventriculare anterioare în zona debutului acesteia, în asociere cu stenoza celorlalte două artere coronare.

Dacă pacientul suferă de angina pectorală, intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate reduce riscul de recurență, spre deosebire de medicamentele simptomatice sau tratamentul popular. Cu un atac de cord, această metodă elimină ischemia inimii, ca urmare a restabilirii aportului de sânge și reducerea riscului de incidente recurente.

Esența metodei

Cu chirurgia bypass arterială coronariană, se creează o șunt (conexiune) între zona afectată și artera sănătoasă. Cel mai adesea, părțile arterei toracice interne, vena saphenoasă a coapsei acționează ca o grefă. Aceste nave nu sunt vitale, astfel încât acestea pot fi folosite în această operație.

Măsurarea poate fi efectuată cu o inimă bătătorită sau cu o mașină cardio-pulmonară (IC), deși cea de-a doua metodă este folosită mai des. Decizia pe care o alegeți depinde de prezența diferitelor complicații la pacient, precum și de necesitatea operațiilor concomitente.

Pregătirea pentru

Pregătirea pentru manevrare include următoarele aspecte:

  • Ultima dată când un pacient trebuie să ia mâncare este cel mai târziu cu o zi înainte de operație, după care și consumul de apă este interzis.
  • Pielea trebuie să fie lipsită de păr la locul operației (piept, precum și locul îndepărtării grefei).
  • În seara zilei anterioare și dimineața este necesar să se golească intestinele. În dimineața zilei de operație ar trebui să luați un duș.
  • Ultimul act de medicație este permis cel târziu cu o zi înainte de masă.
  • Cu o zi înainte de operația de bypass, se efectuează o examinare cu participarea medicului de operație și a personalului însoțitor pentru a elabora un plan de acțiune.
  • Semnează toate documentele solicitate.

Care ar trebui să fie pulsul uman: norma în funcție de vârstă, frecvență și ritmul contracțiilor cardiace sunt luate în considerare în materialele noastre.

Monitorul pentru ritmul cardiac este util pentru funcționarea cu o centură toracică și cum să alegeți dispozitivul potrivit? Află despre asta aici.

Ar trebui să primesc un monitor de ritm cardiac pe încheietura mâinii, cât de corect și eficient este și este potrivit pentru alergare? Toate detaliile sunt citite în următorul articol.

Tehnica de performanță pe nave

Cum se face inima bypass? Cu o oră înainte de începerea operației, pacientului i se administrează medicamente sedative. Pacientul este livrat la blocul de operații, este așezat pe masa de operație. Aici sunt instalate dispozitive pentru monitorizarea parametrilor funcțiilor vitale (electrocardiograma, determinarea tensiunii arteriale, frecvența mișcărilor respiratorii și saturația sângelui), puneți un cateter urinar.

Apoi se injectează anestezice generale, se efectuează o traheostomie și începe operația.

Etapele chirurgiei by-pass arterei coronare:

  1. Accesul la cavitatea toracică este asigurat prin disecarea mijlocului sternului;
  2. Izolarea arterei toracice interne (dacă se utilizează intervenția by-pass mammarocoronariană);
  3. Aportul de transplant;
  4. Este conectat (IR) cu stop cardiac hipotermic și, dacă operația este efectuată pe inima de lucru, atunci sunt aplicate dispozitive care stabilizează o anumită parte a mușchiului inimii în locul în care are loc bypassul;
  5. Sunt aplicate shunts;
  6. Reluarea activității inimii și deconectarea aparatului "inimă - plămân artificială";
  7. Cusarea și instalarea drenajului.

Nu pentru cei slabi ai inimii și pentru minori! Acest videoclip arată cum se efectuează o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare.

Reabilitarea postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă, unde este ținut timp de câteva zile, în funcție de gravitatea operației și de caracteristicile organismului. În prima zi are nevoie de un ventilator.

Când pacientul poate respira din nou, i se oferă o jucărie din cauciuc, pe care o umflă din când în când. Acest lucru este necesar pentru a asigura o ventilație normală și pentru a preveni stagnarea. Oferă ligaturarea constantă și tratamentul rănilor pacientului.

Prin această metodă de intervenție chirurgicală, sternul este disecat, care este apoi fixat prin metoda osteosintozei. Acest os este destul de masiv și dacă pielea din această zonă se vindecă relativ repede, atunci durează câteva luni până la șase luni pentru a restabili sternul. Prin urmare, pacienții sunt recomandați să utilizeze corsete medicale pentru a întări și stabiliza locul de disecție.

De asemenea, în legătură cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale, pacientul are anemie, care nu necesită tratament special, dar pentru eliminarea acestuia, recomandăm o dietă mai nutritivă, inclusiv produsele de calorii cu conținut ridicat de calorii de origine animală.

Nivelurile normale de hemoglobină revin în aproximativ 30 de zile.

Următoarea etapă de reabilitare după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este o creștere treptată a activității fizice. Totul începe cu o plimbare pe coridor la o mie de metri pe zi, cu o creștere treptată a încărcăturii.

La externarea din spital, pacientul este recomandat să rămână într-un sanatoriu pentru recuperare completă.

Avantajele acestei metode

Principala problemă care se referă la avantajele chirurgiei by-pass artera coronară este comparația cu stentul vaselor cardiace. Nu există un consens în privința momentului când trebuie să alegeți o metodă față de alta, dar există o serie de condiții în care operația by-pass coronariană este mai eficientă:

  • Dacă există contraindicații pentru stent, iar pacientul suferă de angina severă, care interferează cu implementarea nevoilor interne.
  • A fost o leziune a mai multor artere coronare (în cantitate de trei sau mai multe).
  • Dacă, datorită prezenței plăcilor aterosclerotice, se observă un anevrism cardiac.

Colesterolul crescut în sânge - ce înseamnă și când este nevoie de ajutor medical? Vom spune toate nuanțele!

Ar trebui să-mi fac griji pentru scăderea colesterolului din sânge, este bine sau rău? Citiți tot despre el pe site-ul nostru.

Despre ceea ce ar trebui să fie nivelul normal al colesterolului din sânge la adulți, citiți aici.

Contraindicații

Acestea includ: distrugeri diverse ale majorității arterelor coronare, scăderea rapidă a funcției de ejecție a ventriculului stâng la sub 30% datorită unei leziuni cutanate focale, incapacitatea inimii de a pompa cantitatea de sânge necesară pentru a furniza țesuturi.

În plus față de cele private, există contraindicații generale, care includ bolile asociate, de exemplu, boli pulmonare nespecifice cronice (CNDF), oncologie. Dar aceste contraindicații sunt relativ în natură.

Posibile consecințe și complicații după intervenția chirurgicală

Există complicații specifice și nespecifice după revascularizarea mușchiului cardiac. Complicații specifice asociate inimii arterelor coronare. Printre acestea se numără:

  • Apariția unor pacienți cu atacuri de inimă și, ca rezultat, o creștere a riscului de deces.
  • Înfrângerea prospectului exterior al pericardului ca urmare a inflamației.
  • Perturbarea inimii și, prin urmare, alimentarea insuficientă a organelor și a țesuturilor.
  • Diferite tipuri de aritmii.
  • Inflamația pleurei ca urmare a infecției sau a traumei.
  • Riscul de accident vascular cerebral.

Complicațiile nespecifice includ probleme care însoțesc orice intervenție chirurgicală.

Chirurgie pentru chirurgia by-pass arterei coronare

Chirurgia bypass arterială coronariană este una dintre cele mai eficiente și mai eficiente modalități de a restabili fluxul sanguin, utilizat în tratamentul ischemiei cardiace, pentru prevenirea atacului de cord și pentru combaterea efectelor acestuia. Operația de by-pass arterei coronare a vaselor de inimă (CABG) se efectuează cu diferite leziuni ale arterelor. Ca rezultat al operației, circulația sângelui se efectuează în jurul zonei afectate.

Indicatii pentru chirurgie

Dacă terapia medicală pentru patologiile cardiace nu a adus rezultatul așteptat și intervențiile chirurgicale minim invazive sunt imposibile sau nu sunt reușite, este indicată o intervenție chirurgicală by-pass coronariană. Cardiologul ridică problema unei astfel de operații dacă pacientul are o îngustare (stenoză) gravă a arterei coronare stângi (peste 50%) și a tuturor vaselor coronare (mai mult de 70%); dacă obstrucția severă a ramurii interventriculare anterioare proximale este combinată cu două stenoze ale arterei coronare.

Există o anumită abordare a distribuției indicațiilor pentru intervenția chirurgicală în conformitate cu clasele de dovezi ale eficacității sale. Aceste indicații sunt determinate de datele clinice și de anatomia coronariană.

Primul grup de indicații

Chirurgia bypass arterială coronariană este necesară pentru pacienții cu angină instabilă și severă, imuni la terapia cu medicamente. Operația este prezentată în mod clar cu o arie semnificativă de ischemie miocardică sau în cursul dezvoltării acesteia în patru până la șase ore de la primele manifestări ale durerii din stern.

Măsuri radicale sunt necesare dacă, după stent sau angioplastie efectuată, pacientul are ischemie acută sau un flux sanguin instabil. Edemul pulmonar ischemic, care însoțește adesea angina la femeile în vârstă, și un test de stres înainte de o operație vasculară sau abdominală viitoare cu un rezultat pozitiv puternic sunt, de asemenea, incluse în primul grup de indicații pentru efectuarea CABG.

Al doilea grup de indicații

Chirurgia bypass arterială coronariană este indicată pentru angină pectorală severă sau ischemie rezistentă la medicamente, dacă există speranță de îmbunătățire a prognosticului pe termen lung al patologiei. În acest caz, funcționarea CABG vizează prevenirea unui atac de cord și păstrarea funcției de pompare a ventriculului stâng în timpul manifestărilor:

  • îngustarea arterei stângi a inimii peste 50%;
  • leziuni ale a trei nave cu o fracție de ejecție (EF) mai mică de 50%;
  • leziuni ale a trei nave cu EF mai mult de 50% cu ischemie severă;
  • leziuni ale unuia și a două vase cu necroză miocardică mare dacă angioplastia nu este posibilă.

Al treilea grup de indicații

Acest grup include operații cardiace planificate în care chirurgia by-pass coronariană este necesară ca o procedură chirurgicală de însoțire: chirurgie cu valvă cardiacă, mioseptectomie (îndepărtarea unei părți din hipertrofia peretelui miocardic), chirurgie pentru complicații mecanice ale miocardului (proeminență ventriculară stângă, defect ventricular după infarct ). Ștergerea arterelor coronare este indicată în anomaliile acestora, dacă există riscul de deces subit (vasul se află între aorta și artera pulmonară).

Etapele chirurgiei

Înainte de manevrarea coronariană, pacientul trece printr-un examen cardiac complet. În ziua precedentă intervenției, se permite cina să bea lichid. După miezul nopții, mănâncă și bea nu poate. Când se manifestă febră, răceală, durere în gât, pacientul trebuie să informeze medicul.

Înainte de operație, pacientul este prescris heparină, care previne formarea cheagurilor de sânge și sedative. Intervenția chirurgicală se realizează prin mai multe metode, versiunea clasică fiind impunerea unui șunt între ramura interventriculară anterioară și aorta.

Curs de funcționare

Înainte de efectuarea operației de by-pass coronarian, medicul decide care transplant va fi folosit ca un șunt - un fragment al venei superficiale, artera radială sau artera toracică internă. Alegerea depinde de localizarea leziunilor, de numărul lor și de parametrii arterelor coronare ale pacientului.

Chirurgul taie mijlocul sternului, asigurând accesul la cavitatea toracică și alocă artera toracică internă - fragmentul său poate fi folosit ca un șunt. Dacă alegerea unui transplant a căzut pe o altă opțiune, în paralel, o altă echipă de chirurgi colectează un fragment din vasul corespunzător. Pentru a extrage vena saphenoasă efectuați o serie de incizii în coapsa pacientului. Dacă aveți nevoie de un fragment din artera radială, incizați antebrațul.

Se efectuează oprirea cardiacă hipotermică, este conectată mașina inimii-pulmonar (AIC). Un capăt al șuntului vasului este suturat cu artera interventriculară anterioară sub leziune. Muschiul inimii este "pornit" și când organul de lucru este cusut al doilea capăt al șuntului cu aorta ascendentă. Se asigură un flux sanguin neobstrucționat către miocard.

După coaserea șuntului de pe aparatul de circulație artificială a sângelui. Inciziile sunt suturate în straturi, asigură drenajul cavității pericardice, se introduc suturi în stern și țesuturi moi ale pieptului. Durata medie a intervenției chirurgicale de by-pass arterei coronare este de aproximativ patru ore.

Operație pe inimă

O astfel de operație este mai complexă din punct de vedere tehnic, dar a fost deja stăpânită de mulți chirurgi cardi. Această variantă de manevră este mai puțin traumatică (efectul aparatului de alimentare cu sânge artificiale asupra sistemului circulator este exclus). Dar, din cauza dificultăților tehnice, aceasta prezintă riscuri semnificative. Echipamentele speciale, care reduc nivelul oscilațiilor din câmpul chirurgical, nu le pot elimina complet.

Operația de by-pass coronarian fără utilizarea AIK se efectuează pentru pacienții care au contraindicații directe pentru conectarea dispozitivului. Realizarea unei astfel de intervenții necesită anestezie epidurală suplimentară (prin introducerea unui cateter în zona corespunzătoare a coloanei vertebrale).

Este important! În multe departamente ale chirurgiei cardiace, colecția de vase-shunts este efectuată folosind tehnici endoscopice. Vasele sunt luate prin incizii mici, ceea ce reduce invazivitatea generală a procedurii chirurgicale.

Probabile complicații după operație

În timpul oricărei operații, manifestarea complicațiilor este posibilă, iar chirurgia bypassului arterei coronare nu face excepție. Mecanismul de efectuare a operației a fost elaborat cu cel mai mic detaliu, dar complicațiile după ce nu sunt atât de rare. Cel mai mare număr de efecte adverse după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este observat la pacienții vârstnici - datorită influenței comorbidităților.

Complicațiile sunt împărțite în timpuriu (apărute direct în timpul operației sau imediat după aceasta) și târziu (manifestate în perioada de recuperare). Postoperatorii sunt împărțiți în două grupuri: din partea sistemului cardiovascular și din partea plăgii rănite după intervenție.

Există consecințe ale naturii neurologice - encefalopatia, tulburările oftalmice, deteriorarea sistemului nervos periferic. Multe complicații sunt periculoase pentru sănătate, uneori fatale.

sângerare

Pot apărea mai multe ore sau zile după manevrare. Adesea, sângerarea determină caracteristicile corpului pacientului - coagularea scăzută a sângelui, tensiunea arterială ridicată, efectul alimentării cu sânge artificial. Uneori, sângerarea se deschide spontan, în ciuda respectării tuturor condițiilor de intervenție chirurgicală și a terapiei ulterioare.

Tromboza vasculară

După îndepărtarea părții vasului necesar transplantului, circulația sângelui în coapsă sau antebraț poate să nu fie restabilită cât de repede dorim. Vasele și manipulările chirurgicale însele sunt rănite, determinând pacientul să dezvolte tromboză, de obicei în vene profunde.

Reclamațiile de umflare și durere apar în astfel de cazuri la un pacient la câteva zile după intervenția chirurgicală bypass a arterelor coronare. Dar cel mai adesea, medicii sunt în măsură să prevină progresia trombozei vasculare prin utilizarea profilactică a medicamentelor care pot îmbunătăți fluxul sanguin.

Tulburări ale ritmului cardiac

Aritmii pot apărea imediat după intervenția chirurgicală sau deja în ultima perioadă de reabilitare. Intensitatea și tipul de aritmii cardiace determină tactica de răspuns: poate fi necesar să se ia medicamente antiaritmice sau chiar defibrilare.

Infarctul miocardic

Se dezvoltă în primele zile după operație. Ateroscleroza nu afectează de obicei nici o navă. Operația by-pass arterei coronare provoacă o reacție inflamatorie, provocând creșterea coagulării sângelui. Plăcile aterosclerotice sunt deteriorate, tromboza se dezvoltă în locurile cele mai "neașteptate".

Patologia apare uneori chiar și în locurile de șocuri noi instalate. Datorită unei întreruperi bruște a fluxului sanguin, un pacient poate dezvolta un infarct miocardic. Uneori apare necroza în timpul intervenției chirurgicale, datorită unei alimentări insuficiente a sângelui cu miocardul. Consecințele patologiei pentru mușchiul cardiac operat sunt mult mai greu.

insultă

Poate să apară în prima săptămână după operație. Dezvoltarea sa este în mare măsură legată de condițiile intervenției chirurgicale. Dar dezvoltarea pacientului poate afecta, de asemenea, dezvoltarea complicației. La pacienții cu ateroscleroză vaselor coronare, se observă de obicei ateroscleroza vaselor cerebrale. În circumstanțe similare, intervenția chirurgicală poate avea un efect negativ asupra arterelor cerebrale, provocând tromboza și accidentul vascular cerebral.

Șuntare îngustă

Această complicație este cea mai frecventă posibilă, este menționată ca târzie. Pacientul dezvoltă treptat ateroscleroza și tromboza șunturilor. După intervenția chirurgicală, fiecare al cincilea pacient are o stenoză sau o închidere semnificativă a șunturilor; la majoritatea pacienților, procesele similare se produc în următorii 7-10 ani.

Complicații din sutura postoperatorie

Inflamația spațiului în secțiunile medii ale pieptului (mediastinită) și eșecul suturilor sunt observate de obicei la pacienții cu diabet zaharat. Alte complicații sunt posibile - supurație de sutură, formare de cicatrice keloidă, fuziune incompletă a sternului.

Probabilitatea complicațiilor după o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană crește anumiți factori. Atunci când se ia o decizie privind conducerea CABG, medicul ia în considerare în mod necesar prezența:

  • angină instabilă recentă sau atac de cord;
  • leziuni ale arterei stângi a inimii, disfuncție ventriculară stângă;
  • insuficiență cardiacă cronică
  • ateroscleroza arterelor carotide și a vaselor periferice (rinichi, membre inferioare);
  • boli pulmonare cronice;
  • diabet;
  • insuficiență renală cronică.

La femei, riscul de a dezvolta complicații este mai mare, deoarece ateroscleroza și ischemia inimii se dezvoltă mai târziu. Pacienții vârstnici cu un număr mare de comorbidități sunt admiși la grefa by-pass arterială coronariană. Există o mulțime de complicații, dar viața salvată de chirurgia bypassului arterei coronare justifică posibilele riscuri.

Este important! După deplasare, pacienții primesc de obicei o dizabilitate, grupul acestora depinzând de caracteristicile patologiei și de starea lor. În unele cazuri, handicapul nu este furnizat, dar pacientul este recalificat astfel încât munca să nu dăuneze bunăstării sale.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Acțiunea anestezicelor individuale nu se oprește imediat după ce pacientul părăsește starea anesteziei, astfel încât se conectează la un dispozitiv de respirație artificială. Pentru a evita mișcările care ar putea deteriora suturile chirurgicale, scoateți canalele de scurgere, cateterul sau picurați, pacientul este fixat cu dispozitive speciale. Se conectează la electrozi care vă permit să controlați ritmul și ritmul cardiac.

După operație, pacientul este luat pentru analiza sângelui, sunt efectuate examene electrocardiografice și cu raze X. Tubul respirator este eliminat în prima zi, drenarea și sonda rămân temporar. Pacientul ia sedative și analgezice, antibiotice. Puțină temperatură corporală și transpirație pot fi observate timp de câteva zile - aceasta este norma, deoarece corpul reacționează la intervenții chirurgicale. La început, pacientului i se permite să stea și să se mute în sală, apoi să-l depășească. Mergeți pe coridoarele spitalului cât mai aproape posibil de descărcare.

Recomandări suplimentare

La patru săptămâni după operația by-pass arterială coronariană, pacientul nu ar trebui să ajungă în spatele volanului pentru a evita posibilele deteriorări ale pieptului. Activitatea sexuală este posibilă în mod sporit - cu o sarcină minimă asupra umerilor și a sternului. Lucrarea este autorizată să înceapă la șase săptămâni după operație.

Dacă se observă toate recomandările medicului, fluxul de sânge "corectat" din arterele coronare scade simptomele anginei pectorale sau îl elimină complet. Numărul medicamentelor luate va scădea. Operația by-pass arterei coronare va ajuta pacientul să se întoarcă la o viață completă, forțându-l să uite de durerile care l-au chinuit.

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și a suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul sanguin către miocard poate fi restabilit utilizând intervenția chirurgicală bypass pentru arterele coronare (CABG). În ultimul caz, o șunt (bypass) este adus la arterele coronare în timpul operației, ocolind zona de ocluzie a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

O astfel de operație are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o scădere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de utilizare a nitroglicerinei, adesea foarte slab tolerată de către pacienți. În ceea ce privește intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, partea leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjați de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; dispar temerile de atac de cord și deces, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină.

Indicatii pentru chirurgie

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerilor în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, care indică cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

  • Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
  • Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
  • Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

  1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibile la terapia medicamentoasă (atacuri repetate de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau cu acțiune îndelungată)
  2. Sindromul coronarian acut, care poate să se oprească în stadiul anginei instabile sau să se dezvolte în infarct miocardic acut, cu sau fără ridicarea segmentului ST pe un ECG (cu focalizare mare sau cu focalizare mică)
  3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
  4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
  5. Ischemia severă nedureroasă a fost detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
  6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

  • Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
  • Starea generală gravă a pacientului datorată insuficienței renale sau hepatice în stadiu terminal, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
  • Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
  • Insuficiență cardiacă severă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în cabinetul vascular sau cardiac cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau de by-pass. În acest caz, se efectuează numai testele cele mai necesare - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri preconizate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
  3. Radiografia pieptului,
  4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
  5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
  6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
  7. Angiografia coronariană.

Cum funcționează?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din timpul anesteziei, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manipularea este efectuată întotdeauna sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost realizat folosind o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt din ce în ce mai îndeplinite.

În majoritatea cazurilor, în timpul operației, inima este conectată la aparatul inimii-pulmonar (AIC), care în această perioadă de timp efectuează circulația sângelui prin corp în loc de inimă. Este, de asemenea, posibilă efectuarea manetei pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, învelind celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare se va realiza din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesutul moale este suturat și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât de mult este o operație de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în conformitate cu cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală coronariană și angina pectorală, precum și gratuit în cadrul politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie să fie urmărit cu metode de examinare care să confirme necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete la inimă etc.), susținută de o sesizare din partea unui cardiolog și a unui chirurg cardiac. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci el poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice comune cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și șuvițe.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonare - cu cât inima nu își îndeplinește funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme sunt rare și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiența cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înainte de operația by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în termen de 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

  • Alimentația alimentară,
  • Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
  • Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi plimbandu-se de-a lungul coridorului - in prezent, pacientii tind sa activeze cat mai repede posibil, daca nu este contraindicata datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și antrenează mușchiul inimii și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

  1. Încetarea completă a fumatului și consumului de alcool,
  2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
  3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
  4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, realizată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căreia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă postoperatorie complicată.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognoza după manevrare este determinată de un număr de indicatori, cum ar fi:

  • Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată a fi cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena saphnică mai mare are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani se observă la mai puțin de 60% dintre pacienți.
  • Riscul de infarct miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după operație.
  • Riscul de deces cardiac subită este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
  • Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%) angina pectorală nu se întoarce deloc.
  • Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperatorie (vârsta, numărul de atacuri de cord transferate, zona de ischemie miocardică, numărul arterelor bolnave, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare inainte de operatie) si postoperator (natura shunt și timpul de by-pass cardio-pulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția de bypass - o alternativă la tratamentul medicamentos pe termen lung a bolii coronariene si angina pectorala, se reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul de moarte subită cardiacă, precum și a îmbunătăți în mod semnificativ puterea pacientului calitatea vieții. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass pentru mai mult de 10 ani.

Chirurgie pentru chirurgia by-pass arterială coronariană: viața înainte și după

Bypassul cardiac este o operație care este prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca rezultat al formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoză), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este deranjată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală, ceea ce duce, în cele din urmă, la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în spatele sternului (angină). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate afecțiunile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, provocând complicații severe, chiar și rezultate fatale... Cel mai adesea, boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În CHD, pentru a preveni atacul cardiac, precum și pentru a elimina efectele acestuia, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienților le este prescrisă intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian (CABG). Acesta este cel mai radical și în același timp cel mai adecvat mod de a restabili fluxul sanguin.

AKSH poate fi efectuată în leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența lui constă în faptul că în acele artere unde fluxul de sânge este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care se atașează la arterele coronare. Ca rezultat al operației, fluxul sanguin este capabil să urmeze în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, obiectivul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o aprovizionare completă cu sânge a mușchiului cardiac.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de rezultatul reușit al tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de operația de by-pass cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat folosind echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul se află de obicei cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este stăpânirea tehnicii speciale de respirație, care va fi ulterior utilă pacientului.

Cum este CASH?

Operația de by-pass arterei coronare este de a crea un bypass suplimentar de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți locul unde a apărut blocajul și să restabiliți fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphenoasă mare și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronariene, introduceți cât mai multe șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în cazurile de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și un grad mai scăzut de IHD, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

  1. Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine);
  2. Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat;
  3. Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce mărește lumenul. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația se efectuează sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenții chirurgicale de bypass ale arterei coronare:

  • Cu conexiunea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită.
  • Fără IC pe inima de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg.
  • Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital până la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei aplicații practice practice, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognoza depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animarea procesului bypass al inimii (eng)

După operație

După efectuarea CABG, pacientul este, de obicei, în terapie intensivă, unde începe recuperarea primară a activității mușchiului cardiac și a plămânilor. Această perioadă poate dura până la zece zile. Este necesar ca sistemul de operare în acest moment să respire corect. În ceea ce privește reabilitarea, reabilitarea primară se efectuează într-un spital și continuă activitățile într-un centru de reabilitare.

Cusăturile pe piept și în locul unde au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile pielii se vindecă puțin, pacientul este lăsat să facă duș.

Osul sternului se vindeca mai mult - pana la patru, si uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie restrâns. Aici va ajuta destinat pentru bandaje piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita stagnarea venoasă și prevenirea trombozei, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Este suficient să urmați o dietă care include alimente bogate în fier, iar în decurs de o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să facă un efort pentru a restabili respirația normală și, de asemenea, pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație pe care le-a învățat înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică de tuse după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare a schimbărilor frecvente în poziția corporală. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai suferă de atacuri de angina pectorală și i se prescrie regimul motor necesar. Inițial, aceasta se plimbă de-a lungul coridoarelor spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), apoi se încarcă treptat, iar după o vreme majoritatea restricțiilor privind modul motor sunt ridicate.

Atunci când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni de la manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și de obicei sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

  1. Non-fuziune (fuziune incompletă) a sternului;
  2. accident vascular cerebral;
  3. Infarctul miocardic;
  4. tromboză;
  5. Cicatrici cicatrice;
  6. Pierderea memoriei;
  7. Insuficiență renală;
  8. Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația;
  9. Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul va evalua în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

În plus, în cazul în care pacientul nu respectă recomandările medicului curant sau se oprește să efectueze măsuri de medicație prescrise, recomandări pentru alimentație, exerciții fizice etc. în timpul perioadei de recuperare, o nouă placă poate să reapară și să reintroducă vasul (restenoză). De obicei, în astfel de cazuri, li se refuză o altă operație, dar ei pot suferi stentări de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să revină.

Rezultatele chirurgiei bypassului arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass inima este schimbată spre bine:

  1. Angro-atacurile dispar;
  2. Risc redus de atac de cord;
  3. Starea fizică se îmbunătățește;
  4. Capacitatea de lucru este restabilită;
  5. Creșterea cantității sigure de activitate fizică;
  6. Riscul de deces brusc este redus și speranța de viață crește;
  7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Pe scurt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă unei persoane bolnave. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă faptul că manevrarea le întoarce la viață.

Potrivit statisticilor, aproape toate încălcările dispar în 50-70% dintre pacienți după intervenția chirurgicală, în 10-30% din cazuri, starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% din cazuri.

Bineînțeles, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de întrebarea cât de mult trăiesc după inima. Aceasta este o întrebare destul de complicată și nici un doctor nu va îndrăzni să garanteze o anumită perioadă. Prognosticul depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un astfel de obicei prost ca fumatul. Riscul de a reveni la CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După operație, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operațiunea?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

  • Leziunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare;
  • Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operațiunea se face în fiecare caz separat, luând în considerare gradul de deteriorare, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypassul cardiac?

Operația by-pass arterei coronare este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea sa, de numărul de șuturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care vrea să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - chirurgia by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici în Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente de pacienți

Vadim, Astrakhan: "După angiografia coronariană din cuvintele doctorului, mi-am dat seama că nu voi mai rezista mai mult de o lună - firește, când mi sa oferit CABG, nici măcar nu m-am gândit să o fac sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci după o manevrare nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de cardiologie și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi-a fost prescrisă o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să mă culc pe jumătate. Luna a fost slabă, dar sa forțat să meargă, apoi totul sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A transferat-o foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis la un sanatoriu timp de trei săptămâni. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze în mod normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus și inima nu a trebuit să se predea. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acarian un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea atacului de cord și la consecințele acestuia și la revenirea la o viață deplină. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că, după manevrare, vă puteți răsfăța din nou în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - să vă mențineți o dietă, să vă mișcați mai mult și să uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.

Pinterest