Care sunt formele aritmiei cardiace?

O inimă sănătoasă a omului este redusă într-un ritm dat, iar contracțiile de 60-90 sunt efectuate într-un minut. Schimbarea secvenței de excitație și contracție a ventriculilor inimii, precum și neregularitatea frecvenței și a forței lor, caracterizează o boală, cum ar fi aritmia.

Aritmia se manifestă sub diferite forme. Pentru a determina cu exactitate gradul de boală, trebuie să știți ce este aritmia inimii.

Cauzele bolii

Cu toate acestea, aritmiile pot fi destul de diferite. Acestea sunt cauzate de diverse boli sau condiții speciale ale corpului.

Principalii factori care provoacă boala includ următorii factori:

  • boala cardiacă ischemică;
  • afectarea inimii;
  • miocardită;
  • insuficiență cardiacă;
  • defecte cardiace;
  • experiențe puternice;
  • oboseală;
  • anemie.

Încălcarea ritmului cardiac simbolizează întotdeauna orice boli sau probleme legate de sănătate, prin urmare, nu le neglija. Prezența aritmiilor este un motiv pentru a consulta un medic pentru examinare.

Tipuri de aritmii

Care este forma de aritmie, afectează frecvența cardiacă. În acest sens, se remarcă următoarele tipuri de aritmii:

  • tahicardie;
  • bradicardie;
  • aritmia;
  • fibrilație atrială;
  • bloc de inimă.

tahicardie

Tahicardia este cel mai frecvent tip de tulburare a ritmului cardiac. Se manifestă prin palpitații inimii. Ritmul cardiac depășește 90 de bătăi pe minut.

În unele cazuri, tahicardia poate apărea și la persoanele sănătoase. Se ridică:

  • sub stres;
  • după exercițiu;
  • după ce ați luat anumite medicamente;
  • atunci când luați ceai puternic, cafea, alcool.

Tahicardia este adesea diagnosticată la copiii de vârstă preșcolară. Acest lucru nu se aplică fenomenelor patologice. Ea avansează favorabil și se referă la norma fiziologică.

Tahicardia patologică atrage multe pericole. O creștere a bătăilor inimii afectează scăderea fluxului sanguin, rezultând că tensiunea arterială scade și aportul de sânge la toate organele vitale se deteriorează.

Tahicardia, la rândul ei, este împărțită în două mai multe subspecii:

  1. Tahicardie sinusală.
  2. Tahicardie ectopică.

Tahicardia sinusală apare cel mai adesea la persoanele cu o inimă sănătoasă, dar care suferă de distonie vegetativ-vasculară. Uneori indică prezența insuficienței cardiace.

Cauza formei ectopice de tahicardie este boala cardiacă severă, cum ar fi infarctul miocardic și miocardita.

bradicardie

Dacă în timpul tahicardiei crește ritmul cardiac, apoi cu bradicardie, dimpotrivă, inima începe să bată mai încet. O persoană pare slabă și amețită, există riscul pierderii conștiinței.

Pierderea conștiinței în acest caz nu durează mai mult de 2 minute, după care persoana se trezește. Tensiunea arterială este instabilă.

Motivul pentru dezvoltarea bradicardiei poate fi unele boli:

  • creșterea presiunii intracraniene;
  • umflarea sau umflarea creierului;
  • peptic ulcer;
  • accident vascular cerebral;
  • infarctul miocardic;
  • cardio.

În plus, bradicardia poate să apară atunci când depășiți doza de medicamente sau otrăviți cu substanțe toxice.

Bradicardia poate fi legată de vârstă și poate apărea la persoanele de peste 60 de ani.

Forma pulmonară a bradicardiei nu este practic simțită, însă forma patologică are anumite simptome. Acestea includ:

  • durere in inima pieptului;
  • dificultăți de respirație;
  • edemul piciorului;
  • tinitus;
  • paloare.

În formele severe de bradicardie, medicul prescrie terapia medicamentoasă pentru a stabiliza ritmul cardiac. În cazuri rare, trebuie să recurgeți la o intervenție chirurgicală și la introducerea unui stimulator cardiac.

bătăi

Ekstrasystola se manifestă ca o bătaie extraordinară a inimii, simțită de o bătăi bruște a inimii. S-ar putea să existe o scădere a inimii, o grămadă de sânge în cap. De asemenea, caracterizată prin următoarele simptome:

  • graba de căldură;
  • slăbiciune;
  • disconfort;
  • sentiment anxios;
  • lipsa aerului;
  • amețeli;
  • leșin.

Episodic extrasystoles apar uneori la oameni relativ sanatosi. De exemplu, la femei, în timpul menstruației sau după ce ați luat cafea tare. Stresul și nevroza pot provoca convulsii extrasystolice. Adesea, această patologie este însoțită de boli cardiace grave.

Atacurile unice nu necesită tratament. Dar, dacă astfel de afecțiuni apar în mod regulat, tratamentul medical și diagnostice suplimentare vor fi necesare pentru a determina boala asociată.

Fibrilația atrială

Flicker Naya aritmia este o condiție specială care se caracterizează printr-o bătăi cardiace haotice. Anume, alternarea ritmului corect și greșit. Rata de inima in acelasi timp poate ajunge pana la 600 batai pe minut. Fibrilatia atriala este exprimata in doua forme:

  1. Fibrilație atrială (activitate atrială neregulată).
  2. Flutter atrial (aritmie cu ritm regulat).

Aceste două tipuri de fibrilație atrială sunt strâns legate unul de celălalt și se pot înlocui reciproc, dar flutterul atrial este mult mai puțin obișnuit.

În cazul unui atac de fibrilație atrială, pacientul are următoarele senzații:

  • greutate în inimă;
  • haos inima haotică;
  • slăbiciune;
  • extremitățile reci;
  • stare de panică;
  • tulburări de puls;
  • greață;
  • dificultăți de respirație.

Aritmia fatală are consecințe destul de grave. Aceasta poate contribui la formarea de cheaguri de sânge în inimă. Fibrilația atrială necesită diagnosticarea urgentă a întregului corp și numirea unui curs de tratament. Baza terapiei este tratamentul cu metoda medicamentului.

În cazuri speciale, este necesară intervenția chirurgicală, în timpul căreia este instalat un stimulator cardiac.

Cauzele bolii sunt cele mai multe cazuri de boli de inima. De asemenea, la risc se includ persoanele în vârstă.

Bloc de inimă

Blocul de inimă este o patologie gravă care poate fi fatală. Blocurile sunt împărțite în două tipuri:

  1. Blocada atrială.
  2. Blocaj ventricular.

Blocurile ventriculare pot fi o blocadă completă, în care activitatea cardiacă încetează complet. Blocarea completă necesită spitalizare imediată și tratament imediat.

Boala provoacă boli de inimă și sistemul circulator. Simptomele blocului cardiac sunt exprimate prin albastrul buzelor, slăbiciune, respirație scurtă, respirație șuierătoare în plămâni, pacientul poate pierde conștiința.

Apariția atacurilor de aritmie sugerează că ceva este în neregulă în corpul uman.

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să aflați ce forme de aritmie sunt. Acest lucru va necesita o consultare cardiolog.

Tipuri de aritmii cardiace

Aritmia este numele comun pentru un grup de tulburări de ritm cardiac. Patologia se dezvoltă adesea în prezența leziunilor organice ale mușchiului inimii (defecte, atacuri de inimă), intoxicația organismului, modificări ale echilibrului apă-sare. Tipurile de aritmii diferă în mecanism și cauze, simptome clinice, prognostic, astfel încât tratamentul poate varia semnificativ.

În mod obișnuit, fiecare bătăi inimii este o reducere consistentă clară a atriilor și a ventriculilor. Ca urmare, în absența efortului fizic, pulsul este de 60-80 de batai în 60 de secunde. În timpul dezvoltării aritmiei, există o schimbare în frecvența contracțiilor musculare cardiace: scade, crește sau ritmul devine neregulat. Cauza ritmului este o schimbare a funcționalității inimii. Există astfel de tipuri de aritmii cardiace care sunt cauzate de încălcare:

  1. Automatism.
  2. Conductivitate.
  3. Excitabilitate.
  4. Tip mixt.

Tabelul arată clar ce forme de aritmie

Aritmii cauzate de tulburări de automatism

Există o schimbare anormală a ritmului cardiac sau a secvenței. Clasificarea aritmiilor implică alocarea a două forme de tulburări în funcție de mecanismul patologic: nomotop și heterotopic.

Forma nomotopică

Acest tip de aritmie se caracterizează prin modificarea parametrilor mișcării impulsurilor. Cu toate acestea, nodul sinusal își păstrează funcția de pacemaker principal. Aceasta generează impulsuri care duc la contracția miocardică.

Tahicardie sinusală

Patologia se caracterizează printr-o creștere semnificativă a numărului de contracții ale mușchiului cardiac, menținând ritmul normal. Există o creștere a ratei generării de impulsuri de către nodul sinusal, astfel încât ritmul cardiac poate ajunge la 180 batai pe minut.

Cardiologii disting astfel de forme de tahicardie sinusală:

  • Fiziologice. Apare într-o persoană absolut sănătoasă în timpul efortului fizic, al situațiilor stresante, al experiențelor;
  • Patologica. Se dezvoltă cu boală cardiacă ischemică.

Cu această formă de aritmie, pacienții notează următoarele simptome:

  • Palpitații. Inima pare să "tremure" în piept;
  • Dificultate la respirație cu o sarcină mică;
  • slăbiciune;
  • Scăderea performanței;
  • Este posibilă și durerea sternului, amețelile, pierderea conștienței.

Tratamentul special al formei fiziologice de tahicardie nu este necesar, este suficient să se excludă factori provocatori. Aritmia patologică necesită diagnosticarea și tratamentul exact al bolii de bază.

Bradicardie sinusală

Această formă de aritmie se caracterizează printr-o scădere a frecvenței cardiace a mușchiului cardiac de mai puțin de 60 de batai în 60 de secunde. Această condiție este cauzată de reducerea automatismului nodului sinusal atunci când este expus la nervul parasympatic.

  • Noncardiaca. Asociat cu efecte toxice asupra nodului sinusal, activarea nervului parasympatic, care duce la perturbarea componentei vagale. Cauzele principale: hipotiroidism, icter, alcaloză, supradozaj cu medicamente, boli infecțioase.
  • Intracardiace. Se dezvoltă datorită deteriorării nodului sinusal. Cauzele sunt astfel de boli: defecte cardiace, atac de cord, ischemie, cardioscleroză.

În faza incipientă, simptomele severe nu apar, numai cu evoluția patologiei, amețeli, dureri în inima și puls slab. Tratamentul implică eliminarea cauzelor de aritmie, adesea folosite de Belloid, Eufillin, Alupent, Atropine.

Aritmie sinusală

Starea este caracterizată de distribuția neuniformă și neconstantă a impulsurilor în nod. Poate ca o creștere și o scădere a ritmului cardiac. Cauza condiției este instabilitatea nervului vag sau umplerea inegală a miocardului cu sânge în timpul actului de respirație. Condiția se dezvoltă adesea la o vârstă fragedă după boli infecțioase severe.

Pacienții simt o schimbare a ritmului cardiac în timpul exercițiului fizic, există o slăbiciune, este posibil leșin.

Aritmiile arheologice

Această patologie apare atunci când suprimă excitabilitatea nodului sinusal, astfel încât componenta ventriculară devine noul stimulator cardiac.

Ritmul atrioventricular

Unii factori (atac de cord, infecție, reumatism, chinidină, digitalis) conduc la apariția unui nou stimulator cardiac în nodul atrioventricular. Acest lucru duce la o reducere a timpului necesar pentru impulsul de a ajunge la atriu sau ventricule.

Un semn de patologie este creșterea pulsației venelor din gât. Ritmul cardiac este în intervalul de 40-80 de bătăi.

Sindrom sinusal bolnav

Patologia apare din cauza încălcărilor automatismului nodului sinusal. Cauzele patologiei sunt leziunile ischemice, cardioscleroza, miocardita sau defectele organice. Ca urmare, se remarcă migrarea stimulatorului cu implicarea nodului atrioventricular. Există 3 tipuri de sindrom: tranzitorii, latenți și permanenți.

Aritmii cauzate de perturbarea excitabilității

Se disting următoarele forme de patologie: bătăi și tahicardie paroxistică.

bătăi

Cu această încălcare, se observă una sau mai multe contracții ale mușchilor cardiace, care sunt extraordinare. Se dezvoltă datorită apariției impulsurilor nu numai de la nodul sinusal, care este stimulatorul cardiac principal, dar și din elementele secundare, care ar trebui să conducă în mod obișnuit doar impulsurile principale.

Un pericol deosebit este aritmia, pe care oamenii nu o simt. În astfel de cazuri, este necesar un tratament de urgență. Odată cu dezvoltarea pacienților extrasistolici, observați următoarele simptome:

  • Tulburări puternice;
  • Transpirație și bufeuri;
  • "Răsturnarea inimii";
  • Anxietate;
  • Lipsa aerului;
  • Mărirea mușchilor cardiace;
  • Posibile: dureri de cap, dificultăți de respirație, leșin, tulburări de urinare, atac de angină.

Măsurarea pulsului nu este adesea indicatoare, deoarece doar bataile normale de impuls ajung la extremități.

Tahicardie paroxistică

Patologia este o tulburare a ritmului inimii, care se caracterizează printr-o creștere accentuată a ritmului cardiac la 240 de batai. Poate apariția de semnale suplimentare de la stimulatoarele cardiace secundare. Tratamentul acestei forme implică ameliorarea unei stări acute cu ajutorul Verapamil, Novacainamid și în tipul ventricular - Lidocaine, Etatsizin, Etomozin.

Aritmie mixtă

Aceasta este cea mai periculoasa patologie, a cărei dezvoltare se datorează încălcării simultane a mai multor funcții ale miocardului: excitabilitate și conductivitate.

Fibrilația atrială

Această afecțiune patologică este caracterizată de o schimbare a ritmului, care este asociată cu apariția impulsurilor haotice în miocard, fibrilarea fibrelor musculare individuale. Ritmul cardiac poate ajunge la 500-600 de bătăi. Pentru fibrilația atrială se caracterizează apariția unui deficit de puls: numărul de contracții minime este mai mare decât undele de impuls. Cu o patologie prelungită, riscul de accident vascular cerebral și cheaguri de sânge este mult crescut. Aceasta este cea mai frecventă variantă a aritmiei, care apare în special la pacienții vârstnici.

Există astfel de tipuri de patologie:

  • Permanent. Se observă ineficiența cardioversiei electrice. Durata atacului mai mult de o săptămână;
  • Persistente. Poate fi recurent;
  • Tranzitorii. Atacul poate dura până la 7 zile, de obicei până la 24 de ore.

Simptomele pacienților cu aritmie iau în considerare următoarele:

  • Haosul inimii haotice;
  • transpirație;
  • Tremurând și teamă;
  • slăbiciune;
  • poliurie;
  • Posibile: leșin, amețeli.

Restaurarea ritmului sinusal normal vă permite să eliminați complet simptomele.

Fularul atrial

Această formă de aritmie mixtă este o tahicardie supraventriculară. Activitatea electrică necoordonată a atriilor cu până la 700 de accidente vasculare cerebrale este tipică. Ca rezultat, contractilitatea miocardică, pierderea fazei de umplere ventriculară este redusă.

Există astfel de opțiuni:

  • Tipic. Circulația undei de excitație este observată în atriul drept într-un cerc normal. Ritmul cardiac este de 250-350 de batai;
  • Atipice. Un val de excitare circulă în ambele atriuri în jurul cercului anormal. Ritmul cardiac poate ajunge la 700 de batai.

Simptomele patologiei: palpitații, scurtarea respirației, rezistența fizică redusă, disconfortul în inimă, angină, pulsația venei în gât, amețeli, scăderea tensiunii arteriale. Frecventa atacurilor de aritmie poate varia de la 1 la 12 luni la mai multe paroxisme pe zi.

Tratamentul patologiei vizează stoparea atacului, restabilirea ritmului sinusal normal, prevenirea dezvoltării de episoade în viitor. În acest scop, beta-blocantele, glicozidele cardiace, blocanții canalelor de calciu, medicamentele antiaritmice sunt utilizate pe scară largă.

Conductă Aritmii

Patologia este asociată cu apariția unor obstacole în calea propagării impulsurilor. În consecință, acestea nu pot pătrunde în departamentele care stau la baza lor sau pot trece cu întârziere. Această condiție se numește blocadă. Acesta poate fi congenital sau dobândit, poate fi localizat în diferite părți ale mușchiului inimii. Există astfel de tipuri de aritmii:

  • Blocajul atrial se caracterizează printr-o conducere lentă a impulsului. Starea patologică este uneori confundată cu dezvoltarea bradicardiei. Distingeți între blocada stângă și cea dreaptă, care depinde de tipul de atrium. Această tulburare de ritm uneori apare la persoanele sănătoase;
  • Blocul atrioventricular (atrioventricular) apare în prezența unor obstacole la impulsuri pe calea de la atriu la ventricul;
  • Blocaj ventricular. Patologia este caracterizată de o conductivitate defectuoasă în banda lui. Leziunile ischemice, cardiomiopatia, endocardita, infarctul poate fi cauza patologiei. Spitalizarea și tratamentul de urgență sunt necesare în cazul blocării ambelor picioare ale mănunchiului lui.

Tratamentul acestui tip de aritmie se bazează pe utilizarea de clorhidrat de izoprenarină, sulfat de orciprenalină, atropină. În condiții severe, este prescrisă electrostimularea. Implantarea stimulatoarelor cardiace este indicată pentru pacienți după 60 de ani.

Aritmia poate duce la apariția unor patologii grave. Prin urmare, această condiție necesită o diagnosticare aprofundată și precisă, o terapie eficientă. La primele semne de patologie ar trebui să consulte un cardiolog.

Principalele tipuri de aritmii

Aritmia este o boală în care frecvența, ritmul și forța contracțiilor cardiace sunt perturbate. Acesta este un nume generic pentru patologie, care implică diverse modificări ale ritmului cardiac.

Mecanismul aritmiei cardiace

Când boala este întotdeauna observată, frecvența cardiacă neregulată, valoarea normală a acesteia fiind de la 50 la 100 batai pe minut. Cu o frecvență mai mică a contracțiilor (mai puțin de 60 de bătăi), vorbesc despre bradyarrită, cu o frecvență accelerată (peste 100 de bătăi pe minut) - de tahiaritmiile.

Aritmia se dezvoltă adesea din cauza afectării cardiace organice. Acest lucru poate duce la defecte cardiace, atac de cord și alte boli. Aceste patologii sunt adesea însoțite de schimbări în echilibrul apă-sare, disfuncția sistemului neuro-vegetativ și intoxicația.

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
  • Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
  • Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta!

Aritmia se poate dezvolta pe fondul unei răcelii sau a unei suprasolicitări. Dezvoltarea bolii este facilitată de procesele asociate cu reabilitarea după intervenția chirurgicală cardiacă. Un alt motiv comun este abuzul de alcool și fumatul.

Clasificarea tipurilor de aritmie

Unele tipuri de aritmii nu se manifestă și nu duc la complicații grave. Astfel de tulburări includ batai atriale premature și tahicardie sinusală. Aspectul lor poate indica prezența unei alte patologii care nu au legătură cu activitatea cardiacă (de exemplu, disfuncția tiroidiană).

Cele mai grave boli sunt tahicardia, care de multe ori cauzează stoparea bruscă a cardiace și bradicardia (mai ales dacă există un bloc atrioventricular cu pierderea conștiinței pe termen scurt).

Deci, se disting următoarele tipuri de aritmii:

  • ventriculare premature bate;
  • fibrilație atrială;
  • SVT (tahicardie paroxistică supraventriculară);
  • tahicardia asociată cu glezne adiționale sau nod atrioventricular;
  • ventricular tahicardie;
  • ventricular fibrilație;
  • intervalul QT extins (parametrul sistolului electric);
  • bradiaritmie;
  • afectarea funcției nodului sinusal;
  • bloc de inimă.

Pe bază anatomică

Motivele anatomice disting următoarele tipuri de aritmii:

  • atrială;
  • ventriculară;
  • sinus;
  • atrioventricular.

atrială

În mai mult de 50% dintre cazuri, eșecurile apar în atriu sau le afectează. Aceste tulburări includ atât extrasistole atriale unice, care nu sunt periculoase în sine, cât și fibrilație atrială ireversibilă.

Între aceste condiții există mai multe tipuri de boală, care diferă unele de altele în frecvența și regularitatea ritmului. Au fost de asemenea descoperite afecțiuni intra-atriale și interatriale. Toate aceste tipuri au multe comune în comun, mai ales în ceea ce privește mecanismele de dezvoltare și terapie.

Tipuri de încălcări:

  • extrasistole, excitații reflectate, parazisturi;
  • paralizie atrială sau tahicardie sinusală;
  • pură tahicardie atrială;
  • haos tahicardie atriala;
  • flutter și fibrilație atrială;
  • bloc intra-atrial 1, 2, 3 grade.

ventriculară

Vioara prematură ventriculară este una dintre formele de tulburări de ritm, care se caracterizează prin contracția timpurie a ventriculilor. Prevalența bolii crește odată cu vârsta. Boala se manifestă sub formă de sentimente de întreruperi în activitatea inimii, amețeli, slăbiciune, senzații dureroase în regiunea inimii și lipsa aerului.

Patologia poate rezulta din deteriorarea organică a inimii sau poate fi idiopatică. În primul caz, boala ischemică sau un atac de cord conduce la boală. Aritmia ventriculară poate însoți cardioscleroza post-infarct, miocardită, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică și alte boli.

La dezvoltarea aritmiilor ventriculare idiopatice conduce fumatul, stresul, abuzul de cofeină și alcool. Boala apare la persoanele care suferă de osteocondroză cervicală.

Printre cauzele posibile ale bolii se numără:

  • intoxicație cu glicozide;
  • tratamentul cu beta-blocante și medicamente antiaritmice;
  • luând antidepresive, etc.

Conform rezultatelor studiului Holter, se disting următoarele tipuri de boli:

Conform clasificării prognostice a bolii poate avea:

Modalitățile de a trata fibrilația atrială a inimii cu remedii folclorice sunt descrise într-un alt articol.

Sedative, beta-blocante, medicamente antiaritmice sunt prescrise pentru tratament.

sinusală

Aritmia sinusală este caracterizată de o tulburare a ritmului, în care contracțiile apar la intervale neregulate, dar mențin consistența și coerența corectă. În unele cazuri, aritmia sinusală este o afecțiune fiziologică (de exemplu, în timpul exercițiilor, stresului, alimentației etc.).

Principalul motiv pentru dezvoltarea aritmiei sinusurilor - o încălcare a inimii. Primul dintre factorii posibili de dezvoltare este boala coronariană, în care miocardul este alimentat cu oxigen în cantități insuficiente. Aritmia severă sinusal, de asemenea, însoțește un atac de cord. Atunci când unele părți ale miocardului mor din cauza hipoxiei.

Ritmul cardiac este pierdut în insuficiența cardiacă, atunci când există o pompare perturbată a sângelui în inimă. Aritmia sinusală însoțește cardiomiopatia, care se manifestă sub forma modificărilor structurale ale miocardului.

Printre cauzele aritmiei sinusale, care nu sunt asociate cu boli de inima, se numara:

  • distonie vasculară vegetativă;
  • bronșită, astm;
  • diabet zaharat;
  • disfuncția tiroidiană, glandele suprarenale.

Aritmie renală reversibilă apare în timpul administrării anumitor medicamente (diuretice, glicozide, etc.). Dezvoltarea aritmiilor duce la fumat și băut alcool.

Aritmia sinusală apare la adolescenți în timpul pubertății, la femeile gravide. Încălcarea auto-trecerilor la sfârșitul pubertății și după nașterea copilului.

atrioventricular

Cu blocajul atrioventricular, transmiterea impulsului de la atriu la ventriculi este perturbată. Există un bloc funcțional (neurogenic) și organic, atrioventricular. Primul tip se datorează tonului ridicat al nervului vag, al doilea - mușchiului cardiac reumatic, aterosclerozei vaselor coronariene și altor condiții.

Există trei grade de blocare AV:

  • Când se observă un flux lent de impulsuri de la atriu la ventricule.
  • Starea nu provoacă senzații speciale.
  • Când ascultați, se observă slăbirea primului ton.
  • Terapia specială nu este necesară în acest caz.
  • Simptomele singulare de la atriu la ventricule periodic nu ajung.
  • De obicei, pacienții nu simt nimic, uneori există o senzație de inimă scufundată, care este însoțită de amețeală.
  • Simptomele cresc odată cu pierderea mai multor complexe ventriculare la rând.
  • Nu sosesc impulsuri de la atriu la ventricule, ca urmare a lansării centrului secundar de automatism.
  • Pacienții se plâng de oboseală, slăbiciune, amețeli, dificultăți de respirație.
  • Există un atac Morgagni-Adams-Stokes.
  • Când se ascultă, se observă o lucrare slabă a inimii, se schimbă intensitatea primului ton.
  • Tensiunea arterială a crescut.

Atunci când blocarea parțială este în plin, poate să apară fibrilația ventriculară și stoparea bruscă a cardiacei. Pentru a opri fibrilația, se efectuează defibrilarea electrică, în urma căreia alimentarea circulară de excitație este întreruptă. Adoptarea măsurilor de urgență face ca procesul de fibrilație să fie reversibil.

Având în vedere ritmul cardiac și ritmul lor

Frecvența și ritmul contracțiilor sunt următoarele tipuri de aritmii cardiace:

bradicardie

În bradyarrită, frecvența contracției este mai mică de 60 de accidente vasculare cerebrale. La sportivi, o astfel de încălcare poate fi norma, dar în majoritatea cazurilor însoțește boala de inimă.

Bradyaritmia se manifestă sub formă de slăbiciune, pre-inconștiență, scurtă pierdere a conștiinței, proeminență a transpirației reci, durere în piept, amețeli.

Bradyaritmia severă, în care rata de contracție este mai mică de 40 de bătăi, duce la insuficiență cardiacă și necesită instalarea unui stimulator cardiac.

Baza bolii este afectarea capacității nodului sinusal de a produce impulsuri cu o frecvență mai mare de 60 de batai sau întreruperea livrării acestora pe căi conductive. Cu un grad moderat de boli, tulburările hemodinamice pot fi absente.

Localizarea bradiaritmiei este împărțită în următoarele tipuri:

Bradicardia poate apărea în formă acută (cu miocardită, atac de cord, intoxicație etc.) și dispare după ce boala principală a fost eliminată.

tahicardie

Tahicardia este caracterizată de o încălcare a frecvenței contracțiilor inimii, care sunt peste 90 de bătăi pe minut. Cu stres fizic sau emoțional crescut, tahicardia este considerată normală. Bolile cardiovasculare pot duce la dezvoltarea tahicardiei patologice.

Boala se manifestă sub forma unor bătăi frecvente ale inimii, pulsarea vaselor de sânge în gât, amețeli, stări pre-maduvei, pierderea conștiinței. Tahicardia poate provoca insuficiență cardiacă acută, atac de cord, moarte subită.

Baza bolii este automatismul ridicat al nodului sinusal. Sentimentul palpitațiilor inimii nu indică întotdeauna prezența bolii.

La o persoană sănătoasă, tahicardia apare în timpul exercițiilor fizice, stresului, suprasolicitării nervoase, temperaturii ridicate a aerului, sub influența unor medicamente și consumul de alcool. La copiii cu vârsta sub șapte ani, tahicardia este considerată normală.

Lista tipurilor de aritmii cardiace, diferențe, simptome caracteristice, diagnostic și tratament

Termenul "aritmie" înseamnă numele unui grup extins de aritmii cardiace, care sunt clasificate în funcție de tipul, originea, natura cursului bolii și alte caracteristici. Tipurile de aritmii cardiace se disting prin cauze de apariție, simptome caracteristice, posibile complicații, efecte asupra altor organe și sisteme corporale, metode de tratament. În cele mai multe cazuri, aritmia apare atunci când ritmul cardiac este deranjat, supus unei sarcini excesive din cauza diferiților factori, este însoțit de perturbări și de eșec al conducerii cardiace și al altor patologii. Adesea această boală provoacă leziuni cardiace organice, intoxicații și alte cauze.

De ce apare aritmia

Mecanismele și cauzele dezvoltării bolii depind de starea corpului, de bolile asociate. Clasificarea aritmiilor include mai multe soiuri care diferă în funcție de caracteristicile lor. Cu accelerarea bătăilor inimii în timp ce inhalați sau încetiniți în timp ce expirați, se dezvoltă aritmie sinusală, care nu reprezintă o amenințare pentru sănătate și nu necesită tratament serios. Când ritmul cardiac crește cu 100 batai pe minut, apare tahicardia sinusală, dacă inima este mai lentă și frecvența bătăilor scade la 60, acesta este un semn de bradicardie sinusală.

Este important! Orice modificare a frecvenței cardiace este înregistrată în timpul inspecției în poziția predominantă ca devieri de natură aritmică; în timpul diagnosticării detaliate, este posibilă detectarea unei tulburări de ritm și conducere, pentru a afla tipul de patologie.

Aritmia acută sau cronică se poate dezvolta pe fundalul oricărei patologii a sistemului cardiovascular, incluzând boala cardiacă, atac de cord, cardiomiopatia și multe alte patologii. Dezvoltarea este uneori afectată de boli care nu sunt legate de cauze cardiace, în acest caz, inima pune o sarcină mare și funcționează în condiții dificile. Aritmia după exercițiu apare la sportivi sau la persoane angajate în forță fizică grea. Cu patologii endocrine sau hormonale, aritmia persistentă este unul dintre simptome.

Tipuri de aritmii ECG

Inima este supusă uzurii excesive și în cazurile în care o persoană consumă o cantitate mare de medicamente, abuzează de fumat sau de alcool, suferă răni grave sau există o lipsă de oxigen. În plus față de aceste tipuri, care sunt ușor de identificat în timpul diagnosticului, există tulburări idiopatice. În timpul unei aritmii a unui astfel de plan, pacientul nu are motive evidente pentru apariția acestuia, dar boala există și provoacă multe probleme. În acest caz, o încălcare a ritmului cardiac și conducerea inimii necesită un diagnostic detaliat.

Tipuri de patologie

Lucrând în modul normal, inima este redusă în mod clar și constant, cu o frecvență de 60-80 bătăi pe minut, în absența efortului fizic într-o stare calmă. Atria și ventriculele se contractă succesiv, dar ca rezultat al diferitelor cauze apare abateri de la normă, iar apoi pacientul este diagnosticat cu aritmie. Frecvența constantă a contracțiilor musculare ale inimii în patologia aritmică variază în moduri diferite: crește sau scade, fluctuațiile ritmului sunt neregulate. O schimbare în activitatea funcțională a inimii cauzează o tulburare a ritmului

Tipurile existente de aritmii sunt provocate de o perturbare a conductivității inimii, a automatismului sau excitabilității acesteia și apare adesea un tip de patologie mixtă, în care pacientul are mai multe deviații de la normă. Clasificarea unei tulburări de ritm este simplă, cu probleme de automatism, aritmii nomotopice sau tipuri heterotopice, dacă apar tulburări de conducere, blocări apar în regiunea uneia sau mai multor atriuri sau ventriculi. Lista formelor de boală include:

  • tahicardia, bradicardia și aritmia sinusurilor;
  • problema cu ritmul atrioventricular;
  • sindrom sinusal bolnav;
  • blocarea tipului atrioventricular;
  • blocarea ventriculară sau atrială;
  • tahicardie de tip paroxistic;
  • aritmii;
  • fibrilație atrială;
  • flutter atrial.

Tip atrial

Când vine vorba de ceea ce este aritmia inimii, merită să ne gândim că această patologie se distinge printr-o bază anatomică. Aritmia persistentă și severă este atrial, ventricular, sinus sau atrioventricular. Tulburările atriale apar în 50% din cazuri, ele sunt caracterizate de extrasistole atriale individuale sau mișcări ireversibile în această zonă. Aritmiile de acest tip care pun în pericol viața necesită o intervenție medicală urgentă pentru a preveni consecințele ireversibile.

Această boală este împărțită în mai multe tipuri de grade diferite de complexitate, aritmia identificată trebuie tratată cu promptitudine, mai ales dacă vorbim de patologie severă. Tulburările atriale aritmice diferă în frecvență, ritm și puls, dar mecanismul de dezvoltare și metodele de tratament sunt aceleași pentru toate tipurile. Aritmii heterodimice afectează zonele din interiorul și între atriu, simptomele caracteristice acestor tulburări apar noaptea în poziție predominantă și în timpul zilei. Lista tulburărilor tipice tipului atrial include:

  • prezența paraziștilor și a extrasistolelor;
  • paralizie tip tahicardie;
  • haos și predominant atrială tahicardie;
  • flutter sau pâlpâie în zona atrială;
  • blocul atrial, primul, al doilea sau al treilea grad.

Tipul ventricular

Tipul de aritmie ventriculară înseamnă prezența aritmiei, care este însoțită de o reducere a ventriculilor, aritmii heterotopice de acest tip se dezvoltă la persoanele de vârstă și se manifestă ca amețeli, un sentiment de slăbiciune și lipsă de aer, durere în zona inimii. Patologia apare după deteriorarea organică a zonei inimii, dacă ischemia, infarctul sau alte boli devin cauza sau are o natură idiopatică. Aritmia de acest tip se dezvoltă pe fundalul altor patologii cardiovasculare.

Este important! Diagnosticarea exactă se face în timpul studiului Holter, prin care se determină clasa bolii, variind de la zero la a cincea. În formă ușoară, extrasistolele nu sunt fixe, în cazuri grave aparatul înregistrează grupuri de extrasistole (până la 5) timp de 30 de secunde.

Aritmia severă a unui tip ventricular idiopatic se dezvoltă datorită stresului, consumând cantități mari de alcool și băuturi care conțin cafeină, fumat și în prezența osteochondroziei cervicale. Adesea boala apare după otrăvirea cu glicozide, tratamentul cu beta-blocante, un număr de antidepresive. Astfel de medicamente provoacă o încălcare a ritmului cardiac și a conducerii cardiace. Vioara prematură ventriculară poate fi benignă și malignă, gradul de gravitate depinde de natura bolii.

Aritmie ventriculară la ECG

Forma sinusală

Aritmiile nomotropice includ tipurile de sinus și atrioventricular detectate în timpul diagnosticării speciale. În timpul aritmiilor sinusale, se observă o tulburare a ritmului cardiac la pacienți atunci când intervalele dintre contracții nu sunt aceleași, dar trec în ordinea corectă și rămân consecvente. Adesea, acest tip de patologie are o formă ușoară și este o stare fiziologică naturală a corpului și apare în timpul exercițiilor fizice, sub stres, în procesul de a mânca.

Este important! Aritmia sinusală apare datorită aportului anumitor medicamente, cum ar fi glicozidele sau diureticele, și apoi dispare după ce acestea sunt anulate. La apariția sa, prezența tulburărilor de ritm și conducerea cardiacă constantă este afectată de consumul de alcool și de fumat.

Adesea, o aritmie de noapte de acest tip sau tipul de zi apare la adolescenți în timpul pubertății, la femei înainte de menstruație sau în timpul sarcinii și trece pe cont propriu după un anumit timp, de exemplu: după apariția menstruației sau a nașterii. O altă formă este asociată cu boli cardiace și alte afecțiuni, se dezvoltă din cauza disfuncției inimii și a tulburărilor de conducere. Adesea, patologia de tip sinusal se produce pe fondul ischemiei, când oxigenul nu este furnizat miocardului în cantitatea necesară sau este însoțit de un atac de cord. Aritmia sinusală apare împreună cu aceste boli:

  • cardiomiopatie;
  • distonie tip vegetativ-vascular;
  • insuficiență cardiacă;
  • patologii astmatice și bronșită;
  • diabet de orice tip;
  • suprarenale sau probleme tiroidiene.
Tulburări de ritm în aritmia sinusurilor

Tipul atrioventricular

Aritmia funcțională a tipului atrioventricular apare din cauza eșecului transmiterii impulsurilor de la atriu la ventricule și reprezintă blocada care este împărțită în neurogen și organic. În primul caz, pacienții au un ton ridicat al nervului vag și sistemul de conducere, în al doilea - simptomele bolii se manifestă în fiecare zi și sunt însoțite de leziuni ale mușchiului cardiac de natură reumatică, ateroscleroza vaselor coronare și o serie de alte patologii grave. Tratamentul precoce duce la dispariția simptomelor negative care însoțesc aritmiile care pun în pericol viața.

Blocarea tipului atrioventricular este împărțită în trei grade, prima etapă nu duce la un tratament special, pacientul nu simte simptome neplăcute, procesul de primire a impulsurilor încetinește ușor. Cu o blocadă completă de gradul trei, impulsurile nu intră în regiunea ventriculară, pacienții au slăbiciune, dificultăți de respirație, oboseală excesivă și amețeli, iar presiunea crește adesea. Dacă blocajul primei grade se transformă brusc în al treilea, poate provoca fibrilație ventriculară și stop cardiac subită.

Fibrilația atrială

Aritmia vasculară de tip atrial reprezintă o schimbare a frecvenței cardiace, motiv pentru care impulsurile intră miocardic haotic, cu această patologie fibrilația fibrelor musculare fiind observată, o creștere a frecvenței cardiace la 500-600 bătăi pe minut, se observă un deficit de puls. Dacă vorbim despre stadiul avansat al bolii, pacienții cu această formă pot dezvolta un accident vascular cerebral și formează cheaguri de sânge, tipul atrial este un tip de aritmie care apare adesea, de care suferă persoane de vârstă matură și vârstă.

Normă și fibrilație

Este important! Simptomele negative ale fibrilației atriale, incluzând o încălcare a conducerii cardiace constante, pot fi eliminate numai după restabilirea ritmului sinusal normal și efectuarea unui set de măsuri speciale sub supravegherea unui medic.

Aritmia în poziția predispusă este însoțită de convulsii, acestea trec pe cont propriu sau după ce au luat medicamente. În cazul aritmiilor persistente ale tipului atrial, simptomele unui atac pot persista timp de o săptămână, în timpul stadiului persistent, apariția atacurilor apare periodic sub formă de recăderi.

Există un tip tranzitoriu de fibrilație atrială, în timpul căruia durata atacului nu depășește 24 de ore, dar uneori durează până la șapte zile. În timpul acestei patologii, pacienții notează prezența:

  • haosul inimii haotice;
  • excesul de transpirație și slăbiciune;
  • frisoane și sentimente de frică;
  • poluirii;
  • leșin sau amețeli.

Puteți afla în detaliu despre tratamentul și caracteristicile aritmiei din videoclipul de mai jos:

Aritmie la adulți - metode de tratament

Sistemul de conducere cardiacă este alcătuit din atriul stâng, din ventriculul stâng, din banda lui, din piciorul lui de legare, din picior de legătura dreaptă, ventriculul drept, nod atrioventricular, atriul drept, nodul sinusului, vena cava superioară.

Ritmul inimii depinde de centrele speciale care transmit impulsuri de-a lungul căilor atriilor și ventriculilor. În mod obișnuit, un nod electric se naste în nodul sinusal al atriumului drept și este direcționat prin nodul gastric atrial și legătura lui în ventriculele inimii, unde provoacă o contracție la restul de 60-90 batai / min.

În orice parte a sistemului conductor, pot apărea modificări care încalcă ritmul și conductivitatea.

Aritmie - ce este? Cauzele aritmiei

Modificarea secvenței de excitație și reducere a ventriculelor inimii și atriilor, încălcarea frecvenței și intensității contracțiilor cardiace cu apariția contracțiilor extraordinare și prematură se numește aritmie cardiacă.

Aritmiile cardiace apar datorită:

  • boli cardiace: miocardită, malformații, cardiomiopatie, atac de cord;
  • dezechilibru electrolitic (modificări ale nivelului sanguin de magneziu, calciu și potasiu);
  • tulburări ale sistemului nervos: nevroză, stres;
  • tulburări ale funcției tiroidiene: tirotoxicoză, hipotiroidism;
  • expunerea la substanțe toxice: nicotină, alcool, antibiotice și alte medicamente;

Deoarece natura întreruperilor în activitatea inimii este diferită, ele nu pot fi lăsate nesupravegheate pentru a exclude bolile și consecințele grave. Întreruperile pot indica defecțiuni în alte sisteme și organe importante ale corpului. Organele interne nu vor avea suficient sânge și oxigen dacă ritmul cardiac este prea lent. Dacă bătaia inimii este prea frecventă, inima nu este complet umplută cu sânge și nu se odihnește, prin urmare, emisia inimii scade și creșterea foametei cu oxigen.

Ce sunt aritmiile cardiace? Tipuri de aritmii

1. Tahicardie

Ritm corect (rapid) de tahicardie sinusală la o frecvență de 90-100 batai / min. Cauze ale aritmiei sinusale:

  • puternice emoții emoționante;
  • încărcare fizică mare a corpului;
  • distonie vasculară vegetativă;
  • insuficiență cardiacă;
  • tirotoxicoză, anemie, miocardită;
  • temperatura ridicată a corpului.

2. Tahicardie paroxistică

Cu bătăi rapide ale inimii, dar ritmul și frecvența corecte de 140-240 biți / min în timpul unui atac se produce o astfel de tahicardie. Începe brusc și poate dura câteva secunde sau zile, apoi se termină brusc. Însoțită de febră tahicardie, transpirație, disconfort în inimă, leșin și slăbiciune.

3. Bradicardie

Ritm corect (lent) de bradicardie sinusală la o frecvență de 40-60 bătăi / min. Bradicardia cu funcție tiroidiană redusă (hipotiroidism), unele boli virale, substanțe otrăvitoare apar în perioada de odihnă sau de somn la persoanele instruite fizic și sănătoase.

4. Blocul inimii

Pe fondul bradicardiei cu o frecvență mai mică de 40 de batai / min, apare blocarea inimii și este însoțită de amețeală și leșin. Motivele pentru aceasta sunt:

  • infarctul miocardic;
  • cardio;
  • miocardită;
  • medicamente: Verapamid, beta-blocante, glicozide cardiace.

5. Extrasistol

Manifestată de contracțiile premature ale inimii: batetele sau întreruperile care se estompează. Adesea suferă oameni sănătoși. Există atacuri rare până la 5 extrasistole / min, nu sunt simțite și nu necesită tratament. Tulburări frecvente de până la 6 sau mai multe extrasistole / min, cu senzația lor specifică și amețeli, necesită examinarea de către un medic.

4. Aritmie atrială

Ritmul cardiac neregulat (haotic), frecvența cardiacă de umplere diferită și frecvența de 100-150 biți / min sunt caracteristice fibrilației atriale predispuse la cheaguri de sânge. Cauze de pâlpâire persistentă sau paroxistică:

  • boala cardiacă ischemică;
  • hipertiroidism;
  • malformații mitrale;
  • alcoolism.

Aritmie cardiacă - principalele simptome comune

Când apar aritmiile:

  • discuții intensificate în zona inimii sau dispariția acestora cu senzații neplăcute;
  • transpirația excesivă și slăbiciunea generală;
  • leșin și amețeli.

Primul ajutor pentru aritmii cardiace

Odată cu apariția unei slăbiciuni și dureri severe în spatele sternului, asfixierea are primul ajutor pentru a preveni impulsurile patologice. Cauzează îngrijirea cardiacă de urgență pentru pacient. Pacientului i se administrează Valocardine sau Corvalol, este așezat convenabil pe un pat sau într-un scaun, iar fereastra este deschisă pentru a avea acces la aer curat.

Echipa cardio este diagnosticată folosind o cardiogramă, iar pacientul este trimis imediat la spital. Dacă paroxismele aritmiilor sunt periodice, atunci încearcă să oprească atacul pe cont propriu cu un medicament antiaritmie, prescris anterior de un medic, și nu sunt chemați la o ambulanță.

Cel mai eficient remediu pentru fibrilația atrială este medicamentul Propanorm sau Propafenone. Aritmii paroxistice (supraventriculare) pot fi îndepărtați prin terapia reflexă - prin "întindere" pentru a crește tonul nervului vagal.

Atenție! Este interzis:

  • apăsarea globilor oculari pentru a evita detașarea retinei;
  • Masajul arterei carotide (sinusul carotidei) - plăcile aterosclerotice pot fi afectate în această zonă. Consecințe deosebit de grave pot apărea la pacienții vârstnici.

Aritmia tratamentului inimii

Este necesar să se trateze aritmia numai prin prescripție medicală. Este foarte important să urmați o dietă cu alimente care conțin:

  • potasiu (cu caise uscate, stafide, cartofi, patrunjel, seminte, varza);
  • magneziu (cu hrișcă și grâu de ovaz, nuci și fructe uscate, drojdii și castraveți, fasole și mazăre, păstăi de fasole, spanac și varză de lucernă);
  • calciu (cu produse lactate - brânză de vaci și brânză, fructe de mare, nuci, semințe de floarea-soarelui și dovleac, sfecla și porumb, anghinare și varză).

Lipsa de potasiu duce la hipopotasemie, care va cauza întreruperi ale ritmului cardiac, indiferent de bolile sale. Acestea avertizează tahicardia prin includerea în dietă a coacăzelor negre, a fructelor uscate, a prunelor, a stafidei și a caisei uscate, miere, nuci, banane și avocado.

Medicamentele sunt prescrise individual, depinzând de boala de bază și tulburările funcționale ale sistemului nervos: nevroză, stres, distonie vasculară. Stimularea electrică este utilizată pentru fibrilația atrială cu tulburări severe și riscul de stop cardiac.

Electrostimularea temporară este efectuată de electrozi esofagieni sau endocardiali. Acestea duc la inimă un puls de la un pacemaker extern. Odată cu normalizarea ritmului cardiac, acesta este oprit și pacientul primește medicamente antiaritmice.

Pentru tratamentul aritmiilor se utilizează medicamente: Belloid sau Bellaspon, tinctură sau extract de tinctură de Valerian, Persen sau Corvalol, Novo-Passit sau Pustyrna.

Ei avertizează despre aritmie și oferă odihnă inimii, obosită de aritmie, în special medicamente atriale cum ar fi Cordaron sau Amiodarone, Sothalex sau Sotalol, Ritmonorm sau Propafenon. Potasii și magneziu suplimentează medicamentele Asparkam, Magnerot și Panangin.

Pentru stimularea electrică constantă, se efectuează o intervenție chirurgicală cardiacă și se introduce un implant - un stimulator electric cu baterii speciale. Anestezia locală este utilizată pentru al plasa sub piele sau la mușchiul toracic și se face o incizie de 4 cm.

Contracția sincronă a fibrelor inimii este restabilită prin implantarea unui defibrilator și prin utilizarea descărcărilor electrice cu o capacitate de 1-40 J. Dispozitivul este introdus în pieptul superior prin incizie, sunt introduse electrozi pentru testarea funcției automate, apoi incizia este suturată după programarea implantului.

Abluția prin radiofrecvență (RFA) - se efectuează o procedură chirurgicală minim invazivă pentru a vindeca complet anumite tipuri de aritmii în prezența unei rate prea mari a inimii și a unui deficit de puls, de exemplu în sindromul WPW.

După examinarea prin metode electrofiziologice, se efectuează un cateter special pentru a efectua mici perforări. Prin ele, anumite zone problematice ale structurilor conductive ale inimii sunt cauzate de undele radio.

Tratamentul inimii remedii aritmie cardiace

Este util să tratați aritmia cu plante medicinale:

Infuzarea păducelului: decolorăm 5 g de materii prime într-o baie de apă fierbinte de 200 ml - 15 min, filtrată și luată înainte de mese.

Infuzie: sunt necesare părți de greutate egală de mentă, valeriană, rozmarin, sunătoare și hamei. O jumătate de litru de apă clocotită am abur până la colecție (2 linguri L.) Și insistă 8 ore. Mergeți cu perfuzie fără să vă îmbogățiți și beți de trei ori pe zi. Curs - 1,5-2 luni.

Menta în compoziția altor plante medicinale sau separat, în mod eficient, tratează tulburările de ritm ale mușchiului inimii:

Infuzie: se toarnă apă clocotită 1 linguriță. mentă și insistă 1 oră. Beți pe stomacul gol înainte de micul dejun.

Infuzie din colecția de plante: veți avea nevoie de flori de calendula, menta, rădăcină, cicoare și păducel în proporții egale în greutate. Se prepară ca ceai 1 linguriță. și bea o jumătate de oră 100 ml de trei ori pe zi.

Prevenirea aritmiilor

  • extinderea surselor de meniu pentru vitamine și fibre: legume, fructe și boabe în formă brută;
  • reducerea alimentelor cu colesterol ridicat. Cum ar fi untură, untură, zahăr, unt, dulciuri, sare.

Sarea de mare conține oligoelemente necesare pentru funcționarea mușchiului inimii, astfel încât acesta este consumat la vârful unui cuțit cu un pahar de apă înainte de mese fără sare.

Pentru a facilita munca inimii, luați măsuri pentru pierderea în greutate: petreceți zilele postului pe hrișcă, brânză de vaci, iaurt și mere. Efectuați exerciții dimineața, de multe ori faceți plimbări în natură, jogging sau schi, înotați în iazuri sau bazine. Refuzați de băuturi alcoolice și fumați.

Pinterest