Pacemaker: ce este, eficiența, funcționarea instalării

Din acest articol veți afla: în ce boli instalează un stimulator cardiac, așa cum fac ei. Tipuri de stimulatoare cardiace. Contraindicații la instalare, posibile complicații. Viața cu un pacemaker: recomandări și limitări.

Un stimulator cardiac (pacemaker, pacemaker artificial, ECS, IVR) este un dispozitiv special care, cu ajutorul impulsurilor electrice, pune inima la ritmul corect. Un stimulator cardiac salvează pacientul de moarte subită din cauza stopării cardiace sau a fibrilației ventriculare. El mentine sau impune inima ritmului potrivit. Unii stimulatori cardiovascari pot, de asemenea, să oprească aritmii imediat ce apar.

Instalează și configurează ECS de către un arithmolog calificat. Întreținerea suplimentară a acestui dispozitiv este implicată și în acest medic. Va trebui să-l vizitați din când în când pentru a verifica funcționarea stimulatorului și, dacă este necesar, pentru a reprograma dispozitivul.

Cum funcționează stimulatorul cardiac?

Ce este un pacemaker, care sunt componentele acestuia:

  1. Generatorul (sursa) de impulsuri electrice, care este plasat sub piele pe partea dreaptă sau stângă a pieptului. Acesta este un dispozitiv miniatural care cântărește aproximativ 50 g, dotat cu baterie proprie.
  2. Electrozi. Acestea sunt efectuate direct în camerele inimii, care trebuie afectate. Potrivit acestora, impulsul electric este condus de la sursă la inimă. În funcție de tipul stimulatorului, electrozii pot fi de la una la trei.

Partea dispozitivului, care este plasată sub piele, este acoperită cu un strat de titan, deci riscul de respingere este aproape zero.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Indicații și contraindicații pentru instalarea unui stimulator cardiac

Stimulatorul cardiac este implantat la pacienții cu bradyaritmiile (aritmii cardiace), blocajele intracardiace (impulsuri de impulsuri în inimă) și tahiaritmiile (aritmii cardiace).

Indicații pentru instalarea EX:

Simptomele pentru care este indicat un stimulator cardiac:

  • În bradiaritmiile: pulsul sub 40 de bătăi pe minut în timpul zilei, întrerupeți bătăile inimii timp de mai mult de 3 secunde.
  • Când tahiaritmiile: leșin și stările pre-inconștiente pe fundalul atacurilor de tahiaritmias, risc crescut de fibrilație ventriculară.

Sunt absente contraindicațiile absolute.

Amânarea funcționării este posibilă cu:

  • boli inflamatorii acute;
  • exacerbarea ulcerului gastrointestinal;
  • faza acută de boală mintală în care pacientul nu este în contact cu medicii.

Nu există limită de vârstă: un stimulator cardiac poate fi instalat la orice vârstă.

Examinarea înainte de a instala un stimulator cardiac

Pentru a decide cu privire la implantarea unui pacemaker, un aritmolog va avea nevoie de rezultatele următoarelor proceduri de diagnostic:

  1. ECG.
  2. Monitorizarea ECG zilnică pentru Holter.
  3. Stres ECG.
  4. Raza X a cavității toracice.
  5. EchoCG (ultrasunete a inimii).
  6. Dopplerografia arterelor brahiocefalice.
  7. Angiografia coronariană (examinarea arterelor coronare).
  8. EFI endocardial.

Soiuri de stimulatoare cardiace

În ceea ce privește funcționalitatea, acestea sunt:

  • Stimulatoare cardiace - au doar funcția de a stabili inima un ritm regulat.
  • Implantabile defibrilatoare cardioverter - în plus față de impunerea ritmului corect pe inimă, aritmii, inclusiv fibrilația ventriculară, pot fi, de asemenea, oprite.

Pacienților cu bradyaritmiile li se administrează stimulatoarele cardiace convenționale, iar pacienții cu tahiaritmiile și cu un risc crescut de fibrilație ventriculară sunt stimulatoare cardiace cu defibrilare și cardioversie.

În funcție de zona de impact, se disting celule EX cu o singură cameră, cu două camere și cu trei camere. Stimulatoarele cu o singură cameră sunt conectate la una din atriile sau unul din ventricule. Două camere - la un atrium și un ventricul. Trei camere (un alt nume pentru un astfel de pacemaker este un cardio-resynchronizator) pentru una dintre atriuri și ambele ventricule.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Ex-chirurgie de implantare

Desfășurați această operație sub anestezie locală. Procesul de implantare durează aproximativ o oră.

Operația de instalare a stimulatorului cardiac este următoarea:

  1. Zona anestezistă a pieptului cu anestezie locală.
  2. Prin vena petrec unul sau mai mulți electrozi în camerele dorite ale inimii.
  3. Verificați parametrii electrozilor cu ajutorul unui dispozitiv extern.
  4. Faceți o mică incizie în piept. În țesutul gras subcutanat, se formează paturi pentru partea principală a dispozitivului.
  5. Dispozitivul este instalat, electrozii conectați la inimă sunt conectați la acesta.
  6. Coaseți incizia.

În cele mai multe cazuri, sursa de impulsuri electrice este plasată pe stânga. Cu toate acestea, stângacii sau în prezența cicatricilor extinse pe partea stângă a pieptului o pot pune în dreapta.

Perioada postoperatorie

După instalarea stimulatorului cardiac, vi se va da un spital timp de 3-4 săptămâni. Cu excepția cazurilor în care EX-a fost stabilită după un atac de cord (atunci lista bolnavilor poate dura mai mult).

Tip de stimulator cardiac după implantare

Veți fi în spital sub supravegherea medicilor timp de 5-9 zile. În această perioadă, posibilă durere în zona de implantare a dispozitivului.

Printre alte posibile complicații în prima săptămână după instalarea dispozitivului sunt posibile:

  • hematoamele din zona de operare;
  • sângerare;
  • umflarea la locul implantării dispozitivului;
  • infectarea plăgii postoperatorii;
  • afectarea vaselor de sânge;
  • pneumotorax;
  • tromboembolism.

Riscul de complicații nu depășește 5%.

Pentru ameliorarea durerii, medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice. De asemenea, va trebui să luați acid acetilsalicilic (aspirină) pentru prevenirea formării trombilor. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni sau trata infecția postoperatorie a plăgilor.

Reabilitare ulterioară

În timpul întregii luni, după ce ați fost eliberat din spital, va trebui să vizitați aritmologul o dată pe săptămână pentru a verifica dacă dispozitivul funcționează normal.

În termen de 1,5-3 luni de la implantarea EKS, orice încărcare fizică a brațelor, umerilor și a mușchilor pectorali este interzisă ridicarea greutății. De asemenea, este imposibilă ridicarea bruscă a stângii (sau a dreptului, dacă dispozitivul este instalat pe partea dreaptă) cu mâna în sus și o luați brusc în lateral.

În termen de 1-3 luni de la instalarea dispozitivului nu se pot face exerciții fizice. Numai exerciții terapeutice prescrise de un medic sunt posibile.

Alte complicații

Într-un interval de timp îndepărtat de la instalarea dispozitivului, poate apărea:

  • Puternicitatea brațului din partea unde este amplasat generatorul de impulsuri.
  • Procesul inflamator din inimă la punctul de atașare al electrodului.
  • Deplasarea dispozitivului din patul în care a fost instalat.
  • Oboseală în timpul efortului fizic (se dezvoltă adesea la vârstnici).
  • Stimularea mușchilor diafragmei sau pieptului cu un impuls electric (posibil dacă dispozitivul este instalat incorect și, de asemenea, datorită defecțiunilor sale).

Riscul de a dezvolta aceste complicații este de 6-7%.

Viața cu un stimulator cardiac

Vizitați regulat aritmologul pentru examinarea ECS și, dacă este necesar, reconfigurați-l. Dacă nu există un aritmolog în orașul dvs., atunci va trebui să mergeți la clinică unde este, deoarece cardiologii obișnuiți nu dispun de competențe și echipamente speciale pentru diagnosticarea și reprogramarea stimulatoarelor cardiace. Aritmologul de consultare durează aproximativ 20 de minute.

Există, de asemenea, restricții pentru persoanele cu ECS în viața de zi cu zi, precum și în domeniile activității fizice, utilizarea electronicii, aparatelor și instrumentelor casnice, în desfășurarea procedurilor medicale, precum și în activitățile profesionale.

Restricții în viața de zi cu zi

Evitați presiunea în zona în care este instalat generatorul de impulsuri electrice.

Nu permiteți lovituri la piept și cădeți pe ea. Acest lucru poate duce la defectarea generatorului de impulsuri și la deplasarea electrozilor din inimă.

Nu stați mult timp lângă cabinele de transformatoare, panourile electrice, liniile electrice.

Nu stați prea mult lângă "cadre" la intrarea în magazine și aeroporturi.

Exercițiu și sport cu un stimulator cardiac

Activitatea fizică și activitatea atletică moderată sunt permise persoanelor cu EKS (cu excepția primelor 1,5-3 luni după intervenția chirurgicală).

Sunt interzise numai sporturile care au riscul de a afecta un stimulator cardiac, sporturile extreme și stresul excesiv asupra corpului superior.

Nu poți face box, lupte mână-la-mână și alte arte marțiale, orice fel de lupte, fotbal, rugby, baschet, hochei, parașutism etc. Este, de asemenea, nedorit să te antrenezi în fotografiere.

În sala de sport sunt interzise exerciții pe mușchii pectorali cu ajutorul greutăților.

Tipuri recomandate de activitate fizică: înot, plimbări, jogging, yoga.

Utilizarea aparatelor de uz casnic, a electronicii, a uneltelor

Nu s-au stabilit riscuri atunci când se utilizează corect următoarele instrumente:

  1. Frigiderul
  2. Mașina de spălat vase.
  3. Cântare electronice.
  4. Filtre de aer ionizatoare, umidificatoare, arome automate.
  5. Îngrijirea părului și fierul plat pentru îndreptare.
  6. Calculator.
  7. Lanternă pe baterii, laser pointer.
  8. Imprimanta, fax, scanner, copiator.
  9. Scaner de coduri de bare.

Este permisă și utilizarea altor dispozitive. Singura regulă este să păstrați distanța necesară între dispozitiv și stimulatorul cardiac.

Citiți mai multe despre distanța din tabel.

Este interzis să se utilizeze și să se afle la mai puțin de 2,5 m de echipamentele de sudură de peste 160 de amperi.

Restricții privind activitățile profesionale

  • încărcător;
  • inginer electric;
  • electrician;
  • sudor.

Nu există restricții privind lucrul cu un computer.

Dacă sa stabilit un EKS din cauza insuficienței cardiace severe, poate fi atribuită o incapacitate de grupare 3-2.

Protocoale medicale interzise

Pacienții cu EX-este imposibil să treacă:

  • RMN (totuși, există câteva modele de stimulanți care vă permit să vă supuneți unui RMN - verificați cu medicul care a instalat dispozitivul pentru dvs.);
  • Proceduri fizioterapeutice și cosmetologice care utilizează radiații electrice, magnetice și alte tipuri. Acestea sunt electroforeza, diatermia, încălzirea, terapia magnetică, stimularea nervului electric percutanat etc. Puteți verifica lista completă cu medicul dumneavoastră.
  • Ecografia cu direcția fasciculului direct pe dispozitiv.

Înainte de a efectua orice proceduri medicale sau intervenții chirurgicale, spuneți medicului dumneavoastră că aveți un EX.

Previziune: durata de viață, eficiența

Durata de garanție a stimulatoarelor cardiace variază de la 3 la 5 ani, în funcție de producător. Durata de viață pentru care bateria instrumentului este proiectată este de 8-10 ani. După ce acumulatorul este descărcat sau dispozitivul eșuează, va fi necesar să înlocuiți stimulatorul cardiac.

Adesea, electrozii ținute la inimă sunt încă în stare bună. În astfel de cazuri, acestea nu sunt atinse, ci sunt înlocuite numai de partea principală a dispozitivului - un generator de impuls electric. Dacă dispozitivul nu reușește înainte de expirarea perioadei de garanție, este posibilă înlocuirea gratuită a garanției, cu excepția cazurilor în care aparatul a fost spart din cauza defecțiunii.

Stimulatorul cardiac este foarte eficient în eliminarea bradiaritmiilor. În ceea ce privește tahiaritmii, cu crize de dispozitiv tahicardiilor supraventriculare pot ocupa aproape 100% din cazuri, iar cu flutter atrial, flutter atrial sau fibrilație ventriculară - în 80-99% din cazuri.

Când este afișată o setare a stimulatorului cardiac?

În practica medicală, pacienții sunt tot mai des întâlniți pentru care un stimulator cardiac este o necesitate vitală. Dispozitivul ajută la rezolvarea încălcărilor bătăilor inimii, care anterior ar fi condus la dizabilități și moartea timpurie a pacientului.

Indicatii pentru chirurgie

Anomaliile cardiace conduc în mod inevitabil la pierderea funcționalității altor organe interne, inclusiv a sistemului nervos central, din cauza lipsei de oxigen. O condiție patologică se poate dezvolta atunci când ritmul pulsului (bradicardia) este prea lent, aritmii complicate de tahicardie și blocarea organelor, în care conducerea impulsurilor electrice nu reușește.

Necesitatea unui pacemaker și indicații pentru instalare apar în următoarele boli:

  • Sindromul de slăbiciune al nodului sinoatrial, în care frecvența bătăilor inimii scade la 40 și mai puțin. De asemenea, includ blocarea sinusurilor, bradicardie și bradyarrită (convulsii cu frecvență redusă a ritmului sunt înlocuite de episoade de tahicardie).
  • Blocul atrioventricular (încălcarea conductibilității atrioventriculare) de 2-3 grade.
  • Patologia sinusului carotidian - o scădere bruscă a frecvenței bătăilor inimii în timpul stimulării locului de expansiune al arterei carotide interne. Poate fi provocată de mișcarea activă a capului sau de strângerea gâtului cu îmbrăcăminte. Manifestată de amețeli severe și leșin.
  • Nevoia de terapie medicamentoasă (de exemplu, "Amidaron") pentru a normaliza funcția contractilă a inimii în diferite blocade și aritmii.
  • Alte tipuri de bradicardie, care sunt însoțite de convulsii și / sau de pierderea conștienței datorită unei opriri scurte a sistemului electric al inimii (asystole).
  • Tahicardia ventriculară paroxistică.
  • Fibrilația atrială.
  • Cazuri regulate de extrasistole cu o probabilitate mare de tranziție în fibrilație ventriculară, insuficiență ventriculară stângă, adesea rezultată dintr-un atac de cord.

Instalarea unui stimulator cardiac este indicată în cazurile în care nu este posibil să se facă față condițiilor care amenință viața prin metode medicale.

Ce sunt stimulatoarele cardiace?

Pentru a avea o idee despre tehnica de instalare și tipurile de dispozitive, este necesar să înțelegem ce este un stimulator cardiac și care este principiul funcționării acestuia.

Un stimulator cardiac (EX), denumit și pacemaker artificial, este un dispozitiv care menține sau impune o frecvență cardiacă normală, suprimă alte focare de impuls și urmărește pulsul pacientului.

Structura EX

Modelele moderne ale stimulatoarelor cardiace armonioase amintesc de mini-calculatoare: ele constau din electrozi, microcircuit sofisticat și baterie, ceea ce le permite să lucreze în medie de aproximativ 10 ani. Noi stimulatoare cardiace sunt calculate și pentru o durată mai lungă de lucru - până la 12-15 ani.

Utilizând cipul, dispozitivul detectează potențialul electric al miocardului - cu alte cuvinte, cardiograma. Electrozii cu cap sensibil sunt implantați în grosimea mușchiului inimii, transmitând informații despre impulsuri și returnând încărcăturile electrice care normalizează ritmul bătăilor.

Dimensiunile dispozitivului diferă în funcție de model și de funcții, iar greutatea medie este de aproximativ 50 g. Reglarea computerului EX se realizează de către un programator informatic în cadrul instituției medicale unde sa efectuat operația de implementare.

clasificare

Stimulatoarele cardiace sunt împărțite după scopul și numărul de electrozi. Prin scop, ele sunt clasificate în:

  • Stimulatoare cardiace (stimulatoare cardiace), utilizate în bradicardie, pentru a asigura frecvența normală a emisiilor de sânge.
  • Cardioverter-defibrilatoare care, pe lângă funcția unui stimulator cardiac cu contracții cardiace rare, sunt capabile să recunoască starea de fibrilație și să restabilească frecvența normală a curgerilor utilizând o descărcare electrică puternică de 12-35 J sau scheme speciale de stimulare.


Prin numărul de electrozi, EX - sunt împărțiți în:

  • Cameră unică. Electrodul stimulator este localizat în ventriculul stâng și inițiază contracția altor cavități. Se utilizează rar, deoarece, în cazul coincidenței ritmurilor atriale și ventriculare, circulația sângelui inimii este perturbată. Inutilă cu aritmii supraventriculare.
  • Două compartimente. Echipat cu doi electrozi, care sunt plasați în ventricul și atriu. Controlează bine și coordonează ritmul contracțiilor din cavități.
  • Cu trei compartimente. Ele sunt cele mai optime și fiziologice. Trei electrozi sunt localizați respectiv în cele două ventricule și în atriul drept. Astfel de modele sunt utilizate în mod activ în dischicronia contracțiilor ventricolelor stângi și drepte.

Stimularea cardiacă este, de asemenea, clasificată în funcție de durată. ECS este stabilită pentru următoarele tipuri de expunere:

  • Permanent. Epicardia se realizează numai pe o inimă deschisă cu dispozitive speciale.
  • Temporară. Se utilizează înainte de stabilirea unui EX permanent, pentru supradozaj de droguri sau insuficiență cardiacă tranzitorie. Pentru a stabiliza starea pacientului, dacă este necesar, se utilizează resuscitare, stimulare externă sau endocardică. Instalarea electrozilor pe stern este mai puțin eficientă decât menținerea acestora de-a lungul cateterului venoas central direct în atriu sau ventricul.
  • Diagnostic. Stimularea transesofagiană este utilizat pentru a elimina episoade de aritmii atriale, precum și testarea funcționalității inimii în cazurile de tahicardie paroxistică suspectate, patologie sinusală, tulburări de conducere atrioventriculară, boala cardiacă ischemică.

Abilitatea de a selecta un ritm din exterior vă permite să utilizați un stimulator cardiac ca înlocuitor pentru ergometria bicicletei și testul de alergare pentru diagnosticarea cauzelor anginei pectorale.

Marcarea stimulatoarelor cardiace

Pentru o scurtă desemnare, se utilizează coduri de trei litere (ICHD) și cinci litere (NBG). Marcarea indică numărul de electrozi și prezența funcțiilor suplimentare. Literele de cod indică secvențial:

  1. Localizarea electrozilor implantați (A - atrial, V - ventricular, D - ambele cavități).
  2. Camera detectabilă.
  3. Răspunsul la impulsul primit (stimularea - eu, suprimarea - T, ambele funcții - D, lipsa răspunsului - O).
  4. Adaptarea la cerințele pacientului la frecvența contracțiilor (sarcină). În etichetarea stimulatoarelor de frecvență-adaptive puneți litera R.
  5. Prezența și parametrii altor funcții cu tahicardii.

Contraindicații

Pentru implantarea unui stimulator cardiac, nu există contraindicații absolute pentru nici vârsta, nici semnele vitale. Decizia este luată de chirurgi și cardiologi cu privire la fiecare caz clinic. Operația poate fi recomandată chiar și acelor pacienți care sunt deja în unitatea de terapie intensivă din cauza unui atac de cord. Acest lucru este posibil dacă întreruperea alimentării cu sânge a unei regiuni a mușchiului cardiac este însoțită de un bloc atrioventricular complet sau aritmie severă.

Data de intervenție poate fi amânată din cauza mai multor circumstanțe clinice (indicații), dacă pacientul nu trebuie să instaleze imediat un stimulator cardiac. Acestea includ:

  • Febră sau simptome de boli infecțioase.
  • Exacerbarea patologiilor cronice ale organelor interne (astm, boli ulceroase ale tractului gastro-intestinal).
  • Tulburări psihice care împiedică contactul normal cu pacientul și reduc probabilitatea reabilitării cu succes.

Pregătirea și analiza înainte de intervenție

Lista procedurilor de diagnostic necesare variază în funcție de urgența operației și de standardele unei anumite clinici. Testele și testele cardiace preoperatorii standard sunt efectuate în mod obișnuit:

  • ECG (monitorizarea zilnică a cardiogramei și tensiunii arteriale);
  • Ecocardiografie.
  • Analiza urinei
  • Studiul fecalelor pentru prezența ouălor viermi.
  • Teste de sânge (clinice, coagulograme, biochimie, concentrația hormonilor care conțin iod, teste pentru bolile cu transmitere sexuală și HIV).
  • EGD (examinarea stomacului pentru a exclude ulcerele care pot provoca sângerare în timpul terapiei medicamentoase postoperatorii).
  • RMN-ul creierului (efectuat dacă pacientul are un istoric de accident vascular cerebral).

Consultarea medicilor este inclusă în pregătirea pentru operație:

  • Arrhythmology.
  • O otolaringolog și dentist (exclud sau să trateze focarul infecției).
  • Alți specialiști în cazul bolii renale cronice, sistemului nervos central, sistemului endocrin.

Cu câteva zile înainte de intervenție, medicii vă pot cere să întrerupeți tratamentul cu AINS și anticoagulante. În paralel, este necesar să se faciliteze dieta, iar în ziua procedurii, începând cu miezul nopții, să nu mâncați și să beți nimic.

Cum se face implantarea?


Stimulatorul activității cardiace este stabilit cu anestezie locală a sternului, mai puțin frecvent sub anestezie generală. Întreaga procedură durează 1-2 ore și include următorii pași:

  1. După toate procedurile de diagnosticare, pacientul este livrat în sala de operație. Anestezia locală a sternului se efectuează peste claviculă stângă.
  2. O incizie se face in piele si vene sub clavicula. Electrozii sunt conduși prin vas în cavitățile inimii. Progresul detectorilor este monitorizat cu raze X.
  3. Când ajung la camerele din dreapta, chirurgul caută cel mai bun loc pentru a stimula, verificând parametrii bătăilor inimii de pe ECG. După finalizarea căutării, electrozii sunt fixați în peretele corpului cu "antene" sau cu o fixare tip tirbușon.
  4. După instalarea detectoarelor în țesutul subcutanat, se pregătește un pat pentru corpul EX. După punerea dispozitivului, medicii le conectează la electrozi, coase o rană și aplică un bandaj steril. În loc de cusătură mai târziu, o cicatrice vizibilă rămâne.

După operație, aritmologul programează ECS, setând modurile de înregistrare cardiogramă, stimularea mușchilor cardiace, parametrii de analiză a încărcăturii și selectarea nivelului de activitate de stimulare. De asemenea, în setările setați modul de urgență, care funcționează cu o încărcare redusă a bateriei.

În decurs de 6-10 zile, pacientul este observat în spital, beneficiind de tratament din partea analgezicelor, anticoagulantelor și medicamentelor antibacteriene.

Cât este un stimulent?

Stimulatorul este instalat pentru totdeauna, dar durata funcționării neîntrerupte a unei singure surse de impuls nu depășește zece ani. Durata de viață a ECS este în medie de 8-10 ani: determinată de capacitatea bateriei. După o descărcare completă sau o defecțiune a stimulatorului din cauza nerespectării standardelor de siguranță sau a producției din fabrică, dispozitivul trebuie înlocuit. Adesea, electrozii durează mai mult decât generatoarele de impulsuri electrice, astfel încât, la reluare, se poate instala numai un nou caz de titan cu microcircuit și o baterie.

Garanția acoperă primii 3-5 ani de funcționare a dispozitivului.

Care este costul operației?

Dacă este necesară implantarea unui stimulator cardiac, costul operației poate fi plătit prin cota, adică pacientul poate face gratuit, excluzând costul călătoriei, șederea într-o instituție medicală și șederea în timpul pregătirii pentru procedură și reabilitare. Datorită cererii ridicate pentru ECS, instalarea planificată se efectuează la rândul său.

Prețul stimulatoarelor electrice variază în funcție de producător și de configurația dispozitivului. Stimulatoarele cu o singură cameră vor costa pacientul 10-70 mii ruble, două camere - 80-200, cu trei camere - până la 450. Costul electrozilor, precum și costul implantului în sine, sunt adesea luate în considerare separat.

complicații

Efectele secundare după intervenție chirurgicală, care pot duce la o agravare a stării pacientului, sunt rare. Conform statisticilor, complicațiile sunt observate la 6,2% dintre pacienții vârstnici (peste 65 de ani) și 4,5% la persoanele mai tinere decât această vârstă. Probabilitatea de consecințe fatale este ordine de mărime mai mică decât aceste valori. La instalarea EX, există riscul:

  • Infecții infecțioase - supurație a inciziei, formarea fistulei, sepsis.
  • Detectoare de electrozi offset.
  • Sângerare intracerebrală.
  • Stimularea mușchilor extracardici, diafragmă.
  • Pierderi ale funcției de analiză a ECS, ducând la eșecuri de stimulare.
  • Edemul membrelor superioare.
  • Pneumotorax.
  • Sigilarea vaselor mari.
  • Detector de fractură.
  • Sfârșitul duratei de viață a bateriei.

Majoritatea acestor complicații pot fi evitate prin implantarea corespunzătoare a dispozitivului, utilizarea echipamentului de calitate și terapia postoperatorie adecvată. Pentru a vă proteja, ar trebui să acordați atenție recenziilor pacientului despre stimulatoarele cardiace ale unui anumit producător, precum și despre operațiile de la un anumit medic.

Stilul de viață după operație

Viața cu un pacemaker este plină și diferă de realitatea unei persoane sănătoase doar într-o serie de aspecte. Prin aderarea la recomandări, pacientul poate să lucreze, să facă treburile casnice și chiar să se implice în sport.

În același timp, este necesar să se respecte măsurile de siguranță:

  • Participați la un chirurg cardiac și la un aritmolog o dată pe trimestru timp de 1 an de la implantarea unui stimulent, o dată la șase luni pentru al doilea și anual în viitor.
  • Urmăriți-vă sănătatea (bunăstarea, tensiunea arterială, pulsul).
  • Pentru a renunța la obiceiurile proaste (alcool, nicotină), pentru a ajusta echilibrul de muncă și de odihnă.
  • Evitați unele metode de diagnostic (ultrasunete ale sternului, RMN) și fizioterapie (expunere la câmpuri magnetice de căldură).
  • Consultați un cardiolog înainte de intervenții minim invazive (electrocoagulare, operații cu incizii unității electrochirurgice, pietre în organele interne).
  • Nu stați în apropierea surselor de tensiune de înaltă tensiune pentru o perioadă lungă de timp.
  • Evitați zdrobirea și căderea.
  • Un telefon mobil și surse de radiații electromagnetice (inclusiv cele de uz casnic), atunci când sunt utilizate, ar trebui să fie situate de preferință pe cealaltă parte a corpului în raport cu dispozitivul, la o distanță mai mare de 25-30 cm de acesta.

Pacientul trebuie să transmită un document care să confirme instalarea unui EKS cu el: acest lucru va permite evitarea inspecțiilor care sunt periculoase pentru funcționarea dispozitivului.

Eficiența pacientului este stabilită de comisia medicală, luând în considerare prezența sau absența complicațiilor (IHD, CHF). Un pacient poate primi un grup de dizabilități dacă munca la un anumit loc de muncă poate provoca vătămări grave pentru el sau pentru dispozitiv (contactul cu echipamente electrice de sudură, mașini de fabricat oțel).

Prezența unui pacemaker nu este o contraindicație absolută pentru purtarea unui făt. Dar pacientul ar trebui să fie observat de un cardiolog pe întreaga perioadă a sarcinii și să respecte toate recomandările medicului în ceea ce privește hrana și exercițiile fizice. Nașterea se face numai prin operație cezariană, operația fiind programată.

Activitatea fizică trebuie să fie moderată, fără tensiune în stern. În timpul perioadei de reabilitare (până la 3 luni), sportul este interzis la egalitate cu încărcăturile intense ale corpului superior.

Artele marțiale sunt interzise pe viață datorită riscului de lovituri în zona aparatului, sporturi extreme, fotbal, rugby, baschet, hochei, tir, culturism cu greutăți pe mușchii pectorali.

Clase recomandate în piscină, mers pe jos.

Baia și sauna sunt permise numai după consultarea unui medic în absența unor complicații, după terminarea reabilitării. Vizitele ar trebui să fie rare și trebuie efectuate cu ușurință.

perspectivă

Utilizarea ECS în medicină a crescut semnificativ speranța de viață a pacienților cu aritmii, blocări ale inimii și slăbiciune a sinusurilor. Cu bradyarritămi și tahicardii supraventriculare, eficiența instalării dispozitivului atinge 100%. În fibrilația atrială și ventriculară, EX-80 ajută la 100 de pacienți.

Cunoscând nu numai propriile indicii pentru instalarea unui stimulator cardiac, dar și ceea ce este, ce avantaje și dezavantaje implică operația de implantare, puteți lua decizia corectă cu mai multă încredere. ECS vă permite să eliminați simptomele neplăcute ale bolilor cardiace și în timp pentru a opri condițiile care pun în pericol viața.

Stimulator cardiac: tipuri, indicații, chirurgie de instalare, viață cu EX, prognoză

În ultimul deceniu, medicina a ajuns la înălțimi incredibile. Acest lucru este evident în special în cardiologie și chirurgie cardiacă. Acum o sută de ani, cardiologi, si nu am putut imagina că într-o zi va fi capabil nu numai să literalmente „vedea“ în inima ta și a vedea activitatea sa din interior, dar, de asemenea, pentru a forța inima să lucreze într-un mediu de boli aparent incurabile, cum ar fi aritmii cardiace severe. În astfel de cazuri, stimulatoarele cardiace artificiale sunt folosite pentru a salva viața pacientului.

Ce sunt stimulatoarele cardiace?

Stimulatorul cardiac artificial (pacemaker, EKS) este un dispozitiv electronic complex echipat cu un microcip care vă permite să percepeți modificări ale activității mușchiului cardiac și corectarea contracțiilor miocardice dacă este necesar. Un astfel de dispozitiv constă din următoarele părți:

  • Cazul Titanium în care există:
    1. o baterie care produce energie pentru a crea impulsuri electrice,
    2. un microcircuit care permite recepționarea și interpretarea potențialelor electrice ale mușchiului cardiac sau, cu alte cuvinte, o electrocardiogramă,
  • Un bloc de conector care conectează carcasa și electrozii.
  • Electrozii încorporați direct în mușchiul inimii, care citesc informații despre activitatea electrică a inimii și care poartă încărcături electrice care stimulează contracția corectă a mușchiului cardiac.
  • Un programator este un computer care se află într-o instituție medicală unde a fost efectuată o implantare EX. Se utilizează pentru a instala și, dacă este necesar, a schimba setările stimulatorului.

Localizarea electrozilor în inimă

Stimulatorul cardiac (EX) produce înregistrarea și interpretarea cardiogramei, pe baza a ceea ce își îndeplinește funcțiile.

Astfel, în cazul paroxismului tahicardiei ventriculare (ritm frecvent), cardioverter-defibrilatorul produce o "resetare" electrică a inimii, urmată de impunerea ritmului corect prin stimularea electrică a miocardului.

Un alt tip de EX - stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac), stimulează contracțiile miocardice la bradicardia periculoasă (ritm lent), când contracțiile cardiace rare nu permit eliberarea adecvată a sângelui în vase.

În plus față de o astfel de unitate, stimulatorul cardiac poate fi unul, două sau trei camere, constând, respectiv, din unul, doi sau trei electrozi, furnizați la unul sau mai multe camere ale inimii - la atriu sau ventriculi. Cel mai bun pacemaker astăzi este un dispozitiv cu două camere sau cu trei camere.

În orice caz, funcția principală a ECS este identificarea, interpretarea tulburărilor de ritm care pot duce la stop cardiac și corectarea acestora în timp util prin stimularea miocardului.

Indicatii pentru chirurgie

Indicația principală pentru stimularea cardiacă este prezența de aritmie la pacient, procedând ca o chinovă sau tahicardie.

Bradiaritmiile care necesită instalarea unui stimulator cardiac artificial includ:

  1. Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, manifestat printr-o scădere a ritmului cardiac mai mic de 40 pe minut, incluzând blocul sinoatrial complet, bradicardia sinusului și sindromul brady-tahicardie (episoade de bradicardie ascuțită înlocuite brusc de tahicardie paroxistică)
  2. Gradul Atrioventricular bloc II și III (bloc complet),
  3. Sindromul sinusului carotidian, manifestat printr-o încetinire bruscă a pulsului, amețeli și posibile pierderi de conștiență în timpul stimulării sinusului carotidic localizat în artera carotidă superficial sub piele de pe gât; iritarea poate fi cauzată de un guler îngust, de o cravată strânsă sau de o mișcare excesivă a capului,
  4. Orice tip de bradicardie, însoțit de atacuri de la Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - atacuri de inconștiență și / sau convulsii rezultate din asisol pe termen scurt (stop cardiac) și pot fi fatale.

Tahiaritmiile care pot provoca complicații severe și necesită stimulare artificială includ:

  • Tahicardia ventriculară paroxistică,
  • Fibrilația atrială (fibrilație atrială și flutter atrial),
  • Frecvente bătăi premature ventriculare, cu risc crescut de trecere la fibrilație ventriculară și flutter.

Video: despre instalarea unui pacemaker în bradicardie, programul "Pe cel mai important"

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Nu există contraindicații pentru implantarea unui stimulator cardiac din motive vitale. Operația poate fi efectuată chiar și la pacienții cu infarct miocardic acut, dacă aceasta este complicată de un bloc AV complet sau de alte tulburări de ritm sever.

Cu toate acestea, dacă pacientul nu are momentan indicații vitale și poate trăi fără un stimulator cardiac de ceva timp, operația poate fi întârziată în cazurile în care:

  1. Pacientul are febră sau boli infecțioase acute,
  2. Exacerbarea bolilor cronice ale organelor interne (astm bronșic, ulcer gastric etc.)
  3. Afecțiune psihică cu inaccesibilitatea pacientului la contact productiv.

În orice caz, indicațiile și contraindicațiile sunt determinate strict individual pentru fiecare pacient și nu există criterii clare.

Pregătirea și analizele înainte de operație

Nevoia de intervenție chirurgicală cardiacă poate fi urgentă, atunci când viața pacientului este imposibilă fără intervenție chirurgicală planificată sau planificată, când inima poate funcționa independent chiar și cu tulburări de ritm timp de câteva luni. În cel de-al doilea caz, operația este efectuată conform planului și, înainte de a fi efectuată, este de dorit să se efectueze o examinare completă a pacientului.

În diferite clinici, lista de teste necesare poate varia. Practic, ar trebui efectuate următoarele:

  • ECG, inclusiv monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale de către Holter, permițându-vă să înregistrați chiar și foarte rare, dar aritmii semnificative în perioada de la o zi la trei,
  • EchoCG (ultrasunete a inimii),
  • Test de sânge pentru hormoni tiroidieni,
  • Examinarea de către un cardiolog sau de un aritmolog,
  • Teste clinice de sânge - analiză generală, biochimică, de sânge pentru coagulare,
  • Un test de sânge pentru HIV, sifilis și hepatită B și C,
  • Analiza urinei, analiza fecalelor asupra ouălor viermelui,
  • FGDS pentru a exclude ulcerul gastric - dacă este prezent, tratamentul de către un gastroenterolog sau medic generalist este necesar, deoarece după operație medicamentele sunt prescrise încât subțiriază sângele, dar au un efect dăunător asupra mucoasei gastrice, care poate duce la sângerare gastrică,
  • Consultarea unui medic de la ORL și a unui medic dentist (pentru a exclude focarele de infecție cronică care pot avea un efect negativ asupra inimii, focarele trebuie igienizate prompt și tratate dacă sunt detectate);
  • Consultări cu specialiști îngust, dacă există boli cronice (neurolog, endocrinolog, nefrolog, etc)
  • În unele cazuri, poate fi necesar un RMN al creierului dacă pacientul a suferit un accident vascular cerebral.

Cum funcționează?

Funcționarea instalării unui stimulator cardiac se referă la metodele chirurgicale cu raze X și se efectuează în condițiile unei camere de operare cu raze X sub anestezie locală, mai puțin frecvent sub anestezie generală.

Curs de funcționare

Pacientul de pe gurney este livrat în camera de operație, unde este efectuată anestezia locală a zonei pielii sub claviculă stângă. Apoi, se face o incizie în piele și vena subclaviană, iar după introducerea conductorului (introducere) în el, un electrod este ținut de-a lungul venei. Electrodul nu transmite raze X și, prin urmare, progresul său în cavitatea inimii prin subclavian și apoi prin vena cava superioară este bine urmărit folosind raze X.

După ce vârful electrodului se află în cavitatea atriumului drept, medicul încearcă să găsească locul cel mai convenabil pentru el, în care se observă modurile optime de stimulare miocardică. Pentru aceasta, medicul din fiecare punct nou produce o înregistrare ECG. După ce a găsit cea mai bună locație a electrodului, acesta este fixat în interiorul peretelui inimii. Există o fixare pasivă și activă a electrodului. În primul caz, electrodul este fixat cu ajutorul antenelor, în al doilea - cu ajutorul unei fixări în formă de șurub, ca și cum ar fi "înșurubat" în mușchiul inimii.

După ce chirurgul de inimă a reușit să fixeze cu succes electrodul, el a tăiat carcasa din titan în grosimea mușchiului pectoral din stânga. Apoi, se aplică închiderea plăgii și pansamentul aseptic.

În general, întreaga operație nu durează mai mult de două ore și nu cauzează un disconfort semnificativ pentru pacient. După instalarea EKS, medicul efectuează programarea dispozitivului folosind programatorul. Se stabilesc toate setările necesare - înregistrarea ECG și stimularea miocardică, precum și parametrii de recunoaștere a activității fizice a pacientului utilizând un senzor special, în funcție de ce activitate a stimulatorului cardiac este efectuată. De asemenea, este prevăzut un mod de urgență, în care stimulatorul cardiac poate funcționa de ceva timp, de exemplu, dacă bateria este descărcată (de obicei durează 8-10 ani).

După aceea, pacientul este observat timp de câteva zile în spital și apoi este externat pentru îngrijire de urmărire la domiciliu.

Video: Setarea stimulatoarelor cardiace - Animație medicală

Cât de des pentru a înlocui un stimulent?

Acum câteva decenii, a fost necesară oa doua operațiune la doi ani după prima instalare a unui EKS. În prezent, înlocuirea EX-poate fi efectuată nu mai devreme de 8-10 ani de la prima operație.

Care este costul operației?

Costul operațiunii este calculat pe baza unei varietăți de condiții. Acestea includ prețul unui pacemaker, costul operației în sine, durata șederii în spital și cursul de reabilitare.

Prețurile pentru pacemakers interne și importate variază și sunt unice, duble și trei compartimente de la 10 la 70 de mii de ruble, de la 80 la 200 de mii de ruble, și de la 300 la 500 de mii de ruble, respectiv.

Trebuie remarcat faptul că omologii interni nu sunt mai răi decât cei importați, mai ales că probabilitatea eșecului stimulatorului de a lucra în toate modelele este mai mică de o sută din procent. Prin urmare, medicul vă va ajuta să alegeți pentru fiecare pacient cel mai accesibil stimulator cardiac. Există, de asemenea, un sistem pentru furnizarea de tipuri de îngrijire de înaltă tehnologie, inclusiv stimulatoare cardiace, în funcție de cote, adică gratuit (în sistemul OMS). În acest caz, pacientul trebuie să plătească numai șederea în clinică și drumul către orașul în care se efectuează operația, dacă apare o astfel de necesitate.

complicații

Complicațiile sunt destul de rare și se ridică la 6,21% la pacienții cu vârsta peste 65 de ani și la 4,5% la tineri. Acestea includ:

  1. Infecțioase complicații - supurație a plăgii, formarea fistulei purulente, sepsis (infecție a sângelui),
  2. Dislocarea (deplasarea electrozilor în cavitatea inimii),
  3. Sângerarea și tamponada cardiacă (acumularea de sânge în cavitatea pericardului sau pericardului, sac),
  4. Stimularea mușchilor pieptului și a diafragmei,
  5. Pierderea funcției de detectare (percepție) a stimulatorului, care conduce la o încălcare a modurilor de stimulare miocardică,
  6. Eliminarea timpurie a stimulantului,
  7. Fractură de electrozi.

Prevenirea complicațiilor este o operație de înaltă calitate și un tratament adecvat de droguri în perioada postoperatorie, precum și reprogramarea în timp util a setărilor, dacă este necesar.

Stilul de viață după operație

Un stil de viață suplimentar cu un stimulator cardiac poate fi caracterizat prin următoarele componente:

  • O vizită la chirurgul cardiac la fiecare trei luni pentru primul an, la fiecare șase luni în al doilea an și o dată pe an după aceea,
  • Numărarea impulsurilor, măsurarea tensiunii arteriale și evaluarea bunăstării în repaus și în timpul exercițiului, cu înregistrarea datelor în propriul jurnal,
  • Contraindicații după instalarea abuzului de alcool excesiv, o activitate fizică prelungită și debilitantă, nerespectarea muncii și odihnei,
  • Nu este interzis să exerciți exerciții ușoare, deoarece nu numai că pot, ci și trebuie să antreneze mușchiul inimii cu ajutorul clasei, dacă pacientul nu are insuficiență cardiacă severă,
  • Prezența unui EKS nu este o contraindicație pentru sarcină, dar pacientul trebuie să fie observat de către un chirurg cardiac pe toată perioada sarcinii, iar livrarea trebuie efectuată prin operație cezariană într-o manieră planificată,
  • Capacitatea de pacienți este determinat prin luarea în considerare natura muncii, prezența unei boli concomitente arterială coronariană, insuficiență cardiacă congestivă, iar problema handicapului este decis de comun acord cu implicarea unui chirurg cardiac, cardiolog, arrhythmology, neurolog și alți specialiști,
  • Un pacient cu un stimulator cardiac poate fi atribuit unui grup de handicap, în cazul în care condițiile de muncă sunt definite clinic - comisie de experți ca grele sau susceptibile de a dăuna stimulatorul (de exemplu, locul de muncă, folosind dispozitive de sudură sau arc electric, alte surse de radiații electromagnetice).

În plus față de recomandările generale, pacientul ar trebui să aibă întotdeauna pașaport (carte) a stimulatorului cardiac, iar după o intervenție chirurgicală, el este unul dintre principalele documente ale pacientului, ca și în cazul medicului asistență medicală de urgență ar trebui să fie conștienți de tipul de stimulator cardiac și motivul pentru care a fost instalat.

În ciuda faptului că stimulatorul este echipat cu un sistem încorporat de protecție împotriva radiațiilor electromagnetice, care este un obstacol în calea activității sale electrice a pacientului, se recomandă să fie de cel puțin 15-30 cm de la sursa de radiație - TV, telefon mobil, uscător de păr, aparate de ras electrice și alte aparate. Vorbind la telefon este mai bine cu mâna din partea opusă a stimulatorului.

De asemenea, RMN este absolut contraindicat persoanelor cu EX-S, deoarece un astfel de câmp magnetic puternic poate distruge cipul stimulator. RMN poate fi înlocuit cu tomografie computerizată sau radiografie dacă este necesar (nu există nici o sursă de radiație magnetică). Din același motiv, este strict interzisă efectuarea unor tratamente de fizioterapie.

perspectivă

În concluzie, aș vrea să remarcăm că, acum o sută de ani, oamenii, în special copiii, au murit adesea de tulburările de ritm cardiac congenital și dobândite. Datorită realizărilor medicinei moderne, rata mortalității cauzate de bolile cardiovasculare, inclusiv de la aritmiile care pun în pericol viața, este redusă drastic. Un rol important îl are implantarea unui stimulator cardiac.

De exemplu, prognosticul pentru blocarea AV completă cu atacuri MES fără tratament chirurgical este nefavorabil, în timp ce după tratament, speranța de viață crește și se îmbunătățește calitatea acesteia. Prin urmare, pacientul nu trebuie să se teamă de operația de instalare a EKS, mai ales că invazivitatea și riscul de complicații sunt minime, iar beneficiile acestui dispozitiv sunt incomensurabil de mari.

Pacemaker pentru inimă

În clinici, medicii se confruntă tot mai mult cu pacienții pentru care viața cu un pacemaker a devenit o problemă obișnuită de zi cu zi. Ei nu se plâng de sănătatea lor, continuă să lucreze în specialitatea lor, să facă față exercițiilor fizice moderate.

Este minunat atunci cand o persoana care a fost inainte de pat din cauza atacurilor de aritmie devine un pacemaker pentru a scapa de patologie.

Scopul dispozitivului

La persoanele sănătoase, contracția mușchiului inimii apare sub influența transmiterii impulsurilor nervoase. Calea trece de la nodul sinusal în atriul drept până la septul interventricular și fibrele divergente. Astfel, asigurarea ritmului potrivit.

Activitatea coordonată a nodului principal cu nervul simpatic și vagale permite să se potrivească numărul de abrevieri într-o situație specifică: fizică munca, stresul si organele creierului au nevoie de mai mult oxigen, astfel încât inima trebuie să contracteze mai frecvent in timpul somnului un ritm destul de rar.

Aritmii apar din diverse motive. Impulsurile electrice modifică direcția, apar focare suplimentare, fiecare dintre acestea "pretinde" pentru rolul unui stimulator cardiac.

Drogurile nu duc întotdeauna la un rezultat reușit. Există cazuri în care patologia combinată la om exclude utilizarea medicamentelor. În această situație, instalarea unui pacemaker vine la salvare. El poate:

  • "Faceți" contractul inimii la ritmul potrivit;
  • suprima alte focare de excitare;
  • urmări ritmul inimii unei persoane și intervine numai în caz de nereguli.

Cum este aparatul?

Tipurile moderne de stimulatoare cardiace pot fi comparate cu un mic computer. Aparatul cântărește numai 50 g. Acoperirea este realizată din compuși de titan. Interiorul a construit un microcircuit sofisticat și o baterie care oferă energie autonomă dispozitivului. Durata de viață a unei baterii este proiectată timp de 10 ani. Aceasta înseamnă că trebuie să înlocuiți stimulatorul cu unul nou. Cele mai recente modificări ale dispozitivului funcționează de la 12 la 15 ani.

Din dispozitiv sunt electrozi puternici pentru contact direct cu miocardul. Ei transferă descărcarea în țesutul muscular. Electrodul este echipat cu un cap sensibil special pentru o interacțiune suficientă cu mușchiul inimii.

Operație cu stimulator cardiac

Pentru a înțelege cum funcționează un stimulator cardiac, imaginați-vă o baterie obișnuită pe care o folosiți adesea în viața de zi cu zi. Am stabilit întotdeauna în funcție de poli de încărcare. În dispozitiv, descărcarea apare numai atunci când propriile batai ale inimii devin rare, cu bradicardie sau haotic, cu un ritm afectat.

Forța de descărcare impune inimii ritmul necesar, astfel încât aparatul este numit și pacemaker artificial. La modelele mai vechi, un dezavantaj semnificativ a fost instalarea unui număr constant de bucăți, de exemplu 72 pe minut. Bineînțeles, acest lucru este suficient, cu o viață măsurată liniștită, cu mișcare lentă. Dar nu suficient în cazurile de accelerare a mișcărilor, dacă trebuie să alergi, cu emoție.

Un stimulator cardiac modern nu jigneste, se adapteaza nevoilor sale si fluctuatiilor fiziologice ale frecventei contractiilor. Conductorii transmit nu numai impulsuri la miocard, ci colectează și informații despre ritmul cardiac stabilit. Medicul însoțitor poate verifica funcționarea dispozitivului în situații specifice.

Tipuri de dispozitive

Necesitatea unui stimulator cardiac artificial este temporară și permanentă. Instalarea temporară a stimulatorului este necesară pentru durata șederii pacientului în spital pentru tratarea problemelor pe termen scurt:

  • bradicardie după operația cardiacă;
  • eliminarea supradozajului de medicamente;
  • ameliorarea paroxismului de scintilație sau de fibrilație ventriculară.

Stimulatoare pentru tratamentul problemelor pe termen lung cu aritmii sunt produse de diferite companii, au diferențele lor. Practic, ele pot fi împărțite în trei tipuri.

Cameră unică - diferă printr-un singur electrod. Este plasat în ventriculul stâng, dar nu poate influența contracțiile atriale, ele apar independent.

  • în cazurile de coincidență a ritmului contracțiilor ventriculului și ale atriilor, circulația sângelui în interiorul camerelor inimii este perturbată;
  • nu se aplică la aritmiile atriale.

Stimulator cardiac cu două camere - dotat cu doi electrozi, unul dintre aceștia fiind plasat în ventricul, cel de-al doilea - în cavitatea atrială. În comparație cu modelele cu o singură cameră, are avantaje deoarece poate controla, coordona modificările atriale și ventriculare în ritm.

Trei camere - modelul cel mai optim. Are trei electrozi implantați separat în camerele drepte ale inimii (atriu și ventricul) și în ventriculul stâng. Acest aranjament conduce la o apropiere maximă față de calea fiziologică a undei de excitație, care este însoțită de sprijinul ritmului corect și de condițiile necesare pentru contracția sincronă.

Pentru ce dispozitive sunt codate?

Pentru utilizarea convenabilă a diferitelor modele fără descrieri detaliate ale destinației, se utilizează o clasificare alfabetică propusă în comun de către oamenii de știință americani și britanici.

Codul "citi" urmează:

  • valoarea primei litere determină în ce părți ale inimii se implantează electrozii (A - în atrium, V - în ventricul, D - în ambele camere);
  • a doua literă reflectă percepția camerei de încărcare electrică;
  • a treia este începutul, suprimarea sau ambele;
  • al patrulea - indică prezența unui mecanism de adaptare a contracțiilor la activitatea fizică;
  • al cincilea - include o activitate funcțională specială în tahiaritmiile.

Când codificați, nu acordați atenție ultimelor două litere, deci trebuie să aflați în plus funcțiile dispozitivului.

Indicații pentru implantarea unui stimulator cardiac artificial

Tulburările de ritm cardiac persistente au multe cauze. Cel mai adesea, atacurile de cord severe, cardioscleroza frecventă duc la eșecuri. Aceste schimbări sunt deosebit de grele la bătrânețe, când organismul nu mai are suficientă forță pentru a recupera și a compensa pierderile.

Nu mai putin, chirurgii de inima trebuie sa faca fata atacurilor periculoase fara o cauza clara (aritmii idiopatice).

Un stimulator cardiac este recomandat pentru:

  • încrederea în slăbiciunea nodului sinusal;
  • prezența unor astfel de tipuri de aritmii ca extrasystoli, tahicardie paroxistică, fibrilație atrială, dacă apar atacuri frecvente de fibrilație ventriculară;
  • blocul atrioventricular complet cu momente de pierdere a conștienței;
  • necesitatea de a lua pe fundalul medicamentelor de blocaj pentru a susține funcția contractilă a miocardului în cazurile de insuficiență cardiacă.

Operația este afișată, dacă nu puteți face față metodelor medicale. Nu există contraindicații pentru această manipulare.

Cum se efectuează cardiostimularea temporară?

Pentru stimularea temporară, există modele simplificate. În funcție de locația locului unde sunt plasate electrozii, există diferite tipuri de stimulare:

  • endocardului,
  • epicardic,
  • în aer liber,
  • Transesofagiană.

În cazul stimulării externe, pe pielea pacientului se aplică electrozi lipicios. Se efectuează atunci când este imposibilă utilizarea metodei intracardiace.

Stimularea intraesofagiană este limitată la eliminarea temporară a aritmiilor supraventriculare.

După ce pacientul este scos din starea periculoasă, electrozii sunt îndepărtați și inima este lăsată să funcționeze în propriul ritm.

Progresul implantării unui pacemaker permanent

Operația de instalare a stimulatorului pentru o perioadă lungă de timp se realizează fără a deschide pieptul. Utilizați anestezie locală. Electrozii sunt introduși prin vena subclaviană în camerele inimii printr-o tăietură în regiunea subclaviană, apoi dispozitivul în sine este cusut sub piele la mușchiul pectoral.

Verificarea instalării se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv de control al radiației X, monitor de inimă. În plus, chirurgul trebuie să se asigure că stimulatorul cardiac a câștigat și captează în totalitate pulsurile atriale într-un anumit mod.

Înlocuirea stimulatorului este efectuată după durata de viață a dispozitivului, conform aceluiași principiu ca și instalarea inițială.

Cum se evaluează corectitudinea stimulatorului?

Monitorul urmărește frecvența ritmului impus, trebuie să corespundă celei programate. Toate artefactele (explozii verticale) trebuie însoțite de complexe ventriculare. Frecvența insuficientă este posibilă atunci când bateria este scăzută. Contractilitatea inimii este ușor de verificat pentru un impuls clar asupra arterei ulnare.

Când identificarea frecvenței naturale a ritmului este mai mare decât cea programată, se folosește o îmbunătățire reflexă a tonului nervului vag (masajul zonei carotide sau manevra Valsalva cu efort în timpul respirației).

În timpul operației, anumite acțiuni ale personalului medical sunt importante:

  • electrocoagularea vaselor de sânge pentru a opri sângerarea poate afecta funcționarea stimulatorului cardiac, prin urmare, se recomandă monitorizarea efectului puls scurt al coagulatorului;
  • anestezistii cunosc lista medicamentelor capabile sa mascheze impulsurile electrice din miocard si sa blocheze stimularea cardiaca;
  • dacă starea pacientului este însoțită de o încălcare a concentrației de potasiu în sânge, proprietățile electrofiziologice ale celulelor miocardice sunt perturbate și crește pragul de sensibilitate la stimulare, acest lucru trebuie luat în considerare la selectarea parametrilor.

Cum este perioada postoperatorie?

Dacă pielea de la locul suturii este inflamată, pot apărea dureri moderate, febră. Despre problemele legate de instalarea dispozitivului pot fi semnalate de o creștere a scurgerii respirației, a apariției durerilor toracice și a slăbiciunii crescute.

Este dificil să se presupună în avans cât va trăi pacientul cu dispozitivul instalat. Este necesar să se utilizeze termenii medii specificați în instrucțiune.

Care sunt regulile pentru pacienții cu stimulator cardiac?

Noile abilități și reguli ajută la revenirea la o viață deplină cu un stimulator cardiac.

  1. Este imposibil să opriți tratamentul bolii de bază, nu trebuie uitat că stimulatorul cardiac nu a vindecat pacientul, ci doar a contribuit la adaptarea acestuia pentru a nu se simți rău.
  2. Este necesar să vi se prezinte medicului trimestrial, dacă vă simțiți rău - de urgență, poate fi necesar să modificați doza de medicamente.
  3. Este necesar să se stăpânească metoda de determinare și numărare a impulsului.
  4. Când o persoană trebuie să transmită un document pe care îl are un pacemaker. Acest lucru poate fi necesar în situații de urgență cu pierderea conștienței.
  5. Când conduceți o mașină, puteți utiliza centurile de siguranță, acestea nu dăunează dispozitivului.
  6. Dacă trebuie să zburați pe un avion, se recomandă să avertizați serviciul de securitate de la aeroport despre prezența unui stimulator implantat, o alarmă ar putea reacționa la acesta.
  7. Ferește-te pentru verificări cu un detector de metale.
  8. Călătorii iubitori ar trebui să știe în prealabil despre centrele de cardiologie și clinicile care se află în apropiere în caz de urgență.
  9. Contactul cu orice sursă de curent electric poate fi periculos.

Sunt periculoase diferitele tipuri de examinări instrumentale?

Dacă trebuie să consultați un medic de orice specialitate, trebuie să-l informați despre pacemaker implantat. Astfel de tipuri de cercetări, cum ar fi ultrasunetele, radiografia, sunt considerate sigure. Puteți trata dinții fără impactul negativ al tehnologiei dentare.

Proceduri recomandate pentru a evita și a nu utiliza fără consultarea unui medic:

  • RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
  • intervenții chirurgicale utilizând o unitate electrochirurgicală;
  • zdrobirea pietrelor în vezica biliară și în tractul urinar;
  • metode fizioterapeutice de tratament.

Cum acționează un stimulator cardiac artificial acasă?

Modelele utilizate de stimulatoare cardiace sunt considerate a fi protejate de influența aparatelor de uz casnic. Nu vă fie teamă:

  • televizoare și echipamente audio;
  • echipament radio și video;
  • aparate de ras electrice;
  • uscătoare de păr;
  • mașini de spălat rufe;
  • cuptoare cu microunde;
  • calculatoare;
  • scanere și copiatoare.

Poziția neclară a aplicației:

  • telefonul mobil și diverse gadget-uri, unii consideră că este posibil să pună telefonul pe urechea dreaptă;
  • burghiu electric;
  • aparate de sudare;
  • dispozitive cu câmp electromagnetic.

Cum să organizați instalarea unui stimulator cardiac pentru un pacient?

Majoritatea pacienților care trăiesc cu un stimulator cardiac au un efect pozitiv asupra tuturor aspectelor vieții, inclusiv feedback-ul privind restabilirea potenței. Cu toate acestea, pentru a pune aparatul în zilele noastre poate face doar rândul său. Aceasta se datorează cotei insuficiente a Ministerului Sănătății pentru clinicile de cardiologie, care garantează plata cu cheltuieli publice.

Prețul include prețul dispozitivului însuși (de la 10,5 mii de ruble de producție rusească la 450 de mii de ruble pentru un dispozitiv importat). Este mai rezonabil să folosiți echipament mai fiabil.

Uneori, prețul total nu include costul electrozilor, iar acestea vor costa o sumă suplimentară de 4,5 mii de ruble. până la 6 mii de ruble. Se pare că întreaga operațiune va costa până la 500 de mii de ruble. (probabil inflația a făcut deja ajustări).

O metodă promițătoare de tratament a aritmiilor este meritată în cerere. Problemele financiare limitează utilizarea acesteia.

opinii

Nikolai Ivanovici are 55 de ani: "După un atac de cord grav, ritmul a început să se schimbe, de multe ori înlocuit de unul rar, uneori părea că inima sa oprit. Am fost trimis pentru consultare la centrul cardiac, medicii au sugerat un pacemaker. Operațiunea este simplă. Aici, al doilea an în care locuiesc cu baterii. Senzație bună. Toate limitările pot fi îndeplinite. "

Galina, în vârstă de 28 de ani: "Sunt doctor, urmăresc sănătatea părinților mei cât de mult pot. Tatăl meu a suferit un atac de cord la vârsta de 59 de ani, ceea ce a dus la o blocadă completă. Pulsul a ajuns la 40. În acest context, au început să apară umflături și dificultăți de respirație (simptome de insuficiență cardiacă). Si nu aplicati glicozide cardiace. Ei chiar scad pulsul. În primul rând, un tardiv stimulant endocardic a fost pus pe tatăl, iar inima a fost tratată pe acest fundal. Apoi a venit rândul pentru a instala un aparat permanent. Îi sfătuiesc pe toți să nu întârzie. "

Pinterest