Accident vascular cerebral ischemic: semne, prim ajutor și tratament

Infarctul cerebral sau accident vascular cerebral ischemic - o boală teribilă, care se manifestă în încălcarea acută a circulației cerebrale și este rezultatul altor patologii. Dintre toți pacienții care urmează să fie spitalizați cu semne de tulburări ale fluxului sanguin din creier, majoritatea covârșitoare sunt diagnosticate cu această boală specială. În același timp, persoanele în vârstă sunt expuse riscului.

Având în vedere tragedia posibilelor consecințe în cazul apelurilor cu întârziere pentru asistență medicală la primele semne de boală (moarte, limitare severă a abilităților fizice), nu trebuie să așteptați și să pierdeți minute prețioase.

Esența accidentului ischemic

Accident vascular cerebral ischemic apare datorită morții locațiilor individuale ale sistemului nervos central datorită lipsei de nutriție și oxigenului. Este creierul dintre toate organele care este principalul consumator de oxigen. Hipoxia bruscă (lipsa de oxigen) după 5-8 minute cauzează daune treptate, iar în curând - necroza țesuturilor și neuronilor. Prognosticul pentru pacienți va fi dezamăgitor dacă nutriția creierului nu este restabilită cât mai curând posibil. În același timp, asistența la timp și calificată nu garantează absența unor consecințe negative asupra capacităților funcționale ale organismului.

Caracteristica leziunilor ischemice

O caracteristică distinctă a accidentului vascular cerebral ischemic este lipsa circulației sanguine cauzată de o permeabilitate scăzută a vaselor de sânge. Restrângerea hranei și apoi moartea se observă de-a lungul lungimii vasului, precum și în zona ramurilor sale capilare.

Cauzele principale ale permeabilității vasculare sunt plăcile aterosclerotice, spasmele, blocajele cauzate de emboli sau cheagurile de sânge, precum și compresia (stoarcerea). Cauza specifică, precum și evoluția stadiului acut de apariție a patologiei vor determina tactica tratamentului, durata bolii și posibilele previziuni medicale. Merită să ne amintim că în practica medicală există mai multe etape în dezvoltarea bolii. Printre acestea se remarcă perioadele acute, acute, precum și etapele de recuperare timpurie, târzie și perioada finală a fluxului.

Mecanismul bolii: cascada ischemică

Accidente cerebrovasculare acute au loc cu o creștere a condițiilor patologice. Este necesar să se evidențieze hipoxia progresivă a zonei afectate, încălcarea metabolismului carbohidraților și a lipidelor, acidoza. Procesul patologic include formarea miezului necrozei, precum și apariția edemului secundar difuz al țesutului cerebral. Datorită puffiness, caracteristică "penumbra" - "penumbra" este format.

Reacția simultană a organismului la afectarea patologică a circulației sanguine este formarea edemului cerebral, care poate ajunge la întreaga emisferă. În zona leziunii - penumbra - neuronii pentru o perioadă scurtă de timp păstrează integritatea structurii. Cu toate acestea, pacientul nu poate efectua funcția de limitare a alimentației.

Cea mai clară perioadă are următoarele predicții:

  • dinamica pozitivă și perspectivele de recuperare - în cazul arestării simptomelor cerebrale și locale generale;
  • stabilizare - în cazul în care starea pacientului nu suferă modificări;
  • dinamica negativă - se înregistrează deteriorarea ulterioară a simptomelor pacientului;
  • moartea - în cazul blocării centrelor nervoase ale bătăilor inimii și respirației.

Un număr de factori influențează cursul celei mai acute perioade, precum și tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic. Cea mai importantă importanță este acordată:

  1. mărimea arterei vasculare afectate care formează accentul patologic
  2. starea pacientului: stilul de viață, prezența predispoziției ereditare sau a bolilor cronice, vârsta;
  3. începutul procedurilor de resuscitare;
  4. locația specifică a piscinei deteriorate;
  5. parametrii stării psiho-emoționale a pacientului de la dezvoltarea bolii.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic

Amintiți-vă că tocmai simptomele identificate în timp util și îngrijirea medicală cauzată de ele vor fi premisele pentru consecințe negative minime sau chiar pentru menținerea vieții! Un rol imens este atribuit rudelor și rudelor pacientului. În același timp, accidentul ischemic confirmat devine un motiv obligatoriu pentru spitalizarea urgentă.

  • dureri de cap bruscă;
  • greață sau vărsături severe;
  • confuzie de gânduri, conștiință deranjată, inhibare bruscă;
  • scăderea sensibilității la membre și alte zone ale corpului;
  • restricționarea sau pierderea funcțiilor: voce, motor, vizual și altele.

După sosirea medicului, se efectuează o serie de teste simple pentru confirmarea diagnosticului. Pentru cazul comă, se aplică un test de scară comă la Glasgow. Efectuați o măsurătoare de control a tensiunii arteriale, în timp ce la majoritatea pacienților acest parametru depășește în mod semnificativ norma. Pentru a elimina patologia inimii, efectuați o electrocardiogramă.

După confirmarea unei încălcări a circulației cerebrale, pacientul este urgent spitalizat pentru a efectua proceduri terapeutice de urgență. Într-un spital neurologic, specialiștii vor clarifica simptomele pentru a exclude o serie de patologii care "imită" un accident vascular cerebral: infarct miocardic, epilepsie, pneumonie de aspirație, insuficiență renală, sângerări extinse și insuficiență cardiacă.

Rezultate bune pentru sarcinile de diagnosticare sunt furnizate de tomograma computerizată. Folosind procedura de diagnosticare, leziunea este vizualizată și se determină un anumit tip de curse. Utilizați, de asemenea, alte tipuri de cercetare, efectuați eșantionarea diagnosticului de sânge.

Principalele cauze ale patologiei

Este demn de remarcat posibilele cauze implicite de accident vascular cerebral în multe cazuri clinice. Ca o regulă, cauzele sunt incerte la pacienții cu vârsta sub 50 de ani. Mai mult decât atât, statisticile neobișnuite spun că în 40% din cazurile de tulburări de circulație cerebrală la persoanele de vârstă fragedă, nu există nici un motiv evident. Cu toate acestea, în practica medicală, s-au dezvoltat mai multe clasificări ale factorilor care pot provoca o boală teribilă.

  • Factori incontrolați. Asemenea condiții ca vârsta, predispoziția ereditară (genetică), situația ecologică generală și sexul pacientului nu pot influența. Având în vedere natura "cumulativă" a bolilor vasculare, a căror lumen poate să scadă odată cu vârsta, vârsta este cel mai direct legată de riscul de circulație cerebrală. În special, riscul de a se confrunta cu un accident vascular cerebral într-o vârstă de 20 de ani va fi de 1/3000 de probabilitate, iar în vremurile respectabile de 84 ani și peste - 1/45 persoane.
  • Factori controlați. În multe feluri, starea vaselor, ceea ce înseamnă că riscul de a dezvolta un pericol depinde de stilul de viață, de dieta și de prezența unui număr de dependențe dăunătoare. Riscul de a dezvolta patologia este afectat de:
  1. apariția și creșterea plăcilor aterosclerotice;
  2. hipertensiune arterială;
  3. lipsa activității motorii;
  4. osteochondroza coloanei vertebrale cervicale;
  5. diabet zaharat;
  6. supraponderali;
  7. vicii dependente: abuzul de alcool și fumatul neobosit;
  8. boli infecțioase și utilizarea unor medicamente.

Este important! Controlul regulat al nivelului tensiunii arteriale va ajuta la prevenirea bolilor și, în multe privințe, la reducerea efectelor adverse ale accidentului vascular cerebral. În practica medicală, atenția acordată corpului reduce probabilitatea de a dezvolta probleme cu circulația cerebrală cu 40%.

Tipuri de accident vascular cerebral ischemic

Semnele caracteristice vor ajuta la identificarea ischemiei cerebrale în perioada acută de apariție a acesteia. Următoarele tulburări neurologice devin vizibile:

  • slăbiciune severă;
  • tulburări de vorbire;
  • sentimentul redus al echilibrului și coordonarea generală;
  • pronunțarea distorsionată a unei serii de cuvinte;
  • scăderea sensibilității în anumite părți ale corpului.

În cazul unui accident vascular cerebral ischemic extins, simptomele includ următoarele elemente ale imaginii clinice: tulburări vizuale, funcții de înghițire, restricții de vorbire și estompare, tulburări de concentrare și tulburări cognitive. Simptomele specifice vor fi mai pronunțate, în funcție de localizarea leziunii creierului.

Următoarele semne din anamneză spun despre un accident vascular cerebral ischemic lacunar:

  • embolismul arterelor cerebrale;
  • prezența tumorilor aterosclerotice în vase;
  • hipertensiune arterială severă;
  • normal sau crescut de colesterol din sânge.

Opinia experților cu privire la perspectivele de recuperare

Examinând cu atenție simptomele și formulând o strategie de tratament, medicii dau foarte atent un prognostic. Evaluarea exactă a statului permite obținerea mai multor scări independente (NIHSS, Rankin, Bartel). Primul prezintă gravitatea leziunilor neurologice la stadiul acut al bolii. În acest caz, un număr mai mic de puncte corespunde perspectivelor mai prospere pentru pacient.

mai puțin de 10 puncte - recuperarea pacientului pe parcursul anului cu o probabilitate de până la 70%;

mai mult de 20 de puncte - recuperarea pacientului într-un an cu o probabilitate de până la 16%;

mai mult de 3-5 puncte - indicarea tratamentului pentru dizolvarea unui cheag de sânge în infarctul vetrei;

mai mult de 25 de puncte - contraindicație a terapiei trombolitice.

Gradarea NIHSS caracterizează reflexele, răspunsul simțurilor, nivelul de conștiență și starea pacientului. Stand normal sau apropiat de acesta corespunde scorului minim. Dacă specialiștii au format un mic indicator, există șanse mari pentru o viață activă deplină după tratament. Dăunele neurologice de diferite tipuri sporesc rezultatul și agravează proiecțiile posibile.

Pentru a determina starea victimei utilizând următorii indicatori:

  • nivelul general al conștiinței;
  • disponibilitatea și calitatea funcției de vorbire;
  • controlul mișcării membrelor;
  • facială mimetică;
  • reacții oculomotorii;
  • controlul coordonării mișcărilor;
  • caracteristicile atenției.

Rankine Graduation - RS

În mod calitativ, efectele tulburărilor cerebrale de circulație sanguină sunt descrise de scara Rankin modificată - RS. Specialiștii au format mai multe note:

- absența tulburărilor și tulburărilor;

- Gradul I, care corespunde unei mici dizabilități. Pacientul stapaneste treptat toate cazurile in care a fost implicat mai des o data pe luna inainte de patologie;

- gradul doi - pacientul nu are nevoie de supraveghere constantă în timp. Cu toate acestea, nu ar trebui lăsat singur timp de mai mult de o săptămână;

- gradul trei - pacientul se poate mișca independent. Cu toate acestea, este necesar un control zilnic asupra activităților obișnuite din jurul casei;

- gradul patru - pacientul are nevoie de o monitorizare constantă de la rude, deși se mișcă independent;

- gradul 5 corespunde unei dizabilități grave. Pacientul nu se poate menține pe deplin și nu se poate mișca.

Efecte de droguri

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic include executarea secvențială a algoritmului medical de acțiune dezvoltat. După efectuarea manipulărilor de diagnosticare și formarea previziunilor începe să se dezvolte un regim de tratament. Principalele sarcini ale specialiștilor sunt:

  • normalizarea circulației cerebrale;
  • normalizarea tensiunii arteriale;
  • eliminarea umflarea țesutului cerebral;
  • non-moartea neuronilor și conexiunilor neuronale în penumbra.

Pentru a efectua acțiunile necesare, sunt necesare următoarele medicamente în perioada acută a bolii:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibitori enzimatici);

- dipiridamol, ticlopidină, klopidopel, pentaxifilină (agenți antiplachetari);

- Nimodipină (antagoniști ai calciului);

- Mijloace care reglementează procesele metabolice în structurile țesutului cerebral (Inosie-F, Riboxin);

- Dextranele cu masă moleculară mică și altele.

Dacă este indicat, poate fi indicată o evaluare atentă a riscurilor și necesitatea unui tratament chirurgical care să normalizeze nutriția creierului. Operațiile comune sunt endatectomia carotidiană, stenierea vaselor mari (arterele carotide), precum și eliminarea cheagurilor de sânge.

Ce pot face rudele

Dacă apar simptome de tulburări circulatorii acute în structurile creierului, cel mai bun ajutor este să-i așezi victima pe un pat într-o poziție orizontală și să încerci să-l calmezi. Este imperativ să chemați o ambulanță. Aportul necontrolat de medicamente pentru a evita distorsionarea simptomelor nu este permis. Este necesar ca pacientul să fie scos din haine strânse și să se ventileze camera. Când apar semne de deces clinic, merită să luați imediat măsuri de stimulare cardio-stimulantă și de resuscitare.

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic este un infarct cerebral, se dezvoltă cu o scădere semnificativă a fluxului sanguin cerebral.

Printre bolile care duc la dezvoltarea infarctului cerebral, primul loc este ocupat de ateroscleroza, care afectează marile vase cerebrale din gât sau vasele intracraniene sau ambele.

Adesea există o combinație de ateroscleroză cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială. Accident vascular cerebral ischemic acut este o afecțiune care necesită spitalizarea imediată a pacientului și măsuri medicale adecvate.

Accident vascular cerebral ischemic: ce este?

Accident vascular cerebral ischemic apare ca urmare a unei obstrucții în vasele de sânge care alimentează sângele creierului. Condiția principală pentru acest tip de obstrucție este dezvoltarea de depozite de grăsime care acoperă pereții vaselor. Aceasta se numește ateroscleroză.

Accident vascular cerebral ischemic provoacă un cheag de sânge care se poate forma într-un vas de sânge (tromboză) sau în altă parte a sistemului sanguin (embolism).

Definiția formei nosologice a bolii se bazează pe trei patologii independente care caracterizează o tulburare circulatorie locală, denotată de termenii "ischemie", "inimă atac", "accident vascular cerebral":

  • ischemia este o lipsă de alimentare cu sânge în partea locală a organului, țesutului.
  • accident vascular cerebral este o încălcare a fluxului sanguin în creier în timpul rupturii / ischemiei unuia dintre vase, însoțită de moartea țesutului cerebral.

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele depind de tipul de boală:

  1. Convulsia aterotrombotică - apare din cauza aterosclerozei unei artere de dimensiuni mari sau medii, se dezvoltă treptat, cel mai adesea apare în somn;
  2. Lacunar - diabetul zaharat sau hipertensiunea poate provoca o încălcare a circulației sanguine în arterele cu diametru mic.
  3. Forma cardioembolică - se dezvoltă ca urmare a ocluziei parțiale sau complete a arterei mijlocii a creierului cu embolul, vine brusc în timpul vegherii, iar embolii în alte organe pot apărea mai târziu;
  4. Ischemică, asociată cu cauze rare - separarea peretelui arterial, coagularea excesivă a sângelui, patologia vasculară (non-aterosclerotică), bolile hematologice.
  5. Originea necunoscută - caracterizată prin imposibilitatea de a determina cauzele exacte ale apariției sau prezența mai multor cauze;

Din cele de mai sus, se poate concluziona că răspunsul la întrebarea "ceea ce este accident vascular cerebral ischemic" este simplu - o încălcare a circulației sângelui în una din zonele creierului, datorită blocării sale cu o placă de trombus sau colesterol.

Există cinci perioade principale de accident vascular cerebral ischemic complet:

  1. Cea mai clară perioadă sunt primele trei zile;
  2. Perioada acută este de până la 28 de zile;
  3. Perioada de recuperare precoce este de până la șase luni;
  4. Perioadă de recuperare ulterioară - până la doi ani;
  5. Perioada de efecte reziduale este după doi ani.

Cele mai multe accidente ischemice ale creierului încep brusc, se dezvoltă rapid și duc la moartea țesutului cerebral în câteva minute până la câteva ore.

În funcție de zona afectată, infarctul cerebral este împărțit în:

  1. Accident vascular cerebral ischemic - consecințele afectează în principal funcțiile motorii, care mai târziu nu se recuperează, indicatorii psiho-emoționali pot fi apropiați de normal;
  2. Accident vascular cerebral ischemic stânga - sfera psiho-emoțională și vorbirea acționează în principal ca consecințe, funcțiile motorii fiind restabilite aproape complet;
  3. Cerebellar - coordonarea deplasărilor;
  4. Extensiv - apare în absența completă a circulației sanguine într-o zonă mare a creierului, provoacă edem, cel mai adesea duce la paralizie completă, cu incapacitatea de a se recupera.

Patologia se întâmplă cel mai adesea la persoanele în vârstă, dar se poate întâmpla în oricare altul. Prognosticul pentru viață în fiecare caz este individual.

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic în partea dreaptă afectează zonele responsabile de activitatea motoarelor din partea stângă a corpului. Rezultatul este paralizia întregii stângi.

În consecință, dimpotrivă, în cazul în care emisfera stângă este deteriorată, jumătatea dreaptă a corpului eșuează. Accident vascular cerebral ischemic în care este afectată partea dreaptă poate, de asemenea, să cauzeze tulburări de vorbire.

Stânga accident vascular cerebral ischemic

În accident vascular cerebral ischemic pe partea stângă, funcția de vorbire și abilitatea de a percepe cuvintele sunt grav afectate. Posibile consecințe - de exemplu, în cazul în care centrul Brock este deteriorat, pacientul este lipsit de posibilitatea de a face și percepe fraze complexe, numai cuvinte individuale și fraze simple sunt disponibile pentru el.

tijă

Un astfel de tip de accident vascular cerebral ca un accident vascular cerebral ischemic este cel mai periculos. În tulpina creierului sunt centrele care reglează activitatea celor mai importante din punct de vedere al sistemelor de susținere a vieții - cardiace și respiratorii. Cota leului din decese apar din cauza infarctului creierului stem.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic - incapacitatea de a naviga în spațiu, reducerea coordonării mișcării, amețeli, greață.

cerebeloasa

Accident vascular cerebral cerebral ischemic în stadiul inițial se caracterizează printr-o schimbare a coordonării, greață, amețeală, vărsături. După o zi, cerebelul începe să apese pe tulpina creierului.

Mușchii faciale pot deveni amorți, iar persoana se încadrează într-o comă. Coma cu accident vascular cerebral ischemic este foarte frecventă, în majoritatea cazurilor, un astfel de accident vascular cerebral este injectat cu moartea pacientului.

Cod mkb 10

În conformitate cu ICD-10, un infarct cerebral este codificat la I 63 cu adăugarea unui punct și un număr după el pentru a clarifica tipul de accident vascular cerebral. În plus, atunci când se codifică astfel de boli, se adaugă litera "A" sau "B" (latină), care indică:

  1. Infarctul cerebral pe fundalul hipertensiunii arteriale;
  2. Infarctul cerebral fără hipertensiune arterială.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic

În 80% din cazuri, se observă accidente vasculare cerebrale în sistemul arterei cerebrale medii și la 20% în alte vase cerebrale. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele apar de obicei brusc, în câteva secunde sau minute. Rareori, simptomele apar treptat și se agravează pe o perioadă de câteva ore până la două zile.

Simptomele accident vascular cerebral ischemic depind de cât de mult din creier este deteriorat. Acestea sunt similare cu semnele de atacuri ischemice tranzitorii, cu toate acestea, funcția afectată a creierului este mai dificilă, se manifestă pentru un număr mai mare de funcții, pentru o zonă mai mare a corpului și, de obicei, este persistentă. Poate fi însoțită de o comă sau o depresiune mai ușoară a conștiinței.

De exemplu, dacă un vas care transportă sânge în creier de-a lungul frontului gâtului este blocat, apar următoarele tulburări:

  1. Orbire într-un singur ochi;
  2. Una dintre brațele sau picioarele părții laterale a corpului va fi paralizată sau foarte slăbită;
  3. Probleme în înțelegerea a ceea ce spun ceilalți sau incapacitatea de a găsi cuvinte într-o conversație.

Și dacă un vas care transportă sânge în creier de-a lungul spatelui gâtului este blocat, pot apărea astfel de încălcări:

  1. Dublu ochi;
  2. Slăbiciune în ambele părți ale corpului;
  3. Amețeli și dezorientare spațială.

Dacă observați oricare dintre aceste simptome, asigurați-vă că apelați o ambulanță. Cu cât sunt luate mai devreme măsuri, cu atât mai bune sunt prognozele pentru viață și consecințele deplorabile.

Simptomele atacurilor ischemice tranzitorii (TIA)

Adesea, ele preced infarctul ischemic, iar uneori TIA este o continuare a accidentului vascular cerebral. Simptomele TIA sunt similare cu simptomele focale ale unui accident vascular cerebral mic.

Diferențele principale ale TIA de la accidente vasculare cerebrale sunt detectate prin examen CT / IRM folosind metode clinice:

  1. Nu există nici un centru (nu vizualizat) de infarct al țesutului cerebral;
  2. Durata simptomelor focale neurologice nu este mai mare de 24 de ore.

Simptomele TIA sunt confirmate prin studii de laborator, instrumentale.

  1. Sânge pentru determinarea proprietăților sale reologice;
  2. Electrocardiograma (ECG);
  3. Ultrasunete - Doppler al vaselor capului și gâtului;
  4. Ecocardiografia (EchoCG) a inimii - identificarea proprietăților reologice ale sângelui în inimă și în țesuturile înconjurătoare.

Diagnosticul bolii

Principalele metode de diagnosticare a accidentului vascular cerebral ischemic:

  1. Istoricul medical, examinarea neurologică, examinarea fizică a pacientului. Identificarea comorbidităților care sunt importante și care afectează dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic.
  2. Teste de laborator - analiza biochimică a sângelui, spectrul lipidic, coagulograma.
  3. Măsurarea tensiunii arteriale.
  4. ECG.
  5. RMN sau CT ale creierului pot determina localizarea leziunii, dimensiunea acesteia, durata formării ei. Dacă este necesar, se efectuează angiografia CT pentru a identifica locul exact al ocluziunii vasului.

Diferențierea accidentului ischemic este necesară din alte boli ale creierului cu semne clinice similare, dintre care cele mai frecvente includ o tumoare, o leziune infecțioasă a membranelor, epilepsie, hemoragie.

Sechele de accident vascular cerebral ischemic

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, consecințele pot fi foarte diferite - de la foarte severe, cu accident vascular cerebral ischemic, până la minore, cu microactele. Totul depinde de localizarea și volumul vetrei.

Consecințele probabile ale accidentului vascular cerebral ischemic:

  1. Tulburări psihice - supraviețuitorii multor accident vascular cerebral dezvoltă depresie post-accident vascular cerebral. Acest lucru se datorează faptului că o persoană nu mai poate fi la fel ca înainte, se tem că a devenit o povară pentru familia sa, îi este frică să rămână cu handicap pentru viață. Pot apărea și modificări ale comportamentului pacientului, poate deveni agresiv, fricos, dezorganizat, poate fi supus unor schimbări de dispoziție frecvente fără nici un motiv.
  2. Scăderea senzației în membre și pe față. Sensibilitatea este întotdeauna restaurată mai multă forță musculară în membre. Acest lucru se datorează faptului că fibrele nervoase responsabile de sensibilitatea și conducerea impulsurilor nervoase corespunzătoare sunt restaurate mult mai lent decât fibrele responsabile de mișcare.
  3. Funcția motorului afectată - rezistența la nivelul membrelor poate să nu se redreseze complet. Slăbiciunea piciorului va determina pacientul să utilizeze trestia, slăbiciunea mâinii va face dificilă efectuarea unor acțiuni gospodărești, chiar și îmbrăcarea și menținerea lingurii.
  4. Consecințele se pot manifesta sub forma unor tulburări cognitive - o persoană poate uita multe lucruri care îi sunt familiare, numere de telefon, numele, numele rudelor, adresa, se poate comporta ca un copil mic, subestima dificultatea situației, poate confunda timpul și locul în care este situat.
  5. Tulburări de vorbire - poate să nu fie la toți pacienții care au avut accident vascular cerebral ischemic. Este dificil pentru pacient să comunice cu familia, uneori pacientul poate vorbi cuvinte și propoziții absolut incoerente, uneori poate fi dificil să spui ceva. Rar, astfel de încălcări apar în accident vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă.
  6. Tulburări de înghițire - pacientul se poate sufoca atât pe alimentele lichide, cât și pe cele solide, ceea ce poate duce la pneumonie de aspirație și apoi la moarte.
  7. Tulburările de coordonare se manifestă uluitoare atunci când mersul pe jos, amețit, căzut în timpul mișcărilor bruște și se întoarce.
  8. Epilepsia - până la 10% dintre pacienți după accident vascular cerebral ischemic pot suferi de convulsii epileptice.

Prognoză pentru viață cu accident vascular cerebral ischemic

Prognosticul rezultatului accidentului vascular cerebral ischemic la vârste înaintate depinde de gradul de afectare a creierului și de caracterul periodic și caracteristic al măsurilor terapeutice. A fost asigurată asistența medicală mai rapidă și reabilitarea adecvată a motorului, cu atât va fi mai favorabilă rezultatul bolii.

Factorul de timp joacă un rol imens, șansele de recuperare depind de acesta. În primele 30 de zile, aproximativ 15-25% dintre pacienți mor. Mortalitatea este mai mare în accidentele aterotrombotice și cardioembolice și este de numai 2% în lacunar. Severitatea și progresia accidentului vascular cerebral sunt adesea evaluate utilizând manometre standardizate, cum ar fi scara de accident vascular cerebral a Institutului Național de Sănătate (NIH).

Cauza decesului în jumătate din cazuri este edemul creierului și dislocarea structurilor creierului cauzate de acesta, în alte cazuri pneumonie, boli de inimă, embolie pulmonară, insuficiență renală sau septicemie. O proporție semnificativă (40%) de decese apare în primele 2 zile de boală și este asociată cu infarct extins și edem cerebral.

Dintre supraviețuitori, aproximativ 60-70% dintre pacienți au tulburări neurologice invalidante până la sfârșitul lunii. La șase luni după un accident vascular cerebral, tulburările neurologice care se află în dizabilitate rămân la 40% dintre pacienții supraviețuitori, până la sfârșitul anului - în 30%. Cu cât deficitul neurologic este mai semnificativ până la sfârșitul primei luni a bolii, cu atât este mai puțin probabil ca o recuperare completă.

Restaurarea funcțiilor motorii este cea mai importantă în primele 3 luni după un accident vascular cerebral, în timp ce funcția piciorului este adesea restaurată mai bine decât funcția brațului. Lipsa completă a mișcărilor de mână până la sfârșitul primei luni a bolii este un semn prognostic prost. La un an după accident vascular cerebral, recuperarea funcțiilor neurologice este puțin probabilă. Pacienții cu accident vascular cerebral lacunar au o recuperare mai bună decât alte tipuri de AVC ischemic.

Rata de supraviețuire a pacienților după accident vascular cerebral ischemic este de aproximativ 60-70% până la sfârșitul primului an al bolii, 50% - 5 ani după un accident vascular cerebral, 25% - 10 ani.

Semnele slabe ale prognosticului de supraviețuire în primii 5 ani după un accident vascular cerebral includ vârsta avansată a pacientului, infarctul miocardic, fibrilația atrială și insuficiența cardiacă congestivă care precede accidentul vascular cerebral. Un accident vascular cerebral ischemic repetat apare la aproximativ 30% dintre pacienți în perioada de 5 ani de la primul accident vascular cerebral.

Reabilitare după accident vascular cerebral ischemic

Toți pacienții după un accident vascular cerebral suferă următoarele etape de reabilitare: departamentul neurologic, departamentul de neuroreabilitate, tratamentul staționarului și supravegherea ambulatorie.

Principalele obiective ale reabilitării:

  1. Restaurarea funcțiilor depreciate;
  2. Reabilitare mentală și socială;
  3. Prevenirea complicațiilor post-accident vascular cerebral.

În funcție de caracteristicile cursului bolii, următoarele scheme de tratament sunt utilizate succesiv la pacienți:

  1. Restul de pat stricte - toate mișcările active sunt excluse, toate mișcările în pat sunt efectuate de către personalul medical. Dar deja în acest mod, reabilitarea începe - se transformă, frecare - prevenirea tulburărilor trofice - somnolență, exerciții de respirație.
  2. Spălarea patului cu extensie moderată - o expansiune treptată a capacităților motorului pacientului - răsturnarea independentă în pat, mișcări active și pasive, deplasarea într-o poziție așezată. Treptat a permis să mănânce într-o poziție șezând 1 dată pe zi, apoi 2, și așa mai departe.
  3. Modul Ward - cu ajutorul personalului medical sau cu suport (cârje, walkers, stick) puteți să vă deplasați în cameră, să efectuați tipuri de servicii self-service (mâncare, spălare, schimbare de îmbrăcăminte...).
  4. Modul gratuit.

Durata regimurilor depinde de gravitatea accidentului vascular cerebral și de dimensiunea defectului neurologic.

tratament

Tratamentul de bază pentru accident vascular cerebral ischemic are drept scop menținerea funcțiilor vitale ale pacientului. Sunt luate măsuri pentru a normaliza sistemele respiratorii și cardiovasculare.

În prezența bolii cardiace ischemice, medicamentele antianginice sunt prescrise pacientului, precum și agenții care îmbunătățesc funcția de pompare a glicozidelor cardiace cardiace, antioxidanții, medicamentele care normalizează metabolismul țesutului. Evenimente speciale sunt de asemenea organizate pentru a proteja creierul de modificările structurale și umflarea creierului.

Terapia specifică pentru accident vascular cerebral ischemic are două obiective principale: restabilirea circulației sângelui în zona afectată, precum și menținerea metabolismului țesutului cerebral și protejarea acestuia împotriva daunelor structurale. Terapia specifică pentru accident vascular cerebral ischemic prevede metode medicale, non-medicament, precum și tratamente chirurgicale.

În primele câteva ore după declanșarea bolii, există un sens în efectuarea terapiei trombolitice, a cărei esență este redusă la liza cheagului de sânge și restabilirea fluxului sanguin în partea afectată a creierului.

alimente

Dieta implică restricții asupra consumului de sare și zahăr, alimente grase, alimente din făină, carne afumată, legume murate și conservate, ouă, ketchup și maioneză. Medicii recomandă să se adauge la dietă mai multe legume și fructe, abundente în fibre, să mănânce supe, gătite în conformitate cu rețete vegetariene, produse lactate. Un beneficiu deosebit îl au aceia dintre aceștia care au compoziția de potasiu. Acestea includ caise uscate sau caise uscate, citrice, banane.

Mesele trebuie să fie fractionale, folosite în porții mici de cinci ori în fiecare zi. În același timp, o dietă după un accident vascular cerebral implică un volum de lichid care nu depășește un litru. Dar nu uitați că toate acțiunile întreprinse trebuie negociate cu medicul dumneavoastră. Doar un specialist în forțe pentru a ajuta pacientul să se recupereze mai repede și să se recupereze de la o boală gravă.

profilaxie

Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic are drept scop prevenirea apariției accidentului vascular cerebral și prevenirea complicațiilor și atacului reischemic.

Este necesară tratarea în timp util a hipertensiunii arteriale, efectuarea unui examen pentru durerile cardiace, pentru a evita creșterea bruscă a presiunii. Nutriție corectă și completă, renunțarea la fumat și consumul de alcool, un stil de viață sănătos - principala în prevenirea infarctului cerebral.

Accident vascular cerebral ischemic

Accidentul ischemic este o afecțiune patologică, care nu este o boală separată sau independentă, ci un episod care se dezvoltă în cadrul unei leziuni vasculare generale sau locale progresive în diferite boli ale sistemului cardiovascular. Adesea, accidentul vascular cerebral ischemic este asociat cu următoarele boli: hipertensiune arterială, ateroscleroză, boală cardiacă reumatică, boală cardiacă coronariană, diabet zaharat și alte forme de patologie cu leziuni vasculare. Clinica de accident vascular cerebral ischemic constă în simptome cerebrale și focale, în funcție de localizarea tulburărilor vasculare. Cea mai importanta metoda de diagnostic instrumental de accident vascular cerebral ischemic, precum si diferentierea sa de la accident vascular cerebral hemoragic, este CT si IRM ale creierului.

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic se numește tulburări circulatorii cerebrale caracterizate prin apariția bruscă a simptomelor focale neurologice sau cerebrale care persistă mai mult de 24 de ore sau determină moartea pacientului într-o perioadă mai scurtă.

Clasificarea accidentelor ischemice

Accident vascular cerebral ischemic poate fi o consecință a unei boli a sistemului cardiovascular. Există mai multe variante patogenetice de accident vascular cerebral ischemic. În clasificarea TOAST (Trial of Org 10172 în tratamentul accident vascular cerebral), care a primit cea mai mare distribuție, se disting următoarele variante de accident vascular cerebral ischemic:

  • cardioembolic - accident vascular cerebral ischemic datorat aritmiilor, bolilor cardiace valvulare, infarctului miocardic;
  • aterotrombotic - accident vascular cerebral ischemic datorat aterosclerozei arterelor mari, care a dus la embolie arterio-arterială;
  • lacunar - accident vascular cerebral ischemic provocat de ocluzia arterelor de calibru mic;
  • ischemic asociat cu alte cauze mai rare: hipercoagularea sângelui, disecția peretelui arterial, vasculopatia non-aterosclerotică;
  • accident vascular cerebral ischemic de origine necunoscută - un accident vascular cerebral cu o cauză nespecificată sau cu două sau mai multe motive posibile atunci când nu este posibil să se stabilească un diagnostic precis.

În plus, un accident vascular cerebral mic este izolat atunci când simptomele existente se regresează în primele trei săptămâni ale bolii.

Există, de asemenea, mai multe perioade de accident vascular cerebral ischemic:

  • perioada cea mai acută este în primele 3 zile. Dintre acestea, primele trei ore au primit definiția unei "ferestre terapeutice" atunci când există posibilitatea utilizării medicamentelor trombolitice pentru administrarea sistemică. În cazul regresiei simptomelor, în prima zi este diagnosticat un atac ischemic tranzitoriu;
  • perioadă acută - până la 4 săptămâni;
  • perioada de recuperare precoce - până la șase luni;
  • perioadă de recuperare târzie - până la 2 ani;
  • perioadă de efecte reziduale - după 2 ani.

Etiologia și patogeneza accidentului vascular cerebral ischemic

Deoarece accidentul vascular cerebral ischemic nu este considerat o boală separată, determinarea unui singur factor etiologic este imposibilă pentru aceasta. Cu toate acestea, există factori de risc asociați cu o incidență crescută a accidentului vascular cerebral ischemic, care poate fi împărțită în două grupe: modificabile și nemodificabile. Primul este infarctul miocardic, hipertensiunea arterială, fibrilația atrială, diabetul zaharat, dislipidoproteinemia, leziunile asimptomatice ale arterelor carotide. La a doua - predispoziție ereditară, vârstă. În plus, există și factori de risc asociați cu stilul de viață: niveluri scăzute de activitate fizică, stres acut sau stres psiho-emoțional prelungit, excesul de greutate și fumatul.

O secvență specifică de modificări moleculare-biochimice în substanța creierului, provocată de ischemia focală acută a creierului, poate duce la tulburări tisulare, ducând la moartea celulară (infarctul cerebral). Natura schimbărilor depinde de nivelul scăderii fluxului sanguin cerebral, de durata unei astfel de scăderi și de sensibilitatea substanței cerebrale la ischemie. Gradul de reversibilitate a modificărilor țesuturilor la fiecare etapă a procesului patologic este determinat de nivelul scăderii fluxului sanguin cerebral și de durata acestuia în combinație cu factorii care determină sensibilitatea creierului la deteriorarea hipoxică.

Termenul "miez de infarct" se referă la zona de leziuni ireversibile, termenul "penumbra ischemică" (penumbra) - o zonă de leziune ischemică de natură reversibilă. Durata existenței penumbrei este cel mai important moment, deoarece cu timpul schimbările reversibile devin ireversibile. O zonă de oligemie este o zonă în care se menține un echilibru între nevoile de țesut și procesele care răspund acestor nevoi, în ciuda reducerii fluxului sanguin cerebral. Este capabil să existe pe o perioadă nedeterminată de mult timp, fără a intra în inima unui atac de cord, de aceea nu este atribuită penumbrei.

Imagine clinică a accidentului vascular cerebral ischemic

Complexul de simptome clinice în AVC ischemic este divers și depinde de localizarea și volumul leziunii creierului. Localizarea leziunii în bazinul carotidic (până la 85%) este mai frecventă, mai puțin frecventă în bazinul vertebrobasilar.

O caracteristică specifică a infarctului în bazinul de alimentare cu sânge al arterei cerebrale medii este prezența unui sistem de alimentare cu sânge colaterale pronunțat. Ocluzia arterei cerebrale medii proximale poate provoca un infarct subcortic, în timp ce zona corticală a alimentării cu sânge rămâne neafectată. În absența acestor garanții, se poate dezvolta un atac de cord intens în zona de alimentare cu sânge a arterei cerebrale medii.

Pentru un atac de cord în zona alimentării cu sânge a ramurilor superficiale ale arterei cerebrale medii, apariția unei deviații a globilor oculari și a capului spre emisfera afectată este tipică. În acest caz, în cazul înfrângerii emisferei dominante, aparația ideomotor ipsilateral și afazia totală se dezvoltă și, în cazul unei înfrângeri a emisferei subdominante, se dezvoltă anosognosia, disartria, aprosodia și neglijarea contralaterală a spațiului.

Principala manifestare clinică a infarctului cerebral în regiunea ramificațiilor arterei cerebrale medii este hemipareza contralaterală și hemianesthesia contralaterală. În cazul leziunilor extinse, poate apărea apariția de îndepărtare prietenoasă a globilor oculari și fixarea vederii spre emisfera afectată. Cu atacurile de cord ale emisferei subdominante, se dezvoltă perturbări emoționale și neglijare spațială.

Răspândirea parezei în infarct în sângele arterelor striatal-capsulare depinde de localizarea și mărimea leziunii (membrele superioare, fața sau întreaga parte contralaterală a corpului). În cazul unui infarct striat extins, se manifestă de obicei manifestări tipice de ocluzie a arterei cerebrale medii (afazie, hemianopie laterală omonimă).

Infarctul lacunar se manifestă clinic prin dezvoltarea sindroamelor lacunare (hemipareză izolată și hemihidestezie sau o combinație a acestora).

Cele mai frecvente manifestări clinice ale unui atac de cord în sângele arterei cerebrale anterioare sunt tulburările motorii. În majoritatea cazurilor de ocluzie a ramurilor corticale, deficitul de motor se dezvoltă în picior și în întregul membru inferior, precum și o pareză ușoară a membrelor superioare cu leziuni extinse ale limbii și feței.

Ca urmare a ocluziei arterei cerebrale posterioare, se dezvoltă atacuri de cord ale lobului temporal occipital și diviziunile mediobaziale ale lobului temporal. În astfel de cazuri, manifestările vizuale sunt defecte ale câmpului vizual (hemianopia contralaterală omonimă). Este, de asemenea, posibilă combinarea lor cu halucinațiile și fotopsiile vizuale.

Atacurile de inimă în bazinul vertebrobasilar de aprovizionare cu sânge apar ca urmare a ocluziei singurei ramuri perforante a arterei bazilare și sunt însoțite, de regulă, de simptomele leziunii CN din partea ipsilaterală. Ocluzia arterei vertebrale sau a principalelor sale ramuri penetrante care se extind din regiunile distante conduc la dezvoltarea sindromului Wallenberg (sindromul medular lateral).

Diagnosticul accidentului vascular cerebral ischemic

Atunci când se colectează anamneza, este necesar să se decidă despre debutul tulburărilor de circulație cerebrală, să se stabilească succesiunea și viteza de progresie a acestor sau alte simptome. O apariție bruscă a simptomelor neurologice este tipică pentru accident vascular cerebral ischemic. În plus, ar trebui să se acorde atenție factorilor de risc posibili pentru accident vascular cerebral ischemic (diabet zaharat, hipertensiune arterială, fibrilație atrială, ateroscleroză, hipercolesterolemie etc.)

Examinarea fizică a pacientului cu un posibil diagnostic de "accident vascular cerebral ischemic" se efectuează în conformitate cu reguli general acceptate pentru sistemele de organe. Evaluarea stării neurologice, atenție la prezența și severitatea simptomelor cerebrale (dureri de cap, tulburări ale nivelului de conștiență, convulsii generalizate etc.), simptome neurologice focale și simptome meningeale. Testele de laborator trebuie să includă analize sanguine generale și biochimice, coagulare, analiză de urină.

Bazele diagnosticului instrumental de accident vascular cerebral ischemic sunt tehnicile de imagistică neuroimagistică. În plus, RMN și CT ale creierului sunt de asemenea folosite pentru a diferenția accident vascular cerebral ischemic de la alte forme de patologie intracraniană și control dinamic al modificărilor țesuturilor în timpul tratamentului accident vascular cerebral ischemic. Unul dintre cele mai timpurii semne CT de afectare ischemică în sistemul arterei cerebrale medii este lipsa de vizualizare a nucleului lenticular sau a cortexului insulei (datorită edemului citotoxic care se dezvoltă în zona leziunii).

În unele cazuri, în accident vascular cerebral ischemic, hipermerizarea arterei cerebrale medii și, mai rar, arterial cerebral posterior pe partea afectată (un semn de tromboză sau embolie a acestor vase) este determinată ca o schimbare timpurie. Deja la sfârșitul primei săptămâni de boală în zona de leziuni ischemice în materia cenușie, se observă o creștere a densității la o stare izoditivnogo și chiar slabă hiper-intensivă, ceea ce indică dezvoltarea neovasogenezei și restabilirea fluxului sanguin. Un astfel de fenomen are un "efect de contopire", deoarece există dificultăți în identificarea limitelor zonei leziunii ischemice în perioada subacută a infarctului cerebral.

A demonstrat eficacitatea noului mod de studii IRM, cu care primesc o imagine ponderată prin difuzie. Ca rezultat al edemului citotoxic la accident vascular cerebral ischemic, moleculele de apă trec de la spațiul extracelular la spațiul intracelular, ceea ce duce la o scădere a ratei de difuzie a acestora. Aceste modificări apar pe imaginile MRI difuze ponderate ca o creștere a semnalului, ceea ce indică dezvoltarea leziunilor structurale ireversibile la substanța creierului.

Diagnostic diferențial

Mai întâi, accidentul vascular cerebral ischemic trebuie diferențiat de accident vascular cerebral hemoragic. Metodele de cercetare neuroimagistice vor juca un rol decisiv în această problemă. În plus, în unele cazuri, este necesar să se diferențieze accidentul vascular cerebral ischemic de encefalopatia hipertensivă acută, encefalopatia metabolică sau toxică, tumora cerebrală, precum și leziunile cerebrale infecțioase (abces, encefalită).

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic

Dacă este suspectat un accident vascular cerebral ischemic, pacientul trebuie spitalizat în unități specializate. În cazul în care durata bolii este mai mică de 6 ore - în unitatea de terapie intensivă a acelorași departamente. Transportul trebuie efectuat numai atunci când capul pacientului este ridicat la 30 de grade. Limitele relative la spitalizare sunt considerate comă terminală, stadiul terminal al cancerului, precum și istoricul demenței cu handicap sever.

Tratamentul non-medicament al accidentului vascular cerebral ischemic ar trebui să includă îngrijirea pacientului, corectarea funcției de înghițire, prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase (pneumonie, infecții ale tractului urinar etc.). Tratamentul medicamentos al AVC ischemic este cel mai eficient la începutul bolii (3-6 ore după primele semne ale manifestării bolii). O abordare multidisciplinară coordonată a acesteia trebuie aplicată într-un departament vascular specializat, care are o unitate de terapie intensivă cu posibilitatea de a efectua teste de sânge ECG, CT, clinic și biochimic, precum și ultrasunete. În etiologia trombotică a accidentului vascular cerebral, se efectuează tromboliza selectivă sau sistemică, iar în geneza cardioembolică se efectuează terapie anticoagulantă.

O componentă importantă a tratamentului accident vascular cerebral ischemic este corecția funcțiilor vitale și menținerea homeostaziei. Acest lucru necesită o monitorizare constantă a parametrilor fiziologici de bază, corecția și întreținerea parametrilor hemodinamici, echilibrul de apă și electroliți, respirația, corecția presiunii intracraniene crescute și edemul cerebral, prevenirea și controlul complicațiilor. Utilizarea de rutină a soluțiilor care conțin glucoză nu este fezabilă din cauza riscului de hiperglicemie, prin urmare soluția principală pentru tratamentul accident vascular cerebral ischemic este soluția de clorură de sodiu (0,9%). Cu diabetul zaharat concomitent, pacienții sunt transferați la injecții subcutanate cu insuline cu acțiune scurtă, cu excepția acelor cazuri în care se efectuează un control adecvat al glicemiei în timp ce pacientul este clar și fără a perturba funcția de înghițire.

În primele 48 de ore de boală, este necesar să se determine periodic saturația hemoglobinei cu oxigen arterial. Dacă această cifră atinge 92%, trebuie să se efectueze o terapie cu oxigen, pornind de la 2-4 litri pe minut. O scădere a nivelului de conștiență a pacientului la 8 puncte sau mai puțin (scala comă a Glasgow) este un indicator absolut pentru incubația traheală. Decizia unei întrebări în favoarea IVL sau împotriva ei este acceptată, pornind de la principalele dispoziții generale de resuscitare. Cu un nivel redus de starea de veghe, în prezența unor semne clinice sau neuroimagistice de tumefiere a creierului sau de creștere a presiunii intracraniene, este necesară menținerea capului pacientului într-o stare ridicată cu 30 de grade (fără flexia gâtului!). Este necesar să se minimizeze (și, dacă este posibil, să se excludă) tuse, convulsii epileptice și stimulare motorie. Infuziile de soluții hipo-osmolar sunt contraindicate!

Indiferent de locația pacientului (unitatea de terapie intensivă, resuscitare sau departamentul de neurologie), sarcina zilnică de terapie de bază a accidentului ischemic este o alimentație adecvată a pacientului, precum și controlul și reaprovizionarea pierderilor apă-elitolitolnyh. Un indicator pentru alimentarea tubului enteral este progresia anumitor tulburări de înghițire. În acest caz, calculul dozei de nutrienți trebuie efectuat ținând cont de necesitățile metabolice și de pierderile fiziologice ale organismului. Odată cu introducerea alimentelor pe cale orală sau printr-o probă, pacientul ar trebui să se afle în poziție semi-așezată timp de 30 de minute după ce a fost hrănit.

Pentru prevenirea trombozei venoase profunde în accident vascular cerebral ischemic, este indicată utilizarea ciorapilor de compresie sau a bandajării adecvate. În aceste scopuri, precum și pentru a preveni tromboembolismul pulmonar, se utilizează anticoagulante directe (heparine cu greutate moleculară mică).

Una dintre prioritățile de top în tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic poate fi neuroprotecția. Principalul său obiectiv este utilizarea de medicamente cu acțiune neuromodulatoare și neurotrofică. Cel mai cunoscut medicament neurotrofic cunoscut în prezent este hidralizat din creierul porcilor. Creierul și măduva spinării nu au o proprietate de depunere, iar încetarea fluxului sanguin timp de 5-8 minute cauzează moartea neuronilor. Prin urmare, introducerea medicamentelor neuroprotective trebuie efectuată în primele minute de accident vascular cerebral ischemic. Astfel, reabilitarea timpurie pe fundalul terapiei de bază, precum și o combinație de reperfuzie și neuroprotecție, permit atingerea unui anumit succes în tratamentul bolii ischemice.

Tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral ischemic implică decompresia chirurgicală - reducerea presiunii intracraniene, creșterea presiunii de perfuzie, precum și menținerea fluxului sanguin cerebral. Statisticile indică o scădere a mortalității la accident vascular cerebral ischemic de la 80 la 30%. În perioada de reabilitare după un accident vascular cerebral ischemic amânat, toate eforturile neurologilor vizează restabilirea funcțiilor motorii și discursului pierdute ale pacientului. Se efectuează electromiostimularea și masajul membrelor paretice, terapia exercițiilor, mecanoterapia. Consultarea terapeutului este necesară pentru corectarea tulburărilor de vorbire.

Prognoză pentru accident vascular cerebral ischemic

Prognosticul pentru accident vascular cerebral ischemic depinde în primul rând de localizarea și amploarea leziunilor cerebrale, de vârsta pacientului și de severitatea bolilor concomitente. Cea mai gravă afecțiune a pacientului se încadrează în primele 3-5 zile ale bolii, când umflarea creierului crește în zona leziunii. Apoi vine o perioadă de stabilizare sau îmbunătățire cu posibila restaurare a funcțiilor deranjate. În prezent, procentul de decese la accident vascular cerebral ischemic este de 15-20%.

Prevenirea ischemică a accidentului vascular cerebral

Baza pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic este prevenirea trombozei vaselor de sânge, care apare în timpul formării "plăcilor de colesterol" din sânge. Acest lucru necesită menținerea unui stil de viață sănătos, o greutate corporală adecvată, abținerea de la fumat și alte obiceiuri proaste. Pacienții cu diverse boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie și diabet zaharat sunt, de asemenea, în pericol.

Prevenirea secundară a AVC ischemică este un program cuprinzător care cuprinde patru domenii: terapia antihipertensivă (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și diuretice); terapie antitrombotică (anticoagulante indirecte și agenți antiplachetari); terapie de reducere a lipidelor (statine); tratamentul chirurgical al arterelor carotide (endatectomia carotidiană).

Accident vascular cerebral ischemic - ceea ce este, simptome, efecte, tratament și prognoză pentru viață

Accident vascular cerebral ischemic este un proces patologic manifestat sub formă de blocaj (spasme, cheaguri de sânge, embolie, etc.) al vaselor cerebrale, ceea ce duce la o încălcare a alimentării complete cu sânge. Vasele rămân intacte.

Aceasta este o patologie gravă, rata mortalității de la care ajunge la 20% din toate cazurile, aproximativ 50-60% după un accident vascular cerebral are consecințe severe de dezactivare și doar câteva reușesc să supraviețuiască unui infarct cerebral fără efecte reziduale.

Ce este accident vascular cerebral ischemic?

Accident vascular cerebral ischemic este o încălcare acută a circulației cerebrale, o consecință a lipsei de aprovizionare cu sânge, însoțită de necroza creierului. Un alt nume pentru accident vascular cerebral ischemic - "infarctul cerebral" reflectă, de asemenea, esența patogenezei în creier.

Cuvântul ischemie înseamnă lipsa de sânge într-o zonă specifică, localizată a unui țesut sau a unui organ uman. Accident vascular cerebral este definit ca o circulație insuficientă a sângelui în creier. Dacă o ruptură a vasului sau o ischemie apare și în unul dintre vase, celulele creierului mor.

Distrugerea țesuturilor are loc treptat, în valuri, iar procesul nu se oprește nici după reluarea fluxului sanguin normal. Prin urmare, este foarte important să oferim victimei asistență medicală în timp și să reabilitați pacientul. Un aspect al terapiei este de a preveni dezvoltarea complicațiilor după infarctul ischemic cerebral.

Caracteristicile dezvoltării la vârste diferite:

  • Dezvoltarea lentă a bolii este tipică pentru persoanele în vârstă cu scleroză severă. Au simptome care apar, apoi dispar într-o săptămână. Perturbarea circulației cerebrale poate apărea brusc sau poate avea o perioadă scurtă de precursori.
  • Dezvoltarea bruscă este caracteristică tinerilor datorită emboliei vasculare. Simptomele apar pe fondul efortului fizic, tusei puternice, atunci când se efectuează operații pe plămâni, în timpul operațiilor de decompresie sub apă.

clasificare

Arterele cerebrale sunt împărțite în două bazine vasculare: vertebrobasilar și carotidă. Cresterea bazinului vertebrobasilar include leziuni in arterele cerebrale si bazilare posterioare. În caz de afectare a fluxului sanguin în sistemul arterei cerebrale anterioare sau medii, se vorbește despre un accident vascular cerebral al bazinului carotidic.

Pe partea laterală a leziunii, accidentul ischemic poate fi la stânga sau la dreapta.

Există o clasificare prin leziune:

  • Atac ischemic tranzitor (TIA). O mică zonă a creierului este afectată. Simptomele dispar în decurs de 24 de ore.
  • Redresarea redusă a funcțiilor are loc în decurs de 21 de zile.
  • Accident vascular cerebral ischemic este progresiv - se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor focale și cerebrale actuale, care pot apărea în câteva ore sau zile. Restaurarea funcțiilor după acest lucru are loc într-un volum incomplet - pacientul are, de regulă, unele simptome neurologice de manifestare minimă;
  • Un accident vascular cerebral ischemic total (adică finalizat) - implică un infarct cerebral cu un deficit de regresie incomplet sau stabil.

Clasificarea accidentului vascular cerebral ischemic are următoarele tipuri de patologie:

  1. Aterotromboticul afectează de obicei în timpul somnului de noapte. Se poate dezvolta încet și afectează vasele mari și medii prin blocarea mișcării sângelui cu plăcile de colesterol.
  2. Forma cardioembolică. Începe brusc. Cel mai adesea apare în domeniul alimentării cu sânge a arterei mijlocii a creierului. Mărimea leziunii poate fi medie sau mare.
  3. Formă lacunară de accident vascular cerebral ischemic. Arterele perforate mici sunt afectate. Brainul tulpinii cerebrale nu se dezvoltă imediat. Dimensiunile leziunilor nu depășesc 15 mm.
  4. Tipul ischemic cauzat de tulburări rare este mai dificil de diagnosticat. Cauza infarctului cerebral poate fi creșterea coagulării sângelui, modificări patologice în pereții vaselor de sânge etc.
  5. Deteriorarea creierului ischemic poate să nu aibă cauze. Această afecțiune se caracterizează fie prin prezența mai multor motive pentru dezvoltarea leziunilor cerebrale ischemice, fie prin lipsa unei oportunități de a determina cauza patologiei.

Există, de asemenea, mai multe perioade de accident vascular cerebral ischemic:

  • perioada cea mai acută este în primele 3 zile. Dintre acestea, primele trei ore au primit definiția unei "ferestre terapeutice" atunci când există posibilitatea utilizării medicamentelor trombolitice pentru administrarea sistemică. În cazul regresiei simptomelor, în prima zi este diagnosticat un atac ischemic tranzitoriu;
  • perioadă acută - până la 4 săptămâni;
  • perioada de recuperare precoce - până la șase luni;
  • perioadă de recuperare târzie - până la 2 ani;
  • perioadă de efecte reziduale - după 2 ani.

motive

Factorul de pornire pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic este încetarea fluxului sanguin către o anumită zonă a creierului datorită arterelor hrănite sau a modificărilor în hemodinamică, care este diferența fundamentală față de accident vascular cerebral hemoragic atunci când vasul este rupt, urmat de sângerare.

Aceste statistici medicale sunt alarmante: o treime dintre pacienți mor din cauza unui accident vascular cerebral ischemic în perioada acută, 40% dezvoltă un infarct cerebral extins, 8 din zece persoane rămân profund dezactivate.

Factorii provocatori pot fi de asemenea:

  • Deficiențe cardiace și vase de sânge;
  • Anevrismul aortic;
  • boală arterială coronariană;
  • Vârstă avansată;
  • Contracepție hormonală;
  • Cefalee unilaterală (migrenă);
  • Obiceiuri rele;
  • Diabetul zaharat;
  • Creșterea vâscozității sângelui;
  • Utilizarea de grăsimi trans.

Dacă sunt combinați simultan mai mulți factori, acesta este un motiv serios de a vă îngrijora sănătatea, de a fi extrem de atent și de a cunoaște cele mai mici semne de patologie.

La femeile cu vârsta sub 30 ani și după 80 de ani, riscul de accident vascular cerebral ischemic este semnificativ mai mare decât în ​​rândul bărbaților de aceeași vârstă și de la 30 la 80 de ani bărbații au mai multe cauze de accident vascular cerebral. Această afirmație se referă la diferite grupe de vârstă, grupuri de sex care nu au istoric de boli cronice, sa dovedit a afecta fluxul sanguin cerebral. Un număr de cercetători au demonstrat o predispoziție familială ridicată la infarcturile cerebrale.

Simptomele stroke cerebrale ischemice

Semnele unei încălcări acute a circulației cerebrale reprezintă un motiv pentru care o persoană trebuie să solicite ajutor medical.

Determinați rudele pacientului, prin aspectul, comportamentul, răspunsul la iritație:

  • tulburări ale conștiinței (de la ușoară întârziere la comă);
  • scăderea / pierderea sensibilității la durere a părților corpului;
  • scăderea / pierderea motorului, funcțiile de voce;
  • dureri de cap, vărsături.

Placă de colesterol și trombus blocând artera în accident vascular cerebral ischemic

Simptomele cerebrale generale de accident vascular cerebral ischemic, care pot fi prezentate după cum urmează, vor ajuta la suspectarea patologiei vasculare acute și vor, desigur, depinde de zona afectată și severitatea afecțiunii:

  • Adesea există o pierdere de conștiență, uneori cu convulsii pe termen scurt;
  • Cefalee, durere în ochi și, în special, când se mișcă bulgări;
  • Spațiu speriat și dezorientat;
  • Greață și vărsături.

Cu un accident vascular cerebral ischemic extins al emisferei drepte a creierului, se va observa următoarea imagine:

  • afectarea memorie parțială. În acest discurs, care este administrat de emisfera stângă, poate fi normal. Din acest motiv, diagnosticarea unei probleme poate fi foarte dificilă;
  • amorțeala și paralizia corpului vor atinge exclusiv partea stângă;
  • mușchii faciali ai feței vor fi paralizați și lipsiți de sensibilitate pe partea stângă;
  • starea mentală a pacientului va fi însoțită de letargie și depresie.

Următoarele simptome sunt caracteristice unui accident vascular cerebral la stânga:

  • paralizia părții drepte a corpului de severitate variabilă;
  • încălcarea sensibilității părții drepte a corpului;
  • afectare vizuală, auz, miros, până la pierderea completă a capacității de a percepe stimulii corespunzători. In leziuni severe, tulburarea poate confisca ambele parti;
  • dezechilibru și echilibru al mișcărilor;
  • tulburări de vorbire.

În funcție de gradul de încălcare a fluxului sanguin cerebral, sunt posibile următoarele opțiuni pentru manifestarea accidentului vascular cerebral:

  • apariția rapidă: apariția rapidă a simptomelor neurologice și a deficienței, pacientul poate indica în mod clar momentul declanșării bolii. Un astfel de curs este caracteristic unei variante embolice a unui accident vascular cerebral (prezența unui pacient cu fibrilație atrială);
  • principiul principal: simptomele leziunii pâlpâie, crescând treptat în timp;
  • cum ar fi debutul asemanator tumorii: ischemia creste pentru o lunga perioada de timp, afectand vasele mari ale creierului, ceea ce duce in cele din urma la un accident vascular cerebral dezvoltat, cu un accent mare de afectare a tesutului cerebral.

Semne tulburatoare de accident vascular cerebral ischemic:

  • bruscă amorțeală a membrelor sau a oricărei alte părți a corpului;
  • pierderea controlului asupra corpului său - o persoană nu poate înțelege ce se întâmplă cu el, unde este;
  • tulburări de vorbire (cuvinte incoerente, victima nu înțelege discursul adresat lui);
  • vedere încețoșată, vedere dublă, pierderea câmpului vizual;
  • chipul răsucite, slăbirea colțurilor gurii, dacă cereți victimei să zâmbească - el va eșua;
  • paralizia oricărui membru - este imposibilă ridicarea sau mutarea unui braț sau a unui picior;
  • când limba iese din gură, se abate de la mijloc spre lateral;
  • tulburări cerebrale - pierderea conștienței, convulsii, greață, vărsături, cefalee.

Pentru pacienți, prognosticul bolii este de mare importanță, deoarece consecințele unui accident vascular cerebral afectează în mod inevitabil nivelul de trai și performanța umană. În cele mai multe cazuri, pacienții prezintă tulburări neurologice persistente, cum ar fi tulburări vestibulare, modificări ale vorbelor și paralizie.

Implicații pentru chelvovec

Consecințele accidentului vascular cerebral ischemic sunt direct dependente de dimensiunea zonei afectate a creierului și de actualitatea îngrijirii. Atunci când asistența este asigurată în timp util și este prevăzut un tratament adecvat, este posibilă restaurarea funcțiilor sau cel puțin parțial. Uneori, în ciuda tratamentului prescris, simptomele cresc, acest lucru poate duce la consecințe grave.

Distingem următoarele tipuri de complicații:

  • complicațiile infecțioase (apar din cauza menținerii prelungite în poziția supraviețuitoare a complexului prin adăugarea de infecție, care conduce la infecții ale sistemului urinar, pneumonie, deformări etc.);
  • tromboza venoasă profundă a piciorului inferior;
  • pulmonar tromboembolism;
  • umflarea creierului;
  • tulburări cognitive;
  • încălcarea defecării, urinare;
  • epilepsia (se dezvoltă în aproximativ 20% din cazuri);
  • insuficiență motorie (unilaterală, bilaterală), slăbiciune severă și paralizie;
  • tulburări psihice (stare de spirit în schimbare, iritabilitate, depresie etc.);
  • durere.

Consecințele cu leziuni cerebrale diferite: partea dreaptă și cea stângă

Emisfera stângă și dreaptă a creierului uman

Consecințele atacului ischemic din partea dreaptă a creierului. În plus față de tulburările de accident vascular cerebral obișnuite, asimetria feței, hipertonicitatea pe partea stângă (colțul răsturnat al buzelor), pliul nasolabial drept, paralizia și pareza părții stângi a corpului, există și alte caracteristici.

  • Pierderea memoriei la evenimentele recente, cu amintiri păstrate ale trecutului îndepărtat (cum ar fi din copilărie).
  • Distorsionate concentrarea de atenție.
  • Disconfortul vorbelor.

Consecințele accidentului ischemic din partea stângă:

  • Pronunțate mental abnormalities - pacientul nu este orientat în timp și spațiu, nu recunoaște cei dragi, caracteristica se poziționează ca o persoană sănătoasă.

Cele mai frecvente cauze de deces de accident vascular cerebral ischemic în prima săptămână sunt:

  • edemul cerebral și dislocarea centrului de necroză al creierului, cu afectarea centrelor respiratorii și cardiovasculare, dezvoltarea comăi;
  • transformarea hemoragică a infarctului cerebral cu formarea de hemoragie secundară;
  • ischemie secundara a creierului stem cu formarea focarelor de infarct.

diagnosticare

Diagnosticarea în timp util și precis a acestei boli ne permite să oferim asistență adecvată în perioada cea mai acută, să începem tratamentul adecvat și să prevenim complicații grave, inclusiv moartea.

Metode de diagnosticare de bază:

  1. Atunci când se colectează anamneza, este necesar să se decidă despre debutul tulburărilor de circulație cerebrală, să se stabilească succesiunea și viteza de progresie a acestor sau alte simptome. O apariție bruscă a simptomelor neurologice este tipică pentru accident vascular cerebral ischemic.
  2. În plus, ar trebui să se acorde atenție factorilor de risc posibili pentru accident vascular cerebral ischemic (diabet zaharat, hipertensiune arterială, fibrilație atrială, ateroscleroză, hipercolesterolemie etc.)
  3. Teste de laborator - analiza biochimică a sângelui, spectrul lipidic, coagulograma.
  4. Măsurarea tensiunii arteriale. ECG. RMN sau CT ale creierului pot determina localizarea leziunii, dimensiunea acesteia, durata formării ei.
  5. Dacă este necesar, se efectuează angiografia CT pentru a identifica locul exact al ocluziunii vasului.

tratament

Dacă este suspectat un accident vascular cerebral ischemic, pacientul trebuie spitalizat în unități specializate. În cazul în care durata bolii este mai mică de 6 ore - în unitatea de terapie intensivă a acelorași departamente. Transportul trebuie efectuat numai atunci când capul pacientului este ridicat la 30 de grade.

Un aspect foarte important în alegerea unei metode de tratament este diferențierea bolii ischemice și hemoragice.

O scanare CT sau un MRI poate ajuta cel mai bine, numai aceste metode de cercetare oferă date exacte cu privire la tipul de accident vascular cerebral. În lipsa acesteia în spital, medicul va evalua o serie de sindroame clinice, dezvoltarea bolii și o serie de alte metode de diagnosticare, de exemplu, puncția lombară, pot fi folosite pentru a stabili diagnosticul exact.

Dacă pacientul are noroc și medicul reușește să diagnosticheze un accident vascular cerebral în primele 60 de minute de dezvoltare a simptomelor, se va prescrie o terapie trombolitică pentru a dizolva cheagul de sânge care a provocat accidentul vascular cerebral și pentru a restabili fluxul sanguin normal în vasul afectat.

În acest caz, efectele stroke ischemice pentru pacient vor fi minime și el va începe să se recupereze rapid, funcțiile corpului său vor începe să revină la normal.

Tratamentul de bază include activități care asigură menținerea funcțiilor vitale și prevenirea bolilor somatice, și anume:

  1. Normalizarea funcției respiratorii externe;
  2. Menținerea sistemului cardiovascular cu corecția tensiunii arteriale;
  3. Reglarea homeostaziei (echilibru apă-sare, echilibru acido-bazic, nivel de glucoză);
  4. Menținerea temperaturii corpului pacientului, care nu trebuie să depășească 37,5 grade;
  5. Reducerea umflării creierului;
  6. Tratamentul simptomatic în funcție de manifestările clinice;
  7. Prevenirea pneumoniei, a uroinfecțiilor, a leziunilor de presiune, a trombozei la nivelul extremităților inferioare și a emboliei pulmonare (embolie pulmonară), fracturile membrelor și ulcerul peptic al stomacului și intestinului.

În 3-6 ore de la începutul unui accident vascular cerebral, este posibilă tromboliza medicală. Odată cu eliminarea cu succes a cheagului de sânge, este posibil să se restabilească funcționarea celulelor viabile situate în zona așa-numitei umbre a cursei. Cel mai frecvent medicament trombolitic este Aktilize.

Dilatarea de trombus indusă de medicamente are numeroase contraindicații și este asociată cu riscul de sângerare, incluzând hemoragii cerebrale și dezvoltarea de accident vascular cerebral hemoragic.

Principalele medicamente pentru tratamentul accident vascular cerebral ischemic sunt:

  • Anticoagulante - heparină, fragmină, nadroparină.
  • Diluanții de sânge - aspirină, cardiomagnil.
  • Medicamente vasoactive - pentoxifilină, vinpocetină, trental, sermion.
  • Agenți antiplachetari - Plavix, tiklid.
  • Angioprotectori - etamzilat, prodectin.
  • Neurotrofe - Piracetam, Cerebrolysin, Nootropin, Glicină.
  • Antioxidantii - vitamina E, vitamina C, mildronat.

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic din partea dreaptă nu diferă de tratamentul părții stângi, dar în terapie trebuie să existe o abordare individuală și diferite combinații de medicamente care sunt prescrise doar de un medic.

reabilitare

Reabilitarea după un accident vascular cerebral ischemic implică un set de măsuri care vizează returnarea pacientului la viața obișnuită. În acest scop, aplicați:

  • preparate speciale
  • pacienții sunt prescris alimentar alimentar,
  • Terapia de exerciții,
  • masaje,
  • tratament cu nămol
  • diverse fizioterapie.

Profesioniștii din domeniul discursului și specialiștii în neurologie care ajută la restabilirea funcției de vorbire a pacientului lucrează cu persoane care au suferit un atac ischemic.

Durata, precum și tipurile de măsuri de recuperare sunt determinate de medic.

Prognoză pentru viață după accident vascular cerebral ischemic

Principalii factori care afectează prognosticul sunt vârsta pacientului, localizarea leziunii, cauzele trombozei, forma patologiei și severitatea inițială a tulburării. Rezultatul situației va fi afectat de oportunitatea asistenței medicale în spital, de adecvarea prescripțiilor, de prezența bolilor cronice, de tulburările psihice, de adăugarea de complicații de tip neurologic, de reabilitare întârziată și de accident vascular cerebral recurent.

Prognosticul privind gradul de recuperare a funcțiilor depreciate se înrăutățește:

  • cu atacuri cardiace largi de tulpină și hemisferică, cu pareză și paralizie persistente, afectarea coordonării mișcării, înghițire și vorbire;
  • în stare severă de hemodinamică generală în bolile cardiovasculare în stadiul de decompensare;
  • cu posibilități limitate de circulație colaterale datorită înfrângerii ambelor bazine vasculare.

Prognosticul pentru recuperare îmbunătățește:

  • cu infarct cerebral limitat;
  • la pacienții tineri;
  • în stare satisfăcătoare a inimii și a vaselor de sânge;
  • cu înfrângerea unui vas extracranial.

Previziuni caracteristice pentru accident vascular cerebral ischemic

  1. O perspectivă favorabilă. După o înfrângere, o persoană pierde anumite funcții. Dar, datorită reabilitării bine definite și actualității îngrijirii primare, funcțiile pierdute sunt restaurate treptat.
  2. Media. Nu poate fi asociată o prezicere total favorabilă cu alte boli însoțitoare (diabet, disfuncție gastrointestinală, pneumonie). Astfel, este posibilă observarea, apoi ameliorarea, apoi deteriorarea stării umane.
  3. Prognoze negative pentru viață. Deteriorarea creierului are loc într-o zonă vastă. Nu exclude posibilitatea unei recidive care se termină cu moartea.

Nu trebuie uitat faptul că prognosticul accidentului vascular cerebral ischemic extins al emisferei drepte a creierului poate fi diferit în fiecare caz particular. Trebuie luați în considerare un număr de factori: gradul de extensivitate a afectării țesuturilor, prezența sau absența altor boli și rezistența generală a organismului la boli.

Mortalitatea din accident vascular cerebral ischemic este de 1,23 cazuri la 1000 de persoane pe an. Aproximativ 25% dintre pacienți mor în prima lună. Se remarcă faptul că cu cât este mai pronunțat deficitul neurologic în prima lună a bolii, cu atât mai puține șanse de restabilire a calității vieții. În decurs de 5 ani, o recidivă de accident vascular cerebral ischemic este observată la o treime dintre pacienți.

Pinterest