Infarctul ECG - semne și decodificare

Infarctul miocardic este o patologie cardiovasculară gravă, care a fost recent tot mai frecventă la tinerii sub 40 de ani. Un medic de orice specialitate este foarte important și este necesar să fie capabil să recunoască această patologie.

Infarctul miocardic - necroza musculară a inimii, care apare ca urmare a unui dezechilibru ascuțit între nevoile oxigenului și posibilitățile de eliberare a acestuia în inimă. Modificările electrofiziologice în acest caz reflectă o încălcare a repolarizării miocardice. Ischemia, deteriorarea și cicatrizarea sunt înregistrate pe ECG.

1 Caracteristicile alimentării cu sânge miocardic

Miocardul este alimentat de arterele coronare. Ele pornesc de la becul aortic. Umplerea lor se efectuează în faza diastolică. În faza sistolică, lumenul arterelor coronare este acoperit de cuspile valvei aortice, în timp ce ele însele sunt comprimate de miocardul contractat.

Artera coronariană stângă este un trunchi comun în canelura anterioară LP (atrium stâng). Apoi dă 2 ramuri:

  1. Artera descendentă anterioară sau PMLV (ramură anterioară interventriculară).
  2. Sucursala plicurilor Se duce la creasta interventriculară coronariană stângă. Apoi, artera se îndreaptă spre partea stângă a inimii și dă o ramură de margine.

Artera coronariană stângă alimentează următoarele părți ale inimii:

  • Diviziuni anterolaterale și posterioare ale LV.
  • LP.
  • Parțial peretele frontal al pancreasului.
  • 2/3 din MZHZHP.
  • AB (atrioventricular).

Artera coronariană dreaptă începe, de asemenea, din aorta bulbucă și merge de-a lungul suliului coronarian drept. Apoi, acesta se deplasează în jurul pancreasului (ventriculul drept), se deplasează în partea din spate a inimii și se află în canalul posterior interventricular.

Artera coronariană dreaptă asigură sânge:

  • PP.
  • Zidul posterior al pancreasului.
  • Parte din LV.
  • A treia spate a MZHZHP.

Artera coronariană dreaptă dă arterele diagonale, din care se hrănesc cu următoarele structuri:

  • Peretele frontal al ventriculului stâng.
  • 2/3 MUZHP.
  • LP (atrium stâng).

În 50% din cazuri, artera coronară dreaptă dă o ramură diagonală suplimentară, sau în cealaltă 50% există o arteră mediană.

Tipuri de flux sanguin coronarian

Există mai multe tipuri de flux sanguin coronarian:

  1. Coronarul drept - 85%. Peretele din spate al inimii este furnizat de artera coronariană dreaptă.
  2. Levokoronarny - 7-8%. Suprafața din spate a inimii este furnizată de artera coronariană stângă.
  3. Echilibrat (uniform) - peretele din spate al inimii este alimentat atât din arterele coronare din dreapta cât și din stânga.

Interpretarea competentă a cardiogramei nu include numai capacitatea de a vedea semnele ECG de infarct miocardic. Orice medic trebuie să fie conștient de procesele patofiziologice care apar în musculatura inimii și să fie capabil să le interpreteze. Deci, semnele de echilibru direct și reciproc ale infarctului miocardic se disting.

Liniile drepte sunt cele pe care dispozitivul le înregistrează sub electrod. Schimbările reciproce (inverse) sunt opuse față de cele directe și caracterizează necroza (deteriorarea) pe peretele din spate. Mergem direct la analiza cardiogramei în infarctul miocardic, este important să știm ce înseamnă meniscul patologic Q și creșterea patologică a segmentului ST.

Patologia Q pe ECG

Patologia Q este chemată dacă:

  • Apare în conductele V1-V3.
  • În piept, V4-V6 este mai mare de 25% din înălțimea R.
  • În conductorii I, II depășește 15% din înălțimea R.
  • În plumbul III, acesta depășește 60% din înălțimea R.

Ridicarea segmentului ST este considerată patologică dacă:
  • În toate conductele, cu excepția pieptului, se află 1 mm deasupra conturului.
  • În canalele pieptului V1-V3, segmentul de ridicare depășește 2,5 mm de contur, iar în V4-V6 - mai mult de 1 mm.

2 Etapele infarctului miocardic

Cea mai clară etapă a MI mai mică

În timpul infarctului miocardic, se disting succesiv 4 etape sau perioade succesive.

1) stadiul de deteriorare sau stadiul cel mai acut - durează de la câteva ore la trei zile. În prima zi este mai corect să vorbim despre ACS. În această perioadă, se formează un focar de necroză, care poate fi transmural sau non-transmural. Iată următoarele modificări directe:

  • Ridicarea segmentului ST. Segmentul este ridicat peste el printr-un arc, convexitatea în sus.
  • Prezența unei curbe monofazice - o situație în care segmentul ST se îmbină cu valul T pozitiv.
  • R-dintele la înălțimea sa scade proporțional cu gravitatea leziunii.

Schimbările reciproce (inverse) sunt pentru a crește înălțimea valului R.

Infarctul posterior acut

2) Etapa acută - durata acesteia este de la câteva zile la 2-3 săptămâni. Aceasta reflectă o scădere a zonei necrozei. Unele dintre cardiomiocite mor, iar semnele ischemiei sunt observate în celulele de la periferie. În cea de-a doua etapă (stadiu de infarct miocardic acut) pe ecg puteți vedea următoarele semne directe:

  • Segmentul ST se apropie de contur în comparație cu ecg anterior, dar rămâne mai mare decât conturul.
  • Formarea complexului patologic QS în distrugerea transmurală a mușchiului cardiac și QR în non-transmural.
  • Formarea unui val "coronar" simetric negativ de T.

Schimbările reciproce pe peretele opus vor avea o dinamică inversă -
Segmentul ST se va ridica la izolină, iar valul T va crește în înălțime.

Trecerea la etapa subacută

3) Etapa subacută, care durează până la 2 luni, se caracterizează prin stabilizarea procesului. Acest lucru sugerează că în stadiul subacut este posibil să se judece dimensiunea adevărată a vetrei infarctului miocardic. În această perioadă, pe ECG se înregistrează următoarele modificări directe:

  • Segmentul ST este situat pe contur.
  • Prezența unui QR anormal în non-transmural și QS în infarct miocardic transmural.
  • Adâncirea graduală a undelor T.

Stadiul patologic Q de cicatrizare

4) cicatrizare - a patra etapă, care începe cu 2 luni. Afișează formarea cicatricilor la locul zonei afectate. Acest site este inactiv din punct de vedere electrofiziologic - nu este capabil să fie excitat și psihiatru. Semnele stadiului de cicatrizare pe ECG sunt următoarele:

  • Prezența unui dinte patologic Q. În același timp, ne amintim că în infarctul transmural sunt înregistrate complexe QS, în cazul QR non-transmural.
  • Segmentul ST este situat pe contur.
  • Dintele T devine pozitiv, redus sau netezit.

Totuși, trebuie amintit că în această perioadă complexele patologice QR și QS pot dispărea, transformându-se în Qr și respectiv qR. Poate fi dispariția completă a patologiei Q cu înregistrarea dinților R și r. Acest lucru este observat, de obicei, cu MI non-transversal. În acest caz, este imposibil să spunem despre semnele de infarct miocardic.

3 Localizarea pagubelor

Este important să puteți stabili unde este localizat un atac de cord, deoarece tactica și prognosticul medical vor depinde de acest lucru.

Tabelul de mai jos oferă date privind diferitele locații ale infarctului miocardic.

Cum se recunoaște infarctul miocardic prin ECG

Infarctul miocardic este o complicație gravă a patologiilor cardiace (hipertensiune arterială, aritmie). Simptomele atacului de cord sunt adesea similare cu semnele de angină acută, dar sunt puțin controlate de medicamente. În această patologie, fluxul de sânge se schimbă, provocând moartea țesutului cardiac. Pacientul are nevoie de asistență medicală urgentă. La prima ocazie este prezentat electrocardiografia.

Heart cardiogram

Organele umane emit curenți slabi. Această abilitate este folosită în activitatea unui electrocardiograf - un dispozitiv care înregistrează impulsuri electrice. Dispozitivul este echipat cu:

  • un mecanism care consolidează curenții slabi;
  • un dispozitiv pentru măsurarea tensiunii;
  • dispozitiv de înregistrare (funcționează în modul automat).

Pe baza cardiogramei construite de dispozitiv, medicul face un diagnostic. Țesutul special al inimii umane (sistemul de conducere) transmite semnale musculare de relaxare și contracție. Celulele cardiace răspund semnalelor și un cardiograf le înregistrează. Curentul electric din celulele inimii trece prin perioade:

  • depolarizarea (modificarea încărcăturii negative a celulelor musculare cardiace la una pozitivă);
  • repolarizarea (recuperarea încărcării intracelulare negative).

Conductivitatea celulelor deteriorate este semnificativ mai scăzută decât la cele sănătoase. Această diferență este fixată pe cardiogramă.

Este important! Infarctul inferior afectează artera cardiacă a ventriculului stâng (peretele său inferior), care se reflectă în conductele ECG corespunzătoare.

Interpretarea indicatorilor grafici

Pentru a descifra graficele confuze care au ieșit din inregistratorul cardio-grafic, trebuie să știți câteva subtilități. Pe ECG, intervalele și dinții sunt vizibile. Acestea sunt notate cu literele P, T, S, R, Q și U. Fiecare element al graficului reflectă activitatea unui anumit departament al inimii. În diagnosticul de patologie "implicat":

  1. Q - iritarea țesutului dintre ventricule;
  2. R - iritarea vârfului musculaturii inimii;
  3. S - iritarea pereților ventriculari; în mod normal, are un vector invers al vectorului R;
  4. T - "odihnă" a ventriculilor;
  5. ST - o perioadă de "odihnă".

De obicei, doisprezece electrozi de înregistrare sunt utilizați pentru a îndepărta cardiograma inimii. În cazul unui atac de cord, datele electrozilor din partea stângă a toracelui (V1-V6) sunt semnificative.

Medicii "citesc" electrocardiograma, măsurând lungimea intervalelor dintre oscilații. Datele obținute ne permit să analizăm ritmul, iar dinții reflectă forța contracțiilor inimii. Există un algoritm pentru determinarea normelor și încălcărilor:

  1. Analiza ritmului și contracțiilor inimii;
  2. Calcularea intervalelor de timp;
  3. Calcularea axei electrice a inimii;
  4. Studiul complexului QRS;
  5. Analiza segmentelor ST.

Este important! Infarctul miocardic fără supradenivelare de segment ST poate apărea din cauza rupturii plăcii de colesterol. Trombocitele depuse pe placă activează sistemul de coagulare, se formează un tromb. Un proces inflamator poate duce, de asemenea, la ruperea unei plăci.

Cardiogramă pentru infarctul miocardic

Atunci când un atac de cord din cauza aprovizionării insuficiente a sângelui mor site-uri miocardice. Țesuturile de inimă prezintă deficit de oxigen și nutrienți și încetează să-și îndeplinească funcția. Infarctul in sine este format din trei zone:

  • ischemia (gradul inițial, procesele de repolarizare sunt perturbate);
  • zona de avarii (încălcări mai profunde, procese de depolarizare și repolarizare);
  • necroza (țesuturile încep să moară, procesele de repolarizare și depolarizare lipsesc cu totul).

Experții notează mai multe tipuri de necroză:

  • subendocardial (în interior);
  • subepicardial (în afară, în contact cu carcasa exterioară)
  • intramural (în interiorul peretelui ventricular, care nu este în contact cu membranele);
  • transmural (pe întregul volum al peretelui).

Semnele ECG ale infarctului miocardic:

  • frecvența contracțiilor musculare cardiace crește;
  • segmentul ST crește, se observă depresia constantă;
  • durata QRS crește;
  • Valul R se modifică.

Frecvente "eșecuri" în activitatea inimii și modificările ECG asociate cu dezvoltarea necrozei:

Diferite etape ale infarctului miocardic

Există mai multe etape ale necrozei:

  • daune (acute) - până la trei zile;
  • acută - până la trei săptămâni;
  • subacut - până la trei luni;
  • cicatrice - restul vietii tale.

Un atac de cord se dezvoltă în fiecare caz în parte - tulburările circulatorii și localizarea leziunilor apar în diferite părți ale mușchiului cardiac. Și semnele de infarct miocardic asupra ECG se manifestă în moduri diferite. De exemplu, dezvoltarea daunelor transmurale poate urmări următorul scenariu:

Este important! Este posibilă înlăturarea ECG în majoritatea localităților și acasă prin contactarea unui echipaj de ambulanță. Aproape fiecare ambulanță de mașină poate găsi un electrocardiograf portabil.

Schimbări de conducere ale ECG

Medicii găsesc zona de infarct, determinând țesuturile organului vizualizate pe conductele ECG:

  • V1-V3 - peretele ventricular din față și țesutul dintre ventricule;
  • V3-V4 - ventricule (față);
  • I, aVL, V5, V6 - ventriculul stâng (față stângă);
  • I, II, aVL, V5, V6 - ventricul (de sus în față);
  • I, aVL, V1-V6 - leziuni semnificative în față;
  • II, III, aVF - ventricule (în spatele fundului);
  • II, III, aVF, V3-V6 - ventriculul stâng (de mai sus).

Nu sunt posibile zone de afectare, deoarece localizarea infarctului miocardic poate fi observată în ventriculul drept și în regiunile posterioare ale mușchiului cardiac. Când descifrăm, este necesar să avem informații maxime de la toți electrozii, atunci localizarea infarctului miocardic pe ECG va fi mai adecvată.

Se analizează și zona leziunilor deteriorate. Electrozii "trag" in muschiul inimii de la 12 puncte, linii de "lumbago" converg in centrul sau. Dacă se examinează partea dreaptă a corpului, se adaugă șase mai multe la conductele standard. Când se descifrează, se acordă o atenție deosebită datelor provenite de la electrozi în apropierea locului de necroză. Celulele "moarte" înconjoară zona afectată, în jurul zonei ischemice. Etapele infarctului miocardic reflectă amploarea tulburărilor fluxului sanguin și gradul de formare a cicatricilor după necroză. Dimensiunea reală a infarctului reflectă stadiul vindecării.

Este important! Pe electrocardiogramă, puteți vedea adâncimea necrozei. Schimbarea dinților T și S este afectată de localizarea zonei afectate în raport cu pereții miocardului.

Atacul și rata de inimă: diferența grafică

Săpunul muscular sănătoasă funcționează ritmic. Cardiograma sa este clar și "măsurată". Toate componentele sale sunt normale. Dar normele unui adult și ale unui copil sunt diferite. Ele sunt diferite de "diagrame inimii" normale și de cardiograme în stări fiziologice "speciale", de exemplu, în timpul sarcinii. La femeile aflate intr-o "pozitie interesanta", inima in piept se schimba putin, la fel ca si axa electrica. Odată cu creșterea fătului se adaugă încărcăturii inimii, aceasta afectează și ECG.

Electrocardiograma unei persoane sănătoase:

Un ECG în infarctul miocardic detectează și înregistrează semnele de patologie necesare diagnosticării și tratamentului eficient. De exemplu, forma acută de infarct a ventriculului stâng (peretele frontal) este inerentă în:

  • creșterea segmentului ST și formarea valului T coronarian în conductele V2-V5, I și aVL;
  • segmentul ST depresiv în plumb III (opus zonei afectate);
  • reducerea valului R în plumb V2.

O electrocardiogramă pentru această formă de infarct miocardic este următoarea:

Este important! Cu un diagnostic de infarct miocardic anterior, ECG notează

prezența unui val de Q patologic, o scădere a valului R, o creștere a segmentului RST și formarea unui val T-minus coronarian.

Diagnosticarea ECG pe multe părți

Toate modificările observate la electrocardiograme la atacurile de cord nu sunt specifice. Ele pot fi observate cu:

  • miocardită;
  • pulmonar tromboembolism;
  • tulburări electrolitice;
  • condiții de șoc;
  • bulimia;
  • pancreatită;
  • ulcer gastric;
  • colecistita;
  • accident vascular cerebral;
  • anemie.

Dar diagnosticul de "infarct miocardic" numai pe baza unui ECG nu este efectuat. Diagnosticul este confirmat:

  • punct de vedere clinic;
  • folosind markeri de laborator.

Cardiograma este capabilă să dezvăluie alte patologii, adâncimea și dimensiunea acestora. Dar diagnosticul ECG, care nu a prezentat anomalii, nu poate exclude complet infarctul miocardic. Cardiologul trebuie să acorde atenție imaginii clinice a bolii, dinamica ECG, activitatea enzimelor și a altor indicatori.

Diagnosticul infarctului miocardic: semne clinice și ECG, fotografii cu decodificare

Boala coronariană provoacă efecte ireversibile în mușchiul inimii. Deteriorarea prelungită a metabolismului celulelor cardiace duce la insuficiență circulatorie și poate fi complicată de infarctul miocardic.

Aceasta este o complicație caracterizată prin moartea cardiomiocitelor și este cea mai frecventă cauză de stop cardiac.

Imaginea clinică a formei acute

Simptomele care caracterizează infarctul miocardic sunt diferite și depind de forma bolii. Criza hipertensivă, oboseala excesivă, efort fizic greu sau stres - factori care contribuie la manifestarea bolii.

  1. Starea de preinfecție. Se găsește numai în jumătate din cazurile de infarct miocardic. Manifestat în angina instabilă, care are un curs progresiv.


Condiția cea mai acută. Principalul simptom este un sindrom dureros de severitate variabilă. Intensitatea sa depinde de zona de afectare a miocardului.

Durerea are o natură diferită:

Particularitatea durerii în infarctul miocardic este aceea că acestea radiază la nivelul gâtului, claviculei, umărului stâng, urechii, maxilarului inferior, dinților sau sub scapula. Durerea durează de la o jumătate de oră până la câteva zile și nu se oprește după luarea nitraților.

Forme atipice de atac de cord. La pacienții vârstnici cu semne de ateroscleroză, pot să apară forme atipice de atac de cord. Această imagine clinică este adesea observată pe fundalul infarctului miocardic recurent.

Atipicitatea este asociată cu localizarea neobișnuită a durerii sau a absenței ei:

  • Simptomele de pancreatită - durere în abdomenul superior și hipocondrul drept, greață, vărsături, sughiț, flatulență.
  • Simptomele unui atac de astm - dispnee progresivă.
  • Iradierea durerii de la piept până la umăr, maxilarul inferior, brațul, fosa iliacă.
  • Ischemie nedureroasă, care încalcă sensibilitatea, de exemplu, în diabetul zaharat.
  • Simptome neurologice - amețeli, tulburări de conștiență.
  • Simptomele nevralgiei intercostale la pacienții cu osteocondroză.

Activități de diagnostic pre-spitalicesc

Definiția preclinică a diagnosticului este de a intervieva pacientul și de a identifica simptomele. Caracteristicile dezvoltării atacului de cord includ:

  • durere atipică prelungită;
  • lipsa efectului de a lua nitrați;
  • nici o dependență de durere asupra poziției corpului;
  • o intensitate mai mare a simptomelor, în comparație cu atacurile care au apărut mai devreme și nu sa încheiat cu un atac de cord.

Aflați despre infarctul miocardic care alăptează într-un articol separat - ce trebuie să faceți pentru un pacient?

Ce este inima bypass după un atac de cord și cum este efectuat? Aflați totul despre operațiunea de aici.

Instrumente diagnostice

Principalele afirmații din diagnostic sunt metode instrumentale de investigare, cum ar fi EGC și EchoCG.

electrocardiografie

ECG este metoda cea mai comună de detectare a infarctului miocardic, chiar dacă este asimptomatică. infarct miocardic acut proces etapă și recuperare caracterizate printr-un dinte T. negativ Când miocard macrofocal detectat complex QRS anormale sau Q. dintele A vindecat se manifestă într-o scădere a amplitudinii undei R și menținerea Q. dinte

În fotografiile de mai jos puteți vedea opțiunile pentru ceea ce arată ca modificări ale ECG în timpul infarctului miocardic cu decodificare și descriere, semne în etape (de la acută la postinfarcție) și localizare.

Faceți clic pe imaginea de mai sus pentru ao vedea în întregime.

ecocardiografie

Ecocardiografia evidențiază o subțiere a peretelui ventricular și o scădere a contractilității acestuia. Precizia studiului depinde de calitatea imaginii rezultate.

Metode de laborator

Există modificări ale parametrilor biochimici ai sângelui, deci această analiză se realizează în diagnosticul infarctului miocardic.

  • Numărul de neutrofile crește în primele două zile, atingând un maxim în a treia zi. După aceea, revine la valorile normale.
  • ESR crește.
  • Se mărește activitatea enzimelor hepatice Transferase AsAt și AlAt.

Astfel de modificări se explică prin procesul inflamator din țesutul miocardic și formarea cicatricilor. Modificările nivelului de enzime și proteine ​​sunt, de asemenea, detectate în sânge, ceea ce este semnificativ pentru diagnostic.

  • Creșterea numărului de mioglobină - în 4-6 ore după declanșarea durerii.
  • Creatin fosfokinaza (CPK) crește cu 50% la 8-10 ore de la debutul bolii. După două zile, revine la normal.
  • Lactat dehidrogenaza (LDH) - activitatea enzimatică crește în a doua zi a bolii. Valorile revin la normal după 1 - 2 săptămâni.
  • Troponina este o proteină contractilă, a cărei cantitate crește cu angina instabilă. Izoformele sale sunt foarte specifice pentru infarctul miocardic.

Cercetări suplimentare

În unele cazuri, studiile de mai sus pot să nu fie suficiente. Următoarele proceduri pot fi necesare pentru diagnosticarea finală sau clarificarea nuanțelor cursului bolii:

  • X-ray a pieptului. Infarctul miocardic poate fi însoțit de congestie în plămâni. Acest lucru se poate observa în imaginea radiologică. Confirmarea complicațiilor necesită ajustarea regimului de tratament.
  • Angiografia coronariană. Angiografia arterei coronare ajută la detectarea ocluziunii sale trombotice. Determină gradul de reducere a contractilității ventriculare. Acest studiu este efectuat înainte de intervenție chirurgicală - angioplastie sau chirurgie bypass arterial coronarian, care contribuie la restabilirea fluxului sanguin.

Pentru a preveni un atac de cord, ar trebui să tratați angina pectorală și boala cardiacă ischemică, să evitați stresul, stresul excesiv, oboseala fizică și emoțională.

Cum este infarctul miocardic pe ECG: o revizuire

Din articol veți afla despre rolul ECG în infarctul miocardic. Cand apar semnele caracteristice, ce inseamna. Cardiograma ca asistent în determinarea gradului de modificări patologice în țesutul cardiac și localizarea procesului.

Electrocardiografia în afectarea miocardică a fluxului sanguin este "standardul de aur" al diagnosticului. Conținutul informațional al studiului crește în primele ore după apariția unui atac de cord, când înregistrarea activității electrice a inimii determină semnele caracteristice de încetare a fluxului sanguin în țesuturile inimii.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Filmul înregistrat în cursul dezvoltării patologiei poate reflecta numai fenomenul tulburării inițiale a fluxului sanguin, cu condiția ca acestea să nu se dezvolte la momentul înregistrării (schimbarea segmentului ST relativ la izolină în conductori diferiți). Acest lucru se datorează faptului că manifestările tipice necesită:

  • încălcarea comportamentului excitației țesutului miocardic (se dezvoltă după necroza sau necroza completă a celulelor);
  • modificarea compoziției electroliților (producție extinsă de potasiu din țesutul miocardic distrus).

Ambele procese necesită timp, astfel încât semnele unui atac de cord să apară atunci când inima este electroactivată după 2-4 ore de la începerea unui atac de cord.

Schimbările la ECG sunt asociate cu trei procese care apar în zona infarctului, împărțind-o în zone:

  1. Necroză sau necroză tisulară (disponibilă numai pentru infarctul Q).
  2. Deteriorarea celulelor (mai târziu poate să moară).
  3. Lipsa fluxului de sânge sau a ischemiei (complet restaurate mai târziu).

Semne ale unui atac de cord dezvoltat pe o examinare ECG:

ECG pentru infarct miocardic

Pe ECG pentru infarctul miocardic (foto 1), medicii văd clar semne de necroză a țesutului cardiac. Cardiograma în infarct este o metodă de diagnosticare sigură și vă permite să determinați gradul de afectare a inimii.

ECG pentru infarct miocardic (fotografie cu transcriere)

O electrocardiogramă este o metodă sigură de investigare și dacă bănuiți că sa întâmplat un atac de cord, este pur și simplu indispensabil. ECG în infarctul miocardic se bazează pe o încălcare a conductibilității cardiace, adică în anumite părți ale cardiogramei, medicul va vedea modificări anormale care indică un atac de cord. Pentru a obține informații fiabile, medicii folosesc 12 electrozi atunci când iau date. O cardiogramă în infarctul miocardic (foto 1) înregistrează astfel de modificări pe baza a două fapte:

  • când o persoană are un atac de cord, procesul de excitație a cardiomiocitelor este perturbat și acest lucru survine după moartea celulei;
  • în țesuturile inimii afectate de infarct, echilibrul electrolitic este perturbat - potasiul în mare parte lasă patologia țesuturilor deteriorate.

Aceste modificări fac posibilă înregistrarea pe electrocardiograf a liniilor care sunt semne de perturbare a conducției. Ele nu se dezvoltă imediat, dar numai după 2-4 ore, în funcție de abilitățile compensatorii ale organismului. Cu toate acestea, cardiograma inimii în infarct prezintă semne care o însoțesc, care pot fi folosite pentru a determina afectarea inimii. Echipa de ambulanță cardiologică trimite o fotografie cu o transcriere la clinica unde vor primi un astfel de pacient - cardiologii vor fi pregătiți în avans pentru un pacient grav.

Se pare ca un infarct miocardic pe un ECG (foto de mai jos), după cum urmează:

  • absența completă a undei R sau reducerea semnificativă a înălțimii;
  • extrem de adânc, care se încadrează Q val;
  • segmentul S-T ridicat deasupra nivelului conturului;
  • prezența unui val T negativ.

Electrocardiograma prezintă diferite etape ale infarctului. Un atac de cord asupra unui ECG (fotografie în gal.) Poate fi subacut atunci când schimbările în activitatea cardiomiocitelor abia încep să apară, acute, acute și în stadiul de cicatrizare.

De asemenea, o electrocardiogramă permite medicului să evalueze următorii parametri:

  • diagnosticul de fapt al unui atac de cord;
  • determină zona în care au apărut modificările patologice;
  • stabilirea duratei schimbărilor;
  • decide cu privire la tactica de tratament a pacientului;
  • să prezică posibilitatea decesului.

Infarctul miocardic transmural este unul dintre cele mai periculoase și severe tipuri de leziuni cardiace. Se mai numeste infarct mare sau focar. O cardiogramă după infarctul miocardic (fotografie de mai jos) cu o leziune cu focalizare mare arată că zona de deces a celulelor inimii captează întreaga grosime a mușchiului cardiac.

Infarct miocardic fotografie

Infarctul miocardic este o consecință a bolii coronariene. Cel mai adesea, ischemia este cauzată de ateroscleroza vaselor inimii, spasm sau blocaj. Un atac de cord (fotografie 2) poate apărea ca urmare a unei proceduri chirurgicale dacă o arteră este ligată sau se efectuează angioplastie.

Infarctul ischemic trece prin patru etape ale procesului patologic:

  • ischemie, în care celulele inimii nu mai primesc cantitatea necesară de oxigen. Această etapă poate dura destul de mult timp, deoarece organismul include toate mecanismele compensatorii pentru a asigura funcționarea normală a inimii. Mecanismul direct al apariției ischemiei este îngustarea vaselor inimii. Până la un anumit moment, mușchiul inimii cu o astfel de lipsă de circulație a sângelui poate face față, dar când o tromboză îngustă vasul la o dimensiune critică, inima nu mai poate compensa lipsa. De obicei, acest lucru necesită o îngustare a arterei cu 70% sau mai mult;
  • leziuni care apar direct în cardiomiocite, care încep încă 15 minute după încetarea circulației sângelui în zona afectată. Afectarea inimii durează aproximativ 4-7 ore. Aici pacienta începe să aibă semne caracteristice ale unui atac de cord - durere în spatele sternului, severitate, aritmie. Infarct miocardic inima (imaginea de mai jos) - cel mai sever rezultat al atacului, cu astfel de leziuni, zona de deces poate fi de până la 8 cm lățime;

Infarctul cerebral hemoragic este o condiție asociată a mecanismelor de distrugere, însă reprezintă ieșirea de sânge din vasele cerebrale care interferează cu activitatea celulelor.

Inima după atac de cord

Inima după infarctul miocardic (foto 3) suferă un proces de cardioscleroză. Țesutul conjunctiv, care înlocuiește cardiomiocitele, se transformă într-o cicatrice aspră - patologii îl pot vedea la deschiderea persoanelor care au suferit un infarct miocardic.

Cicatricia după infarctul miocardic are o altă grosime, lungime și lățime. Toți acești parametri afectează activitatea viitoare a inimii. Zonele profunde și mari de scleroză se numesc infarct miocardic. Recuperarea din această patologie este extrem de dificilă. Cu un infarct microsclerotic, un atac de cord, ca un accident vascular cerebral la om, poate lăsa daune minime. Adesea, pacienții nici măcar nu știu că au suferit o astfel de boală, deoarece simptomele au fost minime.

Cicatricea de pe inimă după un atac de cord Nu mai durează și nu se simte timp de 5-10 ani după un atac de cord, dar provoacă o redistribuire a încărcăturii cardiace pe zone sănătoase, care acum trebuie să facă mai multă muncă. După o anumită perioadă de timp, inima după un atac de cord (imaginea de mai jos) pare a fi uzată - corpul nu poate efectua sarcina, boala coronariană la pacienți se agravează, durerile din inimă apar, dificultăți de respirație, devin repede obosite și este necesar un suport medical constant.

ECG pentru MI

ECG - diagnosticul de infarct miocardic suspectat

I. Mogelwang, MD Cardiolog al unității de terapie intensivă a Spitalului Hvidovre 1988

Boala ischemică cardiacă (CHD)

Cauza principală a bolii coronariene este afectarea obstructivă a principalelor artere coronare și a ramurilor acestora.

Prognosticul pentru CHD este determinat de:

un număr de artere coronare stenotice în mod semnificativ

starea funcțională a miocardului

ECG oferă următoarele informații despre starea miocardului:

potențial miocardul ischemic

infarct miocardic acut (MI)

infarct miocardic

Alte ECG oferă informații despre:

Informații relevante pentru tratamentul, monitorizarea și prognoza.

1. ARTERIA CORONARĂ NORMALĂ, MOCCARDIUL SĂNĂTOS

 de exemplu, angina pe termen lung

 de exemplu, faza inițială a infarctului miocardic acut

 de exemplu, angina pe variantă

În IHD, miocardul ventricular stâng este în primul rând afectat.

Ventriculul stâng poate fi împărțit în segmente:

Primele 3 segmente alcătuiesc peretele frontal, iar ultimele 3 - peretele din spate. Segmentul lateral poate fi astfel implicat în infarctul peretelui anterior, precum și în infarctul peretelui posterior.

SEGMENTELE VENTRICULULUI STÂNGA

RETURN: CEPT posterior: partea inferioară a septului: inferioară per: anterioară apicală: LAT apicală: laterală

Conductoarele ECG pot fi unipolare (derivate dintr-un punct), în acest caz ele sunt notate cu litera "V" (după litera inițială a cuvântului "tensiune").

Condutele ECG clasice sunt bipolare (derivate din două puncte). Acestea sunt notate cu cifre romane: I, II, III.

V: plumb unipolar

R: dreapta (mâna dreaptă)

L: stânga (mâna stângă)

F: picior (piciorul stâng)

V1-V6: conductori unipolari în piept

ECG-urile indică modificări ale planurilor frontale și orizontale.

Segment lateral, sept

Mâna dreaptă -> piciorul stâng

Stânga -> piciorul stâng

(Mâna dreaptă consolidată unipolară)

Atenție! Interpretarea incorectă este posibilă.

(Unipolar armat) stânga

(Picior stâng unipolar armat)

(Unipolar) la marginea dreaptă a sternului

(Unipolar) pe linia mijlocie stângă axilară

* - V1-V3 oglindă imaginea de modificări în segmentul posterior

ECG conduce în planul frontal

Conductele de la picior (II, III, AVF) dezvăluie starea segmentului inferior ("privirea spre diafragmă").

Conducerea din mâna stângă dezvăluie starea segmentului lateral și a septului.

ECG conduce în plan orizontal

 Afișează PARTIȚI într-o proiecție directă.

 Afișează SEGMENTUL DE REAR în proiecție inversă (în imaginea oglindă de-a lungul liniei izoelectrice)

OUGAREA IMAGINII (cu o valoare specifică de diagnosticare detectată în conductele V1-V3, vezi mai jos)

Sectiunea ventriculara dreapta si stanga Segmentele ventriculului stâng:

RV: ventriculul drept al LV: ventriculul stâng al ZPM: mușchiul papilar posterior PPM: mușchiul papilar anterior.

RETURN: CEPT posterior: partea inferioară a septului: inferioară per: anterioară apicală: LAT apicală: laterală

Relația dintre conductele ECG și segmentele ventriculului stâng

Adâncime și mărime

SCHIMBAREA CALITATII ECG

CHANGURI ECG CANTITATIVE

LOCALIZAREA INFARKT: ZONĂ DE FRONTĂ

LOCALIZAREA INFARKT: ZONA DIN SPATE

V1-V3; DIFICULTĂȚI DIFERITE

Insuficiența cardiacă și blocarea fasciculului Guiss (BNP)

BNP este caracterizat printr-un complex QRS extins (0,12 sec).

Blocarea piciorului drept (BPN) și a piciorului stâng (BLN) poate fi distinsă de conductorul V1.

BPN este caracterizat de un complex QRS larg pozitiv, iar BLN este caracterizat de un complex QRS negativ în plumbul V1.

Cel mai adesea, un ECG nu transporta informații despre un atac de cord în LBBB, spre deosebire de BPN.

Modificările ECG în infarctul miocardic în timp

Infarctul miocardic și ECG silențios

Infarctul miocardic se poate dezvolta fără apariția unor modificări specifice ale ECG în cazul BLN, dar și în alte cazuri.

Opțiunile ECG pentru infarct miocardic:

fără modificări specifice

ECG pentru boala coronariană suspectată

Semne specifice de boală coronariană:

Semne și etape ale infarctului miocardic la ECG

Determinarea unui atac de cord în timp este extrem de importantă. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se facă acest lucru prin inspecție vizuală, deoarece semnele unui atac nu sunt specifice și pot indica multe alte patologii cardiace. Prin urmare, pacientul trebuie să efectueze studii instrumentale suplimentare, în primul rând - un ECG. Folosind această metodă, este posibilă stabilirea diagnosticului într-un timp scurt. Modul în care se desfășoară procedura și modul în care sunt interpretate rezultatele vor fi discutate în acest articol.

Specificul procedurii și scopul

ECG se efectuează cu ajutorul unui electrocardiograf. Acea linie curbă pe care dispozitivul o dă afară este, de asemenea, electrocardiograma. Acesta prezintă momente de contracție și relaxare a mușchiului cardiac miocardic.

Dispozitivul detectează activitatea bioelectrică a inimii, adică pulsația sa provocată de procesele biochimice, biofizice. Ele sunt formate în lobi diferite ale inimii și sunt transmise în tot corpul, redistribuite pe piele.

Metoda de electrocardiografie

Electrozii atașați la diferite părți ale corpului captează impulsuri. Dispozitivul notează diferența de potențiale, care se remediază imediat. Conform specificului cardiogramei rezultate, cardiologul concluzionează cum funcționează inima.

Este posibil să se facă distincția între cele cinci neconcordanțe cu linia principală - izolinele - acestea sunt dinții S, P, T, Q, R. Toți au parametrii proprii: înălțime, lățime, polaritate. În esență, desemnarea este înzestrată cu periodicități limitate de vârfuri: de la P la Q, de la S la T și de la R la R, de la T la P, inclusiv de conexiunea lor cumulativă: QRS și QRST. Ele sunt o oglindă a lucrării miocardului.

În timpul funcției cardiace normale, este afișat mai întâi P, urmat de Q. După fereastra de timp dintre momentul creșterii pulsației atriale și timpul de creștere a pulsației ventriculare, este afișat intervalul P - Q. Această imagine este afișată ca QRST.

Cifre normale pentru adulți

La cea mai înaltă limită a oscilațiilor ventricolelor apare un val R. La vârful pulsației ventriculilor apare undele S. Când ritmul inimii atinge cel mai înalt punct al pulsației, nu există nici o diferență între potențiale. Arată o linie dreaptă. Dacă apare o aritmie ventriculară, apare un val T. Un ECG în timpul unui infarct miocardic permite judecarea deviațiilor inimii.

Pregătire și conduită

Punerea în aplicare a procedurii ECG necesită o pregătire atentă. Părul este ras pe corpul unde se presupune că electrozii trebuie plasați. Apoi pielea se freacă cu o soluție de alcool.

Electrozii sunt atașați la piept și brațe. Înainte de a înregistra cardiograma setați ora exactă pe recorder. Principala sarcină a cardiologului este de a monitoriza parabolele complexelor ECG. Ele sunt afișate pe un ecran special al osciloscopului. În paralel, ascultați toate tonurile inimii.

Semne de infarct miocardic acut

Cu ajutorul ECG, grație conductorilor electrozi din membre și din piept, este posibil să se stabilească forma procesului patologic: complicat sau necomplicat. De asemenea, determinată de stadiul bolii. În cazul unei grade acute, dintele Q nu este vizibil, dar în bazele toracice există un val R care indică patologia.

Astfel de semne ECG de infarct miocardic sunt notate:

  1. În zonele supra-infarct nu există nici un val R.
  2. Există un val Q care indică o anomalie.
  3. Segmentele S și T se ridică mai mult.
  4. Segmentele S și T se mută din ce în ce mai mult.
  5. Există un val T care indică patologia.
Im pe cardiogramă

Dinamica infarctului acut este după cum urmează:

  1. Ritmul cardiac crește.
  2. Segmentele S și T încep să crească.
  3. Segmentele S și T scad foarte puțin.
  4. Complexul QRS este pronunțat.
  5. Există un val Q sau un complex Q și S, indicând patologia.

Electrocardiograma poate prezenta principalele trei faze ale stării infarctului. Aceasta este:

  • transfuzie transmurală;
  • subendocardică;
  • intramurale.

Semnele de infarct transmural sunt:

  • dezvoltarea necrolizării începe în peretele ventriculului stâng;
  • se formează un val anormal Q;
  • un dinte patologic cu o amplitudine mică apare.

Infarctul subendocardic - motiv pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Ar trebui să aibă loc în următoarele 48 de ore.

Celulele necrotice în această formă de atac formează un raft îngust pe marginea ventriculului stâng. În acest caz, se poate observa cardiograma:

  • lipsa valului Q;
  • în toate conductele (V1 - V6, I, aVL) sa observat o scădere a segmentului ST - arc jos
  • reducerea valului R;
  • formarea unui val "T" pozitiv sau negativ "coronarian";
  • schimbările sunt prezente în timpul săptămânii.

Forma intramurală a atacului este destul de rară, semnul său fiind prezența unui val T negativ pe cardiogramă, care persistă timp de două săptămâni, după care devine pozitiv. Asta este, diagnosticul stării miocardului este important în diagnostic.

Interpretarea cardiogramei

La efectuarea unui diagnostic, un rol important îl joacă interpretarea corectă a cardiogramei, și anume determinarea tipului de convulsii și gradul de afectare a țesutului cardiac.

Diferite tipuri de atac

Cardiograma vă permite să determinați ce atac de cord are loc - focalizare mică și focalizare mare. În primul caz, există cantități mici de daune. Acestea sunt concentrate direct în regiunea inimii. Complicațiile sunt:

  • anevrismul inimii și ruptura sa;
  • insuficiență cardiacă;
  • ventricular fibrilație;
  • tromboembolismul asistologic.

Debutul infarctului focal mic este înregistrat rar. Cel mai adesea apare focalizare mare. Aceasta se caracterizează printr-o întrerupere semnificativă și rapidă a arterelor coronare datorită trombozei lor sau spasmelor prelungite. Ca urmare, există o mare parte a țesuturilor moarte.

Rezolvare rapidă a focalizării IM

Localizarea leziunii se află în centrul diviziunii infarctului în:

  • din față;
  • spate;
  • Secțiuni IM;
  • inferior;
  • Peretele lateral IM.

Plecând de la curs, sechestrarea este împărțită în:

  • Un atac de cord repetat care apare la 2 luni de la prima leziune. Procesele patologice se dezvoltă între țesuturile necrotice. Acesta curge greu.
  • Recurrent, care apare din nou în timpul primei luni, în timp ce pacientul este încă în spital. Treptat, în cursul proceselor patologice, apare o nouă confiscare a țesuturilor moarte. Sindromul de durere este slab, complicând cursul miocardului.
  • Continuă, în care necrolizarea tuturor zonelor noi continuă neîntrerupt. Prognoza este nefavorabilă.

Atacurile de inimă sunt clasificate după adâncimea leziunii, în funcție de adâncimea decesului tisular.

Cum să determinăm stadiul patologiei?

Cu un atac de cord, dinamica necrolizării poate fi urmărită în acest fel. La unul dintre situri, din cauza lipsei de sânge, țesuturile încep să moară. La periferie, ele sunt încă păstrate.

Se disting patru etape ale infarctului miocardic:

Semnele lor privind ECG sunt:

Stadiul cel mai acut - durează cel puțin 3 ore și poate dura până la 3 zile. Moartea arată un val Q, care poate sau nu poate fi prezent. Dacă se afișează Q, valul S nu este luminos și dispare complet. Cea mai clară etapă a ECG este exprimată printr-o curbă cu mai multe vârfuri.

Se compune dintr-o compoziție de ST și T înaltă într-o stare pozitivă. Pe ecran, se îmbină. Dacă la deplasare compoziția ST depășește izolinea cu 4 sau mai multe diviziuni, chiar dacă într-un plumb, merită să vorbim despre leziuni grave de organe.

Stadiul subacut - poate dura până la 3 luni. Zona de deces nu mai crește. Compoziția ST aproape de isolină. În prima jumătate a acestei perioade, datorită creșterii limitelor ischemiei, T ocupă o poziție negativă.

Amplitudinea sa crește și atinge proporții gigantice. În a doua jumătate, ischemia începe să dispară. Valul T revine la normal și devine treptat pozitiv. O "remarcabilă" restructurare a valului T în zonele periferice. Dacă progresia superioară a compoziției ST nu trece, este necesară efectuarea unei ecocardiografii. În acest caz, este important să vă asigurați că există un anevrism cardiac.

  • Cicatricial stage - este considerată finală. O cicatrice se formează în zona țesuturilor moarte. Această etapă continuă până la ultima bătăi a inimii. Pe electrocardiogramă, este indicat de vârful Q.
  • ECG astăzi este una dintre cele mai comune și informative metode de detectare a afecțiunilor cardiace acute. Detectarea semnelor de orice stadiu sau formă de infarct necesită tratament imediat sau terapie adecvată de reabilitare. Acest lucru va preveni riscul de complicații și re-atacul.

    Infarctul ECG

    Insuficiență cardiacă (Infarcio latină - umplutură) - necroza (necroza) a țesutului datorită încetării alimentării cu sânge.

    Motivele pentru oprirea fluxului sanguin pot fi diferite - de la blocaj (tromboză, tromboembolism) până la un spasm ascuțit al vaselor de sânge.

    Un atac de cord poate apărea în orice organ, de exemplu, există un infarct cerebral (accident vascular cerebral) sau un infarct de rinichi.

    În viața de zi cu zi, cuvântul "atac de cord" înseamnă tocmai "infarctul miocardic", adică necroza țesutului muscular al inimii.

    În general, toate atacurile de inimă sunt împărțite în cazuri ischemice (mai des) și hemoragice.

    În infarctul ischemic, fluxul de sânge prin artera se oprește datorită unui tip de obstrucție, iar în arterele hemoragice, arterele se izbucnesc (rupe) cu eliberarea ulterioară a sângelui în țesuturile înconjurătoare.

    Infarctul miocardic afectează mușchiul inimii nu este haotic, ci în anumite locuri.

    De fapt, inima primește sânge arterial din aorta de-a lungul mai multor artere coronare și ramurile lor. Dacă se utilizează angiografia coronariană pentru a afla la ce nivel și în ce vas sângele sa oprit, se poate anticipa care parte din miocardium suferă de ischemie (lipsă de oxigen). Și invers.

    Infarctul miocardic apare la terminarea tratamentului
    fluxul de sange prin una sau mai multe artere ale inimii.

    Ne amintim că inima are 2 ventriculi și 2 atriuri, prin urmare, logic, toți ar trebui să fie afectați de un atac de cord cu aceeași probabilitate.

    Cu toate acestea, este ventriculul stâng întotdeauna suferă de un atac de cord, deoarece peretele său este cel mai gros, supus unor sarcini enorme și necesită o alimentare cu sânge mare.

    Camerele inimii în tăietură.
    Pereții ventriculului stâng sunt mult mai groși decât cei din dreapta.

    Infarcturile ventriculare atriale și drepte izolate sunt o raritate. Cel mai adesea, ele sunt afectate simultan cu ventriculul stâng, atunci când ischemia se deplasează din ventriculul stâng spre dreapta sau la nivelul atriului.

    Potrivit patologilor, răspândirea infarctului din ventriculul stâng spre dreapta este observată la 10-40% din toți pacienții cu infarct (tranziția apare, de obicei, de-a lungul inimii). Tranziția atrială apare în 1-17% din cazuri.

    Etapele necrozei miocardice la ECG

    Între miocardul sănătos și mort (necrotitat) în electrocardiografie există etape intermediare: ischemie și leziuni.

    Vizionarea ECG este normală.

    Astfel, etapele de afectare a miocardului în infarct sunt următoarele:

    1) ISCHEMIA: aceasta este leziunea inițială a miocardului, în care nu există modificări microscopice ale mușchiului cardiac, iar funcția este deja parțial afectată.

    După cum trebuie să vă amintiți din prima parte a ciclului, pe membranele celulare ale celulelor nervoase și musculare apar două procese opuse: depolarizarea (excitația) și repolarizarea (restabilirea diferenței de potențial).

    Depolarizarea este un proces simplu pentru care este necesar doar deschiderea canalelor de ioni din membrana celulară, care, datorită diferenței de concentrații, vor rula ionii în exteriorul și în interiorul celulei.

    Spre deosebire de depolarizare, repolarizarea este un proces intensiv de energie care necesită energie sub formă de ATP.

    Sinteza ATP necesită oxigen, prin urmare, în timpul ischemiei miocardice, procesul de repolarizare începe să sufere mai întâi. Întreruperea repolarizării se manifestă prin modificări ale valului T.

    Opțiuni pentru modificarea valului T în timpul ischemiei:

    b - val de T "coronarian" simetric negativ (se întâmplă în caz de atac de cord);
    in - un val pozitiv "coronarian" T pozitiv (cu un atac de cord și o serie de alte patologii, vezi mai jos),
    g, d - val T în două faze,
    e - val T redus (amplitudine mai mică de 1 / 10-1 / 8 R);
    W - undă T netedă,
    h - ușor negativ T.

    În timpul ischemiei miocardice, segmentele QRS și ST sunt normale, iar valul T este schimbat: este expandat, simetric, echilateral, crescut în amplitudine (span) și are un vârf ascuțit.

    În acest caz, undele T pot fi atât pozitive cât și negative - depinde de localizarea focarului ischemic în grosimea peretelui inimii, precum și de direcția conducerii ECG selectate.

    Ischemia este un fenomen reversibil, în timp metabolismul (metabolismul) este restabilit la normal sau continuă să se deterioreze odată cu trecerea la stadiul de deteriorare.

    2) DAUNE: este o leziune mai profundă a miocardului, în care, sub microscop, se determină o creștere a numărului de vacuole, umflarea și distrofia fibrelor musculare, distrugerea structurii membranei, funcția mitocondrială, acidoza (acidificarea medie) etc. Atât depolarizarea cât și repolarizarea suferă. Se crede că afectarea afectează în principal segmentul ST.

    Segmentul ST se poate deplasa deasupra sau dedesubtul conturului, dar arcul său (acest lucru este important!), Cu deteriorări, se extinde în direcția deplasării.

    Astfel, atunci când miocardul este deteriorat, arcul segmentului ST este îndreptat spre părtinire, ceea ce îl diferențiază de multe alte condiții în care arcul este direcționat spre izolină (hipertrofie ventriculară, blocarea mănunchiului mănunchiului Său, etc.).

    Variante ale offsetului segmentului ST în caz de avarie.

    Canalul T cu daune poate fi de diferite forme și mărimi, în funcție de severitatea ischemiei concomitente. Deteriorarea, de asemenea, nu poate exista pentru o lungă perioadă de timp și se transformă în ischemie sau necroză.

    3) Necroza: moartea miocardică. Miocardul mort nu este capabil să se depolarizeze, deci celulele moarte nu pot forma unde R în complexul QRS ventricular. Din acest motiv, în cazul acestui infarct transmural (moartea miocardică într-o zonă de-a lungul grosimii peretelui inimii) în acest conducător ECG nu există nici un val R și se formează un complex ventricular de tip QS. Dacă necroza a afectat numai o parte a peretelui miocardic, se formează un complex de tip QrS, în care undele R sunt reduse și undele Q sunt mărită comparativ cu norma.

    Variante ale complexului QRS ventricular.

    În mod normal, dinții Q și R ar trebui să respecte mai multe reguli, de exemplu:

    • Valul Q trebuie să fie întotdeauna prezent în V4-V6.
    • lățimea valului Q nu trebuie să depășească 0,03 s, iar amplitudinea lui NU ar trebui să depășească 1/4 din amplitudinea undei R din acest plumb.
    • undele R ar trebui să crească în amplitudine de la V1 la V4 (adică în fiecare plumb ulterior de la V1 la V4, undele R ar trebui să fie mai înalte decât cea anterioară).
    • în V1, undele r pot fi absente, atunci complexul ventricular are forma QS. La persoanele sub 30 de ani, complexul QS este rar normal în V1-V2, iar la copii chiar și în V1-V3, deși este întotdeauna suspicios de un atac de cord în partea anterioară a septului interventricular.

    Cum arată un ECG în funcție de zona de infarct

    Deci, pentru a spune pur și simplu, necroza afectează undă Q și întregul complex QRS ventricular. Deteriorarea segmentului ST. Ischemia afectează T.

    Formarea dinților pe ECG este normală.

    Apoi, considerăm un model îmbunătățit, în care există o zonă de necroză în centrul peretelui cardiac condiționat, o zonă de deteriorare de-a lungul periferiei sale și o zonă de ischemie în afară.

    De-a lungul peretelui inimii sunt capetele pozitive ale electrozilor (de la nr. 1 la 7).

    Pentru a facilita percepția, am trasat linii condiționate care arată clar ECG din care sunt înregistrate zone în fiecare dintre conductele specificate:

    Vizualizarea schematică a ECG, în funcție de zona de infarct.

    • Electrodul numărul 1: situat deasupra zonei de infarct transmural, astfel încât complexul ventricular are forma QS.
    • Nr. 2: Infarct non-transmural (QR) și distrugeri transmurale (creșterea ST cu înfruntare în sus).
    • Nr. 3: Defecțiuni transmurale (creșterea ST cu înfundare în sus).
    • Nu este foarte clar, dar explicația indică faptul că electrodul este deasupra zonei de distrugere transmurală (elevație ST) și ischemie transmurală (val "T" coronarian negativ simetric).
    • 5: deasupra zonei de ischemie transmurală (val "T" coronariană negativă simetrică).
    • 6: periferia zonei ischemice (valul T bifazic, adică sub forma unui val. Prima fază a undei T poate fi atât pozitivă, cât și negativă, a doua fază fiind opusă primei faze.
    • Nr. 7: departe de zona ischemică (val de T redus sau aplatizat).

    Aici aveți o altă imagine pentru autoanaliză.

    O altă schemă în funcție de tipul modificărilor ECG din zonele de infarct.

    Etapele dezvoltării unui atac de cord asupra ECG

    Semnificația etapelor atacului de cord este foarte simplă.

    Când aportul de sânge este oprit complet în orice parte a miocardului, celulele musculare din centrul acestei zone mor rapid (în câteva zeci de minute). La periferia celulei, celulele nu mor imediat. Multe celule treptat reușesc să "recupereze", restul mor ireversibil (amintiți-vă, așa cum am scris mai sus, că fazele ischemiei și leziunilor nu pot exista prea mult timp).

    Toate aceste procese se reflectă în stadiile de infarct miocardic.

    acut, acut, subacut, cicatricial.

    Mai departe voi aduce dinamica tipică a acestor etape pe un ECG

    1) Stadiul acut al infarctului (stadiul leziunii) are o durată aproximativă de 3 ore până la 3 zile.

    Necroza și valul Q care îi corespund pot începe să se formeze, dar este posibil să nu fie. Dacă se formează undă Q, atunci înălțimea valului R în acest plumb scade, adesea până la punctul de dispariție completă (complex QS cu infarct transmural).

    Caracteristica ECG principală a stadiului cel mai acut de infarct miocardic este formarea unei așa-numite curbe monofazice. Curba monofazică constă într-o creștere a segmentului ST și un val T pozitiv ridicat, care se îmbină împreună.

    Deplasarea segmentului ST deasupra izolinei cu 4 mm și mai sus în cel puțin una din cele 12 conducte normale indică severitatea afectării cardiace.

    Notă. Vizitatorii cei mai atenți vor spune că infarctul miocardic nu poate începe cu stadiul de deteriorare, deoarece între normă și faza de deteriorare ar trebui să fie faza de ischemie de mai sus! Dreapta. Dar faza ischemiei durează doar 15-30 de minute, astfel încât ambulanța, de obicei, nu are timp să o înregistreze pe ECG. Cu toate acestea, în cazul în care acest lucru este reușit, undele T "coronare" simetrice, caracteristice ischemiei subendocardice, sunt observate pe ECG. Sub endocard se află partea cea mai vulnerabilă a miocardului din peretele inimii, deoarece există o presiune crescută în cavitatea inimii, care interferează cu aportul de sânge la miocard ("se" strânge "sângele din arterele inimii înapoi).

    2) Stadiul acut durează până la 2-3 săptămâni (pentru a vă ușura amintirea - până la 3 săptămâni).

    Zonele ischemice și daunele încep să se diminueze.

    Zona de necroză se extinde, valul Q se extinde și crește în amplitudine.

    Dacă valul Q nu apare în stadiul acut, acesta se formează în stadiul acut (cu toate acestea, există atacuri de cord și fără valul Q, despre ele mai jos). Segmentul ST datorită restrângerii zonei de deteriorare începe să se apropie treptat de izoilină, iar valul T devine "coronar" simetric negativ datorită formării zonei ischemice transmurale în jurul zonei de distrugere.

    3) Stadiul subacut durează până la 3 luni, uneori mai lung.

    Zona de distrugere dispare datorită trecerii la zona ischemică (prin urmare, segmentul ST se apropie îndeaproape de isolină), zona de necroză este stabilizată (prin urmare, adevărata cantitate de atac de cord este judecată exact în acest stadiu).

    În prima jumătate a etapei subacute, datorită extinderii zonei ischemice, undele T negative se extind și cresc în amplitudine până la cea uriașă.

    În a doua jumătate, zona ischemică dispare treptat, care este însoțită de normalizarea valului T (amplitudinea lui scade, tinde să devină pozitivă).

    Dinamica modificărilor valurilor T este deosebit de vizibilă la periferia zonei ischemice.

    Dacă creșterea segmentului ST nu revine la normal după 3 săptămâni de la momentul infarctului, se recomandă efectuarea unei ecocardiografii (EchoCG) pentru a exclude un anevrism cardiac (extinderea sacciformă a peretelui cu flux sanguin lent).

    4) Stadiul de criză a infarctului miocardic.

    Aceasta este etapa finală în care se formează o cicatrice puternică a țesutului conjunctiv în locul necrozei. Nu este excitat și nu se micșorează, prin urmare apare pe ECG sub forma unui val Q. Deoarece cicatricea, ca orice cicatrice, rămâne pentru restul vieții, etapa cicatriciană a unui atac de cord durează până la ultima contracție a inimii.

    Etapele infarctului miocardic.

    Care sunt modificările ECG în stadiul cicatricial? Zona cicatricilor (și, prin urmare, valul Q) poate scădea într-o oarecare măsură datorită:

    1. strângerea (compactarea) țesutului cicatrician, care aduce zone intacte ale miocardului;
    2. hipertrofia compensatorie (creștere) a zonelor vecine de miocard sănătoasă.

    Zonele de deteriorare și ischemie în stadiul cicatricial sunt absente, prin urmare segmentul ST pe contur, iar undele T sunt pozitive, reduse sau netezite.

    Cu toate acestea, în unele cazuri, în stadiul cicatricial, este încă înregistrat un mic val T negativ, care este asociat cu iritarea constantă a miocardului sănătoasă învecinat cu țesut cicatricial. În astfel de cazuri, valul T în amplitudine nu trebuie să depășească 5 mm și nu trebuie să depășească jumătate din valul Q sau R în același fir.

    Pentru a vă aminti mai ușor, durata tuturor etapelor respectă regula celor trei și crește treptat:

    • până la 30 de minute (faza de ischemie)
    • până la 3 zile (stadiul acut)
    • până la 3 săptămâni (stadiul acut)
    • până la 3 luni (etapa subacută);
    • restul vieții (stadiul cicatricial).

    În general, există alte clasificări ale etapelor de infarct.

    Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic

    Toate reacțiile corpului cu același efect în diferite țesuturi la nivel microscopic se desfășoară în același tip.

    Agregatele acestor reacții secvențiale complexe sunt numite procese patologice tipice.

    Aici sunt principalele: inflamație, febră, hipoxie, creștere tumorală, distrofie etc.

    Atunci când orice necroză dezvoltă inflamație, în rezultatul căruia se formează țesutul conjunctiv.

    După cum am arătat mai sus, cuvântul atac de cord vine din latină. infarcio - manipulare, datorită dezvoltării inflamației, umflăturii, migrării celulelor sanguine în organul afectat și, prin urmare, compactării.

    La nivel microscopic, inflamația se desfășoară în același tip oriunde în organism.

    Din acest motiv, se pot produce și modificări ECG asemănătoare infarctului cu răni cardiace și tumori cardiace (metastaze inimii).

    Nu toate valurile T "suspecte", un segment ST deviat de la o izolină sau un val de Q apărut brusc se datorează unui atac de cord.

    În mod normal, amplitudinea valului T este de la 1/10 la 1/8 din amplitudinea undei R.

    Un val T puternic simetric "coronar" pozitiv apare nu numai în timpul ischemiei, dar și în timpul hiperkaliemiei, tonului nervos vagal crescut, pericarditei etc.

    ECG cu hiperkaliemie (A - normal, B - E - cu o creștere a hiperkaliemiei).

    Dinții T pot, de asemenea, să pară anormali cu tulburări hormonale (hipertiroidism, distrofie miocardică miocardică) și cu modificări ale complexului QRS (de exemplu, cu legăturile pachetului His). Și asta nu sunt toate motivele.

    Caracteristicile segmentului ST și valului T
    cu diferite condiții patologice.

    Segmentul ST se poate ridica deasupra isolinei nu numai în caz de leziuni sau infarct miocardic, ci și în:

    • anevrismul cardiac,
    • Embolismul pulmonar (embolie pulmonară),
    • Prinzmetal angina,
    • pancreatită acută,
    • pericardita,
    • angiografia coronariană,
    • în al doilea rând - cu blocarea legăturii sale, hipertrofiei ventriculare, sindromului de repolarizare ventriculară timpurie etc.

    Varianta unei electrocardiograme la TELA: sindromul MacGean-White
    (vârf adânc S în conduc eu, adânc Q și negativ T în conduce III).

    Scăderea segmentului ST este cauzată nu numai de un atac de cord sau de afectare miocardică, ci și din alte motive:

    • miocardită, leziuni toxice ale miocardului,
    • luând glicozide cardiace, aminazină,
    • sindrom post-chic,
    • hipokaliemie,
    • reflexe - pancreatită acută, colecistită, ulcer gastric, hernie hiatală etc.,
    • șoc, anemie severă, insuficiență respiratorie acută,
    • tulburări acute ale circulației cerebrale,
    • epilepsie, psihoză, tumori și inflamație în creier,
    • fumat,
    • foamea sau supraalimentarea,
    • monoxid de otrăvire
    • în al doilea rând - cu blocarea pachetului de hipertrofie ventriculară a lui, etc.

    Dintele Q este cel mai specific pentru infarctul miocardic, dar poate să apară și să dispară temporar în următoarele cazuri:

    • infarctul cerebral (în special hemoragia subarahnoidă);
    • pancreatită acută,
    • șoc
    • angiografia coronariană
    • uremia (stadiul final al insuficienței renale acute și cronice);
    • hiperkaliemia,
    • miocardita etc.

    După cum am arătat mai sus, există atacuri de cord fără un val Q pe un ECG. De exemplu:

    1. în cazul unui infarct subendocardic, când un strat subțire de miocard moare în apropierea endocardului ventriculului stâng. Datorită trecerii rapide a excitației în această zonă, undele Q nu au timp să se formeze. Pe ECG, înălțimea valului R scade (datorită pierderii excitației unei părți a miocardului), iar segmentul ST coboară sub izolină cu o încrețire în jos.
    2. infarctul miocardic intramural (în interiorul peretelui) - este situat în grosimea peretelui miocardic și nu ajunge la endocard sau epicard. Excizia ocolește zona infarctului din două părți și, prin urmare, valul Q este absent. Dar în jurul zonei infarctului se formează o ischemie transmurală care se manifestă pe ECG printr-un val T negativ simetric "coronarian". Astfel, infarctul miocardic intramural poate fi diagnosticat prin apariția unui val T simetric negativ.

    De asemenea, trebuie reținut faptul că ECG este doar una dintre metodele de investigare în timpul diagnosticării, deși este o metodă foarte importantă. În cazuri rare (cu o localizare atipică a zonei de necroză), infarctul miocardic este posibil chiar și cu un ECG normal! Mă voi opri aici puțin mai jos.

    Cum arată electrocardiogramele diferențele de atacuri de cord de la alte patologii?

    Conform celor 2 caracteristici principale.

    1) dinamica caracteristică a ECG.

    În cazul în care, pe parcursul unui timp, se observă modificări ale formei, dimensiunii și locului dinților și segmentelor care sunt tipice pentru un atac de cord, este posibil să se vorbească cu un grad înalt de încredere în ceea ce privește infarctul miocardic.

    În departamentele de infarct a spitalelor, ECG se face zilnic.

    Pentru a face mai ușor ECG-ul să evalueze dinamica infarctului (care este cel mai pronunțat la periferia zonei afectate), se recomandă etichetarea locurilor de implantare a electrodelor toracice astfel încât ECG-urile spitalului ulterioare să fie îndepărtate în coloanele pieptului complet identice.

    Acest lucru conduce la o concluzie importantă: dacă un pacient a suferit modificări patologice în cardiogramă în trecut, se recomandă să aveți la domiciliu un specimen ECG "de control", astfel încât medicul de urgență să poată compara ECG proaspăt cu cel vechi și să tragă o concluzie cu privire la limitările schimbărilor. Dacă pacientul a suferit anterior un infarct miocardic, această recomandare devine o regulă de fier. Fiecare pacient cu un atac de cord amânat trebuie să primească un ECG de control la descărcarea de gestiune și să îl păstreze în locul în care trăiește. Și pe călătorii lungi să te ducă cu tine.

    2) prezența reciprocității.

    Schimbările reciproce sunt modificări ECG "în oglindă" (relativ la isolină) pe peretele opus al ventriculului stâng. Este important să se țină seama de direcția electrodului pe ECG. Centrul inimii este considerat "zero" al electrodului (mijlocul septului interventricular), deci un perete al cavității inimii se află în direcția pozitivă, iar opusul - în negativ.

    Principiul este următorul:

    • pentru un val Q, schimbarea reciprocă va fi o creștere a valului R și invers.
    • dacă segmentul ST este deplasat deasupra conturului, atunci schimbarea reciprocă va fi deplasarea ST sub contur și invers.
    • pentru un val T de mare "pozitiv" coronarian, schimbarea reciprocă va fi un val T negativ și invers.

    ECG cu infarct miocardic diafragmatic posterior.
    Semnele directe sunt vizibile în semnalele II, III și aVF, semne reciproce - în V1-V4.

    Schimbările reciproce cu privire la ECG în anumite situații sunt singurele care pot fi suspectate de un atac de cord.

    De exemplu, în infarctul miocardic posterior-bazal, semnele directe ale infarctului pot fi fixate numai în conductorul D (dorsalis) pe cer [read e] și în cabluri suplimentare V7-V9, care nu sunt incluse în standardul 12 și sunt efectuate numai la cerere.

    Suporturi piept suplimentare V7-V9.

    Concordanța elementelor ECG este una de referință în raport cu izolenele dinților ECG denumiți în conductori diferiți (adică segmentul ST și valul T sunt direcționați în aceeași direcție în aceeași direcție). Se întâmplă cu pericardită.

    Conceptul opus este discordanța (multidirecționalitatea). Disconfortul segmentului ST și valul T în raport cu undele R este de obicei implicit (ST este respins într-o direcție, T în cealaltă). Caracteristic pentru blocarea completă a pachetului său.

    ECG la începutul pericarditei acute:
    nici un val Q și schimbări reciproce, caracteristice
    modificări concordante în segmentul ST și în valul T.

    Este mult mai dificilă determinarea prezenței unui atac de cord dacă există o tulburare de conducere intraventriculară (blocarea mănunchiului mănunchiului său), care, în sine, dincolo de recunoaștere, modifică o parte semnificativă a ECG de la complexul QRS ventricular la valul T.

    Tipuri de atac de cord

    Cu câteva decenii în urmă, infarcturile transmurale (complexul ventricular de tip QS) și infarcturile intratransmurale cu focalizare mare (precum QR) s-au separat, dar în curând a devenit clar că acest lucru nu a dat nimic în ceea ce privește prognosticul și posibilele complicații.

    Din acest motiv, în prezent, infarctul miocardic este pur și simplu împărțit în infarctul Q (infarct miocardic cu undă Q) și infarct non-Q (infarct miocardic fără valvă Q).

    Localizarea infarctului miocardic

    În raportul ECG, zona de infarct trebuie indicată (de exemplu: anterolateral, posterior, inferior).

    Pentru a face acest lucru, trebuie sa stiti in ce conditii apar semne ECG ale diferitelor localizari ale unui atac de cord.

    Iată câteva scheme gata făcute:

    Diagnosticul infarctului miocardic prin localizare.

    Diagnosticul topic al infarctului miocardic
    (înălțime - creștere, de la altitudine în engleză, depresie - scădere, de la depresia englezească)

    Pinterest