Infarctul miocardic

Infarctul miocardic este un centru al necrozei ischemice a mușchiului cardiac, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări acute a circulației coronariene. Aceasta se manifestă clinic prin arderea, apăsarea sau stoarcerea durerilor în spatele sternului, care se extind spre mâna stângă, clavicula, scapula, maxilarul, respirația, frica, transpirația rece. Infarctul miocardic dezvoltat servește ca indicație pentru spitalizarea de urgență în resuscitarea cardiologică. Necorespunzarea asistenței în timp util poate fi fatală.

Infarctul miocardic

Infarctul miocardic este un centru al necrozei ischemice a mușchiului cardiac, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări acute a circulației coronariene. Aceasta se manifestă clinic prin arderea, apăsarea sau stoarcerea durerilor în spatele sternului, care se extind spre mâna stângă, clavicula, scapula, maxilarul, respirația, frica, transpirația rece. Infarctul miocardic dezvoltat servește ca indicație pentru spitalizarea de urgență în resuscitarea cardiologică. Necorespunzarea asistenței în timp util poate fi fatală.

La vârsta de 40-60 de ani, infarctul miocardic este de 3-5 ori mai frecvent observat la bărbați din cauza dezvoltării anterioare (cu 10 ani mai devreme față de femei) a aterosclerozei. După 55-60 de ani, incidența în rândul persoanelor de ambele sexe este cam aceeași. Rata mortalității la infarctul miocardic este de 30-35%. Statistic, 15-20% din decesele subite sunt datorate infarctului miocardic.

Scăderea aportului de sânge la miocard timp de 15-20 minute sau mai mult duce la apariția unor modificări ireversibile ale mușchiului cardiac și ale activității cardiace. Ischemia acută provoacă moartea unei părți din celulele musculare funcționale (necroza) și înlocuirea lor ulterioară cu fibre de țesut conjunctiv, adică formarea unei cicatrici post-infarct.

În cursul clinic al infarctului miocardic, există cinci perioade:

  • Perioada 1 - preinfarcție (prodromal): o creștere și o creștere a atacurilor anginei, poate dura câteva ore, zile, săptămâni;
  • 2 perioadă - cea mai acută: de la dezvoltarea ischemiei până la apariția necrozei miocardice, durează de la 20 minute până la 2 ore;
  • 3 perioadă - acută: de la formarea necrozei până la miomalacia (topirea enzimatică a țesutului muscular necrotic), durata de la 2 la 14 zile;
  • Perioada 4 - subacut: procesele inițiale de organizare a cicatricilor, dezvoltarea țesutului de granulație pe locul necrotic, durata de 4-8 săptămâni;
  • 5 perioadă - post-infarct: maturizarea cicatricilor, adaptarea miocardică la noile condiții de funcționare.

Cauzele infarctului miocardic

Infarctul miocardic este o formă acută de boală coronariană. În 97-98% dintre cazuri, leziunea aterosclerotică a arterelor coronare servește ca bază pentru dezvoltarea infarctului miocardic, determinând o îngustare a lumenului. Adesea, tromboza acută a zonei afectate a vasului se alătură aterosclerozei arterelor, determinând încetarea completă sau parțială a aportului de sânge în zona corespunzătoare a mușchiului cardiac. Tromboza contribuie la creșterea vâscozității sângelui observată la pacienții cu boală coronariană. În unele cazuri, infarctul miocardic are loc pe fondul spasmului ramurilor arterelor coronare.

Dezvoltarea infarctului miocardic este favorizată de diabet zaharat, boala hipertensivă, obezitatea, tensiunea neuropsihică, dependența de alcool și fumatul. Stresul fizic sau emoțional sever pe fondul bolii coronariene și al anginei poate declanșa dezvoltarea infarctului miocardic. De cele mai multe ori infarctul miocardic se dezvoltă în ventriculul stâng.

Infarctul miocardic Clasificare

În funcție de mărimea leziunilor focale ale mușchiului cardiac, infarctul miocardic este eliberat:

Stake melkoochagovogo conturi de infarct miocardic pentru aproximativ 20% din cazuri clinice, dar de multe ori mici focare de necroză în mușchiul cardiac poate fi transformată în infarctul miocardic focal mare (30% dintre pacienți). În contrast, în timp ce mare, cu mici infarcte focale nu apar anevrism și ruptură a inimii, pentru trecut rareori complicată de insuficiență cardiacă, fibrilație ventriculară, tromboembolism.

În funcție de adâncimea leziunii necrotice a mușchiului cardiac, infarctul miocardic este eliberat:

  • transmural - cu necroza intregii grosimi a peretelui muscular al inimii (adesea cu focalizare mare)
  • intramural - cu necroză în grosimea miocardului
  • subendocardial - cu necroză miocardică în zona adiacentă endocardului
  • subepicardial - cu necroză miocardică în zona de contact cu epicardul

În funcție de modificările înregistrate pe ECG, există:

  • "Infarctul Q" - cu formarea de valuri anormale Q, uneori complexe ventriculare QS (adesea infarct miocardic transmural cu focalizare mare)
  • "Nu este infarctul Q" - nu este însoțită de apariția unui val Q, manifestat de dinți T negativi (de obicei infarct miocardic focal mic)

Conform topografiei și în funcție de înfrângerea anumitor ramuri ale arterelor coronare, infarctul miocardic este împărțit în:

  • ventriculului drept
  • ventriculul stâng: pereții anteriori, laterali și posteriori, septul interventricular

Prin multiplicitatea apariției distingem infarctul miocardic:

  • primar
  • recurente (se dezvoltă în termen de 8 săptămâni după primar)
  • repetat (se dezvoltă la 8 săptămâni după cel precedent)

În funcție de evoluția complicațiilor, infarctul miocardic este împărțit în:

  • complicat
  • necomplicat
Prin prezența și localizarea durerii

aloca forme de infarct miocardic:

  1. tipic - cu localizarea durerii în spatele sternului sau în regiunea precordială
  2. atipice - cu manifestări de durere atipică:
  • periferice: stânga, stânga, laringofaringiană, mandibulară, vertebrală superioară, gastralică (abdominală)
  • nedureroase: collaptoide, astmatice, edematoase, aritmice, cerebrale
  • simptom slab (șters)
  • combinate

În funcție de perioada și dinamica infarctului miocardic, se disting următoarele:

  • stadiul ischemiei (perioadă acută)
  • stadiul de necroză (perioadă acută)
  • stadiul organizării (perioadă subacută)
  • stadiul cicatrizării (perioada post-infarct)

Simptomele infarctului miocardic

Perioada de preinfecție (prodromal)

Aproximativ 43% dintre pacienți au raportat o evoluție bruscă a infarctului miocardic, în timp ce la majoritatea pacienților sa observat o perioadă de angina pectorală progresivă instabilă, cu durată diferită.

Cea mai clară perioadă

Cazurile tipice de infarct miocardic sunt caracterizate printr-o durere extrem de intense localizate cu durere toracică și radiază spre umăr, gât, dinti, urechi, clavicula, zona de stânga mandibulă, interscapular. Natura durerii poate fi compresivă, arcândă, arsă, presată, ascuțită ("pumnal"). Cu cât suprafața afectării miocardului este mai mare, cu atât este mai pronunțată durerea.

Un atac dureros apare în valuri (uneori în creștere, apoi slăbire), durează de la 30 de minute până la câteva ore și, uneori, de zile, nu se oprește prin utilizarea repetată a nitroglicerinei. Durerea este asociată cu slăbiciune severă, agitație, teamă, dificultăți de respirație.

Poate atipic pentru perioada cea mai acută de infarct miocardic.

Infarctul miocardic: ceea ce este, după cum se manifestă, consecințe periculoase

Infarctul miocardic (MI) - ce este și care sunt consecințele? Aceasta este una dintre formele de IHD, în care necroza țesutului muscular al inimii este dezvoltată acut datorită lipsei de aprovizionare cu sânge.

Astăzi această boală este una dintre cauzele principale ale morții. Cazurile fatale cu infarct miocardic sunt de aproximativ 40%. Varsta de 70% dintre persoanele care au suferit un atac de cord este de 55-65 de ani.

Insuficiența cardiacă perturbă întregul sistem cardiovascular și reprezintă o amenințare la adresa vieții umane. În funcție de cât de mult miocard este afectat, acesta poate fi mic și focalizat.

Cauze, factori de risc, etiologie și patogeneză

Un atac de cord apare din cauza obstrucției aportului de sânge în artera coronară. Principala cauză a infarctului miocardic este ateroscleroza vasculară, care a provocat tromboembolism (95% din cazuri). Se formează plăci pe vase, care limitează lumenul lor, perturbând fluxul sanguin.

În alte cazuri, în absența aterosclerozei, apare un spasm de lungă durată al arterei coronare neschimbate. În cazuri rare, apare pe fondul altor patologii (endocardită, arterită, etc.).

Riscul unui atac de cord crește semnificativ în prezența unor astfel de factori:

  • Vârsta după 45-50 de ani.
  • Hipertensiune arterială, în care miocardul necesită mai mult oxigen.
  • Transferat anterior un atac de cord.
  • Obezitate - ateroscleroza se dezvoltă mai intens, încălcând metabolismul grăsimilor. O persoană riscă să devină diabet, hipertensiune arterială.
  • Lipsa de activitate fizica. Datorită mobilității scăzute, metabolismul este perturbat, ceea ce reprezintă unul dintre factorii de acumulare a excesului de greutate.
  • Fumatul. Când este expus la nicotină, arterele coronare se îngustează, ducând la o lipsă de oxigen în mușchiul inimii.
  • Diabetul zaharat. Pe măsură ce crește nivelul glucozei din sânge, pereții vasculați și calitatea hemoglobinei suferă. Funcția sa de transport se deteriorează.

Pericol și complicații

Muschii cu miocard, care suferă de foame de oxigen, încep să moară (necroza). Acest lucru provoacă un proces acut - un atac de cord. Are efecte ireversibile. Zona afectată este cicatrici. Inima nu mai poate funcționa pe deplin, ca și înainte.

Boala este periculoasă din cauza imprevizibilității acesteia. Complicațiile sale sunt influențate de mai mulți factori:

  • zona de afectare a miocardului;
  • plasarea leziunii;
  • perioada de restaurare a circulației sângelui în miocard.

mai devreme:

  • tulburări de ritm cardiac;
  • pericardită și anevrism;
  • insuficiență cardiacă acută;
  • edem pulmonar cardiogen;
  • hipertensiune;
  • ruptura inimii.

târziu:

  • post-infarct sindrom sau cardioscleroză;
  • tulburări neurotrofice;
  • endocardită trombotică nonbacterial.

Complicațiile afectează activitatea întregului organism. Un atac de cord intens duce la formarea unei cicatrici mari și la dezvoltarea anevrismelor aortice. Această condiție este periculoasă pentru viață.

Simptomele unui atac acut

Pentru a putea oferi asistență de urgență în timp pentru infarctul miocardic, este necesar să cunoaștem particularitățile simptomelor sale.

Când se observă infarct miocardic:

  • Îmbunătățirea durerii în piept, care se caracterizează prin modificări ale senzațiilor. La început se pot presa dureri, care se înlocuiesc prin tăiere și ardere. Atacurile de durere sunt date altor părți ale corpului (braț, gât, umăr). Durerea durează cel puțin 20 de minute. Recepția nitroglicerinei nu dă efect anestezic.

  • Odată cu înfrângerea peretelui din spate al durerii de miocard în cavitatea abdominală.
  • Tahicardia - bătăile inimii pot crește apoi, pulsul poate fi complet absent. Cu o pierdere de impuls, pacientul își pierde conștiința.
  • Lipsă de respirație - când există o lipsă de oxigen, persoana se sufocă.
  • În formele atipice de infarct miocardic pot apărea alte simptome:

    diagnosticare

    În plus față de recunoașterea MI prin manifestări clinice, există și alte metode de diagnosticare a unei boli. Pentru a confirma diagnosticul, efectuați teste ECG și de laborator. Formele atipice pot fi detectate numai prin astfel de metode.

    O electrocardiogramă indică prezența unei cicatrici Q, care indică necroza țesutului muscular. Dimensiunea unui dinte al R scade, iar segmentele ST de la cresterea isolinei.

    Modificări ale sângelui:

    • leucocitoză;
    • RTE crescută;
    • apariția proteinei C reactive;
    • niveluri crescute de fibrinogen, acizi sialici.

    MI trebuie diferențiat de bolile caracterizate prin dureri în piept (pericardită acută, angină, pleurezie, nevralgie intercostală etc.).

    Primul ajutor înainte de sosirea medicului

    Primul pas este de a da pacientului nitroglicerina. O persoană trebuie să fie plasată pe o suprafață plană, capul aruncat înapoi. Dacă nitroglicerina nu funcționează, puteți introduce o injecție de dipyronă sau promedol.

    Mai multe despre primul ajutor pentru infarctul miocardic sunt descrise pe video:

    Tactici de tratament

    Cum se trateaza infarctul miocardic, care medicamente si medicamente includ in tratamentul acestei complicatii a bolii coronariene? Furnizarea de îngrijiri medicale ar trebui să fie în etape.

    • Stadiul pre-sanitar - furnizarea de asistență medicală de urgență și transport la spital.
    • Spitalul - menținerea corpului cu medicamente în spital. Aceasta include restaurarea ritmului cardiac, prevenirea și eliminarea cheagurilor de sânge etc.
    • Activități de reabilitare.
    • Monitorizarea observațiilor și tratamentul ambulatoriu.

    Într-un atac acut, pacientul este plasat în mod obligatoriu în spital. Pentru a relua alimentarea cu sânge a leziunii în cazul infarctului miocardic, este prescrisă terapia trombolitică.

    În aceste scopuri, prescrieți:

    • heparină;
    • aspirina;
    • Plavix;
    • prasugrel;
    • Fraxiparine;
    • alteplaza;
    • Streptokinaza.

    Pentru anestezie numită:

    • Promedolum;
    • morfină;
    • Fentanilul cu droperidol.

    Pentru a normaliza ritmul cardiac, se injectează intravenos o soluție de magneziu de 4,4%. Antagoniștii de calciu, nitrații, β-blocanții contribuie la îmbunătățirea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac. Cu un sentiment pronunțat de teamă și entuziasm intens, se prescriu tranchilizante. Mai multe despre procesul de îngrijire în această perioadă sunt descrise aici.

    Cu ineficiența sau inadmisibilitatea de a lua medicamente, se efectuează o intervenție urgentă de by-pass aorto-coronarian. În unele cazuri, aceasta este singura modalitate de a salva viața pacientului și de a restabili alimentarea cu sânge a miocardului.

    O parte a tratamentului cuprinzător este respectarea strictă a repaosului în pat în primele 2 săptămâni după atac. Exercitarea trebuie să fie minimă. Trebuie să începeți mersul cu mare grijă. În spital, pacientul ar trebui să fie de aproximativ 3 săptămâni. Un astfel de regim ar trebui urmat de cei care au suferit IM în picioare.

    perspectivă

    În ceea ce privește previziunile, acestea depind în mod direct de amploarea leziunilor musculare ale inimii, precum și de oportunitatea și calitatea asistenței de urgență. Chiar dacă nu există complicații grave după un atac de cord acut, recuperarea absolută nu poate fi garantată. Dacă zona de afectare a miocardului este mare, nu se va putea recupera complet.

    În viitor, persoana va suferi de probleme ale sistemului cardiovascular. Acest lucru necesită o monitorizare constantă de către un cardiolog. Potrivit statisticilor, în cursul anului după atac, recidiva apare în 20-40% din cazuri. Pentru a evita acest lucru, trebuie să urmați cu atenție toate recomandările stabilite de un specialist.

    Reabilitare după boală

    Procedurile de restabilire încep de la primele zile după MI. Scopul lor este de a preveni dezvoltarea complicațiilor, de a restabili starea emoțională a unei persoane, de a mobiliza mecanismele compensatorii ale organismului.

    Reabilitarea trebuie să fie cuprinzătoare (cardiologic și fizic). Reabilitarea cardiacă vizează minimizarea complicațiilor. Ajută la recuperarea și reducerea riscului de MI repetitiv.

    Recuperarea durează mult. O persoană poate rămâne invalidă până la 3 ani și uneori nu se mai întoarce la serviciu. Aflați când, după un atac de cord, dați un grup de dizabilități și pe baza a ceea ce.

    Pentru tot restul vieții, o persoană trebuie să ia un complex de medicamente:

    • Aspirina (în cazul intoleranței individuale - ticlopidină);
    • Beta-blocante;
    • Agenți hipolipidemici;
    • Inhibitori ai angiotensinei.

    Sub supravegherea unui specialist, ar trebui să începeți treptat încărcarea corpului cu efort fizic. În timp, intensitatea și durata claselor ar trebui să crească. Datorită exercițiilor fizice, nivelul oxigenului din sânge crește, muschiul inimii este instruit.

    Recuperarea după MI este imposibilă fără o alimentație adecvată. În dieta pacientului nu ar trebui să fie prăjite, grăsimi, feluri de mâncare picante. Este necesar să se limiteze utilizarea sarelor. Excludeți băuturile alcoolice, cafeaua, ceaiul puternic.

    profilaxie

    Măsurile preventive pot fi primare și secundare. Scopul prevenirii primare este de a preveni infarctul miocardic, secundar - pentru a preveni un al doilea atac al bolii.

    Nu numai persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular, dar și cele sănătoase au nevoie de prevenire. În special la risc sunt persoanele supraponderale care suferă de diabet zaharat, fumători, precum și cei de peste 50 de ani.

    Cum sa preveniti infarctul miocardic:

    • Controlați greutatea corporală.
    • Exercitați în mod regulat pentru a îmbunătăți metabolismul.
    • Renunțați la obiceiurile proaste.
    • Monitorizați nivelurile de colesterol.
    • Reglați în mod regulat tensiunea arterială. Dacă se observă hipertensiune persistentă, este necesară efectuarea corecției cu ajutorul medicamentelor.
    • Monitorizați nivelurile de zahăr pentru a detecta cu promptitudine diabetul.
    • Adere la o dieta sanatoasa. Limitați consumul de alimente care conțin colesterol. Există mai multe legume, fructe, fibre.
    • Cu o tendință la boli cardiovasculare de a lua medicamente cu aspirină (Cardiomagnyl, Aspicore, etc.). Doza trebuie selectată de către un medic.

    Cea mai bună protecție împotriva bolii este prevenirea. Prin urmare, trebuie să conduceți un stil de viață sănătos, să mâncați bine, să jucați sport și să vă monitorizați periodic sănătatea.

    Infarctul miocardic - simptome, primele semne ale ceea ce este, consecințele și prevenirea atacului de cord

    Ce este? Un atac de cord este una dintre formele de boală coronariană, care este o necroză a mușchiului inimii, cauzată de o încetare bruscă a fluxului sanguin coronarian din cauza bolii coronariene. Boala este cauza principală a decesului în rândul populației adulte din țările dezvoltate. Frecvența infarctului miocardic depinde în mod direct de sexul și de vârsta persoanei: bărbații sunt bolnavi de 5 ori mai des decât femeile, iar 70% dintre bolnavi sunt între 55 și 65 de ani.

    Ce este un atac de cord?

    Infarctul miocardic este o necroză a mușchiului cardiac, cauzată de tulburări circulatorii - o scădere critică a fluxului sanguin prin intermediul vaselor coronare.

    Riscul de deces este deosebit de mare în primele 2 ore de la debut și scade foarte rapid atunci când pacientul intră în unitatea de terapie intensivă și se dizolvă un tromb, numit tromboliză sau angioplastie coronariană.

    1. Cu o zonă extinsă de necroze, majoritatea pacienților mor, jumătate - înainte de a ajunge la spital. 1/3 dintre pacienții supraviețuitori mor de atacuri de inimă repetate, care apar în perioada de la câteva zile la un an, precum și de la complicațiile bolii.
    2. Rata medie a mortalității este de aproximativ 30-35%, din care 15% este decesul subită cardiacă.
    3. Cardiologii observă că la populația masculină, atac de cord va apărea mult mai des, deoarece în organismul feminin, estrogenii controlează nivelul colesterolului din sânge. Dacă mai devreme vârsta medie a unui atac de cord a fost de 55-60 de ani, acum este relativ mai mică. Cazurile de patologie sunt diagnosticate chiar și la tineri.

    Perioadele de dezvoltare

    În cursul clinic al infarctului miocardic, există cinci perioade:

    • Perioada 1 - preinfarcție (prodromal): o creștere și o creștere a atacurilor anginei, poate dura câteva ore, zile, săptămâni;
    • 2 perioadă - cea mai acută: de la dezvoltarea ischemiei până la apariția necrozei miocardice, durează de la 20 minute până la 2 ore;
    • 3 perioadă - acută: de la formarea necrozei până la miomalacia (topirea enzimatică a țesutului muscular necrotic), durata de la 2 la 14 zile;
    • Perioada 4 - subacut: procesele inițiale de organizare a cicatricilor, dezvoltarea țesutului de granulație pe locul necrotic, durata de 4-8 săptămâni;
    • 5 perioadă - post-infarct: maturizarea cicatricilor, adaptarea miocardică la noile condiții de funcționare.

    Este important să vă reamintiți: dacă durerile inimii vă deranjează timp de zece până la douăzeci de minute și chiar mai puțin de o jumătate de oră și nu plecați după ce ați luat nitrați, nu trebuie să suportați durerea, trebuie să sunați la camera de urgență!

    clasificare

    Dacă luăm în considerare stadiile bolii, ele se disting prin patru, fiecare caracterizându-se prin propriile caracteristici. Dimensiunea zonei afectate este, de asemenea, luată în considerare în clasificare. distins:

    • Infarctul cu focalizare mare, când necroza tisulară captează întreaga grosime a miocardului.
    • Focal mic, a afectat o mică parte.

    După locație, există:

    • Insuficiența cardiacă a ventriculului drept.
    • Ventriculul stâng.
    • Septul interventricular.
    • Peretele lateral.
    • Peretele din spate.
    • Peretele anterior al ventriculului.

    Un atac de cord poate apărea cu și fără complicații, astfel încât cardiologii să secrete:

    • Infarct miocardic complicat.
    • Necomplicat.

    Prin multiplicitatea dezvoltării:

    • primar
    • recurente (apar până la două luni după infarctul primar);
    • repetată (apare după două sau mai multe luni după primar).

    Prin localizarea sindromului de durere:

    • forma tipică (cu localizarea durerii retrosternale);
    • forme atipice de infarct miocardic (toate celelalte forme sunt abdominale, cerebrale, astmatice, nedureroase, aritmice).

    Există 3 perioade principale de atac de cord.

    În timpul infarctului miocardic, există trei perioade principale. Durata fiecăruia depinde de zona leziunii, funcționalitatea vaselor care alimentează mușchiul inimii, complicațiile aferente, corectitudinea măsurilor terapeutice, respectarea de către pacient a regimurilor recomandate.

    Primele semne de atac de cord la adulți

    Unii sunt familiarizați cu o astfel de boală ca un atac de cord - simptomele, primele semne ale acesteia nu pot fi confundate cu alte boli. În această boală, mușchiul inimii este afectat, adesea este cauzat de o încălcare a alimentării sale cu sânge datorită blocării plăcilor aterosclerotice ale uneia dintre arterele inimii. Muschiul afectat moare și se dezvoltă necroza. Celulele încep să moară 20 de minute după oprirea fluxului de sânge.

    Trebuie să învățați și să vă amintiți primele semne ale infarctului miocardic:

    1. sternul și inima încep să rănească prost, poate - întreaga suprafață a pieptului, durerea este presantă, poate fi dată brațului stâng, spatelui, lamei umărului, maxilarului;
    2. durerea durează mai mult de 20-30 de minute, este recurentă, adică recurente în natură (apoi subsides, apoi reia);
    3. durerile nu sunt ușurate de nitroglicerină;
    4. corp (frunte, piept, spate) acoperit copios cu sudoare rece, lipicios;
    5. există un sentiment de "lipsă de aer" (o persoană începe să se umfle și, ca rezultat, să se panică);
    6. se simte o slăbiciune ascuțită (este dificil să ridici o mână, prea leneș să bei o pastilă, există dorința de a te culca fără să te ridici).

    Dacă unul este prezent în caz de indispoziție, cel puțin unul și chiar mai multe dintre aceste simptome, înseamnă că există o suspiciune de infarct miocardic! Este urgent să sunați la zero-trei, să descrieți aceste simptome și să așteptați brigada de medici!

    motive

    Cauza principală și cea mai frecventă a infarctului miocardic este o încălcare a fluxului sanguin în arterele coronare, care alimentează mușchiul inimii cu sânge și, prin urmare, cu oxigen.

    Cel mai adesea, această încălcare are loc pe fundalul aterosclerozei arterelor, în care se formează plăci aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge.

    Dacă apare un atac de cord, cauzele pot fi diferite, dar principalul lucru este încetarea fluxului sanguin în anumite zone ale mușchiului inimii. Acest lucru apare cel mai adesea din cauza:

    • Ateroscleroza arterelor coronare, ca urmare a pierderii elasticității pereților vaselor, lumenul este îngustat de plăcile aterosclerotice.
    • Spasmul vaselor coronare, care poate apărea pe fondul stresului, de exemplu, sau efectele altor factori externi.
    • Tromboza arterelor, în cazul în care placa iese și fluxul de sânge este adus în inimă.

    Cel mai adesea, un atac de cord afectează persoanele care suferă de o lipsă de activitate fizică în contextul supraîncărcării psiho-emoționale. Dar el poate ucide oameni cu o bună stare fizică, chiar și tineri.

    Principalele motive care contribuie la apariția infarctului miocardic sunt:

    • supraalimentarea, dieta nesănătoasă, excesul în hrană a grăsimilor animale;
    • lipsa activității fizice
    • hipertensiune arterială,
    • obiceiuri proaste.

    Probabilitatea apariției unui atac de cord la persoanele care conduc un stil de viață sedentar este de câteva ori mai mare decât cea a persoanelor fizice active.

    Simptomele infarctului miocardic la adulți

    Simptomele infarctului miocardic sunt destul de caracteristice și, de regulă, permit să se suspecteze cu o probabilitate ridicată chiar și în perioada pre-infarct a dezvoltării bolii. Astfel, pacienții se confruntă cu dureri de piept mai lungi și mai intense, care sunt mai rău de tratat cu nitroglicerină și, uneori, nu dispar deloc.

    Este posibil să aveți dificultăți de respirație, transpirații, o varietate de aritmii și chiar greață. În același timp, pacienții suferă și mai mult efort fizic.

    Spre deosebire de un atac al stenocardiei, durerea în infarctul miocardic durează mai mult de 30 de minute și nu se oprește în repaus sau administrarea repetată de nitroglicerină.

    Trebuie remarcat că, chiar și în acele cazuri în care un atac dureros durează mai mult de 15 minute și măsurile luate sunt ineficiente, este necesar să se apeleze imediat la brigada de ambulanță.

    Care sunt simptomele infarctului miocardic în perioada acută? Un curs tipic de patologie include următorul complex de simptome:

    • Durere severă în piept - piercing, tăiere, înjunghiere, arc, arsură
    • Iradierea durerii la nivelul gâtului, umărului stâng, brațului, claviculei, urechii, maxilarului, între lamele umerilor
    • Teama de moarte, panică
    • Dificultăți de respirație
    • Slăbiciune, uneori pierderea conștiinței
    • Palarie, sudoare rece
    • Albastru triunghi nasolabial
    • Creșterea presiunii, apoi - căderea ei
    • Aritmie, tahicardie

    Forme atipice ale infarctului miocardic:

    • Abdominală. Simptomele imită o boală chirurgicală a cavității abdominale - apar dureri abdominale, umflături, greață, slăbiciune.
    • atac de astm. Caracterizată prin scurtarea respirației, încălcarea exhalării, acrocianoza (buzele albastre, marginile auriculelor, unghiile).
    • Cerebral. Tulburările cerebrale vin în primul rând - amețeli, confuzie, dureri de cap.
    • Aritmice. Există atacuri de ritm cardiac crescut, contracții extraordinare (extrasistole).
    • Formă formată. Se dezvoltă inflamarea țesutului moale periferic.

    Cu forme atipice de infarct miocardic, durerea poate fi mult mai puțin pronunțată decât în ​​cazul tipic, există un curs nedureros al bolii.

    Dacă există simptome, o ambulanță trebuie apelată urgent. Comprimatele de nitroglicerină (0,5 mg) pot fi administrate cu un interval de 15 minute înainte de sosire, dar nu mai mult de trei ori, astfel încât să nu apară o scădere bruscă a presiunii. La risc sunt în principal persoanele în vârstă, fumători activi.

    diagnosticare

    Cu simptome asemănătoare cu infarctul miocardic, trebuie să apelați o ambulanță. Un pacient cu un atac de cord este tratat de un cardiolog, el efectuează, de asemenea, reabilitare și urmărire după o boală. Dacă este necesară stenting sau manevră, acestea sunt efectuate de un chirurg cardiac.

    La examinarea pacientului, paloare a pielii, sunt semne de transpirație, este posibilă cianoza (cianoza).

    O mulțime de informații vor fi oferite de astfel de metode de cercetare obiectivă, cum ar fi palparea (palparea) și auscultarea (ascultarea). Astfel, palparea poate dezvălui:

    • Pulsarea în regiunea vârfului inimii, zona precordială;
    • Creșterea ritmului cardiac până la 90 - 100 batai pe minut.

    După sosirea ambulanței, pacientul efectuează, de regulă, o electrocardiogramă urgentă, conform căreia este posibil să se determine dezvoltarea unui atac de cord. În același timp, medicii colectează anamneza, analizând momentul declanșării atacului, durata acestuia, intensitatea durerii, localizarea acestuia, iradierea etc.

    În plus, semnele indirecte ale atacului de cord pot fi o blocadă acută a pachetului pachetului Său. De asemenea, diagnosticul de infarct miocardic se bazează pe detectarea markerilor de afectare a țesutului muscular al inimii.

    Astăzi, markerul cel mai convingător (explicit) de acest tip poate fi considerat indicator al troponinei în sânge, care va fi crescut în mod semnificativ la debutul patologiei descrise.

    Nivelurile de troponină pot crește brusc în primele cinci ore după declanșarea unui atac de cord și pot să rămână așa timp de până la doisprezece zile. În plus, pentru a detecta patologia luată în considerare, medicii pot prescrie ecocardiografia.

    Cele mai importante semne de diagnosticare ale infarctului miocardic sunt următoarele:

    • sindrom dureros prelungit (mai mult de 30 de minute), care nu este inhibat de nitroglicerină;
    • modificări caracteristice ale electrocardiogramei;
    • modificări ale testelor de sânge generale: ESR crescut, leucocitoză;
    • parametrii biochimici anormali (apariția proteinei C-reactive, niveluri crescute de fibrinogen, acizi sialici);
    • prezența în sânge a markerilor morții celulare miocardice (ck, LDH, troponină).

    Diagnosticul diferențial al formei tipice a bolii nu prezintă dificultăți.

    Primul ajutor pentru atac de cord

    Asistența medicală de urgență pentru infarctul miocardic include:

    1. Așezați-o sau puneți-o într-o poziție confortabilă, eliberându-i torsul de haine strânse. Furnizați acces liber la aer.

    2. Lăsați victima să bea următoarele remedii:

    • pilula "nitroglicerina", cu atacuri puternice de 2 bucăți;
    • picături "Corvalol" - 30-40 picături;
    • Tableta de acid acetilsalicilic ("Aspirina").

    Aceste fonduri ajută la ameliorarea atacului de cord și la reducerea numărului de complicații posibile. În plus, Aspirina previne formarea de cheaguri de sânge noi în vasele de sânge.

    tratament

    În infarctul miocardic este indicată spitalizarea de urgență pentru resuscitare cardiologică. În perioada acută, pacientul este prescris pentru odihnă în pat și odihnă mentală, nutriție fracționată, limitată în volum și conținut caloric. În perioada subacută, pacientul este transferat de la resuscitare la departamentul de cardiologie, unde continuă tratamentul infarctului miocardic și regimul este extins treptat.

    medicamente

    Într-un atac acut, pacientul este plasat în mod obligatoriu în spital. Pentru a relua alimentarea cu sânge a leziunii în cazul infarctului miocardic, este prescrisă terapia trombolitică. Datorită trombolizei, plăcile din arterele miocardului se dizolvă, fluxul sanguin este restabilit. Recepția lor este de dorit să înceapă în primele 6 ore după infarctul miocardic. Acest lucru minimizează riscul de efecte negative ale bolii.

    Tactica tratamentului și a primului ajutor în timpul unui atac:

    • heparină;
    • aspirina;
    • Plavix;
    • prasugrel;
    • Fraxiparine;
    • alteplaza;
    • Streptokinaza.

    Pentru anestezie numită:

    • Promedolum;
    • morfină;
    • Fentanilul cu droperidol.

    După terminarea tratamentului în spitalizare, pacientul trebuie să continue tratamentul cu medicamente. Este necesar:

    • menține colesterolul scăzut în sânge;
    • restaurarea indicatorilor de tensiune arterială;
    • prevenirea formării cheagurilor de sânge;
    • lupta impotriva edemelor;
    • restabili zahărul normal din sânge.

    Lista drogurilor este individuală pentru fiecare persoană, în funcție de amploarea infarctului miocardic și nivelul inițial al sănătății. În acest caz, pacientul ar trebui să fie informat despre doza tuturor medicamentelor prescrise și efectele secundare ale acestora.

    alimente

    Dieta pentru infarctul miocardic are drept scop reducerea greutății corporale și, prin urmare, scăderea calorii. Produsele excluse cu conținut ridicat de purine, deoarece stimulează sistemul nervos și cardiovascular, ceea ce duce la afectarea circulației sanguine și a funcției renale și agravează starea pacientului.

    Lista produselor interzise după un atac de cord:

    • pâine și produse din făină: pâine proaspătă, brioșe, produse de patiserie din diferite tipuri de aluat, paste făinoase;
    • grăsimi și pește, supă și supe bogate, toate tipurile de păsări de curte, cu excepția cărnii de pui, a prăjiturii și a cărnii la grătar;
    • untură, uleiuri de gătit, organe comestibile, gustări reci (salinitate și carne afumată, caviar), tocană;
    • conserve, cârnați, legume și ciuperci sărate și murate;
    • gălbenușuri de ou;
    • produse de cofetărie cu cremă de grăsime, zahărul este limitat;
    • fasole, spanac, varză, ridiche, ridichi, ceapă, usturoi, sorrel;
    • produse lactate grase (lapte integral, unt, smântână, brânză de vaci cu conținut ridicat de grăsimi, brânzeturi picante, sărate și grase);
    • cafea, cacao, ceai puternic;
    • ciocolată;
    • condimente: mustar, hrean, piper;
    • suc de struguri, suc de roșii, băuturi carbogazoase.

    În perioada acută a bolii se prezintă următoarea nutriție:

    • terci pe apa,
    • legume și piure de fructe,
    • suri supărate
    • băuturi (sucuri, ceai, compoturi);
    • carne de vită cu conținut scăzut de grăsimi etc.

    Limitați sarea și admisia de lichide. Începând cu a patra săptămână după atacul unui atac de cord, este prescris hrana, care este îmbogățită cu potasiu. Un astfel de oligoelement poate îmbunătăți semnificativ fluxul de exces de lichid din organism, mărind capacitatea de reducere a miocardului. Alimente bogate în potasiu: prune, caise uscate, date.

    Tratamentul chirurgical

    În plus față de terapia cu medicamente, uneori metodele chirurgicale sunt folosite pentru a trata un atac de cord și complicațiile sale. Astfel de măsuri sunt recursate la indicații speciale.

    Infarctul miocardic - ce este și care sunt cauzele și consecințele acesteia?

    După 50 de ani, este vital să aveți cel puțin informații de bază despre infarctul miocardic - ceea ce este și ce posibile consecințe sunt. Necroza acută a mușchiului cardiac este una din cauzele principale ale morții, în timp ce mântuirea depinde adesea de cât de repede va primi tratamentul. Capacitatea de a determina în timp simptomele ischemiei și de a oferi prim ajutor este o șansă de a salva viața pentru dvs. sau pentru o altă persoană.

    Cauzele infarctului miocardic

    Infarctul miocardic se produce pe fundalul unei aprovizionări insuficiente a sângelui la nivelul mușchiului cardiac. Această afecțiune este o formă de boală ischemică, în care țesuturile "motorului" uman mor din cauza lipsei de alimentație. În majoritatea cazurilor, arterele coronariene patologice devin vinovatul necrozei acute. Ateroscleroza este diagnosticată la 95% dintre pacienții cu infarct miocardic. Placile de colesterol, depuse pe pereții vaselor de sânge, își restrâng lumenul și interferează cu fluxul sanguin normal.

    Chiar dacă placa nu blochează complet artera, riscul de formare a trombilor și, în consecință, tromboembolismul crește la locul de atașament. Ateroscleroza este considerată o boală asociată vârstei, de aceea mai mult de 70% dintre cei care au suferit un atac de cord sunt persoane de peste 55 de ani.

    Uneori, cauza unui atac de cord este vasele neschimbate - dacă există un spasm puternic, pentru o perioadă îndelungată de perturbare a alimentării cu sânge a miocardului. Printre posibilele vinovăŃi se numără patologii rare precum miocardită, endocardită, arterită și alte boli infecŃioase care afectează sistemul cardiovascular.

    Următoarele categorii sunt expuse riscului de apariție a unui atac de cord:
    • bărbați de vârstă de pensionare și vârstă de pensionare;
    • femei aflate în postmenopauză;
    • hipertensiune arteriala;
    • diabetici;
    • persoane obeze;
    • alcoolici;
    • pacienții cu niveluri crescute de trigliceride în sânge, exces de colesterol "rău" și deficiență de "bună";
    • fumat;
    • sedentar;
    • supuse infecțiilor cauzate de stafilococi sau streptococi;
    • cu un atac de cord și o boală cardiacă ischemică în istorie.

    Mecanismul de dezvoltare și simptomele infarctului miocardic

    Un atac de cord în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape:

    1. Ischemia este precursorul și stadiul inițial al leziunilor miocardice. Inima poate prezenta ischemie pentru o lungă perioadă de timp. Organismul este capabil să compenseze un anumit punct de afectare a fluxului sanguin, împiedicând schimbările ireversibile. Când lumenul vaselor se îngustează până la aproximativ 30% din diametru, începe următoarea etapă.
    2. Deteriorarea țesuturilor inimii se dezvoltă pe fondul unei restricții semnificative a aportului de sânge. Metabolismul și funcția miocardică suferă de deficiențe nutriționale. În condițiile de deficit de oxigen, organul poate lucra până la 4-7 ore, apoi neregulile devin ireversibile.
    3. Necroza - țesuturile supuse ischemiei prelungite mor. Dezvoltarea ulterioară depinde de localizarea și amploarea leziunii. Moartea are loc în 40% din cazuri.
    4. Scarringul este vindecarea zonei necrozei. Fibrele musculare moi sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, formând o cicatrice. Acest proces începe cu 1 până la 2 săptămâni după un atac și durează până la 2 luni.

    Simptomul clasic al unui atac de cord este durerea toracică severă care durează mai mult de un sfert de oră și este însoțită de transpirație lipicioasă. După un timp, sindromul de durere dispare singur sau este oprit de analgezice, totuși, modificările patologice ale miocardului continuă să se dezvolte.

    În cazul leziunilor cu focalizare mare, sunt posibile manifestări ale insuficienței cardiace: scurtarea respirației, tusea uscată, albastrul nazolabial. În cazurile severe, există o aritmie în diferite forme. Uneori singurul simptom al unui atac de cord este stopul cardiac brusc.

    Cu toate acestea, semnele unei afecțiuni amenințătoare nu sunt întotdeauna evidente. Cu un atac de cord, durerea poate fi absentă - se întâmplă la diabetici sau să fie slab și nu simțită în piept, ci să dea brațului, stomacului, scapulei.

    Există forme atypice ale bolii:
    • abdomen - asemănătoare imaginii clinice a pancreatitei (balonare, durere abdominală, vărsături, sughiț);
    • astmatică - însoțită de dificultăți de respirație;
    • fără durere - caracteristică diabeticilor cu sensibilitate scăzută a țesutului, principalul simptom este slăbiciunea;
    • cerebral - manifestat prin anomalii neurologice (amețeli, confuzie, leșin);
    • collaptoid - începe cu o scădere bruscă a presiunii, slăbiciune, transpirație profundă;
    • periferice - diferă prin radiații dureroase, senzațiile de disconfort sunt localizate nu în regiunea inimii, dar în gât, brațul stâng, maxilarul, gâtul pot fi confundate cu simptomele osteocondrozei;
    • edem - creșterea rapidă a edemelor și hipertrofiei hepatice însoțite de slăbiciune, dificultăți de respirație.

    Prezența simptomelor atipice și mai ales combinația diferitelor forme de atac de cord face dificilă diagnosticarea bolii, care poate fi critică pentru o persoană bolnavă.

    Diagnosticul infarctului

    Pentru a confirma diagnosticul, în plus față de recunoașterea semnelor clinice ale unui atac de cord, se utilizează studii suplimentare:

    1. Electrocardiograma și ecocardiografia arată modificări la toate etapele infarctului și pot fi efectuate pentru diagnosticarea precoce. În perioada acută a atacului, curba prezintă un val profund Q, T negativ, R scăzut și alte semne care indică necroza miocardică.
    2. Testul de sânge evidențiază o creștere a nivelului leucocitelor, fibrinogenului, acizilor sialici, ESR, proteina C reactivă.

    ECG și proteine ​​cardiotrope pot detecta prezența infarctului miocardic în forme atipice și asimptomatice. Utilizarea metodelor de diagnosticare este, de asemenea, necesară pentru diferențierea de alte patologii însoțite de dureri în piept: nevralgie intercostală, angina pectorală, inflamația pericardică și altele.

    Complicații ale atacului de cord

    Starea de infarct amenință direct viața unei persoane. Moartea poate să apară ca un stop cardiac brusc și ca rezultat al complicațiilor. Potrivit statisticilor, în 60% din cazuri este posibil să se evite un rezultat letal. Consecințele infarctului miocardic acut depind de amploarea leziunii, localizarea și viteza de recuperare a circulației cardiace.

    Procesul necrotic duce la deteriorarea ireversibilă a corpului. În loc de țesut muscular format cicatrice, care interferează cu funcționarea normală a inimii. Munca limitată a sistemului cardiovascular afectează în mod negativ toate organele, reduce longevitatea.

    În cazul necrozei focale mici, zonele sănătoase își asumă o sarcină crescută. Cât de bine se confruntă cu munca suplimentară depinde de sănătatea generală a pacientului și a inimii sale, în special asupra elasticității miocardului, a stării sistemului de supape. Tânărul organism, datorită capacității sale înalte de regenerare, este capabil să se recupereze de la un atac de cord și să conducă un stil de viață cu drepturi depline, cu anumite limitări.

    Aproximativ 40% dintre pacienții care au supraviețuit atacului mor din cauza complicațiilor în decurs de un an, alte 20% mor în cinci ani. Consecințele infarctului miocardic extins reduc semnificativ supraviețuirea și duc la dizabilitatea fiecărui al doilea pacient.

    În perioada acută a unui atac, sunt posibile complicații timpurii:
    • aritmie;
    • pericardită;
    • anevrism;
    • socul cardiogen;
    • stop cardiac;
    • ruptura miocardică;
    • edem pulmonar;
    • endocardită;
    • tromboembolism.

    Întârzierile ulterioare apar după cicatrizare și pot însoți un pacient pentru viață:

    • tulburări de ritm;
    • insuficiență cardiacă cu severitate variabilă;
    • cardio;
    • anevrism.

    Un pericol specific este o recidivă a bolii. Cel de-al doilea atac apare adesea în decurs de o lună, formând un nou focar al necrozei de lângă prima sau în zona unei alte arterele coronare. Consecințele infarctului miocardic recidivat sunt aproape imposibil de compensat pe deplin, deci mortalitatea depășește 50%.

    Primul ajutor pentru simptomele atacului de inima

    Cu un atac de cord, în plus față de durere, o persoană poate prezenta anxietate, frica de moarte, iar alții ar trebui să dea primul ajutor ori de câte ori este posibil. Este suficient să observați simptome precum paloare, transpirație și lipsa de aer a pacientului pentru a suspecta un atac de cord și apelați o ambulanță.

    Ce se poate face înainte de sosirea medicului:

    • reasigura pacientul;
    • stai înclinat cu picioarele îndoite;
    • asigurați accesul la aer (deschideți fereastra, relaxați hainele strânse);
    • pune nitroglicerina sub limbă dacă persoana o poartă cu ei;
    • Dați 300 mg de aspirină pentru a mesteca, după ce ați întrebat despre prezența alergiilor.

    Dacă acest lucru nu este un atac de cord, durerea este ușurată în 2 până la 3 minute, dar totuși trebuie să sunați la un medic și să duceți pacientul la spital. În cazurile grave, o persoană poate pierde conștiința, oprește respirația - atunci viața lui depinde de acțiunile altora. Este necesară resuscitarea imediată: respirația artificială, masajul inimii. Este posibil să existe un defibrilator portabil în zonele publice în apropiere. Dacă pacientul voma, ar trebui să fie pus pe partea sa, asigurați-vă că nu se sufocă.

    Tratamentul și reabilitarea pentru atac de cord

    În cazul unui atac de cord, pacientul este spitalizat imediat. În condițiile spitalului este un tratament cuprinzător:

    1. Durere de relief În perioada acută, analgezicele narcotice sunt prezentate intravenos - Promedol, Morphine, Fentanyl.
    2. Sedarea. Dacă o persoană este supraexcită, simte teama, a recomandat utilizarea tranchilizantelor - Diazepam, Relanium.
    3. Reducerea zonei de necroză, restabilirea fluxului sanguin coronarian. Terapia trombolitică se efectuează pentru a dizolva obstrucția în vase și a preveni tromboembolismul. Alteplaza, Fibrinolizina, Streptokinaza, Heparina au un efect trombolitic eficient. Odată cu introducerea în primele 6 ore de la debutul atacului, se reduce semnificativ volumul de leziuni miocardice.
    4. Scăderea trombozei. Acidul acetilsalicilic împiedică aderarea trombocitelor și diluează sângele, asigurând circulația liberă prin vase.
    5. Normalizarea ritmului cardiac. Inhibitorii ACE (Ranipril, Enalapril) sunt utilizați pentru simptomele insuficienței cardiace acute: ele scad presiunea, diluează vasele de sânge, scad pulsul. Beta-blocantele (propranolol), nitroglicerina sunt folosite pentru a intari miocardul si a elimina aritmiile.
    6. Cu ineficiența terapiei medicamentoase și a stării grave a pacientului, este recomandată intervenția chirurgicală - chirurgia by-pass aorto-coronariană.

    Recuperarea după un atac de cord este destul de lungă. În perioada staționară este necesară o odihnă strictă a patului și o reținere fizică completă. Exercițiul fizic, mersul pe jos începe sub supravegherea unui medic cu o creștere lentă și graduală a intensității. Mișcarea fezabilă este una dintre fundamentele măsurilor de reabilitare după un atac de cord.

    A doua componentă a recuperării este dieta. Produse recomandate - cardioprotectori, dieta trebuie să fie compusă din mâncăruri ușoare cu conținut scăzut de grăsimi: legume, fructe, cereale, lapte acru, fructe uscate.

    Pentru a controla tensiunea arterială, starea psiho-emoțională, prevenirea aritmiilor, tromboza arată consumul constant de medicamente prescris de un cardiolog. Prin decizia comisiei, pacientul poate fi recunoscut ca fiind handicapat sau parțial capabil să lucreze pentru invaliditate.

    profilaxie

    Foto: crește activitatea fizică

    Cea mai buna prevenire a atacului de cord este un stil de viata sanatos, incluzand:

    • activitate fizică;
    • nutriție adecvată;
    • refuzul obiceiurilor proaste (fumatul, alcoolul);
    • dezvoltarea rezistenței la stres;
    • examen medical obișnuit.

    Este important să controlați tensiunea arterială, colesterolul și zahărul din sânge, să mențineți o greutate normală, să faceți un ECG. Orice manifestare a patologiilor cardiovasculare nu trebuie ignorată. Cu apariția scurgerii respirației, a tahicardiei, a hipertensiunii arteriale, a bătăilor neregulate ale inimii, a disconfortului în piept, este necesar să se vadă un cardiolog și să fie examinat. Neglijarea semnalelor despre problemele cardiace vă poate costa viața.

    Infarctul miocardic ce este

    Infarctul miocardic (IM) este cea mai gravă formă clinică a ischemiei cardiace. Aceasta este o afecțiune acută, care pune viața în pericol cauzată de o lipsă relativă sau absolută de aport de sânge la o anumită parte a miocardului datorată trombozei arterei coronare, ca urmare a formării unui centru de necroză, adică zona cu celule moarte - cardiomiocite.

    Infarctul cardiac este una dintre principalele cauze ale mortalității în populația lumii. Dezvoltarea sa depinde de vârsta și de sexul persoanei. Datorită apariției ulterioare a aterosclerozei la femei, atacurile de cord sunt diagnosticate de 3-5 ori mai puțin la bărbați decât la bărbați. Grupul de risc include toți bărbații de la vârsta de 40 de ani. La persoanele de ambele sexe care au trecut linia de 55-65 de ani, incidența este cam aceeași. Potrivit statisticilor, 30-35% din toate cazurile de infarct miocardic acut sunt fatale. Până la 20% din decesele subite sunt cauzate de această patologie.

    Cauzele atacului de cord

    Principalele motive pentru dezvoltarea infarctului miocardic:

    • Ateroscleroza vaselor cardiace, în special a arterelor coronare. În 97% din cazuri, leziunea aterosclerotică a pereților vasculari conduce la apariția ischemiei miocardice cu îngustarea critică a lumenului arterelor și la întreruperea pe termen lung a aportului de sânge la miocard.
    • Tromboza vaselor de sânge, de exemplu, cu coronariul de diferite origini. Încetarea completă a alimentării cu sânge a mușchiului se datorează obstrucției (blocării) arterelor sau vaselor mici printr-o placă aterosclerotică sau un tromb.
    • Embolismul arterelor, de exemplu, în endocardita septică, rareori se termină cu formarea unui foc necrotic, fiind totuși unul dintre motivele formării ischemiei miocardice acute.

    Adesea, există o combinație a factorilor de mai sus: un trombus înfundă lumenul spastic îngustat al unei arte afectate de ateroscleroză sau forme în zona plăcii aterosclerotice înfundată datorită hemoragiei care a apărut la baza acesteia.

    • Defecte ale inimii. Arterele coronare se pot îndepărta de aorta datorită formării unei leziuni organice a inimii.
    • Obturație chirurgicală. Deschiderea mecanică a arterei sau ligarea ei în timpul angioplastiei.

    Factorii de risc pentru infarctul miocardic:

    • Sex (bărbați mai des).
    • Vârsta (după 40-65 de ani).
    • Angina pectorală
    • Boala cardiacă.
    • Obezitatea.
    • Stres puternic sau stres fizic cu boala cardiacă ischemică existentă și ateroscleroză.
    • Diabetul zaharat.
    • Dislipidoproteinemia, adesea hiperlipoproteinemia.
    • Fumatul si consumul de alcool.
    • Lipsa de activitate fizica.
    • Hipertensiune.
    • Boala cardiacă reumatică, endocardita sau alte leziuni inflamatorii ale inimii.
    • Anomalii ale dezvoltării vaselor coronare.

    Mecanismul infarctului miocardic

    Cursul bolii este împărțit în 5 perioade:

    • Preinfarcția (angina pectorală).
    • Acută (ischemia acută a vaselor inimii).
    • Acut (necrobioză cu formarea unei zone necrotice).
    • Subacută (etapa de organizare).
    • Postinfarcția (formarea cicatricilor la locul necrozei).

    Secvența modificărilor patogenetice:

    • Încălcarea integrității depozitelor aterosclerotice.
    • Tromboza navei.
    • Spasmul reflex al navei deteriorate.

    În ateroscleroza, excesul de colesterol este depus pe pereții vaselor de sânge ale inimii, pe care se formează plăcile lipidice. Ei îngust lumenul vasului afectat, încetinind fluxul de sânge prin el. Diverse factori provocatori, fie criza hipertensivă, fie suprasolicitarea emoțională, conduc la ruperea depunerilor aterosclerotice și la deteriorarea peretelui vascular. Încălcarea integrității stratului interior al arterei activează un mecanism de protecție sub forma sistemului de coagulare al corpului. Trombocitele aderă la locul de ruptură, din care se formează un tromb, blocând lumenul vasului. Tromboza este însoțită de producerea de substanțe care duc la spasmul vasului în zona afectată sau pe toată lungimea sa.

    Reducerea unei artere la 70% din diametru are o importanță clinică, iar spasmele lumenului într-o asemenea măsură încât alimentarea cu sânge nu poate fi compensată. Acest lucru se datorează depunerilor aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge și angiospasmului. Ca rezultat, hemodinamica regiunii mușchiului care primește sânge prin patul vascular deteriorat este perturbată. În necrobioză, cardiomiocitele sunt afectate, lipsesc oxigenul și substanțele nutritive. Metabolismul și funcționarea mușchiului cardiac sunt tulburate, celulele sale încep să moară. Perioada de necrobioză durează până la 7 ore. Cu asistența medicală acordată imediat în această perioadă, modificările musculare pot fi reversibile.

    Când se formează necroza în zona afectată, este imposibilă restaurarea celulelor și inversarea procesului, daunele devin ireversibile. Suferind de contractilitatea miocardică, pentru că țesut necrotic nu este implicat în contracția inimii. Cu cât leziunea este mai extinsă, cu atât contracția miocardică mai severă scade.

    Cardiomiocitele unice sau grupurile mici de ele mor la aproximativ 12 ore după declanșarea unei boli acute. O zi mai târziu, a confirmat microscopic necrozarea masivă a celulelor inimii din zona afectată. Înlocuirea zonei de necroză cu țesutul conjunctiv începe la 7-14 zile după începerea unui atac de cord. Perioada post-infarct durează 1,5-2 luni, timp în care se formează o cicatrice.

    Peretele anterior al ventriculului stâng este locul cel mai frecvent de localizare a zonei necrotice, prin urmare, în majoritatea cazurilor, MI este transmural detectat în acest perete particular. Mai puțin frecvent, este afectată regiunea apicală, peretele posterior sau septul interventricular. Atacurile cardiace ventriculare cardiace sunt rare în practica cardiacă.

    Infarctul miocardic Clasificare

    În ceea ce privește mărimea afectării infarctului miocardic de țesut este:

    • Focal mic. Se formează una sau mai multe zone necrozate de dimensiuni mici. Este diagnosticat în 20% din cazuri din numărul total de infarcte. La 30% dintre pacienți, un mic focar focal este transformat într-unul cu focalizare mare.
    • Aproape focal (adesea transmural). Formează o zonă vastă de necroză.

    Adâncimea leziunilor necrotice se distinge:

    • Transmural. Regiunea necrotică acoperă întreaga grosime a miocardului.
    • Subepicardial. Site-ul cu cardiomiocite moarte este adiacent la epicard.
    • Subendocardică. Necroza musculară a inimii în zona de contact cu endocardul.
    • Intramural. Locul necrozei este localizat în grosimea ventriculului stâng, dar nu ajunge la epicard sau endocard.

    În funcție de multiplicitatea apariției:

    • Primar. Se întâmplă prima dată.
    • Repetată. Se dezvoltă 2 luni sau mai târziu după debutul primar.
    • Recurente. Apare în stadiul de formare a țesutului cicatricial al infarctului primar, adică în primele 2 luni de la leziunile acute miocardice acute.

    În ceea ce privește procesul de localizare:

    • Ventriculul stâng.
    • Ventriculul drept.
    • Septal sau infarctul septului ventricular.
    • Combinate, de exemplu, IM anterolateral.

    Pe baza modificărilor electrocardiologice înregistrate pe cardiogramă:

    • Q-infarct. O electrocardiogramă captează h patologia formată. Q sau complexul ventricular QS. Modificările sunt caracteristice IM-urilor cu focalizare mare.
    • Fără infarct Q cu inversiune h. T și fără patologie h. Q. Cele mai frecvente în infarcturile focale mici.

    În funcție de evoluția complicațiilor:

    Forme de infarct miocardic acut, în ceea ce privește prezența și localizarea durerii:

    • Tipic. Durerea este concentrată în regiunea precordială sau laterală.
    • Atipice. Forma bolii cu localizare atipică a durerii:

    Simptomele infarctului miocardic

    Intensitatea și natura durerii depinde de mai mulți factori: dimensiunea și localizarea focarului necrotic, precum și stadiul și forma unui atac de cord. La fiecare pacient, manifestările clinice sunt diferite datorită caracteristicilor individuale și stării sistemului vascular.

    Semnele unei forme tipice de infarct miocardic

    O imagine clinică vii, cu un sindrom de durere tipic și pronunțat, se observă cu un atac de cord cu focalizare mare (transmurală). Cursul bolii este împărțit în anumite perioade:

    • Preinfarcție sau perioadă prodromală. La 43-45% din pacienții cu infarct, această perioadă este absentă, deoarece boala începe brusc. Majoritatea pacienților înainte de atac de cord au o creștere a atacurilor anginei, durerea toracică devine intensă și prelungită. Condiția generală se schimbă - scade starea de spirit, apar oboseală și frică. Eficacitatea medicamentelor antianginoase este redusă semnificativ.
    • Perioada cea mai clară (de la 30 de minute la mai multe ore). Într-o formă tipică, un atac de cord acut este însoțit de dureri în piept insuportabile, cu iradiere în partea stângă a corpului - brațul, maxilarul inferior, clavicula, antebrațul, umărul și zona dintre lamele. Rar sub scapula sau coapsa stângă. Durerea poate fi ardere, tăiere, presare. Unii simt un piept sparge sau durere. În câteva minute durerea atinge maximul, după care durează până la o oră sau mai mult, apoi se intensifică, apoi slăbește.
    • Perioada acută (până la 2 zile, cu un curs recidivant de până la 10 zile sau mai mult). În marea majoritate a pacienților cu dureri anginoase trece. Conservarea acestuia indică aderarea la pericardită epistenopericardială sau la un curs prelungit de infarct miocardic. Tulburările de conducere și ritm persistă, precum și hipotensiunea arterială.
    • Perioadă subacută (durata - 1 lună). Starea generală a pacienților se îmbunătățește: temperatura revine la normal, scurtarea respirației se reduce. Ritmul cardiac, conducerea, tonurile sonore sunt restaurate integral sau parțial, dar blocul inimii nu se dă în regresie.
    • Perioada post-infarct este etapa finală a cursului infarctului miocardic acut, cu o durată de până la 6 luni. Țesutul necrotic este în cele din urmă înlocuit cu o cicatrice densă. Insuficiența cardiacă este eliminată din cauza hipertrofiei compensatorii a miocardului rămas, dar cu o arie largă de afectare, compensarea completă nu este posibilă. În acest caz, manifestările insuficienței cardiace progresează.

    Debutul durerii este însoțit de o slăbiciune severă, apariția transpirației profunde, lipicioase (profuze), un sentiment de frică de moarte și o creștere a frecvenței cardiace. Examinarea fizică a evidențiat piele palidă, transpirație lipicioasă, tahicardie și alte tulburări de ritm (extrasistol, fibrilație atrială), agitație, dificultăți de respirație în repaus. În primele minute, tensiunea arterială crește, apoi scade brusc, indicând o insuficiență cardiacă în curs de dezvoltare și un șoc cardiogen.

    În cazuri severe apare edem pulmonar, uneori astm cardiac. Sunete de inimă în timpul auscultării înfundate. Aspectul ritmului de balaur vorbeste despre esecul ventriculului stang, gradul de severitate al acestuia depinzand de imaginea auscultativa a plamanilor. Respirația tare, respirația șuierătoare (umedă) confirmă stagnarea sângelui în plămâni.

    Durerea anginală în această perioadă cu nitrați nu este oprită.

    Ca rezultat al inflamației și necrozei perifocale, febra persistă pe toată perioada. Temperatura se ridică la 38,5 0 С, înălțimea creșterii sale depinde de dimensiunea focarului necrotic.

    Cu un mic infarct focal al mușchiului cardiac, simptomele sunt mai puțin pronunțate, evoluția bolii nu este atât de clară. Rar se dezvoltă insuficiență cardiacă. Aritmia este exprimată în tahicardie moderată, care nu este la toți pacienții.

    Semne de forme atipice de infarct miocardic

    Astfel de forme se caracterizează printr-o localizare atipică a durerii, ceea ce face dificilă realizarea unui diagnostic în timp util.

    • Formă astmatică. Se caracterizează prin tuse, atacuri de sufocare, transpirația transpirației reci.
    • Forma gastralică (abdominală) se manifestă prin durere în regiunea epigastrică, vărsături și greață.
    • Forma edematoasă are loc cu o concentrare masivă a necrozei, care duce la insuficiență cardiacă totală cu edem, dificultăți de respirație.
    • Forma cerebrală este caracteristică pacienților vârstnici cu ateroscleroză severă, nu numai a inimii, dar și a vaselor cerebrale. Manifestată de o clinică de ischemie cerebrală cu amețeli, pierderea conștiinței, tinitus.
    • Formă aritmică. Singurul său semn poate fi tahicardia paroxistică.
    • Forma neclară nu este plângere.
    • Forma periferică. Durerea poate fi doar în mână, fosa iliacă, maxilarul inferior, sub scapula. Uneori, durerea din jur este similară cu durerea cauzată de nevralgia intercostală.

    Complicațiile și consecințele infarctului miocardic

    • Tromboza ventriculară.
    • Gastrita erozivă acută.
    • Pancreatită acută sau colită.
    • Pareza intestinală.
    • Sângerare gastrică.
    • Sindromul Dressler.
    • Insuficiență cardiacă progresivă acută și continuă.
    • Șoc cardiogen.
    • Sindromul postinfarcției.
    • Pericardita episthenocardică.
    • Tromboembolism.
    • Anevrismul inimii.
    • Edem pulmonar.
    • Inimă ruptură care duce la tamponade sale.
    • Aritmii: tahicardie paroxistică, extrasistolă, blocadă intraventriculară, fibrilație ventriculară și altele.
    • Infarct miocardic pulmonar.
    • Tromboendocardită parietală.
    • Tulburări mentale și nervoase.

    Diagnosticul infarctului miocardic

    Anamneza bolii, semnele electrocardiografice (modificări ale ECG) și modificările caracteristice ale activității enzimatice în serul de sânge sunt principalele criterii în diagnosticarea infarctului miocardic acut.

    Diagnosticul de laborator

    În primele 6 ore de afecțiune acută în sânge, este detectat un nivel crescut de proteine, mioglobină, care participă la transportul de oxigen în interiorul cardiomiocitelor. În decurs de 8-10 ore, creatinfosfokinaza crește cu mai mult de 50%, indicatorii de activitate care se normalizează până la sfârșitul a 2 zile. Această analiză este repetată la fiecare 8 ore. Dacă se obține un rezultat negativ de trei ori, infarctul cardiac nu este confirmat.

    La o dată ulterioară, este necesară o analiză pentru a determina nivelul lactatului dehidrogenazei (LDH). Activitatea acestei enzime crește după 1-2 zile de la debutul imobilizării în masă a cardiomiocitelor, revenind la normal după 1-2 săptămâni. Specificitatea ridicată este caracterizată de o creștere a izoformelor troponinei, o creștere a nivelului de aminotransferaze (AST, ALT). În general, analiza a crescut ESR, leucocitoza.

    Instrumente diagnostice

    Electrocardiograma fixează apariția negativă. T sau în două faze în anumite conduceri (cu infarct miocardic focal mic), patologia unui complex QRS sau h. Q (cu infarct miocardic macrofocal), precum și diverse tulburări de conducere, aritmii.

    Electrocardiografia ajută la determinarea vastității și localizării zonei morții, pentru a evalua capacitatea contractilă a mușchiului cardiac, pentru a identifica complicațiile. Examinarea cu raze X a informațiilor puțin informative. În etapele ulterioare se efectuează angiografia coronariană, care dezvăluie locul, gradul de îngustare sau obstrucție a arterei coronare.

    Tratamentul infarctului miocardic

    Dacă bănuiți că aveți un atac de cord, apelați urgent o ambulanță. Înainte de sosirea medicilor, este necesar să-i ajutăm pe pacient să se așeză pe jumătate cu picioarele îndoite la genunchi, să-și desfacă cravată, să-și desfacă hainele astfel încât să nu strângă pieptul și gâtul. Deschideți orificiul sau fereastra pentru aer curat. Sub limbă puneți o pilulă de aspirină și nitroglicerină, care sunt pre-măcinate sau cereți pacientului să le mestece. Acest lucru este necesar pentru absorbția mai rapidă a substanței active și obținerea celui mai rapid efect. Dacă durerea anginală nu a trecut de la o tabletă de nitroglicerină, atunci trebuie absorbită la fiecare 5 minute, dar nu mai mult de 3 comprimate.

    Un pacient cu atac de cord suspectat este supus spitalizării imediate pentru resuscitare cardiologică. Cei mai devreme resuscitatori încep tratamentul, cu atât este mai favorabil prognosticul ulterior: este posibil să se prevină apariția infarctului miocardic, să se prevină apariția complicațiilor, să se reducă suprafața centrului de necroză.

    Principalele obiective ale măsurilor medicale prioritare:

    • ameliorarea durerii;
    • restricția zonei necrotice;
    • prevenirea complicațiilor.

    Îndepărtarea durerii - Una dintre cele mai importante și urgente etape de tratament a infarctului miocardic. Cu ineficacitatea comprimatelor de nitroglicerină, se administrează în / într-un analgezic picurare sau narcotic (de exemplu, morfină) + atropină / in. În unele cazuri, conduceți neuroleptanalgezia - în / în neuroleptic (droperidol) + analgezic (fentanil).

    Terapie trombolitică și anticoagulantă are drept scop reducerea zonei de necroză. Pentru prima data intr-o zi de la aparitia primelor semne de infarct, este posibil sa se efectueze o procedura de tromboliza pentru a dizolva un cheag de sange si a restabili fluxul de sange, dar pentru a preveni moartea cardiomiocitelor, este mai eficient sa se faca in primele 1-3 ore. Sunt prescrise medicamente trombolitice - fibrinolitice (streptokinază, streptază), agenți antiplachetari (trombo-ACC), anticoagulante (heparină, warfarină).

    Terapia antiaritmică. Medicamentele antiaritmice (bisoprolol, lidocaină, verapamil, atenolol), steroizi anabolizanți (retabolil), un amestec polarizator etc. sunt utilizați pentru a elimina tulburările de ritm, insuficiența cardiacă, restabilirea metabolismului în țesutul cardiac.

    Pentru tratamentul insuficienței cardiace acute utilizarea glicozidelor cardiace (Korglikon, strofantin), diuretice (furosemid).

    Aplicați neuroleptice, tranchilizante (seduxen), sedative pentru a elimina agitația psihomotorie.

    Prognosticul bolii depinde de viteza primului ajutor calificat, actualitatea resuscitării, dimensiunea și localizarea leziunii miocardice, prezența sau absența complicațiilor, vârsta pacientului și patologiile cardiovasculare asociate acestuia.

    Pinterest