Clasa funcțională Ibs

În funcție de amploarea FN, care determină un atac anginal, stabilit aproximativ (printr-un studiu privind toleranța încărcăturilor de uz casnic) și criteriul obiectiv (VEP), angina stabilă de stres este împărțită în patru FC conform clasificării propuse de Canadian Heart Association (CCS).

Clasa funcțională 1 - activitatea fizică normală, zilnică (scări de mers pe jos, urcare) nu provoacă convulsii. Ele apar doar pe fundalul unui FN extraordinar, neobișnuit pentru un anumit pacient sau cu un FN intensiv, rapid sau de lungă durată. Din punct de vedere clinic, acest ST latent este dificil de livrat; VEP este necesar. Valorile markerilor indirecți ai consumului de oxigen miocardic sunt după cum urmează: produs dublu (reflectând posibilitățile fluxului sanguin coronarian) DPR = HR; GARDEN: 100,750 kgm / min. În spital, medicii, de regulă, nu întâlnesc pacienți cu St FC1.

Clasa funcțională 2 - o limitare redusă a standardului FN obișnuit. Atacurile apar cu sarcina obișnuită pentru un anumit pacient: mersul pe jos într-un ritm normal pe un teren plat pe o distanță mai mare de 200 m, urcând pe un deal sau urcând pe scări mai mult de un etaj DPR = 218-277 conv. unitate, W = 450 - 600 kgm / min. În plus, există sensibilitatea persoanei la vreme. Atacurile pot apărea atunci când mersul pe jos de un vânt rece, după o masă grea sau sub stres emoțional.

Clasa funcțională 3 - o limitare pronunțată a FN. Atacurile apar în timpul executării unui FN minore (atunci când mersul într-un ritm normal la o distanță de 100-200 m sau urcarea pe scări pentru o perioadă de timp într-un ritm normal). Pragul de încărcare necesar pentru dezvoltarea unui atac poate fi redus prin provocarea factorilor (vreme rece, fumatul, mâncarea). Rare angina în repaus în poziție predispusă sau sub stres psiho-emoțional DPR = 151 - 217 de servicii pot fi notate. unitate, W> 300 kgm / min

Clasa funcțională 4 - incapacitatea de a suporta orice (cel mai mic) FN fără disconfort Majoritatea pacienților cu istoric de IM sau CHF. Sindromul anginal se dezvoltă în repaus (în cazul unor modificări ale ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, care poate fi în timpul somnului). De regulă, VEP nu este indicat, deoarece pacienții în cea mai mare parte nu o pot efectua, dar dacă este încă posibil, 150 de servicii u

Clasa funcțională poate fi de asemenea caracterizată de cantitatea de nitrați pe zi.
Durata durerii cu angină pectorală nu depășește 15 minute (cel mai adesea între 2 și 5 minute). Mai des crește, atingând un platou în decurs de 10-30 de secunde și dispărând în repaus. Durerea cauzată de stresul emoțional durează mai mult decât durerea din TNF. Dacă apariția unei convulsii anginoase durează mai mult de 15 minute, este cauzată de ischemie miocardică sau de severitatea ei.
În cazul în care atacul este întârziat mai mult de 20 de minute pe fondul efectelor persistente ale tahicardiei, hipertensiunii, stresului emoțional și a altor factori, există amenințări reale de a dezvolta infarct miocardic (durerea ischemică nu durează de obicei mai mult de 30 de minute fără apariția infarctului miocardic).
Dacă durerea durează mai puțin de 1 minut, este puțin probabil ca aceasta să aibă origine coronariană.

Boala ischemică a inimii

Boala coronariană (CHD) este o afecțiune miocardică organică și funcțională cauzată de lipsa sau încetarea furnizării de sânge a mușchiului cardiac (ischemie). IHD se poate manifesta ca fiind acută (infarct miocardic, stop cardiac) și afecțiuni cronice (angina pectorală, postinfarcție cardioscleroză, insuficiență cardiacă). Semnele clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii. IHD este cea mai frecventă cauză a morții subite în lume, inclusiv a persoanelor în vârstă de muncă.

Boala ischemică a inimii

Boala coronariană este o problemă serioasă a cardiologiei moderne și a medicinei în general. În Rusia, aproximativ 700 de mii de decese cauzate de diferite forme de IHD sunt înregistrate anual în lume, rata mortalității de la IHD este de aproximativ 70%. Boala arterei coronare este mai probabil să afecteze bărbații cu vârsta activă (55-64 ani), ceea ce duce la dizabilități sau la moarte subită.

Inima dezvoltării bolii coronariene este un dezechilibru între nevoia de mușchi al inimii în sânge și fluxul sanguin coronarian real. Acest dezechilibru se poate dezvolta datorită unei necesități accentuate a miocardului în aprovizionarea cu sânge, dar a implementării insuficiente sau a nevoii obișnuite, dar a unei scăderi accentuate a circulației coronare. Lipsa aportului de sânge la miocard este deosebit de pronunțată în cazurile în care fluxul sanguin coronarian este redus și necesitatea muscularei cardiace pentru creșterea fluxului sanguin crește dramatic. Insuficiența alimentării cu sânge a țesuturilor inimii, foametea lor la oxigen se manifestă prin diferite forme de boală coronariană. Grupul CHD include stările de ischemie miocardică aflate în stadiu de dezvoltare și cronice, urmate de modificările ulterioare: distrofie, necroză, scleroză. Aceste condiții în cardiologie sunt luate în considerare, inclusiv ca unități nosologice independente.

Cauze și factori de risc pentru boala coronariană

Majoritatea covârșitoare (97-98%) de cazuri clinice de boală coronariană sunt cauzate de ateroscleroza arterelor coronare cu o severitate variabilă: de la o ușoară îngustare a lumenului unei plăci aterosclerotice până la completarea ocluziunii vasculare. La stenoza coronariană de 75%, celulele musculare cardiace răspund la o lipsă de oxigen, iar pacienții dezvoltă angina pectorală.

Alte cauze ale bolii coronariene sunt tromboembolismul sau spasmul arterelor coronare, care se dezvoltă de obicei pe fundalul unei leziuni aterosclerotice existente. Cardiospasmul agravează obstrucția vaselor coronariene și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

Factorii care contribuie la apariția CHD includ:

Contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boală coronariană de 2-5 ori. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de boală coronariană sunt hiperlipidemia tip IIa, IIb, III, IV, precum și scăderea conținutului de alfa-lipoproteine.

Hipertensiunea creste probabilitatea aparitiei CHD de 2-6 ori. La pacienții cu tensiune arterială sistolică = 180 mm Hg. Art. și boala cardiacă ischemică mai mare apare de până la de 8 ori mai frecvent decât în ​​cazul persoanelor hipotensive și a persoanelor cu niveluri normale de tensiune arterială.

Potrivit diverselor date, țigările de fumat măresc incidența bolii coronariene de 1,5-6 ori. Mortalitatea cauzată de boala coronariană la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani, fumând 20-30 țigări zilnic, este de 2 ori mai mare decât în ​​cazul nefumătorilor din aceeași categorie de vârstă.

Persoanele fizic inactive sunt expuse riscului de a dezvolta o boală coronariană de 3 ori mai mare decât cele care duc un stil de viață activ. Când se combină hipodinamia cu excesul de greutate, acest risc crește semnificativ.

  • afectarea toleranței la carbohidrați

În cazul diabetului zaharat, inclusiv a diabetului latent, riscul de incidență a bolii coronariene crește de 2-4 ori.

Factorii care reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea CHD ar trebui să includă și ereditatea încărcată, sexul masculin și pacienții vârstnici. Cu o combinație de mai mulți factori predispozanți, gradul de risc în dezvoltarea bolii coronariene crește semnificativ.

Cauzele și viteza ischemiei, durata și severitatea acesteia, starea inițială a sistemului cardiovascular al individului determină apariția uneia sau a altei forme de boală coronariană.

Clasificarea bolii coronariene

Ca o clasificare de lucru, la recomandarea OMS (1979) și ESCC al Academiei de Științe Medicale a URSS (1984), următoarea sistematizare a formelor de IHD este folosită de cardiologii clinici:

1. Decesul coronarian brusc (sau stopul cardiac principal) este o afecțiune bruscă, neașteptată, probabil bazată pe instabilitatea electrică miocardică. Prin moarte subită coronariană se înțelege instantaneu sau deces care au apărut nu mai târziu de 6 ore după un atac de cord în prezența martorilor. Alocați moartea coronariană brusc cu o resuscitare reușită și cu moartea.

2. Angina pectorală:

  • angină de stres (sarcină):
  1. stabil (cu definiția clasei funcționale I, II, III sau IV);
  2. instabilă: prima apariție, progresivă, angină pectorală postoperatorie sau post-infarct;
  • angina spontană (sin., variantă specială, vasospastică, angina Prinzmetal)

3. Forma nedureroasă a ischemiei miocardice.

4. Infarct miocardic:

  • focal mare (transmural, Q-infarct);
  • focar mic (nu Q-infarct);

6. Încălcări ale conducerii cardiace și ritmului (formă).

7. Insuficiență cardiacă (formă și etapă).

În cardiologie, există conceptul de "sindrom coronarian acut", care combină diferite forme de boală coronariană: angină instabilă, infarct miocardic (cu undă Q și fără undă Q). Uneori, acest grup include o moarte coronariană bruscă provocată de boala coronariană.

Simptome ale bolii coronariene

Manifestările clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii (vezi infarctul miocardic, angină). În general, boala ischemică a inimii are un curs valabil: perioadele de starea de sănătate stabilă normală se alternează cu episoade de ischemie acută. Aproximativ 1/3 dintre pacienți, în special cu ischemie miocardică silențioasă, nu simt deloc prezența IHD. Progresia bolii coronariene se poate dezvolta lent de-a lungul deceniilor; acest lucru poate schimba forma bolii și, prin urmare, simptomele.

Afecțiunile comune ale bolii coronariene includ dureri în piept asociate cu efort fizic sau stres, dureri la spate, braț, maxilar inferior; dificultăți de respirație, palpitații ale inimii sau senzație de întrerupere; slăbiciune, greață, amețeli, tulburări de conștiență și leșin, transpirație excesivă. Adesea, boala coronariană este detectată în stadiul de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice, cu apariția edemului la nivelul extremităților inferioare, dificultăți de respirație severe, forțând pacientul să adopte o poziție forțată de ședere.

Aceste simptome ale bolii coronariene nu apar, de obicei, în același timp, cu o anumită formă a bolii, există o predominanță a anumitor manifestări ale ischemiei.

Alungatorii stopului cardiac primar la pacienții cu boală cardiacă ischemică pot fi disconfort episodic în spatele sternului, teama de moarte și labilitatea psiho-emoțională. Cu moartea coronariană bruscă, pacientul își pierde cunoștința, respirația se oprește, nu există pulsuri pe arterele principale (femurală, carotidă), sunetele inimii nu sunt auzite, elevii se dilată, pielea devine o nuanță palidă cenușie. Cazurile de stop cardiac primar reprezintă până la 60% din decesele cauzate de boala coronariană, în special în faza pre-sanitară.

Complicațiile bolii coronariene

Tulburările hemodinamice ale mușchiului cardiac și afectarea ischemică provoacă numeroase modificări morfofuncționale care determină forma și prognosticul bolii coronariene. Rezultatul ischemiei miocardice sunt următoarele mecanisme de decompensare:

  • lipsa metabolismului energetic al celulelor miocardice - cardiomiocite;
  • Miocardul "stunned" și "dormit" (sau hibernarea) - o formă de contractilitate a ventriculului stâng afectat la pacienții cu boală coronariană cu caracter tranzitoriu;
  • dezvoltarea cardiocclerozei difuze aterosclerotice și focale post-infarct - reducerea numărului de cardiomiocite funcționale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor;
  • încălcarea funcțiilor sistolice și diastolice ale miocardului;
  • o tulburare a funcțiilor excitabilității, conducerii, automatismului și contractilității miocardului.

Aceste modificări morfo-funcționale ale miocardului în boala cardiacă ischemică duc la apariția unei scăderi persistente a circulației coronare, adică a insuficienței cardiace.

Diagnosticul bolii cardiace ischemice

Diagnosticul bolii coronariene este efectuat de către cardiologi într-un spital cardiologic sau dispensar folosind tehnici instrumentale specifice. La intervievarea unui pacient, se clarifică plângerile și simptomele tipice pentru boala coronariană. La examinare, se determină prezența edemelor, a cianozelor pielii, a murmurărilor inimii și a tulburărilor de ritm.

Testele de laborator și diagnostice implică studiul enzimelor specifice care cresc cu angina instabilă și infarct (creatină fosfokinază (în primele 4-8 ore), troponin-I (7-10 zile), troponin-T (10-14 zile), aminotransferază, lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime intracelulare de proteine ​​în distrugerea cardiomiocitelor sunt eliberate în sânge (sindromul resorbție-necrotic). De asemenea, se efectuează un studiu privind nivelul lipoproteinelor cu densitate mare de colesterol, scăzut (aterogeni) și de densitate ridicată (anti-aterogen), trigliceride, zahăr din sânge, ALT și AST (markeri nespecifici ai citolizei).

Cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea bolilor cardiace, incluzând boala coronariană, este înregistrarea ECG a activității electrice a inimii, permițând detectarea încălcărilor modului normal al funcției miocardice. Ecocardiografia - ecografia inimii vă permite să vizualizați mărimea inimii, starea cavităților și supapelor, evaluați contractilitatea miocardului, zgomotul acustic. În unele cazuri, boala arterială coronariană cu ecocardiografie de stres - diagnostic cu ultrasunete utilizând activitatea fizică dozată, înregistrând ischemia miocardică.

În diagnosticul bolii cardiace ischemice, testele funcționale cu o sarcină sunt utilizate pe scară largă. Ele sunt folosite pentru a identifica stadiile incipiente ale bolii coronariene, atunci când încălcările sunt încă imposibil de determinat în repaus. Ca test de stres, se utilizează mersul pe jos, scările de alpinism, încărcăturile pe simulatoare (bicicletă de exerciții, banda de alergare), însoțite de ECG-fixarea performanței cardiace. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri cauzate de incapacitatea pacienților de a efectua cantitatea necesară de sarcină.

Monitorizarea zilnică Holter a ECG presupune înregistrarea unui ECG efectuat în cursul zilei și dezvăluirea anomaliilor recurente din inimă. Pentru studiu, se folosește un dispozitiv portabil (monitorul Holter), fixat pe umăr sau talia pacientului și luând lecturi, precum și un jurnal de auto-observație, în care pacientul își marchează acțiunile și schimbările în starea de sănătate în funcție de ore. Datele obținute în timpul procesului de monitorizare sunt procesate pe calculator. Monitorizarea ECG permite nu numai identificarea manifestărilor bolii coronariene, ci și cauzele și condițiile de apariție a acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul anginei.

Ecocardiografia extraesofagiană (CPECG) permite o evaluare detaliată a excitabilității electrice și a conductivității miocardului. Esența metodei constă în introducerea unui senzor în esofag și înregistrarea indicatorilor de performanță cardiacă, ocolind tulburările create de piele, grăsimile subcutanate și colivia cu coaste.

Efectuarea angiografiei coronariene în diagnosticul bolii coronariene permite contrastul vaselor miocardice și determină încălcări ale permeabilității acestora, gradul de stenoză sau ocluzie. Angiografia coronariană este utilizată pentru a aborda problema chirurgiei vasculare cardiace. Odată cu introducerea unui agent de contrast posibile fenomene alergice, inclusiv anafilaxie.

Tratamentul bolii cardiace ischemice

Tactica tratamentului diferitelor forme clinice de CHD are propriile caracteristici. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principalele direcții utilizate pentru tratarea bolii coronariene:

  • terapie non-medicament;
  • terapie medicamentoasă;
  • revascularizarea miocardică chirurgicală (grefă by-pass coronarian);
  • utilizarea tehnicilor endovasculare (angioplastie coronariană).

Terapia non-medicament include activități de corectare a stilului de viață și al nutriției. Cu diferite manifestări ale bolii coronariene, este prezentată o restricție a modului de activitate, deoarece în timpul efortului fizic, aportul de sânge miocardic și cererea de oxigen cresc. Nesatisfacția față de această necesitate a mușchiului inimii generează, de fapt, manifestări ale CHD. Prin urmare, în orice formă de boală coronariană, modul de activitate al pacientului este limitat, urmată de expansiunea treptată în timpul reabilitării.

Dieta pentru CHD asigură limitarea aportului de apă și de sare cu alimente pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii. O dietă cu conținut scăzut de grăsimi este, de asemenea, prescrisă pentru a încetini progresia aterosclerozei și a lupta împotriva obezității. Următoarele grupe de produse sunt limitate și, acolo unde este posibil, excluse: grăsimi de origine animală (unt, untură, carne grasă), alimente afumate și prăjite, carbohidrați cu absorbție rapidă (produse de patiserie bogate, ciocolată, prăjituri, dulciuri). Pentru a menține o greutate normală, este necesar să se mențină un echilibru între energia consumată și consumată. Dacă este necesar să se reducă greutatea, deficitul dintre rezervele de energie consumate și consumate ar trebui să fie de cel puțin 300 kC zilnic, ținând seama de faptul că o persoană cheltuiește aproximativ 2.000 până la 2.500 kC pe zi cu activitate fizică normală.

Terapia medicamentoasă pentru boala coronariană este prescrisă de formula "A-B-C": agenți antiplachetari, beta-blocanți și medicamente care scad colesterolul. În absența contraindicațiilor, este posibil să se prescrie nitrați, diuretice, medicamente antiaritmice etc. Lipsa efectului terapiei medicamentoase în curs de desfășurare asupra bolii coronariene și a riscului de infarct miocardic este o indicație pentru consultarea unui chirurg cardiac pentru rezolvarea problemei tratamentului chirurgical.

Chirurgia revascularizării miocardice (CABG) este utilizată pentru a restabili aportul de sânge în zona ischemică (revascularizare) cu rezistență la terapia farmacologică în curs de desfășurare (de exemplu, cu angina pectorală stabilă III și IV FC). Esența CABG este impunerea unei anastomoze autovunoscute între aorta și artera afectată a inimii sub zona de îngustare sau ocluzie. Acest lucru creează un pat vascular de by-pass care eliberează sânge la locul ischemiei miocardice. Operația cu CABG poate fi efectuată utilizând bypass cardiopulmonar sau pe o inimă de lucru. Angioplastia coronariană coronariană transcutanată (PTCA) este o procedură chirurgicală minim invazivă pentru "expansiunea" unui vas stenos cu CHD - balon, cu implantarea ulterioară a unui stent schelet care menține lumenul vasului suficient pentru fluxul sanguin.

Prognoza și prevenirea bolilor coronariene

Definiția prognosticului pentru CHD depinde de interdependența diferiților factori. Astfel afectează negativ prognosticul unei combinații de boală coronariană și hipertensiune arterială, tulburări severe ale metabolismului lipidic și diabetului. Tratamentul poate încetini progresia constantă a bolii coronariene, dar nu poate opri dezvoltarea acesteia.

Cea mai eficientă prevenire a bolilor coronariene este reducerea efectelor adverse ale amenințărilor: eliminarea alcoolului și a tutunului, supraîncărcarea psiho-emoțională, menținerea greutății corporale optime, activitatea fizică, controlul tensiunii arteriale, alimentația sănătoasă.

Angina pectorală cu IHD (FC 1, 2, 3, 4), simptome, diagnostic, tratament

Angina pectorală în boala cardiacă ischemică Boala ischemică a inimii este rolul dominant în aceste boli. Una dintre manifestările bolii coronariene este angina pectorală

Nivelul bolilor și al deceselor ca urmare a bolilor cardiace induce medicamentul din întreaga lume să caute noi modalități de combatere a acestora. Boala cardiacă ischemică are rolul principal în aceste boli. Una dintre manifestările bolii coronariene - angină.

Clasificarea anginei pectorale

În timpul încărcărilor de pe corp, inima are nevoie de o cantitate mai mare de oxigen. Acest lucru se realizează prin creșterea circulației sanguine. Totuși, cu arterele coronare afectate și înguste, cantitatea necesară de sânge cu oxigen nu curge. Există o lipsă de oxigen, ischemie. Principalul simptom al ischemiei este durerea în inimă - angina pectorală. În funcție de gradul de boală, angina este împărțită în patru clase funcționale.

Prima clasă funcțională (FC 1) - pacientul se ocupă cu sarcina obișnuită. Durerea poate apărea numai cu suprasolicitare severă.

A doua clasă funcțională (FC 2) - efort fizic este cel mai bine evitată. Un atac poate apărea chiar și atunci când mersul pe jos 0,5-1 km, în timp ce urca la etajul al doilea pe scări. Este necesar să se evite mersul pe jos, în special în direcția rafalelor de vânt.

A treia clasă funcțională (FC 3) - activitatea fizică normală este mult redusă. Durerea poate apărea cu o plimbare simplă de 100-500 de metri.

A patra clasă funcțională (FC 4) - durerea apare cu sarcini mici, precum și mersul pe jos mai puțin de 100 de metri. Poate exista durere în repaus.

Simptomele anginei pectorale

Varianta cea mai comună a unui atac dureroasă are limite clare de timp. Durată aproximativ cinci minute. Nitroglicerina funcționează bine cu durerea. De asemenea, este necesar să opriți orice stres fizic. Trebuie să știți că angină nu are numai durere. Uneori poate fi o criză de slăbiciune, lipsă de aer și chiar tuse. În cazul simptomelor standard, durerea constrictează și presează, cu arsură și greutate, de la ușoară la foarte severă. Poate fi simțită în spatele sternului, la stânga, se poate deplasa pe brațul stâng, pe la umăr, pe gât și pe maxilar. Și, de asemenea, în obraji, dinți, antebrațele și vârfurile degetelor.

Atacurile periodice sunt însoțite de dificultăți de respirație, întreruperi, gânduri de panică și transpirații reci.

Sindromul de durere poate fi, de asemenea, însoțit de greață și vărsături. Dacă durerea este prelungită și foarte puternică, iar nitroglicerina și alte analgezice nu ajută, trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Cu o astfel de situație nefavorabilă, există un risc de infarct miocardic. Îngrijirea medicală rapidă și profesională este foarte importantă în astfel de situații. Exercițiul fizic, vremea rece, mâncatul, agitația, stresul pot provoca angină. Angina poate fi stabilă și instabilă.

diagnosticare

Diagnosticul anginei trebuie confirmat prin diferite metode de cercetare. Una dintre metodele cele mai simple și accesibile este o electrocardiogramă. Informațiile foarte bune despre evoluția bolii dau o cardiogramă făcută în timpul unui atac de durere. Este important să se efectueze teste de sarcină pentru a obține informații despre reacția inimii în ele. Acest test de alergare, testul de alergare, ergometria bicicletelor și altele. Sub sarcină, miocardul are nevoie de o cantitate crescută de oxigen, iar acest lucru permite ischemiei să fie izolată dacă este prezentă. Adesea, se utilizează monitorizarea Holter, când se înregistrează cardiograma în timpul zilei. Acest lucru permite luarea în considerare a diferitelor sarcini ale inimii pentru a identifica momentele de muncă instabilă a miocardului.

Pentru a verifica funcționarea tuturor supapelor inimii și a verifica contractilitatea miocardică, se efectuează o ultrasunete a inimii. Testele de sânge sunt importante.

Sângele pacientului este supus unei analize biochimice pentru a identifica factorii aterosclerotici ai modificărilor vasculare. Datorită costului ridicat, scintigrafia este o metodă mai puțin frecventă de a studia arterele coronare. Nu vom trăi, deoarece metoda este rar utilizată.

Arterele coronare sunt de asemenea radiografiate - angiografia coronariană. Oferă un aspect clar și specific al leziunilor arterelor inimii.

Există ultrasunete intracoronare. Nu este inclus în lista obișnuită de măsuri pentru studiul stenocardiei. Folosit pentru a obține secțiuni pe artera coronară. În acest sens, se calculează volumul plăcii, mărimea arterei și nivelul stenozei. Identificați cantitatea de calciu din placă. Informațiile obținute prin această metodă pot influența tactica tratamentului.

De asemenea, acest studiu ajută la rezolvarea problemei cu angiograma fuzzy. Pe lângă ecocomie, se utilizează RMN. Cu toate acestea, RMN are un dezavantaj semnificativ - examinarea este foarte costisitoare și dificilă. Datele obținute prin IRM furnizează informații calitative despre vase importante, cheaguri de sânge, tumori, defecte, dacă există.

Angiografia coronariană este o metodă importantă pentru investigarea stenozei. Prezența stenozei severe nu agravează semnificativ starea bolnavului și duce la riscul unui atac de cord.

Stres Tratamentul cu angina pectorală

Nitroglicerina și alte nitrați sunt utilizate ca principalul agent pentru ameliorarea durerii de la angina pectorală. Acesta este plasat sub limbă și este complet absorbit.

Înlocuirea nitroglicerinei cu Validol este foarte periculoasă. Nu poate scuti durerea, dar poate duce la un rezultat deplorabil în atac.

Împreună cu "nitroglicerina" în tratamentul convulsiilor, se utilizează mijloace prelungite ale unui grup de nitrați. Dacă o persoană se pregătește pentru stres fizic sau stresant, atunci este mai bine să luați ca măsură preventivă ceva de la nitrați.

Aspirina este utilizată pe scară largă în tratamentul anginei pectorale. Reduce viscozitatea sângelui, ceea ce determină cea mai bună fluiditate a acestuia. Dacă există simptome de atac de cord, trebuie să luați imediat o pastilă "Aspirină", ​​mestecând-o. Mijloacele care au un efect calmant asupra sistemului nervos joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Alegerea tacticii de tratament, schimbarea tacticii de tratament se fac de către medic și numai de către medic. Tratamentul în fiecare caz este pur individual. În caz de intoleranță "Aspirină" utilizați "clopidogrel". Și, de asemenea, Tiklopsidin. Cu toate acestea, este rar folosit, deoarece are un număr de efecte secundare.

Agenții de scădere a lipidelor sunt utilizați în tratament. Acest lucru oferă un efect antitrombotic și antiinflamator și stabilizează plăcile. Acestea includ rășini schimbătoare de anioni care reduc colesterolul din sânge. Acidul nicotinic, care reduce nivelul lipoproteinelor. Și produse fibroase de acid, care sunt utilizate pentru hipertrigliceridemie. Din nitrați se utilizează dinitrat de izosorbid, izosorbid monohidrat, nitroglicerină, tetranitrat de eritritil. Acestea reduc sarcina pe ventriculul stâng și reduc necesarul de oxigen al miocardului. Acestea sunt utilizate în mod eficient pentru angina stabilă. Permiteți tolerarea exercițiilor fizice. Pentru a evita obișnuirea cu nitrații, este necesară o întrerupere constantă a aplicării acestora, timp de cel puțin 8 ore. Efectul dependenței lor asupra navelor scade. Reducerea și efectul aplicației.

Utilizat în tratamentul beta-blocantelor. Acestea sunt medicamente precum Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Tartrat de metoprolol, Succinat de metoprolol, Labetalol, Cadolol, Pindolol, Propranolol, Timolol. Contribuiți la procesele din peretele ventriculului stâng pentru a reduce tensiunea acestuia.

Antagoniștii de calciu sunt utilizați în tratamentul anginei pectorale. Acestea sunt "Amlodipină", ​​"Bepridil", "Verapamil", "Diltiazem", "Nicardipină", ​​"Nifedipină", ​​"Felodipină". La femei, terapia hormonală poate fi utilizată.

Pacienții cu angină ar trebui să-și revizuiască stilul de viață și să acorde atenție terapiei fizice, alimentației, încetării fumatului. Exercițiul terapeutic pregătește mușchii. Ca urmare, necesarul de oxigen al organismului este redus sub aceleași sarcini. Acest lucru vă permite să efectuați mai bine exercițiile de zi cu zi. Se recomandă efectuarea unei terapii de exerciții sub supraveghere medicală.

În dietă, în general, este necesar să se reducă aportul de grăsimi, precum și aportul de calorii. Renunțarea la fumat este foarte importantă pentru pacient. Fumatul afectează negativ vasele de sânge și agravează angina pectorală. În plus față de toate acestea, trebuie să încercați să conduceți un stil de viață liniștit. Încercați să evitați tensiunea nervoasă, depresia, iritabilitatea și stresul.

Principalele clase funcționale ale CHD

Boala cardiacă ischemică este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului cardiovascular din țările dezvoltate.

Este o leziune a inimii, care este cauzată de o întrerupere absolută sau relativă a alimentării cu sânge datorată unei tulburări circulatorii în arterele coronare.

motive

Principalele motive care conduc la încălcări ale miocardului includ:

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
  • Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
  • Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta!
  • Ateroscleroza. Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea tulburărilor circulatorii este leziunile aterosclerotice ale arterelor, care sunt o îngustare a lumenului vaselor. Miocardul nu primește volumul de oxigen necesar pentru munca sa deplină atunci când vasul este tăiat la jumătate.
  • Cardiomiopatia hipertrofică. Aceasta este o patologie manifestată de o îngroșare a peretelui ventriculului stâng (mai puțin frecvent - dreapta).
  • Hipertensiunea pulmonară.
  • Hipertensiune severă.
  • Stenoza gurii aortei.
  • Spasmul coronarian. Îngușarea temporară a lumenului arterelor coronare ale miocardului.
  • Insuficiența valvei aortice este o boală cardiacă dobândită, în care există un flux invers de sânge de la aorta la LV.

În plus față de cauze, trebuie evidențiate factorii de risc care cresc probabilitatea apariției CHD:

  • fumat;
  • excesul de greutate;
  • lipsa de exercițiu;
  • ereditate;
  • diabet zaharat;
  • menopauza.

Boala coronariană este mult mai severă în prezența semnelor de hipoxie și anemie severă.

Încălcările aparținând celei de-a doua clase funcționale pot fi cauzate de schimbări de temperatură, de efort fizic semnificativ, de supraalimentare, de suprasolicitare emoțională.

Lista claselor funcționale de CHD

Există 4 clase funcționale de CHD: FK1, FK2, FK3, FK4. Clasele funcționale ale bolii coronariene sunt atribuite în funcție de nivelul activității fizice pe care se dezvoltă atacul.

Mai multe informații despre diagnosticul diferențial al bolii coronariene și angină, vom spune aici.

  • Anginal atac. Durerea anginală este caracterizată ca durere de presiune, arsură, localizată în spatele sternului, în regiunea inimii. Condiția este însoțită de un sentiment de greutate în piept, scurtarea respirației și teama de moarte. Durerea poate fi dată brațului stâng, lamei umărului, gâtului, maxilarului.
  • Depresiunea orizontală sau oblică a segmentului ST> 1 mm (excluzând conductele U1 și AVR, precum și conductele cu un dinte 0).
  • Există o limitare a activității fizice, paroxismul se poate dezvolta la mers pe o distanță mai mare de 500 m. Activitatea fizică obișnuită provoacă bătăile inimii, oboseala, dificultăți de respirație, angină.
  • De asemenea, poate apărea hiperhidroza - "transpirația rece" este eliberată. Durerile sunt paroxistice, durează un timp scurt.
  • Atacurile și prima și a doua clasă funcțională a bolii coronariene sunt însoțite de anxietate, teama de moarte.
  • Cu toate acestea, simptomele pot să apară nu numai sub influența efortului fizic. Poate apariția lor datorată hipotermiei, supraalimentării.
  • Restricții asupra activității fizice cauzate de apariția sistematică a atacurilor care pot apărea la mers, chiar și pe o suprafață plană sau la 1 etaj.
  • În majoritatea cazurilor, apariția unui atac necesită factori suplimentari, gradul de influență a căruia depinde de măsura în care inima necesită oxigen.
  • Experții consideră că numai stresul sau hipotermia nu pot duce la astfel de consecințe, indicând faptul că activitatea fizică, ca regulă, este cauza principală.
  • Uneori, convulsiile apar în dimineața, după somn, atunci când corpul este susceptibil la stres. Frecvența atacurilor depinde, de asemenea, de supratensiune: acestea pot fi deranjate în mod constant și nu se pot manifesta de foarte mult timp.
  • Se caracterizează printr-o limitare semnificativă a activității.
  • Atacurile apar atunci când mersul pe un teren plat la o distanță de 100 până la 500 m, în timp ce mersul pe jos, o persoană nu poate urca nici măcar un etaj.
  • În același timp, angina poate fi combinată cu atacuri ale rinichilor. Există stagnare în circulația mică sau mare.
  • Deseori descoperit în istoricul infarctului miocardic, este posibil să se detecteze semne de leziuni aterosclerotice, aritmii, tulburări ale sistemului de conducere, insuficiență cardiacă.
  • Atacurile pot apărea chiar și la cea mai mică încărcătură, când se efectuează sarcini obișnuite în gospodărie.
  • Pot exista atacuri repetate în timpul zilei în repaus, combinate cu o creștere a tensiunii arteriale, tahicardie, o creștere a fluxului sanguin către inimă, care însoțește tranziția de la o poziție orizontală la o poziție verticală.
  • De regulă, efectuarea testelor de încărcare nu este posibilă.
  • Pacienții cu clasa a IV-a CHD nu sunt numai cu dizabilități, dar au nevoie deseori de îngrijiri terțe, deoarece starea lor este însoțită de insuficiență cardiacă severă severă, aritmii severe.
  • Situația este complicată de faptul că restrângerea forțată a activității fizice contribuie la dezvoltarea bolii.

diagnosticare

Diagnosticul include colectarea plângerilor și studiul istoricului medical al pacientului, examinarea clinică și măsurarea tensiunii arteriale. Teste de laborator efectuate. Realizat de:

  • ECG;
  • ecocardiografie;
  • radiografia toracelui;
  • încercări de încărcare (dacă este posibil).

Metodele de diagnosticare suplimentare pot include:

  • angiografia coronariană;
  • monitorizarea holterului;
  • coagulare;
  • teste care cauzează vasospasm coronarian;
  • ecocardiografie de stres.

Clase funcționale IHD

tratament

Pacientul trebuie să își regândească stilul de viață. Dacă aveți obiceiuri proaste, trebuie să renunțați la fumat și să limitați aportul de alcool.

Cantitatea de activitate fizică admisă este stabilită de un specialist în conformitate cu rezultatele testului de sarcină.

În dieta este necesar să se reducă aportul de sare la 6 grame pe zi, precum și alimentele care conțin grăsimi animale și colesterol.

Baza dietei ar trebui să fie alimente bogate în fibre dietetice, acizi grași polinesaturați. În prezența excesului de greutate, trebuie să reduceți numărul de calorii consumate.

  • În absența contraindicațiilor, tuturor pacienților li se prescrie acid acetilsalicilic (aspirină) la o doză de 75 mg pe zi.
  • Contraindicațiile în acest caz includ: sângerare gastrointestinală, posibilitatea unei reacții alergice, intoleranță individuală. Clopidogrelul poate fi utilizat ca analog.
  • De asemenea, atribuite statinelor - medicamente a căror acțiune vizează scăderea concentrației de colesterol din sânge. Acestea sunt prescrise la pacienții cu boală coronariană diagnosticată și niveluri totale de colesterol> 4,5 mmol / l. Dozajul este ales individual pentru fiecare pacient.
  • Beta-blocantele și antagoniștii de calciu reduc necesarul de oxigen la nivelul miocardului.
  • În caz de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, disfuncție ventriculară stângă și diabet zaharat, se recomandă utilizarea inhibitorilor ECA. Acest grup include ramipril, perindopril.
  • Acționările cu acțiune scurtă de nitrați sunt utilizate pentru ameliorarea crizelor. Acesta poate fi nitroglicerina sau dinitratul izosorbid. Medicamentele din acest grup, care au o acțiune prelungită, sunt utilizate pentru profilaxie la pacienții cu crize sistematice, precum și înainte de efort fizic serios.
  • Ca suport suplimentar, precum și în caz de intoleranță la medicamentele de mai sus, poate fi prescrisă trimetazidina. Medicamentul are acțiune antihipoxică. Datorită lui, contractilitatea miocardică este normalizată.
  • Atunci când angină pectorală scade frecvența atacurilor, după două săptămâni de tratament, se observă îmbunătățiri ale stării pacientului: crește toleranța la efort fizic și scade presiunea sângelui.
  • De asemenea, pot fi prescrise fibrații - medicamente care promovează conversia lipoproteinelor cu densitate scăzută (colesterolul rău) în lipoproteine ​​cu densitate mare.
  • Cu hipertensiune concomitentă, medicamentele sunt prescrise pentru a normaliza tensiunea arterială. Nivelul tensiunii arteriale nu trebuie să depășească 130/85 mm Hg.
  • În prezența diabetului, se efectuează terapia de reducere a zahărului. Nivelul admisibil al hemoglobinei glicate este mai mic de 7%.
  • Dacă este necesar, poate fi indicată intervenția medicală - revascularizarea miocardică. Poate fi efectuată prin altoire arterială bypass coronarian sau stenting.
  • Tratamentul implică medicație pe toată durata vieții. Medicamentele prescrise pot provoca reacții adverse, dintre care cele mai frecvente sunt: ​​bradicardie, hipotensiune arterială.
  • Tratamentul antitrombotic poate provoca dezvoltarea hemoragiilor, în special în cazurile în care pacientul prezintă anomalii ale tractului digestiv.
  • Evaluarea tratamentului se efectuează pe absența manifestărilor clinice și ECG ale ischemiei. De asemenea, performanța ar trebui îmbunătățită în timpul trecerii ergometriei de bicicletă: o creștere a puterii de încărcare instalate cu cel puțin 25 W, o creștere a duratei testului de trecere de cel puțin 3 minute.

Despre cauzele și consecințele anginei și ale bolii coronariene, citiți celălalt articol.

Ce să faceți în prezența bolii coronariene și a paroxismului fibrilației atriale, veți învăța de aici.

Clasificarea CHD

✓ Articolul verificat de un medic

Boala coronariană (CHD) este o afecțiune cardiovasculară care poate duce la complicații și consecințe grave. Atunci când facem acest diagnostic, este important nu numai să stabilim faptul că boala, ci și să ne indicăm forma, deoarece fiecare dintre ele are propriile simptome și caracteristici. Ce clasificări ale bolii coronariene există în medicină și cum diferă unele de altele?

Boala arterială coronariană - boală coronariană

Cauze și simptome ale bolii coronariene

Termenul "boală coronariană" se referă la mai multe patologii de natură acută și cronică, care sunt unite de un singur motiv - furnizarea insuficientă de oxigen a mușchiului cardiac datorită diminuării lumenului sau ocluziei vasculare. Aceasta duce la întreruperea activităților tuturor părților inimii, modificări ale structurii organului și alte defecte grave. Cea mai frecventa cauza a bolii coronariene este ateroscleroza sau depozitele de colesterol "rau" pe peretii vaselor de sange. Uneori boala se dezvoltă datorită spasmului vascular, a defectelor congenitale sau dobândite ale sistemului hematopoietic sau a afecțiunilor circulatorii din vasele coronare.

Cauzele CHD

Sfat! Printre factorii de risc care conduc la apariția afecțiunilor arterei coronare se numără vârsta de 50 de ani, stilul de viață sărac, hipertensiunea, tulburările endocrine, excesul de greutate, stresul frecvent, tulburările sistemului cardiovascular etc.

În stadiile incipiente, boala cardiacă ischemică poate fi asimptomatică (în 70% din cazuri) și se manifestă numai printr-o îngustare puternică a lumenului arterial. Un semn caracteristic al bolii coronariene este o durere puternică înjurătoare sau stoarcere a sternului, care apare cel mai adesea după stres fizic sau emoțional și nu durează mai mult de 15 minute. Disconfortul poate radia în partea stângă a corpului, brațului, sub scapula sau gâtul. În timpul unui atac, uneori există o creștere a tensiunii arteriale, tulburări dispeptice (greață, vărsături), creșterea pulsului sau a lentului și creșterea transpirației. În stadiile inițiale ale IHD, sindromul de durere dispare în repaus sau după utilizarea medicamentelor, dar în timp crizele devin mai intense, prelungite și pot duce eventual la consecințe grave.

Tipuri de CHD de către OMS

Cursul clinic, semnele și terapia bolii coronariene depind în mare măsură de forma sa. Există mai multe clasificări ale acestei boli, dar cea mai comună este clasificarea OMS, care a fost aprobată acum 40 de ani, dar este încă utilizată de cardiologi din întreaga lume.

Stresul anginei

Acest termen se referă la un tip de boală care se manifestă prin dureri în piept care se extind până la brațul stâng, zona abdominală și maxilarul. Particularitatea sa constă în faptul că convulsiile apar ca urmare a stresului fizic sau emoțional, nu durează mult și sunt ușurate cu medicamente pentru inimă. Angina, în funcție de caracteristicile simptomelor, este împărțită în mai multe tipuri: prima formă, stabilă, instabilă, vasospastică, postinfarcție.

Clasele funcționale de angină pectorală

Prima angina pectorală. Boala este de obicei diagnosticată la persoanele mai în vârstă de 40 de ani după primele semne care durează între 4 și 6 săptămâni. Atacurile pot apărea atât după stres fizic și emoțional, cât și în repaus sau chiar în timpul unei nopți de odihnă. De regulă, după câteva luni, această formă de CHD curge într-un altul - stabil, instabil etc.

Prima angina pectorală

Angină stabilă. Cel mai frecvent tip de boală care este diagnosticată cel mai des. Angina pectorală stabilă se manifestă prin simptome clasice (dureri toracice, probleme de respirație, aritmie) după efort fizic.

Tabel. Clasele de angina pe cale clinică.

Schema atacului anginei

Angina pectorală instabilă. Această formă a bolii are un curs imprevizibil, prin urmare, ea poartă cu ea un risc mai mare de complicații decât angina stabilă.

Angină progresivă. Aceasta aparține categoriei de angină pectorală instabilă. O trăsătură cheie este cursul clinic rapid, în timpul căruia simptomele treptat se agravează. Forma progresivă a bolii poate să apară dintr-o formă stabilă datorată creșterii plachetelor aterosclerotice sau apariției unui cheag de sânge în artere. O agravare dramatică a stării pacientului indică evoluția acestuia - atacurile devin mai intense, iar medicamentele care au ameliorat până acum simptomele încetează să mai funcționeze. Angina pectorală progresivă se caracterizează prin dureri chinuitoare asociate cu vărsături, greață și un sentiment de sufocare.

ST în infarct miocardic acut

Afecțiunea postinfarcată. Se dezvoltă după infarctul miocardic și indică posibilitatea reapariției.

Angina angioaspastică. Cauza formei vasospastice a bolii, numită și angina Prinzmetal, este o îngustare puternică a vaselor coronare. Atacurile se pot dezvolta în orice moment (cel mai adesea dimineața sau noaptea), nu sunt asociate cu efort fizic și sunt însoțite de dureri severe.

Vaselina vasospastică la ECG

Este important! Clasificarea stenocardiei poate fi considerată condiționată, deoarece o formă a bolii se poate manifesta la pacienți diferit (în funcție de vârstă, starea generală a corpului etc.) și se scurge destul de rapid în celălalt.

Formă fără durere de CHD

Această formă de boală coronariană este diagnosticată la 20-40% dintre pacienți și are un prognostic slab, deoarece duce adesea la infarct miocardic și la deces. Pericolul său constă în faptul că, după efort fizic, pacienții nu simt durere, ci dispnee ușoară sau ritm cardiac afectat și, prin urmare, atribui disconfort oboselii sau altor factori. Forma nedureroasă a bolii coronariene este înregistrată pe un ECG, dar este adesea diagnosticată întâmplător, în timpul examinărilor de rutină sau preventivă. Poate fie să acționeze ca o patologie independentă, fie să însoțească alte forme de boală.

Tulburări ale ritmului cardiac

O formă de boală coronariană, care are multe manifestări și variante ale cursului clinic. Cauzele sale comune sunt afectarea conducerii impulsurilor în sistemul cardiovascular și deteriorarea circulației sanguine în vasele mari, mai puțin frecvente fiind tulburările metabolice sau hormonale care stau la baza patologiei. Se manifestă la 4/5 pacienți cu diagnostic de boală coronariană și este resimțit ca întreruperi ale contracțiilor cardiace, estompare sau bruiaj în piept.

Tulburări ale ritmului cardiac

Infarctul miocardic

Una dintre cele mai periculoase forme ale bolii, care se dezvoltă după ischemie prelungită și se caracterizează prin dispariția anumitor secțiuni ale miocardului. În funcție de gradul și gradul de deteriorare a mușchiului cardiac, infarctul poate fi focal mare sau mic. Patologia macrofocală afectează întregul strat muscular al peretelui miocardic și în 30% din cazuri duce la moarte chiar și după spitalizarea la timp a pacientului. Infarctul focal mic afectează mici "insule" ale țesutului muscular și are un prognostic mai favorabil, dar se poate transforma în cele din urmă într-o leziune răspândită.

Postinfarcție cardioscleroză focală

În timpul cicatrizării țesutului după apariția unui atac de cord, țesutul afectat se schimbă în țesutul conjunctiv, care nu poate asigura funcționarea normală a inimii. După aceasta, se dezvoltă insuficiența cardiacă, iar bunăstarea pacientului și activitatea sistemului cardiovascular se deteriorează, ceea ce necesită terapie de susținere. Conform clasificării OMS, cardioscleroza focală post-infarct este izolată într-o formă separată de IHD.

Postinfarcție cardioscleroză, anevrism cronică a peretelui anterior al ventriculului stâng

Moarte bruscă a inimii

Varianta cea mai severă a cursului bolii coronariene. În acest caz, moartea are loc imediat sau în decurs de 5-6 ore după declanșarea atacului. Cauzele decesului sunt încălcări ale contractilității cardiace, blocarea arterelor, instabilitatea electrică a mușchiului inimii și alte defecte. Uneori moartea bruscă a unui pacient este precedată de efort fizic greu sau de ingestia de băuturi alcoolice.

Moarte bruscă a inimii

Noi forme de CHD

În 1997, cardiologi ai Organizației Mondiale a Sănătății au revizuit clasificarea bolii coronariene și au ajuns la concluzia că există mai multe opțiuni pentru evoluția bolii, care ar trebui să se distingă separat de altele.

Hibernarea miocardului

Datorită ischemiei prelungite sau acute, apar modificări în inimă, care duc la consecințe grave, deteriorarea miocardului și a organului în sine. Țesuturile primesc mai puțin oxigen și nutrienți, ceea ce provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace și cardiomiopatie ischemică. Sindromul hibernării miocardului este o tulburare reversibilă - cu ajutorul unui tratament adecvat puteți restabili activitatea normală a mușchiului cardiac.

Site-ul de hibernare al mycardium își păstrează viabilitatea, dar încetează să scadă. Se pare că echilibrează între viață și moarte.

Sindromul X

Acest termen implică un grup de afecțiuni cardiovasculare care se caracterizează prin afectarea circulației sângelui în miocard și dezvoltarea simptomelor corespunzătoare (slăbiciune, disconfort în stern, scurtarea respirației), dar studiile de laborator arată că arterele coronare sunt normale. Cauzele sindromului X nu au fost încă elucidate - medicii cred că se bazează pe o funcționare defectuoasă a mușchilor arteriali mici din structura inimii, însă această ipoteză trebuie confirmată.

Sindromul cardiac X

Miocardul mirosit

Condiția apare atunci când apare un atac de cord din cauza unei perturbări grave a fluxului sanguin, dar celulele miocardice nu mor. Un miocard uimit este o încălcare gravă și este un pericol deosebit pentru persoanele în care miocardul nu funcționează bine datorită caracteristicilor genetice ale organismului. Cu un tratament adecvat, funcția musculară cardiacă poate fi restabilită, însă recuperarea durează câteva luni.

Diagnosticul și tratamentul bolii coronariene

Diagnosticul bolii cardiace ischemice și definirea formei sale se realizează într-o instituție medicală. Medicul colectează anamneză, examinare externă și asculta pieptul pacientului, apoi atribuie teste de laborator și alte metode de cercetare. Un test de sange poate determina nivelul de colesterol si enzime specifice care cresc cu angina instabila si atac de cord.

Metodele cele mai informative pentru diagnosticarea CHD sunt o electrocardiogramă, inclusiv monitorizarea Holter, ultrasunete a inimii, teste funcționale cu sarcină. În stadiile incipiente ale bolii, când simptomele sunt ușoare sau absente, testele funcționale sunt combinate cu metode electrocardiografice pentru studierea activității cardiace. Pacienții sunt supuși anumitor exerciții fizice (scări de alpinism, alergări etc.), care sunt însoțite de fixarea parametrilor inimii.

Diagnosticul ischemiei cardiace

Tratamentul bolii depinde de gradul de afectare a inimii și de forma bolii. Angină ușoară și alte forme de boală coronariană, care nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, sunt tratate cu mijloace nemedicamentoase - o schimbare în stilul de viață și alimentație, limitarea efortului fizic. Tratamentul conservator este folosit pentru simptome severe, un risc crescut de complicații și agravarea stării pacientului. Numărul de medicamente utilizate în acest diagnostic include beta-adenoblocatori, agenți antiplachetari, medicamente care scad colesterolul, în absența contraindicațiilor - medicamente diuretice, antiaritmice, nitrați. Dacă metodele conservatoare de tratament nu dau efectul dorit, medicii iau în considerare problema efectuării corecției chirurgicale a patologiei.

Diagnosticul și tratamentul bolii coronariene, indiferent de forma și severitatea simptomelor, ar trebui să fie efectuate de un cardiolog cu experiență. Ignorarea manifestărilor bolii sau a auto-tratamentului poate duce la consecințe grave, dizabilități și chiar moarte.

16. Boala cardiacă ischemică. Clasificare. Angina presiune. Caracteristica clasei funcționale. Diagnostic.

Boala coronariană (CHD) este o boală cauzată de o nepotrivire între cererea de oxigen din miocard și livrarea acesteia, ceea ce duce la afectarea funcției cardiace. Cauza principală a CHD (95-98% din toate cazurile) este ateroscleroza

Clasificarea bolii coronariene (WHO, 1979; VKNC AMS USSR, 1983)

Decesul cardiac brusc (stop cardiac principal)

- stabil (cu indicarea clasei funcționale, I-IV);

- prima angina pectorală;

- angina exercițială progresivă (instabilă).

- Angina pectorală anginoasă (restul anginei pectorale, varianta anginei pectorale, angina pectorală "specială", stenocardia Prinzmetal)

Post-infarct cardioscleroză (cu data atacului de cord)

Tulburări ale ritmului cardiac (indicând forma)

Insuficiență cardiacă (indicând stadiul și forma)

Forma "silențioasă" a CHD

STANOCARDIA DE TENSIUNE STABILĂ

Angina pectorală (angina pectorală angina pectoris) este una dintre principalele manifestări ale bolii coronariene.

Principala și cea mai tipică manifestare a anginei pectorale este durerea laterală care apare în timpul efortului fizic, al stresului emoțional, atunci când iese în frig, se plimba împotriva vântului, se odihnește după o masă grea.

Prevalența. Într-un an, angina pe termen lung este înregistrată în 0,2-0,6% din populație, predominând în rândul bărbaților în vârstă de 55-64 ani (0,8% din cazuri). Apare la 30 000-40 000 de adulți la 1 milion de populație pe an, iar prevalența acestuia depinde de sex și de vârstă.

Clasificarea anginei pectorale exerciŃionale a SocietăŃii Cardiovasculare Canadiene (1976)

Clasa funcțională I - "activitatea fizică normală nu provoacă un atac de angină pectorală". Durerea nu apare la mersul pe jos sau la urcarea scarilor. Atacurile apar cu o tensiune puternică, rapidă sau prelungită în muncă.

Clasa funcțională II - "limitarea ușoară a activității normale". Durerea apare atunci când mersul pe jos sau urcarea pe o scară, mersul pe jos, mersul pe jos sau urcarea pe o scară după mâncare, în frig, împotriva vântului, sub stres emoțional sau în câteva ore după trezire. Plimbarea pe o distanță mai mare de 100-200 m în teren plat sau urcarea mai mult de un zbor de scări de-a lungul scării va provoca durerea pentru a se dezvolta în trepte normale și în condiții normale.

Clasa funcțională III - "o limitare semnificativă a activității fizice normale". Plimbarea pe teren sau urcarea pe scari printr-un pas normal in conditii normale provoaca un atac de angină pectorală

Clasa funcțională IV - "imposibilitatea oricărei activități fizice fără disconfort". Debutul convulsiilor este posibil numai.

DIAGNOSTICI ȘI DIAGNOSTICI DIFERENȚIALE

Din punct de vedere diagnostic, clasificarea durerilor toracice la Colegiul American de Cardiologie / American Heart Association (2003) este convenabilă.

• durere în piept sau disconfort al calității și duratei caracteristice;

• durerea apare în timpul efortului fizic sau emoțional;

• durerea trece în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.

Atipic angina pectorală: Două dintre simptomele de mai sus.

Durerea non-cardiacă: unul sau nici unul dintre simptomele de mai sus.

În cazuri tipice, angină pectorală stabilă este diagnosticată pe baza unei analize detaliate a istoricului, a unei examinări fizice detaliate a pacientului, a unei înregistrări ECG în repaus și a unei analize critice ulterioare a datelor obținute. Se consideră că aceste tipuri de examinări (anamneză, examinare, auscultare, ECG) sunt suficiente pentru diagnosticarea anginei pe baza manifestării sale clasice în 75% din cazuri.

Dacă există îndoieli în ceea ce privește diagnosticul, monitorizarea ECG zilnică, testele de stres, echoCG-ul de stres sunt efectuate în mod consecvent și dacă condițiile sunt corecte, se efectuează scintigrafia miocardică. În stadiul final al diagnosticului, angiografia coronariană este necesară. Trebuie remarcat faptul că, împreună cu diagnosticul anginei pectorale, este necesară identificarea factorilor de risc pentru boala coronariană (vezi capitolul 3 "Prevenirea bolilor coronariene").

Rețineți că sindromul durerii toracice poate fi o manifestare a unui număr de boli. Nu trebuie uitat că pot exista mai multe cauze ale durerii toracice în același timp.

În timpul unui atac de stenocardie, pacienții găsesc paloare a pielii, imobilitate (pacienții îngheață într-o poziție, deoarece orice mișcare crește durerea), transpirații, tahicardie (mai puțin frecvent bradicardie), creșterea tensiunii arteriale (mai puțin deseori reducerea acesteia). Se pot auzi extrasistole, "ritmul canterului", murmurul sistolic cauzat de insuficiența valvei mitrale ca urmare a disfuncției mușchilor papilari. Pe un ECG înregistrat în timpul unui atac de angină, pot fi detectate modificări ale părții terminale a complexului ventricular (val T și segmentul ST), precum și aritmii cardiace.

Datele de laborator în diagnosticul stenocardiei sunt de importanță secundară, deoarece permit determinarea doar a prezenței dislipidemiei, detectarea bolilor asociate și a unui număr de factori de risc (diabetul zaharat) sau excluderea altor cauze ale sindromului durerii (boli inflamatorii, boli de sânge, boli tiroidiene).

Metodele de obiectivizare a prezenței CHD includ:

• ECG înregistrate în timpul unui atac;

• monitorizarea zilnică a ECG;

• teste de sarcină - ergometrie bicicletă, test de alergare;

• ecocardiografie de stres (EchoCG) - stres, cu dobutamină, cu stimulare transesofagiană (EX);

• scintigrafie miocardică cu taliu 201Tl în repaus și în timpul efortului fizic.

Angiografia coronariană. Această metodă este considerată "standardul de aur" în diagnosticul bolii coronariene, deoarece permite determinarea prezenței, localizării și gradului de îngustare a arterelor coronare. Angiografia coronariană este indicată în următoarele cazuri (recomandări ale VNOK, 2004)

Pinterest