Ce diferențiază stadiul insuficienței cardiace cronice (HSN)

Insuficiența cardiacă cronică este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a diferitelor patologii cardiace (mai puțin adesea extracardice) care duc la o scădere a funcției de pompare a inimii. CHF este un rezultat natural al bolilor care afectează inima sau care determină suprasolicitarea.

În această condiție, inima nu este capabilă să satisfacă necesitățile organelor și țesuturilor în sânge, astfel încât acestea din urmă suferă de hipoxie. Există mai multe clasificări ale etapelor unei astfel de stări, cum ar fi xsn.

Insuficiența cardiacă

Clasificarea insuficienței cardiace se efectuează pe baza semnelor clinice, și anume capacitatea de a suporta în mod adecvat efortul fizic și simptomele care apar.

Clasificarea a făcut posibilă o abordare unificată a diagnosticului și, mai important, tratamentul acestei afecțiuni. Prima clasificare datează din 1935, autorii ei fiind cardiologii sovietici N. D. Strazhesko și V. Kh. Vasilenko. Pentru o lungă perioadă de timp, a rămas singura, dar în 1964 a fost adoptată clasificarea NYHA (New York Heart Association) în New York. Cardiologii au identificat clasele funcționale xs pe acesta.

Strazhesko-Vasilenko (cu participarea lui G. F. Lang)

A fost adoptată la Congresul XII al terapeuților din URSS. Clasificarea HSN sa desfășurat în 3 etape:

  • Etapa I - cea inițială. Se caracterizează prin faptul că tulburările hemodinamice sunt compensate și sunt detectate numai cu teste fizice semnificative (de uz casnic) sau de exerciții fizice - banda de alergat, testul de masterat, ergometria bicicletei (în timpul diagnosticării).

Manifestări clinice: dificultăți de respirație, palpitații, oboseală în repaus;

  • Etapa II - insuficiență cardiacă severă. Atunci când este rupt hemodinamica (stagnarea sângelui în cercurile circulației sanguine), abilitatea de a munci este sever afectată, țesuturile și organele nu primesc cantitatea necesară de oxigen. Simptomele apar în repaus. Acesta este împărțit în 2 perioade - IIA și IIB. Diferența dintre ele: în stadiul A, există insuficiență fie a inimii stângi sau drepte, când în stadiul B, insuficiența cardiacă totală este biventriculară;

Etapa IIA - caracterizată prin stagnare în cercurile mici sau mari de circulație a sângelui. În acest stadiu al insuficienței cardiace în primul caz, apare insuficiența ventriculului stâng.

Are următoarele manifestări clinice: plângeri de scurtă durată a respirației, tuse cu separarea sputei "ruginite", asfixiere (de obicei noaptea) ca manifestare a așa-numitului astm cardiac.

La examinare, se acordă atenție paloarelor, cianozelor extremităților, vârfului nasului și buzelor (acrocianoză). Nu există edeme. Ficatul nu este mărit. Auscultarea poate fi ascultată de rasele uscate, cu stagnare severă - semne de edem pulmonar (rafale cu bule fine).

Atunci când o disfuncție a inimii cu dezvoltarea stagnării unui cerc mare al circulației sanguine, pacienții se plâng de greutate în hipocondrul drept, setea, edemul, distensia abdominală și tulburările digestive.

Există albăstruie a feței, umflarea venelor gâtului, edeme externe (și mai târziu edeme abdominale: ascită, hidrotorax), ficat mărit și tulburări ale ritmului inimii. Tratamentul acestei etape poate fi deosebit de eficient.

C tadiu IIB - este o insuficiență cardiacă totală cu manifestări pronunțate de insuficiență circulatorie. Combină simptomele sângelui stagnant BKK și ICC. Această etapă este foarte rar reversibilă.

Etapa III - etapa finală, insuficiența cardiacă în stadiul de decompensare. Există o distrofie profundă a miocardului, afectată ireversibil atât de inima în sine, cât și de organele care suferă de ischemie și de foame de oxigen din cauza disfuncției sale. Terminalul nu este niciodată regresat.

Clasificarea NYHA

În practica rusă este folosit împreună cu cele de mai sus. În plus față de divizarea în etape, clasele funcționale de insuficiență cardiacă cronică se disting în funcție de toleranța la efort:

  • FC I - pacientul nu are restricții asupra activității fizice. Sarcina obișnuită nu cauzează simptome patologice (slăbiciune, dificultăți de respirație, dureri de presiune, palpitații);
  • FC II - limitarea sarcinii este evaluată ca fiind "moderată". Nu se observă semne de patologie în repaus, dar punerea în aplicare a activității fizice obișnuite devine imposibilă din cauza bătăilor inimii emergente, a scurgerii respirației, a durerii anginoase, a senzației de leșin;
  • FC III - limitare a încărcăturii pronunțate, simptomele se opresc doar în repaus și efectuarea exercițiilor chiar mai puțin decât cele obișnuite provoacă apariția semnelor clinice ale bolii (slăbiciune, angină pectorală, scurtarea respirației, întreruperi în activitatea inimii);
  • FC IV - incapacitatea de a suporta chiar și cel mai mic exercițiu (intern), adică intoleranța față de ele. Disconfortul și simptomele patologice provoacă acțiuni precum spălarea, bărbierirea etc. De asemenea, semnele de insuficiență cardiacă sau durerile toracice pot apărea în repaus.

Aceste două clasificări se corelează între ele după cum urmează:

  • CHF Etapa I - Clasa funcțională NYHA 1
  • CHF II O etapă - clasa funcțională 2-3 NYHA
  • CHF II B - Etapa III - FC 4 NYHA

Caracteristicile clasificării aplicației NYHA

Nu este întotdeauna ușor să se traseze o linie între restricțiile de activitate "moderate" și "pronunțate", deoarece, subiectiv, un medic și un pacient pot să evalueze acest lucru în mod diferit.

În acest scop, în prezent sunt utilizate diferite metode de unificare, iar cele care necesită cea mai mică cantitate de costuri materiale și bază instrumentală sunt preferabile.

În SUA, o modificare a testului Cooper (walk walker de 6 minute) este populară, la care este evaluată distanța acoperită. O distanță de 425 - 550 de metri corespunde cu CHF ușoară; 150-425 - reacții compensatorii de tensiune - media; mai puțin de 150 de metri - decompensare - insuficiență cardiacă severă.

Adesea, în spitalele din Rusia există un departament de cardiologie la etajele 3-4 ale clădirii și nu este o coincidență. Pentru a evalua eșecul circulator, puteți utiliza datele obținute. Dacă apare dificultatea de respirație și pacientul este forțat să oprească alpinismul când urcă 1 zbor pe scări - a treia clasă funcțională, al doilea etaj la primul etaj și primul când depășește etajul 3. La pacienții cu FC 4 - decompensați, se poate observa scurtarea respirației chiar și în repaus.

Clasificarea în New York este deosebit de importantă atunci când se evaluează modificările în starea pacienților în timpul tratamentului.

Valoarea de clasificare a CHF

Atribuirea stării pacientului la o anumită etapă a HSN este importantă pentru selectarea terapiei, evaluarea rezultatelor acesteia, precum și pentru prezicerea rezultatelor bolii. De exemplu, stadiul I al insuficienței cardiace cronice necesită, desigur, utilizarea mai multor medicamente și, invers, stadiul III HSN obligă cardiologul să prescrie 4-5 grupe de medicamente.

Evaluarea dinamicii clasei funcționale a insuficienței circulatorii este importantă, din nou, pentru alegerea terapiei, dieta, numirea unui mod motor rațional.

Valoarea clasificării stării pacientului pentru prognoză poate fi caracterizată prin următoarele statistici: anual de la insuficiență cardiacă, 1-10% dintre pacienți mor cu FC 1, aproximativ 20% FC 2, aproximativ 40% FC 3 și aproximativ 65% pe FC 4.

Un exemplu de formulare a diagnosticului

Ds: bolile cardiace ischemice, insuficiența cardiacă cronică, etapa II B, FC II.

Insuficiență cardiacă cronică

Insuficiența cardiacă cronică (CHF) este o afecțiune în care volumul sângelui emis de inimă scade pentru fiecare bătăi a inimii, adică funcția de pompare a inimii scade, rezultând în organe și țesuturi care nu au oxigen. Aproximativ 15 milioane de ruși suferă de această boală.

În funcție de cât de rapid se dezvoltă insuficiența cardiacă, aceasta se împarte în stare acută și cronică. Insuficiența cardiacă acută poate fi asociată cu leziuni, toxine, boli de inimă și fără tratament poate fi rapid fatală.

Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp și se manifestă printr-un complex de simptome caracteristice (scurtarea respirației, oboseală și scăderea activității fizice, edem etc.) asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și a țesuturilor în repaus sau sub stres și adesea cu retenție de lichid în organism

Vom vorbi despre cauzele acestei afecțiuni, simptome și metode de tratament, incluzând remedii folclorice, în acest articol.

clasificare

În conformitate cu clasificarea conform V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko și G. F. Lang, există trei etape în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice:

  • St. (HI) insuficiență inițială sau latentă, care se manifestă sub forma scurgerii respirației și a palpitațiilor numai cu efort fizic semnificativ, care nu l-au determinat anterior. În repaus, hemodinamica și funcțiile organelor nu sunt afectate, abilitatea de a munci este oarecum redusă.
  • Etapa II - insuficiență circulatorie severă, prelungită, hemodinamică depreciată (stagnare în circulația pulmonară) cu puțin efort, uneori în repaus. În această etapă, există 2 perioade: perioada A și perioada B.
  • Stadiul IIA - scurtarea respirației și palpitații cu efort moderat. Cianoza nesănătoasă. De regulă, insuficiența circulatorie se află în principal în cercul mic de circulație: tuse uscată intermitentă, uneori hemoptizie, manifestări de congestie în plămâni (crepitus și raze umede non-sănătoase în secțiunile inferioare), bătăi de inimă, întreruperi ale inimii. În această etapă se observă manifestarea inițială a stagnării și a circulației sistemice (umflarea ușoară a picioarelor și a picioarelor inferioare, o ușoară creștere a ficatului). În dimineața, aceste fenomene sunt reduse. Capacitate redusă de lucru.
  • Stadiul II B - scurtarea respirației în repaus. Toate simptomele obiective ale insuficienței cardiace cresc dramatic: cianoza pronunțată, modificări congestive în plămâni, dureri dureroase prelungite, întreruperi ale inimii, palpitații; semnele de insuficiență circulatorie de-a lungul unui cerc mare de circulație a sângelui, umflarea permanentă a extremităților și trunchiului inferior, ficat dens crescut (ciroză cardiacă a ficatului), hidrotorax, ascite, oligurie severă. Pacienții sunt dezactivați.
  • Etapa III (H III) - stadiul final de insuficiență distrofică În plus față de tulburările hemodinamice, se dezvoltă modificări morfologice ireversibile ale organelor (pneumoscleroză difuză, ciroză hepatică, rinichi congestivi etc.). Metabolismul este rupt, epuizarea pacienților se dezvoltă. Tratamentul este ineficient.

În funcție de faza de încălcare a activității cardiace, există:

  1. Insuficiența cardiacă sistolică (asociată cu o încălcare a sistolului - perioada de reducere a ventriculelor inimii);
  2. Diastolică insuficiență cardiacă (asociată cu o încălcare a diastolului - perioada de relaxare a ventriculilor inimii);
  3. Insuficiență cardiacă mixtă (asociată cu o încălcare atât a sistolului, cât și a diastolului).

În funcție de zona de stagnare primară a sângelui, se disting următoarele:

  1. Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă (cu stază de sânge în circulația pulmonară, adică în vasele plămânilor);
  2. Insuficiența cardiacă ventriculară stângă (cu stagnare a sângelui în circulația pulmonară, adică în vasele tuturor organelor, cu excepția plămânilor);
  3. Insuficiență cardiacă biventriculară (două ventricule) (cu stază de sânge în ambele cercuri de circulație a sângelui).

În funcție de rezultatele cercetărilor fizice, clasele sunt determinate în funcție de scara Killip:

  • I (fără semne de CH);
  • II (CH ușoară, wheezing mic);
  • III (CH mai severă, mai mult șuierătoare);
  • IV (șoc cardiogen, tensiune arterială sistolică sub 90 mm Hg).

Mortalitatea la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică este de 4-8 ori mai mare decât cea a colegilor lor. Fără tratamentul corect și în timp util în stadiul de decompensare, rata de supraviețuire pe tot parcursul anului este de 50%, comparabilă cu unele boli oncologice.

Cauze de insuficiență cardiacă cronică

De ce se dezvoltă CHF și ce este? Cauza insuficienței cardiace cronice este de obicei afectarea inimii sau capacitatea de a pompa cantitatea potrivită de sânge prin vase.

Cauzele principale ale bolii sunt:

Există și alți factori provocatori pentru dezvoltarea bolii:

  • diabet zaharat;
  • cardiomiopatie - boală miocardică;
  • aritmie - tulburare de ritm cardiac;
  • miocardită - inflamația mușchiului cardiac (miocard);
  • cardioscleroza este o leziune a inimii, caracterizată prin creșterea țesutului conjunctiv;
  • fumatul și abuzul de alcool.

Potrivit statisticilor, la bărbați, cea mai comună cauză a bolii este boala coronariană. La femei, această boală este cauzată în principal de hipertensiunea arterială.

Mecanismul de dezvoltare a CHF

  1. Capacitatea de transmitere (pompare) a inimii scade - apar primele simptome ale bolii: intoleranță fizică, dificultăți de respirație.
    Mecanismele compensatorii sunt activate pentru a menține funcționarea normală a inimii: întărirea mușchiului cardiac, creșterea nivelului de adrenalină, creșterea volumului sângelui din cauza retenției de lichide.
  2. Malnutriția inimii: celulele musculare au devenit mult mai mari și numărul vaselor de sânge a crescut ușor.
  3. Mecanismele compensatorii sunt epuizate. Munca inimii se deteriorează în mod semnificativ - cu fiecare împingere împinge sângele suficient.

Semne de

Principalele simptome ale bolii pot fi identificate astfel de simptome:

  1. Frecvența respirației frecvente - o stare în care există o impresie de lipsă de aer, astfel încât devine rapidă și nu foarte adâncă;
  2. Creșterea oboselii, care se caracterizează prin pierderea rapidă a puterii în comiterea unui proces;
  3. Creșterea numărului de bătăi de inimă pe minut;
  4. Edemul periferic, care indică o scăpare scăzută a lichidului din corp, începe să apară de pe tocuri și apoi merge mai sus și mai sus spre partea inferioară a spatelui, unde se oprește;
  5. Tuse - de la începutul îmbrăcămintei se usucă cu această boală, iar sputa începe să iasă în evidență.

Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă de obicei încet, mulți oameni consideră că aceasta este o manifestare a îmbătrânirii corpului. În astfel de cazuri, pacienții adesea, până în ultima clipă, trag cu un apel la un cardiolog. Desigur, acest lucru complică și prelungește procesul de tratament.

Simptomele insuficienței cardiace cronice

Etapele inițiale ale insuficienței cardiace cronice se pot dezvolta la nivelul ventriculului stâng și la dreapta, la nivelul atriului stâng și drept. Cu un curs lung al bolii există disfuncții ale tuturor părților inimii. În imaginea clinică, se pot distinge principalele simptome ale insuficienței cardiace cronice:

  • oboseală;
  • scurtarea respirației, astmul cardiac;
  • edem periferic;
  • palpitații.

Reclamațiile de oboseală fac majoritatea pacienților. Prezența acestui simptom se datorează următorilor factori:

  • scăderea debitului cardiac;
  • fluxul sanguin periferic insuficient;
  • starea hipoxiei tisulare;
  • dezvoltarea slăbiciunii musculare.

Dispneea în insuficiența cardiacă crește treptat - apare mai întâi în timpul efortului fizic, apare ulterior cu mișcări ușoare și chiar în repaus. Cu decompensarea activității cardiace se dezvoltă așa-numitul astm cardiac - episoade de sufocare care se produc în timpul nopții.

Dispneea nocturnă paroxistică (spontană, paroxistică) se poate manifesta ca:

  • atacuri scurte de dispnee paroxistică de noapte, induse de sine;
  • atacuri de inima tipice;
  • edem pulmonar acut.

Astmul cardiac și edemul pulmonar sunt, în esență, insuficiență cardiacă acută care s-a dezvoltat pe fondul insuficienței cardiace cronice. Astmul cardiac apare de obicei în a doua jumătate a nopții, dar în unele cazuri este provocat de efort fizic sau excitare emoțională în timpul zilei.

  1. În cazuri ușoare, atacul durează câteva minute și se caracterizează printr-un sentiment de lipsă de aer. Pacientul se așează în jos, respirația tare se aude în plămâni. Uneori această condiție este însoțită de o tuse cu o cantitate mică de spută. Atacurile pot fi rare - în câteva zile sau săptămâni, dar pot fi repetate de mai multe ori în timpul nopții.
  2. În cazuri mai severe, se dezvoltă un atac grav sever pe termen lung al astmului cardiac. Pacientul se trezește, se așează, îndoaie trunchiul, își sprijină mâinile pe șolduri sau pe marginea patului. Respirația devine rapidă, adâncă, de obicei, cu dificultăți de respirație. Ratarea în plămâni poate fi absentă. În unele cazuri, poate fi adăugat bronhospasm, care întărește tulburările de ventilație și funcțiile respiratorii.

Episoadele pot fi atât de neplăcute încât pacientul se poate teme să se culce, chiar și după ce simptomele dispar.

Diagnosticul CHF

În diagnostic ar trebui să înceapă cu analiza plângerilor, să identifice simptomele. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, oboseală, palpitații.

Medicul specifică pacientul:

  1. Cum doarme;
  2. A schimbat numărul de perne în ultima săptămână?
  3. A dormit o persoană în timp ce stătea, nu culcată?

A doua etapă a diagnosticului este examinarea fizică, incluzând:

  1. Examinarea pielii;
  2. Evaluarea severității greutății și a masei musculare;
  3. Verificarea edemelor;
  4. Palparea pulsului;
  5. Palparea ficatului;
  6. Auscultarea plămânilor;
  7. Auzul inimii (tonul I, murmurul sistolic la primul punct de auscultare, analiza tonului II, "ritmul canterului");
  8. Cântărirea (scăderea în greutate de 1% timp de 30 de zile indică începutul cașexiei).
  1. Detectarea precoce a prezenței insuficienței cardiace.
  2. Rafinarea severității procesului patologic.
  3. Determinarea etiologiei insuficienței cardiace.
  4. Evaluarea riscului de complicații și o evoluție accentuată a patologiei.
  5. Evaluarea prognozei.
  6. Evaluarea probabilității complicațiilor bolii.
  7. Controlați evoluția bolii și reacționați în timp util la modificări ale stării pacientului.
  1. Confirmarea obiectivă a prezenței sau absenței modificărilor patologice în miocard.
  2. Detectarea semnelor de insuficiență cardiacă: dispnee, oboseală, bătăi rapide ale inimii, edem periferic, raze umede în plămâni.
  3. Identificarea patologiei care duce la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.
  4. Determinarea stadiului și a clasei funcționale a insuficienței cardiace de către NYHA (New York Heart Association).
  5. Identificați mecanismul primar de dezvoltare a insuficienței cardiace.
  6. Identificarea cauzelor provocatoare și a factorilor care agravează evoluția bolii.
  7. Detectarea comorbidităților, evaluarea legăturii lor cu insuficiența cardiacă și tratamentul acesteia.
  8. Colectați suficiente date obiective pentru a prescrie tratamentul necesar.
  9. Detectarea prezenței sau absenței indicațiilor pentru utilizarea metodelor chirurgicale de tratament.

Diagnosticarea insuficienței cardiace trebuie efectuată prin metode suplimentare de examinare:

  1. Pe un ECG, sunt de obicei prezente semne de hipertrofie și ischemie miocardică. De multe ori, acest studiu vă permite să identificați o aritmie concomitentă sau tulburări de conducere.
  2. Se efectuează un test cu activitate fizică pentru a determina toleranța la aceasta, precum și modificările caracteristice ale bolii coronariene (devierea segmentului ST pe ECG de la izolină).
  3. Monitorizarea zilnică Holter vă permite să specificați starea mușchiului cardiac în timpul comportamentului tipic al pacientului, precum și în timpul somnului.
  4. O caracteristică caracteristică a CHF este o reducere a fracției de ejecție, care poate fi văzută cu ușurință cu ajutorul unui ultrasunete. Dacă în plus, dopplerografia, defectele cardiace vor deveni evidente, iar cu capacitatea adecvată puteți chiar să le dezvăluiți gradul.
  5. Angiografia coronariană și ventriculografia sunt efectuate pentru a clarifica starea patului coronarian, precum și în ceea ce privește pregătirea preoperatorie cu intervenții de inimă deschise.

În diagnostic, medicul îi întreabă pe pacient despre plângeri și încearcă să identifice semne tipice pentru CHF. Printre dovezile diagnosticului, este importantă detectarea bolilor cardiace la o persoană cu antecedente de boli de inimă. În acest stadiu, este mai bine să utilizați un ECG sau să determinați peptida natriuretică. Dacă nu se găsește nicio anomalie, persoana nu are CHF. Atunci când se detectează manifestări ale leziunii miocardice, pacientul trebuie să facă referire la ecocardiografie pentru a clarifica natura leziunilor cardiace, tulburărilor diastolice etc.

La etapele ulterioare de diagnostic, doctorii identifică cauzele insuficienței cardiace cronice, clarifică severitatea, reversibilitatea modificărilor, pentru a determina tratamentul adecvat. Poate numirea unor cercetări suplimentare.

complicații

Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică pot dezvolta condiții periculoase cum ar fi

  • frecvente și prelungite pneumonie;
  • hipertrofia miocardică patologică;
  • tromboembolism multiplu datorat trombozei;
  • depleția totală a corpului;
  • încălcarea frecvenței cardiace și conducerea inimii;
  • afectarea funcției hepatice și a rinichilor;
  • moartea brusca de la stop cardiac;
  • complicații tromboembolice (atac de cord, accident vascular cerebral, tromboembolism pulmonar).

Prevenirea dezvoltării complicațiilor este utilizarea medicamentelor prescrise, determinarea în timp util a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, numirea anticoagulantelor în funcție de indicații, terapia cu antibiotice în cazul unui sistem bronhopulmonar.

Tratamentul cu insuficiență cardiacă cronică

În primul rând, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă adecvată și să limiteze efortul fizic. Este necesară abandonarea completă a carbohidraților rapizi, a grăsimilor hidrogenate, în special de origine animală, precum și monitorizarea cu atenție a aportului de sare. De asemenea, trebuie să renunțați imediat la fumat și să beți alcool.

Toate metodele de tratare terapeutică a insuficienței cardiace cronice constau într-un set de măsuri care vizează crearea condițiilor necesare în viața de zi cu zi, contribuind la reducerea rapidă a încărcăturii SCS, precum și utilizarea medicamentelor proiectate pentru a ajuta la funcționarea miocardului și a afecta procesele de apă afectate. metabolismul sarii. Scopul volumului măsurilor terapeutice este asociat cu stadiul de dezvoltare a bolii în sine.

Tratamentul insuficienței cardiace cronice este unul lung. Acesta include:

  1. Terapia medicamentoasă vizează combaterea simptomelor bolii subiacente și eliminarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea acesteia.
  2. Modul rațional, care include limitarea ocupării forței de muncă în funcție de formele bolii. Acest lucru nu înseamnă că pacientul ar trebui să fie în permanență în pat. Se poate deplasa în cameră, a recomandat exerciții de terapie fizică.
  3. Terapia cu dieta. Este necesar să se monitorizeze conținutul de calorii al alimentelor. Trebuie să respecte modul prescris al pacientului. Conținutul de calorii al grăsimilor la alimente este redus cu 30%. Un pacient cu epuizare, dimpotrivă, beneficiază de o dietă îmbunătățită. Dacă este necesar, țineți zilele de repaus.
  4. Terapia cardiotonică.
  5. Tratamentul diuretic a avut ca scop restabilirea echilibrului acido-bazic al sării cu apă.

Pacienții cu prima etapă sunt pe deplin capabili să lucreze, în a doua etapă există o limitare a capacității de lucru sau este complet pierdută. În cea de-a treia etapă, pacienții cu insuficiență cardiacă cronică au nevoie de îngrijire permanentă.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace cronice are drept scop îmbunătățirea funcțiilor de reducere și eliminare a corpului de exces de fluid. În funcție de stadiul și severitatea simptomelor la insuficiența cardiacă, se prescriu următoarele grupuri de medicamente:

  1. Vasodilatatorii și inhibitorii ECA - enzima de conversie a angiotensinei (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - diminuează tonusul vascular, dilata vene și artere, reducând astfel rezistența vasculară în timpul contracțiilor cardiace și contribuind la creșterea producției cardiace;
  2. Glicozidele cardiace (digoxina, strofantina, etc.) - cresc contractilitatea miocardică, cresc funcția de pompare și diureza, contribuie la toleranța satisfăcătoare la efort;
  3. Nitrați (nitroglicerină, nitronă, sustak etc.) - îmbunătățesc alimentarea cu sânge a ventriculelor, cresc producția cardiacă, diluează arterele coronare;
  4. Diuretice (furosemid, spironolactonă) - reducerea retenției excesului de lichid în organism;
  5. Blocantele beta-adrenergice (carvedilol) - reducerea ritmului cardiac, îmbunătățirea umplerii sângelui din inimă, creșterea debitului cardiac;
  6. Medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic (vitaminele B, acidul ascorbic, riboxinul, preparatele de potasiu);
  7. Anticoagulante (aspirină, warfarină) - împiedică formarea cheagurilor de sânge în vase.

Monoterapia în tratamentul CHF este rar utilizată și deoarece aceasta poate fi utilizată numai cu un inhibitor ECA în timpul stadiilor inițiale ale CHF.

Triple terapia (ACEI + diuretic + glicozid) a fost standardul în tratamentul CHF în anii '80 și acum rămâne o schemă eficientă în tratamentul CHF, dar pentru pacienții cu înlocuirea ritmului sinusal de glicozidă de beta-blocant este recomandată. Standardul de aur de la începutul anilor '90 până în prezent - o combinație de patru medicamente - inhibitori ECA + diuretic + glicozid + beta-blocant.

Prevenirea și prognoza

Pentru a preveni insuficiența cardiacă, aveți nevoie de o nutriție adecvată, o activitate fizică adecvată, evitând obiceiurile proaste. Toate bolile sistemului cardiovascular trebuie identificate și tratate prompt.

Prognoza în absența tratamentului pentru CHF este nefavorabilă, deoarece majoritatea bolilor cardiace duc la deteriorarea acesteia și la dezvoltarea complicațiilor severe. La efectuarea tratamentului medical și / sau cardiac, prognosticul este favorabil, deoarece există o încetinire a progresiei insuficienței sau a unei tratamente radicale pentru boala de bază.

Clasificarea insuficienței cardiace cronice - semne, grade și clase funcționale

Clasificarea formelor clinice și a variațiilor de insuficiență cardiacă cronică este necesară pentru a distinge între cauze, severitatea stării pacientului și caracteristicile patologiei.

O astfel de distincție ar trebui să simplifice procedura de diagnostic și alegerea tacticii de tratament.

În practica clinică internă se aplică clasificarea CHF în funcție de Vasilenko-Strazhesko și clasificarea funcțională a Asociației New York Heart.

CHF de Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 etape)

Clasificarea a fost adoptată în 1935 și este folosită până în prezent cu unele clarificări și adăugiri. Pe baza manifestărilor clinice ale bolii în timpul CHF, se disting trei etape:

  • I. Eșecul circulator ascuns fără tulburări hemodinamice concomitente. Simptomele hipoxiei apar în timpul efortului fizic neobișnuit sau prelungit. Dispnee, oboseală severă, tahicardie sunt posibile. Există două perioade A și B.

Etapa Ia este o variantă preclinică a cursului în care disfuncția inimii aproape nu afectează bunăstarea pacientului. Când examinarea instrumentală a evidențiat o creștere a fracției de ejecție în timpul exercițiului fizic. La stadiul 1b (CHF latent) se produce insuficiență circulatorie în timpul efortului fizic și se trece în repaus.

  • II. În una sau ambele cercuri de circulație a sângelui sa manifestat stagnare, care nu a trecut în repaus. Perioada A (stadiul 2a, CHF clinic severă) se caracterizează prin simptome de stagnare a sângelui în una din circulații.

    Etapa 3a este supusă tratamentului, cu un tratament complex adecvat pentru CHF, este posibilă restaurarea parțială a funcțiilor organelor afectate, stabilizarea circulației sanguine și eliminarea parțială a congestiei. Modificările ireversibile ale metabolismului în țesuturile afectate, însoțite de deficiențe structurale și funcționale, sunt caracteristice etapei IIIb.

  • Folosirea medicamentelor moderne și a metodelor de tratament agresiv deseori elimină simptomele CHF, stadiul corespunzător 2b la starea preclinică.

    New York (1, 2, 3, 4 FC)

    Clasificarea funcțională se bazează pe toleranța exercitării ca indicator al severității insuficienței circulației sanguine. Determinarea abilităților fizice ale pacientului este posibilă pe baza unei analize aprofundate a istoriei și a unor teste extrem de simple. Pe această bază, există patru clase funcționale:

    • I FC. Activitatea fizică zilnică nu provoacă manifestări de amețeală, scurtarea respirației și alte semne de afectare a funcției miocardice. Manifestările insuficienței cardiace apar pe fondul unei eforturi fizice neobișnuite sau prelungite.
    • II FC. Activitatea fizică este parțial restricționată. Stresul zilnic provoacă disconfort în inimă sau durere anginală, tahicardie, slăbiciune, dificultăți de respirație. În repaus, starea de sănătate este normalizată, pacientul se simte confortabil.
    • III FC. Limitarea semnificativă a activității fizice. Pacientul nu suferă disconfort în repaus, dar exercițiile de zi cu zi devin insuportabile. Slăbiciune, durere în inimă, dificultăți de respirație, atacuri de tahicardie sunt cauzate de sarcini mai puțin decât normal.
    • IV FC. Disconfortul are loc cu efort fizic minim. Anginatele sau alte simptome de insuficiență cardiacă pot apărea, de asemenea, în repaus, fără condiții prealabile vizibile.

    A se vedea tabelul de corespondențe ale clasificărilor CHF de către NIHA (NYHA) și N. D. Strazhesko:

    Clasificarea funcțională este convenabilă pentru evaluarea dinamicii stării pacientului în timpul tratamentului. Având în vedere că gradările gravității insuficienței cardiace cronice în funcție de funcționalitate și în funcție de Vasilenko-Strazhesko se bazează pe criterii diferite și nu se corelează exact unul cu celălalt, stadiul și clasa în ambele sisteme sunt indicate atunci când sunt diagnosticate.

    În atenția dvs. video despre clasificarea insuficienței cardiace cronice:

    Clasificarea Hsn pe etape

    Clasele funcționale CH (I-IV) NYHA.

    Clasificarea insuficienței cardiace cronice (xsn)

    Clasificarea CHF a fost propusă în 1935 de N. D. Strazhesko și V. Kh. Vasilenko. Conform acestei clasificări, există trei etape ale CHF:

    Etapa I - insuficiență circulatorie latentă inițială, care apare numai în timpul efortului fizic (scurtarea respirației, palpitații, oboseală excesivă). În rest, aceste fenomene dispar. Hemodinamica nu este ruptă.

    Etapa P - insuficiență circulatorie severă pe termen lung. Hemodinamica înrăutățită (stagnarea în cercul mic și cel mare al circulației sângelui), afectarea funcției organelor și metabolismul sunt exprimate în repaus, abilitatea de a lucra este foarte limitată.

    Stadiul PA - semnele de insuficiență circulatorie sunt moderate. Tulburări hemodinamice numai în una din secțiunile sistemului cardiovascular (în circulație mică sau mare).

    Stadiul PB - sfârșitul unei etape lungi. Tulburări hemodinamice profunde, în care este implicat întregul sistem cardiovascular (tulburări hemodinamice în ambele circuite circulatorii mari și mici).

    Etapa III - stadiul final, distrofic cu tulburări hemodinamice severe. Modificări persistente ale metabolismului, modificări ireversibile în structura organelor și țesuturilor, invaliditate completă.

    Prima etapă detectată de o varietate de exerciții cu activitate fizică - folosind ergometria de bicicletă. Probele de Maestru, pe banda de alergare etc. Se determină prin reducerea MOS, detectată și de reolipokardiografii, ecocardiografie.

    A doua etapă. Simptomele HF devin evidente, se găsesc în repaus. Dizabilitatea este redusă brusc sau dacă pacienții devin invalizi. Etapa 2 este împărțită în două perioade: 2a și 2b.

    Etapa 2A poate trece la stadiul 1B sau chiar poate să apară o compensație hemodinamică completă. Gradul de reversibilitate al etapei 2B este mai mic. În cursul tratamentului, apare o scădere a simptomelor HF sau o tranziție temporară a fazei 2B la 2A și numai foarte rar în stadiul 1B.

    A treia etapă dystrophic, cirotic, cachectic, terminal ireversibil.

    Clasificarea insuficienței cardiace propusă de New York Heart Association și recomandată de OMS (nuha, 1964)

    Conform acestei clasificări, se disting patru clase de CH:

    Pacienții cu o boală a inimii care nu duc la restrângerea activității fizice. Activitatea fizică normală nu provoacă oboseală, bătăi de inimă, lipsa respirației.

    Pacienții cu boli cardiace, care determină o ușoară restricție a activității fizice. Pacienții se simt bine singuri. Exercițiul normal cauzează oboseală excesivă, palpitații, dificultăți de respirație sau angină.

    Pacienții cu boli de inimă, care determină o limitare semnificativă a activității fizice. Pacienții se simt bine singuri. Exercițiile ușoare cauzează oboseală, palpitații, dificultăți de respirație sau angină.

    Pacienții cu boli de inimă, din cauza cărora nu pot efectua nici măcar activitatea fizică minimă. Oboseala, palpitațiile, dificultatea de respirație și atacurile de angină pectorală sunt observate în repaus, cu orice încărcătură, aceste simptome se intensifică

    În cursul tratamentului, stadiul HF este păstrat, iar FC se schimbă, arătând eficacitatea terapiei.

    Sa decis stabilirea unui diagnostic pentru combinarea definiției unui stadiu și a unei clase funcționale de insuficiență cardiacă cronică - de exemplu: IHD, stadiul IIB de insuficiență cardiacă cronică, II FC; Cardiomiopatia hipertrofică, stadiul IIA insuficiență cardiacă cronică, IV FC.

    Pacienții se plâng de slăbiciune generală, reducere sau dizabilitate, dificultăți de respirație, palpitații, scăderea cantității zilnice de urină, edem.

    Lipsa respirației este asociată cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară, care împiedică intrarea suficientă a oxigenului în sânge. În plus, plămânii devin rigizi, ceea ce duce la o scădere a excursiilor respiratorii. Hipoxemia rezultată duce la o cantitate insuficientă de oxigen pentru organe și țesuturi, o acumulare crescută de dioxid de carbon în sânge și alte produse metabolice care irită centrul respirator. Acest lucru cauzează dispnee și tahipnee.

    În primul rând, scurgerea respirației apare în timpul efortului fizic, apoi în repaus. Pacientul este mai ușor să respire într-o poziție verticală, în pat preferă o poziție cu capul susținut înalt, iar în respirație severă își asumă o poziție așezată cu picioarele în jos (poziția orthopnea).

    Atunci când apare congestie în plămâni, tusea apare uscată sau cu eliberarea sputei mucoase, uneori cu sânge. Stagnarea în bronhii poate fi complicată prin adăugarea de infecții și prin dezvoltarea bronșitei congestive cu eliberarea sputei mucopurulent. Perkutorno deasupra plămânilor este determinată de tonul boxului. Transpirația transudatului, care, datorită gravității, coboară în părțile inferioare ale plămânilor, va cauza un sunet percutant plicticos. Auscultare: respirația tare se aude deasupra plămânilor și se slăbesc veziculul în părțile inferioare. În aceleiași secții, pot fi auzite raze umede și medii cu bule, surzi și umede. Congestia prelungită în plămânul inferior conduce la dezvoltarea țesutului conjunctiv. Cu această pneumococroză, respirația șuierătoare devine persistentă, foarte dură (crackling). Datorită hipoventilării și stagnării sângelui în părțile inferioare ale plămânilor, pe fondul scăderii apărării organismului, se unește ușor o infecție - evoluția bolii este complicată de pneumonia hipostatică.

    Modificări ale inimii: crescute, limitele sunt deplasate spre dreapta sau spre stânga, în funcție de eșecul ventriculului stâng sau drept. Cu HF total prelungit, poate exista o creștere semnificativă a mărimii inimii, cu o deplasare a frontierelor în toate direcțiile, până la dezvoltarea cardiomegaliei (cor bovinum). La auscultare, tonuri de surzi, ritmul galopului, murmur sistolic peste vârful inimii sau în procesul xiphoid, care apare datorită insuficienței relative a supapelor atrioventriculare.

    Un simptom comun al HF este tahicardia. Aceasta servește ca o manifestare a mecanismului compensatoriu, oferind o creștere a IOC a sângelui. Tahicardia poate să apară în timpul efortului, continuând după încetarea acestuia. Ulterior, devine permanentă. Tensiunea arterială scade, diastolică rămâne normală. Presiunea pulsului scade.

    Pentru insuficiența cardiacă, cianoza periferică este caracteristică - cianoza buzelor, lobilor urechii, bărbie, degetele. Este asociat cu o saturație insuficientă a sângelui cu oxigen, care este intens absorbită de țesuturi în timpul mișcării lente a sângelui în periferie. Cianoza periferică "rece" - membrele, părțile proeminente ale feței sunt reci.

    Un simptom tipic și timpuriu al congestiei în circulația sistemică este mărirea ficatului, pe măsură ce ritmul cardiac crește. În primul rând, ficatul este umflat, dureros, marginea sa este rotunjită. Cu stagnare prelungită, țesutul conjunctiv crește în ficat (se dezvoltă fibroza hepatică). Ea devine densă, nedureroasă, mărimea acesteia scade după administrarea medicamentelor diuretice.

    Cu stagnare în cercul mare al circulației sângelui există un exces de vene superficiale. Cel mai bine văzut este umflarea venelor gâtului. Adesea vătămate vizibile umflate pe mâini. Uneori, venele se umflă, de asemenea, la oameni sănătoși cu brațele jos, dar când își ridică brațele, cad jos. Când venele HF nu cad în jos, chiar dacă acestea sunt ridicate deasupra nivelului orizontal. Acest lucru sugerează o creștere a presiunii venoase. Vena cervicală poate pulsa, uneori există un puls venoas pozitiv, sincron cu sistol ventricular, ceea ce indică insuficiența relativă a supapei tricuspidă.

    Ca urmare a încetinirii fluxului sanguin în rinichi, funcția lor de eliminare a apei scade. Există oligurie, care poate avea diferite dimensiuni, dar pe măsură ce progresează boala, diureza zilnică scade la 400-500 ml pe zi. Se observă niccturia - avantajul diurezei nocturne pe timpul zilei, care este asociat cu îmbunătățirea activității inimii pe timp de noapte. Se măsoară densitatea relativă a urinei, proteinuria congestivă și microematuria.

    Unul dintre cele mai frecvente simptome de stagnare a sângelui în circulația sistemică este edemul, localizat în părțile inferioare, pornind de la extremitățile inferioare. La etapele inițiale, în glezne, opriți-vă. Pe măsură ce CH progresează, edemul se extinde la picioare, coapse. Apoi apar în țesutul subcutanat al organelor genitale, abdomen și spate. Dacă pacientul se afla în pat pentru o lungă perioadă de timp, localizarea edemului este coapsele, sacrul. Cu edem mare, se răspândesc în țesutul subcutanat al întregului corp - se produce anasarca. Eliberat de umflare rămâne cap, gât, partea superioară a etapelor inițiale CH tulovischa.Na edem apar la sfârșitul zilei, dimineața ischezayut.O edem ascuns poate fi măsurată printr-o creștere a greutății corporale, reducerea în urină de zi cu zi, edem nikturii.Serdechnye inactiv. Schimbă localizarea lor puțin atunci când poziția pacientului se schimbă. Perfuzie lungă persistentă. Acestea devin deosebit de dense pe picioare atunci când se dezvoltă țesut conjunctiv în locurile de edem. Ca urmare a tulburărilor trofice, în principal în picioarele inferioare, pielea devine subțire, uscată și pigmentată. În aceasta se formează fisuri, pot apărea ulcere trofice.

    Hidrotoraxul (exsudație în cavitatea pleurală).tak ca și vasele pleural aplică mari (pleura parietală) și mici (pleura viscerala) circulație, gidrotorks se poate produce atunci când sângele stagnant într-una și în a doua rundă krovoobrascheniya.Stesnyaya ușor, și, uneori, prin deplasarea organelor mediastinului sub presiune, agravează starea pacientului, crește scurgerea respirației. Fluidul luat de puncția pleurală oferă caracteristici transudative caracteristice - densitate relativă mai mică de 1015, proteină - mai mică de 30 g / l, test negativ al Rivalt.

    Transudatul se poate acumula în cavitatea pericardică, limitând inima și făcându-l dificil de lucru (hidropericard).

    Atunci când stagnarea de sânge în stomac și intestine pot dezvolta gastrita congestiva, duodenit.Bolnye simt disconfort, greutate în stomac, greață, vărsături, uneori, balonare, pierderea poftei de mâncare, și constipație.

    Ascitele rezultă din eliberarea transudatului din tractul gastrointestinal în cavitatea abdominală cu o creștere a presiunii în vene și vene hepatice ale sistemului portal. Pacientul simte greutate în abdomen, este dificil pentru el să se miște cu o acumulare mare de lichid în stomac, care trage corpul pacientului înainte. Tensiunea abdominală crește brusc, astfel că diafragma se ridică, constrânge plămânii, schimbă poziția inimii.

    În legătură cu hipoxie principal creierului apare la pacientii cu oboseala rapida, dureri de cap, amețeli, tulburări de somn (insomnie noaptea, somnolenta in timpul zilei), iritabilitate, apatie, depresie, uneori excitare apare, în valoare de psihoza.

    În cazul HF pe termen lung, se dezvoltă o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism și, ca rezultat, se dezvoltă scăderea în greutate, transformându-se în cașexie, așa-numita cașexie cardiacă. În același timp, edemele pot să scadă sau să dispară. Există o scădere a greutății corporale slabe. Cu stagnare pronunțată, ESR este încetinită.

    Semnele clinice obiective ale CHF

    • edem periferic bilateral;

    • umflare și pulsare a venelor cervicale, reflux hepatic-jugular;

    • ascită, hidrotorax (bilateral sau drept);

    • ascultarea raelor umede bilaterale în plămâni;

    • expansiunea marginilor de percuție ale inimii;

    • ton III (protodiastolic);

    • tonul IV (presiostolic);

    • ton accent II peste LA;

    • scăderea stării nutriționale a pacientului în timpul unei examinări generale.

    Simptomele cele mai caracteristice pentru:

    Ventriculul stâng CH CH ventricular dreapta

    orthopnea (ședința cu picioarele), mărirea ficatului

    crepitus - edem periferic

    respirație în barbotare - hidrotorax, ascite

    laborator: nivelul peptidei natriuretice

    instrumental - radiografie și ecocardiografie.

    În caz de stagnare în plămâni, o creștere a rădăcinilor plămânilor, o creștere a modelului pulmonar și un model neclar datorat edemului țesutului perivascular sunt detectate prin raze X.

    O metodă foarte valoroasă în diagnosticarea precoce a insuficienței cardiace este ecocardiografia și ecocardiografia. Folosind această metodă, puteți determina volumul camerelor, grosimea pereților inimii, calculați MO din sânge, fracția de ejecție, rata de reducere a fibrelor circulare ale miocardului.

    Diagnosticul diferențial este necesar atunci când lichidul se acumulează în cavitatea pleurală pentru a rezolva problema, este hidrotorax sau pleurezie. În aceste cazuri, este necesar să se acorde atenție localizării efuziune (localizare cu una sau două fețe), nivelul superior al lichidului (orizontal - cu hidrotorax, linia Damuazo - cu pleurezie), rezultatele punctie etc. Prezența umedă wheezing mici și mijlocii cu bule. în unele cazuri, necesită un diagnostic diferențial între congestia în plămâni și aderarea la pneumonie hipostatică.

    Un ficat mare poate necesita un diagnostic diferențial cu hepatită, ciroză hepatică.

    Sindromul edematos necesită adesea un diagnostic diferențial cu vene varicoase, tromboflebită, limfostază, cu edem hidrostatic benign al picioarelor și picioarelor la persoanele în vârstă care nu sunt însoțite de un ficat mărit.

    Edemul renal este diferit de localizarea cardiacă (edemul cardiac nu este niciodată localizat în torsul superior și pe față - localizarea caracteristică a edemului renal). Edemul renal este moale, mobil, ușor deplasat, pielea deasupra lor este palidă, deasupra edemelor inimii - albăstrui.

    Curs de insuficiență cardiacă cronică

    HF progresează progresiv, trecând de la o etapă la alta, iar acest lucru se realizează cu viteze diferite. Cu un tratament regulat și adecvat al bolii subiacente și al HF în sine, se poate opri la etapa 1 sau 2A.

    În timpul HF pot exista exacerbări. Acestea sunt cauzate de diverși factori - suprasolicitarea excesivă fizică sau psiho-emoțională, apariția aritmiilor, în special frecvente, grupări, aritmii extrasistolice polimorfe, fibrilație atrială; transferat SRAS, gripa, pneumonie; sarcina, care creează o sarcină crescută pe inimă; utilizarea unei cantități semnificative de băuturi alcoolice, volume mari de lichid, administrate pe cale orală sau injectate intravenos; administrarea anumitor agenți farmacologici (medicamente negative) acțiune inotrop - beta-blocante, antagoniști de calciu, grupa verapamil, unele mijloace protivoaritmieskie - etatsizin, procainamidă, disopiramidă, etc., antidepresive și neuroleptice (clorpromazina, amitriptilina). medicamente care întârzie sodiul și apa - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum și medicamente hormonale (corticosteroizi, estrogeni etc.).

    Insuficiență cardiacă cronică (CHF): clasificare, simptome și tratament

    Insuficiența cardiacă cronică (CHF) este caracterizată de o nepotrivire între capacitățile inimii și nevoia organismului de oxigen. Inițial, funcția insuficientă a inimii se manifestă numai prin exerciții fizice și apoi în repaus. Insuficiența cardiacă cronică se caracterizează printr-un complex de simptome caracteristice (scurtarea respirației, scăderea activității fizice, edemul), adesea însoțită de retenție de lichide în organism.
    Cauza insuficienței cardiace este o deteriorare a capacității inimii de a se umple sau a se desprinde. Aceasta este cauzată de leziunile miocardice și de un dezechilibru al sistemelor de reglementare. În acest articol vom descrie simptomele, tratamentul insuficienței cardiace cronice și, de asemenea, vorbi despre clasificarea CHF.

    clasificare

    În țara noastră, a fost adoptată clasificarea CHF în conformitate cu ND. Strazhesko și V.H. Vasilenko. Aceasta presupune divizarea condiționată în trei etape.
    I etapă - inițială (latentă, ascunsă). Inferioritatea inimii se manifestă numai sub sarcină.
    Etapa a II-a - o încălcare a hemodinamicii se manifestă în pace. În stadiul II A, hemodinamica este afectată moderat, iar partea dreaptă sau stângă a inimii suferă. În stadiul II B, circulația sângelui în ambele cercuri este afectată, se observă schimbări patologice semnificative în activitatea inimii.
    Stadiul III - terminal (final). Insuficiența circulatorie severă este însoțită de o schimbare pronunțată a metabolismului, de deteriorarea structurii organelor interne și de încălcarea funcțiilor lor.
    În prezent, clasificarea gradului de severitate al CHF în conformitate cu toleranța la sarcini. Alocați 4 clase funcționale (FC) CHF. În cazul FC I, pacientul tolerează bine activitatea fizică normală. Exercițiul fizic semnificativ poate fi însoțit de dificultăți de respirație sau de oboseală. În studiul CHF II FC, activitatea fizică normală este moderată, în FC III există o limitare semnificativă a activității obișnuite din cauza scurgerii respirației și a altor simptome. IV FC este însoțită de incapacitatea de a efectua activitate fizică fără plângeri, simptomele apar în repaus.
    Clasele funcționale de CHF pot varia în funcție de tratament. Nu există o corelație completă între clasele funcționale și etapele, conform lui Strazhesko-Vasilenko.
    În plus, CHF sistolică și diastolică (încălcarea primară a contractilității sau relaxarea miocardului) este izolată. Uneori, insuficiența ventriculară dreaptă și stângă se distinge în funcție de cea mai afectată parte a inimii.

    simptome

    Etapa I

    Pacientul se plânge de oboseală, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii atunci când efectuează activitate fizică (scări de alpinism, mers rapid).
    La examinare, puteți vedea acrocianoza (cianoza mâinilor, picioarelor). Adesea există o ușoară gât (pastoznost) glezne, picioarele inferioare seara.
    Sub sarcină, se observă o creștere rapidă a frecvenței cardiace. Putem observa o expansiune moderată a limitelor inimii, tonuri înfundate, murmur sistolic slab la vârf. Imaginea la examinarea unui pacient este determinată de boala de bază (hipertensiune, boli de inimă și așa mai departe).

    Etapa a II-a

    Simptomele în repaus sunt exprimate ușor, agravate numai sub sarcină. În cazul unei patologii a părților stângi ale inimii, apare insuficiența ventriculară stângă, care se manifestă prin hemodinamica afectată în circulația pulmonară. Ea este însoțită de plângeri de lipsă de respirație atunci când mersul pe jos, alpinism scări. Pot să apară astm astm (astm cardiac), tuse uscată și, uneori, hemoptizie. Pacientul devine repede obosit în timpul exercițiilor fizice normale.
    La examinare, puteți vedea paloare, acrocianoză. Nu există edeme. Există o schimbare a limitei stângi a inimii, adesea o tulburare a ritmului inimii, tonuri de surzi. Ficatul nu este mărit. În plămâni sunt auzite râurile uscate, cu stagnare pronunțată - rafale fine de bubble.
    Cu patologia inimii drepte, există semne de stagnare în marea circulație. Pacientul se plânge de greutate și durere în hipocondrul drept. Există sete, umflături, diureza scade. Există un sentiment de distensie abdominală, dificultăți de respirație în timpul activității fizice normale.
    La examinare, acrocianoza, umflarea venelor gâtului, edemul picioarelor și, uneori, ascitele sunt vizibile. Caracterizată prin tahicardie, adesea aritmii cardiace. Liniile inimii sunt extinse în toate direcțiile. Ficatul este mărit, suprafața acestuia este netedă, marginea este rotunjită, dureroasă pe palpare. Tratamentul îmbunătățește semnificativ starea pacienților.

    Etapa a II-a

    Semnele de insuficiență circulatorie într-un cerc mare și mic sunt caracteristice. Există plângeri de lipsă de respirație cu încărcătură mică și în repaus. Heartbeat, întreruperi în activitatea inimii, umflături, durere în hipocondrul drept sunt caracteristice. Distrusă de slăbiciune puternică, de somn deranjat.
    La examinare, edemele, acrocianoza și, în multe cazuri, ascita sunt determinate. O poziție forțată a pacientului, orthopnea, apare, în care pacientul nu poate să stea pe spate.
    Granițele inimii sunt extinse în toate direcțiile, există tahicardie, extrasistolie, ritmul canterului. În plămâni se determină prin respirație tare, rale uscate și umede, în cazuri grave, se acumulează lichid în cavitatea pleurală. Ficatul este mărit, dens, cu o suprafață netedă, cu muchia ascuțită.

    Etapa III

    Stadiul distrofic se manifestă prin tulburări hemodinamice severe, tulburări metabolice. Structura și funcțiile organelor interne sunt încălcate ireversibil.
    Starea pacienților este severă. Exprimată scurtarea respirației, umflarea, ascitele. Hidrothoraxul are loc - acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Se dezvoltă congestia în plămâni.

    tratament

    Tratamentul CHF are ca scop prevenirea dezvoltării simptomelor (pentru stadiul asimptomatic) sau eliminarea acestora; îmbunătățirea calității vieții; reducerea numărului de spitalizări; prognoză îmbunătățire.
    Principalele direcții de tratament ale CHF:

    • dieta;
    • activitate fizică rațională;
    • reabilitarea psihologică, educația pacientului;
    • terapie medicamentoasă;
    • metode electrofiziologice;
    • metodele chirurgicale și mecanice.

    dietă

    Restricție recomandată pentru sare. Cu cât simptomele sunt mai pronunțate, cu atât mai mult trebuie să limitați sarea până la respingerea acesteia.
    Fluidul se recomandă să se limiteze numai în cazul edemelor pronunțate. De obicei, este recomandat să bei de la 1,5 la 2 litri de lichid pe zi.
    Alimentele ar trebui să fie de înaltă calorie, cu suficiente proteine ​​și vitamine.
    Este necesară monitorizarea zilnică a greutății. Creșterea greutății corporale de peste 2 kg timp de trei zile indică o retenție a fluidului în organism și amenințarea de decompensare a CHF.
    Greutatea trebuie, de asemenea, monitorizată pentru a preveni dezvoltarea cașexiei.
    Restricția de admisie a alcoolului este de natura recomandărilor generale, cu excepția pacienților cu cardiomiopatie alcoolică. Este necesar să se limiteze utilizarea unui volum mare de lichid, în special a berii.

    Activitatea fizică

    Activitatea fizică este recomandată pacienților în orice stadiu într-o stare stabilă. Este contraindicată numai cu miocardită activă, stenoză valvulară, tulburări de ritm sever și atacuri frecvente de angina pectorală.
    Înainte de a determina nivelul de încărcare, este necesar să efectuați un test cu o plimbare de 6 minute. Dacă un pacient trece mai puțin de 150 de metri în 6 minute, este necesar să începeți exercițiile cu respirația. Puteți inflama un balon, un cerc de înot de câteva ori pe zi. După îmbunătățirea stării, se alătură exerciții într-o poziție de ședere.
    Dacă pacientul poate merge de la 150 la 300 de metri în 6 minute, activitatea fizică este prezentată sub formă de mers normal, cu o prelungire treptată a distanței de 20 km pe săptămână.
    Dacă un pacient poate merge mai mult de 300 de metri în 6 minute, îi sunt atribuite sarcini sub formă de mers rapid, până la 40 de minute pe zi.
    Activitatea fizică crește semnificativ toleranța la exerciții fizice, îmbunătățește eficacitatea și prognosticul tratamentului. Efectul unei astfel de instruiri persistă timp de 3 săptămâni după terminarea acestora. Prin urmare, sarcini raționale ar trebui să facă parte din viața unui pacient cu CHF.

    Educația pentru pacienți

    Un pacient cu CHF ar trebui să poată obține toate informațiile de care are nevoie cu privire la boala sa, stilul de viață și tratamentul. Ar trebui să aibă abilitățile de auto-control asupra stării sale. Prin urmare, este necesar să se organizeze "școli" pentru acești pacienți și pentru rudele acestora.
    Un rol semnificativ în îmbunătățirea calității vieții unui astfel de pacient are munca medicală și socială care vizează formarea unui stil de viață sănătos, alegerea activității fizice, ocuparea forței de muncă, adaptarea pacientului în societate.

    Terapia de droguri

    Prescrierea medicamentelor pentru CHF se bazează pe principiile medicinei bazate pe dovezi.
    Activele fixe, ale căror efecte nu sunt îndoielnice:

    Fonduri suplimentare a căror eficiență și siguranță necesită studii suplimentare:

    Medicamentele auxiliare pot fi prescrise pe baza situației clinice:

    • vasodilatatoare periferice (cu angina pectorală concomitentă);
    • blocante ale canalelor letale de calciu (cu angina persistentă și hipertensiune arterială persistentă);
    • medicamente antiaritmice (cu aritmii ventriculare severe);
    • aspirină (după infarct miocardic);
    • stimulatori inotropici non-glicozidici (cu debit cardiac scăzut și hipotensiune).

    Metode electrofiziologice și chirurgicale

    Utilizarea metodelor electrofiziologice este indicată la pacienții cu terapia medicamentoasă cea mai activă, dar nu suficient de eficientă, care poate menține o înaltă calitate a vieții. Metode de bază:

    • implantarea unui stimulator cardiac;
    • terapia de resincronizare cardiacă (o formă de stimulare cardiacă);
    • Producerea unui cardioverter-defibrilator pentru aritmii ventriculare severe.

    În cazurile severe de CHF, poate fi luată în considerare problema transplantului cardiac, utilizarea aparatului circulator auxiliar (ventriculi artificiali ai inimii), învelirea inimii cu un cadru special pentru ochiuri pentru a preveni remodelarea și progresia insuficienței cardiace. Eficiența acestor metode este în prezent studiată.

    Animație animală privind "Insuficiența cardiacă cronică":

    Pinterest