Etapele și gradele insuficienței cardiace

După ce insuficiența cardiacă se dezvoltă într-o boală cronică, dezvoltarea bolii trece prin mai multe etape. Fiecare etapă este caracterizată de un set specific de tulburări funcționale în toate sistemele corpului. În funcție de gradul de durere, pacientului îi este prescrisă terapia, care include tratamentul medicamentos și profilactic. Obligatorie în toate stadiile bolii este limitarea utilizării sării și a apei. Pentru a menține funcționarea normală a corpului, este important ca pacientul să respecte toate recomandările medicului. De asemenea, trebuie să știți caracteristicile fiecărei etape de dezvoltare a insuficienței cardiace.

Gradul de dezvoltare

Insuficiența cardiacă este de trei tipuri:

  • Prima este o formă ușoară.
  • Al doilea este moderat, cu etape pronunțate de dezvoltare.
  • Gradul III este grav, caracterizat prin modificări ireversibile în toate sistemele corpului.

Caracteristicile fiecărei etape

Forma primară ușoară se manifestă prin oboseală, iritabilitate crescută și somn restabilit. După o lungă conversație și efort fizic, și chiar și după o masă grea, persoana suferă de dificultăți de respirație. În timpul examinării, cardiologul nu dezvăluie simptome pronunțate care indică apariția bolilor cardiace. Dacă în acest stadiu se efectuează o terapie competentă, atunci toate simptomele bolii vor dispărea și persoana va reveni la o stare bună de sănătate.

Insuficiență cardiacă cronică 1 grad

În cazul în care primul grad de boală a fost pierdut, insuficiența cardiacă se dezvoltă și trece la a doua etapă. În acest stadiu, medicii disting două niveluri de dezvoltare. La început, pacienții se plâng de lipsa poftei de mâncare, de insomnie, de tahicardie, senzații dureroase neplăcute în partea dreaptă a corpului. Simptomele declarate indică deja dezvoltarea insuficienței cardiace. Dar chiar și în acest stadiu, este încă posibil să se vindece afecțiunea, folosind terapie medicamentoasă și profilactică.

Insuficiență cardiacă 2 grade

În cazul în care insuficiența cardiacă de 1 grad nu a fost vindecată, a doua etapă a fost de asemenea ratată, boala își continuă dezvoltarea și intră în etapa finală a gradului al doilea. În această perioadă, starea pacientului este agravată, dificultatea de respirație îngrijorată în poziție predominantă, ședința, mersul pe jos. Alte simptome apar - abdomenul crește, ficatul devine inflamat, brațele și picioarele devin umflate. În piept, pacientul simte o mulțime de durere, începe să tuse cu semne de hemoptizie. Insuficiența cardiacă de 2 grade, chiar și în prezența unor astfel de semne ale bolii, este încă tratabilă. Cu abordarea corectă, scutirea poate veni în lunile lungi.

Insuficiență cardiacă de 3 grade

Insuficiență cardiacă de 3 grade, caracterizată prin prezența constanta a scurgerii respirației, umflarea crescută în tot corpul. Pielea și membranele mucoase devin albastre. O tuse obsesivă care a apărut în cea de-a doua etapă a dezvoltării bolii este agravată. El este asociat cu o descărcare de sânge sanguin. Când ascultă plămânii, șuieratul se aude clar. Pacientul prezintă slăbiciune și aritmie.

După ce a fost ratat tratamentul în primul și al doilea grad de insuficiență cardiacă, nu se poate spera pentru o recuperare completă în ultima etapă a bolii. Cu abordarea corectă și aderarea necondiționată la recomandările medicale, pacientul poate avea de suferit pe termen scurt. Dar recuperarea absolută nu mai este posibilă. Etapa finală a insuficienței cardiace conduce la schimbări ireversibile grave ale sistemului cardiac, pulmonar, nervos al unei persoane. Cel de-al treilea grad teribil de boală se caracterizează prin alternarea insomniei și somnolenței, manifestări depresive și excitare psihologică. Pacientul are confuzie. Datorită slăbicirii generale a funcțiilor protectoare ale corpului, o leziune infecțioasă a oricărui organ, care este fatală, se alătură stării generale.

Astfel, pentru a preveni forme severe de insuficiență cardiacă, este important să consultați un medic la primele simptome. Tratamentul la timp va contribui cu siguranță nu numai la depășirea debutului bolii, ci și la redresarea completă. În cursul tratamentului, pacienții trebuie să adere la o dietă strictă a alimentației, să se angajeze în exerciții fizice fezabile și să ia medicamentele corespunzătoare. Amintiți-vă că 1 și 2 grade de boală, aceasta nu este o propoziție. Primele simptome pot fi depășite prin revenirea la starea normală de sănătate.

Ce diferențiază stadiul insuficienței cardiace cronice (HSN)

Insuficiența cardiacă cronică este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a diferitelor patologii cardiace (mai puțin adesea extracardice) care duc la o scădere a funcției de pompare a inimii. CHF este un rezultat natural al bolilor care afectează inima sau care determină suprasolicitarea.

În această condiție, inima nu este capabilă să satisfacă necesitățile organelor și țesuturilor în sânge, astfel încât acestea din urmă suferă de hipoxie. Există mai multe clasificări ale etapelor unei astfel de stări, cum ar fi xsn.

Insuficiența cardiacă

Clasificarea insuficienței cardiace se efectuează pe baza semnelor clinice, și anume capacitatea de a suporta în mod adecvat efortul fizic și simptomele care apar.

Clasificarea a făcut posibilă o abordare unificată a diagnosticului și, mai important, tratamentul acestei afecțiuni. Prima clasificare datează din 1935, autorii ei fiind cardiologii sovietici N. D. Strazhesko și V. Kh. Vasilenko. Pentru o lungă perioadă de timp, a rămas singura, dar în 1964 a fost adoptată clasificarea NYHA (New York Heart Association) în New York. Cardiologii au identificat clasele funcționale xs pe acesta.

Strazhesko-Vasilenko (cu participarea lui G. F. Lang)

A fost adoptată la Congresul XII al terapeuților din URSS. Clasificarea HSN sa desfășurat în 3 etape:

  • Etapa I - cea inițială. Se caracterizează prin faptul că tulburările hemodinamice sunt compensate și sunt detectate numai cu teste fizice semnificative (de uz casnic) sau de exerciții fizice - banda de alergat, testul de masterat, ergometria bicicletei (în timpul diagnosticării).

Manifestări clinice: dificultăți de respirație, palpitații, oboseală în repaus;

  • Etapa II - insuficiență cardiacă severă. Atunci când este rupt hemodinamica (stagnarea sângelui în cercurile circulației sanguine), abilitatea de a munci este sever afectată, țesuturile și organele nu primesc cantitatea necesară de oxigen. Simptomele apar în repaus. Acesta este împărțit în 2 perioade - IIA și IIB. Diferența dintre ele: în stadiul A, există insuficiență fie a inimii stângi sau drepte, când în stadiul B, insuficiența cardiacă totală este biventriculară;

Etapa IIA - caracterizată prin stagnare în cercurile mici sau mari de circulație a sângelui. În acest stadiu al insuficienței cardiace în primul caz, apare insuficiența ventriculului stâng.

Are următoarele manifestări clinice: plângeri de scurtă durată a respirației, tuse cu separarea sputei "ruginite", asfixiere (de obicei noaptea) ca manifestare a așa-numitului astm cardiac.

La examinare, se acordă atenție paloarelor, cianozelor extremităților, vârfului nasului și buzelor (acrocianoză). Nu există edeme. Ficatul nu este mărit. Auscultarea poate fi ascultată de rasele uscate, cu stagnare severă - semne de edem pulmonar (rafale cu bule fine).

Atunci când o disfuncție a inimii cu dezvoltarea stagnării unui cerc mare al circulației sanguine, pacienții se plâng de greutate în hipocondrul drept, setea, edemul, distensia abdominală și tulburările digestive.

Există albăstruie a feței, umflarea venelor gâtului, edeme externe (și mai târziu edeme abdominale: ascită, hidrotorax), ficat mărit și tulburări ale ritmului inimii. Tratamentul acestei etape poate fi deosebit de eficient.

C tadiu IIB - este o insuficiență cardiacă totală cu manifestări pronunțate de insuficiență circulatorie. Combină simptomele sângelui stagnant BKK și ICC. Această etapă este foarte rar reversibilă.

Etapa III - etapa finală, insuficiența cardiacă în stadiul de decompensare. Există o distrofie profundă a miocardului, afectată ireversibil atât de inima în sine, cât și de organele care suferă de ischemie și de foame de oxigen din cauza disfuncției sale. Terminalul nu este niciodată regresat.

Clasificarea NYHA

În practica rusă este folosit împreună cu cele de mai sus. În plus față de divizarea în etape, clasele funcționale de insuficiență cardiacă cronică se disting în funcție de toleranța la efort:

  • FC I - pacientul nu are restricții asupra activității fizice. Sarcina obișnuită nu cauzează simptome patologice (slăbiciune, dificultăți de respirație, dureri de presiune, palpitații);
  • FC II - limitarea sarcinii este evaluată ca fiind "moderată". Nu se observă semne de patologie în repaus, dar punerea în aplicare a activității fizice obișnuite devine imposibilă din cauza bătăilor inimii emergente, a scurgerii respirației, a durerii anginoase, a senzației de leșin;
  • FC III - limitare a încărcăturii pronunțate, simptomele se opresc doar în repaus și efectuarea exercițiilor chiar mai puțin decât cele obișnuite provoacă apariția semnelor clinice ale bolii (slăbiciune, angină pectorală, scurtarea respirației, întreruperi în activitatea inimii);
  • FC IV - incapacitatea de a suporta chiar și cel mai mic exercițiu (intern), adică intoleranța față de ele. Disconfortul și simptomele patologice provoacă acțiuni precum spălarea, bărbierirea etc. De asemenea, semnele de insuficiență cardiacă sau durerile toracice pot apărea în repaus.

Aceste două clasificări se corelează între ele după cum urmează:

  • CHF Etapa I - Clasa funcțională NYHA 1
  • CHF II O etapă - clasa funcțională 2-3 NYHA
  • CHF II B - Etapa III - FC 4 NYHA

Caracteristicile clasificării aplicației NYHA

Nu este întotdeauna ușor să se traseze o linie între restricțiile de activitate "moderate" și "pronunțate", deoarece, subiectiv, un medic și un pacient pot să evalueze acest lucru în mod diferit.

În acest scop, în prezent sunt utilizate diferite metode de unificare, iar cele care necesită cea mai mică cantitate de costuri materiale și bază instrumentală sunt preferabile.

În SUA, o modificare a testului Cooper (walk walker de 6 minute) este populară, la care este evaluată distanța acoperită. O distanță de 425 - 550 de metri corespunde cu CHF ușoară; 150-425 - reacții compensatorii de tensiune - media; mai puțin de 150 de metri - decompensare - insuficiență cardiacă severă.

Adesea, în spitalele din Rusia există un departament de cardiologie la etajele 3-4 ale clădirii și nu este o coincidență. Pentru a evalua eșecul circulator, puteți utiliza datele obținute. Dacă apare dificultatea de respirație și pacientul este forțat să oprească alpinismul când urcă 1 zbor pe scări - a treia clasă funcțională, al doilea etaj la primul etaj și primul când depășește etajul 3. La pacienții cu FC 4 - decompensați, se poate observa scurtarea respirației chiar și în repaus.

Clasificarea în New York este deosebit de importantă atunci când se evaluează modificările în starea pacienților în timpul tratamentului.

Valoarea de clasificare a CHF

Atribuirea stării pacientului la o anumită etapă a HSN este importantă pentru selectarea terapiei, evaluarea rezultatelor acesteia, precum și pentru prezicerea rezultatelor bolii. De exemplu, stadiul I al insuficienței cardiace cronice necesită, desigur, utilizarea mai multor medicamente și, invers, stadiul III HSN obligă cardiologul să prescrie 4-5 grupe de medicamente.

Evaluarea dinamicii clasei funcționale a insuficienței circulatorii este importantă, din nou, pentru alegerea terapiei, dieta, numirea unui mod motor rațional.

Valoarea clasificării stării pacientului pentru prognoză poate fi caracterizată prin următoarele statistici: anual de la insuficiență cardiacă, 1-10% dintre pacienți mor cu FC 1, aproximativ 20% FC 2, aproximativ 40% FC 3 și aproximativ 65% pe FC 4.

Un exemplu de formulare a diagnosticului

Ds: bolile cardiace ischemice, insuficiența cardiacă cronică, etapa II B, FC II.

Cât timp puteți trăi cu o insuficiență cardiacă cronică de prim grad?

Insuficiența cardiacă (HF) este un concept care este adesea auzit, cu toate acestea, nu toată lumea înțelege corect, cel mai adesea înseamnă orice patologie asociată cu miocardul. De fapt, insuficiența cardiacă este o reducere a frecvenței contracției musculare cardiace datorită modificărilor patologice din ea.

Dacă insuficiența cardiacă nu este tratată la timp, se dezvoltă într-o formă cronică, în medicină aceasta este desemnată prin abrevierea CHF (insuficiență cardiacă cronică).

Statisticile arată că această afecțiune afectează aproximativ 80% din umanitate, iar rezultatul letal ca urmare a depăși rata mortalității din atacurile de inimă de 10-12 ori. Barbatii mai multe femei au riscul de a dezvolta insuficienta cardiaca.

Caracteristicile mecanismului bolii

Baza dezvoltării patologiei este o mare diferență între încărcătura pe miocard și capacitatea sa de a face față cu ea, prin urmare, există probleme cu furnizarea de organe și țesuturi cu suficient sânge. Dispneea apare datorită afectării fluxului sanguin.

Mecanismul bolii poate fi afișat în etape:

  1. Efectul asupra corpului unei boli care afectează mușchiul inimii, de exemplu, bolile infecțioase, procesele inflamatorii.
  2. Patologia miocardică începe să se dezvolte în mod direct, organul începe să funcționeze intermitent, datorită căruia fluxul sanguin general este perturbat.
  3. Întreruperile în aprovizionarea cu sânge a țesuturilor și organelor individuale devin cauza bolilor lor.
  4. Congestia sângelui care a apărut în organism, dă un impuls dezvoltării insuficienței cardiace.

În cursul dezvoltării bolii, se observă modificări treptate în funcționarea tuturor organelor și sistemelor, cum ar fi:

  • sistemul nervos (depresia, temerile inexplicabile, insomnia, confuzia, încetinirea proceselor mentale);
  • plămânii (puffiness, tuse uscată);
  • tractul gastrointestinal;
  • ficat (mărirea și compactarea acestui organ);
  • sistemul reproductiv.

Insuficiența cardiacă se poate manifesta acut și poate deveni cronică. Fara masuri terapeutice, CHF devine cauza mortii.

Cauzele bolii

Insuficiența cardiacă se dezvoltă cel mai adesea din cauza bolilor cardiace și vasculare:

Bolile pulmonare pot duce, de asemenea, la boli de inima:

  • boala pulmonară obstructivă;
  • astm bronșic;
  • boala vasculară pulmonară (hipertensiunea pulmonară).

Aceste patologii afectează sănătatea generală a corpului, oxigenarea acestuia, care determină activitatea miocardului.

Bolile infecțioase sunt, de asemenea, un factor foarte comun în dezvoltarea insuficienței cardiace, mai ales dacă pacienții încep tratamentul.

Factori suplimentari pentru dezvoltarea insuficienței cardiace:

  • excesul de greutate;
  • beriberi;
  • diabet zaharat;
  • încălcarea proceselor metabolice, cum ar fi metabolizarea proteinelor;
  • cachexia (o epuizare foarte gravă a corpului);
  • probleme tiroidiene;
  • tratamentul pe termen lung cu medicamente anticanceroase.

Forme de insuficiență cardiacă

În funcție de localizarea patologiei, există două forme:

  • insuficiența ventriculului stâng al inimii (în cazul în care această formă de stază a sângelui este observată în cercul mic al circulației sanguine, ea poate fi recunoscută prin scurtarea respirației și tusea cu sânge, care are o natură neinfecțioasă);
  • insuficiența ventriculului drept al inimii (provoacă stagnarea sângelui în marele cerc, din cauza căruia pacientul începe să sufere din cauza scurgerii respirației și a umflării, crește ficatul).

Orice formă de impact negativ asupra muncii organelor individuale și a întregului sistem și conduce la hipoxie tisulară, procese metabolice afectate.

Gradul de dezvoltare a insuficienței cardiace

În funcție de cât de mult trăiește patologia în organism și cât de puternică este influența acestuia, există 3 grade de insuficiență cardiacă (conform clasificării elaborate de doctorii ruși Strazhesko și Vasilenko în 1935):

  • Gradul 1 - ușoară sau compensată (simptomele apar rareori, pacienții le notează ca afecțiuni temporare legate de vreme, senzație de soare, suprasolicitare nervoasă etc.; este foarte dificil să recunoască HF în acest stadiu, dar procesul poate fi inversat).
  • Eșecul de grad 2 - subcompensat sau moderat (simptomele apar mai des și mai acut, datorită faptului că eșecul circulator se dezvoltă mult timp, pentru a inversa evoluția bolii este mult mai dificil decât în ​​stadiul anterior). Acest grad este împărțit în două subdegenerări - 2a (insuficiența fluxului sanguin se observă numai în cercul mic) și 2b (insuficiența circulației sanguine afectează întregul sistem vascular).
  • Gradul 3 - decompensat (distrofic, sever) - gradul de inversare a evoluției patologiei nu este posibil, puteți menține o stare mai mult sau mai puțin normală și performanța corpului.

Trecerea de la o etapă la alta este posibilă chiar și în câțiva ani.

Alte clasificări ale insuficienței cardiace

În funcție de caracteristicile disfuncției inimii, există 2 tipuri:

  • sistolic, în care inima nu este capabilă să împingă sângele în anumite volume;
  • diastolic - inima nu poate fi umplută cu sânge în volumul necesar pentru funcționarea normală a sistemului cardiovascular și a întregului organism.

Clasificarea NYHA (New York Cardiology Coalition), dezvoltată în 1965, spre deosebire de clasificarea rusă, are 4 grade de insuficiență cardiacă cronică:

  • 1 FC - o ușoară manifestare a bolii, care nu se observă în repaus;
  • 2FK - apare insuficiența circulatorie, dar afectează doar un cerc mic sau mare al fluxului sanguin;
  • 3FC - semnele bolii (scurtarea respirației, creșterea frecvenței cardiace) se manifestă în repaus;
  • 4FC - patologia devine ireversibilă.

2 FC și 3 FC corespund celor 2b și 2a din clasificarea Strazhesko / Vasilenko.

Simptomele insuficienței cardiace 1 - 2 grade

Frecvența și severitatea manifestării semnelor clinice de insuficiență cardiacă depind de gradul de dezvoltare a acesteia. Cu toate acestea, în toate stadiile de dispnee, gradul său este diferit.

  • oboseală rapidă, pe care pacientul o observase anterior;
  • tulburări de somn;
  • în timpul efortului fizic și chiar și după o lungă conversație, persoana începe să sufere de dificultăți de respirație;
  • o creștere semnificativă a bătăilor inimii după exerciții fizice.

Aceste simptome dispar după terapia competentă.

Simptomele insuficienței cardiace de 2 grade

Gradul II 2a:

  • o activitate fizică mică este suficientă pentru apariția scurgerii respirației;
  • insomnie;
  • apetit scăzut;
  • palpitațiile cresc cu efort scăzut;
  • senzație de greutate în hipocondrul drept.

Simptomele enumerate se aseamănă semnele primei etape, dar ele sunt mai pronunțate.

Gradul II 2b:

  • dificultăți de respirație pot să apară chiar și în repaus;
  • ficat mărit, durere în el;
  • balonare;
  • insomnia deranjează în mod regulat;
  • umflarea extremităților inferioare,
  • pielea obține o nuanță albăstruie (cianoză);
  • pulsul se înrăutățește chiar și atunci când persoana se află în repaus;
  • durere în piept;
  • uneori tuse, însoțită de descărcarea de sânge.

În acest stadiu, este mult mai dificil să se vindece un pacient, de obicei durează câteva luni.

Simptomele insuficienței cardiace severe

Acest stadiu se dezvoltă în cazul unei ignorări prelungite a simptomelor de mai sus. Simptomele gradului 3 sunt următoarele:

  • scurtarea respiratiei se chinuie constant;
  • umflarea se observă pe întregul corp;
  • nu numai pielea, ci și membranele mucoase devin albăstruie (uneori cu o nuanță gălbuie);
  • hemoptizie frecventă;
  • umplutură umedă în plămâni;
  • puls rapid, dar slab;
  • aritmie.

Gradul III nu este supus unui tratament complet, deoarece mecanismul său este deja lansat complet.

diagnosticare

Primul pas pentru diagnosticarea insuficienței cardiace este examinarea inițială și interogarea pacientului, în care acesta ar trebui să fie pregătit să răspundă la următoarele întrebări:

  • dacă suferă de boli;
  • ce cursuri de terapie trec sau trec;
  • ce medicament face.

Creșterea regulată a tensiunii arteriale, reumatism, angină - afecțiuni a căror prezență crește șansele de a detecta insuficiența cardiacă.

După examinarea inițială, pacientul este de obicei examinat cu ajutorul unui echipament special:

  • ECG este normală sau extinsă (monitorizarea Holter - monitorizarea activității inimii în timpul zilei cu ajutorul unui cardioregistar, fonocardiografia face posibilă determinarea sunetelor inimii);
  • Heart ultrasunete este una dintre cele mai populare metode, deoarece oferă date exacte și nu are contraindicații;
  • RMN vă permite să determinați nu numai volumul miocardului, ci și grosimea pereților acestuia, această metodă este cea mai scumpă, este prescrisă în cazuri extreme, dacă nu poate face o concluzie exactă;
  • Scanarea CT (tomografie computerizată) este o metodă care este prescrisă în special în stadiile incipiente ale HF. Miocardul este scanat și medicul își poate vedea imaginea tridimensională cu secțiuni.

Diagnosticarea completă a insuficienței cardiace în diferite grade este imposibilă fără teste de laborator:

  • analiza serului (pentru a detecta colesterolul, enzimele hepatice);
  • numărul total de sânge (arată hemoglobină și nivelurile globulelor roșii);
  • analiza urinei și monitorizarea urinării în timpul zilei;
  • studiul nivelurilor hormonului tiroidian în sânge.

O metodă suplimentară de diagnosticare este testarea încărcării. Pentru punerea sa în aplicare, pacienții sunt oferite să meargă repede sau să se așeze de mai multe ori, apoi să ia măsurători ale pulsului și tensiunii arteriale.

Tratamentul insuficienței cardiace 1 grad

În tratamentul acestei boli se preferă medicamente, în special tratamentul primului grad al bolii.

Scopurile acestei strategii de tratament sunt normalizarea tensiunii arteriale și funcționarea mușchiului cardiac, suspendarea dezvoltării HF și îmbunătățirea prognosticului său.

Cu ajutorul medicamentelor ameliorați inima:

  • vrac (cu diuretice);
  • hemodinamică (prescrie vasodilatatoare);
  • neurohumorali (receptori beta-adrenergici);
  • neurohumorale (inhibitori ECA).

După descărcare, inima începe să funcționeze într-un mod convenabil, reducând în mod semnificativ riscul de deces cauzat de insuficiența respiratorie și o deteriorare neașteptată a sănătății, pierderea conștienței.

Întrucât diferite organe sunt ținta HF, anumite medicamente sunt, de asemenea, atribuite protecției și tratamentului lor.

Asigurați-vă că prescrieți și măsuri suplimentare în tratamentul HF, ele măresc eficacitatea efectelor medicamentelor:

  • alimente pentru hrană;
  • mod individual de activitate fizică;
  • metode de tratare mecanică (masaje).

Operațiile cu un grad de insuficiență cardiacă cronică sunt rareori efectuate, indicațiile pentru acestea fiind:

  • defecte cardiace, cum ar fi anevrismul;
  • aritmii cardiace, care nu sunt supuse tratamentului medicamentos;
  • complicații ale plămânilor (edem, modificări patologice în vasele plămânilor).

Alegerea metodelor de tratament depinde în primul rând de stadiul de dezvoltare a patologiei și de prezența unor boli suplimentare.

Prognosticul insuficienței cardiace de 1 grad

Primul grad al bolii are prognoze favorabile, deoarece evoluția patologiei în acest stadiu este reversibilă. Tratamentul insuficienței cardiace de gradul I este destul de rapid, dar dificultatea apare în diagnosticarea afecțiunii, deoarece simptomele insuficienței cardiace sunt încă destul de slabe și pot fi ușor confundate cu alte boli ale sistemului cardiovascular. Este important să nu pierdem timpul de tratament al stadiului inițial și dezvoltarea acestuia în faza a doua, deoarece predicțiile sale sunt deja mai puțin reconfortante.

Insuficiența cardiacă apare cel mai adesea după 50-55 de ani, persoanele afectate de aceasta sunt expuse riscului de moarte prematură bruscă datorată insuficienței respiratorii. Speranța de viață a pacienților cu HF depinde de vârsta la care corpul lor a lovit boala și cât de curând a fost diagnosticată.

profilaxie

Prevenirea ar trebui să vizeze asigurarea funcționării depline a inimii, precum și fluxul sanguin normal, prin urmare este recomandabil să se respecte astfel de principii:

  • o hrană sănătoasă, rațională, care împiedică depunerea de kilograme în plus și de colesterol în sânge și pe pereții vaselor de sânge;
  • exercițiul fizic moderat, dar constant, va ajuta la evitarea sângelui stagnat;
  • în timpul ședinței, este imperativ să se ia pauze "motorice", în timpul cărora nu durează să meargă sau să facă exerciții ușoare;
  • plimbări regulate (dacă este posibil, jogging ușor) în aerul proaspăt;
  • înot;
  • vacanța de spa;
  • evitarea situațiilor stresante și a stresului psiho-emoțional;
  • tratamentul în timp util al bolilor infecțioase care provoacă inflamații, crescând sarcina asupra inimii;
  • Renunțarea la fumat și alcool, care au un efect negativ major asupra sistemului cardiovascular și a plămânilor;
  • controale medicale periodice;
  • Examinarea ecografică obligatorie a inimii, nu numai a adulților, dar și a copiilor (în copilărie, ultrasunetele reprezintă modalitatea corectă de a detecta malformații grave ale miocardului).

Pentru a vindeca insuficiența cardiacă a gradului I este reală, principalul lucru este să fii atent la corpul tău pentru a diagnostica patologia în timp.

Hsn 3 grade

Gradul III diferă de cea anterioară în ireversibilitatea sa. Cu un tratament adecvat, pot exista totuși unele îmbunătățiri ale parametrilor generali și ai circulației sângelui, însă reluarea completă a funcțiilor aparatului cardiovascular este imposibilă, deoarece în diferite organe și țesuturi, ca și în inima, se dezvoltă tulburări anatomice severe.
ND Strazhesko a numit această etapă distrofică.

Starea pacientului este severă, adesea se plânge de durere în inimă și de dificultăți de respirație, ceea ce îl împiedică să se odihnească (orthopnea). În plămâni sunt definite curbe umede de dimensiuni diferite, uneori dobândind un caracter de apel. Atunci când tusea este de multe ori sputa sângeroasă. În spută, sunt detectate celule de defecte cardiace (histiocite cu boabe de enzime din sânge). Când este somnoros, respirația Cheyne-Stokes poate apărea ca un indicator al tulburării de circulație cerebrală, cu o scădere a excitabilității centrului respirator. La examinarea pacientului, sunt vizibile umflate, uneori vâsle jugulare pulsante și cianoză semnificativă a pielii și a membranelor mucoase, uneori cu umbra icterică (datorită comprimării capilarelor biliare sau atacurilor de cord repetate în plămâni).

Edemul se extinde până la întregul corp, dar când este așezat, este mai localizat în membrele inferioare. În poziția în sus, edemul este cel mai pronunțat fie pe partea inferioară a spatelui, fie pe partea pe care se află pacientul; în ultimul caz, uneori captează fața. Este extrem de dureros ca pacientul să umfla organele genitale, ca urmare a căror urinare este dificilă.

Cu o scădere a edemului datorită tratamentului, se constată o laxitate musculară. Fluidul se acumulează în ambele sacuri pleurale, în cavitatea abdominală, în pericard. Ficatul este mărit, iar dezvoltarea cirozei este puțin dureroasă.

Din partea tractului intestinal există o constipație, apoi diaree. În sucul gastric, acidul clorhidric este aproape întotdeauna absent, iar secreția de suc de pancreas este de asemenea redusă. Deseori se dezvoltă hemoroizi, ducând la sângerare, care, de regulă, facilitează starea pacientului.
Inima este extinsă în toate dimensiunile - așa-numita inimă de bull (cor bovinum).

În caz de insuficiență relativă a supapei tricuspidice, se determină murmurul sistolic la marginea inferioară a sternului, pulsul venoas pozitiv, pulsația ficatului, creșterea cianozelor. Mormântul sistolic la vârf și accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare, care au fost auzite înainte, pot dispărea datorită descărcării circulației pulmonare.

Frecvența pulsului, umplerea mică și tensiunea, adesea aritmică, adesea datorată extrasistolelor. Fibrilația atrială ocazională, precum și hemoptizia indicată mai sus, apare de obicei atunci când apare o combinație de insuficiență a valvei bicuspidi și îngustarea ventriculului atrioventricular stâng. Presiunea venoasă, viteza fluxului sanguin atinge cifrele limită. Tensiunea arterială, în principal diastolică, este ocazional ridicată (hipertensiune congestivă). Cantitatea de sânge circulant este mărită, volumul minutelor este redus. Pe electrocardiogramă, există o deformare a dinților P și T, indicând modificări distrofice semnificative ale miocardului. Eritrocitoza cu un număr mare de reticulocite este adesea detectată pe partea sângelui, ceea ce indică o creștere a capacității regenerative a măduvei osoase. Cu toate acestea, cu endomyocardita repetată și cu un declin nutrițional în curs de dezvoltare, apare anemia.

Trebuie reamintit faptul că hipotermia este observată de obicei la acești pacienți și că, chiar și în prezența endomiocarditei, temperatura lor este în limitele normale și chiar puțin mai mică. Acest lucru conduce la apariția unor focare reumatismale.

Diureza este un indicator persistent al stării de circulație a sângelui. Urina este redusă și, în ciuda utilizării mijloacelor cardiace, aproape că nu crește. În această perioadă, doar diureticele au un efect. O cantitate semnificativă de proteine ​​(1-3 ° / o), diverse elemente în formă (eritrocite, cilindri hialini și uneori granulați) sunt detectate în urină, ceea ce indică modificări degenerative în rinichi. Schimbul principal este, de obicei, ridicat.

Modificările stagnante și distrofice ale sistemului nervos central susțin insomnia cu perioade de agitație mentală și confuzie și, uneori, cauzează somnolență, stare depresivă. Cu toate acestea, majoritatea pacienților mor fără să-și piardă conștiența, dacă nu intrăți în morfină.

Infecțiile intercurente (erizipelul, pneumonia lobară etc.) accelerează rezultatul letal. Cu toate acestea, agenții chimioterapeutici utilizați în prezent au uneori un efect chiar și în cazurile în care anterior aceste boli infecțioase au condus întotdeauna la moarte.

CAPITOLUL 3 EROARE CARDĂ Cronică

Insuficiența cardiacă cronică (CHF) este un sindrom clinic complex care se dezvoltă odată cu incapacitatea inimii de a asigura aprovizionarea cu sânge a organelor și țesuturilor la nivelul metabolismului normal.

Insuficiența cardiacă este principala cauză a excitației sistemelor de organizare a stresului (simpatic-adrenal, reninăangiotensină-aldosteron etc.), care conduce la retenție de sodiu, apă, creșterea volumului sanguin circulant, tahicardie, întărirea contracțiilor cardiace, produse neobișnuite în condiții normale sau în cantități excesive de substanțe biologic active (peptide natriuretice, endoteline, etc.).

În CHF, există de obicei o disfuncție sistolică și diastolică a ventriculului stâng (LV) sau a ambelor ventriculi, care se dezvoltă adesea datorită CHD sau hipertensiunii arteriale prelungite. Cavitatea LV este dilatată, fracția de ejecție (EF) este redusă.

Semnele clinice ale CHF - scurtarea respirației, slăbiciunea, stagnarea, scăderea în greutate - progresează în timp. Prognoza este slabă, mortalitatea este aceeași ca și în cazul cancerului. Cu cât dilatarea inimii este mai mare, cu atât PV este mai scăzută și cu atât mai mare este clasa funcțională a CHF, cu atât prognosticul este mai rău.

La efectuarea unui diagnostic de CHF, se iau în considerare simptomele insuficienței cardiace și disfuncției cardiace (PV scăzut, expansiunea inimii). În cazurile de incertitudine în diagnosticul CHF, este benefică terapia diuretică.

Ecocardiografia (EF, dimensiunea cavității, mobilitatea pereților inimii) este aleasă pentru a evalua funcția inimii.

Severitatea CHF este determinată de trei etape, conform Strazhesko-Vasilenko sau conform clasificării New York, care identifică 4 clase funcționale în funcție de toleranța pacientului la exercițiu.

Asistența medicală pentru CHF include măsuri generale (restricție de sodiu, fluide, proteine ​​complete, activitate fizică), farmacoterapie și tratament chirurgical (transplant cardiac, inima auxiliară). Principalele direcții ale farmacoterapiei: inhibitori ECA, diuretice, beta-blocante, glicozide cardiace. Ca medicamente suplimentare, antagoniștii de aldosteron și blocanții receptorilor de angiotensină sunt folosiți din ce în ce mai mult.

Cuvinte cheie: disfuncție miocardică, insuficiență cardiacă.

SUBIECTUL CAPITOLULUI, SEMNIFICAȚIA CLINICĂ

Insuficiența cardiacă cronică (CHF) poate fi rezultatul oricărei boli cardiovasculare. Prevalența CHF în populația generală este de 1,5-2%, iar în cazul persoanelor peste 65 de ani - 6-10%. În ciuda progreselor semnificative în tratamentul bolilor cardiovasculare, prevalența CHF nu numai că nu scade, ci crește în mod constant, ceea ce se datorează parțial îmbătrânirii populației.

CHF este un sindrom clinic complex care apare din cauza incapacității inimii de a asigura necesarul de oxigen al organismului. În 80-90% din cazuri de CHF apare la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă. Principalele manifestări ale insuficienței cardiace sunt lipsa de respirație și slăbiciune, care pot limita activitatea fizică a pacientului și retenția de lichide, ceea ce poate duce la stagnarea plămânilor și la edemele periferice. Aceste tulburări și alte tulburări pot provoca încălcări ale capacității funcționale și calității vieții pacientului, cu toate acestea, acestea nu domină neapărat imaginea clinică în același timp. Unii pacienți au o toleranță scăzută la sarcină, dar semne minime de retenție a fluidului. Alți pacienți se plâng în principal de edem, dar aproape că nu se plâng de lipsa de respirație și slăbiciune. Diagnosticul CHF ar trebui să se bazeze nu numai pe datele de anamneză și cercetare clinică, ci și pe rezultatele metodelor instrumentale de cercetare.

CHF este caracterizat nu numai de contractilitatea afectată a mușchiului cardiac, ci și de reacția altor organe și sisteme la scăderea funcției de pompare a inimii. Aceasta se manifestă prin activarea sistemelor neurohumorale, vasoconstricție periferică, retenție de sodiu și apă în organism, precum și modificări ale funcției și structurii ficatului, plămânilor, mușchilor scheletici și a altor organe.

CHF se caracterizează prin scăderea producției cardiace și prin activarea sistemelor neurohumorale cu modificări ale țesuturilor și organelor datorită insuficientei menținerii metabolismului.

În țările dezvoltate, cauza principală a insuficienței cardiace este CHD. În al doilea rând este hipertensiunea, în al treilea rând - DCM. Mult mai rar, defectele cardiace reumatice au devenit cauza CHF.

Prognosticul CHF rămâne extrem de grav, indiferent de etiologia sa. După apariția simptomelor clinice, aproximativ 50% dintre pacienții cu CHF mor în 5 ani.

La jumătate dintre pacienți, cauza morții este insuficiența cardiacă care este refractară la tratament. Mulți pacienți mor brusc ca rezultat al aritmiilor ventriculare.

CHF este una dintre cele mai frecvente cauze de spitalizare, iar printre vârstnici - cea mai frecventă cauză de spitalizare. despre

1 /3 pacienții au nevoie de readmisie în decurs de 6-12 luni. Costurile asociate spitalizării variază de la 2 /3 până la 3 /4 toate costurile de tratare a pacienților cu CHF.

În ultimele două decenii, obiectivele și principiile terapiei medicamentoase s-au schimbat semnificativ. Anterior, principalele obiective în tratarea CHF au fost îmbunătățirea funcției cardiace afectate (prin atribuirea glicozidelor cardiace) și îndepărtarea excesului de sodiu și apă din organism (folosind diuretice). Terapia medicală modernă vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților cu CHF, reducerea necesității spitalizării și creșterea speranței de viață a pacienților. Dintre medicamente, pozițiile de lider au fost luate de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), beta-blocantele, antagoniștii de aldosteron și blocanții AT1 - receptorii angiotensinei care suprimă activarea excesivă a sistemelor neurohumorale.

Termenul "insuficiență cardiacă cronică" (CHF) se referă la un grup de stări patologice de diferite etiologii și mecanisme de dezvoltare în care inima pierde treptat capacitatea de a furniza o alimentare adecvată a sângelui organelor și țesuturilor. Termenii CHF și insuficiența circulatorie cronică sunt identici. Termenul insuficiență cardiacă congestivă este de fapt sinonim cu insuficiența cardiacă cronică, cu semne severe de retenție a fluidului.

Potrivit experților OMS (1964), insuficiența cardiacă (HF) este o boală multisistemică în care disfuncția primară a inimii determină o varietate de reacții adaptive hemodinamice, nervoase și umorale menite să mențină circulația sanguină în conformitate cu necesitățile corpului.

Experții Societății Europene de Cardiologie (2001) definesc insuficiența cardiacă ca un sindrom patofiziologic, în care disfuncția inimii duce la incapacitatea inimii de a pompa sânge la o rată suficientă pentru a satisface nevoile metabolismului tisular.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, CHF se datorează afectării miocardice a unuia sau ambelor ventricule ale inimii; Aceasta este așa-numita insuficiență cardiacă miocardică. Când CHF-ul miocardic este în majoritatea cazurilor, funcția LV este afectată, ceea ce nu este surprinzător, deoarece KBS și hipertensiunea arterială sunt cele mai frecvente cauze ale CHF în multe țări ale lumii. Izbucnirea izolată a ventriculului drept nu este obișnuită și este asociată în primul rând cu hipertensiunea pulmonară cronică la pacienții cu afecțiuni pulmonare obstructive. În miocardita, cardiomiopatia dilatată, hipertrofică și alcoolică, miocardul atât al ventriculului stâng cât și al ventriculului drept este simultan afectat, deși disfuncția unuia dintre ventricule poate să prevaleze.

CHF este de obicei cauzată de deteriorarea miocardului din unul din stângul sau din ambele ventricule ale inimii.

HF miocardic trebuie diferențiată de cazurile de dezvoltare a simptomelor clinice și a semnelor CHF la pacienții fără leziuni miocardice ventriculare, pentru care se utilizează termenul insuficiență circulatorie. Exemple de insuficiență cardiacă circulatorie includ boala cardiacă valvulară, pericardita constrictivă și efuzică, anemia severă etc. Insuficiența cardiacă cronică nu include cazuri de insuficiență circulatorie asociată cu vasodilatația periferică (de exemplu, în cazul șocului septic) sau cu modificări ale volumului circulant al sângelui (șoc hemoragic, afecțiuni hepatice și probleme renale cu retenție de lichide).

CHF miocardic poate fi împărțită în trei grupe: față-verso, dreapta-verso și bilaterală (sau totală). Eșecul cardiac din stânga este cauzat aproape întotdeauna de o leziune a ventriculului stâng (cu excepția cazurilor de stenoză mitrală izolată) și se caracterizează prin congestie în plămâni, hipotensiune arterială și reducerea aportului de sânge la organele și membrele vitale.

Eșecul cardiac pe partea dreaptă este caracterizat prin creșterea presiunii venoase centrale, edemul periferic și ascitele, care sunt cauzate de deteriorarea ventriculului drept (stenoza izolată a supapei tricuspide este extrem de rară).

Despre insuficiența cardiacă totală sau congestivă vorbesc în cazurile în care, în același timp, există manifestări clinice ale insuficienței cardiace stângi și drepte.

La pacienții cu insuficiență ventriculară stângă, este necesar să se stabilească dacă există o formă de disfuncție a VS - sistolică sau diastolică. Pentru a clarifica etiologia și tipul fiziopatologic de CHF, sunt necesare colectări intense de anamneză, examinare fizică, electrocardiografie, radiografie toracică și, în special, ecocardiografie.

De mai bine de 60 de ani în țara noastră, pentru a caracteriza severitatea CHF, clasificarea stadiilor de insuficiență circulatorie propusă de N.D. Strazhesko și V.H. Vasilenko în 1935. Conform acestei clasificări, se disting următoarele forme de insuficiență circulatorie.

1. Eșecul circulator acut; poate fi cauzată de insuficiență cardiacă acută sau de orice parte (ventricul stâng sau drept, atrium stâng) sau provocată de insuficiență vasculară acută (colaps, șoc).

2. Eșecul circulator cronic; în dezvoltarea sa există trei etape.

Prima etapă (inițială) - insuficiență circulatorie latentă, se manifestă numai în timpul exercițiilor fizice; în repaus, hemodinamica și funcțiile organelor nu sunt afectate; capacitatea de lucru redusă.

A doua etapă - insuficiență circulatorie severă; tulburările hemodinamice (stagnarea în circulația mică sau mare) și disfuncția organelor sunt exprimate în repaus; capacitatea de lucru a pacienților este foarte limitată. În această etapă, există două perioade: A - tulburările hemodinamice sunt slab exprimate; și B - cu tulburări hemodinamice profunde.

A treia etapă este etapa finală, distrofică; în plus față de tulburările hemodinamice severe, apar modificări morfologice ireversibile în organe.

Ca criterii pentru diferențierea etapelor CHF, astfel de indicatori simpli ca semne de retenție a fluidului și nevoia de diuretice pot fi utilizate cu succes. În prima etapă a CHF, nu există retenție de lichide și, prin urmare, diureticele nu sunt prescrise niciodată. Stadiul II CHF este caracterizat prin reținerea fluidului în organism. Pacienți cu CHF II O diuretică în stadiu prescrisă periodic,

iar pacienții cu stadiul CHF II B, de regulă, trebuie să primească continuu diuretice. La pacienții cu CHF de stadiul III, refracția la diuretice se dezvoltă adesea și chiar și aportul lor constant nu asigură întotdeauna o stare fără debit.

Când se utilizează clasificarea N.D. Strazhesko și V.H. Vasilenko ar trebui să indice, de preferință, în diagnostic în anul în care a fost stabilită această etapă a CHF.

În Statele Unite și țările din Europa de Vest, clasificarea New York Heart Association (NYHA), care evaluează gradul de restricție a activității fizice a unui pacient cu CHF (Tabelul 3.1), a devenit larg răspândită.

Clasificarea gravității CHF de către New York Heart Association (NYHA) *

Clasa funcțională I

Pacienții cu boli de inimă, cu toate acestea, nu au ca rezultat limitarea activității fizice.

Exercițiile regulate nu cauzează oboseală, bătăi de inimă, lipsa respirației.

Clasa funcțională II

Pacienții cu boli cardiace, care determină o ușoară restricție a activității fizice

Pacienții se simt bine în condiții de repaus, dar efortul fizic obișnuit provoacă oboseală, palpitații și dificultăți de respirație.

Clasa funcțională III

Pacienții cu boli de inimă care determină restricții ale activității fizice.

Pacienții se simt bine în condiții de repaus, totuși, o exercițiu fizică mică (mai puțin de obicei) cauzează oboseală, palpitații, dificultăți de respirație

Clasa funcțională IV

Pacienții cu boli de inimă, din cauza cărora nu pot efectua nici un fel de activitate fizică fără senzații neplăcute. Simptomele insuficienței cardiace sau anginei pot fi observate în condiții de repaus; în timpul oricărei eforturi fizice, aceste simptome sunt intensificate

Notă. * New York Heart Association.

Determinarea clasei funcționale conform clasificării NYHA la pacienții cu CHF în practica clinică obișnuită cauzează dificultăți în astfel de comorbidități ca bolile pulmonare obstructive, anemia severă, insuficiența renală, ciroza hepatică etc., care poate simula insuficiența cardiacă. La pacienții vârstnici și vârsta senilă, deturnate, care duc la un stil de viață sedentar datorită claudicării intermitente, a bolilor articulațiilor sau a consecințelor circulației cerebrale, nu este întotdeauna posibilă demonstrarea legăturii simptomelor stresului fizic cu leziunea inimii.

Pentru a clasifica severitatea CHF, o unitate poate fi utilizată în etapele 1-3 în funcție de Strazhesko-Vasilenko și în funcție de gradul de restricție a activității fizice I-IV (New York Heart Association).

Recomandările metodice ale Colegiului American de Cardiologie și ale American Heart Association (2001) sugerează utilizarea unei alte clasificări a fazelor CHF, care extinde semnificativ gama pacienților cu CHF datorită celor cu risc crescut de dezvoltare a HF și asimptomatici, ceea ce este important pentru diagnosticarea precoce și prevenirea acestei afecțiuni. Această clasificare identifică 4 etape - A, B, C, D.

Etapa A include pacienți care nu au leziuni structurale sau funcționale ale inimii și nu au avut niciodată semne sau simptome de CHF, dar există o boală care este strâns asociată cu apariția HF. Acestea pot fi următoarele afecțiuni: hipertensiune arterială sistemică, KBS, diabet zaharat, terapie cu medicamente cardiotoxice, istoric al alcoolismului, antecedente familiale de cardiomiopatie.

Etapa B include pacienții care nu au avut niciodată semne sau simptome de HF, dar există o leziune structurală a inimii, care este strâns combinată cu dezvoltarea HF. Exemple tipice: hipertrofia sau fibroza VL, dilatarea sau reducerea contractilității VS, boala cardiacă valvulară asimptomatică, infarctul miocardic în istorie.

Etapa C include pacienții care au sau au avut simptome recente de HF asociate cu leziuni cardiace structurale, cum ar fi scurtarea respirației sau slăbiciunea cauzată de disfuncția sistolică a VS, precum și pacienții asimptomatici care sunt tratați pentru simptome de HF în trecut.

Etapa D include pacienți cu leziuni structurale pronunțate ale inimii și simptome severe de HF în monoterapie, în ciuda terapiei maxime. Aceștia sunt pacienți adesea spitalizați din cauza CHF, se așteaptă la transplanturi de inimă, li se administrează perfuzii continue de medicamente inotropice non-glicozide, se atașează la o mașină cardiacă pulmonară sau se află într-un hospice pentru tratamentul CHF.

Atunci când se formulează un diagnostic la pacienții cu insuficiență cardiacă ventriculară stângă, împreună cu etiologia CHF și stadiul acesteia, tipul fiziopatologic CHF (disfuncție sistolică sau diastolică, o afecțiune cu debit cardiac ridicat), clasa funcțională și metabolică XCH și dacă pacientul primește terapia adecvată sau nr.

Formularea aproximativa a diagnosticului detaliat la pacientii cu CHF ar putea fi urmatoarea: KBS, angina pectoris II FC. Post-infarct cardioscleroză după suferința unui infarct miocardic transmural al peretelui anterior al ventriculului stâng (1995). Insuficiență cardiacă cronică II etapa B (1996), III-IV FC (ianuarie 2001).

Un astfel de diagnostic care descrie starea pacientului în prezent și caracterizează evoluția CHF după infarctul miocardic.

Pentru a caracteriza cursul insuficienței cardiace ventriculare drepte, clasificarea ND Strazhesko și V.H. Vasilenko nu se potrivește. La pacienții cu inimă pulmonară cronică, este imposibil să se definească o clasă funcțională, deoarece este imposibil să se facă distincția între simptomele asociate cu insuficiența cardiacă și respiratorie.

CHF este rezultatul unei largi varietăți de boli, nu numai a bolilor sistemului circulator, ci și a bolilor respiratorii (de exemplu, bolilor pulmonare obstructive cronice), a unor afecțiuni endocrine, reumatice, hematologice, oncologice și chirurgicale (hiper- și hipotiroidism, feocromocitom, afecțiuni conjunctive difuze). țesuturi, anemie severă, leucemie cronică, tromboembolism pulmonar

artera, efectul cardiotoxic al medicamentelor utilizate în tratamentul cancerului, etc.).

Afecțiunile cardiace, care sunt cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace, sunt prezentate în tabel. 3.2.

Majoritatea bolilor cardiace care pot cauza insuficiență cardiacă

1. Direcția directă a leziunii miocardice:

• boli cardiace coronariene;

2. Supraîncărcarea ventriculilor:

2.1 Supraîncărcarea presiunii:

• hipertensiune arterială sistemică;

2.2 Supraîncărcarea volumului:

• defect septal atrial;

• defect septal ventricular;

• deschiderea canalului arterial

3. Încălcarea umplerii diastolice a ventriculilor:

KBS și hipertensiunea arterială se găsesc la majoritatea pacienților cu CHF. Probabilitatea apariției insuficienței cardiace la pacienții cu hipertensiune arterială crește de 2-6 ori cu antecedente de infarct miocardic, semne electrocardiografice ale hipertrofiei VH, bolilor cardiace valvulare și diabetului zaharat.

Spre deosebire de KBS și hipertensiunea arterială, defectele valvulare ale inimii nu joacă un rol semnificativ în dezvoltarea CHF în populația generală. În ceea ce privește DCM, datele de literatură referitoare la semnificația acesteia ca fiind cauzele CHF în populația generală sunt foarte controversate.

(de la 0 la 11%). În unele țări din Europa de Vest DCM este a doua cea mai frecventă (după KBS) cauză de CHF.

În acest caz, DCM se referă la bolile cu dilatarea inimii datorită proceselor inflamatorii, cauzelor genetice genetice sau neidentificate (idiopatice). Dilatarea inimii la CHD poate fi considerată DCMP ischemică (vezi capitolul 1, volumul 3).

KBS și hipertensiunea arterială sunt cele mai frecvente cauze ale CHF.

La majoritatea pacienților cu CHF "miocardic" cauzat de disfuncția VS, debitul cardiac scade, mai devreme sau mai târziu, deși în stadiile incipiente ale dezvoltării CHF, datorită includerii mecanismelor compensatorii cardiovasculare și neuroendocrine în condiții de repaus, poate rămâne normală pentru o perioadă lungă de timp. La pacienții cu hipertiroidie (tirotoxicoză) sau anemie severă, evoluția cardiacă poate fi ridicată.

Disfuncția VL la pacienții cu CHF poate fi sistolică sau diastolică.

Adesea coexistă. Doar la pacienții cu KBS care au suferit un infarct miocardic transmural extins, este posibil să se vorbească cu certitudine despre disfuncția sistolică a VS cauzată în principal de moartea fibrelor contractile. Pentru CHF datorită disfuncției sistolice a VS, sunt caracteristice o combinație a perturbațiilor hemodinamice centrale și periferice și activarea excesivă a unui număr de sisteme neurohumorale. Schimbările în hemodinamică și activarea neurohumorală reflectă dorința organismului de a menține producția cardiacă și aprovizionarea cu sânge a organelor vitale la un nivel redus de capacitate contractilă a mușchiului cardiac și, prin urmare, disfuncția VS ar trebui considerată ca fiind una dintre cele mai importante mecanisme de compensare și adaptare.

Activarea sistemelor neurohumorale vizează stimularea in-și cronotropă a mușchiului cardiac, creșterea

încărcarea pe LV, menținerea unei filtrații glomerulare suficiente și a nivelului tensiunii arteriale sistemice, precum și redistribuirea unei scăderi graduale a debitului cardiac în favoarea organelor vitale prin reducerea aportului de sânge la nivelul extremităților și țesutului subcutanat. Excesul de neurohormone, cum ar fi norepinefrina, angiotensina, aldosteronul și endotelina-1, stimulează hipertrofia cardiomiocitelor.

Cel mai important indicator al disfuncției sistolice a LV este reducerea fracțiunii de ejecție, pentru măsurarea căreia metoda de ecocardiografie este cea mai des utilizată și, mai rar, este utilizată ventriculografia radionuclidică. Disfuncția sistolică a LV este, de asemenea, caracterizată prin dilatarea cavității sale și apariția tonului inimii III. Dilatarea LV (sau a ambelor ventriculi) este indicată printr-o creștere a indicelui cardiotoracic (în mod normal este mai mică de 0,5), o creștere a dimensiunii diastolice finale a cavității LV (mai mare de 5,5-6,0 cm) și o scădere a fracției de scurtare a dimensiunii anteroposterioare 25-30%).

Un indicator al disfuncției sistolice a VS în CHF este o scădere a dilatării EF și LV.

Disfuncția diastolică LV este mai probabilă la pacienții cu CHD în asociere cu hipertensiunea arterială, diabetul zaharat sau obezitatea. O inimă hipertensivă este în mod caracteristic caracterizată prin disfuncție diastolică a VS, la care disfuncția sistolică VS se unește în stadiul de decompensare.

Simptomele clinice și semnele CHF în absența unei boli de inimă și cu o fracție de ejecție normală sau aproape normală de VL sugerează o disfuncție diastolică. Atunci când disfuncția diastolică a LV valoarea fracțiunii de eliberare nu se schimbă sau crește; mărimea diastolică finală a cavității LV nu este crescută și, în unele cazuri, chiar redusă. Pentru a diagnostica disfuncția diastolică a VS, este necesar un studiu ecocardiografic doppler.

disfuncție diastolică în insuficiența cardiacă cronică se manifestă o încălcare completare a acestuia diastolă precoce (atunci când ritmul sinusal) sau pe parcursul diastolă (fibrilație atrială).

Când Doppler semne ecocardiografice ale disfunctiei diastolice sunt schimbări atitudini cantitățile primului val de umplere a undei atrial umplere (E / A), timpul de decelerare, și timpul de relaxare izovolumetrică. Cu toate acestea, interpretarea parametrilor ecocardiografici, la stânga funcția diastolică ventriculară este dificil, mai ales la pacientii cu fibrilatie atriala.

La pacienții cu CHF, sunt de obicei prezente atât disfuncția sistolică cât și diastolică a VS.

Prognoza pentru CHF rămâne extrem de gravă. Potrivit studiului Framingham, aproximativ 6% dintre bărbați și 65% dintre femei mor în 6 ani de la apariția manifestărilor clinice de CHF. Mortalitatea pacienților cu CHF este de 4-8 ori mai mare decât în ​​populația generală a persoanelor de aceeași vârstă. Mortalitatea din CHF este comparabilă sau chiar superioară celei a celor mai multe forme maligne de cancer (cancer mamar, prostat și colorectal).

Prognosticul vieții pacienților cu CHF depinde de etiologie. Astfel, mortalitatea în CHF a etiologiei ischemice este de 1,4-3,8 ori mai mare decât la pacienții cu CHF cu o etiologie diferită.

Prognosticul pe termen lung al vieții pacienților cu CHF depinde în mare măsură de severitatea simptomelor clinice și în special de gradul de restricție a activității fizice exprimat de valoarea clasei funcționale. Cu cât este mai mare clasa funcțională a pacienților cu CHF, cu atât este mai mare rata mortalității. Astfel, mortalitatea generală a pacienților cu clasa funcțională CHF II este de la 5 la 15% pe an, clasa funcțională CHF III - de la 20 la 50% pe an și cu clasa funcțională CHF IV - de la 30 la 70%.

Diabetul zaharat de tip 2 este un factor de risc independent pentru CHF și este asociat cu creșterea mortalității la pacienții cu CHF.

Datele din literatura cu privire la efectul fibrilației atriale asupra prognosticului de viață al pacienților cu insuficiență cardiacă cronică sunt contradictorii. Fibrilația atrială apare la 15-30% dintre pacienții cu CHF, iar la pacienții cu vârstă înaintată, prevalența acesteia poate atinge 40%.

Predicția vieții la pacienții cu fracție de ejecție a ventriculului stâng normală semnificativ mai bună decât pacienții cu fracție de ejecție scăzută (mortalitate anuală de 8,0% față de 19,0%).

Principalii factori care determină prognosticul vieții la pacienții cu CHF sunt enumerați în Tabelul. 3.3.

Factori prognostici la pacienții cu CHF

Vârsta (mai ales peste 75 de ani). Rasă (negri comparativ cu albi). Diabetul zaharat.

Clasa funcțională Slabă toleranță la activitatea fizică (de exemplu, conform unui eșantion cu mers pe jos de 6 minute,

1 /8 din terapie), care cresc încet până la dozele terapeutice vizate. La începutul tratamentului și perioada de titrare pot prezenta hipotensiune tranzitorie, bradicardie și agravarea insuficienței cardiace, care dispar în timpul tratamentului pe termen lung.

Iată o schemă pentru numirea unui pacient concorat cu clasele funcționale CHF III-IV, care a fost utilizat în studiul CIBIS-II:

1,25 mg - de 1 săptămână, 2,5 mg - săptămâna 2, 3,75 mg - săptămâna 3, 5 mg - 4-7 săptămâni, 7,5 mg - 8-11 săptămâni

10 mg este o altă doză de întreținere.

Beta-blocantele pot fi utilizate la pacienți cu orice clasă funcțională cu fracție de ejecție scăzută (în studiul COPERNICUS carvedilolul sa dovedit eficace la pacienții cu ICC clasa funcțională IV chiar și în subgrupul cu o fracție de ejecție mai mică de 15%)!

Glicozidele cardiace la pacienții cu CHF sunt medicamentele de alegere în prezența fibrilației atriale, deși utilizarea acestora este posibilă și cu ritm sinusal. Acestea au trei mecanisme principale de acțiune - au efecte pozitive inotropice, cronotrope și neuromodulatoare. Ultimul efect este cel mai caracteristic pentru dozele mici de glicozide. În prezent, au renunțat complet la doze mari de așa-numitele saturații ale glicozidelor cardiace care amenință apariția unor aritmii severe. Un număr mare de tipuri de glicozide cardiace prescrise au dispărut. Astăzi, principalul medicament este digoxina la o doză de 0,25 mg pe zi (la pacienții cu o masă corporală ridicată, 1-1 /2 comprimate, la vârstnici 1 /2- 1 /4 tablete). Cu CRF, doza de digoxină este redusă proporțional cu clearance-ul creatininei (este posibilă trecerea la digoxină cu eliminare hepatică). Glicozidele cardiace îmbunătățesc simptomele clinice, calitatea vieții, reduc nevoia de spitalizare.

Blocanții receptorilor de angiotensină au propriile puncte de aplicare ca un modulator neurohormonal, care completează efectul inhibitorilor ECA și le înlocuiesc. Treptat, datele se acumulează că blocanții receptorilor de angiotensină losartan, valsartan și candesartan au un efect independent independent asupra cursului CHF și a supraviețuirii pacienților.

Printre agenții auxiliari se numără medicamente de diferite clase și direcții de acțiune, care sunt proiectate să afecteze comorbiditățile și complicațiile care rezultă. Vazodilatatoarele periferice (cel mai adesea nitrații) sunt adesea prescrise pentru angină pectorală. Blocante de calciu încetine

canalele (cele mai adesea dihidropiridine cu durată lungă de acțiune) pot fi indicate pentru hipertensiunea arterială persistentă și angina pectorală severă. Medicamentele antiaritmice (de obicei, clasa III) sunt prescrise în prezența unor aritmii ventriculare care pun în pericol viața. Dezagreganți (aspirină și alții) sunt utilizați la pacienți după un atac de cord, prescris pentru riscul complicațiilor tromboembolice la pacienții cu fibrilație atrială, tromboză intracardială, după operațiile pe valvele cardiace și pentru dilatarea inimii. Medicamentele inotropice non-glicozide (simpatomimetice, inhibitori ai fosfodiesterazei, medicamente care cresc sensibilitatea cardiomiocitului la calciu) sunt prescrise pentru hipotensiunea persistentă și scăderea debitului cardiac în timpul exacerbării CHF. Statinele sunt utilizate în hiper- și dislipidemie și citoprotectorii (trimetazidina) pentru a îmbunătăți funcția cardiomiocitelor la pacienții cu CHD. Un medic practic trebuie să evite polipragmia și să se oprească la medicamentele necesare.

Dezvoltarea de noi CHF Direcția farmacoterapie: Utilizarea blocantelor de antagoniști ai endotelinei inhibitori ai receptorilor (bosentan au),-vasopeptidase peptidul natriuretic atrial și blocante ale receptorilor peptid natriuretic cerebral (neseritid) țesut factor necrotic, eritropoietină, droguri statina, incetineste ritmul cardiac (ivabradina), și altele.

Principalul obiectiv al tratamentului la pacienții cu ICC este farmacoterapia cu inhibitori ai ECA, diuretice, beta-blocante și glicozide cardiace. Blocanții receptorilor de angiotensină II și antagoniștii de aldosteron sunt din ce în ce mai utilizați.

Metodele chirurgicale, mecanice și electrofiziologice de tratament sunt utilizate destul de rar din mai multe motive. Revascularizarea cu miocard este utilizată cel mai adesea, însă mortalitatea pacienților crește odată cu scăderea fracției de ejecție. Corectarea regurgitării mitrale este eficientă într-un grup selectat atent de pacienți. O operație de transplant de inimă poate produce rezultate strălucite. Cu toate acestea, din multe motive, această operațiune nu are o perspectivă serioasă și este înlocuită de utilizarea alternativă a aparatelor de circulație auxiliară. Acestea din urmă asigură o descărcare hemodinamică a inimii și a

restabilirea contractilității sale, care permite pacienților să facă fără sprijin hemodinamic și chiar fără terapie medicamentoasă timp de câteva luni. Reincronizarea biventriculară a ventriculilor inimii este foarte promițătoare, la care este dedicată o secțiune specială din volumul 4.

Pinterest