Afecțiuni cardiace: simptome, tratament, lista bolilor majore

Din acest articol veți afla: ce sunt bolile de inimă (congenitale și dobândite). Cauzele, simptomele și metodele de tratament (medicale și chirurgicale).

Bolile cardiovasculare sunt una dintre principalele cauze ale decesului. Statisticile rusești arată că aproximativ 55% din toți cetățenii decedați au suferit tocmai din cauza bolilor acestui grup.

Prin urmare, este important ca toată lumea să cunoască semnele de patologii cardiace pentru a identifica boala în timp și a începe imediat tratamentul.

Este la fel de important să se efectueze o verificare de rutină cu un cardiolog cel puțin o dată la 2 ani și de la 60 de ani - în fiecare an.

Lista bolilor cardiace este extinsă, este prezentată în conținut. Ele sunt mult mai ușor de vindecat dacă sunt diagnosticate în stadiul inițial. Unii dintre aceștia sunt tratați pe deplin, alții nu sunt, dar, în orice caz, dacă terapia este inițiată într-un stadiu incipient, se poate evita dezvoltarea ulterioară a patologiei, complicații și reducerea riscului de deces.

Boala ischemică cardiacă (CHD)

Aceasta este o patologie în care nu există o cantitate suficientă de sânge pentru miocard. Cauza este ateroscleroza sau tromboza arterelor coronare.

Clasificarea CHD

Despre sindromul coronarian acut ar trebui discutat separat. Semnul său este un atac de dureri în piept lung (peste 15 minute). Acest termen nu desemnează o boală separată, ci este utilizat atunci când este imposibil să se distingă infarctul miocardic de angina instabilă prin simptome și ECG. Pacientului i se acordă un diagnostic preliminar de sindrom coronarian acut și imediat începe terapia trombolitică, care este necesară pentru orice formă acută de boală coronariană. Diagnosticul final este efectuat după efectuarea unui test de sânge pentru markerii infarctului: troponina T și troponina cardiacă 1. Dacă nivelul lor este crescut, pacientul are necroză miocardică.

Simptomele CHD

Un semn de angină pectorală - atacuri de arsură, stoarcere a durerii în piept. Uneori durerea dă spre partea stângă, spre diferite părți ale corpului: scapula, umărul, brațul, gâtul, maxilarul. Mai puțin frecvent, durerea este localizată în epigastru, astfel încât pacienții pot crede că au probleme cu stomacul, și nu cu inima.

În cazul atacurilor anginoase stabile provocate de activitatea fizică. În funcție de clasa funcțională a stenocardiei (în continuare - FC), durerea poate fi cauzată de o sarcină de intensitate diferită.

Angina pectorală diferită de cea stabilă prin faptul că atacurile devin mai frecvente, încep să apară în repaus, pot dura mai mult timp - 10-30 minute.

Cardioscleroza se manifestă prin dureri în piept, dificultăți de respirație, oboseală, edem și tulburări de ritm.

Semnele de infarct miocardic (în continuare MI) pot fi diferite. În funcție de simptome, există mai multe forme de MI.

Potrivit statisticilor, aproximativ 30% dintre pacienți mor din cauza acestei boli de inimă în timpul zilei, fără a merge la un medic. Prin urmare, studiați cu atenție toate semnele de infarct miocardic în timp pentru a apela o ambulanță.

Simptomele MI

Durerea durează de la 15 minute (uneori chiar și o zi). Nitroglicerina nu este îndepărtată. Analgezicii îl slăbesc doar pentru o vreme.

Alte simptome: dificultăți de respirație, aritmii.

Semnele principale: un sentiment de sufocare, lipsă de aer, panică.

Altele: cianoza membranelor mucoase și a pielii, bataile accelerate ale inimii.

Tratamentul CHD

Terapie pe termen lung: Aspirină, beta-blocante, statine, inhibitori ECA.

În spital, pacientul va primi antagoniști ai calciului (Verapamil, Diltiazem) și aspirină. Acestea din urmă vor trebui luate în mod continuu.

La sosire, medicii vor începe imediat un astfel de tratament: vor inhala oxigen, vor injecta o soluție de morfină, dacă nitroglicerina nu va ușura durerea, vor injecta heparina pentru a dilua sângele.

Tratament suplimentar: eliminarea durerii utilizând nitroglicerină intravenoasă sau analgezice narcotice; obstrucția ulterioară a necrozei țesutului miocardic cu ajutorul tromboliticelor, nitraților și beta-blocanților; utilizarea regulată a aspirinei.

Ei restabilesc circulația sângelui în inimă cu ajutorul unor astfel de operații chirurgicale: angioplastie coronariană, stenting, chirurgie by-pass arterială coronariană.

Insuficiență cardiacă cronică

Aceasta este o condiție a inimii în care nu este capabilă să pompeze complet sângele prin corp. Cauza este boala inimii și a vaselor de sânge (defecte congenitale sau dobândite, boală coronariană, inflamație, ateroscleroză, hipertensiune, etc.).

În Rusia, peste 5 milioane de persoane suferă de CHF.

Etapele CHF și simptomele acestora:

  1. 1 - inițial. Acesta este un ușor eșec al ventriculului stâng, care nu duce la afectarea hemodinamicii (circulația sângelui). Simptomele sunt absente.
  2. Etapa 2A. Perturbarea circulației sanguine în una din cercuri (mai des - mică), o creștere a ventriculului stâng. Semne: scurtarea respirației și palpitații cu puțină efort, cianoza membranelor mucoase, tuse uscată, umflarea picioarelor.
  3. Etapa 2B. Hemodinamica este afectată în ambele cercuri. Insulele cardiace suferă hipertrofie sau dilatare. Semne: dispnee în repaus, durere dureroasă în piept, nuanțe albastre ale membranelor mucoase și ale pielii, aritmii, tuse, astm cardiac, umflarea membrelor, abdomen, mărirea ficatului.
  4. Etapa 3 Tulburări circulatorii severe. Modificări ireversibile ale inimii, plămânilor, vaselor de sânge, rinichilor. Toate semnele caracteristice etapei 2B sunt întărite, se unesc simptomele leziunilor organelor interne. Tratamentul este deja ineficient.

tratament

În primul rând, este necesară terapia bolii de bază.

Tratamentul medical simptomatic este, de asemenea, efectuat. Pacientul este prescris:

  • Inhibitori ai ACE, beta-blocante sau antagoniști ai aldosteronului - pentru a reduce tensiunea arterială și pentru a preveni progresia bolilor cardiace.
  • Diuretice - pentru a elimina edemul.
  • Glicozide cardiace - pentru tratamentul aritmiilor și îmbunătățirea performanței miocardului.

Defectele valvei

Există două tipuri tipice de patologii ale valvelor: stenoză și insuficiență. Cu stenoza, lumenul valvei este îngustat, ceea ce face dificilă pomparea sângelui. Și în caz de insuficiență, supapa, dimpotrivă, nu se apropie de capăt, ceea ce duce la ieșirea de sânge în direcția opusă.

Cel mai adesea, astfel de defecte ale valvei cardiace sunt achiziționate. Se prezintă pe fundalul bolilor cronice (de exemplu, boala cardiacă ischemică), inflamații sau un stil de viață sărac.

Supapele aortice și mitrale sunt cele mai susceptibile la boli.

Simptomele și tratamentul celor mai frecvente boli ale valvei:

Într-o etapă severă, există atacuri de angină pectorală, leșin în timpul efortului fizic, paloare a pielii, tensiune arterială sistolică scăzută.

Prolapsul valvei mitrale

O altă patologie comună este prolapsul valvei mitrale. Găsit în 2,4% din populație. Acesta este un defect congenital în care supapele supapei "se scufundă" în atriul stâng. În 30% din cazuri, este asimptomatică. În restul de 70% dintre pacienți, medicii notează dificultăți de respirație, dureri în zona inimii, însoțite de greață și un sentiment de "comă" în gât, aritmii, oboseală, amețeli, febră frecventă până la 37,2-37,4.

Tratamentul nu poate fi necesar dacă boala progresează fără semne. Dacă defectul este însoțit de aritmii sau durere în inimă, este prescrisă terapia simptomatică. Cu o schimbare puternică a supapei, este posibilă corecția chirurgicală. Deoarece boala progresează odată cu vârsta, pacienții trebuie să fie examinați de un cardiolog de 1-2 ori pe an.

Anomalia lui Ebstein

Anomalia lui Ebstein este deplasarea frunzelor de tricuspidă în ventriculul drept. Simptome: scurtarea respirației, tahicardia paroxistică, leșin, umflarea venelor la nivelul gâtului, creșterea atriului drept și partea superioară a ventriculului drept.

Tratamentul cu flux asimptomatic nu se efectuează. Dacă semnele sunt pronunțate, se efectuează corecția chirurgicală sau transplantarea valvei.

Congenital defecte cardiace

Anomaliile congenitale ale structurii inimii includ:

  • Defectul septului interatrial - prezența unui mesaj între atria dreaptă și cea stângă.
  • Defectul septului interventricular este un mesaj patologic între ventriculii drepți și stângi.
  • Complexul Eisenmenger - defect septal ventricular, localizat înalt, aorta este deplasată spre dreapta și conectată simultan cu ambele ventricule (dextroză aortică).
  • Canalul arterial deschis - comunicarea dintre aorta și artera pulmonară, care este în mod normal prezentă în stadiul embrionar al dezvoltării, nu a crescut.
  • Fenotot tetrad este o combinație de patru malformații: defectul septal ventricular, dextroza aortică, stenoza arterei pulmonare și hipertrofia ventriculară dreaptă.

Defecte cardiace congenitale - semne și tratament:

Boala ischemică a inimii

Boala coronariană (CHD) este o afecțiune miocardică organică și funcțională cauzată de lipsa sau încetarea furnizării de sânge a mușchiului cardiac (ischemie). IHD se poate manifesta ca fiind acută (infarct miocardic, stop cardiac) și afecțiuni cronice (angina pectorală, postinfarcție cardioscleroză, insuficiență cardiacă). Semnele clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii. IHD este cea mai frecventă cauză a morții subite în lume, inclusiv a persoanelor în vârstă de muncă.

Boala ischemică a inimii

Boala coronariană este o problemă serioasă a cardiologiei moderne și a medicinei în general. În Rusia, aproximativ 700 de mii de decese cauzate de diferite forme de IHD sunt înregistrate anual în lume, rata mortalității de la IHD este de aproximativ 70%. Boala arterei coronare este mai probabil să afecteze bărbații cu vârsta activă (55-64 ani), ceea ce duce la dizabilități sau la moarte subită.

Inima dezvoltării bolii coronariene este un dezechilibru între nevoia de mușchi al inimii în sânge și fluxul sanguin coronarian real. Acest dezechilibru se poate dezvolta datorită unei necesități accentuate a miocardului în aprovizionarea cu sânge, dar a implementării insuficiente sau a nevoii obișnuite, dar a unei scăderi accentuate a circulației coronare. Lipsa aportului de sânge la miocard este deosebit de pronunțată în cazurile în care fluxul sanguin coronarian este redus și necesitatea muscularei cardiace pentru creșterea fluxului sanguin crește dramatic. Insuficiența alimentării cu sânge a țesuturilor inimii, foametea lor la oxigen se manifestă prin diferite forme de boală coronariană. Grupul CHD include stările de ischemie miocardică aflate în stadiu de dezvoltare și cronice, urmate de modificările ulterioare: distrofie, necroză, scleroză. Aceste condiții în cardiologie sunt luate în considerare, inclusiv ca unități nosologice independente.

Cauze și factori de risc pentru boala coronariană

Majoritatea covârșitoare (97-98%) de cazuri clinice de boală coronariană sunt cauzate de ateroscleroza arterelor coronare cu o severitate variabilă: de la o ușoară îngustare a lumenului unei plăci aterosclerotice până la completarea ocluziunii vasculare. La stenoza coronariană de 75%, celulele musculare cardiace răspund la o lipsă de oxigen, iar pacienții dezvoltă angina pectorală.

Alte cauze ale bolii coronariene sunt tromboembolismul sau spasmul arterelor coronare, care se dezvoltă de obicei pe fundalul unei leziuni aterosclerotice existente. Cardiospasmul agravează obstrucția vaselor coronariene și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

Factorii care contribuie la apariția CHD includ:

Contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boală coronariană de 2-5 ori. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de boală coronariană sunt hiperlipidemia tip IIa, IIb, III, IV, precum și scăderea conținutului de alfa-lipoproteine.

Hipertensiunea creste probabilitatea aparitiei CHD de 2-6 ori. La pacienții cu tensiune arterială sistolică = 180 mm Hg. Art. și boala cardiacă ischemică mai mare apare de până la de 8 ori mai frecvent decât în ​​cazul persoanelor hipotensive și a persoanelor cu niveluri normale de tensiune arterială.

Potrivit diverselor date, țigările de fumat măresc incidența bolii coronariene de 1,5-6 ori. Mortalitatea cauzată de boala coronariană la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani, fumând 20-30 țigări zilnic, este de 2 ori mai mare decât în ​​cazul nefumătorilor din aceeași categorie de vârstă.

Persoanele fizic inactive sunt expuse riscului de a dezvolta o boală coronariană de 3 ori mai mare decât cele care duc un stil de viață activ. Când se combină hipodinamia cu excesul de greutate, acest risc crește semnificativ.

  • afectarea toleranței la carbohidrați

În cazul diabetului zaharat, inclusiv a diabetului latent, riscul de incidență a bolii coronariene crește de 2-4 ori.

Factorii care reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea CHD ar trebui să includă și ereditatea încărcată, sexul masculin și pacienții vârstnici. Cu o combinație de mai mulți factori predispozanți, gradul de risc în dezvoltarea bolii coronariene crește semnificativ.

Cauzele și viteza ischemiei, durata și severitatea acesteia, starea inițială a sistemului cardiovascular al individului determină apariția uneia sau a altei forme de boală coronariană.

Clasificarea bolii coronariene

Ca o clasificare de lucru, la recomandarea OMS (1979) și ESCC al Academiei de Științe Medicale a URSS (1984), următoarea sistematizare a formelor de IHD este folosită de cardiologii clinici:

1. Decesul coronarian brusc (sau stopul cardiac principal) este o afecțiune bruscă, neașteptată, probabil bazată pe instabilitatea electrică miocardică. Prin moarte subită coronariană se înțelege instantaneu sau deces care au apărut nu mai târziu de 6 ore după un atac de cord în prezența martorilor. Alocați moartea coronariană brusc cu o resuscitare reușită și cu moartea.

2. Angina pectorală:

  • angină de stres (sarcină):
  1. stabil (cu definiția clasei funcționale I, II, III sau IV);
  2. instabilă: prima apariție, progresivă, angină pectorală postoperatorie sau post-infarct;
  • angina spontană (sin., variantă specială, vasospastică, angina Prinzmetal)

3. Forma nedureroasă a ischemiei miocardice.

4. Infarct miocardic:

  • focal mare (transmural, Q-infarct);
  • focar mic (nu Q-infarct);

6. Încălcări ale conducerii cardiace și ritmului (formă).

7. Insuficiență cardiacă (formă și etapă).

În cardiologie, există conceptul de "sindrom coronarian acut", care combină diferite forme de boală coronariană: angină instabilă, infarct miocardic (cu undă Q și fără undă Q). Uneori, acest grup include o moarte coronariană bruscă provocată de boala coronariană.

Simptome ale bolii coronariene

Manifestările clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii (vezi infarctul miocardic, angină). În general, boala ischemică a inimii are un curs valabil: perioadele de starea de sănătate stabilă normală se alternează cu episoade de ischemie acută. Aproximativ 1/3 dintre pacienți, în special cu ischemie miocardică silențioasă, nu simt deloc prezența IHD. Progresia bolii coronariene se poate dezvolta lent de-a lungul deceniilor; acest lucru poate schimba forma bolii și, prin urmare, simptomele.

Afecțiunile comune ale bolii coronariene includ dureri în piept asociate cu efort fizic sau stres, dureri la spate, braț, maxilar inferior; dificultăți de respirație, palpitații ale inimii sau senzație de întrerupere; slăbiciune, greață, amețeli, tulburări de conștiență și leșin, transpirație excesivă. Adesea, boala coronariană este detectată în stadiul de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice, cu apariția edemului la nivelul extremităților inferioare, dificultăți de respirație severe, forțând pacientul să adopte o poziție forțată de ședere.

Aceste simptome ale bolii coronariene nu apar, de obicei, în același timp, cu o anumită formă a bolii, există o predominanță a anumitor manifestări ale ischemiei.

Alungatorii stopului cardiac primar la pacienții cu boală cardiacă ischemică pot fi disconfort episodic în spatele sternului, teama de moarte și labilitatea psiho-emoțională. Cu moartea coronariană bruscă, pacientul își pierde cunoștința, respirația se oprește, nu există pulsuri pe arterele principale (femurală, carotidă), sunetele inimii nu sunt auzite, elevii se dilată, pielea devine o nuanță palidă cenușie. Cazurile de stop cardiac primar reprezintă până la 60% din decesele cauzate de boala coronariană, în special în faza pre-sanitară.

Complicațiile bolii coronariene

Tulburările hemodinamice ale mușchiului cardiac și afectarea ischemică provoacă numeroase modificări morfofuncționale care determină forma și prognosticul bolii coronariene. Rezultatul ischemiei miocardice sunt următoarele mecanisme de decompensare:

  • lipsa metabolismului energetic al celulelor miocardice - cardiomiocite;
  • Miocardul "stunned" și "dormit" (sau hibernarea) - o formă de contractilitate a ventriculului stâng afectat la pacienții cu boală coronariană cu caracter tranzitoriu;
  • dezvoltarea cardiocclerozei difuze aterosclerotice și focale post-infarct - reducerea numărului de cardiomiocite funcționale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor;
  • încălcarea funcțiilor sistolice și diastolice ale miocardului;
  • o tulburare a funcțiilor excitabilității, conducerii, automatismului și contractilității miocardului.

Aceste modificări morfo-funcționale ale miocardului în boala cardiacă ischemică duc la apariția unei scăderi persistente a circulației coronare, adică a insuficienței cardiace.

Diagnosticul bolii cardiace ischemice

Diagnosticul bolii coronariene este efectuat de către cardiologi într-un spital cardiologic sau dispensar folosind tehnici instrumentale specifice. La intervievarea unui pacient, se clarifică plângerile și simptomele tipice pentru boala coronariană. La examinare, se determină prezența edemelor, a cianozelor pielii, a murmurărilor inimii și a tulburărilor de ritm.

Testele de laborator și diagnostice implică studiul enzimelor specifice care cresc cu angina instabilă și infarct (creatină fosfokinază (în primele 4-8 ore), troponin-I (7-10 zile), troponin-T (10-14 zile), aminotransferază, lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime intracelulare de proteine ​​în distrugerea cardiomiocitelor sunt eliberate în sânge (sindromul resorbție-necrotic). De asemenea, se efectuează un studiu privind nivelul lipoproteinelor cu densitate mare de colesterol, scăzut (aterogeni) și de densitate ridicată (anti-aterogen), trigliceride, zahăr din sânge, ALT și AST (markeri nespecifici ai citolizei).

Cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea bolilor cardiace, incluzând boala coronariană, este înregistrarea ECG a activității electrice a inimii, permițând detectarea încălcărilor modului normal al funcției miocardice. Ecocardiografia - ecografia inimii vă permite să vizualizați mărimea inimii, starea cavităților și supapelor, evaluați contractilitatea miocardului, zgomotul acustic. În unele cazuri, boala arterială coronariană cu ecocardiografie de stres - diagnostic cu ultrasunete utilizând activitatea fizică dozată, înregistrând ischemia miocardică.

În diagnosticul bolii cardiace ischemice, testele funcționale cu o sarcină sunt utilizate pe scară largă. Ele sunt folosite pentru a identifica stadiile incipiente ale bolii coronariene, atunci când încălcările sunt încă imposibil de determinat în repaus. Ca test de stres, se utilizează mersul pe jos, scările de alpinism, încărcăturile pe simulatoare (bicicletă de exerciții, banda de alergare), însoțite de ECG-fixarea performanței cardiace. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri cauzate de incapacitatea pacienților de a efectua cantitatea necesară de sarcină.

Monitorizarea zilnică Holter a ECG presupune înregistrarea unui ECG efectuat în cursul zilei și dezvăluirea anomaliilor recurente din inimă. Pentru studiu, se folosește un dispozitiv portabil (monitorul Holter), fixat pe umăr sau talia pacientului și luând lecturi, precum și un jurnal de auto-observație, în care pacientul își marchează acțiunile și schimbările în starea de sănătate în funcție de ore. Datele obținute în timpul procesului de monitorizare sunt procesate pe calculator. Monitorizarea ECG permite nu numai identificarea manifestărilor bolii coronariene, ci și cauzele și condițiile de apariție a acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul anginei.

Ecocardiografia extraesofagiană (CPECG) permite o evaluare detaliată a excitabilității electrice și a conductivității miocardului. Esența metodei constă în introducerea unui senzor în esofag și înregistrarea indicatorilor de performanță cardiacă, ocolind tulburările create de piele, grăsimile subcutanate și colivia cu coaste.

Efectuarea angiografiei coronariene în diagnosticul bolii coronariene permite contrastul vaselor miocardice și determină încălcări ale permeabilității acestora, gradul de stenoză sau ocluzie. Angiografia coronariană este utilizată pentru a aborda problema chirurgiei vasculare cardiace. Odată cu introducerea unui agent de contrast posibile fenomene alergice, inclusiv anafilaxie.

Tratamentul bolii cardiace ischemice

Tactica tratamentului diferitelor forme clinice de CHD are propriile caracteristici. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principalele direcții utilizate pentru tratarea bolii coronariene:

  • terapie non-medicament;
  • terapie medicamentoasă;
  • revascularizarea miocardică chirurgicală (grefă by-pass coronarian);
  • utilizarea tehnicilor endovasculare (angioplastie coronariană).

Terapia non-medicament include activități de corectare a stilului de viață și al nutriției. Cu diferite manifestări ale bolii coronariene, este prezentată o restricție a modului de activitate, deoarece în timpul efortului fizic, aportul de sânge miocardic și cererea de oxigen cresc. Nesatisfacția față de această necesitate a mușchiului inimii generează, de fapt, manifestări ale CHD. Prin urmare, în orice formă de boală coronariană, modul de activitate al pacientului este limitat, urmată de expansiunea treptată în timpul reabilitării.

Dieta pentru CHD asigură limitarea aportului de apă și de sare cu alimente pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii. O dietă cu conținut scăzut de grăsimi este, de asemenea, prescrisă pentru a încetini progresia aterosclerozei și a lupta împotriva obezității. Următoarele grupe de produse sunt limitate și, acolo unde este posibil, excluse: grăsimi de origine animală (unt, untură, carne grasă), alimente afumate și prăjite, carbohidrați cu absorbție rapidă (produse de patiserie bogate, ciocolată, prăjituri, dulciuri). Pentru a menține o greutate normală, este necesar să se mențină un echilibru între energia consumată și consumată. Dacă este necesar să se reducă greutatea, deficitul dintre rezervele de energie consumate și consumate ar trebui să fie de cel puțin 300 kC zilnic, ținând seama de faptul că o persoană cheltuiește aproximativ 2.000 până la 2.500 kC pe zi cu activitate fizică normală.

Terapia medicamentoasă pentru boala coronariană este prescrisă de formula "A-B-C": agenți antiplachetari, beta-blocanți și medicamente care scad colesterolul. În absența contraindicațiilor, este posibil să se prescrie nitrați, diuretice, medicamente antiaritmice etc. Lipsa efectului terapiei medicamentoase în curs de desfășurare asupra bolii coronariene și a riscului de infarct miocardic este o indicație pentru consultarea unui chirurg cardiac pentru rezolvarea problemei tratamentului chirurgical.

Chirurgia revascularizării miocardice (CABG) este utilizată pentru a restabili aportul de sânge în zona ischemică (revascularizare) cu rezistență la terapia farmacologică în curs de desfășurare (de exemplu, cu angina pectorală stabilă III și IV FC). Esența CABG este impunerea unei anastomoze autovunoscute între aorta și artera afectată a inimii sub zona de îngustare sau ocluzie. Acest lucru creează un pat vascular de by-pass care eliberează sânge la locul ischemiei miocardice. Operația cu CABG poate fi efectuată utilizând bypass cardiopulmonar sau pe o inimă de lucru. Angioplastia coronariană coronariană transcutanată (PTCA) este o procedură chirurgicală minim invazivă pentru "expansiunea" unui vas stenos cu CHD - balon, cu implantarea ulterioară a unui stent schelet care menține lumenul vasului suficient pentru fluxul sanguin.

Prognoza și prevenirea bolilor coronariene

Definiția prognosticului pentru CHD depinde de interdependența diferiților factori. Astfel afectează negativ prognosticul unei combinații de boală coronariană și hipertensiune arterială, tulburări severe ale metabolismului lipidic și diabetului. Tratamentul poate încetini progresia constantă a bolii coronariene, dar nu poate opri dezvoltarea acesteia.

Cea mai eficientă prevenire a bolilor coronariene este reducerea efectelor adverse ale amenințărilor: eliminarea alcoolului și a tutunului, supraîncărcarea psiho-emoțională, menținerea greutății corporale optime, activitatea fizică, controlul tensiunii arteriale, alimentația sănătoasă.

14. Boala cardiacă reumatică cronică. Clasificare. Clinica. Diagnostic. Gestionarea pacienților.

Boala cardiacă reumatică cronică - Aceasta este o boală caracterizată prin prezența unui defect cardiac, format după febra reumatică acută.

1. Bolile reumatice ale valvei mitrale

2. Boala reumatică a valvei aortice

3. Bolile reumatice ale valvei tricuspidice

4. Deteriorarea supapelor multiple

5. Alte boli multiple ale valvei

6. Leziuni multiple ale supapelor, nespecificate

7. Alte boli cardiace reumatice

Simptomele bolii reumatismale cronice cronice

Tulburări ale ritmului cardiac.

Durere în inimă.

Variante de defecte cardiace:

stenoză (îngustarea deschiderii supapei);

eșec (închiderea incompletă a pliantelor supapei);

boala cardiacă concomitentă - prezența și stenoza și eșecul aceleiași supape;

boala cardiacă combinată - înfrângerea mai multor valvule ale inimii.

S-a identificat legătura dintre evoluția bolii și streptococul beta-hemolitice grupa A, care poate provoca, de asemenea, dureri în gât, faringită (inflamație a faringelui) și carii dentare.

Colectarea plângerilor (dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac, senzație de bătăi ale inimii, umflarea picioarelor, durere în inimă).

Prelevarea de istoric: transferat febra reumatică acută (afecțiuni inflamatorii care afectează inima, articulațiile, sistemul nervos, pielea care apare la persoanele sensibile după amigdalită (durere în gât) sau faringită (inflamația faringelui)).

Examinarea generală (ascultarea inimii cu un fonendoscop).

Electrocardiografie (ECG) - pentru diagnosticarea tulburărilor de ritm cardiac.

Ecocardiografia (ultrasunete a inimii) - pentru a stabili prezența bolilor de inimă și a capacităților funcționale ale inimii.

De asemenea, este posibilă consultarea. reumatolog, cardiolog.

Tratamentul bolilor cardiace reumatice cronice

Preparate pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice:

Inhibitori ai ACE (enzime de conversie a angiotensinei);

antagoniști ai canalelor de calciu;

Tratamentul tulburărilor de ritm cardiac - medicamente antiaritmice.

Preparate pentru subțierea sângelui și prevenirea formării cheagurilor de sânge (cu o frecvență cardiacă afectată și prezența unei valvule protetice a inimii).

Tratamentul chirurgical - în prezența unui defect cardiac cu simptome pronunțate de insuficiență cardiacă (proteză supapă sau disecție a pliantelor supapei cu îngustarea lor marcată).

15. Insuficiența valvei mitrale: cauze de dezvoltare, patogeneza tulburărilor hemodinamice, prezentarea clinică, diagnostic, curs, complicații, prognostic, indicații pentru tratamentul chirurgical.

Extinderea unei cavități a ventriculului stâng și întinderea unui inel mitral fibros.

Prolapsul valvei mitrale datorită prelungirii coardelor în displazia țesutului conjunctiv.

Dysfuncția musculară papilară.

Gap (lacrimă) de coarde sau mușchii papilari în infarct miocardic acut, endocardită infecțioasă, febră reumatică acută, osteogenesis imperfecta, traumă cardiacă; ruptura spontană a corzilor tendonului.

Calcifierea primară "idiopatică" a inelului fibros, acordurilor, mușchilor papilari.

Deplasarea broșurii anterioare a supapei mitrale la septul interventricular în timpul sistolului cu cardiomiopatie hipertrofică obstructivă.

Fiziopatologie, tulburări hemodinamice

Tulburări hemodinamice. În cazul închiderii incomplete a supapei în timpul sistolului ventriculului stâng, o parte din sânge revine la atriul stâng. La începutul diastolului în atriul stâng se acumulează mai mult decât cantitatea normală de sânge. Această porțiune de sânge se întinde pe pereții atriului stâng. În timpul diastoliei, mai mult sânge intră în ventriculul stâng. Acest lucru duce la supraîncărcare și întindere. Ventriculul stâng funcționează cu stres crescut, astfel încât hipertrofia sa se dezvoltă. Cu timpul, mai ales când refluxul sanguin crește la 20-30 ml, capacitatea contractilă a mușchiului ventriculului stâng scade și presiunea diastolică crește în el (stadiul de compensare a defectelor). Aceasta duce la o creștere a presiunii în atriul stâng (compensarea în etapa II) și, în consecință, la venele pulmonare. Astfel, presiunea crește în întregul cerc mic al circulației sanguine. De aceea, în timp, crește și sarcina ventriculului drept (compensarea etapei a III-a). Aceasta duce la hipertrofia sa. Cu toate acestea, nu apare hipertrofia ventriculară dreaptă severă, deoarece atriul stâng al diastolului ventriculului este eliberat de o parte din sânge, iar hipertensiunea pulmonară este oarecum redusă.

În același timp, compensația este observată pentru o lungă perioadă de timp și, prin urmare, pacienții nu se plâng de mult timp. Ulterior, cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și a insuficienței ventriculului stâng, există plângeri de scurtă durată a respirației, tuse și atacuri de astm.Cu o examinare obiectivă: la examinarea generală nu există modificări la început, atunci (cu dezvoltarea insuficienței cardiace) apare cianoza buzelor, pielea feței, paste sau umflături ale picioarelor și picioarelor.Examinarea și palparea zone ale inimii: deplasarea impulsului apical spre stânga, devine difuză (largă) și amplificată.

Impulsul și tensiunea arterială neschimbate. Percuție de inimă: marginea stângă a gravității relative a cardiacei este determinată spre stânga în spațiul intercostal 4 și 5 datorită unei creșteri a ventriculului stâng, în spațiul 3 intercostal datorită creșterii atriumului stâng. Apoi, există o deplasare a limitei superioare a inimii în sus. Inima obține o configurație mitrală, talia inimii este netezită. De-a lungul timpului, marginea dreaptă a corecției cardiace relative este oarecum schimbată spre dreapta din cauza creșterii și a ventriculului drept.

auscultație: este detectată o slăbire a tonului I la vârf, deoarece nu există o perioadă de supape închise, iar ventriculul stâng este umplut cu sânge. Accentul, uneori împărțind tonul II asupra trunchiului pulmonar datorită presiunii crescute în circulația pulmonară. Uneori se poate auzi la vârful inimii III datorită fluxului sanguin crescut în ventriculul stâng. La vârful inimii se aude un murmur sistolic cu un interval de zero, cu un declin sistolic.

Instrumente diagnostice: În timpul examinării radiologice - configurația mitrală a inimii, semne de hipertrofie ventriculară stângă și atriu stâng.

ECG: hipertrofia ventriculară stângă - levograma, creșterea valorii R în V5 și V6; hipertrofia atriului stâng - o creștere a undei P în conductele standard I și II.

La ECHO-KG: îngroșarea marginală a cordoanelor valvei mitrale și a firelor de tendon, creșterea amplitudinii oscilației supapei mitrale anterioare, absența închiderii sistolice a acesteia, hipertrofia, dilatarea ventriculului stâng și a atriumului stâng. Când studiul Doppler a evidențiat un reflux de sânge din ventriculul stâng la atriul stâng în timpul sistolului.

În mod tradițional, în timpul insuficienței valvei mitrale, există 3 perioade. Prima perioadă - caracterizată prin faptul că compensarea bolilor de inimă este asigurată de munca sporită a gallului stâng

fiica și atriul stâng. În această perioadă nu există nici o manifestare clinică subiectivă și obiectivă a insuficienței cardiace și a hipertensiunii pulmonare, poate dura mai mulți ani. Pentru a doua perioadă se caracterizează dezvoltarea hipertensiunii pulmonare pasive (venoase), care este cauzată de o scădere a funcției contractile a miocardului ventriculului stâng. Manifestările clinice ale acestei perioade includ semne de stagnare în circulația pulmonară (hemoptizie, tuse, scurtarea respirației în repaus și efort, atacuri de astm cardiac). Durata acestei perioade poate fi scurtă. A treia perioadă este o perioadă caracterizată prin adaosul insuficienței ventriculare drepte (umflarea venelor gâtului, edemul periferic, mărirea și sensibilitatea ficatului). În perioadele 2 și 3 ale insuficienței valvei mitrale, fibrilația atrială sau flutterul și complicațiile tromboembolice sunt frecvente. În cazuri rare, un atrium din stânga mărit brusc poate cauza compresia nervului recurent stâng și răgușeală. Prognosticul pacienților cu insuficiență de valvă mitrală în 2-a, în special în perioadele a 3-a, este rău, pacienții mor din cauza insuficienței cardiace cronice, mai puțin frecvent - complicații tromboembolice.

Indicația pentru o operație de insuficiență mitrală este zona de deschidere efectivă a regurgitării> 20 mm2, cu sau mai mare grad de rugburgare și cu clasa funcțională II-III NYHA.

Ce este boala cardiacă ischemică cronică

Starea patologică a mușchiului inimii, manifestată printr-o afectare minoră sau severă a alimentării cu sânge a pereților organului, care rezultă din boala coronariană, se numește boală coronariană (CHD).

Această boală este foarte periculoasă și are o rată ridicată de decese. Problema este că lipsa constantă de aport de sânge într-una din secțiunile miocardului se termină adesea cu un atac de cord sau stop cardiac.

IHD poate să apară nu numai acut, ci și cronic. Această formă de boală cardiacă ischemică este caracterizată prin atacuri periodice periodice de durere toracică pectorală.

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
  • Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
  • Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta!

motive

Cauza principală a bolii coronariene este deteriorarea arterelor, ceea ce afectează fluxul sanguin și provoacă astfel leziuni ireparabile țesuturilor musculare ale inimii.

Afectarea aterosclerotică a arterelor coronare se datorează acumulării de grăsimi, sânge și alte substanțe depuse pe pereții lor. Aceste depozite formează plăci care suprapun ulterior vasele de sânge, blocând fluxul sanguin normal și, în cele din urmă, duc la formarea unui cheag (tromb).

Tromboul rezultat în cavitatea arterei previne accelerarea fluxului sanguin în timpul efortului fizic, prin urmare atacurile anginoase în boala cardiacă ischemică cronică apar mai frecvent cu creșterea activității pacientului.

Boala coronariană cronică începe cu leziuni minore în interiorul arterei coronare, acest proces se poate manifesta la o vârstă fragedă.

Factorii care provoacă o încălcare a arterelor:

  • diabet zaharat;
  • fumatul și băutul;
  • tensiune arterială crescută;
  • grăsimi și alimente prajite;
  • creșterea colesterolului din sânge;
  • expunere;
  • obezitate;
  • mobilitate scăzută;
  • ereditare;
  • stres emoțional.

Ateroscleroza arterelor apare și datorită atacurilor periodice de agresiune, furie sau un sentiment puternic de anxietate. Prin urmare, ori de câte ori este posibil, este mai bine să evitați conflictele cu ceilalți și să trăiți mai puțin.

Factori de risc

Principalul factor care crește riscul de apariție a bolii arterei coronare este genetic. Cu prezența acestei boli în rude apropiate, probabilitatea apariției patologiei în generațiile următoare crește de mai multe ori.

De asemenea, riscul de dezvoltare a bolii coronariene este crescut în prezența unor astfel de factori:

  • Întrucât formarea de leziuni aterosclerotice începe la o vârstă fragedă, patologia creșterii, această patologie progresează numai, complicată de schimbări în pereții și cavitatea vaselor de sânge.
  • Rata mortalității de la IHD cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani crește semnificativ.
  • Dezechilibru între colesterolul bun și cel rău.
  • Nutriția neechilibrată și obiceiurile proaste duc la o astfel de tulburare a lipidelor.
  • Barbatii au mai multe sanse de a avea CHD si alte boli de inima pentru femei.
  • Dar, in acelasi timp, riscul unui sex mai slab creste semnificativ in timpul menopauzei.
  • Efectul țigărilor asupra vaselor de sânge nu este cel mai bun.
  • În timpul fumatului, arterele se îngustează și le distrug căptușeala interioară.
  • Mortalitatea cauzată de boala coronariană la fumători apare de 3 ori mai frecvent.

Cum este boala coronariană la femei și simptomele generale pe care le puteți vedea pe link.

În primul caz, acestea sunt modificări patologice în procesele interne ale corpului, în al doilea - influența mediului și a stilului de viață:

Disfuncția organelor responsabile de procesele endocrine este, de asemenea, legată de cauza internă a aterosclerozei și HIBS. De asemenea, include următoarele procese patologice:

  • stările hipertensive;
  • tulburări interne în procesele metabolice;
  • hiperuricimia - o creștere a acidului uric în sânge;
  • încălcarea echilibrului apă-sare;
  • somn apnee;
  • defecte cardiace;
  • funcționarea defectuoasă a sistemului endocrin;
  • instabilitatea stării mentale.

Unele boli au un impact negativ asupra sistemului nervos central, în acest caz, agresivitatea și anxietatea frecventă nu aparțin unor factori externi, este imposibil să se lupte singuri.

Astfel de stări mentale intense au un efect distructiv asupra vaselor mici și a capilarelor și, de asemenea, conduc la întreruperea multor funcții ale corpului, care ulterior dă complicații inimii.

Cauzele externe ale CHD includ:

  • lipsa activității fizice;
  • situații stresante;
  • dependențe;
  • ecologie rea;
  • munca grea;
  • luând câteva medicamente.

De asemenea, ele aparțin dietei greșite, provocând obezitatea. Acumularea de grăsimi pe pereții vaselor de sânge cu timpul duce la formarea plăcilor de colesterol, ceea ce duce în mod necesar la deteriorarea circulației sângelui și a IHD.

clasificare

Boala cardiacă ischemică cronică este împărțită în următoarele simptome prin simptome:

Angina pectorală se manifestă prin afectarea aportului de sânge într-o anumită zonă a mușchiului cardiac. Această patologie duce la înfometarea la oxigen și poate duce la moartea pacientului.

Angina pectorală în CHD este împărțită în următoarele tipuri:

Decesul coronarian brusc datorat bolii cardiace coronariene poate ajunge nu numai la reanimare fatală, dar și la succesul pacientului. Cel mai adesea, un astfel de stop cardiac abrupt este diagnosticat la bărbați cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani.

Infarctul miocardic la IHD apare datorită unei plăci formate în una din arterele care provoacă o obstrucție. Lipsa alimentării cu sânge duce la foametea oxigenului în regiunea miocardică și la moartea sa ulterioară.

În insuficiența cardiacă, circulația sângelui întregului organism este perturbată. Adesea, această patologie sfârșește procesele stagnante într-una din cercurile de circulație a sângelui, ceea ce duce la apariția unor complicații severe.

Cardioscleroza se caracterizează prin proliferarea țesutului conjunctiv în miocard, cel mai adesea cicatrice, și deformarea ambelor valvule cardiace.

Forma nedureroasă a HIBS este o perturbare frecventă temporară a alimentării cu sânge a miocardului, care nu este însoțită de senzații neplăcute. Acest tip de boală ischemică este, de obicei, diagnosticată numai după o electrocardiogramă.

Aritmii în IHD apar destul de des. Perturbarea ritmului contracțiilor cardiace poate fi privită de multe ori pe cont propriu, deoarece acestea au mai degrabă simptome foarte clare. Aritmii, la rândul lor, sunt împărțite în următoarele tipuri:

diagnosticare

Diagnosticarea bolii cardiace ischemice cronice este posibilă numai cu ajutorul metodelor instrumentale speciale de cercetare. La sosirea pacientului, medicul trebuie să efectueze mai întâi o examinare primară, anchetă și să colecteze un istoric familial al pacientului.

Este important în timpul anchetei cum să se spună exact despre simptomele existente, când și în ce condiții au apărut.

Medicul trebuie să afle despre prezența altor boli asociate, precum și să asculte inima, plămânii, să măsoare pulsul și presiunea. Numai după toate informațiile primite, medicul va putea decide care studii și teste să prescrie.

Simptomele bolii cardiace ischemice cronice apar în conformitate cu clasificarea bolii. Conform imaginii clinice generale, pacientul are adesea următoarele semne:

  • aritmie;
  • durere in inima (in spatele sternului);
  • durere localizată în partea stângă a sternului, care se extinde până la scapula (cu angina);
  • dificultăți de respirație;
  • atacuri de astm;
  • oboseală;
  • oboseala cronică;
  • palpitații cardiace (tahicardie);
  • crize de anxietate gratuită și frică;
  • slăbiciune a picioarelor;
  • umflarea membrelor;
  • durere atipică la nivelul spatelui și abdomenului.

Apariția și intensitatea simptomelor depind de neglijarea CHD și progresia acesteia. Dacă, din cauza bolii coronariene, insuficiența cardiacă apare într-un proces stagnant, atunci pacientul va avea următoarele simptome:

  • paloare a pielii;
  • respirație șuierătoare;
  • tuse spontană;
  • dificultăți de respirație;
  • dureri de piept;
  • atacuri de panică;
  • durere la nivelul hipocondrului drept;
  • inima palpitații;
  • amețeli.

După identificarea acestor simptome și suspectarea unui pacient cu HIBS, medicul prescrie un număr de studii de laborator și instrumentale:

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • sânge biochimie.
  • electrocardiograma în repaus;
  • ECG în timpul anginei;
  • Monitorizarea holterului;
  • exerciții fizice;
  • teste farmacologice;
  • Ecografia inimii;
  • diagnosticarea radionuclizilor;
  • ecocardiografie;
  • Angiografie;
  • angiografia coronariană.

Pentru acuratețea diagnosticului, se efectuează de obicei aproximativ 3-4 din studiile de mai sus. Ce se aplică pentru un anumit pacient este determinat de medic, pornind de la imaginea clinică generală.

Tratamentul bolii cardiace ischemice cronice

Tratamentul HIBS, ca orice altă boală de inimă, este prescris numai după un diagnostic complet. Ce fel de terapie trebuie să recurgeți la depinde de forma clinică a bolii.

De exemplu, dacă boala arterei coronare este însoțită de stenocardie sau infarct miocardic, atunci medicamentele, precum și tacticile de tratament în sine, vor diferi semnificativ de tratamentul unei forme mai ușoare de boli de inimă.

Dar, în ciuda acestui fapt, tratamentul bolii ischemice are câteva cerințe generale pentru toate formele de manifestare a acesteia, și anume:

  • exerciții minime;
  • consumul redus de grăsimi;
  • reducerea aportului de apă și de sare;
  • excluderea din dieta prajita, afumata si acru;
  • evitarea situațiilor stresante;
  • respingerea obiceiurilor proaste;
  • luând medicamente;
  • intervenție chirurgicală.
  • medicamente care afectează colesterolul;
  • agenți de subțiere a sângelui;
  • beta-blocante;
  • nitroglicerină;
  • inhibitori ai angiotensinei;
  • blocante ale canalelor de calciu;
  • diuretice (în prezența edemelor).
  • angioplastie și stenting al arterelor coronare;
  • coronare aortico-coronariană.

Diagnosticul și tratamentul ischemiei cronice a bolii cardiace se efectuează strict sub supravegherea unui medic. Nu luați medicamente care nu sunt prescrise de un cardiolog. O astfel de auto-medicație HIBS poate fi fatală.

complicații

Dacă nu tratați boala coronariană, atunci evitați complicațiile grave nu va funcționa.

Una dintre complicațiile frecvente ale CHD este insuficiența cardiacă. Această boală adesea devine stagnantă, iar apoi rata de supraviețuire a pacientului este semnificativ redusă.

În cazul insuficienței cardiace congestive, pot apărea complicații cum ar fi edem pulmonar, ficat, rinichi și alte organe abdominale. De asemenea, patologia se termină adesea cu un accident vascular cerebral sau cu un atac de cord, în funcție de cercul de circulație a sângelui care are loc acumularea de lichid.

De asemenea, complicațiile frecvente ale bolii coronariene cronice includ angina și infarctul miocardic. Toate aceste procese se termină de multe ori în moartea pacientului.

În mai mult de 80% dintre cazuri, moartea la o boală ischemică apare din cauza stopării bruște a cardiacei. În special, o astfel de complicație a bolii coronariene este observată la bărbați.

Apariția aritmiei este considerată mai puțin gravă, dar dacă această patologie nu începe să fie tratată, atunci și în viitor poate fi fatală.

După cum puteți vedea, complicațiile HIBS sunt destul de grave, toate sporesc probabilitatea de deces, deci nu trebuie să lăsați problemele cardiace să meargă de la sine și veți merge cu siguranță la un doctor pentru diagnostic și tratament.

profilaxie

Mai întâi de toate, ar trebui să renunți la fumat, alcool și alte obiceiuri nocive. De asemenea, este necesar să se urmeze dieta, este mai bine să se excludă din ea alimente prea sărate, afumate, sărate și prăjite sau cel puțin să se reducă consumul acestora. Cu cât consumați mai puțin astfel de alimente, cu atât mai puțin vă va aduce rău sănătății.

Oamenii cu diabet zaharat, precum și cei care sunt înclinați să fie supraponderali, este important să se monitorizeze greutatea și nivelul colesterolului din sânge.

Tratamentul chirurgical al bolii coronariene este folosit în cazurile în care prevenirea și medicația nu dau efectul dorit. Citiți mai multe despre intervenția chirurgicală.

Experții au descris metodele de descifrare a rezultatului ECG pentru CHD într-un alt articol.

Cei care sunt expuși riscului de boală coronariană din cauza factorilor genetici, este important să se supună examinărilor medicale regulate de către un cardiolog. Este necesar să vizitați medicul de câteva ori pe an.

Tratamentul bolii cardiace ischemice cronice

Boala cardiacă ischemică cronică este una dintre cele mai frecvente și semnificative din punct de vedere social boli ale sistemului cardiovascular.

În prezent, numărul de pacienți crește constant, în timp ce primele semne ale bolii încep să apară la o vârstă mai mică.

HIBS determină în mare măsură ratele de mortalitate ridicată în grupul de pacienți care suferă de boli de inimă.

  • - infarct miocardic acut;
  • au apărut brusc aritmiile sub formă de paroxisme de fibrilație atrială și flutter;
  • diferite tipuri de blocade pe fondul sindromului durerii pronunțate, embolismului pulmonar (embolism pulmonar) etc.

CIHD este o patologie a inimii care sa dezvoltat ca urmare a ischemiei miocardice (furnizarea insuficientă de oxigen și substanțe nutritive ale mușchiului inimii, cu o nevoie crescută pentru acestea), care este cauzată de ateroscleroza vaselor inimii. Conform ICD 10, boala coronariană cronică este determinată de codurile de la I20 la I25.

Caracteristicile cursului și tratamentul

Conform clasificării OMS (Organizația Mondială a Sănătății), sunt identificate mai multe variante ale cursului HIBS (cod ICD 10 I20-I25).

  • angina pectorală;
  • infarctul miocardic (cu supradenivelare de segment ST, varianta subendocardică - fără supradenivelare segmentului ST);
  • ischemie miocardică tăcută;
  • cardiomiopatie ischemică.

Terapia de droguri

Nitrații - medicamente care au efect de dilatare coronarian antianginal. Acționările cu acțiune scurtă (nitroglicerină, nitromint) sunt utilizate pentru a ameliora durerile anginoase în piept sub formă de comprimate sublinguale sau aerosoli pulverizați (o formă mai eficientă a medicamentului care nu se prăbușește sub influența luminii).

Pentru nitrații cu acțiune îndelungată sunt incluse:

  • kardiket;
  • nitrosorbid;
  • Izolong;
  • Isomak Retard;
  • Kardiks;
  • Nitrokor;
  • monocinque;
  • Nitrong Forte și alții.

Durata acțiunii lor este de 6-12 ore sau mai mult, în funcție de medicament și de doză.

Există, de asemenea, forme transdermale, care sunt disponibile sub formă de unguente și plasturi. Acestea includ unguent cu 2% soluție de ulei de nitroglicerină (aplicat pe suprafața frontală a pieptului), plasturi și discuri:

  • demoni;
  • Nitroderm;
  • Transderm-nitro și altele.

Cu toate acestea, utilizarea acestor forme de dozare este limitată din cauza inconvenientei și frecvenței reacțiilor adverse.

Beta-blocante - rezultatul utilizării acestui grup de medicamente este de a reduce sarcina asupra mușchiului cardiac, care are un efect pozitiv în CIBS.

În tratamentul ischemiei cronice a inimii se utilizează ca beta-blocante selective:

și neselective:

Blocanții lenți ai canalelor de calciu - efectul acestui grup de medicamente în boala cardiacă ischemică cronică este asociat cu vasodilatație și o scădere a sarcinii pe miocard.

Pentru tratamentul HIBS sunt permise următoarele medicamente:

Alte medicamente pentru tratament:

  1. Dezagreganți - acțiunea lor vizează prevenirea formării cheagurilor de sânge:
    • aspirina;
    • cardiomagnil;
    • Kardiask.
  2. Statine - acționează direct asupra cauzei ischemiei cardiace cronice (leziunea aterosclerotică a pereților vasculari), reduce nivelul colesterolului și trigliceridelor din sânge:
    • simvastatin;
    • atorvastatină;
    • fluvastatin;
    • Lovastatin și altele
  3. Diureticele - efectul terapeutic al CIH se datorează eliminării excesului de lichid din organism. Ca urmare, sarcina asupra miocardului scade:
    • indapamida;
    • veroshpiron;
    • furosemid;
    • Diuver și colab.

Revascularizarea miocardică

Revascularizarea este o procedură chirurgicală al cărei scop este de a restabili fluxul sanguin adecvat în regiunea miocardică ischemică la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică.

În ceea ce privește ineficiența tratamentului, stenocardia cu 3-4 clase, precum și stenoza suspectată a arterei coronare, pacientul este supus unei angiografii coronariene și revascularizării ulterioare a miocardului.

Metodele de revascularizare includ:

  • artera coronariană bypass;
  • balon angioplastie;
  • coronare stenting;
  • revascularizarea miocardică cu transmiocardial laser.

Există, de asemenea, o metodă experimentală de terapie cu valuri de șoc (în prezent nu este recomandată pacienților din cauza eficienței nedovedite a procedurii).

AOKSH - implică restabilirea circulației sângelui în regiunea miocardică ischemică prin metoda directă folosind grefe de by-pass arterei coronare. În timpul intervenției chirurgicale, se creează o anastamoză suplimentară (o operație chirurgicală suplimentară, creată artificial, un vas pentru un flux sanguin neîngrădit) între aorta și artera coronară, ocolind vasul care a fost modificat prin leziune aterosclerotică.

Revascularizarea miocardică miocardică cu transmiocardial - această procedură modernă modernă este indicată pentru pacienții cu leziuni vasculare aterosclerotice severe atunci când este imposibil să se efectueze AOKSH. Esența metodei este că în miocard, folosind un aparat laser special, se creează canale prin care se restabilește fluxul sanguin în secțiunea ischemică a mușchiului inimii.

Balon angioplastie. Esența metodei: cu ajutorul unui cateter, un balon este introdus în vas pentru a extinde artera afectată de ateroscleroză și pentru a relua debitul de sânge perturbat în CIBS. Înainte de angioplastie, se efectuează o examinare angiografică la pacient, la care se determină locurile de vasoconstricție. Operația este o metodă minim invazivă.

Stentul coronarian - o endoproteză specială a stentului este inserată în vasul afectat, care este extins cu un balon și fixat în această poziție. Rezultatul este restabilirea fluxului sanguin afectat. Intervenția chirurgicală se efectuează sub controlul razei X.

Eficacitatea metodelor de revascularizare de mai sus este destul de mare: restabilirea alimentării normale a sângelui după intervenția chirurgicală durează câțiva ani.

Tratamentul HIBS la unele categorii de pacienți

Persoanele în vârstă

Tratamentul ischemiei miocardice cronice la bătrânețe presupune luarea în considerare a schimbărilor corespunzătoare legate de vârstă din partea tuturor sistemelor corporale și a comorbidităților la un anumit pacient.

În acest sens, există recomandări specifice pentru tratamentul bolii coronariene cronice la vârste înaintate:

  • tratamentul nu trebuie să agraveze evoluția bolilor concomitente, iar medicamentele prescrise nu ar trebui să neutralizeze efectul reciproc (compatibilitatea obligatorie a tratamentului pentru CIHD și patologia asociată este obligatorie)
  • tratamentul medicamentos începe cu doze mici și, ulterior, mărește doza la maximul eficace;
  • dacă este posibil, este necesar să se evite administrarea simultană a mai multor medicamente; tratamentul trebuie inițiat prin alegerea regimurilor simple.

Tinerii

De obicei, boala cardiacă ischemică cronică la tineri este detectată brusc pe fundalul efortului fizic considerabil.

Recomandări pentru tratamentul ischemiei cardiace cronice la o vârstă fragedă:

  • trimiterea activă a pacienților la angiografia coronariană pentru a identifica leziunile aterosclerotice și pentru a determina tacticile ulterioare de tratament;
  • când se detectează leziuni aterosclerotice semnificative ale arterelor la o vârstă fragedă, se preferă utilizarea metodelor de revascularizare miocardică;
  • terapia medicamentoasă a pacienților tineri se efectuează în conformitate cu principiile generale de tratament ale ischemiei miocardice cronice.

Metoda de cercetare a arterelor inimii (coronografie)

Caracteristicile tratamentului pacienților cu hipertensiune arterială

  1. Este necesară corecția și normalizarea tensiunii arteriale cu agenți antihipertensivi. Inhibitorii ACE (enzima de conversie a angiotensinei) sunt utilizați cel mai frecvent datorită eficacității lor dovedite în diagnosticul combinat al CIHD și AH (hipertensiune arterială):
    • enalapril;
    • captopril;
    • Lisinopril și altele

Este posibil să se utilizeze medicamente combinate - un inhibitor ECA plus diuretic:

Și, de asemenea, combinații: blocant al receptorilor de angiotensină 2 + diuretic:

  • Mikardis plus;
  • Lorista H;
  • Lozap plus.
  • Este de dorit utilizarea medicamentelor antihipertensive cu durată lungă de acțiune.
  • Înlocuirea unui medicament cu altul trebuie efectuată numai în absența efectului hipotensiv.
  • Menținerea pacienților după stenting sau manevră

    1. În primele zile pentru a limita efortul fizic.
    2. În viitor, exerciții de fizioterapie: terapie cardiacă exercițiu zilnic timp de cel puțin o jumătate de oră pe zi.
    3. Dieta terapeutică.
    4. Terapia medicamentoasă: prevenirea formării cheagurilor de sânge - Aspirină, Plavix (sub controlul indicatorilor INR - raport internațional normalizat), statine, corecția tensiunii arteriale și comorbidități.

    Revascularizarea miocardică repetată

    • curs sever de HIBS;
    • daune pronunțate unui număr mare de nave;
    • ineficiența șuntului (tromboză, modificări aterosclerotice);
    • detectarea ocluziei cronice a arterelor.

    O condiție prealabilă pentru revascularizarea repetată a miocardului în boala cardiacă ischemică cronică este starea bună a capetelor distal ale vaselor. Revascularizarea repetată este o intervenție chirurgicală mai dificilă decât cea primară.

    perspectivă

    Prognoza pacienților cu boală coronariană cronică este variabilă.

    Prognoza este mai dependentă de dezvoltarea complicațiilor care amenință viața. Cu destabilizarea bolii cardiace ischemice cronice, prognosticul se înrăutățește.

    Videoclip util

    Pentru prevenirea și tratamentul bolilor coronariene, consultați acest videoclip:

    Pinterest