Principalele caracteristici ale impulsului

Impulsul este oscilația pereților vaselor de sânge determinată de contracțiile ritmice succesive și de relaxarea inimii. În medicină, soiurile sale arteriale, venoase și capilare sunt distinse. Caracteristica completă a pulsului vă permite să obțineți o imagine detaliată a stării vaselor de sânge și a caracteristicilor hemodinamicii (fluxul sanguin). Cea mai mare importanță practică sunt indicatorii arterelor carotide și radiale. Măsurarea parametrilor activității lor face posibilă diagnosticarea bolilor cardiovasculare în timp.

Șase caracteristici de puls de bază

Important de știut! Doctorii sunt în stare de șoc: "O modalitate eficientă de tratare a hipertensiunii arteriale și a vaselor de curățare de la Malysheva. Tot ce aveți nevoie este înainte de culcare." Citiți mai multe.

Ritmul - alternarea oscilațiilor cardiace la intervale regulate de timp. Cel mai adesea, o încălcare a ciclicității poate fi cauzată de extrasistol (apariția focarelor care produc semnale suplimentare de contracție) sau blocarea cardiacă (adică o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase).

frecvență

Frecventa (HR) este numarul de batai inimii pe minut. Există două tipuri de abateri:

  • bradicardie (până la 50 bătăi / min) - încetinirea inimii;
  • tahicardia (de la 90 de batai / min) - o creștere a numărului de unde de impulsuri.

Se calculează cu ajutorul unui tonometru sau prin palpare timp de 1 minut. Rata frecvenței cardiace depinde de vârstă:

Presiunea va reveni la normal! Doar nu uitați o dată pe zi.

  • nou-născuți - 130-140 bătăi pe minut;
  • copii sub 1 an - 120-130;
  • de la 1 la 2 ani - 90-100 de lovituri;
  • de la 3 la 7 ani - 85-95 batai;
  • de la 8 la 14 ani - 70-80 de bătăi;
  • adulți între 20 și 30 de ani - 60-80 de bătăi;
  • de la 40 la 50 de ani - 75-85 batai;
  • de la 50 de ani - 85-95 batai.

Mulți dintre cititorii noștri pentru tratamentul hipertensiunii arteriale aplică în mod activ tehnica bine cunoscută, bazată pe ingrediente naturale, descoperită de Elena Malysheva. Vă sfătuim să citiți.

valoare

Amplitudinea impulsului de impuls depinde de tensiune și umplere. Acești parametri sunt determinați de fluctuația gradului de perete al arterei dintre sistol, diastol și elasticitatea vasculară. Se disting următoarele abateri:

  • Un puls mare (adică, atunci când mai mult sânge începe să fie pompat prin artere cu un ton crescut al fluxului sanguin) este observat în patologiile valvei aortice, hipertiroidismul.
  • Mici. Poate fi cauzată de stenoza aortică, tahicardia cardiacă și creșterea elasticității vasculare.
  • Cu filet. (adică atunci când dungii sunt practic imposibil de detectat). Asociat cu stări de șoc sau cu pierderi semnificative de sânge.
  • Intermitent. Apare cu alternanța oscilațiilor valurilor mici și mari. De obicei, apariția acestuia este cauzată de leziuni grave ale miocardului.

voltaj

Este determinată de forța care trebuie aplicată pentru a opri curgerea sângelui prin artera. Depinde de nivelul presiunii sistolice. Se disting următoarele tipuri de abateri:

  • puls dur sau dur - la presiune înaltă în vas;
  • moale - observat dacă artera poate fi blocată fără prea mult efort.

umplere

Depinde de cantitatea de sânge emis în artere. Gradul de oscilație a pereților vaselor depinde de acest lucru. Dacă acest parametru este normal, atunci impulsul este considerat complet.

Un impuls gol arată că ventriculii nu emit suficient lichid în artere.

formă

Determinată de viteza de schimbare a nivelului de presiune între contracția și relaxarea inimii. Există mai multe tipuri de abateri de la normă:

  • Pulsul rapid apare atunci când o mulțime de sânge curge din ventriculele cu o elasticitate ridicată a vaselor. Aceasta determină o scădere bruscă a presiunii în timpul diastolului. Este un semn de insuficiență a valvei aortice și, mai puțin frecvent, de tirotoxicoză.
  • Lent. Se caracterizează prin picături mici de presiune. Este un semn de îngustare a peretelui aortic sau de insuficiență a valvei mitrale.
  • Diktorichesky. Se observă dacă un val suplimentar trece prin vase în afară de cel principal. Aceasta este cauzată de deteriorarea tonului vaselor periferice în timpul funcționării normale a miocardului.

Încă nu credeți că nu puteți obține o risipă de hipertensiune. ?

Ați încercat vreodată să readuceți presiunea la normal? Judecând prin faptul că citiți acest articol - victoria nu a fost de partea dvs. Și, desigur, nu știți pe deplin simptomele:

  • Deseori aveți senzații neplăcute în cap (durere, amețeli)?
  • Dintr-o data te simti slab si obosit...
  • Presiunea crescută este simțită în mod constant...
  • Despre dispnee după cea mai mică exercițiu fizic și nimic de spus...
  • Și ați luat o grămadă de medicamente pentru o lungă perioadă de timp, dieta și urmărind greutatea...

Dar judecând prin faptul că citiți aceste linii - victoria nu este de partea voastră. De aceea vă recomandăm să vă familiarizați cu noua tehnică potrivită pentru tratamentul hipertensiunii și curățării vasculare. Citiți interviul.

Principalele caracteristici și indicatori ai pulsului normali

Conceptul de puls este familiar pentru fiecare persoană, în special sportivii care monitorizează ritmul cardiac cu un impuls. Pulsul este un biomarker bine-cunoscut pentru o lungă perioadă de timp, permițând să evalueze nu numai activitatea inimii, ci și starea întregului organism.

Metoda de determinare a pulsului este destul de simplă, poate stăpâni orice persoană fără educație medicală, dar pentru a corela toți indicatorii și a determina cauza încălcării poate fi doar un doctor.

Puls: ceea ce este, principalele caracteristici

Caracteristica pulsului evaluează starea vasculară și parametrii fluxului sanguin.

Impulsurile sunt numite oscilații ale pereților arterelor cauzate de o contracție a mușchiului cardiac. Inima pompează sângele prin venele și vasele sub presiune, astfel încât pereții elastici ai vaselor de sânge efectuează mișcări pulsatorii sub presiunea sângelui. Dacă arterele și vasele sunt situate aproape de piele, atunci acest proces va fi vizibil și vizibil.

Caracteristicile pulsului includ în mod normal câțiva indicatori. Cel mai adesea, sportivii măsoară numai rata pulsului pe minut, dar există și alți indicatori:

  • Frecvența. Acesta este numărul de oscilații ale pereților arterelor într-un minut. Indicatorul principal al impulsului. Alocați puls rare, moderate și frecvente. Cu toate acestea, ritmul cardiac și ritmul cardiac s-ar putea să nu corespundă De exemplu, în unele tulburări ale lucrării inimii, nu este complet umplut cu sânge. Făcând 2 tăieturi, inima umple ventriculul drept cu sânge, iar cel stânga rămâne gol. Ca urmare, inima a facut 2 batai, iar pulsul a aratat un impuls.
  • Ritm. Ritmul arată intervalele dintre apăsările succesive. În consecință, poate fi ritmic (intervalele dintre jolte sunt egale) și aritmice (intervale diferite) puls.
  • Completarea. În funcție de cantitatea de sânge ejectat, se poate elibera un puls complet și gol. Dacă volumul sângelui este suficient, arterele sunt umplute complet, prin urmare oscilațiile peretelui vor fi mai vizibile. Un puls gol arată că inima pompează o cantitate mică de sânge.
  • Tensiune. Stresul este măsurat prin efortul care trebuie aplicat pentru a strânge complet artera. Există un impuls dur și moale. Cu un impuls moale, artera este fixată ușor și fără efort.
  • Forma. Aceasta este rata de schimbare a volumului arterei în procesul de umplere cu sânge. Acest indicator poate fi măsurat numai cu un dispozitiv special, palparea nu poate fi determinată. Există un impuls rapid, lent și dicrotic (alternant).

Rata pulsului și cauzele deviației

Rata pulsului corespunde ritmului cardiac.

Vorbind despre frecvența pulsului, cel mai adesea înseamnă frecvența acestuia. Frecvența normală este de la 60 la 90 de bătăi pe minut. O scădere a acestui indicator se numește bradicardie, o creștere fiind numită tahicardie. Cu toate acestea, aceste cifre se aplică numai unui adult.

La un copil mic, mușchiul inimii este mai slab, deci contractează mai des, iar cu vârsta revine la normal. La un nou-născut, pulsul poate ajunge la 140 de batai pe minut, considerat normal. La 6 ani, limita superioară a normalului este permisă până la 95 batai pe minut.

Într-o persoană instruită, un sportiv, după exerciții cardio, mușchiul inimii este întărit și este nevoie de mai puțin efort pentru a pompa volumul necesar de sânge, astfel încât pulsul sportivilor poate fi încetinit puțin până la 50 batai pe minut.

Aflați mai multe despre puls și rata sa poate fi găsită în videoclip:

Mulți indicatori afectează impulsul:

  1. Se poate accelera în timpul efortului fizic, excitației emoționale, alcoolului și băuturilor cu cofeină. Acestea sunt deviații mici și temporare, care afectează ușor starea corpului. Dacă vorbim despre boli care pot provoca tahicardie sau bradicardie, atunci cele mai frecvente sunt următoarele.
  2. Congenital defecte cardiace. Defectele cardiace congenitale sunt însoțite de diverse afecțiuni care pot duce la tahicardie și bradicardie. Cel mai adesea, boala cardiacă provoacă o tahicardie puternică.
  3. Bolile endocrine. Afecțiunile tiroide și tulburările hormonale afectează activitatea inimii, determinând încetinirea sau creșterea frecvenței cardiace. Bradicardia în acest caz poate fi cauzată de medicamentele hormonale.
  4. Infarctul miocardic. Cu infarct miocardic, circulația sângelui în mușchiul inimii este afectată, ceea ce face dificilă reducerea. Acest lucru provoacă bradicardie și puls lent.
  5. Inflamația miocardului. Inflamația mușchiului cardiac conduce cel mai adesea la bradicardie, deoarece procesul inflamator încetinește inima și reduce contractilitatea.

Cum se măsoară pulsul?

Palparea este cea mai ușoară cale de măsurare a frecvenței cardiace.

Impulsul poate fi măsurat în diferite moduri. Pulsul arterial este cel mai ușor de măsurat prin palpare. Doctorii disting, de asemenea, impulsurile venoase și capilare, care nu sunt detectate prin metoda palpării și, prin urmare, necesită o abordare specială.

Cu ajutorul palpării, o persoană poate măsura cu ușurință pulsul pe cont propriu fără ajutorul unui medic. La un adult, gloanțele sunt măsurate de obicei pe artera radială la încheietura mâinii. Cu două degete, apasă artera suficientă pentru ca pulsația să fie vizibilă. Strângeți puternic nu este necesar. Rețineți timpul (1 minut) și numărați numărul de curse. Dacă simțiți pulsul, este destul de greu să faceți o greșeală cu această măsurătoare.

Este permisă numărarea numărului de curse nu într-un minut, ci în 30 de secunde și apoi înmulțiți rezultatul cu 2.

Metode de măsurare a impulsurilor:

  1. Inspecția. Dacă pulsul este suficient de puternic și vizibil, puteți face fără palpare. Din punct de vedere vizual, puteți număra numărul de șocuri pe minut. Cu toate acestea, medicii preferă în continuare palparea ca metodă de măsurare mai sigură.
  2. Sphygmography. Aceasta este o metodă instrumentală de măsurare a impulsului. Sfigmograful captează grafic pulsul. Aceasta este o metodă mai informativă care vă permite să determinați cu exactitate nu numai frecvența, ci și înălțimea undei pulsului în timpul contracției și relaxării musculaturii inimii.
  3. Tensiometru. Această procedură se realizează utilizând un sfigmomanometru, adică o manșetă convențională pentru tensiunea arterială. În plus față de determinarea tensiunii arteriale, vă permite, de asemenea, să estimați rata pulsului. Particularitatea acestei metode este aceea că o manșetă este pusă pe antebraț, care trage brațul, ceea ce face ca pulsul să fie mai vizibil.
  4. Puls oximetrie Această metodă determină nu numai pulsul, ci saturația oxigenului din sânge. O manșetă specială este pusă pe degetul arătător, iar procentajul de saturație a oxigenului din sânge este afișat pe ecranul dispozitivului.

Locuri pentru determinarea impulsului

Măsurați corect pulsul pe artera carotidă!

Pe corpul uman există mai multe locuri pentru a determina rata de puls folosind metode de palpare sau instrumentale. Cu toate acestea, cu toate varietățile de metode pentru măsurarea pulsului, palparea rămâne cea mai simplă și cea mai populară.

Impulsul poate fi palpată pe părțile corpului uman în care există artere situate aproape de piele:

  • Încheietura. Artera radială este localizată pe încheietura mâinii, care este ușor de palpabilă și vă permite să măsurați pulsul. Este destul de simplu să găsiți artera radială, este suficient să puneți 2 degete pe încheieturile chiar sub palma, sub degetul mare.
  • Artera arcului. Atât arterele ulnare, cât și cele radiale reprezintă o continuare a arterei brahiale, prin urmare, în plus față de încheietura mâinii, puteți simți pulsul pe arcul cotului sau în partea mediană (centrală) a încheieturii mâinii.
  • Axiera arterială. Pulsul axilar este palpat în regiunea arterei axilare, care este situată la nivelul marginii primei coaste. Cea mai ușoară modalitate de a găsi pulsul în regiunea arterei toracice centrale.
  • Coapse. Pulsul femural este bine simțit pe partea interioară a coapsei, mai aproape de simfiza pubiană (articulația pubiană). Mai des, pulsul femural este testat la animale, deoarece este cel mai puternic.
  • Artera temporară. La presiune ridicată, artera temporală se impune atât de puternic încât este vizibilă. Pentru a găsi pulsul, trebuie să puneți două degete în templu chiar deasupra pomeților.
  • Artera carotidă. Artera carotidă este localizată în gât. Pentru a determina pulsul, trebuie să puneți două degete pe gât, mai aproape de bărbie și de partea cartilajului tiroidian. O astfel de palpare ar trebui să aibă loc ușor și de preferință în poziția predispusă.

Rata pulsului este recomandată pentru măsurarea profilaxiei, ca și tensiunea arterială. În cazul abaterii de la normă, consultați un medic pentru recomandări.

Caracteristicile pulsului în șase moduri

Impulsul este fluctuațiile vaselor arteriale care sunt asociate cu activitatea inimii. Dar medicii consideră pulsul mai larg: toate modificările vaselor sistemului cardiac care sunt asociate cu acesta. Fiecare caracteristică a impulsului indică rata sau deviația în starea activității mușchilor inimii.

Principalele caracteristici ale impulsului

Vibrațiile inimii au șase indicatori principali prin care este posibilă diagnosticarea funcționării mușchilor inimii. Pulsul și caracteristicile acestuia sunt ritmul și frecvența bătăilor, forța bătăilor și a tensiunii, precum și forma vibrațiilor. Tensiunea arterială este de asemenea caracterizată de proprietățile pulsului. Prin batai inimii fluctuante, experții pot determina boala de care suferă pacientul.

Ritmul cardiac se numește o alternare ciclică de "bătăi" a mușchilor inimii timp de un minut. Acestea sunt oscilații ale pereților arterelor. Ele caracterizează mișcarea sângelui prin artere în timpul contracțiilor inimii. În scopuri de diagnosticare, pulsul se măsoară la templu, coapsă, sub genunchi, spatele tibiei și în alte locuri în care acestea trec aproape de suprafața corpului arterei. La pacienți, ritmul bătăilor inimii este adesea perturbat.

frecvență

Frecvența pulsațiilor este numărul de "lovituri" pe minut. Numărarea poate fi făcută făcând clic pe vasele arteriale. Ritmul cardiac (puls) într-o gamă largă de sarcini caracterizează viteza de împingere a sângelui. Există două tipuri de anomalii ale ritmului cardiac:

  • bradicardie (bătăi inimii lente);
  • tahicardia (bătăile inimii accelerate).

Intervalul contracțiilor poate fi calculat cu un tonometru și nu doar cu o palpare simplă. Frecvența frecvenței depinde de vârsta persoanei care își măsoară pulsul. Frecvența depinde nu numai de vârstă și de patologii. În timpul exercițiilor, frecvența crește, de asemenea.

Cu o rată ridicată a pulsului, trebuie să aflați ce este HELL. Dacă este scăzută, este necesar să se utilizeze mijloace care reduc viteza contracțiilor în oricare dintre căile disponibile pentru pacient, deoarece bătăile prea frecvente ale inimii sunt foarte periculoase.

Inima bate

Amplitudinea "loviturilor" este caracterizată de tensiunea mișcărilor oscilante și de umplere. Acești indicatori sunt starea arterelor, precum și elasticitatea acestora. Există astfel de abateri:

  • un puls puternic dacă o cantitate mare de sânge este eliberată în aorta;
  • pulsul slab, dacă aorta este îngustată, de exemplu, sau stenoza vasculară;
  • intermitent dacă bataile inimii mari alternează cu cele slabe;
  • filamentar, în cazul în care vibrațiile sunt abia detectabile.

voltaj

Acest parametru este determinat de forța care trebuie aplicată pentru a opri fluxul sanguin din arteră. Tensiunea este determinată de nivelul tensiunii arteriale sistolice. Aceste tipuri de deviații sunt diferite:

  • tăieturi tari observate la niveluri de presiune ridicată;
  • moale întâlni atunci când artera se suprapune ușor fără efort.

umplere

Acest parametru este influențat de volumul cantitativ de sânge ejectat în arteră. Aceasta afectează rezistența vibrațiilor pereților vasculare. Dacă conținutul studiului este normal, pulsul este considerat complet. Dacă umplutura arterială este slabă, pulsul va fi slab umplut. De exemplu, cu o pierdere mare de sânge. În criza hipertensivă, bătăile inimii sunt foarte pline.

Forma de undă a impulsului

Acest indicator depinde de valoarea presiunii vibrațiilor dintre contracțiile vaselor de sânge. Există mai multe opțiuni pentru abateri de la valoarea normală a indicatorului:

  • bătăile rapide ale inimii apar atunci când fluxurile mari de sânge și elasticitatea arterială curg din ventricule (Aceasta duce la o scădere a presiunii diastolice);
  • încet, cu picături mici de tensiune arterială (cu o scădere a secțiunii transversale a peretelui aortei sau disfuncție a valvei mitrale);
  • crizele dictatoriale sunt observate în timpul trecerii unui val suplimentar.

Parvus, tardul înseamnă "lent, mic". O astfel de umplere a pulsațiilor este caracteristică cu o scădere a amplitudinii oscilațiilor, o scădere a vitezei. Pulsul tardus parvus este caracteristic pacienților cu boală mitrală sau care suferă de o îngustare a arterei principale.

Unde și cum puteți cerceta?

Pe corpul uman un număr limitat de locuri unde puteți explora reducerea pulsului. Și mai puține opțiuni pentru a-l studia acasă. Pentru a explora pulsul fără a utiliza dispozitive este posibilă numai cu ajutorul palpării. Găsiți și măsurați calitatea și puterea bătăilor inimii:

  • încheietura mâinii (aproape de rază);
  • cot;
  • umăr sau axilar;
  • temple;
  • picioare;
  • gât (unde este artera carotidă);
  • maxilarului.

În plus, pulsația este ușor simțită în fosea de vulpi sau poplitei.

Rata de oscilații ale impulsurilor

Rata fluctuațiilor bătăilor inimii este diferită în funcție de vârstă. Pentru un nou-născut, numărul de batai este de aproximativ 110 batai. La vârsta de 5 ani, rata lor fluctuează în jurul valorii de 86, iar timp de 60 de ani, bătăile inimii fluctuează în jur de 65 pe minut. Medicii au compilat un tabel al valorilor oscilațiilor pulsului:

Venit pulsatoriu

Acest puls este o bătaie în vene jugulare, într-o gaură în gât și în alte câteva locuri care sunt situate aproape de inimă. În locul venelor mici este imposibil de măsurat.

Proprietățile pulsului venos, ca un puls arterial, se caracterizează prin frecvență, ritm și alți parametri. Se efectuează un test de vena pentru a determina ce val de impulsuri este, pentru a estima presiunea venoasă. Vena jugulară interioară dreaptă este examinată cel mai ușor. Măsurați pulsul venos după cum urmează:

  • o persoană este așezată pe un pat la un unghi de 30 de grade;
  • muschii gatului trebuie să fie relaxați;
  • gâtul este poziționat astfel încât lumina să cadă pe o tangentă pe pielea gâtului;
  • O mână este aplicată venelor din jurul gâtului.

Pentru a compara fazele ciclurilor venoase și cardiace și a nu le confunda, palpați venele stângi.

Alte metode de cercetare

Una dintre principalele căi de a studia pulsul venos este flebografia. Aceasta este o metodă de fixare a vibrațiilor inimii asociate cu umplerea venelor mari, care se află în apropierea inimii. Înregistrarea se face sub forma unei flebograme.

De cele mai multe ori, dispozitivul pentru acest scop este fixat în apropierea venelor jugulare. Acolo, pulsul este mai pronunțat și poate fi simțit cu degetele.

Valoarea diagnosticului

Flebograma evaluează calitatea pulsului, care caracterizează starea peretelui vascular al venelor, vă permite să setați forma și lungimea undelor de sânge pentru a judeca funcționarea și presiunea departamentelor corecte ale inimii. În patologie, reprezentarea grafică a undelor individuale se schimbă. Ele cresc, scad, uneori chiar dispar. De exemplu, cu dificultate în ieșirea de sânge din atriul drept, intensitatea contracțiilor crește.

Capul pulsatoriu

Acest tip de puls, nimic mai mult decât roșeața marginii plăcii unghiei când este presată pe ea. Această acțiune poate fi efectuată cu un geam special pe buze sau pe fruntea pacientului. Cu un ritm normal capilar în zona de presiune de la limita locului, puteți observa roșeața ritmică - blanching, manifestată în bătaia contracțiilor inimii. Aceste manifestări pe piele au fost descrise pentru prima dată de către Quincke. Prezența ritmului de curgere capilară este caracteristică funcționării insuficiente a supapelor aortice. Cu cât este mai mare gradul de eșec al ultimului, cu atât este mai pronunțată pulsația capilară.

Distingeți impulsul precapilar și adevărat. Adevărata este pulsația ramurilor capilarelor. Este ușor de identificat: o roșeață pulsantă observabilă a cuiului la capătul plăcii de unghii la pacienții tineri după expunerea la soare, într-o baie etc. O asemenea pulsație indică adesea tirotoxicoza, lipsa fluxului sanguin în artere sau vene.

Pulsarea precapilară (Quincke) este caracteristică vaselor mai mari decât capilarele, se manifestă prin pulsarea arteriolelor. Acesta poate fi văzut pe patul unghiilor și fără presiune, este vizibil și pe buze sau pe partea frontală. O astfel de pulsatie este observata in disfunctia aortica intr-o sistola cu un volum mare de accident vascular cerebral si un val puternic care ajunge la arteriole.

Metoda de detectare

Această rulare este determinată, după cum sa menționat mai sus, prin apăsarea pe placa de unghii a pacientului. Metodele de presiune sunt descrise mai sus. Un test de prezență a acestor batai de inimă se efectuează în caz de suspiciune de patologie a sistemului circulator.

Există mai multe moduri de identificare a acestui tip de impuls.

Rata impulsurilor

Caracteristicile impulsului capilar în normal nu se întâmplă. Este pur și simplu imposibil să vedeți o astfel de pulsație cu ochiul liber dacă sistemul circulator este sănătos.

Impuls și caracteristica sa.

Există impulsuri arteriale, capilare și venoase.

Arsurile arteriale sunt oscilații ritmice ale peretelui arterei cauzate de eliberarea sângelui în sistemul arterial în timpul unei singure contracții a inimii. Există pulsații centrale (în arterele aortei, carotide) și periferice (în artera radială, dorsală a piciorului și a altor artere).

În scopuri de diagnosticare, pulsul este determinat pe arterele temporale, femurale, umăr, popliteal, tibial posterior și alte artere.

Cel mai adesea, pulsul este examinat la adulți pe artera radială, care este localizată superficial între procesul stiloidic al mâinii radiale și tendonul mușchiului radial intern.

Investigând pulsul arterial, este important să determinăm calitatea acestuia: frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și alte caracteristici. Natura impulsului depinde de elasticitatea peretelui arterei.

Frecventa este numarul de impulsuri de valuri pe minut. În mod normal, o persoană sănătoasă adult are un puls de 60-80 bătăi pe minut. O creștere a ratei pulsului de 85-90 bătăi pe minut se numește tahicardie. O scădere a frecvenței cardiace de mai puțin de 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie. Lipsa unui puls se numește asistol. Când temperatura corpului crește cu 1 0 C, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.

Ritmul pulsului este determinat de intervalele dintre undele de impuls. Dacă sunt aceleași, pulsul este ritmic (corect), dacă este diferit - pulsul este neregulat (neregulat). Într-o persoană sănătoasă, contracția inimii și valul pulsului se urmează reciproc la intervale egale de timp. Dacă există o diferență între numărul de batai de inimă și undele pulsului, atunci această condiție se numește deficit de puls (cu fibrilație atrială). Numărarea este efectuată de doi oameni: unul numără pulsul, celălalt ascultă vârfurile inimii.

Valoarea este o proprietate care constă într-o evaluare comună a umplerii și stresului. Caracterizează amplitudinea oscilațiilor peretelui arterelor, adică înălțimea undei pulsului. Cu o valoare semnificativă a pulsului se numește mare sau mare, cu un mic - mic sau scăzut. În mod normal, valoarea ar trebui să fie medie.

Umplerea pulsului este determinată de înălțimea undei pulsului și depinde de volumul sistolic al inimii. Dacă altitudinea este normală sau mărită, atunci pulsul normal este simțit (plin); dacă nu, atunci pulsul este gol.

Tensiunea pulsului depinde de tensiunea arterială și este determinată de forța care trebuie aplicată înainte ca pulsul să dispară. La presiunea normală, artera este comprimată cu amplificare moderată, deci pulsul unei tensiuni moderate (satisfăcătoare) este normal. La presiune ridicată, artera este comprimată de o presiune puternică - un astfel de impuls este numit tensionat.

Este important să nu fi greșit, deoarece artera însăși poate fi scleroasă (compactată). Într-un astfel de caz, este necesar să se măsoare presiunea și să se asigure prezumția.

La presiune scăzută, artera este comprimată cu ușurință, pulsul de tensiune este numit moale (netensionat).

Un impuls gol, netensionat este numit un impuls mic filamentos.

Datele privind cercetarea pulsului sunt înregistrate în două moduri: digital - în înregistrări medicale, jurnale și grafică - într-o foaie de temperatură cu un creion roșu din coloana "P" (puls). Este important să determinați prețul presiunii din foaia de temperatură.

Aceste studii în două moduri: digital - în înregistrări medicale, jurnale și grafică - în foaia de temperatură în creion roșu în "P" (puls). Este important să determinați prețul presiunii din foaia de temperatură.

Caracteristicile impulsului: principalii indicatori ai normei

Principalele caracteristici ale impulsului

Care sunt principalii parametri ai acestui indicator al sistemului cardiovascular despre care medicul este interesat? Experții identifică șase caracteristici principale ale impulsului:

1. Ritmul - alternanța oscilațiilor pereților arterelor la intervale regulate de timp. În mod normal, pulsul este ritmic, iar intervalele de împingeri succesive sunt aproape identice. Cu toate acestea, în diferite patologii, acest indicator este perturbat și apare aritmia (adică alternanțe ale oscilațiilor pereților arteriali apar la intervale de timp diferite).

2. Frecvență - afișează numărul de oscilații ale peretelui arterial care apar într-un minut. Luptele pot fi rare, moderate sau frecvente. Indicatorii frecvenței pulsului normale depind de mulți factori, iar rata este estimată de vârsta pacientului. În unele patologii ale inimii sau vaselor de sânge, ritmul cardiac și frecvența pulsului pot să nu coincidă (de exemplu, în cazurile în care camerele inimii nu sunt umplute complet cu sânge).

3. Umplere - reflectă volumul de sânge ejectat în arterele din camerele inimii. În mod normal, lumenul arterei este complet umplut și vibrațiile pereților vasculari devin mai vizibili - acest indicator este caracterizat ca "puls complet". Cu un puls slab resimțit, medicul îl descrie ca fiind "gol".

4. Tensiunea - este determinată de forța care apasă pe arteră, ceea ce este necesar pentru a opri curgerea sângelui în lumenul arterei. Acest indicator depinde de nivelul presiunii sistolice. În cazul hipertensiunii arteriale, pulsul devine greu (sau tensionat) și sunt necesare eforturi pentru a fixa artera, iar un impuls moale este indicat în cazurile în care o astfel de acțiune este efectuată fără eforturi deosebite.

5. Dimensiune - depinde de conținut și tensiune. Este determinată de gradul de oscilație a pereților arteriali între contracție și relaxare, precum și de elasticitatea vaselor de sânge. Există mai multe varietăți de mărime a pulsului. Un puls mic este declanșat de îngustarea aortei, elasticitatea excesivă a pereților vasculare sau tahicardia cardiacă. Mare - apare atunci când inima pompează un volum mai mare de sânge prin vasele de sânge suprasolicitate (de exemplu, când are loc hiperproducția hormonilor tiroidieni sau defectele aortice ale valvei). Intermitent - provocat de deteriorarea severă a mușchiului inimii și apare atunci când alternanța valuri mari și mici. Un puls filamentos este caracterizat printr-o palpare slabă a accidentelor vasculare cerebrale și are loc atunci când are loc sângerări masive sau șocuri.

6. Formă - se determină numai prin mijloace instrumentale și afișează rata de schimbare a volumului lumenului arterial când vasul este umplut cu sânge. Estimând acest parametru al impulsului, medicul îl poate caracteriza ca fiind lent, rapid sau dicrotic.

Pulsul după vârstă

Indicatorii normali ai ritmului cardiac depind de mulți factori: vârsta, sexul, activitatea (fizică sau emoțională) sau starea de odihnă, nivelul de fitness sau prezența bolilor. Rata pulsului este măsurată în bătăi, pe minut, iar rata acestui indicator este determinată de vârstă.

Indicatori normali ai ratei pulsului pentru copii:

indicatorii max și min

Indicatori normali ai ritmului cardiac pentru adulți:

indicatorii max și min

Care este pulsul?

Experții identifică următoarele tipuri de impulsuri:

  • arterial - are cea mai mare valoare de diagnosticare, apare datorită oscilațiilor ritmice ale arterelor jerky cu o schimbare a umplerii sângelui în timpul lucrului inimii, caracterizată prin ritm, frecvență, umplere, tensiune, înălțime și formă (sau viteză);
  • capilare (sau puls Quincke) - identificarea unui astfel de puls nu este normal, deoarece la persoanele sănătoase fluxul sanguin în capilare este continuă datorită lucrării sfincterilor precapilare, un astfel de puls este determinat de intensitatea colorării patului unghiilor, lovit de pielea frunții și presat de un pahar de acoperire al buzei inferioare;
  • venoase - exprimate în pulsații ale venelor jugulare cervicale și ale altor vase venoase mari situate aproape de inimă, rareori prezente în vene periferice, în funcție de sfigmogramă și flebograma pot fi caracterizate ca negative sau pozitive.

Video: Puls. Ce spune tăcerea lui?

De ce să determinați pulsul?

Impulsul este unul dintre parametrii importanți ai calității proceselor fiziologice, reflectând starea de sănătate, nivelul de antrenament fizic sau prezența bolilor inimii, vaselor de sânge și a altor sisteme și organe. Cifrele de mai sus din tabele reprezintă rata de impuls pentru persoanele sănătoase care se află în repaus. Trebuie amintit - orice schimbare în organism poate provoca abateri de la normă în direcții diferite. De exemplu, în timpul sarcinii sau menopauzei, apar modificări hormonale, care pot afecta rata de puls. La om, rata pulsului se poate schimba sub influența multor factori.

Pulsul rapid - tahicardie - poate apărea în următoarele condiții sau patologii fiziologice:

  • stare emoțională sau situație stresantă;
  • sarcinii;
  • menopauza;
  • vreme caldă sau cameră înfundată;
  • oboseală;
  • nivel ridicat de aptitudini fizice;
  • consumul de alimente care conțin cafeină;
  • luând anumite medicamente;
  • sângerare menstruală profundă;
  • durere severă;
  • boli ale sistemului endocrin și nervos, vasele de sânge și inima, temperatură ridicată la anumite infecții, tumori, anemie, sângerare etc.

Încetinirea fiziologică sau patologică a pulsului - bradicardie - poate fi provocată de următorii factori:

  • somn;
  • instruirea înaltă a mușchiului inimii (la sportivi, oameni activi);
  • schimbări de vârstă;
  • intoxicație;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • infarctul miocardic;
  • procese inflamatorii în țesuturile inimii;
  • boală cardiacă organică;
  • afecțiuni ulceroase peptice;
  • hipotiroidism;
  • luând anumite medicamente.

Care sunt tulburările de ritm?

În mod normal, contracțiile musculare cardiace sunt cauzate de apariția impulsurilor electrice emise de nodul sinusal (principalul ritm cardiac). Toate reducerile apar constant și ritmic, adică aproape în același interval de timp. O încălcare a ritmului pulsului, cauzată de primirea incorectă a impulsurilor electrice, numită aritmie. În astfel de cazuri, pulsul devine prea lent, rapid, neregulat sau neregulat.

Atât tulburările funcționale cât și bolile pot provoca aritmii. De obicei, cauzele principale ale acestei deviații sunt:

  • încălcarea impulsului prin unul dintre nodurile sistemului de conducere cardiacă;
  • schimbări în formarea unui impuls într-unul dintre noduri.

În funcție de originea aritmiei sunt următoarele:

După origine

  • atrială;
  • ventriculară;
  • supraventriculară;
  • atrioventricular.

Prin numărul de surse de tulburări de ritm

  • monotopic - o singură sursă;
  • poliopic - mai multe surse.

Prin natura încălcării impulsului electric

  • cu creșterea conductivității;
  • cu conductivitate scăzută.

În cazul modificării apariției unui impuls în nodul sinusal, apar următoarele tipuri de aritmii:

  • bradicardie sinusală (55 sau mai puțin bătăi pe minut) - declanșată de patologii cardiace, hipotensiune sau hipotiroidism, însoțite de amețeli, sentimente de slăbiciune generală și disconfort;
  • tahicardia sinusală (mai mult de 90 de bătăi pe minut) - provocată de puternice supratensiuni emoționale, efort fizic, febră și, uneori, patologii ale inimii, însoțite de o senzație de bătăi de inimă;
  • aritmie sinusală (alternarea neregulată a bătăilor inimii) - adesea detectată la adolescenți și copii și asociată cu respirația (în timpul inspirației, rata pulsului crește și scade în timpul expirării), de obicei nu necesită tratament;
  • Sindromul de sinus bolnav (exprimat ca bradicardie sau bradiaritmie cu aritmie paroxistică și fibrilație atrială) - a provocat leziuni și tulburări ale inimii, anomalii în funcționarea sistemului nervos autonom sau aportul de substanțe toxice și droguri, fluxurile ascunse sau determină slăbiciune, leșin și palpitații.

Dacă celulele miocardice își pierd capacitatea de a genera un impuls electric la un potențial de acțiune, atunci o persoană dezvoltă următoarele tipuri de aritmii:

  • aritmia (contracții extraordinare sau premature ale mușchiului inimii, ritm cardiac suplimentar) - declanșată de emoții luminoase, disfuncții vegetative, abuzul de nicotina, cofeina si alcool sau boli de inima organice, manifestată sub formă de pulsații în regiunea epigastrică, paloare, transpirații, senzație de lipsă de oxigen și puternic împingerea și estomparea inimii, leșin;
  • tahicardie paroxistică (rata pulsului de 140 - la 240 bpm) - convulsii apar și dispar brusc se extind de la câteva secunde la câteva ore, provocat hipertensiune arteriala, boli de inima, pneumonie, sepsis, administrarea medicamentului (chinidina, glicozide cardiace, diuretice și efedrina) sau difterie, însoțite de senzații de palpitații, slăbiciune și prezența unei bucăți în gât, urinare frecventă și transpirație excesivă.

Cel mai periculos tip de tulburare a ritmului cardiac este fibrilația atrială. Din cauza acestei anomalii, o persoană poate dezvolta tromboembolism, stop cardiac și insuficiență cardiacă. În timpul acestei încălcări, o persoană are dureri în spatele sternului, ritm cardiac crescut, ischemie a mușchiului cardiac (până la un atac de cord), semne de fibrilație atrială asupra ECG și insuficiență cardiacă. Următorii factori pot provoca dezvoltarea fibrilației atriale:

  • boli de inima;
  • accident vascular cerebral;
  • stres sever;
  • luând doze mari de etanol;
  • supradozajul anumitor medicamente;
  • o intervenție chirurgicală.

Ritmul cardiac

Ritmul cardiac este numărul de bătăi de inimă pe unitatea de timp. Aceasta reflectă frecvența contracțiilor ventriculare pe minut și variază în mod normal de la 60 la 80 de bătăi (la un adult și o persoană sănătoasă). Adesea acest indicator este confundat cu pulsul, în timp ce acest parametru al sistemului cardiovascular reflectă numărul de oscilații ale pereților vaselor ca răspuns la contracțiile inimii. De obicei, atât ritmul cardiac, cât și frecvența cardiacă sunt aproximativ aceleași.

Forma de undă a impulsului

Forma pulsului reflectă viteza de schimbare a presiunii dintre contracția și relaxarea mușchiului cardiac. În funcție de acești indicatori, medicii disting următoarele forme de oscilații puls:

  • pulsul rapid - un semn de insuficiență aortică sau tirotoxicoză, rezultă din faptul că o mulțime de sânge este împins din ventricule și presiunea scade brusc în timpul diastolului;
  • pulsul lent - apare cu insuficiența mitrală sau cu îngustarea pereților aortei, manifestată prin picături mici de presiune;
  • pulsul dicrotic - apare atunci când tonul vaselor periferice se deteriorează și se manifestă prin trecerea unui val suplimentar de oscilații prin vase.

Cum să examinați în mod corespunzător pulsul?

Pulsul arterial este cel mai ușor de măsurat cu un deget, iar impulsurile venoase și capilare nu pot fi detectate prin palpare și sunt măsurate prin metode speciale. În unele cazuri, pentru studiul impulsurilor arteriale, pacientului îi sunt atribuite următoarele metode instrumentale:

  • sfimografiya;
  • sfigmomanometre;
  • ECG sau ECG Holter;
  • pulsikosimetriya.

Numărarea impulsurilor poate fi efectuată independent, de către un membru al familiei sau de către un medic. Amintiți-vă, persoana care efectuează măsurarea pulsului trebuie să fie relaxată și calmă din punct de vedere emoțional, mâna să se afle într-o poziție confortabilă!

Video: Cum se măsoară pulsul

Cel mai adesea, măsurarea este efectuată prin palparea arterei radiale de pe încheietura mâinii. Pentru aceasta, cu două sau patru degete, artera este presată astfel încât tampoanele degetelor să simtă vibrațiile pereților arteriali. După aceea, rețineți timpul (este mai bine să faceți acest lucru cu un cronometru) și începeți să numărați impulsul. Numărul de oscilații ale pereților arteriali poate fi calculat timp de 1 minut, iar dacă pulsul este ritmic, atunci măsurarea poate fi accelerată prin numărarea frecvenței curbelor în 30 de secunde și multiplicarea rezultatului cu 2.

Uneori pulsul este măsurat pe alte artere:

  • cotul - în crăpătura cotului sau în centrul încheieturii mâinii;
  • carotidă - pe gât în ​​partea laterală a cartilajului tiroidian și mai aproape de bărbie;
  • axilar - la nivelul muchiei primei nervuri;
  • femural - pe partea interioară a coapsei (mai aproape de articulația pubiană);
  • temporală - în templu, chiar deasupra pomeților.

concluzie

Acest puls este unul dintre cele mai importante criterii de diagnosticare. Persoanele care nu sunt legate de medicamente numără de obicei numai numărul de pulsații (de exemplu, sportivii după un antrenament). Cu toate acestea, caracterizarea sa completă oferă medicului posibilitatea de a face o imagine detaliată nu numai a frecvenței contracțiilor cardiace, dar și a stării vaselor de sânge și a naturii fluxului sanguin. În practică, se efectuează, de obicei, un studiu al indiciilor pulsului din artera carotidă sau radială.

Proprietățile pulsului sunt normale

Principalele caracteristici ale impulsului

Impulsul este oscilația pereților vaselor de sânge determinată de contracțiile ritmice succesive și de relaxarea inimii. În medicină, soiurile sale arteriale, venoase și capilare sunt distinse.

Cuprins:

Caracteristica completă a pulsului vă permite să obțineți o imagine detaliată a stării vaselor de sânge și a caracteristicilor hemodinamicii (fluxul sanguin). Cea mai mare importanță practică sunt indicatorii arterelor carotide și radiale. Măsurarea parametrilor activității lor face posibilă diagnosticarea bolilor cardiovasculare în timp.

Șase caracteristici de puls de bază

Ritmul - alternarea oscilațiilor cardiace la intervale regulate de timp. Cel mai adesea, o încălcare a ciclicității poate fi cauzată de extrasistol (apariția focarelor care produc semnale suplimentare de contracție) sau blocarea cardiacă (adică o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase).

frecvență

Frecventa (HR) este numarul de batai inimii pe minut. Există două tipuri de abateri:

  • bradicardie (până la 50 bătăi / min) - încetinirea inimii;
  • tahicardia (de la 90 de batai / min) - o creștere a numărului de unde de impulsuri.

Se calculează cu ajutorul unui tonometru sau prin palpare timp de 1 minut. Rata frecvenței cardiace depinde de vârstă:

  • nou-născuți - 130-140 bătăi pe minut;
  • copii sub 1 an - 120-130;
  • de la 1 la 2 ani - 90-100 de lovituri;
  • de la 3 la 7 ani - 85-95 batai;
  • de la 8 la 14 ani - 70-80 de bătăi;
  • adulți între 20 și 30 de ani - 60-80 de bătăi;
  • de la 40 la 50 de ani - 75-85 batai;
  • de la 50 de ani - 85-95 batai.

valoare

Amplitudinea impulsului de impuls depinde de tensiune și umplere. Acești parametri sunt determinați de fluctuația gradului de perete al arterei dintre sistol, diastol și elasticitatea vasculară. Se disting următoarele abateri:

  • Un puls mare (adică, atunci când mai mult sânge începe să fie pompat prin artere cu un ton crescut al fluxului sanguin) este observat în patologiile valvei aortice, hipertiroidismul.
  • Mici. Poate fi cauzată de stenoza aortică, tahicardia cardiacă și creșterea elasticității vasculare.
  • Cu filet. (adică atunci când dungii sunt practic imposibil de detectat). Asociat cu stări de șoc sau cu pierderi semnificative de sânge.
  • Intermitent. Apare cu alternanța oscilațiilor valurilor mici și mari. De obicei, apariția acestuia este cauzată de leziuni grave ale miocardului.

voltaj

Este determinată de forța care trebuie aplicată pentru a opri curgerea sângelui prin artera. Depinde de nivelul presiunii sistolice. Se disting următoarele tipuri de abateri:

  • puls dur sau dur - la presiune înaltă în vas;
  • moale - observat dacă artera poate fi blocată fără prea mult efort.

umplere

Depinde de cantitatea de sânge emis în artere. Gradul de oscilație a pereților vaselor depinde de acest lucru. Dacă acest parametru este normal, atunci impulsul este considerat complet.

Un impuls gol arată că ventriculii nu emit suficient lichid în artere.

formă

Determinată de viteza de schimbare a nivelului de presiune între contracția și relaxarea inimii. Există mai multe tipuri de abateri de la normă:

  • Pulsul rapid apare atunci când o mulțime de sânge curge din ventriculele cu o elasticitate ridicată a vaselor. Aceasta determină o scădere bruscă a presiunii în timpul diastolului. Este un semn de insuficiență a valvei aortice și, mai puțin frecvent, de tirotoxicoză.
  • Lent. Se caracterizează prin picături mici de presiune. Este un semn de îngustare a peretelui aortic sau de insuficiență a valvei mitrale.
  • Diktorichesky. Se observă dacă un val suplimentar trece prin vase în afară de cel principal. Aceasta este cauzată de deteriorarea tonului vaselor periferice în timpul funcționării normale a miocardului.

STIL STIL STIGATI CARE ESTE IMPOSIBIL DEMONTAREA BOLIILOR INIME!

  • Deseori aveți senzații neplăcute în cap (durere, amețeli)?
  • Dintr-o data te simti slab si obosit...
  • Presiunea crescută este simțită în mod constant...
  • Despre dispnee după cea mai mică exercițiu fizic și nimic de spus...
  • Și ați luat o grămadă de medicamente pentru o lungă perioadă de timp, dieta și urmărind greutatea...

Dar judecând prin faptul că citiți aceste linii - victoria nu este de partea voastră. De aceea, vă recomandăm să citiți ceea ce sfătuiește Leo Antonovich Bokeria, Chief Cardiac Surgeon al Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Citiți mai mult >>>

RECOMANDAM CITIREA:

Copierea materialelor este permisă numai cu legătura activă cu sursa

Site-ul nu este responsabil pentru pierderile suferite de dvs.

puls

Impulsul este fluctuațiile peretelui vascular asociate cu modificările sursei de sânge în timpul ciclului cardiac. Există impulsuri arteriale, venoase și capilare. Studiul impulsurilor arteriale oferă informații importante despre activitatea inimii, starea circulației sângelui și proprietățile arterelor. Principala metodă pentru studierea pulsului este cercetarea arterelor. Pentru palparea arterei radiale, mâna persoanei examinate este înfășurată liber în zona încheieturii mâinii, astfel încât degetul mare este localizat pe partea din spate a antebrațului și celelalte degete de pe suprafața anterioară a osului radial, unde artera radială pulsantă se simte sub piele. Pulsul este sonat simultan pe ambele mâini, deoarece uneori pe partea dreaptă și pe cea stângă se exprimă inegal (datorită anomaliei vaselor, comprimării sau blocării arterei subclaviale sau brahiale). În plus față de artera radială, pulsul este examinat pe arterele carotide, femurale, temporale, arterele piciorului etc. (Figura 1). O caracteristică obiectivă a impulsului este dată de înregistrarea grafică a acestuia (vezi Sfigmografia). La o persoană sănătoasă, undele pulsurilor cresc relativ abrupt și scad ușor (fig.2, 1); în unele boli, forma de unde de impuls se schimbă. În studiul pulsului se determină frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și viteza.

Cum să măsurați frecvența cardiacă

Fig. 1. Metoda de măsurare a impulsului pe arterele diferite: 1 - temporal; 2 - umăr; 3 - artera dorsală a piciorului; 4 - radiații; 5 - tibial posterior; 6 - femural; 7 - popliteal.

La adulții sănătoși, rata pulsului corespunde ratei cardiace și este de 60-80 în 1 minut. Cu o creștere a frecvenței cardiace (vezi Tahicardia) sau scăderea acestora (vezi Bradycardia), rata pulsului se modifică în consecință, iar pulsul se numește frecvente sau rare. Cu o creștere a temperaturii corpului de 1 °, rata pulsului crește cu 8-10 bătăi pe minut. Uneori, numărul de batai de impulsuri este mai mic decât frecvența cardiacă (HR), așa numitul deficit puls. Acest lucru se explică prin faptul că, în timpul contracțiilor foarte slabe sau premature ale inimii, sângele atât de scăzut circulă în aorta încât valul pulsului nu ajunge la arterele periferice. Cu cât este mai mare deficitul pulsului, cu atât este mai nefavorabilă aceasta afectează circulația sângelui. Pentru a determina rata de impuls, luați-o în considerare timp de 30 de secunde. iar rezultatul este înmulțit cu două. În cazul unei încălcări a inimii, pulsul este contorizat timp de 1 minut.

Într-o persoană sănătoasă, pulsul este ritmic, adică undele pulsului urmează una după alta la intervale regulate. În cazul tulburărilor de ritm cardiac (vezi Aritmiile inimii), undele pulsului urmează, de regulă, la intervale neregulate, pulsul devine aritmică (fig.2, 2).

Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge eliberat în timpul sistolului în sistemul arterial și de elasticitatea peretelui arterial. În mod normal, undele pulsului se simt bine - pulsul complet. Dacă mai puțin sânge intră în sistemul arterial decât în ​​mod normal, undele pulsului scad, pulsul devine mic. În cazul unei pierderi severe de sânge, șoc, colaps, undele pulsului nu pot fi simțite cu greu, un astfel de puls se numește filamentos. O scădere a umplerii pulsului este de asemenea observată în cazurile de boli care duc la o îngroșare a peretelui arterial sau la o îngustare a lumenului (ateroscleroză). Cu o deteriorare severă a mușchiului cardiac, există o alternanță între un val mare și un mic impuls (fig.2, 3) - un impuls intermitent.

Tensiunea pulsului este legată de înălțimea tensiunii arteriale. Atunci când hipertensiunea necesită un anumit efort pentru a strânge artera și a opri pulsarea - un impuls greu sau intens. Cu tensiune arterială scăzută, artera este comprimată cu ușurință, pulsul dispare cu puțin efort și se numește moale.

Rata pulsului depinde de fluctuațiile de presiune din sistemul arterial în timpul sistolului și diastolului. Dacă, în timpul sistolului, presiunea din aorta crește rapid și în timpul diastolului scade rapid, atunci va exista o expansiune rapidă și colapsul peretelui arterial. Un astfel de puls se numește rapid și, în același timp, este mare (figurile 2, 4). Cel mai adesea, impulsurile rapide și mari sunt observate cu insuficiența valvei aortice. Creșterea lentă a presiunii în aorta în timpul sistolului și scăderea lentă a diastolului cauzează o expansiune lentă și o colapsare lentă a peretelui arterial - un impuls lent; în același timp este mică. Un astfel de puls apare atunci când apare o îngustare a gurii aortei datorită dificultății de expulzare a sângelui din ventriculul stâng. Uneori, după valul principal al impulsurilor, apare un al doilea val mai mic. Acest fenomen se numește dicrotism puls (fig.2.5). Este asociat cu modificări ale tensiunii arteriale a peretelui. Pulsul dicrotism apare în febră, unele boli infecțioase. Atunci când arterele de examinare examinează nu numai proprietățile pulsului, ci și starea peretelui vascular. Astfel, cu o depunere semnificativă de săruri de calciu în peretele vasului, artera este palpată sub forma unui tub dens, convoluționat, dur.

Impulsul la copii este mai frecvent decât la adulți. Acest lucru se datorează nu numai influenței mai mici a nervului vag, ci și unui metabolism mai intens.

Cu vârsta, rata pulsului scade treptat. Fetele de toate vârstele au o frecvență cardiacă mai mare decât băieții. Contorul, anxietatea, mișcările musculare determină o creștere semnificativă a pulsului la copii. În plus, în copilărie există o neregulă cunoscută a perioadelor de puls asociate cu respirația (aritmie respiratorie).

Impulsul (de la laturile Pulsus-push) este vibrațiile ritmice, jerky ale pereților vaselor de sânge, care rezultă din eliberarea sângelui din inimă în sistemul arterial.

Doctorii antichității (India, Grecia, Orientul arab) au acordat o atenție deosebită studiului pulsului, dându-i o valoare decisivă diagnosticului. Baza științifică pentru studiul pulsului a fost obținută după descoperirea de către Harvey (W. Harwey) a circulației sângelui. Invenția sfigmografului și mai ales introducerea unor metode moderne de înregistrare a pulsului (arteriografie, electrofizmografie de mare viteză etc.) au sporit cunoștințele în acest domeniu.

La fiecare sistol inimii, o anumită cantitate de sânge este rapid expulzată în aorta, întinzând partea inițială a aortei elastice și crescând presiunea în ea. Această schimbare a presiunii se extinde sub forma unei valuri de-a lungul aortei și a ramurilor acesteia către arteriole, unde undele pulsului încetează datorită rezistenței lor musculare. Propagarea unui val de impuls are loc la o viteză de 4 până la 15 m / s, iar întinderea și alungirea peretelui arterial cauzat de el formează pulsul arterial. Există impulsuri arteriale centrale (arterele aortei, carotidei și subclaviană) și periferice (femurale, radiale, temporale, arterele dorsale etc.). Diferența dintre aceste două forme ale impulsului este detectată atunci când este înregistrată grafic prin sfigmografie (a se vedea). Pe curba pulsului - o sfigmogramă - se disting un ascendent (anacrot), o descendentă (catacrot) și un val dicrotic (dicrote).

Fig. 2. Înregistrarea grafică a impulsului: 1 - normal; 2 - aritmice (a - b - diverse specii); 3 - intermitent; 4 - mare și rapid (a), mic și lent (b); 5 - dicrotic.

Pulsul cel mai frecvent examinat este artera radială (a. Radialis), care este localizată superficial sub fascia și piele între procesul stiloid al osului radial și tendonul mușchiului radial intern. Cu anomalii ale localizării arterei, prezența bandajelor pe mâini sau edem masiv, pulsul este examinat pe alte artere care sunt palpabile. Pulsul pe artera radială este întârziat cu aproximativ 0,2 secunde în comparație cu sistemul sistol al inimii. Studiul pulsului pe artera radială trebuie efectuat pe ambele mâini; numai în absența unei diferențe în proprietățile pulsului, ne putem limita la noi cercetări pe de o parte. De obicei, mâna subiectului este apucată liber cu mâna dreaptă în zona articulației încheieturii mâinii și plasată la nivelul inimii subiectului. În același timp, degetul mare ar trebui să fie amplasat pe partea cotului, iar degetele index, mijloc și inel ar trebui plasate direct din artera radială de pe artera radială. În mod normal, senzația este un tub moale, subțire, neted și elastic, pulsând sub degete.

Atunci când se compară un impuls pe mâinile stângi și drepte, se constată o valoare diferită sau un impuls la o mână înclină în comparație cu celălalt, atunci un astfel de puls se numește diferit (pulsus differens). Se observă cel mai adesea cu anomalii unilaterale ale localizării vaselor, comprimării tumorilor lor sau a ganglionilor limfatici extinse. Aneurismul arcului aortic, dacă se află între arterele subclavice fără nume și cele din stânga, determină o întârziere și o scădere a valului pulsului în artera radială stângă. În stenoza mitrală, atriul din stânga mărit poate stoarce artera subclaviană stângă, ceea ce reduce valul pulsului pe artera radială stângă, mai ales în poziția din stânga (semnul Popov - Savelyev).

Caracteristica calitativă a pulsului depinde de activitatea inimii și de starea sistemului vascular. În studiul impulsului acordați atenție următoarelor proprietăți.

Rata impulsurilor. Numărătoarea impulsurilor trebuie făcută la cel puțin 1/2 min., În timp ce cifra rezultată este înmulțită cu 2. Dacă impulsul este incorect, numărul trebuie să se facă în decurs de 1 min; cu o excitare bruscă a pacientului la începutul studiului, este de dorit să se repete numărătoarea. În mod normal, numărul de batai de impuls la un adult masculin este în medie 70, la femei - 80 în 1 min. Pentru numărarea automată a ratei pulsului, se utilizează în prezent impulsuri fotoelectrice, ceea ce este foarte important, de exemplu, pentru a monitoriza starea pacientului în timpul intervenției chirurgicale. La fel ca temperatura corpului, ritmul pulsului oferă două creșteri în timpul zilei - prima în jurul orei 11 după-amiaza, a doua - între 6 și 8 seara. Cu o creștere a ratei pulsului mai mare de 90 de minute, vorbește despre tahicardie (a se vedea); un astfel de puls frecvent se numește pulsus frequens. Cu o rată de impulsuri mai mică de 60 de minute în 1 minut, vorbesc despre bradicardie (vezi), iar pulsul se numește pulsus rarus. În cazurile în care contracțiile individuale ale ventriculului stâng sunt atât de slabe încât undele pulsului nu ajung la periferie, numărul bătăilor pulsului devine mai mic decât numărul contracțiilor cardiace. Acest fenomen se numește bradisfigmie, diferența dintre numărul de batai ale inimii și bataile de impuls per 1 minut se numește deficiență puls, iar pulsul în sine se numește deficiențe de puls. Atunci când temperatura corpului crește, fiecare grad peste 37 corespunde, de obicei, unei creșteri a ratei pulsului cu o medie de 8 bătăi pe minut. Excepția este febră la febră tifoidă și peritonită: în primul caz, există adesea o încetinire relativă a pulsului, în al doilea - creșterea relativă. Cu o scădere a temperaturii corporale, rata pulsului scade, dar (de exemplu, în timpul colapsului) aceasta este însoțită de o creștere semnificativă a impulsului.

Ritmul impulsului. În cazul în care bataile de impuls urmează una după alta la intervale egale de timp, atunci vorbește despre un puls ritmic corect (pulsus regularis), altfel se observă un impuls neregulat, neregulat (pulsus irregularis). La persoanele sănătoase, se înregistrează adesea o creștere a inhalării pulsului și inhibarea acestuia pe aritmia respiratorie prin inhalare (figura 1); ținând respirația, elimină acest tip de aritmie. Prin schimbarea pulsului, pot fi diagnosticate multe tipuri de aritmii cardiace (a se vedea); mai exact, toate sunt determinate prin electrocardiografie.

Fig. 1. Aritmie respiratorie.

Rata pulsului este determinată de natura creșterii și căderii presiunii în artera în timpul trecerii undei de impuls.

Un puls rapid (galben puls) este însoțit de un sentiment de creștere rapidă și de aceeași scădere rapidă a valului pulsului, care este direct proporțional în acest moment cu viteza de schimbare a presiunii în artera radială (figura 2). De regulă, un astfel de puls este simultan mare, înalt (pulsus magnus, s. Altus) și este cel mai pronunțat pentru insuficiența aortică. În acest caz, degetul investigatorului se simte nu numai rapid, ci și în creșteri și scăderi mari ale undei de impuls. În forma sa pură, uneori se observă un puls mare, înalt în timpul efortului fizic și adesea cu un bloc atrioventricular complet. Un puls încet, lent (pulsul tardus), însoțit de un sentiment de creștere lentă și o scădere lentă a valului pulsului (figura 3), apare atunci când deschiderea aortică se îngustează atunci când sistemul arterial se umple încet. Un astfel de puls, ca regulă, este mic în magnitudine (înălțime) - pulsus parvus, care depinde de o mică creștere a presiunii în aorta în timpul sistolului ventriculului stâng. Acest tip de puls este caracteristic stenozei mitrale, slăbiciune marcată a miocardului ventriculului stâng, leșin, colaps.

Fig. 2. Pulsus celer.

Tensiunea de impuls este determinată de forța necesară pentru a opri complet propagarea unui val de impulsuri. În studiul degetului arătător distal, vasul este complet presat pentru a împiedica penetrarea undelor inverse, iar cel mai apropiat deget are o presiune crescătoare treptată până când cel de-al treilea deget încetează să mai simtă pulsul. Sunt pulsul dur (pulsus durum) și pulsul moale (pulsus mollis) netensionat. În funcție de gradul de tensiune puls, se poate aprecia aproximativ mărimea tensiunii arteriale maxime; cu cât este mai mare, cu atât este mai intens pulsul.

Umplerea impulsului este suma mărimii (înălțimii) impulsului și în parte a tensiunii. Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge din artere și de volumul total de circulație a sângelui. Distingeți pulsul complet (pulsus plenus), de regulă, mare, înalt și gol (pulsus vaccuus), de regulă, mic. Cu sângerări masive, colaps, șoc, pulsul poate fi abia palpabil, filiform (pulsus filiformis). Dacă undele pulsului nu sunt aceleași în ceea ce privește magnitudinea și gradul de umplere, atunci vorbesc despre un impuls inegal (pulsus inaequalis), spre deosebire de un impuls uniform (pulsus aequalis). Pulsul inegal este aproape întotdeauna observat cu un puls aritmic în cazurile de fibrilație atrială, extrasistole timpurii. O variație a impulsului neuniform este pulsul alternant (pulsus alternans), atunci când simțiți alternanța corectă a bătăilor impulsive de diferite dimensiuni și umplere. Un astfel de puls este unul dintre primele semne de insuficiență cardiacă severă; este cel mai bine detectat spigmografic, cu o ușoară comprimare a umărului cu manșetă de sfigmomanometru. În cazul căderii tonurilor vaselor periferice este posibilă palparea celui de-al doilea val mic, dicrotic. Acest fenomen se numește dicrotism, iar pulsul - dicrotic (pulsus dicroticus). Un astfel de puls este adesea observat în timpul febrei (efectul relaxant al căldurii asupra mușchilor arterelor), hipotensiune arterială, uneori în timpul perioadei de recuperare după infecții severe. În același timp, o scădere a tensiunii arteriale minime este aproape întotdeauna observată.

Pulsus paradoxus - reducerea undelor de impuls în timpul inhalării (figura 4). Și la persoanele sănătoase la înălțimea inhalării datorită presiunii negative în cavitatea toracică, umplerea sângelui a părților stângi ale inimii scade, iar sistolul inimii devine dificil, ceea ce duce la o diminuare a dimensiunii și umplerii pulsului. Prin îngustarea tractului respirator superior sau a slăbiciunii miocardice, acest fenomen este mai pronunțat. În cazul pericarditei adezive, inima este puternic întinsă prin inhalarea cu pieptul, coloana vertebrală și diafragma, ceea ce face dificilă contracția sistolică, reduce fluxul de sânge în aorta și deseori duce la o dispariție completă a pulsului la înălțimea inspiratorie. Pentru pericardita adezivă se caracterizează, în plus față de acest fenomen, umflarea pronunțată a venelor cervicale datorită comprimării venei cava superioare și a venelor fără nume.

Fig. 4. Pulsus paradoxus.

Capilar, mai precis pseudocapilar, puls sau pulsul lui Quincke, este o expansiune ritmică a arteriolelor mici (nu a capilarelor) ca urmare a unei creșteri rapide și semnificative a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolului. În același timp, un val mare de impuls ajunge la cele mai mici arteriole, dar în capilarii înșiși fluxul de sânge rămâne continuu. Pulsul pseudocapilar este cel mai pronunțat în insuficiența aortică. Este adevărat că, în unele cazuri, capilarele și chiar venulele ("adevărate" impulsuri capilare) sunt implicate în oscilații pulsatorii, care uneori se întâmplă cu o formă severă de tirotoxicoză, febră sau la tineri sănătoși în timpul procedurilor termice. Se crede că în aceste cazuri genunchiul arterial al capilarelor se extinde din congestia venoasă. Capul pulsar este cel mai bine detectat atunci când se apasă ușor buza cu un diapozitiv de sticlă, atunci când se alternează, corespunzând impulsului, roșeață și albirea membranei mucoase.

Venusul pulsar reflectă fluctuațiile volumului venelor ca rezultat al sistolului și diastolului atriului drept și ale ventriculului, ceea ce determină fie o încetinire, fie o accelerare a fluxului de sânge de la venele în atriul drept (respectiv, umflarea și sedimentarea venelor). Studiul pulsului venos se efectuează pe venele gâtului, examinând în mod necesar pulsul arterei carotide externe. În mod obișnuit, cu degetele se observă o pulsație foarte puțin perceptibilă și abia perceptibilă, când înfundarea venei jugulare precede valul pulsului de pe artera carotidă - pulsul venos drept sau cel negativ. În cazul insuficienței valvei tricuspidice, pulsul venos devine ventricul drept, "pozitiv", deoarece, datorită defectului valvei tricuspidice, există un flux sanguin invers (centrifugal) de la ventriculul drept la atriul drept și vene. Un astfel de puls venoas este caracterizat prin umflarea pronunțată a venelor jugulare simultan cu creșterea valului pulsului în artera carotidă. Dacă, în același timp, apăsați vena gâtului în mijloc, atunci segmentul inferior continuă să pulseze. Imaginea similară poate avea loc la insuficiența ventriculară dreaptă exprimată și fără deteriorarea supapei cu trei frunze. O imagine mai precisă a pulsului venos poate fi obținută utilizând metode de înregistrare grafică (vezi Flebogram).

Pulsul hepatic este determinat prin inspecție și palpare, dar, cu mult mai mult, caracterul său este evidențiat prin înregistrarea grafică a pulsației hepatice și mai ales prin electroscopia cu raze X. În mod normal, pulsul hepatic este determinat cu mare dificultate și depinde de "stagnarea" dinamică a venelor hepatice ca urmare a activității ventriculului drept. În caz de malformații ale supapelor tricuspice, poate apărea sistolică (cu insuficiență a supapei) sau pulsatia presiostolică (cu stenoză a deschiderii) ficatului, ca urmare a "declanșării hidraulice" a căilor sale de ieșire.

Impuls la copii. La copii, pulsul este mult mai comun decât la adulți, datorită unui metabolism mai intens, a unei contractilități rapide a mușchiului cardiac și a unei influențe mai scăzute a nervului vag. Cea mai mare rată a pulsului la nou-născuți (120-140 batai pe minut), dar chiar și în ziua a 2-3-a de viață, ritmul cardiac poate să încetinească până la 70-80 batai pe 1 min. (Tour A.F.). Cu vârsta, rata pulsului scade (tabelul 2.).

La copii, pulsul este cel mai convenabil de explorat pe artera radială sau temporală. În cazul copiilor cei mai mici și cei mai agitați, auscultarea sunetelor inimii poate fi utilizată pentru a număra impulsul. În mod mai precis, rata pulsului este determinată în repaus, în timpul somnului. La un copil, există câte 3.5-4 bătăi de inimă per respirație.

Rata pulsului la copii este supusă fluctuațiilor mari.

Pulsul crescut are loc cu ușurință cu anxietate, țipări, exerciții musculare, mâncare. Temperatura aerului ambiant și presiunea barometrică influențează de asemenea rata pulsului (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Atunci când temperatura corpului copilului crește cu 1 °, pulsul se accelerează până la 15-20 de bătăi (turul A.F.). La fete, pulsul este mai frecvent decât la baieti, cu 2-6 batai. Această diferență este deosebit de pronunțată în perioada de dezvoltare sexuală.

La evaluarea pulsului la copii este necesar să se acorde atenție nu numai frecvenței sale, ci și ritmului, gradului de umplere a vaselor, tensiunii lor. O creștere accentuată a ratei pulsului (tahicardie) se observă la endo- și miocardită, cu defecte cardiace și boli infecțioase. Tahicardie paroxistică de până la 170-300 batai pe minut. pot să apară la copii mici. O scădere a pulsului (bradicardie) are loc cu o creștere a presiunii intracraniene, cu forme severe de malnutriție, cu uremie, hepatită epidemică, febră tifoidă și supradozaj de digitalis. Încetinirea pulsului la mai mult de 50-60 de batai pe 1 min. face suspect prezența unui bloc de inimă.

La copii, aceleași tipuri de aritmii cardiace sunt observate ca la adulți. La copiii cu un sistem nervos dezechilibrat în timpul pubertății, precum și pe fundalul bradicardiei în timpul recuperării de la infecții acute, aritmia respiratorie sinusală apare adesea: o creștere a frecvenței pulsului în timpul inhalării și a încetinirii în timpul expirării. Extrasistolele la copii, adesea ventriculare, apar cu afectare miocardică, dar pot fi, de asemenea, funcționale.

Impuls și caracteristicile sale

Impulsul este oscilația ritmică a vaselor de sânge care apare atunci când inima funcționează și apare în timp cu contracțiile sale.

Ca și presiunea, pulsul este arterial, capilar și venos.

Unda pulsului se deplasează de-a lungul canalului arterial nu la un moment dat, dar pe măsură ce fluxul sanguin se răspândește, pulsul poate fi înregistrat nu în același timp cu bătăile inimii, dar cu o mică întârziere. Dacă ascultați simultan inima unei persoane și determinați pulsul, spre exemplu, pe artera carotidă, diferența nu va fi vizibilă, deoarece acest vas este situat foarte aproape de el și reacționează imediat la eliberarea sângelui. Întorcându-se la artera radială, care se află la încheietura mâinii, este deja posibil să prindeți o anumită diferență, dar este mai mică de o secundă și este greu de perceput. Cele mai mari diferente sunt observabile daca determinati impulsul pe picior - aici intarzierea poate fi prins destul de clar.

În funcție de nava pe care se măsoară pulsul arterial, se numește central sau periferic. Pulsul central este determinat pe vase mari, precum arterele carotide (carotide) sau aorta. Perifericul este înregistrat în proiecția arterelor medii - umăr, radial, tibial etc.

Capcalele capilare sunt oscilații ale pereților capilarelor. Chiar și în vasele mici, "ecourile" lucrării inimii pot fi totuși vizibile. Se determină cu ajutorul unor echipamente speciale și prin ochi. Într-un pacient sănătoasă nu se observă. Cu toate acestea, în unele boli se poate observa destul de clar. Există o boală de inimă numită insuficiență aortică. Când apare, supapa situată între ventriculul stâng și aorta este distrusă. Ca urmare, sângele, care este aruncat în aorta cu mare forță, revine parțial. Fluxul de sânge de la o parte la alta îmbunătățește nu numai pulsul arterial, dar și cel capilar. La bolnavi, poate fi văzută ca o pulsație a elevilor în ritmul inimii - un simptom interesant și, în unele cazuri, chiar un pic înfricoșător. Dacă astfel de pacienți apasă ușor pe unghii, astfel încât să se formeze o specie albă, acest punct se va schimba și ritmic - apoi crește, apoi scade dimensiunea. Aceasta este, de asemenea, o manifestare a pulsului capilar.

Venele, separate de ventriculele pulsatorii printr-o rețea de vase capilare, nu mai primesc sânge sub formă de jolte, prin urmare, prin ele însele, pereții lor nu pot fluctua. Cu toate acestea, pe vasele mari se poate produce o pulsatie, care le este transmisa din artere. Aceasta se numește puls venos sau venos. Este cel mai vizibil pe vene jugulare - vasele care se află pe gât lângă arterele carotide. La persoanele subțiri și în timpul efortului fizic, ele se văd sub piele sub formă de fascicule pulsatoare de 5-6 mm grosime.

Pulsul arterial, comparativ cu cel capilar sau venos, este cel mai util pentru diagnostic. Pereții arteriali elastici, bine simțiți, permit evaluarea activității inimii în funcție de o varietate de parametri. Uneori, numai o evaluare a ritmului cardiac poate ajuta la stabilirea diagnosticului corect. Medicina chineză descrie aproximativ o sută de caracteristici ale pulsului, care sunt folosite pentru a determina boala.

În ciuda faptului că sarcina de determinare a pulsului arterial pare foarte simplă, în unele cazuri oamenii nu o pot găsi și nu o pot măsura corect. Pentru a prinde undele pulsului, trebuie să urmați câteva reguli. În primul rând, pulsul este întotdeauna determinat nu de unul, ci de mai multe degete ale mâinilor - astfel puteți detecta rapid și precis oscilațiile arterelor. Degetul nu este niciodată implicat în măsurare. Acest lucru este necesar deoarece există artere mai mari în el decât în ​​restul degetelor, ca urmare a faptului că o persoană care încearcă să detecteze pulsul pacientului își poate lua propriul pentru al altcuiva.

Degetele, de la index până la degetul mic, se fixează pe o linie de-a lungul arterei și se apasă ușor pe tampoane pe piele. Presiunea puternică nu merită, pentru că puteți stoarce nava. În acest caz, pulsația din ea se va opri cu totul, iar încercarea de a măsura nu va duce nicăieri. Dacă zona de proiecție a vasului este definită corect și în tehnică nu există erori, oscilațiile sunt determinate foarte ușor. Se recomandă ca acestea să fie contorizate într-un minut, folosind un cronometru sau un ceas cu o mână de mâna a doua. Cu o lipsă de timp, pulsul este contorizat timp de 30 s, în situații de urgență - 15 s, și apoi înmulțit cu 2 sau 4, respectiv, pentru a calcula cifra minutelor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, atunci când măsurați pe termen scurt erorile sunt posibile, în cazul în care situația permite procedura să fie efectuată încet, este încă mai bine să efectuați calculul într-un minut.

Pulsul arterial poate fi determinat în mai multe puncte.

Cel mai frecvent loc pentru determinarea pulsului - pe artera radială. Măsurarea se efectuează pe partea dreaptă sau pe partea stângă, în partea inferioară a antebrațului, practic în zona încheieturii mâinii. Artera se află sub piele paralelă cu raza, mai aproape de degetul mare.

În plus, pulsația poate fi determinată pe arterele carotide. În căutarea punctului dorit ca îndrumare, ar trebui să utilizați cartilajul tiroidian - "Adam", care este mai vizibil la bărbați. La persoanele obeze și la femei nu este detectată vizual, ci prin examinarea traheei. Acest cartilaj este chiar sub mijlocul gâtului. Pentru confortul măsurării, capul pacientului este rotit în direcția opusă față de partea de măsurare. De exemplu, dacă un puls este măsurat pe artera carotidă dreaptă, pacientul își întoarce capul spre stânga. Când întoarceți capul pe gât, devine vizibilă o creastă musculară, care începe în spatele urechii și coboară până la capătul interior al claviculei. Acesta este mușchiul sternocleidomastoid, al doilea punct de reper. După ce ați găsit ambele formațiuni, puteți începe să măsurați. Degetele, de la degetul arătător până la degetul mic, se aliniază între trahee și mușchi, la nivelul cartilajului tiroidian. Acestea sunt situate de-a lungul arterei, adică paralele cu gâtul. Dacă totul se face corect, o persoană poate simți clar pulsul.

Foarte clar, undele pulsului sunt vizibile pe aorta. La oameni subțiri și la adolescenți, pulsația acestui vas este vizibilă chiar și vizual - peretele abdominal anterior crește și cade în timp cu bătaia inimii. Pulsul pe aorta poate fi determinat de toată palma. Acesta este plasat pe abdomenul superior al pacientului, paralel cu axa corpului, cu degetele îndreptate spre stern, iar baza palmei este mai aproape de buric. Cu o ușoară presiune asupra stomacului cu palma, cercetătorul poate simți vibrații.

Dacă este necesar, pulsul poate fi măsurat pe artera axilară. Având în vedere că este destul de mare, pulsația se poate vedea, de obicei, cu ochiul liber. Artera axilară se află în proiecția marginii anterioare a mușchiului deltoid, cea care formează rotunjimea umărului și acoperă articulația umărului de sus. Dacă se explică mai simplu, este aproape paralelă cu linia frontală a creșterii părului, atunci când pacientul stă în picioare sau se culcă cu mâna în spatele capului. În această zonă este foarte ușor să identificați vibrațiile.

O altă arteră care se află superficial și este adecvată pentru măsurarea pulsului este femura. Ea se află în zona inghinala. Pentru a găsi zona dorită, este necesar să se determine locația ligamentului inghinal. Pe de o parte, se atașează osului pubian (aproximativ de-a lungul liniei mediane a corpului), pe de altă parte, la coloana vertebrală superioară a iliului, proeminența osoasă a pelvisului, care este atât de clar văzută în fetele subțiri. Când se află o persoană, se formează o creuză de-a lungul liniei ligamentului inghinal. După ce a găsit ligamentul inghinal, acesta este divizat în mod convențional în trei segmente egale. La marginea dintre segmentele medii și interioare și este punctul dorit. Degetele sunt plasate într-o linie perpendiculară pe ligament și presată ușor pe piele. Pulsarea arterei este imediat detectată.

La baza undei pulsului se pot fixa trei zone. Primul este sub genunchi; în ciuda faptului că o arteră de diametru destul de mare trece aici, poate fi destul de greu de găsit, deoarece se află adânc, acoperită cu țesut gras și ganglioni limfatici. Este mult mai ușor să determinați pulsul de mai jos.

În partea inferioară a tibiei, la dreapta și la stânga piciorului, există două proeminențe osoase - glezna interioară și exterioară. În spatele gleznei interioare se află artera tibială posterioară, unde undele pulsului pot fi de asemenea identificate. În plus, uneori pulsul se găsește pe artera dorsală a piciorului - se află între prima și a doua oase metatarsiale, cu alte cuvinte, pe spatele piciorului dintre primul (cel mare) și cel de-al doilea degete. Unii oameni nu au o pulsatie in aceasta zona, deoarece acest vas poate fi atat superficial cat si adanc sub piele.

Probabil, fiecare persoană, trăind o durere de cap, și-a pus degetele în temple și a simțit vibrațiile. Ultima zonă în care se poate găsi pulsația vaselor de sânge se află pe cap, în regiunea temporală. Aici puteți simți aproape întotdeauna.

Deci, am învățat să determinăm corect pulsul. De ce avem nevoie de această procedură? Când măsurați pulsul, nu puteți calcula doar frecvența contractelor inimii, ci și alte concluzii. Acest lucru va ajuta la evaluarea caracteristicilor sale.

Rata de impuls este numărul de fluctuații înregistrate într-un minut. La un adult sănătos, este de 60-80 pe minut, plus sau minus 3-5 bate. Dacă pulsul unei persoane este mai mare de 85-90, această afecțiune se numește tahicardie, mai mică de 50-55 - bradicardie. În timpul somnului profund, acesta scade la aproximativ 50 de bătăi. Aceasta este norma și se numește bradicardie fiziologică. Reducerea frecvenței apare și în cazul sportivilor profesioniști, chiar dacă au un puls normal poate ajunge la 45-55 bătăi pe minut. Cu stres fizic și emoțional, numerele, prin contrast, pot crește semnificativ, în unele cazuri de 2-3 ori sau mai mult. De exemplu, într-un sprinter care rulează o distanță de 100 m, frecvența în câteva secunde crește la 200-220 bați. Tahicardia poate apărea și în cazul încălzirii excesive - astfel, într-o persoană aflată într-o baie, cu o creștere a temperaturii corpului pe grad, pulsul crește cu aproximativ 10 batai.

Practica arată că într-o situație extremă, doar 2-3 persoane din 10 pot determina corect pulsul victimei. Restul fie nu o găsesc, fie "simte" pulsul în care nu există. Acest lucru sugerează nevoia de practică - în cele din urmă, toată lumea se află într-o situație în care este necesară o competență adecvată.

Următoarea caracteristică este ritmul. Impulsul poate fi ritmic sau non-ritmic (aritmic). În mod normal, intervalele dintre oscilațiile pereților vaselor sunt aceleași. La oamenii sănătoși, pot apărea câteodată extrasistole - contracții extraordinare ale inimii, care apar datorită apariției unui impuls suplimentar în atrium. În momentul extrasistolelor, pulsul devine neregulat, dar apoi este egalat din nou. Astfel de fenomene pot apărea de mai multe ori pe zi, dar sunt întotdeauna rare și izolate, prin urmare, cel mai adesea nu este posibil să le înregistreze cu o măsurătoare aleatorie. Astfel, aritmia indică întotdeauna că o persoană are o anumită boală.

Umplerea este o caracteristică care reflectă gradul de plinătate al vasului cu sânge și este estimată de înălțimea oscilației pulsului. Pulsul poate avea mai mult sau mai puțin plenitudine. În mod normal, este plină.

Mulți oameni confundă umplerea pulsului cu tensiunea acestuia. Tensiunea este o proprietate care se poate schimba în funcție de numărul de tensiune arterială. Se determină prin apăsarea vasului cu degetele până când se oprește pulsarea, permițându-i să treacă sângele. Cu cât mai mult efort este necesar pentru a face acest lucru, cu atât este mai mare tensiunea arterială și, în consecință, tensiunea pulsului. La persoanele sănătoase cu o valoare medie a tensiunii arteriale, stresul este definit ca fiind satisfăcător - pentru a opri pulsarea arterei, este suficientă o forță de presiune medie, la care peria cercetătorului nu are o încărcătură mare. Dacă trebuie să aplicați o forță destul de mare pentru a comprima vasul, aceasta indică o tensiune crescută, altfel este netensionată sau moale. Modificarea acestei caracteristici nu indică întotdeauna prezența bolii. Odată cu vârsta, pereții arteriali se îngroașă treptat și devin mai puțin flexibili. Din acest motiv, la persoanele în vârstă și în vârstă, intensitatea pulsului poate fi ridicată chiar și cu numere de presiune normală.

Cu toate acestea, în orice caz, dacă există o ipoteză despre o creștere a tensiunii, estimarea trebuie confirmată prin măsurarea acesteia. Un puls moale este normal la adolescenți, femei și oameni cu fizic astenic, adică cei care sunt predispuși la scăderea tensiunii arteriale, dar se simt bine. Cu unele încălcări grave, când apare o scădere critică a tensiunii arteriale, este posibil să se fixeze un impuls filamentos cu umplere scăzută (gol) și joasă tensiune (moale).

Următoarea caracteristică a impulsului este simetria sa. Pentru a evalua acest lucru, este necesar să o măsurați simultan pe ambele mâini. În mod normal, pulsul este mereu simetric. Dacă valul pulsului este întârziat ușor, se poate vorbi despre diverse boli - de la defecte cardiace până la tumori. Uneori așa-numitul impuls asimetric (adică diferit pe mâna dreaptă și cea stângă) poate fi o consecință a rănii membrelor superioare, când a apărut o cicatrice în timpul procesului de vindecare, care interferează cu fluxul sanguin.

Dacă o persoană are un impuls asimetric, atunci toate caracteristicile sale sunt determinate din partea în care oscilațiile pereților vaselor sunt mai bine capturate.

O altă definiție care trebuie învățată este valoarea pulsului. Valoarea este o proprietate care constă într-o evaluare comună a umplerii și stresului. Caracterizează amplitudinea oscilațiilor peretelui arterelor, adică înălțimea undei pulsului. Cu o valoare semnificativă a pulsului se numește mare sau mare, cu un mic - mic sau scăzut. În mod normal, valoarea ar trebui să fie medie.

Înălțimea undelor pulsului trebuie să fie aceeași. Dacă valoarea pulsului la același pacient este mai mare, atunci mai puțin, aceasta indică o tulburare a ritmului cardiac. Un astfel de puls se numește neuniform.

Următoarea caracteristică este forma pulsului. Pentru determinarea exactă a formei, există un dispozitiv special - un sfigmograf. Aceasta determină creșterea și căderea undei pulsului și le descrie pe grafic, unde oscilațiile pereților care apar în acest caz sunt vizibile. Cu toate acestea, forma poate fi determinată cu ajutorul degetelor. La persoanele sănătoase, expansiunea și contracția arterelor apare uniform și la o rată moderată. Dacă valul crește rapid și cade repede, ceea ce se simte sub formă de șocuri ascuțite, un astfel de puls se numește rapid sau sărituri. Această încălcare poate indica o boală de inimă, dar uneori o astfel de schimbare de formă este posibilă datorită agitației puternice.

Când peretele arterei oscilează la o viteză mică și se ridică scăzut, vorbește despre un impuls lent, care nu este, de asemenea, norma.

Acestea sunt proprietățile principale ale pulsului arterial. Separat de celelalte, există încă două încălcări care apar atunci când nu una, însă mai multe caracteristici se schimbă odată. Acesta este un puls dicrotic și paradoxal. Deoarece ambele soiuri sunt un semn de patologie, acestea vor fi descrise în capitolul despre plângerile pacientului.

Retipărirea materialelor din site este strict interzisă!

Informațiile de pe acest site sunt furnizate în scopuri educaționale și nu sunt destinate consultării sau tratamentului medical.

Impuls și caracteristica sa.

Există impulsuri arteriale, capilare și venoase.

Arsurile arteriale sunt oscilații ritmice ale peretelui arterei cauzate de eliberarea sângelui în sistemul arterial în timpul unei singure contracții a inimii. Există pulsații centrale (în arterele aortei, carotide) și periferice (în artera radială, dorsală a piciorului și a altor artere).

În scopuri de diagnosticare, pulsul este determinat pe arterele temporale, femurale, umăr, popliteal, tibial posterior și alte artere.

Cel mai adesea, pulsul este examinat la adulți pe artera radială, care este localizată superficial între procesul stiloidic al mâinii radiale și tendonul mușchiului radial intern.

Investigând pulsul arterial, este important să determinăm calitatea acestuia: frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și alte caracteristici. Natura impulsului depinde de elasticitatea peretelui arterei.

Frecventa este numarul de impulsuri de valuri pe minut. În mod normal, o persoană sănătoasă adult are un puls pulsatoriu pe minut. Creșterea ritmului cardiac pe minut se numește tahicardie. O scădere a frecvenței cardiace de mai puțin de 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie. Lipsa unui puls se numește asistol. Când temperatura corpului crește cu 1 0 C, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.

Ritmul pulsului este determinat de intervalele dintre undele de impuls. Dacă sunt aceleași, pulsul este ritmic (corect), dacă este diferit - pulsul este neregulat (neregulat). Într-o persoană sănătoasă, contracția inimii și valul pulsului se urmează reciproc la intervale egale de timp. Dacă există o diferență între numărul de batai de inimă și undele pulsului, atunci această condiție se numește deficit de puls (cu fibrilație atrială). Numărarea este efectuată de doi oameni: unul numără pulsul, celălalt ascultă vârfurile inimii.

Valoarea este o proprietate care constă într-o evaluare comună a umplerii și stresului. Caracterizează amplitudinea oscilațiilor peretelui arterelor, adică înălțimea undei pulsului. Cu o valoare semnificativă a pulsului se numește mare sau mare, cu un mic - mic sau scăzut. În mod normal, valoarea ar trebui să fie medie.

Umplerea pulsului este determinată de înălțimea undei pulsului și depinde de volumul sistolic al inimii. Dacă altitudinea este normală sau mărită, atunci pulsul normal este simțit (plin); dacă nu, atunci pulsul este gol.

Tensiunea pulsului depinde de tensiunea arterială și este determinată de forța care trebuie aplicată înainte ca pulsul să dispară. La presiunea normală, artera este comprimată cu amplificare moderată, deci pulsul unei tensiuni moderate (satisfăcătoare) este normal. La presiune ridicată, artera este comprimată de o presiune puternică - un astfel de impuls este numit tensionat.

Este important să nu fi greșit, deoarece artera însăși poate fi scleroasă (compactată). Într-un astfel de caz, este necesar să se măsoare presiunea și să se asigure prezumția.

La presiune scăzută, artera este comprimată cu ușurință, pulsul de tensiune este numit moale (netensionat).

Un impuls gol, netensionat este numit un impuls mic filamentos.

Aceste studii în două moduri: digital - în înregistrări medicale, jurnale și grafică - într-o foaie de temperatură cu un creion roșu în coloana "P" (puls). Este important să determinați prețul presiunii din foaia de temperatură.

Arteriala este presiunea care se formeaza in sistemul arterial al corpului in timpul contractiilor cardiace si depinde de reglajul neuro-tumoral complex, de magnitudinea si viteza productiei cardiace, de ritmul cardiac si de ritmul cardiac si de tonusul vascular.

Există tensiune arterială sistolică și diastolică.

Sistolica este presiunea care apare în artere în momentul creșterii maxime a valului pulsului după sistol ventricular.

Diastolica este presiunea mentinuta in vasele arteriale in diastola ventriculilor.

Pentru a studia tensiunea arterială este important să se ia în considerare următorii factori:

§ mărimea manșetei, care ar trebui să corespundă circumferinței umărului pacientului: M (130 x 270 mm) - manșetă pentru umăr la mijloc, circumferința umărului este cm. La copii mici și adulți cu o circumferință mică sau mare a umărului, indicatorii de tensiune arterială sunt corectați când se utilizează manșeta M (130 x 270 mm) folosind o masă sau dispozitiv special cu o dimensiune specială a manșetei. Lungimea camerei manșonului trebuie să corespundă cu 80% din suprafața umărului în centimetri, iar lățimea trebuie să fie de aproximativ 40% din lungimea camerei manșonului. O manșetă cu o lățime mai mică supraestimează cu una mai mare - subestimează indicii de presiune (apendicele 2);

§ Starea membranei și a tuburilor de fonendoscop (stetofonendoskop),

care pot fi deteriorate;

§ Serviceabilitatea unui manometru, care necesită o etalonare regulată cel puțin o dată pe an sau la intervale specificate în caracteristicile sale tehnice.

Evaluarea rezultatelor se realizează prin compararea datelor obținute cu standardele stabilite (în conformitate cu tehnologia serviciilor medicale simple, 2009)

În timpul primei vizite, tensiunea arterială este măsurată pe ambele mâini.

Se observă raportul de măsurare. Dacă primele două măsurători diferă cu nu mai mult de 5 mm Hg. Art., Măsurătorile se opresc și fixează valoarea medie a acestor valori.

Dacă se detectează asimetrie (mai mult de 10 mmHg pentru sistolică și 5 mmHg pentru tensiunea arterială diastolică, toate măsurătorile ulterioare se fac pe brațul cu BP mai mare. Dacă primele două măsurători diferă cu mai mult de 5 mm Hg Art., Apoi a treia dimensiune și (dacă este necesar) cea de-a patra dimensiune.

Dacă în timpul măsurătorilor repetate se înregistrează o scădere progresivă a tensiunii arteriale, atunci trebuie lăsat timpul să se relaxeze pacientul.

Dacă există fluctuații multidirecționale ale tensiunii arteriale, se vor opri măsurătorile suplimentare și se va determina media aritmetică a ultimelor trei măsurători (excluzând valorile maxime și minime ale tensiunii arteriale).

În mod normal, tensiunea arterială fluctuează în funcție de vârstă, condițiile de mediu, efortul nervos și fizic al perioadei de veghe (somn și odihnă).

La un adult, rata presiunii sistolice fluctuează departe de mercur. v.; diastolic - de la 60 la 89 mm Hg. Art., Presiunea pulsului în norma ismamm. Art.

Cu diferite schimbări în starea de sănătate, abaterile de la tensiunea arterială normală se numesc hipertensiune arterială sau hipertensiune, dacă presiunea este ridicată. Scăderea tensiunii arteriale - hipotensiune arterială sau hipotensiune arterială.

Studiul impulsurilor arteriale. Proprietățile pulsului sunt normale și patologice (modificări ale ritmului, frecvenței, umplerii, tensiunii, formei de undă, proprietăților peretelui vascular)

Impulsul este oscilația pereților vaselor arteriale, asociată cu intrarea în sistol în sânge a unui volum mare de sânge. Pulsul este cel mai adesea determinat pe arterele radiale, dar poate fi determinat și pe carotide, popliteale, femurale și arterele spatelui piciorului.

Pentru a studia pulsul pe arterele radiale, palparea se realizează simultan pe două mâini. Medicul stă în fața pacientului și examinează pulsul pe mâna dreaptă cu degetele mâinii stângi și viceversa, medicul determină pulsul mâinii stângi a pacientului cu mâna dreaptă. Medicul ia mâinile pacientului în propriile sale mâini, cum ar fi gâtul unei chitare, adică apasă arterele radiale pe suprafața anterioară a antebrațului cu degetele la baza osului.

Peretele arterei este presat până când fluxul sanguin se oprește și proprietățile peretelui vasului sunt mai mari decât presiunea, în mod normal este elastic, moale. Ateroscleroza schimbă calitățile peretelui arterei: își pierd elasticitatea, devine compactată, presată.

În studiu, determinați mai întâi pulsul pe ambele mâini pentru comparație. În mod normal, ambele valuri ale pulsului sunt determinate în aceeași cantitate și cu aceleași calități.

Frecvența oscilațiilor pulsului peretelui vascular în intervalul normal de la 60 la 80 de ori pe minut. Rata pulsului unei persoane sănătoase ar trebui să corespundă ritmului cardiac. Dacă se observă că rata pulsului depășește frecvența cardiacă, acest fenomen se numește deficit de puls. Apare în condițiile în care cantitatea de sânge care intră în patul vascular în timpul sistolului ventriculului stâng este atât de mică încât nu poate cauza fluctuații ale peretelui vascular și nu este definită ca un val de impulsuri. Acest lucru este tipic pentru extrasistole. Creșterea frecvenței cardiace (și, respectiv, a pulsului) de peste 80 de ori pe minut se numește tahicardie (puls frecvent); Reducerea mai mică de 60 de ori pe minut se numește bradicardie (un puls rare). În plus față de bătăi, există și alte tulburări ale ritmului cardiac. În astfel de condiții, pulsul devine non-ritmic, caracterizat printr-o schimbare a frecvenței undelor pulsului. Dacă pulsul nu este ritmic, pentru a determina frecvența exactă a acestuia, este necesar să se măsoare continuu numărul de unde de impuls timp de 1 minut.

Umplerea pulsului. Un puls se consideră completat dacă, în timpul sistolului, un volum suficient de sânge intră în sânge și gol, dacă umplerea sângelui este insuficientă (de exemplu, în șoc).

Tensiunea pulsului depinde de nivelul tensiunii arteriale sistolice. Pulsul poate fi greu (cu tensiune arterială ridicată), tensiune moderată (la tensiunea arterială normală) și moale (cu tensiune arterială scăzută).

Amploarea pulsului. Pulsul mare sau mare apare atunci când un volum mare de sânge intră în sânge și o creștere semnificativă a presiunii și apoi o scădere a presiunii în patul vascular. În consecință, un mic puls are loc cu un mic flux de sânge în sânge și o ușoară fluctuație a presiunii.

Forma pulsului. Pulsul rapid are loc cu o creștere rapidă a presiunii și aceeași scădere rapidă a acesteia, încet - cu o creștere lentă și scădere a presiunii.

Pinterest