Frontierele inimii în percuție: norma, cauzele expansiunii, deplasarea

6. Schimbarea limitelor inimii

Ritualitatea relativă a inimii este o regiune a inimii proiectată pe peretele anterior al pieptului, parțial acoperită de plămâni. În determinarea limitelor relativei gravități a inimii, se determină un sunet de percuție plicticos.

Limita dreaptă a gravității relative a inimii este formată de atriul drept și este determinată la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Limita stângă a relativității este formată de apendicele atriale stângi și parțial de ventriculul stâng. Se determină 2 cm mediat de la linia mediană claviculară stângă, în mod normal în spațiul intercostal V. Limita superioară este situată în mod normal pe marginea III. Diametrul maturității relative a inimii este de 11-12 cm.

Durerea absolută a inimii este o zonă a inimii, strânsă de peretele toracic și neacoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet complet plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele abisului absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relative ale umorului. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a inimii inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe nervura IV.

În hipertrofia ventriculară stângă, marginea stângă a inimii este deplasată lateral, adică câțiva centimetri în stânga liniei mediane claviculare stânga și în jos.

Hipertrofia ventriculară dreaptă este însoțită de deplasarea laterală a marginii drepte a inimii, adică

la dreapta, iar atunci când ventriculul stâng este deplasat, marginea din stânga a inimii este deplasată. O creștere generală a inimii (asociată cu hipertrofia și dilatarea cavităților cardiace) este însoțită de o deplasare a frontierei superioare în sus, partea stângă este laterală și în jos, partea dreaptă este laterală. Cu hidropericardul - acumularea de lichid în cavitatea pericardică - apare o creștere a limitelor absolut de maturitate a inimii.

Diametrul maturității inimii este de 12-13 cm. Lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.

După percuție, este necesar să se efectueze o determinare palpată a impulsului apical - aceasta corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii. În mod normal, impulsul apical este situat la nivelul spațiului intercostal V de 1-2 cm în interiorul liniei medii claviculare din stânga. Cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, care formează impulsul apical, se schimbă localizarea și calitățile sale de bază. Aceste calități includ lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența. Înălțimea inimii în mod normal nu palpatează. Cu hipertrofia ventriculului drept, este palpată în stânga sternului. Pieptul se agită cu palpare - "purici de pisică" - este caracteristic defectelor cardiace. Acestea sunt tremor diastolic deasupra vârfului în stenoza mitrală și tremurul sistolic peste aorta în stenoza aortică.

Anatomia marginilor inimii

Localizarea oricărui organ în corpul uman este determinată genetic și respectă anumite reguli. De exemplu, la oameni, inima este localizată de obicei în partea stângă a toracelui, iar stomacul din partea stângă a cavității abdominale. Localizarea și limitele oricărui organ intern pot fi identificate de către un specialist prin explorarea și ascultarea inimii. Limitele inimii determină, atingând pieptul cu degetele. Această metodă se numește percuție cardiacă.

Deși examinările instrumentale sunt cele mai informative în detectarea bolilor de inimă, atingerea adesea ajută la efectuarea unui diagnostic preliminar chiar și în timpul examinării inițiale a pacientului.

anatomie

De obicei, inima umană este situată pe partea stângă a pieptului, ușor oblică, iar înfățișarea seamănă cu un con. Organele superioare și laterale acoperă parțial plămânii, pieptul din față, diafragma de dedesubt și organele mediastinale din spatele lor.

Anatomia marginilor inimii este dezvăluită de sunetul pe care doctorul îl aude când bate peretele toracic:

  • percuția regiunii inimii este de obicei însoțită de o încurcătură;
  • atingând zona plămânilor - pulmonar clar.

În timpul procedurii, specialistul deplasează treptat degetele de la partea din față a sternului în centrul său și marchează marginea în momentul în care sunetul surd caracteristic înlocuiește sunetul pulmonar.

Determinarea limitelor inimii

Tipuri de granițe

Se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri de granițe ale inimii:

  • Granița absolută este formată de partea deschisă a inimii, iar atunci când este atinsă, se aude un sunet de dezactivare.
  • Limitele relative ale greutății sunt situate în locuri unde inima este ușor acoperită de zonele plămânilor, iar sunetul care se aude atunci când baterea este plictisitoare.

normă

Frontierele inimii au în mod normal aproximativ următoarele valori:

  • Banda dreaptă a inimii este de obicei găsită în cel de-al patrulea spațiu intercostal din partea dreaptă a pieptului. Se determină prin deplasarea degetelor de la dreapta la stânga de-a lungul celui de-al patrulea spațiu dintre coaste.
  • Stânga se află pe cel de-al cincilea spațiu intercostal.
  • Suprafața este al treilea spațiu intercostal din partea stângă a pieptului.

Limita superioară a cardiacei indică locația atriului stâng, iar dreapta și stânga - ventriculele inimii, respectiv. Atunci când atingeți, nu este posibil să dezvăluiți numai locația atriului drept.

La copii

Norma frontierei inimii la copii variază în funcție de stadiul de creștere și devine egală cu valorile adulților când un copil are doisprezece ani. Deci, până la doi ani, frontiera din stânga este de 2 cm spre exterior pe partea stângă a liniei midclaviculare, cea dreaptă este în dreapta okolovrudnoy, iar partea de sus este în regiunea celei de-a doua coaste.

De la doi la șapte ani, marginea din stânga este la 1 cm spre exterior din partea stângă a liniei midclaviculare, cea dreaptă este deplasată spre partea interioară a liniei parasternale drepte, iar cea superioară este situată în cel de-al doilea spațiu intercostal.

De la șapte ani până la doisprezece ani, marginea din stânga este pe partea stângă de-a lungul liniei midclaviculare, cea dreaptă pe marginea dreaptă a pieptului, iar cea superioară este deplasată în regiunea celei de-a treia coaste.

Tabelul normei limitelor inimii

Cauzele abaterilor

Rata limitelor inimii la adulți și copii dă o idee despre unde ar trebui să fie limitele inimii. Dacă limitele inimii nu sunt localizate acolo unde se presupune că acestea sunt, se poate presupune că modificările hipertrofice din orice parte a organului se datorează proceselor patologice.

Cauzele durerii cardiace sunt de obicei după cum urmează:

  • Creșterea patologică a miocardului sau a ventriculului drept al inimii, care este însoțită de o extindere semnificativă a frontierei drepte.
  • Extinderea patologică a atriului stâng, consecința căreia este deplasarea frontierei cardiace superioare.
  • Extinderea patologică a ventriculului stâng, prin care se extinde marginea stângă a inimii.
  • Modificări hipertrofice în ambele ventricule, în același timp, în care ambele limite cardiace drepte și stângi sunt deplasate.

Dintre toate abaterile enumerate, frontiera stângă este cel mai adesea schimbată și este adesea provocată de o presiune ridicată persistentă, împotriva căreia se dezvoltă o creștere patologică în partea stângă a inimii.

În plus, schimbările în limitele cardiace pot fi provocate de astfel de patologii cum ar fi anomalii cardiace congenitale, infarct miocardic, un proces inflamator în muschi al inimii sau cardiomiopatie, care s-a dezvoltat ca urmare a perturbării funcționării normale a sistemului endocrin și a dezechilibrului hormonal în acest context.

În multe cazuri, extinderea limitelor cardiace este cauzată de o boală a cămășii inimii și de anomalii în activitatea organelor vecine, cum ar fi plămânii sau ficatul.

Extinderea uniformă a limitelor este adesea provocată de pericardită - inflamația fluturilor pericardice, care se caracterizează prin excesul de lichid în cavitatea pericardică.

Deplasarea unilaterală a limitelor inimii către partea sănătoasă apare cel mai adesea pe fundalul excesului de lichid sau aer din cavitatea pleurală. Dacă limitele cardiace sunt deplasate către partea afectată, aceasta poate indica o scădere a unei anumite părți a țesutului pulmonar (atelectazis).

Datorită modificărilor patologice în ficat, care sunt însoțite de o creștere semnificativă a dimensiunii corpului, există adesea o deplasare a frontierei cardiace dreapta spre stânga.

Inima normală și hipertrofată

Inimă de inimă

Dacă, în timpul examinării, specialistul descoperă limite anormal schimbate ale inimii pacientului, încearcă să determine cât mai exact posibil dacă pacientul are manifestări caracteristice patologiilor cardiace sau bolilor organelor din apropiere.

Simptomele de oboseală cardiacă în cele mai multe cazuri sunt următoarele:

  • Afecțiunile cardiace se caracterizează prin umflarea feței și a picioarelor, bătăi neregulate ale inimii, dureri în piept și simptome de scurgere a respirației, atât la mers și în repaus.
  • Patologiile plamanilor sunt insotite de cianoza pielii, scurtarea respiratiei si tusea.
  • Anormalitățile din ficat se pot manifesta ca o creștere a abdomenului, a scaunului anormal, a edemului și a icterului.

Chiar dacă pacientul nu a găsit nici unul dintre simptomele de mai sus, încălcarea limitelor inimii este un fenomen anormal, prin urmare, specialistul ar trebui să prescrie urmărirea necesară pentru pacient.

De obicei, diagnosticele suplimentare includ o electrocardiogramă, o radiografie în piept, o scanare cu ultrasunete a inimii, glandele endocrine și organele abdominale, precum și un test de sânge al unui pacient.

tratament

Tratamentul frontierelor dilatate sau deplasate ale inimii este imposibil în principiu, deoarece problema principală constă nu atât în ​​încălcarea limitelor, cât și în boala care a provocat-o. Prin urmare, în primul rând, este necesar să se determine cauza care a provocat modificări hipertrofice în regiunile inimii sau deplasarea inimii din cauza bolilor organelor din apropiere și numai apoi să prescrie terapia adecvată.

Pacientul poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a corecta defectele inimii, operația de stent sau by-pass a vaselor pentru prevenirea infarctului recurent.

În plus, medicamentele prescrise și tratate uneori - medicamente diuretice, medicamente pentru reducerea frecvenței cardiace și scăderea tensiunii arteriale, care sunt folosite pentru a preveni creșterea în continuare a departamentelor cardiace.

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Frontierele inimii - cel mai important indicator al sănătății umane. La urma urmei, toate organele și țesuturile din corp funcționează împreună și dacă apare un eșec în orice loc, se declanșează o reacție în lanț a schimbărilor în alte organe. Prin urmare, este foarte important să se efectueze periodic toate examinările necesare pentru depistarea precoce a posibilelor boli.

Poziția inimii nu este ceea ce sunt granițele ei. Vorbind despre poziție, vreau să spun locul în care principalul "motor" al corpului este relativ la alte organe interne. În timp, nu se schimbă, ceea ce nu se poate spune despre granițe.

Astfel de modificări se pot datora îngroșării membranei miocardice, o creștere a sinusurilor aerului și o creștere disproporționată a masei musculare a ventriculilor și a atriilor. O varietate de boli conduc la faptul că limitele inimii se schimbă. Vorbim despre îngustarea trecerii arterelor plămânilor, inflamația plămânilor, insuficiența valvei tricuspice, astm bronșic etc.

Anatomia inimii

Inima poate fi comparată cu o pungă de mușchi, supapele cărora asigură fluxul sanguin în direcția cea bună: o secțiune primește sânge venos, iar celălalt eliberează sânge arterial. Structura sa este destul de simetrică și este formată din două ventricule și două atriuri. Fiecare componentă are o funcție specială, care implică numeroase artere, vene și vase de sânge.

Poziția inimii în pieptul uman

Și, deși inima se află între părțile drepte și cele din stânga ale plămânilor, 2/3 este deplasată spre stânga. Axa lungă are un aranjament oblic de sus în jos, din dreapta în stânga și din spate spre față, ceea ce face un unghi de aproximativ 40 de grade cu axa întregului corp.

Acest organ este ușor rotit de jumătatea venoasă anterior, iar artera stângă - în partea posterioară. În față, "vecinul" său este sternul și componenta cartilagină a coastelor, în spate este organul pentru trecerea alimentelor și aortei. Partea superioară coincide cu cartilajul celei de-a treia coaste, iar dreapta este localizată între coastele 3 și 5. Stânga provine din cea de-a treia coapsă și continuă la jumătatea distanței dintre stern și claviculă. Sfârșitul vine la coastele din dreapta a 5-a. Trebuie spus că limitele inimii la copii diferă de limitele adulților, cum ar fi pulsul, tensiunea arterială și alți indicatori.

Metoda de evaluare a parametrilor inimii

Limitele inimii și ligamentele vasculare, precum și mărimea și localizarea acestora sunt determinate de percuție, care este principala metodă clinică. În acest caz, medicul efectuează percuție secvențială a suprafețelor părții corpului în care este localizat principalul "motor" al corpului. Sunetul rezultat vă permite să evaluați caracteristicile și natura țesutului în zona examinată.

Datele privind densitatea țesăturii obținute pe baza înălțimii zgomotului percuției. În cazul în care densitatea este mai mică, iar sunetele au un ton mai scăzut și invers. Densitatea scăzută este caracteristică organelor goale sau umplută cu bule de aer, adică plămâni.

Atunci când percuția asupra zonei care bate, apare un sunet plicticos, deoarece acest organ constă din mușchi. Cu toate acestea, este înconjurat de ambele părți de plămâni și, chiar parțial acoperit, prin aceste măsuri de diagnosticare, apare un sunet plicticos peste acest segment, adică se formează limitele relative ale maturității inimii, care corespund dimensiunilor actuale ale acestui organ. În acest caz, se obișnuiește să se identifice maturitatea relativă și absolută a inimii, care este evaluată prin natura atingerii.

Percuție delimitare

Punctul absolut este diagnosticat cu percuție tăcută. În acest caz, medicul produce o atingere ușoară și determină zona inimii care nu este acoperită de plămâni. Pentru a stabili stupiditatea relativă, se folosește metoda loviturilor ascuțite, pe care medicul o conduce în spațiul dintre coaste. Ca rezultat, se aude un sunet plictisitor, ceea ce face posibilă determinarea întregii părți a corpului ocupat de inimă. În același timp, primul criteriu, care relevă o percuție liniștită a zonei inimii, face posibilă obținerea de informații de bază și stabilirea unui diagnostic precis, determinarea marginilor inimii, iar al doilea, asociat cu atingerea ascuțită, oferă date suplimentare și vă permite să specificați diagnosticul pe baza datelor longitudinale și a diametrului și altele

Cum este percuția?

În primul rând, caracterizați limitele relativei corectitudini a inimii, dați o evaluare a structurii organului și a magnitudinilor sale transversale, apoi treceți la diagnosticarea limitelor absolut plictisitoare a inimii, ligamentele vaselor de sânge și parametrii lor. În acest caz, medicul respectă următoarele reguli:

  1. Plantele sau solicită pacientului să se ridice și grele examinează culcat.
  2. Aplică interceptările acceptate în medicină.
  3. Cauzează tremurul liniștit la examinarea limitelor stupidei absolut și mai silențioase - atunci când se diagnostichează o relativă plictisire.
  4. La diagnosticarea limitelor relative ale greutății, ele bat de la tonul clar al plămânilor la cel plictisitor. În cazul stupidității absolute - de la un ton clar de lumină la plictisitor.
  5. Când zgomotele de percuție vibrează, marginile sunt desemnate de limita exterioară a gabaritului.
  6. Plesimetrul degetului ține paralel cu limitele diagnosticate.

Evaluarea la frontieră cu corelație relativă a inimii

Printre granițele marchează dreapta, stânga și cea care se află în partea de sus. În primul rând, medicul diagnostichează marginea dreaptă, pre-stabilind limita inferioară a plămânului din flancul drept din mijlocul claviculei. Apoi, se retrag dintr-un spațiu mai mare între coaste și bate aceeași linie, se îndreaptă spre inimă și așteaptă ca tonul pulmonar pur să devină dulled. În acest caz, degetul percussing este plasat vertical. În mod normal, marginea din dreapta se conectează la marginea dreaptă a sternului sau se retrage cu 1 cm spre exterior spre cel de-al patrulea spațiu intercostal.

Schema limitelor relative și absolut plictisitoare a inimii

Bordul stâng al relativității de inimă a inimii este combinat cu locul dintre coaste, unde înainte au efectuat palparea impulsului apical. În acest caz, medicul își plasează degetul pe verticală în raport cu apăsarea vârfului, dar în același timp se deplasează spre interior. Dacă impulsul apical nu se aude, percuția inimii se efectuează în spațiul 5 dintre coaste în flancul drept din linia frontală a axei. În același timp, în mod normal, granița este localizată în spațiul 5 între coaste la o distanță de 1-1,5 cm spre interior de la linia mediană a claviculei.

Diagnosticarea marginii din stânga, efectuați o inspecție de pe flancul stâng al claviculei de mai jos între trăsăturile parasternă și sternă. În acest caz, medicul pune un ecartament paralel cu marginea pe care o caută. În mod normal, este în concordanță cu marginea 3. În același timp, acordați o mare importanță poziției pacientului. Limita inferioară a inimii, ca oricare altul, este deplasată cu câțiva centimetri, dacă pacientul se află lângă el. Și în poziția în sus, toți sunt mai mult decât într-o poziție în picioare. În plus, acest factor este influențat de fazele activității cardiace, vârsta, sexul, trăsăturile individuale ale structurii, gradul de plenitudine al organelor din tractul digestiv.

Patologiile detectate la evenimentele de diagnostic

Toate anomaliile luate pentru a descifra după cum urmează:

  1. Când marginea din stânga este îndepărtată în partea stângă și în partea inferioară de la linia mediană, este obișnuit să spunem că există o hiperfuncție a ventriculului stâng pe față. Creșterea în acest departament poate provoca probleme cu sistemul bronho-pulmonar, complicațiile după ce suferă boli infecțioase etc.
  2. Extinderea marginilor inimii și toate acestea sunt asociate cu o creștere a lichidului în pericard și aceasta este o cale directă spre insuficiența cardiacă.
  3. Creșterea limitelor în zona ligamentelor vasculare poate fi datorată extinderii aortei, deoarece acesta este principalul element care stabilește parametrii acestei părți.
  4. Dacă limitele rămân neschimbate în diferite poziții ale corpului, atunci ele ridică problema aderențelor pericardice și a altor țesuturi.
  5. Schimbarea limitelor la o margine vă permite să determinați localizarea patologiei. Acest lucru este valabil mai ales în cazul pneumotoraxului.
  6. O scădere generală a limitelor inimii poate indica probleme cu organele respiratorii, în special cu emfizem pulmonar.
  7. Dacă granițele se extind simultan la dreapta și la stânga, putem vorbi despre mărirea ventriculilor, provocată de hipertensiune. Același model se dezvoltă și în cazul cardiopatiei.

Percuția inimii trebuie combinată cu auscultarea. În acest caz, medicul asculta tonurile supapelor cu un fonendoscop. Știind unde ar trebui să fie ascultate, puteți descrie mai bine imaginea bolii și puteți da o analiză comparativă.

terapie / percuție, auscultare a inimii

Percuția este principala metodă clinică pentru determinarea marginilor inimii și a mănunchiului vascular, dimensiunea și poziția acestora. În timpul percuției, un sunet plicticos apare peste inimă, deoarece inima este un organ muscular. Dar inima este înconjurată pe ambele părți de plămâni și parțial acoperită de acestea, prin urmare, când percuția apare un sunet plicticos peste această parte, adică, plictisitoare relativa a inimii, a cărei definiție corespunde dimensiunii reale a inimii.

Dullness, care este determinată de percuție asupra zonei suprafeței frontale a inimii, care nu este acoperită de plămâni, este numită abilitatea absolută a inimii și format de ventriculul drept.

Ordinea percuției inimii.

În primul rând, să se determine limitele relativei umilări a inimii, configurația inimii și să se măsoare dimensiunea ei transversală, apoi - limitele absolutului stupid al inimii, al măduvei vasculare și al mărimii ei.

Reguli generale pentru percuția inimii.

(1) poziția pacientului - așezat sau în picioare, în cazul pacienților grav bolnavi - întins;

(2) este folosită percuția cu degetul mijlociu;

(3) forța impactului de percuție în timpul percuției limitelor relative ale maturității - silențiozitatea absolută, cea mai silențioasă;

(4) percuție din sunetul pulmonar clar, pentru a determina limitele relativității și a sunetului pulmonar clar pentru a determina limitele abundenței absolute;

(5) la primirea unui sunet de percuție, marginea este marcată de-a lungul marginii exterioare (îndreptată spre plămâni) a manometrului;

(6) Un gabarit este instalat în paralel cu limitele dorite. Definirea limitelor relativei umilări a inimii.

Alocați marginile drepte, superioare și superioare ale inimii. Atunci când se determină corectitudinea relativă a inimii, se determină mai întâi marginea dreaptă, determinând anterior limita inferioară a pulmonului drept de-a lungul liniei mediane claviculare. Apoi cresc un spațiu intercostal deasupra (IV) și se strecoară de la linia mediană claviculară către inimă până când sunetul pulmonar clar trece în cavitate, în timp ce degetulometrul este situat vertical. În mod normal, marginea din dreapta este situată pe marginea dreaptă a sternului sau la 1 cm în exteriorul acestuia în spațiul intercostal 4. Limita stângă a gravității relative a inimii este determinată în spațiul intercostal unde impulsul apical este pre-palpat. În acest caz, manometrul este poziționat vertical în afară de impulsul apical și se deplasează spre interior. Dacă impulsul apical nu este palpabil, percuția se efectuează în cel de-al 5-lea spațiu intercostal de la linia axilară anterioară la dreapta. În mod normal, marginea relativei corectitudini a inimii este localizată în mediul intercostal 5-lea de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară.

Când se determină limita superioară a greutății relative a inimii, percuția se desfășoară în partea stângă a claviculei între linia sternă și cea parasternă, iar pleiimetrul este amplasat paralel cu granița dorită. În mod normal, limita superioară se află pe marginea a treia.

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii, măsurarea dimensiunii sale transversale. Pentru aceasta, conducătorul măsoară distanța de la punctele extreme ale greutății relative a inimii până la linia mediană anterioară. În mod normal, distanța de la marginea dreaptă a curbei relative (cel de-al patrulea spațiu intercostal) până la linia mediană anterioară este de 3-4 cm, din stânga (spațiul intercostal 5) - 8-9 cm, suma acestor valori este dimensiunea transversală a inimii (11-13 cm ).

Limitele relativității și absolutei umilări ale inimii sunt normale

4 spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului

4 spațiu intercostal pe marginea stângă a sternului

5 spațiu intercostal la 1-1,5 cm spre interior de la linia midclaviculară

5 spațiu intercostal la 1-1,5 cm spre interior de la marginea relativă a nudității sau coincide cu el

Din punct de vedere al diagnosticării, este important să se schimbe limitele relativei corectitudini a inimii și să se schimbe dimensiunile sale transversale.

Scăderea relativei gravități cauzate de cauzele extracardice (1) în cazul în care diafragma este ridicată (tip de corp hipersthenic, flatulență, ascită semnificativă), dimensiunea transversală a inimii crește și dimensiunea relativă a inimii se deplasează în sus și în lateral (poziția orizontală a inimii);

(2) limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate în jos cu o scădere simultană a dimensiunii transversale atunci când diafragma este scăzută (tipul corpului astenic, splanchnoptoza) - poziția verticală a inimii;

(3) atunci când se schimbă poziția corpului, limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate: în poziția din stânga cu 3-4 cm spre stânga, pe partea dreaptă - cu 1,5-2 cm spre dreapta;

(4) în prezența exudatului sau a gazului în cavitatea pleurală, tumorile mediastinale, limitele relative ale maturității inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii; cu atelectazele obstructive ale plămânului, aderențele dintre pleura și mediastin - în direcția leziunii.

Decompensarea relativei dificultăți cauzate de cauzele inimii (1) deplasarea limitei relativ relative la dreapta se datorează extinderii atriului drept sau ventriculului drept în cazul insuficienței supapei cu 3 pliante, îngustarea orificiului arterei pulmonare, în bolile care implică hipertensiune pulmonară, stenoza mitrală

(2) deplasarea frontierei de greutate relativă spre stânga are loc cu dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng în hipertensiune arterială, boala cardiacă aortică, ateroscleroza, anevrismul aortei ascendente etc.;

(3) deplasarea frontierei relative a nodului în sus și spre stânga se datorează unei expansiuni semnificative a atriului stâng în stenoza mitrală, insuficiența valvei mitrale;

(4) trecerea frontierei de oboseală relativă în ambele direcții ("inima bullish") se poate datora mai multor cauze: deteriorarea mușchiului cardiac în miocardită, miocardioscleroza, cardiomiopatia dilatată; creșterea simultană a ventriculelor stângi și drepte și a atriumului stâng cu boală cardiacă valvulară combinată; când lichidul se acumulează în zona pericardului (efuziunea pericardică), forma de oboseală seamănă cu un triunghi sau trapez, cu baza orientată în jos;

Reducerea diminuării relative apare atunci când coborârea diafragmei, emfizemului, pneumotoraxului. În astfel de cazuri, inima nu numai că se deplasează, ci și își asumă o poziție mai dreaptă - o înclinare sau o inimă.

Definirea limitelor adâncului absolut al inimii.

Marginea dreaptă a gravității absolută se determină prin așezarea verticală a plesimetrului cu degetul în al patrulea spațiu intercostal de la marginea relativității și mutarea la stânga până când apare un sunet plicticos (folosind cea mai silențioasă percuție). În mod normal, este situat pe marginea din stânga a sternului.

Limita stânga a maturității absolute este determinată de spațiul intercostal V. Un dispozitiv de măsurare a amprentei, care se îndreaptă oarecum spre exterior, de la marginea din stânga a maturității relative, îl deplasează spre interior până când apare un sunet plicticos. În mod normal, limita stângă a prostiei absolută este situată la 1-1,5 cm spre interior de la marginea stupidității relative sau coincide cu ea.

Pentru a determina limita superioară a gravității absolutului, gabaritul este așezat spre exterior din limita superioară a maturității relative, deplasându-l în jos între liniile stern și parastern. În mod normal, este situat pe marginea a 4-a.

Creșteți pătrunderea absolută inima la persoanele sănătoase este observată atunci când diafragma este ridicată. În momentul expirării profunde, atunci când corpul superior se înclină în față, marginile exterioare ale plămânilor se deplasează spre exterior, ceea ce mărește suprafața absolută a maturității inimii.

Modificările, cum ar fi pneumoccleroza, atelectazele obstructive, aderențele, conduc la o creștere a maturității absolute a inimii datorită deplasării frontierelor sale spre leziune. În prezența lichidului sau a gazului în cavitatea pleurală, limitele abundenței absolute a inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii. Creșterea limitelor adâncirii absolute a inimii poate fi de asemenea datorată hipertrofiei și dilatării ventriculului drept.

Scăderea abundenței absolute inima în condiții fiziologice detectate cu o respirație profundă. Printre cauzele extracardice se numără emfizemul pulmonar, atacul bronșic al astmului, starea scăzută a diafragmei (splanchnoptosis).

Determinarea limitelor fasciculului vascular.

Panglica vasculară este formată din partea dreaptă a venei cava superioare și arcul aortic, pe stânga - artera pulmonară.

Limitele legăturii vasculare sunt determinate în spațiul intercostal 2 prin percuție liniștită. Plesemeterul degetului este plasat în cel de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă de-a lungul liniei mediane claviculare, paralelă cu neclaritatea așteptată, percutând ușor, mușindu-l treptat spre stern, până când apare un sunet plicticos. Marginea este marcată pe partea degetului îndreptat spre sunetul clar. În același fel, produceți percuție în stânga. În dimensiunea normală a diametrului mănunchiului vascular este de 6 cm.

Extinderea maturității mănunchiului vascular poate fi observată la tumorile mediastinale, o glandă timusă mărită. Cresterea maturitatii in al doilea spatiu intercostal spre dreapta are loc atunci cand aorta se extinde spre stanga - atunci cand artera pulmonara se extinde.

După stabilirea limitelor relative ale greutății (în dreapta în 4 și 3 spații intercostale, în stânga - în spațiile 5, 4 și 3 intercostale) și în pachetul vascular din cel de-al doilea spațiu intercostal, toate punctele sunt conectate, conturul rezultat dă o idee despre configurația inimii, diagnosticul de defecte cardiace.

Se formează conturul drept: până la a treia coaste - vena cava superioară și aorta ascendentă, spațiul intercostal 3-4 - atriul drept. Contur stâng: spațiul II intercostal - pachet vascular (partea stângă a arcului aortic, apoi - trunchiul pulmonar); Spațiul intercostal III - apendicele stângi atriale, spațiul intercostal IV-V - ventriculul stâng al inimii. De-a lungul conturului stâng al greutății relative a inimii, este dezvăluit un unghi format de mănunchiul vascular și conturul ventriculului stâng, vârful unghiului - apendicele stângi atriale - este talia inimii.

În mod normal, acest colț este plicticos. În diferite boli de inimă, acesta poate fi netezit, în timp ce inima își asumă o configurație mitrală prin creșterea atriului stâng și exagerarea apendiculară stângă, a trunchiului pulmonar și a arterei pulmonare stângi (boala cardiacă mitrală).

Unghiul este exprimat prin creșterea ventriculului stâng - configurația aortică (malformații aortice, hipertensiune).

De asemenea, configurația depinde de fizic, de înălțimea stării diafragmei și de bolile asociate ale plămânilor și ale mediastinului.

O imagine completă a configurației inimii, mărimea și poziția acesteia pot fi obținute prin radiografie și ecocardiografie.

La oamenii sănătoși, cu auscultarea inimii, se aud două tonuri:

1) Am tonul - sistolic - mai bine auzit la vârful inimii, constă în:

a) componenta supapelor - oscilații ale supapelor valvele AV în faza de tensiune izometrică. Determinată de:

1) viteza contracției ventriculare (> v, ton mai tare)

2) poziția valvei AV și alimentarea cu sânge ventricular la începutul sistolului

b) componenta musculară este fluctuațiile miocardului ventricular în faza tensiunii izometrice.

c) componente vasculare - fluctuații ale segmentelor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar atunci când sunt întinse de sânge în timpul perioadei de expulzare

d) componenta atrială - oscilații ale atriului contractant.

În mod normal, fluctuațiile sistolului atrial și fluctuațiile sistolului ventricular sunt percepute ca un ton.

Prin natura tonului I este mai mic și mai lung decât II.

Volumul ton I depinde de:

a) din etanșeitatea camerei ventricolelor în timpul perioadei de contracție izovolumetrică (de la densitatea de închidere a supapelor AV)

b) rata contracției ventriculare în faza contracției isovolumetrice, care depinde de

1) contractilitatea miocardică

2) valoarea volumului sistolic al ventriculului: cu cât este mai mult umplut ventriculul, cu atât este mai mică rata de reducere a ventriculului

c) densitatea structurilor implicate în mișcările oscilatorii (pe densitatea valvei AV)

d) poziția supapelor valvei AV imediat înainte de debutul fazei contracției izovolumetrice (în funcție de lungimea intervalului PR pe ECG)

2) Tonul II - diastolic - mai bine ascultat la baza inimii, constă din:

a) componenta supapelor - oscilațiile cuspidelor supapelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar când se prăbușesc la începutul diastolului

b) componente vasculare - oscilații ale pereților aortei și trunchiului pulmonar.

Prin natura tonului II este mai mare și mai scurtă decât I.

NB! Componenta aortică este aproape întotdeauna normală și în patologie precedă pulmonar, deoarece valva aortică se închide chiar înainte de supapa pulmonară.

NB! Pentru a distinge tonul I și II: tonul coincide cu impulsul apical și cu pulsul aortei și arterei carotide.

Volumul II depinde de:

a) din etanșeitatea închiderii supapelor semilunare

b) viteza de închidere și oscilații ale acestor supape în timpul perioadei protodiastolice, care depinde de:

1) nivelul tensiunii arteriale în vasul principal

2) rata de relaxare a miocardului ventricular

c) densitatea structurilor implicate în mișcări oscilatorii (pe densitatea supapelor semilunare)

d) din poziția crestăturilor supapelor semilunare imediat înainte de începerea perioadei protodiastolice

Trăsături distinctive ale tonurilor I și II:

Granițele inimii sunt normale

6. Schimbarea limitelor inimii

Ritualitatea relativă a inimii este o regiune a inimii proiectată pe peretele anterior al pieptului, parțial acoperită de plămâni. În determinarea limitelor relativei gravități a inimii, se determină un sunet de percuție plicticos.

Limita dreaptă a gravității relative a inimii este formată de atriul drept și este determinată la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Limita stângă a relativității este formată de apendicele atriale stângi și parțial de ventriculul stâng. Se determină 2 cm mediat de la linia mediană claviculară stângă, în mod normal în spațiul intercostal V. Limita superioară este situată în mod normal pe marginea III. Diametrul maturității relative a inimii este de 11-12 cm.

Durerea absolută a inimii este o zonă a inimii, strânsă de peretele toracic și neacoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet complet plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele abisului absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relative ale umorului. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a inimii inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe nervura IV.

În hipertrofia ventriculară stângă, marginea stângă a inimii este deplasată lateral, adică câțiva centimetri în stânga liniei mediane claviculare stânga și în jos.

Hipertrofia ventriculară dreaptă este însoțită de deplasarea laterală a marginii drepte a inimii, adică

la dreapta, iar atunci când ventriculul stâng este deplasat, marginea din stânga a inimii este deplasată. O creștere generală a inimii (asociată cu hipertrofia și dilatarea cavităților cardiace) este însoțită de o deplasare a frontierei superioare în sus, partea stângă este laterală și în jos, partea dreaptă este laterală. Cu hidropericardul - acumularea de lichid în cavitatea pericardică - apare o creștere a limitelor absolut de maturitate a inimii.

Diametrul maturității inimii este de 12-13 cm. Lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.

După percuție, este necesar să se efectueze o determinare palpată a impulsului apical - aceasta corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii. În mod normal, impulsul apical este situat la nivelul spațiului intercostal V de 1-2 cm în interiorul liniei medii claviculare din stânga. Cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, care formează impulsul apical, se schimbă localizarea și calitățile sale de bază. Aceste calități includ lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența. Înălțimea inimii în mod normal nu palpatează. Cu hipertrofia ventriculului drept, este palpată în stânga sternului. Pieptul se agită cu palpare - "purici de pisică" - este caracteristic defectelor cardiace. Acestea sunt tremor diastolic deasupra vârfului în stenoza mitrală și tremurul sistolic peste aorta în stenoza aortică.

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Pentru a determina limitele relativei umilări a inimii, mai întâi setați marginea dreaptă, apoi partea stângă și apoi partea de sus.

Pentru a identifica marginea dreaptă a greutății relative a inimii de-a lungul liniei mediane claviculare drepte, se stabilește limita superioară a absolutului de ficat absolut (sau limita inferioară a plămânului), care este în mod normal în cel de-al șaselea spațiu intercostal (Fig.39, a). După aceea, ridicandu-se până la spațiul intercostal IV (pentru a scăpa de maturitatea hepatică, mascărea inimii), pliessimetrul cu degetul este plasat paralel cu marginea dorită și se îndreaptă spre inima de-a lungul spațiului intercostal IV (fig.39, b). O schimbare a sunetului de percuție de la un pulmonar clar la unul plictisitor va indica faptul că a fost atinsă limita relativă a maturității inimii. Trebuie remarcat faptul că fiecare deget ar trebui să fie deplasat la o distanță mică de fiecare dată, pentru a nu pierde limitele impurităților cardiace. Prima apariție a oboselii indică faptul că marginea interioară a degetului a depășit marginea și se află deja în poziția inimii. Marginea din dreapta este marcată pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre un sunet clar de percuție. Este format din atriul drept și este situat, în mod normal, în cel de-al patrulea spațiu intercostal, 1-1,5 cm care iese dincolo de limitele marginii drepte a sternului.


Fig. 39. Determinarea limitelor relativei corectitudini a inimii:
a - o etapă preliminară (stabilirea limitei superioare a absenței absolute a ficatului);
b, c, d - definiția limitelor drepte, stângi și superioare, respectiv;
d - mărimea diametrului maturității relative a inimii.

Înainte de a stabili marginea din stânga a maturității relative a inimii, este necesar să se determine impulsul apical (vezi figura 38), care servește drept îndrumare. Dacă nu se poate detecta, percuția se efectuează în spațiul intercostal V pornind de la linia axilară anterioară în direcția spre stern. Plimetrul-pleimetru are paralel cu granița dorită și, mișcându-l, provoacă lovituri de percuție de rezistență medie până când se estompează. Marcajul marginii din stânga a maturității relative este plasat pe marginea exterioară a dispozitivului de măsurare a degetului, cu care se confruntă sunetul clar al percuției. În mod normal, se formează prin ventriculul stâng, situat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară din stânga (figura 39c) și coincide cu impulsul apical.

La determinarea limitei superioare a corelării relative a inimii (fig.39, d), manometrul este plasat în apropierea marginii din stânga a sternului paralel cu nervurile și, deplasându-l în jos în spațiul intercostal, atinge rezistența medie până când se estompează. Marcajul este plasat pe marginea superioară a instrumentului de măsurare a degetului cu care se confruntă sunetul cu percuție clară. Limita superioară a maturității relative a inimii este formată din conturul arterei pulmonare și din apendicele atriale stângi și este situat, în mod normal, pe a treia coaste de-a lungul liniei okolovrudnoy stângi.

În mod normal, distanța de la marginea dreaptă a maturității drepte până la linia mediană din față este de 3-4 cm, iar din stânga - 8-9 cm. Suma acestor distanțe (11-13 cm) este dimensiunile diametrului gravității relative a inimii (Fig.39e).

Limitele relative ale greutății inimii pot depinde de o serie de factori, atât extracardici cât și cardiaci. De exemplu, la persoanele cu corp fizic astenic, din cauza stării scăzute a diafragmei, inima își asumă o poziție mai verticală (inima "căzând") și limitele relativ relative ale ei scad. Același lucru se observă și în omisiunea organelor interne. În hiperstimie, din motive reciproce (diafragmă mai mare), inima își asumă o poziție orizontală, iar limitele relativității sale, mai ales a stângii, cresc. În timpul sarcinii, flatulența, ascitele, limitele relative ale greutății inimii cresc și ele.

Schimbarea limitelor relative ale gravității inimii, în funcție de mărimea inimii în sine, apare în primul rând datorită creșterii (dilatării) cavităților sale și este doar într-o oarecare măsură datorită îngroșării (hipertrofiei) miocardului. Acest lucru se poate întâmpla în toate direcțiile. Cu toate acestea, o expansiune semnificativă a inimii și a cavităților sale este împiedicată de rezistența peretelui toracic și în jos - diafragma. Prin urmare, expansiunea inimii este posibilă în principal posterior, în sus și în lateral. Dar percuția dezvăluie numai expansiunea inimii la dreapta, în sus și la stânga.

Creșterea marginii drepte a corecției relative a inimii se observă cel mai adesea cu expansiunea ventriculului drept și a atriumului drept, care apare în cazul insuficienței supapei tricuspidice, îngustarea orificiului arterei pulmonare. În cazul stenozării orificiului atrioventricular stâng, marginea se deplasează nu numai spre dreapta, ci și în sus.

Deplasarea marginii stângi a maturității relative a inimii spre stânga are loc cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale în circulația sistemică, de exemplu cu hipertensiune arterială și hipertensiune simptomatică, cu boală de inimă aortică (insuficiență a aortei valvei, stenoză aortică). Cu defecte aortice, cu excepția deplasării marginii din stânga a maturității relative a inimii spre stânga, aceasta se deplasează până la spațiul intercostal VI sau VII (mai ales atunci când supapa aortică este insuficientă). Deplasarea marginii stângi a maturității relative la stânga și în sus se observă în cazul insuficienței supapei cu două frunze.


Fig. 40. Configurația normală (a), mitral (b) și aortică (c) a inimii.

Pentru a determina configurația inimii, percuția se efectuează secvențial în fiecare spațiu intercostal: în dreapta lui IV și în partea superioară II, la stânga lui V și la cea superioară - la II. În acest caz, placimometrul cu degete este plasat, ca de obicei, paralel cu neclaritatea așteptată. Lovitura de percuție trebuie să fie de putere medie. Punctele obținute în timpul percuției sunt interconectate și, astfel, dezvăluie configurația inimii (figura 40, a). Aceasta poate varia în funcție de natura patologiei sale. Deci, cu defecte cardiace mitrale (insuficiență mitrală a valvelor, stenoză mitrală), inima dobândește o "configurație mitrală" (figura 40, b). Datorită dilatării atriului stâng și a ventriculului stâng, talia inimii este netezită prin creșterea dimensiunii atriului stâng. Cu defecte aortice (insuficiența valvei aortice, îngustarea gurii aortice), cu forme pronunțate de hipertensiune arterială, inima rezultată dintr-o expansiune izolată a ventriculului stîng obține o "configurație aortică" - "boot" sau "rață așezată" (Fig. În cazul defectelor combinate și combinate, toate părțile inimii pot crește. Cu o deplasare foarte ascuțită a marginilor inimii în toate direcțiile, se numește "bullish".

Percuție a inimii. Tehnica și regulile de percuție a inimii.

Inima este un organ fără aer înconjurat de țesut pulmonar bogat în aer.
Ca un organ fără aer, inima dă un sunet plicticos în timpul percuției. Dar, datorită faptului că este parțial acoperită periferic de plămâni, sunetul plicticos nu este uniform. Prin urmare, alocați relativă
și prostia absolută.
Atunci când percuția inimii, acoperită de plămâni, este determinată de relativitatea sau adâncimea de obscuritate, care corespunde adevăratelor margini ale inimii.
Peste aria inimii, care nu este acoperită de țesut pulmonar, este determinată de maturitatea absolută sau superficială.

Tehnica și regulile de percuție a inimii

Percuția se realizează în poziția verticală a pacientului (în picioare sau pe scaun), cu mâinile în jos de-a lungul corpului. În această poziție, datorită omisiunii diametrului diafragmei
Inimile sunt cu 15-20% mai puțin decât în ​​orizontală. La pacienții severi, percuția trebuie limitată numai la o poziție orizontală. O persoană care stă pe un pat cu picioare orizontale, nu este aplatizată, prezintă o poziție înaltă a domului diafragmei, deplasarea maximă a inimii și rezultatele cele mai puțin precise ale percuției cardiace. Percuția este efectuată cu respirația calmă a pacientului.
Poziția medicului ar trebui să fie convenabilă pentru poziționarea corectă a degetului-plezimetra pe pieptul testului și aplicarea liberă a cursei de percuție cu un deget ciocan. În poziția orizontală a pacientului, medicul este în dreapta, în poziția verticală - în fața lui.
Percuția inimii se face în conformitate cu următoarea schemă:
• determinarea limitelor relative ale greutății inimii,
• determinarea contururilor fasciculului cardiovascular, configurarea inimii, mărimea inimii și a mănunchiului vascular,
• determinarea limitelor adânciturii absolute a inimii.
Percutia inimii se realizeaza in conformitate cu toate regulile "clasice" ale percutiei topografice: 1) directia percutiei de la un sunet mai clar la cel mai curat; 2) un gabarit este instalat paralel cu limita prevăzută a organului; 3) marginea este marcată la marginea prismeterului cu degetul, care se confruntă cu un sunet clar de percuție; 4) a efectuat tăcere (pentru
determinarea limitelor relativei umilări a inimii și a contururilor mănunchiului cardiovascular) și cea mai silențioasă (pentru a determina limitele adâncului absolut al inimii) percuția.

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Intimitatea relativă a inimii este o proiecție a suprafeței sale frontale pe piept. Mai întâi, se determină dreapta, apoi limitele superioare și apoi stânga ale relativității.
inima. Cu toate acestea, înainte de a determina limitele relative ale greutății inimii, este necesar să se stabilească limita superioară a ficatului, adică înălțimea stâlpului drept al diafragmei, peste care
este partea dreaptă a inimii.
Trebuie remarcat faptul că limita superioară a ficatului, care corespunde înălțimii stării domului diafragmei, este acoperită de plămânul drept și dă un sunet plicticos în timpul percuției (relativă
frică de ficat), care nu este întotdeauna clar definită.
De aceea, în practică, este obișnuit să se determine limita superioară a absolutului plictisitor al ficatului, corespunzător limitei inferioare a pulmonului drept, care este orientat atunci când se găsește dreptul
marginile inimii.
Pentru a determina localizarea marginii superioare a ficatului prin metoda percuției, un piximetru este plasat în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului, paralel cu coastele, de-a lungul claviculei mediane
și, schimbând poziția talcului degetului în direcția descendentă, se aplică lovituri de percuție cu rezistență medie până când apare oboseală (marginea inferioară a plămânului, care la persoanele sănătoase este
la marginea nivelului VI).
Determinarea limitei drepte a inimii relative.
Palezimetrul cu deget este plasat cu o margine deasupra nivelului de greutate hepatică, adică în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Poziția sa se schimbă pe verticală - paralelă cu limita așteptată a inimii. Apucând de la linia mediană claviculară dreaptă, în direcția plămânilor până la inimă, până când apare o tranziție clară a sunetului la oboseală.
Aspectul unui sunet scurtat determină cel mai îndepărtat punct al conturului drept al inimii. În mod normal, marginea dreaptă a gravității relative a inimii este localizată în cel de-al patrulea spațiu intercostal la 1-1,5 cm în exteriorul marginii drepte a sternului și este format din atriul drept.
Determinarea limitei superioare a corectitudinii relative a inimii se efectuează la 1 cm spre exterior de la marginea stângă a sternului în poziția orizontală a pleoasimetrului deget,
scoateți până când apare perversitatea sunetului de percuție.
În mod normal, limita superioară a dullness relativă a inimii la nivelul nervurilor III sau III spațiu intercostal, la persoanele cu constituție astenică - IV pe marginea superioară a nervurii, care este în mare măsură determinată de înălțimea de picioare diafragmă cupolă. Partea inițială a arterei pulmonare și a apendicelui stâng al stângii sunt implicate în formarea limitei superioare a inimii relative a inimii.
Definiția limitei stângi a inimii relative a inimii.
Cel mai îndepărtat punct al conturului stâng al inimii este impulsul apical, care coincide cu granița stângă a inimii relative a inimii. Prin urmare, înainte de a începe definiția
frontiera din stânga a inimii relative a inimii, trebuie să găsiți impulsul apical necesar ca ghid. În cazurile în care impulsul apical nu este vizibil și nepalpabilă, determinarea dullness relative a inimii de frontieră din stânga metodomperkussii plumb V și, în plus, VI spațiu intercostal, în direcția liniei axilara anterioara a inimii. Plimsimetrul cu deget este așezat vertical, adică paralel cu marginea stângă susținută a inimii relative a inimii și percussed până la apariția pungii. În mod normal, marginea din stânga a greutății relative a inimii este localizată în spațiul intercostal V, 1-2 cm medial față de linia mediană claviculară stângă și formată de ventriculul stâng.

Determinarea conturului drept și stâng al mănunchiului cardiovascular, mărimea inimii și a mănunchiului vascular, configurația inimii

Determinarea limitelor conturului pachetului cardiovascular vă permite să găsiți mărimea inimii și a mănunchiului vascular, pentru a obține o idee despre configurația inimii. Conturul drept al pachetului cardiovascular trece în dreapta sternului de la spațiul intercostal I până la IV. În spațiile intercostale I, II și III este format din vena cava superioară și 2,5-3 cm de linia mediană anterioară. În spațiul intercostal IV, conturul drept este format din atriul drept, 4-4,5 cm de linia mediană anterioară și corespunde dreptului marginea relativă a inimii. Locul de tranziție a conturului vascular în conturul inimii (atriul drept) se numește "unghi drept cardiovascular (atriovascular)".

Conturul stâng al mănunchiului cardiovascular

trece în stânga sternului din spațiul intercostal I-V. În spațiul intercostal I se formează aorta, în II prin artera pulmonară, în III prin apendicele atriale din stânga, în IV și V prin ventriculul stâng. Distanța de la linia mediană anterioară în spațiile intercostale I - II este de 2,5-3 cm, în III - 4,5 cm, în IV - V, 6-7 cm și, respectiv, 8 - 9 cm. Marginea conturului stâng în spațiul intercostal V corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii.
Locul de tranziție al conturului vascular în conturul atriumului stâng este un unghi obtuz și se numește "unghiul cardiovascular stâng (atriovasal)" sau talia inimii.
Metodic, percuția marginilor contururilor fasciculului cardiovascular (la dreapta și apoi la stânga) se realizează în fiecare spațiu intercostal de la linia midclaviculară până la marginea corespunzătoare a sternului cu poziția verticală a pleoasimetrului deget. În spațiul intercostal I (în fosa subclaviană), percuția se efectuează pe prima (unghie) falangă a tamponului.

Potrivit MG Kurlov, este determinat de 4 dimensiuni ale inimii: longitudinal, diametru, înălțime și lățime.

Inima lungă

- distanța în centimetri de la unghiul drept cardiovascular până la vârful inimii, adică la marginea din stânga a maturității relative a inimii. Coincide cu axa anatomică a inimii și este în mod normal egal cu 12-13 cm.
Pentru a caracteriza poziția inimii, se cunoaște unghiul de înclinare al inimii, care este cuprins între axa anatomică a inimii și linia mediană anterioară. În mod normal, acest unghi corespunde la 45-46 °, cu astenik crește.

Diametrul inimii

- suma a 2 perpendiculare pe linia mediană anterioară din punctele de pe marginea dreaptă și din stânga a relativității relative a inimii. În mod normal, este egal cu 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm cu amendamentul
pe constituție - în astenici scade (inimă "încovoiată", "în picături"), în hiperstimie - crește ("minciună").

Lățimea inimii

- suma a 2 perpendiculare coborâte pe axa longitudinală a inimii: prima din punctul limitei superioare corelează maturitatea inimii, a doua din vârful inimii-inimă hepatică formată de marginea dreaptă a inimii și a ficatului (practic V spațiu intercostal, la marginea dreaptă a sternului). În lățimea inimii normale este de 10-10,5 cm

Înălțimea inimii

- distanța de la punctul limitei superioare a maturității relative a inimii la baza procesului xiphoid (primul segment) și de la baza procesului xiphoid la conturul inferior al inimii (al doilea segment). Cu toate acestea, deoarece conturul inferior al percuției inimii este aproape imposibil de determinat datorită potrivirii ficatului și stomacului, se crede că al doilea segment este egal cu o treime din prima, iar suma celor două segmente în mod normal este de 9-9,5 cm.

Dimensiunea inimii oblică

(quercus) se determină de la marginea dreaptă a maturității relative a inimii (atriul drept) până la limita superioară a maturității relative a inimii (atrium stâng), în mod normal egală cu 9-11 cm.

Lățimea mănunchiului vascular

determinată de cel de-al doilea spațiu intercostal, în mod normal 5-6 cm

Determinarea configurației inimii.

Distingeți între normal, mitral, aortic și sub forma unui trapez cu o bază largă a configurației inimii.
Într-o configurație normală a inimii, dimensiunile inimii și pachetul cardiovascular nu se schimbă, talia inimii de-a lungul conturului stâng reprezintă un unghi obtuz.

Configurația mitrală a inimii este caracterizată prin netezimea și chiar edemul taliei inimii de-a lungul conturului stâng, datorită hipertrofiei și dilatării atriumului stâng, care este tipic
pentru boala cardiacă mitrală. Mai mult decât atât, în prezența stenozei mitrale izolate, granițele relativei umilări a inimii cresc și se încrederă prin creșterea
stânga atriului și ventriculului drept, iar în cazul insuficienței valvei mitrale - în sus și spre stânga, datorită hipertrofiei atriului stâng și a ventriculului stâng.

Configurația aortică a inimii este observată cu defectele aortice și se caracterizează printr-o mișcare exterioară și în jos a marginii stângi a maturității relative a inimii prin creșterea dimensiunii
a ventriculului stâng, fără a schimba atriul stâng. În acest sens, talia inimii pe conturul stâng este subliniată, apropiindu-se de un unghi drept. Lungimea inimii si diametrul inimii sunt crescute fara a schimba dimensiunile sale verticale. Această configurație a inimii este în mod tradițional comparată cu conturul unei rațe așezată pe apă.

Configurația inimii sub forma unui trapez cu o bază largă este observată datorită acumulării unei cantități mari de lichid în cavitatea pericardică (hidropericard, pericardită exudativă), în timp ce diametrul inimii crește semnificativ.
O cardiomegalie pronunțată, cu o creștere a tuturor camerelor inimii - "inima bullish" (cor bovinum) - se observă prin decompensarea defectelor cardiace complexe, a cardiomiopatiei dilatate.

Definirea limitelor adâncului absolut al inimii

Intenția absolută a inimii este o parte a inimii, neacoperită de marginile plămânilor, adiacente direct peretelui frontal al pieptului și dând un sunet absolut plictisitor în timpul percuției.
Dificultatea absolută a inimii este formată de suprafața anterioară a ventriculului drept.
Pentru a determina limitele absolutului de maturitate absolută a inimii, se utilizează o percuție mai liniștită sau prag. Există frontiere dreapta, de sus și de stânga. Determinarea este efectuată de regulile generale.
percuție topografică de la limitele relativei umilări a inimii (dreapta, sus, stânga) spre zona de pietre absolută.
Granița dreaptă a maturității absolute a inimii trece de-a lungul marginii stângi a sternului; sus - pe marginea de jos a marginii IV; stânga - 1 cm spre interior de la marginea din stânga a inimii relative a inimii
sau coincide cu aceasta.

Heart auscultation

Auscultarea inimii - cea mai valoroasă metodă de a studia inima.
În timpul lucrului de inima apar fenomene sonore, care se numesc tonuri de inimă. Analiza acestor tonuri în timpul audiției sau înregistrării grafice (fonocardiografie) dă
ideea stării funcționale a inimii în ansamblu, activitatea aparatului de supapă, activitatea miocardului.
Obiectivele auscultării inimii sunt:
1) definiția tonurilor inimii și a caracteristicilor acestora: a) forță;
b) soliditate; c) timbrul; d) ritm; e) frecvența;
2) determinarea numărului de bătăi ale inimii (după frecvența tonurilor);
3) determinarea prezenței sau absenței zgomotului cu o descriere a proprietăților sale de bază.

La efectuarea auscultării inimii sunt respectate următoarele reguli.
1. Poziția medicului este opusă sau la dreapta pacientului, ceea ce face posibilă ascultarea liberă a tuturor punctelor necesare de auscultare.
2. Poziția pacientului: a) vertical; b) orizontală, situată pe spate; c) în stânga, uneori pe partea dreaptă.
3. Sunt utilizate anumite tehnici de auscultare a inimii:
a) ascultarea după sarcina fizică dozată, dacă condiția pacientului permite; b) ascultarea diferitelor faze de respirație, precum și cu respirația după maxim
inspirați sau expirați.
Aceste prevederi și tehnici sunt folosite pentru a crea condiții pentru amplificarea zgomotului și diagnosticarea lor diferențială, așa cum va fi discutat mai jos.

Pinterest