Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Pentru a determina limitele relativei umilări a inimii, mai întâi setați marginea dreaptă, apoi partea stângă și apoi partea de sus.

Pentru a identifica marginea dreaptă a greutății relative a inimii de-a lungul liniei mediane claviculare drepte, se stabilește limita superioară a absolutului de ficat absolut (sau limita inferioară a plămânului), care este în mod normal în cel de-al șaselea spațiu intercostal (Fig.39, a). După aceea, ridicandu-se până la spațiul intercostal IV (pentru a scăpa de maturitatea hepatică, mascărea inimii), pliessimetrul cu degetul este plasat paralel cu marginea dorită și se îndreaptă spre inima de-a lungul spațiului intercostal IV (fig.39, b). O schimbare a sunetului de percuție de la un pulmonar clar la unul plictisitor va indica faptul că a fost atinsă limita relativă a maturității inimii. Trebuie remarcat faptul că fiecare deget ar trebui să fie deplasat la o distanță mică de fiecare dată, pentru a nu pierde limitele impurităților cardiace. Prima apariție a oboselii indică faptul că marginea interioară a degetului a depășit marginea și se află deja în poziția inimii. Marginea din dreapta este marcată pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre un sunet clar de percuție. Este format din atriul drept și este situat, în mod normal, în cel de-al patrulea spațiu intercostal, 1-1,5 cm care iese dincolo de limitele marginii drepte a sternului.


Fig. 39. Determinarea limitelor relativei corectitudini a inimii:
a - o etapă preliminară (stabilirea limitei superioare a absenței absolute a ficatului);
b, c, d - definiția limitelor drepte, stângi și superioare, respectiv;
d - mărimea diametrului maturității relative a inimii.

Înainte de a stabili marginea din stânga a maturității relative a inimii, este necesar să se determine impulsul apical (vezi figura 38), care servește drept îndrumare. Dacă nu se poate detecta, percuția se efectuează în spațiul intercostal V pornind de la linia axilară anterioară în direcția spre stern. Plimetrul-pleimetru are paralel cu granița dorită și, mișcându-l, provoacă lovituri de percuție de rezistență medie până când se estompează. Marcajul marginii din stânga a maturității relative este plasat pe marginea exterioară a dispozitivului de măsurare a degetului, cu care se confruntă sunetul clar al percuției. În mod normal, se formează prin ventriculul stâng, situat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară din stânga (figura 39c) și coincide cu impulsul apical.

La determinarea limitei superioare a corelării relative a inimii (fig.39, d), manometrul este plasat în apropierea marginii din stânga a sternului paralel cu nervurile și, deplasându-l în jos în spațiul intercostal, atinge rezistența medie până când se estompează. Marcajul este plasat pe marginea superioară a instrumentului de măsurare a degetului cu care se confruntă sunetul cu percuție clară. Limita superioară a maturității relative a inimii este formată din conturul arterei pulmonare și din apendicele atriale stângi și este situat, în mod normal, pe a treia coaste de-a lungul liniei okolovrudnoy stângi.

În mod normal, distanța de la marginea dreaptă a maturității drepte până la linia mediană din față este de 3-4 cm, iar din stânga - 8-9 cm. Suma acestor distanțe (11-13 cm) este dimensiunile diametrului gravității relative a inimii (Fig.39e).

Limitele relative ale greutății inimii pot depinde de o serie de factori, atât extracardici cât și cardiaci. De exemplu, la persoanele cu corp fizic astenic, din cauza stării scăzute a diafragmei, inima își asumă o poziție mai verticală (inima "căzând") și limitele relativ relative ale ei scad. Același lucru se observă și în omisiunea organelor interne. În hiperstimie, din motive reciproce (diafragmă mai mare), inima își asumă o poziție orizontală, iar limitele relativității sale, mai ales a stângii, cresc. În timpul sarcinii, flatulența, ascitele, limitele relative ale greutății inimii cresc și ele.

Schimbarea limitelor relative ale gravității inimii, în funcție de mărimea inimii în sine, apare în primul rând datorită creșterii (dilatării) cavităților sale și este doar într-o oarecare măsură datorită îngroșării (hipertrofiei) miocardului. Acest lucru se poate întâmpla în toate direcțiile. Cu toate acestea, o expansiune semnificativă a inimii și a cavităților sale este împiedicată de rezistența peretelui toracic și în jos - diafragma. Prin urmare, expansiunea inimii este posibilă în principal posterior, în sus și în lateral. Dar percuția dezvăluie numai expansiunea inimii la dreapta, în sus și la stânga.

Creșterea marginii drepte a corecției relative a inimii se observă cel mai adesea cu expansiunea ventriculului drept și a atriumului drept, care apare în cazul insuficienței supapei tricuspidice, îngustarea orificiului arterei pulmonare. În cazul stenozării orificiului atrioventricular stâng, marginea se deplasează nu numai spre dreapta, ci și în sus.

Deplasarea marginii stângi a maturității relative a inimii spre stânga are loc cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale în circulația sistemică, de exemplu cu hipertensiune arterială și hipertensiune simptomatică, cu boală de inimă aortică (insuficiență a aortei valvei, stenoză aortică). Cu defecte aortice, cu excepția deplasării marginii din stânga a maturității relative a inimii spre stânga, aceasta se deplasează până la spațiul intercostal VI sau VII (mai ales atunci când supapa aortică este insuficientă). Deplasarea marginii stângi a maturității relative la stânga și în sus se observă în cazul insuficienței supapei cu două frunze.


Fig. 40. Configurația normală (a), mitral (b) și aortică (c) a inimii.

Pentru a determina configurația inimii, percuția se efectuează secvențial în fiecare spațiu intercostal: în dreapta lui IV și în partea superioară II, la stânga lui V și la cea superioară - la II. În acest caz, placimometrul cu degete este plasat, ca de obicei, paralel cu neclaritatea așteptată. Lovitura de percuție trebuie să fie de putere medie. Punctele obținute în timpul percuției sunt interconectate și, astfel, dezvăluie configurația inimii (figura 40, a). Aceasta poate varia în funcție de natura patologiei sale. Deci, cu defecte cardiace mitrale (insuficiență mitrală a valvelor, stenoză mitrală), inima dobândește o "configurație mitrală" (figura 40, b). Datorită dilatării atriului stâng și a ventriculului stâng, talia inimii este netezită prin creșterea dimensiunii atriului stâng. Cu defecte aortice (insuficiența valvei aortice, îngustarea gurii aortice), cu forme pronunțate de hipertensiune arterială, inima rezultată dintr-o expansiune izolată a ventriculului stîng obține o "configurație aortică" - "boot" sau "rață așezată" (Fig. În cazul defectelor combinate și combinate, toate părțile inimii pot crește. Cu o deplasare foarte ascuțită a marginilor inimii în toate direcțiile, se numește "bullish".

Frontierele inimii în percuție: norma, cauzele expansiunii, deplasarea

Percuția inimii - o metodă pentru determinarea limitelor sale

Poziția anatomică a oricărui organ din corpul uman este determinată genetic și respectă anumite reguli. De exemplu, în marea majoritate a oamenilor, stomacul se află în partea stângă a cavității abdominale, rinichii se află pe marginea liniei mediane în spațiul retroperitoneal și inima este situată la stânga liniei mediane a corpului în cavitatea toracică umană. Poziția anatomică a organelor interne ocupate este necesară pentru munca lor deplină.

Medicul în timpul examinării pacientului poate determina probabil locația și limitele unui anumit organ și poate face acest lucru cu ajutorul mâinilor și urechilor. Astfel de metode de examinare se numesc percuție (atingere), palpare (sondare) și auscultare (ascultare cu un stetoscop).

Frontierele inimii sunt determinate în principal prin percuție, când medicul cu ajutorul degetelor "bate" suprafața frontală a pieptului și, concentrându-se pe diferența de sunete (surd, plictisit sau sunet), determină locația estimată a inimii.

Metoda de percuție face adesea posibilă suspectarea unui diagnostic chiar și în stadiul examinării unui pacient, înainte de a numi metode instrumentale de cercetare, deși acesta din urmă joacă încă un rol dominant în diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular.

Percuție - definirea limitelor inimii (video, fragment al prelegerii)

Percuție - film educațional sovietic

Valori normale ale limitelor de oboseală cardiacă

În mod normal, o inimă umană are o formă în formă de con, îndreptată oblic în jos și este situată în cavitatea toracică din stânga. Pe partea laterală și pe partea superioară a inimii este ușor închisă în zonele mici ale plămânilor, în față - suprafața frontală a pieptului, în spatele - organelor mediastinului, iar sub diafragmă. O mică porțiune "deschisă" a suprafeței anterioare a inimii este proiectată pe peretele pieptului anterior, iar doar marginile sale (dreapta, stânga și superioară) pot fi determinate prin atingere.

limitele relativității (a) și absolut (b) inimii dullness

Percuția proieciei plămânilor, a cărei țesut are o aerisire crescută, va fi însoțită de un sunet pulmonar clar și care va atinge regiunea inimii, a cărei mușchi este un țesut dens, este însoțit de un sunet plictisitor. Definiția marginilor inimii sau a gravității cardiace se bazează pe aceasta - în timpul percuției doctorul își deplasează degetele de la marginea peretelui toracic anterior spre centru și atunci când un sunet clar se schimbă într-un surd, el observă limita de umilință.

Alocați limitele relativității și absolutului matur al inimii:

  1. Limitele relativei umilări ale inimii sunt situate la periferia proiecției inimii și înseamnă marginile corpului, care sunt ușor acoperite de plămâni și, prin urmare, sunetul va fi mai puțin surd (plictisitor).
  2. Limita absolută desemnează zona centrală a proiecției inimii și este formată de porțiunea deschisă a suprafeței frontale a organului și, prin urmare, sunetul percuției este mai plicticos.

Valorile aproximative ale limitelor relative ale greutății cardiace sunt normale:

  • Marginea dreaptă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal de la dreapta la stânga și se observă, de obicei, în cel de-al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii sternului spre dreapta.
  • Marginea stângă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal spre stânga sternului și se observă de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal de 1,5-2 cm spre interior de la linia mediană claviculară la stânga.
  • Limita superioară este determinată prin deplasarea degetelor de sus în jos de-a lungul spațiilor intercostale din stânga sternului și este marcată de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.

Marginea din dreapta corespunde ventriculului drept, frontiera din stânga spre ventriculul stâng, marginea superioară la atriul stâng. Proiecția atriului drept cu ajutorul percuției este imposibil de determinat datorită locației anatomice a inimii (nu strict verticală, ci diagonală).

La copii, limitele inimii se schimbă în timp ce cresc și ajung la valorile unui adult după 12 ani.

Valorile normale în copilărie sunt:

6. Schimbarea limitelor inimii

6. Schimbarea limitelor inimii

Ritualitatea relativă a inimii este o regiune a inimii proiectată pe peretele anterior al pieptului, parțial acoperită de plămâni. În determinarea limitelor relativei gravități a inimii, se determină un sunet de percuție plicticos.

Limita dreaptă a gravității relative a inimii este formată de atriul drept și este determinată la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Limita stângă a relativității este formată de apendicele atriale stângi și parțial de ventriculul stâng. Se determină 2 cm mediat de la linia mediană claviculară stângă, în mod normal în spațiul intercostal V. Limita superioară este situată în mod normal pe marginea III. Diametrul maturității relative a inimii este de 11-12 cm.

Durerea absolută a inimii este o zonă a inimii, strânsă de peretele toracic și neacoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet complet plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele abisului absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relative ale umorului. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a inimii inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe nervura IV.

În hipertrofia ventriculară stângă, marginea stângă a inimii este deplasată lateral, adică câțiva centimetri în stânga liniei mediane claviculare stânga și în jos.

Hipertrofia ventriculară dreaptă este însoțită de deplasarea laterală a marginii drepte a inimii, adică

la dreapta, iar atunci când ventriculul stâng este deplasat, marginea din stânga a inimii este deplasată. O creștere generală a inimii (asociată cu hipertrofia și dilatarea cavităților cardiace) este însoțită de o deplasare a frontierei superioare în sus, partea stângă este laterală și în jos, partea dreaptă este laterală. Cu hidropericardul - acumularea de lichid în cavitatea pericardică - apare o creștere a limitelor absolut de maturitate a inimii.

Diametrul maturității inimii este de 12-13 cm. Lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.

După percuție, este necesar să se efectueze o determinare palpată a impulsului apical - aceasta corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii. În mod normal, impulsul apical este situat la nivelul spațiului intercostal V de 1-2 cm în interiorul liniei medii claviculare din stânga. Cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, care formează impulsul apical, se schimbă localizarea și calitățile sale de bază. Aceste calități includ lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența. Înălțimea inimii în mod normal nu palpatează. Cu hipertrofia ventriculului drept, este palpată în stânga sternului. Pieptul se agită cu palpare - "purici de pisică" - este caracteristic defectelor cardiace. Acestea sunt tremor diastolic deasupra vârfului în stenoza mitrală și tremurul sistolic peste aorta în stenoza aortică.

Limitele relativității și absolutei umilări ale inimii sunt normale

Din punct de vedere al diagnosticării, este important să se schimbe limitele relativei corectitudini a inimii și să se schimbe dimensiunile sale transversale.

Scăderea relativei gravități cauzate de cauzele extracardice
(1) în cazul în care diafragma este ridicată (tip de corp hipersthenic, flatulență, ascită semnificativă), dimensiunea transversală a inimii crește și dimensiunea relativă a inimii se deplasează în sus și în lateral (poziția orizontală a inimii);
(2) limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate în jos cu o scădere simultană a dimensiunii transversale atunci când diafragma este scăzută (tipul corpului astenic, splanchnoptoza) - poziția verticală a inimii;
(3) atunci când se schimbă poziția corpului, limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate: în poziția din stânga cu 3-4 cm spre stânga, pe partea dreaptă - cu 1,5-2 cm spre dreapta;
(4) în prezența exudatului sau a gazului în cavitatea pleurală, tumorile mediastinale, limitele relative ale maturității inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii; cu atelectazele obstructive ale plămânului, aderențele dintre pleura și mediastin - în direcția leziunii.

Decompensarea relativei dificultăți cauzate de cauzele inimii
(1) deplasarea limitei relativ relative la dreapta se datorează extinderii atriului drept sau ventriculului drept în cazul insuficienței supapei cu 3 pliante, îngustarea orificiului arterei pulmonare, în bolile care implică hipertensiune pulmonară, stenoza mitrală
(2) deplasarea frontierei de greutate relativă spre stânga are loc cu dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng în hipertensiune arterială, boala cardiacă aortică, ateroscleroza, anevrismul aortei ascendente etc.;
(3) deplasarea frontierei relative a nodului în sus și spre stânga se datorează unei expansiuni semnificative a atriului stâng în stenoza mitrală, insuficiența valvei mitrale;
(4) trecerea frontierei de oboseală relativă în ambele direcții ("inima bullish") se poate datora mai multor cauze: deteriorarea mușchiului cardiac în miocardită, miocardioscleroza, cardiomiopatia dilatată; creșterea simultană a ventriculelor stângi și drepte și a atriumului stâng cu boală cardiacă valvulară combinată; când lichidul se acumulează în zona pericardului (efuziunea pericardică), forma de oboseală seamănă cu un triunghi sau trapez, cu baza orientată în jos;
Reducerea dimensiunii relativității se produce atunci când omiterea diafragmei, emfizemul pulmonar, pneumotoraxul. În astfel de cazuri, inima nu numai că se deplasează, ci și își asumă o poziție mai dreaptă - o înclinare sau o inimă.

detectarea fasciculului vascular
Panglica vasculară este formată din partea dreaptă a venei cava superioare și arcul aortic, pe stânga - artera pulmonară.
Limitele legăturii vasculare sunt determinate în spațiul intercostal 2 prin percuție liniștită. Plesemeterul degetului este plasat în cel de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă de-a lungul liniei mediane claviculare, paralelă cu neclaritatea așteptată, percutând ușor, mușindu-l treptat spre stern, până când apare un sunet plicticos. Marginea este marcată pe partea degetului îndreptat spre sunetul clar. În același fel, produceți percuție în stânga. În dimensiunea normală a diametrului mănunchiului vascular este de 6 cm.
Extinderea maturității mănunchiului vascular poate fi observată la tumorile mediastinale, o glandă timusă mărită. Cresterea maturitatii in al doilea spatiu intercostal spre dreapta are loc atunci cand aorta se extinde spre stanga - atunci cand artera pulmonara se extinde.

3. Al treilea ton: datorită oscilațiilor pereților ventriculilor în timpul apariției diastolului, cu umplerea rapidă pasivă a ventriculilor cu sânge din atriu. Acest ton nu are caracter permanent și este mult mai slab decât tonurile 1 și 2. Al treilea ton este perceput ca un sunet slab, scăzut și surd la începutul diastolului după 0,12-0,15 sec. după cel de-al doilea ton (fiind ca un ecou al celui de-al doilea ton).

Al patrulea ton: apare la sfârșitul diastolului ventriculilor și este asociat cu umplerea lor rapidă datorită contracției atriilor.

Schimbați sunetele inimii

Sunetele inimii pot varia în funcție de putere, timbrul, frecvența și ritmul.

A. Modificarea puterii tonurilor inimii

Consolidarea sau slăbirea tonurilor inimii se poate referi la oricare din ambele tonuri sau doar la unul dintre ele.

1. Consolidarea ambelor tonuri ale inimii:

1.1 Factorii extracardici:

1.1.1 piept subțire, elastic la copii, adolescenți și la persoane cu piept plat;

1.1.2 expunerea inimii atunci când marginea din față a plămânilor este încrețită și suprafața superioară a inimii se potrivește cu peretele toracic anterior;

1.1.3 infiltrarea (și compactarea) zonei adiacente inimii plămânului;

1.1.4 ridicarea diafragmei cu apropierea inimii de peretele toracic;

1.1.5 rezonanța tonurilor inimii la umplerea stomacului cu gaz sau flatulență. Sunetele de inima dobandesc un timbru metalic (tonuri metalice) in cazurile in care un spatiu mare, umplut cu aer este localizat adiacent inimii (cavitatea pulmonara, pneumotorax).

1.2 Factori de inima:

1.2.1 intensificarea activității cardiace în timpul exercițiilor fizice;

1.2.2 activitate cardiacă violentă în timpul febrei, anemie semnificativă, agitație neuropsihiatrică, cu tirotoxicoză, în timpul unui atac de tahicardie etc.

2. Slăbirea ambelor tonuri ale inimii: tonurile slăbite cu claritate redusă sunt numite înfundate, cu slăbiciune pronunțată - surd.

2.1 leziuni acute și cronice ale mușchiului cardiac - miocard. De exemplu, infarctul miocardic, decompensarea inimii pentru defecte cardiace;

2.2 insuficiență circulatorie periferică acută (sincopă, colaps);

2.3 factori externi:

2.3.1 peretele toracic prea gros sau umflat, glandele mamare mari;

2.3.2 acumularea de lichid în cavitatea pleurală sau în pericard;

2.3.3 emfizem.

№1 Impulsul apical și mecanismul său. Impulsul apical al inimii se datorează vârfului său. Se formează prin structurile musculare ale ventriculului stâng. În faza izometrică a tensiunii, ventriculul stâng se deplasează de la forma ovoidă la forma sferică, cu vârful său deplasându-se în sus, în jurul axei transversale a inimii și rotindu-se în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic. Apexul inimii se apropie de peretele toracic și exercită o presiune asupra acestuia. Dacă vârful inimii este adiacent spațiului intercostal, impulsul apical este determinat. Dacă este adiacentă la margine, impulsul apical nu este detectat. În faza exilului, impulsul apical slabeste treptat. Tehnica de a studia impulsul apical este două faze principale. Prima fază: peria cercetătorului este aplicată pe piept în așa fel încât mijlocul palmei să treacă de-a lungul spațiului intercostal V, iar baza palmei se află la marginea sternului. Într-una din zonele V din spațiul intercostal, se pot simți mișcările peretelui toracic asociate activității inimii. Dacă nu există senzație, este necesară explorarea regiunii inimii într-un mod mai larg. Mâna este deplasată spre stânga astfel încât degetele să ajungă la linia mediană axilară. Acest lucru este necesar, deoarece în patologie, impulsul apical poate trece la linia anterioară și chiar la mijlocul axilar. Într-un număr semnificativ de oameni sănătoși, impulsul apical nu este definit. A doua fază a studiului constă într-o senzație detaliată de palpare. Peria este acum poziționată vertical. Pereții II, III, IV se fixează în spațiul intercostal, unde găsesc mișcările pulsatoare ale peretelui toracic. Dacă centrul impulsului apical cade pe spațiul intercostal, atunci palparea permite determinarea diametrului zonei de impuls. În condiții normale, diametrul nu depășește 2 cm. Măsurarea poate fi făcută prin evidențierea marginilor forței palpabile. De-a lungul drumului, determină forța impulsului apical. Forța de împingere este estimată empiric. Apoi, trebuie să determinați cu precizie localizarea impulsului apical. Practic, aceasta se face în felul următor: cu degetul mâinii drepte se indică punctul cel mai din stânga al împingerii, iar degetele mâinii stângi numără coaste. Mai întâi, găsiți cel de-al doilea cartilaj de coasere la mânerul sternului. Rearanjați degetele de-a lungul spațiului intercostal spre mâna dreaptă și determinați spațiul intercostal. În cele din urmă, determinați poziția punctului extrem de stâng al impulsului apical față de linia mediană claviculară din stânga. Linia mediană claviculară trebuie trasă mental, luând în considerare dimensiunea claviculei, poziția mijlocului acesteia și poziția liniei verticale care trece prin acest mijloc. Proprietățile impulsului apical normal: impulsul apical este determinat în spațiul intercostal V, medial de la linia mediană claviculară, nu difuzează, nu este întărită. Dacă a fost efectuată o măsurătoare, atunci când formulați o concluzie, se pot adăuga rezultatele. Când schimbați poziția corpului, localizarea impulsului apical se schimbă: în poziția din stânga, se deplasează 3-4 cm spre stânga, pe partea dreaptă - 1-1,5 cm spre dreapta. Celelalte proprietăți, deși nu se schimbă semnificativ. Când diafragma este ridicată, în timpul perioadei de sarcină, impulsul apical se deplasează în sus și spre stânga. În astenici, impulsul apical, dimpotrivă, este deplasat spre interior, dar este localizat în spațiul intercostal V. Modificările patologice ale proprietăților impulsului apical se pot datora cauzelor extracardice, precum și modificărilor patologice ale inimii însuși. Impulsul ventricularului drept. Ventriculul drept este situat pe ventriculul din stânga, mai puternic și orientat anterior. Este direct adiacent cartilajului intercostal III-IV, V de-a lungul liniei sternapal stânga. În condiții normale, nu este detectată apăsarea ventriculului drept. Cercetătorul plasează palma astfel încât mijlocul să treacă de-a lungul liniei sterne stângi, degetele ajung la cel de-al doilea spațiu intercostal, iar palma simte regiunile III, IV și V. Mecanismul de împingere al ventriculului drept este diferit de împingerea apicală. În faza de tensiune izometrică a ventriculului drept, forma sa este transferată de la oval la sferic. Acest lucru aduce peretele ventriculului drept pe peretele din față al pieptului. Amplitudinea mișcării ventriculului drept este mică și creează o împingere numai în cazul unei hipertrofii pronunțate.

Nr. 2 Definiția tonului inimii II: 1) este estimată pe baza inimii; 2) nu coincide cu impulsul apical, pulsul pe arterele radiale și carotide; 3) se aude după o scurtă pauză; 4) Compararea puterii sonore a tonului II și a înălțimii sale pe aorta și artera pulmonară. Proprietățile tonului inimii II în condiții normale: 1) tonul II este mai puternic decât tonul I (pe baza inimii); 2) tonul II este mai scurt decât tonul (în orice moment); 3) Tonul II este mai înalt decât în ​​ton (în orice moment). La copii și tineri sub 16 ani, tonul II pe artera pulmonară este mai puternic decât în ​​aorta. La tinerii cu vârsta cuprinsă între 18 și 25 de ani, forța sunetului II pe aorta și artera pulmonară este egalizată. În medie și în vârstă de vârstă II tonul este mai puternic și mai înalt pe aorta. Rata este determinată empiric. Datorită concluziei cu privire la rezultatele studiului proprietăților tonului II, este necesar să nu vorbim despre metodele de determinare a tonului inimii II, ci numai despre proprietățile sale: tonul II este mai tare decât tonul I, mai scurt și mai înalt decât tonul I al inimii; Tonul II pe aorta mai tare decât artera pulmonară. Rezultatele studiului sunt norma pentru un adult de vârstă mijlocie. Schimbări fiziologice în ambele tonuri ale inimii. Îmbunătățirea fiziologică sau slăbirea tonurilor inimii este de obicei rostită în cazurile în care puterea tonurilor variază uniform, adică raportul dintre tonurile I și II în toate proprietățile rămâne normal. În astfel de cazuri, concluzia studiului poate fi formulată după cum urmează: "o slăbire uniformă a tonurilor inimii" sau "amplificarea lor uniformă".

Împărțirea sau împărțirea a 2 tonuri. Este ascultat pe baza inimii și se explică prin închiderea ne-simultană a supapelor aortei și a arterei pulmonare cu o scădere sau creștere a alimentării cu sânge a unuia dintre ventricule sau atunci când presiunea în aorta sau artera pulmonară se schimbă. În condiții fiziologice, o divizare de 2 tone este asociată cu diferite faze de respirație, deoarece în timpul inspirației și expirării, umplerea sângelui a ventriculilor, durata sistolului lor și timpul de închidere al supapelor semilunare se schimbă. Astfel, în timpul inhalării, o parte din sânge este reținută în vasele dilatate ale plămânilor, în timp ce cantitatea de sânge care curge spre ventriculul stâng scade. Volumul sanguin sistolic al ventriculului stâng scade cu inhalare, sistemul său sistol se termină mai devreme, iar supapa aortică se închide mai devreme.

În același timp, volumul vascular cerebral al sângelui ventriculului drept crește, sistolul său se prelungește, supapa pulmonară se închide mai târziu, ceea ce duce la o divizare de 2 tonuri.

Patologia patologică împărțită 2 provoacă:

aroză de coagulare a valvelor aortice (stenoză aortică, hipertensiune arterială);

întârzierea colapsului valvei pulmonare cu presiune crescătoare în circulația pulmonară (stenoza mitrală, boala pulmonară obstructivă cronică);

lag în contracția unuia dintre ventriculele cu blocadă a mănunchiului His.

Consolidarea a 2 tonuri pe aorta. Comparați 2 tone pe aorta și artera pulmonară. Se observă la:

creșterea tensiunii arteriale în circulația sistemică (hipertensiune, nefrită) - acest ton puternic și scurt se numește accentuat - "accent de 2 tone pe aorta";

cu etanșare aterosclerotică a inelului de inel și cuspidelor supapei aortice.

Atenuarea a 2 tone pe aorta:

cu insuficiență a valvei aortice;

cu o scădere a tensiunii arteriale.

Consolidarea a 2 tone pe artera pulmonară. Cel mai adesea indică o creștere a tensiunii arteriale în cercul mic. Motivele pentru aceasta pot fi:

defecte cardiace (în principal stenoză mitrală), determinând stagnare și creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară;

deteriorarea plămânilor, reducerea lumenului total al rețelei capilare a cercului mic (emfizem, tuberculoză, pneumonie, hidrotorax);

non-fuziunea canalului arterial;

scleroza primară a arterei pulmonare.

Slăbirea a 2 tone pe artera pulmonară. Cu eșecul ventriculului drept.

Al doilea ton marchează începutul diastolului, se formează:

componenta de supapă - blocarea supapelor supapelor semilunare ale arterei aorte și ale arterei pulmonare la începutul diastolului;

componenta vasculară este oscilația pereților aortei și a arterei pulmonare la începutul diastolului când colapsul supapelor semilunare.

№3 Electrocardiografie (ECG) - metoda de înregistrare a potențialelor bioelectrice care apar în inimă în timpul activității sale.

Folosind un ECG, puteți diagnostica

u diferite forme de boală coronariană (stenocardia și infarctul miocardic);

u ritm, conducere și excitabilitate;

u embolism pulmonar

u supraîncărcarea și expansiunea atriilor și a ventriculilor

u pericardită, etc.

electrocardiogramă - o înregistrare grafică a activității electrice a inimii cu ajutorul electrozilor plasați în afara inimii.

u Electrocardiograma (ECG) este o curbă a curenților de excitație ale mușchiului cardiac, formarea cărora este asociată cu procese complexe chimice, fizico-chimice și fizice care circulă în miocard.

ANALIZA

u Înregistrați înregistrarea calității

u Estimarea amplitudinii calibrării mV

u Evaluarea ritmului inimii (regularitatea ritmului, sursa de excitare)

u Numărarea frecvenței cardiace

u Determinarea poziției axei electrice a inimii

u Analiza elementelor individuale ale ECG (dinte atrial, complex ventricular, alte intervale și segmente)

Data adaugarii: 2015-09-27 | Vizualizări: 2929 | Încălcarea drepturilor de autor

1. Limitele relative de greutate cardiacă (marginile inimii).

Determinarea limitei drepte a inimii relative. Plasați degetul-pasimetru în cel de-al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă. În primul rând, se determină înălțimea stării diafragmei (limita inferioară a plămânului). Pentru a face acest lucru, percuția se realizează cu o percuție slabă la spațiul intercostal până când sunetul pulmonar dispare și apare un sunet plicticos. Marginea este marcată pe marginea degetului, îndreptată spre sunetul pulmonar clar. Puneți degetul pe marginea de deasupra. La o înălțime normală a statorului diafragmei, dispozitivul de măsurare a degetului va fi în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Plasați cu degetul-plysimetrul pe linia mediană claviculară paralelă cu marginea dreaptă a sternului. Efectuați o percuție, atingând o rezistență medie la marginea sternului până când sunetul pulmonar dispare și apare oboseala. Se va determina limita corectă a relativității relative a inimii. Este format din atriul drept. Într-o persoană sănătoasă, marginea dreaptă a gravității relative a inimii se află în cel de-al patrulea spațiu intercostal și se află la 1,5-2 cm de marginea dreaptă a sternului.

Definiția limitei stângi a inimii relative a inimii. Începe cu palparea impulsului apical, după care pleosimetrul cu degetul este plasat vertical în spațiul intercostal V de 1-2 cm în afară de marginea exterioară a impulsului apical. Dacă impulsul apical nu este determinat, percuția se efectuează în spațiul intercostal V de la linia mijlocie stângă axilară, forțarea forței medii până când sunetul percuției pulmonare dispare și apare un aspect plicticos. Limita stabilită este marcată pe marginea degetului-plezimetra din partea unui sunet pulmonar clar. Marginea stângă a inimii relative a inimii este formată de ventriculul stâng și coincide cu marginea exterioară a impulsului apical. În mod normal, limita din stânga a greutății relative a inimii este în spațiul intercostal V de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară.

Definiția limitei superioare a corectitudinii relative a inimii. Poziționați degetul-plsimetru sub claviculă stângă paralel cu nervurile astfel încât falangia de mijloc să fie direct la marginea din stânga a sternului. Aplicați lovituri de percuție de rezistență medie. Când sunetul pulmonar dispare și apare sunetul de percuție, marcați marginea de-a lungul marginii superioare a amplificatorului de amprentă (adică marginea degetului îndreptată spre sunetul pulmonar clar). Limita superioară a greutății relative este formată din conul arterei pulmonare și din apendicele atriale stângi. În mod normal, limita superioară a greutății relative trece de-a lungul marginii superioare a celei de-a treia coaste.

Modificările limitelor de percuție ale inimii se pot datora:

- o modificare a mărimii inimii sau a camerelor sale;

- schimbând poziția inimii în piept.

Deplasarea marginii drepte a inimii relative a inimii spre dreapta. O asemenea schimbare are loc în condiții patologice, însoțită de dilatarea atriului drept sau a ventriculului drept. Frontiera se poate muta spre dreapta cu pericardită exudativă și hidropericardie.

Deplasarea marginii din stânga a maturității relative a inimii spre stânga. O asemenea schimbare are loc în condiții patologice, însoțită de dilatarea ventriculului stâng. În unele cazuri, ventriculul drept dilatat poate "împinge" ventriculul stâng spre exterior, ceea ce face ca marginea din stânga să se deplaseze spre stânga.

Deplasarea limitei superioare a inimii relative a inimii în sus. Această schimbare apare atunci când atriul stâng și / sau conul arterei pulmonare sunt dilatate.

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

În primul rând, determinați limitele drept, stânga și superioară ale inimii relative a inimii. preliminar

Este necesară obținerea unei idei indirecte a nivelului de poziție a diafragmei, care afectează rezultatele determinării percuției dimensiunii relative a maturității inimii. Pentru a face acest lucru, mai întâi determinați limita inferioară a plămânului drept în linia mediană claviculară, care este în mod normal situată la nivelul nervurii VI (Fig.3.63).

Marginea dreaptă a gravității drepte a inimii (fig.3.64), formată de atriul drept (PP), se găsește percutând o margine deasupra frontierei inferioare a plămânului (de obicei în interiorul nervului IV), deplasând punimerul de deget vertical poziționat strict în spațiul intercostal (Fig.3.65 ).

Limita stângă a inimii relative a inimii (fig.3.66) formată de ventriculul stâng (LV) este determinată după examinarea preliminară a impulsului apical, de obicei în spațiul intercostal V, care se deplasează de la linia axilară anterioară spre inimă (Fig.3.67).

Limita superioară a corelării relative a inimii (Fig.3.68 și 3.69), formată de apendicele atriale stângi și artera pulmonară, este determinată prin percuție de sus în jos, de 1 cm în afară (3) de la linia sternă stângă (dar nu de-a lungul liniei parasternale stângi!).

1) Marginea dreaptă a inimii relative a inimii în
norma este situată pe marginea dreaptă a sternului sau 1
vezi dincolo de el.

2) Marginea stângă este de 1-2 cm spre interior de la
mid-clavicular line și coincide cu partea de sus
gât împinge.

3) Limita superioară este în mod normal situată la nivelul lui
nu margini III (ris.3.70).

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

20. Care sunt regulile de percuție a inimii. Cum este determinarea limitelor absolut și relativ plictisitor al inimii.

Atunci când efectuați o percuție, următoarele comune reguli:

1. Medicul este situat în partea dreaptă a pacientului, înapoi la sursa de lumină.

2. Mâinile medicului trebuie să fie calde, unghiile scurte tăiate.

3. Pacientul trebuie să se afle într-o poziție confortabilă (preferabil într-o poziție în picioare sau în picioare).

4. Ecartamentul trebuie să se potrivească perfect cu suprafața pentru a fi percepută.

5. Cursa percuției trebuie să fie aplicată strict perpendicular pe suprafața degetometrului.

6. Cursa de percuție trebuie aplicată cu o mișcare a periei în articulația încheieturii mâinii și trebuie să fie scurtă, jerky, de aceeași putere.

7. Atunci când efectuați o percuție, psimetrul cu degetul ar trebui să fie plasat în mod strict paralel cu marginea inimii, trebuie făcută o marcă de-a lungul marginii plsimetrului îndreptată spre un sunet mai clar

8. Determinarea limitelor de dullness relativă a inimii începe cu definirea înălțimii permanente a diafragmei, iar apoi a determinat dreapta, frontiera de stânga și de sus a dullness relative a inimii, puterea de percuție - slab (liniște).

9. Definiția limitelor adânciturii absolute a inimii este produsă din limitele de percuție ale naturii relative a inimii găsite, puterea percuției este cea mai silențioasă.

Percuția zonei inimii include definirea:

1) margini de durificare cardiacă relativă (marginile inimii);

2) poziția inimii;

3) configurația inimii;

4) mărimea inimii și a mănunchiului vascular;

5) limitele de impacitate cardiacă absolută (suprafața suprafeței anterioare a inimii, care nu este acoperită de plămâni).

Definirea frontierei drepte plictisitoare relativa a inimii.

Plesimetrul este situat în cel de-al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă, apoi percuția forței medii este percepută în jos pentru a schimba sunetul plămânului clar la unul plictisitor; marginea este marcată din partea degetului, îndreptată spre sunetul clar (pulmonar) (spațiul intercostal VI). Apoi, plessimetr degetul este mutat pe cele două margini sau spațiul 1 intercostal în sus (în spațiul intercostal IV), dispuse paralel cu marginea dreaptă a sternului și percussing (percuție silențios) de la linia de mijloc-claviculare la marginea dreaptă a sternului la modificări ale sunetului pulmonare la reteza (acest drept dullness relativă delimitare inima), determinați distanța până la marginea dreaptă a sternului în centimetri.

În mod normal, marginea dreaptă a inimii relative a inimii în al patrulea spațiu intercostal este de 1-1,5 cm de la marginea dreaptă a sternului, formată de atriul drept.

Definiția frontierei stângi plictisitoare relativa a inimii.

Ea începe cu palparea impulsului apical, după care-plessimetr degetul poziționat vertical în spațiul intercostal, care este situat pe o simplă apăsare apical 1-2 cm spre exterior de bataie apex marginea exterioară (sau linia axilară anterioară). Dacă impulsul apical nu este determinat, percuția se efectuează în spațiul intercostal V de la linia stângă anterioară a axilarului. Loviturile sunt aplicate în liniște înainte de schimbarea sunetului percuției pulmonare pe plictisitor. Marcaj de margine de pe marginea degetului-plezimetra din partea unui sunet pulmonar clar (exterior).

În mod normal, marginea din stânga a greutății relative a inimii este în spațiul intercostal V de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară, formată de ventriculul stâng.

Legătura superioară plictisitoare relativa a inimii.

Paleometrul cu deget este plasat sub claviculă stângă paralel cu marginea dorită de-a lungul unei linii de 1 cm la stânga marginea stângă a sternului. Loviturile de percuție sunt liniștite. Atunci când sunetul pulmonar se schimbă într-o bandă rotunjită, se observă limita superioară a maturității relative a inimii de-a lungul marginii superioare a degetului-pleimetru.

În mod normal, limita superioară a maturității relative a inimii este la nivelul marginea superioară a celei de-a treia coaste și este formată de conul arterei pulmonare.

Determinarea limitelor relativei corectitudini a inimii: a - o etapă preliminară (stabilirea limitei superioare a absolutului stupid al ficatului); b, c, d - definiția limitelor dreapta, stânga și superioară, respectiv.

Contururile inimii: 1,2 - ventricule stânga și dreaptă; 3,4 - atriu drept și stâng;

6. Percuție cardiacă, valoare diagnostică.

Percuția cardiacă determină dimensiunea, configurația, poziția inimii și mărimea mănunchiului vascular. Există margini drepte, stângi și superioare ale inimii (fig.33,34,35). În timpul percuției unei părți a inimii acoperite de plămâni, se formează un sunet de percuție plictisit - aceasta este o zonă de gravitate relativă a cardiacei. Aceasta corespunde adevăratelor limite ale inimii.

Începeți să o definiți cu găsirea limitei potrivite. Pentru aceasta, mai întâi găsiți limita inferioară a plămânului din dreapta (vezi percuția plămânilor). Apoi, de la granița găsit cu ușurință ridicat printr-un spațiu intercostal de mai sus cu scopul de a efectua marginea dreaptă percuție dorită a inimii de la plămâni clar sunete pentru a dulling pe o suprafață de monotonie cardiacă relativă.

Într-o persoană sănătoasă, după cum știți, marginea de jos a plamanului drept în linia medio-claviculare este la nervura VI, astfel încât sărind peste spațiul V intercostal, marginea dreaptă a dullness cardiacă relativă este determinată în spațiul IV intercostal pe dreapta. În acest caz, placimometrul cu deget este plasat paralel cu marginea presupusă a inimii, dar perpendiculară pe coaste și spații intercostale. Percuția este percuția liniștită de la linia mediană dreaptă până la stern. Loviturile cu un ciocan cu deget sunt aplicate pe pliul de piele al phalanxului unghiilor al amplificatorului de deget. Marginea este marcată pe marginea degetului, îndreptată spre sunetul clar (adică în exterior). În mod normal, această margine este situată în spațiul intercostal 4, de 1-1,5 cm, spre exterior de la marginea dreaptă a sternului sau de-a lungul marginii drepte. Este format din atriul drept.

Înainte de a determina limita stângă a gradului relativ de corecție cardiacă, se constată un impuls apical. Dacă se află în 5 spații intercostale, atunci definiția frontierei începe de la 5 spații intercostale, dacă este localizată în 6 spații intercostale, apoi din 6 spații intercostale. Degetul se pune de 2 cm în afara impulsului apical și perkutiruut spre stern. Dacă impulsul apical nu este palpabil, atunci dispozitivul de măsurare a degetului este așezat în 5 spații intercostale de-a lungul liniei axilare anterioare și prins în interior cu o percuție liniștită spre un sunet plicticos. Aici granita este formata de ventriculul stang, situat la 1-2 cm spre interior de la linia stanga mijlocie claviculara si coincide cu impulsul apical. În cel de-al patrulea spațiu intercostal, granița este formată și de ventriculul stâng și se află la 0,5-1 cm spre interior de la frontiera detectată în cel de-al cincilea spațiu intercostal. În spațiul 3 intercostal, granița este de 2-2,5 cm spre exterior de la marginea din stânga a sternului. Se formează prin apendicele atriale din stânga. La acest nivel este așa-numita "talie a inimii" - limita condiționată dintre mănunchiul vascular și arcul ventricular stâng la stânga.

Pentru a determina limita superioară a greutății cardiace relative, percuția este efectuată de sus în jos de-a lungul liniei sterne stângi sau care se îndepărtează la 1 cm de marginea din stânga a sternului. În mod normal, acesta este situat pe a 3-a coaste și este format din apendicele atriale din stânga.

După stabilirea limitelor relative ale greutății cardiace, măsurați dimensiunea transversală a inimii. Pentru a face acest lucru, de la punctele extreme ale marginilor din dreapta și din stânga ale greutății cardiace relative, perpendiculele sunt coborâte pe linia mediană anterioară și măsurate cu o bandă de centimetru. În mod normal, perpendiculara dreaptă este de 3-4 cm, stânga este de 8-9 cm. Astfel, dimensiunea transversală totală a greutății relative a inimii este de obicei de 11-13 cm.

Determinarea limitelor fasciculului vascular

Percuția se produce în cel de-al doilea spațiu intercostal spre dreapta și spre stânga în direcția de la linia mediană claviculară până la stern, folosind percuție liniștită. Când apare un sunet de percuție plictisitor, faceți o marcă pe marginea exterioară a pensometrului cu degetul. Dreapta si stanga limitele bundle vasculare situate la marginile sternului, distanța dintre ele -. 5.6 cm frontierele de expansiune pot fi de expansiune (dilatarea) a aortei, arterei pulmonare, tumori ale mediastinului.

Pentru a determina configurația inimii care urmează să fie identificate și proiectate pe limitele cutiei toracice monotonie cardiace relativă în IV, III și II spațiu intercostal drept și V, IV, III, II lăsat spațiu intercostal. Conectând punctele de granițe găsite pe contururile din dreapta și din stânga, obținem configurația dorită a inimii.

Configurația normală a inimii este caracterizată de limitele normale ale greutății cardiace relative. În acest caz, unghiul format între mănunchiul vascular și ventriculul stâng la nivelul celei de-a treia coaste (talia inimii) trebuie să fie întins și deschis spre exterior. În condiții patologice, însoțite de expansiunea diferitelor părți ale inimii, pot fi detectate modificări mitrale și aortice ale inimii.

Configurația mitrală se formează cu boli cardiace mitrale. Acesta este caracterizat de netezime sau chiar bombat inimă talie (la nervura nivelul III) datorită hipertrofia și dilatarea atriul stâng și protuberanțe arterei pulmonare (defecte mitrale, boli pulmonare cronice cu hipertensiune pulmonara).

Configurația aortică se formează în toate condițiile care implică hipertrofie ventriculară stângă și suprasolicitare (defecte aortice, hipertensiune arterială de orice origine). Simptomele de configurație aortice sunt compensate frontierele relative dullness cardiac stâng în spațiul intercostal IV-V datorită hipertrofia sau dilatarea ventriculului stâng al inimii la nivelul taliei margini accentuat și III sunt bine exprimate, unghiul dintre mănunchiul vascular și a ventriculului stâng aproape directe. Din punct de vedere radiografic, inima se aseamănă cu forma unei "cizme" sau a unei "rațe așezate".

Din celelalte configurații patologice, se poate observa o configurație specială pentru efuziunea pericardică - seamănă cu forma unui trapez. Când se datorează acumulării de exudat sau transudat în cavitatea pericardică într-o poziție verticală, părțile inferioare ale greutății cardiace relative se extind la stânga și la dreapta. Când se culcă, aceste limite sunt reduse.

Determinarea limitelor abundentei cardiace absolute

Când percuția unei părți a inimii, care nu este acoperită de plămâni, se aude un sunet plicticos - aceasta este o zonă de absolut incomoditate cardiacă formată de ventriculul drept. Percuția se realizează cu cea mai silențioasă percuție de la marginea relativă a umidității cardiace din interior, până la un sunet absolut plicticos. determinat pe dreapta IV spațiu intercostal la dreapta sternului, stânga - spațiul V intercostal în partea stângă a sternului, iar partea de sus - de sus în jos pe marginea din stânga a sternului sau pleacă de la ea la 1cm din afara.

Marginea dreaptă a gravității cardiace absolute trece în 4 spații intercostale de-a lungul marginii stângi a sternului.

Marginea din stânga este la nivelul celui de-al 5-lea spațiu intercostal - 2-3 cm spre interior de la linia mediană claviculară (sau 1-1.5 cm spre interior de la marginea relativă a gravității cardiace), cea superioară - pe a 4-a coaste.

Schimbarea limitelor relative ale inimii

în condiții patologice

Deplasarea limitelor relativei netede a inimii spre dreapta este cauzată de expansiunea ventriculului drept (o creștere a presiunii în a. Pulmonalis cu malformații mitrale, boli cronice ale sistemului bronho-pulmonar, tromboembolism pulmonar).

Deplasarea marginii relativei netede a inimii spre stânga la nivelul spațiului intercostal IV-V are loc cu expansiunea ventriculului stâng (insuficiență a valvei mitrale, defecte aortice, hipertensiune arterială de orice origine, boală coronariană). Trebuie reamintit faptul că un ventricul drept drept mărit și hipertrofiat, împingând cel din stânga, poate uneori să schimbe marginea relativă a umidității inimii doar spre stânga.

Atunci când diafragma este ridicată, inima își asumă o poziție orizontală, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii sale transversale; atunci când diafragma este scăzută, dimpotrivă dimensiunea transversală scade.

Acumularea de lichid sau de aer într-una din cavitățile pleurale duce la deplasarea marginilor inimii într-o direcție sănătoasă, cu atelectazie sau scăderea plămânilor, aderențe pleuropericardiale în partea bolnavă.

Se observă o creștere a limitelor adâncirii cardiace absolute:

cu dilatarea ventriculului drept,

când se scade și atelectazia plămânilor,

cu tumori mediastinale,

cu o respirație profundă,

cu pleurezie exudativă sau hidrotorax la stânga și etanșarea marginilor pulmonului stâng,

cu pericardită exudativă,

cu o hipertrofie ascuțită a ventriculului drept.

Reducerea limitelor abundentei cardiace absolut se observă:

cu o respirație profundă,

cu o deschidere scăzută,

cu emfizem,

cu un atac de astm bronșic,

Extinderea mănunchiului vascular este observată la ateroscleroza, sifilis.

Determinarea tensiunii arteriale prin metoda lui Korotkov.

Tensiunea arterială (BP) - presiunea pe care o exercită sângele asupra pereților vaselor de sânge. Se schimbă datorită fazelor de contracție a inimii. În timpul sistolului, se determină o presiune mai mare, maximă sau sistolică; în timpul diastolului, presiunea scade, este presiune diastolică sau minimă. Diferența dintre presiunea maximă și cea minimă se numește presiunea pulsului. În mod normal, este de 40-50 mm Hg.

Există metode directe și indirecte de măsurare a tensiunii arteriale. Valoarea cea mai exactă a tensiunii arteriale poate fi determinată prin metoda directă sau sângeroasă, atunci când acul este introdus, conectat la un manometru, direct în vas. Această metodă este utilizată numai pentru operații pe inimă și nave. În practică, tensiunea arterială este determinată de metode puls și auscultator. În plus, există o metodă oscilometrică.

Metoda pulsului. Pe maneta antebrat suprapuse, care a pompat aer. Creșteți treptat presiunea aerului în manșetă până în momentul în care acesta începe să depășească presiunea din artera brahială. Ca rezultat, pulsatia din artera brahica se opreste. Prin eliberarea aerului din manșetă și prin reducerea presiunii la un nivel chiar sub nivelul sistolic, restauram circulația sângelui în artera brahială, care poate fi înregistrată prin palpare pe artera radială. Manșeta este conectată la un manometru de mercur Riva-Rocci sau la un manometru de primăvară, prin care se estimează presiunea din manșetă și, prin urmare, putem estima valoarea presiunii sistolice la determinarea impulsului. Subliniem că utilizarea acestei metode poate determina numai tensiunea arterială sistolică.

Metoda ausculanta. Acesta a fost dezvoltat și propus de către medicul rus Nikolai Sergheevich Korotkov în 1905. Pentru măsurarea tensiunii arteriale prin metoda Korotkov se folosește un sfigmomanometru (Fig.41) sau un aparat Riva-Rocci. Aceasta constă în faptul că, atunci când presiunea din manșetă scade, medicul într-o anumită ordine ascultă tonuri, care se numesc "faze ale tonurilor Korotkov". Pentru aceste faze se determină valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice. În total, se disting cinci faze ale tonurilor Korotkov.

Percuție de inimă

Produs pentru a determina mărimea, configurația și poziția inimii, precum și mărimea mănunchiului vascular.

Inima este un corp aerisit dens, peste care apare un sunet plicticos în timpul percuției. Dar datorită faptului că se învecinează cu plămânii și este parțial acoperită de ele, sunetul poate fi absolut plictisitor sau plictisitor, adică relativ plictisitor. În acest sens, deosebiți maturitatea relativă și absolută a inimii.

Gradul relativ de corecție cardiacă corespunde cu adevărat limitele inimii, absolut - suprafața frontală a acesteia, neacoperită de plămâni (peretele frontal al ventriculului drept). Aceste limite sunt stabilite prin percuție și, prin urmare, se determină în mod corespunzător maturitatea relativă și absolută a inimii.

În determinarea adevăratelor limite ale inimii, este necesară o forță semnificativă de accident vascular cerebral, deoarece este localizată adânc și acoperită de plămâni. În plus, trebuie luată în considerare și grosimea peretelui toracic. Cu cât este mai groasă, cu atât este mai mare forța unei lovituri de percuție. Cu toate acestea, în toate cazurile, nu ar trebui să fie excesivă. Când mișcați dispozitivul de măsurare a degetului de la locația ușor de la marginea inimii, un sunet clar devine unul plictisitor. Această plictisire se numește relativă plictisire a inimii, care vorbește despre limitele ei adevărate și, prin urmare, despre mărimea ei.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, dacă organul se află superficial, atunci cele mai bune rezultate sunt obținute cu un accident vascular cerebral de forță slabă. Prin urmare, atunci când se determină limitele unei porțiuni a inimii care nu este acoperită de plămâni, este necesar să se utilizeze percuții slabe (silențioase și chiar mai silențioase). În același timp, ori de câte ori psimetrul deget, care se deplasează de la plămâni la inimă, traversează granița dintre marginile frontale ale plămânilor și partea neacoperită a inimii, sunetul pulmonar este înlocuit cu un absolut plictisitor. Prin urmare, nulitatea câștigată deasupra acestui sit va fi absolut perversiunea inimii.

Percuția inimii respectă următoarele reguli.

Percuția trebuie efectuată în poziție orizontală și verticală (dacă condiția pacientului permite) pozițiile pacientului. În primul caz, subiectul se află cu mâinile întinse de-a lungul torsului, iar medicul este la dreapta lui. În al doilea rând, pacientul se află cu brațele jos, medicul poate sta sau sta. De obicei, bucurați-vă de percuție mediocre - cu degetul pe deget. Pensimetrul trebuie să se potrivească perfect cu pieptul și să fie paralel cu limita dorită. Acesta trebuie să fie mutat pe o distanță scurtă pentru a nu pierde frontiera dorită.

Pentru a determina limitele relativității, percuția ar trebui să fie efectuată de la plămâni până la inimă, adică de la un sunet pulmonar clar la pietre.

În cazul stabilirii limitelor absolutului de greutate absolută, este mai bine să se perceapă de la un sunet plictisitor la unul neclintit, adică de la marginea relativă a umilității inimii la cele absolute, dar este posibil în direcția opusă: de la inimă la plămâni, adică metoda depinde de caracteristicile auzului și abilităților). Limita de prostie determinată este marcată pe marginea exterioară a dispozitivului de delimitare a degetului, îndreptată spre organul care produce un sunet de percuție mai puternic, adică din partea unui sunet pulmonar clar.

Atunci când percuția inimii determină mai întâi limitele relativității sale relative și apoi absolute.

Pentru a determina limitele posiblității posibile a inimii, stabiliți mai întâi limita dreaptă, apoi stânga și apoi partea superioară.

Pentru a identifica limita potrivită a greutății relative a inimii de-a lungul liniei mediane claviculare drepte, se stabilește limita superioară a absenței absolute a ficatului (sau a limitei inferioare a plămânului), care se află în mod normal în cel de-al șaselea spațiu intercostal. După aceea, ridicandu-se până la spațiul intercostal IV (pentru a se îndepărta de pătrunderea hepatică, mascând inimile), dispozitivul de măsurare a degetului este poziționat paralel cu limita dorită și mutat spre inima de-a lungul spațiului intercostal IV. O schimbare a sunetului de percuție de la un pulmonar clar la unul plictisitor va indica faptul că a fost atinsă limita relativă a maturității inimii. Trebuie remarcat faptul că fiecare deget ar trebui să fie deplasat la o distanță mică de fiecare dată, pentru a nu pierde limitele impurităților cardiace. Prima apariție a oboselii indică faptul că marginea interioară a degetului a depășit marginea și se află deja în poziția inimii. Marginea din dreapta este marcată pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre un sunet clar de percuție. Este format din atriul drept și este situat, în mod normal, în cel de-al patrulea spațiu intercostal, 1-1,5 cm care iese dincolo de limitele marginii drepte a sternului.

Înainte de a stabili limita stânga a relativității relative a inimii, este necesar să se determine impulsul apical, care servește drept ghid. Dacă nu se poate detecta, percuția se efectuează în spațiul intercostal V pornind de la linia axilară anterioară în direcția spre stern. Plimetrul-pleimetru are paralel cu granița dorită și, mișcându-l, provoacă lovituri de percuție de rezistență medie până când se estompează. Marcajul marginii din stânga a maturității relative este plasat pe marginea exterioară a dispozitivului de măsurare a degetului, cu care se confruntă sunetul clar al percuției. În mod normal, este format din ventriculul stâng, situat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă și coincide cu impulsul apical.

Pentru a determina limita superioară a corectitudinii relative a inimii, placimometrul cu deget este plasat în apropierea marginii stângi a sternului paralel cu nervurile și, deplasându-l în spațiile intercostale, produce șocuri de forță medie până când se estompează. Marcajul este plasat pe marginea superioară a instrumentului de măsurare a degetului cu care se confruntă sunetul cu percuție clară. Limita superioară a maturității relative a inimii este formată din conturul arterei pulmonare și din apendicele atriale stângi și este situat, în mod normal, pe a treia coaste de-a lungul liniei okolovrudnoy stângi.

În mod normal, distanța de la marginea dreaptă a dulceții relative la linia mediană din față este de 3-4 cm, iar din stânga - de 8-9 cm. Suma acestor distanțe (11-13 cm) este dimensiunea diametrului relativ de maturitate a inimii.

Pentru a determina configurația inimii, percuția se efectuează secvențial în fiecare spațiu intercostal: în dreapta lui IV și. de mai sus. II, la stânga V și de sus - până la II. În acest caz, placimometrul cu degete este plasat, ca de obicei, paralel cu neclaritatea așteptată. Lovitura de percuție trebuie să fie de putere medie. Punctele obținute în timpul percuției sunt interconectate și, astfel, dezvăluie configurația inimii. Aceasta poate varia în funcție de natura patologiei sale. Deci, cu boala mitrală a inimii (insuficiența mitrală a valvei, stenoza mitrală), inima dobândește o "configurație globală". Datorită dilatării atriului stâng și a ventriculului stâng, talia inimii este netezită prin creșterea dimensiunii atriului stâng. Cu defecte aortice (insuficiența valvei aortice, îngustarea găurii aortice), cu forme pronunțate de hipertensiune arterială, inima rezultată dintr-o expansiune izolată a ventriculului stâng, dobândește o "configurație aortică" - forma "boot" sau "rață așezată". În cazul defectelor combinate și combinate, toate părțile inimii pot crește. Cu o deplasare foarte ascuțită a marginilor inimii în toate direcțiile, se numește "bullish".

Pentru a determina limitele absolutului plictisitor al inimii trebuie să folosiți o percuție liniștită. Plinger-plezimetr au paralel cu limita dorită. Percuția conduce de la limitele stupidei relative până la limitele absolutului pentru a obține un sunet absolut plicticos. În primul rând, se determină dreapta, apoi stânga și, în cele din urmă, limitele superioare ale maturității absolute a inimii.

Pentru a determina limita din dreapta a prostiei absolute a inimii-degetul plessimetr pus pe marginea dreaptă a dullness relativă a inimii paralelă cu marginea din dreapta a sternului și cauzarea lovitură percuție moale, sa mutat treptat spre interior, până când sunetul complet plictisitoare. În acest moment, faceți o marcă pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre marginea prostiei relative. În mod normal, limita dreaptă a gravității absolute a inimii merge de-a lungul marginii stângi a sternului.

Pentru a determina marginea din stânga a maturității absolute a inimii, tamponul este așezat paralel cu marginea din stânga a maturității relative, care se îndepărtează într-o anumită măsură. Se aplică o lovitură de percuție liniștită, care deplasează treptat degetul spre interior până când apare un sunet plicticos. Limita stângă a inimii absolute a inimii se desfășoară pe marginea exterioară a ecartamentului. În mod normal, acesta este situat în spațiul intercostal V și este dispus mediatic de la mijlocul liniei claviculare stânga la 1,5-2 cm.

Pentru a stabili limita superioară a prostiei absolute a inimii-degetul plessimetr pus la limita superioară a dullness relativă a inimii de la marginea sternului paralel cu marginile și de a face un percuție tăcut, vin în jos înainte de sunetul bont (pentru a se diferenția mai bine percuție percuție de pornire de sunet pe I intercostali spațiu deasupra dullness relativă). Marcați limita superioară a absolutului de nuanță pe marginea degetului, orientată în sus. În mod normal, acesta este situat pe coastele IV de-a lungul liniei okrudrudnoy stânga.

Este uneori dificil să se distingă întreruperea absolută de relativă (dacă este percussed de la plămâni la inimă). În astfel de cazuri, stratul de amprentă este plasat în centrul unei maturități absolut și apoi este mutat spre limitele relative (adică, de la un sunet plictisitor la un sunet plictisitor). Prima conectare la sunetul de percuție al tonului pulmonar va indica o tranziție de la regiunea absolută a maturității la relativă. În acest caz, se recomandă aplicarea celei mai silențioase percuții: dispozitivul de măsurare a degetului este așezat pe suprafață pentru a fi perceput, nu în linie dreaptă, ci într-o formă îndoită la un unghi drept în prima articulație interfolangus. Este instalat perpendicular pe zona care urmează să fie percutat și lovituri foarte liniștite sunt făcute în locul de îndoire cu degetul de percuție a mâinii drepte. În mod normal, întreaga suprafață a maturității absolute a inimii este formată de suprafața anterioară a ventriculului drept.

Limitele legăturii vasculare sunt determinate în cel de-al doilea spațiu intercostal după cum urmează. Testarea degetului este plasată pe cel de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă de-a lungul liniei mediane claviculare, paralelă cu cea așteptată și, percutând liniștit, o deplasează treptat spre interior spre stern, până când apare un sunet plicticos. Frontierele sunt marcate pe marginea exterioară a degetului, confruntându-se cu un sunet clar de percuție. Apoi, în același fel, produceți o percuție liniștită în stânga. Marcajul se face și pe marginea exterioară a gabaritului. În dimensiunea normală a diametrului mănunchiului vascular este de 4,5-6 cm

Panglica vasculară este formată din partea dreaptă a venei cava superioare și arcul aortic, pe stânga - artera pulmonară.

Contururi normale ale inimii. Conturul drept al relativității relative a inimii în spațiile intercostale II și III este formată de vena cava superioară; în IV - auricul drept. Renunțaseră în contur II spațiu intercostal deasupra - partea stângă a arcului aortic, iar apoi trunchiul arterei pulmonare la nivelul marginilor III-ochiuri ale atriul stâng și în jos pentru a IV-V coaste - o fâșie îngustă a ventriculului stâng. Suprafața anterioară a inimii formează ventriculul drept.

Auzul inimii. Când ascultați inima, trebuie să respectați regulile generale și specifice. Regulile generale sunt aceleași ca și când asculți plămânii. Regulile private sunt după cum urmează.

Medicul este situat în partea dreaptă a pacientului, astfel încât să puteți atașa corect și corect stentoscopul (stetoscopul) în locurile de ascultare.

Ascultarea se face în poziție orizontală (situată pe spate, pe partea stângă) și verticală (dacă starea permite) pozițiile pacientului. Acest lucru face posibilă o mai bună ascultare a fenomenelor de sunet care apar în inimă cu diferite defecte ale valvei.

Pentru a elimina efectele sonore ale plămânilor, care pot distorsiona rezultatul examinării, pacientul trebuie să-și țină respirația în timpul auscultării. Cu toate acestea, el nu poate face acest lucru pentru mult timp; procedura trebuie repetată.

Uneori, efectele sonore ale inimii se schimbă dramatic după exercițiu. Prin urmare, în timpul auscultării, pacientul (dacă condiția permite acest lucru) oferă să facă niște squaturi, să urce pe scări, să se plimbe în birou, la secție etc. De multe ori acest lucru ajută la detectarea modificărilor de diagnostic în sunetul inimii.

Inima nu trebuie să fie ascultată în grabă. Cu o examinare grăbită, rareori este posibilă obținerea unei imagini auscultatorii fiabile. Cu toate acestea, auscultarea prea lungă duce la oboseală a auzului și reduce eficiența ascultării. Ascultarea trebuie efectuată cu pauze periodice, ceea ce dă efectul optim.

Prima etapă a ascultării trebuie să fie întotdeauna analitică, împărțind simptomatologia ausculantă în fragmente. Mai întâi trebuie să vă concentrați asupra tonurilor inimii (pe prima, apoi pe cea de-a doua), apoi pe cele sistolice și, în cele din urmă, pe pauzele diastolice. Pe baza datelor obținute, este necesar să se facă o evaluare cuprinzătoare a melodiei inimii.

Locurile pentru cea mai bună detectare a sunetelor inimii - tonuri precum și zgomote - nu coincid întotdeauna cu localizarea anatomică a surselor lor - supapele și găurile pe care le închid. Astfel, supapa mitrală este proiectată la locul de atașare a celei de-a treia coaste la sternul din stânga; aortic - în mijlocul sternului la nivelul cartilajului de nivel III; artera pulmonară - în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga la marginea sternului; supapa tricuspidă - în mijlocul liniei care leagă locul de atașare la sternul cartilajului III al coastelor din stânga și V dreapta. Asemenea proximitate a orificiilor supapei face dificilă izolarea fenomenelor de sunet în locul proiecției lor reale pe piept. În legătură cu aceasta, se determină locurile cele mai bune conduceri ale fenomenelor sonore din fiecare valvă.

Locul de ascultare a unei valvule duble este aria impulsului apical, adică a spațiului intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă; Aortic Valve-II spațiu intercostal la marginea din dreapta a sternului și punctul 5a Botkina-Erba (III- IV locul de atașare la marginea stângă a sternului, a); supapă pulmonară - spațiul II intercostal la stânga la marginea sternului; supapa tricuspidă - treimea inferioară a sternului, la baza procesului xiphoid.

Ascultarea se desfășoară într-o secvență specifică: aria impulsului apical, al doilea spațiu intercostal la dreapta la marginea sternului; Spațiul intercostal din stânga la marginea sternului; treimea inferioară a sternului (la baza procesului xiphoid); Punctul Botkin - Erba. Această secvență se datorează frecvenței deteriorării supapelor inimii.

La practic oamenii sănătoși, atunci când ascultați inima, două tonuri sunt de obicei determinate - prima și a doua, uneori a treia (fiziologică) și chiar a patra.

Primul ton este suma fenomenelor sonore care apar în inimă în timpul sistolului. Prin urmare, se numește sistolică. Ea apare ca urmare a vibrațiilor intense mușchiului ventricular (component muscular), două clape închise și valvei tricuspide (componentele supapelor), pereții aortei și artera pulmonară în timpul perioadei inițiale în care sângele de intrare din ventriculii (componenta vasculară) când contracție atrială (atrială component).

Al doilea ton este cauzat de prăbușirea și oscilațiile supapelor de arteră aortică și pulmonară care apar. Aspectul său coincide cu debutul diastolului. Prin urmare, se numește diastolică. Există o mică pauză între primul și cel de-al doilea ton (nu se aude fenomene sonore), iar cel de-al doilea este urmat de o pauză mare, după care apare din nou tonul. Cu toate acestea, începutul studenților este adesea dificil să se facă distincția între primul și al doilea ton. Pentru a facilita această sarcină, se recomandă să ascultați mai întâi persoanele sănătoase cu ritm cardiac lent. În mod normal, primul ton se aude mai tare la vârful inimii și în partea inferioară a sternului. Acest lucru se explică prin faptul că fenomenele sonore din valva mitrală sunt conduse mai bine la vârful inimii, iar tensiunea sistolică a ventriculului stâng este mai pronunțată decât cea a dreptului. Cel de-al doilea ton se aude mai tare la baza inimii (în locurile în care se aude aorta și artera pulmonară.) Primul ton este mai lung și mai mic decât cel de-al doilea.

O schimbare a tonurilor inimii poate fi exprimată în primul rând prin slăbirea sau amplificarea sonorității unuia sau a celor doi, prin schimbarea timbrului, a duratei, prin împărțirea sau împărțirea acestora, în unele cazuri - prin apariția de tonuri suplimentare. În același timp, determinarea locului celei mai bune ascultări pentru fenomenele patologice de sunet are importanță diagnostică. Amplificarea celui de-al doilea ton în al doilea spațiu intercostal din stânga indică concentrarea sa asupra arterei pulmonare (determinată prin compararea volumului și timbrului său cu artera pulmonară și aorta). Aceasta indică o creștere a presiunii în circulația pulmonară, care poate fi observată atât în ​​bolile de inimă, cât și în sistemul respirator (defecte mitrale, emfizem pulmonar, pneumoscleroză, pneumonie cronică). Amplification doilea spațiu intercostal ton II în partea dreaptă indică accentul pe aorta, care se observă creșterea tensiunii arteriale în circulația sistemică (hipertensiune arterială), iar în cazul în care garnitura și peretele valvei aortice în arterioscleroză și alte câteva boli.

Amplificarea primului ton la vârful inimii se găsește cel mai adesea în timpul îngustării deschiderii atrioventriculare stângi (stenoza mitrală), tahicardie. Acest lucru se datorează faptului că, cu acest defect în timpul diastolului, sângele intră în ventriculul stâng mai puțin decât în ​​mod normal, și contractează mai repede (trecerea de la starea relaxată la starea de stres). În plus, în stenoza mitrală, timbrul primului ton se schimbă datorită oscilațiilor valvei mitrale sclerose. Obține o nuanță dură care seamănă cu sunetul unui steag lovit de vânt. Un astfel de ton la vârful inimii în stenoza mitrală se numește "aplauze".

Scăderea primului ton la nivelul inimii poate fi observată în procesele inflamatorii ale mușchiului (miocardită), cardioscleroza (modificări cicatriciale ale mușchiului inimii), în cazul unei leziuni a aparatului valvular (a doua și tricuspidă, precum și aortică).

Slăbirea celui de-al doilea ton al aortei este posibilă cu defecte aortice (insuficiență a aortei valvei sau stenoză a gurii sale).

Slăbirea celui de-al doilea ton al arterei pulmonare are loc cu insuficiența valvei sau cu îngustarea gurii (stenoză) a acesteia.

Dacă în timpul auscultării inimii, în loc de unul dintre tonuri, sunt auzite două scurte, urmând unul după altul după o perioadă scurtă de timp, aceasta indică un ton divizat. Dacă diferența dintre timpul de apariție a acestor componente este nesemnificativă și nu dă impresia unei împărțiri, vorbim despre împărțirea tonului. Astfel, nu există o diferență calitativă fundamentală între bifurcare și împărțirea tonurilor. Există doar o anumită diferență cantitativă: divizarea este faza inițială, iar bifurcația este un grad mai pronunțat de încălcare a unității tonurilor.

Spatiul separat si divizat pot fi fiziologice si patologice.

În caz de leziuni grele ale inimii, poate fi auzit un ritm cu trei membri. Este cauzată de o slăbire a miocardului (inflamație, modificări degenerative, leziuni toxice) ale ventriculului stâng și apare ca urmare a întinderii rapide a pereților sub presiunea sângelui care curge din atrium. Aceasta creează melodia ritmului de trei părți (primul, al doilea și al treilea ton suplimentar), care amintește de trampul unui cal galopant, de "ritmul galopului". El este, de asemenea, numit figurativ "strigătul inimii pentru ajutor", deoarece este un semn de afectare severă a inimii. Ritmul canterului este mai bine audiat direct de ureche (împreună cu sunetul, o ușoară joltă este transmisă de la inimă la piept în faza diastolică) în vârful inimii sau în spațiul III-IV stânga intercostal. Este deosebit de clar când pacientul se află pe partea stângă. Dar acest lucru creează neplăceri pentru ascultarea directă cu urechea. În astfel de cazuri, utilizați fonendoscopul.

Splitarea și împărțirea celei de-a doua tonuri, cauzată de închiderea non-simultană a supapelor arterei pulmonare și aortei datorate presiunii crescute în circulația mică sau mare, sunt mult mai frecvente. Împărțirea și împărțirea celui de-al doilea ton pot fi, de asemenea, fiziologice și patologice.

Distorsiunea fiziologică a celui de-al doilea ton se aude exclusiv la baza inimii în timpul inhalării și expirației sau în timpul efortului fizic. La sfarsitul unei respiratii adanci, cand pieptul se extinde datorita unei scaderi a presiunii din sange, sangele este intr-o oarecare masura retinut in vasele dilatate ale cercului mic si, prin urmare, intr-o cantitate mai mica intra in atriul stang si de acolo in ventriculul stang. Acestea din urmă, datorită umplerii mai puțin a sângelui, se termină cu o sistolă mai devreme decât cea dreaptă, iar supapa aortică se stinge înainte de închiderea supapei arterei pulmonare. În timpul expirării sunt create condițiile opuse. În cazul unei creșteri a presiunii în torace, sângele, ca și cum ar fi stors din vasele cercului mic, intră în partea stângă a inimii în număr mare, iar sistolul ventriculului stâng și, prin urmare, începutul diastolului său are loc mai târziu decât cel din dreapta.

Cu toate acestea, un ton secundar poate fi un semn de schimbări patologice grave în inimă și supape. Deci, în timpul stenozei mitrale se aude împărțirea celui de-al doilea ton la baza inimii (spațiul II intercostal din stânga). Acest lucru se datorează faptului că ventriculul drept, care este hipertrofiat și umplut cu sânge, ajunge la sistol mai târziu decât la stânga. Prin urmare, componenta aortică a celui de-al doilea ton apare mai devreme decât plămânul. Împărțirea sau împărțirea celui de-al doilea ton în cazul unei insuficiențe a valvei duble este asociată cu o mare în comparație cu umplerea normală a sângelui ventriculului stâng, ceea ce duce la prelungirea sistolului său, iar diastolul ventriculului stâng începe mai târziu decât cel din dreapta. Din acest motiv, supapa aortică se închide mai târziu decât supapa arterei pulmonare.

Din adevărata împărțire a celui de-al doilea ton, este necesar să distingem melodia sa sonoră, care pare doar ca o despărțire. Un exemplu este tonul suplimentar care apare în timpul deschiderii unei supape bicuspid (mitral) în stenoza mitrală. Se deosebește printr-un timbru cu clicuri înalte și este perceput ca un ecou puternic după al doilea ton. Un ton suplimentar, alături de aplauzele primului și celui de-al doilea, formează o melodie ciudată asemănătoare cu strigătele unei prepelițe. Prin urmare, numele acestui fenomen sonor, care se aude în timpul stenozei mitrale la vârful inimii, - "ritmul prepelițelor". Zona de distribuție este extinsă - de la vârful inimii până în fosa axilară.

Uneori, când ascultați inima pe fundalul tonurilor rare și surde, apare tonul singuratic, foarte puternic, așa-numitul "ton de tun" al Strazhesko. Este cauzată de o contracție simultană a atriilor și a ventriculilor, observată cu blocul atrioventricular complet, adică atunci când impulsurile din atriu nu ajung la ventricule și sunt reduse fiecare în propriul ritm (adesea atriile sunt reduse), dar în unele ciclu contracțiile lor coincid.

În patologie și uneori la oameni sănătoși, în plus față de tonurile inimii, auscultarea inimii face posibilă detectarea altor fenomene sonore, numite zgomote. Acestea apar atunci când deschiderea prin care curge sânge și cu o creștere a vitezei de curgere a sângelui. Astfel de fenomene se pot datora creșterii frecvenței cardiace sau scăderii vâscozității sângelui.

Zgomotul zgomotos este împărțit în zgomotul care se formează în inimă (intracardiac) și în zgomotul care provine din inimă (extracardiac sau extracardiac).

Intunericul intracardiac apare cel mai adesea ca urmare a deteriorării valvei inimii, cu închiderea incompletă a supapelor în timpul închiderii orificiului corespunzător sau atunci când lumenul acestuia se îngustează. Acestea se pot datora și deteriorării mușchilor inimii.

Zgomotele intracardiace sunt organice și anorganice. Primele sunt cele mai importante în relația de diagnosticare. Acestea indică deteriorarea anatomică a supapelor inimii sau a găurilor pe care le închid.

Zgomotul care apare în timpul sistolului, adică între primul și cel de-al doilea ton, se numește sistolică, iar în timpul diastolului, adică între al doilea și primul ton, se numește diastolică. În consecință, murmurul sistolic coincide în timp cu impulsul și pulsul apical asupra arterei carotide și cu murmurul diastolic - cu o pauză mare a inimii.

Studierea tehnicii de ascultare a zgomotului este cel mai bine să începeți cu un sistem sistolic (cu un ritm cardiac normal). Aceste zgomote pot fi moi, suflare, dur, răzuire, muzicale, scurte și lungi, silențioase și tare. Intensitatea oricăreia dintre ele poate scădea sau crește treptat. În consecință, ele se numesc scădere sau creștere. Zgomotul zgomotos, de regulă, scade. Acestea pot fi monitorizate în timpul oricărei sistole sau a unei părți a acesteia.

Ascultarea zgomotului diastolic necesită abilități și atenție deosebite. Acest zgomot al zgomotului este mult mai slab decât cel sistolic și are un timbrul scăzut, greu de detectat cu tahicardie (frecvența cardiacă este mai mare de 90 pe minut) și fibrilația atrială (contracție neregulată a inimii). În acest din urmă caz, ar trebui utilizate pauze lungi între sistolele individuale pentru a asculta murmurul diastolic. În funcție de faza diastolică, zgomotul diastolic este împărțit în trei tipuri: protodiastolic (în scădere, apare chiar la începutul diastolului imediat după al doilea ton), mezodiastolic (în scădere apare în mijlocul diastolului, mai târziu după cel de-al doilea ton) presystolic (în creștere, format la sfârșitul diastolului înainte de primul ton). Diafoliul diastolic poate dura pe tot parcursul diastolului.

Zgomotele intracardice organice datorate defectelor inimii dobândite pot fi sistolice (cu insuficiență a supapelor cu două și tricuspidi, îngustarea gurii aortice) și diastolice (cu îngustarea orificiilor atrioventriculare stânga și dreaptă, insuficiență a aortei valvei). Un tip de murmur diastolic este murmur presystolic. Apare în stenoza mitrală datorită creșterii fluxului sanguin printr-o deschidere îngustată la sfârșitul diastolului, cu o reducere a atriumului stâng. Dacă se aud două zgomote (sistolice și diastolice) pe una din supape sau orificii, aceasta indică un defect combinat, adică insuficiența supapei și îngustarea orificiului.

Localizarea oricărui zgomot corespunde locului celei mai bune valve de ascultare, în zona căreia a fost format acest zgomot. Cu toate acestea, aceasta poate fi realizată prin fluxul sanguin și prin mușchiul dens al inimii în timpul contracției sale.

Tulburarea sistolică cu insuficiență dublă este cel mai bine auzită la vârful inimii. Se efectuează în direcția atriului stâng (spațiul intercostal II - III din stânga) și în zona axilară. Acest zgomot devine mai clar atunci când țineți respirația în faza de expirare și în poziția pacientului, în special în partea stângă și, de asemenea, după efort fizic.

Zgomotele sistolice cu insuficiență de supapă tricuspidă sunt bine auzite la baza procesului xifoid al sternului. De aici este susținută și în dreapta, spre atriul drept. Acest zgomot este mai bine audiat în poziția pacientului pe partea dreaptă, ținând respirația la înălțimea inhalării.

Umflarea sistolică în timpul îngustării gurii aortice se aude cel mai bine în cel de-al doilea spațiu intercostal, la dreapta sternului, precum și în spațiul interscapular. El, de regulă, are o fierăstrău, dezinstala natura și este condus de sânge până la arterele carotide. Acest zgomot este amplificat în poziția pacientului care se află pe partea dreaptă, cu o reținere a respirației în faza de expirare forțată.

Diafoliticul murmur în stenoza mitrală, care apare la începutul sau la mijlocul diastolului, este adesea mai bine auzit în zona proiecției valvei duble (atașarea celei de-a treia coaste la sternul din stânga) decât la vârf. Presystolic, dimpotrivă, este mai bine să asculți în zona apexului. Aproape nu este efectuată nicăieri și este foarte bine auzită în poziția verticală a pacientului, precum și după efort fizic.

Diastolice în cazul insuficienței valvei aortice se aude și în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului și se efectuează în aval spre ventriculul stâng. Este adesea mai bine audiat la punctul 5 al lui Botkin - Erb și este amplificat în poziția verticală a pacientului.

zgomote intracardiace organice, așa cum sa menționat deja, pot fi rezultatul unor defecte congenitale ale inimii (interatrial despicătură - foramen ovale, defect septal - boala Tolochinova - Roger, arterial despicătură - tubulaturi arterial, îngustarea arterei pulmonare).

Atunci când deschiderea interatrial nu este închisă, s-au observat zgomote sistolice și dastolice, ale căror maxime pot fi auzite în zona de atașare a celei de-a treia coaste la sternul din stânga.

La defectul unei partiții interventriculare există un zgomot sistolic. Se aude pe marginea stângă a sternului, la nivelul spațiului intercostal III - IV, și este ținută în spațiul interscapular.

Când conducta arterială nu este închisă (aorta este conectată la artera pulmonară), se aude un murmur sistolic (uneori cu diastolică) în al doilea spațiu intercostal din stânga. Este mai puțin audibilă pe aorta. Acest zgomot este transportat în regiunea interscapulară mai aproape de coloană vertebrală și de arterele carotide. Particularitatea sa este că este combinată cu un al doilea ton întărit pe artera pulmonară.

Când gura arterei pulmonare este îngustată, se aude un murmur sistolic grosier în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga, la marginea sternului, care are puțină mișcare în alte locuri; al doilea ton în acest loc este slab sau absent.

Zgomotele pot apărea, de asemenea, ca urmare a expansiunii cavităților inimii

În caz de insuficiență a valvei aortice la vârful inimii, se aude adesea zgomot diastolic (presisstolic) - zgomotul lui Flint. Apare atunci când plitele valvei mitrale sunt ridicate de un flux puternic de sânge care provine din aorta în timpul diastolului în ventriculul stâng și, prin urmare, provoacă o îngustare tranzitorie a deschiderii atrioventriculare stângi. Zgomotul lui Flint e atârnat în partea de sus a inimii. Volumul și durata acesteia sunt impermanente.

Zgomotele funcționale, de regulă, sunt auzite într-o zonă limitată (de preferință la vârf și mai des la artera pulmonară) și au un volum mic, timbrul moale. Ele nu sunt constante, ele pot să apară și să dispară în poziții diferite ale corpului, după efort fizic, în diferite faze de respirație.

Zgomotul non-cardiac include zgomotul de fricțiune pericardică și zgomotul pleuropericardial. Pericardial zgomot de fricțiune apare în timpul proceselor inflamatorii în ea. Se aude atât în ​​timpul sistolului, cât și în diastol, este mai bine detectat în regiunea absolută a inimii inimii și nu se realizează nicăieri. Pleuropericardial zgomot apare atunci când procesul inflamator al zonei pleurale adiacente inimii. Se aseamănă cu zgomotul de fricțiune pericardică, dar, spre deosebire de acesta, se intensifică în timpul inhalării și exhalării și în timpul exploziei de respirație scade sau dispare cu totul. Zgomotul pleuropericardial se aude pe marginea stângă a gravității relative a inimii.

Auscultarea navelor. În timpul auscultării arterelor apropiate inimii (arterele carotidei), se pot auzi două tonuri liniștite. Una dintre ele apare din tensiunea peretelui arterial în timpul sistolului ventricular. Al doilea este efectuat din frunzele aortic valve atunci când slam. În timpul auscultării arterelor situate departe de inimă, tonurile nu sunt auzite.

Atunci când apăsați ușor arterele mari, puteți asculta în mod normal cu ajutorul unui fonendoscop, zgomotul care apare atunci când sângele trece prin lumenul îngust al navei. În caz de stenoză a gurii aortice, se aude murmur sistolic pe arterele carotidei (fără comprimare). Acesta este un zgomot prin cablu din aorta.

În anemie, murmurul sistolic se aude pe artere mari, fără a le comprima, ceea ce se explică prin scăderea vâscozității sângelui și, prin urmare, o creștere a vitezei fluxului sanguin.

Când zgomotul tirotoxicoză poate fi auzit peste glanda tiroidă. Se produce ca rezultat al creșterii fluxului sanguin cu creșterea frecvenței cardiace.

În caz de eșec al valvei aortice pe artera femurală, în comprimarea sa pulmonar cu ajutorul unui stetoscop sau un stetoscop pentru a asculta posibil dublu-zgomot Vinogradova Duroziez - fază în sistolă și diastolă (primul mai puternic). În plus, cu acest defect asupra arterelor femurale și a altor artere mari, fără a le apăsa, puteți asculta tonul dublu al lui Traube.

Cu anemie pe vena jugulară, uneori se aude un zgomot sau zgomot - "zgomot de sus". Este îmbunătățită prin respirația profundă sau prin întoarcerea capului în direcția opusă.

Definirea limitelor adâncului absolut al inimii

Pentru a determina limitele absolut plictisitoare a inimii (figura 3.76), care dă un sunet percutant absolut plictisitor, aplicați cea mai mică percuție. Percuție de la granițele descoperite anterior ale relativității umilă a inimii față de regiunea absolută a umilității. Limitele drept, stânga și superioară sunt marcate de-a lungul marginii degetului-plysimetru, care se confruntă cu sunetul de percuție mai puternic (dar nu și neclar!).

Dullness absolută frontieră dreapta a inimii în mod normal, situat la marginea din stânga a sternului, stânga 1 - 2 cm spre interior de la frontiera stanga a dullness relative a inimii, și marginea superioară la nivelul IV.

Cele mai frecvente cauze ale schimbărilor în limitele și configurația inimii sunt date în tabel.

Creșterea mărimii relativei corectitudini a inimii apare în principal datorită dilatării cavităților individuale ale inimii; o hipertrofie miocardică (fără dilatare), de regulă, nu modifică dimensiunea percuției inimii.

Modificările limitelor relative și absolute ale inimii în inimile cele mai frecvente sunt prezentate în Figurile 3.77-3.83.

Stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală). Ca urmare a îngustării stângii

atrioventricular (Fig.3.77) și afectarea fluxului de sânge de la atriul stâng la ventriculul stâng dezvoltă hipertrofia și dilatarea atriului stâng (LP) și a ventriculului drept (RV).

Când percuție a relevat: 1) compensate de frontieră dreapta dreapta monotonie relativă (din cauza dilatarea prostatei) și 2) de compensare în sus limită superioară (dilatare PL), 3) configurația mitrală cu netezirea inima talie (dilatarea PL) și 4) extinderea lâncezeală absolută ( dilatarea pancreasului).

Ris.3.77. Schimbarea marginilor inimii în stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală). Explicație în text.

Interpretarea unor date despre percuție ale inimii

Pinterest