Șoc hipovolemic: îngrijire de urgență. Șoc hipovolemic: cauze, tratament

O stare de soc pentru organism este periculoasă. Într-adevăr, în acest caz, există o cascadă de schimbări importante care pot afecta foarte mult starea pacientului. În acest articol vreau să vă spun mai multe despre șocul hipovolemic.

Ce este asta?

La început este necesar să înțelegem termenul principal care va fi folosit în articol. Deci, șocul hipovolemic este o condiție critică și foarte periculoasă a corpului, care apare ca urmare a scăderii volumului sanguin circulant.

patogenia

În mod separat, trebuie să vorbiți și despre ce se întâmplă în timpul dezvoltării acestei stări. Deci, patogeneza. Șocul hipovolemic este însoțit de următoarele probleme care pot apărea într-o anumită condiție:

  1. În timpul unei scăderi a circulației sanguine, celulele primesc mai puțin nutrienți, ceea ce duce la faptul că produsele metabolice nu sunt eliminate din ele.
  2. Scăderea volumului sanguin se reflectă în activitatea creierului, precum și în funcționarea altor componente ale sistemului nervos central.
  3. Această problemă este, de asemenea, periculoasă pentru sistemul cardiovascular și alte sisteme corporale majore.
  4. Apariția șocului se reduce la trei probleme majore: pierderea de sânge, pierderea de lichide de către organism și redistribuirea sângelui în patul microcapilar.

simptome

Cum înțelegeți că o persoană se află într-o stare de șoc hipovolemic? Într-un stadiu incipient al bolii, se pot manifesta următoarele simptome:

  1. Creșterea ritmului cardiac, tahicardie.
  2. Presiunea poate fi ușor ridicată, dar de multe ori rămâne în stare bună.
  3. Pulsul unei persoane poate sărituri.
  4. S-ar putea să existe descărcări mucoase sângeroase.
  5. Mucoasele umane vor fi palide și se va observa și paloarele pielii.

Simptome ale șocului hipovolemic în stadiu târziu

Dacă șocul hipovolemic este deja într-un stadiu final, pacientul va avea următoarele simptome:

  1. Bradicardie sau tahicardie.
  2. Pulsul va fi slab.
  3. Membrele vor fi reci.
  4. Poate exista hipotermie, și anume hipotermie a corpului.
  5. Cantitatea de urină va fi semnificativ mai mică (oliguria).
  6. Persoana va simți o slăbiciune generală.
  7. De asemenea, poate apărea o stare depresivă sau stupoare.

etapă

Există trei etape principale ale șocului hipovolemic:

  1. Primul. Șocul se dezvoltă datorită pierderii de sânge de cel mult 25% din volumul total (maximum 1300 ml). Aici trebuie spus că această etapă este complet reversibilă. Toate simptomele sunt moderate, nu exprimate viu.
  2. A doua etapă (șoc decompensat). De asemenea, reversibil, se dezvoltă cu pierderea a 25-45% din volumul sanguin (maxim 1800 ml). Poate crește tahicardia, modificările tensiunii arteriale. De asemenea, în acest stadiu există dificultăți de respirație, sudoare rece, comportament agitat.
  3. A treia etapă, ireversibilă. În acest caz, pacientul pierde mai mult de 50% din sânge, aproximativ 2000-2500 ml. Tahicardia crește, tensiunea arterială scade la valori critice. Pielea este acoperită cu transpirații reci și membrele pacientului devin "înghețate".

motive

De asemenea, este necesar să aflați de ce poate să apară un șoc hipovolemic la o persoană. Motivele pentru aceasta sunt următoarele:

  1. Leziuni. Ele pot fi însoțite de pierderea sângelui și pot trece fără el. Motivul poate fi chiar vătămare excesivă, atunci când capilarele mici sunt deteriorate. Dintre acestea, plasma se deplasează intens în țesut.
  2. Obstrucție intestinală. De asemenea, poate duce la o scădere semnificativă a volumului plasmatic în organism. În acest caz, cauza este distensia intestinului, care blochează fluxul sanguin și conduce la creșterea presiunii în capilarele locale. Acest lucru conduce de asemenea la faptul că fluidul este filtrat în lumenul intestinal din capilare și conduce la o scădere a volumului plasmatic.
  3. O pierdere uriașă de lichid și plasmă poate apărea din cauza arsurilor grave.
  4. Tumorile sunt adesea cauze ale șocului hipovolemic.
  5. Sindromul hipovolemic apare adesea în bolile infecțioase ale intestinului. În acest caz, există o pierdere de lichid, care afectează semnificativ starea sângelui.

Această afecțiune patologică poate apărea din alte motive. Cu toate acestea, ea prezintă cele mai comune și cele mai comune.

Primul ajutor

Dacă o persoană are un șoc hipovolemic, îngrijirea de urgență este importantă. Deci, merită să ne amintim că victima ar trebui să primească o serie de servicii care nu vor agrava starea pacientului.

  1. La început este necesar să eliminați complet cauza șocului. Deci, este necesar să opriți sângerarea, să stingeți îmbrăcămintea de arsură sau țesuturile corpului, pentru a elibera membrul fixat.
  2. În continuare trebuie să verificați cu atenție nasul și gura victimei. Dacă este necesar, de acolo trebuie să eliminați toate elementele inutile.
  3. Asigurați-vă că verificați, de asemenea, prezența unui impuls, ascultați respirația. În acest stadiu este posibil să aveți nevoie de un masaj indirect al inimii sau de respirație artificială.
  4. Asigurați-vă că victima este situată corect. Deci, capul lui ar trebui să fie înclinat într-o parte. În acest caz, limba nu cade în jos și pacientul nu va putea să se sufocă pe propria voma.
  5. Dacă victima este conștientă, poate primi un anestezic. Dacă nu există traume abdominale, puteți oferi și pacientului ceai fierbinte.
  6. Corpul victimei nu trebuie să țină nimic, toate hainele trebuie să fie slăbite. Mai ales nu ar trebui să fie comprimat piept, gât, regiunea lombară.
  7. Asigurați-vă că victima nu se supraîncălzește sau nu se supraîncălzește.
  8. De asemenea, trebuie să vă amintiți că victima nu poate fi lăsată singură. În această stare, este strict interzis să fumezi. Nu aplicați un pad de încălzire în locurile afectate.

tratament

Dacă o persoană are un șoc hipovolemic, este foarte important să apelați imediat o ambulanță. La urma urmei, numai specialiștii pot oferi asistență de calitate victimei. Apoi, trebuie să faceți totul pentru starea pacientului prin sosirea medicilor nu s-au înrăutățit. Ce vor face doctorii pentru a rezolva problema?

  1. Cea mai puternică terapie cu perfuzie va fi importantă. Aceasta este singura modalitate de a restabili circulația sanguină a pacientului. Pentru a face acest lucru, pacientul din prima etapă va pune un cateter convenabil din plastic.
  2. În tratamentul complex, substituenții de sânge (în special dextranii) sunt de cea mai mare importanță. Ei pot rămâne în sânge pentru o lungă perioadă de timp și își pot schimba proprietățile specifice. Deci, ei subțire sânge, susține osmolaritatea ei. Aceste medicamente sunt, de asemenea, foarte importante pentru menținerea fluxului sanguin renal.
  3. Adesea, sunt necesare transfuzii de sânge (jet sau picurare, bazate pe necesități). De obicei, se toarnă 500 ml de sânge compatibil cu Rh, ușor încălzit (până la 37 ° C). Apoi se toarnă aceeași cantitate de plasmă cu albumină sau proteină.
  4. Dacă sângele are o reacție acidă (acidoză metabolică), această afecțiune poate fi corectată cu bicarbonat (400 ml).
  5. Excelentă ajută la rezolvarea problemei și clorură de sodiu (sau soluția soneriei). Volum - până la 1 litru.
  6. Șocul poate provoca vasospasmul periferic. Pentru aceasta, împreună cu substituția sângelui, pacienții sunt adesea prescrise un curs de glucocorticosteroizi (medicamentul Prednisolone). De asemenea, ajută la îmbunătățirea funcției contractile a miocardului.
  7. Luăm în considerare șocul hipovolemic, tratamentul problemei. Terapia cu oxigen va fi, de asemenea, necesară. Și aceasta nu este numai în cazul unei pierderi masive de sânge, dar și în cazul afectării țesutului.
  8. De asemenea, este necesară monitorizarea atentă a diurezei pacientului. Dacă există probleme cu aceasta, poate fi necesară terapia cu apă pentru perfuzie.

Aducerea organismului înapoi la normal după șocul hipovolemic este un proces destul de lung. De cele mai multe ori pacientul va petrece în spital.

Șoc hipovolemic

Sindromul hipovolemic este o afecțiune patologică cauzată de o scădere rapidă a volumului de sânge circulant. Cauza dezvoltării este pierderea acută de sânge ca rezultat al sângerării externe sau interne, pierderile plasmatice datorate arsurilor, deshidratarea corpului în caz de vărsături invincibile sau diaree profundă. Manifestată de o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, sete, grețuri, amețeli, leșin, pierderea conștienței și pielea palidă. Atunci când se pierde un volum mare de lichid, tulburările sunt agravate, iar rezultatul șocului hipovolemic este deteriorarea ireversibilă a organelor interne și moartea. Diagnosticul se stabilește pe baza semnelor clinice, a rezultatelor testelor și a datelor privind studiile instrumentale. Tratamentul - corectarea urgentă a tulburărilor (perfuzii intravenoase, glucocorticoizi) și eliminarea cauzelor de șoc hipovolemic.

Șoc hipovolemic

Sindromul hipovolemic - o afecțiune care apare ca urmare a scăderii rapide a volumului de sânge circulant. Însoțite de modificări ale sistemului cardiovascular și de tulburări metabolice acute: scăderea volumului vascular cerebral și umplerea ventriculilor inimii, deteriorarea perfuziei tisulare, hipoxia tisulară și acidoza metabolică. Este un mecanism compensator destinat să asigure aprovizionarea normală cu sânge a organelor interne în condiții de volum insuficient de sânge. Odată cu pierderea unui volum mare de sânge, compensația este ineficientă, șocul hipovolemic începe să joace un rol distructiv, modificările patologice sunt exacerbate și duc la moartea pacientului.

Tratamentul șocului hipovolemic a implicat resuscitare. Tratamentul patologiei principale, care este cauza dezvoltării acestei afecțiuni patologice, poate fi efectuat de către traumatologi, chirurgi, gastroenterologi, specialiști în boli infecțioase și medici de alte specialități.

Cauzele șocului hipovolemic

Există patru motive principale pentru dezvoltarea șocului hipovolemic: pierderea iremediabilă a sângelui în timpul sângerării; pierderea iremediabilă de plasmă și de lichid asemănător cu plasmă în leziuni și în condiții patologice; depunerea (acumularea) unei cantități mari de sânge în capilare; pierderea unor cantități mari de lichid izotonic cu vărsături și diaree. Sângerarea externă sau internă datorată traumei sau intervenției chirurgicale, sângerări gastrointestinale și sechestrarea sângelui în țesuturile moi deteriorate sau în zona fracturii poate fi cauza pierderii irevistabile a sângelui.

Pierderea unei cantități mari de plasmă este caracteristică arsurilor extinse. Cauza pierderii de lichid din plasmă devine acumularea sa în lumenul intestinului și cavității abdominale cu peritonită, pancreatită și obstrucție intestinală. Depunerea unor cantități mari de sânge în capilare este observată în leziuni (șoc traumatic) și unele boli infecțioase. Pierderea masivă a lichidului izotonic ca urmare a vărsăturilor și / sau a diareei apare în infecțiile intestinale acute: holeră, gastroenterită cu diverse etiologii, intoxicații stafilococice, forme gastrointestinale de salmoneloză etc.

Patogeneza șocului hipovolemic

Sângele în corpul uman se află în două "state" funcționale. Primul este sângele circulant (80-90% din volumul total), care furnizează oxigen și substanțe nutritive țesuturilor. Al doilea este un fel de rezervă care nu participă la circulația generală. Această parte a sângelui se află în oase, ficat și splină. Funcția sa este de a menține volumul necesar de sânge în situații extreme asociate cu pierderea bruscă a unei părți semnificative a BCC. Cu o scădere a volumului sanguin, apare iritarea baroreceptorilor, iar sângele depus este "eliberat" în circulația generală. Dacă acest lucru nu este suficient, se declanșează un mecanism, menit să protejeze și să păstreze creierul, inima și plămânii. Vasele periferice (navele care alimentează sângele membrelor și organele "mai puțin importante") se îngustează, iar sângele continuă să circule în mod activ numai în organele vitale.

Dacă lipsa circulației sanguine nu poate fi compensată, centralizarea devine și mai puternică, spasmul vaselor periferice crește. Ulterior, datorită epuizării acestui mecanism, spasmul este înlocuit cu paralizia peretelui vascular și dilatarea (dilatarea) ascuțită a vaselor. Ca urmare, o parte semnificativă a sângelui circulant se deplasează către părțile periferice, ceea ce duce la agravarea lipsei de alimentare cu sânge a organelor vitale. Aceste procese sunt însoțite de încălcări grave ale tuturor tipurilor de metabolism tisular.

Se disting trei faze ale dezvoltării șocului hipovolemic: un deficit al volumului circulant al sângelui, stimularea sistemului simpatadrenal și șocul efectiv.

Faza 1 - deficiență de BCC. Datorită lipsei volumului sanguin, fluxul venos către inimă scade, presiunea venoasă centrală și volumul vascular cerebral al inimii scad. Fluidul care a fost anterior în țesuturi, se deplasează compensator la capilare.

Faza 2 - stimularea sistemului simpaticadrenal. Iritarea baroreceptorilor stimulează o creștere accentuată a secreției de catecolamină. Conținutul de adrenalină din sânge crește de sute de ori, noradrenalina - de zeci de ori. Datorită stimulării receptorilor beta-adrenergici, a tonusului vascular, a contractilității miocardice și a creșterii frecvenței cardiace. Splină, venele din mușchi scheletici, piele și contract de rinichi. Astfel, organismul reușește să mențină presiunea venoasă arterială și centrală, pentru a asigura circulația sângelui în inimă și creier datorită deteriorării alimentării cu sânge a pielii, rinichilor, sistemului muscular și a organelor inervate de nervul vagus (intestin, pancreas, ficat). Într-o perioadă scurtă de timp, acest mecanism este eficient, cu restabilirea rapidă a CCA, ar trebui să fie urmată recuperarea. Dacă persistă deficitul de volum al sângelui, se manifestă consecințele ischemiei prelungite a organelor și a țesuturilor. Un spasm al vaselor periferice este înlocuit cu paralizie, un volum mare de lichid din vase trece în țesut, ceea ce implică o scădere bruscă a BCC în condițiile unui deficit inițial de sânge.

Faza 3 - șoc hipovolemic adecvat. Deficitul BCC progresează, revenirea venoasă și umplerea scăderii inimii, scăderea tensiunii arteriale. Toate organele, inclusiv cele vitale, nu primesc cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive și apare insuficiență poliorganică.

Ischemia organelor și țesuturilor în șoc hipovolemic se dezvoltă într-o anumită secvență. În primul rând, pielea suferă, apoi mușchii scheletici și rinichii, apoi organele cavității abdominale, iar în stadiul final plămânii, inima și creierul.

Simptomele șocului hipovolemic

Imaginea clinică a șocului hipovolemic depinde de volumul și rata de pierdere a sângelui și de capacitățile compensatorii ale corpului determinate de mai mulți factori, incluzând vârsta pacientului, constituția acestuia și prezența unei patologii somatice severe, în special a plămânilor și a inimii. Semnele principale ale șocului hipovolemic sunt pulsul progresiv crescut (tahicardie), scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială), pielea palidă, greața, amețelile și tulburarea conștienței. Pentru a evalua starea pacientului și a determina gradul de șoc hipovolemic în traumatologie, clasificarea Colegiului American de Chirurgie este folosită pe scară largă.

Pierderea nu mai mult de 15% din BCC - dacă pacientul se află în poziție orizontală, nu există simptome de pierdere de sânge. Singurul semn al șocului hipovolemic de început poate fi o creștere a frecvenței cardiace cu mai mult de 20 pe minut. atunci când pacientul este în poziție verticală.

Pierdere de 20-25% din BCC - o scădere ușoară a tensiunii arteriale și o creștere a frecvenței cardiace. În același timp, presiunea sistolică nu este mai mică de 100 mm Hg. Art., Puls nu mai mult de 100-110 batai / min. În poziția în sus, tensiunea arterială poate fi normală.

Pierdere de 30-40% bcc - scăderea tensiunii arteriale sub 100 mm Hg. Art. într-o poziție predispusă, puls mai mult de 100 de batai / min, paloare și o răcire a pielii, oligurie.

Pierderea a mai mult de 40% din BCC - pielea este rece, palidă, marcând pielea. Tensiunea arterială este redusă, pulsul din arterele periferice este absent. Constiinta este deranjata, coma este posibila.

Diagnosticarea șocului hipovolemic

Diagnosticul și gradul de șoc hipovolemic sunt determinate pe baza semnelor clinice. Domeniul de aplicare și lista studiilor suplimentare depind de patologia de bază. Testele urgente și ale sângelui sunt luate pe bază obligatorie, determinându-se tipul de sânge. Dacă se suspectează fracturi, radiografia segmentelor respective este efectuată dacă organele abdominale sunt suspecte de a fi deteriorate, este prescrisă laparoscopia etc. Înainte de a ieși din șoc se efectuează numai studii vitale pentru a identifica și elimina cauza șocului hipovolemic, deoarece schimbarea, manipularea etc. afectează negativ starea pacientului.

Tratamentul de șoc hidovolemic

Principala sarcină în stadiul inițial de tratament al șocului hipovolemic este de a asigura aprovizionarea adecvată a sângelui cu organele vitale, pentru a elimina hipoxia respiratorie și circulatorie. Este efectuată cateterizarea venei centrale (cu o scădere semnificativă a BCC, două sau trei vene sunt cateterizate). Pacientului cu șoc hipovolemic i se administrează soluții de dextroză, cristaloidă și polion. Rata de injectare trebuie să asigure cea mai rapidă stabilizare a tensiunii arteriale și menținerea acesteia la un nivel nu mai mic de 70 mm Hg. Art. În absența efectului preparatelor de mai sus, se efectuează perfuzie de dextran, gelatină, hidroxietil amidon și alți substituenți sintetici ai plasmei.

Dacă parametrii hemodinamici nu se stabilizează, se efectuează administrarea intravenoasă a simpatomimeticelor (norepinefrina, fenilefrina, dopamina). În același timp, efectuați amestec de aer-oxigen prin inhalare. Potrivit mărturiei unui ventilator. După determinarea cauzei scăderii BCC, se efectuează hemostază chirurgicală și alte măsuri pentru a preveni reducerea în continuare a volumului sângelui. Corectează hipoxia hemică, producând infuzii de componente sanguine și soluții naturale coloidale (proteine, albumină).

Hypovolemia: mecanisme de dezvoltare, simptome, grade, asistență medicală de urgență și tratament

Hypovolemia este o scădere a sângelui care circulă prin vase. Această afecțiune este însoțită de o varietate de procese și boli patologice în care legătura patogenetică principală este pierderea fluidului sau redistribuirea acestuia cu accesul în spațiul extracelular.

Volumul sângelui circulant (BCC), care ar trebui să se găsească în vasele unei persoane sănătoase, este determinat: pentru bărbați, această cifră este de 70 ml pe kilogram de greutate corporală, pentru femei - 66 ml / kg. Cu o umplere suficientă a vaselor de sânge și a inimii, corpul este capabil să mențină un nivel normal al tensiunii arteriale și aprovizionarea cu sânge a țesuturilor, dar dacă lichidul devine scăzut, hipotensiunea, hipoxia și tulburările organelor interne sunt inevitabile.

Corpul uman conține o cantitate semnificativă de apă și în afara patului vascular - acesta este așa-numitul fluid extracelular, necesar pentru implementarea proceselor metabolice și a trofismului țesuturilor. Sângele și fluidul extracelular sunt strâns legate între ele, prin urmare nu numai pierderea de sânge, ci și deshidratarea de orice natură contribuie la hipovolemie.

Sângele uman are o componentă lichidă - plasmă - și elemente celulare (eritrocite, trombocite, leucocite). La diferite tipuri de hipovolemie, raportul dintre părțile celulare și plasma variază, adică volumul sângelui circulant poate fi redus în mod egal în detrimentul celulelor și plasmei (de exemplu, pierderile de sânge) sau apare o perturbare a proporțiilor fluidului și a elementelor formate.

Termenul "hipovolemie" este destul de des folosit în practica medicilor, dar nu toți specialiștii sunt familiarizați cu complexitatea dezvoltării acestui proces și cu modalitățile de a elimina consecințele acestuia. Mai mult, criteriile exacte de diagnostic pentru un astfel de diagnostic nu sunt, de asemenea, formulate, ceea ce face dificil formularea sa în timp util.

Lipsa recomandărilor clare privind diagnosticarea și tratamentul hipovolemiei creează premisele pentru terapia inadecvată a perfuziei și pacientul va suferi în mod egal, indiferent dacă se injectează prea puțin sau prea mult lichid. În acest context, interpretarea voluntară a conceptului de hipovolemie este inacceptabilă, iar medicul trebuie să evalueze corect gradul de deshidratare sau pierderea de sânge, selectând cea mai rațională metodă de tratament pentru fiecare pacient, pe baza tipului, cauzei și patogenezei tulburării.

Se remarcă în special cazuri de hipovolemie pronunțată, care poate deveni rapid un șoc. Într-o astfel de situație, medicul va cere acțiuni rapide și va lua decizia corectă cu privire la numărul și compoziția mediilor și soluțiilor de transfuzie, care pot depinde nu numai de sănătate, ci și de viața pacientului.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a hipovolemiei

Baza mecanismului de dezvoltare a stărilor hipovolemice poate fi:

  • Modificări ale concentrației proteinelor și electroliților în plasma sanguină și în spațiul extracelular;
  • Creșterea capacității patului vascular datorită extinderii vaselor periferice;
  • Volum redus de fluid datorită pierderii imediate a sângelui sau a plasmei.

Cauzele hipovolemiei sunt diverse:

  1. Pierderea de sânge;
  2. șoc;
  3. Boala arsurilor;
  4. alergii;
  5. Deshidratare cu infecții intestinale;
  6. Hemoliza (distrugerea intravasculară masivă a celulelor roșii din sânge);
  7. Gestoza (vărsături ale femeilor însărcinate);
  8. Poliuria în boala renală;
  9. Tulburări ale sistemului endocrin (diabet insipid și diabet);
  10. Lipsa apei potabile sau posibilitatea utilizării acesteia (tetanos, rabie);
  11. Aportul necontrolat al anumitor medicamente (în special diuretice).

Cu o scădere a volumului circulant al sângelui, este declanșată o întreagă cascadă de reacții - prima patologie compensatorie și apoi ireversibilă, care nu este controlată de tratament, prin urmare este important să nu pierdem timpul și să procedăm cât mai curând posibil la restabilirea stării normovolemice. Să încercăm să înțelegem mecanismele de dezvoltare a patologiei, în funcție de diferitele sale motive.

Volumul sângelui circulant are o relație strânsă cu capacitatea patului vascular, care se poate adapta la fluctuațiile cantității de lichid, compensând lipsa sau excesul acestuia. Atunci când BCC scade ca urmare a pierderii sângelui sau a deshidratării, vasele reacționează cu spasmul de artere și vene mici, ca urmare a creșterii capacității vaselor mari, iar hipovolemia poate fi compensată total sau parțial.

Cu toate acestea, nu întotdeauna navele de la periferie reacționează cu spasmul și elimină lipsa BCC. Expansiunea lor este baza hipovolemiei în timpul reacțiilor alergice, intoxicației severe, când volumul sângelui nu se schimbă și crește capacitatea patului vascular. Cu acest mecanism apare o hipovolemie relativă, care este însoțită de o scădere a revenirii venoase la inimă, insuficiența acesteia și hipoxia marcată a organelor.

Deshidratarea poate apare atunci când glanda hipofizară funcționează defectuos, când o lipsă de hormon antidiuretic provoacă cea mai puternică poliurie. În acest caz, hipovolemia va fi moderată, deoarece corpul pierde în primul rând fluidul celulelor și spațiul extracelular, încercând să mențină volumul sanguin cât mai normal posibil.

Creșterea pierderii plasmatice a arsurilor contribuie la hipovolemie, iar intoxicația cu produse de dezintegrare a țesuturilor exacerbează hipoxia și microcirculația afectată, deci decizia de a înlocui lichidul pierdut este de obicei făcută de un medic înainte de apariția simptomelor unui BCC.

În plus față de rinichi, lichidul poate fi excretat prin intestine. În special, cu infecții însoțite de diaree profundă și vărsături. Se știe că în intestinele unei persoane adulte se produc aproximativ 7,5 litri de lichid pe zi, o altă cantitate provine din alimente, dar doar 2% din conținutul total de apă iese cu fecale normale. Este ușor de imaginat consecințele unei încălcări a reabsorbției fluidului, care poate fi eliminată în câteva zile.

Copiii mici sunt deosebit de sensibili la deshidratare, în care o infecție intestinală poate duce la semne de deshidratare și hipotensiune după 2-3 zile de la debutul bolii. Febra, asociată de obicei cu infecții, agravează în mare măsură pierderea apei și contribuie la apariția rapidă a exsiccozei.

Pierderile de lichide imperceptibile apar constant datorita respiratiei si transpiratiei. Aceste procese sunt controlate complet la oameni sănătoși și sunt rambursați atunci când luați apă în cantități potrivite. O supraîncălzire severă în climatul cald, în producție cu temperaturi ridicate, febră severă, efort fizic excesiv pot întrerupe echilibrul normal al fluidele corporale.

dezvoltarea hipovolemiei în sânge

Pierderea de sânge este considerată una dintre cele mai frecvente cauze de hipovolemie, când sângele este eliberat fie în mediul extern, fie în lumenul unui organ sau țesut. Cu o cantitate insuficientă de sânge, activitatea inimii este întreruptă, ceea ce o pierde în sistemul venos. Următoarea etapă a patologiei sunt:

  • Scăderea iminentă a tensiunii arteriale, determinând eliberarea în vasele de sânge din depozit (ficat, mușchi);
  • Excreție redusă a urinei pentru reținerea lichidului;
  • Consolidarea coagulării sângelui;
  • Spasmul arterelor mici și arteriolelor.

Aceste procese se bazează pe compensarea lipsei de lichid intravascular, când corpul încearcă să-și concentreze cantitatea maximă posibilă în vase, folosind rezerve și, de asemenea, reduce capacitatea fluxului sanguin din cauza țesuturilor periferice în favoarea inimii, creierului și rinichilor.

Cu toate acestea, mecanismele compensatorii au de asemenea un dezavantaj: alimentarea insuficientă a sângelui cu țesuturile periferice duce la hipoxie severă, acidificarea (acidoza) a mediului intern, acumularea elementelor formate cu microtrombogeneza.

Dacă nu iau în timp util pentru măsurile de eliminare a hipovolemia, dezvoltarea în continuare a evenimentelor poate deveni incontrolabilă și tragică: centralizarea fluxului sanguin în vasele mari se înlocuiește cu descentralizarea ei, deoarece materialul se simte o hipoxie puternică, iar apoi lichidul pătrunde în spațiul intercelular se acumulează în stare de arest, ceea ce duce la o scădere bruscă BCC și stop microcirculație. Această condiție caracterizează un stadiu ireversibil de șoc hipovolemic.

Astfel, sindromul hipovolemic are mecanisme similare de dezvoltare, indiferent de cauza, apelant: un dezechilibru între volumul de sânge și vascular este deranjat, atunci fluxul sanguin este centralizat în faza de compensare, dar în cele din urmă are loc circulația decompensării descentralizare și eșec multiorgan împotriva șocului hipovolemic rapid progresive.

Sindromul hipovolemic este un grad extrem de patologic, adesea ireversibil, care nu este susceptibil de terapie intensivă datorită ireversibilității schimbărilor vaselor și organelor interne. Este însoțită de hipotensiune arterială severă, hipoxie severă și modificări structurale în organe. Apare o reacție acută renală-hepatică, cardiacă, insuficiență respiratorie, pacientul cade într-o comă și moare.

Tipuri și simptome de hipovolemie

În funcție de raportul dintre cantitatea de sânge și volumul patului vascular, există trei tipuri de hipovolemie:

  1. Normotsitemicheskaya.
  2. Policitemici.
  3. Oligotsitemicheskaya.

În cazul variantei normocitomice, există o scădere uniformă a BCC datorită elementelor plasmatice și uniforme (pierdere de sânge, șoc, vasodilatare).

Atunci când soiurile oligocitomice ale BCC sunt reduse în principal datorită numărului de elemente formate (hemoliză, anemie aplastică, pierderea de sânge cu deficiență de celule roșii sanguine).

Hipovolemia hipocitmică este însoțită de o pierdere predominantă a fluidului, cu conservarea relativă a componentei celulare a sângelui - deshidratare cu diaree și vărsături, febră, arsuri și absența apei potabile.

În unele cazuri, apare o combinație a variantelor descrise de hipovolemie. În special, cu arsuri extensive, pot fi observate policitemii datorită transpirației plasmatice din vase sau oligocitei cauzate de hemoliză severă.

Clinica de hipovolemie se datorează în principal fluctuațiilor tensiunii arteriale și scăderii perfuziei țesuturilor periferice care prezintă hipoxie, ceea ce împiedică performanța adecvată a funcțiilor. Severitatea simptomelor depinde de rata de dezvoltare a hipovolemiei și a severității.

Principalele simptome ale declinului CBC sunt considerate:

  • Scăderea tensiunii arteriale;
  • Slăbiciune severă;
  • amețeli;
  • Dureri abdominale;
  • Dificultăți de respirație.

Semnele obiective de hipovolemie sunt piele palidă sau chiar cianoză, frecvență cardiacă crescută și respirație, hipotensiune arterială și scăderea activității pacientului și tulburări ale activității creierului cu severitate variabilă.

Datorită scăderii BCC și a hipotensiunii, termoreglarea este perturbată - pielea devine rece, pacientul se simte rece, chiar dacă termometrul prezintă o temperatură ridicată. Pulsul crește, există senzații neplăcute în piept, respirația devine frecventă. Pe măsură ce presiunea scade, amețelul dă loc unei stări de conștiență slabă, iar pierderea conștiinței, stupoarea și coma sunt posibile cu șocuri hipovolemice severe.

În cazul copiilor, simptomele sindromului hipovolemic cresc destul de repede, în special la sugari și în primii 2-3 ani de viață. Mama copil care a apărut brusc diaree și vărsături, a observat foarte curând un puternic letargie copil, care este înainte ca boala ar fi fost extrem de activ, capriciile înlocuite de apatie și somnolență severă, pielea devine palidă, și triunghi nazolabiale, vârful nasului, degetele pot obtine o nuanta cianotic.

  • Ușoară hipovolemie normovolemică, apărut pe un fond de pierdere de sânge, hipotensiune arterială observată până la 10% din nivelul inițial de presiune, o tahicardie moderată, și tahipnee, paloarea pielii, care apar amețeli, slăbiciune, sete, greață, slăbiciune severă, leșin;
  • Gradul mediu de hipovolemie este caracteristic pierderii de sânge de până la 40% din volumul de sânge circulant, în timp ce presiunea sistolică scade la 90 mm Hg.. V scade filtrarea urinei crește tahicardie și dispnee, pacientul este acoperit cu lipicioasă rece, palid sau sinyushen, somnolentă yawns din cauza hipoxie, sete, conștiința ar putea fi „ascunse“;
  • Hipovolemia severă însoțește scăderea severă a sângelui atunci când organismul își pierde până la 70% din BCC. În această stare, presiunea nu depășește 60 mm Hg. Art., Tahicardia este exprimată (până la 150 bătăi pe minut), pulsul este frecvent și asemănător cu firul, pielea este extrem de palidă, convulsiile sunt posibile și există semne clare de afectare a creierului - stupoare, letargie, confuzie, comă.

Sindromul hipovolemic sever merge foarte repede în șoc, hipotensiune arterială care provoacă pierderea bruscă a conștienței sau, invers, agitație, muncă renală tipic ca anurie, tahicardie, tahipnee, sau tip respirație Cheyne-Stokes.

Hipovolemia hipocoagulantă, în plus față de semnele de mai sus, este însoțită de tulburări hemocoagulare severe sub forma trombozei vaselor mici și progresia insuficienței de organe datorată proceselor necrotice datorate tulburării microcirculației.

Tratamentul sindromului hipovolemic

În tratamentul sindromului hipovolemic, specialiștii în resuscitare, chirurgii, specialiștii în arsuri, specialiștii în bolile infecțioase, care întâlnesc cel mai adesea patologia care provoacă o scădere a BCC, sunt implicați. Când planificați terapia, este important să aflați tipul de hypovoleny pentru a compensa acele componente pe care corpul are nevoie cel mai mult.

Șocul hipovolemic este o condiție urgentă care necesită măsuri urgente care ar trebui luate în stadiul preospitalitar. Medicul din "camera de urgență" sau camera de urgență care a diagnosticat hipovolemia trebuie să acționeze în conformitate cu algoritmul de îngrijire de urgență, incluzând:

  1. Opriți sângerarea dacă este prezent;
  2. Furnizarea accesului la o venă periferică cu un cateter cu diametrul maxim, dacă este necesar, două sau mai multe vene sunt cateterizate;
  3. Stabilirea unei injecții rapide intravenoase de soluții care să înlocuiască BCC sub controlul presiunii;
  4. Asigurarea căilor respiratorii și a aportului de amestec respirator cu oxigen;
  5. Anestezia pentru indicații - fentanil, tramadol;
  6. Administrarea de glucocorticosteroizi (prednison, dexametazonă).

Dacă acțiunile descrise au adus rezultate, iar presiunea a atins sau chiar a depășit 90 mm Hg. Art., Apoi pacientul continuă cu terapie prin perfuzie, sub supravegherea continuă a pulsului, a presiunii, a respirației și a concentrației de oxigen în sânge până când este transferat la unitatea de terapie intensivă, ocolind camera de urgență. În cazul unei hipotensiuni severe continue, adăugați dopamina, fenilefrina, norepinefrina la soluția injectată.

Corectarea deficienței BCC constă în reumplerea fluidului pierdut, eliminând factorul principal cauzal al patologiei și efectului simptomatic. Scopul principal al tratamentului este de a restabili BCC, pentru care se aplică terapia prin perfuzie, ceea ce contribuie la eliminarea cât mai rapidă a hipovolemiei și prevenirea șocului.

Tratamentul medicamentos include:

  • Preparate perfuzabile - soluții saline (soluție salină, soluție Ringer, acesol, trisol etc.), plasmă proaspătă congelată, reopoliglucin, albumină;
  • Substituenți sanguini - masa eritrocitelor și a trombocitelor;
  • Soluția de glucoză și insulina administrate intravenos;
  • Glucocorticosteroizi (intravenos);
  • Heparina în tromboza intravasculară diseminată și pentru prevenirea acesteia în tipul de hipovolemie policitemică;
  • Acid aminocaproic, etamzilat pentru sângerare;
  • Seduxen, droperidol cu ​​agitație psihomotorie pronunțată, sindrom convulsivant;
  • Contrykal pentru tratamentul și prevenirea tulburărilor de șoc și hemocoagulare;
  • Tratamentul cu antibiotice.

Prima etapă de tratament include introducerea de soluții saline cristaline sub controlul nivelului presiunii sistolice, care nu trebuie să fie sub 70 mm Hg. Art., În caz contrar nivelul minim de perfuzie a organelor și formarea urinară în rinichi nu va fi atins. Conform conceptelor moderne, volumul fluidului injectat trebuie să fie egal cu cel al pierderii de sânge.

Dacă nu există destule cristaloide și presiunea nu atinge cifra dorită, atunci se introduc suplimentar dextranii, preparatele pe bază de gelatină și amidon, plasmă proaspătă înghețată și, de asemenea, agenți vasotonici (adrenalină, norepinefrină, dopamină).

Concomitent cu perfuzarea unui lichid, se efectuează inhalarea oxigenului, dacă este necesar, este stabilită ventilația hardware a plămânilor. Funcția sistemului de coagulare este susținută de numirea albuminei, heparinei, acidului aminocaproic (în funcție de tipul de hemostază afectată).

Tratamentul chirurgical constă în oprirea sângerării, efectuarea de intervenții de urgență pentru peritonită, necroză pancreatică, obstrucție intestinală, leziuni traumatice, pneumotorax etc.

Corectarea hipovolemiei se efectuează în condițiile unității de terapie intensivă, unde există posibilitatea monitorizării non-stop a metabolismului electrolitic, hemostazei, presiunii, saturației oxigenului din sânge, funcției renale urinare. Doza de medicamente, raportul și volumul soluțiilor injectate sunt calculate individual pentru fiecare pacient în funcție de cauza bolii, fondul concomitent și gradul de pierdere a BCC.

Hypovolemia: Simptome și tratament

Hypovolemia este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a volumului sanguin în corpul uman. Hypovolemia se poate dezvolta pe fondul diferitelor tulburări și probleme de sănătate, dar acestea sunt toate însoțite de pierderea fluidului sau eliberarea acestuia din fluxul sanguin în țesuturile înconjurătoare.

În mod normal, un bărbat sănătos din organism trebuie să circule 70 ml de sânge pentru fiecare kilogram de greutate. Pentru femei, această cifră este de 66 ml. Doar atunci când vasele sunt umplute cu sânge așa cum ar trebui să fie, nivelul normal al tensiunii arteriale este menținut în organism. Dacă volumul acestui lichid care susține viața scade, atunci presiunea începe să scadă, o persoană dezvoltă hipotensiune, țesuturile suferă de foamete de oxigen, munca tuturor organelor interne este perturbată.

În corpul uman, apa este prezentă aproape peste tot, și nu numai în sânge. Se numește fluid extracelular. Este necesar să se asigure alimentarea țesuturilor și normalizarea proceselor metabolice în ea. Sângele și fluidul extracelular sunt interconectate, astfel încât pierderea de apă a corpului va afecta în mod necesar volumul și concentrația sângelui.

Partea lichidă a sângelui se numește plasmă, restul volumului său fiind reprezentat de plachete, celule roșii sanguine și leucocite. În funcție de tipul de hipovolemie, raportul dintre componentele celulare și plasma din sânge va varia. Ca urmare, volumul total al sângelui circulant în organism scade, iar proporțiile dintre elementele sale principale constituente (plasma și celulele sanguine) sunt de asemenea perturbate.

Desigur, toți medicii sunt familiarizați cu un astfel de lucru ca hipovolemia. Cu toate acestea, până în prezent nu există o schemă clară pentru identificarea acestei încălcări, ceea ce complică în mod semnificativ procesul de diagnosticare. Aceeași trăsătură se aplică tratamentului hipovolemiei. Prin urmare, transfuzii de sânge nerezonabile sunt adesea prescrise pacientului, care pot dăuna sănătății umane. Medicul, înainte de a prescrie un tratament, trebuie să identifice cauza care a condus la hipovolemie și să distingă clar acest concept de deshidratare.

Trebuie avut în vedere faptul că hipovolemia pronunțată poate duce la apariția unor stări de șoc care pun în pericol viața umană. De aceea, uneori decizia privind metoda de prim ajutor pentru pacient trebuie luată foarte repede. În caz contrar, nu va fi posibil să-i salvezi viața.

Etiologia și patogeneza hipovolemiei

Ce se poate întâmpla în organism cu hipovolemie:

Nivelul proteinelor și electroliților din componenta lichidă a sângelui și în spațiul extracelular variază.

Vasele periferice se dilată, crescând astfel capacitatea patului vascular ca un întreg.

Hypovolemia se poate dezvolta datorită eliminării directe a celulelor sanguine și a plasmei din organism.

Cauzele hipovolemiei pot fi următoarele:

Sângerări, însoțite de pierderi de sânge.

Dezvoltarea bolilor arse.

Dezvoltarea deshidratării pe fondul înfrângerii infecției intestinale a corpului.

Hemoliza hematologică sau fiziologică.

Vărsături în timpul sarcinii, provocate de toxicoză.

Urina abundentă pentru boala renală.

Zahăr și diabet insipidus.

Lipsa capacității de a consuma apă, de exemplu, cu tetanos sau cu rabie.

Supradozajul unor medicamente. În ceea ce privește dezvoltarea hipovolemiei, trebuie făcută o precauție deosebită în ceea ce privește diureticele.

Când volumul sângelui în organism scade, aceasta duce la diverse tulburări în organism. La început, el încearcă să le compenseze cu propriile eforturi, iar apoi aceste încălcări duc la consecințe ireversibile. Ele nu pot fi ajustate chiar și prin intervenții terapeutice. De aceea, hipovolemia trebuie eliminată imediat după detectarea acesteia.

Capacitatea patului vascular și a volumelor de sânge sunt două concepte care există în corpul uman într-un pachet strâns. Odată cu schimbarea volumului de lichid, patul vascular își schimbă capacitatea de a compensa lipsa sau excesul. Dacă volumul sângelui din organism scade, atunci reacționează la aceasta cu spasmul capilarelor, ceea ce îi permite să-și umple rezervele în vasele mari. Astfel, compensează (în totalitate sau parțial) apariția hipovolemiei.

Cu alergii și intoxicații, când volumele sanguine nu se schimbă, apare o creștere a patului vascular, astfel încât organismul încearcă, de asemenea, să compenseze hipovolemia relativă. Într-adevăr, pe fondul acestor reacții, revenirea sângelui venoasă la inimă scade. Acest lucru amenință să-i perturbe lucrarea și foametea de oxigen a țesuturilor.

Hypovolemia se poate dezvolta în patologiile sistemului endocrin și al sistemului urinar. Volumul sanguin scade datorită excreției abundente a apei din corp și cu ajutorul sărurilor care pot capta lichid. Diabetul zaharat contribuie la dezvoltarea hipovolemiei datorită faptului că glucoza este prezentă în urină, ceea ce atrage cantități mari de lichid.

Tulburările din glanda pituitară pot duce la apariția hipovolemiei, deoarece lipsa de hormon antidiuretic provoacă urinare frecventă și abundentă. În acest caz, hipovolemia nu va avea un curs sever, deoarece organismul pierde, într-o astfel de încălcare, nu aportul de sânge, ci fluidul extracelular.

Boala de ars contribuie la dezvoltarea hipovolemiei datorită faptului că, cu leziuni similare ale țesutului, există pierderi semnificative în plasmă. Intoxicarea organismului agravează situația. În plus, în caz de arsuri grave, microcirculația sângelui în zona afectată este complet perturbată.

Infecțiile intestinale contribuie la dezvoltarea hipovolemiei, deoarece fluidul se va excreta rapid din organism în urma diareei severe. Vărsăturile agravează situația. O zi in intestinul unui adult sanatos formeaza circa 7 litri de lichid, iar o anumita parte a acestuia provine din mancare, insa cu fecale nu mai mult de 2% din aceste volume sunt expulzate. Diareea poate provoca deshidratarea foarte rapid.

Diareea și vărsăturile pe fundalul infecției intestinale la copii sunt foarte periculoase. Cu cât copilul este mai tânăr, cu atât mai repede are deshidratarea și cu atât este mai dificil să restabilească rezervele de lichide. Deja după 2 zile de la debutul bolii, starea copilului poate deveni foarte dificilă. Situația este deosebit de periculoasă dacă o infecție intestinală este însoțită de o temperatură ridicată a corpului.

Deși persoana nu observă acest lucru, el pierde lichid în timpul respirației, precum și atunci când transpiră. Atunci când un individ este sănătos, atunci corpul păstrează aceste procese sub controlul său. El are suficientă cantitate de apă pe care o persoană o bea în timpul zilei pentru a compensa aceste pierderi (dacă bea în conformitate cu norma de vârstă). Când se află în căldură, în condiții de febră, cu exerciții fizice excesive, echilibrul de apă din corp se poate schimba.

Pierderea de sânge este cea mai frecventă cauză de hipovolemie. Sângerarea poate fi externă și internă. Mai întâi, pierderea de sânge afectează funcționarea inimii.

Acest lucru se reflectă în organism după cum urmează:

Tensiunea arterială este redusă, ceea ce duce la aportul de sânge din stocurile de rezervă - din mușchi și ficat.

Urina este întârziată pentru a păstra rezervele de lichid în organism.

Sistemul de coagulare a sângelui este activat.

Spasmul vaselor sanguine mici.

Corpul folosește toate aceste mecanisme pentru a compensa hipovolemia: folosește depozitul de sânge, încearcă să o păstreze în vasele mari din cauza spasmului capilar, activează sistemul de coagulare a sângelui pentru a opri sângerarea. Acest lucru vă permite să continuați să alimentați organele care susțin viața: creierul, inima și rinichii pentru cât mai mult timp posibil.

În același timp, includerea unor astfel de mecanisme de compensare are un efect negativ asupra alimentării cu sânge a organelor periferice. La urma urmei, ele încep să sufere de hipoxie și acidificarea mediului intern. În vasele mici crește probabilitatea formării cheagurilor de sânge.

Dacă persoana nu primește asistență de urgență, el va muri de șocul hipovolemic.

Deci, mecanismele de dezvoltare a șocului hipovolemic sunt identice, indiferent de cauza care la provocat. În primul rând, organismul încearcă să compenseze încălcarea existentă, concentrând volumul sângelui în organele care susțin viața, dar în timp fluxul sanguin este descentralizat, ceea ce duce la întreruperea activității tuturor organelor. Starea de șoc, dacă vine, progresează foarte repede.

Sindromul hipovolemic este un stadiu terminal al hipovolemiei. Foarte des, șocul duce la consecințe ireversibile, este greu de corectat, provoacă schimbări serioase în vase și organe interne. Tensiunea arterială este redusă considerabil, toate țesuturile prezintă hipoxie acută. O persoană dezvoltă insuficiență hepatică, intracraniană, cardiacă și respiratorie. Pacientul intră într-o comă, care este fatală.

Imaginea de mai jos prezintă un grafic al evoluției hipovolemiei în sângele:

Tipuri și tablou clinic al hipovolemiei

Hypovolemia este împărțită în trei tipuri principale:

Normotsitemicheskaya. În acest caz, volumul sângelui și al plasmei circulante scade, aceste substanțe cad uniform în raport cu celelalte. Acest tip de hipovolemie poate cauza sângerare, șoc și vasodilatație.

Policitemici. În acest caz, există o pierdere de plasmă, iar celulele sanguine rămân în cantități constante. Acest tip de hipovolemie se observă pe fundalul deshidratării, de exemplu, în caz de arsură, diaree, vărsături etc.

Oligotsitemicheskaya. Acest tip de hipovolemie se caracterizează printr-o scădere a nivelului elementelor celulare ale sângelui, observată pe fondul anemiei aplastice sau în timpul hemolizei.

Uneori, aceeași încălcare poate provoca diferite tipuri de hipovolemie, astfel încât atunci când apare arsuri într-o persoană hipovolemia policitemică poate apărea în timpul transpirației plasmatice sau a hipovolemiei oligocithemice în timpul hemolizei severe.

Simptomele care apar cu hipovolemie sunt asociate cu o scădere a tensiunii arteriale și cu dezvoltarea hipoxiei tisulare. Aceasta conduce la faptul că organele interne nu sunt capabile să funcționeze în mod normal. Simptomele tulburării vor fi mai intense, cu atât mai severă este hipovolemia. Acestea includ:

Pielea feței devine palidă sau chiar cianotică, frecvența pulsului și respirator crește. În funcție de severitatea stării pacientului, activitatea creierului va fi mai mult sau mai puțin deranjată.

Pielea își pierde capacitatea de a termoregulării normale, devine rece la atingere, persoana în sine este rece, dar termometrul poate arăta valori mari. Pe măsură ce presiunea scade, o persoană devine mai amețită și se poate produce leșin. Mai mult, fără a acorda ajutorul adecvat, se dezvoltă șocul și o comă și apoi vine moartea unui organism.

La un copil, hipovolemia poate progresa mult mai repede decât la un adult. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii sub 3 ani. Dacă un copil dezvoltă diaree severă și vărsături, atunci va deveni rapid apatic, pielea va deveni palidă, iar triunghiul nazolabial va deveni albastru. Degetele și vârful nasului vor deveni cianotice.

În funcție de stadiul de dezvoltare al bolii, se disting următoarele simptome de hipovolemie:

Cu sângerări slabe, hipovolemia va apărea într-un grad ușor. Presiunea scade cu nu mai mult de 10% din indicatorii obișnuiți. Palpitațiile sunt ușor crescute, pielea devine palidă, apare amețeli, persoana vrea să bea. Poate fi bolnav, starea pacientului este caracterizată ca pre-leșin.

În cazul hipovolemiei moderate, pierderea sângelui va fi egală cu 40%. În același timp, presiunea sistolică scade la 90 mm. Hg. Art. Pacientul are dificultăți de respirație severe, există o transpirație lipicioasă, deseori căscă, deoarece țesuturile suferă de hipoxie. Conștiința se înmoaie. Omul este însetat.

Cu un curs sever de hipovolemie, se observă o pierdere masivă de sânge - până la 70% din volumul său total. Presiunea scade la o marcă de 60 mm. Hg. Art., Pulsul este frecvent, dar slab, bătăile inimii sunt foarte puternice, piele palidă. În acest moment, mulți pacienți dezvoltă convulsii, conștiență confuză, comă posibilă.

După apariția unui stadiu sever de dezvoltare a hipovolemiei, șocul poate să apară în orice moment. Tensiunea arterială scăzută cauzează pierderea conștiinței sau, dimpotrivă, agitația psihomotorie. Urina absentă, respirația zgomotoasă.

Într-un tip de hipovolemie policitemică, formați cheaguri de sânge în vase, iar țesuturile organelor interne suferă necroză pe fondul unei încălcări a aprovizionării lor cu sânge.

Tratamentul hipovolemiei

O persoană cu semne de hipovolemie trebuie să fie dusă la spital. În funcție de gravitatea stării sale și de cauza care a condus la astfel de încălcări, tratamentul va fi tratat de către specialiști ca specialiști în resuscitare, chirurgi, infecțiologi.

Șocul hipovolemic necesită măsuri urgente de la medici de urgență.

Algoritmul de redare:

Opriți sângerarea, dacă există.

Poziționarea cateterului pe venă periferică.

Introducerea de soluții intravenoase pentru a normaliza volumul de sânge circulant.

Asigurarea respirației normale pentru victimă, furnizarea de oxigen.

Introducerea de analgezice - Tramadol sau Fentanyl.

Administrarea de glucocorticosteroizi - Dexametazonă, Prednison.

Cu condiția ca măsurile descrise să permită normalizarea presiunii și să crească la 90 mm. Hg. Art., Pacientul este urgent dus la spital. În același timp, continuați să efectuați terapia prin perfuzie. Dacă presiunea nu poate fi normalizată, atunci se adaugă fenilefrina, dopamina, noradrenalina la soluția intravenoasă.

În primul rând, pacientul trebuie să restabilească volumul de sânge circulant, ceea ce este posibil prin efectuarea terapiei prin perfuzie. Acest lucru vă permite să împiedicați evoluția hipovolemiei și să împiedicați dezvoltarea șocului.

Medicamente care sunt utilizate pentru a elimina hipovolemia:

Pentru tratamentul prin perfuzie: soluții saline, de exemplu, soluție salină, plasmă congelată, reo-poliglicină sau albumină.

Pentru a restabili compoziția calitativă a sângelui poate fi transfuzată masa de trombocite sau eritrocite.

Insulina sau glucoza se administrează intravenos în soluție.

Hormonii corticosteroizi cu plumb intravenos.

Acidul aminocaproic sau etamzilatul poate fi utilizat pentru a opri sângerarea.

Pentru ameliorarea convulsiilor, Seduxen este indicat.

Kontrikal este utilizat pentru a preveni șocul hipovolemic.

Dacă este necesar, prescrieți medicamente antibacteriene.

Asigurați-vă că monitorizați tensiunea arterială, asigurați-vă că nu scade sub 70 mm. Hg. Art. În același timp, soluțiile de sare cristaloidă sunt administrate pacientului. Injectați atât de mult lichid cât o persoană a pierdut sânge.

Dacă tensiunea arterială nu poate fi restabilită cu ajutorul soluțiilor, tratamentul cu perfuzie este completat cu dextran, preparate cu amidon și gelatină, plasmă, agenți vasotonici (dopamină, adrenalină etc.).

În paralel, o persoană are voie să respire oxigenul sau să o conecteze la ventilator. Albuminul și heparina sunt administrate pentru a preveni formarea coagulării sângelui, adică pentru a se opune procesului de formare a cheagurilor de sânge.

Este posibil să fie necesară eliminarea sângerării prin intervenție chirurgicală, precum și intervenții în caz de obstrucție intestinală, peritonită, pneumotorax și alte afecțiuni care necesită ajutorul unui chirurg.

Pentru a elimina hipovolemia, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, ceea ce permite monitorizarea permanentă a stării persoanei. Se monitorizează echilibrul electroliților din sânge, hemostaza, tensiunea arterială, cantitatea de oxigen din sânge și funcția renală. În funcție de datele obținute, selectați și ajustați tratamentul. Eforturile obligatorii sunt îndreptate spre eliminarea cauzei hipovolemiei.

Pinterest