Fibrilația atrială a inimii - cauze, simptome și tratament

Fibrilația atrială se manifestă ca o contracție haotică împrăștiată a țesutului muscular (miocard) al atriilor, cu o viteză de 350-600 pulsuri pe minut. Ca rezultat, atriile nu sunt complet reduse, sângele rămâne în ventricule slăbește. O parte din sânge este reținută în atriu, ceea ce crește riscul formării cheagurilor de sânge.

Prezența unui focar de fibrilație atrială de peste 48 de ore conduce la un risc crescut de apariție a AVC ischemic, infarct miocardic, tromboembolism al diferitelor organe și vaselor periferice și insuficiență cardiovasculară severă.

Ce este?

Fibrilația atrială în limba latină înseamnă "nebunia inimii". Termenul "fibrilație atrială" servește drept sinonim și definiția bolii este după cum urmează: fibrilația atrială este un tip de tahicardie supraventriculară caracterizată prin activitate atrială haotică, cu reducerea acesteia cu o frecvență de 350-700 pe minut.

Această tulburare a ritmului cardiac este destul de frecventă și poate să apară la orice vârstă - la copii, vârstnici, bărbați și femei de vârstă mijlocie și mai mică. În până la 30% dintre cazuri, nevoia de îngrijire de urgență și spitalizare pentru tulburări de ritm este asociată tocmai cu consecințele fibrilației atriale. Odată cu vârsta, frecvența bolii crește: dacă până la 60 de ani, aceasta se observă la 1% dintre pacienți, apoi mai târziu boala este înregistrată la deja 6-10% dintre oameni.

În fibrilația atrială, contracția atrială apare sub formă de șchiopătări, atriile par să tremure, prin ele există o răsplată pâlpâitoare, cu grupuri separate de fibre care lucrează necoordonate unele față de altele. Boala conduce la o încălcare regulată a activității ventriculului drept și stâng, care nu poate arunca o cantitate suficientă de sânge în aorta. Prin urmare, la pacienții cu fibrilație atrială, se găsește adesea un deficit pulsatoriu în vasele mari și o frecvență cardiacă neregulată. Diagnosticul final poate fi făcut pe baza unui ECG, care reflectă activitatea electrică patologică a atriilor și, de asemenea, dezvăluie natura aleatorie, inadecvată a ciclurilor cardiace.

cauzele

Diferitele condiții acute și cronice pot provoca un ritm cardiac anormal de tipul fibrilației atriale.

Motivele clare sunt:

  • expunerea la factorii de temperatură - hiper sau hipotermie;
  • operații;
  • infarctul miocardic;
  • consumul excesiv de cafeină, alcool, nicotină;
  • boli inflamatorii ale inimii - pericardită, miocardită;
  • luând medicamente cu efect aritmogen;
  • efecte mecanice asupra corpului - răniri, vibrații;
  • alte tipuri de aritmii (sindrom WPW).

Impactul factorilor menționați mai sus asupra inimii sănătoase nu este cel mai probabil cauzat de fibrilația atrială - modificările structurale și metabolice ale miocardului, precum și unele tipuri de patologie non-cardiac, contribuie la apariția acestuia:

  • cardiomiopatie;
  • tumorile inimii;
  • pericardită constrictivă;
  • endotrină, în special;
  • boala cardiacă ischemică;
  • dobândite și unele defecte cardiace congenitale;
  • hipertensiune arterială;
  • hipertiroidism;
  • boli ale tractului gastrointestinal (colecistită calculată, hernie diafragmatică);
  • patologia sistemului nervos central;
  • intoxicație.

Simptome ale fibrilației atriale

Trebuie reținut faptul că în 20-30% din cazuri, fibrilația atrială are loc fără simptome, fără a genera senzații. Detectarea unei astfel de forme apare de obicei întâmplător.

Principalele reclamații la pacienții cu fibrilație atrială includ:

  • plângerea principală este un atac brusc al unei bătăi rapide a inimii neregulate sau al unui sentiment de bătăi neregulate ale inimii, o pulsație a venelor din gât;
  • constrictând dureri în regiunea inimii, cum ar fi angină pectorală;
  • slăbiciune generală, oboseală crescută;
  • dificultăți de respirație (dificultăți de respirație), în special în timpul exercițiilor fizice;
  • amețeli, mers inconstant;
  • leșin, leșin;
  • transpirație excesivă;
  • rareori o creștere a urinei (poliuria) cu eliberarea hormonului natriuretic.

Odată cu dezvoltarea unei forme permanente a bolii, pacienții nu mai simt disconfort sau perturbare a inimii și se adaptează să trăiască cu această boală.

complicații

Cele mai periculoase complicații ale ma:

  1. Dezvoltarea tromboembolismului datorat trombozei în camerele inimii.
  2. Insuficiență cardiacă.
  3. Debutul unei morți subite din stoparea cardiacă cauzată de blocarea deschiderilor sale interne.
  4. Dezvoltarea accident vascular cerebral cardioembolic, care apare datorită stagnării sângelui în atriu.
  5. Sindromul cardiogen, provocând o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, ca urmare a faptului că organele și țesuturile organismului uman nu mai primesc nutriția necesară, iar procesele ireversibile încep în ele.
  6. Formarea de cheaguri de sânge, care, cu fluxul sanguin, pot intra în orice organ, inclusiv în creier, declanșând moartea țesutului cerebral (accident vascular cerebral).

Afecțiunea atrială doar la prima vedere pare a fi o boală simplă. Pacienții cu un astfel de diagnostic ar trebui să rețină faptul că aritmia pâlpâitoare este o patologie, pericolul căruia este asociat cu complicații care rezultă din lipsa unui tratament adecvat în timp util sau de trecerea bolii la forma cronică.

diagnosticare

Fibrilația atrială este diagnosticată pe baza:

  • colectarea și analiza istoriei;
  • detectarea plângerilor caracteristice ale pacientului;
  • detectarea anumitor modificări specifice ale înregistrărilor standard ale electrocardiogramei.

Semnele electrocardiografice ale patologiei avute în vedere sunt următoarele:

  • sunt detectate multiple valuri f care confirmă fibrilația atrială (flicker). Acest tip de val poate diferi în funcție de amplitudine, formă și alte caracteristici;
  • pe înregistrările sunt complet absente P dinți, care se găsesc în mod necesar în ritmul sinusal normal al contracțiilor inimii;
  • păstrând în același timp complexele QRS, există o încălcare haotică a intervalelor RR.

În plus, atunci când efectuează electrocardiografia standard, medicii sunt capabili să determine patologia cardiacă asociată la pacient, provocând tulburări de ritm. De asemenea, pentru a stabili un diagnostic precis și detectarea tuturor patologiilor asociate, medicii pot utiliza metode de diagnosticare precum: monitorizarea Holter, ecocardiografie, ultrasunete a inimii etc.

Un exemplu de fibrilație atrială paroxistică la ECG

Tratamentul fibrilației atriale

Până în prezent, fibrilația atrială utilizează mai multe metode de tratament care vizează restabilirea unui ritm cardiac adecvat și prevenirea atacurilor noi. Medicamente utilizate, cardioversie electrică. Cu o eficacitate slabă a acestor metode, se utilizează metode chirurgicale de tratament - ablația cateterului sau implantarea unui stimulator cardiac. O abordare integrată a terapiei vă permite să preveniți noi atacuri.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru fibrilația atrială:

  1. Prevenirea apariției cheagurilor de sânge înseamnă scăderea sângelui - dezagreganți.
  2. Beta-blocante (betaxolol, nebivalol carvedilol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) și blocanții de calciu (verapamil, diltiazem) - incetinesc ritmul cardiac. Aceste medicamente în fibrilația atrială a inimii împiedică contracția excesiv de rapidă a ventriculilor, dar nu reglează ritmul cardiac.
  3. Pentru tratamentul antiplachetar, sunt prescrise anticoagulante, fără a exclude formarea de cheaguri de sânge, dar reducând riscul de apariție a acestora, și, în consecință, apariția stroke (heparină, fondaparinux, enoxaparină).
  4. De asemenea, în diagnosticul fibrilației atriale se utilizează medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge și apariția unor accidente vasculare cerebrale (warfarină, pradaksa).
  5. Medicamente antiaritmice (amiodaronă, dronedaronă, ibutilidă, procainamidă, propafenonă, sotalol, flecainidă).

Pentru a monitoriza efectele medicamentelor, sunt necesare teste sanguine regulate. Doar un medic va putea alege pastilele potrivite pentru fibrilația atrială, deoarece multe dintre ele au contraindicații serioase, precum și activitate proaritmică, când administrarea medicamentului în sine poate provoca în mod neașteptat fibrilația atrială.

Înainte de a trata fibrilația atrială a inimii, este necesar să se ia în considerare bolile concomitente pe care le are pacientul. Uneori, medicația începe într-un spital unde este mai ușor pentru medici să controleze răspunsul organismului și ritmul cardiac. Cu această terapie, în 30-60% din cazuri, starea pacientului se îmbunătățește, dar în timp, eficacitatea medicamentelor poate scădea. În acest sens, medicii prescriu adesea mai multe medicamente antiaritmice.

Tratamentul fibrilației atriale persistente

În această formă, pacientului i se prescriu comprimate care reduc frecvența cardiacă. grup principal aici sunt beta-blocante si digitalice, de exemplu Konkor 1 x 5 mg o dată pe zi, 5 mg coronal x 1 dată pe zi egilok 25 mg x 2 ori pe zi, 25-50 mg betalok KRC x 1 pe zi etc. Din glicozidele cardiace se utilizează digoxină 0,025 mg, 1/2 comprimat de 2 ori pe zi - 5 zile, pauză - 2 zile (saturat, soare).

anticoagulanți necesare de atribuire și agenți antiplachetari, de exemplu cardiomagnyl 100 mg per masă, sau 75 mg de clopidogrel pentru prânz sau warfarina 2,5-5 mg x 1 pe zi (INR atent controlată - parametrul de coagulare a sângelui, de obicei, se recomandă 2,0-2,5). Aceste medicamente interferează cu creșterea trombozei și reduc riscul de infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale.

Insuficiența cardiacă cronică trebuie tratată diuretice (1,5 mg indapamidă dimineața veroshpiron 25 mg dimineața) și inhibitori ai ECA (Prestarium 5 mg dimineața, enalapril 5 mg x 2 ori pe zi, lisinopril 5 mg dimineața), oferind o acțiune organo asupra vaselor de sânge și inima.

Tratamentul chirurgical al bolii

Datorită dezvoltării active a științei și medicinei, metoda chirurgicală de tratare a aritmiilor este foarte promițătoare. Există mai multe abordări diferite:

  1. Implantare mini defibrilator cardioverter. Această opțiune de tratament este mai potrivită pentru persoanele ale căror fibrilații atriale paroxistice sunt rare. Un astfel de dispozitiv detectează automat o perturbare a ritmului și oferă un impuls electric capabil să restabilească activitatea cardiacă normală.
  2. Distrugerea fizică a unui element al unui nod atrioventricular sau a unui pachet patologic de impulsuri nervoase către ventriculii din atrium. Această opțiune este recursă în absența efectului tratamentului medicamentos. Ca rezultat al operației, scăderea ritmului cardiac se realizează prin normalizarea numărului de semnale transmise către ventricule. În acest caz, destul de des conexiunea atrioventriculară este complet blocată, iar pentru reducerea normală a ventriculilor, este implantat un stimulator cardiac (IVR este un stimulator cardiac artificial).

Stilul de viață cu fibrilație atrială

Toate bolile cardiace implică un stil de viață caracterizat în mod tradițional ca fiind sănătos. Fibrilația atrială nu face excepție.

Recomandările standard includ exerciții ușoare cu fibrilație atrială a inimii: exerciții de dimineață, plimbări zilnice în aer proaspăt. O persoană ar trebui să mențină mobilitatea naturală, nu ar trebui să mintă în mod constant (cu excepția perioadelor de atac aritmic).

O problemă separată este combinația dintre diagnosticul de fibrilație atrială și alcool. Persoanele cu afecțiuni cardiace nu ar trebui să abuzeze de alcool.

În același timp, se știe că, în cantități mici, alcoolul poate avea un efect pozitiv, în special: asupra sistemului nervos (efect sedativ), asupra sistemului digestiv (stimulează digestia), asupra vaselor de sânge (dilatează vasele de sânge). În cazuri excepționale, o persoană care suferă de fibrilație atrială poate bea nu mai mult de 50 de grame de băutură pe zi cu alcool 40% și nu mai mult de 150 de grame de băuturi cu alcool 12%.

dietă

Baza de nutriție a acestor pacienți ar trebui să fie alimentele vegetale non-grase, precum și cereale cereale integrale, supe pe apă. Ciorbe de legume și caserole, salate proaspete, condimentate cu o cantitate mică de ulei rafinat, pește de mare fiert sau aburit.

Există necesitatea de a mânca în porții mici: supraîncălzirea provoacă iritarea nervului vagus, care scade funcția unghiului sinusului, unde apar impulsuri patologice.

În mod separat, vreau să spun despre orice alcool: ar trebui să fie complet exclus din dietă. Chiar și în cazul persoanelor relativ sănătoase, alcoolul beat poate provoca un atac de aritmie, care este foarte dificil de oprit din cauza schimbărilor degenerative care au loc rapid în inimă.

Care este prognoza?

Prognosticul pentru viața cu fibrilație atrială este determinat în principal de cauzele bolii. De exemplu, supravietuitorii de infarct miocardic acut și cu cardioscleroză semnificativ prognoza pe termen scurt pentru viață poate fi benefică, și sănătate, precum și pe termen mediu nefavorabil, deoarece o cantitate mică de timp în care pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă cronică, înrăutățirea calității vieții și scurta ei durată.

Cu toate acestea, cu utilizarea regulată a medicamentelor prescrise de un medic, prognosticul pentru viață și sănătate este, fără îndoială, îmbunătățit. Și pacienții cu o formă permanentă de AI înregistrat la o vârstă fragedă, cu o compensație adecvată, trăiesc cu ea chiar și până la 20-40 de ani.

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială (fibrilație atrială) este un ritm cardiac anormal, însoțit de agitație frecventă, haotică și contracție a atriilor sau a mișcărilor, fibrilarea anumitor grupuri de fibre musculare atriale. Ritmul cardiac cu fibrilație atrială atinge 350-600 pe minut. Cu paroxismul prelungit al fibrilației atriale (mai mare de 48 de ore), riscul de tromboză și accident vascular cerebral ischemic crește. Cu o formă constantă de fibrilație atrială, se poate observa o progresie accentuată a insuficienței circulatorii cronice.

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială (fibrilație atrială) este un ritm cardiac anormal, însoțit de agitație frecventă, haotică și contracție a atriilor sau a mișcărilor, fibrilarea anumitor grupuri de fibre musculare atriale. Ritmul cardiac cu fibrilație atrială atinge 350-600 pe minut. Cu paroxismul prelungit al fibrilației atriale (mai mare de 48 de ore), riscul de tromboză și accident vascular cerebral ischemic crește. Cu o formă constantă de fibrilație atrială, se poate observa o progresie accentuată a insuficienței circulatorii cronice.

Fibrilația atrială este una dintre cele mai comune variante de tulburări de ritm și reprezintă 30% din spitalizările pentru aritmii. Prevalența fibrilației atriale crește odată cu vârsta; apare la 1% dintre pacienții cu vârsta sub 60 de ani și la mai mult de 6% dintre pacienți după 60 de ani.

Clasificarea fibrilației atriale

Baza abordării moderne a clasificării fibrilației atriale include natura cursului clinic, a factorilor etiologici și a mecanismelor electrofiziologice.

Există forme permanente (cronice), persistente și tranzitorii (paroxistice) de fibrilație atrială. Când forma paroxistică a atacului nu durează mai mult de 7 zile, de obicei mai puțin de 24 de ore. Fibrilația atrială persistentă și cronică durează mai mult de 7 zile, forma cronică fiind determinată de ineficacitatea cardioversiei electrice. Formele paroxistice și persistente ale fibrilației atriale pot fi recurente.

Distinși pentru prima dată a detectat atacul de fibrilație atrială și recidivantă (al doilea și ulterior episoadelor de fibrilație atrială). Fibrilația atrială poate apărea în două tipuri de aritmii atriale: fibrilație atrială și flutter.

În fibrilația atrială (fibrilația atrială), grupurile separate de fibre musculare sunt reduse, ducând la o lipsă a contracției atriale coordonate. O cantitate semnificativă de impulsuri electrice este concentrată în joncțiunea atrioventriculară: unele dintre ele persistă, altele se extind la miocardul ventricular, determinându-le să se contracte cu un ritm diferit. Contracțiile ventriculare (contracții ventriculare de 90 sau mai multe pe minut), normozistolice (contracții ventriculare de la 60 la 90 pe minut), bradisiastice (contracții ventriculare mai mici de 60 pe minut) Formele de fibrilație atrială diferă în frecvența contracțiilor ventriculare.

În timpul paroxismului fibrilației atriale, nu este pompat sânge în ventricule (supliment atrial). Contractele atriale sunt ineficiente, astfel încât diastolul nu umple ventriculele cu sângele care se scurge în mod liber în ele și, ca urmare, nu există o descărcare periodică a sângelui în sistemul aortei.

Fularul atrial este o contracție atrială rapidă (până la 200-400 pe minut), menținând ritmul atrial coordonat corect. Contracțiile miocardice la nivelul flutterului atrial se urmează aproape fără întrerupere, pauza diastolică aproape absentă, atria nu se relaxează, fiind în majoritatea timpului în sistol. Umplerea atriilor cu sânge este dificilă și, în consecință, fluxul de sânge în ventricule scade.

Fiecare impuls al doilea, al treilea sau al patrulea poate curge prin conexiunile atrio-ventriculare la ventricule, asigurând ritmul ventricular corect - acesta este flutterul atrial corect. La perturbarea conductivității atrioventriculare se observă reducerea haotică a ventriculilor, adică se dezvoltă forma greșită a flutterului atrial.

Cauzele fibrilației atriale

Atât patologia cardiacă, cât și afecțiunile altor organe pot duce la dezvoltarea fibrilației atriale. Cel mai adesea, fibrilația atrială este asociată cu cursul infarctului miocardic, cardiosclerozei, bolii cardiace reumatice, miocarditei, cardiomiopatiei, hipertensiunii arteriale și insuficienței cardiace severe. Uneori fibrilația atrială apare atunci când tirotoxicoza, intoxicația cu adrenomimetice, glicozidele cardiace, alcoolul, pot fi provocate de suprasarcinile neuropsihice, hipopotasemia.

De asemenea, sa constatat fibrilație atrială idiopatică, cauzele cărora rămân nedetectabile chiar și cu cea mai amănunțită examinare.

Simptome ale fibrilației atriale

Manifestările fibrilației atriale depind de forma sa (bradisistolă sau tahistystolică, paroxismică sau permanentă), de starea miocardului, aparatului de supapă, caracteristicile individuale ale psihicului pacientului. Forma tahizistolică a fibrilației atriale este mult mai dificilă. În același timp, pacienții simt palpitații inimii, dificultăți de respirație, agravate de efort fizic, durere și întreruperi ale inimii.

De obicei, la prima vedere, fibrilația atrială este paroxistică, progresia paroxismelor (durata și frecvența lor) sunt individuale. La unii pacienți, după 2-3 atacuri de fibrilație atrială, se constată o formă persistentă sau cronică, în altele, paroxisme rare, scurte, pe toată durata vieții, fără tendință de progres.

Apariția fibrilației atriale paroxistice poate fi simțită diferit. Unii pacienți pot să nu observe și să afle despre prezența aritmiei numai în timpul unui examen medical. În cazuri tipice, fibrilația atrială este resimțită de palpitații haotice, transpirații, slăbiciuni, tremur, frică, poliurie. Cu o rată de inimă excesiv de ridicată, amețeli, leșin, se pot produce convulsii Morgagni-Adams-Stokes. Simptomele fibrilației atriale aproape imediat dispar după restaurarea ritmului cardiac sinusal. Pacienții care suferă de fibrilație atrială persistentă, cu timpul, încetează să o observe.

În timpul auscultării inimii, sunt auzite tonuri neregulate de intensitate diferită. Se determină impulsul aritmic cu diferite amplitudine de unde puls. Când fibrilația atrială este determinată de deficitul pulsului - numărul de contracții cardiace minime depășește numărul de unde de impulsuri). Lipsa pulsului se datorează faptului că nu la fiecare bătăi de inimă este eliberat sângele în aorta. Pacienții cu flutter atrial simt palpitații, dificultăți de respirație, uneori disconfort în regiunea inimii, pulsarea venelor gâtului.

Complicații ale fibrilației atriale

Cele mai frecvente complicații ale fibrilației atriale sunt tromboembolismul și insuficiența cardiacă. În stenoza mitrală complicată de fibrilație atrială, blocarea orificiului atrioventricular stâng cu un trombus intraatrial poate duce la stop cardiac și moarte subită.

Trombii intracardici pot intra în sistemul arterelor circulației sistemice, provocând tromboembolismul diferitelor organe; Dintre acestea, 2/3 din fluxul sanguin în vasele cerebrale. Fiecare a șasea lovitură ischemică se dezvoltă la pacienții cu fibrilație atrială. Pacienții cel mai sensibili la tromboembolismul cerebral și periferic de peste 65 de ani; pacienții care au avut deja tromboembolism anterioare de orice localizare; care suferă de diabet, hipertensiune arterială sistemică, insuficiență cardiacă congestivă.

Insuficiența cardiacă cu fibrilație atrială se dezvoltă la pacienții care suferă de defecte cardiace și contractilitate ventriculară redusă. Insuficiența cardiacă în stenoza mitrală și cardiomiopatia hipertrofică se poate manifesta ca astm cardiac și edem pulmonar. Dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng este asociată cu golirea inimii stângi, ceea ce determină o creștere accentuată a presiunii în capilarele și venele pulmonare.

Dezvoltarea șocului aritmogen din cauza scăderii inadecvat cardiace poate fi una dintre cele mai severe manifestări ale insuficienței cardiace în fibrilația atrială. În unele cazuri, fibrilația atrială poate să apară în fibrilația ventriculară și stopul cardiac. Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă cel mai adesea la fibrilația atrială, progresând până la cardiomiopatia dilatată aritmică.

Diagnosticul fibrilației atriale

De obicei, fibrilația atrială este diagnosticată prin examen fizic. Palparea impulsului periferic este determinată de ritmul caracteristic, de umplere și de tensiune. În timpul auscultării inimii se aude neregulile tonurilor inimii, fluctuațiile semnificative ale volumului acestora (volumul tonului următor după pauza diastolică variază în funcție de mărimea umplerii diastolice ventriculare). Pacienții cu modificările identificate sunt trimise spre consultare cu un cardiolog.

Confirmarea sau clarificarea diagnosticului de fibrilație atrială este posibilă utilizând date dintr-un studiu electrocardiografic. Cu fibrilația atrială, nu există undele P pe ECG, care înregistrează contracțiile atriale, iar complexele ventriculare QRS sunt situate haotic. Când flutterul atrial este în locul valului P, se determină unde atriale.

Utilizând monitorizarea ECG zilnică, se monitorizează ritmul inimii, se specifică forma fibrilației atriale, durata paroxismei, legătura cu exercițiul etc. Sunt efectuate teste de exerciții (ergometria de bicicletă, testul benzii de alergare) pentru a detecta semnele ischemiei miocardice și la selectarea medicamentelor antiaritmice.

Ecocardiografia vă permite să determinați mărimea cavităților inimii, trombului intracardiac, semne de deteriorare a valvei, pericard, cardiomiopatie, pentru a evalua funcțiile diastolice și sistolice ale ventriculului stâng. EchoCG ajută la luarea deciziilor privind prescrierea terapiei antitrombotice și antiaritmice. Vizualizarea detaliată a inimii poate fi realizată cu ajutorul unui RMN sau MSCT al inimii.

Se efectuează un studiu electrofiziologic transesofagian (CPECG) pentru a determina mecanismul de dezvoltare a fibrilației atriale, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții care intenționează să se supună ablației cateterului sau implantarea stimulatorului cardiac (pacemaker artificial).

Tratamentul fibrilației atriale

Alegerea tacticii de tratament pentru diferite forme de fibrilație atrială vizează restabilirea și menținerea ritmului sinusal, prevenirea atacurilor recurente de fibrilație atrială, monitorizarea ritmului cardiac, prevenirea complicațiilor tromboembolice. Pentru ameliorarea fibrilației atriale paroxistice, utilizarea eficientă a procainamidei (intravenos și oral), chinidină (în interior), amiodaronă (intravenoasă și internă) și propafenonă (în interior) sub controlul tensiunii arteriale și al electrocardiogramei.

Utilizarea digoxinei, propranololului și verapamilului dă un rezultat mai puțin pronunțat, care, totuși, prin reducerea ritmului cardiac, contribuie la îmbunătățirea bunăstării pacienților (dispnee, slăbiciune, palpitații). În absența efectului pozitiv așteptat al terapiei medicamentoase, este utilizată cardioversia electrică (aplicând o descărcare electrică pulsată în zona inimii pentru a restabili ritmul inimii), scăzând paroxismul fibrilației atriale în 90% din cazuri.

Atunci când fibrilația atrială durează mai mult de 48 de ore, riscul de formare a trombilor crește brusc, astfel încât warfarina este prescrisă pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice. Pentru a preveni recurența fibrilației atriale după restaurarea ritmului sinusal, sunt prescrise medicamente antiaritmice: amiodaronă, propafenonă etc.

La stabilirea fibrilatie atriala asignate blocantele cronice constante de primire (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxin, antagoniști de calciu (diltiazem, verapamil) și warfarină (sub controlul parametrilor de coagulare - indicele de protrombină sau INR). În cazul fibrilației atriale, tratamentul bolii subiacente care conduce la dezvoltarea unei tulburări de ritm este necesar.

Metoda de eliminare radicală a fibrilației atriale este izolarea radiofrecventa a venelor pulmonare, în timpul căreia se concentrează excitația ectopică, localizată în gurile venelor pulmonare, de la nivelul atriilor. Izolarea prin radiofrecvență a gurii venelor pulmonare este o tehnică invazivă, a cărei eficacitate este de aproximativ 60%.

Cu atacuri frecvente de fibrilație atrială sau cu forma sa permanentă, este posibilă efectuarea ablației radiofrecvenței inimii ("arderea" cu ajutorul unui electrod) a nodului atrioventricular, cu crearea unei blocade AV transversale complete și implantarea unui pacemaker permanent.

Prognoze pentru fibrilația atrială

Principalele criterii de prognostic pentru fibrilația atrială sunt cauzele și complicațiile tulburărilor de ritm. Fibrilația atrială cauzată de defectele cardiace, leziunile miocardice severe (infarctul miocardic cu focalizare mare, cardioscleroza extensivă sau difuză, cardiomiopatia dilatativă) conduc rapid la apariția insuficienței cardiace.

Complicațiile tromboembolice datorate fibrilației atriale sunt prognostic nefavorabile. Fibrilația atrială crește mortalitatea asociată cu boala cardiacă, de 1,7 ori.

În absența patologiei cardiace severe și a unei condiții satisfăcătoare a miocardului ventricular, prognosticul este mai favorabil, deși apariția frecventă a paroxismelor fibrilației atriale reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. Atunci când starea de sănătate a fibrilației atriale idiopatice nu este de obicei perturbată, oamenii se simt practic sănătoși și pot face orice muncă.

Prevenirea fibrilației atriale

Scopul prevenirii primare este tratamentul activ al bolilor potențial periculoase în ceea ce privește dezvoltarea fibrilației atriale (hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă).

Măsurile de prevenire secundară a fibrilației atriale au ca scop conformarea cu recomandările privind terapia anti-recidivă a medicamentelor, chirurgia cardiacă, limitarea stresului fizic și mental, abținerea de a bea alcool.

Caracteristicile formei permanente de aritmie

Cu frecvente, contracții atriale neregulate sau convulsii (tremurând, tremurând) ale părților individuale ale miocardului, apare fibrilația atrială. Frecvența pulsurilor din atriu poate ajunge la 700 pe minut. În formă constantă, fibrilația atrială durează mai mult de un an, ceea ce crește riscul complicațiilor. O creștere caracteristică a numărului de cazuri la vârste înaintate este adesea cauza unui accident vascular cerebral.

Citiți în acest articol.

Cauzele fibrilației atriale permanente

Factorii care contribuie la apariția și menținerea unei forme permanente de fibrilație atrială includ:

  • hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică;
  • defecțiune circulatorie de la 2 la 4 clasă funcțională;
  • boală cardiacă ischemică - angina pectorală, infarct miocardic, cardioscleroză;
  • deficiențe cardiace mitrale (de obicei dobândite);
  • structura septului anomaliilor congenitale, hipoplazia ventriculară;
  • transpunerea marilor nave;
  • dilatarea cardiomiopatiei;
  • leziuni inflamatorii ale miocardului, boli cardiace reumatice, pericardită;
  • mixomul (tumora inimii), sarcomul;
  • pulmonar tromboembolism.

Cauzele non-cardiace ale fibrilației atriale pot include creșterea producției de hormoni tiroidieni, diabetul zaharat, obezitatea, sindromul metabolic, apneea de somn, bolile bronhopulmonare cronice și cele renale. Aproximativ o treime dintre pacienți sunt diagnosticați cu forme familiale de fibrilație atrială.

Chiar și cantitatea minimă de alcool (nu mai mult de 10 g) administrată zilnic mărește manifestările de aritmie, iar abuzul cronic este un factor de risc important.

Unul dintre denumirile figurative ale fibrilației atriale este o boală cardiacă festivă. Această tulburare a ritmului poate fi declanșată de o intervenție chirurgicală la nivelul inimii sau plămânilor, o lovitură de trăsnet sau un curent electric, stres, utilizarea prelungită a glicozidelor cardiace, diuretice, hormoni excretivi de potasiu.

Cauza imediată a apariției impulsurilor frecvente și haotice este formarea focarelor autonome de excitație. Acestea sunt în principal situate în apropierea venelor pulmonare. Celulele din această zonă au o perioadă scurtă de refracție (lipsa capacității de a răspunde la un impuls), ceea ce le face similare cu țesuturile sistemului de conducere. Odată cu apariția atacurilor de flicker în formă permanentă, aceste zone se găsesc pe tot parcursul miocardului atrial.

Și aici mai multe despre tratamentul fibrilației atriale.

Simptomele eșecului ritmic

În funcție de starea sistemelor nervoase centrale și vegetative, fibrilația atrială poate să nu fie simțită sau însoțită de transpirație, tremur, teamă, agitație. De asemenea, o mare importanță este numărul de impulsuri care ajung la ventricule. În funcție de aceasta, se întâlnesc forme normosistolice, bradisistole sau tahisistole.

Cele mai grele sunt ultimele. Acestea sunt caracterizate prin ritm ventricular frecvent (peste 95 batai pe minut), care provoacă:

  • sentiment de bătăi de inimă și întreruperi în activitatea inimii;
  • dificultăți de respirație, agravate de ușoară efort;
  • durere in inima;
  • anxietate;
  • tulburări de somn;
  • amețeli, leșin;
  • slăbiciune generală;
  • performanță redusă

Atacurile de inconștiență se pot încheia cu urinare abundentă. Acest lucru se datorează creșterii formării hormonului atrială de natriuretic. Cu o formă constantă de fibrilație atrială în timp, pacienții se adaptează la ea și nu o mai simt.

Caracteristici la vârstnici

Riscul de aritmii crește odată cu îmbătrânirea corpului. Cea mai importantă contribuție la acest tipar se face prin cardioscleroză, o leziune aterosclerotică comună a arterelor coronare. Acești factori perturba activitatea sistemului de conducere cardiacă, conducând la înlocuirea unui miocard funcțional cu fibrele țesutului conjunctiv.

De asemenea, la vârstnici există o încălcare a reglementării hormonale și nervoase a nodului sinusal, procese distrofice în mușchiul inimii.

Riscul tulburării ritmului este dezvoltarea insuficienței cardiace pe fondul slăbiciunii legate de vârstă a contractilității ventriculului stâng, precum și a complicațiilor tromboembolice. Datorită încetinirii și mișcării turbulente a sângelui, se formează cheaguri de sânge în cavitatea atrială. Acestea pot bloca lumenul valvei mitrale (în special în stenoză) și pot duce la stop cardiac.

A doua consecință mai frecventă a trombozei intracardiace este mișcarea cheagurilor de sânge în vasele creierului. Fiecare șase stroke ischemică este cauzată de aritmie.

Cerebrale, coronariile și ocluzia vasculară periferică sunt cele mai frecvente după 60 de ani la pacienții cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, insuficiență circulatorie congestivă și coagulare crescută a sângelui.

Metode de diagnosticare

Odată cu apariția insuficienței cardiace, apare scurtarea respirației, umflarea picioarelor, mărirea ficatului, excesul de venei din gât. Pentru a confirma datele obținute, este necesară examinarea instrumentală.

Cel mai informativ ECG, vă permite să faceți distincția între fibrilație atrială și flutter. În primul caz, dinții atriali sunt complet absenți, iar în al doilea rând sunt înlocuiți cu valuri mici de mărime și frecvență diferite. Complexele ventriculare sunt situate haotic.

Trebuie remarcat faptul că, uneori, o interferență străină cu un ECG sau tremor de mușchi într-o cameră rece provoacă apariția undelor "atriale". Dar, în același timp, toate complexele QRS de formă normală au aceeași amplitudine și frecvență de apariție, intervalele dintre ele sunt egale.

Apariția unor complexe care seamănă cu extrasistolele ventriculare - QRS extraordinar și deformat, este unul dintre fenomenele de fibrilație atrială. Aceasta se întâmplă atunci când un interval lung între contracții mărește durata impulsului sub picioarele lui, iar cel scurt care urmează îl provoacă formarea unui complex distorsionat.

Pentru a determina forma fibrilației atriale, nu este adesea necesar un ECG standard, ci monitorizarea lui de către Holter, teste cu sarcini fizice - un ergometru de bicicletă, o bandă de alergare (treadmill). Dacă aveți de gând să căuterizați miocardul sau să instalați un stimulator cardiac, este necesar un studiu electro-fiziologic transesofagian preliminar.

Înainte de a stabili alte tactici de management al pacientului, este necesar:

  • Echocardiografia - determinarea dimensiunilor atriilor și ventriculilor, prezența cheagurilor de sânge în cavități, starea supapelor, pericardia, contractilitatea și relaxarea diastolică a miocardului, o încălcare a mișcării pereților. Cheagurile de sânge se găsesc cel mai adesea în urechile atriilor, prin urmare este nevoie adesea de echoCG transesofagian.
  • RMN sau MSCT pentru imagistica detaliată a țesutului cardiac.
  • Teste de sânge pentru hormoni tiroidieni, zahăr, colesterol, electroliți și indicatori de inflamație în fază acută pentru a determina cauza aritmiilor.

Este posibil să se vindece pentru totdeauna

Forma constantă a fibrilației atriale este mai mult alegerea tacticii de tratament decât cea clinică. Aceasta înseamnă că pacientul nu are indicații pentru a restabili ritmul sinusal - frecvența contracțiilor ventriculare este normală, nu există manifestări clinice, pacientul nu simte că are aritmie și poate efectua orice activitate.

În același timp, se încearcă adesea încercarea de a normaliza ritmul care agravează condiția, deoarece, în locul unei compensări stabile a hemodinamicii, apar atacuri de fibrilație atrială care amenință viața. În acest caz, se ia decizia de a menține frecvența normală a contracțiilor și de a preveni tromboembolismul.

Posibilitatea unei scutiri totale de fibrilație atrială este determinată de cauza apariției acesteia. Dacă poate fi eliminată, ritmul cardiac poate fi tradus sinusurilor. Cu o formă constantă, acest lucru este cel mai adesea nerealizat și este mult mai dificil să menținem un ritm normal pentru o lungă perioadă de timp.

Tratamentul aritmiilor persistente

Pentru managementul pacienților pentru care se aleg tactica controlului ritmului cardiac, sunt utilizate preparate medicale, ele inhibă trecerea impulsurilor prin conexiunea atrioventriculară:

  • beta-blocante - Concor Cor, Visken, Atenolol (prescris pentru pacienții cu activitate fizică);
  • antagoniști ai calciului - Isoptin, Diakordin (pot fi utilizați pentru persoanele în vârstă și pentru tineri);
  • glicozide cardiace - digoxină (prezentată numai la pacienții vârstnici inactivi, deoarece menține un ritm normal numai în repaus).

O componentă obligatorie a tratamentului este prevenirea formării cheagurilor de sânge. Pentru alegerea medicamentelor la pacienții cu fibrilație atrială, riscurile de tromboembolism sunt estimate folosind un scor pe scală. În ea, un punct este dat femeilor, dar și în prezența:

  • insuficiență circulatorie;
  • diabet;
  • ateroscleroza arterelor coronare sau periferice;
  • hipertensiune;
  • vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani.

Pentru pacienții cu vârsta peste 75 de ani, cu un accident vascular cerebral, atac ischemic în trecut sau tromboză de orice loc, se adaugă 2 puncte la această valoare. Dacă rezultatul obținut este mai mare de 2, atunci se aplică warfarină și realizarea unui INR de cel puțin 3 sau anticoagulante noi (Pradax, Xarelto).

Cu un punct, Aspirina poate fi utilizată singură sau în asociere cu Plavix, Courantil. La zero, nu se prescrie nici o terapie anticoagulantă, dar cardiomagnilul este recomandat pentru cursurile lunare cu pauze de două săptămâni.

Dacă se ia o decizie de restabilire a ritmului sinusal, atunci poate fi recomandată pentru aceasta:

  • introducerea de nibentan intravenos sub control ECG;
  • cardioversia electrică;
  • izolarea radiofrecventa a venelor plamanilor;
  • cauterizarea miocardului pentru a crea o blocadă completă și instalarea ulterioară a stimulatorului cardiac.

Uitați-vă la videoclipul despre aritmia cardiacă și tratamentul acesteia:

Stilul de viață al pacientului

Pacienții cu fibrilație atrială trebuie să fie conștienți de faptul că există motive care pot afecta negativ starea lor de sănătate, duc la decompensarea circulației sângelui, tromboza cerebrală. Acestea includ:

  • schimbările climatice abrupte;
  • stres, exces de muncă, tulburări de somn;
  • deshidratare, supraîncălzire;
  • activitate fizică excesivă, inactivitate fizică;
  • consumul de alcool;
  • lucrul în producție cu compuși chimici toxici, conținut ridicat de praf în aer;
  • cafea abuz, fumat;
  • utilizarea medicamentelor care conțin simpatomimetice (acestea includ unele remedii anti-reci).

Produsele care cresc riscul formării cheagurilor de sânge trebuie evitate:

  • carne slabă, sosuri;
  • organe comestibile, semifabricate;
  • cârnați, toate afumate, murate, conservate;
  • Navara, brawn;
  • Prăjituri prăjite și grase, ulei de gătit;
  • produse de cofetărie, în special prăjituri sau produse de patiserie.

Prognoza bolii

Un prognostic nefavorabil apare cu dezvoltarea fibrilației atriale pe fundalul infarctului miocardic cu focalizare mare, lărgirea camerelor sau a bolilor de inimă. În acest caz, insuficiența circulatorie progresează rapid. De asemenea, crește riscul decesului în complicații precum accident vascular cerebral sau edem pulmonar, șoc cardiogen. Cu un curs asimptomatic, pacienții își pot menține capacitatea de lucru și parametrii hemodinamici mult timp.

profilaxie

Pentru prevenirea apariției aritmiilor este posibilă diagnosticarea precoce și tratamentul complet al bolilor de fond. Pentru a preveni evoluția bolii, este necesar să scăpăm de obiceiurile proaste și factorii provocatori, luând sistematic medicamente recomandate, refuzând auto-tratamentul, vizite regulate la un cardiolog, trecând un ECG.

Și aici mai multe despre tratamentul național al fibrilației atriale.

Forma constanta de fibrilatie atriala este caracterizata de un ritm atrial frecvent si haotic care persista de peste un an. Boala cardiacă și factorii extracardici duc la dezvoltarea acesteia. Simptomele la frecvența normală a contracțiilor ventriculare sunt absente, forma tahistolică este cea mai grea.

Pentru diagnosticul de ECG și ecocardiografie. Tratamentul are rolul de a preveni tahicardia și tromboza, sau de a restabili și menține ritmul sinusal.

Cu o inimă nu glumește. Dacă a existat un atac de fibrilație atrială, este necesar nu numai să o opriți, să o eliminați acasă, ci și să o recunoașteți în timp util. Pentru aceasta, merită să știți semnele și simptomele. Ce este tratamentul și prevenirea?

Diagnosticul fibrilației atriale, tratamentul popular care devine asistent al medicinii tradiționale, nu va funcționa singur. Ierburile, fructele și produsele pe bază de legume și chiar păducelul îi vor ajuta pe pacient.

Este necesară antrenarea inimii. Cu toate acestea, nu toate activitățile fizice cu aritmii sunt permise. Care sunt sarcinile admise pentru fibrilația sinusală și atrială? Este chiar posibil să joci sport? Dacă este detectată o aritmie la copii, este sportul un tabu? De ce apare aritmia după clasă?

În cazul unor probleme cu ritm cardiac, tratamentul fibrilației atriale este pur și simplu necesar, medicamentele fiind selectate în funcție de formă (paroxismal, permanent), precum și de caracteristicile individuale. Ce fel de tratament va sugera medicul?

Schimbările în ritmul inimii pot trece neobservate, dar consecințele sunt tristă. Ce este fibrilația atrială periculoasă? Ce complicații pot apărea?

Principalele forme de fibrilație atrială sunt următoarele: paroxismal, persistent, tahistystolic. Clasificarea și indicațiile ECG ajută la inițierea tratamentului corect. Prevenirea este la fel de importantă.

Eșecuri în ritmul inimii - una dintre cele mai frecvente patologii. Formele de fibrilație atrială au propriile caracteristici ale cursului și tratamentului. Ce caracterizează și cum se tratează fibrilația atrială paroxistică, tahistystolică, persistentă, normosistolică, bradisistă?

Pentru cei care suspectează probleme cu ritmul inimii, este util să cunoaștem cauzele și simptomele fibrilației atriale. De ce apare și se dezvoltă la bărbați și femei? Care este diferența dintre fibrilația atrială paroxistică și idiopatică?

Patologia atrială și ventriculară este diagnosticată folosind un ECG, descrierea căruia este ușor de înțeles doar de către un medic. Cum se manifestă fibrilația atrială paroxistică pe un ECG? Ce semne în diagnostic vor indica prezența patologiei? Cum se determină simptomele de aritmie?

Fibrilația atrială: cauze, forme, prognoză, semne, cum să tratăm

Fibrilatia atriala - este o formă de aritmie datorită apariției patologice impuls nidus circulației în nodul sinusal sau țesutului atrial, caracterizată prin apariția neregulată, grăbită și miocardul atrial haotic, și un sentiment manifestat batai frecvente și neregulate.

Forme de fibrilație atrială; paroxismal, constant

În conceptul general al fibrilației atriale se disting fibrilația (fibrilația atrială) și flutterul atrial. În primul tip, contracțiile atriale sunt "valuri mici", cu un impuls de aproximativ 500 pe minut, oferind o rată crescută de contracție a ventriculilor. În cel de-al doilea tip, contracțiile atriale sunt de aproximativ 300-400 pe minut, "valuri mari", dar și provoacă contractarea mai frecventă a ventriculelor. Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea tip, contracțiile ventriculare pot ajunge la mai mult de 200 pe minut, dar cu flutter atrial, ritmul poate fi regulat - aceasta este așa-numita formă ritmică sau corectă a flutterului atrial.

În plus, fibrilația atrială și flutterul pot să apară simultan la un pacient pentru o anumită perioadă de timp, de exemplu, în timpul paroxismului fibrilației atriale. Adesea, în timpul flutterului atrial, rata ventriculară ventriculară poate să rămână în limitele normale și apoi este necesară o analiză mai precisă a cardiogramelor pentru diagnosticarea corectă.

În plus față de această separare a fibrilației atriale, conform principiului evoluției acestei boli, se disting următoarele forme:

  • Paroxistica, caracterizată prin apariția întreruperilor în activitatea inimii și înregistrată pe un ECG în primele 24-48 de ore (până la șapte zile), care poate fi oprită independent sau cu ajutorul medicamentelor,
  • Persistentă, caracterizată de tulburări de ritm cum ar fi fibrilația atrială sau flutterul timp de mai mult de șapte zile, dar capabilă de recuperare spontană sau medicală a ritmului,
  • Persistentă pe termen lung, existentă pentru mai mult de un an, dar capabilă de restabilirea ritmului prin administrarea de medicamente sau prin electrocardiover (restabilirea ritmului sinusal cu ajutorul unui defibrilator)
  • Permanent - o formă caracterizată de absența posibilității de restabilire a ritmului sinusal care a existat ani de zile.

În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, se disting brațele, variantele normo-și tahistystolice ale fibrilației atriale. În consecință, în primul caz, frecvența contracțiilor ventriculare este mai mică de 55-60 pe minut, în cea de-a doua - 60-90 pe minut, iar în cea de-a treia - 90 sau mai mult pe minut.

statistică

Conform studiilor efectuate în Rusia și în străinătate, fibrilația atrială apare la 5% din populația cu vârsta peste 60 de ani și la 10% din populația de peste 80 de ani. În același timp, femeile suferă de fibrilație atrială de 1,5 ori mai des decât bărbații. Pericolul aritmiilor este acela că pacienții cu forme paroxismale sau permanente sunt de 5 ori mai multe șanse de a suferi accidentări vasculare cerebrale și alte complicații tromboembolice.

La pacienții cu defecte cardiace, fibrilația atrială apare în mai mult de 60% din toate cazurile și la pacienții cu boală cardiacă ischemică, în aproape 10% din cazuri.

Ce se întâmplă cu fibrilația atrială?

inima contracțiile sunt normale

Modificările patogenetice în această tulburare de ritm se datorează următoarelor procese. În țesutul miocardic normal, impulsul electric se deplasează unidirecțional - de la nodul sinusal la partea joncțiunii atrioventriculare. Dacă există vreun blocaj pe calea impulsului (inflamație, necroză etc.), impulsul nu poate ocoli acest obstacol și este forțat să se miște în direcția opusă, determinând din nou excitarea secțiunilor miocardice care tocmai au contractat. Astfel, se creează o focalizare patologică a circulației constante a impulsurilor.

contracția cardiacă în fibrilația atrială

Stimularea constantă a anumitor zone ale țesutului atrial duce la faptul că aceste zone răspândesc entuziasmul la miocardul atrial rămas, iar fibrele sale se contractă individual, aleatoriu și neregulat, dar deseori.

În viitor, impulsurile sunt realizate prin conexiunea atrioventriculară, dar datorită capacității sale relativ mici de transfer, doar o parte din impulsuri ajung la ventriculele care încep să se contracte cu frecvențe diferite și, de asemenea, neregulate.

Video: Fibrilația atrială - animație medicală

Ce cauzează fibrilația atrială?

În cele mai multe cazuri, fibrilația atrială apare ca urmare a leziunilor organice ale miocardului. Aceste tipuri de boli sunt în principal defecte cardiace. Ca urmare a stenozei sau a insuficienței valvei în timp, pacientul dezvoltă cardiomiopatie - o schimbare în structura și morfologia miocardului. Cardiomiopatia conduce la faptul că o parte din fibrele musculare normale din inimă este înlocuită cu fibre hipertrofiate (îngroșate) care își pierd capacitatea de a conduce în mod obișnuit impulsuri. Zonele de țesut hipertrofic sunt focare patologice de impulsuri în atriu, dacă vorbim despre stenoză și / sau insuficiență a supapelor mitrale și tricuspice.

leziunile organice ale inimii - cauza principală a fibrilației atriale

Următoarea boală, care se situează a doua în ceea ce privește incidența fibrilației atriale, este boala coronariană, incluzând infarctul acut și miocardic. Calea de dezvoltare a aritmiilor este similară cu cea a viciilor, numai secțiunile de țesut muscular normal nu sunt înlocuite de hipertrofiate, ci de fibre necrotizate.

De asemenea, o cauză semnificativă a aritmiilor este cardioscleroza - proliferarea țesutului conjunctiv (cicatrician) în loc de celulele musculare normale. Cardioscleroza se poate forma în câteva luni sau ani după infarct miocardic sau miocardită (modificări inflamatorii în țesutul cardiac de natură virală sau bacteriană). Adesea, fibrilația atrială apare în perioada acută de infarct miocardic sau în miocardită acută.

La unii pacienți, fibrilația atrială apare în absența bolilor cardiace organice din cauza bolilor sistemului endocrin. Cea mai comună cauză în acest caz sunt bolile glandei tiroide, însoțite de o eliberare crescută de hormoni în sânge. Această afecțiune este numită hipertiroidism, care apare în gură nodulară sau autoimună. În plus, efectul constant de stimulare a hormonilor tiroidieni asupra inimii conduce la formarea cardiomiopatiei disormale, care în sine poate duce la o conductibilitate scăzută în atriu.

În plus față de principalele motive, este posibil să se identifice factorii de risc care cresc probabilitatea fibrilației atriale la un anumit pacient. Acestea includ vârsta de peste 50 de ani, sexul feminin, obezitatea, hipertensiunea, patologia endocrină, incluzând diabetul zaharat și antecedentele bolilor de inimă.

Factorii care provoacă apariția paroxismului fibrilației atriale la indivizii cu aritmie existentă în istorie includ condițiile care determină modificări ale reglării autonome a activității cardiace.

De exemplu, cu influența primară a nervului vag (vagal, parasympatic), un atac de aritmie poate începe după o masă grea, când corpul se întoarce, pe timpul nopții sau în timpul unei odihne de zi, etc. Când nervii simpatici afectează inima, aritmia se dezvoltă sau se înrăutățește. apare ca urmare a stresului, a fricii, a emoțiilor puternice sau a efortului fizic - adică toate acele condiții care sunt însoțite de secreția crescută de adrenalină și norepinefrină în sânge.

Simptome ale fibrilației atriale

Simptomele fibrilației atriale pot varia în cazul pacienților individuali. Mai mult, manifestările clinice sunt în mare măsură determinate de forma și varianta fibrilației atriale.

De exemplu, clinica de fibrilație atrială paroxistică este luminată și caracteristică. Un pacient cu sănătate completă sau precursori minori (dificultăți de respirație în timpul mersului, senzații dureroase în inimă) suferă de simptome neplăcute bruște - senzație de palpitatii, senzație de lipsă de aer, atac de astm, senzație de buimă în piept și gât, incapacitatea de a inspira sau expira. În același timp, în funcție de descrierea pacienților înșiși, inima tremura ca o "coadă de iepure", este gata să iasă din piept etc. Pe lângă acest simptom foarte caracteristic, unii pacienți au manifestări vegetative - transpirație excesivă, senzație de tremor intern în organism, sau albirea pielii feței, greață, senzație de greață. Acest complex de simptome în limbaj simplu se numește "defalcare" a ritmului.
Dar semnele teribile care ar trebui să alerteze rudele și medicul care examinează pacientul sunt o creștere accentuată a tensiunii arteriale în sus (mai mult de 150 mmHg) sau, dimpotrivă, o scădere semnificativă a presiunii (sub 90 mmHg), deoarece există un risc ridicat de presiune ridicată dezvoltarea accidentului vascular cerebral, iar presiunea scăzută este un semn de insuficiență cardiacă acută sau de șoc aritmogen.

Manifestările clinice sunt mai strălucitoare, cu atât este mai mare frecvența cardiacă. Deși există excepții, atunci când pacientul tolerează frecvența de 120-150 pe minut mai mult decât satisfăcător și, dimpotrivă, pacientul cu varianta bradisistolă simte insuficiență cardiacă și amețeli mai pronunțate decât cu norma și tahistystol.

Cu o formă constantă necompensată de fibrilație atrială sau flutter, ritmul cardiac este de obicei de 80-120 pe minut. Pacienții se obișnuiesc cu acest ritm și aproape că nu simt întreruperea inimii decât în ​​timpul exercițiilor fizice. Dar aici, datorită dezvoltării insuficienței cardiace cronice, plângerile privind scurtarea respirației în timpul exercițiilor fizice și adesea cu activitate minimă în gospodărie și în repaus se află în prim plan.

diagnosticare

Diagnosticul fibrilației atriale constă în următoarele puncte:

  1. Examinarea și interogarea pacientului. Astfel, chiar și în procesul de colectare a plângerilor și anamneziei, este posibil să se stabilească dacă pacientul are tulburări de ritm. Numărarea impulsului pe minut și determinarea neregulării acestuia pot oferi medicului o idee despre fibrilația atrială.
  2. Diagnosticarea ECG este o metodă simplă, accesibilă și informativă pentru confirmarea fibrilației atriale. Cardiograma este efectuată atunci când echipa de ambulanță este chemată sau în timpul tratamentului inițial al pacientului cu întreruperi în clinică.

Criteriile pentru fibrilația atrială sunt:

  • Prezența unui ritm non-sinus (apărut nu în celulele nodului sinusal), care se manifestă prin absența undelor P în fața fiecărui complex ventricular,
  • Prezența unui ritm neregulat, care se manifestă prin diferite intervale R-R - intervale diferite între complexele care reflectă contracțiile ventriculare,
  • Ritmul cardiac poate fi de diferite dimensiuni - de la 40-50 la 120-150 pe minut sau mai mult,
  • Complexele QRS (complexe ventriculare) nu sunt modificate,
  • Nivelele de frecare sau valurile flutterului F sunt vizibile pe izole.
  1. După o EKG, se determină indicațiile pentru spitalizare în spital (vezi mai jos). În cazul spitalizării, se efectuează o examinare suplimentară în departamentul de cardiologie, terapie sau aritmologie, în cazul refuzului de internare, pacientul este trimis pentru examinare ulterioară la clinica din comunitate.

    În principiu, pentru diagnosticul fibrilației atriale, plângeri destul de tipice (întreruperi ale inimii, dureri în piept, asfixiere), istoric (acut sau prelungit) și ECG cu semne de fibrilație atrială sau flutter. Cu toate acestea, este necesar să se determine cauza unei astfel de tulburări de ritm numai prin examinarea atentă a pacientului.

    Tactica tratamentului fibrilației atriale

    Terapia pentru fibrilația atrială paroxistică și permanentă variază. Scopul asistenței în prima formă este de a oferi îngrijiri de urgență și de a efectua terapie de reducere a ritmului. În a doua formă, prioritatea este numirea terapiei ritmice cu utilizarea constantă a medicamentelor. Forma persistentă poate fi supusă atât terapiei de reducere a ritmului, cât și, în cazul unei implementări nereușite a acesteia, traducerea formei persistente într-o formă permanentă, folosind mediatori ritmici.

    Tratamentul fibrilației atriale paroxistice

    Oprirea paroxismului de clipire sau fluturare se efectuează deja în stadiul pre-sanitar - prin ambulanță sau în clinică.

    Dintre medicamentele principale într-un atac de aritmie intravenos, se utilizează următoarele:

    • Amestec polarizator - soluție de clorură de potasiu 4% + glucoză 5% 400 ml + insulină 5ED. La pacienții cu diabet în loc de glucoză-amestec de insulină se utilizează nat. soluție (clorură de sodiu 0,9%) 200 sau 400 ml.
    • O soluție de panangin sau aspartam 10 ml intravenos.
    • O soluție de novokinamidă 10% 5 sau 10 ml soluție nat. Cu o tendință de hipotensiune arterială (presiune scăzută) trebuie administrată simultan cu mezatonul pentru a preveni hipotensiunea, colapsul și pierderea conștienței medicale.
    • Cordarona într-o doză de 5 mg / kg greutate corporală este injectată pe o soluție de glucoză 5% intravenos lent sau în picături. Trebuie utilizat în mod izolat de alte medicamente antiaritmice.
    • Strofantin 0,025% 1 ml în 10 ml soluție salină fiziologică intravenos încet sau în 200 ml soluție salină fiziologică intravenos. Poate fi utilizat numai în absența intoxicației glicozidice (supradozaj cronic cu digoxină, korglikon, strofantină și altele).

    După introducerea medicamentelor după 20-30 de minute, pacientul este re-ECG și, în lipsa ritmului sinusal, ar trebui să fie dus în camera de urgență a spitalului pentru a decide cu privire la problema spitalizării. Nu se efectuează restaurarea ritmului la nivelul departamentului de urgență, pacientul este internat în spital, unde începe tratamentul.

    Indicatii pentru spitalizare:

    1. Aritmie paroxistică detectată recent
    2. Paroxismul prelungit (de la trei la șapte zile), deoarece probabilitatea complicațiilor tromboembolice este ridicată,
    3. Paroxismul, care nu a fost ocupat în stadiul pre-spital,
    4. Paroxismul cu complicații în curs de dezvoltare (insuficiență cardiacă acută, edem pulmonar, embolie pulmonară, infarct miocardic sau accident vascular cerebral),
    5. Decompensarea insuficienței cardiace cu pâlpâire constantă.

    Tratamentul fibrilației atriale persistente

    În cazul unei scintilații persistente, medicul trebuie să încerce să restabilească ritmul sinusal cu medicație și / sau cardioversie. Acest lucru se explică prin faptul că, cu ritmul sinusal restabilit, riscul de a dezvolta complicații tromboembolice este mult mai mic decât în ​​cazul unei forme constante, iar insuficiența cardiacă cronică progresează mai puțin. În cazul recuperării reușite a ritmului sinusal, pacientul trebuie să ia în mod constant medicamente antiaritmice, cum ar fi amiodaronă, cordaronă sau propafenonă (propanormă, ritmormormă).

    Astfel, tactica în formă persistentă este după cum urmează - pacientul este observat in clinica cu prescriptie fibrilatie atriala de mai mult de șapte zile, de exemplu, după externare din spital, cu un paroxism eșuat și ineficacitatea comprimate administrate de către pacient. Dacă medicul decide să încerce să restabilească ritmul sinusal, el trimite din nou pacientul la spital pentru spitalizare planificată în scopul recuperării ritmului medical sau a cardioversiei. În cazul în care pacientul are contraindicații (atacuri de cord transferat si accident vascular cerebral, cheaguri de sânge în cavitățile inimii, ca urmare a ecouri Cardioscop, hipertiroidism netratat, insuficiență cardiacă cronică severă, prescripție aritmie pentru mai mult de doi ani), forma persistentă este tradus în constant cu utilizarea altor grupuri de droguri.

    Tratamentul fibrilației atriale persistente

    În această formă, pacientului i se prescriu comprimate care reduc frecvența cardiacă. grup principal aici sunt beta-blocante si digitalice, de exemplu Konkor 1 x 5 mg o dată pe zi, 5 mg coronal x 1 dată pe zi egilok 25 mg x 2 ori pe zi, 25-50 mg betalok KRC x 1 pe zi etc. Din glicozidele cardiace se utilizează digoxină 0,025 mg, 1/2 comprimat de 2 ori pe zi - 5 zile, pauză - 2 zile (saturat, soare).

    ! anticoagulanți necesare de atribuire și agenți antiplachetari, de exemplu cardiomagnyl 100 mg per masă, sau 75 mg de clopidogrel pentru prânz sau warfarina 2,5-5 mg x 1 pe zi (INR atent controlată - parametrul de coagulare a sângelui, de obicei, se recomandă 2,0-2,5). Aceste medicamente interferează cu creșterea trombozei și reduc riscul de infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale.

    Insuficiența cardiacă cronică trebuie tratată diuretice (1,5 mg indapamidă dimineața veroshpiron 25 mg dimineața) și inhibitori ai ECA (Prestarium 5 mg dimineața, enalapril 5 mg x 2 ori pe zi, lisinopril 5 mg dimineața), oferind o acțiune organo asupra vaselor de sânge și inima.

    Când este afișată cardioversia?

    Cardioversia este restaurarea ritmului inimii originale la un pacient cu fibrilație atrială utilizând medicamente (vezi mai sus) sau curent electric care curge prin piept și care afectează activitatea electrică a inimii.

    Cardioversia electrică se realizează în caz de urgență sau în mod obișnuit cu ajutorul unui defibrilator. Acest tip de asistență trebuie furnizat numai în unitatea de terapie intensivă cu ajutorul anesteziei.

    Indicarea cardioversiei de urgență este paroxismul fibrilației atriale cu prescripție de cel mult două zile cu dezvoltarea șocului aritmogen.

    Indicatie pentru cardioversia planificata - paroxysm cu prescriptie de mai mult de doua zile, nesupus prin medicatie, in absenta cheagurilor de sange in cavitatea atriala, confirmata prin ultrasunete transesofagiana a inimii. În cazul în care este detectat un cheag de sânge în inimă, un pacient în stadiul ambulatoriu ia warfarină în cursul lunii pentru care, în cele mai multe cazuri, există o dizolvare a trombilor, iar apoi, după cea de a doua cu ultrasunete a inimii, în absența unui tromb re-trimis la spital pentru o decizie cu privire la desfășurarea cardioversie.

    Astfel, cardioversia planificată se realizează în special atunci când medicul încearcă să restabilească ritmul sinusal cu o formă persistentă de fibrilație atrială.

    Din punct de vedere tehnic, se efectuează cardioversia prin aplicarea electrozilor defibrilatoare pe peretele toracic anterior după ce pacientul a fost anesteziat cu medicamente intravenoase. După aceea, defibrilatorul furnizează o descărcare care afectează ritmul inimii. Rata de succes este foarte mare și reprezintă peste 90% din recuperarea reușită a ritmului sinusal. Cu toate acestea, cardioversia nu este adecvată pentru toate grupurile de pacienți, în multe cazuri (de exemplu, la vârstnici) AI se va dezvolta repede.

    complicații tromboembolice după cardioversia de ordinul a 5% dintre pacienții care nu au primit anticoagulante și antiagregante plachetare, și aproximativ 1% dintre pacienții tratați cu astfel de medicamente de la începutul aritmiilor.

    Când este indicat tratamentul chirurgical

    Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale poate servi mai multor scopuri. De exemplu, cu defecte cardiace ca principala cauză a aritmiilor, efectuarea corecției chirurgicale a defectului ca o operație independentă deja într-un procent mai mare de cazuri împiedică recurențele ulterioare de fibrilație atrială.

    În alte boli de inimă, radiofrecvența sau ablația cu laser a inimii este justificată în următoarele cazuri:

    • Inefectivitatea terapiei antiaritmice cu paroxisme frecvente de fibrilație atrială,
    • Pâlpâirea continuă cu progresia rapidă a insuficienței cardiace,
    • Intoleranță la medicamentele antiaritmice.

    Ablația prin radiofrecvență constă în faptul că zonele atriale implicate în circulația patologică a pulsului sunt afectate de un electrod cu un senzor radio la capăt. Electrodul este introdus în pacient sub anestezie generală prin artera femurală sub controlul televiziunii cu raze X. Operația este sigură și are un impact redus, durează o perioadă scurtă de timp și nu reprezintă o sursă de disconfort pentru pacient. RFA poate fi efectuată în conformitate cu cotele de la Ministerul Sănătății din Federația Rusă sau la banii proprii al pacientului.

    Tratamentul folcloric este acceptabil?

    Unii pacienți pot ignora recomandările medicului lor participant și pot începe să fie tratați pe cont propriu, folosind metode de medicină tradițională. Ca o terapie independentă, utilizarea ierburilor și decoctărilor nu este, desigur, recomandată. Dar, ca o metodă auxiliară, pe lângă principala terapie medicamentoasă, pacientul poate lua decoctări de la plante calmante care au un efect benefic asupra sistemelor nervoase și cardiovasculare. De exemplu, deseurile de valeriana, paducel, trifoi, musetel, menta si balsam de lamaie sunt adesea folosite. În orice caz, pacientul trebuie să informeze medicul curant despre admiterea unor astfel de plante medicinale.

    Sunt posibile complicații ale fibrilației atriale?

    Dintre complicații, embolismul pulmonar (PE), atac de cord acut și accident vascular cerebral acut, precum și șoc aritmogen și insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar) sunt cele mai frecvente.

    Cea mai importantă complicație este accidentele vasculare cerebrale. Accidentul vascular cerebral ischemic de împușcat trombi datorate în vasele sanguine cerebrale (de exemplu, la oprire paroxism), se găsește la 5% dintre pacienți, în primii cinci ani de la debutul aritmiilor atriale.

    Prevenirea complicațiilor tromboembolice (accident vascular cerebral și embolie pulmonară) este utilizarea constantă a anticoagulantelor și a agenților antiplachetari. Cu toate acestea, aici sunt câteva nuanțe. De exemplu, cu un risc crescut de sângerare, pacientul are șansa de sângerare în creier cu apariția unui accident vascular cerebral hemoragic. Riscul de a dezvolta această afecțiune este mai mare de 1% la pacienți în primul an de la începerea tratamentului anticoagulant. Prevenirea sângerării crescute este monitorizarea regulată a INR (cel puțin o dată pe lună), cu corectarea în timp util a dozei de anticoagulant.

    Video: cum apare accident vascular cerebral datorită fibrilației atriale

    perspectivă

    Prognosticul pentru viața cu fibrilație atrială este determinat în principal de cauzele bolii. De exemplu, supravietuitorii de infarct miocardic acut și cu cardioscleroză semnificativ prognoza pe termen scurt pentru viață poate fi benefică, și sănătate, precum și pe termen mediu nefavorabil, deoarece o cantitate mică de timp în care pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă cronică, înrăutățirea calității vieții și scurta ei durată.

    Cu toate acestea, cu utilizarea regulată a medicamentelor prescrise de un medic, prognosticul pentru viață și sănătate este, fără îndoială, îmbunătățit. Și pacienții cu o formă permanentă de AI înregistrat la o vârstă fragedă, cu o compensație adecvată, trăiesc cu ea chiar și până la 20-40 de ani.

Pinterest