Fibrilația atrială a inimii: cauze și metode de tratament

Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente forme de tulburare a ritmului cardiac. Un alt nume pentru patologie este fibrilația atrială.

În prezența acestei boli, o persoană se plânge de atacuri bruște de tahicardie. În aceste momente îi pare că inima este pe cale să "sară din piept". Uneori, alte senzații sunt posibile, ca și cum inima se oprește câteva secunde, după care începe să bată cu o răzbunare. În timpul perioadei de "decolorare" a inimii, mâinile unei persoane încep să se agită, simte o slăbiciune puternică și se tremura pe tot corpul.

Boala se caracterizează prin întreruperi puternice în activitatea mușchiului inimii. Atriile încetează să se contracte în mod normal, în schimb, se "tremură", ducând la scăderea cantității de sânge care intră în ventricule. Uneori, ele încep să producă o vibrație aritmică, care determină o persoană să aibă neliniștit neliniște de frică, atacuri de panică și o deteriorare puternică a stării generale.

Fibrilația atrială este însoțită de frecvente tahicardii, ceea ce duce la o lipsă acută de aer, dificultăți de respirație și vertij. Uneori greață, cu nevoia ulterioară de a vomita. La unii pacienți, astfel de afecțiuni cauzează sincopă - pierderea conștiinței pe termen scurt. Ca multe alte boli de inima, fibrilatia atriala are o relatie apropiata cu varsta pacientului. Riscul dezvoltării patologiei crește semnificativ după ce pacientul atinge vârsta de 40 de ani, dar episoadele bolii devin deosebit de puternice la 70-80 de ani.

Ce este?

Prin fibrilația atrială se presupune o încălcare a funcției contractile a mușchiului cardiac cauzată de dezorganizarea activității atriale. Această patologie se caracterizează printr-o creștere bruscă a frecvenței cardiace, până la 600 batai pe minut.

În același timp, numărul contracțiilor ventriculare și atriale devine, de asemenea, aritmic, adică aceste procese nu coincid cu celelalte în timp.

De ce se dezvoltă fibrilația atrială?

Cauzele fibrilației atriale sunt împărțite în două grupe:

  • cardiace, direct legate de activitatea inimii;
  • extracardiac - alți factori, datorită impactului căruia a existat o încălcare a funcției contractile a mușchiului inimii.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre aceste grupuri.

Cauzele cardiace ale ma

Acest grup de cauze ale fibrilației atriale include:

  • condiții postoperatorii;
  • bolile arterelor coronare ale inimii;
  • hipertensiunea arterială persistentă;
  • defecte cardiace (congenitale și dobândite);
  • cardiomiopatie.

Există mult mai multe cauze extracardiace ale fibrilației atriale.

Cauzele extracardiace ale MA

Acest grup include:

  • intervenții chirurgicale anterioare în regiunea inimii;
  • afecțiuni endocrine (diabet zaharat, tirotoxicoză, etc.);
  • procesele obstructive care apar în organele sistemului respirator și care au o natură cronică;
  • viruși patogeni;
  • afecțiuni ale tractului gastro-intestinal;
  • boli cauzate de afectarea funcției sistemului nervos central.

Factorii care predispun la dezvoltarea fibrilației atriale pot fi de asemenea:

  • medicamente necontrolate;
  • terapia cu antibiotice;
  • sindromul oboselii cronice;
  • stresul frecvent;
  • izbucniri emoționale;
  • exercitarea excesivă;
  • consumul de alcool;
  • fumatul excesiv;
  • Abuzul de cafea și alte băuturi care conțin cafeină în cantități mari (de exemplu, așa-numita "energie").

Fibrilația atrială poate să apară nu numai la pacienții vârstnici, ci și la tineri. În acest caz, putem vorbi despre dezvoltarea unor astfel de patologii ca prolapsul valvei mitrale. O astfel de boală este latentă în majoritatea cazurilor, deci poate fi detectată numai în timpul examinărilor profilactice.

clasificare

Fibrilația atrială are propriile soiuri, conform cărora simptomele acesteia diferă. Boala este clasificată în funcție de următoarele criterii:

  • curs clinic;
  • rata de contracție a ventriculilor inimii.

Luați în considerare aceste forme de aritmie separat.

Tipuri de aritmii în cursul clinic

Fibrilația atrială conform clasificării cursului clinic este:

  1. Paroxistica. Această formă de fibrilație atrială se caracterizează prin debutul brusc al unui atac, a cărui durată poate ajunge la 6-7 zile. Dar, de regulă, nu durează mai mult de o zi. Starea patologică trece pe cont propriu și nu necesită intervenție medicală.
  2. Persistente. Această formă de fibrilație atrială poate dura până la 7 zile. Docked numai prin luarea de medicamente.
  3. Cronică, care poate deranja pacientul pe o perioadă lungă de timp, fără să cedeze tratamentului medical.

Chiar dacă boala este ușoară, nu poate fi considerată sigură pentru sănătatea umană. Orice eșecuri în activitatea inimii implică o amenințare, deci este inacceptabil să le ignorăm!

Clasificarea MA pentru frecvența contracției ventriculare

Dacă luăm în considerare clasificarea fibrilației atriale în funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, atunci poate fi:

  • bradisistol, în care rata ventriculară este redusă la 60 batai pe minut;
  • normosistol cu ​​o frecvență de contracții de la 60 la 90 batai / min;
  • tahistystolic când rata de contracție a ventriculilor inimii depășește 90 batai pe minut.

simptome

Destul de frecvent, fibrilația atrială poate să apară fără simptome vizibile, astfel încât este aproape imposibil să se identifice fără a fi supuse unor măsuri speciale de diagnosticare instrumentală. De regulă, detectarea patologiei apare complet întâmplător, atunci când este examinată prezența altor devieri în starea de sănătate a pacientului.

În cazul în care aritmia se manifestă în continuare, semnele apariției sale pot fi următoarele:

  • creșterea bruscă a bătăilor inimii, însoțită de pulsarea venelor gâtului;
  • slăbiciune, slăbiciune generală;
  • oboseală;
  • dureri de inimă, asemănătoare durerii la angina (senzație de presiune în inimă);
  • amețeli sistematice;
  • lipsa de coordonare a mișcărilor în momentul atacului;
  • dificultăți de respirație, chiar și în eforturi ușoare și într-o stare de odihnă absolută;
  • transpirație excesivă;
  • semiconscious de stat;
  • sincopă;
  • poliurie.

Când patologia devine cronică, pacientul nu mai este chinuit de disconfort și de alte senzații neplăcute în regiunea inimii. Treptat, persoana începe să se obișnuiască cu boala.

diagnosticare

Pentru diagnosticul corect, pacientul trebuie să fie supus unui examen medical special. Schema de diagnosticare constă în următoarele activități.

  1. Examinarea vizuală a pacientului, în timpul căreia poate fi stabilită prezența bolii care a condus la dezvoltarea fibrilației atriale.
  2. Antecedente medicale bazate pe plângerile pacientului.
  3. Studii clinice ale urinei și sângelui. Astfel de proceduri vor ajuta de asemenea la identificarea patologiilor care pot determina MA.
  4. Analiza biochimică a sângelui.
  5. O electrocardiogramă care ajută la detectarea defecțiunilor inimii.
  6. Testul hormonal.
  7. KhMEKG - monitorizarea cardiogramei, efectuată pe parcursul mai multor zile prin metoda lui Holter. Procedura ajută la stabilirea cu exactitate a perioadelor în care apar aritmii, chiar dacă starea pacientului nu sa schimbat.
  8. Echocardiografia, care ajută la identificarea modificărilor structurale ale mușchiului cardiac.
  9. Transmitere ecografică transesofagiană, care ajută la detectarea cheagurilor de sânge în atriu sau în urechile lor. Efectuată prin introducerea sondei în esofagul pacientului.
  10. Chist X-ray.
  11. Încercarea de încărcare efectuată utilizând un simulator special. În timpul unui exercițiu fizic, medicul evaluează activitatea mușchiului cardiac.

Cum se trateaza fibrilatia atriala?

Tratamentul aritmiei depinde de forma sa. Astfel, metodele de terapie utilizate în MA paroxistică nu sunt adecvate pentru stoparea stării patologice în forma cronică a bolii.

Caracteristici ale tratamentului fibrilației atriale paroxistice

În acest caz, toate eforturile sunt îndreptate spre restabilirea ritmului cardiac sinusal. Dacă au trecut mai mult de 48 de ore de la dezvoltarea paroxismului, atunci întrebarea privind o altă strategie de tratament este decisă individual pentru fiecare persoană. În acest caz, ar trebui să dureze cel puțin 3 săptămâni după administrarea warfarinei sau a altor medicamente similare. Cu toate acestea, toate măsurile care vizează eliminarea patologiei necesită internarea obligatorie a pacientului.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a restabili ritmul cardiac:

  • terapia cu medicamente care utilizează novocinamidă, Korglikon, strofantin (intravenos) și cordaronă (oral);
  • tratamentul cu medicamente care reduc frecvența cardiacă - beta-blocante (Carvedilol, Nebilet etc.), antiaritmice (Propanorm, Allapinin), agenți antiplachetari (Aspirin Cardio, TromboAss etc.);
  • cardioversia, care este utilizată cu ineficiența terapiei medicamentoase. O astfel de manipulare se desfășoară într-o unitate specială de terapie intensivă de cardiologie și necesită introducerea anesteziei intravenoase. Tehnica procedurii se bazează pe utilizarea unei mici descărcări de curent electric, cu care medicul "face" bătăile inimii în ritmul corect.

În cazul în care atacurile de aritmie se reapare adesea, 2 decizii pot fi luate de către un medic:

  1. Traduceți forma paroxistică a MA într-o permanentă, și abia apoi tratați patologia.
  2. Realizați o intervenție chirurgicală de urgență.

În plus față de cele de mai sus, există și alte tehnici, a căror utilizare contribuie la scăderea bolii. Există și alte abordări prin care puteți uita despre simptomele neplăcute pentru o lungă perioadă de timp.

Terapia cu warfarină și noile anticoagulante

Dacă se produce fibrilație atrială, toți pacienții, cu excepția persoanelor care au atins vârsta de 65 de ani, precum și pacienții cu risc scăzut de apariție a complicațiilor, sunt prescrise anticoagulante orale. De regulă, se utilizează tablete.

Administrarea warfarinei începe cu o doză minimă de 2,5 mg, dar treptat, aceasta va crește la 5 mg. În acest caz, pacientul trebuie să efectueze în mod regulat studii de control pentru a evalua dinamica pozitivă a tratamentului, precum și pentru a înțelege modul în care medicamentul afectează sănătatea generală a pacientului. Dacă abilitatea de a controla INR este absentă, pacientului i se pot prescrie alte medicamente - Aspirina sau Klopidorgel.

Asemenea anticoagulante binecunoscute ca Dabigatran, Apixaban etc. nu au fost considerate pentru o lungă perioadă de timp noutăți, prin urmare acestea sunt denumite anticoagulante orale obișnuite. Nu se poate spune despre Edoksaban. Acest medicament a trecut deja 3 faze de teste clinice. Dar, până când este înregistrată, aplicarea sa nu se efectuează cu MA.

Când este indicată intervenția chirurgicală?

Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale are obiective proprii. De exemplu, dacă există o boală de inimă care a provocat aritmii, intervenția chirurgicală a inimii împiedică apariția unor focare noi ale bolii. Deși, desigur, nu putem exclude posibilitatea reapariției patologiei.

Deci, cu alte patologii cardiace, este mai util să folosiți ablația laser. Se desfășoară la:

  1. Fibrilație atrială permanentă, care este însoțită de insuficiență cardiacă rapid progresivă;
  2. Insuficiența terapiei antiaritmice de droguri;
  3. Intoleranță la medicamente utilizate pentru a trata MA.

Ablația prin radiofrecvență implică expunerea zonelor bolnave ale atriilor la un electrod special, cu un senzor radio la capăt. Electrodul este introdus în artera femurală, dar înainte de aceasta pacientul este injectat cu anestezie generală. Procesul este controlat de televiziunea cu raze X. Procedura este absolut sigură, iar riscul de rănire este redus la minimum.

Implantarea stimulatoarelor cardiace

În unele cazuri, medicul poate decide să introducă pacientului un dispozitiv special - un stimulator cardiac. Acest dispozitiv este, de asemenea, numit un driver artificial pentru ritm cardiac. Cu aceasta, puteți normaliza ritmul cardiac.

Un stimulator cardiac poate fi o singură cameră (stimulează numai contracția atrială) și două camere (stimulează contracțiile atriale și ventriculare). Dispozitivele moderne pot fi ușor adaptate la ritmul vieții unei persoane, ceea ce face posibil ca el să nu se gândească la intensitatea activității fizice efectuate. În plus, dispozitivul își amintește toate datele despre încărcările care au apărut recent, pe baza cărora medicul va putea să facă calcule și să evalueze activitatea inimii pacientului.

Tehnica de funcționare

Funcționarea introducerii stimulatorului electric se realizează în 7 etape:

  1. Medicul face o incizie a pielii în partea inferioară a claviculei;
  2. În cadrul unui control atent cu raze X, un electrod special este introdus în inimă;
  3. Medicul testează activitatea electrozilor;
  4. Capetele electrozilor inserați sunt fixați în locul potrivit; faceți-o cu ajutorul unor vârfuri speciale sau corkscrews;
  5. O crestătură este realizată în țesutul gras subcutanat, unde carcasa stimulatorului va fi ulterior plasată;
  6. Stimulatorul implantat este conectat la electrozi;
  7. Site-ul inciziei este suturat.

Nu credeți că instalarea unui stimulator cardiac va afecta negativ calitatea vieții pacientului. Dimpotrivă, în cazul fibrilației atriale, dispozitivul face inima mai puternică și mai durabilă. Cu toate acestea, din momentul operației, pacientul trebuie să-și amintească mereu că poartă un dispozitiv destul de complicat. Pentru a nu face rău, va trebui să ia măsuri de precauție.

Reguli de putere

Deoarece aritmia este adesea însoțită de alte patologii ale sistemului cardiovascular, este foarte important să se urmeze o dietă pentru a preveni noi atacuri. Acesta va ajuta la evitarea stresului inutil asupra inimii, îmbogățind corpul cu vitamine și minerale esențiale.

Pentru a face acest lucru, din dieta ar trebui să fie excluse:

  • dulciuri;
  • toate produsele care conțin zahăr (inclusiv fructe);
  • săruri și produse din sare;
  • carne afumată;
  • muraturi;
  • cârnați;
  • grăsimi și pește;
  • unt de unt, margarină;
  • produse de panificație;
  • produse de cofetărie.

În locul hranei "dăunătoare", pacientului i se recomandă să mănânce mai multe fructe și legume - crude, fierte sau aburite. În această formă, își păstrează toate proprietățile benefice și îmbogățesc corpul cu fibre, care este foarte util pentru metabolismul normal.

Prognoza vieții, complicații și consecințe

În cele mai multe cazuri, complicațiile bolii apar datorită accesului tardiv la medic, precum și datorită nerespectării tuturor recomandărilor medicului. Mulți pacienți, după ce au observat primul progres, au oprit tratamentul sau au început să ia medicamente la discreția lor. Dispneea, amețeli, durere în inimă și atacuri ascuțite de lipsă de aer - acestea sunt principalele motive pentru a merge la un cardiolog.

Fibrilația atrială este tratată complet? Nu există un singur răspuns, deoarece depinde de mulți factori. Medicii dau cel mai favorabil prognoză de tratament dacă au început într-un stadiu incipient de dezvoltare. Complicațiile sunt posibile numai dacă simptomele deranjante ale patologiei au fost ignorate pentru o lungă perioadă de timp. Și nu contează, conștient că persoana a neglijat vizita la medic sau a scos indispoziția pentru manifestarea oboselii sau a epuizării fizice. În acest caz, întârzierea în vizita la cabinetul cardiolog poate fi plină de tromboză a vaselor inimii.

Fără nici un tratament pentru fibrilația atrială, prognozele sunt extrem de nefavorabile. O disfuncționalitate a atriilor poate duce la progresia patologiei care a determinat apariția fibrilației atriale. Consecințele acestui lucru pot fi imprevizibile.

Fibrilația atrială a inimii - cauze, simptome și tratament

Fibrilația atrială se manifestă ca o contracție haotică împrăștiată a țesutului muscular (miocard) al atriilor, cu o viteză de 350-600 pulsuri pe minut. Ca rezultat, atriile nu sunt complet reduse, sângele rămâne în ventricule slăbește. O parte din sânge este reținută în atriu, ceea ce crește riscul formării cheagurilor de sânge.

Prezența unui focar de fibrilație atrială de peste 48 de ore conduce la un risc crescut de apariție a AVC ischemic, infarct miocardic, tromboembolism al diferitelor organe și vaselor periferice și insuficiență cardiovasculară severă.

Ce este?

Fibrilația atrială în limba latină înseamnă "nebunia inimii". Termenul "fibrilație atrială" servește drept sinonim și definiția bolii este după cum urmează: fibrilația atrială este un tip de tahicardie supraventriculară caracterizată prin activitate atrială haotică, cu reducerea acesteia cu o frecvență de 350-700 pe minut.

Această tulburare a ritmului cardiac este destul de frecventă și poate să apară la orice vârstă - la copii, vârstnici, bărbați și femei de vârstă mijlocie și mai mică. În până la 30% dintre cazuri, nevoia de îngrijire de urgență și spitalizare pentru tulburări de ritm este asociată tocmai cu consecințele fibrilației atriale. Odată cu vârsta, frecvența bolii crește: dacă până la 60 de ani, aceasta se observă la 1% dintre pacienți, apoi mai târziu boala este înregistrată la deja 6-10% dintre oameni.

În fibrilația atrială, contracția atrială apare sub formă de șchiopătări, atriile par să tremure, prin ele există o răsplată pâlpâitoare, cu grupuri separate de fibre care lucrează necoordonate unele față de altele. Boala conduce la o încălcare regulată a activității ventriculului drept și stâng, care nu poate arunca o cantitate suficientă de sânge în aorta. Prin urmare, la pacienții cu fibrilație atrială, se găsește adesea un deficit pulsatoriu în vasele mari și o frecvență cardiacă neregulată. Diagnosticul final poate fi făcut pe baza unui ECG, care reflectă activitatea electrică patologică a atriilor și, de asemenea, dezvăluie natura aleatorie, inadecvată a ciclurilor cardiace.

cauzele

Diferitele condiții acute și cronice pot provoca un ritm cardiac anormal de tipul fibrilației atriale.

Motivele clare sunt:

  • expunerea la factorii de temperatură - hiper sau hipotermie;
  • operații;
  • infarctul miocardic;
  • consumul excesiv de cafeină, alcool, nicotină;
  • boli inflamatorii ale inimii - pericardită, miocardită;
  • luând medicamente cu efect aritmogen;
  • efecte mecanice asupra corpului - răniri, vibrații;
  • alte tipuri de aritmii (sindrom WPW).

Impactul factorilor menționați mai sus asupra inimii sănătoase nu este cel mai probabil cauzat de fibrilația atrială - modificările structurale și metabolice ale miocardului, precum și unele tipuri de patologie non-cardiac, contribuie la apariția acestuia:

  • cardiomiopatie;
  • tumorile inimii;
  • pericardită constrictivă;
  • endotrină, în special;
  • boala cardiacă ischemică;
  • dobândite și unele defecte cardiace congenitale;
  • hipertensiune arterială;
  • hipertiroidism;
  • boli ale tractului gastrointestinal (colecistită calculată, hernie diafragmatică);
  • patologia sistemului nervos central;
  • intoxicație.

Simptome ale fibrilației atriale

Trebuie reținut faptul că în 20-30% din cazuri, fibrilația atrială are loc fără simptome, fără a genera senzații. Detectarea unei astfel de forme apare de obicei întâmplător.

Principalele reclamații la pacienții cu fibrilație atrială includ:

  • plângerea principală este un atac brusc al unei bătăi rapide a inimii neregulate sau al unui sentiment de bătăi neregulate ale inimii, o pulsație a venelor din gât;
  • constrictând dureri în regiunea inimii, cum ar fi angină pectorală;
  • slăbiciune generală, oboseală crescută;
  • dificultăți de respirație (dificultăți de respirație), în special în timpul exercițiilor fizice;
  • amețeli, mers inconstant;
  • leșin, leșin;
  • transpirație excesivă;
  • rareori o creștere a urinei (poliuria) cu eliberarea hormonului natriuretic.

Odată cu dezvoltarea unei forme permanente a bolii, pacienții nu mai simt disconfort sau perturbare a inimii și se adaptează să trăiască cu această boală.

complicații

Cele mai periculoase complicații ale ma:

  1. Dezvoltarea tromboembolismului datorat trombozei în camerele inimii.
  2. Insuficiență cardiacă.
  3. Debutul unei morți subite din stoparea cardiacă cauzată de blocarea deschiderilor sale interne.
  4. Dezvoltarea accident vascular cerebral cardioembolic, care apare datorită stagnării sângelui în atriu.
  5. Sindromul cardiogen, provocând o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, ca urmare a faptului că organele și țesuturile organismului uman nu mai primesc nutriția necesară, iar procesele ireversibile încep în ele.
  6. Formarea de cheaguri de sânge, care, cu fluxul sanguin, pot intra în orice organ, inclusiv în creier, declanșând moartea țesutului cerebral (accident vascular cerebral).

Afecțiunea atrială doar la prima vedere pare a fi o boală simplă. Pacienții cu un astfel de diagnostic ar trebui să rețină faptul că aritmia pâlpâitoare este o patologie, pericolul căruia este asociat cu complicații care rezultă din lipsa unui tratament adecvat în timp util sau de trecerea bolii la forma cronică.

diagnosticare

Fibrilația atrială este diagnosticată pe baza:

  • colectarea și analiza istoriei;
  • detectarea plângerilor caracteristice ale pacientului;
  • detectarea anumitor modificări specifice ale înregistrărilor standard ale electrocardiogramei.

Semnele electrocardiografice ale patologiei avute în vedere sunt următoarele:

  • sunt detectate multiple valuri f care confirmă fibrilația atrială (flicker). Acest tip de val poate diferi în funcție de amplitudine, formă și alte caracteristici;
  • pe înregistrările sunt complet absente P dinți, care se găsesc în mod necesar în ritmul sinusal normal al contracțiilor inimii;
  • păstrând în același timp complexele QRS, există o încălcare haotică a intervalelor RR.

În plus, atunci când efectuează electrocardiografia standard, medicii sunt capabili să determine patologia cardiacă asociată la pacient, provocând tulburări de ritm. De asemenea, pentru a stabili un diagnostic precis și detectarea tuturor patologiilor asociate, medicii pot utiliza metode de diagnosticare precum: monitorizarea Holter, ecocardiografie, ultrasunete a inimii etc.

Un exemplu de fibrilație atrială paroxistică la ECG

Tratamentul fibrilației atriale

Până în prezent, fibrilația atrială utilizează mai multe metode de tratament care vizează restabilirea unui ritm cardiac adecvat și prevenirea atacurilor noi. Medicamente utilizate, cardioversie electrică. Cu o eficacitate slabă a acestor metode, se utilizează metode chirurgicale de tratament - ablația cateterului sau implantarea unui stimulator cardiac. O abordare integrată a terapiei vă permite să preveniți noi atacuri.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru fibrilația atrială:

  1. Prevenirea apariției cheagurilor de sânge înseamnă scăderea sângelui - dezagreganți.
  2. Beta-blocante (betaxolol, nebivalol carvedilol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) și blocanții de calciu (verapamil, diltiazem) - incetinesc ritmul cardiac. Aceste medicamente în fibrilația atrială a inimii împiedică contracția excesiv de rapidă a ventriculilor, dar nu reglează ritmul cardiac.
  3. Pentru tratamentul antiplachetar, sunt prescrise anticoagulante, fără a exclude formarea de cheaguri de sânge, dar reducând riscul de apariție a acestora, și, în consecință, apariția stroke (heparină, fondaparinux, enoxaparină).
  4. De asemenea, în diagnosticul fibrilației atriale se utilizează medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge și apariția unor accidente vasculare cerebrale (warfarină, pradaksa).
  5. Medicamente antiaritmice (amiodaronă, dronedaronă, ibutilidă, procainamidă, propafenonă, sotalol, flecainidă).

Pentru a monitoriza efectele medicamentelor, sunt necesare teste sanguine regulate. Doar un medic va putea alege pastilele potrivite pentru fibrilația atrială, deoarece multe dintre ele au contraindicații serioase, precum și activitate proaritmică, când administrarea medicamentului în sine poate provoca în mod neașteptat fibrilația atrială.

Înainte de a trata fibrilația atrială a inimii, este necesar să se ia în considerare bolile concomitente pe care le are pacientul. Uneori, medicația începe într-un spital unde este mai ușor pentru medici să controleze răspunsul organismului și ritmul cardiac. Cu această terapie, în 30-60% din cazuri, starea pacientului se îmbunătățește, dar în timp, eficacitatea medicamentelor poate scădea. În acest sens, medicii prescriu adesea mai multe medicamente antiaritmice.

Tratamentul fibrilației atriale persistente

În această formă, pacientului i se prescriu comprimate care reduc frecvența cardiacă. grup principal aici sunt beta-blocante si digitalice, de exemplu Konkor 1 x 5 mg o dată pe zi, 5 mg coronal x 1 dată pe zi egilok 25 mg x 2 ori pe zi, 25-50 mg betalok KRC x 1 pe zi etc. Din glicozidele cardiace se utilizează digoxină 0,025 mg, 1/2 comprimat de 2 ori pe zi - 5 zile, pauză - 2 zile (saturat, soare).

anticoagulanți necesare de atribuire și agenți antiplachetari, de exemplu cardiomagnyl 100 mg per masă, sau 75 mg de clopidogrel pentru prânz sau warfarina 2,5-5 mg x 1 pe zi (INR atent controlată - parametrul de coagulare a sângelui, de obicei, se recomandă 2,0-2,5). Aceste medicamente interferează cu creșterea trombozei și reduc riscul de infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale.

Insuficiența cardiacă cronică trebuie tratată diuretice (1,5 mg indapamidă dimineața veroshpiron 25 mg dimineața) și inhibitori ai ECA (Prestarium 5 mg dimineața, enalapril 5 mg x 2 ori pe zi, lisinopril 5 mg dimineața), oferind o acțiune organo asupra vaselor de sânge și inima.

Tratamentul chirurgical al bolii

Datorită dezvoltării active a științei și medicinei, metoda chirurgicală de tratare a aritmiilor este foarte promițătoare. Există mai multe abordări diferite:

  1. Implantare mini defibrilator cardioverter. Această opțiune de tratament este mai potrivită pentru persoanele ale căror fibrilații atriale paroxistice sunt rare. Un astfel de dispozitiv detectează automat o perturbare a ritmului și oferă un impuls electric capabil să restabilească activitatea cardiacă normală.
  2. Distrugerea fizică a unui element al unui nod atrioventricular sau a unui pachet patologic de impulsuri nervoase către ventriculii din atrium. Această opțiune este recursă în absența efectului tratamentului medicamentos. Ca rezultat al operației, scăderea ritmului cardiac se realizează prin normalizarea numărului de semnale transmise către ventricule. În acest caz, destul de des conexiunea atrioventriculară este complet blocată, iar pentru reducerea normală a ventriculilor, este implantat un stimulator cardiac (IVR este un stimulator cardiac artificial).

Stilul de viață cu fibrilație atrială

Toate bolile cardiace implică un stil de viață caracterizat în mod tradițional ca fiind sănătos. Fibrilația atrială nu face excepție.

Recomandările standard includ exerciții ușoare cu fibrilație atrială a inimii: exerciții de dimineață, plimbări zilnice în aer proaspăt. O persoană ar trebui să mențină mobilitatea naturală, nu ar trebui să mintă în mod constant (cu excepția perioadelor de atac aritmic).

O problemă separată este combinația dintre diagnosticul de fibrilație atrială și alcool. Persoanele cu afecțiuni cardiace nu ar trebui să abuzeze de alcool.

În același timp, se știe că, în cantități mici, alcoolul poate avea un efect pozitiv, în special: asupra sistemului nervos (efect sedativ), asupra sistemului digestiv (stimulează digestia), asupra vaselor de sânge (dilatează vasele de sânge). În cazuri excepționale, o persoană care suferă de fibrilație atrială poate bea nu mai mult de 50 de grame de băutură pe zi cu alcool 40% și nu mai mult de 150 de grame de băuturi cu alcool 12%.

dietă

Baza de nutriție a acestor pacienți ar trebui să fie alimentele vegetale non-grase, precum și cereale cereale integrale, supe pe apă. Ciorbe de legume și caserole, salate proaspete, condimentate cu o cantitate mică de ulei rafinat, pește de mare fiert sau aburit.

Există necesitatea de a mânca în porții mici: supraîncălzirea provoacă iritarea nervului vagus, care scade funcția unghiului sinusului, unde apar impulsuri patologice.

În mod separat, vreau să spun despre orice alcool: ar trebui să fie complet exclus din dietă. Chiar și în cazul persoanelor relativ sănătoase, alcoolul beat poate provoca un atac de aritmie, care este foarte dificil de oprit din cauza schimbărilor degenerative care au loc rapid în inimă.

Care este prognoza?

Prognosticul pentru viața cu fibrilație atrială este determinat în principal de cauzele bolii. De exemplu, supravietuitorii de infarct miocardic acut și cu cardioscleroză semnificativ prognoza pe termen scurt pentru viață poate fi benefică, și sănătate, precum și pe termen mediu nefavorabil, deoarece o cantitate mică de timp în care pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă cronică, înrăutățirea calității vieții și scurta ei durată.

Cu toate acestea, cu utilizarea regulată a medicamentelor prescrise de un medic, prognosticul pentru viață și sănătate este, fără îndoială, îmbunătățit. Și pacienții cu o formă permanentă de AI înregistrat la o vârstă fragedă, cu o compensație adecvată, trăiesc cu ea chiar și până la 20-40 de ani.

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială (fibrilație atrială) este un ritm cardiac anormal, însoțit de agitație frecventă, haotică și contracție a atriilor sau a mișcărilor, fibrilarea anumitor grupuri de fibre musculare atriale. Ritmul cardiac cu fibrilație atrială atinge 350-600 pe minut. Cu paroxismul prelungit al fibrilației atriale (mai mare de 48 de ore), riscul de tromboză și accident vascular cerebral ischemic crește. Cu o formă constantă de fibrilație atrială, se poate observa o progresie accentuată a insuficienței circulatorii cronice.

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială (fibrilație atrială) este un ritm cardiac anormal, însoțit de agitație frecventă, haotică și contracție a atriilor sau a mișcărilor, fibrilarea anumitor grupuri de fibre musculare atriale. Ritmul cardiac cu fibrilație atrială atinge 350-600 pe minut. Cu paroxismul prelungit al fibrilației atriale (mai mare de 48 de ore), riscul de tromboză și accident vascular cerebral ischemic crește. Cu o formă constantă de fibrilație atrială, se poate observa o progresie accentuată a insuficienței circulatorii cronice.

Fibrilația atrială este una dintre cele mai comune variante de tulburări de ritm și reprezintă 30% din spitalizările pentru aritmii. Prevalența fibrilației atriale crește odată cu vârsta; apare la 1% dintre pacienții cu vârsta sub 60 de ani și la mai mult de 6% dintre pacienți după 60 de ani.

Clasificarea fibrilației atriale

Baza abordării moderne a clasificării fibrilației atriale include natura cursului clinic, a factorilor etiologici și a mecanismelor electrofiziologice.

Există forme permanente (cronice), persistente și tranzitorii (paroxistice) de fibrilație atrială. Când forma paroxistică a atacului nu durează mai mult de 7 zile, de obicei mai puțin de 24 de ore. Fibrilația atrială persistentă și cronică durează mai mult de 7 zile, forma cronică fiind determinată de ineficacitatea cardioversiei electrice. Formele paroxistice și persistente ale fibrilației atriale pot fi recurente.

Distinși pentru prima dată a detectat atacul de fibrilație atrială și recidivantă (al doilea și ulterior episoadelor de fibrilație atrială). Fibrilația atrială poate apărea în două tipuri de aritmii atriale: fibrilație atrială și flutter.

În fibrilația atrială (fibrilația atrială), grupurile separate de fibre musculare sunt reduse, ducând la o lipsă a contracției atriale coordonate. O cantitate semnificativă de impulsuri electrice este concentrată în joncțiunea atrioventriculară: unele dintre ele persistă, altele se extind la miocardul ventricular, determinându-le să se contracte cu un ritm diferit. Contracțiile ventriculare (contracții ventriculare de 90 sau mai multe pe minut), normozistolice (contracții ventriculare de la 60 la 90 pe minut), bradisiastice (contracții ventriculare mai mici de 60 pe minut) Formele de fibrilație atrială diferă în frecvența contracțiilor ventriculare.

În timpul paroxismului fibrilației atriale, nu este pompat sânge în ventricule (supliment atrial). Contractele atriale sunt ineficiente, astfel încât diastolul nu umple ventriculele cu sângele care se scurge în mod liber în ele și, ca urmare, nu există o descărcare periodică a sângelui în sistemul aortei.

Fularul atrial este o contracție atrială rapidă (până la 200-400 pe minut), menținând ritmul atrial coordonat corect. Contracțiile miocardice la nivelul flutterului atrial se urmează aproape fără întrerupere, pauza diastolică aproape absentă, atria nu se relaxează, fiind în majoritatea timpului în sistol. Umplerea atriilor cu sânge este dificilă și, în consecință, fluxul de sânge în ventricule scade.

Fiecare impuls al doilea, al treilea sau al patrulea poate curge prin conexiunile atrio-ventriculare la ventricule, asigurând ritmul ventricular corect - acesta este flutterul atrial corect. La perturbarea conductivității atrioventriculare se observă reducerea haotică a ventriculilor, adică se dezvoltă forma greșită a flutterului atrial.

Cauzele fibrilației atriale

Atât patologia cardiacă, cât și afecțiunile altor organe pot duce la dezvoltarea fibrilației atriale. Cel mai adesea, fibrilația atrială este asociată cu cursul infarctului miocardic, cardiosclerozei, bolii cardiace reumatice, miocarditei, cardiomiopatiei, hipertensiunii arteriale și insuficienței cardiace severe. Uneori fibrilația atrială apare atunci când tirotoxicoza, intoxicația cu adrenomimetice, glicozidele cardiace, alcoolul, pot fi provocate de suprasarcinile neuropsihice, hipopotasemia.

De asemenea, sa constatat fibrilație atrială idiopatică, cauzele cărora rămân nedetectabile chiar și cu cea mai amănunțită examinare.

Simptome ale fibrilației atriale

Manifestările fibrilației atriale depind de forma sa (bradisistolă sau tahistystolică, paroxismică sau permanentă), de starea miocardului, aparatului de supapă, caracteristicile individuale ale psihicului pacientului. Forma tahizistolică a fibrilației atriale este mult mai dificilă. În același timp, pacienții simt palpitații inimii, dificultăți de respirație, agravate de efort fizic, durere și întreruperi ale inimii.

De obicei, la prima vedere, fibrilația atrială este paroxistică, progresia paroxismelor (durata și frecvența lor) sunt individuale. La unii pacienți, după 2-3 atacuri de fibrilație atrială, se constată o formă persistentă sau cronică, în altele, paroxisme rare, scurte, pe toată durata vieții, fără tendință de progres.

Apariția fibrilației atriale paroxistice poate fi simțită diferit. Unii pacienți pot să nu observe și să afle despre prezența aritmiei numai în timpul unui examen medical. În cazuri tipice, fibrilația atrială este resimțită de palpitații haotice, transpirații, slăbiciuni, tremur, frică, poliurie. Cu o rată de inimă excesiv de ridicată, amețeli, leșin, se pot produce convulsii Morgagni-Adams-Stokes. Simptomele fibrilației atriale aproape imediat dispar după restaurarea ritmului cardiac sinusal. Pacienții care suferă de fibrilație atrială persistentă, cu timpul, încetează să o observe.

În timpul auscultării inimii, sunt auzite tonuri neregulate de intensitate diferită. Se determină impulsul aritmic cu diferite amplitudine de unde puls. Când fibrilația atrială este determinată de deficitul pulsului - numărul de contracții cardiace minime depășește numărul de unde de impulsuri). Lipsa pulsului se datorează faptului că nu la fiecare bătăi de inimă este eliberat sângele în aorta. Pacienții cu flutter atrial simt palpitații, dificultăți de respirație, uneori disconfort în regiunea inimii, pulsarea venelor gâtului.

Complicații ale fibrilației atriale

Cele mai frecvente complicații ale fibrilației atriale sunt tromboembolismul și insuficiența cardiacă. În stenoza mitrală complicată de fibrilație atrială, blocarea orificiului atrioventricular stâng cu un trombus intraatrial poate duce la stop cardiac și moarte subită.

Trombii intracardici pot intra în sistemul arterelor circulației sistemice, provocând tromboembolismul diferitelor organe; Dintre acestea, 2/3 din fluxul sanguin în vasele cerebrale. Fiecare a șasea lovitură ischemică se dezvoltă la pacienții cu fibrilație atrială. Pacienții cel mai sensibili la tromboembolismul cerebral și periferic de peste 65 de ani; pacienții care au avut deja tromboembolism anterioare de orice localizare; care suferă de diabet, hipertensiune arterială sistemică, insuficiență cardiacă congestivă.

Insuficiența cardiacă cu fibrilație atrială se dezvoltă la pacienții care suferă de defecte cardiace și contractilitate ventriculară redusă. Insuficiența cardiacă în stenoza mitrală și cardiomiopatia hipertrofică se poate manifesta ca astm cardiac și edem pulmonar. Dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng este asociată cu golirea inimii stângi, ceea ce determină o creștere accentuată a presiunii în capilarele și venele pulmonare.

Dezvoltarea șocului aritmogen din cauza scăderii inadecvat cardiace poate fi una dintre cele mai severe manifestări ale insuficienței cardiace în fibrilația atrială. În unele cazuri, fibrilația atrială poate să apară în fibrilația ventriculară și stopul cardiac. Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă cel mai adesea la fibrilația atrială, progresând până la cardiomiopatia dilatată aritmică.

Diagnosticul fibrilației atriale

De obicei, fibrilația atrială este diagnosticată prin examen fizic. Palparea impulsului periferic este determinată de ritmul caracteristic, de umplere și de tensiune. În timpul auscultării inimii se aude neregulile tonurilor inimii, fluctuațiile semnificative ale volumului acestora (volumul tonului următor după pauza diastolică variază în funcție de mărimea umplerii diastolice ventriculare). Pacienții cu modificările identificate sunt trimise spre consultare cu un cardiolog.

Confirmarea sau clarificarea diagnosticului de fibrilație atrială este posibilă utilizând date dintr-un studiu electrocardiografic. Cu fibrilația atrială, nu există undele P pe ECG, care înregistrează contracțiile atriale, iar complexele ventriculare QRS sunt situate haotic. Când flutterul atrial este în locul valului P, se determină unde atriale.

Utilizând monitorizarea ECG zilnică, se monitorizează ritmul inimii, se specifică forma fibrilației atriale, durata paroxismei, legătura cu exercițiul etc. Sunt efectuate teste de exerciții (ergometria de bicicletă, testul benzii de alergare) pentru a detecta semnele ischemiei miocardice și la selectarea medicamentelor antiaritmice.

Ecocardiografia vă permite să determinați mărimea cavităților inimii, trombului intracardiac, semne de deteriorare a valvei, pericard, cardiomiopatie, pentru a evalua funcțiile diastolice și sistolice ale ventriculului stâng. EchoCG ajută la luarea deciziilor privind prescrierea terapiei antitrombotice și antiaritmice. Vizualizarea detaliată a inimii poate fi realizată cu ajutorul unui RMN sau MSCT al inimii.

Se efectuează un studiu electrofiziologic transesofagian (CPECG) pentru a determina mecanismul de dezvoltare a fibrilației atriale, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții care intenționează să se supună ablației cateterului sau implantarea stimulatorului cardiac (pacemaker artificial).

Tratamentul fibrilației atriale

Alegerea tacticii de tratament pentru diferite forme de fibrilație atrială vizează restabilirea și menținerea ritmului sinusal, prevenirea atacurilor recurente de fibrilație atrială, monitorizarea ritmului cardiac, prevenirea complicațiilor tromboembolice. Pentru ameliorarea fibrilației atriale paroxistice, utilizarea eficientă a procainamidei (intravenos și oral), chinidină (în interior), amiodaronă (intravenoasă și internă) și propafenonă (în interior) sub controlul tensiunii arteriale și al electrocardiogramei.

Utilizarea digoxinei, propranololului și verapamilului dă un rezultat mai puțin pronunțat, care, totuși, prin reducerea ritmului cardiac, contribuie la îmbunătățirea bunăstării pacienților (dispnee, slăbiciune, palpitații). În absența efectului pozitiv așteptat al terapiei medicamentoase, este utilizată cardioversia electrică (aplicând o descărcare electrică pulsată în zona inimii pentru a restabili ritmul inimii), scăzând paroxismul fibrilației atriale în 90% din cazuri.

Atunci când fibrilația atrială durează mai mult de 48 de ore, riscul de formare a trombilor crește brusc, astfel încât warfarina este prescrisă pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice. Pentru a preveni recurența fibrilației atriale după restaurarea ritmului sinusal, sunt prescrise medicamente antiaritmice: amiodaronă, propafenonă etc.

La stabilirea fibrilatie atriala asignate blocantele cronice constante de primire (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxin, antagoniști de calciu (diltiazem, verapamil) și warfarină (sub controlul parametrilor de coagulare - indicele de protrombină sau INR). În cazul fibrilației atriale, tratamentul bolii subiacente care conduce la dezvoltarea unei tulburări de ritm este necesar.

Metoda de eliminare radicală a fibrilației atriale este izolarea radiofrecventa a venelor pulmonare, în timpul căreia se concentrează excitația ectopică, localizată în gurile venelor pulmonare, de la nivelul atriilor. Izolarea prin radiofrecvență a gurii venelor pulmonare este o tehnică invazivă, a cărei eficacitate este de aproximativ 60%.

Cu atacuri frecvente de fibrilație atrială sau cu forma sa permanentă, este posibilă efectuarea ablației radiofrecvenței inimii ("arderea" cu ajutorul unui electrod) a nodului atrioventricular, cu crearea unei blocade AV transversale complete și implantarea unui pacemaker permanent.

Prognoze pentru fibrilația atrială

Principalele criterii de prognostic pentru fibrilația atrială sunt cauzele și complicațiile tulburărilor de ritm. Fibrilația atrială cauzată de defectele cardiace, leziunile miocardice severe (infarctul miocardic cu focalizare mare, cardioscleroza extensivă sau difuză, cardiomiopatia dilatativă) conduc rapid la apariția insuficienței cardiace.

Complicațiile tromboembolice datorate fibrilației atriale sunt prognostic nefavorabile. Fibrilația atrială crește mortalitatea asociată cu boala cardiacă, de 1,7 ori.

În absența patologiei cardiace severe și a unei condiții satisfăcătoare a miocardului ventricular, prognosticul este mai favorabil, deși apariția frecventă a paroxismelor fibrilației atriale reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. Atunci când starea de sănătate a fibrilației atriale idiopatice nu este de obicei perturbată, oamenii se simt practic sănătoși și pot face orice muncă.

Prevenirea fibrilației atriale

Scopul prevenirii primare este tratamentul activ al bolilor potențial periculoase în ceea ce privește dezvoltarea fibrilației atriale (hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă).

Măsurile de prevenire secundară a fibrilației atriale au ca scop conformarea cu recomandările privind terapia anti-recidivă a medicamentelor, chirurgia cardiacă, limitarea stresului fizic și mental, abținerea de a bea alcool.

Fibrilația atrială: cauze, forme, prognoză, semne, cum să tratăm

Fibrilatia atriala - este o formă de aritmie datorită apariției patologice impuls nidus circulației în nodul sinusal sau țesutului atrial, caracterizată prin apariția neregulată, grăbită și miocardul atrial haotic, și un sentiment manifestat batai frecvente și neregulate.

Forme de fibrilație atrială; paroxismal, constant

În conceptul general al fibrilației atriale se disting fibrilația (fibrilația atrială) și flutterul atrial. În primul tip, contracțiile atriale sunt "valuri mici", cu un impuls de aproximativ 500 pe minut, oferind o rată crescută de contracție a ventriculilor. În cel de-al doilea tip, contracțiile atriale sunt de aproximativ 300-400 pe minut, "valuri mari", dar și provoacă contractarea mai frecventă a ventriculelor. Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea tip, contracțiile ventriculare pot ajunge la mai mult de 200 pe minut, dar cu flutter atrial, ritmul poate fi regulat - aceasta este așa-numita formă ritmică sau corectă a flutterului atrial.

În plus, fibrilația atrială și flutterul pot să apară simultan la un pacient pentru o anumită perioadă de timp, de exemplu, în timpul paroxismului fibrilației atriale. Adesea, în timpul flutterului atrial, rata ventriculară ventriculară poate să rămână în limitele normale și apoi este necesară o analiză mai precisă a cardiogramelor pentru diagnosticarea corectă.

În plus față de această separare a fibrilației atriale, conform principiului evoluției acestei boli, se disting următoarele forme:

  • Paroxistica, caracterizată prin apariția întreruperilor în activitatea inimii și înregistrată pe un ECG în primele 24-48 de ore (până la șapte zile), care poate fi oprită independent sau cu ajutorul medicamentelor,
  • Persistentă, caracterizată de tulburări de ritm cum ar fi fibrilația atrială sau flutterul timp de mai mult de șapte zile, dar capabilă de recuperare spontană sau medicală a ritmului,
  • Persistentă pe termen lung, existentă pentru mai mult de un an, dar capabilă de restabilirea ritmului prin administrarea de medicamente sau prin electrocardiover (restabilirea ritmului sinusal cu ajutorul unui defibrilator)
  • Permanent - o formă caracterizată de absența posibilității de restabilire a ritmului sinusal care a existat ani de zile.

În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, se disting brațele, variantele normo-și tahistystolice ale fibrilației atriale. În consecință, în primul caz, frecvența contracțiilor ventriculare este mai mică de 55-60 pe minut, în cea de-a doua - 60-90 pe minut, iar în cea de-a treia - 90 sau mai mult pe minut.

statistică

Conform studiilor efectuate în Rusia și în străinătate, fibrilația atrială apare la 5% din populația cu vârsta peste 60 de ani și la 10% din populația de peste 80 de ani. În același timp, femeile suferă de fibrilație atrială de 1,5 ori mai des decât bărbații. Pericolul aritmiilor este acela că pacienții cu forme paroxismale sau permanente sunt de 5 ori mai multe șanse de a suferi accidentări vasculare cerebrale și alte complicații tromboembolice.

La pacienții cu defecte cardiace, fibrilația atrială apare în mai mult de 60% din toate cazurile și la pacienții cu boală cardiacă ischemică, în aproape 10% din cazuri.

Ce se întâmplă cu fibrilația atrială?

inima contracțiile sunt normale

Modificările patogenetice în această tulburare de ritm se datorează următoarelor procese. În țesutul miocardic normal, impulsul electric se deplasează unidirecțional - de la nodul sinusal la partea joncțiunii atrioventriculare. Dacă există vreun blocaj pe calea impulsului (inflamație, necroză etc.), impulsul nu poate ocoli acest obstacol și este forțat să se miște în direcția opusă, determinând din nou excitarea secțiunilor miocardice care tocmai au contractat. Astfel, se creează o focalizare patologică a circulației constante a impulsurilor.

contracția cardiacă în fibrilația atrială

Stimularea constantă a anumitor zone ale țesutului atrial duce la faptul că aceste zone răspândesc entuziasmul la miocardul atrial rămas, iar fibrele sale se contractă individual, aleatoriu și neregulat, dar deseori.

În viitor, impulsurile sunt realizate prin conexiunea atrioventriculară, dar datorită capacității sale relativ mici de transfer, doar o parte din impulsuri ajung la ventriculele care încep să se contracte cu frecvențe diferite și, de asemenea, neregulate.

Video: Fibrilația atrială - animație medicală

Ce cauzează fibrilația atrială?

În cele mai multe cazuri, fibrilația atrială apare ca urmare a leziunilor organice ale miocardului. Aceste tipuri de boli sunt în principal defecte cardiace. Ca urmare a stenozei sau a insuficienței valvei în timp, pacientul dezvoltă cardiomiopatie - o schimbare în structura și morfologia miocardului. Cardiomiopatia conduce la faptul că o parte din fibrele musculare normale din inimă este înlocuită cu fibre hipertrofiate (îngroșate) care își pierd capacitatea de a conduce în mod obișnuit impulsuri. Zonele de țesut hipertrofic sunt focare patologice de impulsuri în atriu, dacă vorbim despre stenoză și / sau insuficiență a supapelor mitrale și tricuspice.

leziunile organice ale inimii - cauza principală a fibrilației atriale

Următoarea boală, care se situează a doua în ceea ce privește incidența fibrilației atriale, este boala coronariană, incluzând infarctul acut și miocardic. Calea de dezvoltare a aritmiilor este similară cu cea a viciilor, numai secțiunile de țesut muscular normal nu sunt înlocuite de hipertrofiate, ci de fibre necrotizate.

De asemenea, o cauză semnificativă a aritmiilor este cardioscleroza - proliferarea țesutului conjunctiv (cicatrician) în loc de celulele musculare normale. Cardioscleroza se poate forma în câteva luni sau ani după infarct miocardic sau miocardită (modificări inflamatorii în țesutul cardiac de natură virală sau bacteriană). Adesea, fibrilația atrială apare în perioada acută de infarct miocardic sau în miocardită acută.

La unii pacienți, fibrilația atrială apare în absența bolilor cardiace organice din cauza bolilor sistemului endocrin. Cea mai comună cauză în acest caz sunt bolile glandei tiroide, însoțite de o eliberare crescută de hormoni în sânge. Această afecțiune este numită hipertiroidism, care apare în gură nodulară sau autoimună. În plus, efectul constant de stimulare a hormonilor tiroidieni asupra inimii conduce la formarea cardiomiopatiei disormale, care în sine poate duce la o conductibilitate scăzută în atriu.

În plus față de principalele motive, este posibil să se identifice factorii de risc care cresc probabilitatea fibrilației atriale la un anumit pacient. Acestea includ vârsta de peste 50 de ani, sexul feminin, obezitatea, hipertensiunea, patologia endocrină, incluzând diabetul zaharat și antecedentele bolilor de inimă.

Factorii care provoacă apariția paroxismului fibrilației atriale la indivizii cu aritmie existentă în istorie includ condițiile care determină modificări ale reglării autonome a activității cardiace.

De exemplu, cu influența primară a nervului vag (vagal, parasympatic), un atac de aritmie poate începe după o masă grea, când corpul se întoarce, pe timpul nopții sau în timpul unei odihne de zi, etc. Când nervii simpatici afectează inima, aritmia se dezvoltă sau se înrăutățește. apare ca urmare a stresului, a fricii, a emoțiilor puternice sau a efortului fizic - adică toate acele condiții care sunt însoțite de secreția crescută de adrenalină și norepinefrină în sânge.

Simptome ale fibrilației atriale

Simptomele fibrilației atriale pot varia în cazul pacienților individuali. Mai mult, manifestările clinice sunt în mare măsură determinate de forma și varianta fibrilației atriale.

De exemplu, clinica de fibrilație atrială paroxistică este luminată și caracteristică. Un pacient cu sănătate completă sau precursori minori (dificultăți de respirație în timpul mersului, senzații dureroase în inimă) suferă de simptome neplăcute bruște - senzație de palpitatii, senzație de lipsă de aer, atac de astm, senzație de buimă în piept și gât, incapacitatea de a inspira sau expira. În același timp, în funcție de descrierea pacienților înșiși, inima tremura ca o "coadă de iepure", este gata să iasă din piept etc. Pe lângă acest simptom foarte caracteristic, unii pacienți au manifestări vegetative - transpirație excesivă, senzație de tremor intern în organism, sau albirea pielii feței, greață, senzație de greață. Acest complex de simptome în limbaj simplu se numește "defalcare" a ritmului.
Dar semnele teribile care ar trebui să alerteze rudele și medicul care examinează pacientul sunt o creștere accentuată a tensiunii arteriale în sus (mai mult de 150 mmHg) sau, dimpotrivă, o scădere semnificativă a presiunii (sub 90 mmHg), deoarece există un risc ridicat de presiune ridicată dezvoltarea accidentului vascular cerebral, iar presiunea scăzută este un semn de insuficiență cardiacă acută sau de șoc aritmogen.

Manifestările clinice sunt mai strălucitoare, cu atât este mai mare frecvența cardiacă. Deși există excepții, atunci când pacientul tolerează frecvența de 120-150 pe minut mai mult decât satisfăcător și, dimpotrivă, pacientul cu varianta bradisistolă simte insuficiență cardiacă și amețeli mai pronunțate decât cu norma și tahistystol.

Cu o formă constantă necompensată de fibrilație atrială sau flutter, ritmul cardiac este de obicei de 80-120 pe minut. Pacienții se obișnuiesc cu acest ritm și aproape că nu simt întreruperea inimii decât în ​​timpul exercițiilor fizice. Dar aici, datorită dezvoltării insuficienței cardiace cronice, plângerile privind scurtarea respirației în timpul exercițiilor fizice și adesea cu activitate minimă în gospodărie și în repaus se află în prim plan.

diagnosticare

Diagnosticul fibrilației atriale constă în următoarele puncte:

  1. Examinarea și interogarea pacientului. Astfel, chiar și în procesul de colectare a plângerilor și anamneziei, este posibil să se stabilească dacă pacientul are tulburări de ritm. Numărarea impulsului pe minut și determinarea neregulării acestuia pot oferi medicului o idee despre fibrilația atrială.
  2. Diagnosticarea ECG este o metodă simplă, accesibilă și informativă pentru confirmarea fibrilației atriale. Cardiograma este efectuată atunci când echipa de ambulanță este chemată sau în timpul tratamentului inițial al pacientului cu întreruperi în clinică.

Criteriile pentru fibrilația atrială sunt:

  • Prezența unui ritm non-sinus (apărut nu în celulele nodului sinusal), care se manifestă prin absența undelor P în fața fiecărui complex ventricular,
  • Prezența unui ritm neregulat, care se manifestă prin diferite intervale R-R - intervale diferite între complexele care reflectă contracțiile ventriculare,
  • Ritmul cardiac poate fi de diferite dimensiuni - de la 40-50 la 120-150 pe minut sau mai mult,
  • Complexele QRS (complexe ventriculare) nu sunt modificate,
  • Nivelele de frecare sau valurile flutterului F sunt vizibile pe izole.
  1. După o EKG, se determină indicațiile pentru spitalizare în spital (vezi mai jos). În cazul spitalizării, se efectuează o examinare suplimentară în departamentul de cardiologie, terapie sau aritmologie, în cazul refuzului de internare, pacientul este trimis pentru examinare ulterioară la clinica din comunitate.

    În principiu, pentru diagnosticul fibrilației atriale, plângeri destul de tipice (întreruperi ale inimii, dureri în piept, asfixiere), istoric (acut sau prelungit) și ECG cu semne de fibrilație atrială sau flutter. Cu toate acestea, este necesar să se determine cauza unei astfel de tulburări de ritm numai prin examinarea atentă a pacientului.

    Tactica tratamentului fibrilației atriale

    Terapia pentru fibrilația atrială paroxistică și permanentă variază. Scopul asistenței în prima formă este de a oferi îngrijiri de urgență și de a efectua terapie de reducere a ritmului. În a doua formă, prioritatea este numirea terapiei ritmice cu utilizarea constantă a medicamentelor. Forma persistentă poate fi supusă atât terapiei de reducere a ritmului, cât și, în cazul unei implementări nereușite a acesteia, traducerea formei persistente într-o formă permanentă, folosind mediatori ritmici.

    Tratamentul fibrilației atriale paroxistice

    Oprirea paroxismului de clipire sau fluturare se efectuează deja în stadiul pre-sanitar - prin ambulanță sau în clinică.

    Dintre medicamentele principale într-un atac de aritmie intravenos, se utilizează următoarele:

    • Amestec polarizator - soluție de clorură de potasiu 4% + glucoză 5% 400 ml + insulină 5ED. La pacienții cu diabet în loc de glucoză-amestec de insulină se utilizează nat. soluție (clorură de sodiu 0,9%) 200 sau 400 ml.
    • O soluție de panangin sau aspartam 10 ml intravenos.
    • O soluție de novokinamidă 10% 5 sau 10 ml soluție nat. Cu o tendință de hipotensiune arterială (presiune scăzută) trebuie administrată simultan cu mezatonul pentru a preveni hipotensiunea, colapsul și pierderea conștienței medicale.
    • Cordarona într-o doză de 5 mg / kg greutate corporală este injectată pe o soluție de glucoză 5% intravenos lent sau în picături. Trebuie utilizat în mod izolat de alte medicamente antiaritmice.
    • Strofantin 0,025% 1 ml în 10 ml soluție salină fiziologică intravenos încet sau în 200 ml soluție salină fiziologică intravenos. Poate fi utilizat numai în absența intoxicației glicozidice (supradozaj cronic cu digoxină, korglikon, strofantină și altele).

    După introducerea medicamentelor după 20-30 de minute, pacientul este re-ECG și, în lipsa ritmului sinusal, ar trebui să fie dus în camera de urgență a spitalului pentru a decide cu privire la problema spitalizării. Nu se efectuează restaurarea ritmului la nivelul departamentului de urgență, pacientul este internat în spital, unde începe tratamentul.

    Indicatii pentru spitalizare:

    1. Aritmie paroxistică detectată recent
    2. Paroxismul prelungit (de la trei la șapte zile), deoarece probabilitatea complicațiilor tromboembolice este ridicată,
    3. Paroxismul, care nu a fost ocupat în stadiul pre-spital,
    4. Paroxismul cu complicații în curs de dezvoltare (insuficiență cardiacă acută, edem pulmonar, embolie pulmonară, infarct miocardic sau accident vascular cerebral),
    5. Decompensarea insuficienței cardiace cu pâlpâire constantă.

    Tratamentul fibrilației atriale persistente

    În cazul unei scintilații persistente, medicul trebuie să încerce să restabilească ritmul sinusal cu medicație și / sau cardioversie. Acest lucru se explică prin faptul că, cu ritmul sinusal restabilit, riscul de a dezvolta complicații tromboembolice este mult mai mic decât în ​​cazul unei forme constante, iar insuficiența cardiacă cronică progresează mai puțin. În cazul recuperării reușite a ritmului sinusal, pacientul trebuie să ia în mod constant medicamente antiaritmice, cum ar fi amiodaronă, cordaronă sau propafenonă (propanormă, ritmormormă).

    Astfel, tactica în formă persistentă este după cum urmează - pacientul este observat in clinica cu prescriptie fibrilatie atriala de mai mult de șapte zile, de exemplu, după externare din spital, cu un paroxism eșuat și ineficacitatea comprimate administrate de către pacient. Dacă medicul decide să încerce să restabilească ritmul sinusal, el trimite din nou pacientul la spital pentru spitalizare planificată în scopul recuperării ritmului medical sau a cardioversiei. În cazul în care pacientul are contraindicații (atacuri de cord transferat si accident vascular cerebral, cheaguri de sânge în cavitățile inimii, ca urmare a ecouri Cardioscop, hipertiroidism netratat, insuficiență cardiacă cronică severă, prescripție aritmie pentru mai mult de doi ani), forma persistentă este tradus în constant cu utilizarea altor grupuri de droguri.

    Tratamentul fibrilației atriale persistente

    În această formă, pacientului i se prescriu comprimate care reduc frecvența cardiacă. grup principal aici sunt beta-blocante si digitalice, de exemplu Konkor 1 x 5 mg o dată pe zi, 5 mg coronal x 1 dată pe zi egilok 25 mg x 2 ori pe zi, 25-50 mg betalok KRC x 1 pe zi etc. Din glicozidele cardiace se utilizează digoxină 0,025 mg, 1/2 comprimat de 2 ori pe zi - 5 zile, pauză - 2 zile (saturat, soare).

    ! anticoagulanți necesare de atribuire și agenți antiplachetari, de exemplu cardiomagnyl 100 mg per masă, sau 75 mg de clopidogrel pentru prânz sau warfarina 2,5-5 mg x 1 pe zi (INR atent controlată - parametrul de coagulare a sângelui, de obicei, se recomandă 2,0-2,5). Aceste medicamente interferează cu creșterea trombozei și reduc riscul de infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale.

    Insuficiența cardiacă cronică trebuie tratată diuretice (1,5 mg indapamidă dimineața veroshpiron 25 mg dimineața) și inhibitori ai ECA (Prestarium 5 mg dimineața, enalapril 5 mg x 2 ori pe zi, lisinopril 5 mg dimineața), oferind o acțiune organo asupra vaselor de sânge și inima.

    Când este afișată cardioversia?

    Cardioversia este restaurarea ritmului inimii originale la un pacient cu fibrilație atrială utilizând medicamente (vezi mai sus) sau curent electric care curge prin piept și care afectează activitatea electrică a inimii.

    Cardioversia electrică se realizează în caz de urgență sau în mod obișnuit cu ajutorul unui defibrilator. Acest tip de asistență trebuie furnizat numai în unitatea de terapie intensivă cu ajutorul anesteziei.

    Indicarea cardioversiei de urgență este paroxismul fibrilației atriale cu prescripție de cel mult două zile cu dezvoltarea șocului aritmogen.

    Indicatie pentru cardioversia planificata - paroxysm cu prescriptie de mai mult de doua zile, nesupus prin medicatie, in absenta cheagurilor de sange in cavitatea atriala, confirmata prin ultrasunete transesofagiana a inimii. În cazul în care este detectat un cheag de sânge în inimă, un pacient în stadiul ambulatoriu ia warfarină în cursul lunii pentru care, în cele mai multe cazuri, există o dizolvare a trombilor, iar apoi, după cea de a doua cu ultrasunete a inimii, în absența unui tromb re-trimis la spital pentru o decizie cu privire la desfășurarea cardioversie.

    Astfel, cardioversia planificată se realizează în special atunci când medicul încearcă să restabilească ritmul sinusal cu o formă persistentă de fibrilație atrială.

    Din punct de vedere tehnic, se efectuează cardioversia prin aplicarea electrozilor defibrilatoare pe peretele toracic anterior după ce pacientul a fost anesteziat cu medicamente intravenoase. După aceea, defibrilatorul furnizează o descărcare care afectează ritmul inimii. Rata de succes este foarte mare și reprezintă peste 90% din recuperarea reușită a ritmului sinusal. Cu toate acestea, cardioversia nu este adecvată pentru toate grupurile de pacienți, în multe cazuri (de exemplu, la vârstnici) AI se va dezvolta repede.

    complicații tromboembolice după cardioversia de ordinul a 5% dintre pacienții care nu au primit anticoagulante și antiagregante plachetare, și aproximativ 1% dintre pacienții tratați cu astfel de medicamente de la începutul aritmiilor.

    Când este indicat tratamentul chirurgical

    Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale poate servi mai multor scopuri. De exemplu, cu defecte cardiace ca principala cauză a aritmiilor, efectuarea corecției chirurgicale a defectului ca o operație independentă deja într-un procent mai mare de cazuri împiedică recurențele ulterioare de fibrilație atrială.

    În alte boli de inimă, radiofrecvența sau ablația cu laser a inimii este justificată în următoarele cazuri:

    • Inefectivitatea terapiei antiaritmice cu paroxisme frecvente de fibrilație atrială,
    • Pâlpâirea continuă cu progresia rapidă a insuficienței cardiace,
    • Intoleranță la medicamentele antiaritmice.

    Ablația prin radiofrecvență constă în faptul că zonele atriale implicate în circulația patologică a pulsului sunt afectate de un electrod cu un senzor radio la capăt. Electrodul este introdus în pacient sub anestezie generală prin artera femurală sub controlul televiziunii cu raze X. Operația este sigură și are un impact redus, durează o perioadă scurtă de timp și nu reprezintă o sursă de disconfort pentru pacient. RFA poate fi efectuată în conformitate cu cotele de la Ministerul Sănătății din Federația Rusă sau la banii proprii al pacientului.

    Tratamentul folcloric este acceptabil?

    Unii pacienți pot ignora recomandările medicului lor participant și pot începe să fie tratați pe cont propriu, folosind metode de medicină tradițională. Ca o terapie independentă, utilizarea ierburilor și decoctărilor nu este, desigur, recomandată. Dar, ca o metodă auxiliară, pe lângă principala terapie medicamentoasă, pacientul poate lua decoctări de la plante calmante care au un efect benefic asupra sistemelor nervoase și cardiovasculare. De exemplu, deseurile de valeriana, paducel, trifoi, musetel, menta si balsam de lamaie sunt adesea folosite. În orice caz, pacientul trebuie să informeze medicul curant despre admiterea unor astfel de plante medicinale.

    Sunt posibile complicații ale fibrilației atriale?

    Dintre complicații, embolismul pulmonar (PE), atac de cord acut și accident vascular cerebral acut, precum și șoc aritmogen și insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar) sunt cele mai frecvente.

    Cea mai importantă complicație este accidentele vasculare cerebrale. Accidentul vascular cerebral ischemic de împușcat trombi datorate în vasele sanguine cerebrale (de exemplu, la oprire paroxism), se găsește la 5% dintre pacienți, în primii cinci ani de la debutul aritmiilor atriale.

    Prevenirea complicațiilor tromboembolice (accident vascular cerebral și embolie pulmonară) este utilizarea constantă a anticoagulantelor și a agenților antiplachetari. Cu toate acestea, aici sunt câteva nuanțe. De exemplu, cu un risc crescut de sângerare, pacientul are șansa de sângerare în creier cu apariția unui accident vascular cerebral hemoragic. Riscul de a dezvolta această afecțiune este mai mare de 1% la pacienți în primul an de la începerea tratamentului anticoagulant. Prevenirea sângerării crescute este monitorizarea regulată a INR (cel puțin o dată pe lună), cu corectarea în timp util a dozei de anticoagulant.

    Video: cum apare accident vascular cerebral datorită fibrilației atriale

    perspectivă

    Prognosticul pentru viața cu fibrilație atrială este determinat în principal de cauzele bolii. De exemplu, supravietuitorii de infarct miocardic acut și cu cardioscleroză semnificativ prognoza pe termen scurt pentru viață poate fi benefică, și sănătate, precum și pe termen mediu nefavorabil, deoarece o cantitate mică de timp în care pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă cronică, înrăutățirea calității vieții și scurta ei durată.

    Cu toate acestea, cu utilizarea regulată a medicamentelor prescrise de un medic, prognosticul pentru viață și sănătate este, fără îndoială, îmbunătățit. Și pacienții cu o formă permanentă de AI înregistrat la o vârstă fragedă, cu o compensație adecvată, trăiesc cu ea chiar și până la 20-40 de ani.

Pinterest