Leziunile arterelor, arteriolelor și capilarelor la bolile clasificate în alte rubrici (I79 *)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document de reglementare care să țină seama de incidența, cauzele apelurilor publice către instituțiile medicale din toate departamentele, cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Angiopatia diabetică a membrelor inferioare

Angiopatia diabetică se referă la leziunile vaselor mari (macroangiopatia) și calibrul mic (microangiopatiei) care apar la pacienții cu diabet zaharat. Cel mai adesea, creierul, analizorul vizual, sistemul urinar, inima și vasele membrelor inferioare sunt implicate în proces.

Caracteristicile bolii

Dezvoltarea deteriorării sistemului de alimentare cu sânge pe fondul diabetului zaharat este însoțită de:

  • compactarea zidurilor vasculare;
  • depozitele de lipide și colesterol pe endoteliu;
  • tromboză;
  • o scădere a lumenului vascular;
  • formarea edemului și exudarea crescută;
  • încălcarea trofismului celulelor și țesuturilor până la moarte.

Deoarece capilarele au cel mai mic lumen între toate vasele de tip arterial, acestea sunt primele care suferă. Acest lucru înseamnă că procesul de leziune începe cu degetele de la picioare, picioare, apoi se duce la picioarele inferioare și ajunge la șolduri.

Imagine clinică

Simptomele angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare depind de evoluția procesului patologic:

  • Etapa I - nu există modificări vizuale, pacientul nu are plângeri, examinările instrumentale și de laborator arată dezvoltarea unui proces aterosclerotic în vase;
  • Etapa a II-a - apariția așa-numitei claudicații intermitente - un simptom specific care se caracterizează prin nevoia de a se opri în timpul mersului pe jos datorită durerii severe la nivelul picioarelor, dispărând în timpul odihnei;
  • Etapa III - sindromul de durere apare în absența încărcării picioarelor, necesitând o schimbare constantă a poziției în pat;
  • Etapa IV - formarea ulcerului și a necrozei nedureroase pe piele datorită încălcărilor grave ale trofismului țesuturilor și celulelor.

Simptome însoțitoare caracteristice leziunilor vasculare la diabet zaharat:

  • senzație de senzație de arsură, furnicături, "buric";
  • formarea de vene spider;
  • paloare a pielii;
  • pielea uscata, peeling, pierderea parului;
  • toenails fragile;
  • dezvoltarea puffiness.

Piciorul diabetic

Una dintre cele mai severe complicații ale angiopatiei vaselor piciorului. Se pot dezvolta în cazurile de boală dependente de insulină și insulino-independente. Manifestă procese necrotice, formarea de ulcere, leziuni ale structurilor osoase și ale tendonului. Procesul de inervație, sistemul muscular și țesuturile profunde este implicat în proces.

Simptomele piciorului diabetic:

  • răni, ulcerații ale picioarelor pe fundalul diabetului;
  • îngroșarea plăcii unghiilor;
  • infecție fungică la picioare;
  • mâncărime;
  • durere;
  • lamență sau alte dificultăți în procesul de mers;
  • modificarea culorii pielii;
  • umflare;
  • apariția amorțeală;
  • hipertermie.

diagnosticare

Astfel de probleme pot fi adresate unui angiosurgeon sau unui endocrinolog. După examinarea și colectarea plângerilor, medicul prescrie o evaluare la laborator, instrumentală și hardware a următorilor indicatori:

  • analiza biochimică - glucoză, creatinină, uree, coagularea sângelui;
  • ECG, Echo KG în stare de repaus și cu sarcină;
  • examinarea cu raze X;
  • arteriografia extremităților inferioare - evaluarea permeabilității cu ajutorul unui agent de contrast;
  • Sonografia Doppler este studiul stării vaselor prin ultrasunete;
  • în prezența excreției purulente de la ulcer - examen bacteriologic cu antibiogramă;
  • determinarea tensiunii transcutanate - evaluarea nivelului de oxigen din țesuturile membrelor;
  • computerizată capillaroscopie.

Caracteristicile tratamentului

Baza terapiei este menținerea nivelurilor de zahăr din sânge în limite acceptabile. Diabetul zaharat dependent de insulină necesită introducerea de injecții cu hormon pancreatic (insulină) în conformitate cu o schemă elaborată de un endocrinolog. Este necesar să se observe timpul de injectare, dozare, efectuarea auto-controlului cu ajutorul unui glucometru.

În cazul diabetului de tip 2, se utilizează agenți hipoglicemici:

  • Metforminul - ajută la îmbunătățirea sensibilității celulelor organismului la insulină, crește absorbția zahărului prin țesuturi. Analoguri - Glicon, Siofor.
  • Miglitol - inhibă capacitatea enzimelor intestinale de a descompune carbohidrații la monozaharide. Rezultatul nu este o creștere a cantității de zahăr. Analog - Diastabol.
  • Glibenclamidă (Manin) - contribuie la activarea sintezei de insulină.
  • Amaril - stimulează producerea de substanțe hormonale active, care ajută la reducerea cantității de zahăr.
  • Diabeton - un mijloc de îmbunătățire a producției de insulină, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui.

Mijloace pentru scăderea colesterolului

Medicamentele pot fi utilizate ca o legătură în terapie și pentru prevenirea dezvoltării angiopatiei diabetice a extremităților inferioare. Medicamentele trebuie luate în studiile de laborator privind parametrii biochimici din sânge în dinamică.

Codul angiopatiei diabetice mkb 10

Tratamentul cu angiopatie diabetică

Leziunile vasculare în patologiile procesului metabolic necesită intervenție medicală. Tratamentul angiopatiei diabetice constă în principal în tratamentul afecțiunilor actuale - diabetul zaharat. Într-o stare de neglijență, tratamentul complicațiilor va fi cel mai eficient. Deci, retinopatia este tratată cu ajutorul fotocoagulării - proliferarea vasculară este încetinită de către cautery. Acest lucru face posibilă salvarea viziunii pacientului pentru încă 10-15 ani. De asemenea, prezintă suplimentar introducerea medicamentelor parabulbari (medicamente corticosteroide), medicamente injectabile intraventriculare care împiedică ramificarea vasculară (Ranibizumab).

În cazul leziunilor renale severe, este recomandată hemodializa.

Dacă tulburările circulatorii duc la aceste complicații, cum ar fi gangrena, atunci este indicat tratamentul chirurgical, în special membrul afectat este amputat.

Tratamentul angiopatiei diabetice se bazează pe normalizarea glicemiei. În a doua etapă, medicamentele care normalizează fluxul sanguin, întăresc vasele de sânge și îmbunătățesc troficul tisular sunt relevante. Este important să rețineți că medicamentele care reduc nivelurile de zahăr ar trebui luate cu monitorizarea constantă a nivelurilor de glucoză, iar enzimele hepatice ar trebui, de asemenea, monitorizate. La nivelul tratamentului de droguri, terapia dieta joacă un rol important - aderarea la dietă și dieta va ajuta la menținerea nivelului de zahăr din sânge.

Tratamentul angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare

Trei domenii cheie de reabilitare a patologiilor vasculare în cazul devierii procesului de schimb:

  • restaurarea metabolismului normal;
  • prescrierea medicamentelor care restabilește reglarea neuro-vasculară, întărirea zidurilor vasculare și normalizarea coagulării sângelui;
  • pentru a controla hormonii contraindicatori și auto-alergenii pentru a preveni hiperproducția lor.

Acesta este modul în care trebuie planificat tratamentul angiopatiei diabetice la extremitatea inferioară.

Principalul rol în normalizarea proceselor metabolice este dat medicamentelor care scad nivelul glucozei. Această categorie include preparate cu insulină cu durată lungă de acțiune, medicamente pe cale orală sau o combinație a celor două tipuri enumerate. În același timp, utilizarea recomandată a vitaminelor din grupul B (B6, B12, B15), P, PP este menținerea funcției hepatice, normalizarea proceselor metabolice, întărirea vaselor de sânge și îmbunătățirea fluxului sanguin.

În patologiile vasculare, utilizarea steroizilor anabolizanți dă un rezultat bun - acestea normalizează metabolismul proteinelor și inhibă activitatea glucocorticoizilor. Următoarea categorie este medicamentele care îmbunătățesc permeabilitatea peretelui vascular, îmbunătățesc resorbția hemoragiilor și proteolitice. Cu o utilizare complexă, starea generală se îmbunătățește, nivelul zahărului se stabilizează și manifestările vasculare ale diabetului sunt reduse. În plus față de tratamentul medicamentos, electroforeza este prescrisă cu o soluție de novocaină, heparină, masaj și un complex de exerciții fizice terapeutice, selectate individual.

Pentru ulcerul trofic, tratamentul local, în special - pansamente antiseptice, puteți utiliza unguent Vishnevsky, insulină, administrarea intravenoasă a medicamentelor de înlocuire a sângelui este indicată. În unele cazuri, chirurgia este efectuată pe arterele din plastic (pentru a restabili fluxul sanguin în țesuturi).

Cu o complicație sub formă de gangrena uscată, astfel de condiții sunt create astfel încât zona afectată să nu se transforme într-o formă umedă. Dacă se dezvoltă leziuni necrotice, crește durerea sau se dezvoltă gangrena umedă, atunci singura indicație este amputarea deasupra leziunii.

Ați găsit un bug? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter.

Pe baza numelui acestei patologii, este ușor de presupus că este cu siguranță asociată cu diabetul. Într-adevăr, angiopatia diabetică a extremităților inferioare este o complicație care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat avansat de tip 1 și 2. Cât de periculoasă va fi această afecțiune va depinde de organele afectate de aceasta, dar, în orice caz, patologia va avea un efect extrem de negativ asupra stării generale a pacientului. În unele cazuri, angiopatia diabetică poate chiar să scurteze viața pacientului pentru o perioadă destul de substanțială.

Cea mai bună opțiune, desigur, nu ar duce la dezvoltarea unei astfel de complicații neplăcute. Ar trebui să fie testată periodic în scopul detectării în timp util a diabetului zaharat și să se procedeze la prevenirea diferitelor complicații de îndată ce boala de bază a fost diagnosticată.

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este o îngustare a vaselor arteriale și este împărțită în două categorii: micro- și macroangiopatia, adică leziunea care afectează vasele mici și mari (cod ICD 10: E10.5 și E11.5).

Fluxul sanguin normal și în piciorul diabetic

Simptomele angiopatiei diabetice a vaselor la nivelul picioarelor variază în funcție de localizarea sursei de complicație, dar, în primul rând, pacientul trebuie avertizat:

  • Durere la nivelul picioarelor, agravată de mersul pe jos prelungit și subțiere după un răgaz.
  • Pielea uscată a picioarelor, peeling și apariția de pitechia.
  • Mâncărime și arsură în picioare.
  • Detectarea sângelui în urină, tuse în sânge.
  • O deteriorare accentuată a vederii.
  • Frecvente sângerări nazale.

Cel mai mare pericol de angiopatie a picioarelor constă în faptul că, odată cu dezvoltarea sa, probabilitatea de gangrena a extremităților inferioare crește semnificativ. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune a acestei boli, trebuie să vizitați imediat un medic.

Angiopatia pe picioare

Mai întâi de toate, specialistul examinează cu atenție pacientul și pune în detaliu toate plângerile sale. Desigur, se presupune că înainte de aceasta pacientul a confirmat diagnosticul de diabet zaharat.

Dacă boala de bază nu a fost încă diagnosticată, o serie de teste vor fi atribuite preliminar pentru a identifica detectarea exactă a acesteia - în primul rând, un test general de sânge și urină. După aceea, pacientului i se prescrie un examen de laborator cu ajutorul unui echipament adecvat. Acestea includ examinarea fundului globului ocular (fundusografie), rezonanța magnetică și tomografia computerizată, ultrasunetele vaselor și angiografia.

Tratamentul angiopatiei pe membrele inferioare este prescris individual pentru fiecare pacient. Schema sa depinde în mod direct de durata dezvoltării bolii și de organele pe care le-a reușit să le atingă. Dacă cazul nu este deosebit de grav și neglijat, pacientul este prescris medicamente pentru a îmbunătăți circulația sanguină în vase și a normaliza coagularea sângelui.

Desigur, nu trebuie să uităm că angiopatia diabetică a extremităților inferioare nu este o boală primară, ci o complicație concomitentă, astfel că primul tratament va avea ca scop eliminarea cauzelor care au contribuit la dezvoltarea sa, precum și menținerea nivelului normal de glucoză al organismului prin administrarea de insulină.

În plus față de tratamentul medical, medicul prescrie adesea fizioterapie, care ajută la curățarea sângelui pacientului.

Dacă cazul este considerat grav sau neglijat, problema intervenției chirurgicale este rezolvată. În stadiile inițiale, simpatectomia lombară este posibilă sau operațiile care vizează reconstrucția arterelor și îmbunătățirea ulterioară a circulației sanguine sunt posibile.

Mecanismul de simpatectomie periarterială

Dacă a apărut gangrena piciorului, este posibilă o singură opțiune: amputarea picioarelor, urmată de un curs special de recuperare. După terminarea tuturor proceselor de recuperare, se face o proteză specială pentru pacient, astfel încât acesta să poată trăi cât mai mult posibil.

Există adesea cazuri de combinare a unui curs de tratament prescris de un medic cu metode tradiționale. În principiu, nu este nimic în neregulă cu utilizarea ingredientelor pe bază de plante, dimpotrivă - un astfel de tratament poate fi foarte eficient, totuși, înainte de a recurge la medicamente tradiționale, trebuie să vă adresați întotdeauna medicului dumneavoastră. La urma urmei, nimeni nu știe ce efect poate avea o plantă aparent inofensivă în legătură cu un anumit medicament, precum și cazuri de intoleranță individuală.

Și, cel mai important, trebuie să ne amintim că tratamentul pe bază de plante poate fi o adăugare reușită la procedurile medicale, dar în nici un caz nu ar trebui să fie folosit ca înlocuitor.

În angiopatia diabetică a extremităților inferioare și a complicațiilor asociate sunt de obicei folosite:

  • Elecampane și păpădie officinalis. Aceste plante sunt folosite pentru a îmbunătăți metabolismul carbohidrat al organismului.
  • Rădăcină de aur. Planta are un efect tonic și de restaurare, stimulează funcția sexuală
  • Aralia Manchu și Ginseng. Ele ajută la eliminarea dezechilibrelor hormonale din organism.
  • Capra Legus Planta are un efect asemănător insulinei și, în unele cazuri, utilizarea acesteia ajută la reducerea dozei necesare de insulină.
  • Pârâul de mlaștină. Extinde vasele periferice, accelerează procesele de regenerare în țesuturi și are un efect benefic asupra motilității intestinale.
  • Ierusalimul de anghinare. Ca un medicament kozlyatnik, conține o substanță similară insulinei și, datorită acestui fapt, are un efect hipoglicemic.
  • Elderberry negru. Un decoct de rădăcini este folosit pentru a pregăti băi, care au un efect general benefic asupra organismului în orice stadiu al diabetului zaharat

În plus, o soluție bună ar fi abandonarea unei cafea obișnuită în favoarea cicoarei - pentru aceasta, cicoarele sunt uscate, prăjite și măcinate și apoi se prepară ca o băutură. Apropo, frunzele acestei plante sunt foarte potrivite pentru a face salate.

Angiopatia diabetică nu se dezvoltă ca o boală separată, ci este considerată o complicație a diabetului zaharat. Se caracterizează prin permeabilitatea redusă a vaselor arteriale mici.

Angiopatia este clasificată ca o boală care afectează vasele de sânge. Tulburarea de reglare nervoasă este numită cauza principală a tulburării. Boala în sine se manifestă prin distonie, pareză vasculară, spasme temporare reversibile.

Angiopatia diabetică este considerată cea mai comună formă de patologie în care sunt afectate vasele mari și microscopice. Inima și membrele inferioare sunt cele mai sensibile, precum și ochii, creierul și rinichii.

Astăzi, diabetul este considerat unul dintre cele mai frecvente dintre grupurile de boli endocrine. O complicație sub formă de leziune vasculară este caracteristică atât pentru categoriile 1 și 2. Și dacă pentru tipul 1 (slab compensată) este posibilă prevenirea timpurie a angiopatiei, atunci pentru tipul 2, apariția complicațiilor este mai posibilă.

Dacă o persoană suferă de diabet nu este primul an, atunci cu siguranță dezvoltă această complicație. Deci, prevenirea ar trebui să înceapă în avans. La urma urmei, angiopatia nu poate afecta numai calitatea vieții, ci și durata acesteia.

Există două tipuri de leziuni vasculare la persoanele cu diabet zaharat:

  • microangiopatia capilare predispuse la nivelul întregului corp;
  • macroangiopatia este mai frecvent observată în zona vaselor mari ale picioarelor (venele și arterele).

O concentrație ridicată de zahăr în sânge în timpul unui curs lung al bolii (diabetul devine, de regulă, cronic) conduce treptat la distrugerea pereților vaselor de sânge. Mai mult, în unele locuri devin mai subțiri și deformați, în altele, dimpotrivă, se îngroașă. Din acest motiv, circulația normală a sângelui este întreruptă, procesele metabolice din țesuturi sunt destabilizate. În timp, se produce foametea oxigenată a țesuturilor înconjurătoare.

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare apare mai des decât alte tipuri numai pentru că picioarele sunt mai susceptibile de a avea o sarcină mai mare decât celelalte organe (singura excepție fiind organul inimii). În consecință, complicația se dezvoltă mai rapid. Dar microangiopatia afectează adesea organele de vedere, până la pierderea completă a funcției.

Manifestările enumerate nu amenință viața unui diabetic, dar, desigur, afectează standardul său de viață, adică duce la dizabilitate. Este mult mai periculos dacă sunt afectate vasele creierului, inimii și rinichilor.

Identificarea tulburării este prezentă în Clasificarea Internațională a Bolilor Revizia 10 (ICD 10) - clasa E10-E14 "Diabetul zaharat", unde:

  • Codul E10.5 conform codurilor ICD 10 și E11.5 conform ICD 10 - angiopatie a extremităților inferioare în diabet;
  • Codul E10.5 conform codului ICD 10 și E11.5 conform ICD 10 - picior diabetic;
  • ICD 10 cod N08.3 - nefropatie diabetică (leziuni vasculare ale rinichilor);
  • Cod ICD 10 H36.0 - retinopatie diabetică (afectarea vaselor fundusului).

ICD 10, care a fost introdusă în folosință pe teritoriul Federației Ruse în 1999, are un cod pentru toate condițiile patologice cunoscute. Codul este inclus în clasă și determină, la rândul său, grupul bolii. Revizuirea ICD 11 va apărea în 2017.

Natura manifestărilor depinde de gradul de deteriorare a corpului și de dimensiunea acestuia. Astfel s-au format grupele de simptome pentru micro- și macroangiopatii.

  1. Pacientul simte un anumit disconfort, dar atunci când examinează starea sistemului circulator, primele schimbări sunt deja observate.
  2. Paloare a pielii, extremități reci, răni rare fără inflamație și aproape fără durere.
  3. Ulcerele se adâncesc, se extind la mușchi și la țesutul osos, există o durere palpabilă.
  4. De-a lungul marginilor și a fundului ulcerului apare moartea țesutului, care se manifestă prin apariția de zone negre, eventual infiltrație extinsă în adânc în os.
  5. Necroza se extinde dincolo de ulcer.
  6. Necroza membrelor, care necesită răspuns chirurgical de urgență.

Primele simptome ale angiopatiei diabetice

Microangiopatia trece prin următoarele etape:

  • 1 - durere, greutate în picioare, rigiditate a mișcării, amorțeală a degetelor, îngroșarea plăcii de unghii, transpirația extremităților, dar în același timp există frig, uneori există o lamă;
  • 2A - amorțirea picioarelor este din ce în ce mai des, simptomele de mai sus cresc, devin permanente;
  • 2B - dintre semnele de mai sus, toate sunt păstrate, în timp ce crepana crește;
  • 3A - durerea, senzația de stralucire a pielii, crampe, arsură și furnicături sunt adăugate la simptomele enumerate. În plus, pielea este suprascrisă și fulgi, lamea este pronunțată;
  • 3B - durere constantă la nivelul picioarelor, ulcere necrotice, umflarea membrelor;
  • 4 - necroza părții sau a întregului picior. Infecția provoacă slăbiciune și febră.

Este desemnat un diagnostic cuprinzător al stării unui pacient cu diabet zaharat, incluzând istoricul, examenul, urina și analizele de sânge. În plus, obligatoriu:

  • angiografia contrastului;
  • Doppler sonografia;
  • măsurarea pulsului și măsurarea presiunii arterelor și piciorului popliteal, femural;
  • video capillaroscopie video.

După cum sa menționat mai sus, cu cât mai devreme este detectat procesul patologic, cu atât este mai ușor să acționezi terapeutic asupra acestuia. Tratamentul angiopatiei diabetice include o serie de măsuri care vizează atât reducerea zahărului din sânge, cât și creșterea metabolismului sistemului circulator. Dintr-un scop medical special, notăm: statinele; antioxidanți; angioprotectors; stimulente biogenice; crește funcția metabolică a organelor; diluanti de sange.

O măsură radicală pentru tratarea angiopatiei la diabetici este amputarea părților necrotice sau a întregului organ (membre).

Persoanele cu diabet cronic, dacă urmăresc cursul tratamentului și prevenirea bolii, de mulți ani vor putea menține viața la un nivel adecvat. Nu ignora nici măcar cele mai mici semne de posibile complicații ale afecțiunii. Restul este recomandat cel puțin o dată pe an pentru a fi supus unei examinări complete a organismului, inclusiv pentru nivelurile de zahăr din sânge. Este mult mai ușor să scapi de cauză decât să rezolvi efectul.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2015

categorii ICD: Ateroscleroza arterelor extremităților (I70.2), modificări nespecificate în artere și arteriolelor (I77.8), insulino-dependent diabet zaharat (E10), insulino-dependent diabet zaharat (E11), angiopatie periferic în boli clasificate altundeva (I79. 2 *)

Secțiuni de medicină: Angiografia

Expert de consiliere
RSE pe REU "Centrul Republican
dezvoltarea sănătății "
Ministerul Sănătății
și dezvoltarea socială
Republica Kazahstan
din data de 30 noiembrie 2015
Numărul protocolului 18

Numele protocolului: Angiopatia diabetică a extremităților inferioare.

Codul protocolului:

Codul (codurile) ICD-10: E 10.5 Diabet zaharat insulino-dependent cu circulație periferică afectată

E 11.5 Diabet zaharat independent de insulină cu circulație periferică afectată
I70.2 Ateroscleroza arterelor membrelor
I77.8 Alte modificări specificate ale arterelor și arteriolelor
I79.2 * Peripheralangiopatia la bolile clasificate în altă parte

Abrevierile utilizate în protocol:

tromboplastină parțial ALT-alaninaminotransferazaAST-aspartataminotransferazaAChTV-activat vremyaZPA-boala imunosorbent legat periferic normalizat multispirală arteriyIFA analizKT calculator-tomografiyaLPI-glezna-brahial indeksMNO-international otnoshenieMRA-rezonanță magnetică-tomografiyaMSKT calculat tomografiyaOAK-totală analiză kroviOAM analiză generală mochiPV-protrombina vremyaPTI- protrombină indexUd - nivel de probăUZAS - angioscanning cu ultrasunete BH-venoasă cronică nedostatochnostEKG-elektrokardiografiyaEFGDS-esophagogastroduodenoscopy

Notă: acest protocol utilizează următoarele categorii de recomandări și nivele de evidență:

Clase de recomandări: Clasa I - utilitatea și eficacitatea unei metode de diagnosticare sau a unui efect terapeutic este dovedită și / sau recunoscută în general.

Clasa II - date contradictorii și / sau dezacord cu privire la beneficiile / eficacitatea tratamentului
Clasa IIa - datele disponibile indică beneficiile / eficacitatea efectelor terapeutice
Clasa IIb - Beneficii / eficiență mai puțin convingătoare
Clasa III - datele disponibile sau opinia generală sugerează că tratamentul nu este benefic / ineficient și, în unele cazuri, poate fi dăunător.

Clasificarea clinică:
Clasificarea lui Fontain (J.Fonteine, 1968), care include 4 etape ale ischemiei membrelor inferioare:
· Stadiul I - preclinic;
· Etapa II - claudicare intermitentă;
· Etapa III - durere în repaus și "durere de noapte";
· Stadiul IV - tulburări trofice și gangrena extremităților inferioare.
În timpul macro- și microangiopatiei extremităților inferioare, se disting și 4 etape:
· Preclinice;
· Funcțional (hipertonus, hipotonie, spastică-atonie);
· Organic;
· Ulcer necrotic, gangrenos.

: Examinări de bază (obligatorii) de diagnostic efectuate la ambulatoriu: · OAK;

· Test de sânge biochimic: (glicemie, uree, creatinină);

· UZASaorta și arterele inferioare.

Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivelul ambulatoriu:

· Analiza biochimică a sângelui (colesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteine, trigliceride);

Lista minimă de examene care trebuie efectuată atunci când se face referire la spitalizarea planificată: în conformitate cu reglementările interne ale spitalului, ținând cont de ordinul existent al organismului autorizat în domeniul sănătății.

Principalele examinări (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivelul spitalului în timpul spitalizării de urgență și după o perioadă de mai mult de 10 zile de la momentul testării, în conformitate cu ordinul Ministerului Apărării: • OAK;

• teste de sânge biochimice (bilirubină totală, bilirubină directă și indirectă, ALT, AST, proteină totală, uree, creatinină, electroliți, glucoză din sânge);

• coagulogramă (APTT, INR, fibrinogen, PV, PTI);

• USS aortei abdominale și / sau arterelor inferioare;

• tipul de sânge și factorul Rh;

• testul de sânge pentru HIV prin ELISA;

• ELISA pentru hepatita B, C;

Cercetări diagnostice suplimentare efectuate la nivelul spitalizării în timpul spitalizării de urgență și după o perioadă de mai mult de 10 zile de la momentul testării, conform ordinului Ministerului Apărării: • CTA / MRA;

• radiografie în piept;

· ECHO - cardiografia inimii;

· Radiografia piciorului în două proiecții în prezența leziunilor ulcero-necrotice.

Măsuri de diagnosticare efectuate în stadiul primului ajutor de urgență: · colectarea plângerilor, anamneza bolii și a vieții;

· Determinarea nivelului de glucoză;

Criterii de diagnosticare pentru diagnosticare

: Reclamații: · senzație de amorțeală și "bufoagă" la nivelul extremităților inferioare;

· Crampe la picioare;

· Modificări distrofice ale pielii membrelor;

Antecedentele medicale ale bolii: - istoricul diabetului zaharat;

· Obiceiuri proaste (fumat, alcool);

· Obiceiuri proaste (fumat, abuz de alcool);

· Informații despre leziuni vasculare;

Examinarea fizică Inspecția generală: · scăderea temperaturii locale (prezența semnului, pe de o parte, are o valoare diagnostică);

· Căderea părului pe pielea membrelor;

· Pielea uscată și subțierea

· Cianoză sau roșeață a piciorului;

· În cazuri critice, edem ischemic

· Apariția fisurilor, porumbului și ulcerului trofic; · gangrena uneia sau mai multor degete (uscată, umedă); · Lipsa pulsului la palpare sub nivelul afectării arterelor.

Teste de laborator

test sanguin biochimic: niveluri crescute ale glicemiei; creșterea colesterolului total, a lipoproteinelor cu densitate scăzută și foarte mică, scăderea lipoproteinelor cu densitate mare, creșterea nivelului de fibrinogen.

Studii instrumentale

: Arterele uzate ale extremităților inferioare (UD - B): · o creștere a vitezei fluxului sanguin în locurile de obstrucție a fluxului sanguin - stenoză;

· Schimbări ale fluxului sanguin (turbulență, adică "turbulența" fluxului sanguin pe măsură ce trece prin îngustarea vasului);

· Îngroșarea peretelui arterei, detectarea plăcilor aterosclerotice;

· Evaluarea stării plăcii aterosclerotice (stabilitatea / instabilitatea acesteia);

· Îmbogățirea complexului intima-media;

· Lipsa fluxului sanguin prin vas (ocluzie);

· În cazul microangiopatiei la ASM nu pot fi modificate.

Măsurarea percutană a saturației oxigenului în țesuturi (DD - B): · nivel critic Categorii: Știri

Prevenirea și tratamentul angiopatiei diabetice

Angiopatia diabetică nu se dezvoltă ca o boală separată, ci este considerată o complicație a diabetului zaharat. Se caracterizează prin permeabilitatea redusă a vaselor arteriale mici.

Angiopatia este clasificată ca o boală care afectează vasele de sânge. Tulburarea de reglare nervoasă este numită cauza principală a tulburării. Boala în sine se manifestă prin distonie, pareză vasculară, spasme temporare reversibile.

Tipuri de diabet zaharat

Astăzi, diabetul este considerat unul dintre cele mai frecvente dintre grupurile de boli endocrine. O complicație sub formă de leziune vasculară este caracteristică atât pentru categoriile 1 și 2. Și dacă pentru tipul 1 (slab compensată) este posibilă prevenirea timpurie a angiopatiei, atunci pentru tipul 2, apariția complicațiilor este mai posibilă.

Dacă o persoană suferă de diabet nu este primul an, atunci cu siguranță dezvoltă această complicație. Deci, prevenirea ar trebui să înceapă în avans. La urma urmei, angiopatia nu poate afecta numai calitatea vieții, ci și durata acesteia.

Tipuri de angiopatie în diabet

Există două tipuri de leziuni vasculare la persoanele cu diabet zaharat:

  • microangiopatia capilare predispuse la nivelul întregului corp;
  • macroangiopatia este mai frecvent observată în zona vaselor mari ale picioarelor (venele și arterele).

Cauzele complicațiilor

O concentrație ridicată de zahăr în sânge în timpul unui curs lung al bolii (diabetul devine, de regulă, cronic) conduce treptat la distrugerea pereților vaselor de sânge. Mai mult, în unele locuri devin mai subțiri și deformați, în altele, dimpotrivă, se îngroașă. Din acest motiv, circulația normală a sângelui este întreruptă, procesele metabolice din țesuturi sunt destabilizate. În timp, se produce foametea oxigenată a țesuturilor înconjurătoare.

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare apare mai des decât alte tipuri numai pentru că picioarele sunt mai susceptibile de a avea o sarcină mai mare decât celelalte organe (singura excepție fiind organul inimii). În consecință, complicația se dezvoltă mai rapid. Dar microangiopatia afectează adesea organele de vedere, până la pierderea completă a funcției.

Manifestările enumerate nu amenință viața unui diabetic, dar, desigur, afectează standardul său de viață, adică duce la dizabilitate. Este mult mai periculos dacă sunt afectate vasele creierului, inimii și rinichilor.

Identificarea tulburării este prezentă în Clasificarea Internațională a Bolilor Revizia 10 (ICD 10) - clasa E10-E14 "Diabetul zaharat", unde:

  • Codul E10.5 conform codurilor ICD 10 și E11.5 conform ICD 10 - angiopatie a extremităților inferioare în diabet;
  • Codul E10.5 conform codului ICD 10 și E11.5 conform ICD 10 - picior diabetic;
  • ICD 10 cod N08.3 - nefropatie diabetică (leziuni vasculare ale rinichilor);
  • Cod ICD 10 H36.0 - retinopatie diabetică (afectarea vaselor fundusului).

ICD 10, care a fost introdusă în folosință pe teritoriul Federației Ruse în 1999, are un cod pentru toate condițiile patologice cunoscute. Codul este inclus în clasă și determină, la rândul său, grupul bolii. Revizuirea ICD 11 va apărea în 2017.

Imagine clinică

Natura manifestărilor depinde de gradul de deteriorare a corpului și de dimensiunea acestuia. Astfel s-au format grupele de simptome pentru micro- și macroangiopatii.

  1. Pacientul simte un anumit disconfort, dar atunci când examinează starea sistemului circulator, primele schimbări sunt deja observate.
  2. Paloare a pielii, extremități reci, răni rare fără inflamație și aproape fără durere.
  3. Ulcerele se adâncesc, se extind la mușchi și la țesutul osos, există o durere palpabilă.
  4. De-a lungul marginilor și a fundului ulcerului apare moartea țesutului, care se manifestă prin apariția de zone negre, eventual infiltrație extinsă în adânc în os.
  5. Necroza se extinde dincolo de ulcer.
  6. Necroza membrelor, care necesită răspuns chirurgical de urgență.

Microangiopatia trece prin următoarele etape:

  • 1 - durere, greutate în picioare, rigiditate a mișcării, amorțeală a degetelor, îngroșarea plăcii de unghii, transpirația extremităților, dar în același timp există frig, uneori există o lamă;
  • 2A - amorțirea picioarelor este din ce în ce mai des, simptomele de mai sus cresc, devin permanente;
  • 2B - dintre semnele de mai sus, toate sunt păstrate, în timp ce crepana crește;
  • 3A - durerea, senzația de stralucire a pielii, crampe, arsură și furnicături sunt adăugate la simptomele enumerate. În plus, pielea este suprascrisă și fulgi, lamea este pronunțată;
  • 3B - durere constantă la nivelul picioarelor, ulcere necrotice, umflarea membrelor;
  • 4 - necroza părții sau a întregului picior. Infecția provoacă slăbiciune și febră.

Prevenirea și tratamentul

Este desemnat un diagnostic cuprinzător al stării unui pacient cu diabet zaharat, incluzând istoricul, examenul, urina și analizele de sânge. În plus, obligatoriu:

  • angiografia contrastului;
  • Doppler sonografia;
  • măsurarea pulsului și măsurarea presiunii arterelor și piciorului popliteal, femural;
  • video capillaroscopie video.

După cum sa menționat mai sus, cu cât mai devreme este detectat procesul patologic, cu atât este mai ușor să acționezi terapeutic asupra acestuia. Tratamentul angiopatiei diabetice include o serie de măsuri care vizează atât reducerea zahărului din sânge, cât și creșterea metabolismului sistemului circulator. Dintr-o întâlnire medicală specială menționăm:

  • statine;
  • antioxidanți;
  • angioprotectors;
  • stimulente biogenice;
  • medicamente care cresc funcția metabolică a organelor;
  • anticoagulante.

Persoanele cu diabet cronic, dacă urmăresc cursul tratamentului și prevenirea bolii, de mulți ani vor putea menține viața la un nivel adecvat. Nu ignora nici măcar cele mai mici semne de posibile complicații ale afecțiunii. Restul este recomandat cel puțin o dată pe an pentru a fi supus unei examinări complete a organismului, inclusiv pentru nivelurile de zahăr din sânge. Este mult mai ușor să scapi de cauză decât să rezolvi efectul.

Codul angiopatiei diabetice mkb 10

Cauzele hiperglicemiei și primului ajutor pentru afecțiunea hiperglicemică

Tulburările din sistemul endocrin conduc la o schimbare în procesul de metabolizare a carbohidraților.

Ca rezultat, insulina produsă de pancreas nu face față excesului de glucoză, iar nivelul zahărului din sânge crește. Această afecțiune se numește hiperglicemie.

Cauzele dezvoltării

Starea hiperglicemică se dezvoltă sub influența următorilor factori:

  • înclinația spre supraalimentare;
  • o dietă neechilibrată, cu o predominanță de alimente bogate în carbohidrați;
  • stres și anxietate prelungită;
  • lipsa vitaminei B1 și C;
  • perioada de gestație;
  • leziuni cu pierderi semnificative de sânge;
  • adrenalina curge în sânge ca rezultat al durerii intense;
  • supra-disfuncție adrenală;
  • boli cronice sau infecțioase;
  • exercitarea scăzută sau excesivă.

Bolile cronice ale sistemului endocrin contribuie, de asemenea, la o creștere a zahărului din sânge. În contextul diabetului, apar modificări patologice în celulele pancreatice, ducând la scăderea cantității de insulină produsă.

Diabetul zaharat de tip 2 determină pierderea sensibilității la insulină și hormonul nu poate neutraliza excesul de glucoză.

Un simptom periculos poate apărea și în cazul unor boli cum ar fi:

  • Sindromul Cushing;
  • - afecțiuni hepatice și renale severe;
  • procese inflamatorii în pancreas;
  • maladii neoplazice în pancreas;
  • hipertiroidism;
  • accident vascular cerebral;
  • leziuni și intervenții chirurgicale.

Clasificarea de stat

Există mai multe grade de manifestare a simptomelor:

  • ușoară - caracterizată printr-o ușoară creștere a zahărului, nu depășește 10 mmol / l;
  • gradul mediu - concentrația de glucoză nu crește peste 16 mmol / l;
  • hiperglicemie severă - un nivel al zahărului din sânge de peste 16 mmol / l poate conduce la o stare de comă.

Există două tipuri de sindrom:

  1. Hipercalcemia postproductivă - când testul de zahăr din sânge pe stomacul gol depășește 7,2 mmol / l.
  2. Postprandial - în decurs de 8 ore după ingestie, indicatorul de glucoză depășește 10 mmol / l.

În funcție de cauzele apariției, aceste tipuri de hiperglicemie sunt clasificate ca hormonale, cronice, emoționale și alimentare.

Cauza hiperglicemiei cronice este disfuncția pancreatică. Ca urmare a distrugerii celulelor, organul afectat nu poate produce suficientă insulină. Aceasta duce la un exces constant de glucoză în sânge și se observă în diabetul de tip 1.

Se întâmplă ca celulele să nu mai recunoască insulina și să devină imune la acțiunea sa, care este, de asemenea, însoțită de o creștere a concentrației de zahăr. Acest lucru este tipic diabetului de tip 2.

Distrugerile funcționale ale sistemului endocrin pot apărea sub influența bolilor ereditare și dobândite.

O supradoză de insulină în timpul tratamentului diabetului zaharat poate provoca hiperglicemie post-hipoglicemică. Răspunsul organismului la scăderea rapidă a nivelului de zahăr va fi creșterea producției de glucoză.

Răspunsul fiziologic la stresul prelungit și stresul psihologic este o manifestare a hiperglicemiei emoționale. Creșterea concentrației de zahăr are loc ca urmare a eliberării hormonilor care opresc glicogeneza și accelerează glicogenoliza și gluconeogeneza.

Hiperglicemia alimentară apare după o masă grea cu un conținut ridicat de carbohidrați. Această stare se normalizează în curând în mod natural.

O creștere a conținutului de glucoză din organism poate fi declanșată de modificări hormonale în prezența bolilor de rinichi, pancreas și oncologice.

Simptome și manifestări ale patologiei

Hiperglicemia ușoară trece adesea neobservată. Cu privire la defalcare și dorința frecventă de a bea apă, de obicei, nu acordă atenție.

Semne semnificative apar în procesul de progresie a patologiei:

  • urinarea frecventă și abundentă;
  • gura uscată și creșterea aportului de apă;
  • mâncărimea și rata redusă de regenerare tisulară;
  • somnolență, senzație de slăbiciune;
  • susceptibilitatea la infecții fungice.

În cazuri severe, se observă următoarele simptome:

  • constipație frecventă sau diaree;
  • crize de greață, migrene, slăbiciune;
  • vedere neclară, vedere frontală;
  • un miros de miros de acetonă și putregai;
  • pierdere de presiune, buze albastre, leșin.

Este posibil să existe o scădere a sensibilității tactile și a unei senzații de răceală la nivelul membrelor. Poate o pierdere în greutate semnificativă, menținând în același timp stilul lor de viață obișnuit și nutriția.

Cu simptome crescute, însoțite de crampe și confuzie, se poate dezvolta comă.

Primul ajutor

Dacă găsiți semne de creștere a zahărului, trebuie să verificați nivelul de glucoză din sânge. Dacă devierea de la normă este nesemnificativă, atunci ar trebui să vizitați medicul și să primiți sfaturi. Un conținut de glucoză mai mare de 13 mmol / l necesită asistență medicală imediată.

Atunci când îi asistăm pe un pacient cu o criză de hiperglicemie, trebuie să ne amintim că simptomele de glucoză și hipoglicemie ridicate sunt similare, iar acțiunile greșite pot agrava situația.

Trebuie efectuate următoarele:

  • mai întâi trebuie să sunați echipa medicală;
  • pune pacientul în jos și asigură accesul la aer;
  • dați o mulțime de băutură;
  • elimina consumul de alimente și zahăr;
  • să pregătească documentele necesare pentru spitalizare.

Dacă știți indicatorul de glucoză și doza necesară de insulină, atunci trebuie să faceți o injecție. În absența unor astfel de informații, astfel de acțiuni sunt inacceptabile.

Tratamentul bolii

Un pacient cu un atac acut de hiperglicemie primește o injecție cu insulină. După normalizarea glucozei prin perfuzie intravenoasă, se restabilește balanța de apă și vitaminele și oligoelementele care lipsesc. Înainte de examinare se face diagnosticul de hiperglicemie nespecificată - cod ICD 10 R 73.9.

Dacă cauza creșterii zahărului din sânge este diabetul zaharat, atunci pacientul va fi monitorizat de către un endocrinolog și va monitoriza concentrația de glucoză cu un glucometru toată viața sa. Tratamentul constă în urmărirea recomandărilor medicului, aportul regulat de medicamente prescrise, aderarea la o dietă strictă și la schimbările stilului de viață.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sunt prescrisă pentru tratamentul cu insulină. Doza de injectare este atent calculată de către medic.

Diabetul de tip 2 sunt medicamente recomandate care măresc producția de insulină sau reduc susceptibilitatea celulelor la hormon.

Terapia medicamentoasă poate include astfel de medicamente:

  • Aktos - restabilește susceptibilitatea celulelor la insulină;
  • Byetta - normalizeaza apetitul;
  • Glyukofazh, Siofor - medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat.

Pentru a reduce aciditatea crescută în stomac care apare după sindromul de hiperglicemie, puteți bea o soluție de bicarbonat de sodiu sau puteți bea în mod regulat apă minerală alcalină.

Dacă diabetul nu este diagnosticat și hiperglicemia se manifestă ca urmare a unei alte boli, atunci este necesară stabilirea bolii și efectuarea unui curs de tratament.

După dispariția cauzei, zahărul va rămâne normal.

O sarcină obligatorie pentru toți va fi limitarea cantității de carbohidrați consumate, excluderea zahărului din dietă și exercițiul moderat.

Diabetul zaharat necontrolat și fluctuațiile frecvente ale concentrației de glucoză în sânge pot duce la boli grave ale inimii și rinichilor, pot cauza probleme de vedere și pot afecta negativ sistemul nervos.

diete

Ajustarea dietă va ajuta la menținerea nivelurilor de glucoză în limite acceptabile. Dieta trebuie să fie coordonată cu endocrinologul. Acest medic va recomanda o dieta adecvata.

Principiile de bază ale unei alimentații corecte, cu tendința de hiperglicemie, sunt:

  1. Limitarea alimentelor bogate în carbohidrați rapizi la minimum.
  2. Mesele trebuie să fie echilibrate. Aproximativ 30% proteine, 30% grăsimi vegetale și 40% carbohidrați complexi.
  3. Bazele dietei sunt cerealele și mâncărurile laterale de cereale. Lentila este foarte utilă, dar este mai bine să nu se sprijine pe orezul.
  4. Carnea cu conținut scăzut de grăsimi și carnea de pește se recomandă să fiarbă, să se coacă și să se toacă. Preferința de a oferi carne de iepure, curcan, piept de pui fără piele.
  5. Legume proaspete și legume oferă vitamine și fibre esențiale. Limitați numai utilizarea cartofilor. Fructe alege cimbru și nu abuza citrice.
  6. Produse lactate de a alege cu un procent mic de grăsime.
  7. Excludeți dulciurile, patiseria, pâinea de grâu. Pâinea este înlocuită cu un întreg, iar în loc de zahăr folosiți stevia, miere, îndulcitori.
  8. Va trebui să renunțăm la alimente grase și prăjite, struguri, banane și alte fructe dulci. Sosurile de grăsime, cârnații și produsele afumate, produsele semifabricate și băuturile carbogazoase nu ar trebui să apară nici pe masă.
  9. Trebuie să mănânci des și în porții mici. Este la fel de dăunătoare pentru ouă și ia pauze lungi între mese.

Remedii populare

După toate recomandările medicului, vă puteți referi în plus la mijloacele medicinii tradiționale.

Unele plante medicinale conțin alcaloizi asemănători insulinei și pot reduce concentrația de glucoză:

  1. O lingura de radacina de papadie tocata insista 30 de minute in 1 lingura. apă fierbinte și bea 50 ml de 4 ori pe zi. Foarte utilă salată de frunze de păpădie și verdeață. Frunzele se scot in apa in prealabil. Rotiți salata cu smântână sau unt.
  2. Tuberculii de anghinare din Ierusalim fierbeti 15 minute si beti supa sub forma de caldura.
  3. Se fierbe un pahar de boabe de ovăz timp de 60 de minute într-un litru de apă clocotită, se răcește și se beau fără restricții.
  4. 10 frunze de laur insistă în timpul zilei în 250 ml de apă fiartă. Bea cald 50 ml înainte de mese timp de 7 zile.
  5. Reduce efectiv afinele de zahăr proaspete. Puteți folosi frunzele ei. Se fierbe frunzele cu apă clocotită, se infuzează timp de două ore și se beau 250 ml de trei ori pe zi timp de șase luni.

Un mijloc eficient poate fi decocția rădăcinii de brusture, păstăi de fasole, ienupăr și eucalipt. Dar, înainte de a utiliza orice mijloace, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Material video cu rețete populare pentru reducerea nivelului de zahăr din sânge:

Prevenirea hiperglicemiei

Avertizarea unei afecțiuni patologice este monitorizarea regulată a indicatorului de glucoză, precum și:

  1. Folosind terapia cu insulină, nu depășiți doza recomandată de insulină și nu depășiți injecția. Nu dezinfectați locul injectării cu alcool, deoarece alcoolul distruge insulina.
  2. Protejați-vă de stres și anxietate inutile. Într-o situație stresantă, organismul produce o doză puternică de glucoză.
  3. Nu conduceți bolile existente. Afecțiunile cronice pot provoca hiperglicemia.
  4. Nu suprasolicitați, dar nu conduceți un stil de viață pasiv. Exercitiile moderate, exercitiile si mersul pe jos pot reduce excesul de zahar din sange
  5. Dacă hiperglicemia sa manifestat pentru prima dată, atunci acesta este un motiv pentru a vizita un endocrinolog și a fi testat.

Angiopatie a extremităților inferioare cu diabet zaharat

Diabetul zaharat este o boală periculoasă, adesea însoțită de boli concomitente. Acestea includ angiopatia diabetică. Indiferent de tipul său, pacientul poate prezenta complicații grave. Prin urmare, este important să identificăm problema în timp și să începem tratamentul. Dar pentru aceasta este necesar să răspundem la întrebarea - angiopatia diabetică: ce este, cum se manifestă ea însăși și cum să se ocupe de ea?

Esența bolii, cauzele dezvoltării acesteia și factorii de risc

Produsele de metabolizare a glucozei sunt impregnate în proteinele sanguine și în țesuturile corpului. Cu un nivel crescut de glucoză în organism, caracteristic persoanelor care suferă de diabet, numărul acestor substanțe crește. Ca rezultat, țesuturile corporale încep să-și piardă structura normală. Sistemul vascular celular suferă cel mai mult, deoarece pereții vaselor sunt foarte sensibili la hiperglicemie.

În angiopatia diabetică a extremităților inferioare, structura vaselor situate în picioare se modifică. Elasticitatea zidurilor lor scade, devin mai groase. Ca rezultat, lumenul vascular este redus. În unele cazuri, apare blocarea arterelor. Datorită acestor modificări, alimentarea cu sânge a membrelor inferioare se deteriorează. Mai presus de toate, această situație afectează picioarele, cele mai îndepărtate segmente de picior.

Tulburările din circulația sângelui conduc la înfometarea la oxigen, datorită căruia membrele inferioare nu își mai pot îndeplini pe deplin funcțiile.

Acest lucru duce la modificări cutanate trofice, apariția necrozei, gangrena. Datorită schimbărilor ireversibile, este adesea necesar să amputați degetele de la picioare individuale, întregul picior sau, în cazuri extreme, întregul membru. Angiopatia diabetică este inclusă în Clasificarea Internațională a Bolilor, codul său în IBC 10 este E10.5 și E11.5.

În funcție de navele afectate, există două forme ale bolii:

  • microangiopatia - în această formă a bolii, vasele mici (adică capilarele) sunt deteriorate;
  • macromagniopatia - este deformarea vaselor mari (vorbim despre venele și arterele).

Dezvoltarea angiopatiei are loc în cazul diabetului prelungit. De obicei, astfel de complicații apar la persoanele care suferă de această boală timp de zece până la cincisprezece ani. Deși în șaptezeci la sută din cazuri, picioarele sunt deteriorate, navele situate în alte organe pot fi deformate. Acest lucru se aplică la ochi, ficat, inimă, creierul principal.

Angiopatia se găsește exclusiv printre persoanele cu diabet zaharat. În plus, tipul său în acest caz nu este important. Principalul și singurul motiv pentru dezvoltarea bolii este creșterea prelungită a nivelului de glucoză din sânge. Evident, toți diabeticii sunt în pericol. Dar există unii factori care măresc sansa dezvoltării angiopatiei vaselor. Printre acestea se numără:

  • nivelul zahărului din sânge. Cu cat este mai mare, cu atat mai rapida si mai grea este boala;
  • durata diabetului zaharat. Deoarece dezvoltarea angiopatiei este direct legată de cât timp un nivel ridicat de glucoză se menține în sânge, atunci cu cât o persoană are mai mult diabet, cu atât este mai mare șansa de a dezvolta boala;
  • hipertensiune. Este un factor de risc datorită efectului său negativ asupra microcirculației sângelui;
  • obezitate. Greutatea excesivă afectează progresia transformărilor în vase, accelerând-o;
  • consumul de tutun. Datorită fumatului în vasele mari, se depozitează plăci aterosclerotice, capilarele sunt îngustate;
  • încărcare excesivă / insuficientă la nivelul membrelor inferioare. Lipsa activității fizice, precum și exercițiile excesive, agravează cursul bolii;
  • creșterea coagulării sângelui. Ea are un efect dăunător asupra vaselor de sânge, accelerând modificările diabetice care apar în ele.

Simptomele bolii

Simptomele angiopatiei diabetice la nivelul extremităților inferioare depind de vasele afectate și de durata bolii. Cursul micro- și macroagniopatiei este de obicei împărțit în mai multe etape. Fiecare etapă este caracterizată de un anumit nivel de transformare a vaselor și de simptomele care se manifestă.

Există șase grade de microangiopatie:

  1. zero grad. Se caracterizează printr-o absență completă a simptomelor. În acest sens, identificarea bolii în această etapă de dezvoltare este dificilă, deoarece pacienții rar merg la medic. Dar în timpul inspecției, specialistul poate observa schimbările care au început;
  2. primul grad. Primele semne ale bolii apar în acest stadiu. Acestea constau în schimbarea tonusului pielii picioarelor (devine palid), apariția ulcerelor mici (care nu sunt însoțite de inflamația pielii care le înconjoară și nu provoacă dureri severe);
  3. gradul II. Ulcerul devine profund. Ele pot afecta mușchii și oasele. Manifest durere;
  4. gradul III. Locurile de ulcere încep să moară (apare necroza, care se extinde până la fundul formării și marginea acesteia). Pielea din jurul ulcerului se înroșește, apare umflarea. În unele cazuri, pacienții dezvoltă osteomielită (țesut osos inflamat). Abcese și flegmon sunt, de asemenea, posibile;
  5. al patrulea grad. Caracterizată de răspândirea necrozei în afara ulcerului (pe degetele piciorului sau începutul acestuia);
  6. al cincilea grad. O formă extremă de necroză. Se întinde pe întreg piciorul. În acest caz, este imposibil să o salvezi. Un pacient în acest stadiu este supus unei amputări a membrelor.

Există patru etape de macroangiopatie:

  • prima etapă. În prima etapă a macroangiopatiei, se observă îngroșarea unghiilor și amorțeala degetelor. Cu efort fizic, apare rapid un sentiment de oboseală în picioare. Primele mișcări după somn sunt constrânse. O "claudicație intermitentă" (la fiecare cinci sute - o mie de metri) apare. În plus, boala se manifestă în transpirația crescută a extremităților. Picioarele înghețe ușor;
  • 2a etapă. Pacienții periodic amorțesc picioarele, înghețarea picioarelor este resimțită chiar și în sezonul cald. Există o strălucire a pielii pe membre, transpirația crește. "Claudicația intermitentă" se manifestă la fiecare două sute la cinci sute de metri;
  • 2b etapă. Toate simptomele de mai sus persistă, dar lamența se manifestă în cincizeci și două sute de metri;
  • 3a etapă. Simptomele deja manifestate adaugă durere, care se intensifică odată cu apariția nocturnă. Există adesea crampe în picioare. Există o senzație de arsură în piele, care devine uscată și fulgi. Picioarele primesc o nuanță palidă atunci când pacientul este culcat. "Claudicația intermitentă" are loc la fiecare cincizeci de metri;
  • 3b etapă. Durerea devine permanentă. Tumorile observate ale picioarelor. Ulcerul manifestat prin necroză;
  • a patra etapă. Ultima etapă a bolii. Necroza se răspândește la nivelul degetelor de la picioare, uneori până la întregul picior, datorită căruia țesuturile membrelor mor. Din acest motiv, se pot dezvolta infecții în organism, însoțite de slăbiciune generală și febră a pacientului.

Dacă regulile de igienă personală nu sunt respectate și nu există control asupra cursului bolii, murdăria se formează pe ulcerele formate datorită ulcerelor de angiopatie, care este un proces infecțios.

Dacă infecția a apărut recent și nu a avut încă timp să se dezvolte, puteți remedia situația cu ajutorul antisepticelor. Cu necroza în masă a țesuturilor piciorului, membrul va trebui amputat.

Procesele distructive care apar în vasele extremităților nu pot fi inversate. Tratamentul complet al pacientului este, de asemenea, imposibil. Singurul lucru pe care medicina modernă îl poate face este încetinirea dezvoltării angiopatiei. Dar, pentru aceasta, boala trebuie să fie detectată în timp, care este împiedicată de absența simptomelor clar definite în stadiile inițiale ale dezvoltării acesteia.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic corect, specialistul va trebui să-l diagnosticheze. El va asculta plângerile pacientului și va efectua examinarea. În plus, va fi necesar să se determine nivelul de glucoză din sânge și urină. Pentru aceste teste speciale se efectuează. Va trebui, de asemenea, să efectuați cercetări specializate:

  • Sonografia Doppler a extremităților inferioare, adică examinarea cu ultrasunete. Cu această metodă, puteți determina viteza fluxului sanguin și puteți găsi punctele în care acesta încetinește. Sonografia Doppler vă permite, de asemenea, să determinați starea venei. O examinare similară se efectuează în mod obligatoriu în cazul în care se constată un ulcer trofic în cazul unei gangreni;
  • arteriografia extremităților inferioare. Esența metodei constă în menținerea unei substanțe speciale în vase, a cărei trecere prin vase este monitorizată prin raze X. Astfel, este posibil să se determine care vase sunt deteriorate;

În plus față de toate cele de mai sus, specialistul va măsura pulsația și presiunea asupra vaselor situate în picior și pe arterele situate sub genunchi și pe coapse.

Tratamentul bolii

Baza tratamentului este menținerea nivelului de zahăr din sânge la un nivel normal.

Acest lucru se realizează prin administrarea unor medicamente speciale care reduc cantitatea de glucoză din sânge și stimulează eliberarea de insulină. Tratamentul pentru diabet se efectuează sub supravegherea unui medic. În plus, este important să monitorizați continuu nivelul de glucoză din urină, sânge. Dintre medicamentele care reduc nivelurile de glucoză, pot fi evidențiate următoarele:

  1. „Glibenclamid“. Are un efect benefic asupra eliberării de insulină. În prima zi de administrare a unei pastile de droguri. În plus, doza crește la prima la două, apoi la trei comprimate. Doza depinde de nivelul zahărului;
  2. "Diastabol". Stimulează defalcarea carbohidraților înainte de formarea glucozei, menținând astfel nivelurile normale de zahăr din sânge. Medicamentul se administrează de trei ori pe zi, câte o tabletă câte o dată (50 mg). Ajustarea dozei se efectuează la o lună după începerea utilizării medicamentului;
  3. "Amaryl". Afectează secreția de insulină. Rata de administrare zilnică este de 1 comprimat (1 miligram). La fiecare două săptămâni doza este crescută (de fiecare dată cu un miligram).

Dacă un pacient are macroangiopatie diabetică, sunt prescrise medicamente care afectează nivelul de colesterol. Printre acestea se numără:

  1. "Torvakard". În plus față de suprimarea sintezei colesterolului, crește rezistența pereților vasculari. Doza zilnică inițială a medicamentului este de zece miligrame. Doza medie este de douăzeci de miligrame. În unele cazuri, poate fi mărită la patruzeci de miligrame;
  2. 'Zocor'. Afectează colesterolul. Dozele sunt aceleași ca în cazul precedent. Medicamentul este luat seara;
  3. "Lovasterol". Utilizarea fondurilor conduce la suprimarea formării colesterolului în ficat, reducându-i nivelul în sânge. Doza standard este de douăzeci de miligrame. Dacă este necesar, poate fi mărită la patruzeci de miligrame. Instrumentul este administrat o dată pe zi.

În plus, pacientului i se pot prescrie medicamente care subțiri sângele, îmbunătățesc circulația sângelui, stabilizează procesele metabolice, analgezicele, antibioticele împotriva infecțiilor. Regimul de tratament specific depinde de starea pacientului și stadiul de dezvoltare a bolii.

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Operațiunile se desfășoară cu:

  1. prezența unor zone limitate de îngustare a vaselor mari afectate (manevrare, trombectomie, intervenție endovasculară);
  2. leziuni grave ale arterelor, îngustarea acestora (în acest caz, nodurile nervoase responsabile de spasm sunt îndepărtate);
  3. prezența rănilor purulente, flegmon, necroza degetelor. Scopul intervenției chirurgicale este îndepărtarea țesuturilor moarte, drenajul cavităților purulente. În unele cazuri se efectuează amputarea degetelor;
  4. detectând gangrena. În acest caz, este efectuată amputarea. În funcție de zona afectată, membrul este îndepărtat la nivelul șoldului, tibiei, părului din față.

Măsuri preventive

Angiopatia diabetică a vaselor membrelor inferioare nu duce neapărat la dezvoltarea de gangrena și amputarea ulterioară a membrelor. Sub rezerva recomandărilor medicului și a prevenirii în timp util, gangrena poate să nu apară. Între timp, aproximativ nouăzeci la sută dintre pacienții care nu s-au angajat în tratamentul în timp util al bolii și nu și-au schimbat stilul de viață, la 5 ani după apariția bolii, se dezvoltă necroza piciorului. În zece procente de cazuri, aceasta conduce la infectarea sângelui și a morții pacientului.

Prevenirea angiopatiei diabetice este de a:

  • aderarea la o dietă specială, constând în utilizarea limitată de sare, carbohidrați, lipide;
  • renunțarea la obiceiurile proaste de sănătate (atât din cauza consumului de tutun și a băuturilor alcoolice);
  • activitățile fizice selectate (se dezvoltă un set de exerciții care nu exacerbează tahicardia, angină și alte boli);
  • excursii zilnice în afara. De preferință în zone cu aer curat. Durata fiecărei plimbări trebuie să fie de cel puțin 40 de minute;
  • corecția greutății (pentru obezitate);
  • monitorizarea constanta a nivelului colesterolului si glicemiei, precum si monitorizarea tensiunii arteriale;
  • evitarea stresului;
  • luând preparate multivitaminice care întăresc corpul.

După cum sa menționat mai devreme, este imposibil să se vindece boala. Dar, cu ajutorul măsurilor preventive, se pot evita progresele ulterioare.

Astfel, angiopatia diabetică conduce la o scădere a elasticității pereților vasculari și la o scădere a lumenului arterial. Din acest motiv, fluxul sanguin normal este întrerupt, ceea ce reduce funcționalitatea membrelor afectate. Boala este specifică numai pacienților cu diabet zaharat. Simptomele bolii depind de vasele deteriorate și de durata bolii.

Dacă găsiți semne de boală, trebuie să consultați un medic. El va diagnostica și va selecta regimul optim de tratament. Dacă nu începeți tratamentul, pot apărea complicații care pot duce la amputare sau la moarte.

Pinterest