Care este riscul prolapsului valvei mitrale?

Una dintre cele mai frecvente patologii cardiace este prolapsul valvei mitrale. Ce înseamnă acest termen? În mod normal, munca inimii arată așa. Atriul stâng este comprimat pentru a elibera sânge, supapa se deschide în acest moment și sângele trece în ventriculul stâng. Mai mult, supapele se închid și contracția ventriculului determină mutarea sângelui în aorta.

Cu prolapsul valvei, o parte a sângelui în momentul contracției ventriculare intră din nou în atrium, deoarece prolapsul este o deformare, care împiedică închiderea ușilor în mod normal. Astfel, există un reflux al sângelui (regurgitare), iar insuficiența mitrală se dezvoltă.

De ce se dezvoltă patologia

Prolapsul valvei mitrale este o problemă care este mai frecventă la tineri. Vârsta de 15-30 de ani este cea mai tipică pentru diagnosticarea acestei probleme. Cauzele patologiei sunt în cele din urmă neclare. În cele mai multe cazuri, MVP se găsește la persoanele cu patologii ale țesutului conjunctiv, de exemplu, cu displazie. Una dintre caracteristicile sale poate fi flexibilitatea sporită.

De exemplu, dacă o persoană îndoaie cu ușurință degetul mare pe mâna în direcția opusă și ajunge la antebraț, atunci există o mare probabilitate de prezență a uneia dintre patologiile țesutului conjunctiv și PMK.

Deci, una dintre cauzele prolapsului valvei mitrale este tulburările genetice congenitale. Cu toate acestea, dezvoltarea acestei patologii este posibilă datorită cauzelor dobândite.

Cauze obținute de PMK

  • Boala cardiacă ischemică;
  • miocardită;
  • Diverse simptome cardiomiopatie;
  • Infarctul miocardic;
  • Depunerile de calciu pe inelul mitral.

Datorită proceselor dureroase, alimentarea cu sânge a structurilor inimii este perturbată, țesuturile sale sunt inflamate, celulele mor, ele sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, țesuturile valvei însăși și structurile înconjurătoare sunt îngroșate.

Toate acestea conduc la modificări ale țesuturilor supapei, la deteriorarea mușchilor care îl controlează, ca urmare a faptului că supapa se oprește complet închisă, adică prolapsul supapelor.

Este PMC periculos?

Deși prolapsul valvei mitrale se califică drept patologie cardiacă, în majoritatea cazurilor prognosticul este pozitiv și nu se observă simptome. Adesea, PMK este diagnosticat din întâmplare în timpul ultrasunetelor inimii în timpul examinărilor profilactice.

Manifestările PMK depind de gradul de prolaps. Simptomele apar în cazul în care regurgitarea este severă, ceea ce este posibil în cazurile de deturnare semnificativă a pliantelor supapei.

Majoritatea persoanelor cu PMH, nu suferă de aceasta, patologia nu le afectează viața și performanța. Cu toate acestea, cu al doilea și al treilea grad de prolaps, senzații neplăcute sunt posibile în zona inimii, durerii și tulburărilor ritmului.

În cele mai severe cazuri, se dezvoltă complicații asociate cu circulația sanguină afectată și deteriorarea stării musculare a inimii din cauza întinderii în timpul fluxului de revenire a sângelui.

Complicații ale insuficienței mitrale

  • Ruptura cu cordonul inimii;
  • Endocardită endocrită;
  • Modificări mixtoare ale cuspidelor supapei;
  • Insuficiență cardiacă;
  • Moarte bruscă.

Ultima complicație este extrem de rară și poate apărea dacă MVP este combinat cu aritmii ventriculare care pun în pericol viața.

Gradul de prolaps

  • 1 grad - îndoiți clape de supapă 3-6 mm,
  • 2 grade - deformare nu mai mare de 9 mm,
  • Gradul 3 - mai mult de 9 mm.

De aceea, cel mai adesea prolapsul valvei mitrale nu este periculos, deci nu este nevoie să-l tratați. Cu toate acestea, cu severitate semnificativă a patologiei, oamenii au nevoie de diagnostic și asistență atentă.

Cum se manifestă problema

Prolapsul valvei mitrale se manifestă prin simptome specifice cu regurgitare semnificativă. Cu toate acestea, atunci când intervievarea pacienților cu MVP revelat, chiar și în cel mai mic grad, se dovedește că oamenii se confruntă cu multe plângeri de boli minore.

Aceste reclamații sunt similare problemelor apărute din distonie vegetativ-vasculară sau neurocirculatoare. Deoarece această tulburare este adesea diagnosticată simultan cu insuficiență mitrală, nu este întotdeauna posibilă distingerea între simptome, dar rolul principal în schimbările de bunăstare este atribuit PMK.

Toate problemele, durerea sau disconfortul care rezultă din insuficiența mitrală sunt asociate cu deteriorarea hemodinamicii, adică a fluxului sanguin.

Deoarece în această patologie, o parte a sângelui este aruncată înapoi în atrium și nu intră în aorta, inima trebuie să facă o muncă suplimentară pentru a asigura fluxul sanguin normal. Sarcina excesivă nu este niciodată benefică, duce la uzura mai rapidă a țesăturilor. În plus, regurgitarea duce la extinderea atriului datorită prezenței unei porțiuni suplimentare de sânge acolo.

Ca rezultat al excesului de sânge în atriul stâng, toate regiunile stângi ale inimii sunt supraîncărcate, forța contracțiilor sale crește, deoarece trebuie să faceți față unei porțiuni suplimentare de sânge. În timp, se poate dezvolta hipertrofie ventriculară stângă, precum și atriu, ceea ce duce la o creștere a presiunii în vasele care trec prin plămâni.

Dacă procesul patologic continuă să se dezvolte, atunci hipertensiunea pulmonară cauzează hipertrofie ventriculară dreaptă și insuficiență de supapă tricuspidă. Simptomele insuficienței cardiace apar. Imaginea descrisă este tipică pentru prolapsul valvei mitrale de 3 grade, în alte cazuri boala este mult mai ușoară.

Majoritatea absolută a pacienților dintre simptomele prolapsului valvei mitrale indică perioade de bătăi ale inimii, care pot avea diferite valori și durate diferite.

O treime dintre pacienți simt periodic o lipsă de aer, doresc ca respirația să fie mai profundă.

Printre simptomele mai agresive se poate observa pierderea stării de conștiință și a stărilor pre-inconștiente.

Destul de des, prolapsul valvei mitrale este însoțit de o performanță redusă, iritabilitate, o persoană poate fi instabilă din punct de vedere emoțional, somnul său poate fi deranjat. Pot exista dureri în piept. Și nu au nimic de a face cu activitatea fizică, iar nitroglicerina nu le afectează.

Cele mai frecvente simptome

  • Dureri în piept;
  • Lipsa aerului;
  • Dificultăți de respirație;
  • Palpitații sau eșecul ritmului;
  • leșin;
  • Starea instabilă;
  • oboseala;
  • Dureri de cap dimineața sau noaptea.

Toate aceste simptome nu pot fi numite caracteristice numai pentru prolapsul valvei mitrale, ci pot fi cauzate de alte probleme. Cu toate acestea, atunci când se examinează pacienți cu plângeri similare (în special la o vârstă fragedă), prolapsul valvei mitrale de gradul I sau chiar 2 grade este adesea detectat.

Cum este diagnosticată patologia

Înainte de a începe tratamentul, aveți nevoie de un diagnostic precis. Când este necesar să se diagnosticheze MVP?

  • În primul rând, diagnosticul poate fi făcut la întâmplare, în timpul unei examinări de rutină, cu efectuarea unei ultrasunete a inimii.
  • În al doilea rând, în timpul oricărui examen al unui pacient de către un medic generalist, se poate auzi un murmur de inimă, care va da motive pentru o examinare ulterioară. Un sunet caracteristic, numit zgomot, în timpul deflecției valvei mitrale este cauzat de regurgitare, adică sângele revine înapoi în atrium.
  • În al treilea rând, plângerile pacientului pot conduce medicul să suspecteze PMH.

Dacă apar astfel de suspiciuni, trebuie să contactați un specialist, un cardiolog. Diagnosticul și tratamentul ar trebui să fie efectuate exact de către el. Principalele metode de diagnosticare sunt auscultarea și ultrasunetele inimii.

În timpul auscultării, medicul poate auzi un zgomot caracteristic. Cu toate acestea, la pacienții tineri, murmurul cardiac este determinat destul de des. Aceasta se poate datora mișcării foarte rapide a sângelui în timpul căreia se formează turbulența și turbulența.

Un astfel de zgomot nu este o patologie, se referă la manifestările fiziologice și nu afectează starea unei persoane sau munca organelor sale. Cu toate acestea, dacă se detectează zgomot, merită reasigurați-vă și efectuați examinări suplimentare de diagnosticare.

Numai metoda de ecocardiografie (ultrasunete) poate identifica și confirma în mod fiabil PMH sau absența acestuia. Rezultatele examinării sunt vizualizate pe ecran, iar medicul vede cum funcționează supapa. El vede mișcarea flapsurilor și devierea lui sub fluxul de sânge. Prolapsul unei valve mitrale poate să nu apară întotdeauna în repaus, prin urmare, în unele cazuri, pacientul este reexaminat după exerciții fizice, de exemplu, după 20 de squats.

Ca răspuns la sarcină, tensiunea arterială crește, presiunea asupra supapei crește, iar prolapsul, chiar mic, devine vizibil la ultrasunete.

Cum este tratamentul?

Dacă PMK nu are simptome, tratamentul nu este necesar. În cazul unei patologii descoperite, medicul recomandă de obicei să observați un cardiolog și să efectuați o ultrasunete a inimii în fiecare an. Acest lucru va oferi ocazia de a vedea procesul în dinamică și observa deteriorarea stării și funcționarea supapei.

În plus, cardiologul recomandă renunțarea la fumat, ceaiul și cafeaua puternică și reducerea la minimum a consumului de alcool. Cursurile de terapie fizică sau orice altă activitate fizică, cu excepția sporturilor grele, vor fi utile.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade, în special 3 grade, poate provoca regurgitare semnificativă, ceea ce duce la deteriorarea sănătății și apariția simptomelor. În aceste cazuri, efectuați un tratament medical. Cu toate acestea, nici un medicament nu poate afecta starea valvei și prolapsul în sine. Din acest motiv, tratamentul este simptomatic, adică efectul principal este de a elibera o persoană de simptome neplăcute.

Terapia prescrisă pentru PMK

  • antiaritmic;
  • antihipertensive;
  • Stabilizarea sistemului nervos;
  • Tonifiere.

În unele cazuri, simptomele de aritmie predomină, atunci medicamente adecvate sunt necesare. În altele, sunt necesare sedative, deoarece pacientul este foarte iritabil. Astfel, medicamentele sunt prescrise în conformitate cu reclamațiile și problemele identificate.

Aceasta poate fi o combinație de simptome, atunci tratamentul ar trebui să fie cuprinzător. Toți pacienții cu prolaps de valvă mitrală sunt recomandați să organizeze un regim astfel încât somnul să aibă o durată suficientă.

Printre medicamentele prescrise beta-blocante, medicamente care hrănesc inima și îmbunătățesc procesele sale metabolice. De la sedative, perfuziile de valerian și de mumă sunt adesea destul de eficiente.

Impactul medicamentelor nu poate aduce efectul dorit, deoarece nu afectează starea valvei. Pot apărea unele ameliorări, dar nu poate fi considerată stabilă în cursul progresiv acut al bolii.

În plus, pot exista complicații care necesită tratament chirurgical. Cel mai frecvent motiv pentru operația din MVP este detașarea ligamentelor valvei mitrale.

În acest caz, insuficiența cardiacă va crește foarte repede, deoarece supapa nu se poate închide deloc.

Tratamentul chirurgical este consolidarea unui inel de supapă sau implantarea unei valve mitrale. Astăzi, astfel de operațiuni sunt destul de reușite și pot duce pacientul la o îmbunătățire semnificativă a sănătății și bunăstării.

În general, prognosticul prolapsului valvei mitrale depinde de mai mulți factori:

  • rata de dezvoltare a procesului patologic;
  • severitatea patologiei valvei în sine;
  • gradul de regurgitare.

Bineînțeles, diagnosticul în timp util și aderarea corectă la numirile de cardiologi joacă un rol important în succesul tratamentului. Dacă un pacient este atent la sănătatea sa, atunci el va "suna o alarmă" în timp și va suferi procedurile de diagnostic necesare, precum și să preia tratamentul.

În cazul dezvoltării necontrolate a patologiei și a lipsei tratamentului necesar, afecțiunea cardiacă se poate deteriora treptat, ducând la consecințe neplăcute și eventual ireversibile.

Este posibilă prevenirea?

Prolapsul valvei mitrale este în principal o problemă congenitală. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că nu poate fi prevenită. Cel puțin este posibil să se reducă riscul de a dezvolta 2 și 3 grade de prolaps.

Prevenirea poate fi vizitele regulate la un cardiolog, aderarea la dietă și odihnă, exercițiile regulate, prevenirea și tratamentul în timp util a bolilor infecțioase.

Prolapsul valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale (PMK) este o patologie clinică în care una sau două supape ale acestei prolapsuri de formare anatomice, adică se îndoaie în cavitatea atriumului stâng în timpul sistolului (contracția inimii), care în mod normal nu ar trebui să apară.

Diagnosticul PMH a fost posibil prin utilizarea tehnicilor cu ultrasunete. Prolapsul valvei mitrale este probabil cea mai comună patologie din acest domeniu și se găsește în mai mult de 6% din populație. La copii, anomalia este detectată mult mai des decât la adulți, iar la fete se găsește mai des de aproximativ patru ori. În adolescență, raportul dintre fete și băieți este de 3: 1, iar la femei și bărbați 2: 1. La persoanele în vârstă, diferența în frecvența apariției MVP la ambele sexe este egală. Această boală apare și în timpul sarcinii.

anatomie

Inima poate fi reprezentată ca un fel de pompă care face ca sângele să circule prin vasele întregului organism. O astfel de mișcare a fluidului devine posibilă datorită menținerii unei presiuni corespunzătoare în cavitatea inimii și a lucrării aparatului muscular al corpului. Inima umană este formată din patru cavități, numite camere (două ventricule și două atriuri). Camerele sunt restrânse unul de celălalt prin "ușile" sau supapele speciale, fiecare dintre ele constituind din două sau trei frunze. Datorită acestei structuri anatomice a motorului principal al corpului uman, fiecare celulă a corpului uman este alimentată cu oxigen și nutrienți.

Există patru supape în inimă:

  1. Mitrale. Se separă cavitatea atriului stâng și a ventriculului și constă din două supape - anterioare și posterioare. Prolapsul prospectului ventilului frontal este mult mai frecvent decât partea din spate. La fiecare dintre valve sunt atașate filete speciale, numite acorduri. Ele asigură contactul cu valvele cu fibre musculare, numite mușchi papilari sau papillari. Pentru o activitate deplină a acestei formări anatomice este necesară o coordonare coordonată a tuturor componentelor. În timpul contracției inimii - sistolă - cavitatea ventriculului inimii musculare scade și, în consecință, crește presiunea în el. În același timp, mușchii papillari, care închid ieșirea de sânge înapoi în atriul stâng, de unde sunt turnate din circulația pulmonară, sunt îmbogățite cu oxigen și, prin urmare, sângele intră în aorta și apoi intră în toate organele și țesuturile.
  2. Supapă tricuspidă (tricuspidă). Se compune din trei aripi. Situată între atriul drept și ventricul.
  3. Supapă aortică. După cum sa descris mai sus, acesta este situat între ventriculul stâng și aorta și nu permite revenirea sângelui în ventriculul stâng. În timpul sistolului, se deschide, eliberând sânge arterial în aorta sub presiune ridicată, iar în timpul diastolului este închis, ceea ce împiedică revenirea sângelui în inimă.
  4. Valva arterei pulmonare. Acesta este situat între ventriculul drept și artera pulmonară. Ca și supapa aortică, nu permite revenirea sângelui la nivelul inimii (ventriculul drept) în timpul perioadei diastolice.

În mod normal, lucrarea inimii poate fi reprezentată după cum urmează. În plămâni, sângele este îmbogățit cu oxigen și intră în inimă, sau mai degrabă în atriul său stâng (are pereți musculari subțiri și este doar un "rezervor"). De la atriul stâng, se toarnă în ventriculul stâng (reprezentat de un "mușchi puternic" capabil să împingă tot volumul de sânge primit), de unde curge prin aorta la toate organele circulației mari (ficatul, creierul, membrele și altele) în timpul sistolului. Prin transferul oxigenului în celule, sângele absorb dioxidul de carbon și revine la inimă, de data aceasta la atriul drept. Din cavitatea sa, fluidul intră în ventriculul drept și în timpul sistolului este expulzat în artera pulmonară și apoi în plămâni (circulația pulmonară). Ciclul se repetă.

Ce este prolapsul și cum este periculos? Aceasta este o stare de funcționare inadecvată a aparatului valvular, în care, în timpul unei contracții musculare, căile de ieșire ale sângelui nu se închid complet și, prin urmare, o parte a sângelui în timpul sistolului revine la secțiunile inimii. Deci, cu prolapsul valvei mitrale, fluidul în timpul sistolului intră parțial în aorta și parțial din ventricul este împins înapoi în atrium. Această revenire a sângelui se numește regurgitare. De obicei, în patologia valvei mitrale, modificările sunt exprimate ușor, astfel încât această condiție este adesea considerată o variantă a normei.

Cauzele prolapsului valvei mitrale

Există două cauze principale ale acestei patologii. Una dintre ele este o tulburare congenitală a structurii țesutului conjunctiv al valvei cardiace, iar a doua este o consecință a bolilor sau rănilor anterioare.

  1. Prolapsul congenital al supapei mitrale este destul de comun și este asociat cu un defect transmis în mod ereditar în structura fibrelor țesutului conjunctiv, care servesc ca bază a cuspidelor. În acest caz, patologii extinde firele care leagă supapa cu mușchiul (coarda), iar supapele devin mai moi, mai flexibile și mai ușor de întins, ceea ce explică închiderea lor strânsă la momentul sistolului inimii. În cele mai multe cazuri, MVP congenital avansează favorabil, fără a provoca complicații și insuficiență cardiacă, de aceea este cel mai adesea considerată o caracteristică a corpului, mai degrabă decât o boală.
  2. Bolile cardiace care pot provoca modificări ale anatomiei normale a supapelor:
    • Reumatism (afecțiune reumatică a inimii). De regulă, o insuficiență cardiacă este precedată de o durere în gât, la câteva săptămâni după care survine un atac de reumatism (afectarea articulațiilor). Cu toate acestea, în plus față de inflamația vizibilă a elementelor sistemului musculo-scheletic, supapele cardiace sunt implicate în proces, care sunt expuse la un efect distructiv mult mai mare de streptococ.
    • Boala coronariană, infarctul miocardic (mușchi al inimii). La aceste boli, se constată o deteriorare a alimentării cu sânge sau încetarea completă a acesteia (în cazul unui infarct miocardic) incluzând mușchii papilari. Pot apărea pauze de chord.
    • Leziuni toracice. Lovituri puternice în zona pieptului pot provoca o detașare bruscă a corzilor supapei, ceea ce duce la complicații grave în cazul în care asistența nu este oferită în timp util.

Clasificarea prolapsului valvei mitrale

Există o clasificare a prolapsului valvei mitrale, în funcție de gravitatea regurgitării.

  • Gradul I este caracterizat printr-o deformare a canatului de la trei la șase milimetri;
  • Gradul II este caracterizat de o creștere a amplitudinii deflecției la nouă milimetri;
  • Gradul III este caracterizat printr-o deformare pronunțată de peste nouă milimetri.

Simptomele prolapsului valvei mitrale

După cum sa menționat mai sus, prolapsul valvelor mitrale în majoritatea cazurilor este aproape asimptomatic și este diagnosticat la întâmplare în timpul unui examen medical preventiv.

Cele mai frecvente simptome ale prolapsului valvei mitrale includ:

  • Cardialgia (durere în inimă). Acest simptom apare în aproximativ 50% din cazurile de MVP. Durerea este localizată, de obicei, în jumătatea stângă a toracelui. Acestea pot fi pe termen scurt și se pot întinde timp de mai multe ore. Durerea poate apărea, de asemenea, în repaus sau cu stres emoțional sever. Cu toate acestea, adesea nu este posibilă legarea apariției unui simptom cardiac cu orice factor provocator. Este important de observat că durerea nu este întreruptă prin administrarea de nitroglicerină, ceea ce se întâmplă cu boala coronariană;
  • Senzație de lipsă de aer. Pacienții au o dorință copleșitoare de a respira adânc în "sânii plini";
  • Senzație de întreruperi în activitatea inimii (fie o bătăi cardiace foarte rare, fie, dimpotrivă, rapidă (tahicardie);
  • Amețeli și leșin. Acestea sunt cauzate de aritmii cardiace (cu o scădere pe termen scurt a fluxului sanguin către creier);
  • Dureri de cap dimineața și noaptea;
  • Creșterea temperaturii, fără nici un motiv.

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale

De regulă, prolapsurile supapelor sunt diagnosticate de terapeut sau cardiolog în timpul auscultării (ascultarea inimii cu ajutorul unui stentonendoscop) pe care îl conduc la fiecare pacient în timpul unui examen medical de rutină. Heart murmurs datorită fenomenelor de sunet atunci când ventilele de deschidere și închidere. Dacă suspectați un defect cardiac, medicul dă indicația ultrasunetelor, care vă permite să vizualizați supapa, să determinați prezența defectelor anatomice în ea și gradul de regurgitare. Electrocardiografia (ECG) nu reflectă modificările inimii în această patologie a pliantelor supapelor

Tratamentul și contraindicațiile

Tactica tratamentului prolapsului valvei mitrale este determinată de gradul de prolaps al pliantelor supapei și de volumul de regurgitare, precum și de natura tulburărilor psiho-emoționale și cardiovasculare.

Un punct important în terapie este normalizarea regimurilor de lucru și de odihnă pentru pacienți, precum și conformitatea cu rutina zilnică. Asigurați-vă că acordați atenție unui somn prelungit (suficient). Problema culturii fizice și a sportului ar trebui să fie stabilită individual de medicul curant după evaluarea indicatorilor de fitness fizic. Pacienții, în absența regurgitării severe, au prezentat un exercițiu moderat și un stil de viață activ fără restricții. Cele mai preferate sunt schiurile, înotul, patinele, ciclismul. Dar nu se recomandă activități legate de mișcări ciudate (box, jumping). În cazul regurgitării mitrale pronunțate, sportul este contraindicat.

Este posibil să se recomande terapia generală de întărire a pacienților cu vizite la stațiunile balneare, procedurile de apă, masajul coloanei vertebrale, în special zona gâtului, acupunctura, vitaminele.

O componentă importantă în tratamentul prolapsului valvei mitrale este fitoterapia bazată în special pe plante sedative (calmant): valeriană, mămăligă, păducel, rozmarin sălbatic, salvie, sunătoare și altele.

Pentru prevenirea dezvoltării leziunilor reumatoide ale supapelor de inimă, amigdalectomia (îndepărtarea amigdalelor) este prezentă în cazul amigdalei cronice (tonzilita).

Terapia medicamentoasă pentru MVP vizează tratarea complicațiilor cum ar fi aritmia, insuficiența cardiacă, precum și tratamentul simptomatic al manifestărilor de prolaps (sedare).

În caz de regurgitare severă, precum și aderarea la insuficiența circulatorie, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale. De regulă, supapa mitrală afectată este sutată, adică este efectuată valvuloplastia. Cu ineficiența sau impracticabilitatea din mai multe motive, este posibilă implantarea unui analog artificial.

Complicațiile prolapsului valvei mitrale

  1. Insuficiența valvei mitrale. Această afecțiune este o complicație frecventă a bolii reumatismale a inimii. În acest caz, datorită închiderii incomplete a supapelor și a defectelor lor anatomice, are loc o revenire semnificativă a sângelui în atriul stâng. Pacientul este îngrijorat de slăbiciune, dificultăți de respirație, tuse și multe altele. În cazul dezvoltării unei complicații similare, este indicată proteza valvului.
  2. Atacuri de angină și aritmii. Această condiție este însoțită de un ritm cardiac anormal, slăbiciune, amețeli, senzație de insuficiență cardiacă, târâtoare înaintea ochilor, leșin. Această patologie necesită un tratament medical grav.
  3. Endocardita endocrită. În această boală apare inflamarea valvelor inimii.

Prevenirea prolapsului valvei mitrale

În primul rând, pentru prevenirea acestei boli, este necesară igiena tuturor focarelor cronice ale infecției - dinți carieni, amigdale (eventual ameliorarea amigdalelor conform indicațiilor) și altele. Asigurați-vă că pentru a supune examenelor medicale anuale regulate în timp util pentru a trata răcelile, în special durerea în gât.

Prolapsul valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale este o patologie în care funcția valvei situată între ventriculul stâng al inimii și atriumul stâng este afectată. Dacă există prolaps în timpul contracției ventriculului stâng, una sau ambele frunze de supapă se extind și apare un flux invers al sângelui (severitatea patologiei depinde de amploarea acestui flux invers).

conținut

Informații generale

Supapa mitrala este doua placi de tesut conjunctiv situate intre atriu si ventriculul din stanga inimii. Această supapă:

  • interferează cu refluxul de sânge (regurgitare) care apare în timpul contracției ventriculare în atriul stâng;
  • o formă diferită ovală, dimensiunea în diametru variază de la 17 la 33 mm, iar longitudinalul este de 23 - 37 mm;
  • are clapete față și spate, partea din față mai bine dezvoltată (pentru reducerea coturile ventriculare spre inelul venos stâng și, împreună cu clapa din spate se închide inelul și relaxarea ventricului aortice închide o deschidere adiacentă septul interventricular).

Cuspul posterior al supapei mitrale este mai lat decât cel anterior. Variațiile numărului și lățimii părților cuspului posterior sunt comune - ele pot fi împărțite în pliuri laterale, medii și medii (cea mai lungă este partea mediană).

Există variații în locația și numărul acordurilor.

Cu contracția atriului, supapa este deschisă și sângele curge în ventricul în acest moment. Când ventriculul este umplut cu sânge, supapa se închide, ventriculul contractează și împinge sângele în aorta.

Dacă schimbați mușchiul cardiac, sau in unele patologii ale țesutului conjunctiv al structurii valvei mitrale este perturbată, având ca rezultat reducerea pliantelor a valvelor inimii devia în cavitatea atriului stâng, care trece o parte din sângele care intră în ventriculul din spate.

Patologia a fost descrisă pentru prima dată în 1887 de către Cuffer și Borbillon ca un fenomen auscultator (detectat când se ascultă inima), care se manifestă sub forma unor clicuri sistolice (clicuri) medii care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui.

În 1892, Griffith a dezvăluit o legătură între murmurul apical târziu sistolic și regurgitarea mitrală.

În 1961, J. Reid a publicat o lucrare în care a arătat în mod convingător legătura dintre clicurile sistolice medii și tensiunea strânsă a coardelor relaxate.

A fost posibilă identificarea cauzei zgomotului târziu și a clicurilor sistolice numai în timpul unei examinări angiografice a pacienților cu simptomele sonore indicate (realizate în 1963-1968, J. Barlow și colegi). Examinatorii au descoperit că, cu acest simptom, în timpul sistolului ventriculului stâng, există o încovoiere specială a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atriumului stâng. Combinația identificată a deformării în formă de balon a cuspidelor valvei mitrale cu murmur sistolic și clicuri, care este însoțită de manifestări electrocardiografice caracteristice, au fost identificate de către autori drept sindrom electrocardiografic auscultator. În cursul cercetărilor ulterioare, acest sindrom a fost numit sindromul de clic, sindromul slam-valve, sindromul de clic și zgomot, sindromul Barlow, sindromul Angle și altele.

Cel mai obișnuit termen de "prolaps de valvă mitrală" a fost folosit pentru prima oară de către J Criley.

Deși se crede că prolapsul valvei mitrale este cel mai adesea observat la tineri, datele obținute în studiul Framingham (cel mai lung studiu epidemiologic din istoria medicinei care durează 65 de ani) arată că nu există diferențe semnificative în incidența acestei tulburări la persoanele de diferite vârste și sex. Conform acestui studiu, această patologie apare la 2,4% dintre persoane.

Frecvența prolapsului detectat la copii este de 2-16% (în funcție de metoda detectării acestuia). Rareori se observă la nou-născuți, cel mai adesea în 7-15 ani. Până la 10 ani, patologia este observată la fel de frecvent la copiii de ambele sexe, dar după 10 ani este mai frecvent detectată la fete (2: 1).

În prezența patologiei cardiace la copii, prolapsul este detectat în 10-23% din cazuri (valori ridicate sunt observate în bolile ereditare ale țesutului conjunctiv).

Sa constatat că, cu o mică revenire a sângelui (regurgitare), această patologie valvulară cea mai comună a inimii nu se manifestă, are un prognostic bun și nu are nevoie de tratament. Cu o cantitate semnificativă de flux sanguin invers, prolapsul poate fi periculos și necesită intervenție chirurgicală, deoarece unii pacienți dezvoltă complicații (insuficiență cardiacă, ruptură acustică, endocardită infecțioasă, tromboembolism cu valvă mitrală mixtă).

formă

Prolapsul valvei mitrale poate fi:

  1. Primar. Este asociat cu slăbiciunea țesutului conjunctiv, care apare în bolile congenitale ale țesutului conjunctiv și este adesea transmisă genetic. În această formă de patologie, fluturele supapei mitrale sunt întinse, iar ușile de reținere a coardei sunt extinse. Ca urmare a acestor nereguli, atunci când supapa se închide, clapeta se extinde și nu se poate închide strâns. Prolapsul congenital în majoritatea cazurilor nu afectează activitatea inimii, dar este adesea combinat cu distonia vegetală - cauza simptomelor pe care pacienții le asociază cu boala cardiacă (dureri funcționale și tulburări ale ritmului inimii care apar periodic în spatele sternului).
  2. Secundar (dobândit). Se dezvoltă cu diverse boli de inimă care provoacă o încălcare a structurii pliantelor sau corzilor supapei. În multe cazuri, prolapsul este provocat de boala cardiacă reumatică (boala inflamatorie a țesutului conjunctiv de natură alergică infecțioasă), displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv, bolile Ehlers-Danlos și Marfan (boli genetice) etc. În forma secundară a prolapsului valvei mitrale, întreruperi în activitatea inimii, scurtarea respirației după exerciții fizice și alte simptome. Atunci când cordonul cardiac este rupt ca urmare a leziunilor toracice, este necesară îngrijirea medicală de urgență (diferența este însoțită de o tuse în care se separă sputa spumă spumoasă).

Prolapsul primar, în funcție de prezența / absența zgomotului în timpul auscultării, este împărțit în:

  • O formă "mut" în care simptomele sunt absente sau limitate este tipică pentru prolaps și "clicurile" nu sunt auzite. Detectată numai prin ecocardiografie.
  • Forma auscultatorie, care, atunci când este auzit, se manifestă prin clicuri și zgomote caracteristice auscultătoare și fonocardiografice.

În funcție de gravitatea deformării supapelor, se eliberează prolapsul valvei mitrale:

  • Gradul I - curba canapelei 3-6 mm;
  • Gradul II - se observă o deviere de până la 9 mm;
  • Gradul III - pliurile se îndoaie mai mult de 9 mm.

Prezența regurgitării și gravitatea acesteia sunt luate în considerare separat:

  • Gradul I - regurgitarea este exprimată ușor;
  • Grad II - regurgitare moderată severă;
  • Gradul III - regurgitarea severă este prezentă;
  • Gradul IV - regurgitare exprimată în formă severă.

Cauzele dezvoltării

Motivul proeminenței (prolapsului) cuspidelor valvei mitrale este degenerarea mixtă a structurilor supapelor și a fibrelor nervoase intracardiace.

Cauza exactă a modificărilor mixtă a cuspidelor de supapă este de obicei nerecunoscută, dar deoarece această patologie este adesea combinată cu displazia ereditară a țesutului conjunctiv (observată în sindroamele Marfan, Ehlers-Danlos, malformații toracice etc.), se presupune cauza sa genetică.

Modificările mexomatoase se manifestă prin leziunea difuză a stratului fibros, distrugerea și fragmentarea colagenului și a fibrelor elastice, mărită de acumularea de glicozaminoglicani (polizaharide) în matricea extracelulară. În plus, în supapele valvei cu prolaps, colagenul de tip III este detectat în exces. În prezența acestor factori, densitatea țesutului conjunctiv scade și supapele în timpul comprimării expansiunii ventriculului.

Odată cu vârsta, degenerarea mixtă crește, astfel riscul de perforare a cuspidelor valvei mitrale și rupturii coardei la persoanele cu vârsta peste 40 de ani crește.

Prolapsul fluturelor cu valvă mitrală poate apărea cu fenomene funcționale:

  • încălcarea regională a contractilității și relaxarea miocardului ventricular stâng (hipokinezie bazală inferioară, care este o scădere forțată în domeniul mișcării);
  • contracția anormală (contracția inadecvată a axei lungi a ventriculului stâng);
  • relaxarea prematură a peretelui anterior al ventriculului stâng, etc.

Tulburările funcționale sunt rezultatul modificărilor inflamatorii și degenerative (dezvoltate cu miocardită, asincronizare, excitație și conducere a impulsurilor, tulburări ale ritmului inimii etc.), tulburări ale inervației autonome a structurilor subvalvulare și anomalii psiho-emoționale.

La adolescenți, disfuncția ventriculului stâng poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin, care este cauzată de displazia fibromusculară a arterelor coronare mici și de anomaliile topografice ale arterei circumflexului stâng.

Prolapsul poate apărea pe fundalul tulburărilor electrolitice, care sunt însoțite de deficiența interstițială de magneziu (afectează producția de fibroblaste de colagen defecte în plitele de supapă și se caracterizează prin manifestări clinice severe).

În majoritatea cazurilor, se consideră cauza prolapsului supapelor:

  • congenital insuficiența țesutului conjunctiv al structurilor valvei mitrale;
  • anomalii anatomice minore ale aparatului de supapă;
  • tulburări de reglare neurovegetativă a funcției valvei mitrale.

Prolapsul primar este un sindrom ereditar independent, care sa dezvoltat ca urmare a tulburărilor congenitale ale fibrillogenezei (procesul de producere a fibrelor de colagen). Acesta aparține grupului de anomalii izolate care se dezvoltă pe fundalul tulburărilor congenitale ale țesutului conjunctiv.

Prolapsul valvei mitrale secundare este rar, apare atunci când:

  • Leziunea reumatică a supapei mitrale, care se dezvoltă ca rezultat al infecțiilor bacteriene (pentru rujeolă, scarlatină, angina de diferite tipuri etc.).
  • Anomalii ale Ebstein, care este un defect cardiac congenital rare (1% din toate cazurile).
  • Încălcarea alimentării cu sânge a mușchilor papilari (apare în șoc, ateroscleroza arterelor coronare, anemie severă, anomalii ale arterei coronare stângi, coronariană).
  • Pseudoksantom elastic, care este o boală sistemică rară asociată cu afectarea țesutului elastic.
  • Sindromul Marfan - o boală dominantă autosomală aparținând grupului de patologii ereditare ale țesutului conjunctiv. Cauzată de o mutație a unei gene care codifică sinteza glicoproteinei fibrilină-1. Diferă în diferite grade de simptome.
  • Sindromul Ehlers-Danlow este o boală sistemică ereditară a țesutului conjunctiv, care este asociată cu un defect în sinteza colagenului de tip III. În funcție de mutația specifică, severitatea sindromului variază de la ușoară la cea care pune viața în pericol.
  • Efectele toxinelor asupra fătului în ultimul trimestru de dezvoltare fetală.
  • Boala arterială coronariană, care se caracterizează prin afectarea absolută sau relativă a aportului de sânge miocardic rezultat din boala coronariană.
  • Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă este o boală dominantă autosomală, caracterizată prin îngroșarea peretelui stâng și uneori a ventriculului drept. Cel mai adesea există hipertrofie asimetrică, însoțită de leziuni ale septului interventricular. O trăsătură distinctivă a bolii este dispunerea haotică (anormală) a fibrelor musculare miocardice. În jumătate din cazuri, este detectată o schimbare a presiunii sistolice în tractul de ieșire al ventriculului stâng (în unele cazuri ale ventriculului drept).
  • Septal defectul atrial. Este a doua boală cardiacă congenitală cea mai frecvent întâlnită. Manifestată de prezența unei găuri în sept, care separă atriul drept și stâng, ceea ce duce la descărcarea de sânge de la stânga la dreapta (un fenomen anormal în care circulația normală este întreruptă).
  • Distonie vegetativă (disfuncție somatoformă autonomă sau distonie neurocirculară). Acest complex de simptome este o consecință a disfuncției vegetative a sistemului cardiovascular, apare în bolile sistemului endocrin sau ale sistemului nervos central, încălcând circulația sângelui, afectând inima, stresul și tulburările psihice. Primele manifestări sunt de obicei observate în adolescență din cauza modificărilor hormonale din organism. Poate fi prezent în mod constant sau să apară numai în situații stresante.
  • Leziuni la nivelul pieptului etc.

patogenia

Plițele valvulei mitrale sunt formațiuni de țesut conjunctiv cu trei straturi care sunt atașate inelului fibromuscular și constau din:

  • stratul fibros (constă din colagen dens și se extinde continuu în coarda tendinică);
  • stratul spongios (constă dintr-o cantitate mică de fibre de colagen și un număr mare de proteoglicani, celule elastină și țesut conjunctiv (formează marginile frontale ale supapei);
  • fibroelastic.

În mod normal, supapele valvei mitrale sunt structuri subțiri, conforme, care se mișcă liber sub influența sângelui care curge prin deschiderea valvei mitrale în timpul diastolului sau sub influența contracției inelului mitral și a mușchilor papilari în timpul sistolului.

În timpul diastolului, supapa atrioventriculară stângă se deschide și se contorizează conul aortei (injectarea sângelui în aorta este împiedicată), iar în timpul sistolului valvele mitrale se îndoaie de-a lungul porțiunii îngroșate a vârfurilor valvei atrioventriculare.

Există trăsături individuale ale structurii valvei mitrale, care sunt asociate cu o varietate de structuri ale inimii întregi și sunt variante ale normei (pentru inimile înguste și lungi, construcția simplă a valvei mitrale este tipică și pentru complicații scurte și largi).

Cu o construcție simplă, inelul fibros este subțire, cu o circumferință mică (6-9 cm), există 2-3 supape mici și 2-3 mușchi papilar, din care până la 10 chorduri de tendon se extind până la supape. Chordul aproape nu furculiță și sunt atașate în principal la marginile supapelor.

O construcție complexă este caracterizată printr-o circumferință mare a inelului fibros (circa 15 cm), a 4-5 supapelor și a 4 până la 6 mușchii papilari multi-cap. Corzile de cotitură (de la 20 la 30) se extind într-o multitudine de fire care sunt atașate la marginea și corpul supapelor, precum și la inelul fibros.

Modificările morfologice ale prolapsului valvei mitrale se manifestă prin proliferarea stratului mucoasei frunzei de supapă. Fibrele stratului mucoasei pătrund în stratul fibros și încalcă integritatea acestuia (aceasta afectează segmentele supapelor amplasate între acorduri). Ca urmare, supapele supapei se învârt și, în timpul sistolului ventriculului stâng, dom-dome se îndoaie spre atriul stâng.

Mult mai puțin frecvent, îndoirea în formă de cupă a supapelor are loc atunci când corzile sunt prelungite sau cu un aparat chordal slab.

În prolapsul secundar, densitatea fibroelastică locală a suprafeței inferioare a valvei de arc și conservarea histologică a straturilor interioare sunt cele mai caracteristice.

Prolapsul valvei mitrale anterioare atât în ​​forma primară cât și în cea secundară a patologiei este mai puțin frecventă decât deteriorarea vârfului posterior.

Modificările morfologice în prolapsul primar sunt un proces de degenerare mixtă a cuspelor mitrale. Degenerarea degenerativă nu are semne de inflamație și este un proces determinat genetic de distrugere și de pierdere a arhitectonicii normale a colagenului fibrilă și a structurilor elastice ale țesutului conjunctiv, care este însoțită de acumularea de mucopolizaharide acide. Baza dezvoltării acestei degenerări este un defect biochimic ereditar în sinteza colagenului de tip III, ceea ce duce la o descreștere a organizării moleculare a fibrelor de colagen.

Stratul fibros este în principal afectat - se observă subțierea și discontinuitatea acestuia, îngroșarea simultană a stratului spongios liber și scăderea rezistenței mecanice a supapelor.

În unele cazuri, degenerarea mixtă este însoțită de întinderea și ruptura acordurilor tendonului, dilatarea inelului mitral și rădăcina aortică, deteriorarea valvelor aortice și tricuspice.

Funcția contractilă a ventriculului stâng în absența insuficienței mitrale nu se schimbă, dar datorită tulburărilor vegetative poate apărea sindromul cardiac hiperkinetic (sunetele cardiace sunt amplificate, expulzarea sistolică, pulsația distinctă a arterelor carotide, hipertensiunea arterială sistolică moderată).

În prezența insuficienței mitrale, contractilitatea miocardului este redusă.

Prolapsul valei mitrale primare la 70% este însoțit de hipertensiune pulmonară limită, care este suspectată în prezența durerii în hipocondrul drept în timpul unei alergări prelungite și a jocului sportiv. Se datorează:

  • reactivitatea vasculară ridicată a cercului mic;
  • sindromul cardiac hiperkinetic (provoacă hipervolemia relativă a cercului mic și debitul venos afectat din vasele pulmonare).

Există, de asemenea, o tendință de hipotensiune arterială fiziologică.

Prognosticul cursului hipertensiunii pulmonare limită este favorabil, dar în prezența insuficienței mitrale, hipertensiunea pulmonară limită poate deveni hipertensiune pulmonară ridicată.

simptome

Simptomele prolapsului valvei mitrale variază de la minim (în 20-40% din cazuri sunt complet absente) la semnificative. Severitatea simptomelor depinde de gradul de displazie cardiacă a țesutului conjunctiv, de prezența anomaliilor autonome și neuropsihiatrice.

Markerii displaziei țesutului conjunctiv includ:

  • miopie;
  • picioare plate;
  • tipul de corp astenic;
  • ridicat de creștere;
  • nutriție redusă;
  • dezvoltarea musculară slabă;
  • flexibilitate sporită a articulațiilor mici;
  • încălcarea poziției.

Din punct de vedere clinic, prolapsul valvei mitrale la copii se poate manifesta:

  • Identificate la o vârstă timpurie semne de dezvoltare displazică a structurilor țesutului conjunctiv al sistemului ligamentos și musculoscheletal (include displazia șoldului, hernia ombilicală și inghinală).
  • Predispoziția la răceli (frecvente în gât, amigdalită cronică).

În absența simptomelor subiective, la 20-60% dintre pacienți în 82-100% din cazuri, sunt detectate simptome nespecifice ale distoniei neurocirculare.

Principalele manifestări clinice ale prolapsului valvei mitrale sunt:

  • Sindromul cardiac, însoțit de manifestări vegetative (perioade de durere în regiunea inimii, care nu sunt asociate cu schimbări în activitatea inimii, care apar în timpul stresului emoțional, efort fizic, hipotermie și în caracter seamănă cu angina).
  • Palpitații și întreruperi ale inimii (observate în 16-79% din cazuri). Subiectiv simțit tahicardie (bătăi rapide ale inimii), "întreruperi", "decolorare". Extrasistolele și tahicardiile sunt labile și sunt cauzate de anxietate, efort fizic, ceai și cafea. Cel mai adesea sunt detectate tahicardia sinusală, tahicardia supraventriculară paroxistică și non-paroxismică, extrasistolele supraventriculare și ventriculare, mai rare fiind bradicardia sinusală, parazistul, fibrilația atrială și flutterul atrial, sindromul WPW. Aritmiile ventriculare în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare la adresa vieții.
  • Sindromul de hiperventilație (o încălcare a sistemului de reglare a respirației).
  • Crizele critice (atacuri de panică), care sunt stări paroxistice de natură non-epileptică și se disting prin tulburări vegetative polimorfe. Se întâmplă spontan sau situațional, nu este asociat cu o amenințare la adresa vieții sau a unei eforturi fizice puternice.
  • Starea sincopală (pierderea bruscă de conștiență pe termen scurt, însoțită de pierderea tonusului muscular).
  • Tulburări de reglare a temperaturii.

La 32-98% dintre pacienți, durerea din partea stângă a pieptului (cardiagia) nu este asociată cu afectarea arterelor inimii. Apare spontan, poate fi asociat cu suprasolicitarea și stresul, este oprită prin luarea valocordului, Corvalol, validol sau trece pe cont propriu. Probabil provocat de disfuncția sistemului nervos autonom.

Simptomele clinice ale prolapsului valvei mitrale (greața, senzația de comă la nivelul gâtului, transpirația crescută, stările sincopale și crizele) sunt mai frecvente la femei.

La 51-76% dintre pacienți sunt detectați dureri de cap periodice recurente, asemănătoare durerilor de cap tensiune. Ambele jumătăți ale capului sunt afectate, durerea este declanșată de schimbări ale factorilor climatici și psihogenici. La 11-51%, se observă dureri de migrenă.

În cele mai multe cazuri, nu există o corelație între dispneea observată, oboseala și slăbiciunea și severitatea tulburărilor hemodinamice și toleranța la efort. Aceste simptome nu sunt asociate cu deformări scheletice (de origine psihineurotică).

Lipsa respirației poate fi iatrogenică sau poate fi asociată cu sindromul de hiperventilație (nu există modificări ale plămânilor).

La 20-28%, se observă o prelungire a intervalului QT. De obicei, este asimptomatic, dar dacă prolapsul valvei mitrale la copii este însoțit de un sindrom de interval prelungit de QT și de leșin, este necesar să se determine probabilitatea apariției unor aritmii care pun în pericol viața.

Semnele auscultative ale prolapsului valvei mitrale sunt:

  • clicuri izolate (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui de către ventriculul stâng și sunt detectate în timpul perioadei de mesozistoli sau de sistol târziu;
  • o combinație de clicuri cu zgomot sistolic târziu;
  • morminte sistolice întârziate izolate;
  • zgomotul holosistolic.

Originea clicurilor sistolice izolate este asociată cu o supraîncărcare a coardelor cu o deformare maximă a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atriului stâng și a proeminenței bruște a vârfurilor atrioventriculare.

  • să fie unic și multiplu;
  • ascultă în mod constant sau temporar;
  • schimbați intensitatea acestuia atunci când schimbați poziția corpului (creșterea poziției verticale și slăbirea sau dispariția în poziția înclinată).

Clicurile sunt de obicei auzite la vârful inimii sau la punctul V, în majoritatea cazurilor acestea nu sunt ținute dincolo de limitele inimii, acestea nu depășesc cel de-al doilea ton inimă în volum.

La pacienții cu prolaps de valvă mitrală, excreția de catecolamine este crescută (fracțiunile de adrenalină și noradrenalină), iar creșterile asemănătoare vârfurilor sunt observate în timpul zilei, iar noaptea se reduce producția de catecolamine.

Deseori există stări depresive, senestopatii, experiențe hipocondriale, complex simptom astenic (intoleranță la lumină puternică, sunete puternice, distractibilitate sporită).

Prolapsul valvei mitrale la femeile gravide

Prolapsul valvei mitrale este o patologie comună a inimii, care este detectată în timpul examinării obligatorii a femeilor însărcinate.

Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în timpul sarcinii este favorabil și poate scădea, deoarece în această perioadă creșterea cardiacă crește, iar rezistența vasculară periferică scade. În acest caz, femeile gravide detectează mai des aritmii cardiace (tahicardie paroxistică, extrasistole ventriculare). Cu prolapsul de gradul 1, nașterea are loc în mod natural.

Cu prolapsul valvei mitrale cu regurgitare și prolapsul de gradul 2, mama insarcinată ar trebui să fie observată de un cardiolog în toată perioada de gestație.

Tratamentul medicamentos se efectuează numai în cazuri excepționale (moderate sau severe, cu probabilitate crescută de aritmii și tulburări hemodinamice).

Este recomandată o femeie cu prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii:

  • evitați expunerea prelungită la căldură sau la frig, nu este într-o cameră înfundată pentru o lungă perioadă de timp;
  • nu duce un stil de viață sedentar (poziția lungă de ședere duce la stagnarea sângelui în pelvis);
  • se odihnesc într-o poziție înclinată.

diagnosticare

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale include:

  • Studiul istoricului bolii și al istoriei familiei.
  • Auzarea (ascultarea) inimii, care vă permite să identificați șocul sistolic (clic) și murmurul sistolic târziu. Dacă bănuiți prezența clicurilor sistolice, ascultarea este efectuată într-o poziție în picioare, după o mică efort fizic (ghemuit). La pacienții adulți, este posibil să se efectueze un test cu inhalare de nitrit de amil.
  • Echocardiografia este principala metodă de diagnosticare care permite detectarea prolapsului supapelor (se folosește numai poziția longitudinală parasternă, de la care începe ecocardiografia), gradul de regurgitare și prezența modificărilor mixtului în plitele de supapă. În 10% din cazuri, este posibilă detectarea prolapsului valvei mitrale la pacienții care nu au plângeri subiective și semnele ausculare ale prolapsului. Un simptom ecocardiografic specific este o încovoiere a frunzei la mijloc, la capăt sau în întregul sistol în cavitatea atriumului stâng. Adâncimea de cădere nu este luată în considerare în mod specific (nu există dependență directă de prezența sau severitatea gradului de regurgitare și de natura tulburării ritmului inimii). În țara noastră, mulți medici continuă să se concentreze asupra clasificării din 1980, care divizează prolapsul valvei mitrale în grade, în funcție de profunzimea prolapsului.
  • Electrocardiografia, care vă permite să identificați modificări în partea finală a complexului ventricular, aritmii cardiace și conducere.
  • X-ray, care permite determinarea prezenței regurgitării mitrale (în lipsa acesteia, nu există nici o expansiune a umbrei inimii și a camerelor sale individuale).
  • Phonocardiografia, care documentează fenomenele sonore ale prolapsului valvei mitrale în timpul auscultării (metoda grafică de înregistrare nu înlocuiește percepția senzorială a vibrațiilor sonore cu urechea, deci este preferată auscultarea). În unele cazuri, este utilizată fonocardiografia pentru a analiza structura indicatorilor de fază ai sistolului.

Deoarece clicurile sistolice izolate nu reprezintă un semn auscultiv specific al prolapsului valvei mitrale (observate cu anevrisme septate interatrial sau interventricular, prolapsul valvei tricuspidice și aderențele pleuropericardiale), diagnosticul diferențial este necesar.

Ciclurile sistolice târzii sunt mai bine auzite în poziția predominantă pe partea stângă, amplificată în timpul manevrei Valsalva. Natura zgomotului sistolic în timpul respirației profunde se poate schimba, cel mai clar dezvăluit după exercițiul fizic în poziție verticală.

Se observă un murmur sistolic tardiv izolat în aproximativ 15% din cazuri, se aude la vârful inimii și se desfășoară în regiunea axilară. Aceasta continuă până la cel de-al doilea ton, se distinge printr-un caracter dur, "răzuire", definit mai bine, situată pe partea stângă. Nu este un semn patognomonic al prolapsului valvei mitrale (se poate auzi cu leziuni obstructive ale ventriculului stâng).

Zgomotul golozistolic, care apare în unele cazuri în prolapsul primar, este o dovadă de regurgitare mitrală (efectuată în regiunea axilară, ocupă întregul sistol și rămâne aproape neschimbată atunci când poziția corpului este schimbată, crește cu manevra Valsalva).

Manifestările opționale sunt "scânteiere" datorită vibrației secțiunii coardă sau vârfului (cel mai adesea auzită cu o combinație de clicuri sistolice cu zgomot decât cu clicuri izolate).

În copilărie și adolescență, se poate auzi un prolaps de valvă mitrală ca al treilea ton în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng, dar acest ton nu are valoare diagnostică (la copiii săraci se poate auzi în absența patologiei).

tratament

Tratamentul prolapsului valvei mitrale depinde de gravitatea patologiei.

Prolapsul valvei mitrale 1 grad în absența unor reclamații subiective nu necesită tratament. Nu există restricții privind cursurile de educație fizică, dar nu este recomandat să se joace sportul profesional. Deoarece prolapsul valvei mitrale cu gradul 1 cu regurgitare nu provoacă modificări patologice în circulația sângelui, în prezența acestui grad de patologie doar halucinațiile și exercițiile pe simulatoarele de putere sunt contraindicate.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade poate fi însoțit de manifestări clinice, prin urmare, este posibil să se utilizeze tratament medical simptomatic. Educația fizică și sportul sunt permise, dar cardiologul selectează sarcina optimă pentru pacient în timpul consultării.

Prolapsul valvei mitrale cu 2 grade cu regurgitare a 2 grade necesită monitorizare regulată și în prezența semnelor de insuficiență circulatorie, aritmii și cazuri de stări sincopale - în tratamentul individual selectat.

Valva mitrală de gradul 3 se manifestă prin modificări grave ale structurii inimii (expansiunea cavității arteriale stângi, îngroșarea pereților ventriculari, apariția modificărilor anormale ale sistemului circulator), care duc la insuficiența valvei mitrale și la tulburările de ritm cardiac. Acest grad de patologie necesită intervenție chirurgicală - închiderea pliurilor de ventil sau a protezelor. Sportul este contraindicat - în locul educației fizice, pacienților li se recomandă să utilizeze exerciții speciale de gimnastică selectate de medicul de terapie fizică.

Pentru tratamentul simptomatic al pacienților cu prolaps de valvă mitrală se prescriu următoarele medicamente:

  • vitamine din grupa B, PP;
  • în caz de tahicardie, blocante beta-adrenergice (atenolol, propranolol etc.), care elimină bătăile rapide ale inimii și afectează pozitiv sinteza colagenului;
  • în cazul manifestărilor clinice de distonie vasculară, adaptageni (preparate de Eleutherococcus, ginseng etc.) și preparate care conțin magneziu (Magne-B6, etc.).

În timpul tratamentului, se folosesc și metode de psihoterapie, care reduc tensiunea emoțională și elimină manifestarea simptomelor de patologie. Se recomandă administrarea de perfuzii sedative (infuzie de mumă, rădăcină valeriană, păducel).

În tulburările vegetative-distonice se utilizează proceduri de acupunctură și apă.

Toți pacienții cu prezența prolapsului valvei mitrale sunt recomandați:

  • renunță la alcool și tutun;
  • în mod regulat, cel puțin o jumătate de oră pe zi, să se angajeze în activități fizice, limitând exercițiile excesive;
  • respectați modelele de somn.

Un prolaps de valvă mitrală identificat la un copil poate să dispară cu vârsta pe cont propriu.

Prolapsul valvei mitrale și sportul sunt compatibile în cazul în care pacientul lipsește:

  • episoade de inconștiență;
  • aritmii cardiace bruște și susținute (determinate de monitorizarea zilnică a ECG);
  • regurgitare mitrală (determinată de rezultatele ultrasunetelor inimii cu Doppler);
  • reducerea contractilității inimii (determinată prin ultrasunete a inimii);
  • tromboembolism transferat anterior;
  • istoric familial de moarte subită în rândul rudelor cu prolapse diagnosticate de valvă mitrală.

Capacitatea de serviciu militar în prezența prolapsului nu depinde de gradul de îndoire a supapelor, ci de funcționalitatea aparatului de supapă, adică de cantitatea de sânge pe care supapa trece înapoi în atriul stâng. Tinerii sunt duși în armată cu prolaps de valvă mitrală de 1-2 grade fără returnarea sângelui sau cu regurgitare de gradul I. Serviciul militar este contraindicat în caz de prolaps de 2 grade cu regurgitare mai mare decât gradul 2 sau în prezența de conductivitate și aritmie afectată.

Pinterest