Sindromul hipertensiunii arteriale: simptome, cum se tratează

Hipertensiunea portală este un complex de simptome care se manifestă adesea ca o complicație a cirozei. Ciroza se caracterizează prin formarea de noduri din țesutul cicatricial. Aceasta schimba structura ficatului. Patologia este declanșată de o creștere a presiunii în interiorul sistemului venei portale, care apare atunci când există obstacole în oricare dintre secțiunile navei indicate. Vena portală este numită și portalul. Este o venă mare a cărei sarcină este de a transporta sânge din splină, intestin (subțire, gros), stomac în ficat.

Cauzele hipertensiunii portale

În conformitate cu hipertensiunea portală ICD-10, este atribuit codul K76.6. Sindromul de hipertensiune portală la bărbați și femei se dezvoltă sub influența diverselor factori etiologici. Principalul motiv pentru dezvoltarea acestei condiții la adulți este considerat o leziune masivă a parenchimului hepatic declanșată de astfel de boli ale acestui organ:

  • ciroza;
  • hepatită (acută, cronică);
  • infecții parazitare (schistosomioză);
  • tumorii.

Hipertensiunea arterială a portalului poate fi o consecință a unor astfel de afecțiuni:

  • colestază extra-, intrahepatică;
  • tumori tumorale;
  • biliară ciroză (secundară, primară);
  • cancer de cap pancreatic;
  • biliară;
  • afectarea intraoperatorie, legarea canalelor biliare;
  • umflarea conductei biliare hepatice.

Un rol deosebit în dezvoltarea bolii îl joacă otrăvirea cu otrăvuri hepatotropice, care includ ciuperci, medicamente etc.

Următoarele tulburări contribuie, de asemenea, la hipertensiunea portalului:

  • stenoza venei portalului;
  • atrezie congenitală;
  • portal tromboză venoasă;
  • hemoragiile trombozei venoase, pe care medicii le observă cu sindromul Budd-Chiari;
  • comprimarea tumorală a venei portalului;
  • pericardită constrictivă;
  • presiune crescută în interiorul mușchiului cardiac drept;
  • cardiomiopatie restrictivă.

Acest complex de simptome se poate dezvolta în starea critică a pacientului, observată în leziuni, operații, arsuri (extinse), sepsis, DIC.

Ca factori de rezolvare (imediate) care dau impuls formării imaginii clinice a hipertensiunii portale, medicii notează:

  • terapie diuretică, tranchilizante;
  • sângerare gastrointestinală;
  • intervenții operative;
  • consumul de alcool;
  • infecție;
  • exces de proteine ​​animale în alimente.

Copiii au deseori formă extrahepatică a bolii. Aceasta este declanșată de anomalii ale sistemului venei portal. Este, de asemenea, provocat de boli hepatice congenitale, dobândite.

formă

Specialiștii, ținând cont de prevalența zonei de înaltă presiune din interiorul patului portal, disting următoarele forme de patologie:

  • totală. Se caracterizează prin înfrângerea întregii rețele vasculare a sistemului portal;
  • segment de portal. Când se observă o încălcare limitată a fluxului sanguin în vena splenică. Această formă de patologie se caracterizează prin conservarea fluxului sanguin normal, a presiunii din interiorul portalului, a venelor mezenterice.
Sistemul circulator al ficatului

Dacă clasificarea se bazează pe localizarea blocului venoas, medicii disting aceste tipuri de hipertensiune portală:

  • intrahepatic;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • mixt.

Fiecare dintre aceste forme de patologie are motive proprii pentru dezvoltare. Luați în considerare în detaliu.

Forma intrahepatică (85-90%) include astfel de blocuri:

  • sinusoidală. O obstrucție a fluxului sanguin se formează în interiorul sinusoidelor hepatice (patologia se caracterizează prin ciroză, tumori, hepatită);
  • presinusoidalny. Pe parcursul fluxului sanguin intrahepatic, un obstacol apare în fața capilarelor-sinusoizi (acest tip de obstrucție se caracterizează prin transformarea nodulară a ficatului, schistosomioza, sarcoidoza, polichistica, ciroza, tumori);
  • postsinusoidalny. O obstrucție este formată în afara sinusurilor hepatice (o afecțiune caracterizată prin fibroză, boală hepatică veno-ocluzivă, ciroză, boală hepatică alcoolică).

Anomalia prehepatică (3-4%) a fost provocată de fluxul sanguin afectat în portal, venele splenice, care au apărut datorită stenozei, trombozei și compresiei acestor vase.

Afecțiunea posthepatică (10-12%) este de obicei provocată de tromboză, compresia venei cava inferioare, pericardita constrictivă, sindromul Budd-Chiari.

O formă mixtă de patologie este caracteristic fluxului sanguin afectat în vene extrahepatice (hipertensiune portal extrahepatică) și în vene hepatice. Medicii fixează obstrucția din interiorul venei în cazul trombozei venelor portalului, ciroza hepatică.

Următoarele sunt considerate mecanisme patogenetice ale hipertensiunii portale:

  • un obstacol în calea fluxului de sânge portal;
  • rezistenta crescuta a ramurilor portalului, venele hepatice;
  • creșterea volumului fluxului sanguin portal;
  • ieșirea de sânge portal printr-un sistem de garanții în interiorul venelor centrale.

Etape de dezvoltare a patologiei

Cursul clinic al hipertensiunii portale include patru etape de dezvoltare:

  1. Inițial (funcțional). Există greutate în partea dreaptă, flatulență.
  2. Moderat (compensat). Această etapă se caracterizează prin splenomegalie moderată, absența ascitei și o ușoară dilatare a venelor esofagului.
  3. Exprimat (decompensat). Această etapă este însoțită de sindrom sever hemoragic, edematos-ascitic, splenomegalie.
  4. Complicat. Acesta poate fi caracterizat prin prezența sângerărilor din venele (varice) ale stomacului, esofagului, rectului. De asemenea, această etapă se caracterizează prin insuficiență hepatică, peritonită spontană, ascite.

Ascite cu hipertensiune portală

Simptomele patologiei

Indicăm primele semne de hipertensiune portală, care sunt reprezentate de simptomele dispeptice:

  • scaune intermitente;
  • apetit scăzut;
  • flatulență;
  • dureri în regiunile hipocondre, epigastrice și iliace;
  • greață;
  • senzație de plinătate în stomac.

Semnele asociate sunt:

  • oboseală;
  • sentimentul slab;
  • manifestarea icterului;
  • pierdere în greutate

În unele cazuri, în hipertensiunea portală, primul simptom este splenomegalie. Severitatea acestui simptom al patologiei depinde de gradul de obstrucție, presiunea din interiorul sistemului portal. Splina devine mai mică datorită sângerării gastrointestinale, o scădere a presiunii în vena portalului.

Uneori, splenomegalia este combinată cu o astfel de patologie ca hipersplenismul. Această afecțiune este un sindrom manifestat prin anemie, leucopenie, trombocitopenie. Se dezvoltă datorită distrugerii crescute, a depunerii parțiale a sângelui în interiorul splinei.

În cazul hipertensiunii portalului, se poate dezvolta ascite. Când se consideră, boala se caracterizează prin curs persistent, rezistență la terapie. Această boală se caracterizează prin următoarele simptome:

  • umflarea gleznelor;
  • o creștere a dimensiunii abdomenului;
  • prezența unei rețele de vene dilatate în stomac (în peretele abdominal anterior). Ele sunt ca capul unei meduze.

Un semn deosebit de periculos de a dezvolta hipertensiune portală este sângerarea. Poate porni de la venele următoarelor organe:

Sângerarea tractului gastro-intestinal începe brusc. Ele sunt predispuse la recăderi, caracterizate prin scurgerea abundentă de sânge, pot provoca anemie post-hemoragică.

  • Sângerarea din stomac, esofag poate fi însoțită de vărsături sângeroase, melena.
  • Sângerarea hemoragică se caracterizează prin eliberarea de culoare reticulară din sânge de sânge.

Sângerarea care apare la hipertensiunea portală, uneori declanșată de leziuni ale membranelor mucoase, reducerea coagulării sângelui, creșterea presiunii intraabdominale.

diagnosticare

Este posibilă detectarea hipertensiunii portalului prin examinarea atentă a istoricului, a imaginii clinice. De asemenea, specialistul va avea nevoie de studii instrumentale. Examinând pacientul, medicul este obligat să acorde atenție semnelor circulației colaterale, care sunt prezentate:

  • ascită;
  • vase înfundate în buric;
  • dilatarea venelor peretelui abdominal;
  • o hernie ombilicală;
  • hemoroizi.

Diagnosticul de laborator al hipertensiunii portale constă în următoarele analize:

  • coagulare;
  • test de sânge;
  • parametrii biochimici;
  • analiza urinei;
  • imunoglobuline serice (IgA, IgG, IgM);
  • anticorpi împotriva virusurilor hepatitei.

Doctorii pot trimite un pacient pentru o radiografie. În acest caz, numiți metode suplimentare de diagnostic:

  • portography;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • angiografia vaselor mezenterice;
  • tseliakografiyu.

Aceste metode de diagnostic oferă doctorului posibilitatea de a stabili nivelul de blocaj al fluxului sanguin portal, pentru a clarifica posibilitățile de a impune o anastomoză vasculară. Pentru a evalua starea fluxului sanguin hepatic utilizând scintigrafia hepatică statică.

  1. Un rol special îl joacă diagnosticul cu ultrasunete. Ecograful ajută la detectarea ascitei, a hepatomegaliei, a splenomegaliei.
  2. Pentru a evalua dimensiunea portalului, venelor mezenterice superioare și splenice, se efectuează dopplerometria vaselor hepatice. Extinderea acestor vene indică dezvoltarea hipertensiunii portale.
  3. Splenomanometria spontană va ajuta la determinarea nivelului de presiune din cadrul sistemului portal. La patologia luată în considerare, indicatorul de presiune în vena splenică ajunge la 500 mm de apă. Art. În mod normal, aceste cifre nu depășesc 120 mm de apă. Art.
  4. MR. Datorită imaginii prin rezonanță magnetică, medicul primește o imagine exactă a organelor studiate.

Următoarele metode sunt considerate a fi metode de diagnosticare obligatorie pentru hipertensiunea portală:

Aceste metode de examinare contribuie la detectarea venelor varicoase ale tractului gastro-intestinal. În unele cazuri, medicii înlocuiesc endoscopia cu raze X ale esofagului și stomacului. În cazuri extreme, prescrie o biopsie hepatică, laparoscopie diagnostică. Aceste metode de diagnostic sunt necesare pentru a obține rezultate morfologice care să confirme boala presupusă care a provocat hipertensiune portală.

tratament

Baza de tratament în diagnosticul "hipertensiunii portale" este considerată vindecarea patologiei care a provocat dezvoltarea bolii în cauză (în cazul afectării hepatice alcoolice, se exclude utilizarea băuturilor calde, în cazul afectării organelor virale se efectuează terapie antivirală).

Un rol special trebuie acordat terapiei prin dietă. Trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

  • limitând cantitatea de sare. În timpul zilei a permis utilizarea acestui produs în cantitate de până la 3 g. Acest lucru este necesar pentru a reduce stagnarea de lichid în organism;
  • scăderea cantității de proteine ​​consumate. Puteți consuma până la 30 g pe zi pe zi. Acest volum trebuie distribuit în mod egal pe tot parcursul zilei. Această cerință reduce riscul apariției encefalopatiei hepatice.

Tratamentul trebuie efectuat în spital. După ce este nevoie de o monitorizare constantă în ambulatoriu. Metodele conservatoare, chirurgicale, sunt utilizate în terapia hipertensiunii portale. Metodele folclorice sunt ineficiente.

Conservatoare

Următoarele metode sunt incluse în complexul tratamentului conservator:

  • aportul de hormoni hipofizari. Aceste medicamente reduc fluxul sanguin hepatic, reducând presiunea din vena portalului. Aceasta se datorează îngustării arteriolelor cavității abdominale;
  • administrare diuretică. Prin medicamente diuretice elimină excesul de lichid din organism;
  • beneficiind de beta-blocante. Aceste medicamente reduc frecvența, intensitatea contracțiilor cardiace. Acest lucru reduce fluxul de sange catre ficat;
  • utilizarea nitraților. Medicamentele sunt săruri ale acidului azotic. Acestea contribuie la extinderea venelor, arteriolelor, acumularea de sânge în interiorul vaselor mici, reducerea fluxului sanguin către ficat;
  • utilizarea inhibitorilor ECA. Medicamentele reduc tensiunea arterială în vene.
  • utilizarea medicamentelor lactuloze. Ele sunt reprezentate de un analog de lactoză (zahăr din lapte). Medicamentele din acest grup sunt îndepărtate din intestinele substanțelor nocive care se acumulează din cauza perturbărilor în funcționarea ficatului și apoi provoacă leziuni cerebrale;
  • recepția analogilor de somatostatină (sintetic). Medicamentele sunt reprezentate de un hormon produs de creier, de pancreas. Acest hormon ajută la suprimarea producției multor altor hormoni, substanțe biologic active. Sub influența acestor medicamente, hipertensiunea portală este redusă datorită faptului că arteriolele din cavitatea abdominală sunt înguste;
  • terapie antibacteriană. Această metodă terapeutică implică îndepărtarea microorganismelor care sunt considerate agenți cauzali în corpul diferitelor boli. Terapia este, de obicei, efectuată după determinarea tipului de microorganism care are un impact negativ.

Intervenție chirurgicală

Chirurgia pentru hipertensiunea portală este prescrisă dacă pacientul are următoarele indicații:

  • splenomegalie (o creștere a volumului splinei), însoțită de hipersplenism (această condiție este reprezentată de distrugerea crescută a celulelor sanguine din interiorul splnei);
  • vene varicoase ale stomacului, esofag;
  • ascita (această patologie este reprezentată de un grup de fluide libere în peritoneu).

Următoarele tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru tratarea unei boli:

  • spațiere splenorenală. Această procedură este de a crea o cale suplimentară de curgere a sângelui în interiorul venei renale din vena splinei. În acest nou canal se ocolește ficatul;
  • portbagaj portosistemic. În această procedură, chirurgul formează o nouă cale de curgere a sângelui în vena cava inferioară de la vena portalului. Noul canal trece de asemenea ficatul;
  • transplant. Dacă nu este posibilă restabilirea funcționării normale a ficatului pacientului, acesta este transplantat. Utilizați frecvent o parte a acestui corp, luată de la o rudă apropiată;
  • devascularizarea esofagului (partea inferioară), zona superioară a stomacului. Această operație este numită și Sugiura. Este reprezentată prin legarea anumitor artere, vene ale stomacului, esofagului. Această operație este efectuată pentru a reduce riscul de sângerare din vasele stomacului, esofagului. Splenectomia completează această intervenție chirurgicală (chirurgia este reprezentată prin îndepărtarea splinului).

complicații

Această patologie poate provoca următoarele complicații:

  • hipersplenism. Această patologie este o scădere sporită a numărului de elemente sanguine;
  • Sângerare GI (ocultă). Acestea apar datorită gastropatiei portalului, colopatiei, ulcerului intestinal;
  • sângerări la venele varicoase. Acestea pot fi venele rectului, esofagului, stomacului;
  • hepatice encefalopatie;
  • hernie.
  • infecții sistemice;
  • aspirația bronșică;
  • sindromul hepatorenal;
  • spitale peritonite bacteriene;
  • insuficiență renală;
  • sindromul hepato-pulmonar.

profilaxie

Este mai ușor să prevenim boala decât să o tratăm. Prevenirea hipertensiunii portale implică implementarea anumitor linii directoare clinice.

Experții identifică 2 tipuri de profilaxie:

  • primar. Vizează prevenirea unei boli care poate provoca hipertensiune portală;
  • secundar. Scopul său este tratarea în timp util a bolilor care provoacă hipertensiune portală (tromboză venoasă hepatică, ciroză hepatică).

Prevenirea apariției complicațiilor va ajuta la anumite acțiuni:

  1. Prevenirea sângerării de la venele lărgite ale stomacului, esofagului. Pentru a face acest lucru, ei conduc FEGDS, trata în timp util varice, verifică în mod regulat venele.
  2. Prevenirea encefalopatiei hepatice. În acest scop, reduceți cantitatea de proteine ​​consumate, luați medicamente lactuloză.

perspectivă

Prognosticul patologiei avute în vedere depinde de prezența, severitatea sângerării, strălucirea manifestării eșecului ficatului. Forma intrahepatică se caracterizează printr-un rezultat nefavorabil (pacienții mor din cauza hemoragiei LCD abundente, insuficienței hepatice). Cu hipertensiune extrahepatică, prognosticul este favorabil. Extindeți viața pacientului prin impunerea anastomozelor vasculare portocavale.

Hipertensiunea arterială a portalului: factori de apariție, semne, curs, eliminare

Hipertensiunea arterială a portalului (o creștere a tensiunii arteriale în vena portalului) se formează atunci când apare o barieră de sânge în mișcarea sângelui din bazinul venei portal - inferior, în interiorul sau deasupra ficatului. Presiunea în sistemul portal este de aproximativ 7 mm Hg. pilonul, cu o creștere de peste 12-20 mm dezvoltă stagnare în aducerea vaselor venoase, se extind. Pereții veniți subțiri, spre deosebire de artere, nu au o parte musculară: se întind și se izbucnesc cu ușurință. Cu ciroza hepatică în aproape 90% din cazuri, se formează dilatări varicoase în esofag, stomac, intestine, stomac, esofag. O treime este complicată de sângerare severă, până la 50% - deces după prima pierdere de sânge.

Topografia patului vascular

schema de aprovizionare cu sânge abdominal

Vena portalului (vena portalului, portalul latin. Vena) - colectează sânge venoase din aproape toate organele situate în cavitatea abdominală: cea mai mică 1/3 din esofag, splină și intestine, pancreas, stomac. Excepția este cea de-a treia cea mai mică a rectului (lat. Rectum), unde fluxul sanguin venos trece prin plexul hemoroidal. Apoi, vena portală curge în ficat, este împărțită în mai multe ramuri, apoi se rupe în cele mai mici venule - vase cu pereți subțiri microscopic.

Apoi, sângele venos curge prin celulele hepatice (hepatocite), unde, cu ajutorul enzimelor, are loc "purificarea" substanțelor toxice, se utilizează celule sanguine vechi. Ejectie merge spre consolidarea navelor, în cele din urmă, toate acestea se adună într-o venă hepatică unică, care se varsă în vena cavă inferioară (Lat. Vena cava inferioară) și prin ea sângele trece în ventriculul drept al inimii.

Sistemul venei portalului comunică cu vena cavă inferioară și ocolind ficatul, formând anastomoze porto-caval și recto-caval - un fel de "cale alternativă" care acționează în timpul dezvoltării sindromului hipertensiunii portale. Anastomozele venoase se deschid numai în cazul unei creșteri a presiunii (hipertensiunii) în sistemul venei portal, ajutând la scăderea sângelui și reducerea sarcinii asupra ficatului. Ca un fenomen temporar se întâmplă cu leziuni ale abdomenului și normale, de exemplu, cu constipație obișnuită.

Cauze ale sindromului hipertensiunii la nivelul portalului (PG)

Nivelul de localizare a blocului de ieșire: poate fi sub ficat, în interiorul sau mai sus - în regiunea venei cava. O clasificare a fost adoptată din motivele (etiologia) bolii, împărțind hipertensiunea portală în grupuri de câte trei.

  1. Blocarea înaltă (adhepatică) a fluxului sanguin este mai frecventă în tromboza venelor hepatice (boala Chiari) și vena cavă inferioară deasupra lor (sindromul Budd-Chiari), îngustarea lumenului vena cava inf. în cazul comprimării de către o tumoare sau țesut cicatricial. Inflamația pericardului (inima) cu "lipirea" pliantelor sale (pericardită constrictivă) poate provoca o presiune crescută în vena cava și poate împiedica scurgerea din ficat.
  2. Obstacole la fluxul sanguin din interiorul ficatului - forma de ficat de PG, este observată din cauza cirozei, inflamației cronice a ficatului, creșterii tumorale și a aderențelor multiple după leziuni sau intervenții chirurgicale. Substanțele toxice (arsenic, cupru, clorură de vinil, alcool) distrug hepatocitele, precum și medicamentele citotoxice (metotrexat, azatioprină), crescând rezistența la fluxul sanguin.
    Celulele hepatice sunt viabile surprinzător și se pot recupera singure: chiar dacă o întreagă fracțiune este distrusă, părțile rămase ale organului cresc și funcția sa este complet normalizată. Un alt lucru - intoxicație constantă, inflamație cronică sau boală sistemică (de exemplu, reumatism). În final, ele conduc la înlocuirea țesutului activ cu țesutul conjunctiv, formând fibroza și practic excluzând ficatul din sânge.
  3. Anomaliile la ficat (blocarea extrahepatică) pot fi inflamații în cavitatea abdominală, ducând la comprimarea sau suprapunerea completă a ramurilor venei portale; malformații congenitale ale venelor și complicații după operații nereușite asupra ficatului și a tractului biliar. Tromboza v.portae izolată este adesea observată la copii ca urmare a unei infecții intraabdominale (sau a sepsisului ombilical) a nou-născutului sau, indiferent de vârstă, în bolile infecțioase ale sistemului digestiv.

Simptomele și dezvoltarea problemei

Semnele primare și patogeneza PG sunt asociate cu o boală care a devenit cauza primară a creșterii presiunii în vena portalului. Pe măsură ce procesul progresează, apar simptome clinice care sunt aceleași pentru toate formele de sindrom de hipertensiune hepatică:

  • Splină mărită (splenomegalie), scăderea numărului de trombocite, a globulelor roșii și a globulelor albe, tulburări de coagulare a sângelui (hipersplenism);
  • Vene varicoase ale stomacului, esofagului și rectului;
  • Sângerarea venelor și creșterea anemiei;
  • Ascite (lichid în cavitatea abdominală);

Stadiile clinice ale PG:

  1. Stadiul este preclinic - pacienții se simt foarte greu sub coaste, stomacul este diseminat și stare de rău.
  2. Semnele grave: dureri în partea superioară a abdomenului și sub coastele din dreapta, dezechilibrul sistemului digestiv, ficatul și splina au crescut.
  3. Toate simptomele PG sunt prezente, există ascite, dar nu există încă sângerări.
  4. Etapa cu complicații, inclusiv sângerări grave.

simptome de hipertensiune portală semnificativă

Forma pre-hepatică începe adesea în copilărie, trece ușor, prognosticul este pozitiv. Anatomic portalul Viena înlocuiește Cavernomas (conglomerat și subțire vasele de sânge), sunt complicații frecvente - sângerare la nivelul venelor din treimea inferioară a esofagului, blocând lumenul venei porte, modificări în coagularea sângelui.

Pentru PG hepatic, ciroza hepatică devine simptomul principal. Dinamica depinde de nivelul de activitate, de cauza hipertensiunii. Sângerarea primară și repetată este caracteristică, există ascite. Stralucirea pielii și a membranelor mucoase indică probleme profunde cu funcția hepatică, transformându-se în insuficiență hepatică. Primele semne de galbenitate sunt mai bine vizibile sub limbă, pe palme.

Forma suprahepatică a sindromului PG este asociată în principal cu boala lui Chiari (sau cu sindromul Budd-Chiari). Întotdeauna - debut acut: durere bruscă, foarte severă în partea superioară a abdomenului (regiunea epigastrică) și hipocondrul în dreapta, ficatul crește rapid (hepatomegalie), crește temperatura corpului, se asociază ascită. Cauza morții este sângerarea și insuficiența hepatică acută.

Cauze de sângerare

Presiunea în sistemul venei portal este mai mare decât în ​​vene goale: în mod normal este de 175 - 200 mm de coloană de apă. Când blochează, viteza fluxului sanguin încetinește, presiunea crește și poate ajunge până la 230 - 600 mm. Creșterea presiunii venoase (cu ciroză hepatică și PG extrahepatică) este asociată cu gradul de dezvoltare a blocurilor și formarea căilor venoase porto-cavale.

Categorii semnificative de anastomoză, în cele din urmă duc la dilatarea și sângerarea venei locale:

  • Între stomac și esofag (gastroesofagian), administrați vene varicoase din partea inferioară a esofagului și o parte din stomac. Sângerarea de la ei este cea mai periculoasă, în aproape jumătate din cazuri - fatală.
  • Între vena cava paraumbilicală și inferioară. Vasele hipodermice de pe abdomen, care se deosebesc de buric în lateral, arată ca niște șerpi: se numesc "Capul Meduzei" (caput medusae). Aceasta se referă la eroina miturilor grecești - Medusa Gorgon, care a avut șerpi în loc de păr pe cap. Simptom caracteristic cirozei hepatice.
  • Între plexul hemoroidal (treimea inferioară a rectului) și vena cavă inferioară, formând vene varicoase locale (hemoroizi).
  • Cauzele splenomegaliei: stagnarea sângelui în bazinul venei portae duce la o umplere sporită a splinei cu sânge și la o creștere a dimensiunii sale. De obicei, splina conține 30-50 ml de sânge, cu splenomegalie mai mare de 500 ml.

Ascita (acumulare de lichid în abdomen): observate în principal în formă hepatic PG, combinate cu niveluri reduse de albumina (o fracție de proteină) în plasmă, tulburări funcționale hepatice și întârziată excreția de sodiu de rinichi.

Complicațiile hipertensiunii portale

Sângerări la venele varicoase, manifestări:

  1. Vărsături de sânge roșu, fără senzație de durere înainte - când sângerează de la esofag.
  2. Vărsături, culoarea "cafelei" - sângerare din venele gastrice sau scurgeri (din esofag) cu sângerări severe. Acidul clorhidric, care este conținut în sucul gastric, afectează hemoglobina, conferindu-i o culoare maronie.
  3. Melena - fecal negru, ofensator.
  4. Excreția sângelui roșu cu fecale - sângerare din hemoroizii rectului.

Encefalopatia hepatică este un complex de tulburări ale sistemului nervos, cu timp ireversibil. Consecința hipertensiunii portale decompensate se observă la ciroza hepatică și insuficiența hepatică acută. Motivul - în substanțele toxice cu azot, acestea sunt de obicei inactivate de enzimele hepatice. Stadiile clinice, conform simptomelor, corespund severității bolii:

  • Problemele se referă la tulburări de somn (insomnie), pacientul este dificil de concentrat. Starea de spirit este inegală, tendință spre depresie și iritabilitate, manifestarea anxietății în cele mai mici cauze.
  • Rareori somnolență, reacția la mediul înconjurător este inhibată, mișcările sunt lente și reticente. Pacientul este dezorientat în timp și spațiu - nu poate suna data curentă și nu poate determina unde este. Comportamentul este inadecvat situației, imprevizibil.
  • Conștiința este confuză, nu recunoaște pe alții, tulburări de memorie (amnezie). Furie, idei nebunești.
  • Coma - pierderea conștiinței, în viitor - moartea.

Aspirația bronșică - prin inhalare de vărsături și sânge; poate exista sufocare ca urmare a suprapunerii deschiderilor bronșice sau a pneumoniei de aspirație (pneumonie) și a bronșitei.
Insuficiența renală - ca urmare a răspândirii stării de sânge și a afectării renale toxice cu produse metabolice azotate.
Infecții sistemice - sepsis (infecție generală a sângelui), inflamație intestinală, pneumonie, peritonită.

Sindromul hepatorenal cu hipertensiune portală

Semne ale sindromului hepatorenal:

  1. Sensul slăbiciunii, lipsa forței, pervertirea gustului (disgeuzia)
  2. Scăderea producției de urină, în timpul zilei - mai mică de 500 ml
  3. Datele din studiu pacientului: schimbarea formei degetelor și degetele de la picioare - „copane“, unghiile curbate si arata ca „o oră de sticlă“ sclerotica icteric, pe palme de pete roșii pe tot corpul „stea“ a extinderii capilarelor subcutanate, xantelasma - clustere gălbui sub piele și mucoase.
  4. Ascite, extinderea venelor saphenoase pe abdomen ("capul lui Medusa"), hernia din jurul buricului, umflarea pronunțată a picioarelor și a brațelor.
  5. Ficat mărit, splină.
  6. La bărbați, creșterea glandelor mamare (ginecomastie).

Măsuri de diagnosticare

  • Diagnosticarea în funcție de testul general de sânge: o scădere a nivelului de hemoglobină și de fier este un indicator al pierderii totale de sânge în timpul sângerării; putine celule rosii din sange, celule albe din sange si trombocite sunt manifestari ale hipersplenismului.
  • Testele de sânge biochimice: detectarea enzimelor care se găsesc în mod normal numai în interiorul celulelor hepatice este o dovadă a distrugerii hepatocitelor. Markerii anticorpilor virali - în hepatita virală, autoanticorpi - în bolile reumatice sistemice.
  • Esofagografie: Examinarea cu raze X a esofagului cu ajutorul unei substanțe contrastante (sulfat de bariu), văd o schimbare a contururilor pereților datorită venelor dilatate.
  • Gastroduodenoscopia: folosind un dispozitiv flexibil cu optica - un gastroscop, introdus prin esofag în stomac, eroziuni și ulcere, sunt detectate vene varicoase.
  • Rectoromanoscopia: examinarea vizuală a rectului, hemoroizii vizibili.
  • Examinarea cu ultrasunete: se determină modificările sclerotice cu ultrasunete ale ficatului, se evaluează diametrele portalului și venele splenice, se diagnostichează tromboza sistemului portalului.
  • Angiopatia și venografia: un agent de contrast este injectat în vase, apoi se ia o serie de raze X. Pe măsură ce contrastul progresează, schimbările în topografia și modelul contururilor arterelor și venelor, prezența trombozei devine vizibilă.

tratament

Acțiunile medicilor în tratamentul hipertensiunii portale în clinică vizează în primul rând eliminarea complicațiilor care amenință viața (sângerare, ascite, encefalopatie hepatică). În al doilea rând, se ocupă de principalele boli care au provocat stagnare în sistemul venei portal. Principalele sarcini sunt reducerea presiunii venoase, oprirea și prevenirea sângerării, compensarea volumului de pierdere a sângelui, normalizarea sistemului de coagulare a sângelui și tratarea insuficienței hepatice.

Etapele timpurii ale hipertensiunii portalului sunt tratate conservator. Tratamentul chirurgical devine stadiul principal cu simptome și complicații severe. Intervențiile de urgență se efectuează cu sângerări severe de la esofag și stomac și se efectuează intervenții chirurgicale la pacienții cu vene de 2-3 grade ale esofagului, ascite și splenomegalie cu simptome de hipersplenism.

Contraindicații la intervenții chirurgicale: vârsta avansată, stadiile tardive ale tuberculozei, bolile decompensate ale organelor interne, sarcina, tumori maligne. Contraindicații temporare: inflamație activă în ficat, tromboflebită acută a sistemului venoasei portalului.

  1. Medicamentele propranolol, somatostatin, terlipressin (reducând probabilitatea sângerării la jumătate), combinate cu ligatura varicelor sau scleroterapia. Somatostatina poate reduce fluxul sanguin renal și poate întrerupe echilibrul apă-sare, cu ascite, prescrise cu precauție.
  2. Scleroterapia endoscopică - introducerea cu ajutorul unui endoscop (gastroscop) a somatostatinei în vene alterate ale esofagului, stomacului. Rezultatul este o blocare a lumenului venelor și "lipirea" (întărirea) pereților lor. Eficiența este ridicată - 80% din cazuri, metoda se referă la "standardul de aur" al tratamentului.
  3. Tamponada (compresie interior) esofag: un balon cuffed sondă este introdusă în stomac, balonul este umflat, comprimă vasele extinse în stomac și a esofagului inferior, se oprește sângerarea. Durata compresiei nu este mai mare de o zi, altfel pot apărea defectele pereților (învelișului) organelor, complicații - ruptura straturilor și dezvoltarea peritonitei.
  4. Ligarea endoscopică a venei (esofag și stomac) cu inele elastice (dopaj). Eficiență 80%, însă implementarea practică este dificilă în cazul sângerării continue. O bună prevenire a sângerării recurente.
  5. Chirurgie pentru tratamentul venelor varicoase: numai în cazul stabilizării stării pacientului și a funcției hepatice normale, cu ineficiența metodelor terapeutice și endoscopice. După tratamentul chirurgical, incidența sindromului hepatorenal, ascita și peritonita (inflamația peritoneului) scade.
  6. Transplantul hepatic: indicații - numai în cazul cirozei hepatice, după ce două au suferit hemoragie cu necesitatea de transfuzie a sângelui.

Prognozele depind de evoluția bolii care a cauzat hipertensiunea portalului, gradul de dezvoltare a insuficienței hepatice și eficacitatea metodelor de tratament alese de către medic.

Portal hipertensiune

Hipertensiunea la nivelul portalului este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a fluxului sanguin perturbat și a tensiunii arteriale crescute în bazinul venei portal. Hipertensiunea portală este caracterizată prin simptome de dispepsie, vene varicoase ale esofagului și stomacului, splenomegalie, ascite și sângerări gastrointestinale. În diagnosticul hipertensiunii portale, metodele de raze X (raze X ale esofagului și stomacului, cavografia, portografia, mesentericografia, splenoportografia, acuarea celiacă), splenomanometria percutană, endoscopia, ultrasunetele și altele sunt cele mai importante. anastomoza mesenteric-caval).

Portal hipertensiune

Sub hipertensiune portală (hipertensiune portală) se referă la un simptom patologic, datorită unei creșteri a presiunii hidrostatice în vena portă și vena asociată cu afectarea fluxului sanguin venos de diferite etiologii și localizare (la nivelul capilarelor sau vene mari ale bazinului portal, venele hepatice, inferior vena cava). Hipertensiunea arterială portală poate complica evoluția multor boli în gastroenterologie, chirurgie vasculară, cardiologie, hematologie.

Cauzele hipertensiunii portale

Factorii etiologici care duc la dezvoltarea hipertensiunii portale sunt diverse. Cauza principală este afectarea masivă a parenchimului hepatic din cauza bolilor hepatice: hepatită acută și cronică, ciroză, tumori hepatice, infecții parazitare (schistosomioză). hipertensiunea portală se poate dezvolta în patologia cauzată de extra- sau intrahepatic colestaza, ciroza biliară secundară, ciroza biliară primară, și tumori hepatice coledoc calculii canalului biliar, cancer al capului pancreasului, daune intraoperatorie sau ligaturarea duetului biliar. Toxicitatea hepatică toxică joacă un anumit rol în caz de otrăvire cu otrăvuri hepatotrope (medicamente, ciuperci, etc.).

Tromboza, atrezia congenitală, compresia tumorii sau stenoza portalului pot duce la dezvoltarea hipertensiunii portale; hemoragie tromboză venoasă în sindromul Budd-Chiari; creșterea presiunii în părțile drepte ale inimii cu cardiomiopatie restrictivă, pericardită constrictivă. În unele cazuri, dezvoltarea hipertensiunii portale poate fi asociată cu condiții critice în timpul operațiilor, leziuni, arsuri extinse, DIC, sepsis.

Permiterea factori imediate care dau un impuls pentru dezvoltarea tabloului clinic al hipertensiunii portale, acționează adesea infecții, hemoragii gastrointestinale, tranchilizante terapie masive, diuretice, abuzul de alcool, excesul de proteine ​​animale în operațiunea de alimente.

Clasificarea hipertensiunii portale

În funcție de domeniul hipertensiunii arteriale in prevalenta vena portă distinge total (care acoperă întregul sistem de portal vascularizație) și hipertensiune portală segmentară (încălcare limitată a fluxului splenic sanguin vena menținând fluxul sanguin normal și presiunea în portal și venele mezenterice).

În funcție de localizarea blocului venoas, este izolată hipertensiunea portalului prehepatic, intrahepatic, posthepatic și mixt. Diferitele forme de hipertensiune portală au cauzele lor. Astfel, dezvoltarea hipertensiunii portalului prehepatic (3-4%) este asociată cu fluxul sanguin afectat în portal și venele splenice datorită trombozei, stenozei, compresiei etc.

În structura hipertensiunii portale intrahepatice (85-90%), există bloc presinusoidal, sinusoidal și postsynusoidal. In primul caz apare un obstacol capilare sanguine intrahepatice inainte-sinusoide (găsit în sarcoidoza, schistosomiasis, Alveococcosis, ciroza, polichistic, tumori, transformarea nodulară a ficatului); în al doilea, în sinusoidele hepatice (cauzele sunt tumori, hepatită, ciroză hepatică); în cea de-a treia - sinusoidele din afara ficatului (se dezvoltă în boală hepatică alcoolică, fibroză, ciroză, boală hepatică veno-ocluzivă).

Hipertensiunea portalului hepatic posthepatic (10-12%) este cauzată de sindromul Budd-Chiari, pericardita constrictivă, tromboza și compresia venei cava inferioare și alte cauze. Într-o formă mixtă de hipertensiune portală, există o încălcare a fluxului sanguin, atât în ​​venele extrahepatice, cât și în ficat, de exemplu, în cazul cirozei hepatice și a trombozei venoase portal.

Mecanismele patogenice de bază acționează prezența hipertensiunii portale de obstacole în sânge portalul de ieșire, creșterea fluxului sanguin portal, a crescut ramuri de rezistență ale portalului și vena hepatică, fluxul sanguin portal prin sistemul de garanții reale (potrtokavalnyh anastomoza) in vena centrala.

În cursul clinic al hipertensiunii portale, se pot distinge 4 etape:

  • inițială (funcțională)
  • moderată (compensată) - splenomegalie moderată, ușoare vene varicoase ale esofagului, ascită absentă
  • severe (decompensate) - sindroame hemoragice pronunțate, edematoase-ascitice, splenomegalie
  • hipertensiune arterială, complicată prin sângerare din venele varicoase ale esofagului, stomacului, rectului, peritonită spontană, insuficiență hepatică.

Simptomele hipertensiunii portale

Cele mai timpurii manifestări clinice ale hipertensiunii portale sunt simptome dispeptice: balonare, scaun instabil, senzație de plenitudine, greață, pierderea poftei de mâncare, dureri epigastrice, cadranul din dreapta sus, regiunea iliacă. Există apariția de slăbiciune și oboseală, pierderea în greutate, dezvoltarea icterului.

Uneori, splenomegalia devine primul semn al hipertensiunii portale, a cărui severitate depinde de nivelul de obstrucție și de cantitatea de presiune din sistemul portal. În același timp, dimensiunea splinei devine mai mică după sângerarea gastrointestinală și reducerea presiunii în bazinul venei portal. Splenomegalia poate fi combinat cu hipersplenism - un sindrom caracterizat prin anemie, trombocitopenie, leucopenie și dezvoltare, ca urmare a distrugerii crescute și depunerea parțială în splină de celule sanguine.

Asciții cu hipertensiune portală se caracterizează prin cursuri persistente și rezistență la terapie. În același timp, se observă o creștere a volumului abdominal, umflarea gleznelor și în timpul examinării abdomenului este vizibilă o rețea de vene dilatate ale peretelui abdominal anterior sub forma unui "cap de meduze".

Manifestările caracteristice și periculoase ale hipertensiunii portale sunt sângerarea din venele varicoase ale esofagului, stomacului și rectului. Sângerarea gastrointestinală se dezvoltă brusc, este abundentă în natură, predispusă la recăderi și conduce rapid la dezvoltarea anemiei post-hemoragice. Când sângerarea de la esofag și stomac pare vărsătură sângeroasă, melena; cu sângerare hemoroidală - eliberarea de sânge roșu din rect. Sângerarea cu hipertensiune portală poate fi provocată de răni ale membranei mucoase, o creștere a presiunii intra-abdominale, o scădere a coagulării sângelui etc.

Diagnosticul hipertensiunii portale

Pentru a identifica hipertensiunea portala permite un studiu aprofundat al istoriei si imaginii clinice, precum si efectuarea unui set de studii instrumentale. La examinarea pacientului se acordă atenție prezenței semnelor de circulație colaterale: dilatarea peretelui abdominal, prezența vaselor convoluționate în apropierea buricului, ascite, hemoroizi, hernie paraumbilică etc.

Cilindree diagnostic de laborator în studiul hipertensiunii portale include analize clinice de sânge și urină, coagulare, indicatori biochimici ai anticorpi la virusurile hepatice, imunoglobuline serice (IgA, IgM, IgG).

În complexul de diagnosticare cu raze X, se utilizează cavografia, portografia, angiografia vaselor mezenterice, splenografografia, celiaografia. Aceste studii ne permit să identificăm nivelul de blocaj al fluxului sanguin portal, să evaluăm posibilitățile de impunere a anastomozelor vasculare. Starea fluxului sanguin hepatic poate fi evaluată prin scintigrafie hepatică statică.

Este necesar un ultrasunete abdominal pentru a detecta splenomegalie, hepatomegalie, ascite. Folosind dopplerometria vaselor hepatice, se estimează mărimea portalului, a venelor mezenterice splenice și superioare, care poate fi extinsă prin evaluarea prezenței hipertensiunii portalului. Pentru a înregistra presiunea în sistemul portalului, este utilizată splenomanometria percutană. La hipertensiunea portală, presiunea în vena splenică poate ajunge la 500 mm de apă. Art., În timp ce în normă nu este mai mult de 120 mm de apă. Art.

Examinarea pacienților cu hipertensiune portală asigură efectuarea esofagoscopică obligatorie, FGDS, sigmoidoscopia, permițând detectarea venelor varicoase ale tractului gastro-intestinal. Uneori, în loc de endoscopie, se efectuează raze X ale esofagului și stomacului. Biopsia hepatică și laparoscopia diagnostică sunt utilizate, dacă este necesar, pentru a obține rezultate morfologice care confirmă boala care duce la hipertensiunea portalului.

Tratamentul hipertensiunii portale

Metodele terapeutice de tratare a hipertensiunii portale pot fi aplicate numai în stadiul schimbărilor funcționale ale hemodinamicii intrahepatice. In tratamentul nitraților hipertensiune portal utilizate (nitroglicerina, izosorbid), beta-blocante (atenolol, propranolol), inhibitori ACE (enalapril, fosinopril), glicozaminoglicani (sulodexide) și altele. In hemoragiile acute au evoluat de la varicele ale esofagului sau a stomacului recurs la ligaturarea sau întărirea lor endoscopică. Cu ineficiența intervențiilor conservatoare, este indicată intermitența venei modificate varicoase prin membrana mucoasă.

Principalele indicații pentru tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale sunt sângerarea gastrointestinală, ascita, hipersplenismul. Operația constă în ouătoare anastomoză vasculară portocaval, permițând crearea unei anastomoze de bypass între vena portă și afluenții săi (mezenterice superioare, vena splenică) și vena cavă inferioară sau vena renală. În funcție de forma operațiunilor hipertensiune portal poate fi efectuat by-pass direct portocaval grefare de bypass mesocaval splenorenale selectiv transyugulyarnogo intrahepatic portosystemic Reducerea shunt splenic fluxului sanguin arterial, splenectomie.

Măsurile paliative pentru hipertensiunea portală decompensată sau complicată pot include drenarea cavității abdominale, laparocenteză.

Prognoză pentru hipertensiunea portalului

Prognosticul hipertensiunii portale, datorită naturii și cursului bolii subiacente. În cazul formării intrahepatice a hipertensiunii portale, rezultatul este, în majoritatea cazurilor, nefavorabil: moartea pacienților apare ca urmare a sângerărilor gastrointestinale masive și a insuficienței hepatice. Hipertensiunea portalului extrahepatic are un curs mai benign. Impunerea anastomozelor vasculare portocavale poate prelungi viața uneori cu 10-15 ani.

Sosudinfo.com

Hipertensiunea portală este o boală manifestată prin tensiunea arterială crescută în sistemul venei portal. O astfel de boală nu apare ca o boală separată, este o afecțiune patologică a unei persoane. Patogenia hipertensiunii arteriale este cauzată de influența altor boli care afectează sângele. Sub influența unor astfel de procese, fluxul de sânge în vasele portal este perturbat, o tulburare similară afectează venele hepatice.

Această condiție poate fi foarte periculoasă pentru oameni și chiar fatală. Hipertensiunea la portal este slab tratabilă. Cu această boală, se dezvoltă multe tulburări ale organelor și sistemelor corpului și, ca rezultat, se determină dizabilitatea.

Dezvoltarea bolilor

Când apare hipertensiunea portală, apar tulburări în corpul uman. Natura acestor modificări este diferită prin faptul că apare o blocadă în zona venei portalului. Această barieră în fluxul sanguin se formează în interiorul ficatului, sub, deasupra sau în interiorul acestui organ. Normal, nivelul de tensiune arterială în sistemul portal este considerat, cu indicatori de 7mm Hg. Art.

Dacă apare hipertensiunea portală, bariera formată în această zonă crește tensiunea arterială până la valori ridicate, 12-20 mm Hg. Art. Un astfel de efect extinde foarte mult venele, deoarece tensiunea arterială poate fi foarte mare. Condiția care rezultă din acest proces este foarte periculoasă datorită faptului că pot apărea sângerări grave. Covorul venei este destul de subțire, deși elastic, astfel încât întinderea sa este posibilă numai până la anumite limite și apoi urmează o ruptură, care este cauza sângerării. În plus, hipertensiunea portalului cauzează adesea alte efecte.

  1. Hepatosplenomegalie.
  2. Sângerarea din tractul gastro-intestinal.
  3. Varice în stomac și esofag.
  4. Dispepsie.
  5. Ascita.
  6. Insuficiență hepatică.
  7. Peritonita.

Consecința oricărei complicații a acestei boli poate fi handicapul unei persoane, deoarece astfel de procese patologice provoacă leziuni ireparabile corpului. Tratamentul hipertensiunii portale este un proces foarte complex, fără de care viața pacientului este amenințată grav.

Tipuri de boli

Hipertensiunea portală este clasificată în funcție de cursul ei, de zonele de localizare și de stadiul bolii. Prevalența bolii poate fi totală, sigmenară, portal.

În primul caz, boala acoperă întreaga zonă a sistemului portal. În cel de-al doilea caz, boala se caracterizează prin scăderea fluxului sanguin prin vena splenică. Porțile și venele mezenterice mențin permeabilitatea și presiunea normală.

Clasificare localizare:

  • prednepechenochnaya;
  • intrahepatic;
  • postpechenochnaya;
  • mixt.

Fiecare tip de hipertensiune portală diferă în cursul ei, simptomele pot fi, de asemenea, diferite. Din numele devine clar ce parte din ficat și alte organe sunt implicate în procesul patologic, unde a avut loc exact distrugerea.

  1. Elementar. (Insuficiență funcțională minoră).
  2. Moderat. (Creștere ușoară a splinei și a venelor esofagului).
  3. Exprimat. (Sindromul edematos-ascetic și hemoragic pronunțat).
  4. Portal hipertensiune arterială cu complicații. (Hepatosplenomegalie, insuficiență hepatică, sângerare).

În ultima etapă a bolii, se observă adesea distrugeri grave, incluzând scurgerea sângelui portal prin anastomozele în vene centrale.

Cauzele bolii

Hipotensiunea autoportanților nu se dezvoltă. Există multe motive pentru această condiție.

  • hepatita;
  • ciroza hepatică;
  • procesele tumorale în ficat;
  • biliară;
  • cancer pe capul pancreasului;
  • intoxicații cu toxine;
  • stenoza venei portalului;
  • arsuri grave și mari;
  • traumatisme;
  • sepsis;
  • leziuni infecțioase;
  • administrarea de doze mari de tranchilizante sau diuretice;
  • alcoolism;
  • consumul de cantități mari de proteine ​​animale;
  • operații;
  • boli parazitare;
  • pericardită constructivă și altele.

Factorii care afectează posibilitatea îmbolnăvirii cu hipertensiune portală sunt numeroase. Principala cauză a acestei boli atât la adulți cât și la copii este afectarea gravă a parenchimului hepatic, datorită diferitelor boli ale acestui organ. Comprimarea venei portalului de către o tumoare, stenoza și tromboza sa, conducând la un proces distructiv în toate vasele ficatului, care este, de asemenea, adesea observat la acești pacienți.

Semne de

În stadiul inițial al dezvoltării acestei boli, apar simptomele dispeptice asociate cu senzații neplăcute în tractul gastrointestinal.

  1. Greață, vărsături.
  2. Poftele de mâncare proaste.
  3. Senzații dureroase în epigastru, în partea dreaptă și în subatssica.
  4. Formarea de lichid în cavitatea abdominală (ascite).
  5. Coagularea sanguină slabă, scăderea globulelor albe din sânge, celulele roșii din sânge, care cauzează hepatosplenomegalie.
  6. Sângerarea din esofag. Manifestat prin eliberarea de sânge din gură sau vărsături cu sânge.
  7. Creșterea temperaturii corpului.
  8. Pierderea rapidă în greutate.
  9. Marea oboseală și slăbiciune.
  10. Piele galbenă și membranele mucoase, în special în zona hioidă.
  11. Umflarea picioarelor.
  12. Scaune sângeroase.

Simptomele pot apărea foarte puternic, ceea ce devine destul de dureros pentru o persoană. O astfel de condiție este un motiv pentru pacient să meargă la secția ITU pentru a obține o dizabilitate, mai ales când vine vorba de ultima etapă a acestei boli.

Anastomozele între venele goale și portalul servesc ca loc pentru evacuarea sângelui dacă există un bloc în sistemul portal, de aceea simptomele acestei boli sunt asociate cu modificările vaselor de sânge din tractul gastro-intestinal. Sindromul hipertensiunii portale se poate manifesta slab sau semnificativ, datorită presiunii asupra venelor ficatului.

Hepatosplenomegalia, care apare la om ca o complicație a hipertensiunii portale, este, de regulă, o consecință a infecțiilor parazitare ale organismului. În această stare, atât ficatul cât și splina sunt lărgite, ceea ce reprezintă o consecință morală.

Portal hipertensiune arterială la copii

Dacă nivelul de tensiune arterială în vena portalului și în sistemul venoasei hepatice este depășit la un copil, apare hipertensiunea portală. Una dintre cauzele comune pentru această condiție este fibroza hepatică congenitală la un copil. Deseori există procese patologice ale rinichilor. Această boală se manifestă la copii de la o vârstă fragedă și este diagnosticată utilizând cercetări histopatologice. Există și alte boli care duc la creșterea presiunii în vena portalului și la tromboza ficatului.

Semne la copii:

  • sângerare din esofag;
  • icter;
  • dureri abdominale;
  • acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
  • ficat și splină mărită;
  • pierderea apetitului;
  • melena;
  • temperatura ridicată a corpului.

În cazurile severe de această boală la copii, se efectuează operații în timpul cărora se stabilesc anastomozele bypass pentru a reduce presiunea zonei venelor portalului, precum și pentru a reduce dimensiunea splinei și a ficatului. Simptomele la copii apar intens atunci când stadiul bolii este neglijat. Sindromul hipertensiunii portale la copii apare din diverse motive, dar acestea sunt unite de o singură circumstanță - o creștere a presiunii în vena portalului și în vasele ficatului. Semnele acestei boli la pacienții tineri au un curs diferit, complet dependent de motivul pentru care această afecțiune sa manifestat într-un copil. În ciuda faptului că hipertensiunea portală la copii este tratată cu succes, un număr mare de astfel de pacienți primesc dizabilități.

Copiii sunt mult mai capabili să facă față acestei boli, spre deosebire de adulți. Copiii cu un astfel de diagnostic, în unele cazuri, sunt vindecați complet, ceea ce este imposibil la pacientul adult. Dacă vorbim despre un pacient cu aceeași boală la vârsta de 30 de ani și mai mult, atunci medicii pot să atenueze doar simptomele și să oprească dezvoltarea unor complicații și apoi doar pentru o perioadă.

diagnosticare

Hipertensiunea portală este detectată utilizând mai multe metode de examinare. Atât pentru copii cât și pentru adulți, există o schemă definită pentru diagnosticarea acestei boli chiar și într-un stadiu incipient.

  1. Studii instrumentale.
  2. Analiza clinică a urinei și a sângelui.
  3. Analiza biochimică a sângelui.
  4. Coagulare.
  5. Venacavography.
  6. Tseliakografiya.
  7. Angiografia vaselor mezenterice.
  8. Scintigrafia ficatului.
  9. Ecografia cavității abdominale.
  10. EGD.
  11. Esofagoscopia.
  12. Rektromanoskopiya.
  13. X-ray a stomacului și a esofagului.
  14. Diagnostic laparoscopie.
  15. Biopsie hepatică.

Simptomele reclamate de către pacienți, iar medicul este primul care trebuie examinat. Pe baza plângerilor pacientului, se stabilesc măsuri de examinare. Cu ajutorul metodelor de cercetare neinvazive, studiați diametrul venei portale, precum și prezența circulației colaterale, gravitatea acesteia. În plus, metoda de ultrasunete, dezvăluie prezența proceselor tumorale ale ficatului și mărimea corpului. Semne precum stingerea pielii și creșterea abdomenului reprezintă un motiv pentru contactul imediat cu o instituție medicală.

tratament

Hipertensiunea portală la copii este o condiție gravă. Mulți copii primesc dizabilități imediat după diagnosticarea acestei patologii. Tratamentul acestei boli se bazează pe o intervenție chirurgicală, care îmbunătățește prognosticul vieții, reduce semnele bolii în sine. Sarcina principală pentru medici este crearea condițiilor favorabile pentru creșterea și dezvoltarea copiilor, și nu o ameliorare temporară a stării lor. Totuși, chiar și cu toate activitățile, copilul poate dezvolta complicații.

complicații

  • leziunea ulcerativă a întregului tract gastro-intestinal sau a secțiunilor sale individuale;
  • vene varicoase ale stomacului și esofagului cu sângerări severe din această zonă;
  • hipersplenism;
  • ulcerativ;
  • coma hepatică;
  • leziuni toxice ale creierului;

Dizabilitatea nu este o propoziție pentru acești copii, mulți se recuperează complet, dar dezvoltarea complicațiilor schimbă întregul prognostic pentru acești pacienți.

Hipertensiunea la nivelul portalului la adulți are mai multe domenii de tratament. Medicamentele se utilizează în stadiul inițial de dezvoltare a acestei patologii, când boala se află încă în stadiul tulburărilor funcționale ale hemodinamicii intrahepatice. În tratamentul cu nitrați, beta-blocanți, inhibitori ECA și glucozaminoglicani. Dacă apare o sângerare bruscă, se pot aplica metode de mișcare a venei modificate varicoase prin țesuturile membranei mucoase.

În cazul în care terapia medicamentoasă este inutilă, pacientul este supus unui tratament chirurgical. Această metodă este folosită de obicei în cazul apariției de ascite sau hemoragii grele la un pacient.

perspectivă

Cauzele hipertensiunii portalului sunt o listă uriașă a diferitelor boli și condiții. Din cauza bolii inițiale depinde prognoza vieții pacientului. Cu toate acestea, persoanele cu un astfel de diagnostic într-un stadiu târziu, de obicei, nu trăiesc mai mult de 15 ani decât diferă de copii, prognosticul lor este mult mai favorabil.

Hipertensiunea portală este o condiție complexă a corpului uman care necesită un tratament complex imediat. Nu puteți pierde timpul, trebuie să consultați un medic la primele semne ale acestei boli. Un factor important pentru tratamentul acestei boli este stilul de viață al pacientului. Dieta, rutina zilnica si un stil de viata sanatos imbunatatesc semnificativ starea de sanatate a acestor pacienti.

Hipertensiunea arterială a portalului nu este complet vindecată la adulți, dar, cu ajutorul medicilor, starea persoanelor este îmbunătățită semnificativ.

Pinterest