O descriere completă a șocului hipovolemic: motivele pentru ce trebuie făcut

Din acest articol veți afla: ce este șocul hipovolemic, în ce boli se dezvoltă și cum se manifestă el însuși. Principii de diagnostic, prim ajutor și tratament în această stare.

Sindromul hipovolemic este o afecțiune care pune viața în pericol, în care pierderea rapidă a fluidelor corporale duce la perturbări severe ale funcționării multor organe datorită alimentării inadecvate a sângelui.

Pierderea fluidului duce la scăderea volumului circulant al sângelui, la scăderea tensiunii arteriale și la deteriorarea perfuziei (aprovizionarea cu sânge) a tuturor organelor. Pentru ca un pacient cu șoc hipovolemic să supraviețuiască, are nevoie de asistență medicală imediată. Dacă în cel mai scurt timp alimentarea cu sânge a organelor vitale nu este îmbunătățită, apar modificări ireversibile ale țesuturilor și pacientul moare.

Ce se întâmplă în șocul hipovolemic

Cu un tratament prompt și adecvat, la majoritatea pacienților, este posibilă îmbunătățirea rapidă a alimentării cu sânge a tuturor organelor. Prognosticul la pacienți depinde de motivele dezvoltării afecțiunii.

Toți pacienții cu șoc au nevoie de tratament în unitățile de terapie intensivă (reanimare), astfel că tratamentul lor este efectuat de către anesteziologi.

Cauzele șocului hipovolemic

Hypovolemia este o scădere a volumului circulant al sângelui. Se poate dezvolta datorită pierderii semnificative și rapide a sângelui sau a lichidului de către organism. Dacă cauza șocului hipovolemic este pierderea de sânge, se numește hemoragie.

Tabelul 1. Cauzele posibile ale șocului hemoragic:

Sângerarea din uter (metroragie)

Ruptura mucoasei esofagiene datorată vărsăturilor severe (sindromul Mallory-Weiss)

Fistula intestinală aortică (canal care leagă aorta cu lumenul intestinal)

Sângerări la ulcere gastrice sau duodenale

Sângerarea intestinală în colită ulcerativă sau diverticulită

Sângerarea de la o tumoare a stomacului sau a intestinelor

Ruptura anevrismului aortic

Fractura pelvisului sau femurului

Pierderea de sânge în timpul sau după intervenția chirurgicală

Sângele transportă oxigen și alte substanțe necesare organelor și țesuturilor. Odată cu apariția sângerărilor severe în sistemul cardiovascular, sângele devine insuficient, ceea ce duce la perturbarea funcționării organelor și la dezvoltarea șocului hemoragic.

O altă cauză a șocului hipovolemic este pierderea de lichid de către organism, ceea ce duce la scăderea volumului circulant al sângelui datorită scăderii cantității de plasmă.

Tabelul 2. Motive posibile pentru pierderea unei cantități mari de lichid:

Diaree severă (datorată holerei, infecției cu rotavirus la copii)

Poliuria (cantitate mare de urină) provocată de diabet zaharat, luând diuretice

Insuficiența suprarenală acută cu poliurie, vărsături și diaree

Simptomele șocului hipovolemic

Șocul hipovolemic se poate manifesta prin diferite simptome, în funcție de severitatea sângelui sau pierderea de lichide. Cu toate acestea, șocul de orice severitate este amenințător pentru viață și necesită tratament imediat.

Unul dintre principalele criterii disponibile pentru persoanele fără educație medicală, cu care se suspectează că au un șoc, este o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. Art.

Determinarea gradului de pierdere a sângelui se realizează utilizând indicele Algover

Imaginea clinică se dezvoltă cu o pierdere de 10-20% din volumul de sânge circulant la adulți sau 30% la copii. Simptome și semne timpurii:

  1. Sete.
  2. Greață.
  3. Anxietate, iritabilitate, insomnie, confuzie.
  4. Piele palidă acoperită cu sudură lipicioasă.
  5. Simptomele sângerării sunt vărsături de sânge, sânge în scaun, dureri în piept, spate sau abdomen (disecția anevrismului aortic), sângerări la organele genitale externe la femei.
  6. Simptomele pierderii lichidului corporal - vărsături, diaree, arsuri grave.
  7. Copii dilatați.
  8. Creșterea ritmului cardiac (tahicardie).
  9. Scăderea tensiunii arteriale.
  10. Respirație rapidă.
  11. Semne de deshidratare la copii - turgor slab al pielii, primăvară înfundată la sugari, scădere în greutate.

Dacă un pacient cu aceste simptome nu primește îngrijiri medicale imediate și adecvate, starea lui se înrăutățește. Semnele și simptomele târzii ale șocului hipovolemic se dezvoltă:

  • amețeli;
  • leșin;
  • slăbiciune generală și oboseală;
  • confuzie;
  • letargie (somnolență severă);
  • tahicardie severă;
  • de foarte rapidă (de peste 30 de ori pe minut) sau de respirație lentă (mai puțin de 12 ori pe minut);
  • scăderea temperaturii corpului;
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
  • scăderea cantității de urină sau absența totală a acesteia;
  • comă.

diagnosticare

Cea mai ușoară modalitate de a diagnostica șocul hipovolemic este de a vedea un medic, în timpul căruia sunt detectate scăderi ale tensiunii arteriale, creștere a frecvenței cardiace și respirație, temperatură scăzută a corpului și alte semne de șoc.

După examinare, medicul poate prescrie următoarele examinări de laborator și instrumentale pe baza informațiilor privind cauza presupusă a hipovolemiei:

  • Completarea numărului de sânge cu definiția hemoglobinei, eritrocitelor și hematocritului.
  • Test de sânge biochimic pentru a determina nivelul de sodiu, potasiu, clor, uree, creatinină și glucoză.
  • Analiza urinei.
  • Test de sânge pentru coagulare.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică computerizată sau magnetică, ultrasunete și examinarea cu raze X a zonei cu o posibilă sursă de pierdere de sânge.
  • Examinarea endoscopică a tractului digestiv (cu suspiciune de sângerare gastrointestinală).
  • Test de sarcină la femeile în vârstă fertilă.

Toate aceste examinări nu se efectuează pentru fiecare pacient. Uneori, cauza șocului hipovolemic este vizibilă cu ochiul liber - de exemplu, sângerări externe după o leziune cu afectarea vaselor de sânge.

Etapele și gradele de șoc hipovolemic

Există numeroase clasificări ale șocului hipovolemic, principalele dintre acestea fiind concepute pentru a stabili stadiul și amploarea șocului hemoragic.

Cauze, simptome, tratamentul șocului hipovolemic

Un număr de factori pot determina o scădere accentuată și pronunțată a volumului de sânge care circulă în organism și o astfel de încălcare provoacă apariția șocului hipovolemic. Această condiție critică poate fi declanșată din mai multe motive: pierderea masivă a sângelui, pierderea iremediabilă a plasmei, suprasolicitarea unei părți a sângelui în capilare sau deshidratarea datorată vărsăturilor sau diareei.

În mod normal, o anumită cantitate de sânge este prezentă în corpul uman. Aproximativ 80-90% din total este sânge circulant și 10-20% sunt depuse. Prima parte îndeplinește funcțiile de sânge, iar a doua este un fel de "stoc" și se acumulează în splină, ficat și oase.

Dacă se pierde o parte semnificativă din sângele circulant, atunci baroreceptorii sunt iritați și partea depusă pătrunde în sânge. Această "reaprovizionare" ajută organismul să facă față lipsei de sânge, iar inima poate funcționa normal.

Dacă volumul sângelui depus nu a fost suficient pentru a umple fluxul sanguin (de exemplu, pierderea sângelui a fost foarte masivă), atunci vasele periferice s-au micșorat brusc și sângele circulă numai prin vasele centrale și este transmis creierului, inimii și plămânilor. Alte organe încep să sufere de hipoxie și insuficiență circulatorie, pacientul dezvoltă șocuri hipovolemice și, în absența asistenței în timp util, poate să apară moartea.

Sindromul hipovolemic inerent este un raspuns compensator. În anumite condiții, ajută organismul să facă față scăderii volumului sanguin circulant. Cu toate acestea, dacă este imposibil să se compenseze complet, reacția de șoc devine decompensată și provoacă moartea pacientului.

În acest articol, vă vom prezenta cauzele, simptomele și tratamentele pentru șocul hipovolemic. Aceste informații vă vor ajuta să recunoașteți în timp această condiție critică și să luați măsurile necesare pentru ao elimina.

motive

Există patru motive principale pentru dezvoltarea șocului hipovolemic:

  • sângerare masivă externă sau internă;
  • pierderea plasmei sanguine sau a lichidului în timpul diferitelor procese patologice sau leziuni;
  • deshidratare cu vărsături severe sau diaree;
  • reapărând o cantitate semnificativă de sânge în capilare.

Cauzele pierderii de sânge pot fi sângerările masive care se produc în timpul leziunilor grave, fracturilor, anumitor boli ale tractului gastro-intestinal, ale căilor respiratorii, ale sistemului urinar și ale altor organe. Pierderea masivă a plasmei este mai caracteristică arsurilor extinse, iar fluidul din plasmă poate fi pierdut iremediabil, acumulând în intestin, cu obstrucție intestinală, peritonită sau un atac acut de pancreatită. Pierderea fluidului izotonic este provocată de vărsături severe sau diaree care apar în timpul infecțiilor intestinale: salmoneloză, holeră, intoxicație stafilococică etc. Cu un șoc traumatic și câteva infecții acute, o porțiune semnificativă a sângelui poate fi depozitată în capilare.

Mecanism de dezvoltare

În dezvoltarea șocului hipovolemic, există trei faze:

  1. Sub influența factorilor de mai sus, volumul de sânge circulant este redus și un volum mai mic de sânge venos curge spre inimă. Ca urmare, volumul de accident vascular cerebral și presiunea venoasă centrală scad. Mecanismele compensatorii sunt declanșate în organism și o parte din fluidul interstițial intră în capilare.
  2. O scădere bruscă a volumului circulant al sângelui stimulează sistemul simpaticadrenal și provoacă iritarea baroreceptorilor. Ca răspuns la aceasta, producția de catecolamine se mărește, iar nivelul adrenalinei și noradrenalinei în sânge crește semnificativ. Sub influența lor, vasele periferice sunt înguste și ritmul cardiac crește. Astfel de modificări conduc la o reducere a aportului de sânge la nivelul mușchilor, a pielii și la aproape toate organele interne. Corpul încearcă într-un mod similar pentru a compensa lipsa de sânge și este livrat numai organelor vitale - inimii, creierului și plămânilor. Pentru o perioadă scurtă de timp, o astfel de protecție este eficientă, dar insuficiența circulatorie prelungită în alte țesuturi și organe duce la ischemie și hipoxie. Odată cu recuperarea rapidă a volumului sângelui după prima reacție de șoc, starea normalizează. Dacă acest volum nu a fost refăcut rapid, îngustarea vaselor periferice este înlocuită de paralizie, iar volumul sângelui circulant scade și mai mult datorită transferului părții lichide din sânge în țesut.
  3. Această etapă este șoc hipovolemic. Datorită scăderii constante a volumului sanguin, influxul său în inimă devine mai mic și tensiunea arterială scade. Toate organele încep să sufere de ischemie și se dezvoltă eșecul de organe multiple. Lipsa sângelui afectează țesuturile și organele în următoarea ordine: pielea, mușchii scheletici și rinichii, organele abdominale și, în cele din urmă, inima, creierul și plămânii.

Se poate face următoarea concluzie: șocul hipovolemic poate fi compensat și decompensat. Atunci când compensați gradul de reducere a volumului sângelui, vă permite să mențineți o alimentare normală a sângelui organelor vitale. O scădere critică a volumului sanguin cauzează o reacție de șoc necompensată, care, în absența reaprovizionării în timp util a fluxului sanguin și a resuscitării, conduce rapid la moartea victimei.

simptome

Severitatea simptomelor clinice în șocul hipovolemic depinde în întregime de volumul și rata pierderii de sânge. În plus, evoluția acestei condiții care poate pune viața în pericol poate depinde și de alți factori suplimentari: vârsta, constituția victimei și prezența unor boli grave în el (în special diabetul, inima, rinichii sau anomaliile pulmonare).

Principalele simptome ale șocului hipovolemic sunt:

  • creșterea frecvenței pulsului și a impulsului slab;
  • hipotensiune arterială;
  • amețeli;
  • somnolență;
  • paloare cu acrocianoză a buzelor și falangelor unghiilor;
  • greață;
  • dificultăți de respirație;
  • schimbări ale conștiinței (de la letargie la excitare).

Când apar semne de șoc, se recomandă imediat să sunați la brigada de ambulanță. Această urgență se explică prin faptul că șocul poate progresa și este posibil să se elimine cauzele dezvoltării sale și să se recupereze lichidul sau sângele pierdut numai cu ajutorul unui medic.

Lipsa prelungită de volum suficient de sânge în organism poate provoca:

  • deteriorarea ireversibilă a rinichilor și a creierului;
  • atac de cord;
  • gangrena extremităților;
  • rezultat fatal.

Experții identifică patru severități ale șocului hipovolemic.

Am gradul

Observată cu pierderea a cel mult 15% din volumul de sânge circulant. În astfel de cazuri, dacă victima minte, atunci nu are semne de pierdere de sânge. Singurul său simptom poate fi tahicardia, care apare atunci când corpul se mișcă într-o poziție verticală - rata pulsului crește cu 20 de bătăi.

II grad

Observată cu pierderea a 20-25% din sângele circulant. Victima, într-o poziție verticală, are următoarele simptome de pierdere de sânge:

  • hipotensiune (presiune sistolică nu mai mică de 100 mm Hg);
  • tahicardie (nu mai mult de 100 de bătăi pe minut).

În poziția orizontală a corpului, valorile presiunii revin la normal și se îmbunătățește starea generală a sănătății.

Grad III

Observată cu pierderea a 30-40% din sângele circulant. Pacientul pare palid, pielea devine rece la atingere, scade cantitatea de urină. Tensiunea arterială scade sub 100 mm Hg. Art., Iar rata pulsului crește la mai mult de 100-110 bătăi pe minut.

Gradul IV

Observată cu pierderea a peste 40% din sângele circulant. Pielea afectată devine palidă, marmorată și rece la atingere. Presiunea este redusă semnificativ și pulsul din arterele periferice nu este detectabil. Există o încălcare a conștiinței (până la o comă).

Primul ajutor

Expunerea la lumină a hipovolemiei poate fi eliminată prin luarea unei cantități ușoare de apă sărată (se va bea încet, în gume mici). Cu diaree severă, vărsături sau temperaturi ridicate, care provoacă transpirații profunde, pacientul trebuie să bea cât mai mult ceai, băuturi din fructe, sucuri, decoctări sau saramură (Ringer, Regidron, etc.). Accesul imediat la un medic pentru astfel de reacții hipovolemice este de asemenea obligatoriu.

Dacă identificați semne mai grave de șoc - o reducere semnificativă a presiunii, slăbirea și creșterea pulsului, a paloarelor și a răcelirii pielii - trebuie să apelați o ambulanță și să începeți să furnizați o urgență de prim ajutor:

  1. Așezați victima pe o suprafață plană, ridicandu-i picioarele la aproximativ 30 cm. Asigurați-i pace și liniște. Dacă victima este inconștientă, atunci pentru prevenirea sufocării cu voma, capul trebuie să fie întors în lateral.
  2. Dacă bănuiți că aveți un spate sau un traumatism cranian, nu vă mișcați pacientul sau efectuați aceste acțiuni foarte atent și cu atenție.
  3. În caz de sângerare externă, opriți-l: imobilizarea membrelor, un bandaj sub presiune sau aplicarea unui turnichet (este necesar să se precizeze momentul impunerii acestuia). În cazul sângerării interne, atașați o zonă cu bule de gheață în zona sursei sale.
  4. Cu răni deschise, curățați-le de impurități vizibile, tratați cu o soluție antiseptică și aplicați un bandaj dintr-un bandaj steril.
  5. Asigurați o temperatură optimă. Victima trebuie să fie ținută caldă.

Ce să nu faci

  1. Oferiți pacientului apă, ceai sau alte lichide, deoarece intrarea lor în tractul respirator poate provoca asfixierea.
  2. Ridicați capul, deoarece o astfel de acțiune va determina o scădere și mai mare a sângelui din creier.
  3. Scoateți obiectele blocate în rană (cuțit, tija, sticlă etc.), deoarece o astfel de acțiune poate crește sângerarea.

Asistența medicală în faza pre-sanitară

După sosirea "Ambulanței" începe implementarea terapiei prin perfuzie care vizează reumplerea sângelui pierdut. Pentru a face acest lucru, vena pacientului este perforată și injectată cu soluție salină, soluție de glucoză 5%, albumină sau soluție de reopoliglucin. În plus, glicozidele cardiace sunt introduse pentru a susține activitatea cardiacă și alte mijloace pentru terapia simptomatică.

În timpul transportului pacientului la spital, medicii efectuează o monitorizare constantă a tensiunii arteriale și a parametrilor pulsului. Acestea sunt măsurate la fiecare 30 de minute.

tratament

În funcție de diagnosticul preliminar, un pacient cu șoc hipovolemic este internat în unitatea de terapie intensivă a unei instituții chirurgicale sau în unitatea de terapie intensivă a secției de infecții. După diagnosticare, volumul căruia este determinat de cazul clinic, se ia decizia privind necesitatea tratamentului chirurgical sau se întocmește un plan de terapie conservatoare.

Scopurile tratamentului pentru șocul hipovolemic sunt:

  • restabilirea volumului circulant al sângelui;
  • normalizarea circulației sanguine în creier, plămâni, inima și eliminarea hipoxiei;
  • stabilizarea echilibrului acido-bazic și electrolitic;
  • normalizarea alimentării cu sânge a rinichilor și restabilirea funcțiilor lor;
  • sprijină activitatea creierului și a inimii.

Tratamentul chirurgical

Necesitatea intervenției chirurgicale apare atunci când este imposibilă eliminarea cauzei pierderii de sânge în alte moduri. Metoda și momentul intervenției în astfel de cazuri sunt determinate de cazul clinic.

Conservatoare

După admiterea la spital și efectuarea unui diagnostic preliminar, recuperarea sângelui pierdut din vena pacientului, se ia sânge pentru a determina grupul și factorul Rh. În timp ce acest indicator este necunoscut, un cateter este introdus în vena subclaviană sau 2-3 vene sunt perforate pentru perfuzarea de volume mari de lichid și sânge. Un cateter este introdus în vezică pentru a controla eliberarea urinei și eficacitatea corecției șocului.

Pentru a umple volumul de sânge poate fi folosit:

  • înlocuitori de sânge (soluții de Poliglyukin, Reopoligluukin, Albumin, Proteine);
  • plasmă de sânge;
  • un singur grup de sânge.

Volumul fluidelor injectate este determinat individual pentru fiecare pacient.

Pentru a elimina ischemia, ducând la înfometarea oxigenului la țesuturi și organe, pacientului i se administrează oxigenoterapie. Cateterele nazale sau o mască de oxigen pot fi utilizate pentru introducerea amestecului de gaze. În unele cazuri, se recomandă ventilarea artificială a plămânilor.

Pentru a elimina efectele șocului hipovolemic, poate fi indicată administrarea următoarelor medicamente:

  • glucocorticoizii - sunt utilizați în doze mari pentru a elimina spasmul vaselor periferice;
  • Soluție de bicarbonat de sodiu - pentru a elimina acidoza;
  • Panangin - pentru a elimina deficiența de potasiu și magneziu.

Dacă parametrii hemodinamici nu se stabilizează, tensiunea arterială rămâne scăzută și mai puțin de 50-60 ml urină este eliberată prin cateterul urinar timp de o oră, se recomandă introducerea de manitol pentru stimularea diurezei. Și pentru a menține activitatea inimii, soluțiile de dobutamină, dopamină, adrenalină și / sau noradrenalină sunt injectate.

Următorii indicatori indică eliminarea șocului hipovolemic:

  • stabilizarea tensiunii arteriale și a pulsului;
  • excreția urinei la 50-60 ml pe oră;
  • creșterea presiunii venoase centrale la 120 mm de apă. Art.

După stabilizarea stării pacientului, tratamentul este direcționat pentru a elimina boala care a provocat șocul hipovolemic. Planul său este determinat de datele studiilor de diagnosticare și se face individual pentru fiecare pacient.

Șocul hipovolemic apare atunci când o scădere critică a volumului sanguin circulant. Această condiție este însoțită de o scădere a volumului vascular cerebral al inimii și de scăderea umplerii ventriculilor. Ca urmare, aportul de sânge la țesuturi și organe devine inadecvat, iar hipoxia și acidoza metabolică se dezvoltă. Starea unei astfel de paciente necesită întotdeauna o îngrijire medicală imediată, care poate consta în efectuarea unei operații chirurgicale pentru a opri hemoragia și terapia conservatoare menită să elimine cauzele și efectele șocului.

Șoc hipovolemic

Sindromul hipovolemic este o afecțiune patologică cauzată de o scădere rapidă a volumului de sânge circulant. Cauza dezvoltării este pierderea acută de sânge ca rezultat al sângerării externe sau interne, pierderile plasmatice datorate arsurilor, deshidratarea corpului în caz de vărsături invincibile sau diaree profundă. Manifestată de o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, sete, grețuri, amețeli, leșin, pierderea conștienței și pielea palidă. Atunci când se pierde un volum mare de lichid, tulburările sunt agravate, iar rezultatul șocului hipovolemic este deteriorarea ireversibilă a organelor interne și moartea. Diagnosticul se stabilește pe baza semnelor clinice, a rezultatelor testelor și a datelor privind studiile instrumentale. Tratamentul - corectarea urgentă a tulburărilor (perfuzii intravenoase, glucocorticoizi) și eliminarea cauzelor de șoc hipovolemic.

Șoc hipovolemic

Sindromul hipovolemic - o afecțiune care apare ca urmare a scăderii rapide a volumului de sânge circulant. Însoțite de modificări ale sistemului cardiovascular și de tulburări metabolice acute: scăderea volumului vascular cerebral și umplerea ventriculilor inimii, deteriorarea perfuziei tisulare, hipoxia tisulară și acidoza metabolică. Este un mecanism compensator destinat să asigure aprovizionarea normală cu sânge a organelor interne în condiții de volum insuficient de sânge. Odată cu pierderea unui volum mare de sânge, compensația este ineficientă, șocul hipovolemic începe să joace un rol distructiv, modificările patologice sunt exacerbate și duc la moartea pacientului.

Tratamentul șocului hipovolemic a implicat resuscitare. Tratamentul patologiei principale, care este cauza dezvoltării acestei afecțiuni patologice, poate fi efectuat de către traumatologi, chirurgi, gastroenterologi, specialiști în boli infecțioase și medici de alte specialități.

Cauzele șocului hipovolemic

Există patru motive principale pentru dezvoltarea șocului hipovolemic: pierderea iremediabilă a sângelui în timpul sângerării; pierderea iremediabilă de plasmă și de lichid asemănător cu plasmă în leziuni și în condiții patologice; depunerea (acumularea) unei cantități mari de sânge în capilare; pierderea unor cantități mari de lichid izotonic cu vărsături și diaree. Sângerarea externă sau internă datorată traumei sau intervenției chirurgicale, sângerări gastrointestinale și sechestrarea sângelui în țesuturile moi deteriorate sau în zona fracturii poate fi cauza pierderii irevistabile a sângelui.

Pierderea unei cantități mari de plasmă este caracteristică arsurilor extinse. Cauza pierderii de lichid din plasmă devine acumularea sa în lumenul intestinului și cavității abdominale cu peritonită, pancreatită și obstrucție intestinală. Depunerea unor cantități mari de sânge în capilare este observată în leziuni (șoc traumatic) și unele boli infecțioase. Pierderea masivă a lichidului izotonic ca urmare a vărsăturilor și / sau a diareei apare în infecțiile intestinale acute: holeră, gastroenterită cu diverse etiologii, intoxicații stafilococice, forme gastrointestinale de salmoneloză etc.

Patogeneza șocului hipovolemic

Sângele în corpul uman se află în două "state" funcționale. Primul este sângele circulant (80-90% din volumul total), care furnizează oxigen și substanțe nutritive țesuturilor. Al doilea este un fel de rezervă care nu participă la circulația generală. Această parte a sângelui se află în oase, ficat și splină. Funcția sa este de a menține volumul necesar de sânge în situații extreme asociate cu pierderea bruscă a unei părți semnificative a BCC. Cu o scădere a volumului sanguin, apare iritarea baroreceptorilor, iar sângele depus este "eliberat" în circulația generală. Dacă acest lucru nu este suficient, se declanșează un mecanism, menit să protejeze și să păstreze creierul, inima și plămânii. Vasele periferice (navele care alimentează sângele membrelor și organele "mai puțin importante") se îngustează, iar sângele continuă să circule în mod activ numai în organele vitale.

Dacă lipsa circulației sanguine nu poate fi compensată, centralizarea devine și mai puternică, spasmul vaselor periferice crește. Ulterior, datorită epuizării acestui mecanism, spasmul este înlocuit cu paralizia peretelui vascular și dilatarea (dilatarea) ascuțită a vaselor. Ca urmare, o parte semnificativă a sângelui circulant se deplasează către părțile periferice, ceea ce duce la agravarea lipsei de alimentare cu sânge a organelor vitale. Aceste procese sunt însoțite de încălcări grave ale tuturor tipurilor de metabolism tisular.

Se disting trei faze ale dezvoltării șocului hipovolemic: un deficit al volumului circulant al sângelui, stimularea sistemului simpatadrenal și șocul efectiv.

Faza 1 - deficiență de BCC. Datorită lipsei volumului sanguin, fluxul venos către inimă scade, presiunea venoasă centrală și volumul vascular cerebral al inimii scad. Fluidul care a fost anterior în țesuturi, se deplasează compensator la capilare.

Faza 2 - stimularea sistemului simpaticadrenal. Iritarea baroreceptorilor stimulează o creștere accentuată a secreției de catecolamină. Conținutul de adrenalină din sânge crește de sute de ori, noradrenalina - de zeci de ori. Datorită stimulării receptorilor beta-adrenergici, a tonusului vascular, a contractilității miocardice și a creșterii frecvenței cardiace. Splină, venele din mușchi scheletici, piele și contract de rinichi. Astfel, organismul reușește să mențină presiunea venoasă arterială și centrală, pentru a asigura circulația sângelui în inimă și creier datorită deteriorării alimentării cu sânge a pielii, rinichilor, sistemului muscular și a organelor inervate de nervul vagus (intestin, pancreas, ficat). Într-o perioadă scurtă de timp, acest mecanism este eficient, cu restabilirea rapidă a CCA, ar trebui să fie urmată recuperarea. Dacă persistă deficitul de volum al sângelui, se manifestă consecințele ischemiei prelungite a organelor și a țesuturilor. Un spasm al vaselor periferice este înlocuit cu paralizie, un volum mare de lichid din vase trece în țesut, ceea ce implică o scădere bruscă a BCC în condițiile unui deficit inițial de sânge.

Faza 3 - șoc hipovolemic adecvat. Deficitul BCC progresează, revenirea venoasă și umplerea scăderii inimii, scăderea tensiunii arteriale. Toate organele, inclusiv cele vitale, nu primesc cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive și apare insuficiență poliorganică.

Ischemia organelor și țesuturilor în șoc hipovolemic se dezvoltă într-o anumită secvență. În primul rând, pielea suferă, apoi mușchii scheletici și rinichii, apoi organele cavității abdominale, iar în stadiul final plămânii, inima și creierul.

Simptomele șocului hipovolemic

Imaginea clinică a șocului hipovolemic depinde de volumul și rata de pierdere a sângelui și de capacitățile compensatorii ale corpului determinate de mai mulți factori, incluzând vârsta pacientului, constituția acestuia și prezența unei patologii somatice severe, în special a plămânilor și a inimii. Semnele principale ale șocului hipovolemic sunt pulsul progresiv crescut (tahicardie), scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială), pielea palidă, greața, amețelile și tulburarea conștienței. Pentru a evalua starea pacientului și a determina gradul de șoc hipovolemic în traumatologie, clasificarea Colegiului American de Chirurgie este folosită pe scară largă.

Pierderea nu mai mult de 15% din BCC - dacă pacientul se află în poziție orizontală, nu există simptome de pierdere de sânge. Singurul semn al șocului hipovolemic de început poate fi o creștere a frecvenței cardiace cu mai mult de 20 pe minut. atunci când pacientul este în poziție verticală.

Pierdere de 20-25% din BCC - o scădere ușoară a tensiunii arteriale și o creștere a frecvenței cardiace. În același timp, presiunea sistolică nu este mai mică de 100 mm Hg. Art., Puls nu mai mult de 100-110 batai / min. În poziția în sus, tensiunea arterială poate fi normală.

Pierdere de 30-40% bcc - scăderea tensiunii arteriale sub 100 mm Hg. Art. într-o poziție predispusă, puls mai mult de 100 de batai / min, paloare și o răcire a pielii, oligurie.

Pierderea a mai mult de 40% din BCC - pielea este rece, palidă, marcând pielea. Tensiunea arterială este redusă, pulsul din arterele periferice este absent. Constiinta este deranjata, coma este posibila.

Diagnosticarea șocului hipovolemic

Diagnosticul și gradul de șoc hipovolemic sunt determinate pe baza semnelor clinice. Domeniul de aplicare și lista studiilor suplimentare depind de patologia de bază. Testele urgente și ale sângelui sunt luate pe bază obligatorie, determinându-se tipul de sânge. Dacă se suspectează fracturi, radiografia segmentelor respective este efectuată dacă organele abdominale sunt suspecte de a fi deteriorate, este prescrisă laparoscopia etc. Înainte de a ieși din șoc se efectuează numai studii vitale pentru a identifica și elimina cauza șocului hipovolemic, deoarece schimbarea, manipularea etc. afectează negativ starea pacientului.

Tratamentul de șoc hidovolemic

Principala sarcină în stadiul inițial de tratament al șocului hipovolemic este de a asigura aprovizionarea adecvată a sângelui cu organele vitale, pentru a elimina hipoxia respiratorie și circulatorie. Este efectuată cateterizarea venei centrale (cu o scădere semnificativă a BCC, două sau trei vene sunt cateterizate). Pacientului cu șoc hipovolemic i se administrează soluții de dextroză, cristaloidă și polion. Rata de injectare trebuie să asigure cea mai rapidă stabilizare a tensiunii arteriale și menținerea acesteia la un nivel nu mai mic de 70 mm Hg. Art. În absența efectului preparatelor de mai sus, se efectuează perfuzie de dextran, gelatină, hidroxietil amidon și alți substituenți sintetici ai plasmei.

Dacă parametrii hemodinamici nu se stabilizează, se efectuează administrarea intravenoasă a simpatomimeticelor (norepinefrina, fenilefrina, dopamina). În același timp, efectuați amestec de aer-oxigen prin inhalare. Potrivit mărturiei unui ventilator. După determinarea cauzei scăderii BCC, se efectuează hemostază chirurgicală și alte măsuri pentru a preveni reducerea în continuare a volumului sângelui. Corectează hipoxia hemică, producând infuzii de componente sanguine și soluții naturale coloidale (proteine, albumină).

Șoc hipovolemic: îngrijire de urgență. Șoc hipovolemic: cauze, tratament

O stare de soc pentru organism este periculoasă. Într-adevăr, în acest caz, există o cascadă de schimbări importante care pot afecta foarte mult starea pacientului. În acest articol vreau să vă spun mai multe despre șocul hipovolemic.

Ce este asta?

La început este necesar să înțelegem termenul principal care va fi folosit în articol. Deci, șocul hipovolemic este o condiție critică și foarte periculoasă a corpului, care apare ca urmare a scăderii volumului sanguin circulant.

patogenia

În mod separat, trebuie să vorbiți și despre ce se întâmplă în timpul dezvoltării acestei stări. Deci, patogeneza. Șocul hipovolemic este însoțit de următoarele probleme care pot apărea într-o anumită condiție:

  1. În timpul unei scăderi a circulației sanguine, celulele primesc mai puțin nutrienți, ceea ce duce la faptul că produsele metabolice nu sunt eliminate din ele.
  2. Scăderea volumului sanguin se reflectă în activitatea creierului, precum și în funcționarea altor componente ale sistemului nervos central.
  3. Această problemă este, de asemenea, periculoasă pentru sistemul cardiovascular și alte sisteme corporale majore.
  4. Apariția șocului se reduce la trei probleme majore: pierderea de sânge, pierderea de lichide de către organism și redistribuirea sângelui în patul microcapilar.

simptome

Cum înțelegeți că o persoană se află într-o stare de șoc hipovolemic? Într-un stadiu incipient al bolii, se pot manifesta următoarele simptome:

  1. Creșterea ritmului cardiac, tahicardie.
  2. Presiunea poate fi ușor ridicată, dar de multe ori rămâne în stare bună.
  3. Pulsul unei persoane poate sărituri.
  4. S-ar putea să existe descărcări mucoase sângeroase.
  5. Mucoasele umane vor fi palide și se va observa și paloarele pielii.

Simptome ale șocului hipovolemic în stadiu târziu

Dacă șocul hipovolemic este deja într-un stadiu final, pacientul va avea următoarele simptome:

  1. Bradicardie sau tahicardie.
  2. Pulsul va fi slab.
  3. Membrele vor fi reci.
  4. Poate exista hipotermie, și anume hipotermie a corpului.
  5. Cantitatea de urină va fi semnificativ mai mică (oliguria).
  6. Persoana va simți o slăbiciune generală.
  7. De asemenea, poate apărea o stare depresivă sau stupoare.

etapă

Există trei etape principale ale șocului hipovolemic:

  1. Primul. Șocul se dezvoltă datorită pierderii de sânge de cel mult 25% din volumul total (maximum 1300 ml). Aici trebuie spus că această etapă este complet reversibilă. Toate simptomele sunt moderate, nu exprimate viu.
  2. A doua etapă (șoc decompensat). De asemenea, reversibil, se dezvoltă cu pierderea a 25-45% din volumul sanguin (maxim 1800 ml). Poate crește tahicardia, modificările tensiunii arteriale. De asemenea, în acest stadiu există dificultăți de respirație, sudoare rece, comportament agitat.
  3. A treia etapă, ireversibilă. În acest caz, pacientul pierde mai mult de 50% din sânge, aproximativ 2000-2500 ml. Tahicardia crește, tensiunea arterială scade la valori critice. Pielea este acoperită cu transpirații reci și membrele pacientului devin "înghețate".

motive

De asemenea, este necesar să aflați de ce poate să apară un șoc hipovolemic la o persoană. Motivele pentru aceasta sunt următoarele:

  1. Leziuni. Ele pot fi însoțite de pierderea sângelui și pot trece fără el. Motivul poate fi chiar vătămare excesivă, atunci când capilarele mici sunt deteriorate. Dintre acestea, plasma se deplasează intens în țesut.
  2. Obstrucție intestinală. De asemenea, poate duce la o scădere semnificativă a volumului plasmatic în organism. În acest caz, cauza este distensia intestinului, care blochează fluxul sanguin și conduce la creșterea presiunii în capilarele locale. Acest lucru conduce de asemenea la faptul că fluidul este filtrat în lumenul intestinal din capilare și conduce la o scădere a volumului plasmatic.
  3. O pierdere uriașă de lichid și plasmă poate apărea din cauza arsurilor grave.
  4. Tumorile sunt adesea cauze ale șocului hipovolemic.
  5. Sindromul hipovolemic apare adesea în bolile infecțioase ale intestinului. În acest caz, există o pierdere de lichid, care afectează semnificativ starea sângelui.

Această afecțiune patologică poate apărea din alte motive. Cu toate acestea, ea prezintă cele mai comune și cele mai comune.

Primul ajutor

Dacă o persoană are un șoc hipovolemic, îngrijirea de urgență este importantă. Deci, merită să ne amintim că victima ar trebui să primească o serie de servicii care nu vor agrava starea pacientului.

  1. La început este necesar să eliminați complet cauza șocului. Deci, este necesar să opriți sângerarea, să stingeți îmbrăcămintea de arsură sau țesuturile corpului, pentru a elibera membrul fixat.
  2. În continuare trebuie să verificați cu atenție nasul și gura victimei. Dacă este necesar, de acolo trebuie să eliminați toate elementele inutile.
  3. Asigurați-vă că verificați, de asemenea, prezența unui impuls, ascultați respirația. În acest stadiu este posibil să aveți nevoie de un masaj indirect al inimii sau de respirație artificială.
  4. Asigurați-vă că victima este situată corect. Deci, capul lui ar trebui să fie înclinat într-o parte. În acest caz, limba nu cade în jos și pacientul nu va putea să se sufocă pe propria voma.
  5. Dacă victima este conștientă, poate primi un anestezic. Dacă nu există traume abdominale, puteți oferi și pacientului ceai fierbinte.
  6. Corpul victimei nu trebuie să țină nimic, toate hainele trebuie să fie slăbite. Mai ales nu ar trebui să fie comprimat piept, gât, regiunea lombară.
  7. Asigurați-vă că victima nu se supraîncălzește sau nu se supraîncălzește.
  8. De asemenea, trebuie să vă amintiți că victima nu poate fi lăsată singură. În această stare, este strict interzis să fumezi. Nu aplicați un pad de încălzire în locurile afectate.

tratament

Dacă o persoană are un șoc hipovolemic, este foarte important să apelați imediat o ambulanță. La urma urmei, numai specialiștii pot oferi asistență de calitate victimei. Apoi, trebuie să faceți totul pentru starea pacientului prin sosirea medicilor nu s-au înrăutățit. Ce vor face doctorii pentru a rezolva problema?

  1. Cea mai puternică terapie cu perfuzie va fi importantă. Aceasta este singura modalitate de a restabili circulația sanguină a pacientului. Pentru a face acest lucru, pacientul din prima etapă va pune un cateter convenabil din plastic.
  2. În tratamentul complex, substituenții de sânge (în special dextranii) sunt de cea mai mare importanță. Ei pot rămâne în sânge pentru o lungă perioadă de timp și își pot schimba proprietățile specifice. Deci, ei subțire sânge, susține osmolaritatea ei. Aceste medicamente sunt, de asemenea, foarte importante pentru menținerea fluxului sanguin renal.
  3. Adesea, sunt necesare transfuzii de sânge (jet sau picurare, bazate pe necesități). De obicei, se toarnă 500 ml de sânge compatibil cu Rh, ușor încălzit (până la 37 ° C). Apoi se toarnă aceeași cantitate de plasmă cu albumină sau proteină.
  4. Dacă sângele are o reacție acidă (acidoză metabolică), această afecțiune poate fi corectată cu bicarbonat (400 ml).
  5. Excelentă ajută la rezolvarea problemei și clorură de sodiu (sau soluția soneriei). Volum - până la 1 litru.
  6. Șocul poate provoca vasospasmul periferic. Pentru aceasta, împreună cu substituția sângelui, pacienții sunt adesea prescrise un curs de glucocorticosteroizi (medicamentul Prednisolone). De asemenea, ajută la îmbunătățirea funcției contractile a miocardului.
  7. Luăm în considerare șocul hipovolemic, tratamentul problemei. Terapia cu oxigen va fi, de asemenea, necesară. Și aceasta nu este numai în cazul unei pierderi masive de sânge, dar și în cazul afectării țesutului.
  8. De asemenea, este necesară monitorizarea atentă a diurezei pacientului. Dacă există probleme cu aceasta, poate fi necesară terapia cu apă pentru perfuzie.

Aducerea organismului înapoi la normal după șocul hipovolemic este un proces destul de lung. De cele mai multe ori pacientul va petrece în spital.

Șoc hipovolemic

Sindromul hipovolemic este o condiție critică a corpului care apare în cazul unei scăderi accentuate a volumului sanguin circulant efectiv. Numele termenului "șoc" provine dintr-un cuvânt consonant francez sau englez, care înseamnă literalmente șoc, lovitură, împingere. De fapt, conceptul de șoc denotă pericolul excepțional al unei cascade continue de schimbări în organism.

Principalele componente patogenetice ale dezvoltării șocului hipovolemic includ scăderea capacității cardiace, îngustarea vaselor periferice (vasoconstricție), microcirculația afectată și insuficiența respiratorie care apare ulterior.

Determină o reducere critic volumului de sânge circulant poate servi pierdere ca acută de sânge (hemoragie internă sau externă) și deshidratare, care apare atunci când infecțiile severe ale grupului intestinal (de exemplu, holera) și de depozit, redistribuirea sângelui în microcapilar parțial fluxul sanguin (se întâmplă atunci când durerea sau șoc traumatic).

Reducerea bruscă a volumului circulant eficient din sânge provoacă un complex de tulburări patologice în activitatea obișnuită a corpului. Aceasta se reflectă în principal în activitatea creierului și a altor componente ale sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular, a funcției plămânilor și a organelor sistemului endocrin.

Cauzele șocului hipovolemic

Cauzele șocului hipovolemic pot fi mai mulți factori - pierderea sanguină abundentă într-o singură etapă, deshidratarea sau redistribuirea bruscă a sângelui la periferie, în patul microcapilar.

Patogeneza șocului hipovolemic include o cascadă de schimbări care, la început, au caracter compensatoriu și mai târziu indică epuizarea mecanismelor compensatorii.

Declanșatorul pentru modificările ulterioare este o mică cantitate cardiacă, care are ca rezultat o reducere critică a circulației sângelui în țesuturi.

Există o serie de modificări care au legătură directă cu natura fazei procesului. Primele schimbări care servesc ca începutul întregii cascade sunt modificări hormonale nespecifice.
În primul rând, hipoperfuzia și presiunea scăzută stimulează eliberarea ACTH, ADH și aldosteronului. Eliberarea hormonilor de mai sus în sânge afectează rinichii și întregul sistem de excreție. Acest lucru duce la reținerea de sodiu și cloruri, împreună cu ioni și apă, în organism. În același timp, există o excreție accelerată a ionilor de potasiu și, în general, o scădere a diurezei. Mai mult, adrenalina și noradrenalina sunt implicate în patogeneza șocului hipovolemic, care contribuie la vasoconstricția periferică.

În lansarea cascadei patologice a schimbărilor, nu este atât de mult cantitatea de pierderi de sânge care este importantă ca timpul în care sa produs.
Hipovolemia cronică, deși afectează activitatea organismului, nu provoacă astfel de modificări critice.

Toate modificările descrise sunt compensatorii. În timp ce funcționează mecanismele compensatorii endocrine, presiunea venoasă centrală rămâne normală. Aceste mecanisme reușesc de ceva timp să asigure o întoarcere venoasă constantă și să mențină circulația generală a sângelui în limitele necesare pentru funcționarea normală a tuturor sistemelor. Dar în cazul în care pierderea de sânge ajunge la 5-10% din volumul total, mecanismele compensatorii nu sunt suficiente pentru a menține întoarcerea venoasă, ceea ce duce la o scădere ulterioară a presiunii venoase centrale.

Corpul uman în orice fel să se străduiască să mențină homeostazia și începe să acționeze mecanismele ulterioare de compensare - începe tahicardia. Din acest motiv, pentru o perioadă de timp este posibil să se mențină la același nivel volumul mic al inimii. Și numai cu epuizarea acestui mecanism compensator, care apare de obicei în cazul unei scăderi a revenirii venoase la 25-30%, volumul mic al inimii scade în continuare, ceea ce contribuie în cele din urmă la dezvoltarea sindromului de scădere a debitului cardiac.

Întreaga serie de mecanisme compensatorii și de adaptare urmărește un singur obiectiv - asigurarea funcționării organelor vitale. Alimentarea adecvată a sângelui trebuie asigurată în principal de creier, de mușchii cardiace și de filtrare, sisteme de detoxifiere - ficatul și rinichii.

Când mecanismele de adaptare de mai sus nu mai funcționează, se pornește următoarea etapă, care este parte a patogenezei șocului hipovolemic, a vasoconstricției periferice.

Micșorarea vaselor periferice permite redistribuirea sângelui în organele vitale și menținerea tensiunii arteriale la un nivel care este doar puțin peste nivelul critic. Catecolaminele sunt direct implicate în acest mecanism. Potrivit unor date, conținutul lor în sânge în această fază poate crește cu 10-30 de ori, dincolo de norma obișnuită.

Centralizarea fluxului sanguin, pe de o parte, ajută la asigurarea cel puțin a funcționării minime a sistemelor de susținere a vieții și, pe de altă parte, provoacă hipoxie profundă a țesuturilor periferice și, împreună cu aceasta, acidoza. Acest lucru se întâmplă chiar și în ciuda faptului că nevoia de țesuturi pentru oxigen este redusă semnificativ.

Nu ultimul loc în evoluția modificărilor patologice este trecerea fluidului împreună cu ionii din spațiul extracelular și vascular în celule. Acest fenomen se datorează slăbicirii pompei de sodiu-potasiu asociată cu hipoxia. Schimbări în echilibrul apă-sare în șocul hipovolemic, asociat cu pierderea treptată a tonusului sfincterului preapiliar, menținând tonul sfincterului postcapilar. Astfel, în timp, o creștere a concentrației de catecholamine endogene încetează să provoace un răspuns în sfincterul precapilar.

În viitor, apa cu electroliți continuă să părăsească patul vascular datorită creșterii presiunii hidrostatice și creșterii permeabilității pereților vaselor de sânge. Transferul fluidului în spațiul interstițial contribuie la o creștere suplimentară a vâscozității sângelui. Îngroșarea de sânge duce la agregarea intravasculară a eritrocitelor și formarea de tromburi multiple în organism.

Numeroase cheaguri de sânge microscopice perturbe activitatea tuturor organelor interne. Acest lucru afectează în special activitatea plamanilor și joacă un rol important în dezvoltarea insuficienței respiratorii, care însoțește condițiile de șoc.

În plus, formarea trombelor intravasculare duce la scăderea numărului de trombocite, a nivelului de fibrinogen și a altor factori de hemocoagulare, ceea ce duce la dezvoltarea "sindromului de consum". Aceasta reflectă una dintre fazele de coagulare intravasculară diseminată.

Hipercoagularea conduce treptat la epuizarea sistemului hemostatic și se dezvoltă hipocoagularea inevitabilă, cu apariția hemoragiilor multiple.

Un rol important în dezvoltarea șocului hipovolemic este de a lua enzimele proteolitice, care încep să fie produse în interiorul celulelor în exces. Lizozomale enzimele, distrug membranele celulare, intră în fluxul sanguin și afectează total organele interne. Unul dintre efectele unui grup de enzime este format de așa-numitul factor miocardic inhibitor (MDF). Efectele acestui factor includ un efect inotropic negativ, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a permeabilității peretelui vascular și apariția durerii.

În timpul dezvoltării șocului hipovolemic, apare și o patologie a metabolismului, esența căreia constă în activarea căilor anaerobe pentru obținerea energiei, în condițiile nedisponibilității aerobe, ceea ce duce la agravarea acidozei generale.

Etapele șocului hipovolemic

Clinica de șoc hipovolemic are un curs de fază și include trei etape. Este important să înregistrați schimbările în timp util pentru a vă oferi asistență cu o eficiență maximă.

♦ Prima etapă a șocului compensat de soc hipovolemic se dezvoltă în cazul pierderii de sânge de 15-25% din sângele circulant, este în medie de aproximativ 700-1300 ml. Este important de menționat că această etapă este complet reversibilă. Principalul element patogenetic al primei etape a șocului hipovolemic este sindromul cu eliberare scăzută. Din punct de vedere clinic, acest sindrom se manifestă prin dezvoltarea tahicardiei moderate, hipotensiune arterială ușoară (uneori absentă). Puteți repara hipotensiunea venoasă. Există o oligurie moderată. Vazoconstricția periferică se manifestă prin răcirea și albirea extremităților.

♦ A doua etapă a șocului hipovolemic, numită și șoc decompensat (reversibil), se dezvoltă în cazul pierderii a 26-45% din volumul sanguin circulant. Acest lucru, în ceea ce privește volumul efectiv de pierderi de sânge, are o medie de 1300-1800 ml. În a doua etapă, tahicardia crește, ritmul cardiac crește până la 120-140 pe minut. O tensiune arterială scăzută este înregistrată, iar valoarea sistolică, la rândul său, scade sub 100 mm Hg. Art. De asemenea, puteți remedia hipotensiunea venoasă. Se pronunță îngustarea vaselor periferice, se observă paloare generalizată și cianoză a pielii întregului corp. Din simptomele rămase - apariția transpirației reci, dificultăți de respirație, comportament agitat. Diureza este redusă semnificativ - oliguria, mai mică de 20 ml pe oră.

♦ A treia etapă a șocului hipovolemic este o etapă de șoc ireversibil. Cu ea, pierderea de sânge este mai mare de 50% din volumul total, care este de aproximativ 2000-2500 ml. În această etapă, există o reducere critică a tensiunii arteriale. Figurile pot atinge un nivel sub 60 mm.rt. Art., Și adesea tensiunea arterială nu este definită. Tahicardia continuă să crească și atinge 140 de bătăi pe minut sau mai mult. Persoana din a treia etapă a șocului hipovolemic este într-o stare inconștientă. Pielea are o culoare pronunțată palidă. Pielea este acoperită cu transpirații reci. Întregul corp și în special membrele devin reci la atingere, se poate observa ipostaza. Funcția de excreție este absentă - se dezvoltă oligoanuria.
Unul dintre semnele care indică ireversibilitatea șocului hipovolemic este creșterea hematocritului, precum și scăderea volumului componentei plasmatice a sângelui.

Tratamentul de șoc hidovolemic

Deoarece clinica de șoc hipovolemic este direct legată de modificările patogenetice ale organismului, tratamentul trebuie efectuat ținând cont de caracteristicile patogenezei. Principalele direcții în tratamentul șocului hipovolemic trebuie alese pentru a contracara factorii care sunt implicați în lanțul patogenetic.

Primele acțiuni trebuie să vizeze eliminarea cauzei dezvoltării șocului hipovolemic, și anume, determinarea sursei de sângerare și încetarea acesteia.

De asemenea, merită să începeți oxigenoterapia cât mai curând posibil folosind concentrații mari de oxigen. Acest lucru va ajuta la contracararea modificărilor hipoxice în țesuturile periferice și va agrava acidoza.

O măsură necesară pentru a combate șocul hipovolemic este de a restabili volumul pierdut de sânge circulant prin transfuzii de sânge. Volumul de umplere se realizează prin introducerea unei combinații de coloizi și cristaloide. Adesea, este necesar să se recurgă la transfuzia de componente sanguine. Această măsură urmărește menținerea hemoglobinei la un nivel de 100 g / l.
Plasma congela poate fi de asemenea folosită pentru transfuzii. Aceste activități sunt necesare, inclusiv pentru combaterea "sindromului de epuizare" în sindromul de coagulare diseminată intravascular.

Numai dacă este posibil să se determine pH-ul sângelui, acestea corectează acidoza metabolică. În paralel cu transfuzia, este indicat să se monitorizeze indicatorii metabolismului sodiu-potasiu. În paralel cu terapia prin perfuzie, puteți introduce medicamente care au capacitatea de a crește tonul vaselor de sânge - glucocorticoizi.

Atunci când este posibilă stoparea pierderii de sânge și restabilirea volumului de sânge circulant, introducerea medicamentelor inotropice este adecvată pentru a stimula activitatea mușchiului cardiac. În cazul în care nu este posibilă restabilirea diurezei, chiar și după umplerea volumului pierdut, se efectuează terapia diuretică.

Pinterest