Simptomele ischemiei miocardice nedureroase

În medicină, ischemia miocardului este înțeleasă ca o condiție a fluxului sanguin coronarian atunci când volumul de sânge care curge spre mușchiul inimii este insuficient pentru a asigura funcționarea normală a inimii cu sarcina existentă. Boala cardiacă ischemică (coronariană) este o boală care afectează astăzi un număr imens de pacienți. În ciuda eforturilor depuse de medici, există o creștere constantă a numărului de cazuri detectate de această boală.

Caracteristicile și simptomele ischemiei inimii

O trăsătură distinctivă a bolii este conectarea manifestărilor sale la nivelul stresului asupra mușchiului inimii. Cu cât mai multă încălcare a aportului de sânge coronarian, cu atât funcționalitatea miocardului este mai scăzută. De îndată ce încărcarea atinge valoarea limită (individual pentru fiecare pacient), apar manifestările bolii (simptomele). Până la atingerea unui anumit nivel de încărcare (în continuă scădere în timp ce boala progresează), pacientul nu are plângeri.

Boala a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri. Numele celei mai comune forme de ips-angină, derivată din greaca antică "stoarcere, comprimarea inimii", confirmă acest lucru. Mai târziu, când limba latină a devenit limba medicinei, boala a fost numită angină pectorală (boală toracică, comprimare toracică, boală toracică). Reproducând cărți latine în rusă, călugării scribali au făcut o traducere literală a numelui, iar în medicina rusă angina a început să se numească "angina pectoris". Răpunciul nu este un amfibiu, ci un vechi cuvânt rusesc, care înseamnă boală, suferință.

Simptomatologia ischemiei miocardice este reflectată în mod exhaustiv de numele antic. Pacienții se plâng de un sentiment de greutate, contracție, senzație de strâmtorare sau durere toracică acută în timpul efortului fizic, care îi determină să se oprească și creează un sentiment de lipsă de aer și incapacitatea de a respira pe deplin. O caracteristică caracteristică a unui atac de durere ischemică este dispariția lor după întreruperea stresului. Întregul diagnostic și evaluarea severității bolii coronariene se bazează pe natura, intensitatea, durata și frecvența apariției atacurilor de durere.

Cauzele bolii coronariene

Principala cauză a scăderii volumului de aport miocardic de sânge este scăderea diametrului lumenului vaselor care alimentează mușchiul inimii. Aceasta se întâmplă atât ca urmare a modificărilor naturii permanente (de exemplu, în timpul formării plăcilor aterosclerotice pe peretele vasului), cât și tranzitorii - în caz de spasm. Cauza care duce la încetarea completă a fluxului sanguin prin vas poate fi un embol (particule de grăsime sau aer) sau un cheag de sânge (un grup de celule sanguine blocate împreună - trombocite). Cu tromboembolism, lumenul vasului se suprapune complet, iar celulele miocardice care nu primesc nutriție mor. Moartea unei bucăți de țesut se numește necroză. Necroza miocardică rezultată din ischemia acută se numește atac de cord. În funcție de mărimea zonei afectate, există fie formarea unei cicatrice de țesut conjunctiv la locul țesutului muscular dezintegrat, fie activitatea inimii se oprește, ducând la moarte.

Ischemie fără durere

Conceptul de ischemie miocardică fără durere (bmbim) a apărut în utilizarea medicilor după studiile publicate de cardiologul american Jay N. Kohn la începutul anilor nouăzeci ai secolului trecut. Dr. Jay N. Cohn (acum un profesor de medicina si director al Centrului pentru prevenirea bolilor cardiovasculare ei. Rasmussen din Boston Statele Unite ale Americii), a constatat că, în timpul examinării grupuri de persoane care fac parte din clasificarea clinică a sănătos, decelabilă dovedit în mod obiectiv schimbări studii instrumentale în alimentarea cu sânge a inimii.

Inițial, obiectul studiului a fost pacienții cu o scădere a lumenului vaselor de aprovizionare care hrănesc muschiul inimii observate în timpul examinării cu contrast de raze X. În același timp, gradul de micșorare, în mod evident, a limitat în mod semnificativ volumul fluxului sanguin, dar subiecții nu aveau plângeri. După electrocardiografie, s-au detectat modificări similare cu cele observate la pacienții cu infarct miocardic sau care sufereau de angina pectorală.

Utilizarea practică a deschiderii Kona a fost sever limitată de faptul că aortokoronarografiya (reperarea examinarea radioopac a vaselor de sânge care alimentează inima) - este de cercetare invaziva legate de introducerea în fluxul sanguin al compozițiilor de contrast speciale, printr-un cateter special este deținut de boală vasculară periferică (ulnară sau arterelor femurale) la inima. În cazuri foarte rare, apariția complicațiilor care reprezintă o amenințare la adresa sănătății și, uneori, a vieții subiectului. În plus, utilizarea angiografiei coronariene necesită furnizarea de echipamente sofisticate de înaltă tehnologie. Prin urmare, un astfel de studiu este desemnat numai pentru anumite indicații.

Studierea ulterioară a problemei existenței ischemiei nedureroase, atât de către Jay N. Kohn însuși, cât și de numeroșii săi adepți, au descoperit și au fundamentat posibilitatea utilizării unor metode de examinare neinvazive care nu sunt periculoase pentru diagnosticarea acestui fenomen. Astfel de studii sunt efectuate fără introducere în organism și nu provoacă complicații.

Diagnosticul ischemiei miocardice nedureroase

Cele mai frecvente în diagnosticul ischemiei miocardice latente sunt următoarele metode de cercetare neinvazive:

  • electrocardiogramă conform metodei Holter (înregistrarea continuă a ECG în timpul zilei cu fixarea simultană a modificării sarcinii pe corpul subiectului);
  • teste de sarcină (înregistrarea ECG atunci când un pacient este expus la o sarcină reglabilă crescută pe care o primește atunci când se află pe o bicicletă staționară sau într-o banda de alergare automată);
  • teste farmacologice de stres (studiul electrocardiogramei cu medicamente induse artificial asupra sarcinii pe termen scurt pe inimă);
  • ecocardiografia de stres (examinarea cu ultrasunete a inimii în timpul testării fizice sau farmacologice);
  • sarcina scintigrafie (identificarea ariilor de ischemie miocardică prin acumularea de izotopi radioactivi în țesutul muscular adus de sângele circulant).

Niciuna dintre metodele utilizate nu oferă o descriere exhaustivă a amplorii și amplorii proceselor ischemice care apar în inimă. Dar utilizarea lor poate îmbunătăți semnificativ atât diagnosticul cât și eficacitatea tratamentului și calitatea prognosticului evoluției bolii.

Tratamentul ischemiei nedureroase

Ischemia miocardică fără durere a fost împărțită în trei tipuri de Jay N. Kohn.

Ischemie miocardică fără durere

. sau: Ischemie miocardică asimptomatică, "silențioasă"

ischemie silențioasă miocardica - o perfuzie tranzitorie (temporară) violarea miocard (mușchiul cardiac), metabolismul (metabolism), funcție sau activitate electrică, care nu este însoțită de episod de durere sau echivalentul acestuia (dispnee, aritmii cardiace și alte senzații neplăcute), dar înregistrată pe o electrocardiogramă. Ischemia miocardica fara durere poate fi sustinuta si combinata cu alte forme de boala coronariana.

Simptomele ischemiei miocardice nedureroase

formă

  • Tipul 1 se găsește la persoanele cu stenoză dovedită (folosind angiografia coronariană) a arterelor coronare care nu au avut în trecut:
    • atacuri de angină (boala caracterizata prin disconfort sau durere în piept de compresie, caractere de presare, care este localizată (este) cel mai adesea în piept și poate radia (da) la brațul stâng, gât, maxilarului, epigastrică ( „stomac“) regiune) ;
    • atacuri de infarct miocardic (moartea celulelor musculare cardiace datorită unei aprovizionări insuficiente a sângelui în această zonă);
    • aritmii cardiace, sau insuficiență cardiacă congestivă (o afecțiune a corpului la care capacitatea contractile a mușchiului inimii (miocardul) devine slab, ca urmare a inimii nu poate oferi pe deplin corpul cu cantitatea suficienta de sange, care se manifestă slăbiciune severă și oboseală).
  • Tipul 2 este detectat la pacienții cu infarct miocardic în istorie fără atacuri de angina pectorală;
  • Tipul 3 se găsește la pacienții cu accident vascular cerebral tipic sau echivalenții acestora.

Astfel, în al doilea și al treilea grup există persoane cu diagnostic diagnostic de boală coronariană (un grup de boli care se caracterizează prin circulația sanguină afectată în artere, proiectată pentru a asigura miocardul cu aportul necesar de sânge).

motive

  • ateroscleroza coronariană (furnizarea mușchiului inimii) arterelor - o boala cronica caracterizata prin sigiliul si pierderea elasticitatii peretilor arteriali, îngustarea lumenului prin așa-numitele placi aterosclerotice - formatiuni, constând dintr-un amestec de grăsimi, în principal colesterol (substanta gras ca aceasta este un „material de construcție "Pentru celulele corpului) și calciu, - cu o întrerupere ulterioară a alimentării cu sânge a inimii;
  • spasmul vaselor coronare cu sau fără ateroscleroză, care modifică activitatea arterelor coronare (furnizarea muschiului inimii) din cauza hipersensibilității la factorii de mediu (de exemplu, la stres).

Cel mai adesea, ischemia nedureroasă se observă la pacienții cu glicemie crescută.

Cardiologul va ajuta la tratarea bolilor

Ischemie miocardică fără durere

Ischemia miocardică fără durere este o formă specială de boală coronariană cu semne obiectiv detectabile de aprovizionare insuficientă cu sânge a mușchiului inimii, care nu se manifestă prin durere. Boala nu este însoțită de simptome tipice pentru IHD - dispnee, aritmie, sindrom de durere. În același timp, metodele obiective de cercetare (electrocardiografie, monitorizarea Holter, angiografie coronariană) înregistrează modificări miocardice caracteristice anginei pectorale. În ciuda asimptomatice, ischemia "tăcută" are prognoze nefavorabile și necesită tratament în timp util - corectarea stilului de viață, terapia medicamentoasă și, uneori, chirurgia cardiacă.

Ischemie miocardică fără durere

Ischemia miocardică fără durere (SMI) este una dintre variantele CHD, în care există dovezi obiective ale ischemiei miocardice, însă manifestările clinice sunt absente. Se observă atât la pacienții cu diferite forme de boală ischemică, cât și la cei fără patologii coronariene diagnosticate anterior. Prevalența bolii este de 2-5% dintre populația generală, 12-25% dintre pacienții cu factori de risc pentru CHD: ereditate împovărată, hipertensiune arterială esențială, obezitate, inactivitate fizică, diabet și obiceiuri proaste. Semnele SMI sunt detectate pe un ECG la fiecare al 8-lea subiect de peste 55 de ani.

Cauzele ischemiei miocardice nedureroase

Episoadele ischemiei "mute", cum ar fi accidentele dureroase tipice, apar sub influența diverșilor factori: efortul fizic, stresul, fumatul, frigul, temperatura ridicată, consumul ridicat de alcool sau dozele mari de cofeină. În același timp, cauzele patofiziologice care stau la baza SMI și care rezultă din efectele factorilor de mai sus sunt:

  • Stenoza vaselor coronare. În cele mai multe cazuri, cauzate de leziuni aterosclerotice ale arterelor inimii. Cu grade diferite de severitate, această afecțiune este diagnosticată la mai mult de jumătate dintre pacienții cu episoade de ischemie "mute". Este important din punct de vedere clinic să se reducă lumenul arterelor coronare cu 30-70%. În plus față de ateroscleroza, stenoza poate fi cauzată de vasculita sistemică, de procesele tumorale.
  • Angiospasmul arterelor coronare. Ea apare ca urmare a scăderii producției vasculare substanțe endoteliul vasodilatator (NO, prostacicline), crește eliberarea de substanțe cu proprietăți vasoconstrictoare (2 angiotensina, endotelin, serotonină, tromboxan 2A) și creșterea activității sistemului simpatoadrenal datorită sarcinii de stres.
  • Tromboza arterelor coronare. Cel mai adesea cauzată de ulcerarea plăcilor aterosclerotice din vase, un cheag de sânge din sângele din alte părți ale sistemului circulator, afectarea funcției de coagulare a trombocitelor. Un tromb poate bloca lumenul vasului parțial sau complet. În primul caz, există episoade de durere sau ischemie nedureroasă, în al doilea - infarct miocardic.

Există anumite grupuri de risc, dintre care probabilitatea dezvoltării SMI este deosebit de ridicată. Acestea sunt persoane care au suferit un atac de cord; pacienți cu mai multe amenințări la dezvoltarea bolii coronariene; pacienții cu boală coronariană combinată cu hipertensiune arterială sau cu boală pulmonară obstructivă cronică. Această categorie include reprezentanți ai profesiilor cu un nivel ridicat de stres: piloți, controlori de trafic aerian, șoferi, chirurgi etc.

patogenia

Inima ischemiei nedureroase este o nepotrivire între cererea de oxigen din miocard și perfuzia cardiacă cardiacă reală. Sub influența anumitor factori (suprasolicitare emoțională, efort fizic etc.), cardiomiocitele încep să simtă înfometarea la oxigen și compensează sinteza energiei fără oxigen - glicoliza anaerobă. Acest tip de metabolism al glucozei duce la epuizarea rapidă a energiei a celulelor, acumularea de compuși care în mod normal irită terminațiile nervoase, care sunt implicate în formarea unei senzații de durere în cortexul cerebral. Cu BBIM, această senzație nu are loc. Există mai multe ipoteze patogenetice, dar niciuna dintre ele nu explică pe deplin mecanismul dezvoltării convulsiilor fără durere.

Episoadele de ischemie fără ezitare sunt asociate cu sensibilitatea redusă a terminațiilor nervului intracardiac datorată neuropatiei diabetice, moartea parțială neuronală în infarct, acțiunea medicamentelor, toxinele. Paradoxul este că ischemie nedureroasă apare la persoanele sanatoase altfel fara antecedente de factori care ar putea afecta în mod semnificativ conducția fibrelor nervoase ale inimii (fără atac de cord si alte evenimente cardiovasculare, diabet, cronice sau intoxicații acute).

Absența durerii este, de asemenea, asociată cu lipsa rezistenței și a duratei ischemiei miocardice. Se demonstrează experimental că ischemia provoacă durere doar atunci când se ating anumite praguri - pentru o durată de cel puțin 3 minute. Cu toate acestea, este de asemenea cunoscută apariția durerii anginoase cu manifestări minime ale ischemiei și, dimpotrivă, absența oricăror simptome cu tulburări extensive pe termen lung ale perfuziei musculare cardiace.

Ischemia "ușoară" este, de asemenea, explicată prin eșecul durerii în legătură cu scăderea numărului de receptori intramusculați pentru adenozină (principalul activator al receptorilor de durere eliberat în timpul ischemiei cardiace) sau o scădere a sensibilității acestor receptori la aceasta. Cu toate acestea, este imposibil să se stabilească în mod sigur modul în care numărul de receptori se schimbă de la debutul bolii până când pacientul se întoarce pentru ajutor. De asemenea, nu este clar de ce, cu aceeași concentrație de adenozină, în unele cazuri ischemia este "tăcută", iar în altele este însoțită de durere.

Absența durerii este, de asemenea, asociată cu o creștere a activității sistemului anti-durere, care are un mecanism neurohumoral de reglare. Reducerea durerii datorată activării componentei nervoase se realizează prin creșterea activității formării reticulare și a talamusului din creier. Componenta umorală se manifestă prin creșterea concentrațiilor plasmatice ale opioidelor naturale - endorfine, care reduc sensibilitatea la durere. S-a stabilit că pacienții cu SMI au un nivel mai ridicat de endorfine în plasma sanguină atât după efort fizic, cât și în repaus, comparativ cu pacienții cu manifestări clinice de ischemie.

clasificare

Pentru a evalua corect severitatea stării pacientului la momentul tratamentului sau examinarea și urmărirea dinamicii bolii în cardiologie, se folosește clasificarea patologiei propusă în 1985, bazată pe date istorice, imagini clinice, episoade de ischemie. Potrivit acestuia, există trei tipuri de ischemie nedureroasă:

  • Tip I. BBIM în rândul pacienților cu stenoză hemodinamică evidentă a arterelor cardiace, dovedită prin angiografie coronariană. Pacienții nu au prezentat atacuri de angină pectorală, infarct miocardic în trecut. Nu există patologii ale ritmului cardiac, nu există insuficiență cardiacă congestivă.
  • Tipul II. Ischemia fără angina pectorală concomitentă, dar cu infarct miocardic în istoria pacientului.
  • TipIII. "Silent" ischemie la pacienții cu boală coronariană cu angină, vasospasm. În timpul zilei, acești pacienți au cazuri de atacuri dureroase și nedureroase de ischemie.

În practică, clasificarea este larg utilizată, incluzând două tipuri de boală: tipul 1 - SMI fără simptome evidente caracteristice ischemiei miocardice, tip 2 - ischemie "silențioasă" în combinație cu episoade dureroase de angina pectorală, alte forme de CHD.

Simptomele ischemiei miocardice nedureroase

Șiretul ischemiei nedureroase constă în excesul de durere absolut al episoadelor sale. Există doar doi indicatori pe care pacientul sau medicul poate suspecta prezența patologiei: diagnosticată angină pectorală, boală cardiacă coronariană sau antecedente de infarct miocardic și detectarea directă a SMI în profilactică funcția de studiu inima de blocare caracteristice modificări ECG. În 70% din cazuri, putem vorbi despre existența ischemiei nedureroase la pacienții care au suferit un atac de cord sau care au CHD. Aproape toți acești pacienți au 4 atacuri nedureroase pentru fiecare atac, însoțite de durere.

complicații

Prezența SMI a unui pacient este un semn nefavorabil, indicând un risc ridicat de complicații. La acești pacienți, frecvența decesului cardiac subită este de 3 ori mai mare decât în ​​cazul celor cu atacuri dureroase de ischemie. Infarctul miocardic cu ischemie nedureroasă are simptome mai puțin pronunțate, implicite, a căror intensitate nu este suficientă pentru a alerta pacientul, forțându-i să ia măsurile de precauție necesare: opriți sau reduceți efortul, luați medicamente, solicitați ajutor. Semnele clinice evidente în acest caz apar deja când a apărut o leziune miocardică masivă, iar probabilitatea unui rezultat letal a crescut semnificativ.

diagnosticare

Datorită lipsei durerii SMBI, diagnosticul său se bazează pe metode de cercetare instrumentale care pot oferi informații obiective despre prezența și gradul de ischemie a mușchiului cardiac. Markerii cei mai semnificativi ai unei astfel de ischemii sunt considerați a nu prezenta manifestări clinice, dar înregistrați de aparat, modificări ale activității inimii. De asemenea, puteți presupune prezența ischemiei nedureroase atunci când evaluați alimentarea cu sânge a miocardului. Aceste date și alte date sunt obținute utilizând următoarele metode de diagnosticare:

  • ECG în repaus. Una dintre cele mai comune, simple în execuție și metode de diagnostic disponibile. Vă permite să primiți informații despre schimbările în activitatea inimii, caracteristice ischemiei miocardice. Dezavantajul ECG este abilitatea de a înregistra datele numai într-o stare de odihnă fizică, în timp ce atacurile nedureroase pot apărea uneori numai în timpul exercițiilor fizice.
  • Monitorizarea ECG Holter. Mai informativ decât ECG de rutină. Oferă informații mult mai complete, deoarece este efectuată într-o rutină zilnică cunoscută pacientului. Acesta dezvăluie numărul de episoade SMBI, determină durata acestora, dependența de activitatea fizică și emoțională în timpul zilei.
  • Bicicleta ergometrie. Esența metodei - la înregistrarea nivelurilor ECG și a tensiunii arteriale cu o creștere măsurată a activității fizice. În același timp, din cauza creșterii frecvenței cardiace, cererea de oxigen la miocard crește. Cu ischemia nedureroasă, creșterea vascularizării este imposibilă datorită patologiei vaselor coronare, ceea ce înseamnă că mușchiul inimii începe să sufere de ischemie, care este fixată prin electrocardiografie.
  • Angiografia coronariană (CAG). Este considerată una dintre principalele metode de diagnosticare a SMBI datorită prezenței unei conexiuni directe între boală și stenoza arterelor coronare. Metoda permite determinarea naturii și a gradului de îngustare a arterelor inimii, pentru a stabili cât de multe și care sunt vasele afectate, care este durata stenozei. Datele CAG afectează în mod semnificativ alegerea tratamentului.
  • Ecocardiografie de stres. În mod normal, inima se contractează ritmic, fibrele musculare funcționează fără probleme. Acest ritm și consistență este menținut chiar și cu efort fizic, când ritmul cardiac crește. În timpul lucrului fizic, locul de hipoperfuzie miocardic începe să funcționeze asincron cu restul mușchiului inimii. Aceste anomalii de reducere a sinergiei sunt înregistrate în timpul ecocardiografiei de stres.
  • Miocard SPECT. emisie de fotoni unica tomografie computerizata pentru a evalua natura perfuziei miocardice la nivelul microvasculature, pentru a determina gradul de deteriorare miocitelor, face posibil să se facă distincția cicatrici miocardului ischemic. Cu ajutorul SPECT, este posibil să se determine cât de severă îngustarea arterelor coronare perturbă alimentarea cu sânge și funcția contractilă a miocardului.
  • PET-CT a inimii. Oferă posibilitatea de a estima zona și adâncimea tulburărilor de aprovizionare cu sânge ale miocardului. Avantajul PET este capacitatea de a fixa cele mai mici modificări ale funcției endoteliale, caracteristice dezvoltării latente a plăcilor aterosclerotice predispuse la descompunere. Astfel, devine posibilă detectarea precoce a aterosclerozei coronariene și adoptarea unor măsuri preventive pentru tratamentul acesteia.

Tratamentul ischemiei miocardice fără durere

Algoritmii pentru tratarea SMI corespund celor din alte forme ale IHD. Scopul terapiei este eliminarea bazei etiologice și patogenetice a bolii. Ei încep tratamentul cu excluderea factorilor de risc - fumatul, inactivitatea fizică, o dietă irațională cu cantități mari de grăsimi animale, sare, carne roșie și alcool. Un rol deosebit îl are corecția tulburărilor metabolismului lipidic și carbohidrat, controlul tensiunii arteriale, menținerea glicemiei satisfăcătoare în diabetul zaharat. Tratamentul medicamentos vizează sprijinirea activității miocardului, sporirea utilității sale funcționale și ritmul normalizării. Oferă pentru utilizare:

  1. β-blocante (BAB). Ei au capacitatea de a scadea frecvența cardiacă, au un efect pronunțat antianginal, îmbunătățesc toleranța miocardică a activității fizice. BAB sa dovedit a reduce durata și frecvența episoadelor dureroase și nedureroase ale ischemiei musculare cardiace. Datorită efectului antiaritmic pronunțat, ele îmbunătățesc prognosticul vieții.
  2. Antagoniști de calciu (AK). Reduceți ritmul cardiac, dilatați arterele coronare și periferice, normalizați ritmul cardiac. Datorită capacității de a inhiba procesele metabolice în cardiomiocite, acestea își reduc necesarul de oxigen și cresc toleranța lor la orice efort fizic. Apariția episoadelor bolii în comparație cu BAB este mai puțin eficientă.
  3. Nitrați. Reduce rezistența în arterele coronare, stimulează fluxul sanguin colateral, redistribuie la secțiunile laterale ale miocardului ischemic, creșterea numărului de colateralelor activi mezharterialnyh anastomoze. Extindeți lumenul vaselor coronare în locurile de leziuni aterosclerotice, prezentând un efect cardioprotector.
  4. Vazodilatatoare asemănătoare cu nitrați. Principalul lor efect este stimularea eliberării de endoteliocite a arterelor periferice și coronare ale unui factor puternic vasodilatator, oxid nitric. Datorită lui, aportul de sânge la miocard este îmbunătățit, nevoia de miocită a inimii pentru oxigen este redusă. Nu eliminați cauzele ischemiei nedureroase, ci reduceți frecvența episoadelor sale.
  5. Statinele. Acestea acționează asupra uneia dintre cele mai importante legături din patogeneza ischemiei nedureroase - asupra procesului aterosclerotic. Efectiv reduce nivelul de colesterol lipoproteine ​​cu densitate (LDL) în sânge, ceea ce previne formarea plăcilor aterosclerotice pe pereții arterelor coronare, a preveni îngustarea lumenului lor și tulburarea perfuzie a mușchiului inimii.
  6. Inhibitori ai ACE. Ele prezintă proprietăți cardio și vasoprotectoare. Cardioprotecția este exprimată în restaurarea și menținerea unui echilibru între cerințele miocardului pentru oxigen și furnizarea acestuia. În ceea ce privește vasele, ele au un efect anti-aterosclerotic, normalizează funcția endoteliului, ceea ce contribuie la menținerea tonusului și elasticității pereților arteriali.
  7. Medicamente antiplachetare. Reducerea capacităților de coagulare a trombocitelor și reducerea cheagurilor de sânge în zonele de artere coronare deteriorate. Se prezintă, în primul rând, pacienții cu ischemie nediabilă și infarct miocardic. Reduceți în mod semnificativ riscul evenimentelor coronariene recurente, în special al decesului coronarian brusc.

Tratamentul chirurgical implică restabilirea perfuziei normale sau apropiate de perfuzia miocardică normală. Se efectuează prin efectuarea CABG sau prin stentarea arterelor coronare. Alegerea metodei depinde de starea inițială a pacientului, de gradul și gradul de deteriorare a arterelor cardiace, de comorbidități, de regiunea miocardică ischemică etc.

Prognoză și prevenire

Prognosticul bolii fără tratament adecvat este nefavorabil. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu boală coronariană stabilă și crize de ischemie silențioasă, suferă de evenimente coronariene (atac de cord non-fatale, deces, angină care necesită spitalizare), timp de 2,5 ani de la diagnostic. Printre pacienții cu SMI care au avut anterior un atac de cord, mortalitatea este de 20%. follow-up examene anuale de trecere cardiolog, mai ales după 50 de ani (inclusiv pacienți care nu au simptome de boala arterelor coronare), depistarea precoce a episoadelor ischemice și terapii pentru a reduce incidența accidentelor cardiace cu SMI și letalitate după apariția lor.

Ischemie miocardică fără durere: cum să recunoști și să vindeci?

Suntem obișnuiți cu faptul că, dacă nimic nu dăunează, înseamnă că totul este în ordine. Cu toate acestea, este atât de periculos să se gândească, deoarece există condiții care nu afectează starea generală a pacientului, declanșând în același timp procese patologice în organism. Aceste boli includ ischemia miocardică nedureroasă.

Caracteristicile bolii

Ischemia miocardică fără durere (SMI) este o întrerupere temporară a alimentării cu sânge, a metabolismului și a activității electrice a inimii, care nu este însoțită de simptome specifice, cum ar fi durerea sau dificultatea respirației.

BBIM poate apărea ca o boală independentă sau poate fi combinată cu alte persoane. Statisticile arată că majoritatea persoanelor în vârstă sunt bolnave cu BBIM.

Clasificarea ischemiei miocardice nedureroase

Ischemia fără durere este de obicei divizată în funcție de clasificarea lui Cohn din 1993 în mai multe tipuri:

  • Primul. Apare la persoanele cu stenoza stabilit angiografie coronariană, cu toate acestea, cu condiția ca acestea să nu fi suferit în trecut, angină pectorală, infarct miocardic, tulburări de ritm cardiac și insuficiență cardiacă congestivă.
  • Al doilea. Este diagnosticat la persoanele care au suferit un infarct miocardic, cu toate acestea, nu suferă de accidente vasculare cerebrale.
  • Al treilea. Sa manifestat la pacienții cu angină pectorală.

Dacă se simplifică, atunci al doilea și al treilea tip includ pacienții cu antecedente de boală coronariană.

cauzele

Cea mai frecventă cauză a ischemiei nedureroase este boala vasculară aterosclerotică. Platele aterosclerotice îngrădesc anormal vasul, perturbând astfel alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac. De asemenea, ischemia poate apărea pe fondul unui spasm al vaselor coronare care modifică activitatea arterelor coronare. Spasmul apare cel mai adesea datorită aterosclerozei arterelor.

Medicii identifică mai mulți factori de risc, care împreună pot duce la ateroscleroză și spasm și în continuare la ischemie nedureroasă. Acestea includ:

  1. diabet zaharat;
  2. hipertensiune;
  3. colesterol în sânge ridicat;
  4. frecvente tulburări emoționale;
  5. obezitate;
  6. stilul de viață sedentar;
  7. fumatul tutunului;
  8. consumul de alcool;
  9. vârstă avansată;

Pentru simptomele caracteristice ischemiei miocardice nedureroase, citiți mai jos.

simptome

Particularitatea ischemiei nedureroase este că pacientul se simte satisfăcător. Simptomele de durere sunt complet absente, astfel încât pacientul poate să nu fie conștient de problema sa până la apariția complicațiilor.

Adesea boala este însoțită de simptome comune, cum ar fi oboseală, slăbiciune și amețeli, la care mulți pacienți nu acordă atenție. Aflați mai multe despre cum apare diagnosticul și tratamentul ischemiei miocardice nedureroase.

diagnosticare

Adesea, ischemia este detectată întâmplător, deoarece nu deranjează pacientul. Cu toate acestea, dacă pacientul a venit cu o suspiciune de ischemie nedureroasă, atunci măsurile de diagnosticare încep cu colectarea de anamneză a plângerilor, a vieții și a familiei. Aceste date ajută la sugerarea ischemiei și identificarea factorilor de risc. Apoi, medicul efectuează un examen fizic, care dezvăluie un murmur de inimă, șuierătoare în plămâni și alte semne indicative.

Diagnosticul suplimentar este un studiu de laborator și hardware conceput pentru a confirma diagnosticul. acestea pot fi luate în considerare:

  • Sânge și urină generală an-z, ajutând la analizarea stării generale a pacientului.
  • Biochim. test de sange care ajuta la identificarea factorilor de risc pentru ischemie la un pacient.
  • ECG care prezintă hipertrofie ventriculară stângă.
  • EchoCG, evaluând structura și mărimea inimii, gradul de ateroscleroză, care permite studierea fluxului sanguin în interiorul inimii,
  • Monitorizarea ECG pentru Holter, arătând episodicitatea BBIM.

Dacă este necesar, pot fi efectuate alte studii, de exemplu, CPEX, probe medicinale, probe radioizotopice și MSCT, care se efectuează numai cu echipamente specifice.

În detaliu despre diagnosticul ischemiei miocardice latente va spune unui specialist în videoclipul de mai jos:

tratament

Tratamentul ischemiei miocardice asimptomatice se bazează pe o combinație de tehnici terapeutice și medicale. Este recomandabil să se efectueze măsuri terapeutice în spital, deoarece va ajuta la urmărirea stării pacientului.

terapeutic

În primul cuplu, metoda terapeutică este de a limita orice stres: fizic și emoțional. În acest caz, pacientul poate face terapie fizică, care va îmbunătăți numai starea sa. În orice caz, mai întâi trebuie să discutați acest moment cu personalul.

În timpul întregului tratament este necesară aderarea la o nutriție adecvată. Deci, trebuie să eliminați alimentele sărate și grase, să limitați aportul de lichide la 1,2 litri, să vă bazați pe legume și fructe. În aceeași perioadă, trebuie să renunți definitiv la fumat.

medicație

Terapia medicamentoasă vizează îmbunătățirea generală a stării de bine a pacientului și restabilirea fluxului sanguin normal. Pentru aceasta, medicamentele de acest gen sunt prescrise:

  1. agenți antiagreganți care reduc coagularea sângelui;
  2. beta-blocante care dilată vasele de sânge;
  3. antagoniști ai calciului, inhibând penetrarea calciului în mușchi;
  4. reducerea colesterolului a medicamentelor care scad colesterolul;
  5. Inhibitori ai ACE care reduc tensiunea arterială;

De asemenea, puteți utiliza și alte medicamente, de exemplu, nitrați pentru ameliorarea simptomelor durerii, diuretice pentru ameliorarea încărcăturii inimii sau antiaritmice pentru a normaliza ritmurile cardiace.

operație

Deoarece SMI-urile sunt găsite adesea cu întârziere, terapia cu medicamente nu este întotdeauna de succes, deci chirurgia este adesea necesară. la tipurile de bază de operațiuni includ:

  • Angioplastie coronariană care implică instalarea unui stent metalic într-un vas îngust. Stentul ajută la extinderea vasului și la păstrarea în stare bună.
  • Operația de by-pass arterei coronare, în timpul căreia chirurgul creează un pat vascular, prin care sângele este livrat în zona afectată.

Pot fi aplicate și alte operații: de la angioplastie balon la transplant de inimă.

Prevenirea bolilor

Măsurile preventive vizează eliminarea factorilor amenințători și constau în:

  • Încetarea definitivă a fumatului.
  • Reglementarea consumului de băuturi alcoolice. Pe zi nu pot consuma mai mult de 30 de grame de alcool.
  • Excepție de stres psiho-emoțional. Dacă nu le puteți evita, trebuie să luați sedative.
  • Mențineți greutatea corporală normală. Puteți găsi indicele optim pentru dvs. utilizând un calculator din rețea sau împărțind greutatea proprie în kg pe înălțime în metri, pătrat. Indicele ar trebui să fie cuprins între 20-25.
  • Observarea activității fizice normale. Nat. încărcăturile trebuie să fie zilnice și constante, să dureze cel puțin 20 de minute pe zi. Separat de acestea, este recomandabil să se angajeze în cardio dinamic.
  • Respectarea regulilor de nutriție rațională, în care consumul de alimente grase, prajite și conservate va fi redus. Pentru funcția cardiacă normală, trebuie să mâncați mai multe fibre, legume și fructe, carne slabă și pește.
  • Controlați colesterolul, zahărul din sânge și insulina.

Chiar și cu respectarea tuturor recomandărilor de mai sus, este necesar să se efectueze periodic o examinare de rutină de către un cardiolog.

Despre dieta în timpul bolii coronariene va spune videoclipul de mai jos:

complicații

Cea mai obișnuită complicație a ischemiei nedureroase este trecerea la o altă formă a bolii. În acest caz, pacientul are atacuri dureroase și alte simptome, în funcție de formă. Alte complicații includ:

În ciuda faptului că ischemia nedureroasă este asimptomatică și poate părea că aceasta nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, patologia poate duce la o moarte coronariană bruscă. Fără prim ajutor, moartea coronariană este întotdeauna fatală.

perspectivă

Lucrătorii în domeniul sănătății consideră că prognoza BBIM este nefavorabilă. La aproximativ 35% dintre pacienți, ischemia asimptomatică se dezvoltă în angină pectorală și moarte coronariană bruscă.

Statistici care arată că istoricul acestei forme de ischemie crește singur riscul de deces subită de 5 ori, aritmii - de 2 ori, insuficiență cardiacă - de 2 ori.

Ischemia miocardică fără durere - cum să o identificați?

Ischemia miocardică fără durere se găsește la 2-55% din populația sănătoasă. Acest indicator este relevant chiar și pentru țările cu un nivel ridicat de trai. Boala afectează 25-30% dintre pacienții cu cardioscleroză post-infarct și aproape fiecare persoană cu angină diagnosticată.

În plus, pacienții cu diabet zaharat, fumători și persoanele cu tensiune arterială crescută prezintă un risc crescut.

Detectarea bolii este un factor de prognostic nefavorabil. Detectarea precoce și tratamentul acestei boli reprezintă o parte integrantă a prevenirii deteriorării mușchiului cardiac.

Ce este ischemia miocardică tăcută?

Primele mențiuni ale acestui diagnostic datează din 1957, când P. Wood a publicat informații despre observațiile sale. El a raportat că la un sfert de pacienți anomaliile de pe electrocardiogramă nu au fost asociate cu senzații dureroase.

Boala este detectată prin efectuarea diferitelor proceduri de diagnostic, dar nu are semne precum:

  • durere angiotică;
  • dificultăți de respirație;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • "Estomparea" inimii;
  • angina, etc.

Aceste simptome nu sunt detectate nici în repaus, nici după activitatea fizică. Boala este clasificată în funcție de anumiți parametri.

simptome

Ischemia miocardică fără durere (cunoscută și ca "mută") nu are o imagine simptomatică pronunțată. În cazuri rare, caracterizate de slăbiciune sau oboseală. Cu toate acestea, este posibil să se suspecteze boala pe baza semnelor caracteristice concomitent cu o anumită formă de diagnostic.

Ischemia miocardică fără durere, ale cărei simptome sunt complet absente, este de obicei detectată întâmplător în timpul examinării.

diagnosticare

Există o serie de tehnici instrumentale pentru identificarea bolii. distins:

  1. Metode electrocardiografice. O electrocardiogramă (ECG) este efectuată în repaus. Procedura nu necesită pregătire prealabilă. Dacă un astfel de ECG nu permite concluzii despre boală, se efectuează teste de sarcină cardiacă. Acestea provoacă în mod artificial un atac al bolii coronariene (boală coronariană), contribuind la înregistrarea modificărilor detectate numai în timpul atacului.
  2. Evaluarea perfuziei miocardice. Vă permite să evaluați tulburările metabolice prin utilizarea markerilor radioactivi. Unele tipuri de studii contribuie la înțelegerea gradului de deteriorare a celulelor musculare cardiace și la evaluarea fluxului sanguin.
  3. Examinarea cu ultrasunete. Acestea permit obținerea datelor vizuale privind patologia inimii și a bolii cardiace ischemice (ischemia miocardică nedureroasă a ICD 10 inclusiv), pentru a evalua activitatea mușchiului cardiac.

Prevalența ischemiei miocardice nedureroase la pacienții cu diferite forme de boală coronariană

tratament

În primul rând, este necesar să se elimine factorii de risc:

  • opri fumatul;
  • normalizeaza greutatea;
  • să respecte modul de activitate a motorului;
  • reducerea utilizării produselor sărate și a grăsimilor animale;
  • a normaliza metabolismul carbohidraților.

Ischemia miocardică fără durere, diagnosticul și tratamentul cărora joacă un rol esențial în îmbunătățirea calității vieții pacientului, implică o anumită terapie. Cel mai frecvent recurs la întâlnire:

  1. B-blocante. Drogurile reduc numărul și intensitatea contracțiilor cardiace, reducând numărul de atacuri de ischemie "mute".
  2. Antagoniști ai calciului. Reduce penetrarea ionilor de calciu în țesutul cardiac. Ele au un efect vasodilatant pronunțat.
  3. Nitrați. Extindeți vasele de sânge, reduceți durerea.
  4. Trimetazidina. Crește aprovizionarea cu sânge a țesutului cardiac, are un efect cardioprotector.
  5. Statinele. Reduce sinteza colesterolului.
  6. Inhibitori ai ACE. Contribuiți la scăderea tensiunii arteriale.

Conform indicațiilor, în unele cazuri recurg la tratament chirurgical (chirurgie by-pass arterială coronariană, angioplastie coronariană transluminală etc.).

perspectivă

De regulă, atunci când faceți un diagnostic similar, prognosticul este slab. Fiecare al treilea pacient dezvoltă angină pectorală, infarct miocardic sau apare moartea.

Videoclip util

Informații suplimentare despre ischemia miocardică fără durere pot fi găsite în acest videoclip:

Ischemie miocardică fără durere

Mulți oameni suferă de boală coronariană (IHD), și toată lumea știe că se manifestă prin dureri de inimă severe. Dar, un număr foarte mic de persoane sunt informați că există o formă asimptomatică de CHD. Vă vom spune despre acest formular.

Ce este - ischemia miocardică silențioasă?

Această ischemie este un tip de boală coronariană, în care apare și aprovizionarea cu sânge a mușchiului cardiac, dar nu există simptome clinice.

Această formă de boală ischemică poate apărea la persoane sănătoase (2-3%).

Cauzele lui

Leziunea aterosclerotică a arterelor care alimentează inima este principala cauză a ischemiei miocardice "silențioase". Factorii care influențează dezvoltarea ischemiei asimptomatice sunt asemănătoare cu factorii de risc pentru boala coronariană. În discuțiile anterioare, am vorbit despre acest lucru în detaliu.

În 1985, Cohn a propus să sublinieze formele ischemiei miocardice, a căror dezvoltare nu pare să sufere.

  • Cea mai comună ischemie, complet asimptomatică, se caracterizează prin modificări aterosclerotice marcate în vasele inimii.
  • Se poate dezvolta la oameni după un atac de cord.
  • Observată la pacienții cu angină stabilă și instabilă.

Este important ca ischemia miocardică nedureroasă să fie declanșată de fumat, suprasolicitare fizică, stres și eliminarea nitraților.

Formarea unui impuls de durere de la focalizarea ischemică la sistemul nervos central este afectată. Astfel de impulsuri sunt transmise prin sistemul nervos simpatic. În acest caz, episoadele unei astfel de ischemii miocardice se dezvoltă la persoanele cu patologia acestui sistem nervos. Astfel de modificări sunt mai frecvente la persoanele cu diabet zaharat și la unul care a suferit deja un infarct miocardic.

  • Creșterea activității sistemului de durere.

Un astfel de sistem este, de asemenea, numit antinociceptiv și este asociat cu o eliberare crescută de substanțe speciale - endorfinele în sânge. Ele au un efect analgezic pronunțat. Dacă acestea sunt alocate în cantități mari, atunci acestea cresc pragul de sensibilitate la durere la persoanele cu ischemie miocardică nedureroasă.

Dezvoltarea ischemiei miocardice fără durere este influențată de factori legați de psihologia umană. Există trei factori care ajută o persoană să protejeze împotriva durerii.

  • Fenomenul de negare ajută o persoană să se apere de diferite situații care îl deranjează sau îl deranjează. Dar, în același timp, acest fenomen este cauza subestimării stării lor.
  • Analiza cognitivă se bazează pe faptul că o persoană prin forță a voinței își atinge senzațiile de durere, le consideră normale și nu le asociază cu nici o patologie.
  • Stilul de percepție se caracterizează și prin faptul că o persoană care chiar suferă de o anumită durere începe să-i înnebunească pe sine însuși, iar durerea într-adevăr dispare și inima suferă de o lipsă de oxigen.
  • Cum să suspectați ischemia nedureroasă?

    Astfel de pacienți nu fac plângeri, nimic nu le deranjează. Prin urmare, toți oamenii cu factori expuși riscului de ateroscleroză, este necesar să se efectueze studii anuale ale inimii și vaselor de sânge:

    • controlul lipidelor din sânge (colesterol total, LDL, trigliceride).
    • Efectuați așa cum este prescris de o electrocardiografie medicală, o monitorizare EKG de 24 de ore, precum și o ecocardiografie, o ergometrie de bicicletă.

    Cu apariția oricărei dureri minore chiar în inimă, este mai bine să consultați un medic.

    Studiul radioizotopilor

    Astăzi, scintigrafia miocardică a radioizotopilor este o metodă modernă pentru identificarea zonelor cu afectare a aportului de sânge în miocard.

    Comunitatea de cardiologi recomandă o combinație a acestei metode cu testele de stres.

    Studiul folosește izotopul - taliu radioactiv. Un muschi cardiac sănătoși acumulează în mod egal izotopul (deja în 10 minute după administrarea intravenoasă), în timp ce zonele cu ischemie o absorb insuficient. Acest lucru este estimat în imagini.

    Complicațiile ischemiei "mute"

    Cardiologii și medicii de familie consideră ischemia miocardică nedureroasă ca fiind o boală gravă și prognostic nefavorabilă. Sa demonstrat că 34% dintre persoanele cu ischemie nedureroasă pot dezvolta angina clinic severă, infarct miocardic extins și astfel de persoane sunt expuse riscului de apariție a unei insuficiențe cardiovasculare acute.

    În 1988, a fost realizat un studiu care a demonstrat că ischemia miocardică, care nu are simptome, crește riscul de deces subită de 6 ori, dezvoltarea aritmiilor și a infarctului miocardic de 2 ori.

    Dificultăți de tratament

    Deoarece această formă de boală coronariană nu cauzează durere, se recomandă selecția medicamentelor anti-ischemice sub controlul monitorizării zilnice a ECG.

    În practică, este clar că vârful ischemiei asimptomatice are loc în orele de dimineață și, de asemenea, este provocat de efort fizic.

    Principalele principii pentru tratamentul ischemiei nedureroase includ:

    1. Eliminarea tuturor factorilor de risc existenți pentru CHD.
    2. Se efectuează terapia antiplachetară. De obicei, medicul oferă sfaturi privind administrarea cardiomagnilului.
    3. Sunt prescrise și medicamente anti-ischemice (nitrați, beta-blocanți și antagoniști ai canalelor de calciu).

    Acestea sunt prescrise în combinații și doze diferite, iar absența modificărilor ischemice în monitorizarea zilnică a ECG sunt considerate criterii de eficacitate. Ghidat de practică, combinația cea mai eficientă este combinația dintre amlodipină și concor.

    Dintre nitrați, este de preferat să se utilizeze nitrați prelungiți, de exemplu, cardic.

    Medicamente care reduc ischemia în miocard

    În identificarea modificărilor ischemice care nu cauzează disconfort în zona inimii, a căror durată este mai mare de 90 de minute pe zi, este indicată angiografia coronariană. Acest tip de examinare este bun deoarece angiografia coronariană arată dacă pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală sau nu.

    Rezumând toate cele de mai sus, aș dori să adăugați că încercați să nu plictisiți simptomele oricărei boli în voi înșivă, pentru că în același timp, detectarea și tratarea lor în timp util vă pot ajuta să trăiți o viață lungă și fericită!

    Silent sau ischemie miocardică - mișcări - episoade de ischemie tranzitorie a mușchiului inimii, detectate în mod obiectiv prin utilizarea unor metode instrumentale de cercetare, dar care nu sunt însoțite de accidente vasculare cerebrale sau echivalentele acestora.

    Fenomenul ischemiei miocardice nedureroase este de fapt una dintre manifestările particulare ale bolii coronariene. În conformitate cu clasificarea lui P. Cohn (1993), se disting următoarele tipuri de ischemie miocardică nedureroasă:

    - tip I - la pacienții cu angiografie coronariană - stenoză semnificativă hemodinamic a arterelor coronare, fără antecedente de accident vascular cerebral, infarct miocardic, tulburări ale ritmului inimii sau insuficiență cardiacă congestivă;

    | Tip II - la pacienții cu infarct miocardic în antecedente de stenocardie;

    | Tipul III - la pacienții cu atacuri tipice de angină pectorală sau echivalentele sale.

    Trebuie subliniat faptul că în ICD-10 și clasificarea Asociației Cardiologilor din Ucraina, ischemia miocardică nedureroasă, dacă este singura manifestare a bolii (tipul I de P. Cohn), se distinge într-o formă separată de IHD nedureroasă și este codificată la poziția 125.6. Fezabilitatea izolării acestei forme este determinată de necesitatea diagnosticării sale în timp util datorită probabilității mari de apariție a complicațiilor coronare. Trebuie subliniat faptul că schimbările în indivizii fără boală coronariană clinică segment ST de tip ischemic poate fi considerată ca ischemie miocardică numai în cazurile în care set perfuzie caracteristică, biochimice, hemodinamic și anomalii funcționale indică un dezechilibru între cererea de oxigen miocardic și de aprovizionare, precum și în cazurile de angiografie coronariană, stenoză arterială coronariană semnificativă hemodinamic.

    Primele manifestări clinice ale bolii, cum ar fi infarctul miocardic și moartea coronariană bruscă, apar în aproximativ. Și pacienții din fundal, aparent complet sănătatea, fiind primele manifestări clinice ale bolii. Cu toate acestea, în aceste cazuri, de multe ori a relevat ateroscleroza pronunțată a arterelor coronare (arterelor coronare îngustării luminale cu 50-70% sau mai mult), care există în stare latentă și nu manifestă clinic până la un anumit punct. În această privință, conceptul de "ischemie miocardică (asimptomatică, latentă, latentă) miocardic" sau "CHD tăcut".

    În plus, unii pacienți cu boală coronariană dovedită boli de inima pentru ceva timp (și nu neapărat la început) pot fi asimptomatice, atunci când angină și episoade de ischemie miocardică silențioasă sunt, practic, singura manifestare a bolii.

    Fenomenul ischemiei miocardice nedureroase este detectat nu mai puțin decât în% din pacienții cu boală coronariană cu angină stabilă și instabilă, iar în I - cu cardi-ciscroză post-infarct. În cele mai multe cazuri, același pacient are o combinație atât a ischemiei miocardice fără durere, cât și a atacurilor anginoase. Și doar o mică parte a episoadelor de ischemie tranzitorie este însoțită de accidente vasculare cerebrale (nu mai mult de 20-25% din numărul total), în timp ce proporția ischemiei miocardice fără durere este de aproximativ 40-80%.

    Monitorizarea ECG zilnică relevă episoade de depresie a segmentului ST de tip ischemic în medie la 2-10% dintre bărbații "sănătoși" (ischemie miocardică nediabilă de tip I).

    Ischemia nediabilă de tip II este înregistrată, în medie, la 38% dintre pacienții care au avut infarct miocardic și nu primesc tratament antianginal.

    La pacienții cu angină pectorală stabilă, episoadele de reducere ischemică a segmentului ST, conform monitorizării ECG zilnice, sunt detectate în medie în 82% din cazuri (tipul III). În același timp, ischemia nedureroasă poate fi de 1,5-3 ori mai frecvent decât episoadele dureroase.

    Diferențele semnificative în frecvența detectării ischemiei miocardice nedureroase în diferite studii sunt în mare măsură explicate prin metodele prin care este înregistrată, precum și prin formele clinice ale bolii.

    Astfel, ischemia miocardică nedureroasă este una dintre manifestările insuficienței coronariene care nu sunt mai puțin frecvente decât angina pectorală. Episoade de ischemie miocardică nedureroasă sunt detectate la majoritatea pacienților cu IHD și, de regulă, frecvența și durata lor depășesc frecvența și durata atacurilor dureroase (angina pectoris).

    Mecanismele de apariție a insuficienței circulației coronare în timpul episoadelor dovedite de ischemie miocardică nedureroasă sunt similare cu cele la pacienții cu angină stabilă sau vasospastică.

    Motivele pentru absența durerii în timpul ischemiei miocardice tranzitorii nu au fost încă studiate complet. La pacienții cu episoade de ischemie miocardică nedureroasă, este foarte important un conținut crescut de substanțe opioide, o scădere a sensibilității receptorilor de durere (nociceptori) și o creștere a pragului de sensibilitate la durere.

    Baza durerii în ischemie tranzitorie cauzată de scăderea absolută sau relativă a fluxului coronarian și / sau la creșterea cererii de oxigen miocardic se află la un locus Ischemia elibera un număr de substanțe chimice având proprietățile de mediatori ai durerii. Principalele substanțe sunt serotonina, histamina, bradikinina, ale cărei sursă sunt trombocitele, leucocitele bazofile și țesuturile mastoide tisulare.

    Dacă mediatorii durerii sunt excretați în cantități suficiente, are loc excitarea anumitor receptori de durere, nociceptori. Mai mult, sensibilitatea lor depinde în mare măsură de concentrația ionilor K + și H + în mediul înconjurător al receptorilor, precum și de conținutul de prostaglandine formate în timpul activării metabolismului acidului arahidonic. Prostaglandinele sunt considerate a fi modulatori specifici de eliberare și funcționare a mediatorilor de durere în nociceptori.

    Din vatra impulsurilor dureroase ischemice sunt transferate de către nervii cardiaci fibrelor aferente cervicale cu lanț paravertebral și ganglionul toracic, apoi tractul spinotalamic la cerebrali nucleele vertebrale posterolateral și anterioare ale talamusul și cortexul cerebral, unde este generată senzația de durere.

    Transmisia durerii în spinal nivelul de excitație din cordonul ombilical și talamus importanței este dată așa numita substanță P, care este un mediator fiziologic al neuronilor senzoriali ai maduvei spinarii fibrele rădăcinii dorsale. Gradul de eliberare a substanței P de la terminațiile nervoase ale fibrelor senzoriale este reglat de enkefaliile neuropeptidelor opioide și de endorfinele. Acestea împiedică eliberarea substanței P și, prin urmare, pot regla fluxul de impulsuri dureroase în talamus și în cortexul cerebral.

    Acești factori au un impact semnificativ asupra naturii și intensității atacului dureros și, în unele cazuri, pot împiedica în general acest lucru, în ciuda prezenței ischemiei în miocard.

    Al doilea factor important pentru absența durerii în timpul ischemiei poate fi severitatea insuficientă a ischemiei în sine și tulburările metabolice subliminale cauzate de ea în termeni de percepție a durerii. În conformitate cu conceptul de cascadă ischemică, cea mai timpurie manifestare a ischemiei este o încălcare a perfuziei, a metabolismului și a contractilității miocardului, și numai ulterior apar dureri.

    Avem datele noastre care confirmă această ipoteză. La majoritatea pacienților cu angină pectorală stabilă, apariția ischemiei miocardice fără durere poate fi atribuită severității și duratei mai mici a ischemiei. Astfel, amplitudinea depresiei segmentului ST și durata sa au fost semnificativ mai mici în absența durerii. Au fost în special demonstrative diferențele în durata episoadelor de ischemie miocardică cu cea mai mare adâncime de depresie a segmentului ST (> 3 mm). Episoadele de ischemie miocardică fără durere au fost de 2 ori mai scurte decât durerea, 6,5 ± 0,6 față de 13,7 + 1,9 minute (p

    Caracteristicile bolii

    Ischemia miocardică fără durere (SMI) este o întrerupere temporară a alimentării cu sânge, a metabolismului și a activității electrice a inimii, care nu este însoțită de simptome specifice, cum ar fi durerea sau dificultatea respirației.

    BBIM poate apărea ca o boală independentă sau poate fi combinată cu alte persoane. Statisticile arată că majoritatea persoanelor în vârstă sunt bolnave cu BBIM.

    Clasificarea ischemiei miocardice nedureroase

    Ischemia fără durere este de obicei divizată în funcție de clasificarea lui Cohn din 1993 în mai multe tipuri:

    • Primul. Apare la persoanele cu stenoza stabilit angiografie coronariană, cu toate acestea, cu condiția ca acestea să nu fi suferit în trecut, angină pectorală, infarct miocardic, tulburări de ritm cardiac și insuficiență cardiacă congestivă.
    • Al doilea. Este diagnosticat la persoanele care au suferit un infarct miocardic, cu toate acestea, nu suferă de accidente vasculare cerebrale.
    • Al treilea. Sa manifestat la pacienții cu angină pectorală.

    Dacă se simplifică, atunci al doilea și al treilea tip includ pacienții cu antecedente de boală coronariană.

    cauzele

    Cea mai frecventă cauză a ischemiei nedureroase este boala vasculară aterosclerotică. Platele aterosclerotice îngrădesc anormal vasul, perturbând astfel alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac. De asemenea, ischemia poate apărea pe fondul unui spasm al vaselor coronare care modifică activitatea arterelor coronare. Spasmul apare cel mai adesea datorită aterosclerozei arterelor.

    Medicii identifică mai mulți factori de risc, care împreună pot duce la ateroscleroză și spasm și în continuare la ischemie nedureroasă. Acestea includ:

    1. diabet zaharat;
    2. hipertensiune;
    3. colesterol în sânge ridicat;
    4. frecvente tulburări emoționale;
    5. obezitate;
    6. stilul de viață sedentar;
    7. fumatul tutunului;
    8. consumul de alcool;
    9. vârstă avansată;

    Pentru simptomele caracteristice ischemiei miocardice nedureroase, citiți mai jos.

    simptome

    Particularitatea ischemiei nedureroase este că pacientul se simte satisfăcător. Simptomele de durere sunt complet absente, astfel încât pacientul poate să nu fie conștient de problema sa până la apariția complicațiilor.

    Adesea boala este însoțită de simptome comune, cum ar fi oboseală, slăbiciune și amețeli, la care mulți pacienți nu acordă atenție. Aflați mai multe despre cum apare diagnosticul și tratamentul ischemiei miocardice nedureroase.

    diagnosticare

    Adesea, ischemia este detectată întâmplător, deoarece nu deranjează pacientul. Cu toate acestea, dacă pacientul a venit cu o suspiciune de ischemie nedureroasă, atunci măsurile de diagnosticare încep cu colectarea de anamneză a plângerilor, a vieții și a familiei. Aceste date ajută la sugerarea ischemiei și identificarea factorilor de risc. Apoi, medicul efectuează un examen fizic, care dezvăluie un murmur de inimă, șuierătoare în plămâni și alte semne indicative.

    Diagnosticul suplimentar este un studiu de laborator și hardware conceput pentru a confirma diagnosticul. acestea pot fi luate în considerare:

    • Sânge și urină generală an-z, ajutând la analizarea stării generale a pacientului.
    • Biochim. test de sange care ajuta la identificarea factorilor de risc pentru ischemie la un pacient.
    • ECG care prezintă hipertrofie ventriculară stângă.
    • EchoCG, evaluând structura și mărimea inimii, gradul de ateroscleroză, care permite studierea fluxului sanguin în interiorul inimii,
    • Monitorizarea ECG pentru Holter, arătând episodicitatea BBIM.

    Dacă este necesar, pot fi efectuate alte studii, de exemplu, CPEX, probe medicinale, probe radioizotopice și MSCT, care se efectuează numai cu echipamente specifice.

    În detaliu despre diagnosticul ischemiei miocardice latente va spune unui specialist în videoclipul de mai jos:

    tratament

    Tratamentul ischemiei miocardice asimptomatice se bazează pe o combinație de tehnici terapeutice și medicale. Este recomandabil să se efectueze măsuri terapeutice în spital, deoarece va ajuta la urmărirea stării pacientului.

    terapeutic

    În primul cuplu, metoda terapeutică este de a limita orice stres: fizic și emoțional. În acest caz, pacientul poate face terapie fizică, care va îmbunătăți numai starea sa. În orice caz, mai întâi trebuie să discutați acest moment cu personalul.

    În timpul întregului tratament este necesară aderarea la o nutriție adecvată. Deci, trebuie să eliminați alimentele sărate și grase, să limitați aportul de lichide la 1,2 litri, să vă bazați pe legume și fructe. În aceeași perioadă, trebuie să renunți definitiv la fumat.

    medicație

    Terapia medicamentoasă vizează îmbunătățirea generală a stării de bine a pacientului și restabilirea fluxului sanguin normal. Pentru aceasta, medicamentele de acest gen sunt prescrise:

    1. agenți antiagreganți care reduc coagularea sângelui;
    2. beta-blocante care dilată vasele de sânge;
    3. antagoniști ai calciului, inhibând penetrarea calciului în mușchi;
    4. reducerea colesterolului a medicamentelor care scad colesterolul;
    5. Inhibitori ai ACE care reduc tensiunea arterială;

    De asemenea, puteți utiliza și alte medicamente, de exemplu, nitrați pentru ameliorarea simptomelor durerii, diuretice pentru ameliorarea încărcăturii inimii sau antiaritmice pentru a normaliza ritmurile cardiace.

    operație

    Deoarece SMI-urile sunt găsite adesea cu întârziere, terapia cu medicamente nu este întotdeauna de succes, deci chirurgia este adesea necesară. la tipurile de bază de operațiuni includ:

    • Angioplastie coronariană care implică instalarea unui stent metalic într-un vas îngust. Stentul ajută la extinderea vasului și la păstrarea în stare bună.
    • Operația de by-pass arterei coronare, în timpul căreia chirurgul creează un pat vascular, prin care sângele este livrat în zona afectată.

    Pot fi aplicate și alte operații: de la angioplastie balon la transplant de inimă.

    Prevenirea bolilor

    Măsurile preventive vizează eliminarea factorilor amenințători și constau în:

    • Încetarea definitivă a fumatului.
    • Reglementarea consumului de băuturi alcoolice. Pe zi nu pot consuma mai mult de 30 de grame de alcool.
    • Excepție de stres psiho-emoțional. Dacă nu le puteți evita, trebuie să luați sedative.
    • Mențineți greutatea corporală normală. Puteți găsi indicele optim pentru dvs. utilizând un calculator din rețea sau împărțind greutatea proprie în kg pe înălțime în metri, pătrat. Indicele ar trebui să fie cuprins între 20-25.
    • Observarea activității fizice normale. Nat. încărcăturile trebuie să fie zilnice și constante, să dureze cel puțin 20 de minute pe zi. Separat de acestea, este recomandabil să se angajeze în cardio dinamic.
    • Respectarea regulilor de nutriție rațională, în care consumul de alimente grase, prajite și conservate va fi redus. Pentru funcția cardiacă normală, trebuie să mâncați mai multe fibre, legume și fructe, carne slabă și pește.
    • Controlați colesterolul, zahărul din sânge și insulina.

    Chiar și cu respectarea tuturor recomandărilor de mai sus, este necesar să se efectueze periodic o examinare de rutină de către un cardiolog.

    Despre dieta în timpul bolii coronariene va spune videoclipul de mai jos:

    complicații

    Cea mai obișnuită complicație a ischemiei nedureroase este trecerea la o altă formă a bolii. În acest caz, pacientul are atacuri dureroase și alte simptome, în funcție de formă. Alte complicații includ:

    1. - infarct miocardic acut;
    2. tulburări de ritm cardiac;
    3. insuficiență cardiacă cronică

    În ciuda faptului că ischemia nedureroasă este asimptomatică și poate părea că aceasta nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, patologia poate duce la o moarte coronariană bruscă. Fără prim ajutor, moartea coronariană este întotdeauna fatală.

    Conform conceptelor moderne, un astfel de tratament este determinat în primul rând de forma bolii coronariene, împotriva căreia sa produs ischemie miocardică nedureroasă [1, 2, 3, 7].

    Tratamentul ischemiei miocardice fără durere de tip I (conform clasificării lui Cohn)

    Studiul a aratat SWISSI I (Swiss interventional Studiu privind Silent Ischemia de tip I), la pacienții cu ischemie miocardică silențioasă pe un fond de CHD asimptomatice (I tip SMI), identificate prin teste cu exerciții fizice (bicicletă test de efort) și verificate în conformitate cu ecocardiografie de stres, scintigrafia de perfuzie ventriculografia miocardică sau radionuclidică, efectuarea terapiei antiischemice (în plus față de corectarea factorilor de risc pentru CHD) poate îmbunătăți semnificativ prognosticul [5].

    Deci, pentru ± 2,2 ani 11,2 incidenței combinate follow de deces cardiovascular, infarct miocardic neletal și sindroame coronariene acute care necesita revascularizare si spitalizare a fost de 12% in grupul de terapie anti-ischemic, în timp ce în grupul care a avut loc doar corecția factorilor de risc - 61%.

    Terapia anti-ischemică a inclus beta-blocantul bisoprolol la o doză de 5-10 mg / zi; antagonist de calciu amlodipină la o doză de 5-10 mg / zi; Molsidomina (medicament asemănător cu nitratul) la o doză de 4-12 mg de două ori pe zi sau în combinația lor.

    Tratamentul a fost început cu unul singur medicamente, menținând în același timp ischemie miocardică silențioasă cu veloergometry după 1 lună, doza a fost crescută, menținând în același timp a adăugat PMI după 3 luni de un alt medicament, etc. În plus, toți pacienții din acest grup au primit aspirină în doză de 100 mg pe zi.

    Corectarea factorilor de risc pentru boli cardiace coronariene, care a fost realizat in ambele grupe includ optimizarea dieta, normalizarea greutății corporale, renunțarea la fumat, exerciții fizice regulate și, dacă este necesar, - tratamentul medicamentos hipercolesterolemiei (statine), diabet zaharat (medicamente antidiabetice pentru administrare orală), arterială hipertensiune arterială (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei).

    Combinația dintre un beta-blocant și un antagonist de calciu dihidropiridină cu acțiune îndelungată a fost recunoscută ca fiind cea mai optimă combinație antiischemică. Această combinație de eficacitate anti-ischemică a fost superioară monoterapiei cu fiecare dintre medicamentele studiate [5].

    Tratamentul ischemiei miocardice fără durere tip II (conform clasificării Cohn)

    Al doilea tip include episoade SMI de tăcut ischemie miocardică ambulatorie identificat (Holter) monitorizarea unei electrocardiograme (ECG), sau în timpul toleranța la exercitarea testului pacienții cu infarct miocardic documentate transferate anterior.

    În acest caz, ischemia miocardică tăcută, de regulă, nu trebuie verificată prin alte metode de cercetare, iar blocantele beta-adrenergice sunt medicamentele de alegere. Dacă nu sunt suficient de eficiente, li se recomandă să se adauge antagoniști ai calciului din seria de dihidropiridină cu durată lungă de acțiune (amlodipină sau altele). Mai mult, acești pacienți necesită pe tot parcursul vieții (contraindicații) agenți de recepție antiplachetari (acid acetilsalicilic și / sau clopidogrel), statine, inhibitori ai angiotensinei inhibitorii enzimei de conversie (ACE), precum și corectarea agresivă a factorilor de risc (vezi. De mai sus) [3, 7. 8].

    Tratamentul ischemiei miocardice fără durere tip III (conform clasificării lui Cohn)

    SMI pentru sindroame coronariene acute (incluzând infarct miocardic și angina instabilă)

    EAPP, IAPP, IRF, I-58, IAPP, IRF, I-58, IAPP, IRP, I-58, IAPP, IAPP, statine, IAPP, risc.

    Când salvați o ischemie miocardică silențioasă pe un fond de tratament medical optim în funcție de monitorizare ECG ambulatorie sau teste cu exerciții fizice timp de 1-2 luni după sindrom coronarian acut și / sau revascularizare este necesar să se efectueze angiografia coronariana pentru a clarifica nevoile și posibilitățile revascularizarea miocardică chirurgicală planificată (aorto bypass coronarian sau angioplastie cu balon percutanat cu implantare de stent) [1, 3, 7].

    Toți acești pacienți au nevoie, de asemenea, o continuă (contraindicații) recepția prevenția secundară a medicamentelor CHD: (. Vezi mai sus), agenți antiplachetari (aspirină și / sau clopidogrel), statine, de conversie a angiotensinei inhibitori ai enzimei (IECA) și corectarea agresivă a factorilor de risc.

    SMI cu angina stabilă

    Detectat în timpul monitorizării ECG în ambulatoriu sau la efectuarea testelor cu activitate fizică la persoanele cu angină pectorală stabilă; în cele mai multe cazuri nu necesită verificarea prin alte metode de cercetare.

    Cu o combinație de ischemie miocardică silențioasă și angină stabilă (ischemie miocardică simptomatică) sunt aplicate trei grupe principale de medicamente antiischemici (beta-blocante, antagoniști de calciu cu acțiune lungă Nitrații și alte substanțe similare) și combinații ale acestora. Din moment ce, potrivit unor studii, în cele mai multe cazuri, un „declanșator“ mecanism de ischemie miocardică este o creștere a frecvenței cardiace (HR), avantajul în această situație sunt beta-blocante, și la intoleranță sau contraindicații pentru primirea lor lor - incetineste ritmul cardiac antagoniști ai calciului (verapamil și diltiazem) [4, 6, 8].

    La unii pacienți, cauza ischemiei miocardice nedureroase este vasospasm fără modificări ale ritmului cardiac și este preferabil să se administreze antagoniști de calciu cu acțiune îndelungată. Este posibil să se facă distincția între aceste două mecanisme de dezvoltare a BBIM utilizând monitorizarea EKG ambulatorie.

    Toți pacienții cu angină pectorală stabilă prezintă, de asemenea, medicație pe toată durata vieții de prevenire secundară a bolii coronariene și corecția agresivă a factorilor de risc.

    În timp ce menținerea episoade silențioase de ischemie miocardică după luni de tratament medical optim este necesar să se efectueze angiografia coronariana pentru a clarifica nevoile și posibilitățile revascularizarea miocardică chirurgicale planificate, dar în cele mai multe cazuri, această procedură îmbunătățește calitatea vieții, dar nu prognoza [4. 9].

    SMI cu angina variantă (Prinzmetala)

    Se detectează în aproape toate cazurile numai cu monitorizarea EKG în ambulatoriu; foarte rar - când un ECG standard este înregistrat în repaus. Deoarece acest tip de angina este cauzată doar de un spasm al vaselor coronare mari, beta-blocantele în această situație sunt contraindicate. Cea mai eficientă este numirea antagoniștilor de calciu cu acțiune îndelungată, dacă este necesar - nitrați. Datele convingătoare privind efectul tratamentului medicamentos asupra prognosticului de angina variantă nu au fost încă obținute. Cu o lipsă de eficacitate a terapiei conservatoare, implantarea de stenturi este uneori utilizată în locul spasmului arterei coronare. Deoarece nu există stenoză semnificativă a arterelor coronare la majoritatea pacienților cu angina pe variantă, nu există încă dovezi clare cu privire la beneficiile unui astfel de tratament.

    Toți acești indivizi au, de asemenea, nevoie de factori de risc agresiv pe tot parcursul vieții.

    "Noi" medicamente antianginale și ischemie ușoară a miocardului

    Valoarea medicamentelor antianginale relativ recente trimetazidină, ivabradină și ranolazină pentru tratamentul ischemiei miocardice nedureroase nu a fost suficient studiată. Studiile speciale privind eficacitatea tratamentului cu BBIM au fost efectuate numai pentru ranolazină și au prezentat rezultate încurajatoare, dar acest medicament nu este înregistrat în Ucraina și nu este disponibil.

    Trimetazidina este recomandată oficial de către societățile europene și ucrainene de cardiologi ca un supliment (la beta-blocanți, antagoniști ai calciului și nitrați), medicament anti-ischemic pentru tratamentul anginei stabile. Cu toate acestea, nu există date care să confirme efectul său pozitiv asupra prognosticului la pacienții cu SMI și cu simptome de angină pectorală. Ivabradina a demonstrat o anumită eficacitate în ameliorarea prognosticului tratamentul anginei pectorale la pacienții cu insuficiență cardiacă și frecvența cardiacă 70 / minut, dar nu se cunoaște dacă aceste rezultate pot fi extrapolate la toți pacienții cu ischemie miocardică silențioasă.

    Chernobrivenko A.A.
    Cardiolog de cea mai înaltă categorie, doctorat,
    Head. Centrul antihipertensiv din cartierul Darnitsa, Kiev

    Pinterest