Descrierea metodelor de diagnostic ale inimii: auscultare, percuție și palpare

Diagnosticul clinic este momentul cel mai important în activitatea unui cardiolog, deoarece, fără un diagnostic corect, tratamentul adecvat al bolilor cardiovasculare este imposibil.

Progresele recente în diagnosticare și apariția unor noi metode de cercetare moderne au simplificat în mod semnificativ activitatea unui medic, dar metodele precum auscultația, percuția și palparea nu au fost anulate.

Manipulările enumerate sunt asociate cu o examinare personală a pacientului și sunt principalele linii directoare pentru desemnarea următoarelor etape ale examinării.

Procesul de diagnosticare în cardiologie:

  • stabilirea istoriei;
  • examen medical;
  • palparea;
  • percuție;
  • auscultație;
  • raze X;
  • biochimie.

Ce este percuția?

Percuția inimii este o atingere a zonei inimii cu vârfurile degetelor de pe plemet, o placă specială. Metoda permite medicului să facă un diagnostic cu privire la natura undelor sonore.

Există două metode de percuție: directe și indirecte. În metoda directă (directă), cardiologul efectuează atingerea inimii cu vârfurile degetelor. Percuția indirectă (indirectă) implică utilizarea unui plesimetru.

Cum funcționează inima, înțelege medicul, analizând sunetele: scurt și scăzut sau lung și înalt. Sunetele normale trebuie să fie clare, clare.

Există un alt semnal - sunetul timpanic. În mod normal, acesta poate fi recunoscut în zonele saturate cu aer, de exemplu, deasupra ventriculilor.

Despre încălcarea plămânilor afirmă că tonul timpanului lovește degetele în plămâni. Un sunet plicticos este normal atunci când atingeți locația ficatului și alte structuri cu densitate mare.

Scopul principal al percuției în zona inimii este de a determina configurația, dimensiunea și limitele sale. În mod normal, cu o inimă sănătoasă, sunetul batelor are absolut și relativ plictisitor.

Bătăile în zona ventriculelor dau un sunet, caracterizat ca o relativă plictisire.

Medicul care efectuează intervenția trebuie să aibă o experiență vastă pentru a stabili diagnosticul corect și pentru a nu neglija astfel de reguli:

  • birou cald;
  • mâini încălzite;
  • poziția confortabilă a pacientului;
  • torsul gol al subiectului.

Este necesar să batem cu falangele degetelor a doua și a treia a mâinii drepte, în timp ce mâna stângă a cardiologului se potrivește perfect cu pieptul sau cu spatele pacientului.

Întotdeauna bate din partea de sus a pieptului sau spate, încercând să nu provoace senzații neplăcute.

Pentru studiul inimii folosind metoda percuției topografice. Apucarea se face strict în regiunea inimii.

Percuția topografică vă permite să identificați dimensiunea inimii, marginile acesteia, neoplasme.

Auscultarea zonei inimii

Metoda este concepută pentru detectarea bolilor sistemului cardiovascular.

Pentru auscultația inimii, diagnosticul utilizează un stetoscop cu care poate asculta sunetele care însoțesc funcționarea inimii.

În auscultation utilizați următoarele proprietăți de sunet:

  • ton;
  • sincronicitate;
  • frecvența șocului;
  • volumul sonor;
  • ritmicitate.

Dacă în timpul audierii sunt detectate tonurile ciclului secundar, medicul poate folosi percuție pentru a afla care fază a activității inimii de care aparțin.

Principalele nuanțe ale auscultării:

  • Când ascultați, medicul este în partea dreaptă a pacientului.
  • În timpul manipulării, pacientul se află într-o poziție așezată pe spate sau pe partea dreaptă.
  • Auscultarea poate fi efectuată cu efort fizic ușor.

Medicul folosește un sonor pentru a asculta tonuri de rază mare, iar un stetoscop este utilizat pentru tonuri de rază mică.

Ascultarea are o secvență specifică:

  • vârful inimii;
  • aortă;
  • zona supapelor tricuspice;
  • artera pulmonară.

Principalele puncte ale auscultării:

  • vârful inimii;
  • zona dintre marginea a doua și cea de-a treia din dreapta și din stânga;
  • regiunea celei de-a cincea coaste.

Cum se determină patologia prin audiție

Lucrarea inimii unei persoane sănătoase are un ton constant, prezența a două și a treia tonuri indică încălcări.

Bolile cardiovasculare schimbă tonul inimii, în funcție de problemă, tonul poate fi slab sau puternic, lung sau scurt.

Un prim ton slab indică probleme cu miocardul sau supapele, un ton amplificat - probleme cu ventriculii.

Un al doilea ton slab indică o boală a aortei sau arterei plămânilor. Odată cu înfrângerea miocardului, există zgomote suplimentare.

Metode clinice de diagnosticare la copii

Examinarea copiilor începe cu măsurarea pulsului, sincronitatea, ritmul, frecvența, tensiunea și umplerea sunt considerate orientative. Când examinați pulsul, copilul trebuie să fie complet relaxat.

Pulsul este examinat prin sondarea articulației încheieturii mâinii sau a marginii exterioare a piciorului. Mâna copilului în timpul procedurii este localizată la nivelul inimii.

În poziția verticală și orizontală, pulsul este măsurat pe artera femurală; la sugari, pulsul este sonerizat la templu. Numărătoarea jerkilor se face auscultat, pe trunchiul apical.

Folosind palparea, explorând trăsăturile impulsului apical, palparea pieptului copilului cu degetul mijlociu, al patrulea și degetul indice.

Caracteristicile impulsului apical la copii sănătoși

  • În primii doi ani de viață într-un copil sănătos, impulsul apical se simte între a treia și a patra coaste, aproximativ doi centimetri de la mijlocul claviculei.
  • La copiii cu vârsta cuprinsă între doi și șapte ani, zona impulsului apical se află între marginea a patra și a cincea, la o distanță de un centimetru de mijlocul claviculei.
  • La copiii cu vârsta mai mare de șapte ani, punctul de impuls apical poate fi găsit între coapta a cincea și a șasea.
  • Zona zonei este de până la doi centimetri.

Cu obezitatea, pleurezia la stânga și pericardita, impulsul apical poate fi absent sau poate fi foarte slab.

Stompingul pieptului și sistolului care se antrenează în timpul unei împingeri sunt caracteristice pericarditei aderente (aderența toracelui cu pericardul).

VPR și pulsațiile puternice puternice cauzează dezvoltarea anormală a pieptului la copii.

Bolile, cum ar fi insuficiența cardiacă, emfizemul, astenia, obezitatea, provoacă o slăbire a tonurilor sau una. Slăbirea primei tonuri poate indica insuficiența aortică a valvei, slăbirea celei de-a doua stenoze aortice.

Dilatarea și hipertrofia ventriculului drept la copii dă o pulsație clară în peretele abdominal anterior și în inimă.

În hipertrofie, tremurul sistolic sau un simptom al pisicii poate fi palpabil. Pentru a determina acest simptom, medicul palmă pieptul din jurul inimii.

O pisică poate să diagnosticheze stenoza mitrală sau aortică, dacă simptomul este palpabil în zona arterei pulmonare - aceasta indică o conductă arterială deschisă.

Inima murmure la copii

Zgomotul are o mare importanță în cardiologia pediatrică. În total, există șase tipuri de mușchi de inimă: temporar blând; constanta blândă; tare; amplificat cu voce tare; moderată; un grad ridicat de voce audibilă fără un aparat.

În insuficiența cardiacă, reducerea numărului de contracții miocardice este auzit aproape nici un zgomot, zgomotul devine sonor la reducerea cariilor si a vaselor de sange, iar zgomotele de deschidere foarte înguste nu sunt permise.

Viteza fluxului sanguin afectează nivelul zgomotului, cu cât fluxul sanguin este mai puternic, cu atât mai mult zgomot se aude în timpul auscultării.

Ceea ce va spune palparea și percuția inimii în timpul inspecției

Pentru a face un diagnostic al bolilor cardiace, medicul acționează în conformitate cu următorul plan: un studiu, o examinare, o examinare, o palpare, o percuție, o auscultare (ascultare). Pe baza rezultatelor acestor studii, se stabilește un plan pentru alte metode de examinare instrumentală și de laborator. Numai suma tuturor datelor obținute se poate concluziona cu privire la prezența sau absența modificărilor patologice, pentru a dezvolta tactica corectă a terapiei.

Citiți în acest articol.

De ce testează inima

În ciuda faptului că precizia și disponibilitatea metodelor instrumentale de diagnostic crește în fiecare an, examinarea medicală și examinarea inițială nu au pierdut relevanța. Acest lucru se datorează faptului că numai prin contact direct cu pacientul puteți identifica semnele bolii și puteți identifica stadiul acesteia, factorii de risc care afectează imaginea clinică și dezvoltarea complicațiilor.

Obiectivele sondajului sunt:

  • studiul limitelor inimii și a fasciculelor vasculare,
  • cercetarea pulsatiei vaselor
  • determinarea ritmului contracțiilor
  • ascultând tonuri de inimă și zgomote.

Vă recomandăm să citiți un articol despre auscultația inimii. Din aceasta veți afla despre regulile generale de conduită, recomandări, efectuarea auscultării la copii, rezultatele.

Și aici mai multe despre defectele inimii dobândite.

Cum este efectuată palparea

Când se detectează zona inimii, se determină locul și proprietățile vârfului și se detectează bătăile inimii. Palparea este folosită pentru a evalua pulsația și bruiajul vizibil.

Pentru examinare, palma mâinii drepte este mutată de la linia sternului la axile de la marginea a 5 spații intercostale. După detectarea apăsării vârfului inimii, caracteristica sa este determinată de falangă, fără a se rupe palma.

Ce va arăta percuția

Atingerea limitelor inimii ajută la determinarea unor astfel de indicatori:

  • dimensiunea corpului
  • subliniază,
  • piept poziția
  • mărimea pachetului constând din trunchiuri aortice și pulmonare.

Cel mai adesea, pacientul sta în picioare cu mâinile libere. În condiții severe și în cazul copiilor mici, percuția poate fi întinsă, însă trebuie remarcat faptul că mărimea va fi redusă. La copii, atingerea este efectuată cu degetul mijlociu, iar pentru adulți, degetul mijlociu este necesar pentru a folosi mâna stângă. Se mișcă paralel cu limitele așteptate. Degetul mijlociu al mâinii drepte lovește cele două falange ale stratului de plasmă.

Datorită faptului că plămânii, plini de aer, se află lângă sacul inimii, sunetul de percuție este coborât atunci când trece de la ei la un miocard dens.

O porțiune din inimă care nu este acoperită de țesut pulmonar este proiectată pe regiunea toracică anterioară. Se numește absența absolută a inimii (ATS) și toate limitele reale sunt relativ (OTS).

Odată cu expansiunea cavităților inimii sau a hipertrofiei miocardice, schițele normale se schimbau. La oamenii sănătoși, aceștia sunt:

  • ATS - linia dreaptă este situată pe marginea din stânga a sternului, stânga - aproximativ 1 cm spre interior de la impulsul apical, cel inferior - pe coastele 4, în partea superioară - 2 spațiul intercostal.
  • OTS - 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului, în stânga - zona impulsului apical, la marginea inferioară - 3, în partea de sus - 2 spațiu intercostal.

Urmăriți videoclipul despre percuția inimii:

Examinarea și palparea zonei inimii

La oamenii sănătoși, impulsul apical este palpată cu 1 cm mai aproape de centru decât linia care rulează în mijlocul claviculei din stânga în spațiul intercostal.

Decalajul acestei zone este:

  • - cu creșterea presiunii intra-abdominale (sarcină, proces tumoral, acumulare de lichide, gaze);
  • în jos și în dreapta - cu o localizare scăzută a septului diafragmatic (pierderea bruscă a greutății, prolapsul organelor interne, emfizemul;
  • la stânga - cu hipertrofia miocardului ventriculilor, un semn de malformații aortice, mitrale, hipertensiune, procese sclerotice.

Dacă impulsul apical nu este într-un loc tipic, atunci acesta este un semn al dextrocardiei (poziția inimii din dreapta) sau acumularea de lichid în cavitatea pericardică.

Dacă pacientul este sănătos, în afară de impulsul apical din regiunea precordială, nu trebuie să existe alte vibrații ale peretelui toracic. Când bolile dezvăluie:

  • Inima împinge. Se simte cu toată palma ca o contuzie intensă. Înseamnă hipertrofia secțiunilor din dreapta.
  • Tremură ca o pisică de pisică. Apare cu îngustarea aortei, arterei pulmonare, orificiului mitral, a conductei aortice neînchise.

Normă și abateri în mărturie

Datele obținute în timpul metodelor fizice de diagnostic, care includ inspecția, palparea, percuția și ascultarea, ar trebui evaluate numai de către un medic împreună cu un studiu și alte metode de diagnosticare.

Percuție de adâncă inimă absolută

Reducerea limitelor, de regulă, nu este asociată cu patologia inimii, se întâmplă cu emfizemul, pneumotoraxul și poziția scăzută a diafragmei la pacienții subțiri. Limitele extinse pentru astfel de boli:

Abateri de la norma relativă a umilității inimii

Dacă marginea dreaptă este deplasată spre dreapta, atunci aceasta este o dovadă de stenoză mitrală sau pulmonară, acumularea de lichid sau aer în piept.

Deplasarea liniei stângi a OTC apare adesea în partea stângă a acestor boli:

  • insuficiență aortică,
  • neînchiderea supapei mitrale,
  • stenoza aortică decompensată,
  • hipertensiune arterială,
  • ischemia miocardică acută,
  • insuficiență circulatorie,
  • poziția înaltă a diafragmei datorată flatulenței, obezității.

Auscultarea adulților și a copiilor

Heart tonuri sunt bugetate atunci când mișcarea pereților vasculare, supape, fluxul de sânge în timpul contracțiilor de miocard. Norma ascultă primul și al doilea ton.

Primul este tonul sistolic. Acesta include următoarele componente:

  • supapa - închiderea supapelor între atriu și ventricule;
  • contracția musculară a mușchiului cardiac al ventriculilor;
  • vascular - trecerea sângelui în vase mari;
  • atrial - împinge sânge în ventricule.

Al doilea ton este diastolic, poate fi auzit când valvele aortei și artera pulmonară sunt închise și fluxul ulterior al sângelui prin ele.

Al treilea ton este la adolescenți și la pacienții cu malnutriție. Este cauzată de mișcarea ventriculilor în faza de umplere și de relaxare diastolică. Cel de-al patrulea ton se referă, de asemenea, la diastolică și este auzit înainte de primul, cu camere de sânge pline ale inimii.

Consolidarea unui ton este asociată cu formarea unei cavități în interiorul plămânilor în tuberculoză, pneumotorax, precum și stenoza mitrală și tricuspidă, tahicardia.

Al doilea ton devine camuflat atunci când supapele nu se închid, deoarece partea de supapă lipsește, presiunea arterială și pulmonară scăzută. Consolidarea a 2 tone are loc cu hipertensiunea arterială pe aorta, iar patologia valvei mitrale are un accent de 2 tonuri deasupra trunchiului pulmonar.

Caracteristicile tonurilor inimii la copii

Trebuie avut în vedere faptul că nou-născuții au tonuri fiziologic slăbite și la 1,5 - 2 ani sunt mai tari decât adulții. Într-un copil de un an, pe baza inimii (o proiecție a mănunchiului vascular), primul ton prevalează, iar al doilea sună mult mai liniștit. Aceasta se datorează tensiunii arteriale scăzute și a unui diametru relativ mare al vaselor.

Intensitatea tonurilor este egală cu 1,5 ani, iar după vârsta de trei ani, imaginea auscultatorie se apropie de adulți.

Vă recomandăm să citiți articolul despre inimă din dreapta. Din aceasta veți afla despre cauzele localizării anormale, simptomele de dextrocardie, diagnosticul poziției inimii, prognosticul.

Și aici mai multe despre boala cardiacă combinată.

Examinarea fizică a inimii constă în examinarea pacientului, palparea zonei precardiace și determinarea limitelor de umiditate cardiacă. După aceea, medicul efectuează auscultarea tonurilor de inimă și a zgomotului. Este necesar să se detecteze bolile valvei, miocardul și pereții vaselor. Concluzia finală se face după confirmarea instrumentală a diagnosticului.

Sub acțiunea anumitor boli, se dezvoltă dilatarea inimii. Poate fi în părțile din dreapta și din stânga, ventriculele, cavitățile miocardice, camerele. Simptomatologia la adulți și copil este similară. Tratamentul se adresează în primul rând bolii care a dus la dilatare.

Dacă se suspectează o abatere, este indicată o radiografie a inimii. Poate dezvălui o umbră în normă, o creștere a dimensiunii organului, defecte. Uneori, radiografia este efectuată cu esofagul contrastanțial, precum și în una-trei și uneori chiar patru proiecții.

Adesea, cardiologii declară un murmur de inimă la un adult. Cauzele acestei afecțiuni periculoase pot fi în defectele miocardice, modificări ale compoziției sângelui. Dar această condiție nu este întotdeauna periculoasă.

În mod normal, mărimea inimii unei persoane se schimbă de-a lungul vieții. De exemplu, la adulți și copii, poate fi diferit de zece ori. Fătul este mult mai mic decât copilul. Dimensiunile camerelor și supapelor pot varia. Și dacă ar pune o inimă mică?

Nu întotdeauna o inimă mărită indică patologia. Cu toate acestea, o modificare a mărimii poate indica prezența unui sindrom periculos, cauza care este deformarea miocardică. Simptomele sunt spalate, diagnosticul include raze X, fluorografie. Tratamentul cardiomegaliei este de lungă durată, iar consecințele pot necesita un transplant de inimă.

Unele defecte cardiace dobândite sunt relativ sigure pentru adulți și copii, acestea din urmă necesită tratament cu medicamente și intervenții chirurgicale. Care sunt cauzele și simptomele malformațiilor? Cum este diagnosticul și prevenirea? Câți trăiesc cu un defect cardiac?

Acest examen, ca și auscultarea inimii, devine metoda principală pentru diagnosticarea funcției miocardice. Medicul trebuie să cunoască punctele de ascultare corespunzătoare. Acestea vor arăta probleme în valve, zgomot, rata și deviațiile patologice la adulți și copii.

Verificați impulsul unei persoane în anumite condiții. De exemplu, la bărbați și femei, precum și un copil sub 15 ani și un atlet, el va fi foarte diferit. Metodele de determinare iau în considerare vârsta. Rata normală și perturbarea muncii reflectă starea de sănătate.

Anasarca și ascita în insuficiența cardiacă sunt simptome ale căror tratament este posibil numai cu principala problemă.

terapie / percuție, auscultare a inimii

Percuția este principala metodă clinică pentru determinarea marginilor inimii și a mănunchiului vascular, dimensiunea și poziția acestora. În timpul percuției, un sunet plicticos apare peste inimă, deoarece inima este un organ muscular. Dar inima este înconjurată pe ambele părți de plămâni și parțial acoperită de acestea, prin urmare, când percuția apare un sunet plicticos peste această parte, adică, plictisitoare relativa a inimii, a cărei definiție corespunde dimensiunii reale a inimii.

Dullness, care este determinată de percuție asupra zonei suprafeței frontale a inimii, care nu este acoperită de plămâni, este numită abilitatea absolută a inimii și format de ventriculul drept.

Ordinea percuției inimii.

În primul rând, să se determine limitele relativei umilări a inimii, configurația inimii și să se măsoare dimensiunea ei transversală, apoi - limitele absolutului stupid al inimii, al măduvei vasculare și al mărimii ei.

Reguli generale pentru percuția inimii.

(1) poziția pacientului - așezat sau în picioare, în cazul pacienților grav bolnavi - întins;

(2) este folosită percuția cu degetul mijlociu;

(3) forța impactului de percuție în timpul percuției limitelor relative ale maturității - silențiozitatea absolută, cea mai silențioasă;

(4) percuție din sunetul pulmonar clar, pentru a determina limitele relativității și a sunetului pulmonar clar pentru a determina limitele abundenței absolute;

(5) la primirea unui sunet de percuție, marginea este marcată de-a lungul marginii exterioare (îndreptată spre plămâni) a manometrului;

(6) Un gabarit este instalat în paralel cu limitele dorite. Definirea limitelor relativei umilări a inimii.

Alocați marginile drepte, superioare și superioare ale inimii. Atunci când se determină corectitudinea relativă a inimii, se determină mai întâi marginea dreaptă, determinând anterior limita inferioară a pulmonului drept de-a lungul liniei mediane claviculare. Apoi cresc un spațiu intercostal deasupra (IV) și se strecoară de la linia mediană claviculară către inimă până când sunetul pulmonar clar trece în cavitate, în timp ce degetulometrul este situat vertical. În mod normal, marginea din dreapta este situată pe marginea dreaptă a sternului sau la 1 cm în exteriorul acestuia în spațiul intercostal 4. Limita stângă a gravității relative a inimii este determinată în spațiul intercostal unde impulsul apical este pre-palpat. În acest caz, manometrul este poziționat vertical în afară de impulsul apical și se deplasează spre interior. Dacă impulsul apical nu este palpabil, percuția se efectuează în cel de-al 5-lea spațiu intercostal de la linia axilară anterioară la dreapta. În mod normal, marginea relativei corectitudini a inimii este localizată în mediul intercostal 5-lea de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară.

Când se determină limita superioară a greutății relative a inimii, percuția se desfășoară în partea stângă a claviculei între linia sternă și cea parasternă, iar pleiimetrul este amplasat paralel cu granița dorită. În mod normal, limita superioară se află pe marginea a treia.

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii, măsurarea dimensiunii sale transversale. Pentru aceasta, conducătorul măsoară distanța de la punctele extreme ale greutății relative a inimii până la linia mediană anterioară. În mod normal, distanța de la marginea dreaptă a curbei relative (cel de-al patrulea spațiu intercostal) până la linia mediană anterioară este de 3-4 cm, din stânga (spațiul intercostal 5) - 8-9 cm, suma acestor valori este dimensiunea transversală a inimii (11-13 cm ).

Limitele relativității și absolutei umilări ale inimii sunt normale

4 spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului

4 spațiu intercostal pe marginea stângă a sternului

5 spațiu intercostal la 1-1,5 cm spre interior de la linia midclaviculară

5 spațiu intercostal la 1-1,5 cm spre interior de la marginea relativă a nudității sau coincide cu el

Din punct de vedere al diagnosticării, este important să se schimbe limitele relativei corectitudini a inimii și să se schimbe dimensiunile sale transversale.

Scăderea relativei gravități cauzate de cauzele extracardice (1) în cazul în care diafragma este ridicată (tip de corp hipersthenic, flatulență, ascită semnificativă), dimensiunea transversală a inimii crește și dimensiunea relativă a inimii se deplasează în sus și în lateral (poziția orizontală a inimii);

(2) limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate în jos cu o scădere simultană a dimensiunii transversale atunci când diafragma este scăzută (tipul corpului astenic, splanchnoptoza) - poziția verticală a inimii;

(3) atunci când se schimbă poziția corpului, limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate: în poziția din stânga cu 3-4 cm spre stânga, pe partea dreaptă - cu 1,5-2 cm spre dreapta;

(4) în prezența exudatului sau a gazului în cavitatea pleurală, tumorile mediastinale, limitele relative ale maturității inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii; cu atelectazele obstructive ale plămânului, aderențele dintre pleura și mediastin - în direcția leziunii.

Decompensarea relativei dificultăți cauzate de cauzele inimii (1) deplasarea limitei relativ relative la dreapta se datorează extinderii atriului drept sau ventriculului drept în cazul insuficienței supapei cu 3 pliante, îngustarea orificiului arterei pulmonare, în bolile care implică hipertensiune pulmonară, stenoza mitrală

(2) deplasarea frontierei de greutate relativă spre stânga are loc cu dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng în hipertensiune arterială, boala cardiacă aortică, ateroscleroza, anevrismul aortei ascendente etc.;

(3) deplasarea frontierei relative a nodului în sus și spre stânga se datorează unei expansiuni semnificative a atriului stâng în stenoza mitrală, insuficiența valvei mitrale;

(4) trecerea frontierei de oboseală relativă în ambele direcții ("inima bullish") se poate datora mai multor cauze: deteriorarea mușchiului cardiac în miocardită, miocardioscleroza, cardiomiopatia dilatată; creșterea simultană a ventriculelor stângi și drepte și a atriumului stâng cu boală cardiacă valvulară combinată; când lichidul se acumulează în zona pericardului (efuziunea pericardică), forma de oboseală seamănă cu un triunghi sau trapez, cu baza orientată în jos;

Reducerea diminuării relative apare atunci când coborârea diafragmei, emfizemului, pneumotoraxului. În astfel de cazuri, inima nu numai că se deplasează, ci și își asumă o poziție mai dreaptă - o înclinare sau o inimă.

Definirea limitelor adâncului absolut al inimii.

Marginea dreaptă a gravității absolută se determină prin așezarea verticală a plesimetrului cu degetul în al patrulea spațiu intercostal de la marginea relativității și mutarea la stânga până când apare un sunet plicticos (folosind cea mai silențioasă percuție). În mod normal, este situat pe marginea din stânga a sternului.

Limita stânga a maturității absolute este determinată de spațiul intercostal V. Un dispozitiv de măsurare a amprentei, care se îndreaptă oarecum spre exterior, de la marginea din stânga a maturității relative, îl deplasează spre interior până când apare un sunet plicticos. În mod normal, limita stângă a prostiei absolută este situată la 1-1,5 cm spre interior de la marginea stupidității relative sau coincide cu ea.

Pentru a determina limita superioară a gravității absolutului, gabaritul este așezat spre exterior din limita superioară a maturității relative, deplasându-l în jos între liniile stern și parastern. În mod normal, este situat pe marginea a 4-a.

Creșteți pătrunderea absolută inima la persoanele sănătoase este observată atunci când diafragma este ridicată. În momentul expirării profunde, atunci când corpul superior se înclină în față, marginile exterioare ale plămânilor se deplasează spre exterior, ceea ce mărește suprafața absolută a maturității inimii.

Modificările, cum ar fi pneumoccleroza, atelectazele obstructive, aderențele, conduc la o creștere a maturității absolute a inimii datorită deplasării frontierelor sale spre leziune. În prezența lichidului sau a gazului în cavitatea pleurală, limitele abundenței absolute a inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii. Creșterea limitelor adâncirii absolute a inimii poate fi de asemenea datorată hipertrofiei și dilatării ventriculului drept.

Scăderea abundenței absolute inima în condiții fiziologice detectate cu o respirație profundă. Printre cauzele extracardice se numără emfizemul pulmonar, atacul bronșic al astmului, starea scăzută a diafragmei (splanchnoptosis).

Determinarea limitelor fasciculului vascular.

Panglica vasculară este formată din partea dreaptă a venei cava superioare și arcul aortic, pe stânga - artera pulmonară.

Limitele legăturii vasculare sunt determinate în spațiul intercostal 2 prin percuție liniștită. Plesemeterul degetului este plasat în cel de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă de-a lungul liniei mediane claviculare, paralelă cu neclaritatea așteptată, percutând ușor, mușindu-l treptat spre stern, până când apare un sunet plicticos. Marginea este marcată pe partea degetului îndreptat spre sunetul clar. În același fel, produceți percuție în stânga. În dimensiunea normală a diametrului mănunchiului vascular este de 6 cm.

Extinderea maturității mănunchiului vascular poate fi observată la tumorile mediastinale, o glandă timusă mărită. Cresterea maturitatii in al doilea spatiu intercostal spre dreapta are loc atunci cand aorta se extinde spre stanga - atunci cand artera pulmonara se extinde.

După stabilirea limitelor relative ale greutății (în dreapta în 4 și 3 spații intercostale, în stânga - în spațiile 5, 4 și 3 intercostale) și în pachetul vascular din cel de-al doilea spațiu intercostal, toate punctele sunt conectate, conturul rezultat dă o idee despre configurația inimii, diagnosticul de defecte cardiace.

Se formează conturul drept: până la a treia coaste - vena cava superioară și aorta ascendentă, spațiul intercostal 3-4 - atriul drept. Contur stâng: spațiul II intercostal - pachet vascular (partea stângă a arcului aortic, apoi - trunchiul pulmonar); Spațiul intercostal III - apendicele stângi atriale, spațiul intercostal IV-V - ventriculul stâng al inimii. De-a lungul conturului stâng al greutății relative a inimii, este dezvăluit un unghi format de mănunchiul vascular și conturul ventriculului stâng, vârful unghiului - apendicele stângi atriale - este talia inimii.

În mod normal, acest colț este plicticos. În diferite boli de inimă, acesta poate fi netezit, în timp ce inima își asumă o configurație mitrală prin creșterea atriului stâng și exagerarea apendiculară stângă, a trunchiului pulmonar și a arterei pulmonare stângi (boala cardiacă mitrală).

Unghiul este exprimat prin creșterea ventriculului stâng - configurația aortică (malformații aortice, hipertensiune).

De asemenea, configurația depinde de fizic, de înălțimea stării diafragmei și de bolile asociate ale plămânilor și ale mediastinului.

O imagine completă a configurației inimii, mărimea și poziția acesteia pot fi obținute prin radiografie și ecocardiografie.

La oamenii sănătoși, cu auscultarea inimii, se aud două tonuri:

1) Am tonul - sistolic - mai bine auzit la vârful inimii, constă în:

a) componenta supapelor - oscilații ale supapelor valvele AV în faza de tensiune izometrică. Determinată de:

1) viteza contracției ventriculare (> v, ton mai tare)

2) poziția valvei AV și alimentarea cu sânge ventricular la începutul sistolului

b) componenta musculară este fluctuațiile miocardului ventricular în faza tensiunii izometrice.

c) componente vasculare - fluctuații ale segmentelor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar atunci când sunt întinse de sânge în timpul perioadei de expulzare

d) componenta atrială - oscilații ale atriului contractant.

În mod normal, fluctuațiile sistolului atrial și fluctuațiile sistolului ventricular sunt percepute ca un ton.

Prin natura tonului I este mai mic și mai lung decât II.

Volumul ton I depinde de:

a) din etanșeitatea camerei ventricolelor în timpul perioadei de contracție izovolumetrică (de la densitatea de închidere a supapelor AV)

b) rata contracției ventriculare în faza contracției isovolumetrice, care depinde de

1) contractilitatea miocardică

2) valoarea volumului sistolic al ventriculului: cu cât este mai mult umplut ventriculul, cu atât este mai mică rata de reducere a ventriculului

c) densitatea structurilor implicate în mișcările oscilatorii (pe densitatea valvei AV)

d) poziția supapelor valvei AV imediat înainte de debutul fazei contracției izovolumetrice (în funcție de lungimea intervalului PR pe ECG)

2) Tonul II - diastolic - mai bine ascultat la baza inimii, constă din:

a) componenta supapelor - oscilațiile cuspidelor supapelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar când se prăbușesc la începutul diastolului

b) componente vasculare - oscilații ale pereților aortei și trunchiului pulmonar.

Prin natura tonului II este mai mare și mai scurtă decât I.

NB! Componenta aortică este aproape întotdeauna normală și în patologie precedă pulmonar, deoarece valva aortică se închide chiar înainte de supapa pulmonară.

NB! Pentru a distinge tonul I și II: tonul coincide cu impulsul apical și cu pulsul aortei și arterei carotide.

Volumul II depinde de:

a) din etanșeitatea închiderii supapelor semilunare

b) viteza de închidere și oscilații ale acestor supape în timpul perioadei protodiastolice, care depinde de:

1) nivelul tensiunii arteriale în vasul principal

2) rata de relaxare a miocardului ventricular

c) densitatea structurilor implicate în mișcări oscilatorii (pe densitatea supapelor semilunare)

d) din poziția crestăturilor supapelor semilunare imediat înainte de începerea perioadei protodiastolice

Trăsături distinctive ale tonurilor I și II:

Auzul și percuția inimii

LECTURĂ № 6. Metode clinice pentru studierea inimii: percuție, palpare și auscultare

1. Modificarea limitelor inimii în hipertrofia ventriculelor drepte și stângi, o creștere generală a inimii, hidropericardia. Valoarea diagnosticului

Ritualitatea relativă a inimii este o regiune a inimii proiectată pe peretele anterior al pieptului, parțial acoperită de plămâni. În determinarea limitelor relativei gravități a inimii, se determină un sunet de percuție plicticos.

Limita dreaptă a gravității relative a inimii este formată de atriul drept și este determinată la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Limita stângă a relativității este formată de apendicele atriale stângi și parțial de ventriculul stâng. Se determină 2 cm mediat de la linia mediană claviculară stângă, în mod normal în spațiul intercostal V. Limita superioară este situată în mod normal pe marginea III. Diametrul maturității relative a inimii este de 11-12 cm.

Durerea absolută a inimii este o zonă a inimii, strânsă de peretele toracic și neacoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet complet plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele abisului absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relative ale umorului. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Limita este determinată de marginea degetului, cu care se confruntă un sunet mai clar. Pentru comoditate, marginea poate fi marcată cu cerneală ușor de spălat. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a inimii inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe nervura IV.

Schimbarea limitelor inimii are loc cu hipertrofie ventriculară dreaptă și stângă, o creștere generală a inimii, hidropericardie.

În hipertrofia ventriculară stângă, marginea stângă a inimii este deplasată lateral, adică câțiva centimetri în stânga liniei mediane claviculare stânga și în jos (în boala cardiacă ischemică cronică, hipertensiunea cronică, unele defecte cardiace).

Hipertrofia ventriculară dreaptă este însoțită de deplasarea laterală a marginii drepte a inimii, adică în dreapta, iar deplasarea ventriculului stâng determină deplasarea marginii din stânga a inimii.

O creștere generală a inimii (asociată cu hipertrofia și dilatarea cavităților cardiace) este însoțită de o deplasare a frontierei superioare în sus, partea stângă este laterală și în jos, partea dreaptă este laterală. Atunci când hidropericardul - acumularea de lichid în cavitatea pericardică (uneori o cantitate semnificativă) - există o creștere a limitelor abundenței absolute a inimii.

Diametrul maturității inimii este de 12-13 cm. Lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.

2. Palparea zonei inimii. Studiul impulsului apical, mecanismul formării sale, proprietățile sale sunt normale și patologia

După percuție, este necesar să se efectueze o determinare palpată a impulsului apical - aceasta corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii. În mod normal, impulsul apical este situat la nivelul spațiului intercostal V de 1-2 cm în interiorul liniei medii claviculare din stânga. Cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, care formează impulsul apical, se schimbă localizarea și calitățile sale de bază. Aceste calități includ lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența. Înălțimea inimii în mod normal nu palpatează. Cu hipertrofia ventriculului drept, este palpată în stânga sternului. Pieptul se agită cu palpare - "purici de pisică" - este caracteristic defectelor cardiace. Acestea sunt tremor diastolic deasupra vârfului în stenoza mitrală și tremurul sistolic peste aorta în stenoza aortică. Pulsarea aortică, pulsația epigastrică și pulsația hepatică nu trebuie determinate în mod normal.

3. Auscultarea inimii. Sunete de inima. Mecanismul formării tonurilor inimii (I, II, III, IV). Factorii care determină puterea tonurilor inimii

Aceasta este o metodă foarte importantă pentru diagnosticarea bolilor de inimă. Cunoașterea modelului auscultator este deosebit de importantă pentru identificarea defectelor cardiace congenitale și dobândite.

În timpul contracțiilor de inimă au loc efecte sonore, care sunt auzite prin metoda auscultării și se numesc tonuri de inimă. Aspectul lor este asociat cu oscilația pereților vaselor de sânge, supapele cardiace, mișcarea fluxului sanguin în timpul contracțiilor cardiace, cu fluctuații ale pereților miocardului. În mod normal, sunetele de inimă I și II sunt auzite.

I tonul inimii (sistolic) constă din mai multe componente. Pe baza acestui ton se numește valve-musculo-vasculare. A patra componentă a tonului atrial. Componenta atrială este asociată cu fluctuații ale pereților atriilor în timpul sistolului lor, când împinge sânge în ventriculi. Această componentă este prima componentă a primului ton, se îmbină cu următoarele componente. Componenta supapelor tonului este asociată cu efecte sonore apărute în timpul mișcării supapelor atrioventriculare în sistolul ventricular. În timpul sistolului, presiunea din ventricule crește, iar valvele atrioventriculare se închid. Componenta musculară este asociată cu efecte sonore care rezultă din oscilațiile pereților ventriculilor în timpul contracției lor. Sistolul ventricular vizează împingerea volumului de sânge conținut în ele în aorta (ventriculul stâng) și trunchiul pulmonar (ventriculul drept). Miscarea sangelui sub presiune mare face ca peretii vaselor mari (aorta si trunchiul pulmonar) sa oscileze si sunt insotiti de efecte sonore care constituie si primul ton.

II ton două componente. Se compune din vane și componente vasculare. Acest ton este auzit în timpul diastolului (diastolic). În timpul diastolului ventriculilor, valvele aortei și colapsul trunchiului pulmonar și efectele sonore apar atunci când aceste supape oscilează.

Mișcarea sângelui în vase este de asemenea însoțită de o componentă solidă a tonului II.

III nu este obligatorie pentru a fi audiată la tineri, precum și la cei cu o nutriție insuficientă. Se produce ca urmare a fluctuațiilor pereților ventriculilor în diastol în timpul umplerii cu sânge.

Tonul IV apare imediat înainte de primul ton. Motivul apariției acestuia este fluctuațiile pereților ventriculilor în timpul umplerii acestora în timpul diastolului.

Rezistența tonurilor inimii este determinată de proximitatea localizării valvei cardiace față de peretele toracic anterior (prin urmare, slăbirea tonurilor inimii poate fi asociată cu o creștere a grosimii peretelui toracic anterioară din cauza grăsimii subcutanate). În plus, slăbirea tonurilor inimii se poate datora altor motive care cauzează o încălcare a comportării vibrațiilor sonore pe peretele toracic. Aceasta este o creștere a aerului plămânilor cu emfizem, dezvoltarea intensă a mușchilor peretelui toracic anterior, pneumotorax, hemotorax, hidrotorax. La tinerii subiecți cu anemie, sonoritatea tonurilor crește. Acest lucru este posibil și datorită fenomenului de rezonanță cu apariția unei caverne a plămânului.

4. Modificări patologice ale tonurilor inimii. Mecanismul. Valoarea diagnosticului

Sunetul tonurilor este sporit atunci când există o formare a cavității rotunde în cavitatea toracică, rezonând efectele sonore, cum ar fi cavitățile în tuberculoza pulmonară. Slăbirea tonurilor poate să apară în prezența fluidului în cavitatea pleurală, aer, cu o îngroșare a peretelui anterior al pieptului. Cauzele cardiace ale reducerii tonului cardiac includ miocardita și distrofia miocardică. Consolidarea tonurilor se observă în timpul hipertiroidismului, agitației și consumului de cani mari de cafea. Atenuarea tonului I la vârf indică insuficiență mitrală și aortică. Aceasta se datorează lipsei unei componente de supapă a tonului în distrugerea organică a supapelor. De asemenea, îngustarea gurii aortice poate cauza slăbirea acestui ton.

Consolidarea tonului I este observată în stenoza mitrală (la vârf), stenoza deschiderii atrioventriculare drepte (la baza procesului xifoid al sternului). Consolidarea tonului I se găsește în tahicardie.

Slăbirea tonusului II deasupra aortei este observată cu insuficiență aortică, deoarece componenta supapelor tonului II scade, tensiunea arterială scade, presiunea în cercul mic al circulației sângelui.

Accentul II al aortei este în hipertensiune arterială, efort fizic.

Tonul Accent II asupra trunchiului pulmonar - un indicator al stenozei mitrale, insuficienței mitrale, afecțiunilor pulmonare, însoțite de hipertensiune pulmonară.

5. Sunete de inimă (o caracteristică a tonurilor I, II, a locurilor de ascultare a acestora). Regulile de auscultare. Proiecția supapelor de inimă de pe peretele toracic. Punctele de ascultare ale valvei

Tonurile sunt auzite în funcție de proiecția supapelor implicate în formarea lor. Astfel, supapa mitrală (atrioventriculară stângă) se aude în zona vârfului inimii, în conformitate cu impulsul apical, în mod normal în zona spațiului intercostal V din zona stângă a claviculei din stânga.

Supapa tricuspidă (atriu drept) se aude la locul aderării ventriculului drept la peretele toracic anterior, mai bine în procesul xiphoid al sternului.

Ventilul pliabil al arterei pulmonare se aude în funcție de proiecția sa pe suprafața peretelui toracic anterior - în cel de-al doilea spațiu intercostal, în partea stângă a sternului. Valva aortică se aude și în cel de-al doilea spațiu intercostal, la dreapta sternului. Valva aortică poate fi auzită la punctul Botkin-Erb la locul introducerii coastelor III-IV din stânga cu privire la stern.

Proiecția locurilor de supape de inimă pe peretele anterior din piept.

Valva mitrală este proiectat în marginea din stânga site-ul de atașare a III a sternului, tricuspida - în mijlocul unei linii de funcționare de la stânga pentru a atașa la cartilajul sternului III marginile drepte, coastele cartilajului V la. Valva aortică este proiectată la jumătatea drumului de-a lungul unei linii trase de-a lungul atașării cartilajului a celei de-a treia coaste la stânga și la dreapta, pe stern. Valva arterei pulmonare se aude în locul proiecției sale, și anume la stânga sternului în cel de-al doilea spațiu intercostal.

Ordinea de auscultare este clar definită în conformitate cu principiul audierii inițiale a acelor supape care sunt cel mai adesea afectate de procesul patologic. Mai întâi asculta valva mitrală în linia din stânga intercostal sredinnoklyuchichnoy spațiu V, apoi valva aortica la dreapta sternului, în al doilea spațiu intercostal, valva arterei pulmonare la stânga sternului, în al doilea spațiu intercostal și valva tricuspidă în procesul xifoid al sternului. Ultimul este ausul cult al valvei aortice la punctul Botkin-Erb la nivelul de fixare a coastelor III-IV. Astfel, în timpul auscultării, atunci când se muta phonendoscopul, se efectuează "opt".

Locații care asculta tonuri de inimă

Tonul se aude în vârful inimii și în procesul xiphoid al sternului, deoarece există supape proiectate care sunt direct implicate în formarea ei. În plus, ascultarea acestui ton coincide cu impulsul apical. El este scurt, lung. Cel de-al doilea ton se aude în cel de-al doilea spațiu intercostal, la dreapta și la stânga sternului, deoarece vaporii aortei și trunchiul pulmonar sunt proiectați acolo, formând componenta supapelor celui de-al doilea ton. Tonul II este mai mare și puțin mai lung decât tonul. Pentru a asculta mai bine tonurile pacientului, îl puteți cere să se așeze. Este posibil să ascultați tonuri atunci când pacientul este în picioare sau culcat (de exemplu, în poziția de sus în partea stângă, supapa mitrală este cel mai bine auzit). Reținerea respirației ajută la distingerea sistemului respirator de cel cardiac, ceea ce facilitează și diagnosticarea.

Auscultarea inimii este de dorit să se efectueze un specializat cardiologic extrem de sensibil.

7. Auscultarea inimii. Sunete de inima

7. Auscultarea inimii. Sunete de inima

Aceasta este o metodă foarte importantă pentru diagnosticarea bolilor de inimă. Cunoașterea modelului auscultator este deosebit de importantă pentru identificarea defectelor cardiace congenitale și dobândite.

În timpul contracțiilor de inimă au loc efecte sonore, care sunt auzite prin metoda auscultării și se numesc tonuri de inimă. Aspectul lor este asociat cu oscilația pereților vaselor de sânge, supapele cardiace, mișcarea fluxului sanguin în timpul contracțiilor cardiace, cu fluctuații ale pereților miocardului. În mod normal, sunetele de inimă I și II sunt auzite.

I tonul inimii (sistolic) constă din mai multe componente. Pe baza acestui ton se numește valve-musculo-vasculare. A patra componentă a tonului atrial. Componenta atrială este asociată cu fluctuații ale pereților atriilor în timpul sistolului lor, când împinge sânge în ventriculi. Această componentă este prima componentă a primului ton, se îmbină cu următoarele componente. Componenta supapelor tonului este asociată cu efecte sonore apărute în timpul mișcării supapelor atrioventriculare în sistolul ventricular. În timpul sistolului, presiunea din ventricule crește, iar valvele atrioventriculare se închid. Componenta musculară este asociată cu efecte sonore care rezultă din oscilațiile pereților ventriculilor în timpul contracției lor. Sistolul ventricular vizează împingerea volumului de sânge conținut în ele în aorta (ventriculul stâng) și trunchiul pulmonar (ventriculul drept). Miscarea sangelui sub presiune mare face ca peretii vaselor mari (aorta si trunchiul pulmonar) sa oscileze si sunt insotiti de efecte sonore care constituie si primul ton.

II ton două componente. Se compune din vane și componente vasculare. Acest ton este auzit în timpul diastolului (diastolic). În timpul diastolului ventriculilor, valvele aortei și colapsul trunchiului pulmonar și efectele sonore apar atunci când aceste supape oscilează.

Mișcarea sângelui în vase este de asemenea însoțită de o componentă solidă a tonului II.

Tonul III nu este obligatoriu și se aude la tineri, precum și o alimentație necorespunzătoare. Se produce ca urmare a fluctuațiilor pereților ventriculilor în diastol în timpul umplerii cu sânge.

Tonul IV apare imediat înainte de primul ton. Motivul apariției acestuia este fluctuațiile pereților ventriculilor în timpul umplerii acestora în timpul diastolului.

Rezistența tonurilor inimii este determinată de proximitatea localizării valvei cardiace față de peretele toracic anterior (prin urmare, slăbirea tonurilor inimii poate fi asociată cu o creștere a grosimii peretelui toracic anterioară din cauza grăsimii subcutanate). În plus, slăbirea tonurilor inimii se poate datora altor motive care cauzează o încălcare a comportării vibrațiilor sonore pe peretele toracic. Aceasta este o creștere a aerului plămânilor cu emfizem, dezvoltarea intensă a mușchilor peretelui toracic anterior, pneumotorax, hemotorax, hidrotorax.

Percuție a inimii. Auscultarea tonurilor de inima normale

Percuția inimii face posibilă stabilirea limitelor proiecției inimii pe suprafața frontală a pieptului.

lâncezeală cardiacă relativă - inima adevărată a frontierei (sunetul de percuție este obținută atât prin strat de lumină care a acoperit inima (clar), cât și prin țesutul dens al inimii (bont)). Metoda de determinare a corelării cardiace relative este percuția topografică.

Procedura de determinare a coreciei cardiace relative: determină limita superioară a greutății relative hepatice (sau limita superioară a ficatului) de-a lungul dreptei hepatice drepte (sau a limitei reale a ficatului) de-a lungul liniei midclaviculare din al doilea spațiu intercostal în jos. În mod normal, la nivelul celei de-a cincea coaste (sau al celui de-al cincilea spațiu intercostal), granița din dreapta este determinată în cel de-al patrulea spațiu intercostal, în mod normal la 1,5 cm de marginea dreaptă a marginii, apoi în cel de-al treilea spațiu intercostal (la marginea sternului). Banda dreaptă este formată în principal de atriul drept. Limita superioară, direct la marginea din stânga a sternului, pe a treia coaste, este formată de apendicele stângi, situate între artera pulmonară și ventriculul stâng, în timpul percuției lor pe pieptul anterior. Marginea din stânga este definită în cel de-al cincilea spațiu intercostal, la 1-1,5 cm de linia mediană stângă, ibid în cel de-al patrulea spațiu intercostal, în cel de-al treilea spațiu intercostal de la linia pieptului, marginea din stânga fiind formată de ventriculul stâng.

Diametrul inimii de la marginea dreaptă a dullness cardiace relativă în al patrulea spațiu intercostal pe linia mediană anterioară a aceluiași 3-4 cm, și de la marginea din stânga în al cincilea spațiu intercostal - 8-9 cm; suma lor - diametrul intimei relative a inimii este de 11-13 cm.

Absolut plictisitor al inimii. (O porțiune a inimii acoperită de plămâni) este formată numai de ventriculul stâng, care este direct adiacent peretelui toracic anterior. Percuție topografică cu forță de impact minimă (percuție liniară, cea mai silențioasă, prag). Marginea dreaptă este marginea stângă a sternului la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal, limita superioară fiind la marginea din stânga a sternului de pe a patra coaste, marginea din stânga fiind de 0,5-1 cm înăuntru de la marginea relativei umilări în cel de-al cincilea spațiu intercostal.

Percuția mănunchiului vascular. În mod normal, mănunchiul vascular nu se extinde la nivelul primului și celui de-al doilea spațiu intercostal dincolo de limitele mânerului sternului și, prin urmare, nu poate fi determinat prin utilizarea percuției. În condițiile patologiei, fasciculul vascular se extinde (cel mai adesea anevrismul - expansiunea aortei). Percuție în primul și al doilea spațiu intercostal, la dreapta și la stânga, când un sunet de percuție se obosește, vorbesc despre expansiunea mănunchiului vascular.

Principalul motiv pentru creșterea dullness relativă a inimii - este de a crește cavitățile sale (ventriculi, atriile) La fel de important este hipertrofia mușchiului inimii (nu este un 0,5-0,8 cm).

Creșterea stânga și în jos - dilatare (expansiune) a ventriculului stâng, impulsul apical este deplasat de-a cincea la al șaselea spațiu intercostal, care poate fi definit limita superioară. Doar la stânga - poate fi asociată cu împingerea ventriculului stâng la stânga, cu o creștere semnificativă în dreapta.

Creșteți - spre dreapta - expansiunea și hipertrofia ventriculului drept și a atriumului drept. O creștere în sus este în principiu o extindere a atriumului stâng. Toate margini pot fi extinse (dreapta, sus, stânga). Inima este mărită total sau este o "inimă bullish".

Uneori configurația inimii în funcție de corectitudinea relativă a cardiacei are forma unui trapez cu o creștere semnificativă a tuturor limitelor - acumularea de lichid în cavitatea pericardică.

Creșterea limitelor adâncirii cardiace absolute indică o creștere a inimii în direcția anterioară - posterioară, atât datorită dilatării ventriculului stâng cât și a celui drept. Scăderea limitelor adâncirii cardiace absolute se datorează cauzelor extracardiace (extinderea și creșterea aerului pulmonar - emfizem).

Auscultare: bazată pe ascultarea sunetelor care apar în procesul de funcționare a inimii. Ciclul activității cardiace: sistol atrial, sistol ventricular, constând dintr-o fază de tensiune (supape închise) și o fază de expulzare: faza diastolică. Într-o persoană sănătoasă se aud două tonuri: prima și a doua.

Primul ton - sistolic - coincide cu sistolul ventricular. Se compune din trei componente: oscilații de supape ale ventilelor cu 2 și 3 frunze în procesul de închidere a acestora; oscilări musculare ale mușchilor stresați ai ventriculilor în faza tensiunii izometrice (faza supapelor închise); acestea sunt cele două componente principale care determină 1 ton; Componenta vasculară (a treia) - fluctuațiile părții inițiale a aortei și arterei pulmonare la începutul fazei de expulzare.

Toate cele trei componente apar aproape simultan, atât în ​​ventriculul stâng cât și în ventriculul drept și sunt percepute ca un singur ton.

Al doilea ton este oscilațiile supapelor arterei aortice și pulmonare în timpul închiderii lor (la începutul diastolului), care apar sub acțiunea sângelui care se grăbește într-o zonă cu presiune mai mică (înapoi în ventriculi).

Există pauze între tonuri: scurte - între primul și al doilea ton și lung (aproximativ 2 ori mai lung decât cele scurte) - între cel de-al doilea și primul ton.

Diferența dintre primul ton din al doilea ton:

1 ton mai mult; pauza între 1 și 2 este mai scurtă decât între a doua și prima; 1 ton coincide cu impulsul apical, pulsarea arterelor carotide.

Locuri de ascultare a sunetului inimii: nu corespund proiecției supapelor pe suprafața frontală a pieptului; fiind proiectate destul de aproape unul de altul, ceea ce face ca ascultarea să fie dificilă.

Previzionarea clinică prelungită ne-a permis să identificăm punctele în care sunetele legate de funcționarea anumitor supape sunt mai bine auzite. Deci, locul ascultării supapelor mitrale este vârful, tricuspidul - treimea inferioară a sternului în zona de atașament a procesului xiphoid; supapele aortice - cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului; artera pulmonară - al doilea spațiu intercostal de stânga al sternului. Botkin a propus un alt punct (punctul lui Botkin) de a asculta - între 3 și 4 cartilagii costale la stânga la marginea sternului.

Secvența de auscultare: supapa mitrală, supapa aortică, artera pulmonară, tricuspidă, punctul Botkin.

Pinterest