Boala cardiacă

ECG este considerată una dintre cele mai informative metode de cercetare, în ciuda faptului că sesiunea de primire este destul de scurtă. Diferitele patologii și defecțiuni ale inimii, în special aritmiile pe ECG, se manifestă foarte precis. De obicei, atunci când descifrează, un diagnostici experimentat vede deja trăsăturile diferitelor boli, prin urmare, rareori sunt prescrise examene suplimentare.

Caracteristici speciale

Este o greșeală să considerăm că aritmia este o boală unică - acesta este un grup mare de nereguli în activitatea inimii, fiecare dintre ele având trăsături distinctive, este tratat puțin diferit. În consecință, prognosticul este, de asemenea, întotdeauna diferit, deoarece patologia poate fi atât dificilă, cât și ușor de corectat.

De obicei, cu aritmie, se înregistrează unul dintre următoarele fenomene:

  • blocarea (în anumite părți ale miocardului, impulsurile nu se opresc);
  • extrasistol (miocardul este redus în continuare între ritmul normal de bătăi);
  • bradicardie;
  • tahicardie.

Pulsul este principalul indicator al anomaliilor în activitatea inimii, dar dacă încetinirea și bătăile pot fi resimțite, atunci va fi dificil să recunoaștem bataile și blocada. Este foarte important să determinați cauza principală a patologiei. Dacă acționați numai pe simptome, va aduce fără îndoială fructe, dar imediat după încetarea terapiei cu medicamente, problema va reveni. Este de a determina natura și cauza încălcării ajută electrocardiograma.

Fibrilația atrială

Acest tip de patologie este unul dintre cele mai severe, dar chiar și cu cercetarea la domiciliu este întotdeauna posibil să recunoaștem semnele sale caracteristice. După cum arată medicii, pulsul poate fi stabil, dar când studiul a evidențiat o creștere a frecvenței contracțiilor. Pulsul nu se formează datorită faptului că miocardul este redus haotic, deoarece inima nu este plină de sânge și nu poate să o trimită prin vene.

Studiul determină absența unui val P, totuși, la nivelul izolinei, se formează diferite amplitudini ale valului F. Astfel, contracția ventriculilor este afișată într-un mod haotic. Uneori, frecvența acestora ajunge la 700 pe minut, iar uneori, atunci când fenomenul este slab, interferențele nu vor mai putea fi observate pe ECG.

Izolina însăși va fi superficială și ondulată, care este, de asemenea, foarte caracteristică pentru acest tip de aritmie. Complexul QRS va rămâne neschimbat, dar intervalele R-R vor fi diferite. Toate aceste simptome apar ca un paroxism și pot fi prezente în mod constant. Pacienții se obișnuiesc cu aceasta din urmă în timp și se întorc mai târziu pentru ajutor atunci când este uneori imposibil să restabilească complet ritmul sinusal din cauza riscului de separare a cheagurilor de sânge.

Blocul atrioventricular

Există mai multe tipuri de blocade de acest gen, pe care ECG le înregistrează în moduri diferite:

  1. În intervalul PQ, distanța este de 0,2 s. Complexul în sine nu se desprinde, doar conductivitatea încetinește.
  2. II grad. Conductivitatea este redusă, complexele cad.
  3. Mobitz 1. Intervalul PQ este scurtat periodic, apoi prelungit. În acest context, complexul QRST cade.
  4. Mobitz 2. Intervalul PQ este prelungit în mod egal înainte de începerea urmăririi.
  5. Gradul III caracterizează o unitate completă cu o schimbare a stimulatorului cardiac, prin urmare, dinții P. apar separat.

Nu trebuie să încercați să vă descifrați datele ECG. Rezultatul obținut după studiu este analizat de un medic care se specializează în acest lucru, astfel încât persoana obișnuită nu va putea să descifreze și să facă diagnosticul însuși. Mai mult decât atât, acest lucru poate fi periculos.

Cum să identificați alte tipuri de aritmii

Pentru tahicardie sinusală caracterizată de astfel de caracteristici:

  1. Puls accelerat.
  2. Distincția nesemnificativă a complexelor RR.
  3. Ritmul sinusal este menținut intact.

Pentru bradicardie, simptomele listate sunt inerente, cu excepția uneia - pulsul rămâne redus.

Aritmiile cardiace pe un studiu ECG sunt determinate diferit. Deci, cu extrasistol, complexul atrial sau ventricular este înregistrat neschimbat. Extrasistolul însăși este suprapus în mod obișnuit pe dintele superioară și, după terminarea acestuia, se poate observa că ciclul complexului nou are loc cu o întârziere - acest fenomen este considerat o pauză compensatorie.

Fibrilația este, de asemenea, considerată o condiție gravă, deoarece este acordat un timp scurt pentru a ajuta o persoană în acest caz. În studiu, apare un val continuu de amplitudine, pe care este imposibilă dezasamblarea dinților și a altor componente ale complexului. Izolina este slabă, iar ritmul atinge până la 300 de batai.

Pentru fiecare categorie de anomalii ale ritmului cardiac, există caracteristici specifice care se manifestă printr-o cardiogramă. În același timp, o persoană poate prezenta mai multe sindroame inerente eșecului, dar acest lucru nu este întotdeauna motivul pentru a merge la un medic. Pentru a nu începe o aritmie, ar trebui să veniți la un cardiolog de cel puțin 2 ori pe an.

Cum arată aritmia pe un ECG?

Aritmia este o patologie în care apare o perturbare a ritmului cardiac, cu eșecul simultan al conducerii, frecvența și regularitatea bătăilor organului, care se vede clar în ECG. De obicei, boala nu este independentă, ci apare ca un simptom al unei alte boli. Anumite tulburări ale corpului pot afecta negativ bătăile inimii. Uneori, astfel de încălcări reprezintă un pericol grav pentru sănătatea și viața unei persoane și, uneori, sunt minore și nu necesită intervenția medicilor. O aritmie a ECG este detectată rapid, trebuie doar să faceți o examinare în timp util.

Caracteristici speciale

Semnele bolii pot sperie foarte mult pacientul, chiar dacă acest tip de patologie nu este periculos. Adesea, o persoană pare că ritmul inimii sale este grav afectat sau organul sa oprit complet. În special, această afecțiune apare adesea în cazul unei aritmii. Trebuie avut în vedere că și soiurile inofensive de aritmii trebuie tratate astfel încât pacientul să se simtă normal și manifestările bolii să nu-l împiedice să trăiască pe deplin.

Ritmul cardiac cu o astfel de boală nu poate fi doar neregulat, ci și pentru a crește sau a deveni mai puțin obișnuit, de aceea boala este clasificată de către medici.

  1. Sinusurile aritmice sunt asociate cu procesul respirator, rata de contracție a corpului crește odată cu inhalarea și scade la expirație. Uneori, această formă a bolii apare independent de respirație, dar se referă la leziuni în sfera sistemului cardiovascular. Adolescența, în care apare deseori aritmia, se caracterizează prin faptul că tulburările vegetative provoacă o boală. Acest tip de boală nu este periculos și nu necesită tratament.
  2. Tip de sinucidere de tahicardie datorată unei creșteri a frecvenței cardiace de peste 90 de bătăi la 1 minut. Desigur, factorii fiziologici care contribuie la o astfel de creștere a activității organelor nu sunt luați în considerare. Cu o astfel de abatere a frecvenței cardiace (ritmul cardiac) crește, dar nu mai mult de 160 de batai pe minut, dacă o persoană nu are experiență de excitare și alte fenomene similare.
  3. Bradicardia tip sinus este ritmul corect al corpului, dar este încetinită, sub 60 de bătăi la 1 minut. O astfel de încălcare este asociată cu o scădere a funcției automate a nodului sinusal, care apare pe fundalul activității fizice la persoanele implicate profesional în sport. De asemenea, factorii patologici determină dezvoltarea acestei forme de aritmie. Există medicamente care pot reduce viteza bătăilor inimii.
  4. Extrasistolul este o condiție a organului, în care excitația survine prematur, iar una din secțiunile inimii este redusă sau totodată o dată. Această formă a bolii este împărțită în mai multe soiuri, în funcție de localizarea încălcării, în care se formează un impuls, ceea ce duce la o abatere. Există o vedere ventriculară, atrială, antrioventriculară.
  5. Tipul de tahicardie paroxistică este similar cu extrasistolul, care începe să apară brusc și se oprește brusc. Ritmul cardiac într-o stare similară poate fi mai mare de 240 de batai pe minut.
  6. O conductibilitate sau blocada afectată este o anomalie pe care electrocardiograma o descoperă bine. Această formă a bolii poate apărea din mai multe motive și poate fi eliminată numai după tratamentul bolii principale. Blocajele reprezintă un caz de urgență care necesită intervenții medicale imediate. Unele tipuri de astfel de încălcări nu pot fi eliminate cu ajutorul medicamentelor. Numai după instalarea unui stimulator cardiac, activitatea inimii se stabilizează.
  7. Fibrilația atrială sau fibrilația ventriculară sunt cele mai severe tipuri de boală. Excizia și contracția organului se formează numai în fibrele individuale ale atriumului. Această excitație aleatorie împiedică impulsurile electrice să treacă în mod normal în zona nodului antrioventricular și a ventriculilor.


Perturbarea ritmului ECG pare diferită, dar cu siguranță se poate spune că aritmia cu această metodă de diagnosticare este detectată imediat. Când vine vorba de un copil, se aplică și această metodă de examinare. Studierea în timp util a activității inimii vă permite să numiți imediat un tratament. În caz de apariție bruscă a acestei boli, trebuie să contactați o ambulanță, paramedicul va efectua un diagnostic ECG chiar și acasă, ceea ce va permite detectarea paroxismului în timp și oprirea acestuia.

motive

Mecanismul de dezvoltare și cauzele aritmiilor sunt împărțite în organice, care sunt asociate cu boli cardiace și afecțiuni funcționale, inclusiv iatrogenice, neurogenice, idiopatice, precum și dielectrolite ale caracteristicilor ritmice ale organului. O aritmie asupra ECG va fi detectată indiferent de tipul ei și de factorii provocatori, dar pentru a stabili patologia care a condus la o astfel de insuficiență cardiacă, sunt necesare metode suplimentare de diagnosticare. Interpretarea detaliată a rezultatelor tuturor examinărilor va ajuta la identificarea corectă a bolii care perturbă activitatea organului principal.

  • hipertensiune arterială;
  • insuficiență cardiacă;
  • disfuncție de conducere;
  • afectarea organelor ischemice;
  • endocrine;
  • consecințele operațiilor chirurgicale anterioare de natură cardiacă;
  • miocardită;
  • cardiomiopatie;
  • glandele suprarenale;
  • procesele tumorale din creier;
  • rănirea capului și a creierului;
  • tulburări hormonale, în special în timpul menopauzei;
  • obezitate de orice tip;
  • dezechilibrul de sodiu, potasiu și calciu în celulele miocardice.

Odată cu apariția cardiosclerozei, apare țesutul cicatrizat, care nu permite miocardului să-și îndeplinească funcția în mod normal, acest lucru contribuie la apariția aritmiilor. Doctorii disting cauzele fiziologice care conduc la o condiție similară. Mulți oameni nu-și dau seama că acei factori de zi cu zi cu care se întâmplă în fiecare zi pot provoca o tulburare a ritmului cardiac. În acest caz, semnele de aritmie în timpul unei examinări cu ajutorul unui ECG nu pot apărea, deoarece atacul a fost unul singur și nu mai este capabil să se repete.

  1. suprasolicitare emoțională, excitare, frică;
  2. fumatul tutunului;
  3. consumul de alcool;
  4. luând anumite medicamente (Fluzamed și altele);
  5. stres fizic sau emoțional excesiv;
  6. abuzul de cafeină sau de băuturi energetice;
  7. mancatul in exces.

Dacă atacul este declanșat de unul dintre aceste motive, atunci nu este periculos și va trece pe cont propriu. Este important să nu vă panică, când inima își întărește munca și încearcă să se calmeze - astfel încât starea de sănătate revine la normal.

simptome

Simptomele aritmiei pot fi foarte diverse, deoarece depind de frecvența contracției organului. Influența lor asupra hemodinamicii sistemului cardiovascular, a rinichiului și a multor alte părți ale corpului este importantă. Există forme de boală care nu se manifestă, iar aritmia este detectată numai atunci când decodifică ECG.

  • amețeli;
  • bătăile inimii crescute, cu un sentiment de dispariție a organelor;
  • dificultăți de respirație sau sufocare, care apar în repaus;
  • slăbiciune;
  • perturbarea conștienței;
  • leșin;
  • disconfort în sternul stâng.
  • dezvoltarea șocului cardiogen.

Atunci când un pacient simte o creștere a bătăilor inimii, vorbeste mai degrabă de manifestări de tahicardie, iar în bradicardia sinusală, mai des oamenii simt amețeli, afectarea conștiinței și pot chiar să apară leziuni. Dacă există disconfort în zona toracică și decolorarea funcționării organului, atunci aritmia sinusurilor se declară de obicei. Tipul de boală paroxistică arată ca un atac care a apărut brusc și este însoțit de o creștere a vitezei contracțiilor cardiace de peste 240 de batai pe minut.

Unii pacienți cu un diagnostic similar se plâng de greață sau vărsături care apar în momente de manifestare intensă a bolii. Alte persoane pot suferi atacuri de panică și teamă, agravarea sănătății lor, activitatea organismului este în continuare îmbunătățită, provocând apariția unor consecințe grave.

diagnosticare

Primul pas în examinarea pacienților este examinarea unei persoane de către un cardiolog sau medic generalist, medicii determină imaginea clinică a bolii, studiază toate simptomele bolii și timpul de apariție a acestora. Următorul pas este de a măsura pulsul, presiunea și alți indicatori de sănătate ai pacientului. Măsurile de diagnosticare sunt de tip invaziv, non-invaziv și instrumental pe care medicul le prescrie imediat după o conversație cu o persoană.

  1. ECG;
  2. Monitorizarea ECG;
  3. Holter monitorizare zilnică ECG;
  4. ecocardiografie;
  5. ecocardiografie de stres;
  6. Test de înclinare;
  7. ChEPEFI (studiu electrofiziologic transesofagian);
  8. Uzi inima.

Cardiograma este o metodă grafică de diagnosticare informativă, în timpul căreia puteți efectua o analiză a tulburărilor de activitate a miocardului. Imaginea care urmează să fie descifrată de un specialist arată de asemenea un fel de aritmie. Înainte de a veni să studiați inima cu o metodă ECG, trebuie să studiați toate informațiile referitoare la pregătirea sesiunii. Dacă o persoană a ignorat recomandări despre acest lucru, atunci descrierea rezultatelor poate fi incorectă.

  • Un somn bun și o odihnă bună cu o zi înainte de ECG va ajuta la determinarea fiabilă a patologiei organului.
  • Suprasolicitarea emoțională poate provoca o tulburare a ritmului cardiac, astfel încât astfel de situații trebuie eliminate cu o zi înainte de procedură.
  • În ziua studiului, aportul alimentar nu trebuie să depășească norma, deoarece supraalimentarea va avea un impact negativ asupra activităților organismului.
  • Cu câteva ore înainte de sesiune, trebuie să reduceți cantitatea de lichid consumată.
  • Înainte de a începe procedura, trebuie să ajustați ritmul respirației, să vă relaxați corpul și să nu vă gândiți la rău.

Că cardiograful a emis concluzia corectă, este necesar să urmați acest sfat. Sosind la sala de examinare ECG, pacientul trebuie să se dezbrace, eliberând pieptul și zona inferioară a picioarelor. Medicul va aplica un gel special în locurile la care vor fi atașați electrozi, tratând în prealabil pielea acestor zone cu alcool. Următorul pas este să atașați ventuzele și manșetele. Aceste dispozitive sunt fixate pe anumite părți ale brațelor, picioarelor și pieptului. Doar zece dintre acești electrozi sunt capabili să urmărească activitatea inimii și să arate aceste date într-o fotografie grafică.


Inima este un fel de generator, iar țesuturile corpului se disting printr-un grad ridicat de conductivitate a semnalelor electrice. Această proprietate permite studierii impulsurilor organului principal prin aplicarea electrozilor în anumite părți ale corpului. Natura proceselor de cardioprotecție biopotențială și produce date sub forma unei imagini care prezintă răspândirea semnalelor de excitație în țesutul muscular, care arată ca o imagine grafică.

Ce înseamnă indicii ECG:

  1. P este un indicator care descrie activitatea atrială. Pentru persoanele sănătoase, norma valorii P este de 0,1 s, dacă se constată abateri de la astfel de figuri, atunci aceasta poate indica o hipertrofie atrială.
  2. PQ - este valoarea de timp a conductivității atrioventriculare. La o persoană cu sănătate normală, această cifră va fi egală cu 0,12-0,2 s.
  3. QT - în mod normal, această valoare variază în decurs de 0,45 s, iar abaterea de la aceste indicații poate indica ischemia organului principal, hipoxia și aritmiile cardiace.
  4. QRS - norma este de 0,06-0,1 s și este un complex ventricular.
  5. RR este un criteriu care face diferența între secțiunile superioare ale ventriculelor, care arată regularitatea contracțiilor organului și vă permite să numărați cu exactitate frecvența ritmului.

Una dintre cele mai periculoase aritmii, fibrilația atrială, este reflectată pe cardiogramă ca o încălcare a conductivității ventriculare, care cauzează un bloc atrioventricular, precum și o blocare a mănunchiului mănunchiului său. Atunci când piciorul drept este deteriorat, există o expansiune și o prelungire a valului R, care poate fi observată atunci când se examinează cordonul pieptului drept și când se blochează piciorul stâng, poziția undei R este evaluată ca fiind scurtă și S este văzută ca un indicator extins și profund. Doar un specialist poate să descifreze corect un astfel de studiu al inimii și să înțeleagă cum arată aritmia de pe cardiogramă. În mod independent face dificilă.

Datele mai precise dintr-o astfel de anchetă pot arăta metoda de monitorizare Holter. Metoda sa dovedit excelentă și vă permite să studiați activitatea inimii timp de 1-3 zile. Esența unui astfel de diagnostic constă în studiul electrocardiografic, dar efectuat nu mai mult de câteva minute, dar mai mult de trei zile. Dacă ECG se face în mod obișnuit, aritmia ar putea să nu apară în rezultatele decodării, deoarece persoana a fost calmă. Când dispozitivul studiază activitatea unui organ timp de multe ore, abaterile, dacă sunt prezente, vor fi înregistrate fără întârziere.

Medicii atașează electrozi și aparate speciale corpului pacientului, cu care va trăi timp de 3 zile. Acest dispozitiv înregistrează performanța inimii și le transmite pe computer. După finalizarea procedurii de diagnosticare, medicul analizează toate informațiile primite și face o concluzie cu privire la starea pacientului. Astfel, este posibil să se identifice toate tipurile de aritmii și nu numai astfel de abateri.

Aspectul pozitiv al acestei metode este că o persoană își trăiește ziua obișnuită cu un instrument atașat care captează cea mai mică funcționare defectuoasă a inimii. Când oamenii sunt pur și simplu în biroul spitalului, rezultatul ECG va însemna că datele obținute nu sunt la fel de sigure. Condițiile din studiu în acest caz sunt prea bune, iar persoana nu are nici un stres emoțional și fizic. În alte situații, pacienții simt teama personalului medical, acest lucru va afecta, de asemenea, rezultatele examinării, acestea vor fi inferioare, cauzate de agitația excesivă a pacientului.

Metode de luptă

Există multe medicamente diferite care sunt folosite pentru a trata aritmiile. Unele dintre ele sunt potrivite dacă există un paroxism și o urgență, în timp ce altele sunt necesare pentru a normaliza activitatea inimii și sunt folosite pentru o lungă perioadă de timp în cursuri. Există medicamente noi, al căror efect constă în mai multe spectre ale efectelor mecanice asupra corpului.

Ce medicamente sunt prescrise astăzi:

  1. "Metonat". Medicamentul, care permite ajustarea funcției inimii prin saturarea celulelor de organe cu oxigen, îmbunătățind capacitatea miocardului de a se contracta. În plus, luând acest instrument, pacienții cu aritmie mai ușor tolerează exercițiile fizice, de obicei provoacă o muncă sporită a corpului.
  2. "Tripliks". Medicația necesară pentru normalizarea tensiunii arteriale, care provoacă adesea o creștere a contracției inimii. Printre altele, acest medicament are multe efecte pozitive asupra organismului, deoarece este un inhibitor al ECA și un diuretic.
  3. "Quinidina" este un agent antiaritmic care vă permite să restrângeți ritmul cardiac la nivelul normei.
  4. "Meksiletin" este necesar pentru a reduce timpul de repolarizare, care este important pentru a restabili ritmul corpului.
  5. Verapamil acționează ca blocant al canalelor de calciu.

De fapt, corpul fiecărei persoane este diferit și dacă un anumit medicament îi ajută pe un pacient să facă față bolii, acest lucru nu înseamnă că un astfel de medicament va funcționa pentru un alt pacient. Tratamentul este întotdeauna stabilit pe baza imaginii clinice, a rezultatelor diagnosticului și a altor aspecte ale bolii pacientului. Dacă tratamentul nu este eficient, medicul va prescrie un alt medicament care vă poate ajuta.

Aritmia este rareori o amenințare mortală la om, dar poate dăuna grav sănătății, exemplul căruia este tipul atrial al bolii. Doctorii pot stabiliza activitatea inimii, folosind medicamente sau intervenții chirurgicale, este important să se supună diagnosticului ECG și altor proceduri de examinare la timp pentru ca terapia să înceapă într-un stadiu incipient de patologie. Medicina moderna are in arsenalul sau multe modalitati care nu numai ca vor reduce viteza corpului, ci vor elimina si cauzele aparitiei bolii.

Semne de aritmie pe ECG: decodarea filmelor

Aritmia este o afecțiune în care modificările forței și ritmului cardiac, ritmul sau secvența lor. Se produce ca urmare a perturbărilor sistemului de conducere cardiacă, a deteriorării funcțiilor de excitabilitate sau automatism. Nu este un ritm sinusal. Unele episoade sunt fără simptome, în timp ce altele se pot manifesta într-o clinică pronunțată și pot duce la consecințe periculoase. În acest sens, în caz de aritmie, este necesară o abordare diferită în tratarea fiecărui caz particular.

Semne ale unui ritm cardiac anormal pe un ECG

În aritmii, ritmul și frecvența bătăilor inimii se schimbă, devenind mai mult sau mai puțin normă. Sunt înregistrate contracții și tulburări neregulate în conducerea impulsurilor electrice de-a lungul sistemului de conducere a miocardului. Poate o combinație de mai mult de două semne. Localizarea stimulatorului poate migra, în urma căreia devine non-sinus.

Unul dintre criteriile pentru aritmie este frecvența contracțiilor și forma sa, constanta sau venind paroxismă. De asemenea, ia în considerare departamentul în care are loc încălcarea. Ritmul inimii patologice este împărțit în atriu și ventricular.

Aritmia sinusală care încalcă impulsul intracardiac în centrul sinusului se manifestă prin tahicardie sau bradicardie:

  1. Tahicardia este caracterizată de o creștere a frecvenței contracțiilor de până la 90-100 pe minut, în timp ce ritmul este corect. Apare cu creșterea automatismului în ganglionul sinusal (SU), pe fondul patologiei psihosomatice endocrine, cardiace și combinate. Poate fi respirator, dispărând în timpul inhalării. Tahicardia pe cardiogramă - dinții lui P precedă fiecare complex ventricular, intervale egale de R - R rămân, frecvența contracțiilor crește de la numărul de norme de vârstă ale unui adult sau copil, mai mult de 80 - 100 pe minut. Se pare ca o aritmie pe ECG:
  2. Bradicardia se caracterizează printr-o reducere a frecvenței accidentelor mai mici de 60 pe minut, în timp ce ritmul este menținut. Se produce atunci când automatismul scade în SU; bolile neuroendocrine și agenții infecțioși sunt factori provocatori.
    • Pe ECG, ritmul sinusal cu P păstrat egal cu intervalele R - R, în timp ce frecvența cardiacă scade sub 60 de batai pe minut sau numărul de norme de vârstă.
  3. Aritmia sinusală apare atunci când este afectată transmiterea impulsurilor, care se manifestă printr-un ritm anormal, mai frecvent sau mai rar. Poate fi spontan sub forma de paroxism. Cu o slăbire în centrul atenției atriilor se dezvoltă sindromul sinusal bolnav.
    • Ritmul de ritm al ECG se manifestă ca un ritm sinusal anormal, cu o diferență între intervalele R - R de nu mai mult de 10-15%. Ritmul cardiac poate fi redus sau crescut pe cardiogramă.
  4. Extrasistolul indică prezența focarelor suplimentare de excitație, în care contracțiile inimii sunt înregistrate la rândul lor. În funcție de localizarea excitației, alocați extrasistole aritmice de tip atrial, atrioventricular sau ventricular. Fiecare tip de disfuncție are propriile caracteristici caracteristice pe electrocardiogramă.
  5. Extracistriculele supraventriculare atriale sunt înregistrate în prezența P deformate sau negative cu PQ intact, cu un interval R - R afectat și zone de interval de frecare.
  6. Extrasistolele antrioventriculare pe ECG sunt înregistrate sub forma absenței undelor P datorate impunerii acestora pe QRS ventricular la fiecare contracție extraordinară. O pauză compensatorie apare ca un interval între valul R al complexului extrasistolilor precedenți și R ulterior, care privește pe ECG:
  7. Ventricularul este definit în absența lui P și a intervalului următor al PQ și prezența seturilor modificate QRST.
  8. Blocurile apar atunci când trecerea impulsurilor prin sistemul cardiac conductiv este încetinită. Blocarea AV este înregistrată în caz de eșec la nivelul nodului atrioventricular sau al unei părți a arborelui său de pornire. În funcție de gradul de perturbare a conducției, există 4 tipuri de aritmii:
    • primul tip este caracterizat de o încetinire a conductivității, cu toate acestea, complexele nu cad și PQ se menține> 0,2 sec;
    • cel de-al doilea tip de Mobitz 1 se manifestă prin conducerea lentă, cu prelungirea treptată și scurtarea intervalului PQ, pierderea contracțiilor ventriculare 1-2;
    • cel de-al doilea tip de Mobitz 2 este caracterizat prin conducerea impulsului și pierderea fiecărui complex QRS cel de-al doilea sau al treilea;
    • al treilea tip de blocadă completă se dezvoltă atunci când impulsurile nu trec de la secțiunile superioare la ventricule, ceea ce se manifestă ca un ritm sinusal cu o frecvență cardiacă normală de 60-80 și un număr redus de contracții atriale de aproximativ 40 de bătăi pe minut. Se constată vizibilitatea separată a dinților P și manifestarea disocierii stimulatoarelor cardiace.
    Aritmia de pe cardiogram arata astfel:
  9. Cele mai periculoase sunt aritmiile mixte care apar cu activitatea mai multor focare patologice de excitare și dezvoltarea contracțiilor haotice, cu pierderea funcționării coordonate a secțiunilor inimii superioare și inferioare. Defalcarea necesită îngrijire de urgență. Există flutter atrial, fibrilație atrială sau fibrilație ventriculară. Datele ECG pentru aritmii sunt prezentate în fotografia cu decodificarea de mai jos:
    • Cu fibrilația atrială, aritmia apare pe ECG cu valuri frecvente de diferite forme sau mărimi, fără nici un val R. Pe fundalul HR-ului cu valuri mari, ajunge la 300-450 pe minut, cu un val mic - peste 450 de batai.
    • În fibrilația ventriculară, contracțiile frecvente pe cardiogramă se manifestă în absența complexelor obișnuite diferențiate și asociate. În schimb, sunt detectate valuri haotice de peste 300 de batai pe minut. Prezentat pe ECG de mai jos:
  10. Aritmia sub formă de flutter se manifestă sub forma modificărilor caracteristice ale cardiogramei.
    • în timpul flutterului atrial pe un ECG, ritmul nu este sinus cu dinți din fierăstrău în loc de P, cu o frecvență mai mare de 300 pe minut și unde F între complexele ventriculare. Spre deosebire de fibrilația atrială, contracțiile atriale ritmice cu QRS conservate sunt semne ale aritmiilor la nivelul ECG.
    • cu flutter ventricular, contracții frecvente și regulate, mai mult de 150 până la 200 pe minut, sunt determinate pe cardiogramă. Undele mari și largi nu au valul obișnuit P și complexul QRS, dar ele sunt aproape egale în amplitudine și formă. Continuitatea liniei ondulate apare atunci când un flutter se învârte unul în altul, care se manifestă pe un ECG sub forma:

constatări

Tulburările de ritm cardiac diferă în funcție de cauza apariției acestora, tipul de patologie cardiacă și simptomele clinice. Pentru a detecta aritmiile, se utilizează o electrocardiogramă, care trebuie examinată și descifrată pentru a determina tipul de încălcare și concluzie. Apoi medicul este prescris teste și un curs de terapie pentru a preveni complicațiile și pentru a păstra calitatea vieții.

Interpretarea și diagnosticarea fibrilației atriale cu ECG

Datele Organizației Mondiale a Sănătății arată că aproximativ unu la sută din totalul persoanelor suferă de fibrilație atrială, iar de cele mai multe ori patologia este înregistrată la bărbații europeni. Anomaliile cardiace se reflectă imediat în rezultatele cardiogramelor. Fibrilația atrială pe un ECG se caracterizează prin simptome tipice, prin care medicii pot determina eșecul ritmului cardiac. Cu această patologie, o excitație haotică, necontrolată a fibrelor musculare din atriu are loc în inimă, ceea ce perturbă activitatea acestui departament și în cele din urmă duce la absența contracțiilor atriale.

Scurtă descriere a patologiei

În patologie, numărul contracțiilor haotice este impresionant - pacienții pot experimenta până la opt sute de ori pe minut. Impulsurile care intră în nodul atrioventricular diferă în frecvență și putere diferite, adesea astfel de impulsuri pur și simplu nu ajung la ventricule. În acest caz, frecvența contracțiilor ventriculare nu va depăși două sute de ori și, în medie, acest parametru se situează în intervalul de la 80 la 130 de contracții. Cu contracție nediscriminatorie a departamentelor, apare așa numita aritmie absolută - patologie cardiacă severă.

În funcție de frecvența cardiacă, se disting următoarele tipuri de fibrilație atrială:

  • tachysystolic;
  • normosistolicheskaya;
  • bradisistolicheskaya.

Dacă patologia bradisistolică, atunci numărul de tăieri este mai mic de șaizeci, cu normsystolia, indicatorul ajunge la nouăzeci de bătăi / min și viziunea tahistystolică este numărul de tăieturi de peste nouăzeci de bătăi pe minut.

Pe aritmie cardiogramă se manifestă simptome tipice:

  • lipsa valului P - apar în schimb semne de excitare neregulată;
  • încălcarea complexului

Cauzele patologiei

Fibrilația atrială se referă la patologii severe, are o cauză semnificativă de apariție care trebuie tratată împreună cu aritmia în sine.

Printre cauzele acestei boli se poate observa:

  • disfuncții în sistemul endocrin;
  • aterosclerotice în vase;
  • insuficiență cardiovasculară;
  • tulburări ale echilibrului apă-sare a organismului;
  • cardio;
  • tulburări de echilibru acido-bazic;
  • defecte cardiace congenitale sau dobândite;
  • cardiomiopatie;
  • hipertensiune;
  • neoplasme ale inimii;
  • insuficiență renală;
  • intervenția chirurgicală asupra inimii și a vaselor de sânge;
  • miocardita.

Este posibil să se afle cauza bolii după o examinare cuprinzătoare a pacientului și un ECG va juca un rol semnificativ în această problemă în timpul fibrilației atriale - medicul va observa semne caracteristice de patologie asupra acestuia.

Simptomele patologiei

Manifestările clinice ale patologiei sunt în mare măsură dependente de hemodinamica și ritmul cardiac afectat. Pacienții se plâng, în principal, de dificultăți de respirație, de perturbări ale activității organului, care apar în mod predominant chiar și cu cea mai mică activitate motorie. Mai rar, pacienții se simt dureroase și dureroase în spatele sternului.

Este important! Simptomele patologiei în examinarea celor mai diverse pacienți. Nu toți pacienții se plâng de sănătatea precară - un număr destul de mare de pacienți nu se consideră bolnavi sau indică doar nereguli minore. Pacientii sunt diagnosticati cu insuficienta cardiaca, fibrilatia atriala provoaca albirea pielii, umflarea venelor, umflarea picioarelor, buzele albastre.

La ascultarea pacienților, se observă contracții anormale ale inimii cu un ritm afectat, un ton diferit, care depinde de durata diastolului. Pauza scurtă precedentă provoacă primul ton puternic, iar cel de-al doilea fie slăbește sau dispare în mod semnificativ. Fibrilația atrială nu produce hipertensiune arterială sau hipotensiune, pulsul rămâne ritmic, dar în formă tahistystolică pulsul rămâne în urma ritmului cardiac.

Manifestări ale fibrilației atriale la ECG

Medicii pentru descifrarea electrocardiogramei pacienților cu fibrilație atrială suspectată acordă atenție următoarelor caracteristici ale analizei:

  1. Lipsa unui dinte P în locurile de repartizare.
  2. Prezența undelor atriale, frecvente și neregulate, care este cauzată de excitația haotică și contracțiile atriale. Frecvența de înaltă frecvență și amplitudinea undelor mici se disting. Forma de undă mare cu un indicator de mai mult de un milimetru este observată la persoanele care suferă de inima pulmonară cronică, precum și la cei care suferă de stenoză mitrală. Forma micului val este inerent la pacienții cu miocardită, infarct miocardic, tirotoxicoză, intoxicație, cardioscleroză.

Cum să vă pregătiți pentru ECG și să efectuați procedura

O electrocardiogramă este o tehnică pentru înregistrarea impulsurilor inimii care apar într-un organ.

Indicii ECG sunt eliminați fără durere, înregistrați pe o bandă specială milimetrică. Datele sunt eliminate din cele zece puncte pe care sunt instalate electrozii.

Dacă suspectați patologia inimii, și anume fibrilația atrială, pacientul trebuie să fie special pregătit pentru studiu. Cu o zi înainte de studiu, sa recomandat să nu cedați stresului fizic și emoțional puternic.

În cazul în care studiul este efectuat dimineața, nu se recomandă să se mănânce cu două ore înainte de retragerea intenționată a indicatorilor. Cu o zi înainte de procedura, trebuie să limitați aportul de lichid, pentru a nu crea o sarcină suplimentară asupra inimii. În ziua studiului, ceaiul, cafeaua și orice băuturi energizante sunt strict interzise. Cu câteva minute înainte de procedură, pacientul ar trebui să stea liniștit, să restaureze respirația, ritmul cardiac.

Diagnostice diferențiale

Deoarece fibrilația atrială este diagnosticată în principal de date ECG, diagnosticul diferențial este extrem de important pentru procedură pentru a distinge aritmia adevărată față de alte patologii deghizate ca fibrilație atrială.

Pe un ECG cu fibrilație atrială, medicul vede mai mulți dinți în loc de un dinte distinct și permanent și pot exista trei până la opt la un complex. În unele cardiograme, descrierea ECG în fibrilația atrială este doar câteva forme de undă. Dinții ventriculari sunt înregistrați ca valuri anormale, deși pot menține direcția corectă și pot fi complet normali individuali.

Complicații ale fibrilației atriale

Aritmia inimii poate fi constantă, în care pâlpâirea este prezentă de mult timp (de la șapte zile sau mai mult, iar unii pacienți au înregistrat perioade de aproximativ un an), precum și paroxismă, când sunt diagnosticate paroxisme - convulsii care durează mai puțin de șapte zile, după care ritmul cardiac spontan normalizat. Patologia cronică durează mai mult de un an.

Boala se caracterizează printr-un curs prelungit care provoacă diverse complicații și tulburări hemodinamice. Aceasta provoacă simptomele insuficienței cardiace, afectează performanța. Viața de zi cu zi a acestor pacienți suferă în mod semnificativ.

Este important! Complicațiile apar sub formă de tromboembolism, deoarece cu contracții cardiace ineficiente riscul de formare a cheagurilor de sânge este ridicat. Ele apar atât în ​​vasele mari cât și în cele mici - în creier, organele respiratorii, urinarea, vasele picioarelor. La pacienții cu patologie cronică apar cardiomiopatii complicate de insuficiența gravă a organelor.

Printre pacienții cu această patologie există o mortalitate destul de ridicată. Aceasta se datorează fibrilației ventriculare și aritmiei gastrice, care este cauza directă a morții.

În cazul în care timpul de observare a fibrilației atriale pe un ECG, medicii, în multe cazuri, nu pot opri atacurile.

De asemenea, pentru terapie, cauzele apariției patologiei sunt de o importanță capitală, deoarece tratamentul unei boli este complex - atât cauza cât și manifestările bolii trebuie eliminate.

Propedeutica bolilor interne. Prelegeri / № 13 ECG, aritmii și blocade

Aritmiile și blocajele inimii. ECG DIAGNOSTIC.

Tulburările de ritm cardiac se numesc aritmii. Prin aceasta se înțelege o schimbare în frecvența, secvența sau intensitatea contracțiilor inimii, precum și o schimbare în secvența de stimulare a atriilor și a ventriculelor inimii. Originea majorității aritmiilor este asociată cu o schimbare a capacității funcționale sau a afectării anatomice a sistemului de conducere cardiacă.

Tulburările de ritm cardiac pot să apară atunci când: 1) modificări ale automatismului nodului sinusal cu o schimbare în secvența de generare a ritmului sau pulsului; 2) o creștere a excitabilității miocardice, când impulsurile încep să nu fie generate în nodul sinusal, ci în orice altă parte a sistemului de conducere cardiacă; trecerea impulsurilor prin sistemul de conducere cardiacă, 4) excitabilitatea miocardică afectată. În unele situații, aritmii cardiace sunt cauzate de o încălcare a mai multor funcții miocardice - automatism, excitabilitate, conducere și contractilitate.

Tulburările de ritm cardiac contribuie la factorii funcționali și organici, precum și la diferitele combinații ale acestora. Toate cauzele aritmiilor pot fi grupate pe cauze:

Funcțional (cu o inimă sănătoasă :) ::

a) psihogenic (cortico-visceral),

b) reflex (viscero-cardiac).

Organic (pentru boli de inima):

a) din cauza CHD,

b) hemodinamică (cu boală cardiacă valvulară, boli hipertensive, boală cardiacă pulmonară, insuficiență circulatorie, șoc cardiogen etc.);

c) toxice infecțioase (cu reumatism, miocardită, pericardită, pneumonie, durere în gât, scarlat febră, febră tifoidă etc.).

Toxic (medicamente, etc.).

Hormonal (cu tirotoxicoză, mixedem, feocromocitom, sarcină, menopauză etc.).

Electroliți (cu hipokaliemie, hiperkaliemie, etc.).

Mecanică (în timpul cateterării inimii și a vaselor de sânge, operații la nivelul inimii, rănilor inimii și plămânilor).

Congenital (tahicardie congenitală, bradicardie congenitală, sindrom WPW, AV-blocadă etc.).

În practică, se utilizează frecvent următoarea clasificare clinică și patogenetică a tulburărilor de ritm și de conducere:

I. Aritmii datorită formării impulsului afectat.

A. Încălcări ale automatismului.

Modificările automatismului nodului sinusal:

a) tahicardie sinusală (automatism crescut),

b) bradicardie sinusală (suprimarea automatismului);

c) ritm sinusal neregulat (fluctuații ale ritmului sau aritmie sinusală);

d) opriți nodul sinusal.

2. Ritmurile sau impulsurile ectopice cauzate de predominanța absolută sau relativă a automatismului centrelor de bază:

a) ritmuri atriale drepte

b) ritmuri atriale la stânga,

c) ritmurile din regiunea (departamentele) conexiunii AV,

d) migrarea stimulatorului cardiac supraventricular,

e) disocierea atrioventriculară,

e) contracția pop-up (alunecare)

g) ritmul idioventricular.

B. Alte mecanisme de formare a impulsurilor (în afară de automatism):

b) tahicardie paroxistică.

II. Aritmii datorate impulsurilor afectate.

A. Blocarea simplă a:

a) blocarea sinoariculară

b) blocada interatrială (blocarea fasciculului Bachmann);

d) blocada intraventriculară.

B. Blocarea și reintroducerea unilaterală:

recurente și ritmuri reciproce.

III. Aritmiile datorate unei combinații de impulsuri de formare și de conducere afectate.

b) ritmuri ectopice cu blocaj de ieșire.

a) fibrilație atrială și flutter,

b) fibrilație ventriculară și flutter.

Aritmii asociate cu dereglarea automatismului nodului sinusal (aritmii sinusale). În mod normal, cel mai înalt automat este posedat de nodul sinusal, care este un pacemaker de ordinul întâi. În mod obișnuit, frecvența generării de impulsuri în nodul sinusal este de 60 - 80 în 1 minut.

Tahicardia sinusală apare la pacienții cu simpaticotonie atunci când apare o predominare a tonusului sistemului nervos simpatic. În acest caz, frecvența cardiacă depășește 80 în 1 minut. Tahicardia sinusală poate fi cauzată de influențele fiziologice (stres fizic sau psiho-emoțional, consum de alimente). Aceasta se poate manifesta reflexiv la pacienții cu insuficiență cardiacă datorită creșterii presiunii în gurile venelor cavității (reflexul Bainbridge), precum și hipotensiune arterială, anemie, tulburări hormonale (tirotoxicoză), intoxicație, boli infecțioase, sub influența unor agenți farmacologici.

Bradicardia sinusală este asociată cu o scădere a excitabilității nodului sinusal. Bradicardia este cauzată de o creștere a efectelor parasimpatice asupra inimii. La oameni perfect sănătoși, bradicardia fiziologică va apărea într-o stare de pace fizică și mentală completă. Bradicardia patologică este asociată cu evoluția modificărilor sclerotice în miocard. Se pare că în timpul intoxicației, cu multe boli grave infecțioase și neinfecțioase, expunerea prelungită la supracolări, sub influența anumitor medicamente. Poate dezvoltarea bradicardiei cu iritație a interoreceptorilor organelor abdominale, cu iritarea baroreceptorilor sinusurilor carotide și a arcului aortic, cu presiune asupra globilor oculari (reflexul Danny-Ashner). În bradicardie, frecvența cardiacă scade la 59 și mai puțin în 1 minut. La ECG în bradicardie, se modifică numai durata intervalului R-R.

Tulburările automatismului sinusului pot să apară la intervale neregulate, contracțiile inimii vor deveni non-ritmice (ritm sinusal neregulat, "aritmie sinusală"). În aritmia sinusală, diferența dintre cele mai lungi și cele mai scurte intervale R - R ar trebui să depășească 10%. Există aritmii asociate cu acțiunea respirației (aritmie respiratorie) și fără legătură cu actul de respirație. Indică un tonus vegetativ mai tulburat decât o patologie cardiacă. În același timp, pot apărea aritmii sinusale cu patologie miocardică gravă.

Ritmurile ectopice atriale de la momentul apariției apar atunci când celulele specializate localizate în diferite locuri ale miocardului atrial drept încep să controleze ritmul cardiac (3 opțiuni de localizare).

Ritmurile ectopice ale atriului stâng apar atunci când celulele inimii specializate care sunt situate în diferite locuri din miocardul atrium din stânga încep să controleze ritmul cardiac (2 opțiuni de localizare).

Ritmul sinusului coronarian se formează prin activarea unui grup de celule localizate la deschiderea venei sinusului coronarian. Cu acest ritm, dinții P din conductele I și aVL sunt netezite, iar II, III, aVF sunt negative.

Ritmurile de la joncțiunea atrioventriculară (din nodul AV, ritmurile "nodale").

Prima variantă (cu excitația anterioară a auricolelor, conform terminologiei vechi, excitația din partea superioară a nodului AV) este caracterizată printr-un val P negativ în fața QRS-ului complex în conductorii II, III, aVF, V1-3. Durata segmentului P-Q nu este mai mare de 0,12 ". Rata de inima este cuprinsa intre 50 - 60 in 1 minut.

În cea de-a doua variantă (cu stimulare simultană a atriilor și a ventriculilor sau a excitației la mijlocul nodului), pe ECG este absent un val de E-P, deoarece fuzionează cu complexul QRS. complexul ventricular conform modelului nu este modificat, ca în cazul unui ritm supraventricular normal. Ritmul cardiac în interval de 50 - 40 de minute în 1 minut.

În a treia variantă (cu excitația anterioară a ventriculilor sau la ritmul nodului inferior), datorită unui impuls retrograd lent de la nodul AV de jos până în atriu, ele sunt excitate după ventriculi. Pe ECG, undele P sunt negative și se află după complexul QRS. Intervalul Q-P (R-P) nu depășește 0,2 ". Ritmul cardiac este cuprins între 30 - 40 în 1 minut.

Migrarea stimulatorului are loc atunci când sursa de formare a impulsurilor, stimulatorul cardiac, este deplasată de la nodul sinusal de-a lungul atriilor. În același timp, dinții P sunt înregistrați pe ECG cu o schimbare constantă de polaritate, durata segmentelor și intervalelor P-Q și R-R și, prin urmare, ritmul cardiac și o posibilă modificare a formei complexului QRS.

Extrasistolele sau contracțiile extraordinare ale inimii sunt cauzate de o schimbare a automatismului, a cărei formare necesită formarea unui nou impuls al unei lovituri (trigger). Extrasistolul este strâns legat de contracțiile anterioare ale inimii și pare a fi supus existenței unui focar ectopic de excitare. Imaginea ECG a extrasistolelor depinde de localizarea focalizării ectopice. Prin urmare, extrasistolele se disting în funcție de localizarea focarului ectopic: sinus, atrial, sinus coronarian, nod AV, ventricul.

În funcție de momentul apariției, se disting: superioară (ca R-on-T), mai devreme (la nivelul valului U) și târziu (la nivelul intervalului T-P).

Extrasistolele sunt simple, interpolate sau inserate (pe fundalul bradicardiei) fără o pauză compensatorie ulterioară, multiplă, de grup și de tip poliopic. Extrasistolul natural (bigeminy, trigeminia etc.) se numește aloritmie. Prin bigeminie se înțelege o condiție în care fiecare bătăi al inimii este cauzată de un extrasistol. Trigeminia se numește ritm, când fiecare a treia contracție a inimii este cauzată de un extrasistol etc.

Extrasistolele sinusale se manifestă pe un ECG cu o formă precoce, normală, ciclul cardiac PQRST. Batajele anterioare, intervalul R-Scurtat, iar intervalul R-R următor este egal cu cel obișnuit.

Înainte de extrasistol cardiac apare când se formează o focalizare ectopică de excitație în diferite zone ale atriilor. Apariția extrasistolelor precoce (P - on - T), extrasistolelor frecvente atriale sunt un precursor frecvent la dezvoltarea fibrilației atriale sau a flutterului atrial. La ECG, atunci când apare extrasistolul atrial, segmentul P-Q este de obicei scurtat, este caracteristică o schimbare în direcția undei R. Intervalul pre-ectopic R-R este de obicei scurtat, există și o ușoară creștere a intervalului post-ectopic R-R, incompletă pauză compensatorie. Complexe ventriculare, de obicei, tip normal.

Extrasistolele nodale, precum și ritmurile nodale sunt de 3 tipuri:

Cu complexul QRS precedent, excitația atrială (din partea superioară a nodului AV). Aceste extrasistole sunt caracterizate printr-un val P negativ în fața complexului QRS din conductele II, III, aVF, V1-3. Durata segmentului P-Q nu este mai mare de 0,12 ".

Cu stimulare simultană a atriilor și a ventriculilor (din partea de mijloc a nodului AV). În același timp, pe ECG, undele P lipsesc, deoarece fuzionează cu complexul QRS. complexul ventricular conform modelului nu este modificat, ca în cazul unui ritm supraventricular normal.

Cu excitarea prealabilă a ventriculilor (din partea inferioară a nodului AV). Pe ECG, undele P sunt negative și se află după complexul QRS. Intervalul Q-P (R-P) nu depășește 0,2 ".

Imaginea complexelor PQRST cu extrasistolele nodale pe ECG este descrisă în același mod ca și ritmurile nodale, dar dacă cu ritmurile nodale toate complexele PQRST au același aspect, atunci cu extrasistolele ele sunt reprezentate de artefacte unice pe fundalul complexelor PQRST normale.

Pauza compensatorie după extrasistolele nodale din varietățile 1 și 2 este incompletă. Cu tipul 3 al acestor extrasystoli, pauza compensatorie este adesea plină. Adică distanța de la valul R al batelor precursorilor, la valul R urmând extrasistolele, este egală cu durata a 2 intervale regulate R-R pentru acest ECG.

Extracistolele extrasistole sunt cauzate de formarea focarelor ectopice în structurile ventriculare ale inimii și de excitațiile și contracțiile extraordinare ale ventriculilor.

Complexele extrasistolice ale QRST sunt deformate gros. Complexul QRS are o dimensiune mai mare de 0,11 ", iar forma lui în diferite conduceri ECG depinde de localizarea focarului ectopic, iar dintele T este lipsit de ambiguitate la aceste extrasistole.

Dacă extrasistolele emană din ventriculul stâng, atunci ventriculul stâng este mai întâi excitat și numai atunci excitația se extinde retrograd la ventriculul drept și invers. În funcție de locul unde se află focarele ectopice în ventricule, aceste extrasistole pot fi monofocale, bifocoase și polifocale și diferă într-o anumită măsură între ele. Extrasistolul ventricular este de obicei urmat de o pauză compensatorie completă.

La înregistrarea unui ECG pe un complex cu un singur canal, QRS poate să nu aibă o direcție clară în sus sau în jos față de isolină, este mai convenabil să se determine originea extrasistolului ventricular (ventriculul stâng, ventriculul drept) în direcția undei T.

Cu extrasystoleanii ventriculului drept T din conductele I și V5 -6 sunt îndreptate în jos de la izolină și în conductele III și V1 - 2- sus..

Pentru extrasistolele ventriculare stângi, direcția valului T din conductele I și V este tipică 5 - 6de la izolină și în conductele III și V 1 - 2- în jos de la izolină.

Fibrilația cardiacă Printre aceste tulburări se disting fibrilația atrială (fibrilația atrială), flutterul atrial, fibrilația ventriculară (fibrilația atrială), flutterul ventricular.

Fibrilația atrială (fibrilația atrială) este una dintre cele mai frecvente aritmii cardiace și cea mai frecventă cauză a aritmiilor ventriculare nediferențiate.

Aspectul fibrilației atriale este de obicei asociat cu: 1. stenoza mitrala, 2. tirotoxicoza, 3. cardioscleroza (de orice origine).

Motivul acestei perturbări a ritmului cardiac este considerat formarea unor valuri circulare mici în atriul excitației, de fapt, focare multiple de excitație care determină fibrilarea fibrelor musculare atriale. Este posibil ca fibrilația să fie cauzată de formarea în atriu a unei varietăți de focare ectopice cu grosimi variabile. Numărul de impulsuri care apar în atriu ajunge la 600-800 în 1 minut, dar numai cele mai puternice dintre ele, care apar în ordine greșită, excită nodul atrioventricular și sunt aduse în ventricule, provocând excitarea lor. În același timp, atriile nu sunt reduse, ci se află în faza diastolului funcțional, care seamănă cu asystole, care afectează în mod semnificativ hemodinamica intracardială și generală.

Conform numărului de contracții cardiace (ventriculare) din clinică, există o formă de fibrilație atrială (ritm cardiac 90 pe minut).

Următoarele semne ECG sunt caracteristice fibrilației atriale: 1. sunt absenți dinți P; 2. în schimb, există numeroase valuri mici, neregulate (așa-numitele unde fibrilative f). Valuri (fibrillație), care reflectă activitatea atriilor, toate înălțime și durată diferite. Ele sunt rareori mari. Mai bine valuri în conduce1 - 2și iii. Adesea, tensiunea lor este atât de mică încât este aproape invizibilă; 3. Intervale complet neregulate R - R. Complexe QRS obișnuite sau modificate datorită patologiei concomitente.

Fularul atrial este mai ordonat decât fibrilația atrială. Este diagnosticată de dispariția intervalelor P dinte și P-Q, apariția valurilor F (flutter-flutter) cu o frecvență de 250-400 pe minut, blocarea AV (2: 1, 3: 1, 4: 1 etc) se asociază o neregulă a ritmului ventricular.

Flutterul ventricular este caracterizat prin dispariția pauzei diastolice, fuzionarea părților inițiale și finale ale complexului ventricular (QRST), încălcarea diferențierii clare a segmentului ST și a valului T.

Fibrilația ventriculară manifestă activitatea electrică asincronă a mănunchiurilor sau fibrelor individuale cu terminarea sistolului ventricular. În același timp, undele monofazice de diferite amplitudini și frecvențe sunt înregistrate pe ECG, eventual terminându-se cu o linie dreaptă.

Blocul sinoaricular sau blocarea ieșirii pulsului din nodul sinusal este rar observat. Când apare, pierderea bătăilor complete ale inimii (întregul complex PQRST). Nu poate exista blocadă completă sinoauriculară, deoarece acest lucru va determina stoparea cardiacă completă.

Blocajul intra-atrial este rar. Când încetinește conducerea impulsului prin sistemul de conducere al Atria. În același timp, o undă P divizată și deformată (mai mare de 0,1 ") este foarte similară cu valul P în hipertrofia atriului stâng.

Blocul atrioventricular (blocul AV) se numește încetinirea sau oprirea conducerii impulsurilor de la nivelul atriilor la ventriculele inimii. Există 3 grade de blocare AV.

Cu blocarea AV de 1 grad ECG, există o creștere constantă a intervalelor PQ peste 0,2 "(segmente PQ peste 0,11").

a) de tip Mobitz cu perioade Samoilov-Wenckebach. În același timp, o creștere a intervalului (segmentului) PQ la pierderea complexului QRS este înregistrată pe ECG. În pauza care apare în acest caz, numai valul P este înregistrat, deoarece sinusul impuls se extinde numai prin atriu și nu ajunge la ventricule datorită unui bloc AV temporar complet. Intervalul de la acest val P la următorul P este numit perioada Samoilov-Wenckebach. În acest moment apar doar 2 sistole atriale și nu există nici o sistolă ventriculară.

b) Mobitz de tip 2, în care există o pierdere regulată a complexului QRS după fiecare a 2-a sau a 4-a vârf P.

Blocul AV de gradul III se caracterizează prin faptul că nodul AV nu conduce deloc impulsuri din atriu la ventricule. Pe ECG, sunt înregistrate 2 ritmuri independente - atriale și ventriculare. Complexele atriale sunt considerabil mai mari decât ventriculele, deoarece atriile sunt excitate de nodul sinusal la o frecvență normală și ventriculii sunt excitați de un șofer de ritm de 3 ordine de mărime cu activitate scăzută (30-40 pe minut).

Această blocare are de asemenea două tipuri:

a) bloc complet AV cu complexe QRS largi (idioventriculare). În acest caz, ventriculii sunt excitați de focare ectopice în ventricule.

b) blocarea AV completă cu complexe QRS normale (idiosincratice). În acest caz, ventriculii sunt excitați de impulsurile care apar în partea inferioară a nodului AV.

Când blochează picioarele fasciculului, Hispaimpulse trece neîngrădit doar într-un singur ventricul. Apoi, într-un mod neobișnuit, un alt ventricul este implicat în procesul de excitare. La ECG, blocarea pachetului ramurii sale se caracterizează prin trei semne: 1. Lărgirea complexului ventricular QRST; 2. Împărțirea; 3. Discordanță, adică direcția opusă a părților inițiale și finale ale complexului ventricular (dinți R și T).

Blocarea piciorului drept al mănunchiului se caracterizează prin următoarele caracteristici:

Durata complexelor QRS este de 0,11 "(cu blocaj incomplet) sau de mai mult de 0,12" (cu blocarea completă a piciorului).

Complex QRS tip RSR 'sau în formă de M, sau înfășurat în conductori V1 - 2și tipul RS cu un val S neted, larg, în conductele V5 - 6.

Reducerea segmentului ST și a valului T inversat în conductorii cu un val R dominant (III, V1 - 2). Un segment ST ridicat și un val T Tn vertebrale cu un complex QRS predominant negativ (I, aVL, V5 - 6).

Creșterea în timp a excitației ventriculilor sau a intervalului QR (mai mare de 0,03 ") în conductele V1 - 2.

Adesea (dar nu întotdeauna) abaterea EOS spre dreapta.

În cazul blocadei incomplete, se observă semne similare cu semnele hipertrofiei ventriculare drepte. Uneori se găsesc în oameni destul de sănătoși.

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului se caracterizează prin următoarele caracteristici:

Durata complexelor QRS este de 0,11 "(cu blocaj incomplet) și de 0,12" sau mai mult (cu blocadă completă).

Lungimea R sau QRS în formă de M în conductori V, cu nervuri R sau W aplatizate5 - 6, și în v1 - 2QRS de tip gS sau QS.

Reducerea segmentului ST și a valului T inversat în conductele cu undele R dominante (I, aVL, V5 - 6), un segment ST ridicat și un val T pozitiv în conductele cu un complex QRS predominant negativ (III, V1 - 2).

Creșterea timpului de excitație a ventriculilor sau a intervalului QRS mai mare de 0,05 în conductele V5 - 6).

Adesea, deviația EOS spre stânga (levograma) este detectată.

Deoarece picioarele se află la ramura stângă a mănunchiului lui 2, blocarea uneia dintre ramuri este mai des dezvoltată decât blocarea întregului picior stâng. Imaginea ECG cu blocarea acestor ramuri este oarecum diferită.

Blocajul anterior din stânga (blocada ramificației anterioare a mănunchiului stâng al mănunchiului său) se caracterizează prin faptul că ECG prezintă: a) o abatere a EOS la stânga (levograma), b) un val R în conductori I, II, aVL, c) III, aVF.

Blocul stâng-spate (blocada ramificației posterioare a mănunchiului stâng al mănunchiului său) se caracterizează prin faptul că ECG prezintă: a) abaterea EOS spre dreapta; b) valul R în conductele III și VF; c) dintele profund S în conductorii I; rs).

Blocarea sau blocarea intraventriculară a fibrelor Purkinje. Cu această blocadă, are loc trecerea excitației de-a lungul unui mănunchi de conductor limitat în cavitatea ventriculară. Pe ECG, pe valul R sau S apare o divizare mică, incompletă, care nu modifică lățimea complexului QRS.

În concluzia acestei prelegeri, aș dori să mă ocup de o întrebare foarte dificilă pentru studenți, răspunsul la care este foarte simplu. Întrebarea este că modelul complexelor QRS cu blocada pachetului stâng al lui este extrem de similar cu complexul QRS înregistrat în timpul extrasistoliei ventriculare drepte, iar QRS cu blocada pachetului drept al pachetului său pare identic cu complexul QRS cu extrasistol ventricular stâng. Cum să le distingem? Și este ușor să le distingem - un complex extrasistolic, de obicei - un artifact pe fundalul unui ritm normal, adică Extrasistolul este un fenomen sporadic. La blocadă, de obicei, toate complexele QRS arată la fel, cel puțin pe un ECG.

Pinterest