Revizuirea completă a intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare: cum merge, rezultatele tratamentului

În acest articol vă va învăța: Ce este coronarian altoire bypass arterial, informații complete cu privire la ceea ce o persoană va trebui să se confrunte în această intervenție, precum și modul de a obține rezultate maxime pozitive de la o astfel de terapie.

Sub aortocoronarian interventii chirurgicale de by-pass este destinat navelor aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), având ca scop restaurarea permeabilitatii și a fluxului sanguin prin crearea vaselor artificiale de flancare situri de restricție, un șunt între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și a echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și sensul de by-pass coronarian - crearea de noi cai, by-pass vasculare pentru a restabili alimentarea cu sânge a miocardului (mușchiul inimii).

Această necesitate apare în forme cronice de boală ischemică cardiacă, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în interiorul lumenului arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea acestora, fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (moartea zonei cardiace) și moartea pacientului.

Cu chirurgie by-pass coronarian poate rezolva complet problema de reducerea fluxului sanguin la nivelul miocardului la pacienții cu boală coronariană cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează noi mesaje vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. Ca astfel de grefe sunt folosite fragmente fie (aproximativ 5-10 cm) din artera antebratului, coapsei sau vene superficiale, atunci când a lovit varice. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub locul îngustării ei. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numarul de shunturi suprapuse in timpul unei operatii - de la una la trei - care depinde de cate artere de inima sunt afectate de ateroscleroza.

Tipuri de intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass arterei coronare implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției bypassului arterei coronare este prezentată în tabel:

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, cum se efectuează, rezultate și predicții

Operația by-pass arterială coronariană se efectuează atunci când este necesară o șunt pentru a trece peste vasul coronarian constricted. Acesta vă permite să reluați fluxul sanguin normal și alimentarea cu sânge a unei anumite zone a miocardului, fără de care funcționarea acestuia este afectată și se termină cu dezvoltarea necrozei.

În acest articol puteți afla despre indicațiile, contraindicațiile, metodele de implementare, rezultatele și proiecțiile după intervenția by-pass arterială coronariană. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei operații și puteți pune întrebări medicului dumneavoastră.

AKSH poate fi efectuată în caz de leziuni simple sau multiple ale arterelor coronare. Pentru a crea o șunt pentru astfel de intervenții, utilizați zonele de vase sănătoase luate în altă parte. Ele sunt atașate la arterele coronare în locurile necesare și creează o "soluție".

mărturie

AKSH este prescris pacienților cu boală cardiacă ischemică, anevrisme arteriale periferice și obliterani de ateroscleroză, care nu pot restabili fluxul sanguin coronarian normal utilizând stenting sau angioplastie (adică atunci când aceste intervenții au fost nereușite sau contraindicate). Decizia privind necesitatea efectuării unei astfel de operațiuni se face individual pentru fiecare pacient. Aceasta depinde de starea generală a pacientului, de gradul leziunii vasculare, de posibilele riscuri și de alți parametri.

Principalele indicații pentru CABG:

  • angina severă, slab accesibilă tratamentului medicamentos;
  • îngustarea tuturor arterelor coronare cu mai mult de 70%;
  • dezvoltarea timp de 4-6 ore după declanșarea durerii, a infarctului miocardic sau a ischemiei postinfarcției precoce a mușchiului cardiac;
  • încercări nereușite de stent și angioplastie sau prezența contraindicațiilor la punerea lor în aplicare;
  • ischemic pulmonar edem;
  • îngustarea arterei coronare stângi cu mai mult de 50%.

În plus față de aceste indicații de bază, există criterii suplimentare pentru implementarea AKSH. În astfel de cazuri, decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale se face individual după un diagnostic detaliat.

Contraindicații

Unele dintre principalele contraindicații la CABG pot fi non-absolute și pot fi eliminate după un tratament suplimentar:

  • leziunea difuza a arterelor coronare;
  • insuficiență cardiacă congestivă;
  • leziuni cicatriciale care duc la o scădere bruscă a FE (fracția de ejecție) a ventriculului stâng la 30% sau mai puțin;
  • boli oncologice;
  • insuficiență renală;
  • boli cronice nespecifice cronice.

Vârsta mai înaintată nu este o contraindicație absolută pentru CABG. În astfel de cazuri, adecvarea intervenției este determinată de factorii de risc operațional.

Pregatirea pacientului

Înainte de efectuarea CABG, este recomandat ca un pacient să fie supus unei examinări complete. O parte din aceste activități se desfășoară în ambulatoriu, iar cealaltă - într-un spital.

Înainte de desfășurarea CABS, sunt desemnate următoarele tipuri de cercetare:

  • ECG;
  • ecocardiografie;
  • Ecografia organelor interne;
  • Ecografia vaselor piciorului;
  • dopplerografia vaselor cerebrale;
  • EGD;
  • angiografia coronariană;
  • sânge și urină.

Înainte de admiterea la unitatea de chirurgie cardiacă

  1. Cu 7-10 zile înainte de operație, pacientul încetinește să ia medicamente care provoacă scăderea sângelui (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin etc.). Dacă este necesar, în aceste zile medicul poate recomanda administrarea altor mijloace pentru a reduce coagularea sângelui.
  2. În ziua admiterii la clinică, pacientul nu trebuie să mănânce dimineața (pentru efectuarea unui test de sânge biochimic).
  3. Examinarea de către medic și șeful departamentului la admiterea la spital.

În ajunul operației

  1. Examinarea de către un anestezist.
  2. Consultarea unui specialist în gimnastica respiratorie.
  3. Recepția medicamentelor (numire individuală).
  4. Primirea unei cina usoara pana la ora 18.00. După aceea sunt permise numai lichide.
  5. Curățarea clismei înainte de culcare.
  6. Luând un duș.
  7. Rasul părului în zona de performanță AKSH.

În ziua operației

  1. În dimineața zilei de operație nu se poate bea și mânca.
  2. Curatarea clismelor.
  3. Luând un duș.
  4. Semnarea acordului privind operațiunea.
  5. Transportul în sala de operație.

Cum se efectuează operația?

  • tradițional - efectuat printr-o incizie în mijlocul sternului, cu un piept deschis, care leagă inima de mașina inimii pulmonare sau când inima funcționează;
  • minim invaziva - se efectueaza printr-o mica incizie in piept, cu pieptul inchis folosind bypass cardiopulmonar sau pe o inima de lucru.

Pentru a efectua șuntul sunt folosite zone ale arterelor:

  • arterele toracice interne (utilizate cel mai des);
  • vene saphenous ale picioarelor;
  • arterele radiale;
  • artera epigastrică inferioară sau artera gastro-epiploidă (rareori utilizate).

În timpul unei operații, poate fi aplicată o șunt sau mai multe. Metoda de efectuare a CABG este determinată de indicațiile individuale obținute în procesul de examinare cuprinzătoare a pacientului și de echipamentul tehnic al instituției chirurgicale cardiace.

Tehnica tradițională

CABG tradițional care utilizează dispozitivul pentru circulația artificială a sângelui se realizează în următoarele etape:

  1. Pacientul este supus perforării și cateterizarea unei vene pentru administrarea de medicamente și senzori sunt atașați pentru a monitoriza funcțiile inimii, plămânilor și creierului. Un cateter este introdus în vezică.
  2. Efectuați anestezie generală și conectați aparatul respirator. Dacă este necesar, ameliorarea durerii poate fi suplimentată cu anestezie epidurală ridicată.
  3. Chirurgul pregătește câmpul operativ și efectuează accesul la inimă - sternotomie. O echipă suplimentară de operațiuni colectează grefe pentru șunt.
  4. Partea ascendentă a aortei este fixată, inima este oprită și legată de mașina inimii pulmonare.
  5. Vasul afectat este izolat și incizii se fac în zona șuntului.
  6. Chirurgul împleteste capetele șuntului în zonele selectate ale vaselor, îndepărtează clemele din aorta și se asigură că bypassul are succes și circulația sângelui este restabilită.
  7. Prevenirea embolismului aerian.
  8. Se restabilește activitatea inimii.
  9. Opriți mașina inimii-plămânului.
  10. Se efectuează închiderea suturilor inciziei, drenajul cavității pericardice și pansamentul.

Atunci când se efectuează CABG pe o inimă de lucru, sunt necesare mai multe echipamente de înaltă tehnologie ale camerei de operație, iar aparatul artificial de circulație a sângelui nu este utilizat. Astfel de intervenții pot fi mai eficiente pentru pacient, deoarece stoparea cardiacă poate provoca un număr suplimentar de complicații (de exemplu, la pacienții cu accidente vasculare cerebrale, patologii severe ale plămânilor și rinichilor, stenoză carotidă etc.).

Durata CABG tradiționale este de aproximativ 4-5 ore. După terminarea intervenției, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă pentru o observare ulterioară.

Tehnica minim invazivă

CABG minim invaziv pe o inimă de lucru se efectuează după cum urmează:

  1. Pacientul este perforat cu o venă pentru a injecta droguri și a atașa senzori pentru a monitoriza funcțiile inimii, plămânilor și creierului. Un cateter este introdus în vezică.
  2. Efectuați anestezie intravenoasă.
  3. Chirurgul pregătește câmpul operativ și efectuează accesul la inimă - o mică incizie (până la 6-8 cm). Accesul la inimă este prin spațiul dintre coaste. Pentru a efectua operația, aplicați toracoscopul (camera video miniaturală, care transmite imaginea către monitor).
  4. Chirurgul efectuează corectarea defectelor vaselor coronariene, iar o echipă suplimentară de operație face colecția de artere sau vene pentru a efectua un șunt.
  5. Chirurgul transplantează vasele înlocuibile care ocolește și alimentează sânge în loc de blocare a arterelor coronare și este convins de restabilirea fluxului sanguin.
  6. Incizia este suturată și bandajată.

Durata CABG minim invazivă este de aproximativ 2 ore.

Această metodă de instalare a șuturilor are mai multe avantaje:

  • mai puțină traumă;
  • reducerea pierderii de sânge în timpul intervenției;
  • reducerea riscului de complicații;
  • perioadă postoperatorie mai dureroasă;
  • lipsa cicatricilor mari;
  • recuperarea mai rapidă a pacientului și evacuarea din spital.

Posibile complicații

Complicațiile după CABG sunt rare. Acestea sunt, de obicei, exprimate sub forma de infuzie sau inflamație care apare ca răspuns la transplantul propriilor țesuturi.

În cazuri mai rare, sunt posibile următoarele complicații ale CABG:

  • sângerare;
  • infecții complicate;
  • fuziunea incompletă a sternului;
  • infarctul miocardic;
  • accident vascular cerebral;
  • tromboză;
  • pierderea memoriei;
  • insuficiență renală;
  • keloid cicatrici;
  • durere cronică în zona operată;
  • sindromul postperfuziei (o formă de insuficiență respiratorie).

Perioada postoperatorie

Chiar înainte de efectuarea CABG, medicul trebuie să-i avertizeze pe pacientul său că, după terminarea operației, el va fi transferat la unitatea de terapie intensivă, va veni la viață într-o poziție pe spate, cu mâinile fixe și tubul respirației în gură. Toate aceste măsuri nu ar trebui să îi sperie pe pacient.

În unitatea de terapie intensivă până la refacerea respirației, se efectuează ventilarea artificială a plămânului. În prima zi, se efectuează o monitorizare continuă a indicatorilor vitali, a testelor de laborator orare și a măsurilor de diagnosticare instrumentală (ECG, EchoCG, etc.). După ce respirația sa stabilizat, pacientul este îndepărtat din gura tubului de respirație. Aceasta se întâmplă de obicei în prima zi după intervenția chirurgicală.

Durata de ședere în terapia intensivă este determinată de volumul intervenției efectuate, de starea generală a pacientului și de anumite caracteristici individuale. Dacă perioada postoperatorie timpurie este neuniformă, transferul la departament se efectuează la o zi după CABG. Înainte de a se transporta în secția pacientului, cateterul este îndepărtat din vezică și vezică.

După intrarea în secția obișnuită, monitorizarea semnelor vitale continuă. În plus, de 2 ori pe zi, efectuați studiile de laborator și instrumentale necesare, efectuați exerciții de respirație terapeutică și selectați medicamente.

Dacă perioada postoperatorie după CABG tradițional trece fără complicații, atunci după 8-10 zile pacientul este evacuat. Pacienții după intervențiile minim invazive sunt restaurate într-un timp mai scurt - aproximativ 5-6 zile. După externare, pacientul trebuie să urmeze toate recomandările medicului și să fie monitorizat de un cardiolog pe bază de ambulatoriu.

Rezultatele operațiunilor

Crearea unui șunt și restabilirea circulației normale a sângelui în mușchiul inimii după efectuarea CABG garantează următoarele schimbări în viața pacientului:

  1. Dispariția sau reducerea semnificativă a numărului de accidente vasculare cerebrale.
  2. Recuperarea capacității de lucru și a stării fizice.
  3. Creșteți cantitatea de activitate fizică admisă.
  4. Reducerea nevoii de medicamente și luarea acestora doar ca măsură preventivă.
  5. Reducerea riscului de apariție a infarctului miocardic și a decesului subită.
  6. Creșterea speranței de viață.

perspectivă

Prognozele pentru fiecare pacient sunt individuale. Conform statisticilor după CABG, aproape toate tulburările dispar în 50-70% dintre pacienții operați, iar la 10-30% dintre pacienți condiția se îmbunătățește semnificativ. Re-îngustarea vaselor coronare nu apare la 85%, iar perioada medie de funcționare normală a shunturilor suprapuse este de aproximativ 10 ani.

Ce doctor să contactezi

Indicațiile privind necesitatea efectuării unei intervenții chirurgicale by-pass coronare aortice sunt determinate de un cardiolog care este ghidat de date din studiile de diagnosticare (ECG, EchoCG, angiografie coronariană etc.). Dacă este necesar, medicul vă va îndruma către un chirurg cardiac.

Operația de by-pass arterei coronare este una dintre cele mai eficiente metode chirurgicale de a scăpa de patologiile vasculare coronare, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului și la amenințarea la apariția infarctului miocardic sau la apariția decesului subită. Indicațiile pentru efectuarea unei astfel de operații trebuie stabilite de către medic după o examinare detaliată a pacientului. În fiecare caz clinic specific, metoda de efectuare a acestei intervenții este aleasă individual de către chirurgul cardiac.

Animație medicală pe tema "Aksh" (engleză):

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și a suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul sanguin către miocard poate fi restabilit utilizând intervenția chirurgicală bypass pentru arterele coronare (CABG). În ultimul caz, o șunt (bypass) este adus la arterele coronare în timpul operației, ocolind zona de ocluzie a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

O astfel de operație are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o scădere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de utilizare a nitroglicerinei, adesea foarte slab tolerată de către pacienți. În ceea ce privește intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, partea leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjați de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; dispar temerile de atac de cord și deces, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină.

Indicatii pentru chirurgie

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerilor în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, care indică cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

  • Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
  • Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
  • Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

  1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibile la terapia medicamentoasă (atacuri repetate de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau cu acțiune îndelungată)
  2. Sindromul coronarian acut, care poate să se oprească în stadiul anginei instabile sau să se dezvolte în infarct miocardic acut, cu sau fără ridicarea segmentului ST pe un ECG (cu focalizare mare sau cu focalizare mică)
  3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
  4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
  5. Ischemia severă nedureroasă a fost detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
  6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

  • Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
  • Starea generală gravă a pacientului datorată insuficienței renale sau hepatice în stadiu terminal, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
  • Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
  • Insuficiență cardiacă severă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în cabinetul vascular sau cardiac cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau de by-pass. În acest caz, se efectuează numai testele cele mai necesare - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri preconizate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
  3. Radiografia pieptului,
  4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
  5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
  6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
  7. Angiografia coronariană.

Cum funcționează?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din timpul anesteziei, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manipularea este efectuată întotdeauna sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost realizat folosind o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt din ce în ce mai îndeplinite.

În majoritatea cazurilor, în timpul operației, inima este conectată la aparatul inimii-pulmonar (AIC), care în această perioadă de timp efectuează circulația sângelui prin corp în loc de inimă. Este, de asemenea, posibilă efectuarea manetei pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, învelind celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare se va realiza din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesutul moale este suturat și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât de mult este o operație de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în conformitate cu cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală coronariană și angina pectorală, precum și gratuit în cadrul politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie să fie urmărit cu metode de examinare care să confirme necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete la inimă etc.), susținută de o sesizare din partea unui cardiolog și a unui chirurg cardiac. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci el poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice comune cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și șuvițe.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonare - cu cât inima nu își îndeplinește funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme sunt rare și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiența cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înainte de operația by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în termen de 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

  • Alimentația alimentară,
  • Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
  • Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi plimbandu-se de-a lungul coridorului - in prezent, pacientii tind sa activeze cat mai repede posibil, daca nu este contraindicata datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și antrenează mușchiul inimii și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

  1. Încetarea completă a fumatului și consumului de alcool,
  2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
  3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
  4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, realizată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căreia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă postoperatorie complicată.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognoza după manevrare este determinată de un număr de indicatori, cum ar fi:

  • Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată a fi cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena saphnică mai mare are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani se observă la mai puțin de 60% dintre pacienți.
  • Riscul de infarct miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după operație.
  • Riscul de deces cardiac subită este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
  • Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%) angina pectorală nu se întoarce deloc.
  • Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperatorie (vârsta, numărul de atacuri de cord transferate, zona de ischemie miocardică, numărul arterelor bolnave, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare inainte de operatie) si postoperator (natura shunt și timpul de by-pass cardio-pulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția de bypass - o alternativă la tratamentul medicamentos pe termen lung a bolii coronariene si angina pectorala, se reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul de moarte subită cardiacă, precum și a îmbunătăți în mod semnificativ puterea pacientului calitatea vieții. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass pentru mai mult de 10 ani.

Operația by-pass arterei coronare

În acest articol vă va învăța: Ce este coronarian altoire bypass arterial, informații complete cu privire la ceea ce o persoană va trebui să se confrunte în această intervenție, precum și modul de a obține rezultate maxime pozitive de la o astfel de terapie.

Ce fel de operatie sunt indicatiile? Posibile contraindicatii Pregatire pentru interventii chirurgicale Spitalizare, cum functioneaza operatia Life after shunting Rezultatele tratamentului

Sub aortocoronarian interventii chirurgicale de by-pass este destinat navelor aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), având ca scop restaurarea permeabilitatii și a fluxului sanguin prin crearea vaselor artificiale de flancare situri de restricție, un șunt între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și a echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și sensul de by-pass coronarian - crearea de noi cai, by-pass vasculare pentru a restabili alimentarea cu sânge a miocardului (mușchiul inimii).

Această necesitate apare în forme cronice de boală ischemică cardiacă, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în interiorul lumenului arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea acestora, fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (moartea zonei cardiace) și moartea pacientului.

Cu chirurgie by-pass coronarian poate rezolva complet problema de reducerea fluxului sanguin la nivelul miocardului la pacienții cu boală coronariană cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează noi mesaje vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. Ca astfel de grefe sunt folosite fragmente fie (aproximativ 5-10 cm) din artera antebratului, coapsei sau vene superficiale, atunci când a lovit varice. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub locul îngustării ei. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numarul de shunturi suprapuse in timpul unei operatii - de la una la trei - care depinde de cate artere de inima sunt afectate de ateroscleroza.

Tipuri de intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass arterei coronare implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției bypassului arterei coronare este prezentată în tabel:

Atunci când este indicat manevrarea

Chirurgia bypass arterială coronariană nu este singura opțiune pentru tratamentul chirurgical al bolii coronariene. Există o metodă alternativă - chirurgie endovasculară. Deși este mai ușor tolerat de către pacienți, este încă mai puțin radical și nu permite rezolvarea problemei în toate cazurile.

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală by-pass arterială coronariană este boala coronariană cu îngustarea severă și multiplă a arterelor inimii:

angina pectorală stabilă de clasa funcțională 3-4, precum și forma sa instabilă, rezistentă la tratamentul medical la persoanele fără boli concomitente severe; încercări nereușite de tratament endovascular al bolii ischemice; suprapunerea arterei coronare stângi cu mai mult de jumătate (50%); restrângerea multiplă a arterelor cardiace (mai mult de 70%); o îngustare pronunțată a arterei interventriculare anterioare la locul descărcării sale din artera centrală, combinată cu orice manifestare a aterosclerozei vaselor coronare.

Posibile contraindicații

Dintre pacienții care necesită altoire bypass arterial coronarian, există, de asemenea, și cei cărora nu le poate fi efectuată:

frecvente multiple de îngustare a tuturor arterelor coronare care afectează secțiunile lor finale; o scădere pronunțată a contractilității miocardice ca rezultat al transformării cicatriciale după un atac de cord masiv; insuficiență cardiacă congestivă; boli severe concomitente ale plămânilor, ficatului, rinichilor, accident vascular cerebral extins, tumori maligne la persoanele de orice vârstă.

Vârsta veche nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, dacă starea generală a pacientului este satisfăcătoare.

Pregătirea chirurgiei

Pacienții examinați cu diagnostic stabilit și indicații pentru altoirea bypass arterială coronariană aleg clinica în care se va efectua operația, precum și chirurgul cardiac de operație, consultați mai întâi cu el, decideți data spitalizării.

Examenele obligatorii

Fiecare pacient care trebuie supus unei intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare trebuie să fie examinat în detaliu. Acest lucru este necesar pentru a evalua starea generală a pacientului și caracteristicile bolii chiar înainte de intervenție, determinarea gradului de risc, pregătirea în avans pentru depășirea posibilelor dificultăți.

Domeniul de diagnosticare obligatorie este prezentat în tabel:

Metode de diagnostic care trebuie să fie transmise înainte de operație

Spitalizarea, cum este operația

Cel mai bine este să mergeți la spital timp de 3-5 zile înainte de operație. În acest timp:

Se efectuează examinări suplimentare, diagnostice suplimentare și consultări ale diferiților specialiști, dacă este nevoie de acestea. Pacienții comunică cu medicul lor, împreună cu alți pacienți care se recuperează deja. Acest lucru reduce în mod semnificativ anxietatea și sentimentele, stabilește o persoană pentru un rezultat pozitiv al manevrării. Oferă pace maximă fizică, învățând respirația corespunzătoare în perioada postoperatorie timpurie.

În ziua operației

Intervenția chirurgicală începe dimineața. Parul pieptului pentru ras de dimineata dimineata, pentru a pregati zona in care se lucreaza. Pacientul este examinat de către anestezist (medicul care va efectua anestezia), măsoară toți indicatorii vitali. Nu este nimic în dimineața, ultima masă cu o noapte înainte, sub forma unei cină ușoară. Dacă totul se desfășoară conform planului, pacientul este transportat în camera de operație pe o școală întinsă.

Cum funcționează?

Durata medie a coronarian altoire bypass arterelor - 3-6 ore (mai multe grefele vor fi aplicate și mai uimit de arterele coronare, cu cât operația). Necesită anestezie profundă combinată în respirația hardware. În funcție de complexitatea manevrei, problema este rezolvată - este necesar să se oprească inima pacientului prin asigurarea circulației sanguine cu un aparat artificial. Dacă există doar o singură șunt și chirurgul de operație este sigur că nu vor exista probleme cu impunerea suturilor vasculare, se fac manipulări asupra inimii de lucru. În caz contrar, recurge la dispozitivul de circulație artificială a sângelui.

Un scurt videoclip cu o ilustrare a procesului (în limba engleză):

accesul la inimă - o tăietură prin întregul piept în mijlocul sternului, cu o intersecție longitudinală a osului; evaluarea arterelor inimii, aortei și coronariene; colectarea de fragmente de vase de sânge care vor servi drept șunți - zone ale venei mari saphenous a arterelor coapsei sau antebrațului (de obicei radial); oprirea cardiacă (dacă este nevoie de aceasta) și aderarea mașinii cardio-pulmonare; impunerea suturilor vasculare între aorta, arterele coronare și capetele șuntului; lansarea inimii și restabilirea activității sale normale; layer-by-layer cusatura unei rani educate pe piept. Incizii pentru chirurgia by-pass arterei coronare

Viața după manevrare

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, în primele zile după operație, se află în terapie intensivă. Transferul la departamentul general se efectuează după recuperarea completă a conștiinței, respirației, circulației sanguine. În perioada postoperatorie precoce, este important să se respecte aceste reguli:

Nu suprasolicitați, efectuați treptat și fără probleme mișcările permise de medic (stați, ieșiți din pat, umblați). Pentru a controla respirația (respirație moderată profundă și fără probleme) pentru a preveni pneumonia, accelera vindecarea sternului și restabilește activitatea fizică a pieptului; Dacă doriți să tuseți - nu vă țineți înapoi și nu vă fie frică să o faceți. Rare tuse moderată îmbunătățește starea pulmonară.

Executati zilnic pansamentele si vindecarea ranilor de control. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 9-14. În ciuda vindecării pielii, cicatricea osoasă în acest moment este încă foarte slabă. Bandaje speciale postoperatorii pentru piept ajuta la asigurarea cicatricilor mai rapide.

reabilitare

Restaurarea activității motorii trebuie să fie graduală: începând cu 3-4 zile, să stați independent, să ieșiți din pat, să mergeți în salon și apoi să mergeți pe coridor. De obicei, în momentul descărcării, pacienții au voie să meargă aproximativ 1 km pe zi.

După descărcarea de gestiune, este mai bine să petreceți 2-3 săptămâni într-un sanatoriu specializat. Durata medie de reabilitare este de 1,5-3 luni. În acest caz, cu condiția lipsei complete de plângeri, se efectuează un ECG cu o pauză de sarcină. Dacă nu se constată modificările caracteristice bolii coronariene, pacientul revine la muncă și la viața de zi cu zi.

Rezultatele tratamentului

Probabilitatea complicațiilor precoce (atac de cord, accident vascular cerebral, tromboză, vindecare insuportabilă sau supurație a rănilor, moarte etc.) este de 4-6%. Este greu de anticipat probabilitatea complicațiilor tardive și a speranței de viață a pacientului, dar perioada medie de funcționare normală a shunturilor este de 10 ani.

Aproximativ 60-70% dintre persoane după grefa bypassului arterei coronare, simptomele dispar complet, iar în 20-30%, anomaliile sunt reduse semnificativ. Sub rezerva respectării tuturor recomandărilor specialiștilor, în 85% din cazuri se poate evita ateroscleroza recurentă a arterelor și șunturilor coronare.

(4 voturi, evaluare medie: 5.00)

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și a suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul sanguin către miocard poate fi restabilit utilizând intervenția chirurgicală bypass pentru arterele coronare (CABG). În ultimul caz, o șunt (bypass) este adus la arterele coronare în timpul operației, ocolind zona de ocluzie a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

O astfel de operație are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o scădere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de utilizare a nitroglicerinei, adesea foarte slab tolerată de către pacienți. În ceea ce privește intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, partea leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjați de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; dispar temerile de atac de cord și deces, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină.

Indicatii pentru chirurgie

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerilor în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, care indică cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

Arterele coronare stângi sunt impasibile cu mai mult de 50% din lumenul lor. Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%, Stenoza (îngustarea) celor trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

angină stabilă clasa funcțională 3-4, raspunde slab la terapia medicala (repetat pe parcursul atacurilor zi de dureri în piept, nu este întrerupt tratamentul cu nitrați scurt și / sau de lungă durată cu acțiune), sindrom coronarian acut, care pot opri la stadiul de angină instabilă sau dezvolta în infarctul miocardic acut cu o înălțime sau fără elevație a segmentului ST la nivelul ECG (inflamarea miocardică acută sau focală mică), nu mai târziu de 4-6 ore de la începerea durerii dureroase pa, a redus toleranța la efort, identificate în timpul procesului, cu o sarcină - test de banda de alergat, bicicleta ergometrie, ischemie nedureroasă severă detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG Holter, necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu boli cardiace și ischemie miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

Reducerea funcției ventriculului stâng, care se determină echocardioscopy după cum reduce fracția de ejecție (FEVS) mai mică de 30-40%, starea grea totală a pacientului datorită renală în stadiu terminal sau insuficiență hepatică, accident vascular cerebral acut, boli pulmonare, cancere, leziunea difuză a arterelor coronare ( când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se introducă un șunt, deoarece nu există o zonă afectată de artera), insuficiență cardiacă severă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în cabinetul vascular sau cardiac cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau de by-pass. În acest caz, se efectuează numai testele cele mai necesare - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri preconizate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

ECG, ecocardiografie (ultrasunete a inimii), pieptului cu raze X, de sânge și urină clinice generale teste biochimice de sânge cu determinarea de coagulare a sângelui, teste pentru sifilis, hepatita virală, infecție cu HIV, angiografie coronariană.

Cum funcționează?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din timpul anesteziei, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manipularea este efectuată întotdeauna sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost realizat folosind o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt din ce în ce mai îndeplinite.

În majoritatea cazurilor, în timpul operației, inima este conectată la aparatul inimii-pulmonar (AIC), care în această perioadă de timp efectuează circulația sângelui prin corp în loc de inimă. Este, de asemenea, posibilă efectuarea manetei pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, învelind celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare se va realiza din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesutul moale este suturat și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât de mult este o operație de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în conformitate cu cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală coronariană și angina pectorală, precum și gratuit în cadrul politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie să fie urmărit cu metode de examinare care să confirme necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete la inimă etc.), susținută de o sesizare din partea unui cardiolog și a unui chirurg cardiac. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci el poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice comune cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și șuvițe.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonare - cu cât inima nu își îndeplinește funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme sunt rare și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiența cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înainte de operația by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în termen de 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

alimente dietetice, exerciții de respirație - pacientul este oferit asemănarea unui balon, exagerarea pe care pacientul se raspandeste plămâni, care împiedică dezvoltarea de congestie venoasă în ele, exerciții fizice, în primul rând în pat, apoi merge în jos pe hol - acum pacienții caută cât mai curând posibil, pentru a consolida, dacă nu este contraindicată din cauza severității generale a afecțiunii, pentru prevenirea stagnării sângelui în vene și a complicațiilor tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și antrenează mușchiul inimii și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

încetarea completă a fumatului și a consumului de alcool, fundamentele Compliance unei alimentații sănătoase - excepția grase, prajite, alimente condimentate, sărate, creșterea consumului de fructe și legume proaspete, produse lactate, carne slaba si peste, exerciții fizice adecvate - mersul pe jos, exerciții ușor de dimineață Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, realizată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căreia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă postoperatorie complicată.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognoza după manevrare este determinată de un număr de indicatori, cum ar fi:

Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată a fi cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena saphnică mai mare are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani se observă la mai puțin de 60% dintre pacienți. Riscul de infarct miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după operație. Riscul de deces cardiac subită este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală. Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%) angina pectorală nu se întoarce deloc. Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperatorie (vârsta, numărul de atacuri de cord transferate, zona de ischemie miocardică, numărul arterelor bolnave, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare inainte de operatie) si postoperator (natura shunt și timpul de by-pass cardio-pulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția de bypass - o alternativă la tratamentul medicamentos pe termen lung a bolii coronariene si angina pectorala, se reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul de moarte subită cardiacă, precum și a îmbunătăți în mod semnificativ puterea pacientului calitatea vieții. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass pentru mai mult de 10 ani.

Video: chirurgie by-pass arterei coronare - animație medicală

Video: intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare pe inima de lucru

Chirurgie by-pass arterei coronare - AKSH

Chirurgia bypass arterială coronariană este o operație utilizată pentru a trata boala coronariană. Esența operației este aceea că chirurgul plasează un șunt, un vas de by-pass, care de obicei ia marea venă saphenă, artera toracică sau radială internă dintre aorta și artera coronară, a cărui lumen este îngustat de o placă aterosclerotică.

După cum se știe, în IHD, care se bazează pe ateroscleroză, apare o îngustare în una dintre arterele coronare care alimentează sângele inimii. Strângerea apare datorită plăcii aterosclerotice, care apare pe peretele vasului. Atunci când se aplică un șunt, acest vas nu este atins, dar sângele de la aorta până la artera coronară trece prin vasul întreg și sănătos, ca urmare a refacerii fluxului sanguin din inimă.

Argentinul René Favaloro, care a aplicat pentru prima dată această metodă la sfârșitul anilor 1960, este considerat pionier al tehnicii de manevră.

Indicatiile pentru chirurgia bypass arteriala coronariana sunt urmatoarele:

Leziunea arterei coronare stângi, vasul principal care transmite sânge în jumătatea stângă a inimii

Înfrângerea tuturor vaselor coronare

Este de remarcat faptul că intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate fi nu numai singulară, ci și dublă și triplă etc, în funcție de câte șuturi sunt necesare. În plus, numărul șuturilor nu reflectă starea pacientului și starea inimii acestuia. Deci, în caz de IHD de grad sever, poate fi necesară doar o șuntură și viceversa, chiar și cu o IHD atât de gravă, pacientul poate necesita manevre duble sau triple.

O alternativă la intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate fi angioplastia cu stenting, cu toate acestea, intervenția chirurgicală by-pass este utilizată la pacienții cu ateroscleroză severă a vaselor de inimă, atunci când angioplastia nu este pur și simplu posibilă. Prin urmare, nu trebuie să presupuiți că operația de by-pass poate înlocui complet angioplastia.

Prognosticul chirurgiei by-pass artera coronară (CABG) depinde de mulți factori, dar de obicei "viața" șuntului este de 10-15 ani. De obicei, CABG îmbunătățește prognosticul supraviețuirii la pacienții cu risc crescut, dar statistic după 5 ani diferența de risc la pacienții care au avut CABG și cei care au primit terapie medicamentoasă devine aceeași. Este demn de remarcat faptul că vârsta pacientului are o anumită valoare în prognosticul CABG, la pacienții mai tineri viața șuntului este mai lungă.

Înainte de chirurgia bypass arterială coronariană, precum și înainte de toate intervențiile chirurgicale cardiace, se efectuează o gamă completă de examinări ale pacientului, inclusiv metode de cercetare speciale precum electrocardiografia, angiografia coronariană și ultrasunetele inimii.

Operația by-pass arterei coronare se efectuează sub anestezie locală. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală constă în excluderea hranei cu 8 ore înainte de operație și la bărbierirea peretelui frontal al pieptului.

Principalele etape ale AKSH

Pacientul de pe gurney este transportat în sala de operație și plasat pe masa de operație.

Inițial, anestezologii "angajează" pacientul să îl scufunde în anestezie, să asigure injectarea constantă de medicamente în venă și să o conecteze la echipamentul de monitorizare. Medicamentele sunt injectate într-o venă care injectă un pacient într-un somn de droguri.

Apoi, anestezistul introduce un tub endotraheal în traheea pacientului, care este conectat la aparatul de anestezie și prin care pacientul este anesteziat. În plus, anestezia poate fi administrată intravenos.

Apoi, chirurgii continuă să lucreze. Accesul la inimă se realizează prin sternotomia mediană, cu o incizie de-a lungul sternului. După evaluarea vizuală și pe baza angiogramelor disponibile, chirurgul decide unde să instaleze șunta.

Un vas de sânge pentru o șunt este luat - mare venă saphenous, artera toracică interioară sau artera radială. Se administrează heparină pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Chirurgul oprește inima pacientului. Din acest moment, circulația sângelui în corpul pacientului se realizează cu ajutorul unui aparat de circulație sanguină artificială. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, operația este efectuată pe o inimă bătută.

În timpul unei operații pe o inimă oprită, canulele sunt aduse în inimă, prin care se introduce o soluție specială care oprește inima. Această soluție conține potasiu și se răcește la 29 ° C.

Apoi, chirurgul cusută un șunt la aorta și la zona arterei coronare mai departe de locul de îngustare.

După aceea, inima "începe" din nou, soluția pentru cardioplegie și canulă este îndepărtată.

Pentru a elimina efectul heparinei, se injectează protamina.

Apoi, sternul este cusut. Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă. În unitatea de terapie intensivă, pacientul va rămâne timp de 1 zi, după care va fi transferat la o clinică regulată. După 4-5 zile, el este descărcat.

Timpul de funcționare al CABG este de aproximativ 4 ore. În același timp, aorta este fixată timp de 60 de minute și timp de 90 de minute corpul pacientului este susținut de un aparat artificial de circulație a sângelui.

Tuburile din plastic sunt lăsate în zona chirurgicală pentru curgerea liberă, precum și controlul sângerării în perioada postoperatorie. Aproximativ 5% dintre pacienți necesită intervenție repetată pentru sângerare în primele 24 de ore. Tuburile din plastic instalate sunt îndepărtate. Tubul endotraheal este îndepărtat la scurt timp după operație.

Aproximativ 25% dintre pacienți au un ritm cardiac anormal în primele trei ore sau patru după CABG. Aceasta este de obicei fibrilație atrială temporară și este asociată cu traumatisme cardiace în timpul intervenției chirurgicale. Majoritatea respondenților răspund terapiei convenționale. Tinerii pacienți pot fi eliberați acasă în două zile.

Riscul de complicații CABG

Deoarece intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este o intervenție chirurgicală pe cord deschis, aceasta nu este lipsită de riscul unor complicații. Cel mai adesea printre complicațiile CABG se remarcă:

Tulburări ale ritmului cardiac

Complicațiile mai puțin frecvente ale CABG:

Infarctul miocardic, cu separarea unui cheag de sânge după operație, precum și după închiderea timpurie a lumenului de șunt sau deteriorarea acestuia

Non-union sau fuziune incompletă a sternului

Tromboza venoasă profundă a piciorului

Infecțioase complicații în rană

Durerea cronică în zona chirurgiei

Riscul acestor complicații depinde de starea pacientului înainte de operație.

În mod obișnuit, riscul de complicații este mult mai mic cu intervenția chirurgicală by-pass planificată prin artera coronară, deoarece medicul are mult timp să examineze pe deplin pacientul și să-i evalueze starea de sănătate. Cu CABG de urgență, precum și cu condiții concomitente sub formă de emfizem pulmonar, boli de rinichi, diabet zaharat sau boli ale arterelor periferice ale picioarelor, riscul de complicații este mai mare.

Invazivă chirurgie directă bypass arterial coronarian direct

Invazia chirurgicală directă prin invazie directă a arterei coronare este un tip de CABG care este mai puțin invaziv (adică, intervenția este minimă). În acest caz, incizia pentru o astfel de operație este destul de mică.

Intervenție chirurgicală directă prin invazie directă a arterei coronare - intervenție fără utilizarea unei mașini cardiace-inimă. Diferența principală a acestui tip de intervenție chirurgicală este aceea că mini-sarcotomia este folosită pentru accesul la inimă, mai degrabă decât sternotomia (deschiderea cavității toracice prin incizia dintre coaste). Lungimea inciziei este de 4 - 6 cm

Intervenția chirurgicală by-pass minimă invazivă a arterei coronare este folosită în principal pentru manevrarea unică sau dublă a vaselor care trec în fața inimii, de vreme ce leziunile de obicei au necesitat angioplastie.

Operația minim invazivă a bypassului arterei coronare directe este, de asemenea, utilizată în revascularizarea hibridă. Această metodă de tratament este utilizată la pacienții cu leziuni ale mai multor artere coronare. În același timp, chirurgia directă minim invazivă a bypassului arterei coronare și angioplastia sunt combinate cu stenting.

Condiție inițială severă, care pune la îndoială siguranța operației.

Prezența cancerului sever, a hipertensiunii arteriale sau a altor boli incurabile.

Un accident vascular cerebral recent.

Contractilitate critică scăzută a miocardului ventriculului stâng al inimii.

Stenoză distală și difuză.

Operația de by-pass arterei coronare a fost utilizată în cardiologie pentru mai mult de o jumătate de secol. Operația este de a crea o cale artificială pentru ca sângele să intre în miocard, ocolind vasul tromb. În același timp, vatra însăși nu se rupe, dar circulația sângelui este restabilită prin conectarea unei noi anastomoze sănătoase între aorta și arterele coronare.

Ca material pentru grefa de bypass al arterei coronare, pot fi utilizate vase sintetice, însă vasele și arterele proprii ale pacientului sunt cele mai potrivite. Metoda autovunoasă "lipi" în mod sigur noua anastomoză, nu provoacă o reacție de respingere a țesuturilor străine.

Spre deosebire de operația de angioplastie cu balon cu instalarea unui stent, un vas care nu funcționează este complet exclus din circulație, nu se fac încercări de ao deschide. O decizie specifică privind utilizarea în tratamentul celei mai eficiente metode se face după o examinare detaliată a pacientului, luând în considerare vârsta, bolile asociate și conservarea circulației coronare.

După operație, contractilitatea miocardică este semnificativ îmbunătățită. Pacientul, limitat în modul motor datorită atacurilor de durere în inimă, revine la viața activă.

Cine a fost "pionierul" în aplicarea chirurgiei by-pass aortice?

Cunoscuți chirurgi cardiaci din multe țări au lucrat la problema chirurgiei by-pass arterei coronare. Prima operație de om a fost efectuată în 1960 în SUA de Dr. Robert Hans Getz. Aruncarea artificială a selectat artera toracică stângă, care se extinde din aorta. Capătul său periferic a fost atașat la vasele coronare. Chirurgul sovietic V. Kolesov a repetat o metodă similară în Leningrad în 1964.

Autostavatul de manevră a fost efectuat pentru prima oară în SUA de către un chirurg de cord din Argentina R. Favaloro. O contribuție semnificativă la dezvoltarea tehnicii de intervenție aparține profesorului american M. DeBakey.

În prezent, astfel de operațiuni sunt efectuate în toate centrele majore de cardiologie. Cel mai nou echipament medical a făcut posibilă determinarea mai precisă a indicațiilor pentru intervenția chirurgicală, operarea pe o inimă de lucru (fără un aparat de sânge artificial) și scurtarea perioadei postoperatorii.

Cum se aleg indicațiile pentru intervenția chirurgicală?

Arterelor coronare operatie bypass efectuate sub absența sau imposibilitate rezultă din balon angioplastie, tratamentul conservator. Înainte de operația este efectuată fără a eșua angiografia coronariană a vaselor coronariene si a studiat posibilitatea de a folosi un șunt.

Succesul altor metode este puțin probabil cu:

stenoza severă a arterei coronare stângi în zona trunchiului, multiple leziuni aterosclerotice ale vaselor coronare cu calcificare, apariția stenoză în interiorul unui stent stabilit, incapacitatea de a trece cateterul într-un vas prea îngust.

Principalele indicații privind utilizarea metodei chirurgiei bypassului arterei coronare sunt considerate:

a confirmat gradul de obstrucție a arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult, îngustarea întregului curs al vaselor coronare cu 70% sau mai mult, o combinație a acestor modificări cu stenoza arterei anterioare interventriculare în zona ramificației sale din trunchiul principal.

Pentru a obține rezultatul, pacientul poate avea nevoie de mai mult de un șunt.

Există 3 grupuri de indicații clinice, care sunt de asemenea utilizate de medici.

Pacienții care sunt rezistenți la terapia medicamentoasă sau prezintă o zonă miocardică ischemică semnificativă se referă la grupa I:

III - IV clase funcționale de angină pectorală, angina pectorală instabilă, ischemie acută după angioplastie, parametrii hemodinamici afectați, cu dezvoltarea infarctului miocardic până la 6 ore de la apariția durerii (mai târziu, dacă se mențin semne de ischemie) dacă testul de stres conform ECG și pacientul are nevoie de o operație de rutină în cavitatea abdominală, cu edem pulmonar cauzat de insuficiență cardiacă acută cu modificări ischemice (angina însoțitoare la persoanele în vârstă).

Grupul II include pacienții care au nevoie de o prevenire foarte probabilă a atacului de cord acut (prognosticul fără intervenție chirurgicală) este nefavorabil, dar slab abordabil la terapia medicamentoasă. În plus față de motivele principale deja menționate mai sus, se ia în considerare gradul de disfuncție a capacității cardiace și numărul vaselor coronare afectate:

leziuni la trei artere cu o descreștere a funcției sub 50%, afectarea a trei artere cu funcție mai mare de 50%, dar cu ischemie severă, avarierea unuia sau a două vase, dar cu un risc crescut de atac de cord din cauza zonei extinse de ischemie.

Grupa III include pacienții pentru care chirurgia by-pass arterială coronariană este efectuată ca o operație concomitentă cu o intervenție mai semnificativă:

în timpul operațiilor supapei, pentru a elimina anomaliile dezvoltării arterelor coronare, dacă se elimină consecințele unui atac de cord sever (anevrism cardiac).

Asociațiile internaționale de cardiologi recomandă să se pună semne clinice și indicații în primul rând și apoi să se țină cont de schimbările anatomice. Se estimează că riscul de deces din cauza unui atac de cord probabil la un pacient depășește semnificativ mortalitatea în timpul și după operație.

Prezența comorbidităților care duc la deteriorare

(în special defectele cardiace), înclină decizia medicilor în favoarea utilizării intervenției chirurgicale by-pass. În ultimii ani, operația este efectuată la pacienți vârstnici debilitați din motive de sănătate.

Când este o operație contraindicată?

Chirurgii de inimă consideră că orice contraindicație este relativă, deoarece vascularizarea suplimentară a miocardului nu poate dăuna pacientului cu nici o boală. Cu toate acestea, ar trebui să luați în considerare riscul probabil de deces, care crește dramatic și să informați pacientul despre aceasta.

Contraindicațiile generale clasice pentru orice operație sunt considerate disponibile pentru pacient:

boli pulmonare cronice, boli renale cu semne de insuficiență renală, cancer.

Riscul de mortalitate crește dramatic cu:

acoperirea leziunilor aterosclerotice ale tuturor arterelor coronare, reducerea funcției de ejecție a ventriculului stâng cu până la 30% și mai puțin datorită modificărilor masive de cicatrici ale miocardului în perioada post-infarct, prezența simptomelor pronunțate de insuficiență cardiacă decompensată și congestie.

Ce face un vas de șunt suplimentar?

În funcție de șuntul ales pentru rol, operațiile de by-pass sunt împărțite în:

mamarocoronar - artera toracică interioară servește drept șunt, autoarterial - pacientul are propria sa arteră radială, autovunoasă - este selectată o vena mare saphenă.

Vena saphenoasă a piciorului inferior înlocuiește perfect vasul coronarian.

Artera radială și vena saphenoasă pot fi extrase:

deschide calea prin incizii cutanate, folosind tehnici endoscopice.

Alegerea metodologiei afectează durata perioadei de recuperare și defectul cosmetic rezidual sub formă de cicatrici.

Care este pregătirea pentru operație?

Următorul CABG necesită o examinare atentă a pacientului. Analizele standard includ:

coagulogramă, teste hepatice, glucoză din sânge, creatinină, substanțe azotate, proteine ​​și fracțiuni ale acestora, analiza urinei, confirmarea absenței infecției HIV și a hepatitei, ECG, Doppler cardiac și vascular, fluorografie.

Studiile speciale se desfășoară în perioada preoperatorie în spital. Asigurați-vă că faceți angiografie coronariană (imagistică cu raze X a modelului vascular al inimii după introducerea unui agent de contrast).

Pacientul trebuie să informeze chirurgul despre boala sa, despre tendința de reacții alergice la alimente sau medicamente.

Informațiile complete vă vor permite să evitați complicațiile în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie.

Planificarea spitalizării se efectuează cu o săptămână înainte de operația prevăzută. În timp ce examenul se încheie, pacientul este sfătuit să învețe profund respirația. Tehnica este utilă pentru prevenirea pneumoniei congestive în timpul reabilitării.

Pentru a preveni tromboembolismul de la venele de pe picioare, cu 2-3 zile înainte de operația programată, bandajul strâns este efectuat de la picior la coapsă.

Este interzis să luați cina cu o seară înainte, să luați micul dejun dimineața pentru a exclude posibila regurgitare a alimentelor din esofag și intrarea în trahee în timpul perioadei de somn narcotic. În prezența părului de pe pielea din pieptul anterior, acestea sunt rase.

Inspecția anestezistului constă în intervievarea, măsurarea presiunii, auscultarea, re-clarificarea bolilor din trecut.

Durere de relief

Operația de by-pass arterei coronare necesită o relaxare completă a pacientului, prin urmare este utilizată anestezia generală. Pacientul se va simți doar o lovitură de la intrarea intravenoasă a acului la instalarea picăturii.

Căderea în adormire are loc într-un minut. Un medic anestezic specific este ales de anestezist, ținând cont de sănătatea, vârsta, funcționarea inimii și a vaselor sanguine, sensibilitatea individuală.

Puteți utiliza diferite combinații de analgezice pentru anestezie principală și introductivă.

Starea de somn complet și ameliorarea durerii este controlată de indicatori specifici.

În centrele specializate, echipamentele sunt utilizate pentru monitorizarea și controlul:

pulsul, tensiunea arterială, respirația, rezerva de sânge alcalin, saturația oxigenului.

Problema necesității intubării și transferului pacientului la respirația artificială este rezolvată la cererea medicului de operație și este determinată de tehnica abordării.

În timpul intervenției anestezistul informează chirurgul principal despre indicatorii de susținere a vieții. La etapa de coasere a inciziei, anestezia este întreruptă și până la sfârșitul operației pacientul se trezește treptat.

Cum funcționează?

Alegerea tehnicii depinde de capacitățile clinicii și de experiența chirurgului. În prezent, chirurgia bypassului arterei coronare este efectuată:

prin acces liber la inimă cu o tăietură a sternului, conectată la un dispozitiv cardiopulmonar bypass, pe o inimă de lucru fără o circulație artificială și cu o incizie minimă, accesul nu se face prin stern, ci prin mini-toracotomie prin incizia intercostală de până la 6 cm lungime.

Șuntarea cu o mică incizie este posibilă numai pentru a se conecta cu artera anterioară stângă. O astfel de localizare este considerată în avans la alegerea tipului de operațiune.

Este dificil din punct de vedere tehnic să se realizeze o abordare a inimii de lucru dacă un pacient are artere coronare foarte înguste. În astfel de cazuri, această metodă nu este aplicabilă.

Avantajele operației fără suportul dispozitivului pentru injectarea artificială de sânge includ:

absența practică a afectării mecanice a elementelor celulare ale sângelui, o reducere a duratei intervenției, o reducere a posibilelor complicații cauzate de echipament și o recuperare postoperatorie mai rapidă.

În mod clasic, deschiderea toracelui se realizează prin stern (sternotomie). Cârligele speciale au divorțat în lateral, iar mașina este atașată inimii. La momentul operației, el lucrează ca pompă și distilează sânge prin vase.

Stopul cardiac este cauzat de o soluție răcită de potasiu. La alegerea metodei de intervenție pe o inimă de lucru, ea continuă să se contracte și chirurgul intră în coronarian cu ajutorul unor dispozitive speciale (anticoagulante).

De obicei, într-o echipă de operatori de cel puțin doi chirurgi și asistente medicale

În timp ce primul este angajat în accesul la zona inimii, al doilea asigură eliberarea vaselor auto pentru a le transforma în șuvițe, injectează o soluție cu heparină în ele pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Apoi, se creează o nouă rețea, furnizând calea raională de livrare a sângelui către situsul ischemic. O inimă oprită este pornită utilizând un defibrilator, iar circulația artificială a sângelui este oprită.

Pentru coaserea suporților speciali strânși de suprapunere. Un cateter subțire este lăsat în rană pentru a evacua sângele și pentru a controla sângerarea. Întreaga operațiune durează aproximativ patru ore. Aorta rămâne fixată timp de până la 60 de minute, circulația artificială a sângelui este menținută timp de până la 1,5 ore.

Cum este perioada postoperatorie?

Din pacientul din camera de operație, pacientul care se află într-o gurney sub picurare este dus la unitatea de terapie intensivă. De obicei, el este aici pentru primele 24 de ore. Respiratia se face independent. În perioada postoperatorie timpurie, monitorizarea pulsului și a presiunii, continuarea monitorizării excreției sângelui din tubul stabilit.

Frecvența sângerării în orele următoare nu este mai mare de 5% din toți pacienții operați. În astfel de cazuri, re-intervenția este posibilă.

La ¼ dintre pacienți există diferite tulburări de ritm. De obicei, perioada cea mai periculoasă este primele 5 zile după operație. Medicamentele antiaritmice, anticoagulantele, antibioticele sunt în mod necesar legate de terapia pacientului.

Se recomandă începerea terapiei de exerciții (terapie fizică) din a doua zi: cu picioarele, pentru a face mișcări care imită mersul pe jos, - trageți șosete spre dumneavoastră și spre spate, astfel încât să se simtă munca muschilor gastrocnemius. O astfel de sarcină mică face posibilă creșterea "împingerii" sângelui venos din periferie și prevenirea trombozei.

La examinare, medicul acordă atenție exercițiilor de respirație. Respirațiile profunde îndreaptă țesutul pulmonar și îl protejează de stagnare. Pentru instruirea bilelor de umflare folosite.

O săptămână mai târziu, scoateți materialul de sutură în zonele de admisie ale venei safenice. Pacienții sunt recomandați încă 1,5 luni pentru a purta o cutie elastică.

Vindecarea sternului durează până la 6 săptămâni. Este interzisă ridicarea greutății și a muncii fizice.

Un bandaj special este pus pe piept, care susține coastele și sternul, pentru a vindeca cusăturile de pe piele și pentru a întări sternul.

Descărcarea de la spital se efectuează după o săptămână.

În primele zile, medicul recomandă o scurgere ușoară datorită nutriției ușoare: bulion, cereale lichide, produse lactate. Având în vedere pierderea de sânge, se sugerează includerea de feluri de mâncare cu fructe, carne de vită, ficat. Aceasta ajută la restabilirea nivelelor de hemoglobină într-o lună.

Modul motor se extinde treptat, având în vedere încetarea curgerilor. Nu forțați ritmul și continuați realizările sportive.

Cel mai bun mod de a continua reabilitarea este transferul la un sanatoriu direct din spital. Va continua să monitorizeze starea pacientului, să ridice un mod individual.

Hematomul mic rămâne în zona de colectare a venelor și dispare după 10 zile.

După 3 luni, cardiologul va recomanda verificarea funcționării vaselor coronare cu ajutorul probelor ECG de stres. Rezultatul este evaluat cu succes în absența durerii și a patologiei filmului.

Trebuie să se înțeleagă clar că operația nu oprește procesul aterosclerotic și nu vindecă hipertensiunea. De aceea, pacientul nu trebuie să ignore tratamentul prescris anterior.

Cât de probabil sunt complicațiile?

Un studiu al statisticilor complicațiilor postoperatorii indică o anumită cantitate de risc pentru orice tip de intervenție chirurgicală. Acest lucru ar trebui determinat prin decizia de a accepta operațiunea.

Rezultatul letal cu intervenția chirurgicală by-pass planificată pentru arterele coronare este acum nu mai mult de 2,6%, în unele clinici mai puțin. Experții indică stabilizarea acestui indicator în legătură cu trecerea la operațiuni fără probleme pentru persoanele în vârstă.

Este imposibil să se prevadă în avans durata și gradul de îmbunătățire. Observarea pacientului arată că indicatorii de circulație coronariană după intervenția chirurgicală în primii 5 ani reduc dramatic riscul de infarct miocardic și în următorii 5 ani nu diferă de pacienții tratați cu metode conservative.

"Durata" unui vas de șunt este considerată a fi de la 10 la 15 ani. Supraviețuirea după intervenție chirurgicală este în termen de cinci ani - 88%, zece - 75%, cincisprezece - 60%.

De la 5 la 10% dintre cazuri, printre cauzele decesului, se înregistrează insuficiență cardiacă acută.

Ce complicații sunt posibile după operație?

Cele mai frecvente complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare sunt considerate:

sângerare, ritm cardiac afectat.

Cele mai puțin frecvente sunt:

infarctul miocardic provocat de un trombus rupt: fuziunea incompletă a suturii sternului, infecția plăgii, tromboza și flebita venelor adânci ale piciorului, accident vascular cerebral, insuficiență renală, durere cronică în zona de operație, formarea cicatricilor keloide pe piele.

Riscul de complicații este asociat cu severitatea stării pacientului înainte de operație și a bolilor concomitente. Majorat în caz de intervenție de urgență fără pregătire și examinare suficientă.

După operație, pacientul trebuie monitorizat trimestrial de către un cardiolog, continuând să ia coronarolitice, statine (dacă este indicat), să adere la dieta anti-colesterol. Cativa ani de intoarcere a vietii active ar trebui apreciate si reconstruit regimul pentru o sanatate mai potrivita.

Recenzile pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală vă fac să vă gândiți la alegerile și valorile personale ale vieții.

Galina Mikhailovna, în vârstă de 58 de ani, profesor de muzică: "Am citit articolul și am început să-mi amintesc ce ma determinat să accept acest lucru. Numai a trăit până la pensionare, deoarece a existat un atac de cord. Adevărat, până la această vârstă de 10 ani a existat o hipertensiune constantă. A fost tratată din când în când, nu a mai fost timp să se odihnească (la fel ca toți lucrătorii muzicieni, kolyma în încă două locuri). Odată ajuns într-un pat de spital, cu atacuri și frică constantă, a fost de acord, fără să se gândească chiar la consecințe. Consultarea a fost trimisă la centrul regional cardiologic. 3 luni de așteptare pentru angiografia coronariană. Când a fost oferită operația, a fost de acord imediat. Înainte și după ce ați făcut totul conform recomandărilor medicului. Durerea toracică a durat 3 zile, apoi a dispărut aproape. Acum continuă să fac ceea ce îmi place, conduc studenții, lucrez într-o orchestră ".

Serghei Nikolaevici, în vârstă de 60 de ani, colonel-locotenent în retragere: "Este imposibil să fii mereu înspăimântat și să te aștepți la un atac de cord, e mai bine să iei riscul. După operație, nu există aproape nici un atac de 2 ani. Odată ce a crescut încărcătura din țară, m-am simțit amețit. După ce au trecut restul. Poate chiar 5 sau 10 ani pot trăi fără a-mi aminti inima. Colegii mei nu mai pot lucra fizic. "

Pinterest