Stenoza aortică

Stenoza aortică (AS) este cea mai frecventă boală a valvei cardiace și cea de-a treia formă cea mai comună a bolilor cardiovasculare în lumea occidentală după hipertensiunea arterială și boala coronariană (CHD). Se găsește la 2-7% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

UA este o boală care progresează lent, poate să nu prezinte simptome pentru o lungă perioadă de timp, dar în cele din urmă vine o deteriorare clinică rapidă, iar după apariția simptomelor, mortalitatea pacienților este foarte mare.

Etiologia și patofiziologia stenozei aortice

O leziune degenerativa a valvei normale tricuspide aortice (AK), care duce la calcifiere, este cea mai frecventa cauza a AS la adulti (80% din cazurile de AS in SUA si Europa). Boala se manifestă clinic în principal la vârsta de peste 60 de ani. Se credea că aceasta este o leziune degenerativă, cauza că vaporii supapei se uzează odată cu vârsta, apar micro-pauze în ele și ca urmare se acumulează calciu. Dar, acum, opinia dominantă este că aceasta este o boală inflamatorie care are multe asemănări cu ateroscleroza. La un capăt al spectrului de calcifiere AK - scleroza AK, care este definită ca o îngroșare a supapelor fără semne de obstrucție evidentă a fluxului sanguin, iar la celălalt capăt - calcificarea pronunțată a valvei cu AS severă.

Conjugat bicuspid AK este al doilea cel mai frecvent. Această patologie este mai frecvent detectată la bărbați, iar în cazuri tipice simptomele apar mai devreme (la vârsta de 50-60 de ani). UA este manifestată clinic mai devreme, din moment ce structura bicuspidă AK provoacă o afectare semnificativă a fluxului sanguin.

Boala reumatică a inimii a fost istoric o cauză importantă a AS, dar acum, ca urmare a prescripției în timp util a tratamentului în țările dezvoltate, boala reumatică a valvei nu se întâmplă des; cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare, boala reumatică este o cauză semnificativă a AS. Este important de remarcat faptul că pacienții cu AS reumatice au aproape întotdeauna o boală mumă reumatică valvulară reumatică. Dezvoltarea AS poate fi, de asemenea, accelerată la pacienții cu boală renală cronică, boala Paget, după iradiere, precum și în prezența hipercolesterolemiei homozigote familiale.

Cu o creștere a severității UA, o încărcare ulterioară pe ventriculul stâng (LV) crește și apare hipertrofia miocardică compensatorie. În anumite etape, acest mecanism adaptiv permite LV să funcționeze normal, în ciuda prezenței obstrucției fluxului sanguin prin AK. Dar când se atinge un anumit nivel de stenoză, mecanismul adaptiv devine imposibil de înălțat, iar presiunea diastolică finală în LV începe să crească. Apoi, funcția sistolică a LV începe să scadă și apare dilatarea cavității sale.

Simptomele stenozei aortice

Simptomele clasice ale AS sunt: ​​angină pectorală, leșin și insuficiență cardiacă și fără tratament sunt asociate cu rate ridicate de mortalitate (50% după 5, 3 ani, respectiv 2 ani).

Prima manifestare a UA - prezența zgomotului sistolic în timpul auscultării. Prin natura zgomotului este un crescendo-decrescendo și este mai bine ascultat în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului și transmis la arterele carotide. Pe măsură ce AS progresează, zgomotul devine foarte puternic, vârful zgomotului se schimbă spre fazele ulterioare ale sistolului, iar pulsul pe artera carotidă este parvus și tardus. La pacienții cu AS extrem de critic, intensitatea zgomotului poate fi redusă deoarece funcția sistolică a LV scade.

Diagnosticul stenozei aortice

La mai mult de 90% dintre pacienții cu AS, o electrocardiogramă este patologică, atunci când hipertrofia LV se manifestă predominant cu semne de supraîncărcare sistolică. Cu radiografia standard a organelor toracice, uneori este posibil să se detecteze calcificările în proiecția AK, cardiomegalia în stadiile tardive ale bolii, precum și anevrismul aortei ascendente.

Ecocardiografia transstoracică este considerată cel mai bun instrument de diagnosticare pentru diagnosticarea AS și urmărirea acestor pacienți. Numai în cazurile în care ecocardiografia transtoracică nu reușește să obțină o imagine adecvată pentru diagnosticare, pacienții sunt trimise pentru cateterizare cardiacă sau ecocardiografie transesofagiană. De asemenea, puteți confirma diagnosticul și caracteriza AK în mod mai detaliat cu ajutorul imaginilor pe calculator și prin rezonanță magnetică.

Evaluarea ecocardiografică a stenozei aortice.

Sarcina unui studiu ecocardiografic pentru boala AK este de a stabili un diagnostic, de a cuantifica severitatea afectării valvei și, de asemenea, de a evalua funcția LV. Evaluarea funcției LV este importantă deoarece acest indicator are o valoare prognostică și joacă un rol important în alegerea tacticii de tratament pentru pacienți. În plus, funcția sistolică redusă a LV modifică raportul dintre gradientul de presiune pe valva și zona AK, ceea ce face dificilă cuantificarea severității leziunii valvei. Alți factori aferenți care sunt evaluați în mod necesar la un pacient cu boală AK sunt prezența și extinderea dilatării aortei proximale, prezența unei boli concomitente a valvei mitrale, determinarea presiunii în artera pulmonară și identificarea IHD concomitent.

Diagnosticarea de înaltă calitate a UA apare atunci când este efectuat un studiu ecocardiografic bidimensional. Observând deschiderea și închiderea AK în sistol și diastol, puteți determina cu încredere prezența sau absența stenozei valvulare. La subiecții cu o supapă normală, clapeta AK arată subțire și delicată și, uneori, este dificil de vizualizat. Pentru a determina numărul de supape și dacă există o fuziune a uneia sau mai multor comisii, utilizați o secțiune de-a lungul axei scurte la nivelul supapelor AK. Dacă clapeta AK este dificil de vizualizat, atunci aceasta este o dovadă indirectă că valva este morfologic normală.

Coborârea supapei supapei AC devine îngroșată, iar mișcarea este limitată. Poziția supapelor în timpul sistolului nu mai este paralelă cu pereții aortei și se vede adesea că marginile supapelor sunt îndreptate către centrul aortei. În cazuri grave, mobilitatea supapelor poate să nu fie deloc și anatomia poate deveni atât de distorsionată încât identificarea supapelor individuale este imposibilă.

Evaluarea doppler a stenozei aortice.

Această evaluare a UA începe cu determinarea vitezei maxime a jetului de flux sanguin prin supapa stenotică. Și pe baza acestei viteze maxime, utilizând ecuația simplificată Bernoulli, determinați gradientul de vârf (maxim) al presiunii prin supapă. Deoarece viteza fluxului sanguin prin supapa stenotică este ridicată, dopplerografia continuă este utilizată pentru a evalua supapa stenotică. Forma curbei de viteză Doppler rezultată ajută la diferențierea la ce nivel există o obstrucție, precum și la severitatea obstrucției supapei. În cazul stenozei valvulare severe, vârful vitezei se deplasează spre faze ulterioare ale sistolului, iar forma curbei Doppler devine mai rotunjită. În stenoza valvulară a plămânului sau gradul mediu, viteza de vârf este atinsă în fazele timpurii ale sistolului, iar curba de viteză Doppler are o formă triunghiulară.

Criterii pentru severitatea stenozei aortice

La un adult normal, zona AK este de 3-4 cm2. Pentru ca AS să devină semnificativ din punct de vedere clinic, zona AK ar trebui redusă de aproximativ 4 ori, adică este de 0,75-1 cm2.

În recomandările American Heart Association / Colegiul American de Cardiologie / parametrii propuși care vă permit să efectuați gradarea UA. Raportul ariei AK și severitatea stenozei pot afecta dimensiunea pacientului. De exemplu, un AC cu o suprafață de AC de 0,9 cm2 poate fi critic pentru un pacient mare, însă gravitatea acestuia poate fi moderată dacă persoana este mică. Ei, de asemenea, afla daca AS provoaca simptome care sunt un factor foarte important in alegerea unei strategii de tratament.

Curs natural și progresia stenozei aortice.

Prezența AS la pacienții cu vârsta peste 65 de ani care nu aveau date privind boala coronariană a fost asociată cu o creștere cu 50% a riscului de infarct miocardic și deces cardiovascular pe parcursul a 5 ani de urmărire. Cu toate acestea, doar aproximativ 5% dintre pacienții adulți cu scleroză AK vor progresa până la stenoza aortică. Dar dacă pacientul are deja o AS usoară, atunci cu o probabilitate foarte mare în 5-10 ani progresia la AS severă va avea loc.

Tratamentul stenozei aortice

Astăzi nu există un singur medicament pentru care ar fi dovedit că îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu AS. Multe studii au examinat eficacitatea statinelor în încetinirea progresiei AS. În mai multe studii retrospective și non-randomizate, există dovezi că statinele pot încetini progresia AS, totuși, în trei studii mari, nu sa constatat nici un efect pozitiv al statinelor la pacienții cu AS moderat sever și stenoza severă aortică.

Factorii cheie care sunt luați în considerare la alegerea momentului intervenției chirurgicale sunt debutul simptomelor și funcția LV. Debutul simptomelor indică un prognostic slab, iar rata medie a mortalității după 3 ani fără intervenție chirurgicală este de 75%. Rata mortalității chirurgicale la pacienții care efectuează o intervenție izolată la AK este de 2,6%. La persoanele mai tinere de 70 de ani, riscul de deces în timpul intervenției chirurgicale este de 1,3%, iar la pacienții cu vârsta cuprinsă între 80-85 de ani, rata mortalității de 30 de zile este mai mică de 5%. Pacienții care au supraviețuit operației au o speranță de viață aproape normală. Practic toți pacienții, inclusiv categoria severă, după operație, fracțiunea de ejecție crește și simptomele insuficienței cardiace dispar sau sunt reduse semnificativ.

Timp de 20 de ani, pacienții cu AS severă simptomatică și, în același timp, cu un risc chirurgical foarte ridicat se referă la valvuloplastia cu balon, care este o procedură paliativă. În timpul acestei proceduri, un balon este introdus la nivelul AK cu un cateter și umflat pentru a reduce stenoza sa. La majoritatea pacienților, după această procedură, simptomele și gradientul de presiune prin AK se diminuează, dar acest efect este temporar, iar îmbunătățirea este observată pentru o medie de 6-12 luni. Cu toate acestea, acum frecvența acestei proceduri este redusă din cauza frecvenței ridicate a complicațiilor precoce și a lipsei unui efect pozitiv asupra mortalității.

  • Înlocuirea transcatheter a supapei aortice.

Aspectul unei înlocuiri a cateterului a valvei aortice (CHZAK) a revoluționat tratamentul pacienților cu AS severă, care prezintă un risc crescut de a efectua o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Un nou AK instalat pe stent, care este introdus prin cateter. Un cateter este introdus în inimă sau retrograd prin artera femurală sau este antegradat prin vârful inimii după efectuarea toracotomiei mintale anterioare-laterale. După umflarea balonului, stentul și supapa sunt instalate în locul AK afectat.

Datele din mai multe registre au arătat că CHZAK poate fi efectuat la pacienții cu risc chirurgical ridicat, iar consecințele clinice sunt egale cu înlocuirea chirurgicală a AK. Acum, succesul unei astfel de intervenții se apropie de 95%. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o astfel de procedură este însoțită de o frecvență destul de ridicată a complicațiilor, în special de accident vascular cerebral și evenimente vasculare.

  • Înlocuirea valvei aortice.

La toți pacienții cu AS severă, care au indicații pentru intervenții chirurgicale și în absența unui risc crescut de a efectua o intervenție chirurgicală cardiacă deschisă, se recomandă AK protetic. Alegerea protezei (mecanice sau biologice) se realizează individual, luând în considerare diferiți factori concomitenți.

Stenoza aortică

Insuficiența cardiacă este o boală caracterizată printr-o schimbare anatomică a aparatului de supapă sau a vaselor mari. Există congenital (pe care copilul îl are imediat la naștere) și dobândit (provocat in vivo, datorită unei boli).

Stenoza aortică este unul dintre tipurile de modificări ale aparatului de supapă. În prezența acestui defect, valvele vanei se îmbină între ele, împiedicând fluxul sanguin normal.

Ca urmare a aderențelor aortice în timpul sistolului (contracție), sângele din ventriculul stâng al inimii nu intră cu greu în aorta, din acest motiv mușchiul (miocardul) este semnificativ hipertrofiat și ventriculul stâng este întins.

Etapele și gradele de stenoză aortică

Există mai multe grade de stenoză a gurii aortei. Acestea sunt determinate de zona de deschidere a pliantelor supapei în momentul sistolului și de diferența de presiune.

Vă rugăm să rețineți: gradient de presiune - un indicator care indică diferența de presiune înainte și după ventil. Determinată prin ultrasunete sau prin cateterizare cardiacă.

Severitatea stenozei aortice:

  • Grad (stenoză minoră) - deschidere de supapă de cel puțin 1,2 cm2, iar gradientul este de la 10 la 35 mm Hg.
  • Gradul II (stenoza moderată) - zona gaurii valvei este de 1,2-0,75 cm2, cu un gradient de presiune de 36 până la 65 mm Hg.
  • Nivelul III (stenoză severă) - mărimea deschiderii supapei nu depășește 0,74 cm2, iar gradientul este mai mare de 65 mm Hg.
  • IVdegree (stenoza critică) - îngustarea este de 0,5 - 0,7 cm2, gradientul de presiune este mai mare de 80 mm Hg.

Merită, de asemenea, să acordați atenție etapelor de dezvoltare a stenozei, fiecare dintre ele având anumite simptome care ajută la stabilirea diagnosticului cel mai precis.

4 stadii de stenoză aortică:

  • Compensația este o perioadă asimptomatică. Inima se descurcă cu creșterea încărcăturii și simptomele pot să nu apară timp de câteva decenii.
  • Subcompensațiile - apar primele simptome, în special în timpul eforturilor fizice grele, în special a celor neobișnuite pentru pacient.
  • Decompensare - insuficiență cardiacă severă și severă. Simptomele apar nu numai după sarcini minore, dar și în repaus.
  • Terminal - din cauza complicațiilor și a schimbărilor catastrofale în inimă și organe, moartea are loc.

Cauzele stenozei aortice, factori de risc

Acest defect dobândit este cel mai frecvent la vârstnici (la fiecare 10 pacienți). Mai mult de 80% din stenoză apare din cauza modificărilor legate de vârstă în cuștile de arteră (întărire), iar 10% din cazuri se datorează bolilor reumatice. Un factor de risc este și prezența unei astfel de anomalii congenitale de dezvoltare ca o supapă aortică bicuspidă, provocând stenoză la o treime din pacienții cu această caracteristică.

Un rol distinct îl joacă ereditatea, obiceiurile proaste, nivelurile ridicate de colesterol din sânge și hipertensiunea arterială.

Simptomele bolii

Simptomatologia bolii depinde de gradul de îngustare a orificiului aortic, adică de gradul bolii.

I grad de stenoză aortică

Pentru această etapă a bolii se caracterizează printr-un curs destul de lung, asimptomatic (mai mult de 10 ani). Cel mai adesea, patologia se găsește în examinări care vizează găsirea altor boli sau în timpul efectuării examinărilor medicale. După detectarea stenozei pacientului, un cardiolog este plasat într-un examen dispensar, care, cu ajutorul examinărilor cardiace regulate (EchoCG), poate monitoriza evoluția bolii și poate prescrie tratamentul în timp, prevenind apariția complicațiilor.

În timp, apare scurtarea respirației, în timpul exercițiilor fizice crește oboseala. Primele semne de insuficiență cardiacă apar.

Simptomele gradului II de stenoză aortică

Atunci când boala trece la al doilea nivel, în timpul muncii fizice, poate să apară amețeli, pierderea de conștiență pe termen scurt și angină exercițială (durere în spatele sternului, "angina pectoris"). Dispnee din timpul nopții este, de asemenea, posibilă și, în cazuri grave, se asociază atacuri de astm cardiac și edem pulmonar.

Grad III

Simptomatologia este în creștere și îngrijorată nu numai atunci când se exprimă sarcini, ci și în repaus. Un debit semnificativ împiedicat de sânge din ventriculul stâng provoacă o creștere nu numai în presiunea intracardială, ci și în presiunea în vasele pulmonare. Există sufocare și alte atacuri de astm cardiac sunt permanente.

Gradul IV al stenozei aortice

Pe măsură ce hipertrofia camerelor cardiace crește, stagnarea sângelui în alte vase crește: ficatul, plămânii, rinichii, mușchii. Edemul pulmonar, care pune viața în pericol pentru pacienți, edemul inimii (extremitățile inferioare), asciții (edem abdominal), durerea în hipocondru la dreapta, devin din ce în ce mai frecvente.

Important: Dacă observați simptomele de mai sus, consultați cardiologul.

complicații

Stenoza aortică, în absența tratamentului adecvat, duce la insuficiență cardiacă. Se dezvoltă treptat, datorită faptului că devine din ce în ce mai dificil pentru ventriculul stâng să "împingă" sângele în aorta. În viitor, miocardul este din ce în ce mai dificil de a face față sarcinii în creștere, care poate provoca mai întâi atrofia ventriculului stâng și apoi se vor observa procese similare în mușchiul inimii.

Stenoza valvulei aortice crește susceptibilitatea endocardului la diferiți viruși și bacterii, care pot provoca endocardită.

Important: înaintea unor intervenții medicale, după consultarea medicului dumneavoastră, trebuie luate antibiotice pentru prevenirea endocarditei. De exemplu, acest lucru trebuie făcut înainte ca un dinte să fie înlăturat.

Diagnosticul stenozei aortice

De obicei, primele suspiciuni ale unui cardiolog apar după ce au ascultat murmure patologice caracteristice în inimă în timpul auscultării. În plus, sunt prevăzute metode suplimentare de cercetare pentru a confirma sau a exclude diagnosticul.

În diagnosticul acestei boli, se folosesc următoarele metode:

  • ECG - ajută la obținerea unei idei despre starea inimii și în mod specific în această stare arată o creștere a ventriculului stâng.
  • Radiografia toracică - "delimitează" marginea inimii, permițându-vă să observați extinderea cavităților caracteristice stenozei, oferă informații despre starea plămânilor care suferă, de asemenea, de insuficiență cardiacă (adesea acumulează lichid)
  • EchoCG (ultrasunete a inimii) - folosind această metodă, nu numai că puteți detecta stenoza valvelor, dar puteți urmări și fluxul sanguin din inimă. Ecografia este cea mai populară metodă de diagnostic datorită conținutului său maxim de informații, este sigur și ieftin.
  • Cateterizarea cardiacă - Sulfatul de bariu (agenți de contrast) este injectat în cateter, care este introdus în sânge printr-o mică incizie în artera femurală; un număr de raze X permit medicului să evalueze starea inimii, presiunea.

Tratamentul stenozei aortice

Dacă aveți un diagnostic de stenoză aortică în cartea dvs. medicală, ar trebui să excludeți sportul, efort fizic greu, chiar dacă simptomele nu interferează cu viața dumneavoastră. Cel puțin o dată pe an, trebuie să vizitați un cardiolog pentru a preveni evoluția bolii și a endocarditei.

Tratamentul conservator

Aceste medicamente nu vor lărgi deschiderea îngustă a aortei, ci vor contribui la îmbunătățirea circulației sângelui și a stării generale a inimii:

  1. Medicamente dopaminergice - dopamină
  2. Diuretice (diuretice) - Trifas
  3. Vasodilatatoare - nitroglicerină
  4. Antibiotice - Cephalexin

Vă rugăm să rețineți: Toate medicamentele sunt luate STRICT cum este prescris de către medic și după ce ați prescris doza de care aveți nevoie, care este corelată cu gradul și stadiul bolii!

Operația de stenoză aortică

Metoda de intervenție chirurgicală este cea mai eficientă pentru stenoză. Operația trebuie efectuată înainte de apariția insuficienței ventriculului stâng, altfel probabilitatea complicațiilor este ridicată.

Operația este indicată pentru stenoza moderată și severă sau pentru prezența simptomelor clinice. Valvuloplastia (disecția aderențelor și aderențelor în supape) se efectuează cu stenoză moderată. Dacă stenoza este pronunțată, mai ales dacă este combinată cu eșecul, reparația protetică a supapei deteriorate va fi o metodă mai potrivită de tratament.

profilaxie

Stenoza aortică este prevenită prin prevenirea bolilor cum ar fi reumatismul, ateroscleroza, endocardita și eliminarea maximă a factorilor de risc.

Dieta speciala

Tratamentul productiv al stenozei aortice nu este posibil fără o dietă adecvată.

Următoarele produse alimentare ar trebui să fie excluse din dietă:

  • excesiv picante, sarate, afumate, grase;
  • Mâncare "rapidă" - hamburgeri, shawarma;
  • băuturi cu gaz și deserturi care conțin coloranți;
  • alcool, fumat.

Trebuie să fie prezent:

  • carne slabă și pește
  • produse lactate
  • fructe, legume, sucuri
  • cereale

Vă rugăm să rețineți: În ciuda regimului alimentar, organismul are nevoie de un complex de vitamine și minerale. În această situație, cea mai bună soluție vor fi complexele sintetice de vitamine.

Caracteristicile cursului stenozei aortice la copii și gravide

În stadiul inițial al bolii, copilul se comportă în același mod ca de obicei, iar părinții nu merg de multe ori la doctor. Și simptome minore: o ușoară paloare, un reflex rahat suplu și o regurgitare frecventă la sugari nu sugerează ideea de a consulta un cardiolog.

În adolescență, cursul stenozei este similar cu cel al adulților.

Cursul de sarcină cu stenoză aortică

Datorită faptului că sarcina forțează inima să funcționeze într-un mod sporit, în stenoza severă, avortul este indicat datorită probabilității mari de deces a mamei și copilului, iar riscul unei boli cardiace congenitale la un copil este mai mare de 20%.

Atât în ​​cazul unei întreruperi, cât și în cazul conservării sarcinii, endocardita este împiedicată de antibiotice.

Natalia Tavaluk, recenzent medical

4523 vizualizări totale, 1 vizionări astăzi

Stenoza aortică

Stenoza aortică este o îngustare a orificiului aortic din zona supapei, care împiedică scurgerea sângelui din ventriculul stâng. Stenoza aortică în stadiul de decompensare se manifestă prin amețeli, leșin, oboseală, scurtarea respirației, atacuri de angină pectorală și sufocare. În procesul de diagnosticare a stenozei aortice, ECG, ecocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie, cateterism cardiac sunt luate în considerare. În stenoza aortică, se recurge la valvuloplastia balonului și la înlocuirea valvei aortice; posibilitățile de tratament conservator pentru acest defect sunt foarte limitate.

Stenoza aortică

Stenoza aortică sau stenoza orificiului aortic se caracterizează prin îngustarea tractului de scurgere în zona valvei semilunare aortice, ceea ce face dificilă golirea sistolică a ventriculului stâng, iar gradientul de presiune dintre camera și aorta crește brusc. Proporția stenozei aortice în structura altor defecte cardiace reprezintă 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecvent detectată la bărbați decât la femei. Izolarea stenozei aortice în cardiologie este rară - în 1,5-2% din cazuri; în majoritatea cazurilor, acest defect este combinat cu alte defecte valvulare - stenoza mitrală, insuficiența aortică etc.

Clasificarea stenozei aortice

Prin origine se disting congenital (3-5,5%) si stenoza achizitionata a gurii aortice. Având în vedere localizarea îngustării patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvulară (6-10%) și supapă (aproximativ 60%).

Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice dintre aorta și ventriculul stâng, precum și de suprafața deschiderii valvei. Cu o stenoză aortică minoră de grad I, zona orificiului este de 1,6 până la 1,2 cm2 (cu o rată de 2,5-3,5 cm²); gradientul presiunii sistolice este în intervalul de 10-35 mm Hg. Art. Stenoza aortică moderată a gradului II este indicată atunci când zona gaurii valvei este de la 1,2 până la 0,75 cm², iar gradientul de presiune este de 36-65 mmHg. Art. Se observă o stenoză severă aortică de gradul III atunci când zona deschiderii supapei este mai mică de 0,74 cm² și gradientul de presiune crește până la peste 65 mm Hg. Art.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, stenoza aortică poate să apară într-o variantă clinică compensată sau decompensată (critică) și prin urmare se pot distinge 5 etape.

Etapa I (compensare integrală). Stenoza aortică poate fi detectată numai prin auscultare, gradul de îngustare a gurii aortice fiind neglijabil. Pacienții au nevoie de monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Etapa II (insuficiență cardiacă latentă). Există plângeri de oboseală, dificultăți de respirație cu efort moderat, amețeli. Semnele de stenoză aortică sunt determinate în funcție de ECG și raze X, un gradient de presiune în intervalul de 36-65 mm Hg. Art., Care servește drept indicație pentru corecția chirurgicală a defectului.

Etapa III (insuficiență coronariană relativă). De obicei, a crescut scurtarea respirației, apariția anginei, leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mm Hg. Art. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu este posibil și necesar.

Etapa IV (insuficiență cardiacă severă). Distrusă de dificultatea de respirație în repaus, atacuri de noapte ale astmului cardiac. Corectarea chirurgicală a defectului în majoritatea cazurilor este deja exclusă; la unii pacienți, chirurgia cardiacă este posibilă, dar cu un efect mai redus.

Treapta V (terminal). Insuficiența cardiacă progresează în mod constant, se pronunță scurtarea respirației și sindromul edematos. Tratamentul medicamentos nu poate decât să obțină o îmbunătățire pe termen scurt; corectarea chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică dobândită este cel mai adesea cauzată de leziunile reumatice ale cuspidelor supapei. În acest caz, clapele supapei sunt deformate, îmbinate, devin dense și rigide, ducând la o îngustare a inelului de supapă. Cauzele stenozei dobândite a orificiului aortic pot fi, de asemenea, ateroscleroza aortică, calcificarea valvei aortice, endocardita infecțioasă, boala Paget, lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și insuficiența renală în stadiu terminal.

Stenoza congenitală aortică apare cu îngustarea congenitală a anomaliilor aortice sau de dezvoltare, supapa aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândită - la o vârstă mai târzie (de obicei după 60 de ani). Accelerarea formării stenozei aortice, fumatului, hipercolesterolemiei, hipertensiunii arteriale.

Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

În stenoza aortică, se dezvoltă tulburări intracardiace și apoi generale de hemodinamică. Aceasta se datorează dificultății de golire a cavității ventriculului stâng, datorită căruia există o creștere semnificativă a gradientului de presiune sistolică dintre ventriculul stâng și aorta, care poate ajunge de la 20 la 100 mm mm sau mai mult. Art.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de sarcină crescută este însoțită de hipertrofia sa, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării orificiului aortic și durata de viață a defectului. Hipertrofia compensatorie asigură conservarea pe termen lung a capacității cardiace normale, care împiedică dezvoltarea decompensării cardiace.

Cu toate acestea, în cazul stenozei aortice, o încălcare a perfuziei coronariene apare destul de devreme, asociată cu o creștere a presiunii diastolice la nivelul ventriculului stâng și comprimarea vaselor subendocardice de miocardul hipertrofic. De aceea, la pacienții cu stenoză aortică, semnele de insuficiență coronariană apar cu mult înainte de declanșarea decompensării cardiace.

Pe măsură ce capacitatea contractilă a ventriculului stâng hipertrofiat scade, mărimea volumului vascular cerebral și a fracției de ejecție scad, care este însoțită de dilatarea miogenică a ventriculului stâng, creșterea presiunii diastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice ventriculare stângi. În acest context, crește presiunea în atriul stâng și în circulația pulmonară, adică hipertensiunea arterială pulmonară este în curs de dezvoltare. În același timp, imaginea clinică a stenozei aortice poate fi agravată de insuficiența relativă a valvei mitrale ("mitralizarea" defectului aortic). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiența cardiacă totală.

Simptomele stenozei aortice

În stadiul de compensare completă a stenozei aortice, pacienții nu simt disconfort considerabil pentru o lungă perioadă de timp. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a gurii aortei la aproximativ 50% din lumenul său și se caracterizează prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, oboseală, slăbiciune musculară, senzație de palpitații.

În stadiul de insuficiență coronariană, amețeli, leșin de o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angina pectorală, scurtarea paroxistică (noaptea), în cazuri severe - se atașează atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. Combinație prognostic nefavorabilă a anginei cu starea sincopală și în special - aderarea la astmul cardiac.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se observă edem, senzație de greutate în hipocondrul drept. Decesul cardiac brusc la stenoza aortică apare în 5-10% din cazuri, în special la vârstnici cu îngustare severă a orificiului supapei. Complicațiile stenozei aortice pot fi endocardita infecțioasă, tulburările cerebrale cerebrale ischemice, aritmii, blocarea AV, infarctul miocardic, sângerarea gastrointestinală din tractul digestiv inferior.

Diagnosticul stenozei aortice

Apariția unui pacient cu stenoză aortică se caracterizează prin paloare a pielii ("paloare aortică"), datorită tendinței de reacții vasoconstrictoare periferice; în stadii avansate, se poate produce acrocianoză. Edemul periferic este detectat în stenoza severă aortică. Când percuția este determinată de expansiunea marginilor inimii spre stânga și în jos; palparea este o deplasare a impulsului apical, tremurului sistolic în fosa jugulară.

Semnele austice ale stenozei aortice sunt murmurul sistolic brut deasupra aortei și supapelor mitrale, amorțirea tonurilor I și II pe aorta. Aceste modificări se înregistrează, de asemenea, în timpul fonocardiografiei. Conform ECG, se determină semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmii și, uneori, blocade.

În perioada de decompensare pe radiografii, expansiunea umbrei ventriculare stângi este prezentată sub forma prelungirii arcului conturului stâng al inimii, configurația aortică caracteristică a inimii, dilatarea poststenotică a aortei, semne de hipertensiune pulmonară. La ecocardiografie se determină îngroșarea supapelor de supapă aortică, limitând amplitudinea mișcării pliantelor supapei în sistol, hipertrofia pereților ventriculului stâng.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta, se detectează cavitățile inimii, ceea ce vă permite să evaluați indirect gradul de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru detectarea insuficienței mitrale concomitente. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism aortei ascendente și a bolii coronariene.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții, inclusiv cu stenoză aortică asimptomatică, compensată pe deplin, ar trebui să fie atent monitorizată de un cardiolog. Se recomandă ca acestea să aibă o ecocardiografie la fiecare 6-12 luni. Pentru a preveni endocardita infecțioasă, acest contingent de pacienți necesită antibiotice preventive înainte de tratamentul stomatologic (tratamentul cariei, extracția dinților etc.) și alte proceduri invazive. Gestiunea sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. O indicație pentru întreruperea sarcinii este un grad sever de stenoză aortică sau o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.

Tratamentul medicamentos pentru stenoza aortica are ca scop eliminarea aritmii, de prevenire a bolilor cardiace ischemice, normalizarea tensiunii arteriale, a incetini progresia insuficienței cardiace.

corectia chirurgicala radicală a stenoza aortica este prezentat la primele manifestări clinice patã - apariția de dispnee, durere angina, sincopa. În acest scop, acesta poate fi aplicat valvuloplastie balon - dilatare cu balon endovasculare de stenoza aortica. De multe ori, cu toate acestea, această procedură nu este foarte eficient și este însoțită de o recurență ulterioară a stenozei. Atunci când modificările non-robuste în cuspelor valvei aortice (mai frecvente la copii cu congenital), utilizând un plastia chirurgicale deschise valvei aortice (valvuloplastiei). In chirurgia cardiaca pediatrica este adesea efectuată operație Ross, presupunând transplant valve pulmonare în poziția aortic.

Atunci când este indicat a recurs la efectuarea supravalvulara plastice sau stenoza aortica subvalvulara. Metoda principală de tratament stenoza aortica astazi ramane valva aortica, în care supapa afectată este complet îndepărtat și înlocuit cu un analog mecanic sau bioproteză heterolog. Pacienții cu valve artificiale necesita anticoagulare pe tot parcursul vieții. În ultimii ani, a fost efectuată o înlocuire a valvei aortice percutanată.

Prognoza și prevenirea stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi asimptomatică de mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicații și mortalitate.

Principalele simptome semnificative din punct de vedere prognostic sunt angină, leșin, insuficiență ventriculară stângă - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu tratamentul chirurgical în timp util al stenozei aortice, supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de aproximativ 85%, de 10 ani - aproximativ 70%.

Măsurile de prevenire a stenozei aortice sunt reduse la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori care contribuie. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși examenului clinic și observării unui cardiolog și unui reumatolog.

Ce este o stenoză periculoasă a valvei aortice?

Stenoza aortică este o boală care este definită ca un defect cardiac. Se mai numeste stenoza aortica. Se caracterizează printr-o îngustare a vasului de ieșire, adică aortei ventriculului stâng, care este situată în apropierea valvei aortice. Acest lucru conduce la faptul că din ventriculul stâng, fluxul de sânge este dificil, iar diferența de presiune dintre LV și aorta crește brusc. Ce se întâmplă în inimă cu această boală?

Pe calea fluxului de sânge către sistolul ventriculului stâng, este localizat orificiul îngust al valvei aortice, ceea ce crește sarcina pe LV, ducând la hipertrofia sa. Dacă îngustarea este foarte ascuțită, nu tot sângele este expulzat în aorta, o anumită parte rămâne în LV, ceea ce duce la expansiunea sa. Datorită fluxului lent de sânge în aorta, presiunea sistolică arterială scade. Capacitatea contractilă a ventriculului stâng scade, determinând stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Acest lucru aduce cu ea scurtarea respirației și bătăile de astm cardiac. Devine clar că un astfel de stat este o amenințare pentru sănătatea și viața umană. Ce cauzează o astfel de boală de inimă?

Cauzele bolii

Luați în considerare cele mai frecvente motive pentru care se dezvoltă stenoza aortică.

  1. Reumatism. Aceasta este o complicație a anginei. Reumatismul este periculos, deoarece pot apărea modificări cicatrice la supapele inimii, ducând la o îngustare a valvei aortice. Datorită unor astfel de modificări cicatriciale, suprafața supapelor devine brută, prin urmare, sărurile de calciu sunt ușor depuse pe ea, ceea ce poate provoca în mod independent stenoza gurii aortice.
  1. Defect congenital. Aceasta înseamnă că copilul sa născut deja cu un defect în supapa aortică. Acest lucru nu se întâmplă des, dar se întâmplă totuși. Bolile congenitale ale valvei aortice pot fi de asemenea exprimate ca o supapă aortică bicuspidă. În copilărie, acest lucru nu poate avea consecințe grave, însă într-o vârstă mai matură poate duce la o îngustare a supapei sau la insuficiența acesteia.
  2. Endocardita endocrită.
  3. Ateroscleroza aortei.

Simptome principale

Simptomele stenozei aortice depind în mare măsură de gradul de boală, prin urmare, în această secțiune vom lua în considerare clasificarea bolii. În primul rând, există trei grade de stenoză a valvei aortice.

  1. Stenoza minoră.
  2. Grad moderat
  3. Stenoză severă.

Vom identifica încă cinci etape care vor furniza informații importante, deși această clasificare nu este utilizată foarte des.

  1. Compensare completă. În această etapă, nu există de obicei plângeri, însă defectul însuși poate fi dezvăluit prin ascultarea inimii. Ecografia arată un grad mic de stenoză. Într-o astfel de stare, este necesară doar observarea și corectarea patologiei însoțitoare fără intervenția chirurgicală.
  2. Insuficiență cardiacă ascunsă. În acest stadiu, există oboseală crescută, dificultăți de respirație cu efort fizic, uneori amețeli. ECG și fluoroscopia pot dezvălui unele modificări. Această etapă poate implica corectarea chirurgicală a defectului.
  1. Insuficiență coronariană relativă. Există cazuri în care stenoza aortică este însoțită de angină, care apare de obicei doar în acest stadiu. Dificultăți de respirație crește, uneori leșin și leșin sunt notate. Un punct foarte important în tratamentul stenozei valvei aortice în a treia etapă este tratamentul chirurgical. Dacă pierdeți momentul potrivit în acest sens, atunci va fi prea târziu sau este ineficient să interveniți chirurgical.
  2. Insuficiență cardiacă severă. Plângerile pacienților sunt foarte asemănătoare cu cele descrise în legătură cu etapa anterioară, deși în acest stadiu ele sunt mai pronunțate. De exemplu, există și dificultăți de respirație, dar începe să se simtă în repaus. Este, de asemenea, posibilă apariția atacurilor din timpul nopții de respirație. Tratamentul chirurgical nu mai poate fi efectuat, deși există cazuri când această opțiune este încă posibilă, dar astfel de cazuri sunt strict individuale.
  3. Stadiul terminalelor. În acest stadiu, insuficiența cardiacă progresează serios. Starea pacientului se deteriorează datorită sindromului edem și a scurgerii respirației. Tratamentul medicamentos nu ajută, ameliorarea durează doar o perioadă scurtă de timp și tratamentul chirurgical nu poate fi utilizat, deoarece în acest stadiu există o mortalitate operativă ridicată. Având în vedere acest lucru, devine clar că este imposibil să vă aduceți starea inimii în a cincea etapă.

Este necesar să se recunoască stenoza valvei aortice în timp, să se efectueze un examen și să se înceapă tratamentul bolii.

Metode de diagnosticare

Stenoza aortică este diagnosticată prin mai multe metode, însă trebuie avut în vedere faptul că manifestările clinice sunt absente de mult timp. Este important ca pacientul să-i spună medicului despre durerile din piept, scurtarea respirației și alte simptome. Cele mai frecvente manifestări sunt:

  • atacurile de angina pectorală;
  • starea sincopală;
  • simptome de insuficiență cronică.

Uneori, defectul este găsit după moartea care sa produs brusc. Rar, dar există sângerări în tractul digestiv. Există mai multe metode de diagnostic care ajută la detectarea stenozei aortice.

  1. ECG. Cu ajutorul acestei examinări sa evidențiat hipertrofie ventriculară stângă. Se determină, de asemenea, prezența aritmiilor și, uneori, a blocajelor cardiace.
  2. Phonocardiography. Înregistrează schimbări precum un murmur sistolic brut pe aorta și supapa, precum și mușchiul primelor sunete pe aorta.
  3. Radiografiile. Ele sunt utile în perioada de decompensare, deoarece în această perioadă se extinde umbra LV, care se manifestă sub forma unui arc alungit al conturului cardiac stâng. În aceeași perioadă, se observă configurația aortică a inimii și semnele hipertensiunii pulmonare.
  1. Ecocardiografie. Acesta evidențiază hipertrofia peretelui LV, îngroșarea diafragmei aortice și alte modificări care ajută la detectarea stenozei aortice.
  2. Sunete ale cavităților inimii. Se efectuează pentru a măsura gradientul de presiune, care ajută la determinarea gradului de stenoză.
  3. Ventriculografia. Ajută la identificarea insuficienței mitrale concomitente.
  4. Angiografia coronariană și aortografia.

Tratamentul bolilor

Tratamentul stenozei aortice are limitările sale. Acest lucru este valabil mai ales pentru tratamentul medicamentos. Cu toate acestea, trebuie utilizat înainte de proteza a valvei aortice, precum și înainte de valvuloplastia cu balon. Aceasta include utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

În plus, în această perioadă este foarte important să se trateze blocul atrioventricular și fibrilația atrială. Intervenția chirurgicală are indicatori proprii, care se referă la înlocuirea valvei aortice în cazul diagnosticării stenozei aortice:

  • stenoza aortică asimptomatică cu funcție severă și normală a VS;
  • stenoza severă, care se manifestă clinic;
  • stenoza în asociere cu disfuncția VS, aici atribuim stenoză asimptomatică.

De ce se recomandă efectuarea înlocuirii valvei aortice? Deoarece această metodă permite îmbunătățirea clasei funcționale și a supraviețuirii, precum și reducerea numărului de complicații și simptome.

Se poate efectua, de asemenea, valvuloplastia balonului. Scopul său este de a reduce presiunea sau contracția cu o creștere a deschiderii aortice. Extinderea balonului se face pe un organ de lucru sub fluoroscopie. Un cilindru subțire este introdus în orificiul supapei. Pentru a extinde gaura, acest balon este umflat la sfârșit. Valvuloplastia nu este considerată o operație atât de riscantă, deși, dacă este efectuată pentru un pacient în vârstă înaintată, efectul acesteia este temporar.

Posibile consecințe

La inceput vom enumera complicatiile pe care le poate aduce stenoza aortica:

  • angina pectorală;
  • leșin;
  • stenoza progresivă;
  • endocardită infecțioasă;
  • insuficiență cardiacă;
  • anemie hemolitică.

Moartea bruscă se poate întâmpla. Se întâmplă în 20% din cazuri și la pacienții la care boala este însoțită de manifestări clinice pronunțate.

profilaxie

Măsurile preventive sunt concepute pentru a preveni ateroscleroza, reumatismul și alți factori de risc. Este foarte important să monitorizați constant starea inimii dvs. și să mergeți la un medic pentru orice deviere de la normă.

Nu putem contesta faptul că boala pe care o discutăm este într-adevăr amenințătoare pentru viață. Prin urmare, pentru a prelungi viata, este necesar sa conduceti un stil de viata sanatos si sa fiti in mod regulat examinat de un medic.

Stenoza valvei aortice: cum și de ce apare, simptome, cum să tratezi

Din acest articol veți afla: ce este stenoza aortică, care sunt mecanismele dezvoltării acesteia și cauzele apariției acesteia. Simptomele și tratamentul bolii.

Stenoza aortică este o constricție patologică a unui vas coronarian mare, prin care sângele din ventriculul stâng intră în sistemul vascular (marea circulație).

Ce se întâmplă în patologie? Din diferite motive (malformații congenitale, reumatism, calcifiere), lumenul aortei se îngustează la ieșirea ventriculului (în zona valvei) și face dificilă curgerea sângelui în sistemul vascular. Ca rezultat, presiunea în camera ventriculară crește, volumul de ejecție a sângelui scade, iar în timp apar diferite semne de aprovizionare insuficientă a sângelui cu organele (fatigabilitate rapidă, slăbiciune).

Boala a fost complet asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp (decenii) și se manifestă numai după o îngustare a lumenului vasului cu mai mult de 50%. Apariția semnelor de insuficiență cardiacă, angină pectorală (un tip de boală coronariană) și leșin înrăutățește foarte mult prognosticul pacientului (speranța de viață este redusă la 2 ani).

Patologia este periculoasă datorită complicațiilor sale - stenoza progresivă pe termen lung duce la o creștere ireversibilă a camerei (dilatarea) ventriculului stâng. Pacienții cu simptome severe (după o reducere a lumenului vasului cu mai mult de 50%) dezvoltă astm cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic acut, moarte subită cardiacă fără semne evidente de stenoză (18%), rareori fibrilație ventriculară echivalentă cu stop cardiac.

A vindeca stenoza aortica este complet imposibila. Metodele chirurgicale de tratament (proteze de supapă, dilatarea lumenului prin dilatarea balonului) sunt indicate după apariția primelor semne de contracție aortică (dificultăți de respirație cu efort moderat, amețeli). În majoritatea cazurilor, este posibil să se îmbunătățească în mod semnificativ prognoza (mai mult de 10 ani pentru 70% dintre operațiuni). Observarea clinică se desfășoară în orice stadiu de-a lungul vieții.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Cardiologul tratează pacienții cu stenoză aortică, iar chirurgii cardiaci fac corecție chirurgicală.

Esența stenozei aortice

Legătura slabă a circulației mari (sângele din ventriculul stâng prin aorta intră în toate organele) este o supapă aortică tricuspidă la gura vasului. Descoperind, trece părți de sânge în sistemul vascular, pe care ventriculul îl împinge în timpul contracției și închiderea, împiedică mutarea înapoi. În acest loc apar modificări caracteristice ale pereților vasculare.

În patologie, frunza și țesutul aortei suferă diverse modificări. Acestea pot fi cicatrici, aderențe, aderențe ale țesutului conjunctiv, depuneri de sare de calciu (întărire), plăci aterosclerotice, malformații congenitale ale supapei.

Datorită acestor modificări:

  • lumenul navei se îngustează treptat;
  • valvele pereților devin inelastice, dense;
  • insuficient deschis și închis;
  • tensiunea arterială în ventricul crește, determinând hipertrofia (îngroșarea stratului muscular) și dilatarea (creșterea volumului).

Ca urmare, se dezvoltă o lipsă de aprovizionare cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor.

Stenoza aortică poate fi:

  1. Supapă de suprapresiune (de la 6 la 10%).
  2. Subvalvular (de la 20 la 30%).
  3. Supapă (de la 60%).

Toate cele trei forme pot fi venoase congenitale, dobândite. Și deoarece forma de supapă este mai frecventă, atunci, vorbind despre stenoza aortică, de obicei implică această formă a bolii.

Patologia foarte rar (în 2%) apare ca fiind independentă, cel mai adesea este combinată cu alte malformații (valve mitrale) și boli ale sistemului cardiovascular (boală cardiacă coronariană).

Stenoza aortică a inimii: cauze, simptome și tratament

Stenoza aortică este o afecțiune patologică constând în îngustarea celui mai mare vas arterial care emană din inimă. O astfel de îngustare este observată în zona supapei care separă aorta de inimă. Rezultatul acestui fenomen este o încălcare a mișcării normale a sângelui.

Boala poate să apară în mod izolat, dar de multe ori se dezvoltă împreună cu alte nozologii, de exemplu, stenoza mitral-aortică, care agravează doar prognosticul deja nefavorabil.

Boală cardiacă aortică cu predominanță de stenoză la bărbați și băieți

Boala cardiacă aortică, cu o predominanță de stenoză, reprezintă un sfert din toate defectele cardiace. Din motive necunoscute, jumătatea masculină a populației suferă de această patologie de trei ori mai des. Cu vârsta în creștere, procentul de pacienți cu boala descrisă crește, de asemenea.

Stenoza aortică la copii este observată la fiecare 4 copii din o mie, afectând și mai mult băieții. Boala se poate manifesta deja în primele zile după naștere, cu condiția ca deschiderea gurii aortei să fie mai mică de o jumătate de centimetru. Cu toate acestea, în principal, simptomele se dezvoltă încet, în decurs de câteva decenii.

Cauzele stenozei congenitale aortice

Referindu-se la cauzele stenozei aortice, este necesar să se înțeleagă că această boală este cunoscută în mai multe soiuri. În legătură cu dezvoltarea fiecăruia dintre ei vor fi vinovații lor. Cu alte cuvinte, în acest caz există o relație între cauză și specie. Prin urmare, factorii provocatori ai bolii descrise trebuie să fie luați în considerare împreună cu clasificarea bolii.

Luând în considerare un astfel de criteriu ca originea bolii, experții disting două tipuri de patologie luate în considerare.

Prima dintre acestea este stenoza congenitală aortică. Frecvența apariției acesteia este relativ mică și variază între 3 și 5,5% din toate cazurile. Ceea ce nu se poate spune despre al doilea tip de boală, care reprezintă toate celelalte episoade - stenoza aortică dobândită. Numele ambelor opțiuni vorbește de la sine: cu o singură persoană se naște, o altă dobândește după naștere. Cauzele dezvoltării vor varia în mod corespunzător.

În particular, afecțiunile patologice care determină stenoza congenitală aortică includ bolile care au fost formate în prima treime a perioadei de gestație. Poate fi o cicatrice formată sub supapa aortică sau o peliculă fibroasă care apare peste ea. Dar, cel mai adesea, acestea sunt anomalii ale supapei în sine, de exemplu, atunci când este alocată sau chiar o clapetă în loc de trei.

Manifestările unor astfel de modificări pot apărea imediat după naștere. Cu toate acestea, cel mai probabil este o înrăutățire treptată a circulației sanguine cu simptome de apariție a simptomelor cu aproximativ 30 de ani.

Stenoză aortică degenerativă dobândită

Stenoza aortică dobândită este rezultatul oricărei boli sistemice, infecțioase sau metabolice.

De exemplu, bolile metabolice care pot provoca patologia în cauză includ diabetul zaharat notoriu, precum și boala renală cronică și ateroscleroza. Aceste condiții determină modificări ale stratului muscular și sedimentarea calciului în gura aortică, datorită căruia peretele acestuia din urmă se îngroațează și își pierde elasticitatea. Flapsurile sunt afectate ușor în acest caz, iar aorta în sine este în formă de clepsidră. Această evoluție apare la vârstnici și este adesea menționată ca stenoză aortică degenerativă.

De la bolile infecțioase, conducând eventual la stenoza luată în considerare, este posibil să se facă distincția între leziunile osoase sub formă de deformare a osterei și endocardita infecțioasă.

Microorganismele, care se răspândesc prin corp, sunt depozitate în camerele inimii și se înmulțesc în colonii de forme. Ulterior, se formează o acoperire a țesutului conjunctiv. Astfel, la clapele supapelor, apar creșteri. Din acest motiv, ușile însele sunt făcute groase și pot chiar să crească împreună.

Dezvoltarea stenozei reumatice aortice

Sub influența bolilor sistemice care încalcă sistemul imunitar apare dezvoltarea așa-numitei stenoze reumatice aortice.

În special, cu reumatism sau lupus eritematos, apar creșteri de țesut conjunctiv la joncțiunea aortei și a inimii. Lumenul vasului datorat acestei înguste, este dificil ca sângele să curgă din ventricul în el. Ulterior apare depunerea de calciu, conducând la o contracție și o pierdere mai mare a elasticității supapei.

Indiferent de cauzele care au condus la patologia luată în considerare, rezultatul este întotdeauna identic: datorită fluxului sanguin perturbat, toate organele încep să fie lipsite de nutrienți. Aceasta determină formarea simptomelor care însoțesc stenoza aortică.

Forme de stenoză aortică

Pentru a clasifica starea patologică descrisă poate fi din mai multe motive.

Tipurile de boală după origine au fost deja menționate mai sus. În plus, este posibil să se facă distincția între formele bolii, determinate pe baza localizării îngustării aortei: din aceste motive, stenoza este împărțită în supapă (cea mai frecventă), precum și supapă (cea mai rară).

Pe de altă parte, boala poate fi clasificată după severitatea acesteia. Pe baza acestui fapt, medicii disting trei grade de stenoză aortică, fiecare dintre ele caracterizată prin nivelul său de dezvoltare a anomaliilor aparatului valvular.

Afilierea afecțiunii luate în considerare la unul sau altul din grade depinde de gravitatea celor două caracteristici principale, dintre care una este diferența de presiune dintre aorta și ventriculul inimii, a doua este zona orificiului valvei.

În același timp, există următoarea relație: clinica este exprimată mai luminoasă și terapia este mai dificilă, cu atât mai mare are loc îngustarea aortei.

Nivelul gradului slab (1) de stenoză aortică

Stenoza aortică de gradul I este, în esență, cea mai mică dintre toate variantele posibile ale cursului unei afecțiuni patologice date și cu siguranță are cel mai favorabil rezultat.

Acest tip de boală poate fi discutat când gradientul de presiune nu depășește 10-35 mm Hg. Art., Iar zona găurii, supapa aortică este de la 1,6 până la 1,2 cm&# 178; (având în vedere că valoarea normală este de 2,5-3,5 cm&# 178;).

În termeni simpli, este o stenoză aortică ușoară, care apare în cea mai mare măsură fără prezența oricăror manifestări clinice. Cu acest grad, pacientul nu este marcat chiar și stare de rău.

Toate acestea explică faptul că astfel de cazuri sunt aproape întotdeauna detectate complet în mod accidental. Pentru a detecta boala de acest tip este posibilă numai cu o auscultare atentă a inimii, ceea ce permite fixarea prezenței zgomotelor specifice.

În general, nu este necesară o terapie specifică în această situație. Dacă medicul prescrie anumite medicamente, este doar din motive profilactice sau pentru tratamentul bolii care a cauzat stenoza.

Gradul moderat (2) de stenoză aortică

Stenoza aortică la 2 grade față de cea anterioară nu poate fi numită asimptomatică. Dimensiunea găurilor de la 1,2 până la 0,75 cm&diferența de presiune este deja de 36-65 mm Hg. Art. Pe un fond similar, anumite semne care atrag atenția asupra lor și caracterizează patologia în cauză nu se pot dezvolta decât.

În practica clinică, acest grad de boală este, de asemenea, denumit în mod obișnuit stenoza moderată aortică. În plus, pe baza manifestărilor bolii, medicii numesc adesea această condiție insuficiență cardiacă latentă.

Printre semnele care apar într-un pacient care suferă de acest tip de stenoză, se poate observa sentimentul de oboseală, care uneori se întâmplă în fundalul amețelii ușoare. Adesea, în plus, dispnee este asociată cu aceasta.

Dacă un pacient are acest tip de patologie, cum ar fi stenoza moderată aortică, este de obicei posibilă diagnosticarea bolii prin electrocardiografie sau radiografie, în timpul căruia se pot înregistra modificări dureroase caracteristice. Identificate cu ajutorul acestor studii datele pot fi baza pentru tratamentul chirurgical.

Grad sever (gradul 3) al stenozei valvei aortice

În acest caz, atunci când pacientul are un loc pentru a fi o îngustare a orificiului supapei la o valoare mai mică de 0,74 cm&# 178; și, în același timp, diferența de presiune înaintea supapei și după ce aceasta atinge mai mult de 65 mm Hg. Art. Este obișnuit să se vorbească despre gradul 3 de stenoză aortică.

O caracteristică distinctivă a stării patologice considerate va fi destul de luminos în comparație cu formele anterioare de simptome clinice. Lipsa de respirație existentă este agravată și duce adesea la o stare pre-inconștientă sau chiar la o pierdere de conștiință pe termen scurt. Sentimentul de boală este în creștere. Câștigând intensitatea amețelii.

Cu acest grad de boală, simptomele stenozei aortice la pacienți sunt suplimentate de apariția atacurilor anginoase. Aceasta din urmă se dezvoltă ca urmare a umplerii insuficiente a sângelui vaselor care alimentează mușchii inimii.

Punctul important în acest caz este acela că arterele cardiace în sine sunt complet acceptabile. Cu alte cuvinte, cauza anginei dezvoltate nu este în ateroscleroză.

Cursul bolii sub forma gradului III este o situație foarte gravă, care în mediul medical este denumită stenoză aortică severă. Fuga aceasta poate intra într-o situație în care îmbinarea complicațiilor severe duce la moarte.

Stenoza severă aortică cu insuficiență cardiacă

În plus față de gradele de gravitate de mai sus ale stării patologice considerate în medicina clinică, există concepte despre alte stadii ale acestei boli.

În special, dacă, din orice motiv, în cea de-a treia etapă a bolii indicate, măsurile corespunzătoare de combatere a acesteia nu au fost luate, boala începe să progreseze și nu într-un ritm lent. Ca urmare, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă severă cu stenoză aortică.

Simptomatologia patologiei în această etapă este, în general, aceeași ca la cea precedentă, dar cu o particularitate: dispneea severă, care apare chiar și cu o ușoară efort fizic, în acest caz și atacurile de sufocare care au loc cu o anumită periodicitate, mai ales pe timp de noapte.

În plus, procesele patologice din aparatul inimii implică dezvoltarea de perturbări în funcționarea normală a altor sisteme și organe.

Un pacient cu un diagnostic de stenoză aortică pronunțată se plânge de somnolență, presiune redusă și disconfort (până la durere) în piept. Durerea apare adesea în regiunea corectă de prefinisare, care este cauzată de afectarea circulației hepatice a sângelui.

Medicamentele prescrise de medicul curant pentru un astfel de curs de boală, în situația de a atenua semnificativ starea generală. Dar asistența chirurgicală acordată pacienților în acest caz este contraindicată, deși uneori trebuie încă să fie recursă.

Stenoza valvulară a aortei critice cu sindrom edematos

În practica medicală, este de asemenea izolată stenoza aortică critică. De fapt, acesta este stadiul terminal al bolii luate în considerare. Terapia cu medicamente nu aduce nici un efect. Prin aceasta, este posibil să se realizeze doar mici îmbunătățiri pentru o perioadă scurtă de timp.

Printre manifestările existente ale pacientului apare sindromul edematos. Condiția generală este extrem de gravă. Tratamentul chirurgical este absolut contraindicat având în vedere probabilitatea mare de deces în timpul punerii sale în aplicare.

Toate măsurile terapeutice luate în etapele anterioare sunt concepute pentru a preveni dezvoltarea stenozei critice aortice.

Simptomele stenozei valvei aortice: o imagine clinică

În stadiul inițial, boala descrisă este aproape întotdeauna asimptomatică. Primele manifestări minore ale patologiei apar atunci când al doilea grad de boală.

O imagine clinică vii se desfășoară din momentul în care îngustarea deschiderii valvei aortice capătă un grad de gravitate treilea.

Simptomele obiective ale stenozei valvei aortice sunt detectate de un medic în timpul examinării.

Acestea includ paliditatea pielii, care este rezultatul spasmului capilarelor, care rezultă din fluxul sanguin insuficient pentru ei. Impulsul, de regulă, este lent, rar și are umplutură necorespunzătoare.

Simtând pieptul, îl puteți observa tremurând. Aceasta apare din cauza turbulenței sângelui care se creează atunci când trece de la inimă la aorta prin deschizătura îngustă.

În plus, stenoza valvei aortice se caracterizează prin apariția simptomelor, cum ar fi zgomotul cardiac și mai încet decât la persoanele sănătoase, sunetul închiderii cuspidelor valvei aortice. Când zona inimii este lovită, este de obicei imposibil să se determine creșterea acesteia, deși în realitate peretele ventricular stâng se îngroațește. În plămâni sunt auzite razele umede.

Diagnosticul stenozei aortice

Diagnosticul de stenoză aortică se poate face pe baza simptomelor bolii, precum și a datelor din examinarea instrumentală.

ECG este fie neschimbată, fie prezintă o creștere a inimii stângi, aritmii și conducere.

O creștere a dimensiunii ventriculului stâng și a atriumului este confirmată pe o ecocardiogramă, care permite, de asemenea, determinarea îngroșării cuspidelor valvulare și îngustarea deschiderii aortice.

Stenoza aortică a inimii, după cum se cunoaște, se caracterizează prin diferența de presiune înainte și după valva aortică, determinată prin scanarea Doppler. Pe radiografia toracică există semne de stagnare în plămâni, calcificarea orificiului aortic și expansiunea acestuia din urmă deasupra situsului stenoză.

În plus, angiografia coronariană și cateterizarea cardiacă pot fi efectuate pentru diagnosticare.

Tratamentul stenozei aortice la copii și adulți

La pacienții cu stenoză aortică, tratamentul este împărțit în medicamente și chirurgie. Acest lucru se aplică atât copiilor cât și adulților.

Primul este consumul de medicamente din diferite grupuri pentru a atenua situația. În special, pentru a accelera excreția apei și a reduce încărcătura inimii, medicul poate prescrie diuretice. Și pentru a calma durerea inimii - nitroglicerină sau alte vasodilatatoare.

Pentru a îmbunătăți performanța inimii, se recomandă dopamina sau dobutamina. Pentru a preveni endocardita infecțioasă, pacientului i se administrează antibiotice.

Cu toate acestea, în cazul stenozei valvei aortice, tratamentul este cel mai bine efectuat prin intervenție chirurgicală. Acesta este cel mai eficient mod de a face față afecțiunii. Totuși, un astfel de tratament este necesar până la apariția insuficienței ventriculului stâng. În caz contrar, riscul de complicații operative se multiplică.

Pe baza unor considerente similare, medicii acționează asupra stenozei valvei aortice la copii, chiar și în primele luni de viață, dacă au o îngustare a gradului III. Cu o stenoză nesemnificativă, îngrijirea chirurgicală este întârziată până la vârsta de 18 ani printr-o vizită anuală obligatorie la un cardiolog pentru a determina în timp deteriorarea și a preveni progresia patologiei și / sau adăugarea de complicații.

Esența operațiilor de eliminare a stenozei este redusă la proteze sau la plasticul valvei aortice cu disecția părților sale splice.

Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale aortice

Tratamentul cu stenoză mitrală aortică nu este fundamental diferit de cel al unei aorte izolate. Aceasta este metoda predominantă, de asemenea, chirurgicală. În acest caz, se efectuează comisurotomie mitral-aortică, dar disecția doar a uneia dintre supape nu este eficientă, deoarece menținând în același timp sarcina asupra ventriculului stâng.

Tipul specific de intervenție este determinat de medic și individual, pe baza vârstei și stării de sănătate a pacientului.

Diagnosticarea prognosticului de "stenoză aortică"

Cu o stenoză a valvei aortice, prognosticul este suficient de grav pentru a nu lua în considerare această boală. Atunci când este combinată cu o boală cu alte defecte cardiace, prognosticul este mai nefavorabil decât cu un curs izolat al bolii (un exemplu al unei astfel de combinații este stenoza aortică mitrală).

Este necesar să se înțeleagă că, de la debutul imaginii clinice dezvoltate a acestei stări patologice, speranța medie de viață fără măsuri terapeutice este de 5 ani. Prin urmare, o vizită la medic este mai bine să nu amâne.

La pacienții cu stenoză aortică, prognosticul este îmbunătățit semnificativ după o intervenție chirurgicală reușită. În acest caz, speranța de viață este mărită de zeci de ani, plus există o oportunitate de a duce o viață obișnuită și de lucru normală.

Pinterest