Insuficiența aortică: esența patologiei, cauzele, extinderea, tratamentul

Din acest articol veți afla: de ce există insuficiență a valvei aortice, ce schimbări apar în inimă în această patologie, cât de periculoase sunt acestea și dacă pot fi vindecate.

Afectarea insuficienței aortice reprezintă o încălcare a structurii și funcției septului valvular dintre ventriculul stâng al inimii și aortei sub forma închiderii incomplete a părților în mișcare ale acestei supape, cu formarea unui canal asemănător fantei între supape.

Deoarece supapa aortică este în permanență amețită, aceasta nu poate servi ca un septum cu drepturi depline. Astfel de schimbări conduc la faptul că sângele aruncat de inimă în aorta nu este reținut în ea, revenind la ventriculul stâng. Toate acestea perturbă activitatea inimii și a circulației sângelui în întregul corp, provoacă întinderea și îngroșarea miocardului, ducând la insuficiență cardiacă.

Simptomele aparute perturbă pacienții în moduri diferite. În caz de insuficiență a valvei aortice de gradul I, manifestările pot fi absente sau prezentate cu slăbiciune generală ușoară și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Cu 4 grade de patologie, pacienții sufocă chiar și în repaus, iar mersul pe jos este imposibil sau problematic.

Insuficiența valvei aortice poate fi vindecată numai prin înlocuirea supapei afectate cu una artificială. Tratamentul medicamentos reduce simptomele și rata de progresie a modificărilor valvei.

Cardiologii și chirurgii cardiaci se ocupă de această problemă.

Cum se modifică supapa aortică când este deficitară?

Circulația sanguină ar fi imposibilă fără aparatul valvular al inimii. Una dintre aceste supape este supapa aortică, situată în aorta, cea mai mare arteră a corpului, la locul de ieșire din inimă. Se compune din trei pliuri (cuspsuri) de formă semilunară, care aburi în lumenul aortei, provenind din pereții ei diferiți, pe același nivel sub forma unui inel.

Anatomia valvei aortice

Această structură permite supapei să funcționeze în două direcții:

  • Atunci când ventriculul stâng se contractă și aruncă sânge în aorta, cerceveaua se deschide, se îndepărtează unul de altul și se apasă liber împotriva pereților aortei sub presiunea ei.
  • Atunci când ventriculul stâng se relaxează, presiunea din acesta scade în comparație cu aorta și vaporii de abur frunze, îndepărtându-se de pereți, strâns apropiați. Aceasta exercită o obstrucție mecanică asupra refluxului sângelui din aorta în ventriculul stâng.

Insuficiența valvei aortice este o schimbare în ea, în care clapeta devine scurtă, densă și nu poate intra în contact strâns. Ei nu se apropie unul de altul, între ei rămâne un lumen neobstrucționat - spațiul prin care sângele este aruncat înapoi din aorta în ventriculul stâng.

Cum inima și circulația sângelui în patologie

Chiar și insuficiența aortică ușoară (prima) fără tratament este predispusă la progresie și duce la consecințe grave.

Acest lucru se datorează unei astfel de restructurări:

  1. Supraîncărcarea ventriculului stâng cu o cantitate excesivă de sânge îl face să se întindă și să crească volumul.
  2. Miocardul se îngroșă treptat (hipertrofizat), care poartă o valoare compensatorie: un mușchi inimii îngroșat depășește mai bine presiunea înaltă și împinge sângele.
  3. Creșterea constantă a presiunii intracardice chiar și în ciuda hipertrofiei miocardice cauzează modificări distrofice: rezervele de energie sunt epuizate, celulele pierd structura și sunt înlocuite cu țesut cicatricial.
  4. Este brusc îngroșată, dar miocardul inferior nu mai poate depăși presiunea ridicată, care se termină cu o întindere și extindere ascuțită a cavității ventriculului stâng (insuficiență cardiacă ventriculară stângă).
  5. Circulația sanguină prin vasele coronare, care alimentează sângele la miocard, este tulburată, rezultând simptome ale bolii coronariene, alte modificări distrofice agravante.
  6. În ultima etapă, ventriculul stâng se extinde atât de mult încât începe să întindă aorta și agravează în continuare insuficiența valvei. Modificări similare apar la supapa mitrală (între ventriculul stâng și atriu). Acestea se numesc insuficiență mitrală relativă - fluxul de întoarcere a sângelui din ventricul în atrium. Aceasta implică o creștere a presiunii și stagnarea sângelui în plămâni.
  7. Sânge mai mic și mai puțin este aruncat în aorta, ceea ce duce la înfometarea oxigenului la toate organele și țesuturile (în primul rând la creier).

Cauzele patologiei

Insuficiența valvei aortice este inclusă în grupul de defecte cardiace dobândite - apariția acesteia este asociată cu efectele adverse ale diferitelor cauze asupra corpului în procesul activității vitale.

Cele mai frecvente cauze sunt:

  1. Reumatismul - în 60% din insuficiența aortică este o complicație a acestei boli - inflamația inimii în zona supapei.
  2. Ateroscleroza aortică - plăcile de colesterol afectează plitele ventilului.
  3. Endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii la 80% se termină cu defecte valvulare acute, inclusiv aortic.
  4. Diferite boli ale aortei, însoțite de expansiunea ei: hipertensiune arterială, anevrism, coarctare în sindromul Marfan, aortei arteritei.
  5. Bolile sistemice care apar cu afectarea țesutului conjunctiv și a miocardului: artrita reumatoidă, lupusul, vasculita sunt cauze foarte rare (2-3%).
  6. Distrugerea supapei pe fundalul sifilisului terțiar, care nu a fost tratat timp de mulți ani.

Simptomele și severitatea viciilor

Într-o fază incipientă, insuficiența aortică a valvei de 50-60% nu are manifestări. Cu cât gradul este mai mare, cu atât simptomele sunt mai pronunțate. Descrierea lor generalizată este prezentată în tabel.

O descriere a simptomelor pe baza cărora poate fi suspectată insuficiența aortică, dar și gradul ei:

Diagnostice precise

Insuficiența aortică cu o determinare precisă a gradului său poate fi diagnosticată pe o ecografie a inimii:

  • Standard (cardiografia ECHO) - detectează vizual închiderea defectuoasă a pliantelor supapei, structura miocardului, volumul de cavități și funcționarea altor supape de inimă.
  • Scanarea doplerometrie și duplex - determină cantitatea de sânge pompată din aorta în ventriculul stâng.
  • ECG,
  • Număr total de sânge
  • Teste biochimice,
  • Coagularea sângelui
  • Angiografia coronariană.

Aceste studii sunt necesare pentru a evalua modificările generale ale corpului și ale inimii.

Dacă simptomele clinice foarte rar pot fi diagnosticate cu forme ușoare de cusur, atunci chiar și manifestări minime sunt disponibile prin diagnosticarea cu ultrasunete. Tabelul descrie criteriile de ultrasunete prin care puteți determina orice grad de insuficiență aortică:

Este posibil să se vindece boala

Este imposibil să se judece dacă insuficiența aortică este vindecabilă. Pe de o parte, simptomele sale pot fi eliminate, dar, pe de altă parte, este imposibil să restabilească pe deplin structura normală naturală a supapei și aortei. Tactica medicală este decisă de cardiologi și chirurgi cardiaci. Depinde de gradul de insuficiență și de rata de creștere: tactica poate fi conservatoare și operațională (chirurgicală).

Tratamentul insuficienței ușoare până la moderate, care se dezvoltă încet

Volumul de tratament al pacienților cu 1-2 grade insuficiență aortică:

  1. Dieta - restrângerea sarelor, picantelor, lichidelor, grăsimilor animale, accentul pus pe legume, fructe, uleiuri vegetale, omega-3 (în cadrul tabelului 10 al dietei).
  2. Sarcina încărcată - excepția muncii fizice grele, restricționarea activității în funcție de capacitățile reale ale pacientului, terapia exercițiului.
  3. Somn sănătos, excluderea muncii pe timp de noapte, pacea psiho-emoțională.
  4. Vizite regulate la un specialist și ultrasunete ale inimii (de cel puțin 2 ori pe an).
  5. Aportul medicamentului:
  • Beta-blocante (bisoprolol, metoprolol);
  • Inhibitori ai ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglicerina (Isoket, Cardiket);
  • Cardioprotectorii (vitaminele E, B6, Preduktal, Mildronat).
Medicamente care ajută la tratamentul insuficienței aortice ușoare

Tratamentul eșecului sever, sever și rapid progresiv

Dacă insuficiența valvei aortice amenință modificări ireversibile ale miocardului și circulației sanguine la persoanele fără boli concomitente severe, este indicat tratamentul chirurgical. Esența sa este înlocuirea supapei afectate cu o proteză artificială.

Pacienții cu o supapă artificială pentru viață ar trebui să adere la un tratament, o dietă și o administrare anticoagulantă: Clopidogrel, Warfarin, în caz extrem Cardiomagnyl sau alte medicamente acetilsalicilic.

Dacă operația nu poate fi efectuată, pe lângă tratamentul de bază, medicamentele sunt prescrise:

  • Diuretic - hipotiazidă, furosemid, Lasix;
  • Anticoagulante - Aspirina Cardio, Magnicor;
  • Glicozide - digoxină;
  • Antiaritmice (cu aritmii) - Cordarone, Verapamil.

În orice caz, tratamentul este pe tot parcursul vieții, dar volumul acestuia se poate extinde sau scădea în funcție de eficacitatea terapiei și de îmbunătățirea stării pacientului.

Posibile complicații și prognoze

Insuficiența aortică este o boală cardiacă insidioasă, deoarece poate dobândi un curs imprevizibil, care depinde în principal de cauza apariției:

  • De mult timp, nu se manifestă deloc, curgând pentru viață în funcție de tipul schimbărilor caracteristice primei etape - este detectat întâmplător în timpul diagnosticării sau examinării de către un medic (15-20%).
  • Este ascunsă și imediat se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă în stadiul rearanjamentelor pronunțate în inimă (10-15%).
  • Treptat progresează (de-a lungul anilor, decenii), trecând în mod constant de la lumină la grade terminale (60-70%).
  • Insuficiența severă a valvei aortice (5%) apare cu endocardita bacteriană și amenință cu insuficiență cardiacă fulminantă, edem pulmonar, șoc cardiogen.
  • Complicații ale infarctului miocardic (15-20%).

Rezultatul bolii este favorabil la 85-90% dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient și se desfășoară pe toată durata vieții în cantitatea necesară. Medicamentele pot sprijini numai inima, încetinesc ritmul progresiei modificărilor patologice. Cu 1-2 grade în 50-60% din acest lucru este suficient pentru o persoană să trăiască cu limitări minore ale abilităților fizice.

Înlocuirea supapei cu una artificială rezolvă complet problema insuficienței aortice de 3-4 grade timp de 20-30 de ani în 95%. Dar pacienții operați, de asemenea, sunt forțați să ia medicamente pentru viață și să se limiteze la efort fizic.

Insuficiența acută, terminală și aortică la vârstnici sau persoanele cu alte boli grave ale inimii și ale organelor interne are ca rezultat o rată letală de 85-90%, în ciuda tratamentului dat.

Dacă sunteți cumva legat de posibilele cauze ale insuficienței valvei aortice, rețineți - defectul apare mereu în mod neașteptat. De aceea, observați cu regularitate de către un specialist - detectarea precoce poate garanta menținerea vieții și a sănătății!

Insuficiență a valvei aortice: tipuri de boală și regimuri de tratament

Insuficiența aortică este o patologie în care frunza aortică a frunzei nu se închide complet, ducând la un flux de întoarcere de sânge perturbat în ventriculul stâng al inimii din aorta.

Această boală provoacă multe simptome neplăcute - dureri toracice, amețeli, dificultăți de respirație, eșec al ritmului inimii și multe altele.

Descrierea bolii

Valva aortică este o supapă în aorta, care constă din 3 pliante. Proiectat pentru a separa aorta și ventriculul stâng. În starea normală, când sângele curge din acest ventricul în cavitatea aortică, supapa se închide strâns, creând presiune, ceea ce asigură fluxul sângelui prin arterele subțiri în toate organele corpului, fără posibilitatea revenirii.

Dacă structura acestei supape a fost deteriorată, aceasta se suprapune parțial, ceea ce duce la refluxul sângelui în ventriculul stâng. În același timp, organele nu mai primesc cantitatea necesară de sânge pentru funcționarea normală, iar inima trebuie să se contracte mai intens pentru a compensa lipsa de sânge.

Potrivit statisticilor, această insuficiență a valvei aortice este observată la aproximativ 15% dintre persoanele care prezintă defecte cardiace și adesea însoțește astfel de boli precum stenoza și insuficiența valvei mitrale. Ca boală independentă, această patologie apare la 5% dintre pacienții cu defecte cardiace. Cel mai des afectează bărbații ca urmare a expunerii la factori interni sau externi.

Cauze și factori de risc

Insuficiența aortică se formează datorită faptului că supapa aortică a fost deteriorată. Motivele care duc la deteriorarea acesteia pot fi următoarele:

  • Malformații congenitale. Defectele congenitale ale supapei aortice apar în perioada de înjumătățire, în cazul în care corpul unei femei gravide a fost expus la factori nocivi - de exemplu, o doză mare de radiații x, sau în timpul bolilor infecțioase pe termen lung. Defectele se pot forma, de asemenea, dacă există o patologie similară la cineva din rude apropiate.

  • Endocardita este o boală infecțioasă în care straturile interioare ale inimii devin inflamate.
  • Reumatismul este o boală inflamatorie extensivă care afectează multe sisteme și organe, în special, inima. Acest motiv este cel mai frecvent întâlnit. Aproape 80% din toți pacienții cu insuficiență aortică suferă de reumatism.
  • Disecția aortică este o patologie caracterizată printr-o expansiune ascuțită a stratului interior al aortei, cu detașarea ei de mijloc. Această problemă apare ca o complicație a aterosclerozei sau cu o creștere accentuată a presiunii. O condiție extrem de periculoasă care amenință să rupă aorta și moartea pacientului.
  • Sifilisul. Din cauza acestei boli venerice, multe organe și sisteme pot fi afectate. Dacă sifilisul este început, se formează noduli anormali în organe, incluzând aorta, care interferează cu funcționarea normală a valvei aortice.
  • Leziuni. Afectarea insuficienței aortice poate rezulta din vătămarea pieptului atunci când plitele cu valvă aortică sunt rupte.
  • Ateroscleroza aortei. Ateroscleroza se dezvoltă atunci când o cantitate mare de colesterol se acumulează pe pereții aortei.
  • Vârsta veche De-a lungul anilor, supapa aortică se elimină treptat, ceea ce duce deseori la încălcări ale muncii sale.
  • Hipertensiune. Presiunea crescută poate determina o creștere a aortei și a ventriculului stâng al inimii.
  • Anevrismul ventriculului. Acesta apare adesea după un atac de cord. Pereții de umflare ale ventriculului stâng, împiedicând funcționarea normală a supapei aortice.
  • Tipuri și forme ale bolii

    Insuficiența aortică este împărțită în mai multe tipuri și forme. În funcție de perioada de formare a patologiei, boala este:

    • congenital - apare din cauza geneticii proaste sau a efectelor adverse ale factorilor nocivi asupra unei femei gravide;
    • dobândită - apare ca urmare a diferitelor boli, tumori sau leziuni.

    Forma dobândită, la rândul ei, este împărțită în funcțional și organic.

    • funcțional - format în timpul expansiunii aortei sau ventriculului stâng;
    • organice - datorită deteriorării țesutului supapei.

    1, 2, 3, 4 și 5 grade

    În funcție de imaginea clinică a bolii, insuficiența aortică poate avea mai multe etape:

    1. Prima etapă. Se caracterizează prin absența simptomelor, o mărire mică a pereților inimii pe partea stângă, cu o creștere moderată a dimensiunii cavității ventriculului stâng.
    2. A doua etapă. Perioada de decompensare latentă, când simptomele pronunțate nu sunt încă observate, dar pereții și cavitatea ventriculului stâng sunt deja destul de mari.
    3. A treia etapă. Formarea insuficienței coronariene, când există deja o respingere parțială a sângelui din aorta înapoi în ventricul. Se caracterizează prin durere frecventă în regiunea inimii.
    4. A patra etapă. Ventriculul stâng se contractă ușor, ceea ce duce la stagnarea vaselor de sânge. Simptome observate, cum ar fi: scurtarea respirației, lipsa aerului, edem pulmonar, insuficiență cardiacă.
    5. A cincea etapă. Se consideră etapa morții atunci când este aproape imposibil să salvăm viața pacientului. Inima se contractă foarte slab, astfel încât sângele stagnează în organele interne.

    Pericol și complicații

    Dacă tratamentul a început din timp sau boala este acută, patologia poate duce la apariția următoarelor complicații:

    • endocardită bacteriană - o boală în care se formează un proces inflamator în supapele cardiace ca urmare a expunerii la structurile supapelor deteriorate ale microorganismelor patogene;
    • infarctul miocardic;
    • edem pulmonar;
    • eșec al ritmului cardiac - bătăi premature ventriculare sau atriale, fibrilație atrială; ventricular fibrilație;
    • tromboembolismul - formarea de cheaguri de sânge în creier, plămâni, intestine și alte organe, care este plină de apariția accidentelor vasculare cerebrale și atacurilor de inimă.

    simptome

    Simptomele unei boli depind de stadiul ei. În stadiile inițiale, pacientul nu poate simți nici o senzație neplăcută, deoarece numai ventriculul stâng este supus stresului - o parte destul de puternică a inimii care poate rezista la întreruperi ale sistemului circulator pentru o perioadă foarte lungă de timp.

    Odată cu dezvoltarea patologiei, apar următoarele simptome:

    • Senzații pulsatorii în cap, gât, palpitații, în special în poziția în sus. Aceste semne se datorează faptului că un volum mai mare de sânge intră în aorta decât de obicei - se adaugă sânge la cantitatea normală, care se întoarce aortei printr-o supapă închisă slab.
    • Durere în inimă. Ele pot fi constrictive sau stoarcere, apar din cauza tulburărilor de flux sanguin în artere.
    • Heart palpitații. Se formează ca rezultat al lipsei de sânge în organe, ca urmare a faptului că inima este forțată să lucreze într-un ritm accelerat pentru a compensa volumul necesar de sânge.
    • Amețeli, leșin, dureri de cap severe, probleme de vedere, buzzing în urechi. Caracteristic pentru etapele 3 și 4, când circulația sanguină este perturbată în creier.
    • Slăbiciune în corp, oboseală, dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului inimii, transpirație crescută. La apariția bolii, aceste simptome apar doar în timpul efortului fizic, în viitor încep să deranjeze pacientul și într-o stare calmă. Apariția acestor semne este asociată cu afectarea fluxului sanguin la organe.

    Când să contactați un medic și la care

    Această patologie necesită asistență medicală în timp util. Dacă întâlniți primele semne - oboseală, pulsații la nivelul gâtului sau în cap, presiunea durerii în stern și scurtarea respirației - ar trebui să vedeți un doctor cât mai curând posibil. Terapeut și cardiolog sunt implicați în tratamentul acestei boli.

    diagnosticare

    Pentru diagnostic, medicul examinează plângerile pacientului, stilul său de viață, istoricul, apoi se efectuează următoarele examinări:

    • Examenul fizic. Permite descoperirea unor astfel de semne de insuficiență aortică, cum ar fi: pulsarea arterelor, pupilele dilatate, dilatarea inimii în partea stângă, creșterea aortei în partea inițială, scăderea tensiunii arteriale.
    • Urina și testul de sânge. Prin aceasta, puteți determina prezența tulburărilor asociate și a proceselor inflamatorii în organism.
    • Test de sânge biochimic. Afișează nivelul colesterolului, proteinei, zahărului, acidului uric. Necesar pentru identificarea leziunilor organelor.
    • ECG pentru determinarea frecvenței cardiace și mărimea inimii. Aflați totul despre decodificarea ECG.
    • Ecocardiografie. Vă permite să determinați diametrul aortei și patologiei în structura valvei aortice.
    • Radiografia. Afișează locația, forma și mărimea inimii.
    • Phonocardiogramă pentru studierea zgomotului din inimă.
    • CT, RMN, CCG - pentru studiul fluxului sanguin.

    Metode de tratament

    În stadiile inițiale, când patologia este ușoară, pacienților li se recomandă vizite regulate la un cardiolog, o examinare ECG și o ecocardiogramă. O formă moderată de insuficiență aortică este tratată cu medicamente, scopul terapiei este acela de a reduce probabilitatea de deteriorare a valvei aortice și a pereților ventriculului stâng.

    Mai întâi de toate, prescrieți medicamente care elimină cauza dezvoltării patologiei. De exemplu, dacă cauza a fost reumatism, antibioticele pot fi indicate. Ca fonduri suplimentare prescrise:

    • diuretice;
    • Inhibitori ai ACE - lisinopril, elanopril, captopril;
    • beta-blocante - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
    • blocante ale receptorilor de angiotensină - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • blocanți de calciu - Nifedipină, Corinfar;
    • medicamente pentru a elimina complicațiile care rezultă din insuficiența aortică.

    Pentru formele severe, poate fi indicată o intervenție chirurgicală. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru insuficiența aortică:

    • aortic plasty;
    • înlocuirea valvei aortice;
    • implantare;
    • transplant de inima - efectuat cu boli cardiace severe.

    În cazul în care supapa aortei a fost implantată, pacienților i se prescrie un aport de anticoagulanți pe toată durata vieții - Aspirina, Warfarina. Dacă supapa a fost înlocuită cu o proteză fabricată din materiale biologice, trebuie să se ia anticoagulante în cursuri mici (până la 3 luni). Chirurgia plastica nu necesita administrarea acestor medicamente.

    Prognoze și măsuri preventive

    Prognosticul pentru insuficiența aortică depinde de severitatea bolii, precum și de boala care a determinat dezvoltarea patologiei. Supraviețuirea pacienților cu insuficiență aortică severă fără simptome de decompensare este de aproximativ 5-10 ani.

    Stadiul de decompensare nu oferă astfel de previziuni reconfortante - terapia medicamentoasă cu aceasta este ineficientă și majoritatea pacienților, fără intervenție chirurgicală în timp util, mor în următorii 2-3 ani.

    Măsurile preventive pentru această boală sunt:

    • prevenirea bolilor care provoacă boli de valve aortice - reumatism, endocardită;
    • întărirea corpului;
    • tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii cronice.

    Insuficiența valvei aortice este o boală extrem de gravă, care nu trebuie lăsată să se alăture. Omenirea oamenilor aici nu va ajuta. Fără tratamentul medical adecvat și urmărirea constantă a medicilor, boala poate duce la complicații severe, chiar și la moarte.

    Structura și funcționarea supapei aortice

    Valva bolului aortic este una dintre cele mai importante structuri ale inimii, deoarece asigură evacuarea sângelui din ventriculul stâng în vasul principal al corpului uman.

    Prin urmare, patologiile valvulare afectează în mod semnificativ activitatea sistemului cardiovascular și conduc adesea la complicații grave. Singurul tratament eficient pentru tulburări este chirurgia.

    Aortic valve device, funcția sa

    Valva aortică (AK) separă ventriculul stâng și aorta, împiedicând revenirea sângelui în diastol (faza de relaxare miocardică). Un alt nume, semilunar, reflectă trăsăturile structurii, deoarece AK este format din trei buzunare convexe (clape).

    anatomie

    AK se află în secțiunea inițială a vasului - becul aortic, care este proiectat pe piept în centrul sternului, între cartilajul a treia coaste.

    Structura AK este foarte complicată, supapa constă din:

    • trei obloane semilunare (sau clapete);
    • inel fibros;
    • comisura.

    Uneori este completată cu sinusurile lui Valsalva și triunghiurile lui Henle. Aceste elemente nu aparțin anatomic aortei, ci iau parte la lucrările structurii.

    Inelul fibros constă din fascicule de țesut conjunctiv formate din colagen și fibre elastice. Elementul formează limita dintre ventricul și becul aortic, fiind locul de fixare a supapelor.

    Obloane - partea principală funcțională a AK. În formă, ele seamănă cu buzunarele care se extind de la pereții aortei, baza atașată la inelul fibros. Marginea liberă a fiecărei canapele este ușor alungită și conține un mic nod la capăt.

    Există trei clape: dreapta, stânga și spate. Opusul fiecăruia sunt așa-numitele sinusuri (sau sinusuri) Valsalva - poarta de intrare a vaselor coronare care alimentează miocardul inimii.

    Comisurile sunt liniile de contact dintre marginile clapetelor în momentul în care supapele sunt în stare închisă. Activitatea normală a inimii depinde în mare măsură de densitatea articulației.

    histologie

    Toate supapele, inclusiv supapele aortice, sunt formate din endocard, căptușeala interioară a inimii, constând în principal din celule epiteliale. Cu toate acestea, fiecare structură are propriile caracteristici:

    1. Inelul fibros este format din țesutul conjunctiv, care dă o anumită rigiditate și densitate. Nevoia de astfel de structură este cauzată de o încărcătură hemodinamică mare, la care este supus elementul.
    2. Flapsurile sunt formate din trei straturi de țesut conjunctiv: fibroasă (aortică), spongioasă și ventriculară. Acestea conțin cantități mari de colagen și o cantitate mică de elastină. În exterior, fiecare prospect este acoperit cu o membrană endotelială subțire.
    3. Sinusurile valsalvei au un perete mai subțire decât aorta. Acesta din urmă constă din două straturi: intima și media. Spre inima, cantitatea de colagen scade, în timp ce elastina crește.

    În procesul de embriogeneză, AK se dezvoltă din mezenchim, la fel ca toate țesuturile ventriculului stâng.

    fiziologie

    Semnificația fiziologică a AK este imensă, deoarece supapa reglează fluxul normal al sângelui din ventricul în sistemul cercului mare, care alimentează întregul corp. În plus, închiderea adecvată a supapelor este implicată în umplerea arterelor coronare.

    Lucrarea valvei are loc pasiv, sub influența sângelui care vine de la inimă. Întregul proces este împărțit în două etape - perioadele de deschidere și închidere a supapelor.

    Faza de deschidere conține mai multe etape:

    1. Pregătitoare. În acest moment, inima este în faza de contracție izovolumetrică (dimensiunea constantă și volumul camerei). În același timp, toate valvele sunt închise, iar în timpul tensiunii musculare din ventriculul stâng, presiunea crește rapid. În plus, rădăcina aortică se extinde, astfel încât cerceveaua începe să se deschidă înainte de apariția unei diferențe de presiune pe ambele părți.
    2. Deschiderea rapidă începe în momentul în care presiunea din ventricul depășește valoarea din aorta, după care sângele se strecoară din inimă, împingându-se prin flapsuri.
    3. Vârful de deschidere coincide cu faza de expulzare rapidă. Clapeta în acest moment strâns presată la sinusurile Valsalva, lumenul se apropie de forma unui cerc.

    Perioada de închidere constă în două etape:

    1. Descoperirea susținută se corelează cu faza de expulzare lentă. Presiunea începe să se îndoaie, clapeta se îndepărtează parțial de pereți, lumenul arată mai mult ca un triunghi.
    2. Deschideți rapid. Datorită fluxului lent de sânge lângă pereți, se formează turbulențe mici. Prin atingerea sinusurilor, ele pătrund în buzunarele supapei și împing clapele în centru, închizându-le astfel.

    Slamming închis, clapeta face un sunet, care este înregistrat ca al doilea ton în timpul auscultation. Zgomotul suplimentar apare din returul în timpul diastolului, când lichidul atinge o supapă închisă.

    Principalele patologii ale valvei și metodele de corectare a acestora

    Există boli congenitale și dobândite AK. Prima categorie include astfel de patologii:

    1. Supapa fluture este o condiție periculoasă în care apare scleroza și aderențele între clapete. Patologia duce la stenoză (îngustarea lumenului) și disfuncție progresivă a AK, care necesită intervenție chirurgicală.
    2. Patru supape - se caracterizează prin închiderea incompletă a supapelor, ceea ce duce la apariția defecțiunii și revenirea sângelui.

    Malformațiile congenitale sunt cauzate de interacțiunea dintre mutațiile genetice (de exemplu, sindromul Marfan) și factorii externi în perioada prenatală (substanțe toxice, medicamente, radiații sau boli materne).

    Anomaliile dobândite se dezvoltă sub influența:

    • boli autoimune (reumatism, lupus eritematos sistemic, boala Paget);
    • ateroscleroza;
    • metabolice cardiomiopatii (toxice, cu diabet zaharat sau tiroidită);
    • patologii infecțioase (sifilis, miocardită bacteriană).

    Daunele pe termen lung au ca rezultat stenoză sau insuficiență (asociată cu regurgitare) a supapelor.

    Stenoza AK - îngustarea lumenului între supape datorită fuziunii lor, ca urmare a căderii fluxului de sânge de la inimă la aorta. Aceasta determină hipertrofia miocardului ventriculului și, ca rezultat, cardiomiopatia. Totul se termină cu insuficiență cardiacă.

    La început, boala nu se manifestă însă, dar în timp, patologia progresează. Deseori există o stagnare în circulația pulmonară, care duce la hipertensiune pulmonară și astm cardiac. Pacientul se poate plânge de umflarea membrelor inferioare.

    În cazul insuficienței supapei, valvele nu se închid complet în faza de închidere, ca urmare a fluxului sanguin din aorta în ventricul în diastol. Procesul patologic din clinică se numește regurgitare. Volumul suplimentar duce la întinderea camerei inimii și la dezvoltarea hipertrofiei miocardice și, în continuare, la insuficiența circulatorie.

    Semne clinice de patologie:

    • simptome ale tulburărilor de circulație cerebrală (slăbiciune, amețeli, leșin);
    • scăderea tensiunii arteriale (în special diastolică);
    • inima palpitații;
    • pulsarea crescuta a arterei carotide;
    • semne de ischemie miocardică datorită unei alimentări insuficiente de sânge a vaselor coronare.

    O formă separată este considerată insuficiența relativă a AK, care apare atunci când partea inițială a aortei se extinde, ca urmare a căror clapete nu se pot închide complet. Tulburările apar în hipertensiunea arterială, anevrismul și ateroscleroza.

    Caracteristicile tratamentului patologiilor valvulare

    Toate defectele AK necesită intervenție chirurgicală deoarece sunt progresive. În primele etape, se folosesc adesea metode conservatoare, dar medicamentele au eficacitate pe termen scurt și sunt folosite doar pentru ameliorarea simptomelor.

    Operațiile cardiace sunt utilizate în tratamentul patologiilor valvei aortice:

    1. Protetică. Pacientul este instalat o nouă supapă - artificială sau biologică. În ciuda faptului că această operație normalizează cel mai bine hemodinamica, există dezavantaje: risc crescut de complicații trombotice; manipularea este contraindicată la bătrânețe.
    2. Valvuloplastia cu balon este o intervenție minim invazivă utilizată pentru stenoză. Descrierea metodei: o sondă specială este inserată prin artera femurală, care extinde lumenul restrâns.
    3. Contrapulsarea balonului este utilizată pentru eșec. Tehnica metodei este de a introduce un cateter cu un capăt de umflare. Folosind o sculă, clapeta afectată este egalizată, astfel încât aceasta din urmă începe să se potrivească una cu cealaltă.

    constatări

    Funcționarea eficientă a valvei aortice a inimii joacă un rol semnificativ în menținerea parametrilor adecvați ai circulației sângelui. Medicina moderna ofera un arsenal larg de instrumente pentru corectarea chirurgicala eficienta si suportul de droguri pentru pacientii cu defecte AK.

    Supapă aortică a inimii: funcții și defecte

    Orice boală de inimă asociată cu anomalia supapelor. Defectele valvei aortice sunt deosebit de periculoase, deoarece aorta este cea mai mare și cea mai importantă arteră din organism. Și când lucrarea aparatului care furnizează oxigen în toate părțile corpului și creierul este deranjată, persoana este practic inoperabilă.

    Valva aortică este uneori formată în utero deja cu defecte. Și, uneori, defectele cardiace sunt dobândite odată cu vârsta. Dar oricare ar fi cauza încălcării acestei supape, medicamentul a găsit deja tratament în astfel de cazuri - înlocuirea valvei aortice.

    Anatomia părții stângi a inimii. Funcțiile valvei aortice

    Structura cu patru camere a inimii trebuie să lucreze în armonie perfectă pentru a-și îndeplini funcția principală - de a oferi organismului elemente nutritive și aer purtate de sânge. Organul nostru principal constă din două atriuri și două ventricule.

    Partea dreaptă și cea stângă sunt separate prin septul interventricular. De asemenea, în inimă există 4 supape care reglează fluxul sanguin. Se deschid într-o direcție și se închid strâns, astfel încât sângele se mișcă într-o singură direcție.

    Muschiul inimii are trei straturi: endocardul, miocardul (stratul muscular gros) și endocardul (extern). Ce se întâmplă în inimă? Sângele epuizat, care a renunțat la tot oxigenul, revine la ventriculul drept. Sângele arterial trece prin ventriculul stâng. Considerăm în detaliu numai ventriculul stâng și activitatea valvei sale principale - aorta.

    Ventriculul stâng este în formă de con. Este mai subțire și mai îngustă decât cea dreaptă. Ventriculul este conectat la atriul stâng prin orificiul atrioventricular. În mod direct la marginile deschiderii se montează supapa mitrală. Supapă mitrală dublă.

    Valva aortică (aorta de supapă) este formată din 3 pliante. Trei clapete sunt numite: dreapta, stânga și spate a lunii (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Covorașul format din dublarea endocardică bine dezvoltată.

    Mușchii atriilor din ventriculi sunt izolați de o placă de inele fibroase drepte și stângi. Inelul fibros stâng (anulus fibrosus sinister) înconjoară foramenul atrioventricular, dar nu complet. Secțiunile frontale ale inelului sunt atașate la rădăcina aortică.

    Cum face partea stângă a inimii? Sângele intră, valva mitrală se închide și există o împingere. Contracția pereților inimii împinge sângele prin valva aortică în cea mai largă arteră - aorta.

    Cu fiecare contracție a ventriculului, supapele sunt presate pe pereții vasului, dând fluxul liber de sânge oxigenat. Când ventriculul stâng se relaxează pentru o secundă secundă, astfel încât cavitatea să se umple din nou cu sânge, valva aortică a inimii se închide. Acesta este un ciclu de inimă.

    Infecție congenitală și dobândită a valvei aortice

    Dacă există probleme cu supapa aortică în timpul dezvoltării intrauterine a copilului, este dificil de observat. De obicei, defectul este observat după naștere, deoarece sângele copilului ocolește supapa, imediat în aorta prin conducta arterială deschisă. Se observă abateri în dezvoltarea inimii numai datorită ecocardiografiei și numai de la 6 luni.

    Anomalia cea mai comună a supapei este dezvoltarea a 2 supape în loc de 3. Această boală de inimă este denumită supapa aortică bicuspidă. Anomalia nu amenință copilul. Dar 2 foiță se uzează mai repede. Și până la vârsta adultă, terapia de susținere sau intervenția chirurgicală sunt uneori necesare. Mai rar, există un astfel de defect ca o singură supapă. Apoi supapa poartă mai repede.

    O altă anomalie este stenoza congenitală a valvei aortice. Supapele semilunare fie cresc împreună, fie inelul fibros al supapei însuși, la care sunt atașate, este excesiv de îngust. Apoi, presiunea dintre aorta și ventricul este diferită. În timp, stenoza crește. Iar întreruperile în activitatea inimii împiedică copilul să se dezvolte pe deplin, este greu pentru el să obțină încărcături sportive chiar și în gimnaziul școlii. O încălcare gravă a fluxului sanguin prin aorta la un moment dat poate duce la moartea bruscă a copilului.

    Defectele dobândite - o consecință a fumatului, a dieta excesivă, a stilului de viață sedentar și stresant. Deoarece totul este conectat în organism, după 45-50 de ani, toate afecțiunile minore se dezvoltă de obicei în boli. Valva aortică a inimii la bătrânețe se uzează puțin, deoarece funcționează în mod constant. Exploatarea resurselor corpului, lipsa de somn, poartă mai repede aceste părți importante ale inimii.

    Stenoza aortică

    Ce este stenoza în medicină? Stenoza înseamnă îngustarea lumenului vasului. Stenoza aortică este o îngustare a supapei care separă ventriculul stâng al inimii de aorta. Distingeți nesemnificativ, moderat și greu. Acest defect poate afecta supapa mitrală și aortică.

    Cu un ușor defect în supapă, persoana nu simte nici o durere sau alte simptome de semnal, deoarece munca crescută a ventriculului stâng va fi în măsură să compenseze performanța slabă a supapei pentru un timp. Apoi, atunci când capacitatea compensatorie a ventriculului stâng este epuizată treptat, slăbiciunea și starea precară de sănătate încep.

    Aorta - principala "autostrada" circulatorie. Dacă supapa este afectată, toate organele vitale vor suferi din cauza lipsei de sânge.

    Cauzele stenozelor valvelor cardiace sunt:

    1. Boală congenitală a supapei: peliculă fibroasă, supapă dublă, inel îngust.
    2. O cicatrice formată de țesutul conjunctiv chiar sub clapă.
    3. Endocardita endocrită. Bacteriile prinse pe țesutul inimii modifică țesutul. Din cauza coloniei bacteriilor, țesutul conjunctiv crește pe țesut și pe supape.
    4. Osteitis deformans.
    5. Probleme autoimune: artrita reumatoidă, lupus eritematos. Din cauza acestor boli, în locul unde este atașată supapa, țesutul conjunctiv crește. Sunt formate creșteri, pe care se depune mai mult calciu. Există o calcifiere, pe care încă o mai amintim.
    6. Ateroscleroza.

    Din păcate, în majoritatea cazurilor, stenoza aortică este fatală dacă înlocuirea supapelor nu a fost efectuată la timp.

    Etapele și simptomele de stenoză

    Doctorii disting 4 etape ale stenozei. La început, nu există practic nici durere sau boli. Fiecare etapă corespunde unui set de simptome. Și cu cât este mai grav stadiul de stenoză, cu atât operația este mai rapidă.

    • Prima etapă se numește etapa de compensare. Inima se confruntă cu încărcătura. O abatere ușoară este recunoscută atunci când lumenul supapei este de 1,2 cm 2 sau mai mult. Iar presiunea este de 10-35 mm. Hg. Art. Simptomele din această etapă a bolii nu sunt manifestate.
    • Subcompensation. Primele simptome apar imediat după efort (dificultăți de respirație, slăbiciune, palpitații).
    • Decompensare. Caracterizat prin faptul că simptomele apar nu numai după încărcare, ci și în stare calmă.
    • Ultima etapă se numește terminal. Această etapă este atunci când au avut loc schimbări puternice în structura anatomică a inimii.

    Simptomele stenozei severe sunt:

    • edem pulmonar;
    • dificultăți de respirație;
    • ocazional sufocare, mai ales noaptea;
    • pleurezie;
    • tusea inimii;
    • durere în piept.

    La examinare, cardiologul detectează de obicei razele umede din plămâni în timp ce asculta. Impulsul este slab. În inimă se auzi zgomote, există o vibrație creată de sânge rotindu-se.

    Stenoza critică devine atunci când lumenul este de numai 0,7 cm2. Presiunea este mai mare de 80 mm. Hg. Art. În acest moment există un risc ridicat de deces. Și chiar operația de a elimina defectul este puțin probabil să schimbe situația. Prin urmare, este mai bine să consultați un medic în timpul perioadei de subcompensare.

    Dezvoltarea calcificării

    Acest defect se dezvoltă ca urmare a unui proces degenerativ în țesutul valvei aortice. Calcificarea poate duce la insuficiență cardiacă severă, accident vascular cerebral, ateroscleroză generalizată. Treptat, plitele cu valvă aortică sunt acoperite cu acumulare de var. Valva este calcinată. Adică, clapeta se oprește complet închisă și se deschide prea slab. Atunci când la naștere se formează o supapă aortică bicuspidă, calcificarea o face rapid inoperantă.

    Și, de asemenea, calcificarea se dezvoltă ca urmare a perturbării endocrine. Sărurile de calciu, atunci când nu sunt dizolvate în sânge, se acumulează pe pereții vaselor de sânge și pe supapele inimii. Sau o problemă în rinichi. Nephrita polichistică sau renală conduce, de asemenea, la calcificare.

    Simptomele principale vor fi:

    • insuficiență aortică;
    • dilatarea ventriculului stâng (hipertrofie);
    • întreruperi în activitatea inimii.

    O persoană ar trebui să-și monitorizeze sănătatea. Durerea în piept și atacurile din ce în ce mai frecvente de angină pectorală ar trebui să fie un semnal pentru a fi supus unui examen cardiologic. Fără intervenții chirurgicale, calcificarea în majoritatea cazurilor, o persoană moare în 5-6 ani.

    Regurgitarea aortică

    În timpul diastolului, sângele din ventriculul stâng este turnat în aorta sub presiune. Așa începe marele ciclu de circulație a sângelui. Dar în timpul regurgitării, supapa "produce" sânge din nou în ventricul.

    Regurgitarea valvulară sau insuficiența valvei aortice, cu alte cuvinte, are aceleași etape ca și stenoza valvei. Motivele pentru această stare a supapelor sunt fie anevrism, fie sifilis, fie reumatismul acut menționat.

    Simptomele eșecului sunt:

    • presiune scăzută;
    • amețeli;
    • frecventa leșinului;
    • edemul piciorului;
    • ritmul cardiac scăzut.

    Insuficiența severă duce la angina și ventriculul mărit, ca și la stenoză. Și un astfel de pacient are, de asemenea, nevoie de intervenție chirurgicală pentru a înlocui supapa în viitorul apropiat.

    Supapă de etanșare

    Stenoza poate fi formată datorită faptului că factorii endogeni provoacă apariția diferitelor creșteri pe foile de supapă. Există o sigiliu a supapei aortice și începe să funcționeze defectuos. Motivele care au condus la indurarea valvelor aortice pot fi multe boli neculterate. De exemplu:

    • Boli autoimune.
    • Leziune infecțioasă (bruceloză, tuberculoză, sepsis).
    • Hipertensiune. Datorită hipertensiunii prelungite, țesutul devine mai gros și mai dur. Prin urmare, în timp, diferența se restrânge.
    • Ateroscleroza este înfundarea țesuturilor cu plăci lipidice.

    Compactarea țesuturilor este, de asemenea, un semn comun al îmbătrânirii. Consecința compactării va fi inevitabil stenoza și regurgitarea.

    diagnosticare

    Inițial, pacientul trebuie să furnizeze toate informațiile necesare diagnosticării sub forma unei descrieri corecte a afecțiunilor. Pe baza istoricului medical al pacientului, un cardiolog prescrie proceduri de diagnostic pentru a cunoaște informații medicale suplimentare.

    • Radiografia. Umbra ventriculului stâng crește. Acest lucru se vede în arcul conturului inimii. Semnele hipertensiunii pulmonare sunt, de asemenea, vizibile.
    • ECG. Examinarea evidențiază o creștere a ventriculului și a aritmiei.
    • Ecocardiografie. Pe ea, medicul observă dacă există sau nu vane de supapă de etanșare și îngroșarea pereților ventriculului.
    • Cavități de sondare. Cardiologul trebuie să știe exact sensul: cât de mult presiunea în cavitatea aortică diferă de presiunea de pe cealaltă parte a supapei.
    • Phonocardiography. Zgomotele sunt înregistrate atunci când inima funcționează (zgomot sistolic și diastolic).
    • Ventriculografia. Este prescris pentru a dezvălui insuficiența mitrală.

    În caz de stenoză, electrocardiograma prezintă tulburări de ritm și conducție ale biocurenților. Pe radiografie, puteți observa clar semne de întunecare. Acest lucru sugerează stagnarea în plămâni. Este clar vizibil modul în care sunt extinse aorta și ventriculul stâng. Și angiografia coronariană arată că cantitatea de sânge ejectată din aorta este mai mică. Este, de asemenea, un semn indirect al stenozei. Dar angiografia se face numai pentru persoanele de peste 35 de ani.

    Cardiologul acordă atenție și simptomelor, care sunt vizibile fără dispozitive. Paloarea pielii, simptomul lui Musset, simptomul lui Muller - astfel de semne indică faptul că pacientul are probabil insuficiență de valve aortice. Mai mult decât atât, supapa aortică dublă este mai susceptibilă la eșec. Medicul trebuie să ia în considerare caracteristicile congenitale.

    Ce alte semne pot spune unui cardiolog un diagnostic? Dacă măsurați presiunea, medicul observă că partea superioară este mult mai mare decât cea normală, iar cea inferioară (diastolică) este prea mică - acesta este motivul pentru a trimite pacientul la o ecocardiogramă și la o radiografie. Extra zgomot în timpul diastolului, audiat printr-un stetoscop, de asemenea, nu promite nici o veste bună. Acesta este, de asemenea, un semn de eșec.

    Tratamentul medicamentos

    Pentru tratamentul insuficienței în stadiul inițial, pot fi prescrise medicamente de astfel de clase:

    • vasodilatatoare periferice, care includ nitroglicerina și analogii acesteia;
    • diureticele sunt prescrise numai pentru anumite indicații;
    • blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi Diltiazem.

    Dacă presiunea este foarte scăzută, medicamentele de nitroglicerină sunt combinate cu "dopamina". Însă beta-blocantele sunt contraindicate în cazul insuficienței valvei aortice.

    Atunci când se recomandă stenoza de a lua dopamină sau dobutamină. Necesare și vasodilatatoare. Dacă cauza stenoză este endocardita infecțioasă (inflamația tecii exterioare), atunci este prescrisă antibioticele, Cephalexin.

    Înlocuirea valvei aortice

    Operațiile de înlocuire a valvei aortice sunt acum destul de reușite. Și cu un risc minim.

    La momentul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină. De asemenea, pacientului i se administrează o anestezie completă. Cum poate un chirurg să efectueze această intervenție chirurgicală minim invazivă? Există 2 moduri:

    1. Cateterul se introduce direct în vena femurală și se ridică la aorta împotriva fluxului de sânge. Valva este fixă ​​și tubul este ieșit.
    2. O nouă supapă este inserată printr-o incizie în piept spre stânga. Se introduce o supapă artificială, care devine în poziție, trecând prin partea apicală a inimii și se îndepărtează cu ușurință din corp.

    Operația minim invazivă este potrivită pentru acei pacienți care au comorbidități și este imposibil să se deschidă pieptul. Și după o astfel de operație, persoana se simte imediat ușurată, deoarece defectele sunt eliminate. Și dacă nu există plângeri cu privire la bunăstare, acesta poate fi descărcat într-o zi.

    Trebuie remarcat - supapele artificiale necesită un aport constant de anticoagulante. Mecanicul poate provoca coagularea sângelui. Prin urmare, după operație a fost prescrisă imediat "warfarina". Dar sunt mai potrivite pentru supapele umane din materiale biologice. Dacă este instalată o supapă din pericardul porcin, medicamentul este prescris doar pentru câteva săptămâni după operație și apoi anulat, deoarece țesătura este bine rădăcată.

    Valvuloplastia cu balon aortic

    Uneori este prescrisă valvuloplastia balonului aortic. Aceasta este o operațiune fără durere cu privire la ultimele evoluții. Medicul controlează toate acțiunile apărute prin intermediul echipamentului special cu raze X. Un cateter cu un balon este ținut la gura aortei, apoi balonul este instalat în locul supapei și se extinde. Aceasta elimină problema stenozei valvei.

    Cui i se arată operațiunea? În primul rând, o astfel de operație se efectuează pentru copiii cu malformații congenitale, atunci când se formează o singură valvă aortică bicuspidă sau una bicuspidă, în locul celei cu trei frunze. Este indicat femeilor însărcinate și a persoanelor înainte de o schimbare la o altă supapă de inimă.

    După această operație, perioada de recuperare este de numai 2 zile până la 2 săptămâni. Și este transferat foarte ușor și este potrivit pentru persoanele cu sănătate precară și chiar pentru copii.

    Care este insuficiența aortei aortice periculoase?

    În practica cardiacă, se întâlnește adesea o afecțiune precum insuficiența valvei aortice. Această patologie este adesea cauza insuficienței cardiace și moartea precoce a pacienților. Boala este dobândită și congenitală.

    Perturbarea muncii

    Sistemul cardiovascular are o structură complexă. Acesta include o inimă cu 4 camere, vase de sânge și supape. Există 4 supape principale. Unul dintre ele este aortic. Acesta este situat la gura aortei. Este cel mai mare vas de sânge din corpul uman.

    Aorta începe un cerc mare de circulație a sângelui, care furnizează sânge tuturor organelor, cu excepția plămânilor. Supapele sunt formate din stratul interior al inimii și asigură mișcarea sângelui arterial într-o direcție: de la ventriculi până la aorta și arterele mai mici. Valva aortică are 3 pliante. După sistol ventricular, sângele se strecoară în lumenul aortei și clapeta se închide. Acest lucru previne regurgitarea sângelui. Insuficiența aortică este un defect cardiac în care, în timpul perioadei de diastol (relaxare) a ventriculului stâng, o parte din sângele din aorta revine.

    În majoritatea cazurilor, această patologie este combinată cu defectele altor valve și cu îngustarea gurii aortice. Barbatii sufera de aceasta boala de 3-4 ori mai des decat femeile. Insuficiența aortică în structura generală a defectelor cardiace durează 4%. Boala nu apare imediat și se poate produce de ani de zile. Dacă nu este tratată, această boală cardiacă progresează. Terapia conservatoare este eficientă numai cu încălcări minore ale fluxului sanguin.

    Etape și grade

    Există două forme principale de insuficiență a valvei aortice: congenitale și dobândite. Congenital se dezvoltă la copii în timpul gestației. Acest lucru se datorează eredității sau efectelor teratogene ale diferiților factori externi (medicamente, boli virale și bacteriene, radiații). Formularul obținut este detectat la adulți. Cea mai comună cauză este o infecție.

    Insuficiența valvei aortice este organică și funcțională. În primul caz, regurgitarea (refluxul) sângelui se datorează patologiei valvei însăși și, în al doilea rând, expansiunea vasului sau a cavității ventriculului stâng.

    Există 5 etape de dezvoltare a acestui defect, în funcție de gradul de tulburări circulatorii:

    1. Prima etapă se caracterizează prin compensare totală. Acest lucru se realizează prin îngroșarea peretelui ventriculului stâng. Simptomele din această perioadă sunt absente.
    2. A doua etapă se caracterizează prin decompensare latentă. La astfel de pacienți, peretele ventriculului este îngroșat și cavitatea acestuia este lărgită.
    3. În a treia etapă, circulația sângelui în inimă este deranjată. Se dezvoltă forma relativă a insuficienței coronariene. Există o îngroșare puternică a peretelui ventriculului stâng și supraîncărcarea acestuia.
    4. În cea de-a patra etapă, se dezvoltă insuficiența stomacului stâng. Rezistența reducerii sale scade, ceea ce duce la înfometarea oxigenului la toate organele. Adesea, în această etapă, supapa bicuspidă este afectată, care se află în inima stângă.
    5. Cea de-a cincea etapă este terminală. Operația nu este efectuată în acest caz.

    În funcție de volumul de sânge returnat, există 4 grade de insuficiență aortică:

    1. Când primul grad nu întoarce mai mult de 15% din volumul de sânge ejectat.
    2. În al doilea grad, această cifră este de 15-20%.
    3. Cu gradul trei - 30-50%.
    4. Cel mai periculos al patrulea grad, în care mai mult de 50% din sânge este aruncat înapoi în ventricul. Prognoza în această situație este nefavorabilă. Rata de supraviețuire este mult mai scăzută decât în ​​cazul eșecului unei supape bicuspidice.

    Principalii factori etiologici

    Insuficiența aortică se dezvoltă din diferite motive. Există următorii factori etiologici:

    • expunerea fătului la radiațiile ionizante;
    • impactul asupra copilului în timpul sarcinii asupra factorilor teratogeni;
    • luând medicamente toxice;
    • fumatul și abuzul de alcool al unei mame viitoare în timpul sarcinii;
    • bolile infecțioase ale mamei;
    • reumatism;
    • endocardită bacteriană;
    • aortic aterosclerotic;
    • sifilis;
    • leziuni toracice închise;
    • hipertensiune prelungită;
    • a anevrismului aortic;
    • o creștere a volumului ventriculului stâng;
    • miocardită;
    • boli sistemice (lupus eritematos);
    • afecțiuni ereditare (sindromul Marfan, Ehlers-Danlos);
    • osteoporoza congenitală;
    • Boala lui Takayasu;
    • fibroza chistică;
    • spondilita anchilozantă

    Cele mai frecvente cauze ale formei dobândite a bolii sunt reumatismul și endocardita septică. Reumatismul este o boală sistemică care se poate dezvolta pe fondul unei simple infecții bacteriene (amigdalită cronică, amigdalită, carii, faringită). În 80% din cazuri, febra reumatică este cauza defectului aortic.

    Acest lucru se întâmplă după 5-7 ani de la începutul dezvoltării bolii. Nodulii sifilieni apar în zona aortei. Ei rănesc peretele și supapa aortică. Congruența valvei aortice congenitale este mult mai puțin frecventă. Se formează cu următoarele încălcări:

    • dezvoltarea unei valve cu două aripi în loc de trei;
    • aorta largă;
    • scăderea elasticității supapelor și îngroșarea acestora;
    • defectul septului dintre ventricule.

    Insuficiența relativă a valvei poate fi o consecință a hipertensiunii arteriale primare, atunci când există o leziune pronunțată a inimii.

    Cum este tulburată fluxul sanguin?

    Modelul tulburărilor de flux sanguin în insuficiența aortică este destul de complicat. Închiderea incompletă a pliantelor supapei conduce la următoarele încălcări:

    • reinjectarea sângelui arterial din aorta în ventriculul stâng;
    • supraîncărcarea și întinderea;
    • expansiunea cavității ventriculare;
    • o creștere a rezistenței reducerii sale;
    • creșterea creșterii sistolice.

    Sarcina pe ventriculul stâng crește. Chiar și în timpul diastolului (relaxare), este umplut cu sânge. În mod normal, când este relaxat, volumul de sânge din el nu depășește 130 ml, iar când regurgitează sânge, acesta atinge 400 ml sau mai mult. Munca pe termen lung a inimii într-un astfel de ritm duce la hipertrofie (o creștere a volumului ventriculului).

    În timp, un defect mitral. Dezvoltarea sa este asociată cu expansiunea ventriculului stâng și a afectării funcției musculare. În stadiul de compensare, activitatea atriumului stâng nu se schimbă. În fazele târzii, presiunea diastolică crește în această parte a inimii. Astfel se dezvoltă hipertrofia auriculului stâng.

    Boala aortică cauzează adesea stagnarea sângelui în cercul mic. Rezultatul este o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară și deteriorarea ventriculului drept. Aceasta este dezvoltarea eșecului ventriculului drept.

    Manifestări clinice

    Semnele insuficienței valvei aortice sunt determinate de gradul de tulburări circulatorii și stadiul bolii. Prima etapă este asimptomatică. Un astfel de curs latentic poate dura 10-20 de ani. Mai mult, apar următoarele simptome:

    • greutate in cap;
    • senzație de bătăi de inimă;
    • durere de cap trembătoare
    • creșterea presiunii pulsului;
    • tahicardie sinusală;
    • amețeli;
    • dureri de cap;
    • tinitus;
    • reducerea acuității vizuale;
    • tulburări de ritm cardiac;
    • leșin când schimbă poziția;
    • transpirație excesivă;
    • dificultăți de respirație;
    • presarea sau comprimarea durerilor toracice;
    • umflarea picioarelor;
    • durere în hipocondru pe dreapta;
    • tuse.

    În cazul insuficienței valvei aortice 2, simptomele sunt ușoare. Simptome violente caracteristice stadiului de decompensare, când se dezvoltă insuficiență cardiacă severă. Acești pacienți sunt îngrijorați de stoarcerea durerii în stern. Durerea se datorează brațului stâng sau scapulei. Această durere indică un atac de angină pectorală.

    Este deosebit de pronunțată dacă defectul sa dezvoltat pe fundalul aterosclerozei severe. Foarte des, în stadiile tardive ale bolii, se dezvoltă astmul cardiac și edemul pulmonar. Ele se manifestă ca dispnee severă, astm și tuse. Edemul pulmonar acut necesită asistență medicală de urgență.

    Adesea există spută amestecată cu sânge. Aceste simptome indică dezvoltarea insuficienței ventriculului stâng. Apariția edemului la picioare, brațe și alte părți ale corpului, precum și o creștere a dimensiunii abdomenului, indică o supraîncărcare a inimii drepte. La palpare se găsește un ficat mărit.

    Insuficiența ritmului cardiac este o manifestare inerentă a insuficienței aortice. Cel mai des dezvoltat extrasistol. Aceasta este o condiție în care există contracții extraordinare ale inimii. Spre deosebire de insuficiența mitrală, fibrilația atrială se dezvoltă mai rar.

    În ultima etapă (terminal), se observă modificări ireversibile în organele care determină decesul pacienților. Aceasta boala de inima este cronica si acuta. În ultimul caz, boala se aseamănă cu edem pulmonar. Se dezvoltă frecvent hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută).

    Posibile consecințe și complicații

    Tratamentul persoanelor cu insuficiență aortică trebuie efectuat în timp util, în caz contrar pot apărea următoarele complicații:

    • insufficiență de supapă bicuspidă;
    • - infarct miocardic acut;
    • edem pulmonar;
    • ascită;
    • endocardită secundară;
    • fibrilație atrială;
    • atriale sau ventriculare premature;
    • ventricular fibrilație;
    • tromboză;
    • embolism pulmonar;
    • accident vascular cerebral.

    Adesea, totul se termină cu moartea. Poate interveni complicații după intervenția chirurgicală. Complicațiile postoperatorii includ: topirea implantului, apariția cheagurilor de sânge, tromboembolismul, dezvoltarea endocarditei bacteriene, formarea fistulelor în zona suturilor, calcificarea. Prognosticul cel mai favorabil pentru viață și sănătate este observat în cazul insuficienței valvei aortice pe fundalul aterosclerozei.

    Un prognostic rău este caracteristic unui cusur pe fondul sifilisului și endocarditei. Speranța de viață a persoanelor cu insuficiență moderată fără simptome de decompensare este de 5-10 ani. În stadiul de decompensare cu insuficiență cardiacă severă, pacienții trăiesc rareori mai mult de 2 ani.

    Tactica de examinare și tratament

    Tratamentul se efectuează după o serie de studii. Diagnosticul include o examinare externă, un studiu al pacientului sau al rudelor acestuia, examen fizic, fonocardiografie, ultrasunete a inimii, electrocardiografie, imagistică prin rezonanță magnetică, radiografie, tomografie computerizată multispirală. Dacă este necesar, se efectuează cateterizarea.

    În plus, o analiză generală și biochimică a sângelui și a urinei, precum și o analiză a prezenței factorului reumatoid. Examinarea fizică (palparea, percuția și ascultarea inimii) este determinată de pulsarea părții ascendente a aortei, de expansiunea marginilor inimii spre stânga și de expansiunea aortei, de murmur diastolic. Atunci când tonometria a evidențiat o scădere a tensiunii arteriale diastolice.

    În absența plângerilor, tratamentul nu este necesar. Măsurile terapeutice includ tratamentul bolii subiacente, reducerea stresului, aderarea la o dietă cu reducerea grăsimii și a sării și medicația.

    Dintre medicamente, se utilizează glicozide cardiace (Strofantin, Digoxin sau Korglikon), diuretice (Spironolactone, Lasix, Dichlothiazide), inhibitori ECA, blocante ale canalelor de calciu și receptori ai angiotensinei.

    Conform indicațiilor sunt atribuite nitrați și beta-blocanți. Când presiunea scade, se indică dopamina. Anticoagulante și agenți antiplachetari sunt utilizați pentru prevenirea trombozei. În cazurile severe, se efectuează o înlocuire a supapei din plastic sau aortic. Dacă volumul de sânge din diastol al ventriculului stâng depășește 300 ml, iar eliberarea sângelui este de 50% sau mai puțin, atunci aceasta este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical. Astfel, insuficiența valvei orta este o boală teribilă și adesea devine cauza handicapului.

    Pinterest