Aorta cu dimensiuni normale

CLICK PE BUTON!

CĂRȚI

bună după-amiază Colegii de ajutor, vă rugăm să-mi spuneți dimensiunea normală a arcului arc. În studiul OGP, determinat de expansiunea locală de până la 48 mm, lumenul de 42 mm. cum să o evaluați. Mulțumesc.

Salutări! Cel mai bun dintre toate

Salutări! Cel mai bine este să încărcați imagini pentru analiză.

Conform normelor, scanarea CT MR Torsten Möller are o astfel de fotografie.

Dacă ceva nu este corect - corect.

• Conectați-vă pentru a posta comentarii

Cu Meller nu se poate argumenta. dacă

Cu Meller nu se poate argumenta. Dacă în 42 mm în jos, apoi anevrism. Anevrismul, dacă crește mai mult de 50 mm, coboară mai mult de 40 mm, în partea abdominală mai mare de 30 mm.

• Conectați-vă pentru a posta comentarii

Mulțumesc pentru ajutor.

Mulțumesc pentru ajutor. concentrat pe Möller. vasculară a spus norma.

Aorta cu dimensiuni normale

Adesea, anevrismele aortice sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, semnele lor pot fi detectate întâmplător în timpul examinării fizice sau ultrasunete. Manifestările clinice ale anevrismelor toracice aortice sunt parțial luate în considerare în diagnosticul diferențial al infarctului miocardic. În ceea ce privește anevrismele aterosclerotice abdominale, în mai mult de 90% din cazuri acestea apar sub arterele renale și se extind la bifurcația aortică.

Anevrismul aortic (expansiune latină Apeitupo) - aceasta este o expansiune locală sau difuză a lumenului de 2 ori sau mai mult decât diametrul zonelor neschimbate sau normală pentru o dimensiune aortică de sex și vârstă dată. Anevrismele apar din mai multe motive care reduc rezistența și elasticitatea peretelui.

Diverse boli non-transmisibile și infecțioase pot duce la dezvoltarea unui anevrism aortic. De obicei, apariția anevrismului apare atunci când aceste boli sunt combinate cu factori predispozanți hemodinamici și patologici.

O importanță deosebită în formarea anevrismelor aortei abdominale toracice sunt bolile degenerative congenitale ale peretelui aortic, necroza media, care se găsesc adesea în sindromul Marfan, boala Ertheim, boala Ehlers-Danlos. În unele cazuri, leziunile toracelui și abdomenului pot avea o semnificație suplimentară (uneori, ele au și semnificație independentă).

Mult mai rar, anevrismele aortice apar în sifilistice, în celulele gigante, în aortei micotice. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a anevrismelor aortei toracice și thoracoabdominale descendente este procesul aterosclerotic. În unele cazuri, ateroscleroza aortică poate fi combinată cu inferioritatea congenitală a țesutului conjunctiv, cu procese degenerative în peretele aortic.

Hipertensiunea arterială, combinată cu bolile de mai sus, împreună cu ateroscleroza este unul dintre principalii factori de risc în dezvoltarea anevrismului aortic. Aproape toți pacienții cu disecție aortică distală și majoritatea pacienților cu disecție aortică proximală au un istoric de hipertensiune arterială. În același timp, nivelul presiunii diastolice este foarte important.

Creșterea sa este mai mare de 100 mm Hg. Art. poate juca un rol crucial în apariția rupturii aortice. Hipertensiunea arterială este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea anevrismului și a disecției aortice, în special în prezența bolilor degenerative ale țesutului conjunctiv și aterosclerozei. La un număr semnificativ de pacienți cu disecție acută a aortei proximale din istorie sau în momentul studiului, se înregistrează hipertensiune arterială.

La unii pacienți, disecția aortică duce la o încălcare drastică a hemodinamicii generale, cu dezvoltarea unui șoc sever și, uneori, a tamponadei cardiace. Potrivit mai multor autori (MI Kertes și alții și alții), următoarele simptome sunt factori de risc importanți pentru ruptura anevrismului aortic: presiunea arterială diastolică peste 100 mm Hg. Art., Mărimea anteroposterioară a aortei mai mare de 5 cm, în special pe fundalul bolii pulmonare obstructive cronice severe. În prezența hipertensiunii arteriale și a diametrului aortei proximale de 6 cm sau mai mult și a segmentului distal de 7,2 cm, riscul de disecție a aortei și ruptura crește semnificativ. Cea mai frecventă cauză de deces în primele săptămâni după apariția disecției în aorta proximală este ruptura ei cu sângerare în cavitatea pericardică și dezvoltarea hemotonadului cardiac.

Medii normale aproximativ medii ale diferitelor departamente ale unei aorte (conform MI Kertes et al.)

Aneurysm Clinic

Manifestările clinice ale anevrismului aortic depind în mare măsură de prezența sau absența disecției. Stratificarea peretelui aortic apare datorită distrugerii membranelor interioare și medii. Ca urmare, sângele prin defectul care rezultă pătrunde între interiorul și mijlocul sau între cochiliile de mijloc și exterioare, exfoliază unul după altul. Aceasta produce acumulare intraparietală de sânge, care comunică cu lumenul vasului. Simptomele ulterioare sunt în mare măsură determinate de lungimea stratificării și durata bolii.

Simptomele predominante în disecția acută sunt durerea, hipertensiunea și tahicardia. Disecția aortică cu durere severă se desfășoară adesea pe fundalul unui conținut crescut ridicat de catecolamine din sânge.

Disecția aortică însăși se dezvoltă adesea acut. De obicei începe în timpul efortului fizic. Numărul copleșitor de pacienți (aproximativ 90%) în acest moment prezintă un sindrom de durere pronunțat, cum ar fi "lovitura pumnalului". Localizarea durerii depinde de locul de separare. Dacă apare în aorta proximală, durerea se simte în secțiunile anterioare ale pieptului, gâtului, cu disecție distală - durerea este localizată în regiunea interscapulară. Pentru disectia anevrismului aortic se caracterizeaza prin natura migratorie a durerii.

Când disecția se extinde în alte părți ale aortei, durerea se extinde treptat distal către zona abdomenului frontal, lombar și inghinal.

În diagnosticul diferențial, este important să se considere că natura migratorie a durerii este caracteristică anevrismului actoric disectiv aortic. Aceasta din urmă este mai puțin frecventă pentru angina sau infarctul miocardic, precum și pentru patologia pulmonară. Sindromul durerii, care nu are un caracter migratoriu pronunțat, poate să apară, pe lângă afecțiunile menționate mai sus, cu anevrisme aortice, dar fără disecția sa, în prezența chisturilor și tumorilor mediastinului, embolismul pulmonar.

Efectuând un diagnostic diferențial al anevrismului de disecție cu infarct miocardic, trebuie să luați în considerare posibilitatea combinării disecției aortice cu boala arterei coronare, posibilitatea implicării în procesul de disecție a vaselor coronare, de obicei, artera coronariană dreaptă. În astfel de cazuri, este extrem de dificil să se stabilească cauza inițială a dezvoltării durerii.

Mult mai rar, disecția anevrismului aortic este asimptomatică. Dar opțiunea nedureroasă nu este tipică pentru ateroscleroză. Mai des, forma nedureroasă se găsește la pacienții cu sindrom Marfan, precum și la pacienții care au luat hormoni steroizi mult timp. Cu o variantă fără durere a disecției cronice a anevrismului aortic proximal sau distal, perfuzia organelor abdominale este adesea redusă. Acestea din urmă pot provoca apariția durerii în abdomen, dezvoltarea colicii intestinale, insuficiența renală.

Dacă se formează anevrisme aortice toracoabdominale fără disecție, atunci și sindromul durerii nu este foarte caracteristic pentru ei. Apare numai în 5-8% din astfel de cazuri și se datorează, în principal, leziunilor ocluziv-stenotice ale arterelor viscerale. Sindromul de durere cu anevrism foarte mare poate fi cauzat de întinderea pliantei posterioare a peritoneului parietal (AV Pokrovsky).

În plus față de durere, disecția aortică poate fi însoțită de simptome neurologice. La acești pacienți, poate apărea leșin, parapareză ischemică și paralizie, paraplegie cauzată de implicarea vaselor vertebrale în proces, precum și simptomul lui Horner. Complicația severă a anevrismului este o încălcare acută a circulației cerebrale, care poate duce la hemoragie, umflarea creierului și moartea. Ischemia acută a extremităților inferioare, paraplegia inferioară, ischemia acută a organelor viscerale sunt uneori descoperite printre complicațiile disecției acute aortice.

O examinare obiectivă a pacienților cu disecție a aortei toracice distal poate fi înregistrată tensiune arterială scăzută. Disecția aortică în secțiunea distală, ruptura acesteia, însoțită de hemotorax și hemopericard, poate apărea, de asemenea, cu hipotensiune marcată. Trebuie avut în vedere faptul că la acești pacienți, datorită unei tulburări hemodinamice totale acute, dezvoltării insuficienței cardiace coronariene acute și generale și a tulburărilor profunde ale sistemului neuroendocrin, apare adesea o scădere sistemică a tensiunii arteriale - șoc. La unii pacienți, pe fondul normoterapiei sistemice sau chiar al hipertensiunii arteriale, cu metoda standard de măsurare a tensiunii arteriale în artera ulnară, se definește hipotensiunea arterială - "pseudohypotonia". Aceasta apare ca urmare a comprimării anevrismului arterei subclavice.

O examinare obiectivă la majoritatea pacienților cu disecție aortică acută poate fi determinată de slăbirea pulsațiilor din arterele periferice. Acest simptom apare atunci când aorta este disecată în partea proximală cu implicarea ramurilor aortic arc în proces. Cu disecția retrogradă în aorta distală, există o slăbire a pulsației în artera subclaviană stângă. Pulsarea arterelor femurale poate fi slăbită datorită ocluziei aortei abdominale sau a arterelor iliace. În cursul cronicii disecției anevrismului aortic, pulsația pe arterele periferice poate rămâne satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp datorită perfuziei retrograde.

Stratificarea acută a aortei toracoabdominale se caracterizează prin apariția tahicardiei, care reflectă includerea rapidă a mecanismelor compensatorii necesare pentru menținerea nivelului necesar de hemodinamică. În cursul cronic al disecției anevrismului datorită dezvoltării reacțiilor compensator-adaptive, tahicardia este mult mai puțin frecventă, în special în cazul anevrismelor aortei descendente.

Marea informație de diagnosticare în cazul disecției anevrismului aortic dă o metodă de auscultare. Disecția aortică acută este caracterizată de un model auscultator pronunțat. Deci, cu disecția aortei proximale cu dezvoltarea insuficienței aortice, apare o slăbire sau dispariție a primului ton de inimă, se aude un ritm de cantare și un murmur diastolic. În disecția aortică acută și cronică, murmurul sistolic este uneori audiat cu un sunet maxim în spațiul intercostal II - III de-a lungul liniilor parasteriale sau paravertebrale. Intensitatea zgomotului sistolic în disecția aortică depinde de diametrul fenestratului proximal - cu cât diametrul este mai mare, cu atât este mai puțin probabil să se detecteze acest zgomot.

În anevrismele aortice toracoabdominale, murmurul sistolic este un simptom foarte informativ și se aude la majoritatea pacienților.

În disecția acută și cronică aortică, este necesară efectuarea auscultării nu numai a întregului piept, dar și a abdomenului. Odată cu separarea aortei toracice și abdominale descendente, murmurul sistolic poate fi auzit nu numai pe suprafața anterioară a abdomenului, de-a lungul aortei, dar și în interiorul epicastric, deasupra arterelor renale și iliace.

Asemenea anevrisme asimptomatice care pulsază în zona mediană sau inferioară a zonei abdominale pot fi adesea detectate în timpul examinării fizice de rutină a cavității abdominale. În cele mai multe cazuri, acestea se dezvoltă la bărbați cu vârsta peste 50 de ani. Ecografia, care poate fi efectuată într-un alt scop, poate detecta, de asemenea, anevrisme asimptomatice. Această metodă este foarte informativă, este recomandabil să se aplice pentru a confirma diagnosticul după o examinare obiectivă în cazurile de anevrism suspect. Adesea, simultan cu anevrismul aortic abdominal, cu o examinare atentă a pacienților, aceștia pot dezvălui anevrisme de altă localizare, de exemplu, în artera popliteală sau femurală.

Chiar și cu anevrisme mici, embolismul periferic poate apărea odată cu dezvoltarea insuficienței arteriale la nivelul picioarelor. Uneori, anevrismele pot fi complicate de rupturile lor. Chiar și în cele mai bune clinici din lume, rupturile de anevrism aortic duc la decesul a 25-50% dintre pacienți înainte de a fi internați sau înainte de a ajunge la masa de operație.

Complicațiile care apar din disecția aortică sunt însoțite, de asemenea, de fenomene auscultatorii specifice. Sângerarea în pericard sau dezvoltarea pericarditei fibrinoase secundare poate provoca zgomote pericardice prin frecare. În disecția aortică acută, cu ruptura și formarea fistulei între ventricul și atriu, precum și în cazul ruperii aortice în gura arterei pulmonare din regiunea precardiacă, se poate auzi un murmur sistolic brut. Sângerarea în cavitatea pleurală stângă atunci când aorta se rup, provocând atelectază pulmonară, este însoțită de o slăbire puternică a respirației în jumătatea stângă a toracelui.

În plus față de principalele simptome descrise, care sunt caracteristice formării anevrismelor toracoabdominale și a disecției aortice, în unele cazuri pot apărea așa-numitele simptome de comprimare datorită comprimării organelor și țesuturilor adiacente prin anevrism care crește în mărime.

Aceste simptome includ: pulsatia paradoxala in articulatia sternoclaviculara; sindrom superior vena cava asociat cu compresia ei prin anevrism aortei ascendente; răgușeala sau pierderea vocii care rezultă din pareza nervului recurent; scurtarea respirației și tusea cu presiune asupra traheei și a bronhiilor; hemoptizie cu eroziune a parenchimului pulmonar; disfagia datorată comprimării esofagului prin anevrism; sângerare intestinală cu eroziune intestinală; icter cu compresia venei portale.

În plus, atunci când anevrismul aortic este disecat și rupt, dacă boala durează câteva zile, poate apărea un sindrom de resorbție, datorită absorbției de substanțe pirogenice în sânge din organele și țesuturile ischemice sau sângerare în țesuturile adiacente. Se manifestă prin starea de subfamilie, apariția leucocitozei neutrofile cu o schimbare spre stânga, creșterea ESR și alte modificări de laborator nespecifice.

Rezumând datele privind diagnosticul anevrismului aortic, este necesar să subliniem importanța istoriei, care permite identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea anevrismului și a disecției aortice. Această patologie se caracterizează printr-o dezvoltare acută a bolii cu apariția bruscă a unui sindrom de durere intensă, care are un caracter migrator, care apare adesea pe fondul exercițiului fizic. În timpul examinării fizice, hipertensiunea arterială, tahicardia, murmurările sistolice și diastolice asupra aortei, slăbirea și (sau) asimetria pulsațiilor din arterele periferice sunt cel mai adesea detectate.

Cu toate acestea, având în vedere nespecificitatea acestor simptome, în astfel de cazuri este absolut necesar să existe o examinare instrumentală completă și urgentă a pacienților.

Diagnosticul cel mai precis și în timp util al anevrismelor și al disecției aortice este posibil numai cu o combinație de istoric atent colectat, o examinare obiectivă și instrumentală a pacienților. Pentru a face acest lucru, trebuie folosit întregul arsenal disponibil de metode instrumentale de cercetare - radiografie în piept, ecografie ecografică transtoracică și transesofagiană, ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, aortografie.

Prognosticul pentru dezvoltarea unui anevrism aortic este întotdeauna grav, în special pentru anevrisme acute de disecție și disecție aortică acută. Numai diagnosticarea în timp util și tratamentul chirurgical timpuriu al pacienților cu această patologie pot îmbunătăți prognosticul și pot determina o reducere a mortalității la acești pacienți.

Localizarea, funcția și dimensiunea aortei

Aorta este cea mai mare arteră care formează o circulație mare, ceea ce o face extrem de importantă pentru menținerea hemodinamicii normale. Orice patologie a acestei părți a corpului este foarte periculoasă pentru viață și duce adesea la apariția unor consecințe grave. Odată cu detectarea în timp util a aproape toate bolile vasului poate fi corectată rapid.

Care este aorta și unde este localizată?

Aorta este considerată cel mai mare vas din corp și are un rol-cheie în menținerea hemodinamicii normale. Din aceasta începe o mare circulație, care furnizează sânge bogat în oxigen tuturor structurilor corpului. Ea pleacă de la ventriculul stâng al inimii, cea mai mare parte situată de-a lungul coloanei vertebrale și se termină, divergându-se în două ramuri: iliacul drept și stâng.

Clădiri și departamente

Apare tipului elastic al arterelor, histologic, peretele său este format din trei straturi:

1. Intern (intima) - reprezentat de endoteliu. El este cel mai sensibil la procesele patologice, inclusiv ateroscleroza. Această teacă formează supapa aortică.
2. Mediu (media) - constă în principal din fibre elastice, care, întinzându-se, măresc lumenul canalului. Acest lucru vă permite să mențineți o presiune sanguină stabilă. De asemenea, conține o cantitate mică de fibre musculare netede.
3. Extern (adventitia) - constă în principal din elemente de țesut conjunctiv cu un conținut redus de fibre elastice și colagen ridicat, care conferă vasului o rigiditate suplimentară, în ciuda grosimii mici a peretelui.

Topografic artera constă din trei părți principale: secțiunea ascendentă, arcul și descendentul.

Partea ascendentă începe în regiunea celui de-al treilea spațiu intercostal, de-a lungul marginii din stânga a osului stern. La punctul de ieșire al vasului din inimă sunt supapele aortice. Numele lor secundar este "semilunar", deoarece ele se aseamănă cu buzunare curbate formate din trei supape și care împiedică revenirea sângelui după ce aorta părăsește ventriculul. Există și mici proeminențe - sinusurile, în care încep arterele coronare care alimentează miocardul. În același loc este o zonă extinsă scurtă - becul. Spre deosebire de articularea celei de-a doua coaste drepte cu sternul, aorta ascendentă trece în arc.

Arcul se întoarce spre stânga și se termină în apropierea celei de-a patra vertebre toracice, formând așa-numitul isthmus - un loc în care artera este oarecum îngustată. În spatele ei este bifurcația traheei (punctul în care tubul respirator este împărțit în două bronhii). Din ramurile ramurii superioare se alimentează corpul superior:

• cap brahial;
• stânga comune somnoros;
• stânga subclaviană.

Partea descendentă este cea mai lungă parte a vasului, constând din părțile toracice (toracice) și abdominale (sau abdominale). Ea provine din izmutul arcului, cea mai mare parte situată în fața coloanei vertebrale și se termină în apropierea celei de-a patra vertebre lombare. În acest moment, aorta se diferențiază în ramurile iliace și din stânga.

Regiunea toracică este localizată în cavitatea toracică și duce la deschiderea aortică a mușchiului respirator al diafragmei (opusă celei de-a 12-a vertebre). De-a lungul ei există ramuri, organe de furnizare a sângelui din mediastin, plămâni, pleura, mușchi și coaste.

Partea finală, abdominală, asigură alimentarea cu sânge a organelor abdominale și pelvisului, a peretelui abdominal și a extremităților inferioare.

Indicatori normali ai dimensiunii navei

Determinarea diametrului aortei este foarte importantă în diagnosticarea multor patologii, în special a anevrismelor sau aterosclerozei. În mod obișnuit, acest lucru se efectuează utilizând studii cu raze X (de exemplu, imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată) sau cu ultrasunete (EchoCG). Este important să ne amintim că această valoare este foarte variabilă, deoarece variază în funcție de vârstă și sex.

Primii care suferă sunt presiunea. Datorită sclerozei și calcifierii, peretele arterial devine rigid și își pierde elasticitatea și aceasta este una din cauzele hipertensiunii. Când anevrismul se rupe, contrariul este adevărat - tensiunea arterială scade brusc.

Defectele vanei aortice sunt foarte periculoase. Eșecul conduce la regurgitare, adică revenirea sângelui în ventricul, ceea ce îl determină să exagereze excesiv, ceea ce duce la cardiomiopatie. Ca urmare a stenozei, capacitatea cardiacă este, de asemenea, redusă. Totuși, acest lucru se datorează faptului că clapele nu sunt complet deschise. În același timp, fluxul sanguin în arterele coronare este distrus. Aceasta duce la dezvoltarea anginei.

Gradul de tulburare a fluxului sanguin depinde în mare măsură de localizarea procesului patologic: cu cât este mai aproape de începutul navei, cu atât este mai sistemic efectul său, în timp ce înfrângerea secțiunii abdominale determină doar hipoxia unei zone limitate a corpului (corpul inferior).

Bolile majore și anomaliile de dezvoltare

Toate afecțiunile aortei, în funcție de origine, sunt împărțite în două mari clase: congenitale și dobândite.

Primele sunt defectele determinate genetic de dezvoltare:

1. Insuficiența supapelor - datorită subdezvoltării supapelor, ele nu se închid complet și, prin urmare, o parte din sânge revine la diastol la ventricul. Ca rezultat, hipertrofia miocardică se dezvoltă și secțiunea inițială a aortei se extinde.
2. Stenoza valvulară se caracterizează prin fuziunea supapelor, datorită cărora sângele trece cu greu printr-o deschidere îngustă, ceea ce determină o scădere a ejecției sistolice și dezvoltarea cardiomiopatiei dilatate.
3. Coarctarea - îngustarea aortei toracice. Segmentul modificat poate avea lungimea cuprinsă între două milimetri și câțiva centimetri, ceea ce determină o creștere semnificativă a presiunii din regiune deasupra părții înguste, dar substanțial scăzută în secțiunile inferioare.
4. Sindromul Marfan este o boală determinată genetic, caracterizată prin afectarea țesutului conjunctiv. Diferă în apariția frecventă a anevrismelor și a defectelor valvulare.
5. Dubla arc aortic este un defect în care vasul este împărțit în două părți. Fiecare dintre ele se deplasează în jurul esofagului și al traheei, ca urmare a faptului că acestea sunt închise într-un inel. Hemodinamica nu este de obicei rupta, clinica este caracterizata de dificultati la inghitire si respiratie.
6. Arcul aortic pe partea dreaptă - cu această anomalie, artera nu merge spre stânga, așa cum ar trebui să fie normală, dar la dreapta. De obicei, boala este asimptomatică, cu excepția cazurilor în care ligamentul aortic formează un inel în jurul traheei și esofagului, comprimându-i astfel.

Bolile dobândite includ:

1. Anevrismul - extinderea suprafeței vasului a crescut mai mult de două ori, ca urmare a patologiei pereților. Acest lucru duce la încălcări grave ale hemodinamicii, în primul rând la hipoxia anumitor organe. Simptome specifice datorate localizării leziunii.
2. Anevrismul disectiv - caracterizat printr-o ruptură a membranei interioare sclerozate, care face ca sângele să curgă în cavitatea dintre pereți și să determine separarea lor ulterioară. De-a lungul timpului (de obicei în câteva zile) defectul este distrus complet, ceea ce provoacă sângerări masive interne și moarte instantanee.
3. Ateroscleroza - se caracterizează prin depunerea complexelor de lipoproteine ​​în stratul interior, ceea ce duce la formarea plăcilor, calcificarea și îngustarea lumenului. Ca rezultat, se produce foamete de oxigen (hipoxie) ale organelor și țesuturilor, precum și complicații trombotice (inclusiv accidente vasculare cerebrale).
4. Aortoarterita nespecifică (sindromul Takayasu) este o vasculită de origine autoimună, în care se dezvoltă inflamație proliferativă în peretele vaselor, ducând la compactare, obstrucție sau formare de anevrisme.

Ce metode de tratament și corecție există și sunt considerate eficiente?

O caracteristică a patologiilor aortice este aceea că intervențiile chirurgicale invazive sunt utilizate în principal în tratamentul lor. Terapia conservatoare este folosită numai pentru a susține semnele vitale și pentru a ameliora simptomele, ceea ce vă permite să efectuați în siguranță operația.

Acum, există o tendință de a efectua operații endoscopice minim invazive, caracterizate printr-o mai mare siguranță și eficiență.

Astăzi folosesc astfel de metode chirurgicale de tratament:

• rezecție cu anastomoză - folosită pentru anevrisme sau coarctații mici;
• protezare;
• artera coronariană (crearea de căi de by-pass circulator) - pentru boli ocluzive, boală coronariană sau atac de cord;
• implantarea supapelor artificiale, valvuloplastia balonului,

constatări

Datorită particularităților anatomiei și fiziologiei, aorta este vasul principal al corpului uman. Oferă furnizarea de sânge pentru toate țesuturile și, prin urmare, oricare dintre patologiile sale conduc la întreruperi extinse ale activității întregului organism. În ultimii ani, rata mortalității datorată patologiilor vaselor a scăzut datorită introducerii unor noi tehnici chirurgicale minim invazive.

CARACTERISTICI ULTRASOUNDE ALE UNOR ORGANE UMANE / ALTE ORGANE INTERNE

INIMĂ

Inima de la fereastra acustică parasternă de-a lungul axei lungi

Inel aortic 16-26 mm

Fiii de valsalva 24-39 mm

Aorta ascendentă de 22-34 mm

Inel inelar 21-34 mm

LP: dimensiune anteroposterioară 25-38 mm

dimensiunea externă internă 31-55 mm

zonă 9-19,3 cm pătrați.

LV: dimensiunea diastolică la capăt (CDR) 37-53 mm

dimensiunea sistolică finală (DAC) 23-36 mm

Axă scurtă

Departamentul de îndepărtare PZH 19-22 mm

Inel fibros pulmonar 11-12 mm

LA baril 15-25 mm: ramificație dreaptă 8-16 mm, ramură stângă 10-14 mm

Din poziția apicală cu 4 camere

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm x 31-45 mm

Inel tricuspid 17-28 mm

LV în diastol 70-84 mm x 37-54 mm

în sistol 46-64 mm x 28-43 mm

PZH în diastol 58-78 mm x 33-43 mm

în sistol 43-59 mm x 22-36 mm

Din poziția subkostală

Vena cava inferioară 12-23 mm

Vena hepatică 6-11 mm

Din poziția suprasternală

Arcul aortic 22-27 mm

Volumele LV

Ieșirea cardiacă 40-123 ml

Volumul minutelor este de 3,7-8,9 l / min.

Fracțiunea de emisie 58-89%

Rata medie de reducere a fibrelor circulare 0,9-2,0 abbr. în câteva secunde

25% fracțiune de scurtare

Indicele cardiac 2,3-5 l / min./m sq. - volum minut referitor la suprafața corporală

Dopplerografie cu viteză maximă

Frecvența mitrală este de 0,6-1,3 m / s.

Tricuspid flux 0,3-0,7 m / s.

Debit pulmonar 0,6-0,9 m / s.

În tractul de ieșire LV 0,7-1,1 m / s.

Flux aortic 1,0-1,7 m / s.

Dlinnik 60-100 mm, diametru 15-30 mm

Zona din secțiunea maximă de 13-18 cm pătrați.

Canile biliare intrahepatice 3-4 mm

Căile biliare extrahepatice 6-7 mm

Cu pereții vezicii biliare până la 1 mm

Cuțite de până la 10 mm

Volumul de vezică biliară 50-70 mm

Dimensiunea verticală oblică a lobului drept până la 150 mm

Grosimea lobului drept 120-140 mm

Dimensiunea craniocaudală a lobului stâng până la 100 mm

Grosimea lobului stâng la 50 mm

Vena portalului de până la 15 mm

Cap de dimensiune față-spate 22-30 mm

Diametru 45 mm

Vena splenică 7-8 mm

RINICHI

În poziția de susținere: polul inferior al rinichiului drept este cu 5-6 cm mai mare decât creasta iliacă, în picioare - 2-3 cm mai mare decât creasta iliacă;

polul inferior al rinichiului stâng este cu 1-1,5 cm mai mare.

Celuloză sub-renală - aproximativ 1 mm lățime

Mărimea rinichiului masculin - în medie verticală 85-120 mm -

transversală 55-65 mm lungime 75-120 mm

față-spate 40-50 mm lățime 45-65 mm

pentru femei - vertical 75-100 mm grosime 35-50 mm

cruce de 45-55 mm

anteroposterior 35-45 mm

Piramidele renale 8-10 mm x 6-8 mm №10-16

Stâlpi de retenție 18-25 mm

Lokhanka (latime) 15-25 mm

Cutii de până la 5-6 mm

Parenchimul renal - cel puțin 15 mm (de obicei 20-22 mm)

Vena renala - lata de 6-8 mm

Programul

Rinichiul drept - la nivelul Th 12 - L 2-3

Rinichiul stâng - la nivelul lui Th 11 - L 1-2

Mobilitatea rinichilor la schimbarea poziției corpului - ½-1 corp vertebral

Ce mărime a aortei ascendente este o indicație pentru intervenția chirurgicală?

04.09.2017, Inna, 47 de ani

Concluzia unei electrocardiograme, a ultrasonografiei și a altor cercetări: 3 supapa aortică pliabilă se acumulează pe comisuri. Lucrează ca 2 pliere, tip 1. În același timp, anevrismul aortic ascendent 48.6.

ECG - normal, toate celelalte valve, atriuri, ventricule - normale.

Reclamații: Nu există plângeri.

întrebare:

Spuneți-mi ce mărime a aortei ascendente este o indicație pentru intervenția chirurgicală? Și dacă aorta mea se extinde la mărimea operată, va fi necesar să se schimbe doar aorta ascendentă sau va fi necesar să se schimbe aorta ascendentă și supapa aortică cu 2 frunze?

Aorta cu dimensiuni normale

În chirurgia cardiacă modernă, când operațiunile au început să fie efectuate cu un risc mai scăzut de a dezvolta complicații intra- și postoperatorii, în comparație cu anii precedenți, problemele de revizuire a unor indicații pentru operații au început să apară și au fost elaborate criterii care ar putea fi ghidate. Acest lucru va permite chirurgiei cardiace moderne, pe lângă corectarea modificărilor patologice rezultate în inimă, să aibă un caracter preventiv.

Deși multe articole descriu metode de rezecție a anevrismelor aortice toracice și a extensiilor, informația privind natura acestei patologii este limitată pentru a determina criteriile intervenției chirurgicale. Am analizat datele privind 230 de pacienți cu anevrisme toracice și extensii aleorale, care au fost analizate la Școala de Medicină a Universității Yale. Această bază de date computerizată a inclus 714 de cazuri (imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată, ecocardiografie). Dimensiunea medie a aortei toracice la acești pacienți în prezentarea inițială este de 5,2 cm (intervalul de la 3,5 până la 10 cm).

Creșterea medie este normală - 0,12 cm / an. Ratele de supraviețuire la 1 și 5 ani sunt de 85 și respectiv 64%. La pacienții cu disecție aortică, supraviețuirea este mai mică (83% -1 ani, 46% -5 ani) decât la pacienții fără grup (89% -1 ani, 71% -5 ani). Pentru operațiunile planificate, mortalitatea a fost de 9,0%; iar pentru situații de urgență - 21,7%. Dimensiunea medie în timpul ruperii sau disecției aortei este de 6,0 cm pentru anevrisme ascendente și 7,2 cm pentru anevrisme descendente.

Analiza retrospectivă multivariată, cu o evaluare separată a factorilor de risc pentru disecția sau ruptura acută, a arătat că o mărime mai mare de 6,0 cm crește probabilitatea acestora cu 32,1% pentru anevrisme ascendente (p = 0,005). Pentru anevrisme descendente, această probabilitate a crescut cu 43%, cu o dimensiune mai mare de 7,0 cm (p = 0,006). Dacă dimensiunea medie în timpul disecției sau rupturii a fost utilizată drept criteriu pentru chirurgie, atunci jumătate dintre pacienți ar fi avut complicații severe înainte de operație.

Pe baza acestui criteriu, o dimensiune sub medie este deja o indicație pentru o operațiune. Datorită acestei analize, o dimensiune de 5,5 cm a fost recomandată drept acceptabilă pentru rezecția selectivă, deoarece rezecția la această dimensiune poate fi efectuată cu mortalitate relativ scăzută. Pentru un anevrism aortic descendent, în care complicațiile perioperatorii sunt mai mari și mărimea mediană în timpul complicației este mare, recomandăm intervenția cu o dimensiune de 6,5 cm sau mai mult.

Anevrismele toracice aortice sunt condiții grave care necesită adesea intervenții chirurgicale datorită amenințării cu disecția sau ruptura. Cursul unui anevrism aortic este adesea asociat cu localizarea și cauza principală a formării. La pacienții cu sindrom Marfan, anevrismele aortei ascendente cu insuficiență aortică cronică și legăturile și rupturile rădăcinii aortice, care sunt cauza principală a speranței de viață scurte, sunt frecvente. La pacienții cu leziuni aterosclerotice ale aortei ascendente, ruptura este cea mai frecventă cauză de deces. Conform legilor din Laplace, se poate presupune că factorii predispozanți ai anevrismelor sunt mărirea dimensiunii și tensiunea crescută a peretelui aortic. Progresia bolii este o expansiune tot mai mare și o posibilă ruptură a aortei.

Din păcate, o corelație între mărimea și probabilitatea ruperii este evidentă, care este bine stabilită pentru anevrisme aortice abdominale și nu este rezervată pentru aorta toracică. Procesul de luare a deciziilor este în continuare complicat de faptul că riscul înlocuirii aortei toracice este mai mare decât în ​​cazul aortei abdominale. Refacerea și înlocuirea anevrismelor aortice ascendente cu grefă necesită deseori acțiuni suplimentare, cum ar fi reimplantarea coronariană și înlocuirea supapei aortice, în timp ce înlocuirea aortei toracice descendente poartă riscul de paraplegie - leziuni ale măduvei spinării. Joyce și colab. a constatat că aproximativ 50% dintre pacienții cu anevrisme aortice toracice au decedat în 5 ani de la diagnosticarea bolii anevrisme cu un impact negativ și au fost adesea observate cazuri de tromboză a ocluziilor arteriale periferice sau cerebrale sau a bolilor anevrisme periferice.

Supraviețuirea pe cinci ani a fost de aproximativ 26,9% pentru anevrisme simptomatice și 58,3% pentru anevrisme non-simptomatice.

Pressler V., McNamara J. [19] au raportat că cursul anevrismelor aortice toracice care nu au fost tratate chirurgical au sfârșit în ruptură la 47% dintre pacienți. Cu o creștere a tratamentului chirurgical, aceștia au raportat o scădere a mortalității de până la 5% pentru planificate și de până la 16% pentru operațiile de urgență [19].

În elaborarea protocoalelor chirurgicale, managementul pacientului pentru selectarea adecvată ia în considerare factorii de risc care pot influența cursul bolii. Scopul specific este de a selecta pacienții pentru care riscurile probabile sunt justificate. Recomandările curente pentru intervenția chirurgicală se bazează în mare parte pe judecata clinică, din cauza lipsei unor date științifice și statistice solide privind criteriul de mărime adecvat pentru intervenții chirurgicale.

Material și metode. Pacienții au fost înscriși într-un studiu după ce a început să se efectueze o căutare computerizată în rândul tuturor pacienților care au suferit o scanare RMN și au fost procesate CT scanări sau ecocardiografia aortei toracice. Căutarea a fost filtrată pentru a exclude pacienții cu aorta toracică ascendentă sau descendentă, diametrul mai mic de 3,5 cm și pacienții cu vârsta sub 16 ani. Cercetarea a fost efectuată și cu scopul de a identifica pacienții cu chirurgie aortică în istorie; Rezultatele autopsiilor au fost la toți pacienții care au murit de boală aortică în această perioadă. Studii de caz au fost efectuate pe fiecare pacient identificat. Datele din rapoartele de spital și din fișierele informatice au fost verificate din diferite surse (de către asociația spitalicească și registrul de mortalitate de stat din Connecticut). Această bază de date computerizată a fost considerată ca parte a cercetărilor în curs de desfășurare la Centrul Yale pentru bolile toracice aortice, centrul principal al New England.

Baza de date include 714 de cazuri, au fost efectuate studii (250 scanări computerizate CT, 147 scanări RMN și 317 ecocardiograme) pe 230 de pacienți cu anevrisme aortice toracice. Dinsmore R.E. et al. a raportat o corelație extrem de mare între RMN, scanări tomografice și ecocardiograme în măsurarea anevrismelor aortice toracice. Dintre acești 230 de pacienți, 138 sunt bărbați, vârsta medie fiind de 62 de ani (de la 16 la 92 de ani), dintre care 25 sunt pacienți cu sindrom Marfan.

Dintre cei 230 de pacienți cu anevrisme aortice toracice, grupul principal a constat din 174 pacienți care au fost periodic examinați. Acest grup de pacienți a constat din 111 pacienți cu dilatări aortice ascendente (anevrisme), 11 cu anevrisme arc aortice, 41 cu anevrisme aortice descendente și 11 cu anevrisme toracoabdominale. Informații consistente privind mărimea anevrismului au fost obținute de la 79 pacienți care nu au suferit intervenții chirurgicale aortice. Perioada de studiu a fost cuprinsă între 1 și 106 luni, în medie 25,9 luni. Acei pacienți care au fost studiați pe parcurs au fost incluși în grupul de control pentru a evalua creșterea dimensiunii aortei și pentru a identifica factorii de risc care afectează creșterea într-un model multivariat. Un model multivariat similar a fost folosit pentru a studia factorii care afectează ruptura anevrismică, stratificarea sau supraviețuirea.

Din numărul total de pacienți, 136 au fost supuși unui tratament chirurgical pentru extensiile aortice aortice (anevrisme) pe o perioadă de 11 ani. În total, au fost planificate 67 și 69 de operații de urgență, inclusiv 86 anevrisme ascendente sau anevrisme aortice (47 planificate și 39 de urgențe) și 50 de anomalii aortice toracice aortice (21 planificate și 29 urgențe).

Operațiile pe aorta ascendentă au fost efectuate cu ajutorul protecției miocardice pentru hipotermie sistemică (cristofilă rece sau cardioplegie sanguină). Hipotermia profundă cu stop de perfuzie a fost utilizată la înlocuirea arcului și perfuzie continuă - la înlocuirea aortei ascendente. Timpul de oprire IR este în intervalul 14 - 64 de minute.

Manipularea aortei descendente a fost efectuată de obicei utilizând perfuzia atrială-femurală, utilizând o pompă centrifugală fără oxigenator; în plus, atunci când starea pacientului nu a fost suficient de stabilă pentru canulizare, acțiunea a fost înlocuită cu o tehnică de strângere și de coasere.

Metoda statistică. Au fost utilizate metode statistice pentru identificarea și evaluarea factorilor de risc pentru următoarele predicții: creșterea medie anuală a anevrismului, rata complicațiilor (disecția și / sau ruptura acută), mortalitatea și supraviețuirea pe termen lung.

Analiza de supraviețuire. Scorul de supraviețuire de cinci ani a fost calculat prin analiza tabelului de viață (Kaplan-Meier). Diferențele de supraviețuire au fost verificate prin procedura LIFEREG în versiunea 6.07 a SAS, 1994 (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Kaplan-Meier grafic de supraviețuire. Estimările de supraviețuire de cinci ani sunt ilustrate pentru pacienții cu anevrisme toracice aortice (GAA) comparativ cu populația totală (vârsta și sexul) (POP).

Rezultate și discuții. Joyce J.W. et al. [21] au raportat o rată de supraviețuire de cinci ani pentru anevrismele aortei toracice ascendente cu un diametru de 6 cm sau mai puțin în 61% din cazuri; anevrisme mai mari de 6 cm au avut o rată de supraviețuire de cinci ani în 38% din cazuri. O supraviețuire completă de cinci ani în seria noastră a fost observată în 64% din cazuri. Mortalitatea se crede că este asociată cu un anevrism în marea majoritate a cazurilor, deși detaliile adecvate pentru această distincție nu erau adesea disponibile. Supraviețuirea este mult mai scăzută în cazul anevrismelor aortice descendente (39% peste 5 ani) (p = 0,031). Pacienții cu stratificare au avut o rată mai scăzută de supraviețuire (46% în 5 ani).

Opțiuni de creștere. O creștere anuală specifică pentru anevrisme aortice toracice a fost de 0,29 cm / an. Acest lucru este în strânsă legătură cu rezultatele raportate de Dapunt O.E. et al. [26] (0,32 cm / an). Masuda Y. și colab. [27] a fost informat despre rata de creștere a anevrismelor aortice toracice - 0,13 cm / an. Hirose Y. și colab. [28] dau o creștere anuală ridicată de 0,42 cm / an pentru anevrisme toracice aortice. Într-un studiu ulterior, totuși, Hirose Y. și colab. [28] a dus la o rată semnificativ mai mică.

Diferența dintre cele două studii [28] poate explica foarte bine diferitele strategii utilizate pentru evaluarea creșterii. În studiile recente efectuate de Hirose Y. [28], abordarea regresiilor aplicate utilizată de Dapunt O.E. et al. [26] și în studiul actual, la evaluarea creșterii anevrismului aortic toracic. Studiile anterioare realizate de grupul Hirose Y [28] au calculat că creșterea este egală cu diferența dintre dimensiunea ultimă și cea dintâi măsurată, împărțită la durata studiilor.

Mărimea a fost în mod tradițional considerată un factor de risc important pentru complicațiile (adică disecția și / sau ruptura acută) la pacienții cu anevrisme toracice și acest lucru a fost considerat cel mai important factor independent în decizia unei intervenții chirurgicale planificate. Efectul dimensiunii asupra creșterii anevrisme este o chestiune de dezbatere. Dapunt O.E. et al. [26] constatăm că au fost găsite extensii mai intense la acei pacienți a căror diametru aortic cu un diagnostic a fost> 5 cm. Pe de altă parte. Hirose Y. și colab. [28] nu a constatat un efect semnificativ al mărimii asupra intensității de creștere.

Dapunt O.E. et al. [26] au raportat că prezența hipertensiunii corelează cu un diametru aortic mare, dar nu afectează în mod semnificativ rata de creștere a măririi aortei. Masuda Y. și colab. [27] au raportat o relație directă între amploarea presiunii diastolice și gradul de dilatare aortică.

Probabilitatea complicațiilor. Este important să se țină seama de evoluția naturală a bolii la pacienții cu anevrisme toracice, adică cazuri de stratificare acută și / sau ruptură a acestei cohorte. Pressler V., McNamara J.J. [22] au raportat că opt dintre cele nouă cazuri de ruptură a dimensiunii aortice aortice aortice aortice descendente au fost mai mari de 10 cm. În studiile ulterioare, au fost raportate complicații la dimensiuni mult mai mici. În studiile Gott V.L. et al [11], pentru anevrisme aortice ascendente la pacienții cu sindrom Marfan, mărimea medie este indicată - 7,8 cm în timpul disecției.

Cu toate acestea, la șapte din 26 de pacienți (26,9%), s-a observat exfolierea cu dimensiuni de anevrism de 6,5 cm sau mai puțin. În plus, Crawford E.S. et al. [9] au raportat o dimensiune medie în timpul rupturii - 8,0 cm între 117 pacienți cu anevrisme descendente toracice și toraco-abdominale. Dapunt O.B. et al. [26] informează despre rupturile de anevrisme toracice care apar în dimensiuni chiar mai mici, cu o dimensiune medie de 6,1 cm.

Aceste observații indică stratificarea sau ruptura cu dimensiunile de extindere a anevrismului. Dimensiunea medie la momentul ruperii sau delaminării a fost de 6,0 cm pentru anevrisme ascendente și 7,2 cm pentru anevrisme descendente. O analiză retrospectivă multivariată a fost efectuată cu intenția de a izola factorii de risc pentru disecția sau ruptura acută, care au arătat că o mărime mai mare de 6,0 cm crește probabilitatea de separare sau ruptură cu 32,1% pentru anevrisme ascendente (p = 0,005). Pentru anevrisme descendente, această probabilitate a crescut cu 43%, cu o dimensiune mai mare de 7,0 cm (p = 0,006). Frist W.H. et al. [33] emite următoarele date pentru anevrisme ascendente și descendente: 6 cm pentru aorta ascendentă și 7 cm pentru descendență.

Criterii pentru chirurgie.

Mai jos, am încercat să demonstrăm importanța dimensiunii toracice a anevrismului în complicații severe, cum ar fi ruptura și disecția aortică. Prin observațiile noastre, încercăm să demonstrăm o incidență evidentă a complicațiilor cu o creștere a dimensiunii aortice. Aceste observații arată că mărimea medie la rupere și delaminare este de 6,0 cm pentru anevrisme ascendente și 7,2 cm pentru anevrisme descendente. Analiza multivariată a factorilor de risc care afectează stratificarea acută și / sau ruptura arată că o dimensiune mai mare de 6,0 cm este un factor de risc semnificativ (p = 0,005). Analiza logistică indică creșterea 32,1% în probabilitatea de separare sau de decalaj pentru anevrism uplink cu o dimensiune medie mai mare 6,0sm (p = 0,005) și o creștere de 43,0% pentru 7,0sm downlink anevrisme mai mare (p = 0,006).

Aceste date necesită cu fermitate utilizarea unui criteriu de mărime pentru înlocuirea chirurgicală a aortei aneurismatice pentru a preveni complicațiile de ruptură și disecție. În plus, aceste date sugerează că trebuie aplicat un criteriu de dimensiune mai mică decât cel recomandat anterior.

În cazul în care dimensiunea medie în timpul complicațiilor (în acest caz: 7,2sm 6,0sm pentru legătura ascendentă și descendentă a aortei) va fi utilizată ca un criteriu de intervenție, apoi jumătate din pacienți în momentul intervenției poate fi observată în pericol complicații. În consecință, autorii propun intervenție cu criterii puțin mai mici decât media în timpul complicației. Se propune ca operația să fie aplicată la o dimensiune de 5,5 cm pentru ascensiune și 6,5 cm pentru anevrisme aortice descendente. Aceste criterii de mai sus permit intervenția înainte de a crește riscul de rupere și / sau delaminare.

Aceste recomandări indică faptul că intervențiile chirurgicale elective sunt mult mai sigure decât intervenția de urgență. Pentru anevrismele și anevrismele ascendente ale arcului aortic, chirurgia electivă a fost foarte sigură (rata mortalității de 4,3%). Aceste rezultate ale mortalității sunt foarte compatibile cu cele raportate de alte centre. Deși operația pe aorta descendentă prezintă un risc mai mare (19%), numărul pacienților din această categorie este relativ mai mic pentru a influența rezultatul final.

Multe dintre datele de mai sus au arătat că operația pe aorta ascendentă este mai sigură. IR prin canulări femurale atriale stângi utilizând o pompă centrifugală a arătat că este o metodă sigură și fiabilă de prevenire a complicațiilor p / o: complicații ischemice cum ar fi insuficiența renală și leziunea măduvei spinării. În plus, apariția unui inhibitor de protează (aprotinină) a condus la o reducere semnificativă a pierderii de sânge ca urmare a protecției receptorilor de pereți de trombocite la începutul IC. Eliberarea de colagen a grefei impregnat a rezultat (Hemashield Meadox Medicals Inc, Oakland, N.J.) pentru a imbunatati hemostaza chirurgicale, practic eliminarea sângerare prin peretele proteză. Aceste fapte vorbesc în favoarea unei intervenții selective prioritare pentru a evita ruptura și stratificarea anevrismelor.

Pentru anevrismele descendente aortice, riscul de paraplegie ar trebui considerat o complicație intraoperatorie semnificativă. Riscul de paraplegie (geneza spinării) din literatura de specialitate rămâne între 2 și 20%, în acest caz este de 4,0%. Evident, bătrânețea și comorbiditățile pot duce la complicații frecvente pentru care nu este indicată nicio intervenție chirurgicală. Astfel, fiecare pacient trebuie evaluat individual, iar riscul așteptat de complicații (în special paraplegia în anevrismele aortice descendente) trebuie cântărit pentru a evita complicațiile cum ar fi ruptura și disecția. În plus, nivelul medicilor din centrul medical în cauză ar trebui luat în considerare. Criteriile de dimensiune prezentate aici sunt sugerate pentru pacienții mai puțin severi vindecați în centre mai experimentate.

Studii privind pacienții cu sindrom Marfan.

Mai mult de 90% din decesele din sindromul Marfan sunt asociate cu complicații ale anevrismului aortei ascendente. Deoarece majoritatea pacienților cu sindrom Marfan au un anumit grad de insuficiență aortică (rădăcină aortică - 6,0 cm), Gott, Lima și co-autori recomandă tratamentul profilactic pentru anevrisme care ajung la 5,5-6,0 cm. Recomandăm un criteriu de intervenție de 5,0 cm pentru pacienții cu sindrom Marfan, alte boli vasculare colagen ereditare sau cazuri familiale de insuficiență aortică.

Acest criteriu de dimensiune este oarecum mai mic decât recomandările de intervenție pentru anevrismele aterosclerotice ale aortei ascendente. Experiența arată că la câțiva pacienți cu sindrom Marfan s-a produs o stratificare sau o ruptură la dimensiuni mai mici de 5,0 cm. Acești tineri pacienți erau adesea în stare clinică severă. Astfel, tratamentul chirurgical profilactic poate îmbunătăți în mod semnificativ starea lor clinică și prognosticul.

Dezvoltarea criteriilor de intervenție este un efort complex de cercetare. Investigarea acestei probleme este importantă pentru îmbunătățirea supraviețuirii pacienților. Pentru a determina criteriile de dimensiune adecvate pentru intervenție, am apelat la analiza statistică. Aceste criterii de intervenție trebuie să țină seama de vârsta, starea fizică, speranța de viață a pacientului, adică abordarea criteriilor de intervenție prin utilizarea metodelor statistice din punctul de vedere al prevenirii complicațiilor (separare și ruptură). Presiunea anevrismului, insuficiența aortică concomitentă și disecția aortică acută sunt semne comune acceptate pentru chirurgie, indiferent de mărimea aortei.

Unele puncte de vedere sunt încă discutate în chirurgia bolii cronice a aortei ascendente: ce metodă de a utiliza în tratamentul (învelitori deschise sau a unei metode, reimplantarea directă sau indirectă a arterelor coronare), cum de a proteja creierul în timpul recuperării arcului aortic. Când rădăcina aortică a fost inclusă în planul de funcționare, implantarea unei conducte care conține o supapă a fost efectuată de obicei utilizând o tehnică de învelire cu reimplantare a arterelor coronare și un transplant dacron (8 mm). Numai protezele supapelor nu protejează împotriva anevrismului recurent al aortei ascendente, ducând la reoperare. În același timp, operațiile repetate au o rată ridicată a mortalității.

Unii autori au folosit tehnica de împachetare. În ceea ce privește sângerarea, probabilitatea reluării timpurii este scăzută - 4,5% în această serie și poate fi comparată cu datele lui Kouchoukos N. (2% este o procedură deschisă). La pacienții studiați nu a fost nevoie de operații repetate în cazul pseudoaneurismelor aortei ascendente.

Reimplantarea arterelor coronare utilizând un transplant dacron (8 mm) pare mai fiabilă și mai ușor de realizat din punct de vedere tehnic decât reimplantarea directă sau reimplantarea cu butoane aortice. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. și colab. [12] au raportat apariția pseudo-anevrismului în gura coronariană după aceste operații [12,13].

Prin urmare, se consideră că folosirea grefei Dacron împiedică apariția acestor complicații (așa cum arată angiografia coronariană standard). Fistulele atriale drepte au fost închise, cu excepția cazului în care a fost necesară o re-operație. În nouă cazuri, când a fost implantată o grefă tubulară, a fost înregistrată o moarte subită de la o cauză necunoscută (nu sa efectuat autopsia). Nu a fost exclusă posibilitatea unor anevrisme sau fistule false care au condus la moarte.

Restaurarea arcului aortic este întotdeauna indicată atunci când anevrismul se deplasează la arcul aortic atunci când zona mănunchiului se extinde în arc sau când distanța intimă este localizată pe arc (2 cazuri din această serie). Autorii se pare că oprirea terapiei hipotermice duce la complicații neurologice. Griepp R.B. et al. a raportat un raport (5,6%) de complicații neurologice la 87 de pacienți [15]. Autorii preferă să oprească infraroșu hipotermic în timpul cateterizării selective a vaselor mari ale creierului.

Mortalitatea la 30 de zile a fost observată la 7,6% dintre pacienți și la 6% la proteze (au fost utilizate conducte care conțin valvule). Galloway A.C. et al. [6] s-au raportat rate de mortalitate similare, respectiv 5,3% și 5%.

Multe teste indică, de asemenea, că transplantul concomitent de arteră coronariană și vârsta avansată sunt principalii factori de risc, așa cum au arătat și alți autori. Supraviețuirea lasă mult de dorit la pacienții care suferă o intervenție chirurgicală pentru boala aortei cronice ascendente: 48% peste 12 ani în Kouchoukos N.T. et al. [13] și 57% timp de 7 ani pentru Culliford A.T. [34]. În această serie, supraviețuirea totală este de 59,6% ± 3,7% timp de 9 ani pentru toți pacienții și 66,3% ± 4,5% timp de 9 ani pentru pacienții cu tubul protetic (care include și mortalitatea intraoperatorie).

Cauza predominantă a mortalității târzii nu a fost găsită în această serie. Factorii care cresc riscul, după cum arată o analiză unidimensională, sunt: ​​timpul IR, restaurarea arcului aortic, disecția cronică aortică și vârsta înaintată.

concluzie

Protezele care utilizează o conductă care conține valvule, înfășurarea acesteia cu reimplantarea arterelor coronare cu o proteză Dacron oferă rezultate pe termen lung bune. Supraviețuirea în perioada pe termen lung este încă scăzut la pacienții cu intervenții chirurgicale cardiace recurente cu sindromul Marfan, disectia aortica cronica, cu re-formarea arcului aortic si la pacientii in insuficienta cardiaca FC III-IV (NYHA).

cerere

În analiza statistică a luat în considerare următorii factori de risc: vârsta, sexul, transferat chirurgia cardiaca, clasa funcțională a insuficienței cardiace, indicele cardiotoracic, sindromul Marfan, hipertensiune arterială, tulburări preoperatorii neurologice, disectia aortica cronica, protetice by-pass arterelor coronare, înlocuirea valvei mitrale concomitentă, restaurarea arcului aortic, regurgitarea valvei aortice, durata fixării aortice și durata circulației extrapulmonare a sângelui.

Recomandări curente pentru operație.

Datele emergente privind pacienții cu sindrom Marfan au arătat, de asemenea, inexactitate în utilizarea dimensiunii ca criteriu absolut pentru toți pacienții. Trebuie să presupunem că raportul dimensiunilor la dimensiunile absolute (raportul aortic) este de o mare importanță. Raportul aortic se calculează prin formula: