Anticoagulante pentru tromboză

Cu coagularea crescută există un risc de tromboză. Anticoagulante sunt folosite pentru a preveni trombogeneza în practica medicală. Medicamentele subțiriază sângele și nu permit trombocitelor să rămână împreună. Cele mai frecvent utilizate tablete: "Fenilin", "Warfarin", unguent pentru heparină și altele. Anticoagulantele nu scutesc cheagurile de sânge existente, ci sunt utilizate pentru a preveni apariția unor noi.

Indicații pentru utilizare

Anticoagulantele sunt prescrise pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge în boala cardiacă, flebotromboză și vene varicoase ale extremităților inferioare. Este imperativ să se utilizeze medicamente pentru pacienții cu supape artificiale cardiace, după ce s-au suferit patologii cardiace, intervenții chirurgicale. Indicatii pentru utilizare:

• insuficiență cardiacă;
• anevrismul inimii;
• tromboza inimii;
• atac de cord;
• varice;
• tromboflebită;
• aritmie.

Înapoi la cuprins

Principiul de funcționare

Medicamentele reduc funcția de coagulare a sângelui. Datorită subțierea sângelui, probabilitatea formării cheagurilor de sânge scade. Ca urmare, riscul de blocare a vaselor de sânge, atac de cord, accident vascular cerebral scade. Anticoagulantele sunt disponibile sub formă de tablete, soluție injectabilă sau unguent. Medicamentele pentru tratamentul trombozei sunt împărțite în două tipuri de acțiuni: directe și indirecte. Primul inhibă activitatea hialuronidazei, crește transmisia vaselor cerebrale, reduce nivelul de colesterol. Substanțele de acțiune indirectă inhibă producerea de protrombină.

Lista de droguri

"Fenilin"

Aceasta normalizează coagularea sângelui, îmbunătățește performanța sa globală. Are o absorbție ridicată, datorită căreia are o acțiune rapidă. Se referă la anticoagulante de acțiune indirectă, care sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul trombozei, leziunilor embolice, în perioada postoperatorie. În tromboza acută, se administrează împreună cu heparina.

"Neodikumarina"

Numit în primele etape ale trombozei. Nu are un efect rapid al acțiunii, trebuie să se acumuleze în organism. Medicamentul reduce funcția de coagulare a sângelui, crește permeabilitatea și elasticitatea vaselor de sânge. "Neodicoumarin" este prescris și luat strict sub supravegherea unui medic. Tratamentul cu acest medicament necesită un calcul precis al dozei și un curs lung de tratament.

„Warfarina“

Formulare de eliberare - pastile. Inhibă producția de vitamină K, care este implicată în coagularea sângelui, oferind astfel un efect anticoagulant. Reduce probabilitatea cheagurilor de sânge. Se referă la anticoagulantele indirecte, care sunt cel mai adesea prescrise pentru tromboză. Cursul de tratament este de la 6 la 12 luni. Dozajul corect este ales de către medic.

Heparin unguent

Sunt incluse în lista de medicamente de acțiune directă. În plus față de reducerea vâscozității sângelui, elimină durerea și umflarea. Heparina previne formarea de cheaguri de sânge și blochează producerea fibrinului, baza cheagurilor de sânge. Medicamentul este prescris pentru vene varicoase, tromboză, tromboflebită. Heparin unguent este ușor de utilizat. Aplicați un strat subțire din zona afectată.

„Ticlopidina“

Tablete care împiedică aderarea trombocitelor. Utilizat pentru prevenirea trombogenezei. Lichidarea maximă se obține după 8-11 zile de la administrarea medicamentului. La 2 săptămâni după terminarea cursului, care durează în medie de 2-6 luni, funcția plachetară se normalizează. În cursul tratamentului, este necesar să se monitorizeze în mod constant indicatorii testelor hematologice și activitatea ficatului.

„Dipiridamol“

Un mijloc de extindere a vaselor inimii. Crește viteza de curgere a sângelui, îmbunătățește circulația sângelui, previne agregarea plachetară, reglează tonusul vascular. Este prescris ca un avertisment de tromboză și de încălcare a circulației cerebrale. Medicamentul este bine tolerat, nu provoacă iritarea mucoasei gastrice. Efectele secundare pot include înroșirea feței, dermatita alergică.

Dacă în momentul administrării medicamentelor, este planificată o vizită la medicul dentist, o intervenție chirurgicală sau injecții, trebuie să informați medicul cu privire la administrarea de anticoagulante pentru a evita sângerările.

Contraindicații

Înainte de a lua anticoagulante trebuie examinată. Există o serie de boli în care medicamentele care reduc coagularea sângelui sunt interzise:

• anevrismul cerebral;
• ulcer gastrointestinal;
• tulburări de tensiune arterială;
• leucemie;
• tumori maligne;
• dependența de alcoolism;
• producția redusă de vitamină K;
• tulburări ale ficatului sau rinichilor.

Înapoi la cuprins

Efecte secundare

Cel mai frecvent efect nedorit al administrării de anticoagulante este sângerarea. În cazul detectării gingiilor sângerate abundente, deteriorarea stării fizice, slăbiciune generală, pierderea rezistenței - este necesar să se consulte imediat cu un medic. Pentru a evita această condiție, testele de sânge trebuie monitorizate. Creșterea vâscozității sângelui duce la formarea cheagurilor de sânge și prea lichidă - provoacă pierderi de sânge.

Detalii privind tratamentul trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare

Astăzi, întrebarea privind metodele și regimurile de tratament pentru pacienții cu diagnostic stabilit - tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare - este pusă cu o urgență deosebită. Acest lucru se datorează dezvoltării frecvente a bolii în perioada activă de lucru.

O atenție deosebită pentru medici este disabilitatea unei mari părți a pacienților după suferința bolii și dezvoltarea ulterioară a sindromului post-trombotic, progresia insuficienței venoase cronice și, cel mai important, a riscului ridicat de deces al pacienților cu debut de embolie pulmonară acută.

Abordarea terapiei

Principalele sarcini care sunt rezolvate prin terapia activă pentru tromboza venoasă profundă sunt următoarele:

• prevenirea dezvoltării emboliei pulmonare, a accidentului vascular cerebral ischemic și a atacului de cord în cazul unui embol rupt;
• întreruperea formării cheagurilor de sânge anormale;
• scăderea ratelor de coagulare a sângelui;
• restaurarea recanalizării și a perforației vasculare;
• excluderea factorilor de formare a cheagurilor de sânge;
• prevenirea sindromului postrombotic.

Conservatoare

Principala metodă de tratare a unui proces trombotic acut este terapia conservatoare, efectuată în departamentul de chirurgie, unde pacientul intră. Un pacient cu mase sanguine groase în patul venos din momentul admiterii la un spital este considerat un potențial pacient cu risc de apariție a embolismului pulmonar.

Dacă diagnosticul este stabilit, tratamentul este început imediat. În funcție de severitatea simptomelor, stadiul bolii, se efectuează fie în spital (în stadiul I) fie în ambulator (în perioada de stabilizare).

regim

Mod înainte de examinare:

Înainte de examinarea cu ultrasunete și determinarea formei și localizării unui trombus, precum și identificarea pericolului embolismului în primele 5 zile, pacienților li se acordă o odihnă strictă de pat.

În același timp, este necesară comprimarea obligatorie a membrelor afectate cu un bandaj elastic. Pentru a normaliza debitul venos, capătul patului este ridicat cu 20 ° sau piciorul este fixat într-un conductor special pentru imobilizare.

Nevoia de pace fizică și starea de confort psihologic pentru pacient în această perioadă se datorează:

• amenințarea unui cheag strâns și transferul rapid din fluxul sanguin către orice organ;
• posibilitatea tromboembolismului pulmonar, urmată de deces.

Regim după examinare:

Pacientului i se permite să se ridice și să se miște dacă se diagnostichează tromboză a următoarelor forme în timpul unei angioscanici cu ultrasunete:

• forma parietală atunci când corpul unui cheag de sânge se potrivește strâns cu peretele vasului;
• ocluziv atunci când masele trombotice blochează lumenul venei.

Aceasta înseamnă că flotația (mișcarea) unui cheag de sânge în patul venos este absentă. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții, în cazul în care există dureri și umflarea piciorului, este indicată repausul patului.

Pe măsură ce manifestările acestor simptome se diminuează, activitatea se rezolvă prin observarea bandajării membrelor până la nivelul gurii pentru o perioadă de până la 10 zile. Acest timp este de obicei suficient pentru ca amenințarea embolismului pulmonar să scadă, iar trombul să fie fixat pe peretele venei. Pacienții care stimulează fluxul sanguin în vene se pot ridica, pot merge puțin.

Pacienții se pot ridica și se mișcă numai după efectuarea terapiei active și eliminarea completă a pericolului pentru viața lor.

Droguri și regimuri de tratament

Terapia cu tromboză implică, mai presus de toate, utilizarea anticoagulantelor cu acțiune directă și, în primul rând, heparina, care reduce rapid coagularea sângelui, dezactivează enzima trombinei și inhibă formarea de cheaguri patologice noi.

Terapia cu heparină din spital

Mai întâi, o singură doză de heparină este injectată intravenos în pacient - 5 mii de unități.

Mai mult, pentru introducerea medicamentului pe oră, utilizați picurătorul (viteza de administrare de până la 1200 UI / oră). În următoarele zile de tratament, heparina se administrează subcutanat la o doză de 5 mii de unități de până la 6 ori pe zi. Utilizarea heparinei în forma sa pură este posibilă numai în spital, datorită posibilelor complicații atunci când este utilizată în doza corectă și necesitatea unei monitorizări constante.

Eficacitatea terapiei cu heparină este confirmată de un indicator al duratei coagulării sângelui, care ar trebui să fie de 1,5 - 3 ori mai mare decât indicatorul primar.

În general, terapia cu heparină adecvată asigură o administrare zilnică de 30.000 până la 40.000 de unități de medicament. Cu acest tratament, riscul de re-tromboză este redus la 2 - 1,5%.

Cu o tendință pozitivă de 4-7 zile în acest regim de tratament, în locul formei obișnuite de heparină, fraxiporina cu moleculă mică este utilizată în seringi gata preparate, care sunt injectate subcutanat în abdomen numai de 1-2 ori pe zi.

Terapie reologică

Conținut până la 15 zile, trimis:

• pentru a modifica vâscozitatea sângelui și a plasmei;
• pentru corectarea hematocritului (numărul de celule roșii din sânge capabile să transporte oxigen);
• împotriva agregării (aglomerării) celulelor roșii din sânge.

Oferă perfuzie intravenoasă sau perfuzabilă de medicamente, cum ar fi:

• Reopoligluucin (picurare, 400 - 800 ml într-o doză zilnică). Înlocuirea plasmei, care normalizează hemodinamica, îmbunătățește circulația sângelui în vase, mărește volumul de lichid din sânge și previne aderarea trombocitelor și celulelor roșii din sânge.
• Pentoxifilina este un medicament antiplachetar care reduce vâscozitatea sângelui, activează microcirculația în zonele în care este afectată alimentarea cu sânge. Medicamentul se administrează intravenos sau picură cu soluție de clorură de sodiu (0,9%) și o durată de până la 180 de minute.
• Acidul nicotinic, care se administrează intramuscular 4-6 ml pe zi și are un vasodilatator și un efect anticoagulant slab.

antibiotice

Tratamentul este indicat pentru simptomele inflamatorii pronunțate ale trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare, durata fiind de 5-7 zile. Se utilizează antibiotice: ciprofloxacină - în tablete; cefazolin, lincomicină, cefotaximă - sub formă de injecții intramusculare.

Compresie și bandaje

Compresiunea elastică este inclusă ca element indispensabil al terapiei cu tromboză. Pentru aceasta, se folosesc bandaje elastice, care acopera membrele dureroase de la degete pana la inghinala. Cu acest tip de terapie:

• evacuarea venelor se îmbunătățește;
• o rețea de nave de by-pass este în curs de dezvoltare în mod activ, asigurând ieșirea venelor din sânge în loc de vena principală blocată (așa-numitele colaterale);
• împiedică distrugerea vanei venoase;
• crește viteza fluxului sanguin prin venele profunde;
• funcția de drenaj limfatic îmbunătățită.

Despre selecția lenjeriei de compresie poate învăța din acest articol.

Cum se tratează: medicamente esențiale

anticoagulante

Aproximativ 6-10 zile după începerea tratamentului cu heparină, regimul de tratament prevede trecerea la anticoagulante indirecte și dezagregante - agenți care împiedică aderarea trombocitelor.

Warfarina este menționată ca anticoagulante pe termen lung, inhibând sinteza vitaminei K, care este un coagulant puternic.

Se ia o data pe zi la un moment dat. Atunci când se utilizează warfarină, este necesară monitorizarea indicatorului INR, pentru a determina ce teste de sânge se efectuează la fiecare 10 zile. Warfarina are o mulțime de contraindicații, deci este folosit numai după ce medicul selectează o doză specifică și sub control strict al laboratorului.

În prezent, companiile farmaceutice occidentale efectuează cercetări privind medicamente anticoagulante, chiar mai intense, care nu necesită testare constantă. Acest lucru face posibilă utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică pentru terapia ambulatorie.

agenţii antiplachetari

Acidul acetilsalicilic, administrat la doza de 50 mg pe zi, ajută la menținerea vâscozității sângelui suficient de scăzut, astfel încât să nu existe re-formarea cheagurilor de sânge patologice. Pentru problemele cu tractul gastrointestinal, în funcție de dinamica bolii, este de dorit să se ia comprimate filmate timp de 4 până la 8 săptămâni.

Se recomandă administrarea venotonicii, care ajută la îmbunătățirea tonusului venelor, la întărirea pereților vasculare, la îmbunătățirea microcirculației și la normalizarea fluxului sanguin: escuzane, detralex, flebodia.

Flebotoniki

Rezultatele terapiei compresive, care continuă pe bază de ambulatoriu, sunt mai pronunțate dacă locul procesului inflamator este lubrifiat cu unguente și geluri flebotropice speciale: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, gel Reparil. Acești agenți au un efect excelent veno-tonic și antiinflamator.

Intervenție operativă

Alegerea terapiei pentru tromboză depinde în mod direct de gradul de "embolie", adică de posibilitatea ca un cheag de sânge plutitor să se detașeze de perete și să pătrundă în plămâni, inimă sau creier cu sânge, provocând un embolism.

Tratamentul chirurgical este de obicei prezentat în două cazuri:

• cu un cheag de sânge flotant și amenințarea la adresa vieții pacientului;
• cu o formă segmentată de tromboză și cu perioada recentă de formare a cheagurilor în absența unui pacient cu patologii severe.

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de localizarea trombului care se suprapune cu vasul. se aplică:

• Chirurgie pentru a îndepărta cheagul de sânge sau trombectomia chirurgicală prin extragerea sângelui dens din venă printr-o mică incizie. Procedura este utilizată numai pentru forme grave ale bolii, când se constată probabilitatea necrozei tisulare.
  

Cu toate acestea, experții consideră că trombectomia efectuată după 10 zile de formare a cheagurilor de sânge este ineficientă datorită fuziunii strânse cu peretele vascular și distrugerii supapelor.

Ligarea venei.

Suprapunerea șuntului arterio-venos. Se utilizează în prezent foarte rar, datorită procedurii în anestezie generală, imposibilității de a se realiza cu modificări trofice importante în țesuturi și dificultatea accesului repetat datorată dezvoltării țesutului cicatrician.

Instalarea filtrului cava cu auto-blocare. Acesta este un dispozitiv pentru reținerea cheagurilor de sânge în mișcare (emboli) pe calea către organe importante (plămâni, inimă, creier). Este implantat în lumenul venei prin metoda endovasculară (prin vas). Metoda este utilizată numai atunci când este imposibil să se utilizeze anticoagulante.

Flăcări sau nave de transport. Se utilizează atunci când este imposibil să se utilizeze un filtru cava. În această procedură, peretele venei cava este cusut cu cleme metalice.

Dizolvarea masei trombotice sau a trombolizei.

Tromboliza este o procedură în care un cheag de sânge este resorbit. Chirurgul vascular intră în venă, blocat de un cheag dens, în care se administrează un agent special de dizolvare, trombolitice, folosind un cateter.

Ar trebui să mă întorc la medicina tradițională?

Tratamentul bolii poate fi completat cu rețete de medicină tradițională, dar numai la recomandarea unui flebolog.

• Ulei de pește Compoziția uleiului de pește include gliceridele și acizii grași speciali, care au proprietățile de a distruge fibrina - o proteină care participă la formarea unui cheag de sânge. În plus, ele contribuie la diluarea sângelui.
  

Pentru a preveni uleiul de pește bea 1 lingură de două sau trei ori pe zi. Dar o modalitate mai rațională este utilizarea uleiului de pește în capsule care nu au un miros neplăcut și sunt mult mai convenabile de utilizat. Doza obișnuită de 1 - 2 capsule de până la 3 ori pe zi, la mese. Contraindicații: reacții alergice, biliară și urolitiază, patologia glandei tiroide.

Băi de la infuzia de picior feminin mlaștină. Iarba uscată de 150 g se toarnă cu apă clocotită într-un volum de 10 litri. Insistați 60 de minute. Timp de jumătate de oră înainte de culcare, păstrați-vă picioarele calde.

Cherestea sau comprese din lut. Masajul zilnic al tocurilor care folosesc brânză de vaci sau lut are un efect foarte bun asupra fluxului sanguin venos. În locurile de inflamație și zone dureroase, picioarele nu sunt masate, ci pur și simplu aplicat cățelul cald sau lut cald sub forma unei comprese timp de 2 până la 3 ore.

Ce să nu faci?

Nu încălcați modul desemnat. Creșterea precoce și circulația în prezența unui tromb plutitor în vena membrelor inferioare pot duce la separarea și dezvoltarea rapidă a emboliei pulmonare.

Nu luați medicamente și infuzii din plante fără a vă consulta un medic. Acceptarea anticoagulantelor, capacitatea sângelui de a coagula rapid și formarea de cheaguri impune anumite restricții asupra oricărei proceduri și medicație.

De exemplu, multe medicamente reduc efectul warfarinei sau creșterea inversă, ceea ce înseamnă că există o probabilitate mare de sângerare, accident vascular cerebral hemoragic sau invers - cheaguri de sânge și re-formarea cheagurilor de sânge. Același lucru este valabil și pentru orice remedii tradiționale. Deci, urzica foarte folositoare contine o multime de vitamina K, iar decocturile necontrolate de baut pot contribui la o ingrosare puternica a sangelui.

profilaxie

Trebuie reținut faptul că pentru o perioadă prelungită este posibilă o recurență a trombozei (de la 1 la 9 ani). Conform statisticilor, după 3 ani, 40-65% dintre pacienții cu nerespectare a prevenției și tratamentul prescris au o dizabilitate datorată insuficienței venoase cronice.

În acest sens, asigurați-vă că:

• respectarea tuturor prescripțiilor și medicamentelor medicale;
• utilizarea ciorapilor de compresie;
• screening pentru coagularea sângelui în timp ce luați contraceptive orale (pentru femeile de vârstă reproductivă);
• teste regulate de laborator pentru coagularea sângelui INR;
• renunțarea la fumat;
• nu sunt permise aderența la modul corect de activitate fizică: starea îndelungată pe picioare, poziția de ședere, o tranziție bruscă de la efort fizic intens până la fixarea pe termen lung a membrelor (de exemplu, după antrenament sportiv - o mașină lungă în mașină când picioarele sunt aproape staționare);
• utilizarea anumitor produse (ceapă, mere, ceai verde, portocale, vin roșu natural în doze mici), în care există substanțe chimice care ajută la prevenirea apariției formelor trombotice.

Sarcina principală a medicinii moderne în domeniul tratamentului și prevenirii trombozei venoase profunde a extremităților inferioare (tibia, șold sau alte nave) este de a preveni sau de a suspenda în scurt timp dezvoltarea acestei boli periculoase care apare în timpul perioadei de odihnă prelungită a patului la vârstnici și femei tinere, luând contraceptive, femeile însărcinate, femeile aflate în câmpul muncii și chiar și în rândul tinerilor care abuzează de fumat.

Prevenirea formării și a creșterii cheagurilor de sânge în vasele profunde reduce semnificativ riscul unui atac de cord, embolie, accident vascular cerebral și, prin urmare, salvează viața și sănătatea.

Videoclip util

Urmăriți un videoclip despre cum să recunoașteți boala și ce să faceți pentru a salva viața:

Anticoagulante pentru tromboflebită: mijloace eficiente

Tromboflebita nu este o boală suficient de plăcută care trebuie tratată imediat. În primul rând, este însoțită de o durere destul de severă și, în al doilea rând, poate duce pur și simplu la dizabilități, dacă nu la moarte. Prin urmare, în terapie, sunt prescrise anticoagulante pentru tromboflebită, care contribuie la subțierea sângelui și, prin urmare, la combaterea bolii.

Acestea contribuie la inhibarea coagulării, astfel încât fluxul sanguin să fie normalizat în sistemul vascular. Dar astfel de medicamente nu sunt prescrise independent. După o examinare completă, medicul curant, concentrându-se pe testele obținute, prescrie dozajul unui medicament anume. Aceasta este ceea ce va fi discutat mai jos.

Preparate pentru tromboza venoasă profundă

Medicamentele prescrise pentru tromboza venelor inferioare afectează nu atât cheagurile sângeroase din vase, cât și coagularea sângelui. Ei "lucrează" cu enzimele care sunt responsabile pentru formarea filamentelor fibroase.

Anticoagulantele pentru tratamentul acestor afecțiuni sunt împărțite în două grupuri:

• Impact direct. Astfel de medicamente afectează în mod direct trombina și își reduc activitatea. Mecanismul de acțiune al acestora este dezactivarea protrombinei, inhibarea formării cheagurilor de sânge și inhibitori ai trombinei. Dar din moment ce medicamentele de expunere directă subțire sânge, există un risc de sângerare internă. De aceea, în timp ce pacientul ia astfel de medicamente, medicul îi prescrie să efectueze în mod regulat teste de sânge pentru a verifica coagularea acestuia. Medicamentele pentru tromboflebita din venele profunde ale expunerii directe sunt ușor absorbite în pereții tractului gastro-intestinal, ajung la ficat și părăsesc liber corpul cu urină. Unul dintre cei mai populari reprezentanți ai acestui grup sunt "Heparin" (și derivatele sale), "Fragmin", "Klyarin", "Kleksan", "Fraksiparin", "Vesel Du F", "Girudin", "Girugen", "Lepirudin".
• Impact indirect Această categorie are un efect asupra biosintezei enzimelor laterale. Aici este distrugerea completă a trombinei, care contribuie la ameliorarea aportului de sânge la miocard, la relaxarea mușchilor netezi, la eliminarea uratului și la scăderea colesterolului. Aceste medicamente sunt utilizate nu numai pentru tratamentul tromboflebitelor la nivelul extremităților inferioare, ci și ca prevenire. Forma lor - tablete pentru uz intern.

Orice medicament este prescris de un medic în funcție de tipul și forma bolii, precum și de riscul complicațiilor.

tablete

Tabletele pentru tromboza venelor sunt cele mai eficiente mijloace, deoarece ele afectează problema din interior. Cu această boală, puteți prescrie următoarele medicamente:

• "Fenilin". Acest medicament are o absorbție ridicată, astfel încât bariera histohematogenă să treacă cu ușurință. Ajută la îmbunătățirea numărului de sânge, normalizează coagularea. În mod literal, din primele zile de administrare a Fenilin, crampele musculare dispare și sentimentul de amorțeală dispare. DAR! Acest medicament nu este prescris de medici atât de des, deoarece are o gamă largă de efecte secundare.
• "Neodikumarina". Contribuie la inhibarea formării cheagurilor de sânge, prin urmare, este evacuată în stadiile inițiale ale tromboflebitei. Este nevoie de mult timp pentru a lua medicamentul, deci nu are un efect rapid. Trebuie să se acumuleze în țesuturi. Neodicumarina ajută la reducerea coagulării, are un efect de scădere a lipidelor și ajută pereții vaselor de sânge să devină mai vizibili. Dar luarea unui astfel de medicament necesită respectarea exactă a dozei și a cursului tratamentului.
• "Varfin". Acesta aparține categoriei anticoagulantelor indirecte, contribuie la blocarea sintezei enzimelor hepatice care afectează coagularea sistemului circulator. Datorită lui, concentrația acestor substanțe în plasmă scade, inhibând astfel formarea cheagurilor de sânge. Ea are destul de rapid efectul său, și principalul avantaj este că, dacă un pacient are efecte secundare, atunci după ce a luat drogul, acestea trec repede.
• "Indometrină", ​​"Ortofen" și "Butadion". Toate aceste medicamente sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și au același efect. Tratamentul trombozei venelor inferioare cu aceste medicamente contribuie la distribuirea corectă a sângelui în organism. Dar acest lucru este deosebit de important atunci când există o înfrângere a straturilor profunde, deoarece unguentul nu penetrează atât de adânc. Recepția este de 14 zile, 1-2 tablete pe zi, în funcție de starea pacientului. DAR! Aceste medicamente nu pot fi băut pentru persoanele cu ulcere gastrice sau boli hepatice.

Oricare dintre comprimatele de mai sus au un efect ușor diferit. Prin urmare, pentru a vindeca tromboflebita, este necesar să se consulte un specialist.

antibiotice

Tromboflebita are un inceput diferit. Iar unul dintre motivele apariției ei poate să intre în corpul infecției. În acest caz, flebologul poate prescrie antibiotice. Dacă nu există microbi patogeni în vasele afectate, atunci nu este nici un punct în prescrierea medicamentelor antimicrobiene, deoarece acestea pot dăuna numai, cauzând îngroșarea sângelui. Dar dacă testele au arătat prezența unei infecții în organism, atunci întrebarea va fi decisă în mod diferit.

Pacienții mei au folosit un instrument dovedit, prin care puteți scăpa de vene varicoase în 2 săptămâni fără prea mult efort.

Următoarele pot fi prescrise antibiotice pentru tromboflebită:

• amoxicilină;
• penicilina și toate derivatele acesteia;
• Augmentin (este penicilina lustruit);
• tetraciclină și toate derivatele acesteia;
• doxiciclină;
• picurator cu "Vancomicină";
• injecții cu cefalosporină.

Unguent pe bază de eritromicină este, de asemenea, popular. Ea este eficientă în cazul inflamației venelor de natură non-varicoasă, pe lângă faptul că nu produce reacții alergice.

Adesea, aceste medicamente sunt sub formă de injecții, deoarece aici este necesară o influență rapidă și eficientă asupra microorganismelor patogene. Dacă situația este complicată, pacientul este spitalizat și intervenția chirurgicală este efectuată pentru a deschide centrul și a elimina toate acumulările purulente de acolo.

diclofenac

Deoarece cel mai bun remediu pentru tromboflebita de la nivelul extremităților inferioare poate fi sugerat doar de către un medic, devine clar că autoprotecția este strict interzisă. Acest lucru este determinat de faptul că, în fiecare caz în parte, aceste sau alte substanțe medicinale pot ajuta.

Dar, cu toate acestea, foarte des, cu tromboflebita prescris "Diclofenac". Acest lucru se datorează următoarelor aspecte:

• medicamentul contribuie la ameliorarea proceselor inflamatorii în zonele cu leziuni profunde;
• are un efect analgezic;
• inhibă agregarea plachetară;
• îmbunătățește proprietățile urologice ale sistemului circulator.

Diclofenac este clasificat ca medicamente nesteroidiene și trebuie utilizat în paralel cu alte medicamente și terapii. Astăzi este prezentată sub formă de injecții, formă întârziată. Și supozitoarele rectale sunt prescrise pentru boala acută și cronică.

Succesul tratamentului depinde în mare măsură de o abordare integrată. Prin urmare, în plus față de administrarea medicamentelor, pacientul trebuie să țină cont de faptul că, cu tromboflebită la extremitățile inferioare, trebuie să vă mișcați mai mult. În acest scop, el nu interferează cu practica de sănătate și de fitness. Orice acțiune sau medicament trebuie să fie aprobată de un flebolog, altfel, în loc de un rezultat pozitiv, puteți obține complicații. Și aici trebuie să ne luptăm nu numai cu boala, ci și cu consecințele acesteia. Dacă urmați toate instrucțiunile medicului, recuperarea nu va dura mult timp să așteptați.

O metodă dovedită de tratare a venelor varicoase la domiciliu timp de 14 zile!

Anticoagulante pentru tromboza venoasă profundă

La tratarea trombozei venoase profunde postoperatorii (DVT), este necesar să se prescrie imediat terapia anticoagulantă. Tratamentul se efectuează atât cu heparină nefracționată (UFH) cât și cu heparină cu greutate moleculară mică (LMWH), urmată de administrarea pe cale orală a anticoagulantelor warfarină timp de 6 luni.

Tratamentul prelungit (pe tot parcursul vieții) cu anticoagulante este recomandat femeilor la care remisia nu apare după tratamentul unui neoplasm malign și există un risc crescut de tromboză repetată.

Heparină nefractată cu tromboză venoasă profundă

După stabilirea diagnosticului de tromboembolism venos (TEV), este necesară începerea administrării de heparină nefracționată (UFH) pentru a preveni diseminarea proximală a cheagului de sânge și a favoriza lizarea sa. După jetul IV inițial de heparină la o doză de 80 U / kg, se urmează o perfuzie continuă de 1000-2000 U / h (18 U / kg / h).

Doza stabilită de heparină trebuie să mențină nivelul APTT la un nivel terapeutic, care este de 1,5-2,5 ori mai mare decât valoarea de referință. Prima dată aPTT este determinată la 6 ore după doza de heparină prescrisă. Pacienții cu niveluri APTT subterapeutice în primele 24 de ore au un risc de 15 ori mai mare de tromboembolism venoasă recurent (VTE) decât pacienții cu rezultate normale.

Prin urmare, în astfel de cazuri, tratamentul agresiv cu heparină intravenoasă IV este necesar pentru a obține un efect anticoagulant rapid. O nomogramă bazată pe greutatea corporală a pacientului este utilă pentru atingerea nivelurilor terapeutice APTT. Recepția anticoagulantelor orale (warfarină) trebuie începută în prima zi a perfuziei cu heparină. Raportul internațional normalizat (MHO) trebuie monitorizat zilnic până la atingerea unui nivel terapeutic (MHO 2.0-3.0).

Aproximativ 2 zile înainte de apariția efectului warfarinei, apare o afecțiune în care un nivel scăzut de proteină C cauzează o creștere a coagulării sângelui.

De aceea, heparina trebuie administrată până când MHO este menținută la un nivel terapeutic timp de cel puțin 2 zile (confirmarea faptului că doza de warfarină este corectă). Dacă se stabilește nivelul necesar de MHO, heparina intravenoasă poate fi oprită după 5 zile.

Low Heparin Molecular pentru tromboza venoasă profundă

Mecanismul heparinei cu greutate moleculară scăzută (enoxaparină și dalteparină) sa dovedit a fi eficient în tratamentul tromboembolismului venoasă (VTE) și prezintă un avantaj față de heparină iv, deoarece heparina cu greutate moleculară mică (LMH) poate fi utilizată în ambulatoriu. Doza utilizată în tratamentul tromboembolismului venoas (VTE) este unică și se calculează pentru fiecare preparat heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) în greutate corporală.

Deoarece heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) are un efect minim asupra APTT, nu este necesară monitorizarea în laborator a nivelului său. În mod similar, monitorizarea activității anti-Xa (cu excepția pacienților severi sau a pacienților cu insuficiență renală) nu a prezentat un avantaj semnificativ în determinarea dozei de heparină cu greutate moleculară mică (LMWH).

Biodisponibilitatea crescută a heparinei cu greutate moleculară mică (LMWH) vă permite să o introduceți de 2 ori pe zi, ceea ce face posibilă utilizarea acesteia pe bază de ambulatoriu.

O meta-analiză care a inclus mai mult de 1.000 de pacienți din 19 studii clinice a sugerat că heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) este mai eficientă, mai sigură și mai puțin costisitoare decât heparina nefracționată (UFH) pentru prevenirea tromboembolismului venos repetat (TEV).

Anticoagulante orale: warfarină pentru tromboza venoasă profundă

În cele mai multe cazuri, efectul administrării parenterale a heparinei sau administrarea orală a warfarinei LMH poate deveni vizibil în prima zi a tratamentului. Se utilizează atât heparina, cât și warfarina, iar introducerea heparinei este întreruptă atunci când se administrează warfarină timp de 2 zile consecutive conduce la normalizarea MHO (2,0-3,0).

Inițial, pentru a determina doza necesară de warfarină, este necesară monitorizarea frecventă a MHO. Când este instalat, MHO poate fi verificat mai rar. Pacienții trebuie avertizați să evite utilizarea de medicamente și alimente care pot altera metabolismul sau absorbția warfarinei.

Unii pacienți pot întâmpina dificultăți în administrarea warfarinei, mai ales dacă sunt subnutriți, înghițirea este afectată sau este necesară utilizarea pe termen lung a antibioticelor sau a altor medicamente care pot schimba metabolismul warfarinei. Acest lucru este observat de obicei la femeile cu cancer ovarian diseminat (OC). Mulți pacienți cu risc de complicații asociate sângerării sau trombozei repetate, se recomandă să se injecteze heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) subcutanat (la doza terapeutică) pentru o perioadă lungă de timp.

5.3. Tactica medicala pentru tromboza venoasa profunda

Spațiul de odihnă și poziția ridicată a membrelor pot reduce durerea, însă restul de pat strictă nu afectează semnificativ incidența embolismului pulmonar, cu condiția ca o tromboză verificată să nu plutească. Mai mult, durerea și umflarea sunt reduse mult mai rapid cu activarea precoce și comprimarea adecvată a extremităților inferioare cu ajutorul ciorapilor specializate de compresie din clasa a II-a. Atunci când edemul este instabil (adică volumul membrelor are o dinamică semnificativă zilnică), utilizarea benzilor elastice de extensibilitate lungă este acceptabilă.

1. Un bolus intravenos de 80 UI / kg (sau 5.000 UI) și o perfuzie la o rată inițială de 18 UI / kg pe 1 oră (sau 1250-1300 IU / h), apoi selectarea dozei de UI conform valorilor APTT. Scopul este de a susține APTTV de 1,5-2,5 ori mai mare decât limita superioară a normalului pentru un anumit laborator.

La începutul dezvoltării flebologiei ca specialitate chirurgicală separată, una dintre principalele probleme care necesită o soluție imediată a fost problema prevenirii emboliei pulmonare în flebotromboză. După dezvoltarea metodei de aplicare externă a venei cava în 1959 prin suturi de salte și prin aplicarea externă cu cleme, a fost posibilă determinarea direcției ulterioare de rezolvare a problemei fulbo-thrombozei acute acute și a complicațiilor acestora - PEH. Până în 1967, metoda, combinată cu terapia conservatoare, a rămas singura abordare clinică a acestei probleme. În ciuda faptului că implementarea de tăiere externă parțială prin terminale este asociată cu necesitatea accesului chirurgical traumatic și este practic imposibilă la pacienții grav bolnavi, această abordare este folosită și îmbunătățită în situații limitate până în prezent (de exemplu, prin tehnici endovasculare). Creat și aplicat clinic în 1967, filtrul intraluminal Mobbin-Addin umbrella kava a fost prima experiență a unei astfel de intervenții endovasculare. Dezvoltarea ulterioară a acestei direcții a fost efectuată în principal pe calea îmbunătățirii designului filtrelor cava și studierii efectului lor asupra hemodinamicii și cursului clinic al procesului principal. Indicațiile pentru implantarea unui filtru cava sunt imposibilitatea de a efectua și ineficiența terapiei anticoagulante adecvate, un tromb plutind cu o bază îngustă, imposibilitatea de a se îndepărta cu promptitudine, embolismul pulmonar recurent la pacienții cu hipertensiune pulmonară ridicată.

Baza bolii post-trombotice este dificultatea fluxului venos, ceea ce duce la modificări patofiziologice caracteristice insuficienței venoase cronice: edem, hiperpigmentare și lipo-dermatoscleoză. Este o încălcare a fluxului venos cauzat de obstrucție care duce la cele mai severe forme de boală post-trombotică. Astfel, tacticile de tratament care vizează eliminarea unui tromb sunt sănătoase din punct de vedere fiziopatologic și reduc în mare măsură riscul unei boli post-trombotice severe.

După terminarea trombectomiei din segmentul ileofemoral al flebografiei intraoperatorii / -scopia trebuie efectuată pentru a evalua permeabilitatea venelor iliace. Ca o metodă suplimentară foarte informativă de control intraoperator, se poate utiliza ultrasunete intravasculară.

Nivelul de tromboză sub vena iliacă comună permite intervenția fără a introduce catetere și alte instrumente traumatice în lumenul venei.

În perioada postoperatorie continuă administrarea parenterală a anticoagulantelor. În paralel, selectați doza de anticoagulante orale pentru a atinge valoarea țintă a INR (2,0-3,0)

Tratamentul conservator al trombozei venoase acute

Tratamentul conservator este indicat în toate cazurile de tromboză venoasă acută. Se efectuează fie ca o metodă independentă, fie în plus față de intervenția chirurgicală în perioada pre- și postoperatorie, în scopul stabilizării procesului și prevenirii complicațiilor. Una dintre cele mai importante măsuri în tratamentul complex al trombozei acute este terapia antitrombotică, care, conform lui E.G. Yablokova și colab. (1981), la majoritatea pacienților, utilizat ca metodă independentă. Scopul terapiei antitrombotice este de a opri procesul de tromboză, de a stabiliza limitele ocluziei venoase, de a preveni formările embologetice ale bolii și de embolismul pulmonar, de a reduce gradul de tulburări hemodinamice. Terapia antitrombotică este recomandată pentru starea trombotică a sistemului hemostatic, indicând faza activă a trombozei venelor principale. Studiile au arătat că se pot distinge două etape ale stării trombotice a sistemului hemostatic. În stadiul I, cu o durată medie de 10 zile de la boală, sunt observate încălcări grave ale sistemului hemostazei, însoțite de o creștere a potențialului de coagulare a sângelui până la 160%, de inhibarea fibrinolizei cu până la 10% și de o creștere a agregării plachetare până la 300% comparativ cu norma. Etapa II are de asemenea o durată medie de 10 zile, adică până la 20 de zile de la debutul semnelor clinice. În această etapă, valoarea deplasării trombotice în sistemul de hemostază și activitatea de formare a trombilor corespunzătoare scade de 1,5-2 ori. Astfel, durata fazei active a trombozei este de 3 săptămâni de la apariția primelor semne clinice de tromboză.

Cu un curs spontan de tromboză, starea trombotică devine post-trombotică, caracterizată prin hipocoagulare normală și hipocoagulantă, care, cu un curs favorabil, duce la încetarea completă a creșterii trombozei în decurs de o lună de la debutul bolii.

Ca metodă independentă, terapia antitrombotică este utilizată pentru forme non-embolice de tromboză venoasă, atunci când tratamentul chirurgical nu este indicat sau imposibil, când este imposibil să se efectueze un studiu angiografic și dacă operația este abandonată sau nu există condiții tehnice pentru implementarea ei.

Terapia antitrombotică se efectuează timp de 20 de zile după declanșarea semnelor clinice ale bolii și asigură utilizarea combinată a anticoagulantelor, a agenților antiplachetari și a activatorilor de fibrinoliză.

anticoagulante

Heparina este un anticoagulant direct cu acțiune. A fost deschisă în 1915. J.T. Doamna Lean. Inhibă toate cele trei faze ale hemocoagulării: formarea tromboplastinei, trombinei și fibrinei. Cu toate acestea, heparina nu are acțiune anticoagulantă directă asupra procoagulantelor. Este un catalizator pentru formarea complecșilor anticoagulante principale - antitrombina III, cu trombină și alți factori activi ai sistemului de coagulare a sângelui. Heparina accelerează reacția antitrombinei III cu trombina de 2000-3000 de ori. Cantitatea de heparină necesară pentru a accelera acțiunea antitrombinei III este extrem de mică - mai mică de 0,02 U / ml de plasmă.

Metoda comună de administrare a dozelor mari de heparină este intravenoasă, doze mici - subcutanate. Cu picurarea intravenoasă a medicamentului a atins un nivel constant de heparină în sânge și un bun efect terapeutic. Scăderea coagulării sângelui are loc imediat după introducere și continuă, în funcție de doză, de 2-6 ore. Administrarea subcutanată a unor doze mici de heparină o face terapeutică în sânge la 2 ore după administrare și este menținută timp de cel puțin 6 ore. antitrombina III în sânul pacientului, heparina administrată nu are acțiune anticoagulantă. Atunci când se constată o deficiență a antitrombinei III la un pacient, heparina trebuie administrată simultan cu antitrombina III sau cu o plasmă proaspătă donatoare - sursa de antitrombină III. Doza de heparină trebuie determinată individual.

Terapia cu heparină se efectuează în doze mari și mici. Profilaxia trombozei cu doze mari de heparină se efectuează, de obicei, cu operații traumatice mari și la persoane cu un grad ridicat de tromboză. Heparina este administrată, de preferință, prin picurare intravenoasă. Doza inițială - 5000 UI, care suportă - 1000-2000 UI / h (15-25 U / h / kg greutate corporală). În tratamentul cu doze mici, heparina este injectată în pliul peretelui abdominal sub piele din regiunea anterioară sau anterolaterală lângă creasta iliacă. În timpul operațiilor pe organele abdominale, heparina este injectată sub piele a pieptului sub claviculă. Introducerea trebuie făcută cu o seringă de insulină sau tuberculină. Succesul terapiei este influențat în mod semnificativ de tehnica de injectare și de experiența personalului. Prevenirea și tratamentul trombozei cu doze mari de heparină trebuie efectuate cu o monitorizare atentă a timpului de coagulare a sângelui. Este acceptabil să se mărească timpul de coagulare a sângelui (VSC) în prima zi a tratamentului de 2-3 ori, în următoarele zile - cu 1,5-2 ori comparativ cu datele inițiale (EI Chazov, 1966; AK Revskoy, 1976, KM Lakin, 1979). La picurare intravenoasă nu este necesară o perioadă specifică de cercetare. Ar trebui să mențină doar regularitatea cercetării. În cazul heparinei intravenoase intermitente, studiul de coagulare a sângelui trebuie efectuat la o oră după administrare și înainte de administrarea ulterioară pentru a determina eficacitatea maximă și pentru a determina următoarea doză.

10-20% dintre pacienți sunt rezistenți la heparină. Atunci când rezistența la heparină este detectată la un pacient, este necesar să se verifice nivelul antitrombinei III și, atunci când este redusă (mai puțin de 60%), se injectează în plasmă o proaspătă înghețată.

Când se administrează intravenos doze mari de heparină, este necesar să se țină seama de proprietatea sa pentru a forma complexe slab solubile cu multe preparate medicinale: cu antibiotice, medicamente psihotrope, glucocorticoizi, morfină.

Mult mai eficient și mai puțin periculos pentru tratamentul și prevenirea trombozei și a complicațiilor tromboembolice ale heparin-clexanului cu greutate moleculară mică (enoxaparină). Într-o singură seringă, gata de utilizare, conține 20, 40, 60, 80 sau 100 mg de Clexane, respectiv 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 și 1,0 ml dintr-o soluție apoasă. Pentru tratament, clexanul se administrează subcutanat la o doză de 1 mg / kg de greutate corporală de 2 ori pe zi. Clexane este absorbit rapid și oferă complicații minime în comparație cu heparina obișnuită. La clasa de heparine cu greutate moleculară mică includ de asemenea: fraxiparină, logiparină, fragmină. Dintre toate heparinele cu greutate moleculară scăzută, fragmina are cea mai mare activitate antitrombotică și cel mai mic potențial hemoragic, se administrează subcutanat o dată pe zi la 2500 ME sau 5000 ME. Heparinele cu greutate moleculară scăzută pot fi utilizate mult timp, inclusiv pe bază de ambulatoriu. Nu este necesară monitorizarea APTT. Sarcina nu este o contraindicație pentru utilizarea lor.

Anticoagulantele indirectă reduce coagularea sângelui ca rezultat inhibarea sintezei biologice a vitaminei procoagulante K-pendent - factorii II, VII, IX și X. Acestea acționează ca antagoniști ai vitaminei K, care ia parte la procesul de fosforilare oxidativă și necesar pentru formarea II, VII, IX și X ale sistemului de coagulare a sângelui și anticoagulante ale proteinei C și proteinei S. Cu o doză suficientă de anticoagulante datorită similarității lor structurale cu vitamina K, ele își iau locul în sistemul enzimatic. Sensibilitatea individuală a persoanelor la anticoagulante este diferită. Potrivit N.N. Malinovsky și V.A. Kozlov (1979), 80% dintre pacienți răspund adecvat la dozele obișnuite de anticoagulante, 15% sunt foarte rezistente și 5% sunt sensibile la acestea.

În timpul funcționării normale absorbția gastro-intestinală a anticoagulantelor are loc în 3-6 h. Acțiunea anticoagulantelor poate varia foarte mult în funcție de starea organismului, sistemul digestiv, aportul alimentar, ingerarea anumitor medicamente, amplifica sau atenua efectele anticoagulante.

Există trei grupe de derivați de anticoagulante monokumarina (warfarina Marcumar, sinkumar), bishydroxycoumarin (bishydroxycoumarin, pelentan) și indandione (fenilin, dipaksin). Anticoagulantele cu durată lungă de acțiune (cum ar fi sincumar) dau efect după 48-72 de ore, care persistă timp de două până la șapte zile. Anticoagulante cu acțiune mai scurtă (fenilină) sunt eficiente timp de trei până la patru zile. Acțiunea pelentanului începe în 24-36 de ore și durează până la 2,5 zile. Trebuie remarcat faptul că aceste medicamente nu afectează funcția trombocitelor, ceea ce le face nepotrivite pentru prevenirea trombozei arteriale. Anticoagulantele indirecte sunt indicate pentru tratamentul pe termen lung al pacienților după tromboză sau tromboembolism, pentru a menține hipocoagularea. Alocați-le de la două săptămâni la câteva luni. Cu mulți ani de tratament, pacientul trebuie să respecte o anumită dietă, să elimine aportul de alcool și să regleze alte medicamente cu ajutorul anticoagulantelor. Tratamentul cu aceste medicamente se efectuează sub supravegherea Standardizării Internaționale a Relațiilor Internaționale (MHO), adică testul de protrombină standardizat. Dozele trebuie selectate astfel încât MHO să se situeze în intervalul de 1,3-2,0. În prima săptămână de administrare a anticoagulantelor indirecte (NAC), determinarea MHO trebuie făcută zilnic. După stabilizarea indicatorului, controlul se efectuează o dată pe săptămână pentru prima lună de tratament, apoi o dată pe lună. Definirea mai frecventă a MHO este necesară în următoarele circumstanțe: 1) se observă rezultate instabile; 2) modifică doza de medicament; 3) modificări concomitente ale terapiei.

În practica chirurgicală, când apare necesitatea efectuării unor cursuri scurte de terapie anticoagulantă, este recomandabil să se prescrie pelentan sau fenilină cu un efect relativ rapid manifestat și o proprietate cumulativă scurtă.

Tratamentul aproximativ al pelentanului:

Prima zi - 0,4-0,6 g (3-4 doze);

A doua zi - 0,3-0,45 g;

A treia zi, etc. - 0,1-0,2 g pe zi (2 doze).

Fenilina este caracterizată printr-un debut mai lent al efectului și o durată mai lungă de acțiune (2-3 zile).

Schema numirii sale:

Prima zi - 0,12-0,15 g pe zi pentru 3-4 doze,

A doua zi - 0,09-0,12 g și apoi 0,03-0,06 g pe zi, luând în considerare indicele de protrombină (V.G. Ryabtsev, PS Gordeev, 1987).

La apariția complicațiilor hemoragice, anticoagulantele sunt anulate, medicamente care stabilizează permeabilitatea vasculară (vitamina P, acid ascorbic, clorura de calciu) și îmbunătățesc funcția hepatică (Essentiale, metionină). Este recomandabil să se numească un antidot la anticoagulante indirecte - până la 3 ml dintr-o soluție apoasă 1% de vikasol intramuscular sau vitamina K₁ intravenos, lent într-o doză de 5-10 mg.

Principalul antidot pentru heparină este sulfatul de protamină. La sângerare se administrează în raport de heparină 1: 1, intravenos, lent.

În cazul hemoragiilor severe, este indicată transfuzia de sânge (75-100 ml de sânge proaspăt de citrat proaspăt) în combinație cu acid aminocaproic. După oprirea sângerării, sunt prescrise doze mici de heparină sau antiagregante pentru a preveni tromboza.

Contraindicații absolute pentru tratamentul cu anticoagulante:

• boli și sindroame hemoragice;
• ulcer gastric și ulcer duodenal, vene varicoase ale esofagului;
• dezintegrarea tumorilor hemoragice;
• insuficiență hepatică și renală severă;
• hipertensiune arterială severă;
• anevrism intracerebral;
• ateroscleroza cerebrală la vârstnici;
• angiopatie diabetică angioasă;
• sângerare intracraniană;
• biopsie hepatică recentă;
• boli mintale;
• incapacitatea de a controla terapia anticoagulantă.

• hipertensiune arterială aterosclerotică;
• boli hepatice;
• Alcoolismul cronic;

tulburări hemostatice în afecțiunile hematologice. Utilizarea heparinei este contraindicată în gangrena venoasă, deoarece poate provoca o creștere a edemului și poate crește ischemia țesutului. Anticoagulantele indirecte sunt contraindicate în timpul sarcinii deoarece penetrează bariera placentară și pot provoca dezvoltarea hematomului intracranian la nivelul fătului.

agenţii antiplachetari

1. Reopoligljukin (dextran având o greutate moleculară de aproximativ 40.000) are anticoagulant și efect antiaggregation, reduce vâscozitatea sângelui, determină hemodiluția prin atragerea de lichid in fluxul sanguin din spațiul extracelular, scăderea rezistenței vasculare periferice și, prin aceasta, umflarea membrelor afectate, prevede un efect detoxicare (AA Agranenko, 1982; G. Y. Rosenberg, 1982 și altele). Contraindicațiile privind utilizarea reopoliglucinei sunt insuficiența cardiacă și pulmonară acută și cronică, diateza hemoragică, anemia, trombocitopenia și disfuncția renală. Alte dextrani cu greutate moleculară mică au un efect similar: reomacrodex, reogluman, reochem, hemodez, poliglucin.

2. Aspirina (acid acetilsalicilic) are proprietăți anti-agregare, anti-adeziv, dezagregare. Aspirina este prescrisă la o doză de 3,5 mg / kg greutate a pacientului. G. Masotti și alții (1979) au demonstrat că creșterea dozei la 5-10 mg / kg și mai mult crește doar ușor efectul antiagregării, dar duce la inhibarea completă a ciclooxigenazei peretelui vascular și la pierderea completă a activității sale antiagregatoare. Aspirina este contraindicată la gastrită, ulcer gastric și ulcer duodenal, diateză hemoragică, sângerare a oricărei localizări, hipertensiune portală, la începutul sarcinii. Este mai expeditiv să se prescrie formele enterice de aspirină: aspirină cardio, ace trombotică.

3. Acidul nicotinic are acțiune antiagregant, activează fibrinoliza, cheag de sânge reduce toleranța la plasmină, previne activitatea antiaggregation reducere a peretelui vasului și restabilește activitatea fibrinolitică perete antiagregatine în patologia vasculară, îmbunătățește. Este prescrisă într-o doză de 1 mg / kg din masa pacientului (70-100 mg) de 3 ori pe zi, pe cale orală, intramuscular sau intravenos. Nicotinatul de xantinol are proprietăți similare. Medicamentele sunt contraindicate în leziunile distrofice hepatice, permeabilitatea vasculară crescută.

4. Complama (xavin) are proprietățile de acid nicotinic și teofilină. Se administrează în interior cu 150 mg (300-450 mg) de 3 ori pe zi după mese, intramuscular într-o doză de 2 ml (o fiolă conține 300 mg de medicament), intravenos într-o doză de 2-6 ml. Comprimatele de Teonikol administrate în aceeași doză. Medicamentele nu trebuie prescrise pentru infarct miocardic acut și defecte cardiace decompensate.

5. Dipiridamolul (persantin, chimes) inhibă funcția de adeziv-agregare a trombocitelor, dilată vastele coronare, crește rata volumetrică a fluxului sanguin coronarian. Este numit în interior pe 50 mg de 3 ori pe zi timp de o oră la hrană sau intravenos. Dipiridamolul este contraindicat pentru sângerare, colaps.

6. Pentoxifilina (Trental, ghivece de flori, fleksital, agapurin) scade vâscozitatea sângelui, agregarea plachetelor și eritrocite, îmbunătățește reologie, microcirculației, reduce rezistența vasculară periferică, activează fibrinoliza. Trental și Flexital sunt prescrise în tablete de câte 100 și 400 mg fiecare și în fiole de 5 ml. Doza zilnică de medicamente 400-1200 mg pe cale orală sau 5-15 ml intravenos. Vazonit comprimate 600 mg administrate de 1-2 ori pe zi. Medicamentele sunt contraindicate la sângerare sau la sarcină.

7. Tiklid (ticlopidina) suprimă agregarea și aderarea trombocitelor, previne formarea de poduri fibrinogenovye, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui. Alocat la 1 comprimat (250 mg), de două ori pe zi după mese. Contraindicații cu privire la utilizarea aceluiași tratament ca și trentala. Medicamentul nu este potrivit pentru a desemna simultan aspirina.

8. Clopidogrel (fluorură) se administrează 1 comprimat (75 mg fiecare) pe zi. Medicamentul este similar în acțiunea tiklidu. Compatibil cu aspirina.

9. Proprietățile antitrombotice ale medicamentului Vessel Due f (sulodeksid). În plus, activează fibrinoliza și îmbunătățește reologia. Este prescris 1-2 fiole pe zi intramuscular timp de 15-20 de zile, apoi tratamentul continuă cu 2 capsule de 2 ori pe zi timp de 30-40 de zile sau mai mult. Un ciclu complet de tratament cu medicamente se repetă cel puțin de două ori pe an.

Fibrinolitiki

1. Fibrinolizina (plasmina) are o proprietate trombolitică slabă. Pentru a mări efectul trombolitic al P.O. Ospanov (1982) a propus începerea tratamentului cu fibrinolizină cu doze zilnice mari (de la 40.000 la 60.000 UI), cu o scădere treptată a dozei în următoarele zile. Pentru fiecare 20.000-40.000 UI de fibrinolizină, se adaugă 10.000-15.000 UI de heparină. Doza zilnică este împărțită în trei sau patru perfuzii, viteza de administrare fiind de 20-30 picături pe minut. Dozele mai mici sunt administrate fracționat de 2-3 ori sau 1 dată pe zi. Durata tratamentului este de două până la șase zile. Doza de curgere a fibrinolizinei a variat de la 70 000 la 380 000 UI. Pentru prevenirea trombozei la intervalele dintre perfuziile de amestec de fibrinolizină-heparină, se injectează intravenos 7500-10 000 UI de heparină diluată în 200 ml soluție salină fiziologică. Doza zilnică totală de heparină este de 25 000-50 000 UI. După terminarea tratamentului cu fibrinolizină timp de două până la trei zile, se administrează picurare intravenoasă de heparină într-o doză de 5000-10 000 U, de 3-4 ori pe zi timp de două zile, urmată de numirea anticoagulantelor indirecte.

2. Activatorii mai puternici ai fibrinolizei sunt streptaza (streptokinaza, avelizin), streptodekaza, urokinaza si celeaza. Cele mai frecvent utilizate în practica clinică sunt infuzii continue și infuzii fracționate de streptază în doze de la 500.000 la 2.000.000 UI sau mai mult pe zi. Durata administrării este de 10-12 ore pe zi, cu o durată totală de tratament de până la 5 zile, E.G. Yablokov și colab. (1981) propune introducerea de doze mici de streptază de 125 000 UI pe zi timp de trei până la cinci zile și observă același efect terapeutic ca și în cazul introducerii dozelor mari, dar cu cele mai mici complicații. Doze mici de streptază sunt administrate concomitent cu heparina. Cu 4 ore înainte de sfârșitul administrării streptazei, se administrează heparină. Medicamentele trombolitice au un efect terapeutic asupra trombozei proaspete (cu o durată a bolii de cel mult trei până la cinci zile), determinând liza cheagului. Observațiile Unii autori (EG Yablokova și colab., 1984 YG) arată că, atunci când utilizarea tromboze embologenic a agenților trombolitici este contraindicată, deoarece acestea pot provoca fragmentarea trombului și embolie pulmonară. În cazul trombelor neembolice, este recomandabilă utilizarea acestor medicamente.

Trebuie remarcat faptul că medicamentele trombolitice pot produce complicații hemoragice. Prin urmare, acestea trebuie prescrise ținând cont de contraindicații și de monitorizarea strictă a indicatorilor de coagulare și de sisteme sanguine fibrinolitice. Contraindicațiile privind utilizarea medicamentelor trombolitice sunt aceleași cu cele ale anticoagulantelor.

EG Yablokov și colab. (1981) sugerează următorul regim de tratament pentru tromboza acută. Cea mai bună cale este o perfuzie continuă pe termen lung a unui complex de agenți antitrombotici. În acest scop, se recomandă cateterizarea venei subclavice. Heparina, reopoligluchina și acidul nicotinic sunt administrate intravenos timp de 5 zile la doze de 450-500 U / kg, 0,8-1,1 g / kg și respectiv 2 mg / kg de greutate corporală a pacientului. Rata perfuziei - 15-20 picături pe minut (800-1200 ml pe zi). În locul acidului nicotinic se poate utiliza compilamină de 30 mg / kg. Trental se adaugă la același amestec la 5 mg / kg greutate corporală pe zi. După încheierea perfuziei continue (timp - 5 zile) trebuie fractionata injecție intravenoasă sau intramusculară de heparină 75 U / kg la fiecare 3 ore, și acid nicotinic, 0,5 mg / kg la fiecare 6 ore heparizarea fracționată prelungit până la 10 zile, în funcție de starea sistemului. hemostaza. Apoi, o singură doză de heparină este redusă zilnic cu 2500-1250 UI până la 5000 UI pe zi.

Cu o zi înainte de prima reducere a dozei de heparină, sunt prescrise anticoagulante indirecte (pelentan de 0,15-0,3 g sau fenilină de 0,015-0,03 g), care sunt anulate cu o scădere treptată a dozei la 4 zile după terminarea heparinoterapiei.

Din prima zi de tratament, aspirina este prescrisă într-o doză de 0,15 g de 3 ori pe zi (aspirină cardio sau as trombotică Ace 100 mg de 3 ori pe zi).

Dacă este imposibil să se utilizeze dextranii, heparina, acidul nicotinic, complamația și tantalul pot fi administrați perfuzabil în soluție Ringer-Locke sau în soluție salină fiziologică.

Acesta este un regim indicativ de tratament care poate varia în funcție de situația clinică. Durata terapiei antitrombotice intense, dozajul medicamentelor și metodele de administrare a acestora pot fi, de asemenea, corectate.

Testele de control ale sistemului hemostatic în timpul perfuziei continue trebuie efectuate în fiecare zi. Determinarea MHO în tratamentul anticoagulanților indirecți se efectuează zilnic, analiza urinei - la fiecare trei zile.

Complexul de măsuri terapeutice include și următoarele medicamente și proceduri:

1. Venorutonul (troksevazina) se administrează intravenos în 5,0 ml de 2 ori pe zi timp de 5-10 zile, în funcție de severitatea bolii sau de 1 capsulă de 3 ori pe zi pe întreaga perioadă de tratament și după externarea din spital la cinci sau șase luni. Troxerutin (troksevazin cu rutină) are un efect mai pronunțat anti-edem. Este prezentat sub formă de capsule. Proprietăți similare au anavenol, care este atribuit la 2 comprimate de 3 ori pe zi pentru o lungă perioadă de timp, și Asklesan.

2. Detralex, ginkor-fort și ciclo-3 fort au proprietăți similare, dar mai puternice. Aceste medicamente au proprietăți venotoniki și venoprotektora: crește tonusul venos, sporesc efectul norepinefrinei asupra activității contractile a peretelui venos, creșterea de drenaj limfatic, pentru a îmbunătăți vasele de motilitate limfatici si a fluxului limfatic, protejează sistemul microcirculația, reducând permeabilitatea capilară crescută, reducerea inflamației perivasculare și micro-circulator staza și creșterea rezistenței capilare. În cazurile acute, medicamentele sunt prescrise cu 2 comprimate de 3 ori pe zi cu mese în primele patru zile, apoi cu 2 comprimate de 2 ori pe parcursul a trei zile, urmate de un aport pe termen lung (până la un an), de 1 comprimat de 2 ori pe zi. În tratamentul insuficienței venoase cronice și limfedemului, detralexul, ginkor-fort și ciclo-3 fort sunt medicamentele de alegere. Au fost identificate contraindicații privind utilizarea medicamentelor. Cu toate acestea, nu este recomandat să le alocați femeilor în timpul alăptării, deoarece nu există date privind pătrunderea medicamentelor în laptele matern.

3. terapie antiinflamatorie nespecifică cu următoarele medicamente: reopirină, pirabutol, brufen, voltaren, indometacin, metindol, ortofen, diclofenac etc. Aceste medicamente, în funcție de situație, pot fi administrate în pilule, intramuscular sau în supozitoare. În plus față de proprietățile antiinflamatorii, aceste medicamente au proprietăți antiplachetare.

4. Wobenzym și phlogenzyme sunt preparate care conțin enzime, tripsină și rutină. Acestea au efecte antiinflamatorii, anti-edematoase, imunomodulatoare și fibrinolitice, normalizează vâscozitatea sângelui și îmbunătățesc microcirculația, îmbunătățesc aprovizionarea cu oxigen și substanțe nutritive asupra țesuturilor. Rutina din compoziția lor normalizează permeabilitatea peretelui vascular. În funcție de durata și severitatea bolii, medicamentele sunt prescrise pe 5-10 pastile pe zi (stabilizând doza - 3 pilule de 3 ori pe zi). Se recomandă să le luați cu 40 de minute înainte de mese, consumând multă lichid. Durata tratamentului este determinată de natura bolii și de severitatea afecțiunii. Medicamentele nu înlocuiesc antibioticele, ci își măresc eficiența.

5. Antibioticele sunt prescrise în cazul unui trombus septic sau a unor boli inflamatorii asociate.

6. Terapia de desensibilizare (suprastin, pipolfen, difenhidramina, prednison, etc.) se efectuează conform indicațiilor.

7. Antispasticele sunt prezentate în cazuri rare de arteriospasm pronunțat.

8. În cazul edemelor marcate, pot fi prescrise doze mici de medicamente diuretice.

9. Terapia simptomatică.

RP Askerkhanov și Z.M. Zakariev (1983), precum și G.R. Askerkhanov (1994), în tratamentul complex al trombozelor venoase acute și este utilizat paravasal administrarea intraosoase cu următoarea compoziție: 100 ml de soluție de novocaină 0,25% + 5000 U heparină + 1 ml hidrocortizon + 10 mg chimotripsina + antibiotic. Administrarea paravazală a amestecului a fost utilizată pentru tromboflebita superficială în stadiile incipiente ale bolii. Pentru formele mai severe de tromboflebită profundă, amestecul este injectat în calcaneus.

Tratamentul topic al trombozei acute este folosit în principal pentru localizarea superficială, deși cu tromboză profundă a piciorului și coapsei inferioare, tratamentul local este, de asemenea, o parte integrantă a tratamentului complex. În tratamentul topic includ pansamente cu unguente :. Troksevazin (venoruton), heparină, gepatrombin, geparoid, fenilbutazonă, indometacin, venitan, indovazin, essaven gel ginkor gel, ciclo-3 crema lioton 1000 gel, hormoni, etc. Un efect anti-inflamator bun da alcool-hormonale pansamente. Hirudoterapia nu și-a pierdut valoarea.

Din procedurile fizioterapeutice se recomandă utilizarea iontoforezei cu tripsină (Lydasa), heparină, analgin, novocaină, aspirină, terapie magnetică, laser și mitoterapie.

Regimul pacientului depinde de procesul de localizare, natura și amploarea trombozei, forma clinică și severitatea bolii, precum și starea pacientului. În tromboza acută superficială, în absența semnelor de tromboză ascendentă, modul este activ, dar cu bandajarea obligatorie elastică a întregului membru. După tratamentul chirurgical, regimul este, de asemenea, activ cu începutul (în ziua a doua sau a treia) să se ridice. Cu tromboză profundă, odihna de pat este prescrisă timp de două până la patru săptămâni, în funcție de severitatea bolii și gradul de embolie a trombului. Bandarea elastică a membrelor este recomandată pentru a începe cu activarea pacientului. Bandarea elastică accelerează fluxul sanguin prin venele adânci, care, cu un tromb embologenic, pot contribui la fragmentarea și embolizarea pulmonară. Când se odihnește patul, membrele trebuie să aibă o poziție fiziologică ridicată, care se poate face cu ajutorul autobuzului lui Beler sau prin ridicarea capătului piciorului patului.

În perioada postoperatorie, complexul măsurilor conservatoare descrise se aplică cu individualizarea în fiecare caz specific.

Cursuri selectate despre angiologie. EP Kohan, I.K. Zavarina