Ablația inimii în fibrilația atrială: trăsături ale

Embolie

Ablația inimii în fibrilația atrială poate fi prescrisă de un medic dacă alte metode de tratament nu aduc pacientului un rezultat pozitiv. Prin această procedură este posibilă suprimarea activității factorului patologic și, prin urmare, normalizarea activității inimii. În cele mai multe cazuri, operația duce la recuperare.

Care este esența ablației inimii

Ablația inimii restabilește bătăile inimii

Ablația inimii se referă la proceduri minim invazive. Cu ajutorul acestuia este posibilă eliminarea focarelor de semnale ectopice care afectează negativ funcția organului intern. Această metodă de tratament este deosebit de eficientă în combaterea fibrilației atriale. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul cauzează surse care produc impulsuri inutile. Ca rezultat al acestui tratament, problema flutterului atrial este rezolvată. De asemenea, ritmul cardiac natural al unei persoane este restabilit.

Medicii nu exclud probabilitatea de dezvoltare la pacienții cu ablația inimii, reapariția bolii. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă persoanelor care, după tratament, nu duc un stil de viață corect și nu aderă la o dietă sănătoasă.

Indicații pentru

Ablația inimii poate fi recomandată pentru orice pacient care încearcă să scape de fibrilația atrială. Indicația principală a comportamentului său este o tulburare a ritmului cardiac, care seamănă cu tahiaritmia sau tahicardia. Următoarele sunt condițiile patologice în care poate fi necesară intervenția chirurgicală:

Fibrilația atrială. Boala este diagnosticată la persoanele care suferă de o tulburare a ritmului cardiac. În această stare, fibrele musculare atriale sunt reduse separat, adică lucrarea lor este izolată una de cealaltă. Cu un ritm normal, ele funcționează în mod sincron. În cursul acestei acțiuni, se creează un impuls și se dezvoltă un centru patologic de excitație în cadrul atriilor. Acest fenomen se răspândește treptat în zona ventriculilor, care, sub influența sa, încep să scadă rapid. Ca urmare, persoana începe să simtă deteriorarea stării sale. Cu aceasta boala, ritmul cardiac poate ajunge pana la 100-150 batai pe minut.
Tahicardie ventriculară. Acest termen se referă la contracția frecventă a ventriculilor. Această condiție este periculoasă deoarece, fără o îngrijire medicală în timp util, o persoană va avea fibrilație ventriculară și arestări rapide la nivelul cardiace.
Wolff-Parkinson-White. O afecțiune patologică care apare pe fondul tulburărilor congenitale din sistemul cardiac. Din acest motiv, mușchiul inimii este supus unor tahicardii de tip paroxistic.
Insuficiență cardiacă cronică. Boala se dezvoltă pe fundalul unei tulburări de ritm cardiac.

Insuficiența cardiacă cronică este o indicație a procedurii.

Toate aceste probleme sunt rezolvate prin ablația inimii. Medicul are posibilitatea de a trimite pacientul la operație numai dacă are bolile listate ale sistemului cardiovascular.

Contraindicații

Nu în toate cazurile, pacientul este oferit să efectueze ablația inimii pentru a vindeca fibrilația atrială. Intervenția chirurgicală de acest tip poate fi contraindicată în prezența următoarelor boli:

Faza acută de infarct miocardic.
Complicații după infarctul miocardic.
Infecții și boli inflamatorii.
Procesele inflamatorii în endocard.
Insuficiență cardiacă, care este prezentă în istorie.
Boli ale sistemului urinar și respirator, care apar în formă severă.
Angina, care durează cel puțin 4 săptămâni.
Tromboze.
Hipertensiune.
Hipotensiunea.
Încălcarea hemopoiezei.
Anevrismul ventriculului stâng al inimii.
Cheaguri trombotice în inimă.
Reacții alergice la medicamente care vor fi utilizate în timpul intervenției chirurgicale.

rezultate

Rezultat după ablația inimii - stabilizat de muncă a inimii

În 90% din cazuri, ablația inimii oprește simptomele fibrilației atriale. După intervenția chirurgicală și perioada de reabilitare, pacienții revin la viața normală, în care nu există loc pentru boală. După o anumită perioadă de timp, pot fi nevoiți să ia medicamente care ajută la consolidarea rezultatelor obținute.

Operația permite stabilizarea activității inimii. Pacienții încetățesc să simtă simptomele de aritmie care le-au deranjat înainte de ablație. Mai mult, tratamentul radical reduce semnificativ probabilitatea ca o persoană să dezvolte complicații în viitor.

Cum se efectuează ablația prin radiofrecvență?

Pregătirea preliminară este cheia succesului intervenției chirurgicale.

Înainte de operație, medicul va cunoaște pacientul cu etapele sale principale. El îi va spune, de asemenea, cum să se comporte în timpul reabilitării, pentru a evita complicațiile.

pregătire

După ce pacientul este diagnosticat, cardiologul îl va referi la ablația radiofrecventa a inimii. Pacientul este obligatoriu spitalizat. Astfel, medicul va putea controla trecerea principalelor etape pregătitoare înainte de operație. Acestea includ desfășurarea cercetării planificate:

Înainte de a prescrie procedura, medicul prescrie o examinare completă a inimii.

Test de sânge Cu ajutorul acestuia se determină indicatori ai timpului de protrombină, care oferă informații despre rata de coagulare a sângelui și despre homeostazia generală. Analiza este destinată, de asemenea, detectării bolilor infecțioase în organism care au etiologii diferite.
Examinarea cu ultrasunete a mușchiului cardiac. La ultrasunete, medicul poate evalua vizual modificările structurale ale țesuturilor inimii pacientului.
Electrocardiograma. ECG permite determinarea activității miocardului. În cazul fibrilației atriale, va fi necesară monitorizarea în timpul zilei.
Studiu electrofiziologic transesofagian. Procedura este desemnată dacă este necesar pentru a studia caracteristicile bătăilor inimii ciliate, care nu pot fi observate pe electrocardiogramă.
Angiografia coronariană. Această versiune a studiului preoperator este indicată pentru pacienții diagnosticați cu boală coronariană. Angiografia coronariană permite evaluarea stării sistemului vascular.

Înainte de ablația inimii, poate fi necesară consultarea unui otolaringolog, a unui urolog, a unui medic dentist și a unui ginecolog. Experții ar trebui să efectueze un studiu al pacientului pentru prezența leziunilor infecțioase care sunt acute sau cronice.

Fără permisiunea cardiologului, pacientul nu trebuie să ia nici un medicament înainte de ablația inimii. Ele pot complica cursul intervenției chirurgicale și pot provoca complicații grave.

Etape de funcționare

RFA constă din mai multe etape succesive. Multe clinici moderne echipate cu echipamentul necesar oferã tratamentul unei astfel de tulburãri de ritm cardiac. Tratamentul cu aritmie trebuie să fie de încredere unui specialist competent. Ar trebui să știe ce etape constau în ablația radiofrecventa și cum să le îndepliniți corect:

După ce pacientul este adus în sala de operație, anestezistul începe să lucreze cu el. Îi dă anestezie pre-selectată. Anestezia este, de obicei, administrată intravenos. Anestezia locală este permisă și acolo unde se află incizia.
Chirurgul cu un bisturiu face o mică incizie prin care introduce apoi un tub în corpul pacientului. La capătul său există un senzor. Acest element este situat direct în artera femurală sau radială. Ea este un cateter de ghidare cu un senzor în vena cava inferioară. Rezultatele examenului electrofiziologic endovascular ar trebui să fie afișate pe ecranul ECG în timpul intervenției chirurgicale. Acestea ajută chirurgul să determine locația corectă a impulsului.
Un curent trebuie să curgă prin electrodul cateterului, ceea ce determină funcționarea inimii. Dacă țesuturile care interacționează cu ea nu prezintă o reacție și nu își schimbă ritmul, atunci ele sunt considerate sănătoase și nu necesită intervenție.
De îndată ce chirurgul detectează focurile de impulsuri, le va supune acțiunii distructive a energiei termice. Se produce la sfârșitul cateterului.
La 30 de minute după ultima etapă, va fi necesar să căutăm noi impulsuri false. Dacă acestea sunt detectate, medicul va repeta procedura de distrugere. Dacă astfel de puncte nu au fost găsite, înseamnă că operațiunea sa încheiat. În acest caz, cateterul este îndepărtat din corpul pacientului.
Incizia prin care a fost efectuată operația este fixată cu un bandaj. Este lăsat timp de până la 24 de ore. În această perioadă, pacientul trebuie să respecte odihna de pat.

reabilitare

După reabilitare, medicamentele sunt prescrise pentru a menține rezultatul.

Îmbrăcămintea locului în care a fost făcut incizia trebuie efectuată zilnic. În acest caz, medicul va evalua starea plăgii și rata vindecării acesteia.

După externare, medicul trebuie să continue să monitorizeze pacientul, dar deja de la distanță.

Reabilitarea după ablația inimii, care este indicată pentru aritmii, durează în medie de la 2 la 3 luni. În această perioadă, pacientul trebuie să urmeze o dietă specială, care exclude utilizarea alimentelor grase și sărate. Alcoolul, cafeaua și băuturile energetice sunt interzise. Ele afectează negativ starea vaselor de sânge și pot întrerupe ritmul inimii, ceea ce nu poate fi permis în mod categoric.

Dacă este necesar, în timpul reabilitării, pacientul va trebui să ia medicamente prescrise de un medic care să susțină funcționarea corectă a sistemului cardiovascular.

Posibile complicații

Complicațiile după ablație sunt diagnosticate la pacienții care suferă de boli asociate cu coagularea sanguină slabă. Pacienții cu diabet zaharat și pacienții cu vârsta peste 60 de ani se află în această categorie.

După intervenția chirurgicală, pacienții pot prezenta următoarele complicații:

Sângerarea la locul inciziei.
Închiderea vasului cu cheag de sânge.
Deteriorarea peretelui vascular în timpul trecerii cateterului prin acesta.
Dezvoltarea de noi simptome de fibrilație atrială.
Insuficiența renală.
Constrângerea venelor pulmonare.

Aceste condiții sunt detectate de un specialist în procesul de reexaminare a pacientului. Fiecare dintre ele necesită tratament urgent.

Unde să faci, preț

Costul ablației inimii variază de la 30 la 140 de mii de ruble

Fibrilația, care dă simptome aritmice, este tratată prin ablația inimii. Pacienții cărora le este indicat de multe ori au întrebări cu privire la costul unei astfel de operațiuni.

Astăzi, ablația inimii la un pacient cu fibrilație atrială poate apărea în multe clinici situate în orașe mari. Instituțiile medicale care oferă un astfel de serviciu ar trebui să dispună de instrumentele necesare care sunt necesare în timpul intervenției chirurgicale.

Prețurile pentru ablația inimii încep de la 30 de mii de ruble. Costul procedurii poate crește până la 140 de mii de ruble. O categorie separată de pacienți are dreptul la o intervenție chirurgicală radiofrecventă gratuită. Ei primesc o cotă specială din fondurile din bugetul regional sau federal.

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială (fibrilație atrială) este un ritm cardiac anormal, însoțit de agitație frecventă, haotică și contracție a atriilor sau a mișcărilor, fibrilarea anumitor grupuri de fibre musculare atriale. Ritmul cardiac cu fibrilație atrială atinge 350-600 pe minut. Cu paroxismul prelungit al fibrilației atriale (mai mare de 48 de ore), riscul de tromboză și accident vascular cerebral ischemic crește. Cu o formă constantă de fibrilație atrială, se poate observa o progresie accentuată a insuficienței circulatorii cronice.

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială este una dintre cele mai comune variante de tulburări de ritm și reprezintă 30% din spitalizările pentru aritmii. Prevalența fibrilației atriale crește odată cu vârsta; apare la 1% dintre pacienții cu vârsta sub 60 de ani și la mai mult de 6% dintre pacienți după 60 de ani.

Clasificarea fibrilației atriale

Baza abordării moderne a clasificării fibrilației atriale include natura cursului clinic, a factorilor etiologici și a mecanismelor electrofiziologice.

Există forme permanente (cronice), persistente și tranzitorii (paroxistice) de fibrilație atrială. Când forma paroxistică a atacului nu durează mai mult de 7 zile, de obicei mai puțin de 24 de ore. Fibrilația atrială persistentă și cronică durează mai mult de 7 zile, forma cronică fiind determinată de ineficacitatea cardioversiei electrice. Formele paroxistice și persistente ale fibrilației atriale pot fi recurente.

Distinși pentru prima dată a detectat atacul de fibrilație atrială și recidivantă (al doilea și ulterior episoadelor de fibrilație atrială). Fibrilația atrială poate apărea în două tipuri de aritmii atriale: fibrilație atrială și flutter.

În fibrilația atrială (fibrilația atrială), grupurile separate de fibre musculare sunt reduse, ducând la o lipsă a contracției atriale coordonate. O cantitate semnificativă de impulsuri electrice este concentrată în joncțiunea atrioventriculară: unele dintre ele persistă, altele se extind la miocardul ventricular, determinându-le să se contracte cu un ritm diferit. Contracțiile ventriculare (contracții ventriculare de 90 sau mai multe pe minut), normozistolice (contracții ventriculare de la 60 la 90 pe minut), bradisiastice (contracții ventriculare mai mici de 60 pe minut) Formele de fibrilație atrială diferă în frecvența contracțiilor ventriculare.

În timpul paroxismului fibrilației atriale, nu este pompat sânge în ventricule (supliment atrial). Contractele atriale sunt ineficiente, astfel încât diastolul nu umple ventriculele cu sângele care se scurge în mod liber în ele și, ca urmare, nu există o descărcare periodică a sângelui în sistemul aortei.

Fularul atrial este o contracție atrială rapidă (până la 200-400 pe minut), menținând ritmul atrial coordonat corect. Contracțiile miocardice la nivelul flutterului atrial se urmează aproape fără întrerupere, pauza diastolică aproape absentă, atria nu se relaxează, fiind în majoritatea timpului în sistol. Umplerea atriilor cu sânge este dificilă și, în consecință, fluxul de sânge în ventricule scade.

Fiecare impuls al doilea, al treilea sau al patrulea poate curge prin conexiunile atrio-ventriculare la ventricule, asigurând ritmul ventricular corect - acesta este flutterul atrial corect. La perturbarea conductivității atrioventriculare se observă reducerea haotică a ventriculilor, adică se dezvoltă forma greșită a flutterului atrial.

Cauzele fibrilației atriale

Atât patologia cardiacă, cât și afecțiunile altor organe pot duce la dezvoltarea fibrilației atriale. Cel mai adesea, fibrilația atrială este asociată cu cursul infarctului miocardic, cardiosclerozei, bolii cardiace reumatice, miocarditei, cardiomiopatiei, hipertensiunii arteriale și insuficienței cardiace severe. Uneori fibrilația atrială apare atunci când tirotoxicoza, intoxicația cu adrenomimetice, glicozidele cardiace, alcoolul, pot fi provocate de suprasarcinile neuropsihice, hipopotasemia.

De asemenea, sa constatat fibrilație atrială idiopatică, cauzele cărora rămân nedetectabile chiar și cu cea mai amănunțită examinare.

Simptome ale fibrilației atriale

Manifestările fibrilației atriale depind de forma sa (bradisistolă sau tahistystolică, paroxismică sau permanentă), de starea miocardului, aparatului de supapă, caracteristicile individuale ale psihicului pacientului. Forma tahizistolică a fibrilației atriale este mult mai dificilă. În același timp, pacienții simt palpitații inimii, dificultăți de respirație, agravate de efort fizic, durere și întreruperi ale inimii.

De obicei, la prima vedere, fibrilația atrială este paroxistică, progresia paroxismelor (durata și frecvența lor) sunt individuale. La unii pacienți, după 2-3 atacuri de fibrilație atrială, se constată o formă persistentă sau cronică, în altele, paroxisme rare, scurte, pe toată durata vieții, fără tendință de progres.

Apariția fibrilației atriale paroxistice poate fi simțită diferit. Unii pacienți pot să nu observe și să afle despre prezența aritmiei numai în timpul unui examen medical. În cazuri tipice, fibrilația atrială este resimțită de palpitații haotice, transpirații, slăbiciuni, tremur, frică, poliurie. Cu o rată de inimă excesiv de ridicată, amețeli, leșin, se pot produce convulsii Morgagni-Adams-Stokes. Simptomele fibrilației atriale aproape imediat dispar după restaurarea ritmului cardiac sinusal. Pacienții care suferă de fibrilație atrială persistentă, cu timpul, încetează să o observe.

În timpul auscultării inimii, sunt auzite tonuri neregulate de intensitate diferită. Se determină impulsul aritmic cu diferite amplitudine de unde puls. Când fibrilația atrială este determinată de deficitul pulsului - numărul de contracții cardiace minime depășește numărul de unde de impulsuri). Lipsa pulsului se datorează faptului că nu la fiecare bătăi de inimă este eliberat sângele în aorta. Pacienții cu flutter atrial simt palpitații, dificultăți de respirație, uneori disconfort în regiunea inimii, pulsarea venelor gâtului.

Complicații ale fibrilației atriale

Cele mai frecvente complicații ale fibrilației atriale sunt tromboembolismul și insuficiența cardiacă. În stenoza mitrală complicată de fibrilație atrială, blocarea orificiului atrioventricular stâng cu un trombus intraatrial poate duce la stop cardiac și moarte subită.

Trombii intracardici pot intra în sistemul arterelor circulației sistemice, provocând tromboembolismul diferitelor organe; Dintre acestea, 2/3 din fluxul sanguin în vasele cerebrale. Fiecare a șasea lovitură ischemică se dezvoltă la pacienții cu fibrilație atrială. Pacienții cel mai sensibili la tromboembolismul cerebral și periferic de peste 65 de ani; pacienții care au avut deja tromboembolism anterioare de orice localizare; care suferă de diabet, hipertensiune arterială sistemică, insuficiență cardiacă congestivă.

Insuficiența cardiacă cu fibrilație atrială se dezvoltă la pacienții care suferă de defecte cardiace și contractilitate ventriculară redusă. Insuficiența cardiacă în stenoza mitrală și cardiomiopatia hipertrofică se poate manifesta ca astm cardiac și edem pulmonar. Dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng este asociată cu golirea inimii stângi, ceea ce determină o creștere accentuată a presiunii în capilarele și venele pulmonare.

Dezvoltarea șocului aritmogen din cauza scăderii inadecvat cardiace poate fi una dintre cele mai severe manifestări ale insuficienței cardiace în fibrilația atrială. În unele cazuri, fibrilația atrială poate să apară în fibrilația ventriculară și stopul cardiac. Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă cel mai adesea la fibrilația atrială, progresând până la cardiomiopatia dilatată aritmică.

Diagnosticul fibrilației atriale

De obicei, fibrilația atrială este diagnosticată prin examen fizic. Palparea impulsului periferic este determinată de ritmul caracteristic, de umplere și de tensiune. În timpul auscultării inimii se aude neregulile tonurilor inimii, fluctuațiile semnificative ale volumului acestora (volumul tonului următor după pauza diastolică variază în funcție de mărimea umplerii diastolice ventriculare). Pacienții cu modificările identificate sunt trimise spre consultare cu un cardiolog.

Confirmarea sau clarificarea diagnosticului de fibrilație atrială este posibilă utilizând date dintr-un studiu electrocardiografic. Cu fibrilația atrială, nu există undele P pe ECG, care înregistrează contracțiile atriale, iar complexele ventriculare QRS sunt situate haotic. Când flutterul atrial este în locul valului P, se determină unde atriale.

Utilizând monitorizarea ECG zilnică, se monitorizează ritmul inimii, se specifică forma fibrilației atriale, durata paroxismei, legătura cu exercițiul etc. Sunt efectuate teste de exerciții (ergometria de bicicletă, testul benzii de alergare) pentru a detecta semnele ischemiei miocardice și la selectarea medicamentelor antiaritmice.

Ecocardiografia vă permite să determinați mărimea cavităților inimii, trombului intracardiac, semne de deteriorare a valvei, pericard, cardiomiopatie, pentru a evalua funcțiile diastolice și sistolice ale ventriculului stâng. EchoCG ajută la luarea deciziilor privind prescrierea terapiei antitrombotice și antiaritmice. Vizualizarea detaliată a inimii poate fi realizată cu ajutorul unui RMN sau MSCT al inimii.

Se efectuează un studiu electrofiziologic transesofagian (CPECG) pentru a determina mecanismul de dezvoltare a fibrilației atriale, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții care intenționează să se supună ablației cateterului sau implantarea stimulatorului cardiac (pacemaker artificial).

Tratamentul fibrilației atriale

Alegerea tacticii de tratament pentru diferite forme de fibrilație atrială vizează restabilirea și menținerea ritmului sinusal, prevenirea atacurilor recurente de fibrilație atrială, monitorizarea ritmului cardiac, prevenirea complicațiilor tromboembolice. Pentru ameliorarea fibrilației atriale paroxistice, utilizarea eficientă a procainamidei (intravenos și oral), chinidină (în interior), amiodaronă (intravenoasă și internă) și propafenonă (în interior) sub controlul tensiunii arteriale și al electrocardiogramei.

Utilizarea digoxinei, propranololului și verapamilului dă un rezultat mai puțin pronunțat, care, totuși, prin reducerea ritmului cardiac, contribuie la îmbunătățirea bunăstării pacienților (dispnee, slăbiciune, palpitații). În absența efectului pozitiv așteptat al terapiei medicamentoase, este utilizată cardioversia electrică (aplicând o descărcare electrică pulsată în zona inimii pentru a restabili ritmul inimii), scăzând paroxismul fibrilației atriale în 90% din cazuri.

Atunci când fibrilația atrială durează mai mult de 48 de ore, riscul de formare a trombilor crește brusc, astfel încât warfarina este prescrisă pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice. Pentru a preveni recurența fibrilației atriale după restaurarea ritmului sinusal, sunt prescrise medicamente antiaritmice: amiodaronă, propafenonă etc.

La stabilirea fibrilatie atriala asignate blocantele cronice constante de primire (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxin, antagoniști de calciu (diltiazem, verapamil) și warfarină (sub controlul parametrilor de coagulare - indicele de protrombină sau INR). În cazul fibrilației atriale, tratamentul bolii subiacente care conduce la dezvoltarea unei tulburări de ritm este necesar.

Metoda de eliminare radicală a fibrilației atriale este izolarea radiofrecventa a venelor pulmonare, în timpul căreia se concentrează excitația ectopică, localizată în gurile venelor pulmonare, de la nivelul atriilor. Izolarea prin radiofrecvență a gurii venelor pulmonare este o tehnică invazivă, a cărei eficacitate este de aproximativ 60%.

Cu atacuri frecvente de fibrilație atrială sau cu forma sa permanentă, este posibilă efectuarea ablației radiofrecvenței inimii ("arderea" cu ajutorul unui electrod) a nodului atrioventricular, cu crearea unei blocade AV transversale complete și implantarea unui pacemaker permanent.

Prognoze pentru fibrilația atrială

Principalele criterii de prognostic pentru fibrilația atrială sunt cauzele și complicațiile tulburărilor de ritm. Fibrilația atrială cauzată de defectele cardiace, leziunile miocardice severe (infarctul miocardic cu focalizare mare, cardioscleroza extensivă sau difuză, cardiomiopatia dilatativă) conduc rapid la apariția insuficienței cardiace.

Complicațiile tromboembolice datorate fibrilației atriale sunt prognostic nefavorabile. Fibrilația atrială crește mortalitatea asociată cu boala cardiacă, de 1,7 ori.

În absența patologiei cardiace severe și a unei condiții satisfăcătoare a miocardului ventricular, prognosticul este mai favorabil, deși apariția frecventă a paroxismelor fibrilației atriale reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. Atunci când starea de sănătate a fibrilației atriale idiopatice nu este de obicei perturbată, oamenii se simt practic sănătoși și pot face orice muncă.

Prevenirea fibrilației atriale

Scopul prevenirii primare este tratamentul activ al bolilor potențial periculoase în ceea ce privește dezvoltarea fibrilației atriale (hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă).

Măsurile de prevenire secundară a fibrilației atriale au ca scop conformarea cu recomandările privind terapia anti-recidivă a medicamentelor, chirurgia cardiacă, limitarea stresului fizic și mental, abținerea de a bea alcool.

Antiaritmice pentru fibrilație atrială

Lista medicamentelor antiaritmice și clasificarea acestora

Aproape toți pacienții cardiologului s-au confruntat oricum cu diferite tipuri de aritmii. În prezent, industria farmacologică oferă o mare varietate de medicamente antiaritmice. Clasificarea și caracteristicile acestora vor fi luate în considerare în acest articol.

Moduri de impact

Pentru a elimina aritmiile cardiace ectopice, medicamentele antiaritmice sunt prescrise. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente vizează proprietățile electrofiziologice ale celulelor miocardului de lucru:

Reducerea vitezei potențialului de acțiune, care ajută la încetinirea excitației.
Reducerea excitabilității miocardice.
Reducerea timpului de refracție relativă, ceea ce duce la scurtarea intervalului când un impuls extraordinar poate provoca o contracție a inimii.
Prelungirea perioadei de refracție efectivă, care este importantă pentru tahicardii și pentru eliminarea impulsurilor care apar prea scurte după o contracție optimă.
Creșterea vitezei excitației, care contribuie la omogenizare și previne fenomenul de reintrare ("reintrare").
Inhibarea centrului automatismului ectopic, care este asociat cu o prelungire a perioadei de depolarizare diastolică.
Eliminarea diferențelor în viteza de excitare și refractare.
Scăderea sensibilității cardiace la descărcarea electrică și riscul de fibrilație ventriculară.

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Toate medicamentele din acest grup sunt împărțite în patru clase. În plus, prima clasă este împărțită în trei subclase. Această clasificare se bazează pe gradul de influență al medicamentelor asupra capacității celulelor inimii de a produce și de a realiza semnale electrice. Diferitele clase de medicamente antiaritmice au propriile căi de expunere, prin urmare, cu diferite tipuri de aritmii, eficiența lor va fi diferită.

Prima clasă include blocante de canale de sodiu rapide. Subclasa IA include medicamente cum ar fi chinidina, disopiramida, novocainamida, Giluritmal. Subclasa IB include Pyromecain, Tokainid, Difenin, Lidocaine, Aprindin, Trimecain, Mexiletin. Subclasa IC se formează prin metode precum Etmozin, Ritmonorm, Allapinin, Etatsizin, Flecainid, Indecainid, Bonnecor și Lorcaine.

A doua clasă constă din beta-blocante (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Atsebutolol, Pindolol, Trasicor, Esmolol).

A treia clasă include blocanții canalelor de potasiu: "Bretiliya tosylate", "Amiodarone", "Sotalol".

Clasa a patra include blocante lente de calciu (de exemplu, Verapamil).

Lista medicamentelor antiaritmice nu se termină aici. Se disting, de asemenea, glicozidele cardiace, clorura de potasiu, adenozin trifosfatul de sodiu, sulfatul de magneziu.

Medicamente de primă clasă

Blocanții de canale de sodiu rapide opresc fluxul de sodiu în celule, ceea ce duce la o trecere mai lentă a valului de excitație prin miocard. Din acest motiv, condițiile de circulație rapidă a semnalelor patologice către inimă sunt eliminate, iar aritmia este eliminată. Să analizăm în detaliu grupele de medicamente antiaritmice aparținând clasei întâi.

Clasa IA Droguri

Astfel de medicamente antiaritmice sunt prescrise pentru extrasystoli (ventricular și supraventricular), precum și pentru a restabili ritmul sinusal în cazul fibrilației atriale (fibrilație atrială). În plus, ele sunt utilizate pentru a preveni convulsiile recurente.

Novokainamidul și chinidina sunt medicamente antiaritmice eficiente pentru tahicardie. Vã spun mai multe despre ele.

„Chinidina“

Acest medicament este utilizat în caz de tahicardie supraventriculară paroxistică, precum și de fibrilație atrială paroxistică, pentru a restabili ritmul sinusal. Cel mai adesea, medicamentul este prescris sub formă de pilule.

Otrarea cu medicamente antiaritmice se întâmplă foarte rar, dar atunci când luați chinidină, efectele secundare sunt posibile sub formă de indigestie (vărsături, diaree) și cefalee. În plus, utilizarea acestui medicament poate determina o scădere a nivelului trombocitelor din sânge, încetinind conducerea intracardială, reducând contractilitatea miocardică. Cel mai periculos efect secundar îl constituie dezvoltarea unei forme speciale de tahicardie ventriculară, care poate determina moartea bruscă a pacientului. De aceea, terapia cu "chinidină" trebuie efectuată numai cu controlul electrocardiogramei și sub supravegherea unui specialist.

Medicamentul este contraindicat în blocada intraventriculară și atrioventriculară, intoxicația cu glicozide cardiace, trombocitopenia, hipotensiunea arterială, insuficiența cardiacă, sarcina.

„Procainamidă“

Acest medicament are aceleași indicații pentru utilizare ca și "chinidina". Destul de des, este prescris pentru ameliorarea fibrilației atriale paroxistice. La injectarea intravenoasă a Novocinamide, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale, prin urmare, este necesară administrarea soluției cât mai lent posibil.

Dintre efectele secundare rezultă greață, vărsături, modificări ale compoziției sângelui, tulburări ale sistemului nervos sub formă de amețeli, cefalee, în cazuri rare de confuzie. Dacă utilizați continuu medicamentul, puteți dezvolta sindromul lupus (serozită, artrită, febră), o infecție microbiană în cavitatea bucală, însoțită de o vindecare lentă a rănilor și ulcerelor și a gingiilor sângerate. În plus, Novocainamida poate provoca o reacție alergică, în acest caz, primul semn va fi apariția slăbiciunii musculare atunci când medicamentul este injectat.

Utilizarea medicamentului este interzisă în blocarea atrioventriculară, forme severe de insuficiență renală și cardiacă, hipotensiune arterială și șoc cardiogen.

Clasa IB

Astfel de medicamente au un efect slab asupra nodului sinusal, a conexiunii atrioventriculare și a atriilor și, prin urmare, sunt ineficiente în cazul aritmiilor supraventriculare. Aceste medicamente antiaritmice sunt prescrise pentru aritmie, tahicardie paroxistică, adică pentru tratamentul aritmiilor ventriculare. Acestea sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata aritmiile care sunt declanșate de o supradoză de glicozide cardiace.

Lista medicamentelor antiaritmice din această clasă este destul de extinsă, dar cel mai des utilizat este drogul Lidocaina. De regulă, se administrează intravenos în cazul aritmiilor ventriculare severe, inclusiv în timpul infarctului miocardic.

"Lidocaina" poate perturba funcționarea sistemului nervos, care se manifestă prin amețeli, convulsii, probleme cu vorbirea și vederea, o tulburare a conștiinței. Dacă introduceți medicamentul într-o doză mare, acesta poate încetini ritmul cardiac, poate reduce contractilitatea inimii. În plus, pot apare reacții alergice sub formă de angioedem, urticarie, prurit.

"Lidocaina" este contraindicată în blocul atrioventricular, sindromul sinusal bolnav. Medicamentul nu este prescris în caz de aritmii supraventriculare severe, deoarece crește riscul de fibrilație atrială.

Clasa IC

Medicamentele din această clasă extind conducerea intracardială, în special în sistemul His-Purkinje. Ei au proprietăți aritmogene pronunțate, deci acum sunt utilizate în mod limitat.

Lista de medicamente antiaritmice din această clasă a fost prezentată mai sus, dar dintre acestea se utilizează în principal numai "Propafenon" ("Ritmonorm"). Este prescris pentru aritmii supraventriculare și ventriculare, inclusiv pentru sindromul ERV. Deoarece există riscul unui efect aritmogen, medicamentul trebuie utilizat sub supravegherea unui medic.

În plus față de aritmii, acest medicament poate provoca progresia insuficienței cardiace și agravarea contractilității inimii. Printre efectele secundare se numără apariția gustului metalic în gură, greață și vărsături. Nu sunt excluse astfel de efecte negative cum ar fi tulburările vizuale, modificări ale testelor de sânge, amețeli, insomnie și depresie.

Beta-blocante

Atunci când tonul sistemului nervos simpatic se ridică, de exemplu, în caz de stres, cu hipertensiune arterială, tulburare autonomă, ischemie, apar multe catecolamine în sânge, inclusiv adrenalina. Aceste substanțe afectează beta-adrenoreceptorii miocardului, ceea ce duce la instabilitatea cardiacă electrică și la apariția aritmiilor.

Beta-blocanții împiedică stimularea excesivă a receptorilor și astfel protejează miocardul. În plus, ele reduc excitabilitatea celulelor sistemului de conducere, ceea ce duce la o ritm cardiac mai lent.

Medicamentele din această clasă sunt utilizate în tratamentul flutterului atrial și fibrilației atriale, pentru prevenirea și ameliorarea aritmiilor supraventriculare. În plus, ele ajută la depășirea tahicardiei sinusale.

Medicamente antiaritmice cu eficiență scăzută luate în considerare la fibrilația atrială, cu excepția cazurilor în care patologia este cauzată de excesul de catecolamină din sânge.

Metoprololul și anaprilinul sunt adesea utilizați pentru a trata tulburările de ritm. Aceste medicamente au efecte secundare sub forma încetinirii pulsului, reducând contractilitatea miocardică, apariția blocului atrioventricular. Aceste medicamente pot provoca o răcire a membrelor și deteriorarea fluxului sanguin periferic. În plus, medicamentele afectează sistemul nervos, provocând somnolență, amețeli, depresie, tulburări de memorie. De asemenea, ele schimbă conductivitatea în nervi și mușchi, ceea ce se manifestă prin oboseală și slăbiciune.

Beta-blocantele sunt interzise în caz de șoc cardiogen, edem pulmonar, diabet zaharat insulino-dependent, astm bronșic. De asemenea, contraindicațiile sunt blocul atrioventricular al gradului al doilea, bradicardia sinusală.

Blocanți de canale de potasiu

Lista medicamentelor antiaritmice din acest grup include agenți care încetinesc procesele electrice din celulele inimii și blochează astfel canalele de potasiu. Cel mai renumit medicament din această clasă este "Amiodarone" ("Cordarone"). Printre altele, afectează receptorii M-cholino și adrenergici.

Cordarone este utilizat pentru tratamentul și prevenirea aritmiilor ventriculare, atriale și supraventriculare, aritmiilor cardiace în prezența sindromului ERW. De asemenea, medicamentul este prescris pentru a preveni aritmii ventriculare amenințătoare de viață la pacienții cu infarct miocardic acut. În plus, se utilizează pentru a reduce frecvența cardiacă cu fibrilație atrială constantă.

Dacă agentul este utilizat timp îndelungat, se poate dezvolta fibroza interstițială a plămânilor, modificări ale culorii pielii (apariția unei nuanțe violete). În unele cazuri, dureri de cap, tulburări de somn, memorie, viziune. Utilizarea Amiodarone poate provoca bradicardie sinusală, constipație, greață și vărsături.

Nu prescrieți medicamente pentru bradicardia inițială, prelungirea intervalului Q-T, conducere intracardiae afectată, boală tiroidiană, hipotensiune arterială, sarcină, astm bronșic.

Blocante de canale de calciu încetinite

Aceste medicamente blochează curentul lent de calciu, suprimând astfel focarele ectopice în atriu și scăzând automatismul nodului sinusal. Lista medicamentelor antiaritmice din acest grup include "Verapamil", care este prescris pentru prevenirea și ameliorarea paroxismelor de tahicardie supraventriculară, pentru tratamentul extrasistolului supraventricular. Verapamil nu este eficient în cazul aritmiilor ventriculare.

Efectele secundare includ blocul atrioventricular, bradicardia sinusală, hipotensiunea arterială și, în unele cazuri, reducerea capacităților contractile ale inimii.

Glicozide cardiace

Clasificarea medicamentelor antiaritmice nu este completă fără menționarea acestor fonduri. Acestea includ medicamente precum Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin etc. Acestea sunt utilizate pentru a restabili ritmul sinusal, ameliorează tahicardiile supraventriculare, reduc frecvența contracțiilor ventriculare în cazul fibrilației atriale. Când utilizați glicozide cardiace, trebuie să monitorizați starea lor. Semnele de intoxicare cu digitali se manifestă prin dureri abdominale, greață și vărsături, dureri de cap, tulburări de vedere și somn și sângerări din nas.

Este interzisă utilizarea acestor medicamente antiaritmice pentru bradicardie, sindrom ERW, blocade intracardiace. Nu sunt numiți în caz de tahicardie ventriculară paroxistică.

Combinația de medicamente antiaritmice

Atunci când ritmurile ectopice din practica clinică sunt utilizate anumite combinații de medicamente. Astfel, "chinidina" poate fi utilizată împreună cu glicozidele cardiace pentru tratamentul extrasistolilor persistenți. În cazul blocantelor beta-adrenergice, chinidina poate fi prescrisă pentru ameliorarea aritmiilor ventriculare care nu pot fi supuse altor tratamente. Utilizarea combinată a beta-blocantelor și a glicozidelor cardiace dă un efect bun în bătăile premature ventriculare și supraventriculare și, de asemenea, ajută la prevenirea recurenței tahiaritmiilor și a tahicardiilor ectopice.

Medicamente antiaritmice pentru fibrilație atrială

Sângele pompei inimii pomeni de-a lungul vieții, nu are zile libere sau sărbători, trebuie să fie protejat în mod constant, ca întregul corp. Înainte de a aborda subiectul "Medicamente antiaritmice pentru fibrilație atrială", este necesar să înțelegem cum funcționează inima, ce se întâmplă când apare boala.

Inima este singurul organ uman capabil să genereze și să conducă impulsuri electrice care pun în mișcare mușchii inimii care pompează sângele.

Fibrilația atrială este o defecțiune a stimulatorului cardiac (nodul sinusal), în care impulsul "se rătăcește" și se răspândește prin țesuturile atriului, între ventricule și atriu. Acest lucru cauzeaza frecventa, contractia haotica a miocardului (tesutul care formeaza atria si ventriculii), desincronizarea ventriculelor care nu sunt complet umplute cu sange, deci inima nu isi indeplineste functia - nu pompeaza sangele, celulele nu primesc oxigen si nutrienti in cantitatea potrivita.

Fibrilația atrială (AI) sau fibrilația atrială (AF) este o afecțiune comună a ritmului cardiac

Există mai multe tipuri de afecțiune. O clasificare se bazează pe tipul mișcărilor miocardice:

Altă este forma bolii:

paroxismal - întreruperile sunt fixate până la 7 zile, întrerupte de medicamente sau independent;
persistent - la fel ca paroxismul, dar mai mult de 7 zile;
pe termen lung persistent - stabilit pentru mai mult de un an, dar este posibil să se restabilească ritmul prin medicație;
constantă - există de ani de zile, nu poate fi restaurată.

Fibrilația atrială: tratamentul medicamentos

Principiile de bază ale terapiei sunt următoarele:

acțiunile vizează restabilirea ritmului sau a electrocardioriilor;
tratamentul cu anticoagulante și agenți antiagregante contribuie la reducerea frecvenței contracțiilor ventriculare.

Toate medicamentele pentru fibrilația atrială a inimii - o listă cu un număr imens de articole

Medicamente pentru fibrilație atrială: clasificare

Pentru formarea impulsurilor în nodul sinusal și pentru răspândirea lor, celulele musculare cardiace funcționează corect, utilizând ioni de potasiu, sodiu și calciu. Atunci când apare o eșec, cauzând patologia descrisă, este necesar să influențezi schimbul de ioni, încetinind-o în jos, mărind timpul dintre impulsuri. Influențând diferiți factori ai unui organism, produsele medicale pot fi clasificate luând în considerare aplicarea în practica clinică:

Blocanții canalelor rapide de sodiu (medicamente care stabilizează membranele) sunt medicamente care afectează în mod direct miocardul.
blocanți beta-adrenergici - afectează inervația.
Blocanții canalelor de potasiu - acționează direct asupra mușchiului inimii.
Blocante de canale de calciu lent - care vizează îmbunătățirea funcției miocardice.
Alte tipuri de droguri. Pentru tratamentul bolii, se utilizează anticoagulante și glicozide cardiace, care își îndeplinesc funcția în tratamentul articular al bolilor de inimă. Completați tratamentul cu medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice și contribuie la normalizarea întregului corp și în tratamentul complex al bolii, întărind țesutul cardiac.

Fiecare grup necesită o analiză separată.

O altă clasificare se bazează pe locul de expunere al substanței active: miocardul sau inervația inimii. Medicamente care afectează țesutul cardiac - miocard:

stabilizarea membranei;
acțiuni de intensificare a potențialului;
blocante ale canalelor de calciu;
conținând sulfat de potasiu și magneziu.

Medicamentele pentru fibrilația atrială cardiacă sunt un grup de medicamente antiaritmice.

Medicamente care afectează inervația inimii:

p-blocante;
p-agoniști;
M-holinoblokatory.

Medicamentele care au un efect asupra miocardului și inervației sunt glicozide cardiace.

Corpul care lucrează în corpul uman ca pompă are o structură complexă, tratamentul patologiilor sale necesită cunoștințe speciale. Toate medicamentele vizează îmbunătățirea stării și acțiunii unei anumite părți a inimii, dar au un efect secundar negativ asupra altor organe.

Mijloace de blocare a canalelor de sodiu

Adesea, patologia este cauzată de impulsuri care merg într-un cerc. Medicamentele blochează intrarea în sânge a sodiului, ceea ce sparge acest cerc patologic. Atacul se oprește.

Un număr maxim de 6 comprimate conținând 0,25 g procainamidă sunt prescrise la prima doză.

Astfel de medicamente sunt 3 grupuri.

Medicamentele din clasa 1A sunt prescrise pentru patologia părților supraventriculare și ventriculare ale tipului paroxistic și permanent al bolii, pentru a preveni apariția atacurilor de tahicardie ventriculară, încetinesc depolarizarea rapidă. Acest grup include:

„Chinidina“;
Novokainamid (Procainamidă);
"Disopiramida" ("Ritmodan", "Rhythmylene");
"Giluritmal";
„Tocainida“;
„Fenitoină“;
„Mexiletină.“

Toate aceste medicamente sunt destul de toxice, provoacă efecte secundare nocive și, prin urmare, nu sunt prescrise pentru utilizare permanentă. Grupa 1A are contraindicații:

bloc atrioventricular;
tulburări de conducere în ventricule;
circulație slabă;
scăderea tensiunii arteriale;
funcția renală slabă;
sarcinii.

Difenin - un medicament cu activitate anticonvulsivantă, relaxantă musculară, analgezică și antiaritmică

Medicamentele din clasa 1B sunt utilizate pentru aritmii ventriculare, o încălcare a contractilității cauzate de o supradoză de glicozide cardiace. Preparatele blochează canalele de sodiu, activează calciul, nu provoacă bradicardie sau tulburări de conducere. Cele mai frecvente sunt:

Medicamentele au multe efecte adverse asupra organismului și pot fi utilizate numai sub supravegherea personalului medical.

Medicamentele din clasa 1C sunt utilizate pentru aritmii ventriculare sub supravegherea constantă a unui medic, deoarece pot provoca alte tipuri de boli. Medicamentele blochează canalele de sodiu mai puternic decât substanțele din grupa 1A, dar nu afectează activitatea canalelor de potasiu, au un efect puternic asupra ritmului cardiac. Acestea includ:

Etatsizina este un medicament antiaritmic

Este periculos să luați pastile de blocare a canalelor de sodiu fără recomandarea medicului, deoarece acestea au un efect secundar și afectează inima în diferite moduri. Doar un specialist după examinare, după ce a făcut diagnosticul corect, poate prescrie un tratament pacientului.

Beta-blocante în tratamentul fibrilației atriale

Un grup de medicamente blochează beta-adrenoreceptorii, încetinind activitatea mușchiului cardiac fără a reduce debitul cardiac. Medicamentele se utilizează în cazul diagnosticării aritmiilor, precum și a bolilor de inimă ischemică și a hipertensiunii arteriale. Medicamente de bază:

Bisoprololul este un beta-adrenoblocator selectiv și nu posedă activitate stabilizatoare internă simpatomimetică și membrană.

Prepararea blocantelor de canale de potasiu de la fibrilația atrială a inimii

Încetinirea fluxului de ioni de potasiu prelungește timpul de excitație a celulelor, stabilizând activitatea electrică. Principalele medicamente sunt:

Blocante de tip calciu pentru aritmii

Aceste medicamente blochează canalele de calciu localizate în mușchiul inimii și pereții vaselor de sânge, ceea ce încetinește contracția miocardului. Acestea includ:

Utilizarea Cordarone în fibrilația atrială este similară cu cea a Amiodaronei - au o singură substanță activă

Anticoagulante în fibrilația atrială cardiacă

Există 3 factori principali care afectează coagularea sângelui, care poate provoca formarea cheagurilor de sânge, tromboembolism - blocarea vaselor de sânge cu un cheag de sânge:

aderența trombocitară crescută,
congestia datorată tensiunii insuficiente a vaselor de sânge în timpul contracției inimii (sistol);
încălcarea funcției anticoagulante vasculare.

Pentru a evita consecințele triste ale acestor factori, medicii prescriu medicamente care diluează sângele și împiedică formarea cheagurilor de sânge. Cele mai frecvente sunt:

acid acetilsalicilic ("Aspirina");
„Warfarina“;
„Dabigatranul“.

Tratamentul cu glicozide și tratamente cu aritmie

Medicamentele pot fi de origine vegetală sau artificială. Efectul lor asupra țesutului inimii face ca durata contracției ventriculare să fie mai scurtă și să crească timpul de întrerupere, astfel încât sistolul devine mai puternic și frecvența contracțiilor scade, activitatea sistemului cardiac conducător se îmbunătățește.

În cazuri de urgență, în primele 36 de ore în 2 doze, utilizați între 3 și 5 comprimate.

Acest grup include:

Ei bine, s-au dovedit ei înșiși tinteri diferite vândute de farmacii sau fierte pe cont propriu. Plante pentru fabricarea de tincturi:

Mai multe crin din vale;
foxglove;
Muntenegru sau adonis de primăvară;
zheltushnik.

Toate glicozidele sunt toxine, atunci când sunt luate trebuie să respecte doza, astfel încât să nu provoace otrăvire.

Medicamente metabolice pentru fibrilația atrială

Metabolismul este un set de reacții energetice, chimice, de altă natură pentru susținerea vieții, un sinonim poate fi expresia "metabolism". Pentru a îmbunătăți procesele metabolice ale mușchiului cardiac, prescrieți:

"Inosine";
"Mildronat";
"Panangin";
preparate de potasiu, calciu, de exemplu, "Magne B6";
ATP;
"Pangamat".

Medicamentele descrise îmbunătățesc procesele metabolice în organism, deoarece au o gamă largă de acțiuni.

În loc de încheiere

Drogurile oferă o mare varietate de medicamente, pentru a înțelege care este singurul imposibil. După examinare, cardiologul prescrie medicamentele de care aveți nevoie, deci nu este înțelept să îi sfătuiți pe ceilalți despre aceleași medicamente pe care le luați. Un cardiolog vă va ajuta să vă mențineți sănătatea inimii.

Medicamente de aritmie

Citiți regulile de utilizare a informațiilor publicate în această secțiune a site-ului.

În conformitate cu prevederile Legii federale "Despre circulație a medicamentelor" din data de 12 aprilie 2010 nr. 61-FZ, informațiile afișate pe această secțiune a site-ului sunt clasificate ca informații privind medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală. Aceste informații sunt textele și citările literale ale monografiilor, directoare ale articolelor științifice, rapoarte la congrese, conferințe, simpozioane, consilii științifice, precum și instrucțiuni privind utilizarea medicamentelor produse de compania farmaceutică PRO.MED.CS Praha a. (Republica Cehă).

În conformitate cu legislația actuală a Federației Ruse, aceste informații sunt destinate exclusiv lucrătorilor medicali și farmaceutici și pot fi folosiți numai de aceștia.

Nimic din aceste informații nu poate fi considerat o recomandare către un cetățean (pacient) pentru diagnosticarea și tratamentul oricăror boli și nu poate servi drept substitut pentru consultarea unui medic.

Nimic din aceste informații nu trebuie interpretat ca un apel către cetățean (pacient) de a cumpăra sau de a folosi în mod independent oricare dintre medicamentele de mai sus.

Aceste informații nu pot fi folosite de un cetățean (pacient) pentru propria sa decizie privind utilizarea medicală a oricăruia dintre medicamentele menționate anterior și / sau o decizie de modificare a procedurii medicale recomandate de un medic specialist pentru oricare dintre medicamentele de mai sus.

Aceste informații se aplică numai medicamentelor înregistrate în Federația Rusă în modul prevăzut de lege. Numele medicamentelor de mai sus înregistrate în alte țări, precum și recomandările pentru utilizarea lor medicală pot diferi de informațiile din această secțiune a site-ului. Nu toate medicamentele de mai sus aflate în circulație pe teritoriul Federației Ruse sunt autorizate pentru uz medical în alte țări.

Tratamentul aritmiilor cardiace

De ce terapia cu aritmie este considerată una dintre cele mai dificile secțiuni ale cardiologiei?

Cum sunt clasificate aritmiile?

Ce grupuri de medicamente sunt folosite în tratamentul aritmiilor?

Aritmiile cardiace (aritmiile) sunt una dintre cele mai dificile secțiuni ale cardiologiei clinice. Acest lucru se datorează în parte faptului că pentru diagnosticarea și tratamentul aritmiilor este necesară o cunoaștere foarte bună a electrocardiografiei și, parțial, printr-o mare varietate de aritmii și o gamă largă de metode de tratament. În plus, cu aritmiile bruște, este adesea necesar să se efectueze măsuri medicale de urgență.

Unul dintre principalii factori care cresc riscul de aritmii este vârsta. De exemplu, fibrilația atrială este detectată la 0,4% din populație, majoritatea pacienților fiind peste 60 de ani [1, 2, 4]. Creșterea frecvenței dezvoltării aritmiilor cardiace cu vârsta se explică prin modificările care apar în sistemul de conducere a miocardului și cardiac în procesul de îmbătrânire. Myocytele sunt înlocuite cu țesut fibros, așa-numitele modificări "sclerodegenerative" se dezvoltă. În plus, incidența bolilor cardiovasculare și extracardice crește odată cu vârsta, ceea ce crește și probabilitatea aritmiilor [17, 18].

Principalele forme clinice ale aritmiilor cardiace

Aritmia.
Tahiaritmiile (tahicardii).
- Supraventriculare.
- Ventricular.
Sindrom sinusal bolnav.
Tulburări de conducere atrioventriculară și intraventriculară.

Prin natura cursului clinic, tulburările de ritm cardiac pot fi acute și cronice, tranzitorii și permanente. Pentru a caracteriza cursul clinic al tahiaritmiilor, se folosesc definiții precum "paroxismal", "recurent", "continuu recurent" [2].

Tratamentul aritmiilor cardiace

Indicații pentru tratamentul tulburărilor de ritm sunt tulburările hemodinamice pronunțate sau intoleranța subiectivă la aritmii. Asimptomatica, aritmii ușor tolerate, fără simptom, fără simptome, nu necesită un tratament special. În aceste cazuri, principala măsură terapeutică este psihoterapia rațională. În toate cazurile, se efectuează mai întâi tratamentul primar al bolii subiacente.

Medicamente antiaritmice

Principala metodă de tratament a aritmiilor este utilizarea de medicamente antiaritmice. Deși medicamentele antiaritmice nu pot "vindeca" aritmiile, ele ajută la reducerea sau suprimarea activității aritmice și la prevenirea reapariției aritmiilor.

Orice expunere la medicamente antiaritmice poate determina atât efecte antiaritmice cât și aritmogene (adică, dimpotrivă, contribuie la apariția sau dezvoltarea de aritmii). Probabilitatea manifestării efectului antiaritmic pentru majoritatea medicamentelor este în medie 40-60% (și foarte rar pentru unele medicamente cu anumite variante de aritmie atingând 90%). Probabilitatea dezvoltării unui efect aritmogen este de aproximativ 10%, iar aritmiile care pot pune viața în pericol pot să apară. În cadrul mai multor studii clinice mari, a fost detectată o creștere semnificativă a mortalității globale și a incidenței decesului subită (de 2-3 ori sau mai mult) la pacienții cu boală cardiacă organică (cardioscleroză post-infarct, hipertrofie sau dilatarea inimii) la pacienții cu medicamente antiaritmice de clasă I, la faptul că acești agenți au eliminat efectiv aritmiile [7, 8, 9].

Conform celei mai frecvente clasificări de astăzi a medicamentelor antiaritmice de către Vaughan Williams, toate medicamentele antiaritmice sunt împărțite în 4 clase:

Clasa I - blocante ale canalelor de sodiu.

Clasa II - blocante ale receptorilor beta-adrenergici.

Clasa III - medicamente care măresc durata potențialului de acțiune și refracția miocardică.

Clasa IV - blocante ale canalelor de calciu.

Utilizarea combinațiilor de medicamente antiaritmice în unele cazuri permite obținerea unei creșteri semnificative a eficacității terapiei antiaritmice. În același timp, există o scădere a frecvenței și severității efectelor secundare datorită faptului că medicamentele în terapia asociată sunt prescrise în doze mai mici [3, 17].

Trebuie notat că nu există indicații pentru prescrierea așa-numitelor medicamente metabolice la pacienții cu tulburări de ritm. Eficacitatea unui curs de tratament cu medicamente cum ar fi cocarboxilaza, ATP, inosie-F, riboxin, neoton etc. și placebo sunt aceleași. Excepția este mildronatul, un medicament citoprotector, există dovezi ale efectului antiaritmic al mildronatului în timpul extrasistoliei ventriculare [3].

Caracteristicile tratamentului principalelor forme clinice ale tulburărilor de ritm

bătăi

Semnificația clinică a extrasistolelor este determinată aproape în întregime de natura bolii subiacente, de gradul de boală cardiacă organică și de starea funcțională a miocardului. La persoanele fără semne de afectare miocardică, cu o funcție normală contractilă a ventriculului stâng (fracție de ejecție mai mare de 50%), prezența bătăilor nu afectează prognosticul și nu este periculoasă pentru viață. La pacienții cu leziuni organice ale miocardului, de exemplu, cu cardi-cislerroză postinfarcție, bătăile pot fi considerate ca un semn prognostic suplimentar nefavorabil. Cu toate acestea, valoarea predictivă independentă a bătăilor nu este definită. Extrasistolele (inclusiv extrasistolele cu "gradații înalte") sunt chiar numite aritmii "cosmetice", accentuând astfel siguranța acestora.

După cum sa menționat deja, tratamentul extrasistolilor cu medicamente antiaritmice de clasa I C crește semnificativ riscul de deces. Prin urmare, dacă există dovezi, tratamentul începe cu numirea beta-blocantelor [8, 17, 18]. În viitor, evaluați eficacitatea terapiei cu amiodaronă și sotalol. Este, de asemenea, posibilă utilizarea sedativelor. Medicamentele antiaritmice de clasa I C sunt utilizate numai pentru extrasistole foarte frecvente, dacă nu există nici un efect al terapiei cu beta-blocante, precum și amidorona și sotalolul (tabelul 3)

tahiaritmii

În funcție de localizarea sursei de aritmie, se disting tahiaritmiile supraventriculare și ventriculare. Prin natura cursului clinic emit realizări extreme 2 tahiaritmiile (persistentă și paroxistică. Poziția intermediară este ocupată de tahiaritmii tranzitorii sau recurente. In majoritatea cazurilor, se observă fibrilatie atriala. Incidenta fibrilatie atriala creste dramatic cu vârsta pacienților [1, 17, 18].

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială paroxistică. În prima zi, 50% dintre pacienții cu fibrilație atrială paroxistică au recuperare spontană a ritmului sinusal. Cu toate acestea, dacă restabilirea ritmului sinusal va avea loc în primele ore rămâne necunoscută. Prin urmare, cu tratamentul precoce al pacientului, de regulă, se fac încercări de restabilire a ritmului sinusal folosind medicamente antiaritmice. În ultimii ani, algoritmul pentru tratamentul fibrilației atriale a devenit oarecum mai complicat. Dacă au trecut mai mult de 2 zile de la declanșarea unui atac, restaurarea unui ritm normal poate fi periculoasă - un risc crescut de tromboembolism (cel mai adesea în vasele cerebrale cu apariția unui accident vascular cerebral). Cu fibrilație atrială non-reumatică, riscul de tromboembolism este de la 1 la 5% (aproximativ 2% în medie). Prin urmare, în cazul în fibrilație atrială continuă mai mult de 2 zile, trebuie să ne oprim încercarea la ritmul de restaurare și de a atribui anticoagulante orale pacientului (warfarină sau fenilin) timp de 3 săptămâni, la doze de sprijin indicator al raportului normalizat internațional (INR) în intervalul 2 - 3 (indicele de protrombină 60 %). După 3 săptămâni, puteți încerca să restabiliți ritmul sinusal utilizând cardioversia medicamentoasă sau electrică. După efectuarea cardioversiei, pacientul trebuie să continue să ia anticoagulante încă o lună.

Astfel, încercările de restabilire a ritmului sinusal sunt luate în primele 2 zile după apariția fibrilației atriale sau la 3 săptămâni după începerea tratamentului cu anticoagulante. Când formularul tachysystolic trebuie să reducă mai întâi de ritm cardiac (convertit la forma normosistolicheskuyu) folosind medicamente care blochează deținerea în nodul atrioventricular: verapamil, beta-blocante sau digoxină.

Următoarele medicamente sunt cele mai eficiente pentru restabilirea ritmului sinusal:

Amiodarona - 300-450 mg i.v. sau o singură doză în doza de 30 mg / kg;
Propafenonă - 70 mg iv / 600 mg pe cale orală;
Novocainamidă - 1 g IV / 2 g în interior;
Chinidina - 0,4 g oral, apoi 0,2 g după o oră înainte de oprire (doza maximă - 1,4 g).

Astăzi, pentru a restabili ritmul sinusal în fibrilația atrială, din ce în ce mai frecvent este prescris oral o singură doză de amiodaronă sau propafenonă. Aceste medicamente sunt foarte eficiente, bine tolerate și ușor de utilizat. Timpul mediu de recuperare a ritmului sinusal după administrarea amiodaronei (30 mg / kg) este de 6 ore, după administrarea propafenonei (600 mg) - 2 ore [6, 8, 9].

În flutterul atrial, în plus față de tratamentul medical, stimularea transesofagiană a atriului stâng poate fi utilizată cu o frecvență mai mare decât flutterul - de obicei, aproximativ 350 impulsuri pe minut, care durează 15-30 s. În plus, în cazul flutterului atrial, cardioversia electrică poate fi foarte eficientă cu un debit de 25-75 J după injectarea IV de Relanium.

Forma permanentă de fibrilație atrială. Fibrilația atrială este cea mai comună formă de aritmie susținută. La 60% dintre pacienții cu fibrilație atrială persistentă, boala principală este hipertensiunea arterială sau boala coronariană. În cursul studiilor speciale, sa arătat că boala coronariană devine cauza dezvoltării fibrilației atriale la aproximativ 5% dintre pacienți. În Rusia există supradiagnostic de boală coronariană la pacienții cu fibrilație atrială, în special la vârstnici. Pentru diagnosticul bolii coronariene, este întotdeauna necesar să se demonstreze prezența manifestărilor clinice ale ischemiei miocardice: angină pectorală, ischemie miocardică nedureroasă, cardiocicroză post-infarct.

Fibrilația atrială este, de obicei, însoțită de senzații neplăcute în piept, pot apărea tulburări hemodinamice și, cel mai important, crește riscul de tromboembolism, în special în vasele cerebrale. Pentru a reduce riscul de anticoagulante prescrise de acțiune indirectă (warfarină, fenilină). Aspirina este mai puțin eficientă [1, 17, 18].

Principala indicație pentru restabilirea ritmului sinusal cu o formă constantă de fibrilație atrială este "dorința pacientului și consimțământul medicului".

Pentru a restabili ritmul sinusal folosind medicamente antiaritmice sau terapie cu electropuls.

Anticoagulantele sunt prescrise dacă fibrilația atrială este observată mai mult de 2 zile. Un risc deosebit ridicat de tromboembolism cu boală cardiacă mitrală, cardiomiopatie hipertrofică, insuficiență circulatorie și tromboembolism în istorie. Anticoagulantele sunt prescrise timp de 3 săptămâni înainte de cardioversie și timp de 3 până la 4 săptămâni după restabilirea ritmului sinusal. Fără prescrierea medicamentelor antiaritmice după cardioversie, ritmul sinusal persistă timp de 1-50 ani la 15-50% dintre pacienți. Utilizarea medicamentelor antiaritmice crește probabilitatea menținerii ritmului sinusal. Administrarea amiodaronei (cordarona) este cea mai eficientă - chiar și cu refractare la alte medicamente antiaritmice, ritmul sinusal este conservat la 30-85% dintre pacienți [2, 12]. Cordarone este adesea eficientă, cu o creștere accentuată a atriumului stâng.

În plus față de amiodaronă, sotalolul, propafenona, etatsizina și allapinina sunt utilizate cu succes pentru a preveni recurența fibrilației atriale, chinidina și disopiramida sunt oarecum mai puțin eficiente. În timp ce menține o formă constantă de fibrilație atrială, pacienților cu tahistol trebuie să li se administreze digoxină, verapamil sau β-blocante pentru a reduce ritmul cardiac. În cazul unei variante bradisiastice rare de fibrilație atrială, administrarea de eufilină (teopek, teotard) poate fi eficientă.

Studiile au arătat că cele două strategii principale de gestionare a pacientilor cu fibrilatie atriala - încearcă să păstreze ritmul sinusal sau normalizarea ritmului cardiac în fundalul fibrilatie atriala coroborat cu care iau anticoagulante - furnizează aproximativ aceeași calitate și speranța de viață a pacienților [17].

Tahicardii supraventriculare paroxistice

Tahicardiile supraventriculare paroxistice, care sunt mult mai puțin frecvente decât fibrilația atrială, nu sunt asociate cu prezența bolilor cardiace organice. Frecvența detectării lor nu crește odată cu vârsta.

Relieful tahicardiilor supraventriculare paroxistice începe cu utilizarea tehnicilor vagale. Testul cel mai frecvent utilizat este Valsalva (tensiunea pe inhalare timp de aproximativ 10 s) și masajul arterei carotide. O tehnică vagală foarte eficientă este "reflexul de scufundări" (imersarea feței în apă rece) - restabilirea ritmului sinusal se observă la 90% dintre pacienți. În absența efectului efectelor vagale, medicamentele antiaritmice sunt prescrise. Verapamil, ATP sau adenozina sunt cele mai eficiente în acest caz.

La pacienții cu tahicardie ușor tolerată și relativ rar întâlnite, este practicată o ușurare orală independentă a atacurilor. Dacă intrarea / introducerea verapamilului este eficientă, puteți să o alocați în doză de 160-240 mg o singură dată, în momentul apariției atacurilor. Dacă se consideră mai eficientă administrarea procainamidei, se recomandă administrarea a 2 g procainamidă. Puteți utiliza pe cale orală 0,5 g chinidină, 600 mg propafenonă sau 30 mg / kg amiodaronă.

Tahicardii ventriculare

Tahicardiile ventriculare apar în majoritatea cazurilor la pacienții cu leziuni organice ale inimii, cel mai adesea cu cardioscleroză post-infarct [13, 14].

Tratamentul tahicardiei ventriculare. Pentru ameliorarea tahicardiei ventriculare, puteți utiliza amiodaronă, lidocaină, sotalol sau procainamidă.

In severe, refractare la medicamente și cardioversie, tahiaritmii ventriculare amenințătoare de viață este folosită administrarea unor doze mari de amiodaronă: - (. Adică 20 - 30 de masă) spre interior, până la 4 6 g pe zi, oral timp de 3 zile, urmată de 2,4 g pe zi timp de 2 zile (12 tab.), urmată de scăderea dozei [6, 10, 15, 16].

Prevenirea recidivei tahiaritmiei

În cazul atacurilor frecvente de tahiaritmii (de exemplu, de 1-2 ori pe săptămână), medicamentele antiaritmice și combinațiile acestora sunt prescrise secvențial până la oprirea atacurilor. Cel mai eficient este numirea amiodaronei în monoterapie sau în asociere cu alte medicamente antiaritmice, în special cu beta-blocante.

La atacuri rare dar severe de selecție tahiaritmiile terapiei antiaritmice eficace este efectuată în mod convenabil utilizând stimulare electrică transesophageal a inimii - cu tahiaritmii supraventriculare - și ventriculară programată pacing endocardului (intracardiac studiul electrofiziologie) - cu tahiaritmii ventriculare. Utilizarea electrostimulării în majoritatea cazurilor este posibilă inducerea unui atac de tahicardie, identic cu cel care apare spontan la acest pacient. Imposibilitatea de a induce un atac cu stimularea repetată în timpul administrării medicamentelor coincide de obicei cu eficacitatea lor cu utilizarea prelungită [17, 18]. Trebuie remarcat faptul că unele studii prospective au demonstrat avantajul amiodarona „blind“ și sotalol cu tahiaritmii ventriculare înainte de clasa I de testare medicamente antiaritmice folosind o stimulare electrică programată a ventriculelor sau monitorizarea ECG.

În tahiaritmiile severe paroxistice și refractare la terapia medicamentoasă, metodele chirurgicale sunt utilizate pentru a trata aritmiile, implantarea unui pacemaker și a unui cardioverter-defibrilator.

Selectarea terapiei antiaritmice la pacienții cu aritmii recurente

Având în vedere siguranța medicamentelor antiaritmice, este recomandabil să se înceapă evaluarea eficacității cu beta-blocante sau amiodaronă. Cu ineficiența monoterapiei, eficacitatea administrării amiodaronei în combinație cu beta-blocante este evaluată [17]. Dacă nu există bradicardie sau prelungirea intervalului PR, orice beta-blocant poate fi combinat cu amiodaronă. La pacienții cu bradicardie, pindololul (whisky) se adaugă la amiodaronă. Sa demonstrat că administrarea concomitentă de amiodaronă și beta-blocante contribuie la o reducere semnificativ mai mare a mortalității la pacienții cu boli cardiovasculare decât la administrarea individuală a fiecăruia dintre medicamente. Unii experți recomandă chiar implantarea unui stimulator cu două camere (în modul DDDR) pentru o terapie sigură cu amiodaronă în combinație cu β-blocante. Medicamentele antiaritmice de clasa I sunt utilizate numai în absența efectului beta-blocantelor și / sau amiodaronei. Medicamentele din clasa I C sunt prescrise de obicei în timp ce iau beta-blocante sau amiodaronă. În prezent, este studiată eficacitatea și siguranța utilizării sotalolului (beta-blocant cu proprietăți ale medicamentelor de clasa III).

Dr. P. Janashia, profesor universitar

N. M. Shevchenko, MD, profesor universitar

S.M. Sorokoletov, MD, profesor universitar

RSU, Centrul Medical al Băncii Rusiei, Moscova

literatură

Janashia P. Kh. Nazarenko V. A. Nikolenko S. A. Fibrilația atrială: concepte moderne și tactici de tratament. M. Universitatea de Stat din Rusia, 2001.
Smetnev A. S. Grosu A. A. Shevchenko N. M. Diagnosticul și tratamentul aritmiilor cardiace. Chișinău: Shtiintsa, 1990.
Lyusov V. A. Savchuk V. I. Seryogin E. O. și alții Utilizarea de mildronat în clinică pentru tratamentul tulburărilor de ritm cardiac la pacienții cu boală cardiacă ischemică Farmacoterapie experimentală și clinică. 1991. No. 19. P. 108.
Brugade P. Guesoy S. Brugada J. și colab. Investigarea palpitațiilor // Lancet 1993. No. 341: 1254.
Calkins H. Hall J. Ellenbogen K. și colab. Un nou sistem pentru ablația cateterului de fibrilație atrială // Am. J. Cardiol 1999, 83 (5): 1769.
Evans S.J. Myers M. Zaher C. și colab., Toleranța clinică tolerantă amiodaronă orală în doză mare J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
Greene H. L. Roden D. M. Katz R. J. și colab.: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST. apoi CAST-II (J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
Kendall M.J.Lynch K.P. Hyalmarson A. și colab.: Beta-blocante și decesul cardiac brusc // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
Kidwell G. A. Proaritmia ventriculară indusă de medicamente // Clinical Cardiovascular. 1992. 22: 317.
Kim S.G. Mannino M. M. Chou R. și colab., Suprimarea rapidă a aritmiilor ventriculare spontaniene în timpul încărcării amiodaronei pe cale orală // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
Mamberii de gambit sicilian: Terapia anticritică. O abordare patofiziologică. Armonc, NY, Futura Publishing Company, 1994.
Middlewayff H.R. Wiener I. Stevenson W. G. Amiodaronă cu doză mică pentru fibrilație atrială // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
Miller J.M. Multe manifestări ale tahicardiei ventriculare // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
Russo A. M. Beauregard L. M. Waxman H. L. Amiodarona orală asociată cu boala arterei coronare // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
Summitul J. Morady F. Kadish, A. A, Compararea terapiei cu amidaronă standard și cu doză mare, Am. Inima. J. 1992, 124: 366.
Zipes D. P. Aritmiile specifice. Diagnostic și tratament. In Heart Disease: Un Manual de Medicina Cardiovasculara, editia a 6-a, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
Zipes D. P. Miles W. M. Evaluarea unui pacient cu aritmie cardiacă. În electrofiziologie cardiacă: de la celulă până la noptieră. 3 ed. Zipes D. P. Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Aritmie cardiacă. Cauze, simptome, diagnostic modern și tratament eficient

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Fiecare persoană are propria rată de inimă, poate fi mai rapidă sau mai lentă decât altele, dar de obicei este de la 60 la 90 de batai pe minut. Aceasta depinde de mulți factori: vârsta, sexul, fizicul, starea de sănătate. De asemenea, în funcție de tipul dvs. de activitate, acesta poate varia. În cazul în care corpul dvs. se confruntă cu efort fizic, cum ar fi munca, alergarea, mersul pe jos, înotul, pulsul se accelerează și invers, atunci când vă relaxați, culcați, citiți, încetinește, dar rămâne întotdeauna în limitele normale. Dacă sunteți diagnosticat cu aritmie cardiacă, înseamnă că ritmul cardiac nu este normal pentru dumneavoastră.

Aritmie cardiacă. Acesta este termenul medical pentru întreruperea formării sau conducerii unui impuls electric în inimă, ceea ce înseamnă că funcționarea normală a inimii este întreruptă din cauza funcționării defectuoase a sistemului de conducere cardiacă.

Anatomia și fiziologia inimii

Inima ta este împărțită în două părți principale, stânga și dreapta, care sunt separate de un sept. În fiecare parte există un atrium (atrium stâng - LP, atrium drept - PP), care colectează sânge și îl împinge în ventricul (ventriculul stâng - LV, ventriculul drept - RV), care la rândul său împinge sângele în vase. Atriul drept împinge sânge în plămâni, iar ventriculul stâng în toate celelalte organe.

Care este sistemul conductiv al inimii?

Într-o inimă sănătoasă, procesul de contracție se formează datorită impulsurilor electrice care provin dintr-un generator natural, așa-numitul stimulator cardiac (pacemaker-ul de la ritmul englezesc) sau stimulatorul cardiac (nodul sinusal). Nodul sinusal este situat la vârful atriului drept. Impulsul creat de nodul sinusal se răspândește prin fibrele speciale în atriu, determinându-i să contracte și să împingă sânge în ventricule, apoi impulsul trece prin atriu și intră în nodul atrioventricular și de acolo de-a lungul mănunchiului His (His) în ventricule, provocându-i să se contracteze.

Inima este un organ vital, este un mușchi care, atunci când este contractat, transporta sânge în toate părțile corpului. Sângele purtat de inimă conține oxigen și substanțe nutritive necesare funcționării normale a corpului. În mod normal, activitatea inimii este controlată de sistemul de conducere cardiacă.

Sistemul conductiv al inimii este un fel de "sistem electric" sau "rețea electrică" care constă în:

Sinus sau sinoatrial nod (pacemaker principal, el stabilește ritmul inimii tale de a lucra offline (60-90 bătăi pe minut)). Creează un impuls care provoacă contractarea atriilor și apoi se extinde la nodul atrioventricular.

Atrioventricular nod. Primind impuls prin căi speciale, îl poartă într-un pachet al lui (lui). În cazul încălcării impulsului de la nodul sinoatrial se pot crea impulsuri cu o frecvență de 30-50 bătăi pe minut.

Legătura lui (lui) este împărțită în două părți (picioare ale mănunchiului lui), care transmit impulsuri ventriculilor, care la rândul lor sunt reduse.

Toate aceste structuri sunt compuse din celule neuromusculare speciale și se numesc sistemul de conducere cardiacă. În cazul unor încălcări ale integrității acestui sistem, mecanismul armonios al muncii este perturbat și apar defecțiuni ale ritmului cardiac.

Cauze ale aritmiilor

Există destul de puține motive pentru a provoca aritmii cardiace, variind de la cele mai banale, cum ar fi o încărcătură mare în sală de gimnastică și care se termină cu boli cardiace grave. Să încercăm să ne ocupăm de majoritatea principalelor motive.

Aritmii pot apărea la persoanele sănătoase din punct de vedere fizic, cauzele care le provoacă sunt următoarele:

Stresul (răspunsul organismului la stimulii externi, atât fizici, cât și psihici). Motivul este graba de adrenalină și, ca o consecință, creșterea frecvenței cardiace.
Alcoolul. produse ce conțin cafeină (ceai, cafea), băuturi energizante, fumat (stimulează centrele de reglare a ritmului inimii) și, ca rezultat, creșterea frecvenței cardiace.
Deshidratarea (absorbția inadecvată a lichidului), compensând lipsa de lichid, corpul accelerează ritmul astfel încât organele și țesuturile din regimul anterior să elibereze substanțe nutritive și oxigen
Supraîncălzirea (ca urmare a fluxului sanguin crescut către organele digestive) determină o creștere a ritmului.
Activitatea fizică (metabolismul crescut în mușchii care necesită mai mulți nutrienți și oxigen) determină o creștere a ritmului.
Somnitatea (scăderea activității corpului, procese mai lente) poate determina o scădere a ritmului cardiac.
Pentru sportivi bine pregătiți (în repaus), ritmul cardiac poate ajunge la 40 de bătăi pe minut.
Când apăsați pe globul ocular, ritmul este redus reflexiv.

De obicei, după eliminarea cauzelor de aritmie cardiacă de mai sus la persoanele sănătoase din punct de vedere fizic, ritmul cardiac revine la normal.

Apoi, ia în considerare cauzele patologice ale aritmiei. Acestea pot fi împărțite în două grupe: cauzate de medicamente sau produse chimice și cauzate de boli

Medicamente de aritmie

Glicozidele cardiace (digoxină, strofantină, Korglikon) cu supradozaj sau consum prelungit tind să se acumuleze și pot provoca aritmii cu o scădere a ritmului cardiac.
β-blocantele (metoprolol, atenolol) pot determina, de asemenea, o scădere a ritmului cardiac.
Clonidina care încalcă dozajul poate determina o scădere a frecvenței cardiace.
Reserpina poate determina, de asemenea, o scădere a frecvenței cardiace.
Având astfel de medicamente cum ar fi adrenalina, cofeina, atropina determină o creștere a frecvenței cardiace.

Bolile și afecțiunile patologice care cauzează aritmie

Hipertermia (febră) ca urmare a creșterii frecvenței cardiace.
Hipotermia (hipotermia) ca o consecință a scăderii frecvenței cardiace.
Hypotherioza (afecțiuni ale glandei tiroide, scăderea funcției sale) determină o scădere a frecvenței cardiace.
Hipertiroidismul (o boală a glandei tiroide, o creștere a funcției sale) determină o creștere a frecvenței ritmului inimii.
Hiperkaliemia (niveluri ridicate de potasiu în organism) ca o consecință a scăderii frecvenței cardiace.
Feocromocitomul (o tumoare a glandelor suprarenale care produce cantități mari de hormoni) cauzează o tulburare a ritmului cardiac.
Sângerarea (ca o consecință a scăderii volumului circulant al sângelui) cauzează o tulburare a ritmului cardiac.
Afecțiunile cardiace (angina pectorală, boala cardiacă ischemică, infarctul miocardic) cauzează tulburări de ritm grave.
Patologii congenitale ale sistemului de conducere cardiacă
Hipertensiune arterială (tensiune arterială ridicată)
Miocardită (inflamația mușchiului cardiac cauzată de diverse cauze, atât infecțioase, cât și autoimune)

Toate aceste motive, într-un fel sau altul, pot provoca o tulburare a ritmului cardiac.

Tipuri de aritmii cardiace

Aritmiile existente pot fi împărțite în două grupuri principale: tahicardiile (frecvența contracțiilor acestora fiind mai mare de 100 pe minut) și bradicardia (frecvența contracțiilor este mai mică de 50 pe minut) și derivatele acestora.

Bradicardia este o tulburare a ritmului cardiac, când ritmul cardiac scade (sub 60 batai pe minut), cu acest tip de aritmie, inima nu poate pompa suficient sânge pentru organism.

Următoarele tipuri de bradicardie sunt legate de tulburările de ritm cardiac:

Sindromul disfuncției nodului sinusal - rezultat al "slăbiciunii" nodului sinusal (incapabil să genereze suficiente impulsuri), ritmul cardiac devine lent. Cea mai frecventă cauză este boala de vârstă sau de inimă, unele medicamente pot provoca această afecțiune. Această aritmie poate fi temporară sau permanentă.

Blocarea cardiacă este o scădere a ratei de transmitere a impulsurilor sau incapacitatea de a transmite un impuls de la atriu la ventriculi, cauzat de distrugerea completă sau parțială a căilor cardiace din această zonă. Aceste tulburări pot apărea ca urmare a bolilor cardiace coronariene, a cardiomiopatiei, a bolilor cardiace reumatice, a hipertensiunii necontrolate sau a modificărilor legate de vârstă.

Tahicardia este o bătăi inimii anormale atunci când frecvența cardiacă este crescută (mai mult de 90 de bătăi pe minut).

Există două tipuri de tahicardii: supraventriculare (supraventriculare) și ventriculare (ventriculare).

Tahicardii supraventriculare - manifestată prin contracția rapidă a atriilor.

Filarea atrială este o aritmie în care atria contractă cu o frecvență de aproximativ 250-300 pe minut, în timp ce contracția ventriculilor este de aproximativ 75-100 pe minut. Motivul este o încălcare a impulsului, impulsul nu trece imediat la ventricule, ci se deplasează în atriu de mai multe ori și apoi cade în ventricule.

Fibrilația atrială este o aritmie, în care contractul atrial se încheie cu o frecvență de 350-600 pe minut. Contracțiile sunt cauzate de formarea haotică a impulsurilor care intră în atriu și care sunt doar parțial transmise ventriculilor.

Tahicardia supraventriculară paroxistică este o aritmie în care atria poate contracta cu o frecvență de 140-250 pe minut. Rareori, cauza apariției este prezența unor căi electrice suplimentare care leagă atriile și ventriculele.

Sindromul Wolff-Parkinson-White (Wolff-Parkinson-White) este o tulburare congenitală a sistemului de conducere cardiacă, care este prezența unui pachet suplimentar (sau mai multe fascicule) care leagă atriul și ventriculii (sau nodul atrioventricular și ventriculii) cu o frecvență de până la 250 pe minut.

Tahicardia ventriculară - manifestată prin contracția rapidă a ventriculilor

Tahicardia ventriculară este o aritmie în care contracția ventriculilor poate atinge o frecvență de 120 - 220 batai pe minut. Apare din cauza unei încălcări a controlului contracției ventriculare, ventriculele sunt reduse de patru sau mai multe ori, în timp ce atria este doar una.

Flutter ventricular - o reducere foarte rapidă a ventriculilor, a căror frecvență poate ajunge la 250 - 300 batai pe minut. Aceasta se datorează neregulilor sistemului de conducere cardiacă, și anume datorită apariției unui nodul adițional care generează propriul ritm sau dacă există un pachet suplimentar al sistemului de conducere ventricular care are o formă de buclă și conducerea impulsului de-a lungul ventriculelor de două ori.

Fibrilația ventriculară - este, de asemenea, o reducere foarte rapidă a ventriculilor, a căror frecvență poate ajunge la 300 - 600 batai pe minut. Cu toate acestea, aceste contracții nu sunt contracții normale ale ventriculelor, ci contracții mai degrabă deconectate ale grupurilor musculare ventriculare. Se întâmplă atunci când căile de impulsuri sunt deranjate și, în loc să fie distribuite uniform de-a lungul ventricolelor, sunt distribuite erratic.

Simptomele aritmiilor

Cu bradicardie (bătăi inimii lente) nu pot exista alte simptome decât scăderea frecvenței cardiace sub normal, dar pot apărea următoarele simptome:

Oboseala - oboseala chiar si cu o sarcina mica.
Amețeli - la schimbarea pozițiilor sau în sarcini nesemnificative.
Leșin și leșin cu efort minor.
Creșterea transpirației - "transpirația rece"
Tulburare de tensiune arterială - pentru a deveni modificări instabile în trepte, tendința de a scădea.

Atunci când tahicardiile (palpitațiile inimii), de obicei, toate simptomele sunt însoțite de o bătăi a inimii și de un număr de simptome:

Palpitații - un sentiment al bătăilor inimii (de obicei nu-l simțim)
Lipsă de aer
amețeală
Dureri toracice - și nu pot fi asociate cu activitatea fizică
Pierderea conștiinței
Frica, anxietate.

Diagnosticul aritmiilor cardiace

Electrocardiografia (ECG) - orice tulburări de ritm care apar în inima dumneavoastră vor fi detectate în timpul acestei proceduri, dacă acestea apar la momentul procedurii. Acest studiu este fundamental și obligatoriu pentru orice cardiolog pacient.

Holter - electrocardiografie (Holter - ECG) - orice aritmie care apare în timpul zilei va fi afișată în timpul acestei proceduri. Această metodă de cercetare este de a efectua un ECG la intervale scurte, utilizează un mic cardiograf portabil. Avantajul acestei metode este că este posibil să se detecteze posibilele cauze ale unei aritmii care provoca un atac sau să se determine activitatea inimii atunci când se efectuează proceduri zilnice normale, deoarece monitorizarea are loc în 24 de ore.

Tilt-table sau test turntable - acest studiu este utilizat în cazurile în care aveți o pierdere nerezonabilă a conștiinței. Testul este că sunteți fixat pe o masă specială care poate fi înclinată în poziții diferite. În timpul procedurii, tensiunea arterială și cardiograma vor fi măsurate. Veți primi un cateter intravenos și pot fi injectați cu diferite medicamente care provoacă anumite reacții (greață, dureri de stomac, dureri de cap ușoare, palpitații), aceste reacții sunt pe termen scurt și în timpul procedurii poziția mesei în spațiu se va schimba în verticale). Procedura se efectuează pentru a determina acele medicamente sau variante ale stării corpului, în care poate apărea o stare aproape de pierderea conștienței sau cauza exactă a aritmiei. Această procedură poate dura între 30 de minute și 2 ore.

Test de stres (test de stres) - utilizat pentru a determina nivelul maxim admisibil de presiune asupra inimii și pentru a identifica diverse aritmii, de obicei efectuate la pacienții cu boală cardiacă coronariană. Procedura este un exercițiu pe o banda de alergare (folosită mai des) sau pe o bicicletă staționară, senzori de cardiograf și tonometru vor fi conectați la dvs., măsurând continuu tensiunea arterială, ritmul cardiac și cardiograma. Încărcarea se mărește treptat, ceea ce vă permite să determinați modul în care inima se descurcă cu sarcina tot mai mare și determină, de asemenea, "pragurile" la care apare aritmia cardiacă.

Echocardiografia (EchoCG) este o examinare cu ultrasunete a inimii și, în același timp, o electrocardiogramă a inimii. Este necesar să se determine orice anomalii structurale din inimă, precum și corectitudinea muncii sale. Acest studiu va ajuta la afirmația corectă a diagnosticului.

Studiu electrofiziologic intracardiac (VEFI) - acest studiu nu este obligatoriu pentru toți pacienții, contribuie la stabilirea cauzei celor mai complexe tipuri de aritmii. Procedura implică introducerea de catetere speciale în cavitatea inimii. Studiul în sine este de a determina și de a evalua activitatea sistemului dvs. de conducere, în cazurile de detectare a oricăror leziuni care cauzează un ritm greșit, acestea pot fi imediat eliminate. Acest studiu oferă o multitudine de informații despre starea și activitatea inimii.

Tratamentul aritmiilor cardiace

Tratamentul aritmiilor cardiace poate fi diferit în funcție de complexitatea și tipul de aritmie cardiacă, dacă aritmia este cauzată de factori externi, cum ar fi fumatul, consumul de cafea, alcool, băuturi energice, suprasolicitare, stres frecvent. frecventă supraalimentare, ar trebui să elimine sau să reducă utilizarea acestora, să schimbe stilul de viață. În cazul unor tipuri mai complexe de aritmii, tratamentul medical corect sau chiar în unele cazuri intervenția chirurgicală este necesară. Dar, de asemenea, nu uitați că în nici un caz nu ar trebui să vă angajați în auto-tratament, deoarece vă poate agrava situația!

Tratamentul medicamentos este utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

Glicozidele cardiace (digoxina)

Dacă aveți o tulburare a ritmului cardiac sau o insuficiență cardiacă, este posibil să vi se prescrie digoxină. Este prescris pentru a îmbunătăți funcționarea inimii, și anume, pentru a-și crește capacitatea de contracție și încetinește ritmul cardiac. În timp ce luați acest medicament, trebuie să vă bazați pe recomandările medicului dumneavoastră, nu trebuie să pierdeți acest medicament și să nu luați mai mult decât este necesar.

Medicamentul poate fi administrat atât înainte, cât și după masă. Este necesar să se evite utilizarea de lemn dulce în timpul perioadei de utilizare a medicamentului, deoarece acest lucru poate provoca o tulburare a ritmului. De asemenea, ar trebui să evitați consumul unor cantități mari de fulgi de ovăz, lapte și, în general, o cantitate mare de cereale care conțin o mulțime de fibre, deoarece acest lucru poate cauza o încălcare a absorbabilității medicamentului în intestin. Trebuie să fiți atent atunci când luați orice medicament cu digoxină, deoarece acesta poate crește sau reduce efectul acestuia, deci merită să discutați împreună cu cardiologul toate combinațiile posibile de medicamente prescrise.

Practic, toate medicamentele pot avea efecte secundare, digoxina nu este o excepție, deci dacă aveți oricare dintre aceste simptome în timp ce luați acest medicament, veți avea o pierdere prelungită de apetit. stomac supărat, greață. diaree. slăbiciune. Trebuie să contactați imediat medicul.

Beta-blocante - Atenolol, Metoprolol, Labetolol (Normodipin), Propranolol

Aceste medicamente sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale, a insuficienței cardiace și a aritmiilor. Efectul pozitiv al tratamentului se realizează datorită proprietăților acestui grup de medicamente de a bloca receptorii specifici ai inimii și, ca o consecință, reducerea frecvenței cardiace, reducerea tensiunii arteriale și reducerea încărcăturii inimii.

Aceste medicamente pot reacționa cu alte medicamente pe care le utilizați, deci, înainte de a începe să luați beta-blocante, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră. De asemenea, în nici un caz nu trebuie să vă opriți singur, să reduceți sau să creșteți doza de medicament, numai cu consimțământul și recomandările medicului curant.

Pacienții cu astm. Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți această boală, deoarece luarea beta-blocantelor pentru această boală poate agrava boala.

Beta-blocantele pot provoca o serie de efecte secundare, cum ar fi: somnolență, oboseală, senzație de frig în mâini și picioare, slăbiciune, amețeli, uscăciunea gurii. Dacă observați orice simptome din date, contactați medicul, poate fi necesar să schimbați tactica tratamentului, să revizuiți doza medicamentului sau să utilizați alte medicamente.

Blocante ale canalelor de calciu. Verapamil, Diltiazem

Acest grup de medicamente este utilizat în tratamentul bolilor precum hipertensiunea, boala coronariană și aritmii. Efectul acestor medicamente este capacitatea de a influența mecanismele care dilată vasele de sânge. Datorită expansiunii vaselor de sânge, sângele trece prin ele cu mai puțină rezistență și, prin urmare, sarcina asupra inimii scade, este mai ușor să împingă sângele, aceste medicamente afectează de asemenea ritmul cardiac, încetinind-o.

Înainte de a utiliza aceste medicamente, consultați cu atenție medicul dumneavoastră despre doze. Nu rupeți sau mestecați comprimatele, deoarece acestea pot interfera cu durata acțiunii lor. De asemenea, ar trebui să evitați consumul de grapefruit sau suc de grapefruit, deoarece substanțele conținute în grapefruit pot să reacționeze cu medicamentele și să perturbe perioada de eliberare din organism. Trebuie să evitați fumatul (dacă fumați), ca atunci când fumați în timp ce luați blocante de canale de calciu, este posibil să aveți tahicardii. Nu uitați să consultați medicul despre medicamente care pot interacționa cu blocanții canalelor de calciu.

Acest grup de medicamente poate provoca următoarele reacții adverse: oboseală crescută, amețeli, arsuri la stomac. umflarea picioarelor. Dacă observați oricare dintre aceste simptome, spuneți imediat medicului dumneavoastră.

Tratamentul chirurgical al aritmiilor cardiace

Dacă tratamentul medicamentos nu este eficient, atunci vi se poate oferi, în funcție de tipul bolii, următoarele intervenții chirurgicale:

Cardioversia - pentru tratamentul fibrilației atriale. Această procedură are loc sub anestezie generală, prin urmare, nu veți simți nimic. În timpul acestei proceduri, chirurgul dvs. acționează pe inima cu o descărcare controlată a curentului electric, folosind un defibrilator. Acest lucru vă va ajuta să readuceți ritmul cardiac la normal.
Pacemaker artificial - în sindromul disfuncției nodului sinusal sau al blocurilor cardiace. În timpul acestei operații, sunteți implantat sub piele, de obicei în zona pieptului superior, un stimulator cardiac (acesta este un dispozitiv mic care generează impulsuri electrice). Impulsurile electrice produse de un stimulator cardiac intră în inimă, determinând astfel inima să bată cu o anumită frecvență. Această operație este efectuată, de obicei, sub anestezie locală.
Ablația prin cateter cu radiofrecvență - cu fibrilație atrială, fibrilație ventriculară. În timpul acestei proceduri, chirurgul va detecta o inimă patologică în inimă care provoacă boala, folosind un senzor special pe un cateter care este introdus printr-o vena mare sau o arteră a unui braț sau a unui picior sub control fluoroscopic, apoi utilizează energia radioterapiei pentru a influența patologia și să-l distrugă. Această procedură se efectuează sub anestezie locală plus sedare, care vă va ajuta să vă liniștiți și să vă relaxați.
Ablația nodului atrioventricular și instalarea unui stimulator cardiac în timpul fibrilației atriale. Această procedură este similară cu ablația cateterului de radiofrecvență, adică este exact aceeași, numai în timpul acestei proceduri nodul atrioventricular este distrus. Atunci când nodul atrioventricular este distrus, se formează un bloc, care este eliminat cu ajutorul unui stimulator cardiac.
Implantarea unui cardioverter-defibrilator - cu tahicardii ventriculare și fibrilație ventriculară. În timpul acestei proceduri, chirurgul implantează un cardioverter-defibrilator sub piele în pieptul superior, acest dispozitiv arată ca un stimulator cardiac, dar spre deosebire de acesta, cardioverter-defibrilatorul monitorizează ritmul cardiac și dacă apare un fel de defecțiune, produce un mic șoc electric care vă normalizează ritmul cardiac. De obicei, instalarea acestui dispozitiv are loc sub anestezie locală.

Tratamentul medicamentos al aritmiilor cardiace

Aveți aritmie? Pentru tine, 5 clase de medicamente antiaritmice care se vor întoarce la o viață întreagă.

De regulă, tratamentul aritmiilor începe cu numirea medicamentelor antiaritmice. În unele cazuri, acest lucru poate reduce în mod semnificativ manifestările de aritmie.

Există patru clase de medicamente antiaritmice:

Clasa I - substanțe care blochează canalele de sodiu rapide ale membranei celulare ("stabilizarea membranei" înseamnă).

IA - inhibă moderat curentul de sodiu. Reprezentanți principali: chinidina, novocinamida, disopiramida, aimalina, primalin, cibenzenul, pirmenolul.

IB este efectul maxim asupra conductivității și repolarizării. Principalii reprezentanți sunt lidocaină, trimecaină, piromecaină, mexiletin, fenotoin, aprindină, pentikainid.

Decelerare marcată de IC a conductivității. Principalii reprezentanți sunt flekainid, enkainid, indecaine, etmozin (unii cercetători clasifică etmozin ca subclasă IB) etacizin, allapinin, propafenonă, nikainoprol.

Clasa II - substanțe care limitează efectele neuro-simpatice asupra blocantelor inimii receptorilor b-adrenergici. Principalii reprezentanți: propranolol, metoprolol, nebivolol, bisoprolol, timolol, nadolol, acebutalol, esmolol, atenolol, sotalol.

Clasa III - substanțe care determină o prelungire uniformă a fazei de repolarizare și o creștere a duratei potențialului de acțiune. Principalii reprezentanți: amiodaronă (cordaronă), tosilat breșit, dofetilidă, ibutilidă, nibentan.

Clasa IV - substanțe care blochează canalele de calciu lent ale membranei celulare, adică inhibă depolarizarea celulelor cu un răspuns electric lent. Principalii reprezentanți: verapamil, diltiazem, bepridil, galopamil, tiapamil.

Este important să ne amintim că numai un medic poate prescrie medicamente antiaritmice, deoarece aproape toate medicamentele au o așa-numită activitate proaritmică. Asta este, drogul în sine poate provoca atacuri de aritmie, chiar și cele pe care pacientul nu le avusese înainte!

Tratamentul aritmiilor cardiace

În primul rând, este de remarcat faptul că nu toate aritmiile necesită tratament. Desigur, în mod ideal, ar trebui să încercați să restabilească ritmul propriu-zis al inimii, dar în unele cazuri (de exemplu, aritmii idiopatică, precum și blocarea primul grad) care primesc medicamente antiaritmice face mai mult rău decât bine.

Da, și în tratamentul indicațiilor nu este atât de simplu. Doctorii încă se întreabă cât de eficient este tratamentul aritmiilor și dacă tratamentul lor crește durata și calitatea vieții pacientului. Cu toate acestea, toți sunt de acord cu afirmația că aritmiile care pun în pericol viața trebuie încă tratate.

Când trebuie să tratați aritmia

Principalele indicații pentru tratamentul aritmiilor sunt următoarele:

tulburări hemodinamice severe (insuficiență cardiacă cauzată de aritmii și manifestată prin edeme pronunțate, stagnare a sângelui într-un cerc mare sau mic al circulației sângelui, o scădere pronunțată a tensiunii arteriale);
asimptomatice, dar potențial amenințătoare de viață aritmiile (de exemplu, sa dovedit că anumite tipuri de extrasistole - bătăi inimii suplimentare "extraordinare" - pot indica posibilitatea apariției infarctului miocardic în viitorul apropiat);
subiectivă a aritmiilor.

Tratamente de aritmie

Majoritatea aritmiilor poate fi oprită prin medicație, deși în unele cazuri este necesar și tratamentul chirurgical. Este demn de remarcat faptul că, în tratamentul aritmiilor, pentru cea mai mare parte nu încercați să restaureze „normal“ ritm sinusal și pentru a reduce manifestările clinice ale aritmii înainte de volumul la care încetează să amenințe viața și sănătatea umană.

Tratamentul medicamentos al aritmiilor

Aritmie Tratamentul constă în primul rând în tratamentul bolii de bază, față de care a avut loc aritmie: boala coronariană cardiacă, miocardita, cardiomiopatie, boli tiroidiene, tulburări ale echilibrului electrolitic in organism si a altor boli.

În plus, dacă este posibil, încearcă să oprească aritmia cu unul dintre medicamentele antiaritmice. În total, există patru clase de astfel de medicamente:

blocante ale canalelor de sodiu (chinidină, procainamidă, lidocaină);
blocante beta-adrenoreceptori (atenolol, metoprolol);
blocante ale canalelor de potasiu care cresc excitabilitatea miocardică (amiodaronă, sotalol);
blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem).

Fiecare dintre aceste medicamente este utilizat pentru un anumit tip de aritmii și este prescris de un cardiolog după o examinare amănunțită.

In fibrilatie atriala, din cauza pericolului de cheaguri de sânge în cavitățile atrii, înainte de a lua medicamente antiaritmice se efectuează un tratament anticoagulant cu trei saptamani - in sange administrate medicamente speciale care promovează resorbția de cheaguri de sânge.

Tratamentul chirurgical pentru aritmii și stimulare

Cu ineficiența tratamentului cu medicamente, se folosesc tratamente chirurgicale și stimulare electrică a inimii.

Metodele chirurgicale sunt cele mai eficiente în prezența focarelor ectopice ("suplimentare") de excitație în mușchiul inimii, precum și în patologia sistemului de conducere cardiacă. Una dintre cele mai moderne metode considerate radiovysokochastotnaya endocardială transcateter ablatie - inima prin artera subclavie se pune o sondă specială cu o sursă de radiații de înaltă frecvență, prin care a distrus selectiv o parte a mușchiului inimii, care conține excitabilității focalizarea patologice.

Pacemakerul electric este, de asemenea, considerat o metodă destul de eficientă de stopare a aritmiei - cu ajutorul unei sonde speciale inserate în esofag sau într-un stimulator cardiac implantabil. În acest caz, stimulatorul cardiac poate funcționa atât într-un mod constant, cât și pornit "la cerere" - atunci când parametrii activității inimii depășesc valorile conținute în acesta.

În fibrilația ventriculară, precum și în situații de urgență cu ineficiența terapiei medicamentoase, se aplică metoda defibrilației electrice a inimii: se aplică electrozi în zona inimii, care sunt energizați.

Prevenirea aritmiilor este tratamentul bolii subiacente, precum și utilizarea regulată a medicamentelor antiaritmice prescrise de un medic.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos are mai multe direcții:

1) Terapia antiaritmică - adică supresia de droguri a aritmiei în sine. Pacientului i se prescriu medicamente antiaritmice care modifică proprietățile electrice ale sistemului de conducere cardiacă, prevenind astfel apariția sau întreținerea aritmiilor. Este important să subliniem faptul că medicamentele antiaritmice pot avea efecte secundare grave, inclusiv (destul de ciudat) și acțiune proaritmică - adică Aceste medicamente pot determina și alte tulburări de ritm cardiac și tulburări de conducere. Prin urmare, în nici un caz nu trebuie să luați medicamente antiaritmice fără prescripție medicală.

2) Tratamentul medicamentos vizând prevenirea efectelor secundare ale aritmiilor.

- anticoagulant (terapie antiplachetară) - adică reducerea medicamentelor de coagulare a sângelui ("lichefierea") pentru a reduce riscul de complicații tromboembolice.

- controlul medicamentului asupra ritmului cardiac - adică numirea medicamentelor care reduc frecvența pulsului, chiar dacă aritmia nu poate fi eliminată.

3) Terapia medicamentoasă a afecțiunilor asociate cursului de aritmie (medicamente care reduc nivelul de colesterol din sânge, medicamente care reduc tensiunea arterială, medicamente pentru tratarea bolilor cardiace coronariene și insuficiența cardiacă)

Din păcate, medicamentele disponibile pentru medicina modernă nu elimină cauza aritmiilor, dar afectează în mod reversibil mecanismele sau manifestările sale. Acest lucru este asociat cu eficacitatea scăzută a terapiei medicamentoase și cu o probabilitate mare de reapariție (revenire) a aritmiei după anularea acestora. În plus, în prezent nu există medicamente care pot afecta conductibilitatea afectată a inimii. În aceste cazuri, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.