O descriere completă a angiografiei vaselor cerebrale: indicații, procedură

Din acest articol veți afla: ce este angiografia vaselor cerebrale, ce boli pot fi identificate cu ajutorul lor, cum să vă pregătiți pentru aceasta. Realizarea procedurii, contraindicații și complicații.

Angiografia vaselor de sânge din creier este o procedură de diagnostic care vă permite să evaluați starea arterelor și a venelor din acest creier.

Există trei tipuri de angiografie:

1. Angiografia cu raze X - se realizează utilizând un aparat care emite unde de raze X. Pentru a arăta vasele de sânge în fotografii, un agent de contrast bazat pe iod este injectat în pacient. Angiografia vaselor cu aparate cu raze X
2. Angiografia angiografică este un studiu al vaselor cerebrale care utilizează un imager de rezonanță magnetică. De obicei, această metodă nu include introducerea unui agent de contrast. Cu toate acestea, mediile de contrast bazate pe gadoliniu pot fi folosite pentru a produce imagini foarte detaliate. Angiografie cu imagistică prin rezonanță magnetică
3. Angiografia CT este o procedură de diagnostic care permite obținerea unei imagini detaliate tridimensionale a vaselor cu ajutorul unui tomograf computerizat. De asemenea, utilizează unde de raze X. Datele din tomograf sunt procesate de un computer, ca urmare a faptului că specialistul primește o imagine detaliată strat-cu-strat a vaselor. O angiografie de contrast CT este utilizată și în angiografia CT. Angiografie cu tomografie computerizată

Metoda cea mai exactă este angiografia CT.

Procedura în sine este efectuată de către un medic de angiografie. Neurochirurgul, angiosurgeonul sau flebologul se ocupă cu decodificarea angiografiei.

Indicații pentru

Angiografia vaselor cerebrale se efectuează dacă pacientul este îngrijorat de următoarele simptome:

• frecvente de dureri de cap;
• amețeli;
• zgomot sau zgomot în urechi;
• durerea și rigiditatea coloanei vertebrale cervicale;
• presiune redusă;
• greață;
• leșinarea periodică.

Cu ajutorul angiografiei pot fi identificate:

• îngustarea lumenului sau blocarea vaselor de sânge printr-o placă sau trombus aterosclerotică;
• vasospasm;
• inflamarea pereților vaselor de sânge;
• tulburări patologice;
• anevrism (proeminența peretelui arterei);
• malformații (conexiuni între artere și vene, care în mod normal nu ar trebui să fie);
• afectarea pereților vaselor de sânge, care duc la hemoragii.

De asemenea, cu ajutorul angiografiei, este posibilă diagnosticarea tumorilor în regiunea emisferelor și a șoldului turc: în timpul neoplasmelor, vasele cerebrale sunt deplasate și se formează noi vase mici, care germinează în tumoare.

Cum să vă pregătiți pentru angiografie?

Cel mai bine este să ajungeți la procedură dimineața pe stomacul gol, de la 8-10 ore înainte de angiografia pe care nu o puteți mânca.

Dacă luați medicamente la momentul diagnosticării, informați-l pe medicul dumneavoastră. El poate decide să nu mai ia medicamentul în ziua angiografiei.

Înainte de procedură, veți petrece un test alergic pentru un agent de contrast. Pentru aceasta, o doză mică de medicament va fi administrată intravenos. Dacă nu apar semne de alergie în decurs de o jumătate de oră, poate fi efectuată angiografia. Dacă apar simptome cum ar fi erupții cutanate, umflături, greață, amețeală, nas curbat și tuse uscată, atunci sunteți alergic la un agent de contrast. În acest caz, poate fi efectuată numai angiografia MR fără agent de contrast.

Imediat înainte de angiografie, vi se va cere să eliminați toate decorațiile metalice, precum și protezele dentare, dacă există, și purtați o rochie de spital specială.

Cum este procedura?

Înainte de angiografia vaselor cerebrale, veți fi injectat cu un agent de contrast. Faceți acest lucru cu un cateter - un tub special din plastic. În funcție de care vase speciale trebuie examinate, medicamentul poate fi administrat în locuri diferite. Dacă este necesar să se efectueze o examinare a tuturor vaselor creierului, cateterul este condus la arcul aortic. Dacă este necesară o diagnosticare parțială, cateterul poate fi adus în gura arterei vertebrale sau carotide.

Un cateter este alimentat întotdeauna prin artere mai mici, periferice, cum ar fi arterele ulnare sau femurale. În locul unui cateter, poate fi folosit un ac de perforare. Cateterizarea sau puncția se efectuează sub anestezie locală.

Procedura pentru angiografia vaselor cerebrale

Puteți simți o senzație de arsură, o spălare de căldură, un gust metalic sau sărat în gură în timpul administrării materialului de contrast. Poate blush fața. Aceste simptome dispar, de obicei, într-un minut.

În plus, în funcție de tipul de angiografie, vă aflați pe masa unui computer, a imaginii de rezonanță magnetică sau a unui aparat cu raze X. Vi se va cere să stați în continuare până la sfârșitul procedurii.

Întregul proces (împreună cu cateterizarea) durează aproximativ o oră. Imaginile arată imediat în cursul procedurii. Dacă acestea nu sunt satisfăcătoare în ceea ce privește calitatea, se poate administra o doză suplimentară de agent de contrast pentru pacient.

După angiografie, veți fi sub supravegherea unui medic timp de 5-6 ore. El se va asigura că nu se vor dezvolta complicații, precum și monitorizarea stării arterei în care a fost introdus cateterul sau acul. În cazul în care cateterizarea a fost efectuată prin artera femurală, medicul vă va recomanda să nu îndoiți piciorul timp de 6 ore după angiografie.

Posibile complicații

După angiografia vaselor cerebrale, pot apărea reacții adverse ale unui agent de contrast:

• greață și vărsături
• erupții cutanate,
• aritmie,
• frisoane,
• scăderea tensiunii arteriale
• tulburări ale rinichilor.

În decurs de 6-8 ore de la examenul de diagnostic, medicul observă că nu se dezvoltă efecte secundare puternice și dacă este necesar, efectuează un tratament simptomatic.

Sunt posibile complicații asociate cu cateterizarea sau puncția. Aceasta poate fi o vânătaie în zona de perforare - în acest caz, tratamentul special nu este necesar. O complicație mai gravă care apare rar este formarea unui cheag de sânge în vasul folosit pentru cateterizare.

Cine nu ar trebui să facă angiografie?

Angiografia vaselor cerebrale are un număr de contraindicații. Acestea depind de tipul de procedură.

Utilizarea unui agent de contrast este contraindicată în:

1. boli renale și hepatice severe;
2. alergii la medicamente care conțin iod;
3. astm bronșic;
4. defecte cardiace severe.

Cu mare grijă se utilizează vârsta vârstnică și senilă.

Brain angiografie

Descoperirea razelor X a fost un impuls pentru dezvoltarea unei noi etape revoluționare în medicina diagnostică. Ulterior, capacitatea de a evalua starea organelor interne pentru identificarea diferitelor boli a suferit o serie de modificări semnificative, esența cărora a fost creșterea preciziei rezultatelor și maximizarea impactului negativ al radiațiilor ionizante.

Angiografia vaselor cerebrale este rezultatul unei combinații de avansuri de înaltă tehnologie cu capacitățile radiației x și vă permite să identificați cea mai diversă gamă de stări patologice ale creierului cauzate de ambele boli ale sistemului vascular și de alte afecțiuni care afectează în mod direct sau indirect schimbarea circulației sanguine.

Concepte generale

Obținerea conceptului de bază a ceea ce este foarte simplu de angiografie este suficient pentru a aminti ce arată imaginea de raze X a oricărei părți a corpului. Baza diagnosticului cu raze X reprezintă capacitatea completă sau parțială a țesuturilor corpului uman de a transmite radiații ionizante. Contururile obținute în imagine permit evaluarea structurii organului fără intervenție deschisă și diagnosticarea afecțiunii patologice existente.

Transparența x-ray a corpului uman stă la baza angiografiei vaselor cerebrale. Când se efectuează aceasta, se injectează o substanță radiopatică în sistemul vascular, care permite obținerea unei imagini clare a întregului sistem circulator din arterele și venetele principale către cele mai mici vase.

Aplicarea acestei metode permite nu numai evaluarea vizuală a utilității tuturor fazelor circulației cerebrale, descoperirea cauzei rădăcinii patologiilor detectate, dar și, pe baza modificărilor din sistemul circulator, diagnosticarea prezenței unui neoplasm.

În funcție de metoda de introducere a radiocontrastului, angiografia este împărțită în două tipuri:

Tehnica de puncție implică introducerea unei substanțe radiopatice în artera principală utilizând un ac de puncție, în timp ce o cateterizare înseamnă introducerea substanței menționate mai sus direct în patul vascular examinat utilizând un cateter de alimentare.

Nevoia de examinare a diferitelor părți ale creierului determină divizarea angiografiei cerebrale în următoarele tipuri:

Angiografia carotidiană este utilizată pentru a studia starea vaselor în emisferele cerebrale ale creierului. Esența sa constă în puncția directă a arterei carotide situate pe gât sau furnizarea unui agent de contrast în aceeași zonă utilizând un cateter prin artera femurală. Angiografia vertebrală este utilizată pentru a studia regiunea posterioară a creierului (fosa craniană) și se efectuează prin puncție sau cateterizare a diferitelor niveluri ale arterei vertebrale.

De asemenea, angiografia cerebrală, în funcție de tehnica studiului, este împărțită în:

• în general, în acest caz, studiul se face prin introducerea unui agent de contrast în aorta pentru a obține o prezentare generală a stării sistemului vascular al creierului;
• selectiv - angiografie totală, efectuată prin cateterizarea alternativă a tuturor vaselor responsabile de aprovizionarea cu sânge a creierului;
• superselectiv - în angiografie superselectivă, este efectuat un studiu mai detaliat al tuturor ramurilor arterei cerebrale (antecedente, medii și posterioare), pentru care contrastul este introdus alternativ prin cateterizarea tuturor ramurilor.

metode

Pe lângă diferențele din tehnica angiografiei cerebrale, există și metode utilizate pentru vizualizarea sistemului vascular. Medicina moderna ofera urmatoarele metode de efectuare a angiografiei:

• angiografia clasică;
• computerizata tomografie angiografie (KT-angiografie);
• RMI angiografie (MR angiografie).

Angiografia clasică

Metoda cea mai obișnuită, de până acum, de vizualizare a arterelor cerebrale. Esența acestei tehnici constă în introducerea unui agent de contrast în artera principală și efectuarea ulterioară a unei serii de raze X la intervale scurte de 1,5-2 secunde. De regulă, imaginile sunt luate în mai multe proiecții, ceea ce permite evaluarea diferitelor faze ale fluxului sanguin și determinarea prezenței și localizării patologiei, dacă este cazul.

KT-Angiografie

O versiune modernă a tehnicii clasice, în care, după introducerea contrastului, sunt luate raze X cu strat-cu-strat, cu reconstrucția ulterioară a unei imagini tridimensionale utilizând prelucrarea datelor computerizate. Deoarece angiografia KT nu necesită puncție a arterelor, deoarece agentul de contrast este injectat intravenos, acest lucru reduce în mod semnificativ probabilitatea efectelor adverse de la intervenția chirurgicală (puncție) și încărcarea radiografică asupra corpului (radiații ionizante). Vasele, în acest caz, au o vizualizare deosebit de clară, datorită cărora conținutul de informații în timpul angiografiei KT este de câteva ori mai mare decât angiografia standard.

MR angiografie

Prin informativeness rezonanta magnetica angiografia diagnostic CT echivalent, cu toate acestea, capacitatea de IRM pentru a vizualiza tesuturi moi si absenta sarcinii radiatii asupra pacientului, pentru a diagnostica chiar si mici modificari in structurile vasculare ale creierului la pacientii cu contraindicație la expunerea la radiatii, de exemplu, la femeile gravide a femeilor. Procedura este efectuată de un scanner IRM, tradus în modul angiografic.

Principala contraindicație pentru MR-angiografia este prezența în corp a obiectelor metalice (grefe):

• un stimulator cardiac;
• implanturi comune;
• plăci de oțel în craniu;
• implantul auditiv electronic.

Dezavantajul relativ al acestei tehnici este durata procedurii - durează 30-40 de minute pentru a fi finalizată. În acest timp, pacientul trebuie să mențină o imobilitate completă.

mărturie

Indicațiile pentru angiografia creierului sunt afecțiuni patologice care cauzează perturbări ale creierului. Afecțiuni circulatorii hemoragice:

Tulburări circulatorii ischemice:

• ateroscleroza vaselor cerebrale;
• cheaguri de sânge;
• deformările arteriale.

Tumorile neoplasme care duc la modificări ale modelului vascular, precum și lipsa rezultatelor după alte metode de diagnosticare a bolilor creierului cu următoarele simptome:

• amețeli constante, fără legătură cu tensiunea arterială;
• crize epileptice;
• confuzia conștiinței;
• creșterea presiunii intracraniene;
• un accident vascular cerebral sau suspiciune de microstrike;
• hematome intracraniene cauzate de traumatisme craniene;
• durere de cap cronică de origine necunoscută;
• greață cu amețeli și dureri de cap;
• tinitus.

De asemenea, este recomandabil să se efectueze angiografie cerebrală pentru planificarea viitoarei operații și monitorizarea recuperării pacientului după intervenția chirurgicală la nivelul creierului.

pregătire

Preparatele pentru angiografia cerebrală includ o serie de activități:

• obținerea consimțământului scris al pacientului de a efectua un diagnostic;
• avertisment cu privire la refuzul consumului de alimente cu 12-14 ore înainte de procedura viitoare;
• administrarea de tranchilizante sau sedative pacientului cu anxietate;
• îndepărtarea părului în zona de perforare, în cazul în care puncția este efectuată în creuzetul inghinal;
• Înainte de procedură, pacientul este testat pentru sensibilitate la o substanță radiopatică.

Pentru punerea în aplicare a acesteia din urmă, o cantitate mică de medicament este injectată subcutanat, iar unele reacții sunt observate de ceva timp. Dacă există o sensibilitate crescută la contrast, procedura este anulată înlocuind-o cu angiografie MR. Imediat înaintea procedurii (10-20 minute), pacientului i se administrează no siloz, Atropine și Suprastin sau un alt medicament antihistaminic pentru a reduce sensibilitatea la substanța injectată și pentru a reduce la minimum riscul unei reacții alergice.

Locul puncției viitoare este tratat cu o soluție de dezinfectare și tăiat cu un anestezic local (novocaină). Dacă pacientul a crescut convulsii sau epilepsie, se utilizează anestezie generală.

conduită

Pentru a face o puncție a arterei carotide, medicul palpatează zona de pulsație și fixează artera cu degetele. Apoi, acul de puncție, la un unghi de 60-70 °, artera este străpunsă. Pentru a facilita procesul, se poate face o mică incizie în zona perforării. Acul este conectat la o seringă preumplută cu o substanță radiopatică (Urografin, Verografin).

Dacă pacientul este conștient de avertismentul său despre introducerea medicamentului, deoarece pot exista diferite efecte secundare:

• greață;
• durere in cap sau piept;
• căldură în membre;
• palpitații;
• amețeli.

Pentru a umple cavitatea arterei carotide este necesară introducerea a aproximativ 10 ml de contrast. Durata administrării nu trebuie să depășească 2 secunde, deoarece, cu o introducere lungă, concentrația substanței în patul vascular va scădea.

Apoi, 4-5 imagini sunt luate în diferite proiecții, în paralel încercând să capteze imaginea vaselor în toate fazele fluxului sanguin. Pentru aceasta, intervalul de timp al imaginilor este calculat pe baza vitezei fluxului sanguin. La sfârșitul procedurii, acul este îndepărtat, iar locul de puncție este presat timp de 10-20 minute cu un tampon de tifon și apoi se pune o sarcină mică timp de 2 ore.

Contraindicații

Angiografia vaselor cerebrale nu are practic nici o contraindicație, totuși, există o serie de limitări atunci când se utilizează această procedură de diagnostic prezintă anumite riscuri. În acest caz, decizia privind adecvarea acestei metode este luată de către medic. Având în vedere posibilele efecte negative asupra organismului, utilizarea angiografiei are următoarele limitări:

• reacția alergică la substanțele conținând iod utilizate în diagnostic, care nu sunt controlate de antihistaminice;
• tulburări mintale severe în stadiul acut;
• insuficiență renală acută, care este motivul întârzierii unui agent de contrast în organism;
• infarctul miocardic;
• boală hepatică cronică în stadiul de decompensare;
• sarcina este o contraindicație, deoarece agentul de contrast și razele X au un dublu efect negativ asupra fătului;
• încălcarea coagulării sângelui reprezintă o amenințare de sângerare la locul puncției;
• refuzul scris al pacientului de a efectua angiografie.

complicații

În ciuda siguranței relative, angiografia cerebrală poate avea următoarele efecte negative:

• șoc anafilactic datorat unei reacții alergice la administrarea unei substanțe care conține iod;
• inflamația sau necroza țesuturilor care înconjoară vasul datorită contrastanței (extravazare);
• insuficiență renală acută.

Alergia este principala și cea mai frecventă problemă în timpul angiografiei. Deoarece o reacție alergică la substanțe de iod se caracterizează printr-o evoluție bruscă și rapidă, ea poate avea următoarele manifestări:

• umflare;
• hiperemia (roșeață);
• mâncărime;
• hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale);
• slăbiciune și pierderea conștiinței.

Utilizarea substanțelor radioactive ne-ionice moderne poate reduce semnificativ riscul șocului anafilactic.

Extravazarea, de regulă, este o consecință a unei tehnici incorecte pentru efectuarea unei perforări a peretelui arterei. În acest caz, artera este străpunsă și străbătută și contrastul pătrunde în țesutul moale din jurul arterei, provocând inflamație și, în cazuri rare, necroza.

Insuficiența renală acută apare în cazurile de disfuncție renală existentă anterior. Deoarece eliminarea contrastului de la organism, în principal, prin rinichi, acestea sunt supuse unor efecte negative intense, având ca rezultat ischemia parenchimului și progresia disfuncției renale. Diagnosticul stării funcționale a sistemului urinar este o măsură obligatorie, efectuată înainte de angiografie. Pentru a accelera eliminarea substanței de contrast din organism și pentru a reduce povara asupra rinichilor, după diagnostic, pacientului i se arată o mulțime de băutură.

În ciuda faptului că angiografia vaselor cerebrale nu este, în sensul obișnuit, intervenția chirurgicală, este o procedură invazivă destul de complicată, care implică o sarcină gravă asupra corpului. În acest sens, pacientul, după diagnosticare, ar trebui să fie sub supravegherea unui medic pentru a preveni apariția complicațiilor. În acest caz, ar trebui inclusă în lista obligatorie a măsurilor postoperatorii o măsurare sistematică a temperaturii și o inspecție a locului de puncție.

Angiografia vaselor cerebrale: ceea ce este, indicații și contraindicații

Angiografia vaselor cerebrale este o metodă instrumentală de cercetare, care permite literalmente "văzirea" vaselor creierului. Pentru acest studiu, este necesar să se introducă un agent de contrast în vasul corespunzător al creierului și prezența unui aparat cu raze X, cu care imaginea vaselor umplută cu acest contrast va fi fixată. Angiografia vaselor cerebrale nu este o metodă de rutină de diagnosticare, are propriile indicații și contraindicații, precum și, din păcate, complicații. Care este această metodă de diagnosticare, în ce cazuri este utilizată, cât de precis este efectuată și despre alte nuanțe ale angiografiei vaselor cerebrale pe care le puteți învăța din acest articol.

Angiografia în sens larg este achiziționarea de imagini ale oricărui vas al corpului cu ajutorul raze X. Angiografia vaselor cerebrale este doar una dintre soiurile acestei metode ample de cercetare.

Angiografia a fost cunoscută medicului de aproape 100 de ani. Acesta a fost inițial propus de neurologul portughez E. Moniz în 1927. În 1936, angiografia a fost folosită în practica clinică, iar în Rusia, metoda a fost folosită încă din 1954, datorită neurochirurgilor Rostov V. Nikolski și E.S. Temirova. În ciuda unei perioade lungi de utilizare, angiografia vaselor cerebrale continuă să se îmbunătățească până în prezent.

Care este angiografia vaselor cerebrale?

Esența acestei metode de cercetare este după cum urmează. Un pacient primește o substanță radiopatică, de obicei pe bază de iod (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.), într-o anumită arteră a creierului (sau întreaga rețea de artere a creierului). Acest lucru se face pentru a putea fixa imaginea navei pe filmul cu raze X, deoarece într-o imagine obișnuită, vasele sunt slab vizibile. Introducerea substanței radiooptice este posibilă prin puncția vasului corespunzător (dacă este fezabil din punct de vedere tehnic) sau prin intermediul unui cateter conectat la vasul necesar din periferie (de obicei din artera femurală). Atunci când agentul de contrast este în patul vascular, sunt produse o serie de imagini cu raze X în două proeminențe (directe și laterale). Imaginile obținute sunt evaluate de radiolog, trag concluzii despre prezența sau absența unei patologii specifice a vaselor cerebrale.

specie

În funcție de metoda de administrare a medicamentului, această metodă de cercetare poate fi:

• puncție (atunci când contrastul este introdus prin puncția vasului corespunzător);
• cateterismul (când contrastul este transmis printr-un cateter introdus prin artera femurală și avansat de-a lungul patului vascular până la locația dorită).

În funcție de amploarea zonei de studiu, angiografia vaselor cerebrale poate fi:

• comun (vizualizat toate vasele creierului);
• selectiv (considerat o piscină, carotidă sau vertebrobasilară);
• super selectiv (un vas mai mic este examinat într-unul din bazinele de sânge).

Angiografia superselectivă este folosită nu numai ca metodă de cercetare, ci și ca metodă de tratament endovascular, când, după determinarea "problemei" într-un anumit vas, această problemă este "fixată" folosind tehnici de microchirurgie (de exemplu embolizarea sau tromboza malformației arteriovenoase).

În legătură cu introducerea pe scară largă a metodelor moderne de diagnostic, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), în ultima vreme, angiografia CT și angiografia MR au fost efectuate din ce în ce mai mult. Aceste studii se desfășoară în prezența scanerelor adecvate, sunt mai puțin traumatizante și mai sigure decât angiografia. Dar mai multe despre asta mai târziu.

Indicații pentru

Angiografia vaselor cerebrale este o metodă de diagnostic specializată pe care numai medicul trebuie să o prescrie. Nu se efectuează la cererea pacientului. Principalele indicații sunt:

• suspiciunea de anevrism cerebral arterial sau arterioven;
• suspiciunea de malformație arteriovenoasă;
• determinarea gradului de stenoză (îngustare) sau ocluzie (blocaj) a vaselor cerebrale, adică stabilirea lumenului vaselor respective. În acest caz, severitatea modificărilor aterosclerotice în vase și necesitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare;
• stabilirea relației vaselor cerebrale cu o tumoare din apropiere pentru planificarea accesului operațional;
• controla localizarea clipurilor impuse pe vasele creierului.

Aș dori să observ că doar plângerile de amețeli, dureri de cap, tinitus și altele asemenea nu sunt în sine indicații pentru angiografie. Pacienții cu astfel de simptome trebuie examinați de un neurolog, iar rezultatele examinării, precum și alte metode de cercetare determină necesitatea angiografiei. Această nevoie este stabilită de către medic!

Contraindicații

Principalele contraindicații sunt:

• reacție alergică (intoleranță) la preparate de iod și alte substanțe radiopatice;
• sarcina (datorită radiațiilor ionizante în timpul procedurii). În acest caz, angiografia RMN este posibilă;
• boală mintală care nu vă permite să îndepliniți toate condițiile procedurii (de exemplu, o persoană nu se poate mișca în timpul fotografiei);
• boli infecțioase acute și inflamatorii (deoarece crește riscul complicațiilor);
• încălcarea sistemului de coagulare a sângelui (atât în ​​jos, cât și în sus);
• starea generală a pacientului, considerată severă (poate fi insuficiență cardiacă de gradul III, insuficiență renală și hepatică în stadiu final, comă și așa mai departe). În esență, acest subgrup de contraindicații este relativ.

Pregătirea pentru angiografie

Pentru a obține rezultate exacte și a reduce riscul de complicații din procedură se recomandă:

• pentru a trece testele sanguine generale și biochimice, inclusiv - pentru a determina indicatorii sistemului de coagulare (perioada de prescripție a testelor nu trebuie să depășească 5 zile). De asemenea, determinată de grupul sanguin și de factorul Rh în cazul posibilelor complicații;
• a face un ECG și FG (FG, dacă nu a fost efectuat în ultimul an);
• nu consumați băuturi alcoolice timp de 14 zile;
• în ultima săptămână să nu iau medicamente care afectează coagularea sângelui;
• efectuați un test alergic cu un agent de contrast. Pentru a face acest lucru, timp de 1-2 zile, se administrează intravenos 0,1 ml din preparatul adecvat, iar reacția este evaluată (mâncărime, erupție cutanată, dificultăți de respirație etc.). În cazul unei reacții, procedura este contraindicată!
• în ajunul consumului de medicamente antihistaminice (antialergice) și tranchilizante (dacă este necesar și numai conform instrucțiunilor unui medic!);
• Nu mănâncă timp de 8 ore și nu beți apă cu 4 ore înainte de test;
• să se spele și să se rade (dacă este necesar) locul puncției sau cateterizării navei;
• înainte de studiul însuși, îndepărtați toate obiectele metalice (păr, bijuterii).

Tehnica de cercetare

La început, pacientul semnează consimțământul de a efectua acest tip de studiu. Pacientului i se aplică un cateter periferic intravenos pentru a avea acces imediat la sistemul circulator. Apoi, premedicația se efectuează (aproximativ 20-30 minute înainte de procedură): se introduc antihistaminice, tranchilizante și anestezice pentru a minimiza disconfortul în timpul procedurii și riscul de complicații.

Pacientul este plasat pe masă și conectat la instrumente (monitor cardiac, puls oximetru). După tratarea pielii cu un anestezic local și anestezie, vasul corespunzător este perforat (artera carotidă sau vertebrală). Deoarece nu este întotdeauna posibilă introducerea precisă a acestor artere, cel mai adesea se face o incizie mică a pielii și se arborează artera femurală, urmată de imersarea cateterului și trecerea acestuia prin vase către locul de testare. Promovarea cateterului de-a lungul patului arterial nu este însoțită de durere, deoarece peretele interior al vaselor este lipsit de receptori de durere. Controlul avansării cateterului se efectuează utilizând raze X. Când cateterul este adus în gura vasului necesar, prin el se introduce un agent de contrast preîncălzit la temperatura corpului într-un volum de 8-10 ml. Introducerea contrastului poate fi însoțită de un gust metalic în gură, de un sentiment de căldură și de o înghițitură de sânge pe față. Aceste sentimente trec pe cont propriu în câteva minute. După introducerea contrastului, razele X sunt luate în proiecții frontale și laterale aproape în fiecare secundă de mai multe ori (ceea ce ne permite să vedem atât arterele, faza capilară, cât și venele). Imaginile arată și se evaluează imediat. Dacă este lăsat ceva incomprehensibil medicului, se introduce o porțiune suplimentară a agentului de contrast și imaginile se repetă. Apoi, cateterul este îndepărtat, la locul de puncție al vasului impune un bandaj steril sub presiune. Pacientul trebuie supravegheat de personalul medical timp de cel puțin 6-10 ore.

complicații

Potrivit statisticilor, complicațiile în cursul acestei metode de diagnostic apar în 0,4-3% din cazuri, adică nu atât de des. Apariția lor poate fi asociată cu procedura însăși (de exemplu, fluxul de sânge din locul de puncție al vasului) sau cu utilizarea unui agent de contrast. Trebuie avut în vedere faptul că respectarea tuturor condițiilor în pregătirea și desfășurarea angiografiei este prevenirea posibilelor complicații. Utilizarea medicamentelor care conțin iod de ultima generație (Omnipak și Ultravist) se caracterizează prin mai puține statistici de complicații.

Astfel, posibilele complicații ale angiografiei vaselor cerebrale sunt:

• vărsături;
• reacție alergică la un medicament care conține iod: mâncărime, umflături și roșeață la locul injectării și apoi apariția scurgerii respirației (tulburări de respirație reflexă), scăderea tensiunii arteriale, tulburarea ritmului cardiac. În cazuri severe, se poate dezvolta șoc anafilactic, care este o afecțiune care pune viața în pericol;
• spasmul vaselor cerebrale și, ca urmare, un accident cerebrovascular acut (până la un accident vascular cerebral);
• convulsii convulsive;
• penetrarea unei substanțe de contrast în țesuturi moi în zona puncției vaselor (în afara patului vascular). Dacă volumul medicamentului vărsat în țesut este de până la 10 ml, atunci consecințele sunt minime, dacă este mai mare, atunci se dezvoltă inflamația pielii și a țesutului subcutanat;
• sângerare de la locul puncției vasului.

Scanarea CT și MR angiografie: care sunt caracteristicile?

CT și MR angiografia vaselor cerebrale este în mod inerent un studiu similar cu angiografia. Dar există o serie de trăsături ale acestor proceduri care le diferențiază de angiografia vaselor cerebrale. E vorba despre asta și vorbește.

CT angiografie

• se efectuează cu ajutorul unui tomograf și nu a unui aparat obișnuit cu raze X. Studiul se bazează, de asemenea, pe raze X. Cu toate acestea, doza sa este semnificativ mai mică decât în ​​cazul angiografiei convenționale a vaselor cerebrale, ceea ce este mai sigur pentru pacient;
• prelucrarea informatică a informațiilor permite obținerea unei imagini tridimensionale a vaselor absolut în orice punct al studiului (aceasta se aplică așa-numitei angiografii CT spiralate, efectuate pe o tomografie spirală specială);
• un agent de contrast este injectat în vena cotului și nu în rețeaua arterială (care reduce semnificativ riscul de complicații, deoarece introducerea medicamentului devine o injecție obișnuită intravenoasă printr-un cateter periferic).
• pentru angiografia CT există o limită a greutății unei persoane. Majoritatea scanerelor rezistă la greutatea corporală de până la 200 kg;
• Procedura se efectuează pe bază de ambulatoriu și nu necesită observarea pacientului la finalizarea acestuia.

MR angiografie

Angiografia angiografică se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• Se efectuează folosind un imager de rezonanță magnetică, adică metoda se bazează pe fenomenul de rezonanță magnetică nucleară. Aceasta înseamnă absența completă a razelor X în timpul procedurii (și, prin urmare, angiografia MR este permisă în timpul sarcinii);
• poate fi efectuată cu ajutorul unui agent de contrast (pentru o mai bună vizualizare) sau fără ea (de exemplu, cu intoleranță la preparatele de iod la pacienți). Această nuanță este fără îndoială
  avantaj față de alte tipuri de angiografie. Dacă trebuie să utilizați contrastul, substanța este, de asemenea, injectată în vena cotului printr-un cateter periferic;
• imaginea navelor este obținută în trei dimensiuni datorită procesării computerizate;
• o serie de fotografii durează o perioadă de timp puțin mai mare în comparație cu alte tipuri de angiografie, în timp ce o persoană trebuie să stea mereu în tubul scanerului. Pentru cei care suferă de claustrofobie (teama de un spațiu închis) acest lucru nu este fezabil;
• procedura este contraindicată în prezența unui stimulator cardiac artificial, cleme metalice pe vase, articulații artificiale, implanturi electronice ale urechii interne);
• se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar pacientul este imediat eliberat acasă.

În general, se poate spune că CT și angiografia MR sunt metode moderne, mai puțin periculoase și mai informative de examinare decât angiografia convențională a vaselor cerebrale. Cu toate acestea, acestea nu sunt întotdeauna fezabile, astfel încât angiografia uzuală a vaselor cerebrale este încă o metodă relevantă pentru studiul patologiei vasculare a creierului.

Astfel, angiografia vaselor cerebrale este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea, în principal, a bolilor vasculare ale creierului, incluzând stenozele și ocluziile, care provoacă accidente vasculare cerebrale. Metoda însăși este destul de accesibilă, necesită doar prezența unui aparat cu raze X și a unui agent de contrast. Cand toate conditiile de pregatire si de cercetare sunt indeplinite, angiografia vaselor cerebrale da un raspuns corect la intrebarea pe care o pune cu un numar minim de complicatii. În plus, medicina modernă are metode inovatoare, cum ar fi CT și angiografia MR, mai enervant, mai puțin dăunător și traumatic pentru pacient. CT și angiografia MR ne permit să obținem o imagine tridimensională a vaselor, ceea ce înseamnă că este mai probabil să nu pierdem patologia existentă.

Animație animală pe "Angiografia cerebrală":

Angiografia vaselor cerebrale

În cazul bolilor cauzate de funcționarea necorespunzătoare a vaselor cerebrale, este necesar să se efectueze un diagnostic precis pentru a prescrie medicamente sau intervenții chirurgicale. Angiografia este o metodă modernă de examinare care ajută la examinarea patologiei fără a afecta pacientul.

Ce este angiografia

Este dificil să vedeți navele, dacă luați doar o radiografie. Caracteristica angiografiei este că este introdus un agent de contrast special, cu care este posibil să se uite la schimbările din sondajul cu raze X. Tehnica ajută la identificarea:

• umflare;
• patologiile arterelor și venelor;
• faza de circulație cerebrală;
• boli ale țesuturilor.

Atunci când se efectuează angiografia vaselor cerebrale, agenții de contrast sunt furnizați la arterele carotide sau vertebrale. Preparatele conțin iod. Acesta trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu alergii. Trebuie să luați în considerare cu atenție nefrotoxicitatea - efectul dăunător al medicamentului asupra rinichilor. Agenții de contrast sunt utilizați pentru examinare:

• verografin;
• Kardiotrast;
• Urografin;
• Hypaque;
• Triyodtrast.

Indicații pentru scopul studiului

Angiografia creierului este utilizată pentru identificarea patologiilor, diagnosticarea bolilor, planificarea operațiunilor. Atribuiți această metodă în cazul:

• suspectat de umflare;
• pierderea frecventă de conștiență;
• tromboza sinusului venos;
• stenoză (îngustare) a vaselor de sânge;
• embolie arterială cerebrală;
• cerebrala ateroscleroza;
• anevrisme vasculare;
• dureri de cap prelungite;
• frecvente amețeli.

Există contraindicații

Angiografia are contraindicații, în funcție de metoda de punere în aplicare. Există limitări la fel pentru toate metodele:

• sarcinii;
• tulburări psihice;
• lactație;
• anomalii ale tiroidei;
• insuficiență renală;
• alergie la iod;
• insuficiență cardiacă;
• diabet zaharat;
• coagularea sanguină slabă;
• obezitatea (pacientul nu se încadrează în aparat).

O contraindicație pentru metoda clasică și tomografia computerizată este o interdicție privind iradierea cu raze X. Anangiografia cu rezonanță magnetică poate avea limitări legate de utilizarea unui câmp magnetic. Acestea includ:

• pulsator implant de ritm cardiac;
• claustrofobie;
• implanturi ureche electronice;
• piese metalice din corp - plăci, articulații.

Metode de analiză

La efectuarea angiografiei, un agent de contrast este alimentat printr-un ac de puncție sau un cateter este condus la patul vascular dorit. Apoi începe examenul. În funcție de localizarea contrastului, se distinge angiografia:

• general - contrastul prin cateter este introdus în aorta toracică sau abdominală;
• selectiv - substanța este injectată în vasele cerebrale;
• superselectiv - contrastul prin cateter este adus la cele mai subtiri ramuri ale patului vascular.

Există mai multe modalități de efectuare a angiografiei vaselor cerebrale, care diferă în tehnicile de vizualizare. Fiecare are propriile caracteristici, numite de experți în conformitate cu mărturia pacientului și cu cantitatea necesară de informații. Pentru sondaj, se utilizează metoda clasică - se efectuează raze x ale creierului după injectarea contrastului, patologiile fiind detectate de o serie de imagini.

Tehnicile moderne de angiografie sunt mai informative:

• tomografia computerizată a vaselor cerebrale vă permite să faceți o serie de imagini cu un agent de contrast pe tomografia computerizată, cu o vizualizare 3D ulterioară a ceea ce va arăta imaginea de ansamblu;
• imagistica prin rezonanță magnetică permite inspecția fără contrast, dar în cazuri speciale este posibilă utilizarea acesteia.

Angiografia CT a vaselor cerebrale

Atunci când se efectuează tomografie computerizată, se injectează un agent de contrast în vena cotului. Acest lucru este convenabil - nu există nici o intervenție chirurgicală, ca și în puncție. Apoi, imagistica strat-cu-strat a creierului este efectuată, imaginile sunt procesate cu ajutorul programelor speciale în imagini tridimensionale, în care navele sunt vizibile. Rezultatele studiului pot arăta patologia, pot servi ca informații pentru operații. Radiația cu raze X cu acest tip de examinare este mult mai mică decât cea clasică.

Angiografia vaselor cerebrale: esența examinării

Angiografia vaselor cerebrale este o metodă informativă și precisă de investigare. Procedura ajută la detectarea tumorilor, a bolilor vasculare și a anomaliilor de dezvoltare care nu pot fi identificate prin alte mijloace.

Esența sondajului

Angiografia se referă la metodele de cercetare cu raze X. Lichidele absorbia slab razele X, astfel încât vasele de sânge din imagine sunt greu de văzut. Pentru a vizualiza în mod clar sistemul circulator, se injectează o substanță de testat în sânge. Angiografia cerebrală se realizează utilizând preparate de iod (Omnipak, Urografin, Verografine, Ultravist, Gipak). Medicamentul este injectat în artera (carotidă sau vertebrală).

După introducerea medicamentului se efectuează mai multe raze X în proiecții diferite. Agentul de contrast se deplasează prin vasele creierului, împreună cu sângele, penetrat chiar și în capilare. Prin urmare, medicul poate evalua toate fazele circulației cerebrale (arteriale, capilare, venoase) și poate vedea modificări patologice în orice parte a sistemului circulator.

Când este prescrisă angiografia?

Indicatiile pentru efectuarea unui studiu de diagnosticare sunt:

• amețeli cronice;
• pierderea repetată a conștiinței;
• observată pentru o presiune scăzută îndelungată;
• sunete sau tinitus care a deranjat o persoana de mult timp;
• greață și vărsături, însoțite de amețeli sau dureri de cap;
• frecvente dureri de cap;
• crize epileptice.

capului și gâtului, vasele fluoroscopie este atribuit în cazul în care pacientul are simptome de tumori cerebrale, anevrisme, stenoza (îngustarea) sau ocluzie (blocaj) hematom vascular intracraniană, hemoragie, insuficiență cerebrovasculară, tromboză sau embolie, artera cerebrală.

Procedura prescrisă după un accident vascular cerebral, traumatisme cerebrale traumatice, înainte de operație pe creier și pentru a controla poziția clemelor suprapuse pe vasele intracraniene.

Cine trimite pentru examinare?

Atribuirea unui studiu de diagnosticare poate:

Avantajele metodei

Angiografia vaselor intracraniene permite obținerea unei imagini detaliate a sistemului circulator al creierului. Cu ajutorul procedurii, este posibil să se identifice modificări patologice și anatomice minime în vase. Testele diagnostice ajută la determinarea anumitor caracteristici ale fluxului sanguin. Vă permite să creați o imagine a sistemului vascular intracranian, care caracterizează dinamica circulației sanguine.

Procedura de diagnosticare ajută la prevenirea intervențiilor chirurgicale inutile. Deoarece studiul nu durează mult și necesită doze mici de radiații, acesta este prescris chiar și pentru copii și pacienți aflați în stare gravă. După angiografie, puteți începe imediat tratamentul bolilor identificate.

Tipuri de angiografie

În funcție de metoda de administrare a agentului de contrast, angiografia este:

În metoda de punctuație a studiului, un agent de contrast este injectat în artera carotidă sau vertebrală prin puncție.

Dacă se folosește o metodă de cateterizare, medicamentul este injectat în vas prin cateter. Se efectuează o injecție în artera periferică (femural, subclavian, brahial, ulnar). Un cateter este introdus într-un vas de sânge și este mutat în gura arterei dorite. Pentru a studia cu atenție sistemul circulator al creierului și gâtului, un cateter este plasat în arcul aortic.

Angiografia vaselor intracraniene este caracterizată de amploarea studiului. Se întâmplă:

Cercetarea generală este desemnată atunci când este necesară studierea structurii întregului sistem circulator al creierului. Angiografia selectivă ajută la detectarea patologiei vasculare într-un grup de creiere. Se utilizează o procedură super-selectivă atunci când este necesar să se examineze în detaliu structura unei singure nave.

Diferite tipuri de angiografie sunt folosite pentru a studia starea arterelor și a venelor.

Există 2 tipuri de studii diagnostice ale vaselor cerebrale:

1. venografie (flebografie);
2. arteriografie.

Când venografia a examinat venele. Starea arterelor este evaluată în timpul arteriografiei. Spre deosebire de venografie, arteriografia determină pacientul să simtă durerea. Disconfortul este asociat cu o rată ridicată de mișcare a medicamentului care conține iod prin artere. Prin urmare, în studiul stării arterelor au fost utilizate în mod obligatoriu medicamente anestezice.

Tehnici de angiografie

Pentru vizualizarea sistemului circulator al creierului utilizând metode de tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). În astfel de cazuri, subiectul este prescris CT angiografie (CTA) sau MR angiografie (MRA).

CT angiografie

CT a vaselor cerebrale se face cu un agent de contrast, cum ar fi angiografia clasică. Cu toate acestea, în timpul CTA, medicamentul este injectat intravenos (în vena cubitală). Un scaner CT este utilizat pentru a vizualiza venele și arterele creierului.

În timpul administrării medicamentului, dispozitivul generează raze X și îi direcționează către zona creierului pentru a fi examinată în diferite unghiuri. Aparatul RMN vă permite să obțineți numeroase secțiuni ale zonei de studiu, de unde se formează o imagine 3D.

După procesarea secțiunilor, pe ecranul monitorului apare un model de volum al structurii sistemului vascular intracranian. Acesta poate fi văzut din mai multe unghiuri. Dispozitivele moderne pentru tomografie computerizată multistrat permit nu numai vizualizarea rețelei vasculare, ci și determinarea multor parametri ai fluxului sanguin.

Un astfel de studiu angiografic al vaselor capului exercită o încărcătură de radiație mai scăzută asupra corpului uman, comparativ cu procedura tradițională. Angiografia computerizată este mai puțin susceptibilă de a provoca complicații, așa cum se procedează fără a perforța artera. Cu toate acestea, folosind angiografia tradițională, este mai ușor să vedeți structura capilarelor mici. Studiul realizat cu ajutorul echipamentului IRM este considerat mai benign.

MR angiografie

La efectuarea unui MRA, razele X nu sunt utilizate. Angiografia cerebrală se realizează utilizând câmpuri magnetice puternice și radiații de frecvență radio. Câmpul magnetic și undele radio determină schimbări de energie în țesuturi, care sunt înregistrate de aparat.

Capacitatea țesuturilor de a se schimba sub influența unui câmp magnetic și a unui impuls de frecvență radio depinde de consistența și compoziția lor chimică. Apar modificări energice puternice în sânge, pe care le percepe ușor aparatul RMN. Prin urmare, RMN-ul vaselor cerebrale poate fi făcut fără utilizarea unui agent de contrast. IR angiografia este o metodă foarte precisă de investigare. Ajută la studierea structurii celor mai mici capilare.

Angiografia clasică - cum se efectuează procedura

Angiografia clasică este o procedură invazivă, deoarece este însoțită de o încălcare a integrității vaselor. Prin urmare, în spital se efectuează un studiu de diagnosticare. În timpul procedurii, subiectul este pe masă. Poziția corpului său este fixă.

Înainte de începerea procedurii, analgezicele, tranchilizantele și antihistaminicele sunt administrate pacientului pentru a minimiza șansa de reacții adverse și pentru a reduce disconfortul. Pentru a elimina durerea în timpul unei injecții, se aplică un anestezic local pe piele.

După testare, se aplică un bandaj de presiune la locul injectării. Pacientului îi este repartizată patul. Se recomandă să bea multă apă, astfel încât corpul să scape repede de iod. Pacientul trebuie să rămână în spital sub supravegherea unui medic timp de cel puțin 6-8 ore. Apoi se poate întoarce acasă.

Măsuri pregătitoare

1. Înainte de efectuarea angiografiei se efectuează teste alergice cu un agent de contrast. Pacientului i se administrează intravenos 2 ml de medicament conținând iod. Dacă apare greață, vărsături, descărcări nazale, erupții cutanate sau tuse în 10-15 minute, studiul este anulat.
2. Dacă nu există semne de alergie, pacientul este prescris teste de sânge clinic și biochimic, analiză urină, coagulogramă, precum și o analiză pentru stabilirea factorului Rh și a grupului sanguin.
3. Pacientul trebuie, de asemenea, să efectueze o ultrasunete a rinichilor, o electrocardiogramă și să consulte un anestezist.
4. După efectuarea studiilor de laborator și instrumentale, medicul află ce pacient are boli cronice și ce medicamente ia. Pentru a preveni sângerarea, medicul anulează medicamente care reduc densitatea sângelui (anticoagulante).
5. Cu 10-14 zile înainte de angiografie, trebuie să renunțați la alcool.
6. Mâncarea timp de 8-10 ore înainte de procedura nu poate fi. În ultimele 4 ore înainte de studiu este interzis să bea apă.
7. Pe pielea pe care se va face injecția, trebuie să vă radeți cu atenție.
8. Înainte de a începe angiografia, subiectul trebuie să îndepărteze toate articolele care conțin piese metalice. Acestea pot denatura rezultatele unui studiu de diagnosticare.
9. Dacă un pacient a avut anterior complicații după angiografie (venografie, coronografie, arteriografie), el ar trebui să informeze medicul curant despre acest lucru.

Contraindicații la procedură

Principalele contraindicații ale studiului de diagnosticare sunt:

• reacție alergică la iod;
• sarcinii;
• tulburări psihice care nu permit subiectului să stea nemișcat;
• boli acute;
• tulburări de sângerare;
• insuficiență renală;
• diabet zaharat în stadiul de decompensare;
• hipertiroidism;
• comă.

Posibile complicații

Medicamentele utilizate pentru testarea diagnosticului provoacă uneori o reacție alergică sub formă de roșeață sau erupție cutanată. Unele subiecți au vărsături, greață și tahicardie. Se plâng de frisoane și oboseală.

Hemoragia poate apărea la locul puncției unui vas de sânge. Este extrem de rar ca oamenii să găsească complicații mai grave care provoacă boala renală și patologia sistemului cardiovascular (accident vascular cerebral, infarct miocardic).

Recomandări către pacienți

În timpul procedurii, subiectul poate prezenta disconfort. Pacienții se plâng de un gust metalic în gură, căldura sau senzația de arsură care se răspândesc prin corp. Pielea lor poate deveni roșie.

Asemenea simptome nu sunt periculoase. Ele dispar în câteva minute. Dacă disconfortul nu dispare, dar se intensifică, este necesar să se spună acest lucru medicului.

După angiografie, pacientul trebuie să urmeze toate recomandările medicului. Este necesar să se evite supraîncărcarea emoțională și emoțională. Dacă a fost utilizată metoda de cateterizare a angiografiei, membrul în care a fost introdus cateterul în vasul de sânge ar trebui păstrat în starea de desfășurare.

Este necesar să se evite efortul fizic până la recuperarea completă. Dacă apar senzații neplăcute, trebuie să consultați imediat un medic.

Rezultatele de decodare

După procesarea razelor X, medicul le plasează la suprafață cu lumină și studii. Vasele sanguine și lichiorul sunt negre. Se evidențiază în mod clar pe fundalul osului alb și măduvei gri.

Semnele de sănătate sunt considerate linii netede ale vaselor de sânge. Acestea se înclină ușor și se lărgesc, și, de asemenea, se rostogolesc, dând grilajul circulator o asemănare cu un copac. Agentul de contrast trebuie să umple în mod egal vasele.

Pentru a identifica patologia, medicul compară imaginea cu raze X a pacientului cu o persoană sănătoasă. Dacă imaginea este fuzzy sau medicul are îndoieli, el poate să comande o angiografie repetată.

Abateri de la normă

Restrangerea sau extinderea anormala a vasului este considerata o abatere de la norma. Anevrismul aortic și alte tipuri de această patologie determină o proeminență a peretelui vaselor sanguine. Dacă a apărut hemoragie intracraniană, medicul va găsi pe imagine imagini îngroșate, înconjurate de dungi în formă de inel.

În timp, grosimea benzilor scade. Prin urmare, prezența unor benzi groase indică faptul că a apărut recent hemoragie.

Pe raze x puteți vedea tumora. Neoplasmele înlocuiesc vasele de sânge laterale, perturbând uniformitatea ramificării vaselor de sânge. Tumorile pot stoarce vasele de sânge, afectând circulația sanguină în anumite zone ale creierului. Zonele în care țesuturile suferă de foame de oxigen au o umbră mai ușoară. Pe ele, vasele de sânge sunt îngustate sau nu sunt vizualizate.