Caracterizarea completă a anevrismului aortic

Din acest articol veți afla: boala unui anevrism aortic din inimă - ce este, de ce se întâmplă, cât de periculos este, ce schimbări sunt însoțite, dacă poate fi complet vindecată. Tipuri, simptome, complicații, metode de diagnosticare și tratament al acestei boli.

Cu anevrismul aortei inimii (aneurysma aortae), lumenul unei anumite aorte se extinde. Se dezvoltă ca urmare a slăbirii, subtierii și întinderii peretelui său cu formarea unui sac sau a unei proeminențe în formă de ax. Apariția acestor modificări este posibilă în orice arteră, dar aceasta este cea mai caracteristică a celui mai mare vas din corp, aortei. Ce este un anevrism aortic? Aceasta este o afecțiune în care se detectează o creștere a diametrului lumenului vasului cu un factor de 2 ori mai mare în raport cu dimensiunile normale corespunzătoare sexului și vârstei pacientului.

Anevrismul se dezvoltă ca o patologie independentă sau ca rezultat al unei alte boli. Mecanismul de declanșare a modificărilor patologice în structurile peretelui aortic poate fi: proces inflamator, ateroscleroză, leziuni mecanice, alte patologii dobândite sau subdezvoltare congenitală.

Din diferite motive, schimbările structurale încep să apară în țesutul conjunctiv al peretelui unui vas mare. Acest proces sub influența forței de curgere a sângelui duce la întinderea celei mai slabe părți a peretelui. Ca rezultat, se formează o cavitate expandată sau așa-numitul sac. În acest loc fluxul sanguin încetinește, sângele stagnează, formează cheaguri de sânge. Mărimea anevrismului format crește. Un anevrism în formă de ax, cu expansiune difuză a peretelui, se dezvoltă mai frecvent, adică peretele se întinde de-a lungul întregii circumferințe a vasului și nu numai pe o parte.

Anevrismul aortic este considerat una dintre cele mai periculoase patologii. Înșelăciunea ei este că o ruptură a peretelui duce la moarte instantanee sau la o stare extrem de gravă datorită sângerărilor masive, deși o persoană poate nici măcar nu este conștientă de această problemă.

Boala este tratată de un cardiolog și de un chirurg vascular, iar pacienții cu această patologie sunt înregistrați cu ei.

Cauze ale anevrismului aortic

Din motive de anevrism, sunt congenitale și dobândite:

Factori de risc anevrism

1. Vârsta avansată (cu vârsta peste 55-65 ani).
2. Sexul masculin (la bărbați, anevrismul este detectat de 2-14 ori mai frecvent decât la femei).
3. Prezența hipertensiunii.
4. Obezitatea.
5. Abuzul de alcool.
6. Fumatul.
7. Sarcina ereditară.
8. Lipsa de activitate fizica.
9. Excesul de colesterol din sânge.

Tipuri de anevrisme aortice

Anevrismele sunt de diferite tipuri în funcție de cauză, locație, structură, segment și formă a pereților.

Obținut - toate celelalte opțiuni de natură inflamatorie și non-inflamatorie.

Anevrismul sacului aorta ascendentă - anevrism în segmentul ascendent

Anevrismul de arc - mărirea sacului sau a difuziunii formate între segmentul aortei ascendente și descendente

Anevrismul secțiunii descendente - respectiv în partea descendentă a aortei

Anevrismul aortic abdominal - formarea sacului în aorta abdominală

Anevrismul combinat - apare pe segmentul toracoabdominal al aortei

False (pseudoaneurysme) - peretele propriu al vasului nu este implicat în formarea bulgărilor, iar punga este formată din țesutul conjunctiv care a apărut datorită unui hematom pulsatoriu

Expansiune difuză difuză a peretelui în jurul întregii circumferințe a aortei

Complicată - cu evoluția complicațiilor

Exfolierea - cu apariția unui hematom, care desparte longitudinal peretele vascular, datorită căruia se formează un canal fals

simptome

Patologia fiecărui pacient se manifestă clinic în moduri diferite. Simptomele anevrismului aortic, intensitatea acestora depind de localizarea și mărimea sacului anevrismal, de amploarea leziunii și de cauza apariției acesteia. Poate fi asimptomatic sau cu simptome atât de rare încât o persoană nu acordă atenție disconfortului sau durerii ocazionale.

Principalul simptom al anevrismului este durerea care rezultă din leziunile peretelui vascular, comprimarea acestuia prin întindere și comprimare prin proeminența anevrismică a organelor din apropiere. Doar prin localizarea durerii se poate presupune localizarea anevrismului.

Simptomele anevrismului aortei ascendente

Din punct de vedere clinic, această patologie se manifestă prin durere în piept sau în regiunea inimii. Cu insuficiență aortică, o persoană este îngrijorată de palpitațiile inimii, de scurtarea respirației, de amețeală, de slăbiciune. Încearcă instinctiv să limiteze activitatea motrică. Dimensiunea mare a anevrismului provoacă dezvoltarea sindromului veno-cava superior. Se caracterizează printr-un complex de simptome cu puffiness și blueness de pe față, umflarea jumătății superioare a corpului, dureri de cap, răgușeală, scurtarea respirației, tuse. Aceste semne se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a fluxului de sânge venos de la partea superioară a corpului la cel inferior.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

Printre manifestările de durere și disconfort persistente sau recurente în abdomen, un sentiment de plinătate în stomac, chiar și după o cantitate mică de aport alimentar, erupție, greață, flatulență, alte dispepsii, scădere în greutate. Adesea, pacienții înșiși se găsesc într-o formare densă, pulsantă și dureroasă în abdomen.

Simptomele anevrismului aortic

Cu acest tip de patologie, compresia comprimării esofagului are loc cu tulburarea actului de înghițire. Caracterizată de răgușeală, tuse uscată, slăbire, dificultăți de respirație, bradicardie, durere deasupra sternului, în special la înghițire. Compresia rădăcinii pulmonare conduce la stagnare și frecvente pneumonii.

Simptomele anevrismului aortei descendente

Constricția plexului simpatic este însoțită de durere la nivelul lamei și brațului umărului stâng. Compresia arterelor intercostale conduce la ischemia măduvei spinării, paralizia ambelor brațe sau picioarele simultan, paraplegia - paralizia simultană a tuturor extremităților. Pacientul pierde parțial sau total capacitatea de a efectua acțiuni asupra membrului afectat. La o presiune a nervilor se dezvoltă nevralgia intercostală. Rezultatul compresiei vertebrelor este deformarea, deplasarea cu curbura a coloanei vertebrale.

Simptome ale anevrismului aortic

disecție aortică este însoțită de rending durere bruscă,, de nesuportat, care migrează de-a lungul fasciculului și au o gamă largă de iradiere - între omoplați, în piept, în stomac și sub zona din spate, în jurul coloanei vertebrale. Pacientul are o anxietate în mișcare și, în același timp, slăbiciune, albăstruie a pielii și transpirație abundentă. Starea pacientului este extrem de gravă.

Tensiunea arterială crește brusc la început, apoi scade. Medicul în timpul examinării stabilește asimetria impulsului pe extremitățile inferioare și superioare. Celelalte manifestări depind de localizarea începutului separării peretelui vascular. S-ar putea să apară leșin, să cadă în comă, răgușeala vocii, dezvoltarea insuficienței renale acute etc. Majoritatea pacienților cu această patologie mor din cauza consecințelor dezvoltate.

Anevrismul aortic complicații

Se dezvoltă consecințe severe atunci când se rup anevrismul:

• Sângerarea masivă duce la șocuri, scăderea tensiunii arteriale, lipsa alimentării cu sânge a tuturor organelor vitale și insuficiența cardiacă acută.
• Sângerări intra-abdominale sau gastro-intestinale în funcție de locul în care sa produs ruperea.
• Insuficiență cardiacă și / sau defecte ale aortei.
• Hemotorax - hemoragie în cavitatea pleurală.
• Hemopericardia este revărsarea sângelui într-o cavitate cu două straturi numită pericardic.
• Simptomele ocluziei acute a vaselor membrelor - tulburări circulatorii acute în brațe și picioare datorită blocării unei arterale periferice cu un cheag de sânge. Se dezvoltă odată cu separarea și răspândirea cheagurilor de sânge din sacul anevrismal.
• Un accident vascular cerebral este cauzat de blocarea unui vas de sânge în creier printr-un cheag de sânge.
• Insuficiența renală sau hipertensiunea renovasculară - creșterea persistentă a A / D din cauza problemelor renale - începe din cauza trombozei arterei renale.

diagnosticare

Adesea, un anevrism aortic al inimii - cel mai mare vas - este detectat în timpul examinării clinice sau examinării pentru o altă boală. Dacă cardiologul presupune prezența unui anevrism, atunci pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic complet. Prioritatea sunt metodele instrumentale, testele de laborator confirmă doar cauza patologiei, de exemplu, ateroscleroza.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic este o expansiune patologică locală a zonei arterei principale, datorită slăbiciunii zidurilor sale. În funcție de localizarea unui anevrism aortic se poate manifesta prin dureri în piept sau abdomen, prezența unei formațiuni tumorale pulsatorie, compresia simptomelor organelor adiacente: scurtarea respirației, tuse, disfonie, disfagie, cianoză și edem al feței și gâtului. Baza diagnosticului unui anevrism aortic constă în radiografie (radiografie toracică și abdominală, aortografie) și metode cu ultrasunete (UZDG, scanarea cu ultrasunete a toracelui / aortei abdominale). Tratamentul chirurgical al anevrismului implică efectuarea rezecției sale cu proteză aortică sau proteză endoluminală închisă a anevrismului cu o endoproteză specială.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic se caracterizează printr-o expansiune ireversibilă a lumenului arterial într-o zonă limitată. Raportul dintre anevrismele aortice de diferite localizări este aproximativ următorul: anevrismele aortei abdominale reprezintă 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23%, arcul aortic - 19%, aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel, proporția anevrismelor aortei toracice din cardiologie reprezintă aproape 2/3 din totalul patologiei. Anevrismele aortice toracice sunt adesea combinate cu alte defecte aortice - insuficiența aortică și coarctarea aortică.

Clasificarea anevrismelor aortice

În chirurgia vasculară, s-au propus mai multe clasificări ale anevrismelor aortice, luând în considerare localizarea lor pe segment, formă, structură de perete și etiologie. În conformitate cu clasificarea segmentară distinge: anevrism sinusul Valsalva anevrism al aortei ascendente, anevrism al arcului aortic, descendent anevrism aortic, anevrism aortic abdominal, anevrism combinat localizare - aortă thoracoabdominal.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor aortice ne permite să le împărțim în adevărate și false (pseudoaneurisme). Un anevrism adevărat se caracterizează prin subțierea și proeminența din toate straturile aortei. Prin etiologie, adevărate anevrisme aortice sunt de obicei aterosclerotice sau sifilice. Zidul unui anevrism fals este reprezentat de țesutul conjunctiv, format din organizarea unui hematom pulsatoriu; pereții proprii ai aortei în formarea unui anevrism fals nu sunt implicați. Pseudoaneurizmele de origine sunt mai frecvent traumatice și postoperatorii.

În funcție de formă, se găsesc anevrisme aortice în formă de arbore și torsional: cele dintâi se caracterizează prin proeminența locală a peretelui, acesta din urmă prin expansiunea difuză a întregului diametru al aortei. În mod normal, la adulți, diametrul aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, aorta toracică descendentă este de 2,5 cm și aorta abdominală este de 2 cm. Se spune că un anevrism aortic crește cu 2 sau mai multe ori diametrul vasului într-o zonă limitată.

Având în vedere cursul clinic, există anevrisme aortice exfoliative, complicate, complicate. Complicațiile specifice ale anevrismelor aortice includ rupturile sacului anevrismal, însoțite de sângerări masive interne și formarea hematoamelor; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; celulita tesuturilor din jur din cauza infectiei cu anevrism. Un tip special este un anevrism aortic disectiv, când, prin ruperea căptușelii interioare, sângele pătrunde între straturile peretelui arterei și se extinde sub presiune de-a lungul vasului, disecându-l treptat.

Clasificarea etiologică a anevrismelor aortice este descrisă în detaliu atunci când se analizează cauzele bolii.

Cauzele anevrismului aortic

Conform etiologiei, toate anevrismele aortice pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu bolile ereditare ale peretelui aortic - sindromul Marfan, displazia fibroasă, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Erdheim, deficiența elastin ereditară etc.

Anevrismele aortice ale etiologiei inflamatorii obținute rezultă din aortită specifică și nespecifică cu infecții fungice ale aortei, sifilisului și infecțiilor postoperatorii. Anevrismele aortice neinflamatorii sau degenerative includ cazuri de ateroscleroză, defecte de sutură și proteze. Leziunea mecanică a aortei conduce la formarea anevrismelor hemodinamice-post-stenotice și traumatice. Anevrismele idiopatice se dezvoltă în medionecroza aortică.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor aortice sunt considerați vârste înaintate, sex masculin, hipertensiune arterială, fumat și abuz de alcool, povară ereditară.

Patogeneza anevrismelor aortice

În plus față de defecțiunea peretelui aortic, factorii mecanici și hemodinamici sunt implicați în formarea anevrismului. Anevrismele aortice sunt mai susceptibile de a apărea în zone cu stres funcțional care se confruntă cu stres crescut din cauza vitezei mari de curgere a sângelui, a stării pulsului și a formei acesteia. Afectarea tractului aortic cronic, precum și creșterea activității enzimelor proteolitice determină distrugerea cadrului elastic și modificările degenerative nespecifice ale peretelui vaselor.

Anevrismul aortic format crește progresiv în dimensiune, deoarece tensiunea pe pereții acestuia crește proporțional cu expansiunea diametrului. Fluxul de sânge din sacul anevrismal încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din volumul sanguin din anevrism intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, prin intrarea în cavitatea anevrismică, sângele se deplasează de-a lungul pereților, iar curgerea centrală este restrânsă de mecanismul de turbulență și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor distal aortice.

Simptome ale anevrismului aortic

Manifestările clinice ale anevrismelor aortice sunt variabile și sunt determinate de localizarea, dimensiunea sacului anevrismal, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele aortice pot fi asimptomatice sau însoțite de simptomatologie redusă și pot fi detectate la examenele de rutină. Manifestarea principală a unui anevrism aortic este durerea cauzată de o leziune a peretelui aortei, de sindromul de întindere sau de compresiune.

Clinica de anevrism aortic abdominal se manifestă prin dureri vărsate tranzitorii sau persistente, disconfort la nivelul abdomenului, râs, greutate în epigastru, senzație de plinătate în stomac, greață, vărsături, disfuncție intestinală și pierdere în greutate. Simptomatologia poate fi asociată cu comprimarea cardiacă, ulcerul duodenal 12 și implicarea arterelor viscerale. Adesea, pacienții determină în mod independent prezența unei pulsații crescute în abdomen. Palparea este determinată de o formare pulsantă tensionată, densă și dureroasă.

Pentru anevrismul aortei ascendente, durerea tipică în inimă sau în spatele sternului, cauzată de compresia sau stenoza arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică sunt îngrijorați de scurtarea respirației, tahicardia, amețeli. Anevrisme mari provoacă dezvoltarea sindromului venei cava superioare cu dureri de cap, umflarea feței și a trunchiului superior.

Aneurismul arcului aortic conduce la comprimarea esofagului cu simptome de disfagie; în caz de prindere a nervului recurent, răgaz de voce (disfonie), tuse uscată; interesul nervului vag este însoțit de bradicardie și salivare. Când compresia traheei și a bronhiilor are dificultăți de respirație și respirație șuierătoare; cu compresia rădăcinii pulmonare - congestie și pneumonie frecventă.

Când irită cu anevrismul aortei descendente a plexului simpatic periaortic, apare durerea în mâna stângă și lamea umărului. În cazul implicării arterelor intercostale, se poate dezvolta ischemia măduvei spinării, paraparezei și paraplegiei. Compresia vertebrelor este însoțită de stabilizarea, degenerarea și deplasarea acestora cu formarea de kyfoze; compresia vaselor de sânge și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Anevrismul aortic complicații

Anevrismele aortice pot fi complicate de o ruptură cu dezvoltarea hemoragiilor masive, a colapsului, a șocului și a insuficienței cardiace acute. Trecerea la anevrism poate să apară în sistemul venei cava superioare, cavității pericardice și pleurale, esofagului, cavității abdominale. În același timp, se dezvoltă stări grave, uneori letale - sindromul superior de vena cava, hemopericardia, tamponada cardiacă, hemotoraxul, sângerarea pulmonară, gastrointestinală sau intraabdominală.

Odată cu separarea maselor trombotice de cavitatea anevrismică, apare o imagine a ocluziei acute a vaselor de la nivelul extremităților: cianoza și durerea degetelor de la picioare, rămase pe pielea extremităților, claudicația intermitentă. Hipertensiunea arterială arterială renală și insuficiența renală apar în tromboza arterială renală; cu afectarea arterelor cerebrale - accident vascular cerebral.

Diagnosticul anevrismului aortic

Diagnosticarea unui anevrism aortic include o evaluare a datelor subiective și obiective, efectuarea de studii radiologice, ultrasunete și tomografice. Auscultarea anevrismului este prezența murmurului sistolic în proiecția dilatării aortice. Anevrismele aortei abdominale sunt detectate pe palparea abdomenului sub forma unei formări pulsatoare asemănătoare tumorii.

Planul de examinare cu raze X a pacienților cu anevrism al aortei toracice sau abdominale include fluoroscopie și radiografia toracică, radiografie revizuită a cavității abdominale, radiografie a esofagului și stomacului. Ca recunoaștere a anevrismelor aortei ascendente, este utilizată ecocardiografia; în alte cazuri, este efectuată USDG aortei toracice / abdominale.

Tomografia computerizată (MSCT) aortei toracice / abdominale permite prezentarea exactă și vizuală a expansiunii anevrismice, identificarea prezenței disecției și masele trombotice, hematomul para-aortic, focarele de calcifiere. În etapa finală a sondajului se efectuează aortografia, conform căreia se specifică localizarea, dimensiunea, lungimea anevrismului aortic și relația acestuia cu structurile anatomice adiacente. Pe baza rezultatelor unui examen instrumental cuprinzător, se ia o decizie privind indicațiile privind tratamentul chirurgical al anevrismului aortic.

Anevrismul aortei toracice ar trebui diferențiat de tumorile plămânilor și mediastinului; anevrism aortic abdominal - de la leziuni ale maselor abdominale, leziuni ale ganglionilor limfatici mezenterici, tumori retroperitoneale.

Tratamentul cu anevrism aortic

În cazul anevrismului aortos asimptomatic, acestea sunt limitate de observațiile dinamice ale chirurgului vascular și ale controlului razei X. Pentru a reduce riscul posibilelor complicații, se efectuează terapia antihipertensivă și anticoagulantă, colesterolul este redus.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrisme aortice abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm; anevrisme ale aortei toracice cu un diametru de 5,5-6,0 cm sau cu o creștere a anevrismelor cu dimensiuni mai mici cu mai mult de 0,5 cm în șase luni. Când anevrismul aortic este rupt, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt absolute.

Tratamentul chirurgical al anevrismului aortic constă în excizarea zonei modificate anevrismatic a vasului, suturarea defectului sau înlocuirea acestuia cu o proteză vasculară. Având în vedere localizarea anatomică, se efectuează rezecția anevrismului aortei abdominale, aortei toracice, arcului aortic, aortei toracoabdominale și aortei subrenale.

În insuficiența aortică semnificativă hemodinamic, rezecția aortei toracice ascendente este combinată cu înlocuirea valvei aortice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este proteza endovasculară a anevrismului aortic cu plasarea stentului.

Prognoza și prevenirea anevrismului aortic

Prognosticul unui anevrism aortic este determinat în principal de mărimea acestuia și de leziunea aterosclerotică concomitentă a sistemului cardiovascular. În general, cursul natural al anevrismului este nefavorabil și este asociat cu un risc ridicat de deces prin ruptură aortică sau complicații tromboembolice. Probabilitatea rupturii anevrisme aortice cu un diametru de 6 cm sau mai mare este de 50% pe an, cu un diametru mai mic - 20% pe an. Detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor aortice sunt justificate de o mortalitate scăzută intraoperatorie (5%) și rezultate bune pe termen lung.

Recomandările profilactice includ controlul tensiunii arteriale, organizarea unui stil de viață corect, monitorizarea regulată de către un cardiolog și angiosurgeon și terapia medicală pentru patologia concomitentă. Persoanele din grupurile de risc pentru dezvoltarea anevrismelor aortice trebuie să fie supuse examinării cu ultrasunete.

Anevrismul aortei toracice (aorta inimii): cauze, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Aorta este unul dintre vasele arteriale majore care curge direct din inimă și promovează fluxul sanguin în arterele cu un diametru mai mic. Mută ​​sânge arterial îmbogățit cu oxigen, care prin arterele de ieșire ajunge la toate organele umane. Aorta pornește de la ventriculul stâng al inimii sub forma unui bec cu un diametru de aproximativ 2,5-3 cm, apoi continuă ca o secțiune ascendentă, arc aortic și secțiune descendentă. Partea descendentă a aortei este împărțită în părțile toracice și abdominale.

Anevrismul este un punct slab local în peretele vascular, care, sub presiunea sângelui din vas, se extinde. Această proeminență poate ajunge la diferite dimensiuni, până la un anevrism gigantic (cu diametrul mai mare de 10 cm). Pericolul acestor anevrisme este că, datorită instabilității peretelui vascular în acest loc, sângele poate curge între arterele interioare și le poate exfolia. Uneori, anevrismul se poate rupe cu sângerări masive interne, ceea ce duce la moartea instantanee a pacientului. Punga anevrismică poate apărea oriunde în aorta, dar, potrivit statisticilor, în regiunea toracică este mai puțin frecventă decât în ​​abdomen (25% și, respectiv, 75%). Forma proeminenței poate avea forme în formă de arbore și de formă sacră.

Cauze ale anevrismului aortic

Factorii cauzali ai anevrismului aortei toracice nu sunt deseori constatați la un anumit pacient. În general, se poate spune că bărbații cu vârsta de peste cincizeci de ani sunt cei mai sensibili la dezvoltarea anevrismului aortic ascendent, adică sexul și vârsta afectează slăbiciunea peretelui vascular din artere și aorta.

ateroscleroza aortică cu formarea anevrismului

În plus, în cele mai multe cazuri există o relație între anevrism și ateroscleroza aortică existentă. Datorita faptului ca ateroscleroza este cauza altor afectiuni cardiologice, la pacientii cu atacuri de cord anterioare, accidente vasculare cerebrale si boli cardiace ischemice, anevrismul aortei toracice este mai frecventa decat la cei fara astfel de boli.

Unii pacienți au caracteristici congenitale ale sistemului cardiovascular. Acestea sunt în special pronunțate la persoanele cu sindrom Marfan. Acesta este un sindrom caracterizat prin "slăbiciune" a țesutului conjunctiv. Deoarece soiurile țesutului conjunctiv sunt localizate în fiecare organ, pereții vaselor constau, de asemenea, dintr-un cadru de țesut conjunctiv. În sindromul Marfan, încălcările sintezei proteinelor structurale conduc la faptul că peretele vascular devine treptat subțire și devine susceptibil la formarea anevrismului.

Uneori, anevrismul se poate dezvolta în câțiva ani de o leziune toracică. Timpul de apariție a anevrismului este diferit pentru toată lumea și variază de la un an sau doi la 15-20 sau mai mult.

Dintre cele mai rare boli cauzale, tuberculoza și sifilisul transferat, cu afectarea părții ascendente, arcul aortic sau partea descendentă a acestuia, precum și alte boli infecțioase cu inflamație a peretelui aortic, pot fi observate.

Pe lângă factorii predispozanți care pot provoca dilatarea peretelui aortic, influența din interior ar trebui să conducă la formarea de proeminențe și acest lucru se datorează hipertensiunii arteriale. Prin urmare, pacienții cu hipertensiune arterială prezintă riscul apariției anevrismului aortei toracice.

Simptomele anevrismului toracic aortic

Cu anevrism de dimensiuni mici (cu diametrul mai mic de 2-3 cm), simptomele pot fi absente de foarte mult timp și apar doar atunci când au apărut deja complicații. Acest lucru este rău pentru pacient, deoarece pentru o lungă perioadă de timp, o persoană trăiește fără simptome neplăcute, fără să suspecteze nimic și apoi poate avea o separare sau ruptură a anevrismului, care au un rezultat nefavorabil.

În cazul în care anevrismul ascendent sau arcul aortic pune presiune asupra organelor mediastinale în piept, pacientul are simptomele corespunzătoare. De obicei, atunci când se ajunge la un anevrism arc aortic, există semne precum:

• Tulburări de tuse uscată cu trahee stoarcere,
• Sensibilitatea senzatiei in timpul exercitiilor fizice sau in repaus,
• Dificultate la înghițirea alimentelor cauzată de compresia esofagului,
• Răgușia, până la aponia completă, cu compresia nervului recurent care inervază laringele și corzile vocale,
• Durerea in inima, radiaza spre spatiul intercostal,
• În cazul comprimării venei cava superioare, pacientul observă umflarea pielii feței și a gâtului, umflarea venelor gâtului, uneori, pe de o parte, colorarea cianotică a pielii feței,
• La comprimarea fasciculelor nervoase se observă constricția unilaterală a pupilei și omiterea pleoapei superioare, combinată cu uscăciunea ochiului și combinată cu conceptul de sindrom Horner.

Imaginea clinică a anevrismului complicat al aortei toracice se desfășoară rapid și se deosebește de gravitatea stării pacientului.

Diagnosticul anevrismului aortic toracic necomplicat

Diagnosticul bolii poate fi stabilit în stadiul de intervievare și examinare a pacientului. În plus față de datele anamnestice, medicul evaluează prezența semnelor obiective - un sentiment de pulsație atunci când probă fosa jugulară deasupra sternului în timpul anevrismului arc aortic, o formă pulsantă vizibilă sub procesul xifoid al sternului, creșterea pulsului, paloarelor și a cianozelor pielii.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul prezintă metode de cercetare suplimentare:

1. La efectuarea radiografiei toracelui în proiecții directe, laterale și oblice determinate de umbrele expansiunii aortei și, în unele cazuri, de umbrele create de depunerea calciului în peretele arcului aortic extins.
2. O metodă mai fiabilă pentru a vizualiza inima și aorta este ecocardioscopia cu Doppler. Ele ne permit să estimăm mărimea sacului anevrismal, prezența suprapunerilor trombotice în el și natura tulburărilor hemodinamice din inimă și din aorta.
3. Scanarea duplex a aortei și a ramurilor care se extind din ea oferă o asistență semnificativă în diagnosticarea fluxului sanguin afectat în aceste vase.
4. Tomografia computerizată vă permite să specificați localizarea anevrismului și localizarea acestuia în raport cu organele adiacente. Pentru aorta inimii și a toracic este preferată CT multispiral (MSCT).

Tratamentul anevrismului aortic necomplicat

Din nefericire, un anevrism aortic este o formatie anatomica complet ireversibila, prin urmare, fara tratament chirurgical, cresterea acestuia poate progresa cu un risc crescut de complicatii. Anevrismele aortei toracice, care au un diametru de 5-6 cm și mai mult, sunt cele mai des afectate de aceasta. Din acest punct de vedere, anevrisme de asemenea dimensiuni sunt supuse unui tratament chirurgical, iar anevrisme mai mici de 5 cm pot fi supuse tacticii așteptate și tratamentului conservator al bolii de bază, dacă acest lucru este posibil.

Cu o creștere a creșterii anevrismului, atunci când se primesc date despre MSCT sau Echo-CS, mărturisind în favoarea disecției peretelui aortic, pacientul este prezentat o operație. Astfel, cu o creștere a diametrului anevrismului cu mai mult de o jumătate de centimetru în șase luni sau un inch pe an, este o indicație absolută a operației. Dar, de obicei, creșterea anevrismului este de aproximativ un milimetru pe an pentru aorta ascendentă și descendentă.

Tratamentul chirurgical include două tipuri de intervenții chirurgicale. Prima tehnică constă în efectuarea unei intervenții chirurgicale cu inima deschisă utilizând o mașină cardio-pulmonară și se realizează prin disecarea peretelui toracic - toracotomie. Operația se numește rezecție a anevrismului aortic. După accesul la aorta toracică, sacul anevrismal este excizat și un transplant artificial este aplicat pe pereții tăiați ai aortei cu suturi. După efort, se efectuează o suprapunere atentă a anastomozelor între secțiunea ascendentă, arcul și partea toracică a aortei descendente, închiderea plăgii de la nivelul stratului cu strat.

exemplu de proteză a unei părți a arcadei și a aortei descendente

proteză aortică

În prezent, transplanturile dintr-un material numit Dacron sunt utilizate pentru artroplastia aortică. Proteza poate fi instalată în orice parte a aortei toracice - în ascensiune, în arc sau în coborâre. Pentru cea mai bună încorporare a transplantului este acoperită cu colagen și medicamente antibacteriene. Acest lucru evită inflamarea și formarea cheagurilor de perete în lumenul aortei protetice.

A doua tehnică de eliminare a anevrismului este aceea că pacientul este transmis prin artere la locul sondei anevrisme cu o endoproteză la capăt, care este fixată deasupra și sub sacul anevrismal. Astfel, anevrismul este "oprit" din fluxul sanguin, ceea ce împiedică dezvoltarea complicațiilor.

Datorită faptului că, în prezent, tehnicile endovasculare încep doar să dobândească o utilizare pe scară largă, rezecția de acces anevrism deschis cu utilizarea unui aparat artificial de circulație a sângelui este cel mai des utilizată. Desigur, riscul de utilizare a acestui dispozitiv este mai grav decât intervenția endovasculară, astfel încât chirurgul cardiac poate oferi utilizarea în comun a acestor două tehnici la un pacient.

Care dintre metodele care se aplică la un anumit pacient și când este decisă de medic în timpul observării dinamice a pacientului. De aceea, pacienții cu plângeri nou diagnosticate, precum și cu un diagnostic deja stabilit de anevrisme aortice toracice ar trebui să contacteze prompt un cardiolog și un chirurg cardiac și ulterior să le viziteze la fiecare șase luni în conformitate cu toate recomandările medicale.

Există contraindicații pentru intervenții chirurgicale?

Datorită faptului că anevrismul aortei toracice este o boală extrem de periculoasă, nu există contraindicații absolute pentru operație, mai ales dacă sunt efectuate din motive de sănătate. Dintre contraindicațiile relative se pot observa afecțiuni acute, infecțioase, acute cardiace și neurologice, precum și exacerbarea patologiei cronice severe. Dar în cazul în care intervenția planificată asupra aortei este presupusă și nu există niciun risc pentru viață din cauza operației întârziate, aceasta poate fi transferată într-o perioadă mai favorabilă, după ce starea pacientului sa stabilizat. Pacienții vârstnici (cu vârsta peste 70 de ani) sunt un grup de risc special, în special cu insuficiență cardiacă cronică severă. În acest caz, problema fezabilității operațiunii este decisă individual.

Video: Exemplu de artroplastie toracică aortică

Complicații fără tratament

ruptura peretelui aortei disecate

În ciuda faptului că operația de rezecție a anevrismului aortei toracice este de multe ore și dificilă, nu trebuie să vă fie teamă dacă medicul recomandă o intervenție chirurgicală cu încredere. Potrivit statisticilor, rata mortalității pe masa operativă și în perioada postoperatorie timpurie este de 5 până la 15%, potrivit diferitor autori. Acest lucru este incomparabil mai mic decât mortalitatea fără tratament, deoarece în primii cinci ani după declanșarea plângerilor cauzate de un anevrism în creștere sau din momentul diagnosticării unui anevrism, până la 60-70% dintre pacienți mor. Prin urmare, chirurgia este de fapt singura modalitate de a preveni complicațiile de la anevrismul aortei toracice. Fără tratament, pacientul va dezvolta în mod inevitabil stratificarea și ruperea anevrismului, dar atunci când se întâmplă acest lucru, nici un medic nu poate prezice. În acest sens, anevrismul aortic seamănă cu o bombă cu ceas.

Deci, complicațiile acestei boli sunt anevrismul stratificator, ruptura anevrismului și stările tromboembolice. Toate acestea se manifestă printr-o stare generală gravă, cu durere severă în piept și abdomen (cu răspândirea delaminării pe aorta descendentă). Se observă, de asemenea, paloare a pielii, transpirație rece, leșin și o imagine a șocului. Fara tratament, si de multe ori chiar si cu interventii chirurgicale de urgenta, pacientul moare.

Există complicații după operație?

Complicațiile după intervenție chirurgicală apar rar (aproximativ 2,7%), dar există totuși un anumit risc de dezvoltare a acestora. Cele mai periculoase sunt sângerarea din aorta, atac de cord acut, accident vascular cerebral acut și paralizie a extremităților inferioare (în tratamentul anevrismelor toracoabdominale - la frontiera departamentelor toracice și abdominale). Complicațiile pot fi cauzate nu numai de cedarea cusăturilor pe peretele aortic, ci și de intrarea cheagurilor în arterele mai mici care se extind de la bulb și de la arcul care alimentează inima și creierul. Apariția complicațiilor depinde atât de calitatea operației, cât și de starea inițială a anevrismului și de prezența masei trombotice în ea.

Unde este efectuată rezecția aortică și care este costul ei?

Operația de rezecție cu proteză aortei toracice poate fi efectuată în multe centre federale mari. Operația poate fi efectuată atât prin cote, cât și pe cheltuiala fondurilor personale ale pacientului. Costul intervenției poate varia foarte mult în funcție de localizarea anevrismului, tipul de proteză și tipul de operație (deschisă sau intravasculară). De exemplu, la Moscova se efectuează rezecția anevrismului în spital. Sechenov, la Institutul de Chirurgie numit. Vișnevski, în spital pentru ei. Botkin și alte clinici. Prețul variază de la 50.000 de ruble la 150.000 de ruble și de mai sus.

perspectivă

Prognosticul pentru anevrismul aortei toracice este suma localizării, mărimea sacului anevrismal și dinamica creșterii anevrismului. În plus, prognoza este determinată de gradul de risc de stratificare și de rupere. De exemplu, unul dintre criteriile de evaluare a gradului de risc este calculul indicelui diametrului aortic. Acest indicator este definit ca raportul dintre diametrul anevrismului în cm și suprafața corpului pacientului în m. " Un indicator mai mic de 2,75 cm / m indică faptul că prognosticul pentru pacient este probabil să fie favorabil, deoarece riscul de ruptură este mai mic de 4% pe an, un indicator de 2,75-4,25 indică un risc moderat (8%) și o prognoză relativ favorabilă și un indice mai mare de 4,25 ar trebui să alerteze medicul, deoarece riscul unui decalaj este ridicat (mai mult de 25%), iar prognoza rămâne îndoielnică. De aceea, pacientul trebuie să urmeze recomandările chirurgului cardiac și să fie de acord cu operația dacă medicul insistă, deoarece chirurgia reduce semnificativ riscul complicațiilor letale ale anevrismului toracic aortic.

Anevrismul aortei ascendente: indicații pentru chirurgie

Anevrismul aortic (cod ICD 10-117) este un fel de expansiune patologică a uneia sau a alteia părți a arterei, cu modificări structurale și întreruperi ale pereților acesteia datorită dezvoltării aterosclerozei, a unui proces inflamator, a defecțiunii existente a naturii congenitale și, de asemenea, peretele aortic. Anevrismul părții ascendente a aortei este cea mai comună patologie care duce la o persoană la complicații destul de grave, cum ar fi dizabilitatea și deteriorarea calității vieții.

Dar, odată cu detectarea în timp util a bolii, împreună cu vindecarea credincioasă demonstrată persoanei, medicii au posibilitatea de a-și opri sănătatea cu o metodă sau alta, de exemplu, pentru a preveni complicațiile mortale.

Clasificarea patologiei

Aorta inimii este cel mai mare vas de sânge prin care intră sângele din inimă și hrănește toate organele și țesuturile corpului uman. Așa-numitul vas are o masă de sucursale sub formă de sucursale mari - trunchiuri și artere mai mici. Vasul inimii la un adult este marcat cu un diametru ascendent de 3 cm, coborând 2,5 cm și abdominal ca 2 cm. Și dacă vasul descris a crescut diametral de mai multe ori, este posibil să se vorbească cu încredere despre evoluția fenomenului negativ descris într-o persoană.

Modificările asociate cu partea ascendentă a aortei sunt indicate de o leziune care pornește de la supapă și se termină cu o creastă sinotubulară. Medicina împarte condiția patologică în următoarele tipuri:

• Anevrisme ale arcului cardiaor;
• Leziuni ale sinusurilor Valsalva;
• Fenomene patologice care afectează partea descrisă a cardiaortului.

Așa-numita proeminență, care afectează arcul cardiaor, este cauzată de extinderea așa-numitei ostie a trunchiului braciocitar în regiunea arterei subclaviei.

Proeminența sinusurilor din Valsalva este rareori determinată, dar este o amenințare deosebită datorată unei expansiuni semnificative a sacului anevrismal, care afectează cel mai probabil țesutul din apropierea acestuia în mod stins. Astfel, poate fi deteriorat:

• Situată în partea superioară a venei cava;
• Artera pulmonară;
• Atrium drept.

Această situație poate fi cauzată de un progres în ventriculul drept sau în atrium.

Anevrismul aortic ascendent este tipul cel mai frecvent și sever al bolii descrise, în care rădăcina dilatată a cardiaortului duce la deplasarea acesteia, provocând insuficiență a valvei cardiace.

Boala poate fi:

• Tip real - rezultat din expansiunea și schimbarea stării navei în sine;
• Tip fals - în caz de distrugere a pereților unei nave, care se dezvoltă sub forma unui hematom așa-numit, care rezultă din vătămare sau ca rezultat al intervenției operabile;
• Tip de stratificare. Se ridică din separarea părții interioare a cochiliei vasului de sânge, cu fluxul de sânge de-a lungul canalului nou format.

Este important! Anevrismele se pot manifesta ca într-o singură cantitate și în plural.

Principalele motive pentru dezvoltarea anevrismului diviziei ascendente

• Boli genuinare;
• Boli ale etiologiei dobândite.

Prezența bolilor sistemice provoacă dezvoltarea bolii printr-o tulburare genetică a stării cardiacei în sine. Adică, peretele original al aortei este deja indicat de un defect structural.

Boala dobândită poate provoca dezvoltarea unei boli similare prin deteriorarea peretelui vascular în orice moment, în special în timpul perioadei de complicații. Practic, ateroscleroza este, desigur, una dintre aceste boli ale etiologiei dobândite, în care pereții vasculare devin mai subțiri, mai slabi și nu mai pot suporta tensiunea arterială normală. Ca rezultat, apare un fel de proeminență a unui perete vascular slab.

În cazuri mai rare, acest fenomen provoacă boli dobândite sub forma:

• sifilis;
• tuberculoza;
• Afecțiuni fungice.

De asemenea, fenomenele de natură autoimună, sub formă de, de exemplu, aortoarterite nespecifice, pot fi cauza modificărilor patologice asociate cu încălcarea structurii navei în sine.

Simptomele bolii

Detectarea unei astfel de afecțiuni poate să apară, chiar și atunci când anevrismul a dat naștere la stratificare sau punga anevrismică a crescut și a început să preseze țesutul din apropiere. O astfel de detectare târzie a bolii apare din cauza cursului asimptomatic al bolii, la începutul apariției acesteia.

O boală similară este indicată de următoarele simptome:

• Dureri de cap frecvente;
• Umflarea picioarelor și a brațelor;
• Umflarea gâtului și a părții faciale a corpului.

Simptomatologia, care indică existența defecțiunii valvulare a inimii, se manifestă:

• Palpitații cardiace;
• Turnarea capului;
• Lipsă de oxigen.

Pe lângă simptomele secundare sub forma:

• Dureri de inimă;
• Încălcări ale tractului gastro-intestinal;
• Reducerea greutății;
• Vărsături și greață.

Un anevrism destul de mare poate contribui chiar și la modificările atrofice care afectează țesutul osos.

Metode de diagnosticare

Pentru a diagnostica boala folosind metodele:

• Examinarea cu ultrasunete;
• Imagistica prin rezonanță magnetică;
• Tomografie computerizată;
• Detectarea hipertensiunii arteriale.

Diagnosticul final și alegerea terapiei necesare se construiesc după efectuarea de cercetări folosind metode contrastante de diagnosticare a bolii.

Când se recomandă o intervenție chirurgicală?

Refacerea cardiaortului la pacienții cu bulgări anormale care afectează partea ascendentă este necesară atunci când artera este extinsă cu 5 cm sau mai mult. Și cu sindromul Marfan, chirurgia este recomandată atunci când starea de expansiune a vasului la 5 centimetri.

În plus, cu o creștere a așa-numitei proeminențe, spun peste 6 luni cu mai mult de 0,6 cm, vorbește despre necesitatea unei intervenții operabile.

Următorii indicatori pot afecta și decizia privind necesitatea unei intervenții operabile:

• Proeminență aortică, în formă de sac;
• Expansiune ușoară a cardiaortului, dar cu senzații dureroase existente în zona inimii și afectarea funcționării organelor situate în apropiere.

Necesitatea unei rezecții de urgență este disecția anevrismului și ruptura unui vas de sânge.

Metode de tratament

Atunci când există contraindicații pentru rezolvarea chirurgicală a situației, datorită, de exemplu, unei persoane în vârstă sau atunci când o patologie se află în stadiul final al progresiei sale, terapia cu medicamente poate fi prescrisă de medici.

Pentru a trata patologia descrisă cu medicamente, începeți cu utilizarea medicamentelor antihipertensive, completându-le cu medicamente etiopatogenetice. De asemenea, în procesul de dezvoltare a aterosclerozei și în prezența unei boli existente, se recomandă tratamentul cu medicamente care scad colesterolul.

Metode de chirurgie

Dar, la fel, modul cel mai eficient de a vindeca anevrismul este că vindecarea chirurgicală. Când, în cursul operației, partea expandată a vasului este înlocuită cu o proteză pentru a preveni în continuare întinderea și ruptura arterei.

Înlocuiți zona deteriorată cu o metodă care poate fi utilizată utilizând:

1. Efectele endovasculare - prin stabilirea unei proteze specifice (stand-grefa) din interiorul vasului deteriorat;
2. Operația chirurgicală abdominală pe inima deschisă pentru a instala proteza necesară;
3. În mod hibrid.

Cu terapie endovasculară:

• Zona prejudiciului cauzată de rezecție scade;
• Spitalizarea redusă a pacientului;
• Scăderea senzațiilor de durere.

Astfel de operațiuni trebuie repetate.

În cursul unei operații clasice, chirurgii au posibilitatea, pe lângă eradicarea patologiei principale, de a corecta alte leziuni negative. De exemplu, cu protezele vasului principal, este posibilă efectuarea unui by-pass coronarian.

Refacerea pe departamentul descris se face:

• Utilizarea înlocuirii valvei cardiace (Bentallo de Bono);
• Cu conservarea valvelor inimii (operația lui David);
• Folosind proteze supracoronare.

În consecință, atunci când se utilizează metoda hibridă a terapiei chirurgicale descrise, eficacitatea rezecției în sine este mult crescută.

Tratamentul anevrismului exfolian

Această condiție este cea mai acută și mai periculoasă pentru viața umană. Adesea, cu un astfel de diagnostic, o persoană are nevoie de rezecție. Ei bine, respectiv, spitalizarea imediată a unei persoane bolnave în unitatea de terapie intensivă.
Tratamentul unui anevrism exfolian, implică în primul rând terapia medicamentoasă, împreună cu utilizarea unui număr de analgezice pentru reducerea durerii la acești pacienți. Și numai după aceea este evaluată starea pacientului și este identificată necesitatea unei metode chirurgicale pentru rezolvarea problemei.

De asemenea, trebuie reținut că orice intervenție chirurgicală este asociată cu riscul anumitor complicații care conduc, de exemplu, la boli de inimă și insuficiență cardiacă.

Dar fără terapia necesară, o persoană din cauza rupturii anevrismului poate, după primirea sângelui intern, să moară dintr-o dată. Prin urmare, în această patologie este necesară o diagnoză și tratament în timp util.

Anevrismul aortei ascendente

Anevrismul aortic - expansiunea unei zone limitate a peretelui aortic, asemănătoare cu formarea unei arbori sau a unei pungi sau o creștere difuză a lumenului de mai mult de două ori comparativ cu zona neschimbată (sau normală pentru un anumit sex și vârsta diametrului aortic).

Aorta este vasul vascular arterial principal al corpului; sânge îmbogățit cu oxigen și nutrienți în ventriculul stâng al inimii este transportat prin aorta la toate organele și țesuturile. Aorta are o structură complexă: pe măsură ce se îndepărtează de la centru până la periferie, ramurile sale sunt divizate în două părți (furcate) în arterele mai mici și mai mici.

Datorită apropierii apropiate de inimă, în lumenul vasului indicat, se observă tensiune arterială ridicată (BP) - de la 130-140 mm Hg. Art. la momentul contracției inimii (sistolului) la 80-90 mm Hg. Art. în timpul relaxării (diastol). Pentru a menține integritatea aortei în condiții de încărcare atât de mare permite structura specială a pereților săi, constând din 3 straturi principale:

• căptușeală endotelială interioară;
• stratul masiv de mijloc executat de celulele musculare netede;
• colagenul exterior.

Sub influența factorilor patologici, peretele aortic suferă modificări structurale, după care începe să se întindă sub influența forței fluxului sanguin. Pe măsură ce crește anevrismul, structura normală a peretelui aortic se pierde și se transformă într-o pungă de țesut conjunctiv, uneori umplute cu mase trombotice.

Conform datelor disponibile, boala se dezvoltă la 1,4-8,2% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 79 de ani (bărbații sunt bolnavi mai des), ceea ce corespunde la 3 cazuri la 100 000 femei și 117 cazuri la 100 000 de bărbați. În Federația Rusă, în ultimii 30 de ani, sa înregistrat o creștere de aproape 9 ori a incidenței anevrismului aortic.

Cauze și factori de risc

Principalele cauze ale anevrismului sunt bolile și afecțiunile care reduc rezistența și elasticitatea peretelui vascular:

• ateroscleroza peretelui aortic (conform diverselor surse, de la 70 la 90%);
• inflamația aortei (aortei) a unei celule sifilitice, uriașe, micotice;
• traumatism;
• boli sistemice congenitale ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan sau Ehlers-Danlos);
• boli autoimune (aortoarterite nespecifice);
• cauze iatrogene datorate manipulărilor medicale (chirurgie reconstructivă pe aorta și ramurile acesteia, cateterizare cardiacă, aortografie).

Factori de risc pentru formarea aterosclerozei și anevrismului:

• sexul masculin (frecvența anevrismelor la bărbați este de 2-14 ori mai mare decât la femei);
• fumatul (cu diagnostice de screening de 455 de persoane în vârstă de la 50 la 89 de ani în cadrul Departamentului de Chirurgie Vasculară a Institutului Clinic de Cercetare Regională din Moscova) sa constatat că 100% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale au avut mai mult de 25 de ani de experiență de fumat și, ca rezultat al studiului Whiteholl că complicațiile care amenință viața de anevrisme apar la fumători de 4 ori mai frecvent decât în ​​cazul nefumătorilor);
• vârsta peste 55 de ani;
• istorie familială împovărată;
• hipertensiune arterială prelungită (tensiune arterială mai mare de 140/90 mm Hg Art.);
• lipsa de exercițiu;
• excesul de greutate;
• creșterea colesterolului din sânge.

Formele bolii

În funcție de patologie, se disting anevrismele:

În funcție de localizarea procesului patologic, ele izolează:

• anevrisme aortice toracice (sinus, partea ascendentă, arc, partea descendentă, combinată);
• anevrism abdominal (suprarenal, subrenal fără bifurcare aortică, subrenale cu bifurcație aortică, total);
• anevrisme toracice.

Conform factorului etiologic, anevrismele sunt împărțite după cum urmează:

• (neinflamator, inflamator);
• naștere.

Ei vorbesc, de asemenea, despre un anevrism disectiv, care se formează ca urmare a ruperii căptușelii interioare cu separarea ulterioară și formarea unui al doilea canal fals pentru fluxul sanguin. În funcție de locația și lungimea pachetului, există 3 tipuri de patologie:

1. Disecția începe în partea ascendentă a aortei, avansează de-a lungul unui arc (50%).
2. Stratificarea apare numai în partea ascendentă a aortei (35%).
3. Disecția începe în partea descendentă a aortei, se mișcă în jos (mai des) sau în sus (mai puțin frecvent) de-a lungul unui arc (15%).

În funcție de durata procesului, un anevrism disectiv poate fi:

• acut (1-2 zile de la apariția defectului de endoteliu);
• subacute (2-4 săptămâni);
• cronice (4-8 săptămâni sau mai mult, până la câțiva ani).

simptome

Imaginea clinică a anevrismului este formată din simptomele provocate de compresia organelor vecine, de aceea depinde de localizarea formării patologice.

Semne de arc de anevrism, aorta ascendenta si descendenta:

• durere toracică persistentă radiind în spate;
• respirație dificilă, respirație dificilă, șuierătoare zgomotoasă;
• bradicardie (cu compresia nervului vagus);
• dificultăți la înghițire;
• posibila hemoragie pulmonară recurentă non-intensivă;
• slăbirea sau încetarea completă a impulsului (în cazul comprimării arterei subclaviei);
• răgușeala (cu compresia nervului recurent);
• simptom pozitiv al lui Oliver - Cardarelli;
• îngustarea fisurii palpebrale (cu compresia nodurilor cervicale simpatice);
• presiunea durerii in stomac, uneori insotita de rahitism, arsuri la stomac, varsaturi.

Simptomele anevrismului aortic abdominal:

• persistența durerii intense în regiunile lombare și epigastrice;
• retenție urinară acută;
• creșterea simptomatică a tensiunii arteriale;
• tulburări digestive (greață, vărsături, scădere în greutate);
• posibile încălcări ale mișcării extremităților inferioare;
• pulsând formarea densă la nivelul buricului sau puțin mai jos și spre stânga.

Disecția anevrismului se manifestă prin următoarele simptome bruște:

• - dureri aspre nesuportante în stern, în spate sau în regiunea epigastrică, care nu sunt întrerupte prin utilizarea analgezicilor (durerea poate să scadă și să crească, indicând o progresie a mănunchiului, poate fi ondulată, treptat migrând de-a lungul spatelui, de-a lungul coloanei vertebrale);
• creșterea frecvenței cardiace;
• slăbiciune generală.

Anevrismul poate fi asimptomatic și diagnosticat numai în stadiul de debut sau ruptură.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a anevrismului aortic sunt metode care permit confirmarea vizuală a prezenței acestuia:

• examinarea cu ultrasunete a cavității toracice (abdominale);
• tomografie computerizată multispirală;
• imagistica prin rezonanta magnetica;
• Examinarea cu raze X;
• angiografie (aortografie).

tratament

În cazul unui anevrism mic, se recomandă observarea dinamică cu controlul progresiei bolii cel puțin o dată în 6 luni. În absența modificărilor negative, este prescrisă farmacoterapia, menită să reducă tensiunea arterială și să oprească creșterea aterosclerozei.

Dacă anevrismul are dimensiuni mari (diametru mai mare de 4 cm) sau există o tendință de creștere a simptomelor bolii, principala metodă de tratament pentru orice localizare este intervenția chirurgicală. În acest caz, zona afectată a vasului este înlocuită cu o proteză sintetică. Operația se desfășoară în trei moduri:

• metoda endovasculară (intravasculară) utilizând o proteză intravasculară (grefa de stent);
• proteze deschise;
• intervenția hibridă.

Alegerea accesului operativ este făcută de medicul curant pe baza severității bolii, a prezenței complicațiilor, a patologiei concomitente și a caracteristicilor individuale ale pacientului.

Operațiile din departamentul ascendent și arcul aortic, de regulă, sunt efectuate în condiții de circulație arterială artificială și hipotermie controlată.

După intervenția chirurgicală, reabilitarea este necesară (de la 1 săptămână la 1-1,5 luni).

Posibile complicații și consecințe

Posibile complicații ale anevrismului aortic netratat:

• formarea viciului aortic;
• insuficiență cardiacă acută (cronică);
• tromboza sacului anevrismal cu intrarea ulterioara a maselor trombotice in circulatia sistemica si tromboza acuta a diferitelor organe.

Principala complicație a anevrismelor din orice locație este separarea lor, urmată de o posibilă ruptură (mortalitate - 90%). Atunci când anevrismul se rup, sângerarea masivă apare în organele sistemului respirator (bronhii, trahee), cavitatea pleurală, sacul cardiac, esofagul, vasele de sânge mari localizate în cavitatea toracică, ca urmare a pierderii acute de sânge și a șocului.

Ruptura suspectată de anevrism este posibilă cu următoarele simptome:

• bruscă "pumnal" durere în abdomen, piept sau spațiu interscapular;
• paloare a pielii;
• gura uscata, sete severa;
• răceală lipicioasă la rece;
• amețeli;
• scăderea rapidă a tensiunii arteriale, până la o absență completă pe arterele periferice;
• tahicardie;
• dificultăți de respirație.

Ruptura anevrismului în cavitatea abdominală este în majoritatea cazurilor însoțită de moartea instantanee a pacientului. În alte locuri de fractură, datorită trombozei defectului peretelui aortic, apare adesea o perioadă de stabilizare. Durata sa variază de la câteva ore la câteva săptămâni, dar se încheie inevitabil cu o ruptură repetată a anevrismului și a morții.

În timpul intervenției chirurgicale pentru ruptura anevrismică, există o rată ridicată a mortalității postoperatorii (50-70%), datorită complexității tehnice a operației și stării grave a pacienților.

perspectivă

Conform statisticilor sumare ale unui număr de autori, la 3 ani după diagnostic, până la 40% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor, după 5 ani mai mult de 50% mor. În prezent, complicațiile anevrisme ocupă locul 10 printre cauzele principale de deces în Europa de Vest și America de Nord.

Cu toate acestea, prognosticul este favorabil în condițiile unei observări dinamice constante și tratamentului chirurgical în timp util, dacă este necesar.

Potrivit statisticilor:

• rata de supraviețuire pentru operațiunile planificate este de 95-100%;
• supraviețuirea în caz de intervenție chirurgicală de urgență pentru ruptura anevrismului - 30-50%;
• 5 ani de supraviețuire în rândul pacienților operați - 80%;
• 5 ani de supraviețuire în rândul pacienților neoperați - 5-10%.

profilaxie

Măsuri preventive pentru a preveni apariția unui anevrism aortic:

• controla nivelul de colesterol din sânge;
• controlul tensiunii arteriale, precum și utilizarea sistematică (eventual pe tot parcursul vieții) a medicamentelor antihipertensive;
• renunțarea la fumat;
• pierdere în greutate;
• modul adecvat de activitate fizică.

Videoclipurile YouTube legate de articol:

Din nefericire, ridicăm tema...

Soțul, cu o lună în urmă, sa simțit foarte rău. Atât de rău că a fost de acord să meargă la o întâlnire cu un terapeut. La recepție a făcut un ECG imediat. Norma. Am înregistrat o întâlnire cu un cardiolog (soțul meu nu a fost niciodată înregistrat...). Cardiologul a trimis la ECHO-KG.

CONCLUZIE (reprodusă din carte):

Ventriculul stâng -
КДР - 50 mm КСР - 32 mm КНО - 121 ml КСО - 42 ml УО 79 ml
PV - 65%
TMZhP - 11 mm TZSLZh - 10 mm
Contractilitatea locală nu este ruptă.

Aorta -
gura - 23 mm
secțiune ascendentă - 50 mm
Regurgitare privetpurgation
PG - 16 mmHg

Supapă mitrală -
o mișcare subțire, multicentrică.
Regurgitare 1 lingura. Transmiterea fluxului nu este schimbată.

Atrium stâng -
36 mm 45 mm

Atrium drept -
45 mm 80 mm

Ventricul drept -
31 mm

Supapă tricuspidă - nu sa schimbat

Valva arterei pulmonare - nu a fost detectată nici o regurgitare
LA - 24 mm Presiune arterială pulmonară 29 mm

LEL - nu este extinsă

Cavitatea pericardială - nu este extinsă

CONCLUZIE: CHD - supapă aortică bicuspidă. Stenoza aortică minoră, gradient de vârf de 16 mm Hg, regurgitare apatică aortică. Pereții aortei sunt sigilați, expansiunea anevrismică a aortei ascendente (50 mm), arcul - 30 mm. Regurgitare mitrală 1 lingură. Regurgitare tricuspidă 2 lingurițe. Dilatarea moderată a cavității atriului drept. Presiunea sistolică în artera pulmonară este de 29 mm r.st (limita superioară a normalului). Vena inferioară cava 20 mm se prăbușește pentru inhalare. Nu există segmente de hipokinezie miocardică segmentată. Contractilitatea ventriculului stâng nu este ruptă, EF 65%. Coardă falsă în regiunile pre-superioare ale ventriculului stâng.

Cardiologul a ordonat să bea cursul Magne-B6. Propii. Condiția este aceeași (nu prea rea, obosită). Presiunea este ușor mai mică întotdeauna.
A fost dată o trimitere la un chirurg cardiovascular în spitalul nostru republican. A fost posibil să vă înscrieți doar pentru data de 31 mai la o admitere plătită (admitere gratuită - înregistrare la sfârșitul lunii iunie...)

Anevrismul a crescut (de la ultimul sondaj) cu 5 mm...

Soțul se uită la tot ceea ce este optimist... Nu renunță la fumat (fumează până la două pachete de țigări pe zi, dacă nu sunt în regulă...), nu respectă regimul muncii și odihnei...

Vă rugăm să comentați concluziile ECHO-KG.
Ce este în viitor - numai OPERATION? Eu nu ridic panică, dar trăiesc în suspans... (soțul a dat consimțământul asupra acestui subiect)

Soțul, la consultarea unui chirurg vascular, pare sceptic. La începutul consultării, a spus specialistul, citându-i: "Ce-mi dai la mine?" Sper că specialistul va fi la recepția unui alt...

etologia

Deci, ce este un anevrism aortic? Tensiunea arterială ridicată afectează negativ starea vaselor de sânge și, dacă pacientul are un nivel crescut de colesterol, acest lucru creează un risc suplimentar de dezvoltare a patologiei. Pe de o parte, placa de colesterol înfundă canalele naturale și afectează peretele aortic, făcând-o mai puțin elastică și mai slabă, pe de altă parte, tensiunea arterială crescută afectează agresiv peretele vascular, ceea ce duce în cele din urmă la proeminență. Cu cât este mai mare proeminența, cu atât mai mare este probabilitatea rupturii anevrisme.

Cu un anevrism aortic, cauzele care sporesc probabilitatea dezvoltării patologiei sunt împărțite în primar și secundar. Principalele motive pentru formarea anevrismului includ:

• ateroscleroza aortei (niveluri ridicate de colesterol rău). În cursul bolii, plăcile aterosclerotice se acumulează pe peretele vascular. Ateroscleroza este una dintre cauzele comune ale anevrismului aortic;
• patologii ereditare și tulburări genetice în organism. Boala lui Marfan este unul dintre cei mai cunoscuți factori ereditari în dezvoltarea anevrismului. Boala moștenită se caracterizează prin modificări ale țesutului conjunctiv. Principala cauză a dezvoltării disecției aortice, care duce la deces;
• traumatisme abdominale, contribuie la formarea de bulgări în aorta abdominală.

Cauze auxiliare ale anevrismului aortic: persoanele în vârstă, sexul masculin, abuzul de obiceiuri proaste, un stil de viață fix, excesul de greutate, nerespectarea principiilor nutriției adecvate, tensiune arterială constantă.

Clasificarea și simptomele patologiei

Anevrismul aortic este clasificat în mai multe moduri. Datorită formării, se disting extinderea rădăcinii aortice congenitale și dobândite. În formă și înfățișare, anevrismele sunt - laterale, saculare, în formă de ax.

Cel mai adesea, medicii diagnostichează protuberanțe în formă de ax, sunt caracterizați prin expansiune aortică difuză, acest fenomen fiind însoțit de o deteriorare profundă a circumferinței vasului.

În cazul unui anevrism sacru, doar o anumită porțiune a circumferinței aortice este capturată, ducând la o umflatură.

În direcția clinică: asimptomatică, complicată (tromboză coronariană, stratificare, ruptură), complicată, atipică. Potrivit structurii: autentic (peretele vascular are aceeași structură ca artera), eronat (peretele este format din țesut cicatricial).

În funcție de zona de localizare, patologia este împărțită în: expansiunea abdominală și toracică, expansiunea arcului și anevrismul aortei ascendente.

Extinderea părții abdominale

Ab anamneza aortică abdominală ce este aceasta? Departamentul abdominal este cel mai expus formării anevrismului, fiecare al zecelea pacient în timpul examinării a scos la iveală numeroase leziuni ale celui mai mare vas de sânge din organism. De-a lungul timpului, anomalia este exprimată prin durere, formarea căreia este stimulată prin presarea unei bulge pe fascicolul de fibre nervoase situate în apropiere.

Durerea poate fi localizată în lombar sau epigastric. Volume mari de anevrism, localizate în josul zonei ramificate a arterelor renale, presează ureterul, inițiezând formarea hidronefrozei hepatice și acumularea de lichide în organism. Dacă apare o comprimare a arterelor renale, apare hipertensiunea arterială simptomatică.

Ca rezultat al stoarcerii intestinului 12-duodenal, masele alimentare stagnează, provocând vărsături la pacient, ducând la o pierdere rapidă în greutate. Manifestarea obișnuită a anevrismului aortei abdominale este pulsația din abdomen, situată în zona ombilicală sau la stânga acesteia.

Anevrismul umplut cu cheaguri de sânge nu pulsează, așa că uneori este confundat cu un neoplasm malign.

Ruptura anevrismului din spațiul abdominal este fulminantă și fără durere. Golul din spatele regiunii peritoneale este însoțit de o durere ascuțită în regiunea abdomenului și lombar. Dacă patologia a trecut neobservată, probabilitatea ca pacientul să moară din cauza creșterii pierderii de sânge este foarte mare.

Extinderea aortei toracice

Anevrismul auric al peretelui aortic este de asemenea format în partea toracică a corpului uman. În majoritatea reînnoiată, boala este asimptomatică, cele mai strălucite manifestări ale anevrismului sunt: ​​tuse uscată, disfuncții înghițite, durere toracică bruscă acută, dificultăți de respirație. Cauzele semnelor de patologie sunt comprimarea prin convexitate a părții toracice a tractului respirator sau a esofagului. Formarea anevrismului este semnalată de răgușeala corzilor vocale.

Patologia, la rândul ei, este împărțită în trei tipuri: anevrism ascendent, anevrism descendent și anevrism arc.

Extinderea părții ascendente

Deformarea arterei, într-un anumit loc, supusă modificării, ca rezultat contribuie la apariția anevrismului aortei ascendente sau a rădăcinii aortice. Cu acest anevrism aortic, simptomele vor fi după cum urmează: umflarea extremităților superioare și inferioare, umflarea venelor gâtului, dureri în piept plictisitoare, la unii pacienți sunt însoțite de dificultăți de respirație.

Dacă anevrismul rădăcinii aortice atinge volume mari, poate provoca o pulsație vasculară dureroasă în spațiile intercostale a 2-a și a 3-a din partea dreaptă a sternului.

Extinderea arcului aortic

Când diametrul standard al vasului de sânge este depășit, caracterizat printr-o creștere difuză a lumenului aortic în limitele dintre partea descendentă și cea ascendentă, există o amenințare de formare a încovoierii arcului aortic. În cea mai mare parte a bolii este diagnosticată sub formă de leziuni ale mai multor părți simultan, o zonă izolată de patologie este diagnosticată rar.

• atacuri de scurtime de respirație;
• tuse uscată;
• durere între lamele umărului;
• răgușeală;
• pulsatii diferite in incheietura mainii;
• tulburări de înghițire și disfagie;
• tuse uscată.

Extinderea aortei descendente

Formarea unui anevrism aortic în regiunea descendentă se situează pe locul doi în frecvența diagnosticului. Astfel de anevrisme au în general un aspect în formă de ax și sunt o consecință a aterosclerozei. În cele mai multe cazuri, anevrismul coboară, progresând în legătură cu anevrismul abdominal. Semnele unui anevrism aortic se stabilesc cu ajutorul unei radiografii a organelor toracice. Deoarece în stadiul inițial nu există simptome clinice ale bolii.

De asemenea, anevrismul aortei descendente are o formă în formă de sac, dar este mult mai puțin comună decât altele. Bolile infecțioase contribuie la formarea acestui tip de patologie. Anevrismele anafilactice sunt slab abordabile la terapia medicamentoasă, iar riscul ruperii lor este cel mai ridicat comparativ cu alte tipuri de patologie. Eliminarea lor este posibilă numai prin intervenții chirurgicale. Expansiunea lansată a părții descendente a aortei se manifestă ca o durere arzătoare constantă în partea de sus a abdomenului, medicamentul nu aduce relief.

Ruptura înfundată

În caz de rupere a anevrismului, pacientul are următoarele semne caracteristice:

• crampe ascuțite în abdomen sau piept;
• hipertensiune arterială;
• tahicardie, disfuncție respiratorie, piele palidă, fără răspuns la durere, incapacitatea de a răspunde clar la întrebările adresate de medic. Furnizarea asistenței medicale de urgență poate salva viața unui pacient.

Consecințele posibile ale bolii

Anevrismul aortic are toate șansele de a fi complicat de rupturi, care sunt însoțite de sângerări severe și insuficiență cardiacă severă. Ruptura anevrismică este posibilă în sacul venei superioare, în sacile pericardice și pleurale, în tractul digestiv, în spațiul abdominal.

Se formează și efecte ireversibile severe - hemoragie în cavitatea pericardică, gastrointestinală, hemoragie pleurală peritoneală și interioară.

Odată cu separarea cheagurilor de sânge de expansiunea anevrismică, se formează o ocluzie ascuțită a vaselor de sânge ale extremităților. În prezența cheagurilor de sânge din vasele renale, apar hipertensiune renovasculară (RGB) și insuficiență renală acută, iar leziunea vasculară cerebrală este un accident vascular cerebral.

Extinderea rădăcinii aortice este o complicație care poate duce la anevrismul sinusului Valsalva - boală cardiacă congenitală sau dobândită, caracterizată prin sinusuri aortice.

Diagnosticul patologiei

Medicul care efectuează acest studiu face un diagnostic după o examinare vizuală, în procesul de palpare, este posibilă detectarea unei tumori pulsante în regiunea epigastrică. La momentul detectării de către un anevrism expert, patologia poate fi asimptomatică, primele semne includ durerea abdomenului și a spatelui inferior.

Puteți detecta expansiunea anevrismică cu ajutorul examinării instrumentale:

• angiografia contrastului;
• CT și RMN;
• Ecografia vaselor de sânge;
• radiografie cu contrast.

Ce metodă de diagnostic să utilizați, alegeți medicul care urmează, pe baza localizării estimate a anevrismului.

Terapia bolii

Tratamentul unui anevrism aortic implică administrarea de medicamente pentru reducerea frecvenței cardiace, precum și reducerea tensiunii arteriale. Aceste medicamente includ nitroglicerina, blocante, un inhibitor ECA și blocante ale canalelor de calciu. Fiind implicat în tratamentul anevrismului, este important să nu pierdeți momentul în care vasul atinge volumele care amenință să se rupă.

Este important să monitorizați tensiunea arterială a pacientului. Cu cât tensiunea arterială este mai mică, cu atât impactul negativ pe care îl are asupra peretelui vascular deteriorat este mai mic. Totuși, tensiunea arterială prea scăzută poate provoca disfuncții ale organelor vitale. În astfel de cazuri, când valoarea superioară a tensiunii arteriale este de 40 mm. Hg, pacientul a activat deja efecte ireversibile.

Dacă este prezentă ateroscleroza, medicamentele absorbabile ar trebui să fie prescrise pacientului, cum ar fi statinele, fibrații și acidul nicotinic.

În anevrismul aortic, medicația joacă un rol de sprijin. Există indicații specifice care servesc drept bază pentru numirea intervenției chirurgicale de urgență:

1. Acesta este, în primul rând, pericolul ruperii anevrismului, al procesului de disecție aortică, dacă se formează rapid, și se observă procesul de formare a unei bulge de tip sac în peretele vasului. Simptomele unui anevrism aortic din această formă devin cele mai intense.
2. Dacă terapia medicamentoasă nu dă o dinamică pozitivă, aceasta este, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală. Pericolul pentru viața pacientului este considerat extinderea de peste 5 cm.
3. Dacă un pacient are o hemoragie în cavitatea pericardică.
4. Intervenția chirurgicală este indicată pentru pacienții cu hipertensiune arterială necontrolată.

Înainte de rezecție, pacientul este prescris medicamente antihipertensive. Acest lucru face posibilă ajustarea indicatorilor de puls și tensiune arterială. Dacă operația este reușită, starea pacientului revine la normal după zece zile. În tot acest timp, pacientul este în spital și ia medicamente prescrise de medicul curant.

O atenție deosebită a semnalelor corpului și cunoașterea simptomelor tuturor tipurilor de aorta va ajuta în timp util să răspundă modificărilor patologice ale corpului. Acțiunile adecvate ale pacienților fac posibilă menținerea sănătății și îmbunătățirea prognosticului bolii. Aveți grijă de voi și de cei dragi.

Clasificarea anevrismelor aortice

În chirurgia vasculară, s-au propus mai multe clasificări ale anevrismelor aortice, luând în considerare localizarea lor pe segment, formă, structură de perete și etiologie. În conformitate cu clasificarea segmentată, se disting următoarele: anevrismul sinusului Valsalva, anevrismul aortic ascendent, anevrismul arcului aortic, anevrismul aortic descendent, anevrismul aortic abdominal, anevrismul combinat de localizare a aortei.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor aortice ne permite să le împărțim în adevărate și false (pseudoaneurisme). Un anevrism adevărat se caracterizează prin subțierea și proeminența din toate straturile aortei. Prin etiologie, adevărate anevrisme aortice sunt de obicei aterosclerotice sau sifilice. Zidul unui anevrism fals este reprezentat de țesutul conjunctiv, format din organizarea unui hematom pulsatoriu; pereții proprii ai aortei în formarea unui anevrism fals nu sunt implicați. Pseudoaneurizmele de origine sunt mai frecvent traumatice și postoperatorii.

În funcție de formă, se găsesc anevrisme aortice în formă de arbore și torsional: cele dintâi se caracterizează prin proeminența locală a peretelui, acesta din urmă prin expansiunea difuză a întregului diametru al aortei. În mod normal, la adulți, diametrul aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, aorta toracică descendentă este de 2,5 cm și aorta abdominală este de 2 cm. Se spune că un anevrism aortic crește cu 2 sau mai multe ori diametrul vasului într-o zonă limitată.

Având în vedere cursul clinic, există anevrisme aortice exfoliative, complicate, complicate. Complicațiile specifice ale anevrismelor aortice includ rupturile sacului anevrismal, însoțite de sângerări masive interne și formarea hematoamelor; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; celulita tesuturilor din jur din cauza infectiei cu anevrism. Un tip special este un anevrism aortic disectiv, când, prin ruperea căptușelii interioare, sângele pătrunde între straturile peretelui arterei și se extinde sub presiune de-a lungul vasului, disecându-l treptat.

Clasificarea etiologică a anevrismelor aortice este descrisă în detaliu atunci când se analizează cauzele bolii.

Cauzele anevrismului aortic

Conform etiologiei, toate anevrismele aortice pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu bolile ereditare ale peretelui aortic - sindromul Marfan, displazia fibroasă, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Erdheim, deficiența elastin ereditară etc.

Anevrismele aortice ale etiologiei inflamatorii obținute rezultă din aortită specifică și nespecifică cu infecții fungice ale aortei, sifilisului și infecțiilor postoperatorii. Anevrismele aortice neinflamatorii sau degenerative includ cazuri de ateroscleroză, defecte de sutură și proteze. Leziunea mecanică a aortei conduce la formarea anevrismelor hemodinamice-post-stenotice și traumatice. Anevrismele idiopatice se dezvoltă în medionecroza aortică.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor aortice sunt considerați vârste înaintate, sex masculin, hipertensiune arterială, fumat și abuz de alcool, povară ereditară.

Patogeneza anevrismelor aortice

În plus față de defecțiunea peretelui aortic, factorii mecanici și hemodinamici sunt implicați în formarea anevrismului. Anevrismele aortice sunt mai susceptibile de a apărea în zone cu stres funcțional care se confruntă cu stres crescut din cauza vitezei mari de curgere a sângelui, a stării pulsului și a formei acesteia. Afectarea tractului aortic cronic, precum și creșterea activității enzimelor proteolitice determină distrugerea cadrului elastic și modificările degenerative nespecifice ale peretelui vaselor.

Anevrismul aortic format crește progresiv în dimensiune, deoarece tensiunea pe pereții acestuia crește proporțional cu expansiunea diametrului. Fluxul de sânge din sacul anevrismal încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din volumul sanguin din anevrism intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, prin intrarea în cavitatea anevrismică, sângele se deplasează de-a lungul pereților, iar curgerea centrală este restrânsă de mecanismul de turbulență și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor distal aortice.

Simptome ale anevrismului aortic

Manifestările clinice ale anevrismelor aortice sunt variabile și sunt determinate de localizarea, dimensiunea sacului anevrismal, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele aortice pot fi asimptomatice sau însoțite de simptomatologie redusă și pot fi detectate la examenele de rutină. Manifestarea principală a unui anevrism aortic este durerea cauzată de o leziune a peretelui aortei, de sindromul de întindere sau de compresiune.

Clinica de anevrism aortic abdominal se manifestă prin dureri vărsate tranzitorii sau persistente, disconfort la nivelul abdomenului, râs, greutate în epigastru, senzație de plinătate în stomac, greață, vărsături, disfuncție intestinală și pierdere în greutate. Simptomatologia poate fi asociată cu comprimarea cardiacă, ulcerul duodenal 12 și implicarea arterelor viscerale. Adesea, pacienții determină în mod independent prezența unei pulsații crescute în abdomen. Palparea este determinată de o formare pulsantă tensionată, densă și dureroasă.

Pentru anevrismul aortei ascendente, durerea tipică în inimă sau în spatele sternului, cauzată de compresia sau stenoza arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică sunt îngrijorați de scurtarea respirației, tahicardia, amețeli. Anevrisme mari provoacă dezvoltarea sindromului venei cava superioare cu dureri de cap, umflarea feței și a trunchiului superior.

Aneurismul arcului aortic conduce la comprimarea esofagului cu simptome de disfagie; în caz de prindere a nervului recurent, răgaz de voce (disfonie), tuse uscată; interesul nervului vag este însoțit de bradicardie și salivare. Când compresia traheei și a bronhiilor are dificultăți de respirație și respirație șuierătoare; cu compresia rădăcinii pulmonare - congestie și pneumonie frecventă.

Când irită cu anevrismul aortei descendente a plexului simpatic periaortic, apare durerea în mâna stângă și lamea umărului. În cazul implicării arterelor intercostale, se poate dezvolta ischemia măduvei spinării, paraparezei și paraplegiei. Compresia vertebrelor este însoțită de stabilizarea, degenerarea și deplasarea acestora cu formarea de kyfoze; compresia vaselor de sânge și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Anevrismul aortic complicații

Anevrismele aortice pot fi complicate de o ruptură cu dezvoltarea hemoragiilor masive, a colapsului, a șocului și a insuficienței cardiace acute. Trecerea la anevrism poate să apară în sistemul venei cava superioare, cavității pericardice și pleurale, esofagului, cavității abdominale. În același timp, se dezvoltă stări grave, uneori letale - sindromul superior de vena cava, hemopericardia, tamponada cardiacă, hemotoraxul, sângerarea pulmonară, gastrointestinală sau intraabdominală.

Odată cu separarea maselor trombotice de cavitatea anevrismică, apare o imagine a ocluziei acute a vaselor de la nivelul extremităților: cianoza și durerea degetelor de la picioare, rămase pe pielea extremităților, claudicația intermitentă. Hipertensiunea arterială arterială renală și insuficiența renală apar în tromboza arterială renală; cu afectarea arterelor cerebrale - accident vascular cerebral.

Diagnosticul anevrismului aortic

Diagnosticarea unui anevrism aortic include o evaluare a datelor subiective și obiective, efectuarea de studii radiologice, ultrasunete și tomografice. Auscultarea anevrismului este prezența murmurului sistolic în proiecția dilatării aortice. Anevrismele aortei abdominale sunt detectate pe palparea abdomenului sub forma unei formări pulsatoare asemănătoare tumorii.

Planul de examinare cu raze X a pacienților cu anevrism al aortei toracice sau abdominale include fluoroscopie și radiografia toracică, radiografie revizuită a cavității abdominale, radiografie a esofagului și stomacului. Ca recunoaștere a anevrismelor aortei ascendente, este utilizată ecocardiografia; în alte cazuri, este efectuată USDG aortei toracice / abdominale.

Tomografia computerizată (MSCT) aortei toracice / abdominale permite prezentarea exactă și vizuală a expansiunii anevrismice, identificarea prezenței disecției și masele trombotice, hematomul para-aortic, focarele de calcifiere. În etapa finală a sondajului se efectuează aortografia, conform căreia se specifică localizarea, dimensiunea, lungimea anevrismului aortic și relația acestuia cu structurile anatomice adiacente. Pe baza rezultatelor unui examen instrumental cuprinzător, se ia o decizie privind indicațiile privind tratamentul chirurgical al anevrismului aortic.

Anevrismul aortei toracice ar trebui diferențiat de tumorile plămânilor și mediastinului; anevrism aortic abdominal - de la leziuni ale maselor abdominale, leziuni ale ganglionilor limfatici mezenterici, tumori retroperitoneale.

Tratamentul cu anevrism aortic

În cazul anevrismului aortos asimptomatic, acestea sunt limitate de observațiile dinamice ale chirurgului vascular și ale controlului razei X. Pentru a reduce riscul posibilelor complicații, se efectuează terapia antihipertensivă și anticoagulantă, colesterolul este redus.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrisme aortice abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm; anevrisme ale aortei toracice cu un diametru de 5,5-6,0 cm sau cu o creștere a anevrismelor cu dimensiuni mai mici cu mai mult de 0,5 cm în șase luni. Când anevrismul aortic este rupt, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt absolute.

Tratamentul chirurgical al anevrismului aortic constă în excizarea zonei modificate anevrismatic a vasului, suturarea defectului sau înlocuirea acestuia cu o proteză vasculară. Având în vedere localizarea anatomică, se efectuează rezecția anevrismului aortei abdominale, aortei toracice, arcului aortic, aortei toracoabdominale și aortei subrenale.

În insuficiența aortică semnificativă hemodinamic, rezecția aortei toracice ascendente este combinată cu înlocuirea valvei aortice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este proteza endovasculară a anevrismului aortic cu plasarea stentului.