Cum se manifestă și pericolează un anevrism cardiac?

Apariția periodică a tusei uscate la o persoană, senzația de lipsă de aer și umflarea picioarelor poate semnala o patologie atât de periculoasă ca anevrismul inimii. Această boală este în principal o complicație după un atac de cord, dar poate fi o consecință a hipoxiei musculare cardiace, care a apărut din alte motive.

Pacienții trebuie să cunoască pericolul anevrismului și, în timp, să se supună tratamentului prescris. Eliminarea acestei patologii are drept scop excizia sacului anevrismal, urmată de închiderea mușchiului cardiac deteriorat.

Caracteristicile și cauzele anevrismului

Anevrismul cardiac apare mai des la bărbați decât la femei!

Anevrismul cardiac este o proeminență a peretelui cardiac extern, care a apărut ca urmare a diferitelor modificări patologice ale stratului muscular - miocard. Patologia este împărțită în două tipuri, ținând cont de localizarea acesteia:

• anevrismul ventricular stâng
• anevrismul unuia dintre pereții inimii

Practica medicală arată că înfrângerea altor părți ale inimii este extrem de rară. Formarea anevrismului are loc în cazul în care orice parte a inimii începe să primească mai puțin din cantitatea necesară de oxigen pentru munca sa deplină. Un astfel de fenomen se poate dezvolta dintr-o dată cu un spasm lung sau o închidere ascuțită a arterei cu un tromb.

Lipsa de oxigen poate să apară cronic atunci când apare un vas în vasul care transporta sânge în inimă și își închide lumenul. Dezvoltarea anevrismului poate să apară nu numai în zona ischemică, ci și în acele zone în care există o slăbiciune congenitală a peretelui și problemele apar cu contractilitatea acestuia.

În majoritatea cazurilor, infarctul miocardic transmural devine cauza principală a anevrismului.

Cel mai frecvent loc de localizare a patologiei este zona peretelui anterolateral sau partea superioară a ventriculului stâng. Când un pacient dezvoltă un anevrism, structurile miocardului sunt distruse, iar efectul presiunii intracardice conduce la subțierea și întinderea peretelui mort al inimii.

Mai multe informații despre anevrism pot fi găsite în videoclip:

Nu ultimul loc în formarea anevrismelor este ocupat de factori, sub influența căruia organismul uman crește presiunea din interiorul ventriculelor și sarcina asupra organului:

În cazuri rare, pacienții sunt diagnosticați cu boli congenitale, traumatice și infecțioase ale inimii. Cauza anevrismului traumatic sunt leziuni cardiace deschise sau închise. Acest grup include, de asemenea, anevrisme după intervenția chirurgicală, care se dezvoltă atunci când pacientul are defecte cardiace de natură congenitală. Un fenomen rar este un anevrism cardiac care apare sub influența diferitelor procese inflamatorii, adică tuberculoză, sifilis sau endocardită bacteriană.

Simptomele patologiei

Există anevrisme cardiace acute, subacute și cronice.

Semnele de anevrism depind de mărime, locație și cauze.

Următoarele manifestări pot indica evoluția patologiei:

• Durerea în piept. De obicei durerea este paroxistică în natură, absentă în repaus, dar apare în timpul oricărei eforturi fizice. Fumatul, situațiile stresante și utilizarea alcoolului pot provoca disconfort în stern.
• Slăbiciune. Un astfel de simptom se dezvoltă atunci când o cantitate insuficientă de oxigen este furnizată muschilor și sistemului nervos. Motivul constă în faptul că o anumită cantitate de oxigen rămâne în anevrism care nu se poate contracta.
• Dificultăți de respirație. Această manifestare a bolii se dezvoltă odată cu stagnarea anevrismului, deoarece presiunea din inimă crește și este transmisă la vasele plămânilor. Rezultatul acestei afecțiuni patologice sunt probleme cu metabolismul oxigenului, ceea ce duce la întreruperea ritmului respirator.
• Aritmie. Un astfel de simptom poate fi cauzat de probleme legate de conducerea unui impuls electric, datorită cărora inima se contractează. Un alt motiv pentru starea patologică a corpului devine o supraîncărcare a unui organ cu volum de sânge.
• Paloare a pielii. La început, pielea de pe fața și membrele devine palidă, dar pe măsură ce boala progresează, întregul corp este afectat. În paralel cu acest simptom, pe piele pot apărea umflături de gâscă, scăderea sensibilității și înghețarea membrelor.
• Tusea. Pacientul poate fi deranjat de o tuse paroxistică uscată, care nu cauzează dureri în gât și creșterea temperaturii corpului. O astfel de afecțiune patologică poate fi provocată de stagnarea vaselor pulmonare sau de compresia țesuturilor printr-un anevrism mare.
• Heartbeat senzație. O persoană sănătoasă nu simte cum funcționează inima. O persoană începe să simtă bătăile sale în cazul în care ritmul este deranjat, sau organul cu anevrism încearcă să împingă un volum mare de sânge.

Cu această patologie, pot apărea simptome suplimentare, cum ar fi amețeli frecvente, răgușeală și transpirații. În plus, pacientul se poate plânge de prezența unui sentiment de greutate în piept și de umflare a feței și a extremităților.

Metode de diagnosticare

Folosind ultrasunete, puteți vizualiza cavitatea anevrismului și puteți măsura dimensiunea acestuia

Pulsarea pulmonară precardială este considerată a fi unul dintre cele mai clare semne de anevrism cardiac. La efectuarea unui ECG, sunt diagnosticate simptomele infarctului miocardic transmural, care păstrează natura înghețată pentru o perioadă lungă de timp.

Pentru a confirma diagnosticul se pot efectua următoarele metode de diagnosticare:

• EchoCG ajută la evaluarea cavității anevrismului, a configurației și dimensiunii acestuia, precum și determinarea trombozei cavității stomacului
• PET (tomografie cu emisie de pozitroni) face posibilă identificarea viabilității miocardului în concentrația anevrismului
• radiografia arată stagnarea în circulația pulmonară
• RMN și MSCT sunt considerate metode foarte specifice pentru diagnosticarea unei patologii, cum ar fi anevrismul cardiac, datorită cărora este posibilă determinarea trombozei cavității sale.

Dacă există dovezi într-o astfel de patologie ca un anevrism cardiac, ei recurg la sondarea organelor, angiografia coronariană și examinarea electrofiziologică.

Caracteristicile tratamentului bolii

Tratamentul acestei patologii a inimii include următoarele etape:

1. La începutul tratamentului se selectează terapia medicamentoasă, care vizează diluarea sângelui, normalizarea ritmului inimii și reducerea necesității miocardului.
2. În a doua etapă, dacă există indicații, acestea recurg la tratament chirurgical.

Terapia de droguri este recursă dacă un anevrism mic este diagnosticat sau persoana nu dorește să se supună unei intervenții chirurgicale. Scopul principal al medicației este de a reduce sarcina, care se află pe ventriculul stâng.

Cel mai adesea, patologia este tratată chirurgical.

În plus, cu ajutorul medicamentelor, sunt prevenite cheagurile de sânge, care reprezintă o amenințare la adresa vieții aritmiilor. Terapia medicamentoasă include:

Pentru a efectua intervenții chirurgicale în cazul în care există anumite indicații. Acest tip de tratament este indicat pentru progresia rapidă a insuficienței cardiace și în prezența amenințării de ruptură a sacului anevrismal.

Ca o intervenție paliativă, pereții anevrismului sunt întăriți folosind materiale polimerice. Tipurile radicale de chirurgie sunt rezecția unui anevrism atrial sau ventricular, precum și septoplastia coulee.

Ce este o boală periculoasă?

Anevrismul inimii este considerat o boală periculoasă care necesită un tratament obligatoriu. Fără intervenții chirurgicale, prognosticul pentru această patologie este nefavorabil și mulți pacienți cu anevrisme post-infarct mor în câțiva ani după declanșarea dezvoltării bolii.

Se observă un curs necomplicat cu anevrisme cronice plate ale inimii și un prognostic mult mai rău pentru patologiile cardiace fungice și saculare.

Prevenirea anevrismului cardiac și a diferitelor complicații constă în detectarea infarctului miocardic și punerea în aplicare a unui tratament eficient. În plus, pacientul este reabilitat cu această afecțiune, o creștere treptată a sarcinilor motorii pe corp, controlul cheagurilor de sânge și eliminarea problemelor cu ritm.

Anevrismul inimii

Anevrismul cardiac - subțierea și înfundarea miocardului camerei inimii. Anevrismul inimii se poate manifesta ca scurtime de respirație, palpitații, orthopnee, astm cardiac, aritmii cardiace severe, complicații tromboembolice. Principalele metode de diagnosticare a anevrismului cardiac sunt ECG, echoCG, radiografia toracică, ventriculografia, CT, RMN. Tratamentul unui anevrism cardiac implică excizia unui sac anevrismal cu închiderea unui defect al mușchiului cardiac.

Anevrismul inimii

Anevrismul inimii - o proeminență limitată a peretelui subțire al miocardului, însoțită de o scădere bruscă sau dispariția completă a capacității contractile a părții patologice modificată a miocardului. În cardiologie, anevrismul inimii este detectat la 10-35% dintre pacienții care au avut un infarct miocardic; 68% dintre anevrisme cardiace acute sau cronice sunt diagnosticate la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Cel mai adesea, anevrismul inimii se formează în peretele ventriculului stâng, mai puțin în zona septului interventricular sau ventriculului drept. Mărimea anevrismului inimii variază de la 1 la 18-20 cm în diametru. Violarea contractilității miocardice în inima anevrism includ achinezie (lipsa activității contractile) și dischinezie (bombat perete anevrism în timpul sistolei și retragerea acestuia - în diastolă).

Cauzele anevrismului inimii

În 95-97% din cazuri, infarctul miocardic transmural extins, în principal al ventriculului stâng, este cauza anevrismului inimii. Marea majoritate a anevrismelor sunt localizate în zona peretelui anterior-lateral și a vârfului ventriculului stâng al inimii; aproximativ 1% în regiunea atriului și ventriculului drept, septul interventricular și peretele posterior al ventriculului stâng.

Infarctul miocardic masiv provoacă distrugerea structurilor peretelui muscular al inimii. Sub influența forței de presiune intracardială, peretele necrozat al inimii este întins și subțire. Un rol semnificativ în formarea anevrismului aparține factorilor care contribuie la creșterea încărcăturii inimii și la presiunea intraventriculară - creșterea precoce, hipertensiunea arterială, tahicardia, atacurile de cord repetate, insuficiența cardiacă progresivă. Dezvoltarea anevrismului cardiac cronic este asociată din punct de vedere etiologic și patogenetic cu cardioscleroza post-infarct. În acest caz, sub acțiunea tensiunii arteriale, o proeminență a peretelui inimii apare în zona țesutului conjunctiv.

Anevrismele congenitale, traumatice și infecțioase sunt mult mai puțin frecvente decât anevrismele cardiace post-infarct. Anevrismele traumatice sunt cauzate de leziuni închise sau deschise ale inimii. Anevrismele postoperatorii care apar adesea după intervenția chirurgicală pentru corectarea defectelor cardiace congenitale (tetradul Fallot, stenoza pulmonară etc.) pot fi atribuite acestui grup.

Anevrismele cardiace cauzate de procesele infecțioase (sifilis, endocardită bacteriană, tuberculoză, reumatism) sunt foarte rare.

Clasificarea anevrismelor inimii

În momentul apariției, distingeți anevrismul inimii acute, subacute și cronice. Anevrismul cardiac acut se formează în perioada de la 1 până la 2 săptămâni de la infarctul miocardic, subacut - în decurs de 3-8 săptămâni, cronic - peste 8 săptămâni.

În faza acută a peretelui anevrism este reprezentat miocard necrozat care, sub acțiunea presiunii intraventriculare bombat spre exterior sau cavitatea ventriculară (localizarea anevrismului în septul interventricular).

Zidul anevrismului cardiac subacut este format dintr-un endocard ingrosat, cu un grup de fibroblaste si histiocite, fibre noi reticulare reticulare, colagen si elastice; în locul fibrelor miocardice distruse, se găsesc elemente de conectare cu diferite grade de maturitate.

Anevrismul inimii cronice este un sac fibros, format din microscopic din trei straturi: endocardial, intramural și epicardial. În endocardul peretelui anevrismului inimii cronice există creșteri de țesut fibros și hialinizat. Zidul anevrismului cronic al inimii este subțire, uneori grosimea lui nu depășește 2 mm. În cavitatea anevrismului cronic al inimii, un tromb de perete aproape este adesea găsit de diferite mărimi, care pot căptuși numai suprafața interioară a sacului anevrismal sau ocupă aproape întregul volum. Trombiile parietale libere sunt ușor fragmentate și reprezintă o potențială sursă de risc pentru complicațiile tromboembolice.

Există trei tipuri de anevrism cardiac: mușchi, fibroși și fibromusculari. De obicei, un anevrism inimii este unic, deși 2-3 anevrisme pot fi detectate la un moment dat. anevrism cardiac poate fi adevărat (reprezentat de trei straturi), fals (format ca rezultat al rupturii peretelui miocardic și adnations limitate pericardic) și funcționale (porțiunea formată din miocard contractilității viabil scăzut, sistolei ventriculare proeminente).

Având în vedere profunzimea și amploarea leziunilor, un adevărat anevrism cardiac poate fi plat (difuz), sacciform, în formă de ciupercă și sub forma unui "anevrism în anevrism". Conturul anevrismului difuz al protuberanței externe este plat, ușor înclinat și din partea inimii este determinată de o adâncime în formă de bol. Anevrismul sacciform al inimii are un perete convex rotunjit și o bază largă. Anevrismul din ciuperci se caracterizează prin prezența unei proeminențe mari cu un gât relativ îngust. Termenul "anevrism în anevrism" se referă la un defect alcătuit din mai multe proeminențe care sunt închise unul în altul: astfel de anevrisme cardiace au pereți foarte subțiri și sunt mai predispuși la rupere. În timpul examenului, anevrismele difuze ale inimii sunt mai des detectate, mai rar, sacciform și, mai rar, fungice și "anevrisme în anevrism".

Simptomele anevrismului inimii

Manifestările clinice ale anevrism cardiace acute caracterizata prin slăbiciune, dificultăți de respirație cu episoade de astm cardiac și edem pulmonar, febră prelungită, transpirație crescută, tahicardie, aritmie cardiacă (bradicardie și tahicardie, extrasistole, fibrilație atrială și blocade ventriculare). Cu un anevrism cardiac subacut, simptomele eșecului circulator progresează rapid.

Clinica de anevrism cronică a inimii corespunde unor semne pronunțate de insuficiență cardiacă: scurtarea respirației, starea sincopală, angină, restul și tensiunea, senzația de întreruperi în activitatea inimii; în faza târzie - vene de gât umflarea, edem, hidrotorax, hepatomegalie, ascite. În anevrismul cronic al inimii, se poate dezvolta pericardită fibroasă, determinând dezvoltarea aderențelor în cavitatea toracică.

sindrom tromboembolic in anevrism cardiace cronice prezentat ocluzie vasculară acută a membrelor (de obicei iliace și segmentele femoropopliteal), trunchi brahiocefalic, artera creier, renal, pulmonar, de colon. Gangrenul extremității, accidentul vascular cerebral, infarctul renal, embolismul pulmonar, ocluzia vaselor mezenterice, infarctul miocardic repetat pot deveni complicații potențial periculoase ale anevrismului cardiac cronic.

Ruptura anevrismică a inimii cronice este relativ rară. O ruptură a unui anevrism acut al inimii apare de obicei la 2-9 zile după infarctul miocardic și este fatală. ruptura anevrism clinic a inimii se manifestă printr-un debut brusc: paloare bruscă, care a înlocuit rapid pielea cianotice, transpirație rece, preaplin de sânge venele gatului (dovezi tamponadei cardiace), pierderea conștienței, extremități reci. Respirația devine zgomotos, răgușită, puțin adâncă, rară. De obicei, moartea vine instantaneu.

Diagnosticul anevrismului inimii

Un semn patognomonic al unui anevrism cardiac este o pulsatie precordiala patologica, care se gaseste pe peretele anterior al toracelui si se intensifica cu fiecare bataie a inimii.

Semnele infarctului miocardic transmural sunt înregistrate pe un ECG în timpul anevrismului cardiac, care, cu toate acestea, nu se schimbă în etape, dar păstrează un caracter "înghețat" pentru o lungă perioadă de timp. EchoCG vă permite să vizualizați cavitatea anevrismului, să măsurați dimensiunea acestuia, să evaluați configurația și să diagnosticați tromboza cavității ventriculare. Cu ajutorul stresului echoCG și PET al inimii, viabilitatea miocardică este detectată în zona anevrismului cardiac cronic.

Radiografia pieptului arată cardiomegalie, stagnare în circulația pulmonară. Ventriculografia radioopac, RMN si metode MSCT cardiace sunt diagnostic de mare actualitate a unui anevrism, determinarea dimensiunii sale, detectarea cavitate trombozei.

Potrivit mărturiei pacienților cu anevrism cardiac, sunt investigate cavitățile inimii, angiografia coronariană, EFI. Anevrismul inimii trebuie diferențiat de chisturile coelomice ale pericardului, ale bolilor cardiace mitrale, ale tumorilor mediastinale.

Tratamentul anevrismului cardiac

In perioada preoperatorie la pacientii cu anevrisme ale inimii sunt numite de glicozide cardiace, anticoagulante (heparină subcutanat), antihipertensivele, oxigen, oksigenobaroterapiya. Tratamentul chirurgical al anevrismului cardiac acut și subacut este indicat în legătură cu progresia rapidă a insuficienței cardiace și amenințarea rupturii sacului anevrismal. În anevrismele cronice ale inimii, chirurgia este efectuată pentru a preveni riscul de complicații tromboembolice și pentru a revigora miocardul.

Ca o intervenție paliativă a recurs la consolidarea peretelui anevrismului cu ajutorul materialelor polimerice. Pentru operații de rezecție radicală includ atrială sau anevrism ventricular (dacă este necesar - cu reconstrucția ulterioară a peretelui plasture miocardului) septoplasty de Cooley (sept interventricular anevrism).

Când un anevrism fals sau post-traumatic al inimii se suturează în peretele inimii. Dacă este necesar, intervenția suplimentară de revascularizare efectuează simultan rezecția anevrismului în combinație cu CABG. Dupa rezectie si anevrism cardiac plastic poate dezvolta sindromul redus de emisii, infarct miocardic recurent, aritmii (tahicardie paroxistică, fibrilatie atriala), insuficienta sutura si sangerare, insuficienta respiratorie, insuficienta renala, tromboembolism, boala cerebrovasculară.

Prognoza și prevenirea anevrismului cardiac

Fara tratamentul chirurgical, cursul unui anevrism cardiac este nefavorabil: majoritatea pacientilor cu anevrisme post-infarct mor in 2-3 ani de la debutul bolii. Anevrismele cronice plate necomplicate ale inimii sunt relativ benigne; cel mai grav prognostic este anevrismul sacru și fungoid, adesea complicat de tromboza intracardială. Aderarea insuficienței cardiace este un semn prognostic nefavorabil.

Prevenirea anevrismului cardiace si a complicatiilor sale este diagnosticarea precoce a infarctului miocardic, tratament adecvat și de reabilitare a pacienților, extinderea treptată a modului motorului, controlul aritmie si tromboza.

Totul despre anevrismul inimii

Exodarea patologică a peretelui subțire al miocardului în medicină este definită ca anevrism al inimii. În același timp, funcția contractilă a zonei muschiului inimii scade sau este complet absentă, apar modificările sale. Cele mai multe anevrisme sunt diagnosticate la pacienții cu antecedente de infarct miocardic. Adesea, aceștia sunt bărbați în categoria de vârstă de 45-75 ani. Conform clasificării internaționale a bolilor (ICB), patologia are codul 125.3

Ce este?

Anevrismul inimii este o zonă locală a mușchiului cardiac care și-a pierdut capacitatea de a contracta și de a efectua în timpul contracțiilor în timpul sistolului. Hipertrofia afectează în principal ventriculul stâng al inimii, iar jumperul drept sau interventricular este foarte rar. Diametrul proeminenței variază de la 1 la 20 cm.

Defectul se formează sub influența presiunii interne create în camerele inimii de pe perete care și-a pierdut puterea. Această condiție este periculoasă deoarece poate provoca o ruptură a anevrismului cardiac și o sângerare severă, adesea ducând la moartea pacientului. Un alt aspect periculos al bolii este dificultatea tratamentului. Pentru a vindeca o modificare patologică a peretelui poate fi făcută numai chirurgical. Dar această metodă nu se potrivește tuturor pacienților, deoarece există categorii de pacienți pentru care intervenția chirurgicală este contraindicată.

Cauzele lui

Boala se poate dezvolta din cauza patologiei congenitale sau dobândite. Diverticulele din inima apar cel mai adesea după un atac de cord masiv. Ca rezultat al acestei boli, celulele stratului muscular al peretelui inimii au devenit moarte. Ea devine mai subțire și își pierde capacitatea de a rezista presiunii intracardice. Zona de miocard se întinde și formează o proeminență, având forma unei pungi. Acesta este un factor adevărat sau structural în dezvoltarea unui defect.

Un astfel de anevrism din mușchiul inimii contribuie la stagnarea sângelui în diverticul și la formarea cheagurilor de sânge acolo. Acest lucru amenință să apară complicații grave, deoarece un cheag spart poate bloca un vas de sânge. Aorta sau artera pulmonară este cel mai frecvent afectată.

Tulburările funcționale sunt determinate de incapacitatea miocardului de a funcționa normal. Anevrismul provoacă disfuncții în activitatea mușchiului cardiac, care se manifestă în contracții asincrone (zona deteriorată este comprimată aritmic). Cauza încălcării este înlocuirea celulelor musculare miocardice cu celulele conjunctive care nu au funcție contractilă. Ce este un anevrism cardiac? Aceasta este o boală secundară, care este o consecință a altor patologii:

• postinfarcție cardioscleroză;
• boli infecțioase;
• defecte congenitale ale sistemului cardiac;
• chirurgie cardiacă;
• intoxicații toxice;
• consecință a expunerii la radiații;
• boli sistemice;
• prejudiciu.

Condiția principală pentru apariția unui anevrism după un atac de cord este nerespectarea repaosului patului, intensificarea efortului fizic și hipertensiunea arterială stabilă observată în perioada acută a bolii.

La sugari există un anevrism congenital al mușchiului cardiac, care se formează în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină. Se manifestă după nașterea copilului, când nou-născutul începe să respire în mod independent. Circulația sanguină crește, ca urmare a creșterii presiunii intracardiace și a formării unei bulge de perete.

O astfel de patologie la copii este rară. Mai des, un pediatru diagnostichează anevrismul septului dintre ventricule. Diagnosticul se face pe baza simptomelor manifestate la copiii sub vârsta de 3 ani. Dacă boala nu a fost marcată de semne evidente, dar s-au produs încălcări, atunci în perioada adolescentă se vor simți manifestările bolii.

specie

Clasificarea anevrismului cardiac în funcție de timp.

1. Tipul acut - până la 14 zile după un atac de cord.
2. Subacute - până la două luni.
3. Cronică - după 2 luni.

Diferența în formă:

• difuze (formează suprafețe mari de deteriorare);
• forma în formă de sac are o cavitate largă și un "gât" îngust;
• cauzând stratificare - este o consecință a rupturii endocardiale și este localizată în stratul profund al miocardului.

De asemenea, anevrismele se disting prin structura structurii. Acestea constau din celule musculare sau fibroase, pot fi de tip mixt.

clinică

În imaginea clinică a anevrismului inimii nu este dominată de un singur semn. Se compune dintr-o varietate de manifestări observate la un pacient în perioada după un atac de cord.

Pacientul a notat:

• durere;
• dificultăți de respirație;
• inima palpitații;
• ritm cardiac modificat;
• albirea pielii;
• tuse;
• a crescut oboseala.

Durerea este localizată în spatele sternului (ușor spre stânga), trece sub formă de atacuri, nu este ascuțită, crește după exerciții fizice sau fumat. Durerea nu însoțește neapărat boala, deoarece țesutul anevrismului constă în conectarea celulelor care nu au terminații nervoase. Disconfortul cauzează afectarea circulației sanguine a vaselor coronare, indiferent de etiologie.

Pe măsură ce pacientul progresează, simptomele insuficienței cardiace cresc. În viitor, pacientul prezintă edem, crește ficatul, există semne de afectare a funcției respiratorii (dificultăți de respirație, sufocare). Modificări ale ritmului cardiac (tahicardie, bradicardie, aritmie). Există angina pectorală, precum și în repaus.

Cauza de slăbiciune și stare de rău în anevrismul cardiac este eșecul contracției miocardice. Această disfuncție a mușchiului inimii conduce la o scădere a volumului sanguin circulant, la o scădere a transportului de oxigen către țesuturi, ca rezultat al hipoxiei. Din același motiv, există o piele palidă, o scădere a sensibilității acesteia. În plus, pacientul a observat umflarea venelor cervicale, transpirație crescută.

diagnosticare

Înainte de a începe tratamentul pentru anevrism cardiac post-infarct, trebuie să faceți un examen de diagnostic pentru prezența patologiei. Pacienții care prezintă riscul apariției bolii sunt examinați instrumental prescris. Dar, mai întâi, medicul efectuează o examinare obiectivă a pacientului.

1. La palpare puteți simți impulsul apical al inimii, care în mod normal nu ascultați. Atunci când anevrismul se caracterizează prin simptomul "rocker", atunci când medicul sub degete simte diferența în bătăile inimii (vârful este redus în mod normal și proeminența este întârziată).
2. Percuția (atingerea) determină limitele organului intern și în prezența unui defect acestea vor fi deplasate spre stânga (localizare frecventă a procesului patologic).
3. Cu ajutorul unui stetoscop, cardiologul efectuează auscultarea (ascultarea) lucrării inimii. Prezența anevrismului creează zgomot suplimentar, slăbirea sunetelor inimii.
4. La sfârșitul examinării, medicul măsoară tensiunea arterială. La pacienții cu formare suspectă de umflături, tensiunea arterială se menține constant peste 140 90 mm. Hg. Art.

Continuați studiile următoare.

1. ECG - nu detectează defectele miocardice. Afișează modificări ale inimii ca rezultat al unui atac de cord. Dar, dacă astfel de semne sunt observate în perioada post-infarct într-o perioadă de 20 de zile, acest lucru servește drept confirmare a dezvoltării patologiei.
2. EchoCG - oferă o idee despre dimensiunea, volumul cavității, configurația defecțiunii miocardice. În plus, tehnica ajută la estimarea grosimii peretelui deformat, prezența sângelui sau cheagului, viteza fluxului sanguin în camerele inimii. Definiția acestui indicator este importantă în prezicerea dezvoltării trombozei, ajută la alegerea tratamentului adecvat pentru un anumit caz clinic. Conform rezultatelor ecogramelor, efectuați clasificarea educației.
3. Scintigrafia - testarea peretelui miocardic prin introducerea unui agent de contrast în sânge. În locul protuberanței, unealta nu se acumulează și atunci când se scanează, se observă.
4. Utilizarea studiilor cu raze X este extrem de rară, deoarece dezvăluie numai anevrisme la scară largă. Această metodă este utilizată atunci când alte metode nu sunt disponibile.
5. RMN este cel mai nou și mai informativ mod de a diagnostica proeminența cardiacă, care oferă o imagine completă a educației în curs de dezvoltare.

De asemenea, un pacient cu anevrism al inimii este prescris pentru un test complet de sânge și urină pentru detectarea bolilor asociate. Conform rezultatelor cercetării, un cardiolog va spune pacientului cum să trateze un anevrism cardiac.

Terapie în curs

Dacă un pacient are o umflatură a unui miocard mare al inimii care are toate premisele pentru rupere, atunci această condiție este considerată un sindrom urgent care necesită spitalizare urgentă. Principala metodă de tratare a defectelor miocardice este chirurgicală. Odată cu refuzul independent al pacientului de a efectua operația sau de o mică cantitate de educație care nu duce la apariția complicațiilor, terapia cu medicamente este posibilă. Se efectuează într-un spital, iar atunci când starea pacientului este stabilizată, continuă acasă și poate dura o viață.

Anevrismul cardiac este tratat cu următoarele grupuri de medicamente:

1. Utilizarea beta-adenoblocatorilor reduce puterea contracțiilor musculare, normalizează ritmul cardiac ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
2. Antagoniștii de calciu nu afectează funcția contractilă a inimii, deci au mai puține contraindicații. Numit pentru a elimina hipertonicitatea din vasele sanguine și pentru a menține tensiunea arterială în condiții normale ("Amlodipină", ​​"Crinfar", "Nifadipină").
3. Medicamentele diuretice sunt utilizate pentru a elimina excesul de lichid din organism și pentru a reduce tensiunea arterială ("Furosemide", "Veroshpiron", "Guigroton"). Normalizarea tensiunii arteriale reduce riscul ruperii peretelui miocardic.
4. "Papaverina", "Validol" este prescris în stadiul inițial al bolii pentru extinderea vaselor coronare.
5. Agenții trombolitici sunt utilizați pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge ("Aspirina", "Tiklopidina").

Cu ineficiența terapiei conservatoare, precum și cu dezvoltarea urgenței, tratamentul defectului trebuie să fie prompt. Esența intervenției este excizia zonei convexe și închiderea zidului. Cu o suprafață mare de leziuni, un implant sintetic este folosit pentru a crește puterea miocardului. Operația are loc la menținerea artificială a circulației sângelui.

Oamenii, sau metoda de tratament la domiciliu se efectuează numai în faza inițială a bolii, deoarece ajuta la medicamente de infuzii de plante nu sunt semnificative și este mai pronunțată în asociere cu medicamente.

Vindecătorii tradiționali recomandă tratamentul pentru un anevrism al mușchiului inimii cu o perfuzie cu fructe cu viburnum, decoctul de semințe sau planta de mărar, tinctura de trandafir.

profilaxie

Prognosticul pozitiv al bolii depinde de cât de precis pacientul va adera la dorințele medicului. Pacienții cu anevrism al mușchiului cardiac sunt strict interzise să fumeze și să bea. Este recomandată o dietă care limitează consumul de alimente grase, sărate și condimentate. De asemenea, trebuie să reduceți consumul de pâine proaspătă, de carne de porc și de cafea și de resturi de ceai puternic. Dieta acestor pacienți este dominată de legume și fructe, produse lactate, supe (fără Navara), cereale. Alimentele trebuie digerate cu ușurință, fără a crea sarcină asupra inimii și a întregului corp.

În plus, pacienților le este interzis să se angajeze în muncă fizică grea, sport activ. Aceste restricții trebuie respectate până la sfârșitul vieții, atunci riscul de rupere a anevrismului va scădea semnificativ. Pacienții cu acest diagnostic trebuie supuși unui control de rutină, în care medicul monitorizează modificarea ritmului cardiac sau formarea cheagurilor de sânge. Detectarea în timp util a încălcărilor va permite timp pentru a efectua un tratament calificat și pentru a preveni apariția complicațiilor.

Cât de mult poate trăi un pacient cu anevrism cardiac depinde de gradul de evoluție a bolii, de respectarea pacientului cu sfatul medicului, de prezența comorbidităților, precum și de caracteristicile individuale ale organismului. Prin urmare, este important să contactați imediat un specialist dacă vă simțiți rău, pentru a nu pierde dezvoltarea unui anevrism cardiac.

Anevrismul ventriculului stâng: cauze, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Anevrismul se numește o proeminență în formă de pungă în formă acută sau în formă treptată a peretelui inimii, care a apărut din cauza modificărilor patologice ale țesutului muscular normal. Anevrismul poate fi localizat în perete și atriu și în ventriculul drept, dar din cauza caracteristicilor anatomice și funcționale ale inimii, cel mai adesea formarea anevrismului apare în peretele ventriculului stâng. Potrivit statisticilor, anevrismul ventricular stâng se dezvoltă la 5-20% dintre pacienți după infarctul miocardic acut și este mai des diagnosticat la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.

Cauze ale anevrismului ventricular stâng

Anevrismul ventriculului stâng este un țesut cicatricial, care se formează în zona miocardului, în care se localizează procesele necrotice sau inflamatorii. Mecanismul de dezvoltare a anevrismului este următorul. Țesutul muscular normal este reprezentat de fibrele musculare netede care efectuează o funcție contractilă. Pentru a se contracta la putere maximă, fibrele au nevoie de eliberarea neîntreruptă de oxigen din sângele care curge prin arterele coronare. În cazul blocării arterei, există o lipsă acută de oxigen în mușchiul inimii (hipoxie) și se dezvoltă necroza sau moartea celulelor inimii. Mușchiul inimii din această zonă de necroză se transformă într-un țesut "moale" (procesul se numește miomalacie), iar peretele inimii nu este capabil să reziste la tensiunea arterială ridicată injectată în ventricul din cavitatea atrială. În plus, această zonă a miocardului nu este capabilă, în mod normal, să se contracte în sistol și să se relaxeze în diastol și o anumită cantitate de sânge rămâne în sacul anevrismal format. Acest mecanism de formare a anevrismului este cauzat de infarctul miocardic acut.

Formarea anevrismului post-infectiv al VS

În plus față de infarctul acut, anevrismul ventricular stâng poate fi format în timpul dezvoltării cardiosclerozei post-infarct. Cardioscleroza este un proces de dezvoltare a fibrelor țesutului conjunctiv (cicatricial) la locul cardiomiocitelor moarte. Cu alte cuvinte, în inimă se formează cicatrice, care în mod normal nu ar trebui să fie. În cazul în care infarctul miocardic a fost extins, transmural sau circular, țesutul cicatrizat din inimă devine prea mult, dar nu poate suporta stresul cu care se confruntă puternicul mușchi cardiac. Sub influența tensiunii arteriale se formează un anevrism post-infarct. Astfel, anevrismul după un atac de cord se dezvoltă adesea la acei pacienți care au suferit un atac de cord grav, mai ales recurenți.

Nu numai necroza cardiomiocitelor poate duce la formarea de țesut cicatricial în inimă. Procesele inflamatorii acute sau cronice din mușchiul inimii conduc, de asemenea, la o subțiere a peretelui inimii datorită țesutului conjunctiv. Astfel de procese se numesc miocardită și pot fi cauzate de orice. In cele mai multe cazuri, miocardită cauzate de virusuri (gripa, varicela, febra tifoidă etc.), bacterii (sifilis, streptococi, stafilococi, pneumococi, etc.), fungi sau condus inflamație autoimună a mușchiului inimii, așa cum este cazul cu lupus eritematos sistemic sau boala reumatică.

Printre factorii provocatori care contribuie la dezvoltarea protuberanței în peretele inimii trebuie notat un număr mare de tensiune arterială și absența unei reparații stricte a patului în primele săptămâni după un atac de cord sau miocardită acută. Acesta este motivul pentru care este atât de important să se trateze bolile cauzale în spital, să se controleze hipertensiunea și să se respecte cu strictețe recomandările medicului.

Simptomele anevrismului peretelui ventricular stâng

Imaginea clinică a anevrismului inimii nu este strict specifică. Cu alte cuvinte, nu există simptome prin care un anevrism poate fi clar definit. Cu toate acestea, progresia rapidă a insuficienței cardiace după un infarct miocardic extins, descompunerea sa frecventă poate indica formarea unei proeminențe în peretele inimii.

Deci, simptomele care ar trebui să alerteze pacientul și medicul sunt următoarele:

• Dezvoltarea rapidă (în câteva săptămâni și luni) a insuficienței ventriculului stâng, care se manifestă prin creșterea scurgerii respirației în timpul activității fizice și în repaus, agravată în poziția predispusă. Pacientii toleranta la incarcaturile obisnuite de uz casnic este redusa - pacientul, dupa un atac de cord, nu poate lega incaltamintea, manca mancare si trece in liniște intr-o alta camera, fara usurinta de respiratie.
• infarct miocardic cu anevrism al unui pacient în faza acută, crize frecvente de insuficiență ventriculară stângă acută, manifestată episoade de astm cardiac (tuse uscată deranjante și scurtarea respirației) edem, și / sau pulmonare (tuse cu expectoratie de spumare, piele albastru, și alte atribute).
• Accesarea rapidă a insuficienței ventriculului drept, care se manifestă prin umflarea extremităților inferioare. La un pacient, abdomenul poate crește în doar câteva zile, ceea ce este cauzat de stagnarea sângelui în ficat și de revărsarea fluidului în cavitatea abdominală (ascita). Edemul se poate răspândi pe tot corpul (anasarca).

Dacă apar astfel de semne, pacientul trebuie să contacteze imediat clinica sau asistența medicală de urgență în scopul examinării ulterioare și tratamentului.

Ce examinare este necesară pentru anevrismul cardiac suspectat?

Important în stabilirea diagnosticului de anevrism este o examinare completă a pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor, medicul poate vedea pulsație precordială anormală, care este definit ca o proeminență periodică a peretelui toracic anterior în spațiul intercostal 3-4 stânga a sternului, care coincide cu frecvența cardiacă. Acest fenomen se numește simptom "val de rulare" sau simptom "rocker".

În plus față de examinare, auscultarea inimii poate fi auzită murmur sistolic-diastolic, numit "zgomot de strivire", dar se aude într-o mică proporție de pacienți. În plus, atunci când ascultați plămânii, este posibil să determinați raze simple sau multiple, uscate sau umede în regiunile inferioare ale plămânilor pentru insuficiență cardiacă.

De asemenea, pe lângă anevrismul adevărat al ventriculului stâng, se obișnuiește să se izoleze un fals, cauzat de o proeminență a unei porțiuni a sacului inimii - pericardul. Diferențele sunt prezentate mai jos:

Dacă medicul are o suspiciune de formare a anevrismului cardiac, el trimite pacientul pentru examinare. Dintre metodele de diagnosticare, următoarele sunt informative:

1. Electrocardiograma. Pe un ECG, anevrismul, care a atins o dimensiune considerabilă, se caracterizează prin semne de leziuni acute ale miocardului și necroza acestuia. În acest caz, ei spun că ECG are o "formă înghețată" de infarct miocardic acut. Cu toate acestea, absența semnelor de infarct miocardic asupra unui ECG nu indică încă că pacientul nu are anevrism cardiac.
   
2. Radiografia. Rentgenograma organelor cavității toracice la pacienții cu anevrism care a atins o dimensiune mare este caracterizată de o creștere a umbrei inimii, precum și de o proeminență a conturului inimii. În cazul în care anevrismul este mic, metodele de diagnosticare cu raze X sunt neinformative.
3. Ecocardioscopie (ecocardiografie, ultrasunete a inimii). Este o metodă de diagnostic informativă, deoarece permite nu numai să clarifice forma, localizarea și mărimea anevrismului, ci și să identifice prezența trombilor parietali, care pot constitui un pericol important pentru pacient.
4. Computer, rezonanță magnetică și multi-spirala tomografie computerizata a inimii (CT, RMN si MSCT) sunt metodele cele mai informative pentru a identifica anevrism si este folosit ca adjuvant la ultrasunete a inimii, în cazuri incerte diagnostician.

Video: anevrismul ventricular stâng al trombozei pe ecocardiografie

Tratamentul anevrismului ventricular stâng

Terapia conservatoare este anevrism ineficient, asa ca medicamentele sunt prescrise medicamente pentru tratamentul inflamației în miocardite, pentru a restabili fluxul sanguin la nivelul miocardului în infarctul miocardic acut, precum și pentru prevenirea sau pentru tratamentul în curs de dezvoltare deja insuficienta cardiaca cronica.

Tactica tratamentului anevrismului poate fi așteptată sau chirurgicală. În primul caz, pacientul este sub observație dinamică - la fiecare șase luni sau o dată pe an are nevoie să viziteze un cardiolog cu ECG, radiografie a organelor toracice și o ultrasunete a inimii. Cu o creștere a mărimii anevrismului sau cu apariția simptomelor pronunțate, perturbând semnificativ calitatea vieții, pacientul poate necesita intervenții chirurgicale cardiace.

Mediul (cativa centimetri) si dimensiunile gigantice ale anevrismului, atunci cand volumul bulge este comparabil cu cavitatea ventriculului stangic, necesita o operatie. În acest caz, operația poate fi efectuată atât fără incizia peretelui inimii, cât și în inima deschisă cu ajutorul mașinii inimii-pulmonare (AIC).

Tehnica de operare constă în suturarea anevrismului, în întărirea (plasticului) anevrismului cu alte țesuturi sau în rezecția anevrismului.

• În primul caz, proeminența nu este deschisă, ci deoarece se scufundă în peretele inimii cu ajutorul suturilor, fixându-l la miocardul însuși. Această operație este folosită pentru anevrismul de dimensiuni medii, care nu este prea înfundat spre exterior și nu se ridică prea mult deasupra suprafeței inimii. Accesul rapid nu necesită deschiderea peretelui inimii.
• În cel de-al doilea caz, anevrismul nu este îndepărtat, iar o clapă din diafragmă, alimentată de un pedicul vascular, este cusută pe peretele inimii. Nu este necesară o incizie a peretelui inimii, iar operația este aplicabilă la un anevrism de dimensiuni medii, care înconjoară miocardul difuz, și, de asemenea, nu crește prea mult deasupra suprafeței exterioare a inimii. Accesul operativ la diafragmă și la inimă se realizează printr-o incizie a pieptului în al șaselea spațiu intercostal din stânga cu deschiderea cavităților pleurale și pericardice.
• Rezecția de anevrism este o metodă radicală de eliminare a anevrismului - peretele de anevrism este excizat, o parte din acesta este îndepărtat și suturat cu cusături speciale. Operația se efectuează pe inima deschisă, cu ajutorul AIK. După accesul operativ și cusatura pe sacul anevrismal, este important să deschideți domul de anevrism cât mai curând posibil și cusăturile (de obicei un chirurg cardiac efectuează această procedură în 40-60 de secunde). Timpul rămas este suturarea defectului din peretele inimii și impunerea clapei diafragmatice.

După operație, pacientul trebuie ținut în departamentul chirurgiei cardiace timp de câteva zile pentru a monitoriza și a preveni complicațiile postoperatorii.

Video: chirurgie cu anevrism ventricular stâng

Complicații fără intervenție chirurgicală

LV Anevrism de dimensiuni mici, de obicei, nu prezintă un risc pentru viata pacientului, dar în cazuri rare, poate declanșa complicații tromboembolice datorită formării de trombi murale în cavitatea inimii, care fluxul sanguin sunt transportate la alte artere si poate provoca infarct miocardic, accident vascular cerebral, pulmonar troboembolii sau arterelor mezenterice (embolism pulmonar și tromboza mezenterică).

Complicațiile cu anevrisme de dimensiuni medii și gigantice sunt mai frecvente și sunt următoarele:

• Complicații tromboembolice,
• Progresia insuficienței cardiace cronice, dezvoltarea insuficienței cardiace acute,
• Ruptura anevrismică care duce la moartea rapidă a pacientului.

Prevenirea complicațiilor este detectarea în timp util a creșterii anevrismului, examinarea regulată de către un medic, precum și detectarea în timp util a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

Complicații după intervenție chirurgicală

Complicațiile după intervenția chirurgicală cardiacă sunt rare și constau în dezvoltarea tromboembolismului, proceselor inflamatorii în rana postoperatorie, precum și în recurența proeminențelor anevrisme în timpul imersiei sau a anevrismului plastic. Prevenirea este o observație atentă a pacientului la începutul (în spital), precum și în perioadele postoperatorii (în clinică).

perspectivă

Prognosticul pentru anevrism după un atac de cord este determinat pe baza dimensiunii și localizării acestuia. Astfel, anevrismele de dimensiuni mici, difuză localizate pe peretele frontal al VS sau anevrismele vârfului ventriculului stâng, care nu necesită tratament chirurgical, se caracterizează printr-un prognostic favorabil pentru viața și sănătatea pacientului.

Anevrismele de dimensiuni medii și de dimensiuni gigantice sunt adesea cauza insuficienței cardiace severe și a tromboembolismului, prin urmare, fără tratament în acest caz, prognosticul este slab. După intervenția chirurgicală, prognosticul se îmbunătățește, deoarece la 90% dintre pacienți se îmbunătățește calitatea vieții și crește rata de supraviețuire de cinci ani.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul anevrismului cardiac

Anevrismul inimii este o subțiere și o proeminență a peretelui uneia dintre camerele cardiace. Pentru prima dată, o astfel de patologie a fost descrisă în 1757 de faimosul chirurg englez și anatomistul Günther. Mai târziu, sa constatat că în aproape 95% din cazuri, aceste proeminențe cardiace provoacă infarct miocardic și sunt detectate la 10-35% dintre pacienții care au suferit această boală periculoasă.

Cel mai adesea apare un anevrism cardiac pe ventriculul stâng și este însoțit de o scădere bruscă sau absența completă a capacității contractile a zonei afectate a peretelui inimii. În cazuri mai rare, proeminența apare în ventriculul drept sau în septul interventricular. Aproape 68% dintre pacienții cu astfel de modificări patologice în peretele inimii sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Mărimea anevrismului poate varia de la 1 la 20 cm în diametru.

În acest articol, vă vom prezenta cauzele, tipurile, simptomele, metodele de diagnostic, tratamentul și prognosticul anevrismelor cardiace. Aceste informații vă vor ajuta să vă formați o opinie despre o astfel de patologie periculoasă și puteți să adresați întrebări pe care le puteți avea cardiologului dumneavoastră.

motive

Cea mai frecventă cauză a anevrismului cardiac este infarctul transmural. Majoritatea proeminențelor sunt detectate în apex și în peretele lateral anterior al ventriculului stâng și se formează numai 1% pe peretele din spate al acestei camere cardiace, atriul drept sau ventriculul drept și septul interventricular.

Cu necrozarea masivă a mușchiului cardiac, structura miocardului este distrusă. Camerele inimii sunt sub presiune constantă de la organul însuși și, din acest motiv, secțiunea de perete necrotic este întinsă, subțire și, în timp, bulgări.

Următorii factori pot contribui la dezvoltarea mai rapidă a anevrismului cardiac:

Cardioscleroza care se dezvoltă după un atac de cord poate afecta apariția anevrismului cardiac cronic. În astfel de cazuri, proeminența sacciformă este formată în zona de apariție a cicatricii post-infarct.

Mult mai rar, anevrismul inimii poate să apară din alte motive:

1. Boli infecțioase (infecție streptococică, difterie, virusuri gripale, Epstein-Barr sau Coxsackie, candidoză). Agentul infecțios intră în inimă și cauzează dezvoltarea miocarditei. Procesul inflamator al mușchiului inimii conduce la moartea celulelor și o parte a miocardului este înlocuită cu țesutul conjunctiv. În anumite condiții, pacientul poate dezvolta cardioscleroză difuză, ducând la subțierea și proeminența peretelui inimii.
2. Malformații intrauterine ale inimii. Sub influența diferiților factori, celulele cardiace fetale incep sa se împartă în mod corect, și infarctul de țesut par predispuse la porțiuni proeminențe alcătuite din alte țesuturi. După nașterea și deschiderea plămânilor, pereții inimii încep să experimenteze o presiune mai mare, iar anevrismul congenital se formează pe zonele patologice ale miocardului. Provoac o astfel de dezvoltare defecte Infarct sunt următoarele efecte asupra organismului cauzează mama, alcoolismul, fumatul, unele medicamente, expunerea la toxine industriale, boli infecțioase (rujeolă, rubeolă, etc.).
3. Leziuni. Orice deteriorare traumatică a pereților inimii (de exemplu, în timpul unei plăci cu cuțit sau în timpul unei intervenții chirurgicale) cauzează cicatrizarea și dezvoltarea miocarditei sau a cardiosclerozei focale. Ulterior, în primele zile sau săptămâni după leziune, se formează un anevrism pe peretele inimii. Asemenea protuberanțe sunt predispuse la o creștere rapidă a dimensiunii și lacrimării. De aceea, identificarea lor este întotdeauna motivul pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale urgente cardiace, care poate preveni insuficiența cardiacă.
4. Toxic miocardita. Aceasta boala poate fi cauzata de diferite intra in fluxul sanguin al pacientului cu compuși toxici: (. Otrăvește șarpe și alergeni de insecte, unele antibiotice, metildopa, alcool, etc.), substanțe chimice sau de droguri, o cantitate crescută de acid uric (boli renale) sau tiroxina (tireotoxicoză). Toxinele provoacă inflamația miocardului și duc la apariția cardiosclerozei, care poate provoca apariția anevrismului.
5. Radiații ionizante. Radiațiile, în cazuri rare, pot determina dezvoltarea cardiosclerozei. Această patologie apare numai atunci când se lovește un flux puternic de radiații ionizante (de exemplu, în timpul radioterapiei neoplasmelor mediastinale). Formarea anevrismului apare destul de lent (peste câțiva ani).
6. Boli inflamatorii sistemice. Un număr de astfel de patologii pot fi complicate de miocardită și cardioscleroză. În mod tipic, aceste efecte sunt observate cu miocardită reumatică prelungită, iar această boală este deosebit de agresivă la copii. Anticorpii produși de organism infectează celulele miocardice, iar deteriorarea țesutului permanent crește probabilitatea de anevrism.
7. Cardioscleroza idiopatică. Această boală rară este cauzată de cauze inexplicabile și progresează lent. Pereții inimii își pierd treptat puterea și elasticitatea, iar la bătrânețe un pacient din anevrismul ventriculului stâng se poate forma.

clasificare

anevrism cardiac clasificate de către experți de diverși parametri, precum și definirea accesorii protuberanțe la un anumit grup permite profesioniștilor să aleagă nu numai tactica de tratament, dar face prognosticul preliminar. Pentru clasificarea anevrismului, pacientului i se atribuie Echo-KG - un studiu care permite identificarea multor caracteristici ale proeminenței peretelui inimii.

În funcție de momentul apariției următoarelor tipuri de anevrisme:

• acute - apar în primele 14 zile după un atac de cord, sunt prost prognozate, se pot rupe sau pot intra subacute;
• subacute - apar la 3-8 săptămâni după un atac de cord, riscul de ruptură scade;
• cronice - apar în perioadele ulterioare decât cele subacute, au ziduri mai puternice și se rup mai rar.

Clasificarea anevrismelor cardiace prin diametru este destul de arbitrară:

• mic - structura sa nu este aproape diferită de cicatricea post-infarctă, mai vizibilă în timpul sistolului;
• diametrul mediu poate ajunge la câțiva centimetri, nu se extinde dincolo de pericard;
• gigantic - dimensiunea sa modifică în mod semnificativ forma inimii, iar volumul său poate aborda volumul ventriculului stâng.

Mărimea anevrismului cardiac influențează în mare măsură prognosticul bolii - o proeminență mare este mai predispusă la ruptură și un curs complicat.

În funcție de forma inimii, anevrismul poate fi:

1. Difuz. De obicei, un astfel de anevrism are un diametru mic, volum și se formează pe locul unui atac de cord masiv. O astfel de formare are o bază largă, iar fundul nu este puternic proeminent și este aproape la același nivel cu miocardul. Anevrismele difuze rareori se rup, dar cu creșterea lor probabilitatea unor astfel de complicații poate crește.
2. Sac. Această formațiune are de asemenea o bază largă, dar fundamentele ei sunt mai puternice. Sângele de multe ori stagnează în cavitatea acestui anevrism și pot forma cheaguri de sânge. Spre deosebire de un anevrism difuz, proeminența are un perete mai subțire și este mai predispusă la rupere.
3. Ciuperci. Astfel de proeminențe pot apărea în zone mici de țesut cicatricial. Gura lor este destul de îngustă, iar cavitatea se extinde mai mult sub presiunea sângelui. Forma anevrismului seamănă cu o cană inversată. Pereții săi sunt mai subțiri și sunt predispuși la rupere.
4. Anevrismul în anevrism. O astfel de bulă este cea mai periculoasă, pentru că este o formă difuză și asemănătoare unui sac. Aceste anevrisme sunt cele mai predispuse la rupere și indică o încălcare gravă a structurii țesuturilor inimii.

Potrivit statisticilor, cel mai adesea sunt detectate anevrisme cardiace difuze sau saculare.

În funcție de structura peretelui anevrismului pot fi:

• musculare - constă în principal din țesut muscular;
• fibroasă - constă în principal din țesut conjunctiv;
• fibromuscular - constă atât din țesut fibros cât și din țesut muscular.

O astfel de clasificare rareori reprezintă o semnificație clinică, deoarece probabilitatea ruperii anevrismului depinde în mare măsură de grosimea peretelui și nu de compoziția sa.

În funcție de mecanismul de apariție, anevrismul cardiac poate fi:

• adevărat - constă aproape din aceleași straturi ca și peretele inimii, dar conține o cantitate mai mare de țesut conjunctiv;
• fiziologic - constă din țesut miocardic aproape neschimbat, care, din anumite motive, a încetat să se contracteze;
• fals - proeminență este limitată de adeziuni fibroase și pericard, de fapt, este o ruptură mică a miocardului prin care sângele pătrunde patologic format cavitate.

simptome

Plângerile și simptomele pentru anevrisme cardiace pot fi foarte variabile. În multe privințe, manifestările lor depind de cauzele dezvoltării, localizării și dimensiunii educației. În unele cazuri, după infarctul miocardic, anevrismul nu se poate manifesta sau pacientul asociază apariția anumitor simptome cu perioada de recuperare după o boală gravă.

Urmatoarele simptome apar de obicei cu anevrisme cardiace:

Piept sau dureri cardiace

Această caracteristică este obligatorie pentru anevrismul cardiac și apare la toți pacienții. De obicei, apariția acestuia este asociată cu afectarea circulației sanguine în vasele inimii.

Apariția durerii în anevrisme cardiace este asociată cu următoarele procese:

• aritmie;
• supraîncărcarea cu miocard;
• o creștere a vaselor de sânge;
• comprimarea țesuturilor și a organelor (cu anevrisme gigantice).

De obicei, cu anevrisme cardiace, durerea este localizată chiar în spatele sternului sau ușor deplasată spre stânga. Se manifestă sub formă de convulsii și poate apărea din cauza epuizării fizice, după consumul de alcool, fumatul sau expunerea la alte cauze externe.

Tulburări ritmice

Schimbările ritmice ale anevrismelor cardiace sunt adesea detectate. De obicei, aritmii apar periodic și sunt eliminați independent după o scurtă perioadă de timp. Cu tulburări de ritm pe termen lung, acest simptom este considerat o complicație a aritmiei - tahicardie paroxistică.

Modificările ritmului în anevrismul cardiac pot fi după cum urmează:

• sentiment de scurte întreruperi ale bătăilor inimii (pare să se oprească);
• un impuls mai mare sau mai lent (mai mult de 100 sau mai puțin de 60 de bătăi pe minut).

Ritmul tulburărilor în anevrisme este adesea provocat de stres fizic sau emoțional. Aspectul lor este asociat cu apariția tulburărilor structurale în sistemul de conducere cardiacă - fibrele responsabile pentru conducerea impulsurilor nervoase. În plus, aritmia poate fi provocată prin suprasolicitarea inimii cu sânge.

emoție

În mod normal, o persoană nu simte cum îi bate inima. Apariția unei bătăi a inimii este cauzată fie de o contracție excesivă a miocardului, fie de aritmie. Când apare un anevrism, volumul ventriculului stâng crește și această cameră inimă începe să se potrivească perfect cu regiunea nervurii. Din acest motiv, bătăile inimii încep să se simtă.

Dificultăți de respirație

Acest simptom este adesea observat la anevrisme cardiace. Se exprimă prin încălcarea ritmului și profunzimii respirației și apare periodic. Apariția sa este asociată cu insuficiența ventriculului stâng.

slăbiciune

Apariția unui anevrism implică întotdeauna dezvoltarea insuficienței cardiace congestive. Inima oprește pomparea volumului necesar de sânge și, ca urmare, sistemul nervos și mușchii scheletici nu mai primesc suficient sânge bogat în oxigen. Din acest motiv, țesutul muscular nu poate funcționa la putere maximă, iar pacientul începe să simtă slăbiciune, letargie și oboseală.

Acest simptom este prezent la aproape toți pacienții și este mai pronunțat cu anevrisme gigantice.

gălbejeală

Paloarea pielii în toate patologiile inimii se datorează contractilității insuficiente a miocardului. Mai puțin sânge este furnizat pe piele, și din cauza lipsei de oxigen, navele contractului și intrați în modul "economisire". Inițial, pacientul transformă pielea palidă pe fața și membrele. În plus, circulația insuficientă a sângelui în piele poate cauza plângeri legate de înghețarea constantă a mâinilor și a picioarelor, senzație de amorțeală și sensibilitate redusă.

tuse

Acest simptom nu apare la toți pacienții cu anevrism cardiac. Acesta apare de obicei cu proeminențe mari care strânge o parte a țesutului pulmonar și provoacă iritarea pleurei sensibile. Tusea apare de obicei când încercați să respirați adânc. De regulă, nu este însoțită de apariția sputei sau șuierături.

O altă cauză a tusei cu anevrism al inimii poate fi o stagnare a sângelui în circulația pulmonară. Poate fi însoțită de spută și respirație șuierătoare.

Simptome târzii

Cu un curs lung de anevrism aortic complicat de insuficiență cardiacă, pacientul are următoarele condiții și simptome:

• restul anginei sau tensiunii;
• leșin;
• inflamația venelor gâtului;
• umflare;
• acumularea de lichid în cavitatea pleurală sau abdominală;
• ficat mărit;
• fibrilă pericardită.

complicații

Lipsa tratamentului pentru anevrismul cardiac poate duce la următoarele complicații:

• anevrism ruptură;
• embolie pulmonară;
• repetat infarct miocardic;
• ocluzia vaselor piciorului (până la gangrene);
• accident vascular cerebral;
• ocluzia vaselor mezenterice;
• infarct de rinichi;
• rezultat fatal.

Ruptura unui anevrism acut al inimii apare de obicei 2-9 zile după un atac de cord și duce la moartea pacientului. Și cu o evoluție cronică a patologiei, o ruptură a formării este destul de rară.

De obicei, ruptura anevrismului apare brusc si are urmatoarele simptome:

• ascuțită, alternantă cu albastru;
• senzația de sudoare;
• venete umflate în gât;
• pierderea conștiinței;
• mâini și picioare reci;
• răgușit și zgomotos, devenind superficial și rar.

În majoritatea cazurilor, cu o ruptură a anevrismului inimii, moartea este instantanee.

diagnosticare

Medicul poate suspecta apariția unui anevrism cardiac cu privire la apariția simptomelor caracteristice sau la apariția pulsației precordiale care se simte pe peretele toracic și crește cu fiecare contracție a miocardului. În plus, importanța detectării în timp util a unor astfel de formațiuni este dată examinării regulate a pacienților care au avut un infarct miocardic.

Următoarele metode de diagnosticare instrumentală pot fi utilizate pentru detectarea anevrismelor cardiace:

• ECG - în rezultate există semne de atac de cord transmural, care nu se schimbă în etape, dar au un caracter "înghețat";
• Echo-KG - vă permite să identificați locația, dimensiunea, forma anevrismului, gradul de subțiere a pereților proeminenței, prezența leziunilor trombotice ale cavității sau prezența sângelui în pericard;
• RMN sau MSCT ale inimii - permite examinarea detaliată a tuturor parametrilor anevrismului (dimensiune, volum, localizare, etc.);
• Cardiac PET este efectuat pentru a evalua viabilitatea miocardului în zona anevrismului;
• miocardic scintigrafie - utilizate de obicei pentru a compila cel mai eficient plan de tratament.

În unele cazuri, pacienților cu anevrism al inimii li se pot prescrie alte metode suplimentare de examinare:

tratament

De obicei, pentru tratamentul anevrismului, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală, deoarece metodele conservatoare nu pot elimina problema principală. Cursurile de terapie cu medicamente pot fi efectuate numai în cazurile în care este necesară amânarea operației și prevenirea apariției complicațiilor.

După detectarea anevrismului, pacientului i se oferă spitalizare pentru o examinare mai detaliată. Dacă nu detectează riscul de rupere a anevrismului și semnele de insuficiență cardiacă severă, intervenția chirurgicală cardiacă poate fi amânată, iar terapia conservatoare și observația constantă a dispensarului de către un cardiolog sunt efectuate pe bază de ambulatoriu.

În unele cazuri, pacientul însuși refuză să efectueze operația sau nu poate fi efectuat datorită prezenței contraindicațiilor. În astfel de cazuri, terapia de susținere a medicamentelor poate dura o viață.

Tratamentul chirurgical

Următoarele cazuri clinice sunt indicații pentru chirurgia cardiacă pentru anevrism cardiac:

• tulburări de ritm (tahicardie severă, aritmie);
• angină, care nu poate fi corectată medical;
• insuficiență cardiacă rapid progresivă;
• detectarea cheagurilor de sânge cu Echo-KG sau apariția de episoade de tromboembolism;
• anevrism fals;
• anevrism ruptura.

Toate cazurile de mai sus sunt întotdeauna însoțite de un risc ridicat pentru viața pacientului și, conform statisticilor, duc la deces de 7 ori mai des decât anevrismele cardiace asimptomatice.

În cazul anevrismelor cardiace, se pot efectua diferite operații chirurgicale, iar alegerea metodei depinde de cazul clinic. Ele pot fi paliative sau radicale.

Chirurgia radicală pentru anevrismul cardiac poate fi efectuată prin următoarele metode:

• rezecția anevrismului - efectuată cu anevrisme ventriculare sau atriale;
• Septoplastia Kuli se efectuează în timpul anevrismului septului interventricular.

Aceste intervenții chirurgicale sunt efectuate pe o inimă deschisă și sunt aproape întotdeauna efectuate pe un organ inactiv (adică, după ce au fost conectate la inima-pulmonar mașină). După excizia sacului de anevrism și a țesuturilor modificate, chirurgul poate aplica diverse tehnici de reconstrucție sau poate întări locul suturii cu materiale sintetice.

Dacă este detectată insuficiența coronariană, rezecția anevrismului poate fi suplimentată cu o intervenție chirurgicală by-pass a arterei coronare. În unele cazuri, o astfel de intervenție chirurgicală cardiacă poate fi suplimentată cu canceroplastie sau supapă protetică.

Uneori operațiile radicale nu pot fi efectuate și, în astfel de cazuri, se efectuează o intervenție paliativă asupra pacientului. În timpul executării, pereții anevrismului sunt întăriți cu materiale polimerice care pot împiedica formarea de la rupere.

După tratamentul chirurgical, pacientului îi este prescris un curs de terapie medicamentoasă. De regulă, descărcarea de gestiune din spital se efectuează la câteva săptămâni după operație.

Posibile complicații postoperatorii

După rezecția sau chirurgia plastică a anevrismului cardiac, se pot dezvolta următoarele complicații:

• repetat infarct miocardic - 5%;
• aritmie - 10%;
• tromboembolismul vaselor cerebrale și periferice - 8%;
• insuficiență cardiacă la stânga - 23%;
• eșecul suturilor și sângerărilor - rareori și de obicei numai după complicații purulente;
• rezultat fatal - de la 12 la 20%.

Tratamentul medicamentos

Scopul prescrierii medicamentelor pentru anevrisme cardiace este de a reduce sarcina asupra inimii și a preveni formarea cheagurilor de sânge. Pentru aceasta, pacientul poate fi recomandat să ia următoarele medicamente:

• beta-blocante - sunt atribuite pentru a normaliza ritmul și pentru a slăbi bătăile inimii;
• nitrații organici - se utilizează atunci când este necesar să se elimine cardiagia, să se normalizeze circulația coronariană și dilatarea vaselor inimii;
• diuretice - prescrise pentru hipertensiune arterială pentru a reduce presiunea și pentru a reduce încărcătura inimii;
• trombolitice - utilizate pentru subțierea sângelui și prevenirea trombozei și tromboembolismului.

Alegerea medicamentelor pentru tratamentul anevrismului cardiac, selectarea dozelor și durata aportului este determinată individual de medic pentru fiecare pacient. Elaborarea unui plan de terapie conservatoare depinde de numărul de sânge, de datele Echo-KG și ECG și de bolile asociate. Auto-tratamentul în această patologie este inacceptabil, deoarece poate duce la ruperea anevrismului și a morții.

perspectivă

Anevrismul inimii este o patologie periculoasă și prognosticul său este deseori nefavorabil. În ciuda riscului crescut de complicații asociate cu operația de eliminare, această metodă de tratament este cea mai preferată. După intervenția chirurgicală cardiacă, prognosticul devine mai favorabil.

Cu toate acestea, în unele cazuri, tratamentul chirurgical nu poate fi efectuat datorită prezenței contraindicațiilor. Astfel de operații nu pot fi efectuate uneori din cauza vârstei pacientului sau a bolilor asociate. Prognoza săracă pentru acești pacienți se datorează următoarelor consecințe:

• deteriorarea semnificativă a calității vieții;
• complicații periculoase ale anevrismului cardiac;
• cresterea anevrismului duce la complicatii si mai severe.

Prognosticul pentru anevrismul cardiac poate depinde de următorii factori:

• mărimea anevrismului - cu cât mărimea protuberanței este mai mare, cu atât prognosticul este mai rău;
• forma de anevrism - proeminențele ciupercilor sau "anevrismul în anevrism" sunt mai periculoase;
• localizarea anevrismului - proeminență mai periculoasă pe pereții ventriculului stâng;
• rata de progresie a insuficienței cardiace - prognosticul se agravează la rate scăzute de fracție de ejecție (volumul de sânge ejectat din ventriculul stâng);
• bolile concomitente - unele patologii pot afecta negativ funcționarea inimii și pot agrava prognoza anevrismului;
• vârsta - cu vârsta, peretele inimii devine mai puțin durabil, creând o probabilitate mai mare de complicații și ruptura anevrismului, iar operația poate fi contraindicată datorită vârstei sau bolilor asociate.

Potrivit statisticilor, atunci când este imposibil să se efectueze o procedură chirurgicală pentru a elimina un anevrism cardiac, majoritatea pacienților mor în primii 2-3 ani de la debutul patologiei.

Anevrismul inimii este o patologie periculoasă și manifestă simptome neplăcute care pot schimba complet modul de viață al pacientului. Dacă se detectează o astfel de patologie, se recomandă o intervenție chirurgicală și, dacă pacientul nu poate fi intervenit, se recomandă să se recomande o observare regulată de urmărire de către un cardiolog și luarea de medicamente pentru a reduce încărcătura inimii și pentru a preveni apariția unor complicații grave. Adesea, anevrismele cardiace provoacă dizabilități sau deces ale pacientului.