Anevrismul vaselor cerebrale: simptome, cauze, diagnostic, tratament și prognostic

Anevrismul se numește o formă patologică sub forma unei expansiuni locale a arterei circulatorii a creierului datorită unui perete vascular, slab, inelastic și subțire. Boala este gravă și poate fi fatală. Este periculos să se rupă un vas la locul de expansiune, după care are loc hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală.

Anevrism asupra rezultatelor angiografiei.

Până la criză, boala se poate dezvolta asimptomatic, uneori dând niște simptome neurologice ușoare, care pot fi ușor confundate cu alte patologii non-periculoase. Adesea, o persoană nu presupune că are o "bomba" în cap care se "ascunde" de ani de zile, dar poate exploda în orice moment. După ce vasul izbucni și sângele este turnat din el, umplând structurile creierului, anevrismul se manifestă deja în plină putere. Semnele care stau la baza unei hemoragii sunt o durere de cap bruscă și teribilă și pierderea conștienței. Din păcate, redarea ulterioară a îngrijirilor medicale, de regulă, se termină în tragedie.

Boala poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la tinerii (20-45 ani) și la cei de vârstă mijlocie (45-60 de ani). Procentul total de morbiditate la populația adultă variază de la 0,3% la 5%, iar anevrismul copiilor este un fenomen foarte rar. Potrivit statisticilor, din cauza hemoragiei bruște în creier din cauza anevrismului, 30-50% dintre persoane mor, 15-30% devin invalizi și doar aproximativ 20% din capacitatea relativ normală de muncă revine. Da, cifrele sunt dezamăgitoare, dar cu diagnosticarea precoce și tratamentul în timp util, chiar și o astfel de concentrare formidabilă în creier poate fi neutralizată cu succes.

Ceea ce poate afecta formarea unui anevrism vascular, ce tipuri este, cum să preveniți o tragedie, este important ca toată lumea să știe despre asta. Deci, în detaliu du-te la principalul lucru.

Cauze ale anevrismului

Factorii nefavorabili care măresc riscurile pentru o boală gravă sunt consecințele anumitor patologii și stilul de viață, acestea fiind:

• orice boli ale țesutului conjunctiv (acționează asupra vaselor, făcându-le slabe și inelastice);
• hipertensiunea arterială și hipertensiunea arterială (tensiunea arterială crescută crește sarcina asupra formării vasculare, ducând la supraîncărcarea pereților);
• dependența de fumat, alcool, droguri (țesuturile vasculare sunt distruse activ prin acțiunea substanțelor toxice, care este plină de apariția unui anevrism, o creștere rapidă a volumului și stimularea decalajului);
• leziuni mecanice (leziuni ale capului), care au provocat modificări funcționale și degenerative ale arterelor cerebrale;
• fenomene aterosclerotice și infecțioase (meningită, infecție fungică, endocardită etc.), din care suferă calitatea componentei arteriale a creierului;
• neoplasmele intracraniene de forme benigne sau maligne (ele încalcă puterea pereților vasculare, pot accelera decalajul unui anevrism deja existent).

În formarea anevrismelor cerebrale, factorul genetic este adesea de vină. Tu și toți membrii familiei ar trebui să fie examinată de urgență dacă se știe că una dintre rudele directe este asociată cu acest diagnostic.

Clasificarea anevrismelor cerebrale

Anevrismele vasculare ale creierului în neurochirurgie sunt de obicei clasificate în funcție de locație, formă, dimensiune, număr de camere în formare. Luați în considerare fiecare parametru.

1. La nivel local, proeminența patologică este:

• artera cerebrală / conjunctivă anterioară (apare în 45% din cazuri);
• diviziunea internă a arterei carotide (30%);
• artera cerebrală medie (20%);
• bazin vertebrobasilar (4-5%);
• tipul mixt - 2 și mai multe secțiuni ale vascularizării sunt afectate simultan (focarele multiple sunt diagnosticate la 10% dintre pacienți, în timp ce restul de 90% au un anevrism unic).

1. În formă, extensiile anevrisme sunt împărțite în:

• sacul (sacculat) - cel mai comun tip de formațiuni (98%), mai predispus la perforare decât altele;
• în formă de arbore (fusiform) - formațiuni mai puțin agresive și rare, în structura tuturor anevrismelor durează doar 2%;
• exfoliere - se formează în spațiul intermediar al peretelui vascular, care a apărut datorită conexiunii slabe a straturilor sale, unde sângele curge sub presiune (în arterele bazei creierului se dezvoltă în cele mai izolate cazuri).

1. Umflarea peretelui arterial în magnitudine poate fi:

• nesemnificativă sau mică - până la 4 mm;
• uzual sau mediu - 5-15 mm;
• mare - 16-24 mm;
• gigant - de la 25 mm și mai mult.

1. Prin numărul de camere distingă anevrismul:

• singură cameră - constă dintr-o cameră (structură tipică);
• multicameră - creșterea sa are loc cu formarea mai multor cavități.

Experții au stabilit modelul de dezvoltare a patologiei la bărbații și femeile adulte. Populația masculină are de sute de ori mai puțin probabil să sufere de aceasta decât populația feminină. În copilărie, dimpotrivă, boala predomină puțin mai frecvent la băieți decât la fete (raportul 3: 2). Epidemiologia tinerilor este aceeași.

O imagine schematică a leziunilor în funcție de locație.

Simptomele anevrismului cerebral

După cum am observat mai devreme, în majoritatea cazurilor, anevrismul nu se manifestă clinic până când nu apare faza acută a rupturii. Dar, cu dimensiuni mari, atunci când focalizarea pune în mod grav presiune asupra structurilor din apropiere și perturbă transmiterea impulsurilor nervoase, simptomele neurogenice sunt de obicei simțite. Deoarece un anevrism cerebral pune în pericol viața unei persoane, este important să o identificăm în stadiile incipiente, dar problema este că nu se întâmplă niciodată ca nimeni să meargă la spital fără plângeri minime.

Medicii fac apel la fiecare adult, în special la vârsta de 35 de ani, cel puțin o dată pe an să se supună diagnosticului de nave cerebrale în beneficiul lor.

Acum, sună toate semnele clinice posibile care sunt în mare parte deranjante la volumele periculoase de defect neexplodat atunci când nervii cranieni sunt afectați:

• dureri oculare, vedere redusă sau încețoșată;
• pierderea auzului (scădere, senzație de zgomot),
• răgușeală;
• amorțeală, slăbiciune, durere de-a lungul nervului facial, de obicei pe o parte a feței;
• spasmul muscular la nivelul gâtului (incapacitatea de a atinge pieptul cu bărbia);
• sângerări musculare scheletice;
• slăbiciune la nivelul brațului sau piciorului;
• scăderea sensibilității, perturbarea percepției tactile pe site-urile separate ale pielii;
• probleme de coordonare;
• amețeli, greață;
• o somnolență nerezonabilă sau, dimpotrivă, o insomnie;
• inhibarea mișcărilor și a activității mentale.

Pentru a exclude sau a determina patologia, treceți imediat un examen medical vizat dacă observați cel puțin un simptom!

Consecințele non-tratamentului

Dacă vasul este rupt, sângele este turnat în creier, specificitatea semnelor clinice este mai concretă și pronunțată. Scenariul patognostic inerent șocului anevrismal este după cum urmează:

• o durere bruscă intensă care se răspândește rapid și atinge un vârf teribil de durere;
• greață, vărsături repetate;
• depresia conștiinței de diferite durate;
• sindromul meningeal;
• pot apare convulsii care seamănă cu convulsii epileptice;
• uneori o creștere a temperaturii corporale totale, tahicardie, creșterea / scăderea tensiunii arteriale;
• cu hemoragie masivă datorată inhibării profunde în cortexul cerebral, o persoană se încadrează într-o comă cu afectare a funcției respiratorii.

Pentru cei care sunt aproape de victimă (un simplu trecător, prieteni sau rude), ia în considerare! Viteza reacției dvs. depinde acum de viața unei persoane. Apariția complexului de simptome descrise (semnele principale la începutul decalajului - primele 3 puncte) - un semnal pentru chemarea imediată a brigăzii de ambulanță. Medicii calificați vor furniza pacientului un prim ajutor adecvat la fața locului, vor fi luați într-o unitate sanitară pentru o examinare completă și un tratament de urgență.

Măsuri de diagnosticare

Examinarea, care permite diagnosticarea anevrismului vaselor cerebrale, se bazează pe utilizarea diagnosticului complex. O abordare integrată va identifica boala, va determina cauza ei, aria exactă a epicentrului, numărul de leziuni, tipul, mărimea, relația cu creierul și alte artere.

Dacă nu vorbim despre pauzele care au avut loc deja, ci despre intenția pacientului de a fi examinat pentru a verifica starea navelor, vizita începe cu un apel către un neurolog. Medicul, după ce a auzit bine istoricul pacientului, efectuează o examinare fizică generală, care include:

• palparea părților individuale ale corpului pentru a identifica zone dureroase;
• percuție sau percuție a unor părți ale corpului pentru a determina starea organelor interne de testare prin natura sunetului;
• auscultare, care ajută la auzirea zgomotelor anormale în inimă, artera carotidă ca semn indirect al anevrismului creierului;
• măsurarea standard a presiunii, care permite evaluarea nivelului tensiunii arteriale circulante în artere;
• evaluarea ritmului cardiac, frecvența respiratorie (adesea deviații anormale ale acestor parametri indică displazia țesutului conjunctiv, procesele infecțioase);
• teste neurologice, esența cărora constă în studiul tendoanelor, mușchilor, reflexelor pielii, funcțiilor motorii ale sistemului musculo-scheletal, gradului de sensibilitate în membre și portbagaj etc.

Bazat pe toate metodele enumerate de evaluare preliminară a afecțiunii, este încă imposibil de diagnosticat. Toate aceste metode pot indica numai ipotetic prezența posibilă (inexactă) a bolii la detectarea factorilor de risc. De aceea, specialistul scrie în continuare instrucțiuni pentru procedurile de diagnosticare de bază - trecerea metodelor instrumentale pentru vizualizarea structurilor creierului. Acestea se efectuează pe dispozitive speciale:

• tomografie computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM);
• angiografia cerebrală.

Angiografia standard este cea mai benefică în ceea ce privește accesibilitatea pentru pacienții care doresc să urmeze un examen de screening primar. Precizia sa, bineînțeles, este mai mică decât cea a CT și RMN promițătoare. Cu toate acestea, un studiu angiografic se confruntă destul de bine cu sarcina de a identifica anevrisme, inclusiv cu informații despre locația, tipul și amploarea expansiunii. Dar pentru pacienții admiși la spital cu semne ale unei nave rupte sau hemoragii pe termen lung, standardul de diagnostic este utilizarea tuturor acestor proceduri. Împreună cu acestea se efectuează electroencefalografia (EEG) și sonografia doppler transcraniană (TCD).

Principiile primului ajutor

Înainte de sosirea medicilor, cei care sunt aproape de pacient ar trebui să-i poată oferi prim ajutor primar. Instruirea privind măsurile urgente menite să salveze vieți înainte de o vizită medicală este descrisă în mod clar.

1. Așezați victima pe o suprafață plană, capul trebuie să fie în poziție înaltă. Poziția înaltă a capului va ajuta la îmbunătățirea circulației venoase a sângelui, împiedicând astfel acumularea rapidă a fluidului în țesuturile cerebrale și drenajul creierului.
2. Crearea condițiilor pentru un flux bun de aer proaspăt în locul unde a avut loc incidentul clinic. Și este extrem de important să eliberați gâtul de lucruri precum, de exemplu, eliminați o cravată, o eșarfă, butoane de decupare pe o cămașă etc. O astfel de măsură va ajuta la menținerea funcțiilor de circulație a sângelui și la încetinirea procesului de moarte în masă a celulelor nervoase.
3. Dacă o persoană bolnavă a leșinat, ar trebui să verifici căile respiratorii pentru patență. Cu capul aruncat înapoi, trebuie să apăsați pe frunte cu extensia simultană a maxilarului inferior, capturând bărbia de jos. După ce a deschis gura pacientului, a efectuat o revizuire a cavității orale (degete) pentru prezența conținutului străin, lipirea limbii. Protezele dentare trebuie îndepărtate, dacă există. Pentru ca o persoană să nu sufle în vărsătură, să-și întoarcă capul la o pernă înaltă, întorcându-l pe o parte.
4. Pentru a preveni edemul cerebral și pentru a reduce hemoragia, este important să aplicați comprese de gheață pe cap (puteți folosi alimente congelate, pachete de gheață etc.).
5. Dacă este posibil, merită să urmăriți schimbarea tensiunii arteriale, folosind un tonometru, precum și să ascultați bătăile inimii, să monitorizați respirația. Dacă, în absența unui medic, o persoană nu mai respiră sau inima nu se mai bate, începe imediat resuscitarea (respirația artificială, masajul indirect al inimii). Fără ei, în această situație, riscul unui sfârșit tragic este imens.

Din păcate, chiar toate aceste măsuri nu sunt întotdeauna eficiente după ruperea anevrismului. Fatalitățile din unele apar fulgere în primele câteva minute. Dar fără echipament medical și cunoștințe profesionale speciale este dificil de înțeles ce se întâmplă în organism. Prin urmare, este important să nu pierdeți autocontrolul și credința în rezultat. Continuați să continuați lupta pentru viață până când pacientul este transferat personal către specialiști.

Chirurgie pentru a elimina un anevrism cerebral

Tehnica medicală (chirurgicală sau non-chirurgicală) este determinată individual de medicii specializați, pe baza datelor de diagnosticare. Pentru anevrisme mici care nu progresează, se pot sugera tactici conservatoare. Scopul lor este de a reduce potențialul de creștere al educației, de a reduce riscul ruperii, de a opri simptomele neurologice. Terapia non-invazivă este furnizarea unui pacient cu medicamente de înaltă calitate care are un efect de susținere datorită:

• agenți vasoconstrictori;
• cardiotonice antihipertensive;
• medicamente antiepileptice;
• dureri de durere;
• dopaminolitikov (de la vărsături, greață).

Anevrismele mici care nu sunt utilizate necesită o monitorizare constantă. În același timp, experții avertizează că este imposibil să scapi de ele în mod conservator. Prin urmare, abordarea principală în eliminarea bolii și a consecințelor sale este tratamentul neurochirurgical, adică un fel de operație pe vasul de probleme al creierului.

Stânga înainte de operație, după - dreapta.

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de evidența, localizarea, integritatea, trăsăturile anatomice ale anevrismului vaselor, starea generală a pacientului, gradul de pericol pentru viață, capacitățile tehnice ale centrului neurochirurgical. Intervenția poate fi efectuată conform uneia dintre tacticile chirurgiei.

1. Chirurgia endovasculară - un microcatheter este introdus în cavitatea vasului (în interior) prin accesul percutanat (fără deschiderea craniului) sub controlul razei X pentru a instala un stent vascular sau helix. Dispozitivele complet sau subtotal "opresc" artera din sange. În timp, anevrismul trombează și scade în dimensiune.
2. Microchirurgicale (deschise sub controlul unui microscop) - se realizează trepanarea economică a craniului, urmată de separarea arterei rulante și ocluzie prin aplicarea de cleme la baza gâtului anevrismului. Clipsarea (pe partea superioară a vasului) permite gâtului aneurismal să fie fixat, eliminând astfel defectele vasculare din fluxul sanguin și reducând probabilitatea ruperii acestuia la minim.

Video despre modul în care operația privind tratamentul endovascular al anevrismului neurovascular al creierului:

Atât operațiile de tratament și profilaxie, cât și intervențiile pentru un anevrism rupt sunt cel mai complex proces intraoperator, necesitând cea mai mare experiență de la un microsurgeon, stăpânirea uimitoare a noilor tehnologii neurochirurgice și echipamentul perfect al unității chirurgicale. Trebuie remarcat faptul că în Rusia și țările post-sovietice, asistența neurochirurgicală în acest domeniu este încă la un nivel necorespunzător.

Operațiunea de eliminare video deschisă:

Ceea ce nu se poate spune despre Republica Cehă este una dintre puținele țări din lume în care tehnicile de neurochirurgie creierului minim invaziv modern sunt stăpânite și perfecționate până la perfecțiune, gestionarea postoperatorie a pacienților la înălțime. Cei neurochirurgi cehi efectuează manipularea bijuteriilor de precizie chiar și în locuri greu accesibile ale creierului, fără a recurge la tehnici deschise agresive. Observăm că costul operațiunilor neurochirurgicale și al reabilitării în Republica Cehă este de câteva ori mai mic decât în ​​Germania și Israel.

Anevrismul vaselor cerebrale: cauze, semne, consecințe, funcționare

Printre bolile cerebrovasculare, anevrismul poate fi considerat cel mai periculos. Datorită unei modificări a structurii vasului, acesta își pierde elasticitatea, rezultând o ruptură cu hemoragie în regiunea subarahnoidală sau în substanța creierului. Anevrismul vaselor cerebrale duce la tulburări circulatorii grave, moartea. Neoplasmul din vas este umplut treptat cu sânge, mărind în mărime. Pe lângă ruperea anevrismului, deformarea vasului reprezintă, de asemenea, un pericol. Zona convexă poate apăsa țesutul cerebral, nervii.

Anevrismul are o structură specială, care determină riscul ridicat de rupere a acestuia. Structura naturală cu trei straturi a arterei este păstrată numai în gâtul formării, această secțiune fiind cea mai durabilă. În pereții corpului de învățământ, membrana elastică este deja ruptă, există o lipsă a stratului muscular. Secțiunea cea mai subțire a anevrismului este cupola formată din intima vasului. Aici se rupe, provocând hemoragie.

Anevrismul cerebral: tipuri

Diferă anevrismul cerebral în formă, mărime, tip. Formațiile pot fi în formă de arbore, sac, lateral, constau din mai multe camere și unul. Un anevrism în formă de arbore se formează după expansiunea unei anumite porțiuni a peretelui vasului. Pentru anevrismul lateral se caracterizează formarea acestuia pe peretele vasului.

Formațiile gigantice sunt situate de obicei în zona de bifurcare, în artera carotidă care trece prin sinusul cavernos, ajungând la 25 mm. Educația mică are o dimensiune de până la 3 mm. Riscul de hemoragie crește dramatic cu creșterea dimensiunii anevrismului.

Se obișnuiește să se distingă două tipuri principale de formări în vasele cerebrale: arteriale și arteriovene.

Anevrismul arterial

Când pereții vaselor arteriale sunt îndoite ca o sferă sau o pungă - acesta este un anevrism arterial. Cel mai adesea, locația acestor formațiuni devine cercul lui Willis în fundul craniului. Acolo, arterele sunt foarte ramificate. Există formațiuni multiple, simple, uriașe, mici.

Anevrismul arteriovenos

Atunci când vasele venoase ale creierului sunt dilatate și formează o încurcătură, formarea este un anevrism arteriovenos. Atunci când se raportează navele venoase și arteriale, se poate dezvolta acest tip de anevrism. Există o presiune arterială mai mică în vene decât în ​​artere. Sângele arterial este eliberat sub presiune în vene, datorită cărora pereții se extind, se deformează și apar anevrisme. Țesutul nervos este comprimat, alimentarea cu sânge a creierului este observată.

Anevrismul venei lui Galen

Rareori, anevrismul venei lui Galen. Cu toate acestea, o treime din malformațiile arteriovenoase la copii și nou-născuți reprezintă această anomalie. Această educație este de două ori mai frecventă la băieți. Prognozele pentru această boală sunt nefavorabile - moartea survine în 90% din cazuri în perioada copilăriei și în perioada neonatală. Când embolizarea rămâne mortalitate ridicată - până la 78%. Simptomatologia absentă la jumătate dintre copiii bolnavi. Pot exista semne de insuficiență cardiacă, se dezvoltă hidrocefalie.

Bagajul anevrismului

O pungă rotundă de sânge seamănă vizual cu un anevrism sacru. Este atașat ramurii vaselor de sânge, artera principală cu gâtul. Acest tip de anevrism este cel mai frecvent. Se dezvoltă cel mai adesea în baza creierului. De obicei apare la adulți. Formarea tipică are o mărime mică, mai mică de 1 cm. Structurally, secreta fundul, corpul și gâtul.

Simptomele bolii

Simptomele anevrismului depind în mare măsură de aria navei în care se află. Simptomele anevrismului:

• slăbiciune;
• greață;
• Vedere încețoșată;
• fotofobie;
• amețeli;
• Disfuncții de vorbire;
• Probleme de auz;
• Amorțirea unei părți a corpului, a feței;
• Dureri de cap;
• Ochii dubliți.

Este mai ușor să se identifice educația în stadiul rupturii sale, când semnele sunt mai pronunțate.

dureri de cap paroxistica

Durerea locală în capul de intensitate diferită, repetată într-o zonă, este caracteristică anevrismului cerebral. Odată cu înfrângerea arterei bazilare, durerea apare într-o jumătate a capului, când formarea se află în artera cerebrală posterioară, apare durere în regiunea occipitală a templului. Pentru anevrismele arterelor anterioare-conjugate și a celei din față, durerea severă în regiunea orbitală frontală este obișnuită.

Alte semne de anevrism

Există și alte semne ale anevrismului creierului. Următoarele simptome sunt posibile:

1. Un zgomot dur în ureche;
2. Strabismul este observat;
3. Pierderea auzului față-verso;
4. Pleoapa superioară scade (fenomenul ptosis);
5. Elevul se extinde;
6. Apare dublu viziune;
7. Slăbiciune bruscă a picioarelor;
8. Vederea este rupt: totul devine noroios, obiectele sunt distorsionate;
9. Pareza nervului facial de tip periferic;
10. Domeniile de vizibilitate sunt distorsionate sau căzute.

În general, simptomele anevrismului pot să semene cu semnele unui accident vascular cerebral, tulburări circulatorii.

Atenție! Dacă se observă chiar și simptomele individuale ale anevrismului, este necesar să se consulte imediat un medic. Atunci când starea este gravă, este important să apelați imediat o ambulanță. Tratamentul în timp util, intervenția chirurgicală poate face față bolii.

Cauzele anevrismelor cerebrale

În prezent, se dezvoltă o teorie completă a apariției anevrismelor. Cu toate acestea, factorii care contribuie la dezvoltarea formatiilor sunt investigati suficient de detaliat.

Cea mai gravă cauză a dezvoltării anevrismului este defectele congenitale prezente în stratul muscular al arterelor cerebrale. Ele apar adesea în zonele de îndoire puternică a arterelor, articulațiilor lor. Există o deficiență de colagen, provocând formațiuni anormale. Acest factor este ereditar.

Cauzează dezvoltarea anevrismelor și tulburărilor hemodinamice: flux sanguin inegale, tensiune arterială crescută. Cu cea mai mare forță, acest lucru se manifestă în zonele în care se dezvoltă arterele. Fluxul de sânge este rupt, pune presiune pe peretele vasului deja deformat, ceea ce duce la subțierea acestuia, ruptura.

O tulburare genetică care provoacă leziuni vasculare este un fenomen patologic atunci când venele și arterele creierului se întrepătrund, deranjând circulația sângelui. Anevrismele și neoplasmele maligne însoțesc, când tumorile gâtului și capului metastazează. Trebuie remarcat mai multe cauze de anevrisme:

• fumat;
• Consumul de droguri, în special cocaina;
• Diferite boli ale sistemului vascular ca un întreg;
• ateroscleroza;
• cancer;
• infecție;
• Tensiune arterială crescută;
• Rana, leziuni ale capului.

Toți acești factori pun în pericol sistemul circulator, vasele de sânge, contribuie la dezvoltarea anevrismelor.

Ruptura anevrismului și consecințele acestuia

Ruptura anevrismică în cel mai subțire loc duce la hemoragia tipului subarahnoid sau a hematomului intracerebral. Sângele poate intra în ventriculul creierului, în țesutul cerebral. În 100% din cazuri, apare spasmul vascular. Hidrocefalia ocluzivă acută a creierului este probabil să apară în timpul închiderii tractului lichidului cefalorahidian cu sânge acumulat în ventriculi, edem cerebral. Țesutul cerebral reacționează la produsele de dezintegrare ale sângelui, necroza este caracteristică, precum și încetarea activității zonelor individuale ale creierului.

Când se rup anevrism, paralizie parțială, grețuri severe, dureri de cap și vărsături apar. Conștiința este confuză, pacientul poate cădea într-o comă. Există convulsii, caracterizate de ptoză și diferite tulburări vizuale.

Complicații după ruperea anevrismului

Datorită hemoragiei provocate de ruptura anevrismului, există o serie de complicații. Există angiospasm cerebral, este posibilă o ruptură repetată a anevrismului. Poate dezvoltarea ischemiei cerebrale, care este fatală în 17% din cazuri. Complicațiile sunt similare cu cele cu accident vascular cerebral ischemic și hemoragic. În unele cazuri, după o ruptură a educației apare sindromul convulsiv. Următoarele complicații sunt probabile.

1. Sindromul durerii După un accident vascular cerebral, se pot dezvolta atacuri dureroase de intensitate și durată diferite. Pulsând și împușcând durerea, senzația de căldură nu este deloc ușoară de analgezice.
2. Insuficiență cognitivă. Pacienții pierd capacitatea de a procesa informații externe, de a le percepe. Logica și claritatea gândirii, a memoriei și a capacității de a planifica, învăța, lua decizii sunt pierdute.
3. Tulburări psihice. Depresia, schimbările de dispoziție, iritabilitatea, insomnia, anxietatea sunt caracteristice.
4. Dificultate de defecare și urinare. Pacienții au dificultăți cu vezica urinară, intestinele, golirea acestora.
5. Afecțiune anormală: anevrismul arterei carotide se caracterizează printr-o scădere a acuității vizuale, pierderea suprafețelor câmpului vizual, dubla viziune.
6. Înghițire dificilă sau insuficientă. Această complicație poate duce la apariția hranei în trahee și bronhii și nu în esofag. Deshidratarea și constipația sunt posibile.
7. Încălcări ale comportamentului. Caracterizată de labilitate emoțională, reacție lentă, agresiune sau frică.
8. Tulburări de percepție. Pacientul nu este în stare să ridice obiectul, nu înțelege ce vede în fața lui.
9. Probleme de vorbire. Diferite înțelegeri și reproducere a vorbirii. Pacienții au dificultăți în numărarea, scrierea, citirea. Această complicație este tipică în cazul deteriorării emisferei stângi a creierului (la dreptaci).
10. Tulburări ale mișcării. Există paralizie, slăbiciune, mișcarea bolnavă și plimbarea cu dificultate, coordonarea este afectată. Uneori există hemiplegie - tulburări de mișcare ale unei părți a corpului.

După ruperea anevrismului, este important să începeți tratamentul în timp util, pentru a organiza corect reabilitarea ulterioară a pacientului.

Intervenție operativă

În cele mai multe cazuri, chirurgia este considerată cel mai eficient tratament pentru anevrism. Producem tăierea, întărirea pereților vaselor de sânge, încălcarea permeabilității vaselor de sânge la locul leziunii cu spirale microscopice speciale.

tăiere

Clippingul se face cu o intervenție chirurgicală directă. Operația este deschisă intracraniană. Anevrismul este oprit din fluxul sanguin general, păstrând în același timp permeabilitatea transportatorului și a vaselor din jur. Îndepărtarea sângelui în întreg spațiul subarahnoid sau drenajul unui hematom intracerebral este obligatorie.

Această operație este recunoscută în neurochirurgie drept una dintre cele mai dificile. Gâtul anevrismului trebuie blocat imediat. Se selectează accesul chirurgical optim, se utilizează echipamente moderne de microchirurgie și un microscop operațional.

Consolidarea pereților vasului

Uneori a recurs la metoda de întărire a zidurilor anevrismului. Zona afectată este înfășurată cu tifon chirurgical, care provoacă formarea unei capsule speciale din țesutul conjunctiv. Dezavantajul metodei este o probabilitate mare de sângerare în perioada postoperatorie.

Chirurgie endovasculară

Metoda populară a încălcării vizate a patenței anevrismului. Porțiunea dorită a vasului este blocată artificial folosind micro-bobine speciale. Permeabilitatea vaselor adiacente este investigată cu atenție, operația fiind controlată prin angiografie. Această metodă este minim invazivă, utilizată pe scară largă în Germania. Operația nu necesită o deschidere a craniului, mai puțin traumatizantă.

Anevrismul înainte și după intervenția chirurgicală endovasală

Complicații postoperatorii

Deseori există complicații postoperatorii. Acestea sunt, de obicei, asociate cu dezvoltarea hipoxiei creierului, a spasmului vascular, în special atunci când intervenția a fost efectuată în perioada de hemoragie acută din creier. De asemenea, se observă complicații atunci când pereții anevrismelor sunt deteriorați. În unele cazuri, microspirul penetrează peretele.

Înfometarea cu oxigen este caracteristică obstrucției complete sau parțiale a vasului care poartă anevrismul. Acum, datorită tehnicilor moderne, spațiul vasului poate fi extins și întărit artificial pentru a asigura fluxul necesar de sânge în zone strict definite.

Rezultatul fatal este posibil dacă anevrismul este un gigant, se află într-o etapă dificilă de dezvoltare. Este important să începeți tratamentul la timp, să efectuați o intervenție chirurgicală fără a începe boala. Mortalitatea este minimă, dacă boala nu are timp să meargă la stadiul acut, operația este directă. Decesele individuale sunt probabil datorate caracteristicilor individuale ale organismului, care nu au legătură directă cu boala, operația.

Tratament non-chirurgical

În ciuda faptului că principala și radicală metodă de combatere a bolii este intervenția chirurgicală, se efectuează și tratamentul conservator. În primul rând, este necesar să se afle constant sub supravegherea unui medic. Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală, trebuie să țineți cont de starea lui în ansamblul său, de toate trăsăturile corpului. Această abordare este, de asemenea, importantă în alegerea tratamentului chirurgical. Sunt folosite diferite medicamente pentru a preveni ruptura anevrismului, pentru a îmbunătăți starea generală.

• Antiemetice și analgezice. Ele sunt necesare pentru a atenua starea pacientului.
• Preparate pentru stabilizarea tensiunii arteriale. Cel mai important lucru este să se asigure un anumit prag fix, peste care presiunea nu va crește. Creșterea tensiunii arteriale poate duce la ruperea anevrismului, hemoragie.
• Medicamente anticonvulsivante. De asemenea, aceste medicamente sunt de obicei prescrise, deoarece este posibil să apară convulsii.
• Blocante ale canalelor de calciu. Preparatele previne spasmul cerebral, stabilizează vasele de sânge. Este necesar să se utilizeze medicamente astfel încât sângele să nu încetinească accesul la acele părți ale creierului care au suferit ca rezultat al dezvoltării anevrismului.

Este optimă combinarea tratamentului conservator și chirurgical, deoarece anevrismul cerebral necesită o intervenție chirurgicală precisă pentru a reduce riscul ruperii și a preveni moartea.

Prevenirea anevrismului cerebral

În primul rând, este necesar să se acorde atenție factorului de transmitere ereditară a bolii, predispoziția la aceasta. Prevenirea anevrismului cerebral se bazează pe diagnosticarea în timp util a bolii, detectarea simptomelor, examinarea, după care este prescris imediat un tratament adecvat. Tomografia cu rezonanță magnetică și tomografia computerizată a creierului oferă rezultate suficient de fiabile. De asemenea, efectuați angiografie.

O persoană care suspectează deja prezența acestei boli trebuie să se mențină într-o stare specială, nu numai fizic, ci și emoțional. Este important să nu lucrați prea mult, să evitați munca excesivă. Este necesar să se facă eforturi pentru stabilizarea constantă a fundalului emoțional și nu pentru supraexcitare. Trebuie să uităm de stresul, îngrijorările, infracțiunile zadarnice și îndoielile, trebuie să trăim în prezent și să ne bucurăm în fiecare zi.

Este important să se reducă riscul de deteriorare a vaselor de sânge, a vătămărilor capului la un nivel minim. Este necesară monitorizarea constantă a tensiunii arteriale. Un rol important îl are detectarea în timp util a sângerărilor preventive primare. Ignorarea simptomelor unui anevrism cerebral nu poate - trebuie să contactați imediat un specialist.

Anevrismul vaselor cerebrale

Anevrismele vaselor cerebrale sunt proeminențe locale anormale ale pereților vaselor arteriale ale creierului. Într-un curs asemănător tumorii, anevrismul vascular cerebral imită clinica unei leziuni în masă cu afectarea nervilor optici, trigemeni și oculomotori. În cursul apoplexiei, anevrismul vascular cerebral se manifestă prin simptome de hemoragie subarahnoidală sau intracerebrală, care apar brusc ca urmare a ruperii. Anevrismul vaselor cerebrale este diagnosticat pe baza anamneziei, a examinării neurologice, a roentgenografiei craniului, a examinării lichidului cefalorahidian, a scanării CT, a MRI și a creierului MRA. Dacă există dovezi de anevrism cerebral, acesta este supus unui tratament chirurgical: ocluzie endovasculară sau tăiere.

Anevrismul vaselor cerebrale

Anevrismul vaselor cerebrale este o consecință a unei modificări a structurii peretelui vascular, care are în mod normal 3 straturi: interiorul - intima, stratul muscular și adventitia exterioară. Modificările degenerative, subdezvoltarea sau deteriorarea unuia sau mai multor straturi ale peretelui vascular duc la subțierea și pierderea elasticității porțiunii afectate a peretelui vasului. Ca urmare, înfundarea peretelui vascular apare într-un loc slăbit sub presiunea fluxului sanguin. Aceasta formează anevrismul vaselor cerebrale. Cel mai adesea, anevrismul cerebral este situat în locurile de ramificare arterială, deoarece există cea mai mare presiune exercitată asupra peretelui vasului.

Conform unor rapoarte, anevrismul cerebral este prezent în 5% din populație. Cu toate acestea, este adesea asimptomatică. O creștere a expansiunii anevrisme este însoțită de subțierea pereților și poate duce la ruperea anevrismului și a accidentului hemoragic. Anevrismul vaselor cerebrale are gât, corp și dom. Gâtul anevrismului, ca și peretele vasului, se caracterizează printr-o structură cu trei straturi. Cupola constă numai din intima și este cel mai slab punct în care anevrismul cerebral se poate rupe. Cel mai adesea, diferența se observă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Potrivit statisticilor, este un anevrism cerebral rupt care provoacă până la 85% din hemoragiile subarahnoide netraumnotice (SAH).

Cauze ale anevrismului cerebral

Anevrismul congenital al vaselor cerebrale este o consecință a anomaliilor de dezvoltare, ducând la întreruperea structurii anatomice normale a pereților lor. Acesta este adesea combinat cu o altă patologie congenitală: boala polichistică a rinichilor, coarctarea aortei, displazia țesutului conjunctiv, malformația arteriovenoasă a creierului etc.

Anevrismul vascular cerebral dobândit se poate dezvolta ca urmare a schimbărilor apărute în peretele vaselor după ce suferă o leziune craniocerebrală, pe fondul bolii hipertensive, în ateroscleroza și hialinoza vaselor de sânge. În unele cazuri, poate fi cauzată de emboli infecțioși în arterele cerebrale. O astfel de anevrism al vaselor cerebrale în neurologie se numește mitic. Factorii hemodinamici, cum ar fi neregularitatea fluxului de sânge și hipertensiunea arterială, contribuie la formarea anevrismului cerebral.

Clasificarea anevrismului cerebral

Prin forma sa, anevrismul cerebral este saculat și în formă de ax. Și primele sunt mult mai frecvente, într-un raport de aproximativ 50: 1. La rândul lor, anevrismul sacru al vaselor cerebrale poate fi unul sau mai multe camere.

În funcție de localizare, anevrismul cerebral este clasificat în anevrismul arterei cerebrale anterioare, arterei cerebrale medii, arterei carotide interne și sistemului vertebrobasilar. În 13% din cazuri, există mai multe anevrisme localizate pe mai multe artere.

Există, de asemenea, o clasificare a anevrismului cerebral în funcție de mărime, conform căruia se disting anevrisme miliare cu dimensiuni de până la 3 mm, mici - până la 10 mm, medii - 11-15 mm, mari - 16-25 mm și gigant - mai mult de 25 mm.

Simptomele anevrismului cerebral

Conform manifestărilor clinice, anevrismul vascular cerebral poate avea un curs asemănător tumorii sau apoplexiei. Cu o varianta asemanatoare tumorii, anevrismul vascular cerebral creste progresiv si, ajungand la o dimensiune considerabila, incepe sa comprime formatiunile anatomice ale creierului situate langa el, ceea ce duce la aparitia simptomelor clinice corespunzatoare. Anevrismul vascular cerebral asemănător tumorii este caracterizat printr-o imagine clinică a unei tumori intracraniene. Simptomele sale depind de locație. Cel mai adesea, un anevrism vascular cerebral asemănător tumorii este detectat în chiasmul optic și sinusul cavernos.

Anevrismul zonei chiasmatice este însoțit de acuitate și câmpuri vizuale afectate; cu existența pe termen lung poate duce la atrofia nervului optic. Anevrismul vascular cerebral, localizat în sinusul cavernos, poate fi însoțit de unul dintre cele trei sindroame sinusurilor cavernoase, care sunt o combinație de perechi de pareze III, IV și VI de FMN cu leziuni ale diferitelor ramuri ale nervului trigeminal. Parezia perechilor III, IV și VI se manifestă clinic prin tulburări oculomotorii (slăbirea sau imposibilitatea convergenței, dezvoltarea strabismului); înfrângerea nervului trigeminal - simptome de nevralgie trigemenală. Un anevrism cerebral vascular de lungă durată poate fi însoțit de distrugerea oaselor craniului, detectate în timpul radiografiilor.

Adesea, anevrismul cerebral are un curs apoplectic cu apariția bruscă a simptomelor clinice ca rezultat al rupturii anevrismului. Doar ocazional, ruptura anevrismică este precedată de dureri de cap în regiunea fronto-orbitală.

Brain ruptură anevrism

Primul simptom al rupturii anevrismului este o durere de cap bruscă și foarte intensă. Inițial, poate fi locală în natură, care corespunde locului anevrismului, apoi devine difuză. Cefaleea este însoțită de greață și vărsături repetate. Există simptome meningeale: hiperestezie, gât rigid, simptome de Brudzinsky și Kernig. Apoi, există o pierdere a conștiinței, care poate dura o perioadă diferită de timp. Epileptiformul și tulburările psihice pot varia de la ușoară confuzie la psihoză. Hemoragia subarahnoidă care apare atunci când un anevrism vascular cerebral este rupt este însoțită de un spasm lung al arterelor situate în apropierea anevrismului. În aproximativ 65% din cazuri, acest spasm vascular duce la înfrângerea substanței creierului de tipul accidentului vascular cerebral ischemic.

În plus față de hemoragia subarahnoidă, un anevrism vascular cerebral rupt poate provoca hemoragie într-o substanță sau ventriculi ale creierului. Hematomul intracerebral este observat în 22% din cazurile de ruptură de anevrism. În plus față de simptomele cerebrale, se manifestă prin creșterea simptomelor focale, în funcție de localizarea hematomului. În 14% din cazuri, un anevrism cerebral rupt provoacă hemoragie cerebrală. Aceasta este cea mai severă variantă a dezvoltării bolii, adesea fatală.

Simptomele focale, care sunt însoțite de un anevrism rupt al vaselor cerebrale, pot fi diverse și depind de localizarea anevrismului. Astfel, anevrismul vascular cerebral, localizat în zona bifurcației arterei carotide, provoacă tulburări de funcționare vizuală. Anevrismul arterei cerebrale anterioare este însoțit de pareză a extremităților inferioare și a tulburărilor mintale, cerebrale medii - prin hemipareză pe partea opusă și tulburări de vorbire. Localizat în sistemul vertebro-bazilar, anevrismul vascular cerebral la ruptură se caracterizează prin disfagie, dizartrie, nistagmus, ataxie, sindroame alternante, pareză centrală a nervului facial și leziune a nervului trigeminal. Anevrismul vaselor cerebrale, aflat în sinusul cavernos, este în afara dura mater și, prin urmare, ruptura sa nu este însoțită de hemoragie în cavitatea craniului.

Diagnosticul anevrismului cerebral

Destul de des, anevrismul vascular cerebral se caracterizează printr-un curs asimptomatic și poate fi detectat la întâmplare la examinarea unui pacient pentru o boală complet diferită. Odată cu apariția simptomelor clinice, un anevrism vascular cerebral este diagnosticat de un neurolog pe baza anamnezei, examenului neurologic al unui pacient, examinărilor cu raze X și tomografice și unui studiu al lichidului cefalorahidian.

Un examen neurologic dezvăluie simptome meningeale și focale, pe baza cărora se poate face un diagnostic topic, adică determinarea localizării procesului patologic. Roentgenografia craniului poate detecta anevrismele pietrificate și distrugerea oaselor bazei craniului. Un diagnostic mai precis oferă CT și IRM ale creierului. Diagnosticul final al "anevrismului vascular cerebral" se poate baza pe rezultatele unui studiu angiografic. Angiografia vă permite să setați locația, forma și mărimea anevrismului. Spre deosebire de angiografia cu raze X, rezonanța magnetică (MPA) nu necesită introducerea agenților de contrast și poate fi efectuată chiar și în perioada acută de ruptură a anevrismului vaselor cerebrale. Oferă o imagine bidimensională a secțiunii transversale a vaselor sau a imaginii lor tridimensionale tridimensionale.

În absența unor metode de diagnosticare mai informative, un anevrism rupt al vaselor cerebrale poate fi diagnosticat prin puncție lombară. Detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian rezultat indică prezența hemoragiei subarahnoidale sau intracerebrală.

În timpul diagnosticării, un anevrism vascular cerebral asemănător tumorii ar trebui diferențiat de o tumoare, chist și absces al creierului. Apariția anevrismului vascular cerebral necesită o diferențiere de un atac epileptic, atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic, meningită.

Tratamentul anevrismului cerebral

Pacienții a căror anevrism cerebral este de dimensiuni mici ar trebui să fie monitorizați în permanență de un neurolog sau de un neurochirurg, deoarece un astfel de anevrism nu este o indicație pentru tratamentul chirurgical, ci trebuie monitorizat pentru mărimea și cursul acestuia. Măsurile terapeutice conservatoare vizează prevenirea creșterii dimensiunii anevrismului. Acestea pot include normalizarea tensiunii arteriale sau ritmului cardiac, corectarea nivelelor de colesterol din sânge, tratarea efectelor TBI sau a bolilor infecțioase existente.

Tratamentul chirurgical vizează prevenirea rupturii anevrisme. Principalele sale metode sunt tăierea gâtului anevrismului și ocluzia endovasculară. Se poate utiliza electrocoagularea stereotactică și tromboza artificială a anevrismului cu ajutorul coagulanților. Pentru malformații vasculare se efectuează ablația radiochirurgicală sau transcraniană a AVM.

Un anevrism vascular cerebral rupt este o situație de urgență și necesită un tratament conservator similar cu tratamentul accident vascular cerebral hemoragic. Conform indicațiilor, tratamentul chirurgical se efectuează: îndepărtarea hematoamelor, evacuarea endoscopică sau aspirația stereotactică. Dacă anevrismul vascular cerebral este însoțit de hemoragie în ventricule, produceți drenaj ventricular.

Prognoza anevrismului cerebral

Prognosticul bolii depinde de locul în care se află anevrismul vaselor cerebrale, de mărimea acesteia, precum și de prezența unei patologii care duce la modificări degenerative în peretele vascular sau în tulburările hemodinamice. Un anevrism cerebral ne-în creștere poate să apară pe tot parcursul vieții pacientului fără a provoca modificări clinice. Un anevrism cerebral rupt în 30-50% din cazuri duce la moartea pacientului. La 25-35% dintre pacienți, după ruperea anevrismului, persistă efecte de dezactivare persistente. Hemoragia repetată se observă la 20-25% dintre pacienți, mortalitatea după ce atinge 70%.