Anevrismul cardiac și tipurile sale

Anevrismul inimii, ca parte foarte subțire a mușchiului, a fost descris pentru prima dată de către doctorul O. Borrick, care a descoperit anevrismul atrial drept la autopsia pacientului decedat. Diagnosticul pe durata vieții a început doar la începutul secolului al XX-lea cu studiul leziunilor aterosclerotice.

În clasificarea internațională a bolilor ICD-10, pentru anevrismul cardiac, există un cod separat I25.3, include anevrisme ale oricărei regiuni ale inimii.

Cauze ale anevrismului

Cauza principală a anevrismului cardiac este infarctul miocardic transmural extins. Potrivit statisticilor diferiților autori, aceasta complică de la 9,7 până la 50% din atacurile de cord end-to-end, în special cazuri repetate.

Necroza după un atac de cord conduce la înmuierea și înrăutățirea peretelui muscular până la 1-3 mm, înlocuind-o cu un țesut conjunctiv imperfect care este incapabil de contracție. Sub acțiunea tensiunii arteriale, zona afectată se extinde.

În alte boli ale inimii, anevrismul se formează mult mai puțin frecvent:

• sepsisul lent o provoacă în 2% din toate cazurile;
• ateroscleroză - 2%;
• reumatism - 0,7%;
• inflamația sifilitară - până la 1,5%.

Tuberculoza, traumatismele inimii, defectele congenitale și cele dobândite sunt o cauză minoră.

Anevrismul postinfarct la bărbați apare de 5 ori mai frecvent decât femeile. Cu îmbătrânirea pacienților este mai puțin frecventă. Astfel, la pacienții cu vârsta de patruzeci de ani, rezultatul infarctului miocardic acut la anevrism apare în 13% din cazuri, iar la persoanele mai vechi de 60 de ani - doar 5,5%. Acest lucru se datorează frecvenței frecvente a atacurilor de inima transmurale la tineri.

Factorii care contribuie la această boală sunt diagnosticul și tratamentul tardiv al infarctului, activitatea fizică ridicată, hipertensiunea arterială.

Soiuri de anevrisme cardiace

Localizarea cea mai frecventă a anevrismelor este pe peretele anterior al ventriculului stâng. Dacă anevrismul se dezvoltă pe pereții laterali anteriori, posteriori și în septul interventricular, se numește "total". Anevrismul din atriu și septul interatrial (PAM) este rar dezvoltat.

În funcție de momentul infarctului acut acut, anevrismele sunt împărțite în:

• acut - diagnosticat în prima săptămână;
• subacute - se dezvoltă de la a treia la a șasea săptămână;
• cronice - într-o lună și jumătate și mai târziu.

Forma protuberanțelor distinge anevrismul:

• difuză,
• ciuperci,
• saccular,
• anevrism "în anevrism."

"False" se referă la modificările formate prin ruperea peretelui miocardic și aderența la pericard.

Există anevrisme funcționale ale unui miocard viabil, dar care și-a pierdut funcțiile.

Mecanismul de dezvoltare a anevrismului acut

Suprafața mușchiului cardiac care a eșuat, nu a devenit încă o cicatrice, nu sa subțire. Dar, în timpul sistolului, când toate țesuturile musculare sunt strânse și contractate, acesta se umflă și se întinde sub influența tensiunii arteriale intracardiace.

Există o creștere a volumului cavității, creșterea umplerii sângelui.

Manifestări clinice ale anevrismului acut

Diagnosticarea formei acute de post-infarct este dificilă, deoarece toate simptomele se îmbină cu semnele unui atac de cord sever și cel cronic este șters de o creștere a insuficienței cardiace.

Anevrismul se dezvoltă în primele zile de atac de cord. Pacientul este în stare gravă. Perturbând durerea non-permanentă în inimă, slăbiciune, posibile întreruperi în ritm, amețeli.

Dacă vă puneți mâna pe regiunea inimii, atunci, în afară de impulsul apical normal din cel de-al cincilea spațiu intercostal, se simte o altă pulsație suplimentară. Se poate simți în acele locuri în care impulsul apical nu este palpabil: în cel de-al treilea sau al patrulea spațiu intercostal de la nivelul sternului.

Mecanismul de dezvoltare a anevrismului cronic

Anevrismul cronic al inimii trece printr-o perioadă subacută și se găsește după 1,5 luni de la durata unui atac de cord. În acest timp, țesutul muscular necrotic este înlocuit aproape complet de cicatricele fibroase. Cu infarct transmural extins, se extinde pe întreaga grosime a peretelui și pe lateral.

În funcție de structura peretelui anevrismal, sunt posibile trei tipuri de anevrisme cronice:

• musculară - se dezvoltă cu modificări distrofice ale miocardului (fără un atac de cord) și sunt cel mai adesea localizate în vârf;
• mușchi-fibroși - în compoziția peretelui anevrismal există fibre musculare și țesut cicatricial;
• fibros - constă numai în cicatrice.

Componenta obligatorie a anevrismului cronic este trombul parietal. Formarea acestuia este asociată cu circulația lentă a sângelui în zona infarctului și reacția căptușelii interioare a inimii (endocard) la ischemie. Un tromb poate alinia suprafața interioară a anevrismului sau poate forma mai multe straturi trombotice care se extind în cavitatea inimii.

În timp, există o extindere a cavității inimii la stânga și la dreapta. Eșecul relativ al supapei mitrale, întins de ventriculul drept, se manifestă. Simptomatologia reamintește un defect mitral decompensat.

Manifestări clinice ale anevrismului cronic

Simptomele tipice pentru această formă de anevrism sunt asociate cu dezvoltarea insuficienței cardiace cronice:

• dispnee în repaus;
• umflarea picioarelor;
• ascites și extinderea ficatului;
• recurente atacuri de astm pe timp de noapte;
• continuarea atacurilor anginoase (ischemia se extinde la miocardul intact);
• tulburări de ritm;
• apariția tromboembolismului în diferite părți ale corpului cu manifestări neurologice.

Cel mai adesea sa arătat embolizarea arterelor femurale, iliace și popliteale.

Mitralizarea inimii apare la 1/3 dintre pacienții cu un curs lung de anevrism. La pacienții cu dificultăți de respirație, tahicardie, tendință la bronșită frecventă. În timpul examinării, medicul atrage atenția asupra albului buzelor și a roșului pe obraji.

Palparea și observarea zonei inimii arată o pulsație suplimentară. Efectele embolice se caracterizează prin absența unui puls pe arterele piciorului.

Anevrism cardiac congenital la copii

Anevrismul inimii la copii nu provoacă insuficiență cardiacă, deoarece nu încalcă mișcarea fluxului sanguin. Este conectat la ventriculul stâng. Prin urmare, practic nu există plângeri.

Diluarea are loc ca urmare a creșterii copilului, a jocului de sport, a hrănirii și a malnutriției.

În astfel de cazuri, copiii în timpul examenului dezvăluie o pulsație patologică în cel de-al treilea spațiu intercostal, o schimbare a ritmului. Mai des, simptomele sunt detectate în timpul adolescenței.

Copilul se plânge de:

• dificultăți de respirație și dureri dureroase în inimă în timpul efortului fizic;
• oboseală crescută;
• tuse uscată (ca urmare a presiunii anevrismului la nivelul bronhiilor);
• cefalee, amețeli;
• transpirație crescută.

În ceea ce privește sugarii și vârstnicii, este posibil un simptom al regurgitării, alăptarea alimentelor consumate (rezultatul esofagului și constricția stomacului).

Dezvoltarea insuficienței cardiace este însoțită de o pulsație pronunțată a venelor din gât.

Cum se face un diagnostic

Diagnosticul se bazează pe cunoștințele medicului despre simptomele și evoluția unui atac de cord acut și a complicațiilor acestuia. În plus față de manifestările caracteristice, medicul în timpul auscultării inimii ascultă ritmul tipic "cantar", zgomot.

Semnele ECG sunt alarmante atunci când nu există o dinamică a curbei infarctului. Acest lucru este important în stadiul tratamentului pacientului în spitalizare.

Examinarea cu raze X arată expansiunea umbrei inimii, schimbarea contururilor în timpul proeminenței anevrismului.

Roentgenokimograma vă permite să urmăriți mișcările secțiunilor inimii de-a lungul liniilor de contur și detectează o zonă staționară.

Ecografia inimii notează schimbarea cavităților, formarea proeminențelor cu contracția ventriculilor, formarea trombului parietal.

RMN vă permite să afișați cu mai multă acuratețe toate caracteristicile zonei anevrismului.

tratament

Tratamentul unui anevrism cardiac depinde de dimensiunea și efectul asupra circulației sângelui. Unele localizări, de exemplu, localizarea în zona septului interatrial al inimii cu anevrism MPP, nu necesită tratament deloc. Ele nu provoacă schimbări semnificative în activitatea inimii, diferă în dimensiuni mici.

Tratamentul conservator necesită normalizarea regimului pacientului, reducerea activității fizice, refuzul alimentelor grase și picante, salinitatea, cafeaua, alcoolul și dulciurile.

În dieta unui adult ar trebui să fie suficient de proteine ​​din cauza carne slabă și pește, cereale, legume și fructe, brânză de vaci, kefir sunt recomandate.

Copilul din primul an de viață trebuie ținut în sân. Acest lucru va ajuta la prevenirea infecțiilor cu boli infecțioase.

În stadiile inițiale ale anevrismului este permisă terapia exercițiilor, masajul ușor.

În scopul normalizării somnului, se recomandă sedarea ușoară pe bază de plante.

Un cardiolog trebuie să prescrie preparate de vitamine cu magneziu și potasiu pentru a întări mușchii inimii. S-au selectat individual medicamente din clasele de coronarolitice, statine și medicamente antiaritmice.

Când este afișată operația

Intervenția chirurgicală este necesară atunci când anevrismul este mai mult de 1/5 din zona ventriculului stâng. Indicatii clinice pentru interventii chirurgicale:

• atacuri de angină pectorală continuă;
• aritmii ventriculare;
• semne de insuficiență cardiacă;
• ruptura peretelui ventricular;
• anevrism congenital (la copii după un an);
• anevrism fals;
• mitralizarea cardiacă progresivă;
• trombembolii repetate;
• creșterea mărimii anevrismului în absența simptomelor.

Operația se efectuează cu circulație artificială a sângelui. Etape de funcționare:

• deschiderea cavității toracice;
• disecția membranelor pleurei și pericardului pentru evidențierea inimii;
• examinarea ventriculului stâng și căutarea anevrismului;
• instalarea canulei de conectare în aorta și vena cava;
• trecerea la circulația artificială;
• deschiderea anevrismului pe inima oprită;
• eliminarea cheagurilor de sânge și a cheagurilor de perete;
• excizia anevrismului și suturarea țesutului miocardic viabil;
• trecerea la circulația sanguină a pacientului;
• suturarea tuturor cavităților.

perspectivă

Anevrismul acut este complicat prin ruperea peretelui inimii. Când se întâmplă acest lucru, moartea de la blocarea cavității inimii cămășii cardiace (tamponadă) cu sânge. Speranța de viață a pacienților cu anevrism variază de la doi la patru ani. Pacienții imediat după tratamentul spitalizat fac un grup de dizabilități.

Prognosticul pentru anevrism cronic depinde de rata de decompensare. Moartea este observată în legătură cu insuficiența cardiacă, embolismul vaselor cerebrale, infarctul repetat.

Profilaxia la adulți constă în detectarea precoce și tratamentul infarctului miocardic. Patologia unui copil poate fi prevenită de o mamă viitoare, care respinge obiceiurile proaste și se protejează de infecție în timpul sarcinii.

Congenital anevrism cardiac

Imaginea clinică complexă a anevrismelor cardiace se datorează diversității originii, localizării, mărimii sacului anevrismal și a structurii sale de autopsie și a altor factori. În numeroasele lucrări privind anevrismele inimii, însăși posibilitatea recunoașterii sale pe viață este interpretată în moduri diferite. Unii autori consideră că simptomele anevrismului cardiac, în special cronice, sunt necharacteriste (R. A. Luria și M. S. Livshits, 1930; A. A. Abramzon, 1936; Mouer, Hiller, 1951).
Potrivit expresiei figurative a lui Crawford (1943), cu anevrism cronic al inimii, simptomele sunt "toate inexacte".

Alți clinicieni (B. B. Kogan, 1950, 1956; A. L. Myasnikov, 1960; V. S. Nesterov, 1963; Bazanan, 1958) sugerează că, cu ajutorul cardiologiei moderne, diagnosticul de anevrisme cardiace pe toată durata vieții este destul de rezonabil, metode noi, cum ar fi electromicografia, roentgenokimografiya. Observațiile noastre sunt în concordanță cu aceste opinii.

Până acum, imaginea clinică a anevrismului ventricular stâng a fost mai bine studiată. Observațiile noastre sunt, de asemenea, limitate în principal la acest grup de pacienți. Prin urmare, în secțiunea privind anevrismele inerente ale inimii, considerăm posibilă prezentarea imaginii clinice a anevrismului ventriculului stâng.

Simptomele anevrismelor cardiace congenitale depind de forma, localizarea și originea lor. Simptomele observate cu aceste anevrisme ale inimii, precum și cu anevrismele dobândite, sunt polimorfe și nu sunt suficient de pronunțate.

Potrivit lui Derra (1960), cu protuberanțe mari (diverticula) ale peretelui inimii, care au loc cu formarea unui defect toracic sau diafragm, poate fi observată o pulsație a anevrismului, sincronă cu activitatea inimii. Deasupra acestei rupturi în timpul ascultării se determină murmurul sistolic, care este rar alăturat de diastolică. În unele cazuri, zgomotul poate fi absent.

Trebuie remarcat faptul că anevrismul cardiac congenital (diverticulum), spre deosebire de postinfarcție, foarte rar conduce la insuficiență cardiacă, deoarece comunică cu cavitatea ventriculară stângă folosind un canal îngust și nu există o tulburare semnificativă a circulației sângelui. Din acest motiv, bunăstarea generală a copiilor în majoritatea cazurilor este satisfăcătoare și dezvoltarea fizică a acestora se desfășoară în mod normal. Cu toate acestea, această prosperitate nu durează mult. Datorită tonusului satisfăcător al mușchiului cardiac, proeminența anevrismică crește treptat, peretele său devine mai subțire, ceea ce duce la ruperea anevrismului și moartea copilului.

Diagnosticul anevrismului congenital al septului interventricular prezintă mari dificultăți. Imaginea clinică a acestor anevrisme nu este bine înțeleasă. De obicei, un astfel de anevrism este recunoscut după moartea pacientului. Pacienții mor din cauza insuficienței cardiace, care se dezvoltă ca rezultat al unui anevrism rupt al septului interventricular.

Imaginea clinică a anevrismelor cardiace congenitale, care apar ca urmare a anomaliilor arterei coronare, are asemănări cu anevrismele post-infarct. Ambele TC și altele se datorează infarctului miocardic ca rezultat al ischemiei musculaturii inimii.

Potrivit lui Littmann și Fono (1954), anevrismele sinusale Valsalva de origine congenitală sunt extrem de rare.
Simptomele clinice ale acestei boli apar doar după ruperea anevrismului. Aceasta se întâmplă de obicei la vârsta de 14-30 de ani. Oamenii sănătoși până acum au brusc dureri în piept și zgomote deasupra inimii, asemănătoare sunetului unei mașini. Intensitatea sa cea mai mare este determinată deasupra bazei inimii, în spațiul intercostal treilea-al patrulea din stânga, lângă stern. Acest zgomot este atât de puternic încât se aude la o distanță de câțiva centimetri de piept. Zgomotul continuă în timpul sistolului și diastolului, dar cu acesta crește.

La scurt timp după apariția zgomotului, apare o tulburare circulatorie, rezultând o imagine clinică a decompensării cardiace în câteva săptămâni sau luni.
În recunoașterea anevrismelor cardiace congenitale, examinarea cu raze X este foarte importantă. Proeminențele sau diverticulul peretelui inimii se disting foarte ușor: proeminența conturului inimii, care impulsionează în mod sincron cu activitatea sa, este determinată radiologic.

Cu anevrisme ale septului Valsalva și septului interventricular, metodele radiologice convenționale sunt insuficiente. Trebuie utilizată angiocardiografia contrastului. Contrastul este injectat în cavitatea inimii folosind un cateter special sau prin puncția directă a mușchiului inimii.

Totul despre anevrismul inimii

Exodarea patologică a peretelui subțire al miocardului în medicină este definită ca anevrism al inimii. În același timp, funcția contractilă a zonei muschiului inimii scade sau este complet absentă, apar modificările sale. Cele mai multe anevrisme sunt diagnosticate la pacienții cu antecedente de infarct miocardic. Adesea, aceștia sunt bărbați în categoria de vârstă de 45-75 ani. Conform clasificării internaționale a bolilor (ICB), patologia are codul 125.3

Ce este?

Anevrismul inimii este o zonă locală a mușchiului cardiac care și-a pierdut capacitatea de a contracta și de a efectua în timpul contracțiilor în timpul sistolului. Hipertrofia afectează în principal ventriculul stâng al inimii, iar jumperul drept sau interventricular este foarte rar. Diametrul proeminenței variază de la 1 la 20 cm.

Defectul se formează sub influența presiunii interne create în camerele inimii de pe perete care și-a pierdut puterea. Această condiție este periculoasă deoarece poate provoca o ruptură a anevrismului cardiac și o sângerare severă, adesea ducând la moartea pacientului. Un alt aspect periculos al bolii este dificultatea tratamentului. Pentru a vindeca o modificare patologică a peretelui poate fi făcută numai chirurgical. Dar această metodă nu se potrivește tuturor pacienților, deoarece există categorii de pacienți pentru care intervenția chirurgicală este contraindicată.

Cauzele lui

Boala se poate dezvolta din cauza patologiei congenitale sau dobândite. Diverticulele din inima apar cel mai adesea după un atac de cord masiv. Ca rezultat al acestei boli, celulele stratului muscular al peretelui inimii au devenit moarte. Ea devine mai subțire și își pierde capacitatea de a rezista presiunii intracardice. Zona de miocard se întinde și formează o proeminență, având forma unei pungi. Acesta este un factor adevărat sau structural în dezvoltarea unui defect.

Un astfel de anevrism din mușchiul inimii contribuie la stagnarea sângelui în diverticul și la formarea cheagurilor de sânge acolo. Acest lucru amenință să apară complicații grave, deoarece un cheag spart poate bloca un vas de sânge. Aorta sau artera pulmonară este cel mai frecvent afectată.

Tulburările funcționale sunt determinate de incapacitatea miocardului de a funcționa normal. Anevrismul provoacă disfuncții în activitatea mușchiului cardiac, care se manifestă în contracții asincrone (zona deteriorată este comprimată aritmic). Cauza încălcării este înlocuirea celulelor musculare miocardice cu celulele conjunctive care nu au funcție contractilă. Ce este un anevrism cardiac? Aceasta este o boală secundară, care este o consecință a altor patologii:

• postinfarcție cardioscleroză;
• boli infecțioase;
• defecte congenitale ale sistemului cardiac;
• chirurgie cardiacă;
• intoxicații toxice;
• consecință a expunerii la radiații;
• boli sistemice;
• prejudiciu.

Condiția principală pentru apariția unui anevrism după un atac de cord este nerespectarea repaosului patului, intensificarea efortului fizic și hipertensiunea arterială stabilă observată în perioada acută a bolii.

La sugari există un anevrism congenital al mușchiului cardiac, care se formează în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină. Se manifestă după nașterea copilului, când nou-născutul începe să respire în mod independent. Circulația sanguină crește, ca urmare a creșterii presiunii intracardiace și a formării unei bulge de perete.

O astfel de patologie la copii este rară. Mai des, un pediatru diagnostichează anevrismul septului dintre ventricule. Diagnosticul se face pe baza simptomelor manifestate la copiii sub vârsta de 3 ani. Dacă boala nu a fost marcată de semne evidente, dar s-au produs încălcări, atunci în perioada adolescentă se vor simți manifestările bolii.

specie

Clasificarea anevrismului cardiac în funcție de timp.

1. Tipul acut - până la 14 zile după un atac de cord.
2. Subacute - până la două luni.
3. Cronică - după 2 luni.

Diferența în formă:

• difuze (formează suprafețe mari de deteriorare);
• forma în formă de sac are o cavitate largă și un "gât" îngust;
• cauzând stratificare - este o consecință a rupturii endocardiale și este localizată în stratul profund al miocardului.

De asemenea, anevrismele se disting prin structura structurii. Acestea constau din celule musculare sau fibroase, pot fi de tip mixt.

clinică

În imaginea clinică a anevrismului inimii nu este dominată de un singur semn. Se compune dintr-o varietate de manifestări observate la un pacient în perioada după un atac de cord.

Pacientul a notat:

• durere;
• dificultăți de respirație;
• inima palpitații;
• ritm cardiac modificat;
• albirea pielii;
• tuse;
• a crescut oboseala.

Durerea este localizată în spatele sternului (ușor spre stânga), trece sub formă de atacuri, nu este ascuțită, crește după exerciții fizice sau fumat. Durerea nu însoțește neapărat boala, deoarece țesutul anevrismului constă în conectarea celulelor care nu au terminații nervoase. Disconfortul cauzează afectarea circulației sanguine a vaselor coronare, indiferent de etiologie.

Pe măsură ce pacientul progresează, simptomele insuficienței cardiace cresc. În viitor, pacientul prezintă edem, crește ficatul, există semne de afectare a funcției respiratorii (dificultăți de respirație, sufocare). Modificări ale ritmului cardiac (tahicardie, bradicardie, aritmie). Există angina pectorală, precum și în repaus.

Cauza de slăbiciune și stare de rău în anevrismul cardiac este eșecul contracției miocardice. Această disfuncție a mușchiului inimii conduce la o scădere a volumului sanguin circulant, la o scădere a transportului de oxigen către țesuturi, ca rezultat al hipoxiei. Din același motiv, există o piele palidă, o scădere a sensibilității acesteia. În plus, pacientul a observat umflarea venelor cervicale, transpirație crescută.

diagnosticare

Înainte de a începe tratamentul pentru anevrism cardiac post-infarct, trebuie să faceți un examen de diagnostic pentru prezența patologiei. Pacienții care prezintă riscul apariției bolii sunt examinați instrumental prescris. Dar, mai întâi, medicul efectuează o examinare obiectivă a pacientului.

1. La palpare puteți simți impulsul apical al inimii, care în mod normal nu ascultați. Atunci când anevrismul se caracterizează prin simptomul "rocker", atunci când medicul sub degete simte diferența în bătăile inimii (vârful este redus în mod normal și proeminența este întârziată).
2. Percuția (atingerea) determină limitele organului intern și în prezența unui defect acestea vor fi deplasate spre stânga (localizare frecventă a procesului patologic).
3. Cu ajutorul unui stetoscop, cardiologul efectuează auscultarea (ascultarea) lucrării inimii. Prezența anevrismului creează zgomot suplimentar, slăbirea sunetelor inimii.
4. La sfârșitul examinării, medicul măsoară tensiunea arterială. La pacienții cu formare suspectă de umflături, tensiunea arterială se menține constant peste 140 90 mm. Hg. Art.

Continuați studiile următoare.

1. ECG - nu detectează defectele miocardice. Afișează modificări ale inimii ca rezultat al unui atac de cord. Dar, dacă astfel de semne sunt observate în perioada post-infarct într-o perioadă de 20 de zile, acest lucru servește drept confirmare a dezvoltării patologiei.
2. EchoCG - oferă o idee despre dimensiunea, volumul cavității, configurația defecțiunii miocardice. În plus, tehnica ajută la estimarea grosimii peretelui deformat, prezența sângelui sau cheagului, viteza fluxului sanguin în camerele inimii. Definiția acestui indicator este importantă în prezicerea dezvoltării trombozei, ajută la alegerea tratamentului adecvat pentru un anumit caz clinic. Conform rezultatelor ecogramelor, efectuați clasificarea educației.
3. Scintigrafia - testarea peretelui miocardic prin introducerea unui agent de contrast în sânge. În locul protuberanței, unealta nu se acumulează și atunci când se scanează, se observă.
4. Utilizarea studiilor cu raze X este extrem de rară, deoarece dezvăluie numai anevrisme la scară largă. Această metodă este utilizată atunci când alte metode nu sunt disponibile.
5. RMN este cel mai nou și mai informativ mod de a diagnostica proeminența cardiacă, care oferă o imagine completă a educației în curs de dezvoltare.

De asemenea, un pacient cu anevrism al inimii este prescris pentru un test complet de sânge și urină pentru detectarea bolilor asociate. Conform rezultatelor cercetării, un cardiolog va spune pacientului cum să trateze un anevrism cardiac.

Terapie în curs

Dacă un pacient are o umflatură a unui miocard mare al inimii care are toate premisele pentru rupere, atunci această condiție este considerată un sindrom urgent care necesită spitalizare urgentă. Principala metodă de tratare a defectelor miocardice este chirurgicală. Odată cu refuzul independent al pacientului de a efectua operația sau de o mică cantitate de educație care nu duce la apariția complicațiilor, terapia cu medicamente este posibilă. Se efectuează într-un spital, iar atunci când starea pacientului este stabilizată, continuă acasă și poate dura o viață.

Anevrismul cardiac este tratat cu următoarele grupuri de medicamente:

1. Utilizarea beta-adenoblocatorilor reduce puterea contracțiilor musculare, normalizează ritmul cardiac ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
2. Antagoniștii de calciu nu afectează funcția contractilă a inimii, deci au mai puține contraindicații. Numit pentru a elimina hipertonicitatea din vasele sanguine și pentru a menține tensiunea arterială în condiții normale ("Amlodipină", ​​"Crinfar", "Nifadipină").
3. Medicamentele diuretice sunt utilizate pentru a elimina excesul de lichid din organism și pentru a reduce tensiunea arterială ("Furosemide", "Veroshpiron", "Guigroton"). Normalizarea tensiunii arteriale reduce riscul ruperii peretelui miocardic.
4. "Papaverina", "Validol" este prescris în stadiul inițial al bolii pentru extinderea vaselor coronare.
5. Agenții trombolitici sunt utilizați pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge ("Aspirina", "Tiklopidina").

Cu ineficiența terapiei conservatoare, precum și cu dezvoltarea urgenței, tratamentul defectului trebuie să fie prompt. Esența intervenției este excizia zonei convexe și închiderea zidului. Cu o suprafață mare de leziuni, un implant sintetic este folosit pentru a crește puterea miocardului. Operația are loc la menținerea artificială a circulației sângelui.

Oamenii, sau metoda de tratament la domiciliu se efectuează numai în faza inițială a bolii, deoarece ajuta la medicamente de infuzii de plante nu sunt semnificative și este mai pronunțată în asociere cu medicamente.

Vindecătorii tradiționali recomandă tratamentul pentru un anevrism al mușchiului inimii cu o perfuzie cu fructe cu viburnum, decoctul de semințe sau planta de mărar, tinctura de trandafir.

profilaxie

Prognosticul pozitiv al bolii depinde de cât de precis pacientul va adera la dorințele medicului. Pacienții cu anevrism al mușchiului cardiac sunt strict interzise să fumeze și să bea. Este recomandată o dietă care limitează consumul de alimente grase, sărate și condimentate. De asemenea, trebuie să reduceți consumul de pâine proaspătă, de carne de porc și de cafea și de resturi de ceai puternic. Dieta acestor pacienți este dominată de legume și fructe, produse lactate, supe (fără Navara), cereale. Alimentele trebuie digerate cu ușurință, fără a crea sarcină asupra inimii și a întregului corp.

În plus, pacienților le este interzis să se angajeze în muncă fizică grea, sport activ. Aceste restricții trebuie respectate până la sfârșitul vieții, atunci riscul de rupere a anevrismului va scădea semnificativ. Pacienții cu acest diagnostic trebuie supuși unui control de rutină, în care medicul monitorizează modificarea ritmului cardiac sau formarea cheagurilor de sânge. Detectarea în timp util a încălcărilor va permite timp pentru a efectua un tratament calificat și pentru a preveni apariția complicațiilor.

Cât de mult poate trăi un pacient cu anevrism cardiac depinde de gradul de evoluție a bolii, de respectarea pacientului cu sfatul medicului, de prezența comorbidităților, precum și de caracteristicile individuale ale organismului. Prin urmare, este important să contactați imediat un specialist dacă vă simțiți rău, pentru a nu pierde dezvoltarea unui anevrism cardiac.

Anevrismul inimii

Anevrismul cardiac - subțierea și înfundarea miocardului camerei inimii. Anevrismul inimii se poate manifesta ca scurtime de respirație, palpitații, orthopnee, astm cardiac, aritmii cardiace severe, complicații tromboembolice. Principalele metode de diagnosticare a anevrismului cardiac sunt ECG, echoCG, radiografia toracică, ventriculografia, CT, RMN. Tratamentul unui anevrism cardiac implică excizia unui sac anevrismal cu închiderea unui defect al mușchiului cardiac.

Anevrismul inimii

Anevrismul inimii - o proeminență limitată a peretelui subțire al miocardului, însoțită de o scădere bruscă sau dispariția completă a capacității contractile a părții patologice modificată a miocardului. În cardiologie, anevrismul inimii este detectat la 10-35% dintre pacienții care au avut un infarct miocardic; 68% dintre anevrisme cardiace acute sau cronice sunt diagnosticate la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Cel mai adesea, anevrismul inimii se formează în peretele ventriculului stâng, mai puțin în zona septului interventricular sau ventriculului drept. Mărimea anevrismului inimii variază de la 1 la 18-20 cm în diametru. Violarea contractilității miocardice în inima anevrism includ achinezie (lipsa activității contractile) și dischinezie (bombat perete anevrism în timpul sistolei și retragerea acestuia - în diastolă).

Cauzele anevrismului inimii

În 95-97% din cazuri, infarctul miocardic transmural extins, în principal al ventriculului stâng, este cauza anevrismului inimii. Marea majoritate a anevrismelor sunt localizate în zona peretelui anterior-lateral și a vârfului ventriculului stâng al inimii; aproximativ 1% în regiunea atriului și ventriculului drept, septul interventricular și peretele posterior al ventriculului stâng.

Infarctul miocardic masiv provoacă distrugerea structurilor peretelui muscular al inimii. Sub influența forței de presiune intracardială, peretele necrozat al inimii este întins și subțire. Un rol semnificativ în formarea anevrismului aparține factorilor care contribuie la creșterea încărcăturii inimii și la presiunea intraventriculară - creșterea precoce, hipertensiunea arterială, tahicardia, atacurile de cord repetate, insuficiența cardiacă progresivă. Dezvoltarea anevrismului cardiac cronic este asociată din punct de vedere etiologic și patogenetic cu cardioscleroza post-infarct. În acest caz, sub acțiunea tensiunii arteriale, o proeminență a peretelui inimii apare în zona țesutului conjunctiv.

Anevrismele congenitale, traumatice și infecțioase sunt mult mai puțin frecvente decât anevrismele cardiace post-infarct. Anevrismele traumatice sunt cauzate de leziuni închise sau deschise ale inimii. Anevrismele postoperatorii care apar adesea după intervenția chirurgicală pentru corectarea defectelor cardiace congenitale (tetradul Fallot, stenoza pulmonară etc.) pot fi atribuite acestui grup.

Anevrismele cardiace cauzate de procesele infecțioase (sifilis, endocardită bacteriană, tuberculoză, reumatism) sunt foarte rare.

Clasificarea anevrismelor inimii

În momentul apariției, distingeți anevrismul inimii acute, subacute și cronice. Anevrismul cardiac acut se formează în perioada de la 1 până la 2 săptămâni de la infarctul miocardic, subacut - în decurs de 3-8 săptămâni, cronic - peste 8 săptămâni.

În faza acută a peretelui anevrism este reprezentat miocard necrozat care, sub acțiunea presiunii intraventriculare bombat spre exterior sau cavitatea ventriculară (localizarea anevrismului în septul interventricular).

Zidul anevrismului cardiac subacut este format dintr-un endocard ingrosat, cu un grup de fibroblaste si histiocite, fibre noi reticulare reticulare, colagen si elastice; în locul fibrelor miocardice distruse, se găsesc elemente de conectare cu diferite grade de maturitate.

Anevrismul inimii cronice este un sac fibros, format din microscopic din trei straturi: endocardial, intramural și epicardial. În endocardul peretelui anevrismului inimii cronice există creșteri de țesut fibros și hialinizat. Zidul anevrismului cronic al inimii este subțire, uneori grosimea lui nu depășește 2 mm. În cavitatea anevrismului cronic al inimii, un tromb de perete aproape este adesea găsit de diferite mărimi, care pot căptuși numai suprafața interioară a sacului anevrismal sau ocupă aproape întregul volum. Trombiile parietale libere sunt ușor fragmentate și reprezintă o potențială sursă de risc pentru complicațiile tromboembolice.

Există trei tipuri de anevrism cardiac: mușchi, fibroși și fibromusculari. De obicei, un anevrism inimii este unic, deși 2-3 anevrisme pot fi detectate la un moment dat. anevrism cardiac poate fi adevărat (reprezentat de trei straturi), fals (format ca rezultat al rupturii peretelui miocardic și adnations limitate pericardic) și funcționale (porțiunea formată din miocard contractilității viabil scăzut, sistolei ventriculare proeminente).

Având în vedere profunzimea și amploarea leziunilor, un adevărat anevrism cardiac poate fi plat (difuz), sacciform, în formă de ciupercă și sub forma unui "anevrism în anevrism". Conturul anevrismului difuz al protuberanței externe este plat, ușor înclinat și din partea inimii este determinată de o adâncime în formă de bol. Anevrismul sacciform al inimii are un perete convex rotunjit și o bază largă. Anevrismul din ciuperci se caracterizează prin prezența unei proeminențe mari cu un gât relativ îngust. Termenul "anevrism în anevrism" se referă la un defect alcătuit din mai multe proeminențe care sunt închise unul în altul: astfel de anevrisme cardiace au pereți foarte subțiri și sunt mai predispuși la rupere. În timpul examenului, anevrismele difuze ale inimii sunt mai des detectate, mai rar, sacciform și, mai rar, fungice și "anevrisme în anevrism".

Simptomele anevrismului inimii

Manifestările clinice ale anevrism cardiace acute caracterizata prin slăbiciune, dificultăți de respirație cu episoade de astm cardiac și edem pulmonar, febră prelungită, transpirație crescută, tahicardie, aritmie cardiacă (bradicardie și tahicardie, extrasistole, fibrilație atrială și blocade ventriculare). Cu un anevrism cardiac subacut, simptomele eșecului circulator progresează rapid.

Clinica de anevrism cronică a inimii corespunde unor semne pronunțate de insuficiență cardiacă: scurtarea respirației, starea sincopală, angină, restul și tensiunea, senzația de întreruperi în activitatea inimii; în faza târzie - vene de gât umflarea, edem, hidrotorax, hepatomegalie, ascite. În anevrismul cronic al inimii, se poate dezvolta pericardită fibroasă, determinând dezvoltarea aderențelor în cavitatea toracică.

sindrom tromboembolic in anevrism cardiace cronice prezentat ocluzie vasculară acută a membrelor (de obicei iliace și segmentele femoropopliteal), trunchi brahiocefalic, artera creier, renal, pulmonar, de colon. Gangrenul extremității, accidentul vascular cerebral, infarctul renal, embolismul pulmonar, ocluzia vaselor mezenterice, infarctul miocardic repetat pot deveni complicații potențial periculoase ale anevrismului cardiac cronic.

Ruptura anevrismică a inimii cronice este relativ rară. O ruptură a unui anevrism acut al inimii apare de obicei la 2-9 zile după infarctul miocardic și este fatală. ruptura anevrism clinic a inimii se manifestă printr-un debut brusc: paloare bruscă, care a înlocuit rapid pielea cianotice, transpirație rece, preaplin de sânge venele gatului (dovezi tamponadei cardiace), pierderea conștienței, extremități reci. Respirația devine zgomotos, răgușită, puțin adâncă, rară. De obicei, moartea vine instantaneu.

Diagnosticul anevrismului inimii

Un semn patognomonic al unui anevrism cardiac este o pulsatie precordiala patologica, care se gaseste pe peretele anterior al toracelui si se intensifica cu fiecare bataie a inimii.

Semnele infarctului miocardic transmural sunt înregistrate pe un ECG în timpul anevrismului cardiac, care, cu toate acestea, nu se schimbă în etape, dar păstrează un caracter "înghețat" pentru o lungă perioadă de timp. EchoCG vă permite să vizualizați cavitatea anevrismului, să măsurați dimensiunea acestuia, să evaluați configurația și să diagnosticați tromboza cavității ventriculare. Cu ajutorul stresului echoCG și PET al inimii, viabilitatea miocardică este detectată în zona anevrismului cardiac cronic.

Radiografia pieptului arată cardiomegalie, stagnare în circulația pulmonară. Ventriculografia radioopac, RMN si metode MSCT cardiace sunt diagnostic de mare actualitate a unui anevrism, determinarea dimensiunii sale, detectarea cavitate trombozei.

Potrivit mărturiei pacienților cu anevrism cardiac, sunt investigate cavitățile inimii, angiografia coronariană, EFI. Anevrismul inimii trebuie diferențiat de chisturile coelomice ale pericardului, ale bolilor cardiace mitrale, ale tumorilor mediastinale.

Tratamentul anevrismului cardiac

In perioada preoperatorie la pacientii cu anevrisme ale inimii sunt numite de glicozide cardiace, anticoagulante (heparină subcutanat), antihipertensivele, oxigen, oksigenobaroterapiya. Tratamentul chirurgical al anevrismului cardiac acut și subacut este indicat în legătură cu progresia rapidă a insuficienței cardiace și amenințarea rupturii sacului anevrismal. În anevrismele cronice ale inimii, chirurgia este efectuată pentru a preveni riscul de complicații tromboembolice și pentru a revigora miocardul.

Ca o intervenție paliativă a recurs la consolidarea peretelui anevrismului cu ajutorul materialelor polimerice. Pentru operații de rezecție radicală includ atrială sau anevrism ventricular (dacă este necesar - cu reconstrucția ulterioară a peretelui plasture miocardului) septoplasty de Cooley (sept interventricular anevrism).

Când un anevrism fals sau post-traumatic al inimii se suturează în peretele inimii. Dacă este necesar, intervenția suplimentară de revascularizare efectuează simultan rezecția anevrismului în combinație cu CABG. Dupa rezectie si anevrism cardiac plastic poate dezvolta sindromul redus de emisii, infarct miocardic recurent, aritmii (tahicardie paroxistică, fibrilatie atriala), insuficienta sutura si sangerare, insuficienta respiratorie, insuficienta renala, tromboembolism, boala cerebrovasculară.

Prognoza și prevenirea anevrismului cardiac

Fara tratamentul chirurgical, cursul unui anevrism cardiac este nefavorabil: majoritatea pacientilor cu anevrisme post-infarct mor in 2-3 ani de la debutul bolii. Anevrismele cronice plate necomplicate ale inimii sunt relativ benigne; cel mai grav prognostic este anevrismul sacru și fungoid, adesea complicat de tromboza intracardială. Aderarea insuficienței cardiace este un semn prognostic nefavorabil.

Prevenirea anevrismului cardiace si a complicatiilor sale este diagnosticarea precoce a infarctului miocardic, tratament adecvat și de reabilitare a pacienților, extinderea treptată a modului motorului, controlul aritmie si tromboza.

Ce este anevrismul cardiac periculos și modul în care este tratat

Anevrismul inimii cel mai adesea (marea majoritate a cazurilor) apare ca o complicație după infarctul miocardic (cel mai adesea după transmural). Într-o serie de surse se remarcă faptul că până la 25% dintre atacatorii de inimă sunt expuși acestei complicații.

Cuvântul cheie din numele patologiei este anevrismul, care este adesea aplicat pe pereții arterelor și denotă proeminența peretelui datorită subțierelor sale. Este peretele subțire cu un ton redus care nu mai este capabil să răspundă în mod adecvat tensiunii arteriale.

O astfel de subțiere urmată de proeminență are loc în mușchiul inimii (miocardul), care se numește anevrism cardiac. Pereții camerelor inimii pot fi, de asemenea, deformați. Cel mai adesea, se dezvoltă anevrismul ventriculului stâng, deoarece presiunea sanguină în acest ventricul este mai mare.

În ciuda faptului că aceasta este o limitare locală de subțiere, statisticile spun că până la 50% din suprafață poate suferi în ventriculul stâng. Această patologie este observată într-un număr de rapoarte în aproape 8% din cazurile de anevrism ventricular stâng (peretele posterior).

Anevrismul codului inimii pentru MCB 10 este inclus în grupul I25 (boala cardiacă ischemică cronică) și ocupă poziția I25.3.

Anevrismul inimii - ceea ce este

Deoarece țesutul conjunctiv nu este capabil să îndeplinească funcțiile miocardului, formarea unui anevrism cardiac este însoțită de o scădere accentuată a capacității mușchiului cardiac de a contracta, de aritmii severe și de insuficiență cardiacă (HF).

Cele mai frecvente consecinte ale anevrismului cardiac sunt:

• mici și mari cheaguri de sânge formate în cavitatea anevrismului și separarea lor ulterioară de dezvoltarea tromboembolismului;
• severă CH;
• ruptura anevrismului cu dezvoltarea tamponadei.

Caracteristici anatomice ale inimii

Inima este un organ muscular gol care acționează ca o pompă în organism care pompează continuu sângele prin vase. Acesta este situat în piept, 2/3 pe partea stângă în raport cu linia mediană și 1/3-dreapta.

În spatele ei este esofagul și partea descendentă a arcului aortic, în fața lui - castan. Inima unui adult masculin cântărește aproximativ 340 de grame. La femei, greutatea sa este puțin mai mică, în medie - 250 g.

În plus față de funcția de pompare a inimii, constanța normală a circulației sanguine este menținută:

• închiderea patului vascular;
• diferența de presiune în CCC;
• valoarea negativă a presiunii intraplerale (presiunea internă este mai mică decât cea atmosferică, datorită căreia se asigură efectul de "aspirație" a sângelui, ceea ce facilitează foarte mult revenirea sângelui venos);
• elasticitatea vasculară ridicată;
• prin gravitatea sângelui în sine.

structură

Cavitatea inimii este împărțită în patru camere prin două partiții:

• divizând orizontal cavitatea în atriu (cavități superioare) și ventricule (inferioare);
  
• (ventriculul stâng (LV) și atriul (LP)) și venos (ventriculul drept (RV) și atriul (PP)).

În absența patologiei, părțile aortice și venoase nu comunică între ele. Între LP și LV este o supapă cu două flancuri (mitral), iar între PP și RV este o supapă tricuspidă.

Între pancreas și trunchiul pulmonar (artera pulmonară) - supapa pulmonară, între ventriculul stâng și aorta ascendentă - supapa aortică.

Supapele sunt pasive și sunt proiectate pentru a preveni curgerea inversă a sângelui (regurgitare). Activitatea supapelor mitrale și aortice asigură controlul fluxului de sânge bogat în aortic O2. Mișcarea unidirecțională a sângelui venos este asigurată de supapele tricuspice și pulmonare.

Structura pereților

Peretele inimii este format din trei straturi:

• endotelial extern - endocard;
• miocardul miocardic mijlociu;
• epicardul extern seros.

Epicardul este partea interioară (frunza) a pericardului - sacul care înconjoară inima (C) și îl separă de alte organe situate în cavitatea toracică. Pericardul "fixează" și inima, nepermițându-i să se miște sau să se întindă atunci când desfășoară activități fizice.

În mod normal, în cavitatea pericardică a unui adult există circa 25 de mililitri de fluid, asigurând frecare liberă a frunzelor sale în timpul bătăilor inimii. Acumularea unei cantități mari de lichid care face dificilă contractarea și strângerea acestuia se numește tamponadă cardiacă. Tamponada poate fi observată cu o ruptură a anevrismului inimii, cu leziuni cardiace, precum și cu boli inflamatorii (pericardită).

Circulația mică (pulmonară) începe în pancreas și se termină în atriul stâng.

Patogeneza formării anevrismului inimii

În această privință, aproape 85% din toate cazurile de anevrism cardiac se dezvoltă după infarctul VH extins și afectează peretele ventriculului stâng. Un factor predispozant pentru dezvoltarea anevrismelor inimii în LV este presiunea intraventriculară mai mare.

Cel mai rar este anevrismul pancreasului (aproape niciodată).

Ca o problemă suplimentară, datorită opririi funcționării normale a miocardului, există instabilitate hemodinamică, urmată de o schimbare în forma și volumul ventriculului stâng, precum și apariția cheagurilor de sânge în zona de anevrism. Deși complicațiile tromboembolice nu depășesc 13% din cazuri.

Anevrism și ruptura acută a inimii

Datorită faptului că porțiunea de miocard muribund devine fragilă, prima zi după infarct extinse în 3-10% dintre pacienții cu posibil decalaj C, însoțită de hemoragie masivă în pericard (tamponadei) sau perforații (ruptură) sept între ventricule.

Ruptura instantanee a peretelui VS duce la moartea imediată a pacientului, ducând la încetarea circulației sângelui. O pauză lentă și treptată poate apărea cu:

• dezvoltarea treptată a tamponadei (durere ascuțită, ascuțită, scăderea tensiunii arteriale cu dezvoltarea unui șoc cardiogen, tahicardie, surditate a tonurilor inimii și apariția pe electrocardiogramă a semnelor de MI recurente;
  
• dezvoltarea unui anevrism fals, datorită fluxului lent de volume mici de sânge în pericard.

Adevăratul AC, spre deosebire de ruptura C, se formează în primele săptămâni după un atac de cord.

Anevrismele inimii, care nu sunt asociate cu un atac de cord

Anevrismul inimii poate apărea, de asemenea, ca urmare a tamponadei post-traumatice, a intervenției chirurgicale cardiace, a cardiozclerozei post-infecțioase, a miocarditei toxice, a afectării sistemice a țesutului conjunctiv.

AC post-infecțios se poate dezvolta:

• după endocardită sau miocardită severă;
• pe fondul formării bolii cardiace dobândite în reumatism (defectele valvulare însoțite de regurgitare, pot fi un factor predispozant pentru apariția anevrismului);
• împotriva sifilisului (de obicei terțiar);
• cu endocardită tuberculoasă.

Anevrism congenital

Anevrismul inimii la nou-nascuti, in numarul coplesitor de cazuri, este localizat in septul interatrial (PAM). Anevrismul MPP (AMP) este congenital și este o proeminență din cavitatea unui ventricul la altul. Această proeminență poate să fie la stânga, la dreapta sau în formă de S.

Alte anevrisme cardiace la copii, de regulă, sunt postoperatorii, asociate cu tratamentul chirurgical al CHD (malformații congenitale C).

AMP este o anomalie congenitală care poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Anevrisme cardiace congenitale de dimensiuni mici, care nu provoacă tulburări hemodinamice semnificative, nu necesită tratament medical sau intervenție chirurgicală specială.

Astfel de anevrisme cardiace sunt monitorizate și controlate folosind ecocardiografia obișnuită. Activitatea fizică și forța fizică tare sunt contraindicate la pacienții cu acest diagnostic.

Cu toate acestea, cu anevrisme inimii mari sau crescânde, precum și în cazul în care buza din sept este însoțită de tulburări hemodinamice și aritmii semnificative, tratamentul chirurgical este obligatoriu.

clasificare

În momentul apariției, diviziunea dobândită în:

• acut (se dezvoltă în primele săptămâni după un atac de cord);
• subacute (apar în 3-8 săptămâni după infarctul miocardic);
• cronice (dezvoltate mai târziu de opt săptămâni după infarctul miocardic).

Prin tipul de anevrisme cardiace sunt împărțite în:

• difuze (plate);
• în formă de sac;
• ciuperci;
• exfoliant.

Prin localizare, se găsesc anevrisme:

• ventriculul stâng (perete sau vârf);
• septul dintre ventricule;
• PAM (congenital);
• PZh (cel mai rar întâlnit).

Tipuri de anevrisme cardiace

AC-urile plate sau difuze diferă în volume relativ mici și se dezvoltă, de regulă, în primele săptămâni după un atac de cord. O locație preferată a unui astfel de AC este peretele frontal al LV.

Difuzează AS mai puțin decât alte tipuri de rupturi și provoacă tromboză activă. Severitatea insuficienței cardiace și severitatea aritmiilor depind de volumul UA și de porțiunea de miocard incapacit (locul cardiac-sclerozei post-infarct).

Anevrismele anafilactice ale inimii diferă de proeminența puternică difuză și cavitatea mai voluminoasă. Aceste diferențe creează un fundal favorabil pentru formarea cheagurilor de sânge, cu separarea lor ulterioară. Prin urmare, difuzoarele saculare sunt adesea complicate de tromboembolism.

De asemenea, datorită întinderii puternice a părții deteriorate și slăbite a miocardului, riscul ruperii crește.

Anevrismele din ciuperci se caracterizează prin dimensiuni reduse, dar cu un risc extrem de ridicat de ruptură și tromboembolism. Difuzorul de ciuperci este însoțit de HF severă și tulburări de ritm sever.

Care sunt anevrismele

Tipul muscular AU este format, în principal, din țesutul muscular și se dezvoltă ca urmare a leziunilor ischemice miocardice acute. Rareori, difuzoarele musculare pot fi asociate cu defecte genetice ale cardiomiocitelor. Anevrismele musculare mici sunt caracterizate prin dezvoltarea asimptomatică sau șterse, simptome puțin specifice.

Tipul fibros AC este caracterizat de conținutul unui număr mare de fibre de țesut conjunctiv. Astfel de AC se formează în primele săptămâni după un atac de cord și sunt însoțite de HF severă, aritmii și o tendință de ruptură și tromboză.

AC-urile mixte se dezvoltă după mici atacuri de inimă parietală, când o zonă de ischemie și necroza ulterioară afectează peretele inimii nu la întreaga grosime.

Ce este anevrismul cardiac periculos

Principalele complicații ale AC sunt:

• insuficiență cardiacă;
• tulburări ale ritmului cardiac, tahicardii ventriculare severe;
• tromboză activă;
• separarea cheagurilor de sânge, urmată de tromboembolism;
• repetat IM;
• ruptura inimii cu infarct miocardic repetat;
• accident vascular cerebral;
• tromboză intestinală;
• tromboza vaginale a extremităților inferioare și a gangrenei;
• anevrism ruptură cu tamponadă și moarte.

Simptome AS

Pentru anevrismul ventricular stâng se caracterizează printr-un istoric al unui atac de cord, progresia treptată a simptomelor.

AC se caracterizează prin aspectul:

• dificultăți de respirație, atacuri de respirație, tuse, respirație puternică, eliberare de spută spumă roz;
• deteriorarea după exercițiu;
• slăbiciune constantă, paloare;
• slabă toleranță la rece;
• sentimente de întrerupere a inimii;
• durere dură în spatele sternului;
• atacurile de angina pectorală;
• tulburări de ritm;
• umflarea picioarelor, umflarea venelor gâtului, ascite, ficat mărit.

La examinare, se detectează o pulsație crescută la vârful inimii și un puls slab, slab în arterele radiale. Se aude și murmurul sistolic și frecarea pericardică. Se poate auzi, de asemenea, ritmul galopului sau zgomotul diastolic sistol "peep".

Cel mai semnificativ simptom al difuzoarelor apice este pulsatia precardiala. Acest simptom se datorează faptului că pulsația anevrismului, deși apare în mod sincron cu contracția mușchiului inimii, nu este localizată în punctul impulsului apical.

Simptomele septului interventricular AS

Pentru localizarea anevrismului inimii se caracterizează apariția edemului, ficatului mărit, ascită, durere în inimă și hipocondru drept, hipotensiune arterială.

Auscultația se caracterizează prin ascultarea zgomotului pan-sistolic brut. ECG-ul se caracterizează prin semne de blocare a PNPG (piciorul drept al mănunchiului lui).

Septul interatrial al AC

Primele simptome apar de obicei în perioada creșterii active a copilului și începutul activităților sportive. Copiii se plâng de tuse frecvent uscată și neproductivă, slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație, agravate după mișcare activă sau în repaus, dureri de cap, transpirație crescută.

Speaker Diagnostics

Diagnosticul anevrismului cardiac se bazează pe:

• plângerile și simptomele clinice;
• rezultatele examinării (auscultarea, determinarea marginilor inimii, palparea impulsului apical, determinarea punctului de pulsație suplimentară etc.);
• radiografia pieptului;
• electrocardiografie, angiografie coronariană și vectulografie;
• rezultatele obținute de Echo-KG și echo-KG transesofagian.

Nu există semne specifice de AC pe ECG. Imaginea electrocardiografică la pacienții cu CAS nu diferă de ECG-ul pacienților obișnuiți după un atac de cord. Absența unui val R, prezența dinților Q în adâncime, în mai mult de trei conduceri, tranziția segmentului ST arcuat și a valului T profund de T.

Aritmii pot apărea după tipul de tahicardii ventriculare și extrasistole, paroxisme ventriculare sau fibrilații.

Efectuarea ventriculografiei și ecocardiografiei radiopatice face posibilă determinarea localizării și mărimii anevrismului, detectarea prezenței cheagurilor de sânge, precum și evaluarea contractilității mușchiului cardiac și a fracțiunii de ejecție a VS.

Pentru a identifica cheaguri de sânge mici în cavitatea UA, se recomandă o ecocardiogramă transesofagiană.

Pe raze X, există o extindere a umbrei inimii și o schimbare a configurației sale. Angiografia coronariană prezintă leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare.

Tratamentul anevrismului cardiac

Indicațiile pentru intervențiile chirurgicale de urgență sunt:

• vorbitori falsi;
• dimensiunea difuzorului depășește 22% din valoarea LV;
• eșecul circulator 1-2a;
• dezvoltarea complicațiilor;
• creștere a dimensiunilor difuzoarelor.

Volumul de operare și accesul online depind de:

• tipul de anevrism cardiac;
• condiții de circulație coronariană;
• grad de insuficiență cardiacă.

Această metodă permite nu numai consolidarea peretelui ventriculului stâng, dar și reducerea semnificativă a manifestărilor bolii coronariene.

Pentru tratamentul anevrismelor saculare sau a ciupercilor, rezecția SA se efectuează utilizând o metodă închisă sau deschisă.

Când efectuați rezecția folosind o metodă închisă, se efectuează excizia și deschiderea sacului anevrismal, precum și îndepărtarea trombilor parietali. Difuzoarele nu sunt complet eliminate. Când efectuați excizia, părăsiți o parte din țesutul cicatrician pe ambele părți.

Acest lucru se datorează faptului că eliminarea completă a zonei peretelui modificat va reduce în mod semnificativ volumul LV și va duce la o agravare a insuficienței cardiace. De asemenea, cu excizie completă, există un risc ridicat de deteriorare a mușchilor papilari.

Prin metoda deschisă, după rezecție și îndepărtarea cheagurilor de sânge, efectuați o diafragmoplastie.

Cu AS a septului interventricular, îndepărtarea anevrismului nu duce la restabilirea hemodinamicii, deoarece partiția deteriorată este încă incapabilă să-și îndeplinească pe deplin funcția.

În acest caz, partiția este scurtată, iar materialele sale plastice sunt realizate folosind țesături speciale de teflon.

Anevrismul inimii după un atac de cord. perspectivă

Principalii factori care influențează rata de supraviețuire la pacienții operațiuni sunt:

• severitatea simptomelor HF;
• tipul și dimensiunea anevrismului;
• volumul fracțiunii de ejecție a VS;
• prezența aritmiilor ventriculare.

Cu toate acestea, operația de restabilire a peretelui inimii și de îndepărtare a zonei subțiri nu este un succes unic. Pe de o parte, pentru cei care au suferit o intervenție chirurgicală, prognosticul se transformă într-o categorie favorabilă, iar pe de altă parte, este dificil pentru persoanele în vârstă să transfere anestezia și nu fiecare pacient va fi luat de către chirurg la locul de muncă.

Unii pacienți nu pot beneficia de intervenții chirurgicale. În orice caz, fără intervenție chirurgicală, prognosticul nu este foarte reconfortant.