Caracterizarea completă a anevrismului aortic

Din acest articol veți afla: boala unui anevrism aortic din inimă - ce este, de ce se întâmplă, cât de periculos este, ce schimbări sunt însoțite, dacă poate fi complet vindecată. Tipuri, simptome, complicații, metode de diagnosticare și tratament al acestei boli.

Cu anevrismul aortei inimii (aneurysma aortae), lumenul unei anumite aorte se extinde. Se dezvoltă ca urmare a slăbirii, subtierii și întinderii peretelui său cu formarea unui sac sau a unei proeminențe în formă de ax. Apariția acestor modificări este posibilă în orice arteră, dar aceasta este cea mai caracteristică a celui mai mare vas din corp, aortei. Ce este un anevrism aortic? Aceasta este o afecțiune în care se detectează o creștere a diametrului lumenului vasului cu un factor de 2 ori mai mare în raport cu dimensiunile normale corespunzătoare sexului și vârstei pacientului.

Anevrismul se dezvoltă ca o patologie independentă sau ca rezultat al unei alte boli. Mecanismul de declanșare a modificărilor patologice în structurile peretelui aortic poate fi: proces inflamator, ateroscleroză, leziuni mecanice, alte patologii dobândite sau subdezvoltare congenitală.

Din diferite motive, schimbările structurale încep să apară în țesutul conjunctiv al peretelui unui vas mare. Acest proces sub influența forței de curgere a sângelui duce la întinderea celei mai slabe părți a peretelui. Ca rezultat, se formează o cavitate expandată sau așa-numitul sac. În acest loc fluxul sanguin încetinește, sângele stagnează, formează cheaguri de sânge. Mărimea anevrismului format crește. Un anevrism în formă de ax, cu expansiune difuză a peretelui, se dezvoltă mai frecvent, adică peretele se întinde de-a lungul întregii circumferințe a vasului și nu numai pe o parte.

Anevrismul aortic este considerat una dintre cele mai periculoase patologii. Înșelăciunea ei este că o ruptură a peretelui duce la moarte instantanee sau la o stare extrem de gravă datorită sângerărilor masive, deși o persoană poate nici măcar nu este conștientă de această problemă.

Boala este tratată de un cardiolog și de un chirurg vascular, iar pacienții cu această patologie sunt înregistrați cu ei.

Cauze ale anevrismului aortic

Din motive de anevrism, sunt congenitale și dobândite:

Factori de risc anevrism

1. Vârsta avansată (cu vârsta peste 55-65 ani).
2. Sexul masculin (la bărbați, anevrismul este detectat de 2-14 ori mai frecvent decât la femei).
3. Prezența hipertensiunii.
4. Obezitatea.
5. Abuzul de alcool.
6. Fumatul.
7. Sarcina ereditară.
8. Lipsa de activitate fizica.
9. Excesul de colesterol din sânge.

Tipuri de anevrisme aortice

Anevrismele sunt de diferite tipuri în funcție de cauză, locație, structură, segment și formă a pereților.

Obținut - toate celelalte opțiuni de natură inflamatorie și non-inflamatorie.

Anevrismul sacului aorta ascendentă - anevrism în segmentul ascendent

Anevrismul de arc - mărirea sacului sau a difuziunii formate între segmentul aortei ascendente și descendente

Anevrismul secțiunii descendente - respectiv în partea descendentă a aortei

Anevrismul aortic abdominal - formarea sacului în aorta abdominală

Anevrismul combinat - apare pe segmentul toracoabdominal al aortei

False (pseudoaneurysme) - peretele propriu al vasului nu este implicat în formarea bulgărilor, iar punga este formată din țesutul conjunctiv care a apărut datorită unui hematom pulsatoriu

Expansiune difuză difuză a peretelui în jurul întregii circumferințe a aortei

Complicată - cu evoluția complicațiilor

Exfolierea - cu apariția unui hematom, care desparte longitudinal peretele vascular, datorită căruia se formează un canal fals

simptome

Patologia fiecărui pacient se manifestă clinic în moduri diferite. Simptomele anevrismului aortic, intensitatea acestora depind de localizarea și mărimea sacului anevrismal, de amploarea leziunii și de cauza apariției acesteia. Poate fi asimptomatic sau cu simptome atât de rare încât o persoană nu acordă atenție disconfortului sau durerii ocazionale.

Principalul simptom al anevrismului este durerea care rezultă din leziunile peretelui vascular, comprimarea acestuia prin întindere și comprimare prin proeminența anevrismică a organelor din apropiere. Doar prin localizarea durerii se poate presupune localizarea anevrismului.

Simptomele anevrismului aortei ascendente

Din punct de vedere clinic, această patologie se manifestă prin durere în piept sau în regiunea inimii. Cu insuficiență aortică, o persoană este îngrijorată de palpitațiile inimii, de scurtarea respirației, de amețeală, de slăbiciune. Încearcă instinctiv să limiteze activitatea motrică. Dimensiunea mare a anevrismului provoacă dezvoltarea sindromului veno-cava superior. Se caracterizează printr-un complex de simptome cu puffiness și blueness de pe față, umflarea jumătății superioare a corpului, dureri de cap, răgușeală, scurtarea respirației, tuse. Aceste semne se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a fluxului de sânge venos de la partea superioară a corpului la cel inferior.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

Printre manifestările de durere și disconfort persistente sau recurente în abdomen, un sentiment de plinătate în stomac, chiar și după o cantitate mică de aport alimentar, erupție, greață, flatulență, alte dispepsii, scădere în greutate. Adesea, pacienții înșiși se găsesc într-o formare densă, pulsantă și dureroasă în abdomen.

Simptomele anevrismului aortic

Cu acest tip de patologie, compresia comprimării esofagului are loc cu tulburarea actului de înghițire. Caracterizată de răgușeală, tuse uscată, slăbire, dificultăți de respirație, bradicardie, durere deasupra sternului, în special la înghițire. Compresia rădăcinii pulmonare conduce la stagnare și frecvente pneumonii.

Simptomele anevrismului aortei descendente

Constricția plexului simpatic este însoțită de durere la nivelul lamei și brațului umărului stâng. Compresia arterelor intercostale conduce la ischemia măduvei spinării, paralizia ambelor brațe sau picioarele simultan, paraplegia - paralizia simultană a tuturor extremităților. Pacientul pierde parțial sau total capacitatea de a efectua acțiuni asupra membrului afectat. La o presiune a nervilor se dezvoltă nevralgia intercostală. Rezultatul compresiei vertebrelor este deformarea, deplasarea cu curbura a coloanei vertebrale.

Simptome ale anevrismului aortic

disecție aortică este însoțită de rending durere bruscă,, de nesuportat, care migrează de-a lungul fasciculului și au o gamă largă de iradiere - între omoplați, în piept, în stomac și sub zona din spate, în jurul coloanei vertebrale. Pacientul are o anxietate în mișcare și, în același timp, slăbiciune, albăstruie a pielii și transpirație abundentă. Starea pacientului este extrem de gravă.

Tensiunea arterială crește brusc la început, apoi scade. Medicul în timpul examinării stabilește asimetria impulsului pe extremitățile inferioare și superioare. Celelalte manifestări depind de localizarea începutului separării peretelui vascular. S-ar putea să apară leșin, să cadă în comă, răgușeala vocii, dezvoltarea insuficienței renale acute etc. Majoritatea pacienților cu această patologie mor din cauza consecințelor dezvoltate.

Anevrismul aortic complicații

Se dezvoltă consecințe severe atunci când se rup anevrismul:

• Sângerarea masivă duce la șocuri, scăderea tensiunii arteriale, lipsa alimentării cu sânge a tuturor organelor vitale și insuficiența cardiacă acută.
• Sângerări intra-abdominale sau gastro-intestinale în funcție de locul în care sa produs ruperea.
• Insuficiență cardiacă și / sau defecte ale aortei.
• Hemotorax - hemoragie în cavitatea pleurală.
• Hemopericardia este revărsarea sângelui într-o cavitate cu două straturi numită pericardic.
• Simptomele ocluziei acute a vaselor membrelor - tulburări circulatorii acute în brațe și picioare datorită blocării unei arterale periferice cu un cheag de sânge. Se dezvoltă odată cu separarea și răspândirea cheagurilor de sânge din sacul anevrismal.
• Un accident vascular cerebral este cauzat de blocarea unui vas de sânge în creier printr-un cheag de sânge.
• Insuficiența renală sau hipertensiunea renovasculară - creșterea persistentă a A / D din cauza problemelor renale - începe din cauza trombozei arterei renale.

diagnosticare

Adesea, un anevrism aortic al inimii - cel mai mare vas - este detectat în timpul examinării clinice sau examinării pentru o altă boală. Dacă cardiologul presupune prezența unui anevrism, atunci pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic complet. Prioritatea sunt metodele instrumentale, testele de laborator confirmă doar cauza patologiei, de exemplu, ateroscleroza.

Anevrismul aortei toracice descendente

Anevrismul aortei toracice descendente - o creștere a diametrului părții descendente a aortei toracice, datorită modificărilor patologice ale peretelui său vascular. Boala este însoțită de dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse, anemie; la ruperea anevrismului - hemoragie internă, hemoptizie, colaps, șoc. Diagnosticul anevrismului aortei toracice include radiografia, aortografia, USDG și CT ale aortei toracice, ECG. Dacă se detectează patologia, se prezintă o rezecție chirurgicală urgentă sau planificată a anevrismului, urmată de reconstrucția porțiunii îndepărtate a aortei toracice.

Anevrismul aortei toracice descendente

Anevrismul aortei toracice se formează datorită proeminenței peretelui vascular, în timp ce diametrul zonei afectate a aortei poate depăși norma de 2 ori sau mai mult. Anevrism părții descrescătoare este localizată în zona aortei toracice din punctul de origine al arterei subclavie stanga (de obicei 2-3 cm sub gura) a diafragmei, de-a lungul partea stângă a coloanei vertebrale.

Prevalența anevrismelor aortei toracice este de 60-70% din toate tipurile de anevrisme. Anevrismul aortei toracice descendente este de 3-5 ori mai frecvent la bărbați, de obicei la vârsta de 50-70 de ani. În multe cazuri, anevrismul aortei toracice descendente este însoțit de anevrismul aortei abdominale. Conform caracteristicilor histologice ale anevrism poate fi adevărat (format prin toate straturile peretelui vasului modificat) și fals (format de țesut conjunctiv în jurul cheagurilor de sânge curge din aorta); în formă - în formă de sac (local) și în formă de arbore (difuz).

Dissecting anevrism al aortei toracice apare din angoasa carcasei interioare în zona de stres maxim hemodinamic și acumularea de sânge între straturile peretelui vasului. hematom intramural care se extinde în direcția fluxului sanguin, de obicei stratifica peretelui vascular al aortei toracice descendent pentru o lungă distanță (la diafragma sau aorta abdominală).

Cauzele anevrismului aortei toracice descendente

Congenital, cauzate de o boală ereditară a țesutului conjunctiv (de exemplu, în sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos) și anevrismele dobândite ale aortei toracice descendente se disting. Anevrismele dobândite ale aortei toracice pot fi traumatice, aterosclerotice, inflamatorii, neinflamatorii (degenerative) sau idiopatice.

Anevrismele traumatice descendente sunt cel mai adesea false; găsite la tineri; apar după ruptura aortică, de exemplu, într-un accident de mașină; de obicei localizate în zone de fixare maximă a aortei toracice distal de gura arterei subclaviei stângi. Cauza anevrismelor aortei toracice de origine neinflamatorie este de cele mai multe ori aterosclerotice, modificări degenerative în peretele aortei toracice.

Anevrisme nespecifice inflamatorii ale aortei toracice descendente se dezvoltă cu endocardită septică, reumatism, aortoarterită nespecifică, complicații infecțioase după leziuni și operații, formarea cheagurilor de sânge infectate; specifice - cu leziuni micotice, sifilis (în etapele ulterioare). Prin anevrisme idiopatice ale aortei toracice includ medionecroza femeilor gravide, medionecroza lui Erdheim.

Obezitatea, fumatul, hipertensiunea, peste 60 de ani sunt factori de risc pentru dezvoltarea anevrismului aortei toracice. Patogenia anevrismelor aortei toracice este cauzată de patologia peretelui aortic, parametrii hemodinamici (viteza curgerii sângelui, abrupta și forma undei pulsului) și factorul mecanic (stresul funcțional și traumatizarea cronică).

Simptomele anevrismului aortei toracice descendente

Severitatea simptomelor clinice ale bolii depinde de localizarea, amploarea și etiologia defectului aortei toracice. Se poate produce un curs aproape asimptomatic, necomplicat sau complicat al anevrismului aortic.

Manifestarea principală a unui anevrism al aortei toracice descendent - o durere puternică, insuportabile în lamele din zona pieptului și umerilor, cauzate de leziune și dilatarea peretelui aortic, organele de aproape compresie (esofag, stomac, pulmonar stâng, vertebre) și terminațiile nervoase. De asemenea, se pot dezvolta dificultăți la înghițirea alimentelor, eructații, greutate în stomac, răgușeală, tuse uscată persistente, congestie in plamani (pneumonie frecvente). Compresia plexului vascular și anevrism aortic toracice poate cauza sindromul aortic-brahială durere, bradicardie, dezvoltarea ischemia maduvei spinarii cu parapareza de jos și paraplegia, edem al centurii umărului stâng, nevralgiile intercostale și sciatică.

Un simptom al disecției anevrismului aortei toracice descendente poate fi o durere bruscă de arsură în întregul torace sau în jumătatea stângă, radiând între lamele umărului, în hipocondrul stâng și, de asemenea, de-a lungul coloanei vertebrale până la coapse. Dispnee (respirație frecventă și superficială) și semne de anemie (paloare neobișnuită a pielii și a membranelor mucoase) sunt pronunțate și progresează constant.

Ruptura anevrismului aortei toracice descendente conduce la sângerare masivă în cavitatea pleurală (de obicei în stânga), arborele traheobronchial, țesutul pulmonar stâng (hemoragie pulmonară), mediastinul posterior. Hemoptizia, hemotoraxul și atelectazia compresivă a plămânului, hemoragiile în țesutul subcutanat al jumătății stângi a pieptului și zona gâtului sunt semne târzii de ruptură anevrismică. În acest context, există un colaps cardiovascular sau insuficiență cardiacă acută, un șoc sever, cu posibilul rezultat fatal.

Diagnosticul anevrismului aortei toracice descendente

În anevrismul aortei toracice descendente, diagnosticul cel mai scurt al acestei patologii este extrem de important. Istoria și examinarea externă a uneori poate detecta un pacient cu un anevrism suspectat de prezența la aorta toracică a sindromului Marfan moștenit, sindromul Ehlers-Danlos, faptul de distrugere a sifilis, boala inflamatorie sistemică acută, ateroscleroza, o traumă la piept.

O examinare angiologică a anevrismelor aterosclerotice ale aortei toracice evidențiază hipertensiunea arterială, asimetria pulsului, murmurul sistolic în proiecția arterelor periferice. Cu anevrisme ale percuției descendente aortei toracice, este posibil să se determine extinderea mănunchiului vascular la stânga.

Principala metodă instrumentală a diagnosticului de anevrisme ale aortei toracice - piept raze X în antero și proiecții oblice, vizualizarea modificărilor mediastinal extensie contururi umbra Aorta datorită apariției culorii patologice suplimentare adiacente sau stratificat pe porțiunile de circuit principale ale calcificarea peretelui aortic. Anevrismul disecant al aortei toracice descendent în Radiografiile toracice prezintă o extindere semnificativă a culorii de mijloc și bombat neobișnuită a aortei la plămânul stâng.

Clarificarea diagnosticul de anevrism al aortei toracice descendent ajută comportament aortoografii, ecografie Doppler (Doppler cu ultrasunete) a aortei toracice și ramurile sale, electrocardiografie, phonocardiography, ecocardiografie, scanare CT a aortei toracice, de stomac cu raze X și esofag.

Tratamentul anevrismului aortei toracice descendente

În legătură cu un prognostic nefavorabil pentru viață, o intervenție chirurgicală planificată este aproape întotdeauna indicată pentru pacienții cu anevrism din partea descendentă a aortei toracice - rezecția rezecției anevrismului aortic. După îndepărtarea zonei afectate, se efectuează hemizarea alogrefei sau înlocuirea defectului cu o proteză sintetică. Complexitatea operației depinde de patologia concomitentă cardiovasculară și pulmonară.

Cu anevrisme limitate adevărate sau false ale aortei toracice, este posibil să se efectueze o intervenție minim invazivă intravasculară cu instalarea grefelor de stent aortic (stenting aortic). Observarea dinamică este posibilă numai în cazul anevrismelor izolate în formă de arbore, etiologia aterosclerotică sau inflamatorie, asimptomatice, necomplicate, cu dimensiuni reduse (mai puțin de 5 cm), calcinate în jurul perimetrului.

Indicatii pentru interventii chirurgicale sunt: ​​anevrisme sacciforme de orice dimensiune, anevrisme cu sindromul durerii, semne de compresie a organelor vecine si hemodinamica depreciata, geneza postoperatorie, anevrism, congenitala si infectioasa. Pacienții cu anevrism din partea descendentă a aortei toracice, complicați de embolie arterială periferică, sângerare, hemoptizie, melena sunt supuși unei intervenții chirurgicale urgente; cu o creștere a dimensiunii defectului și a creșterii durerii.

La disecția anevrismului din partea descendentă a aortei toracice, cel mai adesea nu există indicii pentru o corecție chirurgicală de urgență, dar este extrem de important să se mențină tensiunea arterială optimă pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce împiedică progresia disecției.

Prognoza anevrismului aortei toracice descendente

Conform statisticilor din cardiologie, până la 38% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor anevrismului aortei toracice descendente în decurs de trei ani de la diagnostic și 54% până în al cincilea an. În 40% din cazuri, moartea survine de la ruperea anevrismului, în alte 35% din insuficiența cardiacă, la 15-25% de la pneumonie și complicațiile pulmonare.

Anevrismul aortei toracice (aorta inimii): cauze, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Aorta este unul dintre vasele arteriale majore care curge direct din inimă și promovează fluxul sanguin în arterele cu un diametru mai mic. Mută ​​sânge arterial îmbogățit cu oxigen, care prin arterele de ieșire ajunge la toate organele umane. Aorta pornește de la ventriculul stâng al inimii sub forma unui bec cu un diametru de aproximativ 2,5-3 cm, apoi continuă ca o secțiune ascendentă, arc aortic și secțiune descendentă. Partea descendentă a aortei este împărțită în părțile toracice și abdominale.

Anevrismul este un punct slab local în peretele vascular, care, sub presiunea sângelui din vas, se extinde. Această proeminență poate ajunge la diferite dimensiuni, până la un anevrism gigantic (cu diametrul mai mare de 10 cm). Pericolul acestor anevrisme este că, datorită instabilității peretelui vascular în acest loc, sângele poate curge între arterele interioare și le poate exfolia. Uneori, anevrismul se poate rupe cu sângerări masive interne, ceea ce duce la moartea instantanee a pacientului. Punga anevrismică poate apărea oriunde în aorta, dar, potrivit statisticilor, în regiunea toracică este mai puțin frecventă decât în ​​abdomen (25% și, respectiv, 75%). Forma proeminenței poate avea forme în formă de arbore și de formă sacră.

Cauze ale anevrismului aortic

Factorii cauzali ai anevrismului aortei toracice nu sunt deseori constatați la un anumit pacient. În general, se poate spune că bărbații cu vârsta de peste cincizeci de ani sunt cei mai sensibili la dezvoltarea anevrismului aortic ascendent, adică sexul și vârsta afectează slăbiciunea peretelui vascular din artere și aorta.

ateroscleroza aortică cu formarea anevrismului

În plus, în cele mai multe cazuri există o relație între anevrism și ateroscleroza aortică existentă. Datorita faptului ca ateroscleroza este cauza altor afectiuni cardiologice, la pacientii cu atacuri de cord anterioare, accidente vasculare cerebrale si boli cardiace ischemice, anevrismul aortei toracice este mai frecventa decat la cei fara astfel de boli.

Unii pacienți au caracteristici congenitale ale sistemului cardiovascular. Acestea sunt în special pronunțate la persoanele cu sindrom Marfan. Acesta este un sindrom caracterizat prin "slăbiciune" a țesutului conjunctiv. Deoarece soiurile țesutului conjunctiv sunt localizate în fiecare organ, pereții vaselor constau, de asemenea, dintr-un cadru de țesut conjunctiv. În sindromul Marfan, încălcările sintezei proteinelor structurale conduc la faptul că peretele vascular devine treptat subțire și devine susceptibil la formarea anevrismului.

Uneori, anevrismul se poate dezvolta în câțiva ani de o leziune toracică. Timpul de apariție a anevrismului este diferit pentru toată lumea și variază de la un an sau doi la 15-20 sau mai mult.

Dintre cele mai rare boli cauzale, tuberculoza și sifilisul transferat, cu afectarea părții ascendente, arcul aortic sau partea descendentă a acestuia, precum și alte boli infecțioase cu inflamație a peretelui aortic, pot fi observate.

Pe lângă factorii predispozanți care pot provoca dilatarea peretelui aortic, influența din interior ar trebui să conducă la formarea de proeminențe și acest lucru se datorează hipertensiunii arteriale. Prin urmare, pacienții cu hipertensiune arterială prezintă riscul apariției anevrismului aortei toracice.

Simptomele anevrismului toracic aortic

Cu anevrism de dimensiuni mici (cu diametrul mai mic de 2-3 cm), simptomele pot fi absente de foarte mult timp și apar doar atunci când au apărut deja complicații. Acest lucru este rău pentru pacient, deoarece pentru o lungă perioadă de timp, o persoană trăiește fără simptome neplăcute, fără să suspecteze nimic și apoi poate avea o separare sau ruptură a anevrismului, care au un rezultat nefavorabil.

În cazul în care anevrismul ascendent sau arcul aortic pune presiune asupra organelor mediastinale în piept, pacientul are simptomele corespunzătoare. De obicei, atunci când se ajunge la un anevrism arc aortic, există semne precum:

• Tulburări de tuse uscată cu trahee stoarcere,
• Sensibilitatea senzatiei in timpul exercitiilor fizice sau in repaus,
• Dificultate la înghițirea alimentelor cauzată de compresia esofagului,
• Răgușia, până la aponia completă, cu compresia nervului recurent care inervază laringele și corzile vocale,
• Durerea in inima, radiaza spre spatiul intercostal,
• În cazul comprimării venei cava superioare, pacientul observă umflarea pielii feței și a gâtului, umflarea venelor gâtului, uneori, pe de o parte, colorarea cianotică a pielii feței,
• La comprimarea fasciculelor nervoase se observă constricția unilaterală a pupilei și omiterea pleoapei superioare, combinată cu uscăciunea ochiului și combinată cu conceptul de sindrom Horner.

Imaginea clinică a anevrismului complicat al aortei toracice se desfășoară rapid și se deosebește de gravitatea stării pacientului.

Diagnosticul anevrismului aortic toracic necomplicat

Diagnosticul bolii poate fi stabilit în stadiul de intervievare și examinare a pacientului. În plus față de datele anamnestice, medicul evaluează prezența semnelor obiective - un sentiment de pulsație atunci când probă fosa jugulară deasupra sternului în timpul anevrismului arc aortic, o formă pulsantă vizibilă sub procesul xifoid al sternului, creșterea pulsului, paloarelor și a cianozelor pielii.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul prezintă metode de cercetare suplimentare:

1. La efectuarea radiografiei toracelui în proiecții directe, laterale și oblice determinate de umbrele expansiunii aortei și, în unele cazuri, de umbrele create de depunerea calciului în peretele arcului aortic extins.
2. O metodă mai fiabilă pentru a vizualiza inima și aorta este ecocardioscopia cu Doppler. Ele ne permit să estimăm mărimea sacului anevrismal, prezența suprapunerilor trombotice în el și natura tulburărilor hemodinamice din inimă și din aorta.
3. Scanarea duplex a aortei și a ramurilor care se extind din ea oferă o asistență semnificativă în diagnosticarea fluxului sanguin afectat în aceste vase.
4. Tomografia computerizată vă permite să specificați localizarea anevrismului și localizarea acestuia în raport cu organele adiacente. Pentru aorta inimii și a toracic este preferată CT multispiral (MSCT).

Tratamentul anevrismului aortic necomplicat

Din nefericire, un anevrism aortic este o formatie anatomica complet ireversibila, prin urmare, fara tratament chirurgical, cresterea acestuia poate progresa cu un risc crescut de complicatii. Anevrismele aortei toracice, care au un diametru de 5-6 cm și mai mult, sunt cele mai des afectate de aceasta. Din acest punct de vedere, anevrisme de asemenea dimensiuni sunt supuse unui tratament chirurgical, iar anevrisme mai mici de 5 cm pot fi supuse tacticii așteptate și tratamentului conservator al bolii de bază, dacă acest lucru este posibil.

Cu o creștere a creșterii anevrismului, atunci când se primesc date despre MSCT sau Echo-CS, mărturisind în favoarea disecției peretelui aortic, pacientul este prezentat o operație. Astfel, cu o creștere a diametrului anevrismului cu mai mult de o jumătate de centimetru în șase luni sau un inch pe an, este o indicație absolută a operației. Dar, de obicei, creșterea anevrismului este de aproximativ un milimetru pe an pentru aorta ascendentă și descendentă.

Tratamentul chirurgical include două tipuri de intervenții chirurgicale. Prima tehnică constă în efectuarea unei intervenții chirurgicale cu inima deschisă utilizând o mașină cardio-pulmonară și se realizează prin disecarea peretelui toracic - toracotomie. Operația se numește rezecție a anevrismului aortic. După accesul la aorta toracică, sacul anevrismal este excizat și un transplant artificial este aplicat pe pereții tăiați ai aortei cu suturi. După efort, se efectuează o suprapunere atentă a anastomozelor între secțiunea ascendentă, arcul și partea toracică a aortei descendente, închiderea plăgii de la nivelul stratului cu strat.

exemplu de proteză a unei părți a arcadei și a aortei descendente

proteză aortică

În prezent, transplanturile dintr-un material numit Dacron sunt utilizate pentru artroplastia aortică. Proteza poate fi instalată în orice parte a aortei toracice - în ascensiune, în arc sau în coborâre. Pentru cea mai bună încorporare a transplantului este acoperită cu colagen și medicamente antibacteriene. Acest lucru evită inflamarea și formarea cheagurilor de perete în lumenul aortei protetice.

A doua tehnică de eliminare a anevrismului este aceea că pacientul este transmis prin artere la locul sondei anevrisme cu o endoproteză la capăt, care este fixată deasupra și sub sacul anevrismal. Astfel, anevrismul este "oprit" din fluxul sanguin, ceea ce împiedică dezvoltarea complicațiilor.

Datorită faptului că, în prezent, tehnicile endovasculare încep doar să dobândească o utilizare pe scară largă, rezecția de acces anevrism deschis cu utilizarea unui aparat artificial de circulație a sângelui este cel mai des utilizată. Desigur, riscul de utilizare a acestui dispozitiv este mai grav decât intervenția endovasculară, astfel încât chirurgul cardiac poate oferi utilizarea în comun a acestor două tehnici la un pacient.

Care dintre metodele care se aplică la un anumit pacient și când este decisă de medic în timpul observării dinamice a pacientului. De aceea, pacienții cu plângeri nou diagnosticate, precum și cu un diagnostic deja stabilit de anevrisme aortice toracice ar trebui să contacteze prompt un cardiolog și un chirurg cardiac și ulterior să le viziteze la fiecare șase luni în conformitate cu toate recomandările medicale.

Există contraindicații pentru intervenții chirurgicale?

Datorită faptului că anevrismul aortei toracice este o boală extrem de periculoasă, nu există contraindicații absolute pentru operație, mai ales dacă sunt efectuate din motive de sănătate. Dintre contraindicațiile relative se pot observa afecțiuni acute, infecțioase, acute cardiace și neurologice, precum și exacerbarea patologiei cronice severe. Dar în cazul în care intervenția planificată asupra aortei este presupusă și nu există niciun risc pentru viață din cauza operației întârziate, aceasta poate fi transferată într-o perioadă mai favorabilă, după ce starea pacientului sa stabilizat. Pacienții vârstnici (cu vârsta peste 70 de ani) sunt un grup de risc special, în special cu insuficiență cardiacă cronică severă. În acest caz, problema fezabilității operațiunii este decisă individual.

Video: Exemplu de artroplastie toracică aortică

Complicații fără tratament

ruptura peretelui aortei disecate

În ciuda faptului că operația de rezecție a anevrismului aortei toracice este de multe ore și dificilă, nu trebuie să vă fie teamă dacă medicul recomandă o intervenție chirurgicală cu încredere. Potrivit statisticilor, rata mortalității pe masa operativă și în perioada postoperatorie timpurie este de 5 până la 15%, potrivit diferitor autori. Acest lucru este incomparabil mai mic decât mortalitatea fără tratament, deoarece în primii cinci ani după declanșarea plângerilor cauzate de un anevrism în creștere sau din momentul diagnosticării unui anevrism, până la 60-70% dintre pacienți mor. Prin urmare, chirurgia este de fapt singura modalitate de a preveni complicațiile de la anevrismul aortei toracice. Fără tratament, pacientul va dezvolta în mod inevitabil stratificarea și ruperea anevrismului, dar atunci când se întâmplă acest lucru, nici un medic nu poate prezice. În acest sens, anevrismul aortic seamănă cu o bombă cu ceas.

Deci, complicațiile acestei boli sunt anevrismul stratificator, ruptura anevrismului și stările tromboembolice. Toate acestea se manifestă printr-o stare generală gravă, cu durere severă în piept și abdomen (cu răspândirea delaminării pe aorta descendentă). Se observă, de asemenea, paloare a pielii, transpirație rece, leșin și o imagine a șocului. Fara tratament, si de multe ori chiar si cu interventii chirurgicale de urgenta, pacientul moare.

Există complicații după operație?

Complicațiile după intervenție chirurgicală apar rar (aproximativ 2,7%), dar există totuși un anumit risc de dezvoltare a acestora. Cele mai periculoase sunt sângerarea din aorta, atac de cord acut, accident vascular cerebral acut și paralizie a extremităților inferioare (în tratamentul anevrismelor toracoabdominale - la frontiera departamentelor toracice și abdominale). Complicațiile pot fi cauzate nu numai de cedarea cusăturilor pe peretele aortic, ci și de intrarea cheagurilor în arterele mai mici care se extind de la bulb și de la arcul care alimentează inima și creierul. Apariția complicațiilor depinde atât de calitatea operației, cât și de starea inițială a anevrismului și de prezența masei trombotice în ea.

Unde este efectuată rezecția aortică și care este costul ei?

Operația de rezecție cu proteză aortei toracice poate fi efectuată în multe centre federale mari. Operația poate fi efectuată atât prin cote, cât și pe cheltuiala fondurilor personale ale pacientului. Costul intervenției poate varia foarte mult în funcție de localizarea anevrismului, tipul de proteză și tipul de operație (deschisă sau intravasculară). De exemplu, la Moscova se efectuează rezecția anevrismului în spital. Sechenov, la Institutul de Chirurgie numit. Vișnevski, în spital pentru ei. Botkin și alte clinici. Prețul variază de la 50.000 de ruble la 150.000 de ruble și de mai sus.

perspectivă

Prognosticul pentru anevrismul aortei toracice este suma localizării, mărimea sacului anevrismal și dinamica creșterii anevrismului. În plus, prognoza este determinată de gradul de risc de stratificare și de rupere. De exemplu, unul dintre criteriile de evaluare a gradului de risc este calculul indicelui diametrului aortic. Acest indicator este definit ca raportul dintre diametrul anevrismului în cm și suprafața corpului pacientului în m. " Un indicator mai mic de 2,75 cm / m indică faptul că prognosticul pentru pacient este probabil să fie favorabil, deoarece riscul de ruptură este mai mic de 4% pe an, un indicator de 2,75-4,25 indică un risc moderat (8%) și o prognoză relativ favorabilă și un indice mai mare de 4,25 ar trebui să alerteze medicul, deoarece riscul unui decalaj este ridicat (mai mult de 25%), iar prognoza rămâne îndoielnică. De aceea, pacientul trebuie să urmeze recomandările chirurgului cardiac și să fie de acord cu operația dacă medicul insistă, deoarece chirurgia reduce semnificativ riscul complicațiilor letale ale anevrismului toracic aortic.

Anevrismul aortei ascendente: indicații pentru chirurgie

Anevrismul aortic (cod ICD 10-117) este un fel de expansiune patologică a uneia sau a alteia părți a arterei, cu modificări structurale și întreruperi ale pereților acesteia datorită dezvoltării aterosclerozei, a unui proces inflamator, a defecțiunii existente a naturii congenitale și, de asemenea, peretele aortic. Anevrismul părții ascendente a aortei este cea mai comună patologie care duce la o persoană la complicații destul de grave, cum ar fi dizabilitatea și deteriorarea calității vieții.

Dar, odată cu detectarea în timp util a bolii, împreună cu vindecarea credincioasă demonstrată persoanei, medicii au posibilitatea de a-și opri sănătatea cu o metodă sau alta, de exemplu, pentru a preveni complicațiile mortale.

Clasificarea patologiei

Aorta inimii este cel mai mare vas de sânge prin care intră sângele din inimă și hrănește toate organele și țesuturile corpului uman. Așa-numitul vas are o masă de sucursale sub formă de sucursale mari - trunchiuri și artere mai mici. Vasul inimii la un adult este marcat cu un diametru ascendent de 3 cm, coborând 2,5 cm și abdominal ca 2 cm. Și dacă vasul descris a crescut diametral de mai multe ori, este posibil să se vorbească cu încredere despre evoluția fenomenului negativ descris într-o persoană.

Modificările asociate cu partea ascendentă a aortei sunt indicate de o leziune care pornește de la supapă și se termină cu o creastă sinotubulară. Medicina împarte condiția patologică în următoarele tipuri:

• Anevrisme ale arcului cardiaor;
• Leziuni ale sinusurilor Valsalva;
• Fenomene patologice care afectează partea descrisă a cardiaortului.

Așa-numita proeminență, care afectează arcul cardiaor, este cauzată de extinderea așa-numitei ostie a trunchiului braciocitar în regiunea arterei subclaviei.

Proeminența sinusurilor din Valsalva este rareori determinată, dar este o amenințare deosebită datorată unei expansiuni semnificative a sacului anevrismal, care afectează cel mai probabil țesutul din apropierea acestuia în mod stins. Astfel, poate fi deteriorat:

• Situată în partea superioară a venei cava;
• Artera pulmonară;
• Atrium drept.

Această situație poate fi cauzată de un progres în ventriculul drept sau în atrium.

Anevrismul aortic ascendent este tipul cel mai frecvent și sever al bolii descrise, în care rădăcina dilatată a cardiaortului duce la deplasarea acesteia, provocând insuficiență a valvei cardiace.

Boala poate fi:

• Tip real - rezultat din expansiunea și schimbarea stării navei în sine;
• Tip fals - în caz de distrugere a pereților unei nave, care se dezvoltă sub forma unui hematom așa-numit, care rezultă din vătămare sau ca rezultat al intervenției operabile;
• Tip de stratificare. Se ridică din separarea părții interioare a cochiliei vasului de sânge, cu fluxul de sânge de-a lungul canalului nou format.

Este important! Anevrismele se pot manifesta ca într-o singură cantitate și în plural.

Principalele motive pentru dezvoltarea anevrismului diviziei ascendente

• Boli genuinare;
• Boli ale etiologiei dobândite.

Prezența bolilor sistemice provoacă dezvoltarea bolii printr-o tulburare genetică a stării cardiacei în sine. Adică, peretele original al aortei este deja indicat de un defect structural.

Boala dobândită poate provoca dezvoltarea unei boli similare prin deteriorarea peretelui vascular în orice moment, în special în timpul perioadei de complicații. Practic, ateroscleroza este, desigur, una dintre aceste boli ale etiologiei dobândite, în care pereții vasculare devin mai subțiri, mai slabi și nu mai pot suporta tensiunea arterială normală. Ca rezultat, apare un fel de proeminență a unui perete vascular slab.

În cazuri mai rare, acest fenomen provoacă boli dobândite sub forma:

• sifilis;
• tuberculoza;
• Afecțiuni fungice.

De asemenea, fenomenele de natură autoimună, sub formă de, de exemplu, aortoarterite nespecifice, pot fi cauza modificărilor patologice asociate cu încălcarea structurii navei în sine.

Simptomele bolii

Detectarea unei astfel de afecțiuni poate să apară, chiar și atunci când anevrismul a dat naștere la stratificare sau punga anevrismică a crescut și a început să preseze țesutul din apropiere. O astfel de detectare târzie a bolii apare din cauza cursului asimptomatic al bolii, la începutul apariției acesteia.

O boală similară este indicată de următoarele simptome:

• Dureri de cap frecvente;
• Umflarea picioarelor și a brațelor;
• Umflarea gâtului și a părții faciale a corpului.

Simptomatologia, care indică existența defecțiunii valvulare a inimii, se manifestă:

• Palpitații cardiace;
• Turnarea capului;
• Lipsă de oxigen.

Pe lângă simptomele secundare sub forma:

• Dureri de inimă;
• Încălcări ale tractului gastro-intestinal;
• Reducerea greutății;
• Vărsături și greață.

Un anevrism destul de mare poate contribui chiar și la modificările atrofice care afectează țesutul osos.

Metode de diagnosticare

Pentru a diagnostica boala folosind metodele:

• Examinarea cu ultrasunete;
• Imagistica prin rezonanță magnetică;
• Tomografie computerizată;
• Detectarea hipertensiunii arteriale.

Diagnosticul final și alegerea terapiei necesare se construiesc după efectuarea de cercetări folosind metode contrastante de diagnosticare a bolii.

Când se recomandă o intervenție chirurgicală?

Refacerea cardiaortului la pacienții cu bulgări anormale care afectează partea ascendentă este necesară atunci când artera este extinsă cu 5 cm sau mai mult. Și cu sindromul Marfan, chirurgia este recomandată atunci când starea de expansiune a vasului la 5 centimetri.

În plus, cu o creștere a așa-numitei proeminențe, spun peste 6 luni cu mai mult de 0,6 cm, vorbește despre necesitatea unei intervenții operabile.

Următorii indicatori pot afecta și decizia privind necesitatea unei intervenții operabile:

• Proeminență aortică, în formă de sac;
• Expansiune ușoară a cardiaortului, dar cu senzații dureroase existente în zona inimii și afectarea funcționării organelor situate în apropiere.

Necesitatea unei rezecții de urgență este disecția anevrismului și ruptura unui vas de sânge.

Metode de tratament

Atunci când există contraindicații pentru rezolvarea chirurgicală a situației, datorită, de exemplu, unei persoane în vârstă sau atunci când o patologie se află în stadiul final al progresiei sale, terapia cu medicamente poate fi prescrisă de medici.

Pentru a trata patologia descrisă cu medicamente, începeți cu utilizarea medicamentelor antihipertensive, completându-le cu medicamente etiopatogenetice. De asemenea, în procesul de dezvoltare a aterosclerozei și în prezența unei boli existente, se recomandă tratamentul cu medicamente care scad colesterolul.

Metode de chirurgie

Dar, la fel, modul cel mai eficient de a vindeca anevrismul este că vindecarea chirurgicală. Când, în cursul operației, partea expandată a vasului este înlocuită cu o proteză pentru a preveni în continuare întinderea și ruptura arterei.

Înlocuiți zona deteriorată cu o metodă care poate fi utilizată utilizând:

1. Efectele endovasculare - prin stabilirea unei proteze specifice (stand-grefa) din interiorul vasului deteriorat;
2. Operația chirurgicală abdominală pe inima deschisă pentru a instala proteza necesară;
3. În mod hibrid.

Cu terapie endovasculară:

• Zona prejudiciului cauzată de rezecție scade;
• Spitalizarea redusă a pacientului;
• Scăderea senzațiilor de durere.

Astfel de operațiuni trebuie repetate.

În cursul unei operații clasice, chirurgii au posibilitatea, pe lângă eradicarea patologiei principale, de a corecta alte leziuni negative. De exemplu, cu protezele vasului principal, este posibilă efectuarea unui by-pass coronarian.

Refacerea pe departamentul descris se face:

• Utilizarea înlocuirii valvei cardiace (Bentallo de Bono);
• Cu conservarea valvelor inimii (operația lui David);
• Folosind proteze supracoronare.

În consecință, atunci când se utilizează metoda hibridă a terapiei chirurgicale descrise, eficacitatea rezecției în sine este mult crescută.

Tratamentul anevrismului exfolian

Această condiție este cea mai acută și mai periculoasă pentru viața umană. Adesea, cu un astfel de diagnostic, o persoană are nevoie de rezecție. Ei bine, respectiv, spitalizarea imediată a unei persoane bolnave în unitatea de terapie intensivă.
Tratamentul unui anevrism exfolian, implică în primul rând terapia medicamentoasă, împreună cu utilizarea unui număr de analgezice pentru reducerea durerii la acești pacienți. Și numai după aceea este evaluată starea pacientului și este identificată necesitatea unei metode chirurgicale pentru rezolvarea problemei.

De asemenea, trebuie reținut că orice intervenție chirurgicală este asociată cu riscul anumitor complicații care conduc, de exemplu, la boli de inimă și insuficiență cardiacă.

Dar fără terapia necesară, o persoană din cauza rupturii anevrismului poate, după primirea sângelui intern, să moară dintr-o dată. Prin urmare, în această patologie este necesară o diagnoză și tratament în timp util.

Anevrismul aortic: simptome, tratament, prevenire

Aorta este cel mai mare, cel mai puternic vas de sânge din corpul uman. Puternic, prin urmare, părea că nimic nu o "ia". Cu toate acestea, un anevrism aortic este flagelul chirurgiei cardiovasculare moderne. În condiții normale, la femeile și bărbații adulți, diametrul lumenului aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, în jos - 2,5 cm, segmentul abdominal al acestui vas mare este chiar mai mic - 2 cm. Diagnosticul anevrismului este anunțat numai dacă diametrul aortei afectate crește 2 sau de mai multe ori în comparație cu norma.

Determinarea anevrismului aortic

Anevrismul aortic - proeminență locală (locală) sub formă de sac de o anumită porțiune a acestui vas mare. Aceasta este provocată de slăbiciunea peretelui aortic, la care (slăbiciunea) pot fi expuse toate sau mai multe straturi ale peretelui.

O astfel de prelungire este ireversibilă. Iată un bun exemplu. Dacă umflați o minge obișnuită pentru copii și apoi lăsați aerul să iasă din ea - va lua forma unei "petale" plate, sub forma căreia a fost eliberată din fabrică. Dacă peretele aortei "se umflă", nu se va mai întoarce niciodată în poziția inițială.

Anevrismul se poate forma în oricare dintre segmentele aortei, dar cel mai adesea afectează partea abdominală a vasului - la o treime din bolnav (sau mai precis - 37%).

Aorta toracică este "distinsă" nu numai de faptul că este adesea supusă anevrismului - extinderile sale anevrismice sunt adesea combinate cu diverse malformații aortice. Cele mai frecvente:

• insuficiență aortică;
• coarctarea (îngustarea) lumenului aortic.

clasificare

În funcție de clasificarea pe segmente, au identificat următoarele tipuri de boală:

• Anevrismul sinusal al lui Valsalva - dilatarea aortică "favorizează" zona de la rădăcina aortei, în locul descărcării ei din camerele inimii (unde sunt localizate valvele semilunare); boala "confundă hărțile" în diagnosticarea bolilor vasculare și de inimă, prin urmare, aceasta va fi descrisă mai detaliat mai jos;
• proeminența anevrismică a aortei ascendente;
• anevrismul arc (locul în care aorta este abruptă este îndoită și se mișcă în direcția cavității abdominale);
• extinderea anevrismică a fragmentelor descendente;
• anevrism abdominal;
• anevrism combinat (în procesul patologic a fost inclusă secțiunea vasului care trece între piept și cavitatea abdominală).

În funcție de structura morfologică a anevrismului aortic, există:

• real - proeminența afectează toate straturile peretelui, ele sunt aproximativ egal subțiate, ca rezultat - se formează un "sac" cu pereți și cavitate; se întâmplă cel mai adesea datorită unei ateroscleroze pronunțate sau a unui proces sifilitic care a afectat peretele aortic;
• false (pseudoaneurisme) - în acest caz, nu există plină (cu pereți și lumen) care să iasă în exteriorul "sacului" ca atare; peretele unei astfel de anevrisme este "construit" dintr-o matrice de țesut conjunctiv formată la locul acumulării sângelui. Dar peretele aortic nu este implicat în procesul patologic. Astfel de anevrisme apar în majoritatea cazurilor după leziuni sau operații (care, în felul lor, sunt, de asemenea, traumatizate).

Forma anevrismului este:

• saccular - îndoirea "unilaterală" a peretelui aortic (până la a patra parte a cercului, restul peretelui rămâne normal);
• fusiforme - arata într-adevăr într-adevăr ca un arbore vechi, deoarece peretele vasului se îndoaie uniform în jurul întregii circumferințe.

Cursul clinic al anevrismului este:

• necomplicat;
• complicat, atunci când înfundarea peretelui aortic împinge către un alt proces patologic sau chiar mai multe;
• exfoliere, atunci când peretele aortic la locul leziunii este împărțit în straturi, acest lucru se întâmplă deoarece la punctul de ruptură, sângele se vede literalmente între straturile peretelui, sub influența gravitației, împingând astfel straturile peretelui.

Cele mai frecvente complicații ale anevrismului aortic includ:

• pauze (descoperire într-o zonă slăbită) a peretelui subțire al sacului anevrismal;
• ca rezultat al rupturii anevrismului - abundent, viata care ameninta sangerarea formarea cheagurilor (hematom);
• tromboza sacului anevrismal - formarea în el a unuia sau a mai multor (uneori îmbinate într-un singur) cheaguri din cauza acumulării de sânge;
• tromboembolism arterial la periferie datorită separării cheagurilor de sânge, "născut" în proeminența anevrismică;
• anevrism infecție cavitate, ca rezultat - abcesul (formarea de puroi).

Cauzele bolii, provocând factori

Toate anevrismele aortice sunt împărțite în:

Bolile congenitale sunt cauzate de faptul că "ceva a mers prost" în procesul de instalare embrionară a elementelor aortice - aceasta conduce la:

• marfan - deficiența congenitală în dezvoltarea țesutului conjunctiv;
• lipsa de elastină, moștenit în familie;
• Sindromul Ehlers-Danlos - dezvoltarea defectuoasă a elementelor de colagen

și alții.

Anevrismele dobândite nu se formează pe sol, dar mai ales după aortism, patologii inflamatorii și neinflamatorii ale peretelui aortic.

Inflamațiile letale, datorită cărora peretele devine mai subțire și anevrismul se ridică, apar în majoritatea cazurilor clinice:

• după ce a suferit sifilis;
• datorită infecțiilor postoperatorii ale organelor cavității toracice;
• datorită infecțiilor fungice ale aortei.

Leziunile și afecțiunile neinflamatorii ale aortei, după care se poate produce anevrismul, sunt:

• veche, ateroscleroza "învechită" cu un număr mare de plăci aterosclerotice, lipite în jurul "căptușelii" interioare a aortei pe o suprafață lungă și interferând cu fluxul sanguin normal; Din acest motiv, fluxul sanguin schimba direcția, sângele începe să apese în locul compromis al aortei și sub presiune formează o proeminență a peretelui acestui vas mare;
• material de sutură necorespunzător, utilizat în operații pe aorta;
• proteze aortice defecte.

Există și factori care, înșiși, deși nu provoacă formarea unui anevrism aortic, ci contribuie la apariția acestuia:

• vârsta înaintată, când peretele vascular își pierde în mod logic elasticitatea și rezistența la fluxul sanguin împingător scade;
• sex masculin;
• o pasiune pentru alcool și țigări, țigări, pipe cu tutun;
• predispoziție ereditară;
• acțiunea intensificată a enzimelor proteolitice care "mănâncă" elementele elastice ale peretelui aortic.

Patogeneza (evoluția) bolii

Mecanica formării anevrismului aortic este destul de simplă. În unele locuri pereții săi sunt redus elasticitatea, toate straturile devin mai puțin puternice și mai flexibile. Aorta este un vas puternic, iar fluxul de sânge în el este mai puternic decât alte nave periferice ale corpului uman. Aceasta înseamnă că sângele se apasă pe locul slab format, în acest loc, peretele la un moment dat nu rezistă presiunii, devine mai subțire, "se îndepărtează" și se umflă (conform principiului unei mingi pentru copii, pereții căruia devin mai subțiri datorită aerului injectat). Se formează o bulă, numită anevrism.

În plus, punctul slab devine mai slab și mai slab, deoarece sângele se strecoară în anevrism și continuă să-și exercite presiunea pe perete, ceea ce duce la subțierea sa. În plus, prin intrarea în anevrism, fluxul sanguin devine învârtit, ceea ce sporește în continuare durata și forța tensiunii arteriale pe segmentul afectat al peretelui.

Empiric, în cazul în care tensiunea ar fi încetat, peretele schimbat la nivel mic nu și-ar restabili forma (spre deosebire de principiul unei minge dezumflate, pereții căruia devin mai subțiri din cei subțiri dacă aerul este eliberat din interior).

Simptome ale anevrismului aortic

Anevrismul aortic se manifestă diferit - depinde în principal de mărimea sacului anevrismal și de localizarea acestuia (de mai jos - o imagine clinică viu pe exemplul unui anevrism valsalva). În unele cazuri, nu se observă deloc simptome (în special, înainte de ruperea anevrismului, dar acesta va fi un alt diagnostic), ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic precoce.

Cele mai frecvente plângeri de la pacienții cu anevrism de fragment aorta ascendentă:

• durere toracică (în regiunea inimii sau în spatele sternului) - datorită faptului că proeminența anevrismică împinge organele și țesuturile apropiate, precum și presiunea fluxului sanguin pe peretele slab și slab;
• dificultăți de respirație, agravate în timp;
• sentiment de bătăi de inimă ("Ca ceva bate în piept" - comentariul pacienților);
• amețeli;
• pentru mărimile mari, anevrismele sunt tulburate de atacurile de cefalee, umflarea țesuturilor moi ale feței și a trunchiului superior datorită dezvoltării așa-numitului sindrom vena cava superior (deoarece anevrismul exercită presiune asupra venei cava superioare).

Anevrismul arcului aortic se caracterizează prin:

• dificultăți la înghițire (datorită presiunii asupra esofagului);
• răgușeală, uneori tuse - în cazul în care anevrismul exercită presiune asupra nervului recurent care este "responsabil" pentru voce;
• crește brusc salivația și un puls rare - în cazul în care presiunea se extinde la nervul vagus care controlează salivarea și rata pulsului;
• suferind respirație și, mai târziu, dificultăți de respirație în cazul comprimării traheei și bronhiilor cu un anevrism imens;
• pneumonie unilaterală - dacă un anevrism, apăsând pe rădăcina plămânului, interferează cu ventilația sa normală, atunci, ca rezultat, stagnează în plămâni, când se îmbolnăvește o infecție, acesta se revarsă în pneumonie.

Când apare anevrismul părții descendente a aortei:

• durere în mâna stângă (uneori până la degete) și scapula;
• cu presiune asupra arterelor intercostale, se poate dezvolta o deficiență în aprovizionarea cu oxigen a măduvei spinării, din cauza căreia pareza și paralizia sunt inevitabile;
• în cazul presiunii constante pe termen lung a unui anevrism mare pe vertebre, este posibil chiar să le deplasăm; în cazuri mai ușoare, datorită presiunii asupra nervilor și arterelor intercostale, durerii, ca și în radiculită sau nevralgie.

Cele mai frecvente plangeri cu anevrism aortic abdominal:

• senzația de plinătate și greutate în epigastru (etajul superior al abdomenului), pe care pacientul încearcă inițial să o explice prin mâncarea sau patologia stomacului;
• râgâială;
• în unele cazuri - vărsături de natură reflexă (apare ca o reacție la presiunea unui anevrism aortic la organele și țesuturile apropiate).

Palpatia se simte tensionata, ca o formare pulsatoare a tumorii. Uneori, pacienții singuri pot identifica această pulsație.

Complicațiile bolii

Anevrismul nu este la fel de periculos ca complicațiile progresiei sale:

• ruperea peretelui anevrismului în locul cel mai subțire și, ca rezultat, sângerare masivă internă și insuficiență cardiacă bruscă;
• sindromul ERW (vena cava superioară) descris mai sus;
• hemopericardia (prezența sângelui în cavitatea pericardică) și tamponada cardiacă după el - presiunea asupra inimii sângelui pericardic care a fost turnată în cavitate, în timp ce inima și hemodinamica normală (fluxul sanguin) sunt aproape imediat tulburate;
• diverse sângerări datorate ruperii unui perete de anevrism subțire: hemotorax (vărsarea sângelui în cavitatea pleurală), sângerare pulmonară, intraabdominală, gastrointestinală sau o combinație a acestora;
• se poate produce o tromboembolism (ocluzie) a oricărei părți a sistemului vascular, în principal arterele extremităților, datorită separării unui tromb care se "sedimentează" în cavitatea sacului anevrismal, dar arterele cerebrale care se manifestă printr-un accident vascular cerebral sau arterelor renale care conduc la afecțiuni renale acute eșec.

Diagnosticul anevrismului aortic și complicațiile acestuia

Anevrismul aortic în perioada anterioară ruperii prezintă manifestări clinice destul de slabe:

• zgomote care sunt auzite în timpul auscultării; medicul ascultă nu numai pieptul, ci și cavitatea abdominală;
• formarea pulsatoare tumorală, care se găsește cu o palpare adâncă, dar atentă (uneori este într-adevăr considerată o tumoare, deoarece este destul de densă la atingere);
• disconfort incomprehensibil la locul formării proeminențelor anevrisme.

Prin urmare, pentru a clarifica patologia, până când a fost "livrată" de complicații periculoase, se folosesc metode de diagnosticare instrumentală:

• roentgenoscopia și radiografia toracelui și a abdomenului - atunci când sunt vizualizate formarea tumorilor (pulsația se poate observa cu fluoroscopie);
• ecocardiografie - cu anevrism suspect al aortei ascendente;
• Doppler cu ultrasunete (USDG) - cu semne de anevrism ale altor părți ale aortei;
• CT și RMN.

Tratamentul și chirurgia pentru anevrism aortic

Dacă se diagnostichează un anevrism, dar nu se observă progresia acestuia - medicii adoptă tactici conservatoare:

• observarea ulterioară a chirurgului vascular și a cardiologului - monitorizarea stării generale, a tensiunii arteriale, a pulsului, a electrocardiografiei repetate și a altor metode mai informative pentru a urmări evoluția posibilă a anevrismului și a observa în timp premisele pentru complicațiile anevrismului;
• terapia antihipertensivă - pentru a reduce tensiunea arterială pe peretele subțiat al anevrismului;
• tratament anticoagulant - prevenirea formării cheagurilor de sânge și posibilelor tromboembolii ulterioare ale vaselor medii și mici;
• scăderea colesterolului din sânge (cu ajutorul terapiei medicamentoase și al dietei).

Chirurgie este recurs în astfel de cazuri:

• anevrisme de dimensiuni mari (cu diametrul de cel puțin 4 cm) sau cu o creștere rapidă a dimensiunilor (cu o jumătate de centimetru în șase luni);
• complicațiile care amenință viata pacientului - ruptura anevrismului și altele;
• complicații care, deși nu sunt critice din punct de vedere al morții, reduc în mod dramatic calitatea vieții pacientului - de exemplu, presa asupra organelor și țesuturilor din apropiere, ceea ce provoacă durere, dificultăți de respirație, vărsături, vărsături și simptome similare.

Tratamentul chirurgical constă în excizia porțiunii "în vrac" a peretelui aortic care a format anevrismul și închiderea deschiderii rezultate. În cazul defectelor mari, după rezecția unui anevrism mare, ar trebui să se efectueze proteze aortice - în caz contrar, suturarea gurii poate duce la tensiune tisulară și la insolvabilitate (tăiere) sau, în cel mai bun caz, la îngustarea zonei operate a aortei, care va afecta fluxul sanguin în acest loc.

Prognoză pentru anevrism aortic

Anevrismul aortic - nosologie, care ar trebui să fie întotdeauna sub controlul strict al medicilor. Motivul - complicații posibile, care în cele mai multe cazuri amenință viața unei persoane. În timp, din punct de vedere morfologic, anevrismul progresează (peretele modificat devine mai subțire și mai subțire, proeminența crește). Viața și sănătatea pacientului pot fi salvate numai prin monitorizarea atentă a cursului bolii și, dacă este necesar, prin intervenția chirurgicală imediată.

Măsuri preventive

Prevenirea, care poate preveni apariția anevrismului aortic la persoanele sănătoase, este nespecifică (adică este eficace nu numai în cazul acestei patologii) și include:

• încetarea completă a fumatului;
• reducerea normelor de alcool la nivelul "numai pentru vacanțe" sau, mai degrabă, refuzul complet;
• educația fizică și sport;
• eliminarea factorilor care determină creșterea tensiunii arteriale (stres, boli de rinichi);
• vindecarea și prevenirea patologiei care contribuie la formarea anevrismului aortic (ateroscleroza);
• vigilență instantanee cu apariția bruscă, la prima vedere, inexplicabilă a întreruperilor în activitatea inimii, a tractului gastro-intestinal și a sistemului respirator și examinarea promptă de către specialiști specializați pentru a exclude anevrismul aortic;
• Calitate obișnuită, dar nu pentru o "bifă", examene medicale la chirurgul vascular și cardiolog.

Dacă este deja disponibil un anevrism aortic, sunt necesare măsuri preventive pentru a preveni complicațiile acestei boli:

• bine ales terapie anticoagulantă, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul anevrismului;
• reducerea semnificativă a activității fizice - în caz contrar, ele pot cauza o supraîncărcare a peretelui subțiat al anevrismului, ceea ce va duce la ruperea acestuia; uneori este necesară o respingere completă a efortului fizic până când doctorul clarifică diagnosticul și evaluează riscul;
• tratamentul antihipertensiv - datorită lui, el reușește să evite acumularea presiunii fluxului de sânge pe peretele subțire al anevrismului, care poate izbucni în orice moment;
• control psihologic atentl - la unii pacienți, situații stresante chiar minore au împins anevrismul aortic să se rupă.

Anevrismul sinusului lui Valsalva

Deoarece nu este un tip obișnuit de anevrism, posibilitatea existenței sale este uitată, ceea ce îl confundă pe medic în diagnosticare (de exemplu, incapacitatea de a explica aritmii care apar "pe teren"). Anevrismul sinusului Valsalva poate fi congenital (mai des) și dobândit (mai puțin frecvent). Această înfundare a sinusurilor aortice sub formă de sac sau deget. Un fapt interesant este că aproximativ 70-80% dintre pacienții cu anevrism sinusal de la Valsalva sunt bărbați.

Cel mai adesea espirai anevrism găsite în sinusul coronarian drept. Dar clinica descrie cazuri de leziuni ale tuturor celor trei sinusuri coronariene.

Deseori, anevrismul se întâlnește în perioada prenatală, când se dezvoltă insuficient inelul fibros consolidat, dar la naștere nu se manifestă deloc (iar pentru diagnosticarea instrumentală nu are sens să examinăm toți copiii fără excepție). Acesta este flagelul unei vârste destul de tinere - decalajul acestor anevrisme se găsește în principal în intervalul de vârstă cuprins între 20 și 40 de ani. Adesea, anevrismul este revelat la tineri deja post factum - în caz de ruptură.

Achizitul anevrism Valsalva este cel mai adesea observat la vârsta adultă și apare din cauza altor boli grave. Aceasta este:

• leziune sifilistică;
• tuberculoza;
• infecție endocardită (inflamație infecțioasă a căptușelii interioare a inimii).

Înainte de ruperea anevrismului, clinica este fie absentă, fie foarte slabă, deoarece nu există schimbări în ceea ce privește hemodinamica (fluxul sanguin) ca atare. În unele cazuri, sacul anevrismal presează pe structurile cardiace cu căi care pot provoca aritmii. Prin urmare, dacă se produc întreruperi ale ritmului cardiac, anevrismul sinusului Valsalva ar trebui exclus.

Semne clinice apar atunci când peretele subțire al proeminenței aneurisme se rup:

• o durere uneori insuportabilă în spatele sternului;
• devine din ce în ce mai greu pentru pacient să respire;
• tensiunea arterială este redusă, pulsul se accelerează;
• semne de insuficiență cardiacă și edem pulmonar bilateral (cianoză, dificultăți de respirație crescute).

Detectarea anevrismului sinusal al Valsalviei nu este ușoară: anevrismul nu se manifestă pe ECG, modificările ECG sunt observate numai atunci când sunt rupte (ECG evidențiază o supraîncărcare a secțiunilor cardiace datorită deversării excesului de sânge din sacul erupt). În perioada anterioară ruperii informației despre anevrism sunt:

• transcardiografia transesofagiană;
• IRM ale inimii;
• dopplerokardiografiya;
• aortografia, cu care puteți vedea conturul sacului anevrismal.

Tratamentul este exclusiv chirurgical - proeminența anevrismică este tăiată, un plasture este plasat în locul său. Nici o metodă de medicină tradițională, numai "să nu taie", nu va oferi nici măcar o ușoară îmbunătățire a stării pacientului. Prognosticul este complicat de faptul că este dificil de diagnosticat anevrismul lui Valsalva în primele etape ale existenței sale.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

4,432 vizualizări totale, 12 vizualizări astăzi