Simptome de manifestare și tratament al anevrismului sacru

Partea lărgită a trunchiului vascular poate lua forme diferite. Una dintre cele mai frecvente opțiuni ar fi un anevrism sacru. Extinderea unei nave mari devine un factor de risc, care, cu un grad ridicat de probabilitate, poate avea un impact foarte negativ asupra sănătății umane. Acest lucru este valabil mai ales pentru vasele arteriale ale creierului, arterele carotide anterioare cerebrale, conjunctive și interne.

Tipuri de anevrisme

Un vas mare cu expansiune anevrismică poate lua o varietate de forme, dintre care cele mai frecvente sunt:

• difuză fuziformă;
• saccă, care poate consta din una sau mai multe camere.

Mărimea creșterii trunchiului vascular este importantă, în funcție de medicul care va decide o intervenție chirurgicală de urgență sau de intervenție chirurgicală. Formațiile brute sunt împărțite în următoarele tipuri:

• mici până la 1 cm;
• mare până la 2,5 cm;
• atunci când anevrismul depășește 2,5 cm.

O importanță deosebită este localizarea patologiei vasculare, deoarece severitatea simptomelor clinice și gradul de amenințare la adresa vieții pacientului depind de localizarea extinderii sacciforme.

Pe care vase apar defectele de sac?

Gradul de importanță și gravitate a riscului pentru sănătatea umană ar trebui să fie determinat vasul arterial, care a părut slăbirea peretelui și o creștere semnificativă a diametrului. Anevrismele ar trebui să se teamă de următoarele trunchiuri arteriale:

• în vasele cerebrale (cerebrale anterioare, principale și conjunctive, cel mai adesea în zona de bifurcare a oricărei nave);
• interior somnoros;
• orice parte a aortei de la bifurcare până la partea abdominală;
• artera splenică.

Principalul risc în toate cazurile este ruptura anevrismică, cu sângerare masivă și pericolul moartea subită.

Așa cum se manifestă creșterea sacculaților

Simptomatologia depinde în mare măsură de tipul de mănunchi vascular și de locul în care vasul a crescut în diametru. Pentru anevrismul vascular al vaselor cerebrale (anterior, principal, conectiv) sunt caracteristice următoarele semne:

• dureri de cap de diferite localizări și severitate;
• schimbări ale vederii de la pâlpâirea "stelelor" până la voalul murdar înaintea ochilor;
• probleme cu conștiința de la amețeală la leșin;
• crize epileptiforme.

Atunci când se formează un anevrism sacru în artera carotidă internă, simptomele tipice sunt:

• diverse manifestări neurologice asociate cu o încălcare a creierului (durere, tinitus, pierderea conștienței, convulsii);
• semne de compresie a organelor vecine (trahee, esofag, legături nervoase).

Formarea globulară în artera splenică nu se poate manifesta, dar dacă apare o ruptură, sunt posibile următoarele simptome:

• dureri de crestere ramase sub coasere;
• răspândirea durerii în abdomen;
• manifestări de retragere rapidă a sângelui din sistemul vascular (paloare severă, slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale, pierderea conștienței).

Metodele de diagnosticare detectează formarea sacrală

Pentru a identifica cu precizie trunchiul vascular mărit și extins, medicul va folosi metode de diagnostic adecvate localizării dorite a problemei. În special, pentru a confirma diagnosticul de anevrism al legăturilor vasculare ale creierului și al arterei carotide interne pentru aplicarea optimă:

• tomografie computerizată;
• RMN cu contrast;
• examinare angiografică.

Pentru a detecta probleme cu artera splenică, este necesar să se efectueze următoarele teste diagnostice:

• radiografia panoramică a abdomenului;
• scanarea cu ultrasunete a cavității abdominale;
• Scanarea CT sau RMN;
• Angiografie.

În orice locație a măririi în formă de sac, mai ales dacă anevrismul este localizat în locul bifurcației, cea mai bună metodă de diagnosticare va fi un studiu angiografic.

Cum să tratezi un anevrism sacru

Există 2 tipuri de intervenții chirurgicale:

• acces liber;
• endovasculare.

Chirurgie deosebit de periculoasă pe vasele cerebrale și artera carotidă, care este asociată cu riscul de deteriorare a centrelor vitale. Cu o creștere a trunchiului splenic cu un risc real de ruptură, medicul va efectua o operație printr-o incizie în abdomen. Orice versiune a operației pentru un anevrism sacru este foarte complexă și trebuie efectuată de chirurgi experimentați în centre medicale specializate.

Cele mai periculoase modificări patologice ale creierului și ale arterelor carotide. Anevrismele din aceste trunchiuri vasculare mari pot provoca situații și condiții care pot pune viața în pericol. Ruperea trunchiului arterial splenic, extins prin anevrism, conduce la sângerări interne, necesitând îngrijire chirurgicală de urgență. O artera carotidă interioară mărită poate stoarce organele importante ale gâtului, iar un anevrism al arterei cerebrale conjunctive sau anterioare este un risc semnificativ pentru hemoragia intracraniană. Dacă anevrismul unui aspect sacculat este detectat oriunde în sistemul vascular, este necesară o examinare completă și un tratament chirurgical.

Simptomele și tratamentul anevrismului sacru

Anevrismul - o tumoare pe pereții vaselor de sânge, plină de sânge. Cel mai frecvent este anevrismul sacru. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la pacienții adulți, în special la femei.

Cauze și tipuri

În primul rând, este o predispoziție genetică.

Leziunile la cap pot duce la formarea anevrismului.

La risc - pacienții care consumă alcool și droguri. Pentru a provoca un anevrism poate fuma.

Anevrismul anular poate să apară din cauza următoarelor boli:

1. Brain tumori;
2. În 90% din cazuri, dezvoltarea patologiei este cauzată de ateroscleroza vaselor;
3. Chist pe rinichi;
4. Hipertensiune.

Se produce datorită modificărilor patologice din pereții vaselor de sânge. Sângele începe să se acumuleze în "sacul" rezultat. Pereții vasului devin subțiri și cu următoarea explozie de criză hipertensivă.

Bagajul anevrismului cerebral este periculos pentru că poate provoca accident vascular cerebral hemoragic sau chiar poate provoca moartea unei persoane rănite atunci când este ruptă.

În funcție de locul de origine, se disting următoarele tipuri:

• Anevrismul arterei externe. Acest tip de patologie este rar;
• Artera carotidă are două crengi în interiorul craniului. În aceste departamente interne apare anevrismul cel mai adesea.

simptome

Simptomele care însoțesc debutul și creșterea unui anevrism arterial sunt adesea înșelătoare atât de către pacient, cât și de către medic. Anevrismul a fost confundat cu boli de inima, probleme gastro-intestinale. Uneori pacientul nu merge la doctor, crezând că are doar oboseală cronică.

Cu toate acestea, există o serie de simptome care indică patologia vaselor arterei interne:

1. Pacientul este chinuit de dureri de cap frecvente și greață nerezonabilă;
2. Există intoleranță la lumina strălucitoare;
3. Vision picături, o imagine împărțită poate să apară;
4. Amețeli frecvente;
5. Auzul se deteriorează;
6. Oboseală constantă și performanță redusă.

O situație destul de frecventă este atunci când o persoană află despre boala lui târziu, când apar simptomele unui anevrism saccural rupt, când boala nu poate fi ignorată. Hemoragia este însoțită de dureri acute la locul ruperii pereților arterei carotide, pierderea conștienței și paralizia diferitelor părți ale corpului.

De aceea este atât de important să se diagnosticheze și să se înceapă tratamentul unei "bombe cu timp" - anevrismul sacru al arterei interne a creierului.

Diagnosticul bolii

Deoarece nu există aproape nici un simptom într-un mic anevrism, boala este detectată cel mai adesea întâmplător în timpul examinărilor prescrise pentru alte scopuri. Sau se detectează după ruperea peretelui vascular al arterei interne.

Ce este anevrismul sacru periculos:

• Există riscul de hemoragie la ruptură. Sângele se toarnă fie în regiunea subarahnoidă, fie în medulla, provocând un accident vascular cerebral hemoragic;
• Reducerea pereților vaselor arterei interne poate încetini aportul de sânge la creier, provocând vasospasm;
• Dezvoltarea hidrocefalului (acumularea de fluid în sistemul lichidului cerebrospinal al creierului).

Diagnosticarea modernă include următoarele proceduri:

1. Angiografie - utilizarea de raze X pentru a obține o serie de imagini. Vă permite să identificați patologia arterei interne a creierului. Studiul oferă informații despre starea vaselor creierului, gradul distrugerii acestora, locația exactă a anevrismului sau vasul rupt. Angiografia se efectuează în camere cu raze X, cu utilizarea unei cantități mici de substanță specială, care permite efectuarea de raze X ale anevrismului;
2. Scanarea CT - metoda de diagnosticare operațională. Tomografia computerizată a creierului este prescrisă în principal pentru ruperea suspectă a anevrismului sacru. Cu ajutorul CT, este posibil să se detecteze dacă sângele a pătruns în medulla. Pentru procedură, medicul poate intra în substanțele contrastante din sânge;
3. IRM oferă informații detaliate și complete cu privire la prezența unui anevrism sau hemoragie;
4. Admisia și analiza lichidului cefalorahidian pentru detectarea sângelui în el. Procedura se efectuează în cazul ruperii suspectate a anevrismului.

tratament

În stadiul inițial al bolii, tratamentul cu medicamente care diluează sângele și întăresc pereții vasului arterei carotide va ajuta. Tratamentul este prescris numai de către un medic atunci când este supus unei examinări complete a pacientului. Vitaminele care conțin acid acetilsalicilic sunt, de asemenea, prescrise pentru a preveni ateroscleroza.

Anevrismul sacru rezultat al creierului este tratat numai prin intervenție chirurgicală pentru a îndepărta porțiunea întinsă a vasului.

Există două tipuri de tratament pentru anevrismul sacru prin intervenție chirurgicală:

1. Clipping (trepanarea craniului). Operația se realizează prin acces liber la vasele cerebrale. Tratamentul tradițional prin tăiere este înlocuit treptat de "endovasculare" mai puțin traumatizante;
2. Embolizarea endovasculară a anevrismului sacru. Un cateter este introdus în artera femurală a piciorului și este transportat de-a lungul fluxului sanguin în artera carotidă a creierului până la centrul leziunii. Apoi, un fir subțire este introdus în cavitatea anevrismului - "spirală". Umple punga, blocând fluxul de sânge în ea. Astfel, probabilitatea ruperii arterei interne este redusă. Succesul unui astfel de tratament conform statisticilor este de până la 98% din cazuri.

Un chirurg vascular înainte de intervenția chirurgicală pentru a elimina un anevrism ar trebui să avertizeze despre pericolele operațiilor pe vasele arterei carotide:

1. În primul rând, este o mare probabilitate de funcționare nereușită. Riscul de deces cu manipulări deschise pe pereții vaselor de sânge ajunge la 15%. Boala poate fi agravată de insuficiența cardiacă, caz în care operația este nedorită;
2. Medicul ar trebui să avertizeze asupra posibilelor complicații în tratamentul anevrismului sacru pe artera internă, și anume:

• Insuficiență vizuală dacă anevrismul este localizat în sectorul oftalmologic al creierului;
• În termen de șase luni de la tratamentul chirurgical există riscul de accident vascular cerebral;
• Cu o pierdere mare de sânge, pacientul poate prezenta șoc hemoragic.

1. La pacienții vârstnici, tratamentul unui anevrism sacru cu intervenție chirurgicală se efectuează numai în caz de ruptură. De asemenea, nu este necesară intervenția chirurgicală în absența simptomelor pronunțate ale bolii. Cu toate acestea, trebuie amintit că în 80% din cazurile în care anevrismul cerebral este rupt, pacienții fără tratament chirurgical mor.

Anevrismul arterei toracice este tratat numai prin intervenții chirurgicale. Tratamentul în alte moduri oferă doar o amânare a ruperii vasului.

Anevrismul nu este o propoziție

Anevrismul anormal al creierului se formează de-a lungul anilor. Prin urmare, este posibil să preveniți apariția ei prin schimbarea stilului vieții în timp.

Când este necesară o tendință genetică pentru formarea anevrismelor pentru a elimina factorii care conduc la creșterea tensiunii arteriale și pentru a face următoarele schimbări în viața dumneavoastră:

1. Opriți băutul și fumați;
2. Controlați-vă dieta - înlocuiți alimentele afumate și grase, carnea roșie cu legume și fructe proaspete;
3. Monitorizarea nivelului colesterolului din sânge;
4. A face sport.

Pentru a îmbunătăți tonul vaselor de sânge și pentru a preveni apariția anevrismelor, pot fi utilizate remedii folclorice, dar numai după consultarea și obținerea permisiunii medicului, deoarece unele dintre ele pot neutraliza acțiunile medicamentelor tradiționale.

Ei bine, crește tonul vaselor de sânge decoctions de păducel, marar, chokeberry și trandafir sălbatic.

Aplicarea regulată a tincturii de propolis va contribui, de asemenea, la creșterea elasticității vaselor. Se pregătește pur și simplu. Luați 10 grame de propolis pentru o jumătate de litru de vodcă, insistați într-un loc întunecat timp de zece zile. Tinctura este recomandata sa ia 1 lingurita. în fiecare zi înainte de mese.

Astfel, anevrismul sacru al creierului este o boală extrem de periculoasă. Trebuie să fiți atenți la propria sănătate, să urmați examinări diagnostice regulate și să excludeți factorii care determină modificări patologice ale vaselor de sânge.

Ce este anevrismul sacru, simptomele

Anevrismul se numește înfundarea pereților arterelor, care rezultă din modificarea structurii sale sau din cauza întinderii puternice. Ocazional, venele pot fi afectate. De asemenea, este posibil să se deterioreze întregul organ, cum ar fi inima.

Ca urmare a formării finale a patologiei în zona afectată, o bulă apare sub forma unei pungi (de aici și numele "anevrismului sacru"), care poate stoarce țesuturile și organele apropiate.

În unele cazuri, este posibilă formarea de anevrisme congenitale, în timp ce copilul crește și se dezvoltă fără abateri.

Principalele tipuri de anevrisme

Anevrismul este o patologie comună care poate afecta aproape orice vas din corp. Există următoarele tipuri de localizare:

1. Anevrismul inimii. Manifestată sub forma unei proeminențe asemănătoare pungilor pe peretele inimii. Cel mai adesea apare la locul țesutului sclerotic după infarctul miocardic. Timpul de dezvoltare a bolii poate fi diferit - de la câteva zile la un an.
2. Anevrismul vaselor de la extremități. Cu această patologie, principalul simptom al bolii va fi durerea severă a membrului afectat.
3. Anevrismul vaselor cerebrale. Apare cel mai frecvent. Cu această patologie, arterele creierului cresc. Boala continuă cu aproape nici un simptom, pacienții se plâng doar de o durere de cap. Fără diagnoza precoce, condiția este plină de complicații grave, chiar de moarte. ICA stânga (artera carotidă internă) este adesea afectată.
4. Anevrismul aortic. Se dezvoltă pe orice parte a acestui vas mare. De exemplu, arcul aortic este uneori marcat. O atenție deosebită trebuie acordată anevrismului situat pe aorta abdominală, deoarece această patologie este asimptomatică, iar primele semne apar atunci când proeminența începe să stoarcă organele și țesuturile adiacente.
5. Anevrismul arterei renale. Acest tip de anevrism este destul de rar și apare cu tulburări metabolice sistemice.

De asemenea, anevrismele sunt împărțite în funcție de forma lor:

• Fusiforme.
• fusiform
• Saccular.

Aceasta este o boală extrem de serioasă care este plină de multe complicații, mai ales dacă a fost rupt un anevrism sacru.

Factori pentru dezvoltarea anevrismului

În momentul de față nu există un consens cu privire la locul de proveniență a anevrismului. Cu toate acestea, majoritatea experților consideră că boala este multifactorială. În funcție de efectul asupra fluxului sanguin, factorii producătoare de anevrism și predispozanți se disting, după cum se descrie mai jos.

1. Factori de producție:
   1. Hemodinamic. Acest factor poate fi atribuit unei creșteri a presiunii arteriale, precum și apariției fluxului sanguin turbulent în lumenul vasului.
   2. Embrionar. Acest factor se referă la anevrisme congenitale, atunci când premisele pentru apariția acestei afecțiuni grave sunt stabilite în uterul copilului.
2. Factori predispozanți:
   1. Modificări aterosclerotice.
   2. Afecțiune arterială traumatică.
   3. Starea embolică.
   4. Expunerea la radiații.
   5. Erodenie ereditară.
   6. Utilizarea medicamentelor narcotice.

Ce este un anevrism sacru

Așa cum am menționat mai devreme, anevrismul sacru al creierului este numit, care este în formă de pungă mică. Cel mai adesea, acest tip de anevrism este localizat la următoarele puncte:

• Confluența arterelor anterioare cerebrale și anterioare conjugate.
• Confluența arterei carotide interne și a conjunctivului posterior.
• Punctul de bifurcare al arterei cerebrale medii.
• Confluența arterelor cerebeloase principale și superioare.
• Artera bazilară.

Este posibil ca anevrismul să nu fie localizat la un punct standard. Astfel, anevrismele se găsesc adesea pe artera cerebrală mijlocie din stânga. Și nu neapărat aproape de punctul de bifurcare.

Trebuie remarcat faptul că un număr mic de pacienți pot prezenta leziuni vasculare multiple, în care anevrismele vor fi localizate în mai multe puncte deodată. În timp, formarea finală a anevrismului. Apare boltă și gât. Subțierea straturilor elastice ale vasului, precum și înlocuirea mușchilor mușchiului neted conduc la rupere.

Imagine clinică

Imaginea clinică a bolii depinde în totalitate de locul în care se află exact anevrismul. De asemenea, intensitatea manifestărilor depinde de mărimea leziunii și de prezența complicațiilor. Deci, se disting următoarele simptome ale anevrismelor saculare:

• Foarte rău de cefalee.
• Încălcarea analizorului vizual (reducerea clarității, dubla viziune, pierderea câmpurilor vizuale).
• Disfuncție nervoasă craniană (pierderea auzului, apariția parezei faciale, modificarea dimensiunii pupilei, ptoza pleoapelor, mișcarea afectată a globulelor oculare).
• Tulburări endocrine.
• Tinitus.
• Slăbiciune generală.

În orice caz, simptomele acestei boli sunt pur individuale. Acesta este motivul pentru care este atât de important să solicitați ajutor de la un specialist atunci când unul dintre ele apare. Numai diagnosticarea precoce și tratamentul la timp vor ajuta la evitarea complicațiilor.

Diagnosticul bolii

Pentru a stabili un diagnostic precis, este posibil să aveți nevoie de următoarele examinări:

• Scanarea CT sau RMN-ul creierului.
• Angiografia vaselor cerebrale.
• EEG.
• Transplane Doppler.
• Puncția lichidului cefalorahidian.

tratament

Trebuie imediat spus că se efectuează numai tratamentul chirurgical. Alegerea tacticilor este determinată de medic în funcție de localizarea anevrismului, precum și de prezența sau absența complicațiilor.

Există următoarele tipuri de operațiuni:

• Intervenție endovasculară.
• Deschideți operația

Numai tratamentul la timp va împiedica dezvoltarea unor astfel de complicații grave precum ruptura anevrismică.

Caracteristici ale anevrismului sacru

Anevrismul cerebral - proeminența (umflarea) punctului slab al unui vas de sânge datorită deteriorării pereților acestuia. Anevrismul anular - anevrism intracranian sub formă de sac. Cel mai adesea, un anevrism cerebral nu prezintă simptome și nu trece neobservat până la examinare. Dar, uneori, se rupe, eliberând sânge în craniu și provocând simptome și efecte neplăcute, inclusiv accident vascular cerebral.

Tipuri de anevrisme

Locul și care nave le afectează

• Anevrismul sacru (sacru) este un tip destul de comun de anevrism și reprezintă aproximativ 80-90% din toate anevrismele intracraniene, este cauza hemoragiei subarahnoide (SAH). Un astfel de anevrism se aseamănă cu o boală în formă (adesea numită "boabe"), un glomerul sau sac care se poate forma pe bifurcații arteriale și ramuri ale arterelor mari de la baza creierului (Circle of Willis);
• Anevrismul în formă de arbore este un tip mai puțin obișnuit. Se aseamănă cu o înfundare a peretelui arterial de pe ambele părți ale unei artere sau un vas de sânge care este dilatat în toate direcțiile. Un anevrism în formă de arbore nu are o tulpină și este rar rupt.

Arterele carotide interne asigură regiunile anterioare, iar arterele vertebrale regiuni posterioare ale creierului. După trecerea craniului, arterele vertebrale drepte și stângi sunt unite pentru a forma artera principală. Arterele carotide principale și interne sunt conectate între ele într-un inel de la baza creierului, care este numit Cercul lui Willis. Anevrismele vaselor cerebrale apar la punctele de ramificație ale vaselor mari, dar se pot dezvolta și în pereți mici, care se află atât în ​​partea anterioară a creierului (circulația anterioară), cât și în partea posterioară (circulația posterioară). Boala poate afecta oricare dintre arterele cerebrale:

Anevrismele anafilactice sunt împărțite în mai multe tipuri în funcție de locație:

• Anevrismul arterei cerebrale - seamănă cu o bulă sau cu o minge mică dintr-un vas de sânge, care arată ca o boabe sau o pungă agățată pe o tulpină;
• Artera carotidă internă - o zonă slabă din artera carotidă provoacă înfundarea unei zone separate;
• Anterioară artera conică - acest tip de anevrism sacru este asimptomatic până la ruptură, uneori provocând tulburări de memorie sau disfuncții ale hipotalamusului.

Cele mai multe anevrisme sacrale intracraniene sunt adevărate (peretele interior se extinde). Acestea constau din fibre densă (durificată) cu un perete muscular. Pe măsură ce crește anevrismul, își poate schimba conturul și se pot dezvolta trombi în interiorul acestuia, caz în care are loc ruptura.

Dimensiunea anevrismelor saculare:

• Mici - mai puțin de 5 mm;
• Mediu - 6-15 mm;
• Mare - 16-25 mm;
• Giant (cel mai adesea localizat în artera carotidă internă) - mai mult de 25 mm.

Simptome și semne

Anevrismele anafilactice sunt de obicei detectate în timpul examinării pacientului pentru o altă afecțiune. Simptomele apar pe fundalul ruperii, dar uneori pot fi cauzate de creșterea presiunii sau a anevrismului. Cel mai comun semn al unei rupturi este o durere de cap severă. Următoarea este o listă cu posibilele simptome:

• Defectele vizuale (vedere încețoșată indistinctă, vedere dublă) sunt asociate cu prezența anevrismului arterei carotide interne;
• Durere facială (în pleoape / frunte), durere severă asociată cu apariția arterei anterioare comunicante;
• Simptome neurologice focale;
• convulsii;
• Insomnie (un simptom frecvent pe fundalul unui anevrism carotidic);
• Leșin sau leșin;
• Slăbiciune sau amorțeală a unei părți a corpului;
• amețeli;
• convulsii;
• Confuzie în gânduri sau tulburări mintale;
• Greață și / sau vărsături;
• Aritmie cardiacă, tahicardie;
• Dureri de spate;
• Pupile dilatate, pleoape involuntare căzute;
• fotosensibilitate;
• Dificultăți de respirație;
• Simptomele unui accident vascular cerebral (pierderea de vorbire, miros, paralizie musculară pe o parte a corpului sau alte defecte de mișcare);
• Anevrismele arterei carotide pot provoca modificări ale oaselor craniului, care pot fi văzute clar în timpul examinării.

Mulți factori determină probabilitatea sângerării anevrismului sacru, care nu a izbucnit încă - acestea includ: dimensiunea și localizarea. Anevrismele mici, cu dimensiuni mari, au o probabilitate mai mică de sângerare decât formele mari, neregulate - prin care sângele începe să se scurgă în spațiul subarahnoid (cavitatea dintre membranele creierului și măduva spinării umplută cu lichid). Acest fenomen se numește "hemoragie subarahnoidă", simptomele acestuia, în funcție de volumul sângelui, sunt după cum urmează:

• O durere de cap ascuțită și severă, durează de la câteva ore până la 2-3 zile (durerea acută și apoi durerea dureroasă este însoțită de ruperea anevrismului arterei anterioare de legătură);
• E nevoie de amețeală, amețeli;
• Somnolență, comă;
• Hemoragia anevrismelor carotidiilor interne și ale arterei conexe anterioare este întotdeauna însoțită de o scădere a vederii.

Hemoragia poate deteriora creierul datorită unei scurgeri mari de sânge în spațiul intracranian.

Acest fenomen se numește "accident vascular cerebral hemoragic". Simptomele includ:

• Slăbiciune, amorțeală, paralizie a membrelor inferioare;
• Probleme cu vorbirea sau înțelegerea altor persoane;
• Probleme vizuale (în prezența anevrismului sacru al arterei carotide interne);
• Convulsii, sindrom convulsivant.

diagnosticare

• Angiografie. Metoda minim invazivă, care utilizează un colorant special și raze X pentru a determina gradul de ocluzie a arterelor / vaselor din creier, identifică patologiile din carotida sau arterele conjugate anterioare, pentru a verifica fluxul sanguin pentru prezența cheagurilor de sânge. Angiografia cerebrală este cel mai des utilizată pentru a identifica sau a confirma problemele cu vasele de sânge din creier și pentru a diagnostica anevrisme cerebrale, vasculită, cauze de accident vascular cerebral, malformații vasculare;
• Analiza lichidului cefalorahidian. Testul poate fi utilizat pentru a detecta o gamă largă de boli și stări care afectează meningita cerebral, encefalite, hemoragii (hemoragie) in creier, o tulburare autoimună, o tumoare, o ruptură suspectat de anevrism de orice tip, inclusiv, saccular. Analiza se efectuează prin puncție spinală. Metodele mai puțin frecvente de a lua un eșantion includ: puncția, puncția ventriculară, bypass;
• Tomografia computerizată (CT) este o metodă neinvazivă care permite detectarea anevrismului sacru și a hemoragiei. Imaginile cu raze X se formează sub forma unei secțiuni bidimensionale a secțiunii creierului. Angiografia CT este însoțită de introducerea unui pacient de contrast pentru a obține imagini clare și detaliate ale circulației sângelui în arterele creierului, unde anevrismul este cel mai frecvent - carotidă internă și conjunctiv anterioară;
• Ecografia transcraniană Doppler - undele sonore sunt transmise prin țesutul cerebral, apoi sunt reflectate din celulele sanguine în mișcare ale vaselor, permițând radiologului să-și calculeze viteza. Această metodă este utilizată pe scară largă pentru un studiu detaliat al circulației sângelui în artere (și în timpul operațiilor pe creier);
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Undele radio generate și câmpul magnetic sunt folosite pentru a face fotografii ale creierului. Analogografia cu rezonanță magnetică (MRA) prezintă imagini detaliate (2- și 3-dimensionale) ale secțiunilor transversale ale creierului și ale vaselor. Ambele metode sunt importante pentru determinarea tipului de anevrism și pentru detectarea sângerării.

ECG și electroencefalograma sunt metode non-informative pentru diagnosticarea anevrismului cerebral. Ele sunt folosite pentru a identifica comorbiditățile.
Cel mai adesea, neurologul prescrie un examen după hemoragie subarahnoidă pentru a confirma diagnosticul de anevrism.

tratament

• Tratamentul chirurgical al anevrismelor mari / giant și simptomatice include intervenția endovasculară sau tăierea anevrismului (contraindicat la pacienții care se pot rupe în timpul instalării clemelor);
• Terapia anevrismelor mici este o problemă controversată. Anevrisme anafilactice mai puțin de 7 mm rareori rupte (cel mai adesea ca rezultat al hemoragiei subarahnoide), caz în care poate decide doar un medic.

Pregătirea chirurgiei

Include efectuarea tuturor testelor de mai sus pentru diagnosticarea anevrismului și postului înaintea intervenției chirurgicale timp de 12 ore (nu puteți bea apă). Și, de asemenea:

• Înainte de operație, medicul va verifica nivelul tahicardiei și tensiunii arteriale;
• Hipertensiunea arterială este o contraindicație pentru intervenții chirurgicale;
• Este interzisă administrarea de diuretice.

Intervenție chirurgicală

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare metodă:

• Terapia medicamentoasă / tratamentul conservator. Anevrisme mici, neexplodate care nu produc probleme, pot să nu necesite tratament dacă nu cresc și sunt asimptomatice. În acest caz, este important să se efectueze anual o examinare completă a creierului și să se monitorizeze constant tensiunea arterială, colesterolul. Pacientul a fost administrat antiemetice și medicamente anestezic (pentru a atenua simptomele, dacă este cazul), medicamente pentru controlul tensiunii arteriale (la tensiunii arteriale sistolice mai mare, există riscul de ruptură sau creștere anevrism), medicamente antiepileptice (în prezența tulburărilor convulsive) și blocante ale canalelor de calciu (pentru reglarea presiunii, excluzând riscul de accident vascular cerebral);
• Neurochirurgie. Pacientul poate fi recomandat pentru o operație microchirurgicală deschisă. Aceasta este o metodă chirurgicală invazivă care se efectuează sub anestezie generală. Chirurgul deține craniană Mater trepanație este deschis, si anevrism eliberat frumos din țesuturile înconjurătoare, atunci medicul introduce clema chirurgicale (de obicei, un clip de titan), în jurul bazei de anevrisme saccular (anevrisme clipping). Clema oprește anevrismul, chirurgul își execută puncția și îndepărtează sângele. După operație (care durează 3-5 ore), pacientul este prezentat în spital timp de patru până la șase zile. Recuperarea completă durează de obicei de la câteva săptămâni până la luni;
• Operație endovasculară. În funcție de mărimea și localizarea anevrismului sacru și de vârsta pacientului, această metodă poate fi aleasă. Aceasta este o procedură minim invazivă care nu necesită deschiderea craniului (durează 1-1,5 ore), timp în care cateterul (introdus anterior în artera femurală a pacientului) este direcționat prin vasele de sânge către anevrism. Chirurgul introduce apoi ușor cateter (platină sau tungsten) mikrokatushki (spirala) care bloca cavitatea anevrismele saccular, spirale care acționează ca barieră mecanică pentru fluxul sanguin, astfel, se stinge anevrism. O ședere în spital după procedură este între una și două zile. Recuperarea după intervenție chirurgicală durează între cinci și șapte zile. Pe fundalul operației, în prezența sângerării, spitalizarea poate dura între una și patru săptămâni, în funcție de starea de sănătate a pacientului;
• Sa folosit rareori o cale de a întări pereții anevrismului. Zonele ei sunt tratate cu tifon specializat, ceea ce provoacă întărirea cochiliei. Această metodă este rar utilizată din cauza recurențelor frecvente de hemoragie.

Prognoza bolii

Ruptura unui anevrism sacru este cauza unui rezultat fatal, hemoragie intracerebrală, hidrocefalie și poate duce la leziuni cerebrale pe termen scurt / permanent. Consecințele pentru pacienții a căror anevrism a izbucnit depind de starea generală a sănătății, vârsta, afecțiunile neurologice preexistente (abcesul, hipertensiunea intracraniană), localizarea anevrismului, severitatea sângerării, în intervalul de timp dintre decalaj și vizita la medic. Aproximativ 40% dintre persoanele care au ruptură mor în 24 de ore, alte 25% mor din cauza complicațiilor în decurs de șase luni. Diagnosticul precoce este important. Este important să fii vigilent atunci când detectezi primele semne de ruptură. Oamenii care caută îngrijire medicală înainte de ruperea anevrismului au rate mai mari de supraviețuire decât cei care ignoră simptomele bolii. 40-50% dintre pacienți revin la activitățile lor normale după intervenție chirurgicală.

În general, prognozele sunt pozitive, conform clinicii din Boston, SUA * 50-80% din anevrisme nu se rup în întreaga viață a unei persoane.

profilaxie

Aceasta constă în diagnosticarea precoce a bolii, după care este prescris un tratament adecvat. În general, un pacient care știe despre prezența unui anevrism merită:

• Evitați stresul emoțional, suprasolicitarea;
• Opriți băutul și fumați;
• Monitorizează tensiunea arterială și colesterolul;
• Anual se supune unei examinări complete a creierului;
• Adere la o dietă echilibrată sănătoasă (excludeți alimentele picante, grase, prajite, mâncați mai multe fructe proaspete și legume);
• Includeți în vitaminele dietei zilnice care întăresc pereții vaselor de sânge.

Anevrismul vaselor cerebrale: cauze, semne, consecințe, funcționare

Printre bolile cerebrovasculare, anevrismul poate fi considerat cel mai periculos. Datorită unei modificări a structurii vasului, acesta își pierde elasticitatea, rezultând o ruptură cu hemoragie în regiunea subarahnoidală sau în substanța creierului. Anevrismul vaselor cerebrale duce la tulburări circulatorii grave, moartea. Neoplasmul din vas este umplut treptat cu sânge, mărind în mărime. Pe lângă ruperea anevrismului, deformarea vasului reprezintă, de asemenea, un pericol. Zona convexă poate apăsa țesutul cerebral, nervii.

Anevrismul are o structură specială, care determină riscul ridicat de rupere a acestuia. Structura naturală cu trei straturi a arterei este păstrată numai în gâtul formării, această secțiune fiind cea mai durabilă. În pereții corpului de învățământ, membrana elastică este deja ruptă, există o lipsă a stratului muscular. Secțiunea cea mai subțire a anevrismului este cupola formată din intima vasului. Aici se rupe, provocând hemoragie.

Anevrismul cerebral: tipuri

Diferă anevrismul cerebral în formă, mărime, tip. Formațiile pot fi în formă de arbore, sac, lateral, constau din mai multe camere și unul. Un anevrism în formă de arbore se formează după expansiunea unei anumite porțiuni a peretelui vasului. Pentru anevrismul lateral se caracterizează formarea acestuia pe peretele vasului.

Formațiile gigantice sunt situate de obicei în zona de bifurcare, în artera carotidă care trece prin sinusul cavernos, ajungând la 25 mm. Educația mică are o dimensiune de până la 3 mm. Riscul de hemoragie crește dramatic cu creșterea dimensiunii anevrismului.

Se obișnuiește să se distingă două tipuri principale de formări în vasele cerebrale: arteriale și arteriovene.

Anevrismul arterial

Când pereții vaselor arteriale sunt îndoite ca o sferă sau o pungă - acesta este un anevrism arterial. Cel mai adesea, locația acestor formațiuni devine cercul lui Willis în fundul craniului. Acolo, arterele sunt foarte ramificate. Există formațiuni multiple, simple, uriașe, mici.

Anevrismul arteriovenos

Atunci când vasele venoase ale creierului sunt dilatate și formează o încurcătură, formarea este un anevrism arteriovenos. Atunci când se raportează navele venoase și arteriale, se poate dezvolta acest tip de anevrism. Există o presiune arterială mai mică în vene decât în ​​artere. Sângele arterial este eliberat sub presiune în vene, datorită cărora pereții se extind, se deformează și apar anevrisme. Țesutul nervos este comprimat, alimentarea cu sânge a creierului este observată.

Anevrismul venei lui Galen

Rareori, anevrismul venei lui Galen. Cu toate acestea, o treime din malformațiile arteriovenoase la copii și nou-născuți reprezintă această anomalie. Această educație este de două ori mai frecventă la băieți. Prognozele pentru această boală sunt nefavorabile - moartea survine în 90% din cazuri în perioada copilăriei și în perioada neonatală. Când embolizarea rămâne mortalitate ridicată - până la 78%. Simptomatologia absentă la jumătate dintre copiii bolnavi. Pot exista semne de insuficiență cardiacă, se dezvoltă hidrocefalie.

Bagajul anevrismului

O pungă rotundă de sânge seamănă vizual cu un anevrism sacru. Este atașat ramurii vaselor de sânge, artera principală cu gâtul. Acest tip de anevrism este cel mai frecvent. Se dezvoltă cel mai adesea în baza creierului. De obicei apare la adulți. Formarea tipică are o mărime mică, mai mică de 1 cm. Structurally, secreta fundul, corpul și gâtul.

Simptomele bolii

Simptomele anevrismului depind în mare măsură de aria navei în care se află. Simptomele anevrismului:

• slăbiciune;
• greață;
• Vedere încețoșată;
• fotofobie;
• amețeli;
• Disfuncții de vorbire;
• Probleme de auz;
• Amorțirea unei părți a corpului, a feței;
• Dureri de cap;
• Ochii dubliți.

Este mai ușor să se identifice educația în stadiul rupturii sale, când semnele sunt mai pronunțate.

dureri de cap paroxistica

Durerea locală în capul de intensitate diferită, repetată într-o zonă, este caracteristică anevrismului cerebral. Odată cu înfrângerea arterei bazilare, durerea apare într-o jumătate a capului, când formarea se află în artera cerebrală posterioară, apare durere în regiunea occipitală a templului. Pentru anevrismele arterelor anterioare-conjugate și a celei din față, durerea severă în regiunea orbitală frontală este obișnuită.

Alte semne de anevrism

Există și alte semne ale anevrismului creierului. Următoarele simptome sunt posibile:

1. Un zgomot dur în ureche;
2. Strabismul este observat;
3. Pierderea auzului față-verso;
4. Pleoapa superioară scade (fenomenul ptosis);
5. Elevul se extinde;
6. Apare dublu viziune;
7. Slăbiciune bruscă a picioarelor;
8. Vederea este rupt: totul devine noroios, obiectele sunt distorsionate;
9. Pareza nervului facial de tip periferic;
10. Domeniile de vizibilitate sunt distorsionate sau căzute.

În general, simptomele anevrismului pot să semene cu semnele unui accident vascular cerebral, tulburări circulatorii.

Atenție! Dacă se observă chiar și simptomele individuale ale anevrismului, este necesar să se consulte imediat un medic. Atunci când starea este gravă, este important să apelați imediat o ambulanță. Tratamentul în timp util, intervenția chirurgicală poate face față bolii.

Cauzele anevrismelor cerebrale

În prezent, se dezvoltă o teorie completă a apariției anevrismelor. Cu toate acestea, factorii care contribuie la dezvoltarea formatiilor sunt investigati suficient de detaliat.

Cea mai gravă cauză a dezvoltării anevrismului este defectele congenitale prezente în stratul muscular al arterelor cerebrale. Ele apar adesea în zonele de îndoire puternică a arterelor, articulațiilor lor. Există o deficiență de colagen, provocând formațiuni anormale. Acest factor este ereditar.

Cauzează dezvoltarea anevrismelor și tulburărilor hemodinamice: flux sanguin inegale, tensiune arterială crescută. Cu cea mai mare forță, acest lucru se manifestă în zonele în care se dezvoltă arterele. Fluxul de sânge este rupt, pune presiune pe peretele vasului deja deformat, ceea ce duce la subțierea acestuia, ruptura.

O tulburare genetică care provoacă leziuni vasculare este un fenomen patologic atunci când venele și arterele creierului se întrepătrund, deranjând circulația sângelui. Anevrismele și neoplasmele maligne însoțesc, când tumorile gâtului și capului metastazează. Trebuie remarcat mai multe cauze de anevrisme:

• fumat;
• Consumul de droguri, în special cocaina;
• Diferite boli ale sistemului vascular ca un întreg;
• ateroscleroza;
• cancer;
• infecție;
• Tensiune arterială crescută;
• Rana, leziuni ale capului.

Toți acești factori pun în pericol sistemul circulator, vasele de sânge, contribuie la dezvoltarea anevrismelor.

Ruptura anevrismului și consecințele acestuia

Ruptura anevrismică în cel mai subțire loc duce la hemoragia tipului subarahnoid sau a hematomului intracerebral. Sângele poate intra în ventriculul creierului, în țesutul cerebral. În 100% din cazuri, apare spasmul vascular. Hidrocefalia ocluzivă acută a creierului este probabil să apară în timpul închiderii tractului lichidului cefalorahidian cu sânge acumulat în ventriculi, edem cerebral. Țesutul cerebral reacționează la produsele de dezintegrare ale sângelui, necroza este caracteristică, precum și încetarea activității zonelor individuale ale creierului.

Când se rup anevrism, paralizie parțială, grețuri severe, dureri de cap și vărsături apar. Conștiința este confuză, pacientul poate cădea într-o comă. Există convulsii, caracterizate de ptoză și diferite tulburări vizuale.

Complicații după ruperea anevrismului

Datorită hemoragiei provocate de ruptura anevrismului, există o serie de complicații. Există angiospasm cerebral, este posibilă o ruptură repetată a anevrismului. Poate dezvoltarea ischemiei cerebrale, care este fatală în 17% din cazuri. Complicațiile sunt similare cu cele cu accident vascular cerebral ischemic și hemoragic. În unele cazuri, după o ruptură a educației apare sindromul convulsiv. Următoarele complicații sunt probabile.

1. Sindromul durerii După un accident vascular cerebral, se pot dezvolta atacuri dureroase de intensitate și durată diferite. Pulsând și împușcând durerea, senzația de căldură nu este deloc ușoară de analgezice.
2. Insuficiență cognitivă. Pacienții pierd capacitatea de a procesa informații externe, de a le percepe. Logica și claritatea gândirii, a memoriei și a capacității de a planifica, învăța, lua decizii sunt pierdute.
3. Tulburări psihice. Depresia, schimbările de dispoziție, iritabilitatea, insomnia, anxietatea sunt caracteristice.
4. Dificultate de defecare și urinare. Pacienții au dificultăți cu vezica urinară, intestinele, golirea acestora.
5. Afecțiune anormală: anevrismul arterei carotide se caracterizează printr-o scădere a acuității vizuale, pierderea suprafețelor câmpului vizual, dubla viziune.
6. Înghițire dificilă sau insuficientă. Această complicație poate duce la apariția hranei în trahee și bronhii și nu în esofag. Deshidratarea și constipația sunt posibile.
7. Încălcări ale comportamentului. Caracterizată de labilitate emoțională, reacție lentă, agresiune sau frică.
8. Tulburări de percepție. Pacientul nu este în stare să ridice obiectul, nu înțelege ce vede în fața lui.
9. Probleme de vorbire. Diferite înțelegeri și reproducere a vorbirii. Pacienții au dificultăți în numărarea, scrierea, citirea. Această complicație este tipică în cazul deteriorării emisferei stângi a creierului (la dreptaci).
10. Tulburări ale mișcării. Există paralizie, slăbiciune, mișcarea bolnavă și plimbarea cu dificultate, coordonarea este afectată. Uneori există hemiplegie - tulburări de mișcare ale unei părți a corpului.

După ruperea anevrismului, este important să începeți tratamentul în timp util, pentru a organiza corect reabilitarea ulterioară a pacientului.

Intervenție operativă

În cele mai multe cazuri, chirurgia este considerată cel mai eficient tratament pentru anevrism. Producem tăierea, întărirea pereților vaselor de sânge, încălcarea permeabilității vaselor de sânge la locul leziunii cu spirale microscopice speciale.

tăiere

Clippingul se face cu o intervenție chirurgicală directă. Operația este deschisă intracraniană. Anevrismul este oprit din fluxul sanguin general, păstrând în același timp permeabilitatea transportatorului și a vaselor din jur. Îndepărtarea sângelui în întreg spațiul subarahnoid sau drenajul unui hematom intracerebral este obligatorie.

Această operație este recunoscută în neurochirurgie drept una dintre cele mai dificile. Gâtul anevrismului trebuie blocat imediat. Se selectează accesul chirurgical optim, se utilizează echipamente moderne de microchirurgie și un microscop operațional.

Consolidarea pereților vasului

Uneori a recurs la metoda de întărire a zidurilor anevrismului. Zona afectată este înfășurată cu tifon chirurgical, care provoacă formarea unei capsule speciale din țesutul conjunctiv. Dezavantajul metodei este o probabilitate mare de sângerare în perioada postoperatorie.

Chirurgie endovasculară

Metoda populară a încălcării vizate a patenței anevrismului. Porțiunea dorită a vasului este blocată artificial folosind micro-bobine speciale. Permeabilitatea vaselor adiacente este investigată cu atenție, operația fiind controlată prin angiografie. Această metodă este minim invazivă, utilizată pe scară largă în Germania. Operația nu necesită o deschidere a craniului, mai puțin traumatizantă.

Anevrismul înainte și după intervenția chirurgicală endovasală

Complicații postoperatorii

Deseori există complicații postoperatorii. Acestea sunt, de obicei, asociate cu dezvoltarea hipoxiei creierului, a spasmului vascular, în special atunci când intervenția a fost efectuată în perioada de hemoragie acută din creier. De asemenea, se observă complicații atunci când pereții anevrismelor sunt deteriorați. În unele cazuri, microspirul penetrează peretele.

Înfometarea cu oxigen este caracteristică obstrucției complete sau parțiale a vasului care poartă anevrismul. Acum, datorită tehnicilor moderne, spațiul vasului poate fi extins și întărit artificial pentru a asigura fluxul necesar de sânge în zone strict definite.

Rezultatul fatal este posibil dacă anevrismul este un gigant, se află într-o etapă dificilă de dezvoltare. Este important să începeți tratamentul la timp, să efectuați o intervenție chirurgicală fără a începe boala. Mortalitatea este minimă, dacă boala nu are timp să meargă la stadiul acut, operația este directă. Decesele individuale sunt probabil datorate caracteristicilor individuale ale organismului, care nu au legătură directă cu boala, operația.

Tratament non-chirurgical

În ciuda faptului că principala și radicală metodă de combatere a bolii este intervenția chirurgicală, se efectuează și tratamentul conservator. În primul rând, este necesar să se afle constant sub supravegherea unui medic. Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală, trebuie să țineți cont de starea lui în ansamblul său, de toate trăsăturile corpului. Această abordare este, de asemenea, importantă în alegerea tratamentului chirurgical. Sunt folosite diferite medicamente pentru a preveni ruptura anevrismului, pentru a îmbunătăți starea generală.

• Antiemetice și analgezice. Ele sunt necesare pentru a atenua starea pacientului.
• Preparate pentru stabilizarea tensiunii arteriale. Cel mai important lucru este să se asigure un anumit prag fix, peste care presiunea nu va crește. Creșterea tensiunii arteriale poate duce la ruperea anevrismului, hemoragie.
• Medicamente anticonvulsivante. De asemenea, aceste medicamente sunt de obicei prescrise, deoarece este posibil să apară convulsii.
• Blocante ale canalelor de calciu. Preparatele previne spasmul cerebral, stabilizează vasele de sânge. Este necesar să se utilizeze medicamente astfel încât sângele să nu încetinească accesul la acele părți ale creierului care au suferit ca rezultat al dezvoltării anevrismului.

Este optimă combinarea tratamentului conservator și chirurgical, deoarece anevrismul cerebral necesită o intervenție chirurgicală precisă pentru a reduce riscul ruperii și a preveni moartea.

Prevenirea anevrismului cerebral

În primul rând, este necesar să se acorde atenție factorului de transmitere ereditară a bolii, predispoziția la aceasta. Prevenirea anevrismului cerebral se bazează pe diagnosticarea în timp util a bolii, detectarea simptomelor, examinarea, după care este prescris imediat un tratament adecvat. Tomografia cu rezonanță magnetică și tomografia computerizată a creierului oferă rezultate suficient de fiabile. De asemenea, efectuați angiografie.

O persoană care suspectează deja prezența acestei boli trebuie să se mențină într-o stare specială, nu numai fizic, ci și emoțional. Este important să nu lucrați prea mult, să evitați munca excesivă. Este necesar să se facă eforturi pentru stabilizarea constantă a fundalului emoțional și nu pentru supraexcitare. Trebuie să uităm de stresul, îngrijorările, infracțiunile zadarnice și îndoielile, trebuie să trăim în prezent și să ne bucurăm în fiecare zi.

Este important să se reducă riscul de deteriorare a vaselor de sânge, a vătămărilor capului la un nivel minim. Este necesară monitorizarea constantă a tensiunii arteriale. Un rol important îl are detectarea în timp util a sângerărilor preventive primare. Ignorarea simptomelor unui anevrism cerebral nu poate - trebuie să contactați imediat un specialist.

Creierul sacru anevrism

* Scorul GCS - numărul de puncte pe scara comă din Glasgow.

Aceste scale au o corelație destul de strânsă.

În prezent, sunt luate următoarele criterii pentru selectarea pacienților pentru intervenții chirurgicale în stadiul acut de ruptură a anevrismului.

• În stadiul I-P conform Hupt și Hess, operația este prezentată indiferent de perioada care a trecut după hemoragie.

• În stadiul PI-IV conform Hupt și Hess, principalul criteriu pentru determinarea indicațiilor chirurgicale devine un indicator al dinamicii angiospasmului: pacienții cu spasm moderat sau regresiv pot fi operați cu un rezultat foarte favorabil. Este recomandabil să se abțină de la intervenția chirurgicală a pacienților din

Etapa IV cu semne de angiospasm crescut sau pronunțat, deoarece prezintă un risc mai mare de complicații care amenință viața decât riscul de hemoragie recurentă.

Cea mai dificilă determinare a indicațiilor chirurgicale la pacienții cu stadiul III în prezența unor semne de angiospasm crescând sau pronunțat.

Tactica chirurgicală activă la acești pacienți pare mai potrivită, dar întrebarea privind indicațiile pentru intervenții chirurgicale ar trebui abordată luând în considerare toți factorii din fiecare caz în parte.

• În stadiul V al Hupt și Hess, intervenția chirurgicală este indicată numai pentru pacienții cu hematoame intracerebrale mari care provoacă dislocarea creierului. Operația este efectuată din motive de sănătate și poate fi limitată numai la eliminarea hematomului.

Cu hemoragie masivă intraventriculară, este prezentată impunerea drenajului ventricular extern.

Pentru anevrisme mari și gigante cu un curs pseudotumor, indicațiile pentru intervenții chirurgicale depind de imaginea clinică a bolii, de localizarea și trăsăturile anatomice ale anevrismului. Vârsta pacientului și prezența bolilor somatice concomitente sunt, de asemenea, de o importanță.

Cu anevrisme ocazionale, nu există încă opinii clare cu privire la valabilitatea intervențiilor chirurgicale. Se crede că este necesară operarea pe pacienți cu anevrisme mai mari de 7 mm. Indicatiile chirurgicale devin mai definite cu o crestere a anevrismului dupa cum se observa si cu sensibilitatea familiala la hemoragie (cazuri de hemoragie de la anevrism in rude apropiate).

Principiile tratamentului conservator al pacienților cu anevrisme arteriale în perioada preoperatorie

În perioada rece a bolii, tratamentul special nu este necesar înainte de intervenția chirurgicală.

În perioada de hemoragie acută înainte de operație, este necesară o odihnă strictă a patului, controlul tensiunii arteriale, compoziția electrolitică a sângelui și TCD zilnic. Tratamentul medicamentos este utilizarea de medicamente sedative, analgezice, dacă este necesar - terapie antihipertensivă și ușoară diuretic. Nu se recomandă să se prescrie antifibrinolitice deoarece acestea nu împiedică hemoragia recurentă, dar exacerbează ischemia creierului și contribuie la dezvoltarea hidrocefaliei aresportive. Tratamentul pacienților în stadiul III-V în conformitate cu Hupt și Hess trebuie efectuat în unitățile de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă. Cateterizarea necesară a venei centrale, monitorizarea tensiunii arteriale (presiunea sistolică nu trebuie să fie mai mare de 1 20-150 mm Hg), ritmul cardiac, echilibrul de apă și electroliți, osmolaritatea sângelui, oxigenarea sângelui, corectarea în timp util a încălcărilor. În cazul respirației inadecvate, pacientul trebuie transferat la IBL. Într-o serie de clinici, pacienții cu afecțiuni grave sunt instalați într-un traductor ventricular sau subdural pentru a monitoriza presiunea intracraniană și pentru a efectua în mod adecvat terapia de deshidratare (manitol). Pentru a preveni angiospasmul, blocanții canalelor de calciu (nimodipină) sunt prescrise ca perfuzie continuă sau comprimate. Drogurile sunt mai eficiente dacă începi să le aplici înainte de dezvoltarea vasospasmului. Cu un spasm deja dezvoltat, blocanții canalelor de calciu nu o elimină, dar rezultatul bolii este ceva mai bun, ceea ce se poate datora efectului lor neuroprotector. La numirea blocantelor de calciu trebuie să fie conștienți că pot duce la o reducere semnificativă a tensiunii arteriale, în special atunci când sunt administrate intravenos.

anestezie

Intervențiile chirurgicale directe pentru anevrisme sunt efectuate sub anestezie generală.

Pregătirea preoperatorie

La evaluarea unui pacient înainte de intervenție chirurgicală, trebuie acordată o atenție deosebită stării metabolismului apei și electroliților, nivelului și stabilității tensiunii arteriale, volumului circulant al sângelui, hipertermiei, nivelului presiunii intracraniene și prezenței spasmului arterelor bazale ale creierului.

Hipovolemia în stadiul acut de hemoragie subarahnoidă este observată în aproape 50% din cazuri, cel mai adesea la pacienții din stadiul IV-V de pe scara Hunt și Hess. O scădere a volumului circulant al sângelui contribuie la dezvoltarea sau agravarea ischemiei cerebrale. Reaprovizionarea volumului circulant al sângelui se efectuează cu soluții cristaloide și coloide. Criteriile pentru un volum acceptabil de sânge circulant sunt presiunea venoasă centrală de cel puțin 6-7 cm și hematocritul 30%.

La 50-100% dintre pacienți în stadiul acut al rupturii de anevrism detecta modificări ECG (unde T de obicei negative și subdenivelarea segmentului ST. Acest lucru se datorează eliberării de catecolamine în hemoragie subarahnoidiană acută. Modificări ECG nu sunt asociate cu un risc crescut de complicatii intraoperatorii, acestea nu sunt considerate motiv pentru anularea operațiunii.

Hipertensiunea arterială este o indicație pentru corecția medicală a tensiunii arteriale de peste 150-160 mm Hg. Art., Deoarece tensiunea arterială ridicată poate provoca o re-hemoragie de la anevrism. Reducerea tensiunii arteriale trebuie limitată, deoarece o scădere bruscă poate agrava ischemia cerebrală, în special în condițiile hipertensiunii intracraniene și angiospasmului. Terapia hipotensivă poate fi inițiată numai cu normalizarea volumului circulant al sângelui. Trebuie evitată utilizarea diureticelor și a medicamentelor cu acțiune lungă.

anestezie care transportă

Dintre metodele de anestezie larg răspândită în Rusia, combinația dintre propofol și fentanil este considerată cea mai optimă pentru operațiile pentru anevrisme arteriale.

De asemenea, este posibil să se efectueze operații în condiții de algezie neuroleptică.

Principalele sarcini ale anestezistului în timpul operației sunt următoarele.

• Controlul și corecția necesară a tensiunii arteriale - avertizarea privind creșterea acestuia la momentul intubării, o scădere temporară, dacă este necesar, atunci când apare anevrism sau apare sângerare.

• Crearea condițiilor favorabile pentru operație (oferind relaxare a creierului în limitele disponibile).

• Protecția creierului împotriva ischemiei, în special în cazurile în care este necesară recurgerea la tăierea temporară a arterelor sau la hipotensiunea arterială controlată.

Preconditie aceste sarcini - monitorizarea funcțiilor principale ale organismului și creierului stările: pulsoximetrie, ECG 3, capnography neinvaziv si invaziv de masurare a tensiunii arteriale, registru diureză orară, măsurarea temperaturii corpului central.

Pentru a preveni creșterea bruscă a tensiunii arteriale în timpul laringoscopiei și intubarea traheei după o oprire a conștienței și 3 minute înainte de intubare administrate doze mari de opioide (de exemplu, fentanil 5-10 mcg / kg), sau se aplică o doză mai mică de fentanil (4 mg / kg) în combinație cu infuzie nitroglicerina (această combinație poate fi utilizată numai în absența hipertensiunii intracraniene).

Pentru a asigura perfuzia adecvată a creierului, tensiunea arterială este menținută la limita superioară a normalului. Dacă tensiunea arterială este inițial crescută la valori moderat ridicate (tensiunea arterială sistolică 150-160 mm Hg), atunci nu ar trebui să fie redusă. În timpul operației, poate fi necesară scăderea bruscă sau creșterea tensiunii arteriale. Pentru a reduce tensiunea arterială, nitroprusidul de sodiu sau nitroglicerina se utilizează ca perfuzie intravenoasă și recurg, de asemenea, la administrarea bolusului de anestezice cu acțiune scurtă (de exemplu, propofol).

Cel mai adesea, hipotensiunea arterială controlată este indicată pentru ruptura intraoperatorie a anevrismului, când poate fi necesar să se reducă media BP la 50 mmHg pentru o perioadă scurtă de timp. Și chiar mai mic. Pentru a crește tensiunea arterială utilizată fenilefrina, efedrina și dopamina. Aceste preparate sunt, de asemenea, utilizate pentru a spori fluxul sanguin colateral în cazul tăierii vasculare temporare (în ultimul caz, tensiunea arterială sistolică este crescută cu 20-25 mm Hg).

Pentru a reduce trauma retragerii și a asigura accesul la anevrism în condițiile edemului cerebral și hipertensiunii intracraniene, este necesar să se asigure relaxarea creierului. Acest lucru se realizează prin drenajul lichidului și prin introducerea manitolului. În timpul puncției lombare și instalării drenajului, este imposibil să se permită eliminarea simultană a unui volum mare de lichid cefalorahidian, deoarece aceasta poate determina o scădere a presiunii intracraniene și ruperea anevrismului. Instalarea drenajului lombar este contraindicată în hematomul intracerebral cu un volum mare. Scurgerea nu este deschisă până la deschiderea dura mater. Pentru a reduce presiunea intracraniană poate fi utilizată soluție 20% Manni · TNT, la o doză de 0,5-2 g / kg administrată timp de 30 min timp de 1 oră înainte de disecție a durei mater, să nu provoace vibrații substanțiale · presiunii intracraniene. Utilizarea manitolului este contraindicată în osmolaritate de peste 320 mosmol / l.

Metodele de protecție intraoperatorie a creierului împotriva ischemiei includ hipotermia moderată (33,5-34 ° C), utilizarea barbituricelor, menținerea tensiunii arteriale la limita superioară a normalului și creșterea acestuia cu 20-30 mm Hg. peste original, la momentul tăierii temporare a arterei care poartă anevrismul.

La sfârșitul operației, pacientul este trezit rapid. Pacienții cu o stare severă inițială (stadiul IV-V conform Hunt și Hess), precum și cu complicații în timpul operației, sunt lăsați pe ventilator și transferați la unitatea de terapie intensivă.

Accesul la anevrisme

Disponibil în anevrisme ale diviziunilor anterioare ale cercului din Tallinn

Cel mai răspândit acces pterion, aplicat anevrismelor, a fost proiectat cu atenție de M. Yasargil. Cu acces, de regulă, diferența Silvius este larg deschisă, ceea ce reduce semnificativ necesitatea tracțiunii cerebrale.

Pentru accesul la anevrismele arterei conexe anterioare, s-au propus accesul bifrontal O. Pool) și abordarea inter-hemisferă anterioară O. Suzuki).

În anevrismele segmentului carotidă-oftalmic, accesul pterional este completat de rezecția structurilor osoase ale bazei craniului - procesul înclinat anterior și acoperișul canalului nervului optic. În unele cazuri, apar indicații de acces orbitozofic.

Disponibil în anevrisme ale diviziunilor posterioare ale cercului Mallisius și sistemului vertebrobasular

Pentru abordarea anevrisme regiunilor posterioare ale cercului Willis și treimea superioară a arterei bazilare, împreună cu utilizarea pterional incizie infratemporal pentru a accesa mantling tentorial descris C h. Drake în 1961

Pentru anevrismele arterelor basilare medii și proximale, se utilizează abordări transpiramidale anterioare și posterioare cu rezecția extradurală a porțiunilor corespunzătoare ale piramidei osoase temporale.

Anevrismele arterelor vertebrale și ramurile lor sunt expuse prin accesul paramedian sau așa-numitul acces lateral extrem (lateral lateral).

Principiile principale ale tăierii anevrismului

Pentru a închide cu succes anevrismul, trebuie îndeplinite următoarele condiții importante.

• Descărcarea pe toată artera pe care se află anevrismul. Aceasta permite, dacă este necesar, oprirea temporară a fluxului de sânge prin impunerea de cleme detașabile.
• Alocarea anevrismului trebuie să înceapă cu partea cervicală, unde peretele anevrismului este mai puternic. În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient pentru a opri anevrismul cu ajutorul unui clip atașat la gât.
• La disecția anevrismelor, aderențele înconjurătoare trebuie să fie disecate într-o manieră acută pentru a preveni tracțiunea și ruptura anevrismului.
• Când selectați un anevrism, cufundat în medulla (anevrism anterior comunicare si arterei cerebrale medii), este recomandabil să se resect anevrism adiacent la medulara, păstrând teaca ei Pial, - ajută la prevenirea ruptura de anevrism.
• Atunci când se alocă anevrisme cu gât larg sau cu o configurație complexă, pentru a reduce riscul ruperii, se recomandă recurgerea la tăierea temporară a arterei lagărului.

Decuparea temporară a arterelor suprarenale

În timpul operațiilor cu anevrisme ah, poate fi aplicată o tăiere temporară a vaselor. Aceasta este cea mai eficientă măsură pentru a preveni ruptura anevrismului în diferite stadii ale eliberării acestuia și la oprirea sângerării de la un anevrism rupt. Pentru tăierea temporară se folosesc cleme speciale cu arc, care practic nu distrug peretele arterei, dacă este necesar, pot fi aplicate în mod repetat (fig.19-16).

Fig. 19-16. Etapele de tăiere a anevrismului utilizând tunderea temporară: a - un clip temporar pe artera carotidă internă; b - o clipă de tunel pe gâtul anevrismului, un clip temporar pe artera carotidă internă; in - clipul temporar eliminat.

Aplicarea acestei metode este posibilă numai atunci când se monitorizează starea funcțională a creierului prin înregistrarea activității electrice. În cazul în care apar semne de ischemie în zona furnizată de un vas tăiat, clema temporară trebuie îndepărtată și fluxul sanguin prin vas trebuie restaurat. Durata întreruperii permise a fluxului sanguin depinde de starea fluxului sanguin colateral. Se consideră sigură închiderea arterei pentru o perioadă de cel mult 5 minute.

Pentru tăierea anevrismului, sunt sugerate un număr mare de cleme și unelte pentru fixarea acestora (clești): Yazergil, Suzuki, Drake, etc. (fig.19-17).

Fig. 19-17. Instrumente chirurgicale folosite pentru tăierea anevrismelor: a - suport pentru clește pentru pistol; b - cleme pentru tăierea temporară a vaselor de sprijin; in - clipuri "tunel" permanente; g - clipuri permanente de diverse configurații; d - microclisele permanente; e - suport pentru cleme de prindere.

Acestea sunt în principal cleme de primăvară, realizate din metale nemagnetizabile, ceea ce permite utilizarea RMN în perioada postoperatorie. Clipurile diferă în funcție de dimensiune, grad de curbură, forță de compresie. În fiecare caz, selectați clipul care este cel mai potrivit pentru a opri anevrismul.

Se consideră optimă oprirea anevrismului cu ajutorul unui clemă atașată la gât direct la artera rulmentului.

Pentru anevrisme cu gât larg, uneori trebuie să utilizați mai multe cleme (fig.19-18).

Fig. 19-18. Trei cleme (indicate de săgeți) pe corpul și gâtul anevrismului mare al arterei carotide interne.

Dimensiunea cervixului poate fi redusă prin coagularea bipolară. în unele cazuri, este posibil să opriți fluxul de sânge în anevrism prin suprapunerea clemei pe corpul ei.

După tăierea anevrismului, se recomandă să-i pătrundă peretele și să aspire sânge din cavitatea acestuia. Cu un anevrism colaps, este mai ușor să evalueze eficacitatea tăierii și să se asigure că toate navele adiacente anevrismului au fost salvate. Dacă este necesar, poziția clipului poate fi modificată.

În timpul trombozei cavității anevrismului, este imposibil să se efectueze o tăiere eficientă până când cheagul este îndepărtat. Pentru a realiza acest lucru, opriți temporar fluxul de sânge în artera rulmentului, impunând cleme pe acesta proximal și distal față de anevrism. Cavitatea anevrismului este deschisă, se elimină un tromb și se efectuează o tăiere a anevrismului colapsat.

Alte metode de operare directă a anevrismului

Unele anevrisme, cum ar fi anevrismele, care reprezintă o expansiune difuză a arterei, nu pot fi oprite din circulație prin tăiere. În aceste cazuri, pentru a preveni ruptura lor, puteți utiliza următoarele metode.

• Consolidarea zidurilor anevrismului. De obicei, pentru acest scop este utilizată o bucată de tifon chirurgical, în care anevrismul este înfășurat. Tifonul a provocat dezvoltarea în jurul anevrismului unei capsule de țesut conjunctiv puternic. Un dezavantaj grav al acestei metode este riscul real de sângerare din anevrism în timpul primelor zile postoperatorii.
• Opriți o arteră anevrismică. Încetarea fluxului sanguin în vas poate fi realizată prin tăierea proximală a arterei sau prin tăierea acesteia pe ambele părți ale anevrismei (operațiunea capcana - capturarea). Astfel de operații se pot efectua numai în condițiile unui flux sanguin colateral secundar, care asigură perfuzie completă a creierului în zona de vascularizare a arterei care este oprită.

Uneori, pentru a îmbunătăți condițiile de circulație colaterale, se efectuează operații suplimentare - ele creează anastomoză între vasele cerebrale (ramificațiile arterei cerebrale medii) și ramurile arterei carotide externe. Tehnica modernă de microchirurgie face de asemenea posibilă crearea de anastomoze între vasele cerebrale, de exemplu, între arterele cerebrale anterioare.

Caracteristici ale tratamentului chirurgical al anevrismelor de localizare diferite

Anevrismul arterei carotide interne și ramurile acesteia

În anevrismele arterei carotide și ramurile ei, accesul pterional este recunoscut ca fiind cel mai bun.

Cele mai frecvente anevrisme ale arterei carotide interne se află la locul arterei comunicante posterioare. În cele mai multe cazuri, acestea au un gât pronunțat, ceea ce le face ușor să le dezactivați. Atunci când aplicați clema, trebuie acordată o atenție deosebită faptului că, împreună cu anevrismul, nu opriți artera vilă adiacentă de lângă ea.

Anumite dificultăți este în afara anevrisme ale arterei carotide la locul de origine al arterei oftalmice, deoarece acestea pot fi acoperite cu anevrism aplatizată pe nervul optic. În aceste cazuri, pentru a expune mai bine artera și anevrismul, este recomandabil să se reseseze procesul oblic anterior și să se reseteze pereții canalului nervului optic.

În anevrismele arterei cerebrale medii, adesea localizate la locul diviziunii arterei în ramurile principale, operația, de regulă, începe cu disecția diviziunilor inițiale ale fisurii silviene și debarcarea secvențială a carotidei la început, apoi diviziunile inițiale ale arterei cerebrale medii.

O astfel de secvență este importantă deoarece permite pacientului să tundă temporar artera rezultată atunci când se rupe anevrismul. Anevrismele rupte ale arterei cerebrale medii sunt adesea însoțite de formarea hematoamelor intracerebrale. Golirea unui hematom poate ajuta la detectarea și oprirea anevrismului.

Anevrismele arterei conice anterioare se disting printr-o mare varietate de opțiuni, în funcție de relația anevrismului cu artera conică anterioară, simetria dezvoltării segmentelor anterioare ale cercului Willis, direcția anevrismului.

Pentru planificarea accesului (inclusiv partea sa), este extrem de important să se studieze toate aceste detalii folosind capabilitățile angiografiei clasice și a angiografiei RMN, angiografia CT. La tăierea anevrismului, trebuie să acordați o atenție deosebită siguranței arterei de întoarcere Gübner.

Anevrismele arterelor perikallosi aparțin grupului de anevrisme relativ rare. Caracteristica lor - frecvența formării hematoamelor intracerebrale și în comparație cu anevrismele unei alte localizări - o dezvoltare rară a spasmului persistent al arterelor bazale. Cu anevrisme ale acestei localizări, accesul inter-emisferic cu expunerea la etapele inițiale ale segmentului arterei aductoare este cel mai justificat.

Anevrismele sistemului vertebrobasilar

Operațiile destinate închiderii anevrismelor din această locație sunt clasificate ca fiind cele mai complexe din punct de vedere tehnic.

Grupul principal constă în anevrisme ale furcii arterei bazilare. Pentru accesul la anevrisme ale acestei localizări, se folosesc două abordări principale - tranzitorii pterionale și subvizuale.

În abordarea pterionică, în etapa inițială, prepararea secțiunilor cu 6 cavități ale fisurii silviene se realizează odată cu eliberarea segmentului supraclinoid al arterei carotide interne. Chirurgul continuă să avanseze la furculița arterei bazilare, urmând de-a lungul arterei comunicante posterioare și a nervului oculomotor (acesta din urmă, situat la ieșirea din tulpina creierului, este situat între secțiunile inițiale ale arterei cerebulare posterioare și superioare).

Cu o poziție redusă a bifurcării principale a arterei, poate fi necesar să se reseteze procesul oblic posterior.

Momentul cel mai important al operației - selectarea gâtului anevrismului și impunerea de cleme. Este extrem de important ca, împreună cu anevrismul, arterele perforante care se extind de la suprafața ventrală posterioară a secțiunilor inițiale ale arterelor cerebrale posterioare să nu fie tăiate. Cea mai mare dintre arterele perforante este striotalamică, iar deteriorarea acesteia poate duce la complicații care pun în pericol viața.

Arterele de perforație se pot potrivi strâns și chiar cresc împreună cu peretele anevrismului. În cazuri dificile, pentru a crea condiții pentru o disecție mai amănunțită, este justificată tăierea temporară a trunchiului principal al arterei.

Neurochirurgul canadian Charles Drake, care a avut cea mai mare experiență în tratarea anevrismelor sistemului vertebrobasilar, a dezvoltat o abordare subtentorie pentru a diseca scheletul tentoral pentru expunerea anevrismelor furcii și a treimii superioare a arterei principale. În ultimii ani, au fost propuse o serie de abordări bazale cu rezecția secțiunilor individuale ale piramidei osoase temporale, care a extins semnificativ posibilitățile de expunere a anevrismelor basilare, a arterelor vertebrale și a ramurilor lor.

Anevrismele arterei vertebrale sunt cel mai adesea localizate la locul de descărcare a arterei cerebeloase inferioare posterioare, mult mai rar la confluența arterelor vertebrale.

Poziția anevrismelor gurii arterei cerebeloase inferioare posterioare este extrem de variabilă, ceea ce corespunde variabilității scăderii vasului din artera vertebrală.

Principala sarcină atunci când se închide anevrismele acestei localizări este păstrarea fluxului sanguin în artera cerebeloasă posterioară inferioară, deoarece întreruperea acesteia duce la tulburări circulatorii severe în trunchiul cerebral.

Pentru accesul la anevrisme ale arterei vertebrale, de regulă, se utilizează accesul paramedian cu rezecție parțială a brațului atlas.

Dacă este imposibilă fixarea gâtului anevrismului, efectuați operația de tăiere maximă a arterei vertebrale PROK sub evacuarea arterei cerebrale inferioare a spatelui.

Anevrisme mari și gigante

Oprirea anevrismelor mari (> 1 cm în diametru) și mai ales a gigantului (> 2,5 cm) este deosebit de dificilă, datorită absenței frecvente a colului uterin, devierea vaselor funcțional importante de la anevrism și tromboza frecventă a cavității lor. Toate acestea fac ca tăierea acestor anevrisme să fie dificilă și deseori imposibilă.

Localizarea cea mai comună a acestor anevrisme este reprezentată de porțiunile infraroinoide și oftalmice ale arterei carotide interne. Pentru a opri anevrismele mari și uriașe, este adesea necesară recurgerea la oprirea arterei de conducere dacă există semne fiabile de circulație colaterale adecvată.

Eliminarea eficientă a acestor anevrisme este adesea imposibilă fără a deschide cavitatea anevrismului și a elimina cheagurile de sânge. Pentru a menține curgerea sângelui prin artera portantă, uneori este necesar să se formeze lumenul vasului cu ajutorul unor cleme de tunel speciale. În cazul anevrismelor gigantice ale arterei carotide interne, în unele cazuri, metoda de tăiere a anevrismului poate fi utilizată cu succes în condiții de aspirație a sângelui din anevrism în sine și din artera carotidă. Pentru a face acest lucru, un cateter cu lumen dublu este introdus în artera carotidă interioară din partea gâtului, printr-un canal din care este plasat un balon în artera carotidă pentru ocluzia temporară a lumenului său, iar prin celălalt, sângele este aspirat.

O soluție mai simplă a problemei este oprirea balonului arterei interne carotide proximal anevrismului. În cazul insuficienței circulației colaterale, se creează o anastomoză preliminară între artera temporală superficială și una dintre ramurile arterei cerebrale medii.

În unele clinici pentru a opri uriașe și unele anevrisme greu accesibile, operațiile sunt efectuate pe "creierul uscat" în condiții de hipotermie profundă și cardioplegie.

Fig. 19-19. Anevrismele multiple ale vaselor cerebrale (indicate prin săgeți): paraklinoidnaya anevrism al arterei carotide interne pe dreapta, anevrism supraclinoid al arterei carotide interne pe dreapta, două anevrisme ale arterei cerebrale medii pe stânga (angiografia scădere digitală, proiecție directă).

Operații pentru anevrisme multiple

Anevrisme multiple se regăsesc în aproximativ 30% din cazuri (Figura 19-19). Sarcina principală este identificarea anevrismului care a provocat hemoragia.

Trebuie să fie oprită din sânge în primul rând.

Posibilitățile de chirurgie modernă vă permit să opriți simultan mai multe anevrisme de la un singur acces dacă au un aranjament unilateral.

În plus, prin utilizarea accesului pterional, este posibilă oprirea unor anevrisme contralaterale.

Dacă starea pacientului permite, este recomandabil să opriți simultan toate anevrismele (de la unul sau mai multe accesări).

COMPLICAȚII

Complicații intraoperatorii

Ruptura intraoperatorie a anevrismului este deosebit de periculoasă în stadiile inițiale ale operației, când chirurgul nu poate expune artera rezultată pentru tăierea temporară. Această complicație poate face imposibilă finalizarea cu succes a operației. Prevenirea ruperii este o gestionare anestezică deplină și implementarea completă din punct de vedere tehnic a tuturor fazelor operației. Una dintre principalele metode pentru a preveni această complicație cea mai periculoasă este folosirea temporară a tăierii arterei aductive sau o scădere temporară a tensiunii arteriale în momentul separării anevrismului.

Opriți-vă importanța pentru alimentarea cu sânge a vaselor cerebrale. Acest lucru poate apărea ca urmare a strângerii arterei principale sau a ramurilor acesteia cu o clemă (inclusiv arterele perforante). Cea mai periculoasă întrerupere forțată a arterelor atunci când este imposibil să opriți sângerarea de la un anevrism rupt. Pentru controlul intraoperator asupra permeabilității arterelor adiacente anevrismului, poate fi utilizată dopplerografia intraoperatorie.

Dacă artera intră în clemă, aceasta din urmă ar trebui, dacă este posibil, să fie îndepărtată și aplicată din nou (fig.19-20).

Fig. 19-20. Clipping gât anevrism paraklinoidnoy drept artera carotidă internă (BEA) și - în conformitate cu fălcile clip TCD intraoperator clampate anterior arterei ciliar (PVA (săgeata) b - după rearanjarea clipuri clar loc vizibil de origine a arterei anterioare ciliar (indicate prin săgeți).

Complicații postoperatorii

La începutul anilor complicațiile majore postoperatorii asociate cu o creștere a vasoconstricției, ischemie și edem cerebral la pacienții operați în perioada acută a hemoragiei (Fig. 19-21), precum și cu dezvoltarea ischemiei în timpul clipping temporare prelungite a arterelor sau oprit în timpul operației.

Fig. 19-21. Injecții multiple de ischemie în bazinele arterelor cerebrale anterioare și mijlocii datorită angiospasmului difuz pronunțat.

Metode fiabile de prevenire și eliminare a angiospasmului dezvoltat în prezent nu există. După intervenția chirurgicală, continuați să administrați nimodipină până în ziua 10-14 după hemoragia subarahnoidă. Cu anevrismul oprit, puteți începe terapia 3H, incluzând crearea hipertensiunii arteriale, hipervolemiei și hemodiluției. Pentru implementarea sa folosind vasopresoare, soluții cristaloide și coloidale.

Când se efectuează "terapia 3H" sau elementele sale ar trebui să respecte următoarele principii.

• Terapia se efectuează în condiții de monitorizare a principalilor indicatori fiziologici și a indicatorilor stării sistemului cerebrovascular. Este recomandabil să instalați un cateter în artera pulmonară pentru a determina presiunea din el pentru a preveni edemul pulmonar.
• "Terapia 3H" nu este recomandată pacienților cu edem cerebral sever.
• Tensiunea arterială trebuie crescută treptat, tensiunea arterială sistolică maximă nu trebuie să depășească 240 mm Hg, iar presiunea venoasă centrală - 8-12 cm de apă.
• În cazul hemodiluției, este necesar să se mențină hematocritul de cel puțin 30-35%.
• Dacă, conform TCD, există semne de rezoluție a angiospasmului, terapia trebuie întreruptă treptat.

Pentru tratamentul angiospasmului simptomatic, papaverina poate fi administrată intraarterial în asociere cu angioplastia cu balon. Numărul pacienților cărora li se poate aplica această metodă este de aproximativ 10% dintre cei operați.

Pentru tratamentul edemelor cerebrale se utilizează în principal manitol, de preferință sub controlul presiunii intracraniene, utilizând un senzor.

Pentru a preveni și a reduce efectele ischemiei cerebrale, se recomandă utilizarea antioxidanților și a neuroprotectorilor.

Deteriorarea pacienților se poate datora dezvoltării întârziate a hidrocefalului (fig.19-22). În astfel de cazuri, este necesar să se rezolve problema efectuării unei operațiuni de șunt în sistemul de băuturi alcoolice.

Fig. 19-22. Hidrocefalie post-hemoragică.

OPERAȚIUNI ENDOVASCULARE

Tratamentul endovascular al anevrismelor a fost inițial efectuat prin umplerea cavității anevrismului cu un balon introdus în el. în ultimii ani, tehnica de ocluzie a anevrismului utilizând microsirali detașabili a devenit larg răspândită. În unele cazuri, cu anevrisme gigantice, se folosește metoda ocluziei proximale a unui vas purtător cu un studiu preliminar al fluxului sanguin colateral.

Oprirea anevrismelor cu micro-bobine detașabile

Micro-spiralele constau din sârmă de tungsten sau platină. Ele au un diametru și o lungime diferite, care sunt selectate în funcție de mărimea anevrismului. Spirala conectată la împingător este transmisă anevrismului printr-un microcatheter introdus anterior, a cărui poziție este controlată prin angiografie. Există 2 sisteme de separare a helixului - electrolitic și mecanic.

• În sistemul electrolitic, bobina este fixată ferm la împingător și este separată de ea după ce elia este instalată în anevrism prin mijloace electrolitice. În acest sistem, înainte de separarea microsirului, îi puteți schimba poziția sau o puteți înlocui cu o spirală de dimensiuni diferite.

• În sistemul mecanic, elicea este conectată la împingător prin intermediul unui dispozitiv special de prindere și este ea însăși separată în anevrism imediat după părăsirea microcatheterului.

Operația în majoritatea cazurilor se efectuează sub anestezie locală și algezie neuroleptică. Anestezia generală este utilizată la pacienții cu agitație psihomotorie.

Microspirul de cea mai mare dimensiune este introdus mai întâi pentru a forma cadrul I-tiraanurism. Sunt introduse microspiralele mai scurte pentru a umple partea centrală a sacului anevrismal în interiorul scheletului format de prima micro-spirală. Când anevrismul este plin, procedura este finalizată (Figura 19-23).

Fig. 19-23. Oprirea anevrismului bifurcației principale a arterei cu spirale: a - angiografie vertebrală la stânga într-o proiecție directă; b - controlul angiografiei vertebrale stângi la o proiecție directă (săgeata indică microspiralele în cavitatea anevrismului).

Microcatheterul este îndepărtat încet din anevrism. Angiografia de control, care permite determinarea completitudinii întreruperii anevrismului, se efectuează imediat după operație și după 3-12 luni.

Principala condiție pentru utilizarea micro-bobinelor, în special a sistemului mecanic, este prezența unui gât îngust, când raportul dintre gâtul și fundul anevrismului este de 1: 2. În mod optim, dimensiunea gâtului nu depășește 4 mm.

Utilizarea spiralelor nu este recomandată pentru anevrisme mici și gigantice, precum și pentru anevrisme cu gât larg. Ocluzia endovasuală a anevrismului este dificilă cu angiospasm sever, în special cu anevrisme în artera anterioară de legătură.

Endovasculare bobine de operare, folosind in anevrismele sunt mai de folos reprezentând o mai mare complexitate pentru intervenție chirurgicală directă, în special anevrisme ale arterei bazilare la pacienții vârstnici cu status de performanță împovărate la pacienții în perioada acută a hemoragiei subarahnoidiene, o condiție care nu permite intervenția directă (IV- V etapa de Hunt și Hess).

O ocluzie completă a cavității anevrisme cu spirale (100%) poate fi realizată la aproximativ 40% dintre pacienți. În aproximativ 15% din cazuri, întreruperea completă a anevrismului este mai mică de 95% din volumul său.

complicații

complicații intraoperatorii asociate cu anevrisme ruptură în timpul funcționării, perforarea peretelui anevrism spiral tromboembolice arteriale cerebrale ramuri din cavitatea de anevrism, o ocluzie parțială sau completă a navei care transportă bobina cu dezvoltarea ischemiei cerebrale.

Complicațiile postoperatorii imediat după intervenția chirurgicală sunt asociate cu o creștere a angiospasmului și a ischemiei cerebrale în timpul operațiilor în perioada acută de hemoragie subarahnoidă și ischemie cerebrală ca urmare a complicațiilor intraoperatorii.

În perioada lungă de timp după operație, există riscul de re-hemoragie cu oprirea incompletă a anevrismului. În acest sens, tuturor pacienților li se recomandă să controleze examinarea angiografică la 6 luni după intervenția chirurgicală și, dacă este necesar, să re-intervină.

În general, frecvența complicațiilor atunci când anevrismul este oprit prin spirale este de aproximativ 10-15%.

Tratamentul chirurgical al anevrismelor

Rezultatul tratamentului pacienților cu anevrisme arteriale depinde în primul rând de stadiul de dezvoltare al bolii.

În operațiile directe în perioada rece, mortalitatea este practic absentă.

Decesele și complicațiile severe care duc la dizabilitate se înregistrează în principal la pacienții cu anevrisme mari și gigantice, precum și la anevrisme ale bazinului vertebrrobasilar.

La tratarea pacienților în perioada acută, mortalitatea postoperatorie în cele mai bune clinici variază de la 10%, iar mortalitatea globală, ținând cont de pacienții care nu au fost operați pe riscul ridicat, este de aproximativ 20%. Cu toate acestea, ultima cifră este semnificativ mai mică decât mortalitatea preconizată în absența intervenției chirurgicale.

Dintre pacienții supraviețuitori, aproximativ 7% rămân invalizi, care au nevoie de îngrijire constantă. În același timp, până la 80% dintre pacienți după intervenția chirurgicală poate duce la un stil de viață independent și aproximativ 40% se reîntorc la muncă.

Mortalitatea postoperatorie în operațiile directe și endovasculare în stadiul acut este aproximativ aceeași, iar nivelul de invaliditate este ușor mai scăzut în timpul intervențiilor endovasculare.