Anevrismul aortei abdominale - ce este și cum trebuie tratat?

Anevrismul aortei abdominale este o expansiune parțială locală a lumenului aortic în regiunea peritoneală, cauza care poate fi o anomalie congenitală a structurii pereților vaselor de sânge sau modificările lor patologice.

Această patologie duce printre toate cazurile de boli anevrisme ale vaselor de sânge. Frecvența sa este de aproape 95%. În același timp, bărbații cu vârsta peste 60 de ani sunt afectați în mod predominant de boală. Reprezentanțele femeilor sunt expuse la această boală mult mai rar.

Pericolul bolii este că este adesea asimptomatic. Dar treptat mărimea anevrismului crește (anual - aproximativ 10-12%). Drept urmare, pereții aortei sunt atât de întinși încât pot exploda în orice moment. Consecința ruperii anevrismului este sângerarea internă intensă, iar apoi - moartea pacientului.

Cauzele anevrismului și factorii dăunători

Este extrem de important să se determine cauzele dezvoltării formării unui sac anevrismal, deoarece 50-60% din toți pacienții mor din cauza bolii. În același timp, între identificarea patologiei și debutul morții are loc destul de puțin timp - doar 1-2 ani. Cauzele deformării peretelui vascular pot fi inflamatorii și neinflamatorii.

1. Cu o origine non-inflamatorie a patologiei, boala aterosclerotică devine cauza dezvoltării sale într-un număr mare de cazuri. Se caracterizează prin formarea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge, sub influența cărora există o schimbare în structura stratului de căptușeală. Treptat, țesuturile peretelui vascular sunt înlocuite cu structuri de țesut conjunctiv, ceea ce îl face mai puțin elastic și mai susceptibil la deformare sub influența tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială, care are o relație strânsă cu procesele aterosclerotice, poate duce, de asemenea, la expansiunea aortei.
2. Rar, dar, totuși, se produce forma traumatică a anevrismului. Se produce ca rezultat al leziunilor închise ale pieptului, abdomenului sau coloanei vertebrale. Poate fi rezultatul unui accident, când victima loveste grav sau se odihnește pe volan cu stomacul sau cu pieptul. Mărește riscul de apariție a bolii și o cădere de la înălțime, precum și fragmentarea, cuțitul sau alte leziuni ale abdomenului. În astfel de circumstanțe, toate straturile de țesuturi aortice sunt deteriorate, în urma căruia începe să se formeze un hematom în ele. Apoi, procesul de cicatrizare a peretelui are loc și numai după aceea, la locul formării cicatricilor, se poate produce o ruptură anevrismică.
3. Inflamatorii. În primul rând, acest grup include anevrisme ale etiologiei sifilitice. În astfel de condiții, procesul inflamator se dezvoltă mai întâi în vasele care alimentează aorta. După aceea, peretele aortic însuși este afectat, ca urmare a distrugerii structurii sale normale. La locul leziunii se formează sacul anevrismal.
4. Un anevrism inflamator specific poate să apară datorită tuberculozei sau reumatismului. În acest caz, procesul patologic de la nivelul coloanei vertebrale sau al altor focare de inflamație trece la aorta, ceea ce duce la proeminența peretelui arterial.
5. Anevrisme inflamatorii nespecifice se dezvoltă pe fundalul diferitelor procese infecțioase care afectează corpul uman. Agentul patogen intră în aorta împreună cu fluxul sanguin și poate provoca inflamarea nu numai în el, ci și în vasele de sânge adiacente. Acest anevrism se numește infecție-embolică. Agenții patogeni pot intra în aorta abdominală din plămâni, intestine, pancreas (pentru pancreatită) și alte organe.

clasificare

O importanță deosebită este gradarea anatomică a anevrismelor aortice abdominale. Potrivit acestui criteriu, boala poate fi infrarenală (când anevrismul este localizat sub ramificația arterelor renale) și suprarenal (atunci când accentul procesului patologic este deasupra arterelor renale).

În funcție de clasificarea anevrismelor sub formă de proeminență a peretelui aortic, acestea sunt:

• saccular;
• fusuri difuze;
• Exfoliaza.

În funcție de structura peretelui anevrismal, astfel de formațiuni sunt împărțite în adevărate și false.

Există o clasificare a anevrismelor și a etiologiei (origine). O astfel de gradare împarte procesul patologic în natură și dobândită. Al doilea grup poate fi de origine neinflamatorie și poate rezulta din leziuni, ateroscleroză, sifilis, boli infecțioase etc.

Conform cursului clinic al anevrismului, aorta abdominală este împărțită în necomplicată și complicată. Prin dimensiunea pungilor anevrisme sunt:

• mici (de la 3 la 5 cm);
• mediu (de la 5 la 7 cm);
• mare (mai mult de 7 cm);
• gigant, diametrul căruia este de 8-10 ori diametrul regiunii aortice infrarenale.

Există o clasificare a anevrismelor și prevalența, conform căreia se disting patru tipuri de procese patologice:

1. Primul tip este denumit anevrism infrarenal cu un izmus distal și proximal suficient de lung.
2. În cel de-al doilea tip de anevrism infrarenal, artrita proximală are o lungime suficientă, iar procesul patologic se extinde la bifurcația aortică.
3. În al treilea tip de anevrism infrarenal, bifurcația arterelor aortice și iliace este implicată în procesul patologic.
4. În ultimul, al patrulea tip, vorbim de anevrism infra-și suprarenal al aortei abdominale.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

Adesea, patologia nu se manifestă și se detectează numai atunci când se efectuează examinări radiografice, ultrasunete, palpate sau laparoscopice ale cavității abdominale.

Dar, uneori, boala, cu toate acestea, se poate manifesta cu următoarele simptome:

• dureri abdominale;
• senzație de plinătate și greutate în abdomen;
• senzația de pulsare la locul localizării leziunii procesului patologic.

Adesea, sursa durerii este în partea stângă a abdomenului. Poate fi ușoară, dar uneori poate deveni insuportabilă, motiv pentru care pacientul trebuie să pună analgezice.

Durerile pot radia diferite părți ale abdomenului, ale spatelui inferior și, de asemenea, zonei abdominale. În acest sens, pacienților li se oferă adesea diagnostice false - radiculită, pancreatită, colică renală etc.

Pe măsură ce crește, anevrismul începe să preseze pe pereții stomacului și duodenului. Acest lucru duce la simptome neplăcute, care se manifestă prin:

• greață;
• vărsături;
• răcirea aerului;
• balonare și flatulență;
• constipație frecventă.

În unele cazuri, anevrismul duce la deplasarea rinichiului și stoarcerea ureterului. Aceasta determină apariția simptomelor diuretice și dezvoltarea hematuriei. Când stoarcă anevrismul venelor și arterelor la bărbați, există senzații dureroase în testicule, în paralel cu dezvoltarea varicocelei.

Atunci când stoarce rădăcinile spinării cu un anevrism în creștere, se dezvoltă un complex de simptome isi-radiale, însoțit de dureri persistente la nivelul coloanei vertebrale și tulburări motorii și senzoriale ale picioarelor.

Cu această boală, pot apărea tulburări de circulație cronică a sângelui în vasele picioarelor, care, la rândul lor, cauzează tulburări trofice și claudicații intermitente.

Dacă anevrismul rupe în regiunea aortei, pacientul are sângerări intense care pot duce la moarte în câteva secunde. Această afecțiune patologică este însoțită de:

• un atac brusc de durere acuta si arzatoare in abdomen si / sau segmentul inferior al coloanei vertebrale;
• un atac ascuțit al hipotensiunii, ducând la dezvoltarea colapsului;
• senzații pulsatorii în peritoneu.

Manifestările clinice ale rupturii anevrisme aortice a cavității abdominale depind de direcția sângerării. Deci, cu sângerare retroperitoneală, apariția unui sindrom de durere severă, caracterizat printr-o durată considerabilă. În cazul în care hematomul începe să se răspândească în organele pelvine, pacientul se plânge de durere în zona abdominală, perineu, genital și șolduri. O leziune extensivă a hematoamelor organelor interne este adesea mascată de manifestările clinice ale unui atac de cord.

Atunci când se produce o ruptură intraperitoneală a anevrismului, apariția unui homeoperitoneu masiv, care se caracterizează prin apariția unei dureri intense și a distensiei abdominale. În toate segmentele sale, se observă apariția simptomului Shchetkin-Blumberg. Metoda de percuție din cavitatea abdominală relevă prezența fluidului liber.

Împreună cu semnele unui abdomen acut, simptomele următoarei forme sunt caracteristice rupturii sacului anevrismal:

• blancarea bruscă a epidermei și a membranelor mucoase;
• defalcare puternică;
• apariția transpirației reci;
• întârzierea fizică și mentală;
• frecventa pulsului;
• hipotensiune arterială severă;
• reduceți numărul de urină zilnică alocată.

Atunci când se rupe anevrismul în regiunea venei cava inferioare, apare fistula arterio-venoasă. Acest proces este însoțit de:

• dureri abdominale si spate;
• formarea unei tumori în cavitatea peritoneală deasupra căreia se vorbește clar murmurele sistol-diastolice;
• umflarea picioarelor;
• creșterea ritmului cardiac și a pulsului;
• agonavit dispnee;
• pronunțată pierdere de putere.

Insuficiența cardiacă se dezvoltă treptat. Cu creșterea simptomelor sale poate fi fatală.

Ruptura sacului anevrismal în cavitatea duodenală conduce la descoperirea sângerărilor gastrointestinale intense. În acest caz, pacientul poate prezenta următoarele manifestări clinice:

• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• descoperirea vărsării sângeroase;
• defalcare puternică;
• listlessness.

Este foarte dificil să se distingă sângerarea de ruptura unui anevrism din cauza diferitelor afecțiuni gastro-intestinale (de exemplu GAL și duoden).

diagnosticare

Dacă o imagine clinică pronunțată nu se manifestă, boala poate fi detectată destul de accidental, de exemplu, cu o scanare cu ultrasunete abdominală efectuată dintr-un alt motiv.

Dacă apar simptome care sunt caracteristice unui anevrism aortic abdominal, mai întâi se efectuează o examinare amănunțită și interogarea pacientului, după care medicul îl conduce la examinări de laborator și instrumentale. În timpul inspecției se determină pulsarea peretelui abdominal. Pacientul se află într-o poziție mincinoasă.

Eveniment obligatoriu - ascultarea cavității abdominale cu un stetoscop pentru a identifica zgomotul sistolic în proiecția anevrismului. În timpul palpării, poate apărea o masă asemănătoare tumorii. În zona localizării sale este adesea determinată de rupere.

Dintre metodele de diagnosticare ale pacienților, pacienții sunt deseori desemnați pentru:

1. Radiografia cavității abdominale, care este informativă în formarea sărurilor de calciu deshidratate pe pereții anevrismici. În acest caz, imaginea arată o înfundare a conturului aortic, care în mod normal nu este monitorizată.
2. Angiografia este un tip de examinare cu raze X bazat pe utilizarea unui agent special de contrast care este administrat intravenos.
3. RMN și CT sunt necesare pentru a confirma sau respinge un diagnostic preliminar și a determina amploarea leziunilor aortice.
4. Ultrasunete și DS aortic. Aceasta este metoda cea mai comună de diagnosticare pentru detectarea cheagurilor de sânge și a leziunilor aterosclerotice în aorta. Cu ajutorul acestor proceduri, fluxul de sânge din partea afectată a vasului este evaluat și se determină amploarea leziunilor datorate procesului patologic.

O mare importanță se acordă testelor clinice: revmezis, teste de sânge pentru zahăr și colesterol, analize sanguine generale și biochimice.

tratament

În cazul în care diagnosticul a fost confirmat, pacientul trebuie să fie înregistrat pentru viață împreună cu un medic flebolist sau chirurg cardiac. Singurul tratament radical pentru o boală este intervenția chirurgicală. Dar nu se poate face întotdeauna, deoarece:

• procedura este foarte complicată și extrem de traumatizantă;
• există riscuri mari de complicații postoperatorii și chiar de deces;
• operația este puternic tolerată de pacienții vârstnici și de cei care suferă de boli concomitente ale inimii, creierului sau vaselor de sânge care apar într-o formă severă;
• în aproape 95-99% din cazuri, când se rupe anevrism, apare moartea;
• chirurgia este costisitoare.

Sarcina principală a medicilor în tratamentul unei astfel de boli grave este de a alege tactica corectă a terapiei care nu dăunează pacientului. Sfaturi despre acest lucru sunt următoarele:

1. Anevrismele de dimensiuni mici (până la 5 cm), care nu au tendința de a crește, sau o creștere a mărimii cu 0,3 cm în șase luni, nu sunt operate. În acest caz, există o dinamică a evoluției patologiei.
2. Forme mari de anevrism (de la 6 la 10 cm și mai mult), care cresc rapid în decurs de 6 luni, ar trebui eliminate imediat. Astfel de formațiuni amenință să se rupă cu toate consecințele care decurg din acestea.
3. Expansiunea anevrismică, localizată deasupra arterelor renale, trebuie operată fără prezența unor indicații stricte (adică în ciuda tendinței de creștere sau fără una).
4. Pacienții mai în vârstă de peste 70 de ani sunt periculoși să opereze în orice locație și mărime a anevrismului. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au comorbidități, caracterizate printr-un curs sever. În acest caz, se preferă tactici terapeutice conservatoare și observaționale.

O metodă operativă radicală de tratament a anevrismului este îndepărtarea acestuia prin înlocuirea ulterioară a zonei excizate cu un homograft special. Intervenția se efectuează printr-o incizie laparotomică. Dacă este necesar, arterele iliace pot fi, de asemenea, afectate. În aceste condiții, se efectuează o proteză aorto-ilioasă bifurcată. Cu o intervenție chirurgicală deschisă, rata mortalității este de la 3,8 la 8,2%.

Excizia anevrismului este strict contraindicată în:

• atac de cord recent (mai puțin de 30 de zile);
• accident vascular cerebral recent (mai puțin de 1,5 luni);
• - insuficiență cardiopulmonară severă;
• o leziune ocluzivă extensivă a arterelor iliace și femurale.

Dacă există o ruptură sau o ruptură a anevrismului, operația se efectuează în funcție de indicațiile vitale.

Până în prezent, metoda cea mai puțin traumatică de tratament radical al bolii este endoprotetica aortică utilizând grefa stentului. Operația se efectuează într-o cameră de operare cu raze X.

În artera femurală, se face o incizie minoră prin care se introduce implantul. Monitorizarea progresului procedurii se realizează cu ajutorul unui televizor special cu raze X. Instalarea unei grefe de stent asigură izolarea anevrismului, ceea ce ajută la reducerea semnificativă a riscului de rupere. În paralel cu aceasta, se creează un nou canal pentru fluxul sanguin.

În ciuda tuturor avantajelor unei astfel de operații, uneori sunt posibile unele complicații. În special, aceasta se referă la posibilitatea migrării distale a stenturilor endovasculare.

Prognoză și prevenire

Dacă nu sunt tratate, predicțiile patologice sunt foarte nefavorabile. Acest lucru se datorează riscului ridicat de complicații care pot duce la deces.

1. Cu o mărime mică a sacului anevrismal, rata anuală a mortalității este mai mică de 5%. Cu dimensiuni mai mari de 9 cm - 75%.
2. Rezultatul fatal după detectarea patologiei cu anevrism mediu și mare în primii 2 ani - 50-60%.
3. Când ruperea sacului anevrismal, mortalitatea este de 100%. După asigurarea asistenței medicale după 2 luni de la intervenție chirurgicală - 90%.
4. Cu o operare la timp, previziunile sunt favorabile. Supraviețuirea în următorii 5 ani după intervenție este de aproape 65-70%.

Pentru a preveni o boală sau pentru ao detecta în timp util, pacienții cu risc trebuie să aibă un diagnostic cu ultrasunete la fiecare 6-12 luni și să fie supuși examenelor medicale. De mare importanță este refuzul fumatului și a alcoolului, menținerea unui stil de viață sănătos și vindecarea completă a patologiilor sistemice, inflamatorii sau infecțioase.

Anevrismul aortei abdominale - o imagine de ansamblu a bolii

Din acest articol veți afla: ce este anevrismul aortic abdominal și cum este periculos. Cauzele, modul în care această boală se manifestă și este diagnosticată, cum este posibil să se vindece și ce este necesar pentru aceasta.

Cu anevrismul aortei abdominale, are loc o creștere excesivă a diametrului și expansiunea lumenului celui mai mare vas al corpului (aorta), localizat în partea abdominală. Zidul aortei abdominale modificate, din care se extind arterele care aduc sânge organelor interne, devine mai subțire și slăbită. Rezultatul unor astfel de modificări este amenințarea cu ruptura spontană, cu hemoragii severe, cu aprovizionarea cu sânge a cavității abdominale. Această patologie, deși relativ rară (mai puțin de 1% din populație este bolnavă), este foarte periculoasă (mai mult de 90% din pacienții cu anevrism aortic mor din cauza complicațiilor).

Insidiositatea bolii în cursul asimptomatic - ani de anevrism aortic abdominal nu se manifestă și se găsește întâmplător în timpul examinărilor pentru diferite boli. Doar 30% dintre pacienți se adresează medicilor cu privire la plângerile minore precoce cauzate de această patologie (durere, pulsarea tumorii în abdomen). Mai mult de 40% dintre pacienții aflați într-un ordin de urgență sunt internați într-un spital într-o situație dificilă, care pune viața în pericol ca urmare a unei complicații bruște severe a unui anevrism aortic - ruptura sau disecția.

Chirurgii vasculari și chirurgii cardiaci sunt implicați în tratarea bolii. Singura opțiune pentru o terapie de succes este intervenția chirurgicală pentru a înlocui zona aortică modificată cu o proteză artificială. Dar chiar și pentru o perioadă de timp (luni, ani, decenii) sau salvarea parțială a pacientului din cauza problemei datorită riscului ridicat de complicații postoperatorii și a necesității administrării pe tot parcursul vieții a medicamentelor.

Care este aorta abdominală?

Aorta este primul vas în care inima aruncă sânge. Se întinde sub forma unei formări tubulare mari, cu un diametru de 1,5-2 cm până la 2,5-3 cm prin piept, care pornește de la joncțiunea cardiacă aortică și întreaga cavitate abdominală la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Este vasul cel mai mare și mai important al corpului.

Este important din punct de vedere anatomic să împărțiți aorta în două secțiuni: toracice și abdominale. Primul este situat în piept deasupra nivelului diafragmei (benzi musculare, care respiră și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din ea se îndepărtează arterele care alimentează sângele în stomac, intestinul mic și gros, ficatul, splina, pancreasul, rinichii. Aorta abdominală se termină după bifurcare în arterele iliace obișnuite și stângi, care aduc sânge la nivelul extremităților inferioare și organelor pelvine.

Ce se întâmplă cu o boală și care este pericolul ei?

Anevrismele aortei abdominale sunt următoarele modificări patologice în acest vas:

• În exterior, se pare că expansiunea, proeminența, creșterea diametrului total și lumenului interior al zonei aortice în comparație cu secțiunile suprapuse și subiacente.
• Se află sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de separare) de-a lungul cavității abdominale - în regiunea abdominală.
• Se caracterizează prin subțierea, slăbirea pereților vaselor din zona proeminenței.

Toate aceste modificări patologice sunt foarte periculoase datorită:

• presiunea arterială foarte mare în aorta, care este creată în momentul expulzării sângelui din inimă;
• incapacitatea peretelui slab de a rezista tensiunii arteriale;
• distrugerea aortei în zona anevrismului;
• amenințarea de stratificare sau ruptură a anevrismului, care sunt însoțite de sângerări interne severe;
• afectarea alimentării cu sânge a organelor interne din cauza blocării arterelor situate în zona de expansiune.

Există discuții între specialiști cu privire la criteriile pentru efectuarea unui diagnostic al anevrismului aortic abdominal. Dacă mai devreme sa crezut că doar o extensie de peste 3 cm este un simptom sigur al bolii, studii recente au arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare numeroși factori suplimentari:

• sex - la bărbați, aorta abdominală este, în medie, cu 0,5 cm mai mare decât în ​​cazul femeilor;
• vârsta - cu vârsta, apare o expansiune regulată a aortei abdominale (în medie cu 20%) datorită slăbirii peretelui și a presiunii arteriale crescute;
• zona aortei abdominale - cele mai joase părți sunt în mod normal cu 0,3-0,5 cm mai mici decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală de peste 3 cm - semnul corect, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că, în nici un caz, o aorta sănătoasă nu trebuie să aibă un diametru mai mare. În legătură cu variabilitatea dimensiunii diametrului normal al aortei, experții se referă la anevrisme de expansiune uniformă mai mică de 3 cm, dacă există:

• o creștere a diametrului regiunii abdominale sub nivelul de descărcare a arterelor renale cu mai mult de 50% comparativ cu secțiunea de deasupra acestor vase;
• orice extensie în formă de arbore, de 0,5 cm mai mare decât diametrul aortei normale;
• o expansiune limitată focală sub formă de proeminență în formă de sac de orice dimensiune și lungime.

Tipuri de anevrisme aortice

În funcție de localizarea anevrismului aortic abdominal, este important să se împartă în două tipuri:

1. Situate deasupra nivelului de evacuare a arterelor renale - sunt foarte periculoase deoarece afectează toate arterele mari care alimentează organele interne. Prin urmare, acestea sunt dificil de operat.
2. Situate sub arterele renale - mai puțin periculoase, deoarece afectează numai aorta, ceea ce facilitează operația.

Prin forma și forma anevrismului abdominal sunt:

1. Focale (limitate, saculate) - au forma unei proeminențe limitate a tuturor pereților sau a uneia dintre ele (o secțiune cu lungimea câtorva centimetri), care este clar separată de secțiunile superioare și inferioare ale diametrului normal.
2. Difuză (totală, larg răspândită, fuziformă) - lungimea protuberanței ocupă toată sau majoritatea aortei abdominale sub forma unei expansiuni generale fără limite clare - întreaga aorta este extinsă uniform.

Anevrism mic

Experții identifică un grup de anevrisme aortice mici - orice extindere cu un diametru de până la 5 cm. Scopul acestui lucru se datorează faptului că acestea sunt mai frecvent recomandate pentru a fi observate decât pentru a fi utilizate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunilor mai mari de 0,5 cm în 6 luni, acest lucru indică un risc de rupere. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor mici. Potrivit statisticilor, acestea sunt rupte la fel de des comparativ cu anevrismele mari, dar numărul complicațiilor și eșecurilor postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru motive principale pentru dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale:

1. ateroscleroza;
2. factori genetici și congenitali;
3. procese inflamatorii în aorta;
4. vătămări și daune.

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza este cauza principală a 80-85% din anevrisme. Plachetele de colesterol atat in partea aorta, cat si in partea inferioara - arterele extremitatilor inferioare distrug peretele vascular, isi reduc forta, contribuie la formarea de cheaguri de sange, cresc tensiunea arteriala in aorta. În acest context, se formează expansiunea sau proeminența. Se observă că în ateroscleroza apar în special anevrisme în formă de arbore, predispuse la stratificare treptată.

2. Valoarea factorilor genetici și congenitali

A demonstrat o relație ereditară de anevrisme aortice abdominale printre bărbații dintre rudele de pe prima linie (părinți-copii). Dacă tatăl are această boală, probabilitatea de apariție a fiului este de aproximativ 50%. Aceasta se datorează defectelor materialelor genetice, structurii genelor și anomaliilor (mutațiilor) cromozomilor. La un moment dat, ele perturbe activitatea sistemelor enzimatice responsabile de producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de contracții anormale, extensii, angiodisplasii (încălcarea ramificației, structura peretelui) pot determina, de asemenea, formarea anevrismului. Acest lucru se întâmplă în cazul sindromului Marfan și a displaziei fibromusculare arterio-aortice.

3. Procese inflamatorii

În funcție de cauzele anevrismului aortic abdominal, poate fi neinflamator (aterosclerotic, genetic, traumatic) și inflamator. Cauza și mecanismul de formare a celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Se poate produce atât în ​​peretele aortei, cât și în țesutul gras din jur. În primul caz, anevrismul apare datorită distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesuturilor normale cu cele cicatrice slabe. În al doilea rând, aorta este din nou implicată în inflamație, se întinde în direcții diferite și se extinde ca urmare a formării de aderențe dense între ea și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil cu:

• Aorto-arterita - un proces autoimun, o defalcare a imunitatii, in care celulele imune distrug peretele aortic, percepand tesuturile sale ca fiind straine.
• Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme sunt numite infecții specifice. Acestea apar în timpul lungii existente a acestor boli (ani, decenii).
• Orice infecții (intestinale, herpes, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%) în cazul hipersensibilității individuale la un agent patogen specific, precum și la imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă anevrismul

Leziunea traumatică directă a peretelui aortei abdominale este posibilă cu:

• leziuni închise și răni ale abdomenului (împușcături, cuțite), care afectează aorta;
• efectuarea operațiunilor deschise pe organele retroperitoneale;
• intervenții endovasculare (intraluminale) și manipulări aortice.

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, care poate provoca o expansiune anevrismală în zona afectată.

Semnificația factorilor de risc

Factori care, prin ele însele, nu sunt capabili să provoace anevrism, ci să-și agraveze cursul - aceștia sunt factori de risc:

• sex masculin;
• vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani;
• hipertensiune arterială severă (presiune crescută);
• fumatul și abuzul de alcool;
• obezitatea și diabetul.

Simptome caracteristice

Tabelul prezintă simptomele tipice și posibilele variante ale anevrismului aortic abdominal:

Tratamentul și prevenirea anevrismului aortic abdominal

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman. Prin aorta și ramurile ei, sângele oxigenat din ventriculul stâng al inimii curge către toate organele. Aceasta este linia principală în circulația umană, în mod condiționat este împărțită în mai multe secțiuni: aorta ascendentă, arcul aortic și aorta descendentă. Ultima secțiune este împărțită în partea toracică și abdominală. Boala cea mai frecventă a acestui vas este anevrismul. În trei din patru cazuri de boală a vaselor, apar anevrisme aortice abdominale și se produce doar o singură localizare în regiunea toracică.

Anevrism - expansiunea patologică a vasului, în locurile de slăbire a zidurilor sale. Sub influența tensiunii arteriale, peretele vasului se extinde și, ca o consecință, proeminența acestuia. În ceea ce privește forma lor, anevrismele sunt împărțite în formațiuni saculare și în formă de ax. În ambele cazuri, fluxul sanguin este perturbat, ceea ce contribuie la apariția trombozei. În unele cazuri, se acumulează calciu în sacul anevrismal, iar peretele vasului este calcificat, făcându-l fragil și predispus la rupere.

Anevrismul aortei abdominale este localizat în principal sub locul descărcării arterelor renale. Prin urmare, complicațiile sale sunt periculoase pentru organele pelvine și membrele inferioare. Embolismul apare cel mai adesea ca o complicație. În cursul său, trombul se extinde din sacul anevrismal de-a lungul cursului vasului. Fragmentarea unui cheag de sânge are loc, iar piesele sale curg prin sânge către organele și extremitățile pelviene. Piesele de trombus pot înfunda arterele, ducând la necroza inferioară a membrelor. Dar cea mai periculoasă pentru viața pacientului este ruptura anevrismului, datorită căruia are loc hemoragie în cavitatea abdominală.

Deși nu există simptome evidente ale anevrismului aortic abdominal, cu complicații, există unele semne indirecte care vor fi discutate mai târziu, dar mai întâi ne vom concentra asupra cauzelor bolii.

Cauze ale anevrismului aortic abdominal

Dezvoltarea anevrismului se datorează mai multor factori. Cel mai adesea, boala apare din cauza aterosclerozei, în care lumenul vasului se îngustează, iar pereții săi devin fragili. Aceasta duce la o separare a peretelui aortic, cu ruperea pereților interiori mai fragili, iar pereții exteriori înfundați, formând un anevrism aortic disectiv. Cauzele anevrismului aortic abdominal sunt, de asemenea, hipertensiunea arterială, bolile inflamatorii ale peretelui aortic, bolile congenitale ale țesutului conjunctiv, bolile infecțioase, în special sifilisul, însoțite de deteriorarea aortei.

O predispoziție la dezvoltarea anevrismului se observă la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, cel mai adesea la fumători sau cu tensiune arterială crescută necontrolată. Femeile sunt mai puțin predispuse la această boală. De asemenea, joacă rolul unui factor ereditar, prezența bolii în ceilalți membri ai familiei. Se demonstrează că sindromul Marfan la părinți crește foarte mult probabilitatea de a dezvolta anevrism.

Diagnosticul și simptomele anevrismului aortic abdominal

În unele cazuri, boala este aproape asimptomatică, motiv pentru care este detectată în diagnosticul altor afecțiuni, dar mai des, anevrismul aortic abdominal se poate manifesta prin prezența unei formări pulsatoare. În cavitatea abdominală există o pulsație în ritmul bătăilor inimii.

În unele cazuri, există o durere periodică cauzată de presiunea sacului anevrismal asupra rădăcinilor spinării - crește treptat odată cu apariția anevrismului. Durerea poate apărea și după o masă, apare o claudicare intermitentă datorată emboliei. Apariția durerii acute acute în abdomen și spate este un simptom al rupturii anevrisme. Cu complicații, există durere la picioare, paloare sau cianoză, care este cauzată de blocarea arterelor cu bucăți de cheaguri de sânge.

Astfel de simptome limitate ale anevrismului aortic abdominal îngreunează diagnosticarea bolii în stadiile ei inițiale. În 40% din cazuri, se întâlnesc probleme cu examinarea instrumentală, cu suspiciune de alte boli. Examinarea cu raze X sau cu ultrasunete a aortei oferă un rezultat mai precis, este, în astfel de studii, cel mai adesea găsit.

La examinare, medicul poate suspecta anevrismul cu un stetoscop. Sunt auzite pulsațiile și zgomotul care rezultă din fluxul sanguin în zona formării anevrismice. Dar un astfel de diagnostic poate fi numai dacă pacientul nu suferă de excesul de greutate. Dacă se suspectează un anevrism, se efectuează tomografie computerizată, ceea ce face posibilă determinarea mai exactă a dimensiunii și formei deteriorării vasului, după care medicul prescrie tratamentul anevrismului aortei abdominale. Examinarea cu raze X este mai puțin informativă decât altele, dă posibilitatea doar de a detecta anevrismul din depozitele de calciu, dar cunoașterea dimensiunii sau formei sale cu o astfel de examinare este imposibilă.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Diametrul normal al aortei din cavitatea abdominală este de aproximativ doi centimetri în diametru, expansiunea anevrismică poate depăși în mod semnificativ normele permise, ajungând la dimensiuni critice. Extensiile de mai puțin de 5 cm sunt rareori pline de rupere, deci operația nu este necesară. Dar trebuie remarcat că această boală nu dispare de la sine, în majoritatea cazurilor intervenția chirurgicală este necesară în timp.

Pentru ca boala să progreseze și expansiunea anevrismică să nu crească în mărime, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic pentru a preveni dezvoltarea anevrismului aortei abdominale. Ecografia și CT sunt efectuate la fiecare șase luni pentru a monitoriza starea și dimensiunea anevrismului. Este necesară corectarea tensiunii arteriale, pentru aceasta sunt prescrise medicamente antihipertensive. Doar îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului și cercetarea la timp pot oferi o oportunitate de a monitoriza starea pacientului și de a efectua intervenția chirurgicală în timp.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal în dimensiuni de 5 cm este efectuat numai în mod operativ. Astfel de extensii sunt adesea complicate de ruptura, care necesită o intervenție chirurgicală imediată, altfel ruptura se termină letală. Dar chiar și cu intervenție imediată, rata mortalității este de 50%. Prin urmare, de îndată ce simptomele unui anevrism aortic abdominal se dezvăluie și se face un diagnostic adecvat, este important să fie monitorizat și, în cazul unei expansiuni ulterioare a vasului, să se efectueze operația în timp util.

Până în prezent, există două tipuri de tratament chirurgical, dar numai medicul poate decide care dintre ele este mai potrivit pentru pacient, având în vedere starea sa, stilul de viață și alți factori. În ambele tipuri de tratament chirurgical, se bazează pe implantarea unui vas artificial pentru a restabili circulația normală a sângelui în zona afectată a aortei.

Tratamentul chirurgical tradițional al anevrismului aortic abdominal implică implantarea unui vas artificial din material plastic în aorta mărită. Aorta înconjoară implantul cu propriile țesuturi. Întreaga operație se realizează printr-o incizie în cavitatea abdominală și durează aproximativ 6 ore. Cu o metodă de tratament radical, se observă un prognostic bun la 90% dintre pacienții operați.

Al doilea tip de tratament este introducerea endovasculară a unui grafic stent, un dispozitiv special cu care sacul anevrismal este izolat din fluxul sanguin general. Astfel, o posibilă ruptură a peretelui subțire este împiedicată și se creează o nouă cale pentru fluxul sanguin. Cu o astfel de procedură chirurgicală, implantul este inserat printr-o puncție în zona inghinală. La joncțiunea vaselor femurale, se introduce un cateter special, prin care dispozitivul este introdus direct în anevrism, unde se deschide graful stentului și formează un canal pentru fluxul sanguin normal. O astfel de operație durează de la 2 la 5 ore și este o bună alternativă la metoda tradițională, în special pentru pacienții cu risc crescut de complicații în timpul operației. Dar un astfel de tratament este contraindicat la pacienții cu patologie arterială a rinichilor și a altor organe. Endoproteticele nu au contraindicații pentru vârstă și sunt mult mai ușor tolerate de pacienții mai în vârstă decât intervențiile chirurgicale deschise.

Prevenirea anevrismului aortic abdominal și perioada postoperatorie în timpul tratamentului

În cazul intervențiilor chirurgicale tradiționale, perioada de spitalizare este de 5 până la 8 zile, după care nu este necesară continuarea urmăririi, complicațiile apar în cazuri foarte rare. Cu intervenție endovasculară, spitalizarea durează între 2 și 5 zile, dar necesită observarea și trecerea repetată a CT. Este necesară monitorizarea continuă a graficului stentului. În unele cazuri, clearance-ul său poate fi redus și operația trebuie repetată.

Prevenirea dezvoltării anevrismului aortic abdominal este identică cu cea a bolii cardiace ischemice. Mai întâi, controlul presiunii arteriale, corectarea stilului de viață, renunțarea la obiceiurile proaste, în special, la fumat. Este obligatoriu să se efectueze o serie de studii la fiecare 3-6 luni. Indicațiile cu ultrasunete vor permite medicului să determine cu acuratețe necesitatea tratamentului chirurgical și a metodei sale.

Nu trebuie uitat faptul că ruptura anevrismului este periculoasă datorită sângerării severe, în care organele și țesuturile interne sunt deteriorate și chiar și cu o intervenție chirurgicală de urgență reușită, insuficiența renală se dezvoltă în timpul și după intervenția chirurgicală, ceea ce agravează foarte mult starea pacientului. Fără intervenția chirurgicală, pacientul nu supraviețuiește ruperii și această complicație apare la 90% dintre pacienții care refuză să opereze în stadiile incipiente ale bolii.

Simptomele si eliminarea anevrismului aortic abdominal: cum sa recunoastem si sa prevenim pericolul in timp?

Anevrismul este o expansiune atipică a navei care se formează cel mai adesea în aorta. De regulă, locul în care apare această patologie este zona peretelui vasului slăbit, care, în plus, se extinde și mai mult sub influența tensiunii arteriale crescute.

Dacă anevrismele nu sunt diagnosticate în primele etape și nu suferă un tratament, se poate produce ruptura acestora, ceea ce duce la sângerări interne intense și, adesea, la moarte.

Pe lângă riscul rupturii anevrismului, patologia este periculoasă deoarece fluxul sanguin este perturbat în vasul deteriorat și acest lucru duce adesea la formarea de cheaguri de sânge - cheaguri de sânge, ceea ce duce și la probleme grave de sănătate.

Anevrismele se pot forma în orice parte a aortei, dar cea mai comună este o modificare patologică în regiunea abdominală.

motive

Cea mai frecventă cauză a anevrismului aortic abdominal (aproximativ 80% din toate cazurile) este ateroscleroza.

De asemenea, cauzele anevrismului aortic abdominal sunt:

• ereditare;
• unele boli genetice ale țesuturilor conjunctive;
• traumatismul aortei;
• boli inflamatorii ale arterelor;
• infecții fungice asociate cu HIV / SIDA, sifilis, precum și cu metode operative de tratare a valvelor cardiace.

simptomatologia

Se întâmplă ca dimensiunea anevrismului să fie mică și să rămână așa mult timp. Anevrismele aortei abdominale cresc de obicei încet și, de regulă, boala este asimptomatică.

Rar, boala poate fi identificată într-o fază incipientă, numai pe baza simptomelor - detectarea patologiei apare în timpul examinărilor legate de alte boli. Cu toate acestea, simptomele educației sunt încă uneori prezente și este important să le recunoaștem.

primar

Un simptom clinic tipic al anevrismului aortic abdominal este durerea din partea stângă a abdomenului sau mesogaster. Durerea poate fi constantă sau poate apărea sporadic.

Simptome suplimentare:

• răsucită în jurul buricului;
• senzație de greutate în stomac;
• tulburări ale sistemului digestiv (constipație, flatulență, greață etc.).

progresiv

Odată cu creșterea anevrismului, experții observă apariția simptomelor progresive, care includ:

• Sindromul urologic, care se manifestă prin tulburări de urinare, prezența sângelui în urină. Simptomele se dezvoltă datorită comprimării ureterului sau deplasării rinichiului.
• Complexul isioradicular al simptomelor, care se caracterizează prin durere în regiunea lombară, afectarea capacităților motorii și sensibilitatea picioarelor. O condiție similară este asociată cu presiunea asupra vertebrelor sau rădăcinilor nervoase ale canalului spinal.
• Ischemia extremităților inferioare, care se manifestă prin lamență, tulburări trofice.

Semne de rupere

Simptomele unei rupturi a anevrismului aortic abdominal, care necesită un tratament imediat, se manifestă după cum urmează:

• durere bruscă în regiunile abdominale și lombare;
• insuficiență vasculară acută (colaps);
• pulsație severă în abdomen.

Ruptura anevrismică poate fi îndreptată în spatele peritoneului, în cavitatea liberă a peritoneului, în vezica, duodenul sau vena cavă inferioară. Toate acestea se manifestă în moduri diferite:

• Ruptură retroperitoneală. Acest tip de fractură se caracterizează prin durere persistentă severă, care poate radia până la coapse, înghinale și perineu. Uneori există durere în inimă.
• Pătrundeți în peritoneu. O astfel de patologie se caracterizează prin acumularea masivă de sânge în această cavitate, care conduce la dezvoltarea rapidă a șocului hemoragic - paloare a pielii, performanță a transpirației reci, slăbiciune severă, puls rapid filamentos, hipotensiune. Adesea, ruptura anevrismului îndreptată spre această zonă duce la moartea pacientului.
• Gap în duoden. Sângerările gastrointestinale, vărsăturile sângeroase și scaunele lichide negre sunt caracteristice acestui tip de ruptură. Acest tip de ruptură este foarte dificil de diferențiat de sângerările gastrointestinale cauzate de o serie de alte motive.
• Ruptura în vena cava inferioară. Această evoluție a bolii este însoțită de tahicardie, slăbiciune severă, dificultăți de respirație. De asemenea, starea este caracterizată prin umflarea picioarelor. Durerea în abdomen și spatele inferior, pulsarea neoplasmului în peritoneu se dezvoltă treptat, ceea ce duce la insuficiență cardiacă acută.

Mai multe detalii despre boală, vedeți videoclipul:

Nu mai puțin periculos și anevrism al arterei carotide interne. Toate detaliile despre el pot fi găsite aici. Și despre diagnosticul potențial de "anevrism vascular cerebral", citiți în acest articol.

Când să contactați un specialist?

Dacă există vreunul dintre semnele primare de anevrism aortic abdominal, este nevoie urgentă de a consulta un specialist.

Persoanele din grupa de vârstă înaintată (în vârstă de 60 de ani și peste), în special cele cu factori de risc pentru dezvoltarea patologiei, ar trebui să viziteze în mod regulat medicul și să fie supuși examinării necesare pentru a determina prezența anevrismului.

Fumatul bărbați cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani trebuie să fie supus unei singure examinări cu ultrasunete a organelor abdominale în fiecare an. Un astfel de sondaj este realizat și bărbații cu antecedente familiale de patologie.

diagnosticare

Este posibilă confirmarea sau respingerea prezenței anevrismului aortic abdominal prin trecerea unor studii speciale:

• raze X;
• Ecografia organelor abdominale;
• CT aortei;
• IRM aortei.

Diagnosticul diferențial este o metodă prin care toate bolile probabile, care nu sunt potrivite pentru simptome sau alți factori, sunt excluse. Ca rezultat, diagnosticul este redus la o singură boală posibilă. Diagnosticarea bolii este dificilă, mai ales dacă aceasta este asimptomatică sau dacă simptomele sunt predominante din partea organelor peritoneului și a spațiului retroperitoneal.

Metode de tratament

Tratamentul medicamentos pentru această boală nu există. În principiu, intervenția chirurgicală este efectuată, dar dacă anevrismul atinge dimensiuni mici (până la 6 mm), cursul este asimptomatic (sau simptomele nu interferează cu o viață întreagă), atunci pacientului i se poate oferi o metodă de "așteptare activă". Această metodă constă în comportamentul obișnuit al ultrasunetelor și al controlului asupra stării pacientului.

Motivul pentru operație este un anevrism mai mare de 6 cm sau o rată de creștere mai mare de 5 mm în șase luni. Operația se desfășoară în cazurile în care anevrismul a început să sângereze, precum și cu sindroame dureroase pronunțate și cu simptome progresive.

Există două metode de operare.

Operație tradițională

Cu această operație, pacientul este sub anestezie generală. Chirurgul face o incizie de la procesul urogenital al sternului la buric.

Zona afectată a vasului este excizată și o implantată în locul său este o proteză artificială (Graft).

Procedura durează 3-5 ore. Termenul de ședere postoperatorie în spital este de aproximativ o săptămână.

Metoda endovasculară

În timpul procedurii endovasculare, un dispozitiv special (Stent-Graft) este implantat în locul leziunii, ceea ce ajută la restabilirea structurii aortei și a fluxului de sânge în ea.

Procedura este de obicei efectuată utilizând anestezie epidurală. Chirurgul face o mică perforare în zona inghinală, prin care, prin utilizarea unui cateter special, grefa de stent este adusă la anevrism. După ce a adus dispozitivul la locul desemnat, chirurgul îl deschide și îl plasează în zona anevrismică. După ce grefa stentului este deschisă, se formează un canal prin care se produce fluxul sanguin normal.

Cu avantaje evidente ale metodei, nu este potrivit pentru fiecare pacient. De exemplu, introducerea grefului stent nu poate fi efectuată la pacienții cu boli patologice ale arterelor și ale unor organe. Trebuie remarcat faptul că efectul procedurii poate fi scurt, ceea ce conduce la necesitatea re-operării.

previziuni

Din păcate, prognosticul este nefavorabil. În termen de 36 de luni de la momentul ruperii anevrismului, aproape toți pacienții mor. Cu anevrisme mici ale aortei abdominale, rata de supraviețuire în primul an este de 75%, iar deja în 5 ani - 50%. Dacă anevrismul este mai mare de 6 cm, atunci cifrele scad la 50% și, respectiv, 6%.

Anevrismul aortei abdominale este o boală insidioasă și imprevizibilă. Este imposibil să se prevadă creșterea anevrismului, deci este important să se consulte un specialist la primele simptome, precum și să se efectueze un examen medical obișnuit.

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul aortei abdominale - o expandare locală sau o expansiune difuză a peretelui aortic în regiunea abdominală. Anevrismul aortei abdominale poate fi asimptomatic sau se poate detecta cu o pulsatie, dureri abdominale cu intensitate variata, daca ruptura anevrismului, clinica are sangerare intraperitoneala. Diagnosticul anevrismului include o radiografie revizuită a cavității abdominale, USDG aortei abdominale, angiografia radiopatică, CT. Tratamentul anevrismului aortei abdominale este exclusiv chirurgical: rezecția deschisă a sacului anevrismal cu înlocuirea părții excizate cu o proteză sintetică sau endoproteză.

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul aortei abdominale este o expansiune patologică a aortei abdominale sub formă de proeminență a peretelui său în zona de la toracica a XII-a la vertebra lombară IV-V. În cardiologie și angiosurgery, proporția anevrismelor aortice abdominale reprezintă până la 95% din toate modificările anevrisme ale vaselor. La bărbații cu vârsta peste 60 de ani, anevrismul aortic abdominal este diagnosticat în 2-5% din cazuri. În ciuda unui posibil curs asimptomatic, anevrismul aortic abdominal este predispus la progresie; în medie, diametrul său crește cu 10% pe an, ceea ce duce adesea la o subțiere și rupere a unui anevrism fatal. În lista celor mai frecvente cauze de deces, un anevrism aortic abdominal se situează pe locul 15.

Clasificarea anevrismului aortic abdominal

Clasificarea anatomică a anevrismelor aortice abdominale are cea mai mare valoare clinică, conform căreia se disting anevrisme infrarenale, situate sub evacuarea arterelor renale (95%) și suprarenale cu localizare deasupra arterelor renale.

În funcție de forma protuberanței peretelui vasului, există anevrisme auretale abdominale, în formă de axă, difuză și de disecție; pe structura peretelui, anevrisme adevărate și false.

Luând în considerare factorii etiologici, anevrismele aortice abdominale sunt împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă pot prezenta etiologie neinflamatorie (aterosclerotică, traumatică) și inflamatorie (infecțioasă, sifilitară, alergică infecțioasă).

Conform variantei cursului clinic de anevrism al aortei abdominale este necomplicată și complicată (exfoliere, rupt, tromboză). Diametrul anevrismului aortic abdominal sugerează un mic (3-5 cm), mediu (5-7 cm), mare (peste 7 cm) și anevrism gigantic (cu un diametru de 8-10 ori diametrul aortei infrarenale).

Pe baza prevalenței A.A. Pokrovsky și colab. Există 4 tipuri de anevrism abdominal aortic:

• I - anevrism infrarenal cu un izmus distal și proximal suficient în lungime;
• II - anevrism infrarenal cu un izmit proximal suficient de lung; se extinde la bifurcația aortică;
• III - anevrism infrarenal care implică bifurcare a arterelor aortice și iliace;
• IV - anevrism infra-și suprarenal (total) al aortei abdominale.

Cauze ale anevrismului aortic abdominal

Conform cercetării, principalul factor etiologic al anevrismelor aortice (anevrisme ale arcului aortic, anevrisme aortice toracice, anevrisme aortice abdominale) este ateroscleroza. În structura cauzelor anevrismelor aortice dobândite, aceasta reprezintă 80-90% din cazuri.

Originea mai rară a anevrismelor aortice abdominale este asociată cu procese inflamatorii: aortoarterita nespecifică, leziuni vasculare specifice în sifilis, tuberculoză, salmoneloză, micoplasmoză, reumatism.

O condiție prealabilă pentru formarea ulterioară a anevrismului aortei abdominale poate fi displazia fibro-musculară - inferioritatea congenitală a peretelui aortic.

Dezvoltarea rapidă a intervențiilor chirurgicale vasculare în ultimele decenii a dus la creșterea numărului de anevrisme aortice abdominale iatrogenice asociate erorilor tehnice în efectuarea angiografiei, operații reconstructive (dilatarea aortică / stenting, tromboembolectomie, proteză). Închiderea abdominală sau spinală uzată poate contribui la apariția anevrismelor traumatice aortice abdominale.

Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale sunt fumători; în același timp, riscul de a dezvolta anevrism crește proporțional cu experiența de fumat și cu numărul de țigări zilnice afumate. Vârsta este de peste 60 de ani, sexul masculin și prezența unor probleme similare la membrii familiei cresc riscul de formare a anevrismului aortic abdominal de 5-6 ori.

Probabilitatea ruperii anevrismului aortic abdominal este mai mare la pacienții cu hipertensiune arterială și boli pulmonare cronice. În plus, forma și mărimea sacului anevrismal contează. S-a dovedit că anevrismele asimetrice sunt mai susceptibile la ruptură decât cele simetrice și cu un diametru de anevrism de peste 9 cm, mortalitatea cauzată de ruptura sacului anevrismal și de sângerare intraabdominală atinge 75%.

Patogeneza anevrismului aortic abdominal

În dezvoltarea anevrismului aortic abdominal, procesele aterosclerotice inflamatorii și degenerative în peretele aortic joacă un rol.

Răspunsul inflamator din peretele aortic apare ca un răspuns imun la introducerea unui antigen necunoscut. În același timp, infiltrarea peretelui aortic prin macrofage, limfocitele T și T se dezvoltă, producția de citokine crește și crește activitatea proteolitică. Cascada acestor reacții, la rândul lor, duce la degradarea matricei extracelulare în stratul mijlociu al aortei, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de colagen și o scădere a elastinei. În locul celulelor musculare netede și a membranelor elastice se formează cavități asemănătoare cu chisturile, ca urmare a diminuării rezistenței peretelui aortic.

Modificările inflamatorii și degenerative sunt însoțite de o îngroșare a pereților sacului anevrismal, de apariția fibrozei perianeurismatice și postaneurozmice intense, de fuziune și de implicarea organelor în anevrism înconjurătoare în procesul inflamator.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

În cazul anevrismului aortic abdominal necomplicat, nu există simptome subiective ale bolii. În aceste cazuri, anevrismul poate fi diagnosticat la întâmplare cu palpare abdominală, ultrasunete, radiografie abdominală, laparoscopie diagnostică pentru o altă patologie abdominală.

Cele mai tipice manifestări clinice ale anevrismului aortic abdominal sunt dureri dureroase sau dureroase periodice în mesogaster sau în jumătatea stângă a abdomenului, care este asociată cu presiunea anevrismului în creștere asupra rădăcinilor nervoase și plexurilor din spațiul retroperitoneal. Durerea radiază adesea în zona lombară, sacrală sau în zona inghinala. Uneori durerile sunt atât de intense încât, pentru ameliorarea lor, sunt necesare analgezice. Sindromul de durere poate fi privit ca un atac de colică renală, pancreatită acută sau radiculită.

Unii pacienți, în absența durerii, notează un sentiment de greutate, distensie în abdomen sau creșterea pulsației. Pot apare greață, râs, vărsături, flatulență și constipație datorită compresiei mecanice a anevrismului aortei abdominale a stomacului și a duodenului.

Sindromul urologic în anevrismul aortic abdominal poate fi datorat compresiei ureterului, dislocării renale și manifestării hematuriei, afecțiunilor disorfe. În unele cazuri, compresia venelor și a arterelor testiculare este însoțită de dezvoltarea unui complex simptom dureros în testicule și în varicocel.

Sindromul isioradicular asociat cu compresia rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sau vertebrelor. Se caracterizează prin dureri de spate inferioare, tulburări senzoriale și de mișcare la nivelul membrelor inferioare.

Cu anevrismul aortic abdominal, se poate dezvolta ischemia cronică a extremităților inferioare, cu simptome de claudicare intermitentă, tulburări trofice.

Un anevrism izolat aortic abdominal este foarte rar; mai des, este o continuare a disecției toracice aortice.

Simptomele rupturii anevrismului

O ruptură a anevrismului aortic abdominal este însoțită de o clinică de abdomen acut și într-un timp relativ scurt poate duce la un rezultat tragic.

Complexul de simptome al rupturii aortei abdominale este însoțit de o triadă caracteristică: durere în abdomen și regiune lombară, colaps și creșterea pulsației în cavitatea abdominală.

Caracteristicile clinicii pentru ruptura unui anevrism aortic abdominal sunt determinate de direcția ruperii (spre spațiul retroperitoneal, cavitatea abdominală liberă, vena cava inferioară, duodenul, vezica urinară).

Ruptura retroperitoneală a anevrismului aortic abdominal este caracterizată de un sindrom de durere persistentă. Odată cu răspândirea hematomului retroperitoneal în regiunea pelviană se observă iradierea durerii în coapse, înghinale, perineu. Poziționarea hematomului înalt poate simula durerea cardiacă. Cantitatea de sânge turnată în cavitatea liberă a abdomenului în cazul rupturii anevrismului retroperitoneal, de regulă, este mică - aproximativ 200 ml.

Cu localizarea intraperitoneală a anevrismului aortic abdominal rupt, se dezvoltă o clinică masivă de hemoperitoneu: fenomenul șocului hemoragic crește rapid - paloare ascuțită a pielii, transpirație rece, slăbiciune, filamentar, puls frecvent, hipotensiune. Există o balonare și o durere puternică a abdomenului în toate departamentele, un simptom vărsat al lui Shchetkin-Blumberg. Percuția este determinată de prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. Rezultatul fatal cu acest tip de ruptură a anevrismului aortic abdominal apare foarte rapid.

Descoperirea anevrismului aortic abdominal în vena cavă inferioară este însoțită de slăbiciune, dificultăți de respirație, tahicardie; umflarea extremităților inferioare este tipică. Simptomele locale includ dureri abdominale și inferioare ale spatelui, o masă abdominală pulsată, peste care se aude murmurul sistolic-diastolic. Aceste simptome cresc treptat, ducând la insuficiență cardiacă severă.

Când un anevrism abdominal aortic se rupe în duoden, o clinică de sângerări gastrointestinale profunde se dezvoltă cu o colapsare bruscă, vărsături sângeroase și melenă. În planul de diagnosticare, această variantă a rupturii este dificil de deosebit de sângerările gastrointestinale cu o etiologie diferită.

Diagnosticul anevrismului aortic abdominal

În unele cazuri, prezența unui anevrism aortic abdominal poate fi suspectată prin examinarea generală, palparea și auscultarea abdomenului. Pentru identificarea formelor familiale de anevrism aortic abdominal, trebuie colectată o istorie amănunțită.

La examinarea pacienților slabi în poziția predispusă, se poate determina o pulsație crescută a anevrismului prin peretele abdominal anterior. Pe palpare în abdomenul superior din stânga, se detectează o formare elastică densă, pulsantă și densă. În timpul auscultării anevrismului aortic abdominal, se aude un murmur sistolic.

Metoda cea mai accesibilă pentru diagnosticarea anevrismului aortic abdominal este o radiografie a cavității abdominale, care permite vizualizarea umbrei anevrismului și calcificarea zidurilor sale. În prezent, USDG este utilizat pe scară largă în angiologie, scanarea duplex a aortei abdominale și a ramurilor acesteia. Precizia detectării cu ultrasunete a anevrismului aortic abdominal este aproape de 100%. Utilizarea ultrasunetelor, starea peretelui aortic, prevalența și localizarea anevrismului, localizarea ruperii sunt determinate.

CT sau MSCT aortei abdominale permite obținerea unei imagini a lumenului anevrismului, calcificării, disecției, trombozei intramezice; identificați amenințarea rupturii sau o ruptură realizată.

În plus față de aceste metode, aortografia, urografia intravenoasă și laparoscopia diagnostică sunt utilizate în diagnosticul anevrismului aortic abdominal.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Detectarea anevrismului aortic abdominal este o indicație absolută a tratamentului chirurgical. Un tip radical de operație este rezecția anevrismului aortic abdominal, urmată de înlocuirea zonei rezecate cu un homograft. Operația se efectuează printr-o incizie laparotomică. Cu implicarea arterelor iliace în anevrism, este indicată o proteză aorto-ilioasă bifurcată. Mortalitatea medie în chirurgia deschisă este de 3,8-8,2%.

Contraindicațiile la intervențiile chirurgicale elective sunt recente (mai puțin de 1 lună) infarct miocardic, accident vascular cerebral (până la 6 săptămâni), insuficiență cardiopulmonară severă, insuficiență renală, leziune ocluzivă comună a arterelor iliace și femurale. Atunci când un anevrism aortic abdominal este rupt sau rupt, rezecția este efectuată din motive de sănătate.

Pentru metodele moderne moderne traumatice ale chirurgiei abdominale a anevrismului aortic, este luată în considerare endoprotetica aortică cu ajutorul unei grefe stent-implantabile. Procedura chirurgicală se efectuează într-o cameră de operare cu raze X printr-o mică incizie în artera femurală; cursul operației este controlat de televiziunea cu raze X. Instalarea unei grefe de stent vă permite să izolați punga anevrismică, prevenind astfel ruperea sa și, în același timp, creează un nou canal pentru fluxul sanguin. Avantajele intervenției endovasculare sunt invazivitatea minimă, riscul scăzut de dezvoltare a complicațiilor postoperatorii, recuperarea rapidă. Cu toate acestea, în conformitate cu literatura de specialitate, în 10% din cazuri există o migrare distală a stenturilor endovasculare.

Prognoza și prevenirea anevrismului aortic abdominal

Anevrismul aortei abdominale este o patologie vasculară trădătoare și imprevizibilă. Probabilitatea decesului cauzată de ruptura unui anevrism mare este mai mare de 75%. În același timp, 30 până la 50% dintre pacienți mor chiar și în stadiul pre-spitalicesc.

În ultimii ani s-au observat progrese semnificative în diagnosticul și tratamentul anevrismului aortic abdominal în chirurgia cardiacă: numărul erorilor de diagnostic a scăzut, numărul pacienților supuși tratamentului chirurgical sa extins. În primul rând, este legată de utilizarea studiilor moderne de imagistică și de introducerea anevrismului aortic în practica de înlocuire a endoprotezei.

Pentru a preveni o amenințare potențială a anevrismului aortic abdominal, persoanele care suferă de ateroscleroză sau care au antecedente familiale ale acestei boli ar trebui să fie examinate în mod regulat. Rolul important jucat de respingerea obiceiurilor nesănătoase (fumatul). Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru anevrismul aortic abdominal trebuie urmăriți de un chirurg vascular, ecografie obișnuită și scanări CT.