Anevrismul aortei abdominale - o imagine de ansamblu a bolii

Din acest articol veți afla: ce este anevrismul aortic abdominal și cum este periculos. Cauzele, modul în care această boală se manifestă și este diagnosticată, cum este posibil să se vindece și ce este necesar pentru aceasta.

Cu anevrismul aortei abdominale, are loc o creștere excesivă a diametrului și expansiunea lumenului celui mai mare vas al corpului (aorta), localizat în partea abdominală. Zidul aortei abdominale modificate, din care se extind arterele care aduc sânge organelor interne, devine mai subțire și slăbită. Rezultatul unor astfel de modificări este amenințarea cu ruptura spontană, cu hemoragii severe, cu aprovizionarea cu sânge a cavității abdominale. Această patologie, deși relativ rară (mai puțin de 1% din populație este bolnavă), este foarte periculoasă (mai mult de 90% din pacienții cu anevrism aortic mor din cauza complicațiilor).

Insidiositatea bolii în cursul asimptomatic - ani de anevrism aortic abdominal nu se manifestă și se găsește întâmplător în timpul examinărilor pentru diferite boli. Doar 30% dintre pacienți se adresează medicilor cu privire la plângerile minore precoce cauzate de această patologie (durere, pulsarea tumorii în abdomen). Mai mult de 40% dintre pacienții aflați într-un ordin de urgență sunt internați într-un spital într-o situație dificilă, care pune viața în pericol ca urmare a unei complicații bruște severe a unui anevrism aortic - ruptura sau disecția.

Chirurgii vasculari și chirurgii cardiaci sunt implicați în tratarea bolii. Singura opțiune pentru o terapie de succes este intervenția chirurgicală pentru a înlocui zona aortică modificată cu o proteză artificială. Dar chiar și pentru o perioadă de timp (luni, ani, decenii) sau salvarea parțială a pacientului din cauza problemei datorită riscului ridicat de complicații postoperatorii și a necesității administrării pe tot parcursul vieții a medicamentelor.

Care este aorta abdominală?

Aorta este primul vas în care inima aruncă sânge. Se întinde sub forma unei formări tubulare mari, cu un diametru de 1,5-2 cm până la 2,5-3 cm prin piept, care pornește de la joncțiunea cardiacă aortică și întreaga cavitate abdominală la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Este vasul cel mai mare și mai important al corpului.

Este important din punct de vedere anatomic să împărțiți aorta în două secțiuni: toracice și abdominale. Primul este situat în piept deasupra nivelului diafragmei (benzi musculare, care respiră și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din ea se îndepărtează arterele care alimentează sângele în stomac, intestinul mic și gros, ficatul, splina, pancreasul, rinichii. Aorta abdominală se termină după bifurcare în arterele iliace obișnuite și stângi, care aduc sânge la nivelul extremităților inferioare și organelor pelvine.

Ce se întâmplă cu o boală și care este pericolul ei?

Anevrismele aortei abdominale sunt următoarele modificări patologice în acest vas:

  • În exterior, se pare că expansiunea, proeminența, creșterea diametrului total și lumenului interior al zonei aortice în comparație cu secțiunile suprapuse și subiacente.
  • Se află sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de separare) de-a lungul cavității abdominale - în regiunea abdominală.
  • Se caracterizează prin subțierea, slăbirea pereților vaselor din zona proeminenței.

Toate aceste modificări patologice sunt foarte periculoase datorită:

  • presiunea arterială foarte mare în aorta, care este creată în momentul expulzării sângelui din inimă;
  • incapacitatea peretelui slab de a rezista tensiunii arteriale;
  • distrugerea aortei în zona anevrismului;
  • amenințarea de stratificare sau ruptură a anevrismului, care sunt însoțite de sângerări interne severe;
  • afectarea alimentării cu sânge a organelor interne din cauza blocării arterelor situate în zona de expansiune.

Există discuții între specialiști cu privire la criteriile pentru efectuarea unui diagnostic al anevrismului aortic abdominal. Dacă mai devreme sa crezut că doar o extensie de peste 3 cm este un simptom sigur al bolii, studii recente au arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare numeroși factori suplimentari:

  • sex - la bărbați, aorta abdominală este, în medie, cu 0,5 cm mai mare decât în ​​cazul femeilor;
  • vârsta - cu vârsta, apare o expansiune regulată a aortei abdominale (în medie cu 20%) datorită slăbirii peretelui și a presiunii arteriale crescute;
  • zona aortei abdominale - cele mai joase părți sunt în mod normal cu 0,3-0,5 cm mai mici decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală de peste 3 cm - semnul corect, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că, în nici un caz, o aorta sănătoasă nu trebuie să aibă un diametru mai mare. În legătură cu variabilitatea dimensiunii diametrului normal al aortei, experții se referă la anevrisme de expansiune uniformă mai mică de 3 cm, dacă există:

  • o creștere a diametrului regiunii abdominale sub nivelul de descărcare a arterelor renale cu mai mult de 50% comparativ cu secțiunea de deasupra acestor vase;
  • orice extensie în formă de arbore, de 0,5 cm mai mare decât diametrul aortei normale;
  • o expansiune limitată focală sub formă de proeminență în formă de sac de orice dimensiune și lungime.

Tipuri de anevrisme aortice

În funcție de localizarea anevrismului aortic abdominal, este important să se împartă în două tipuri:

  1. Situate deasupra nivelului de evacuare a arterelor renale - sunt foarte periculoase deoarece afectează toate arterele mari care alimentează organele interne. Prin urmare, acestea sunt dificil de operat.
  2. Situate sub arterele renale - mai puțin periculoase, deoarece afectează numai aorta, ceea ce facilitează operația.

Prin forma și forma anevrismului abdominal sunt:

  1. Focale (limitate, saculate) - au forma unei proeminențe limitate a tuturor pereților sau a uneia dintre ele (o secțiune cu lungimea câtorva centimetri), care este clar separată de secțiunile superioare și inferioare ale diametrului normal.
  2. Difuză (totală, larg răspândită, fuziformă) - lungimea protuberanței ocupă toată sau majoritatea aortei abdominale sub forma unei expansiuni generale fără limite clare - întreaga aorta este extinsă uniform.

Anevrism mic

Experții identifică un grup de anevrisme aortice mici - orice extindere cu un diametru de până la 5 cm. Scopul acestui lucru se datorează faptului că acestea sunt mai frecvent recomandate pentru a fi observate decât pentru a fi utilizate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunilor mai mari de 0,5 cm în 6 luni, acest lucru indică un risc de rupere. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor mici. Potrivit statisticilor, acestea sunt rupte la fel de des comparativ cu anevrismele mari, dar numărul complicațiilor și eșecurilor postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru motive principale pentru dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale:

  1. ateroscleroza;
  2. factori genetici și congenitali;
  3. procese inflamatorii în aorta;
  4. vătămări și daune.

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza este cauza principală a 80-85% din anevrisme. Plachetele de colesterol atat in partea aorta, cat si in partea inferioara - arterele extremitatilor inferioare distrug peretele vascular, isi reduc forta, contribuie la formarea de cheaguri de sange, cresc tensiunea arteriala in aorta. În acest context, se formează expansiunea sau proeminența. Se observă că în ateroscleroza apar în special anevrisme în formă de arbore, predispuse la stratificare treptată.

2. Valoarea factorilor genetici și congenitali

A demonstrat o relație ereditară de anevrisme aortice abdominale printre bărbații dintre rudele de pe prima linie (părinți-copii). Dacă tatăl are această boală, probabilitatea de apariție a fiului este de aproximativ 50%. Aceasta se datorează defectelor materialelor genetice, structurii genelor și anomaliilor (mutațiilor) cromozomilor. La un moment dat, ele perturbe activitatea sistemelor enzimatice responsabile de producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de contracții anormale, extensii, angiodisplasii (încălcarea ramificației, structura peretelui) pot determina, de asemenea, formarea anevrismului. Acest lucru se întâmplă în cazul sindromului Marfan și a displaziei fibromusculare arterio-aortice.

3. Procese inflamatorii

În funcție de cauzele anevrismului aortic abdominal, poate fi neinflamator (aterosclerotic, genetic, traumatic) și inflamator. Cauza și mecanismul de formare a celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Se poate produce atât în ​​peretele aortei, cât și în țesutul gras din jur. În primul caz, anevrismul apare datorită distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesuturilor normale cu cele cicatrice slabe. În al doilea rând, aorta este din nou implicată în inflamație, se întinde în direcții diferite și se extinde ca urmare a formării de aderențe dense între ea și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil cu:

  • Aorto-arterita - un proces autoimun, o defalcare a imunitatii, in care celulele imune distrug peretele aortic, percepand tesuturile sale ca fiind straine.
  • Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme sunt numite infecții specifice. Acestea apar în timpul lungii existente a acestor boli (ani, decenii).
  • Orice infecții (intestinale, herpes, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%) în cazul hipersensibilității individuale la un agent patogen specific, precum și la imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă anevrismul

Leziunea traumatică directă a peretelui aortei abdominale este posibilă cu:

  • leziuni închise și răni ale abdomenului (împușcături, cuțite), care afectează aorta;
  • efectuarea operațiunilor deschise pe organele retroperitoneale;
  • intervenții endovasculare (intraluminale) și manipulări aortice.

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, care poate provoca o expansiune anevrismală în zona afectată.

Semnificația factorilor de risc

Factori care, prin ele însele, nu sunt capabili să provoace anevrism, ci să-și agraveze cursul - aceștia sunt factori de risc:

  • sex masculin;
  • vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani;
  • hipertensiune arterială severă (presiune crescută);
  • fumatul și abuzul de alcool;
  • obezitatea și diabetul.

Simptome caracteristice

Tabelul prezintă simptomele tipice și posibilele variante ale anevrismului aortic abdominal:

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul aortei abdominale - o expandare locală sau o expansiune difuză a peretelui aortic în regiunea abdominală. Anevrismul aortei abdominale poate fi asimptomatic sau se poate detecta cu o pulsatie, dureri abdominale cu intensitate variata, daca ruptura anevrismului, clinica are sangerare intraperitoneala. Diagnosticul anevrismului include o radiografie revizuită a cavității abdominale, USDG aortei abdominale, angiografia radiopatică, CT. Tratamentul anevrismului aortei abdominale este exclusiv chirurgical: rezecția deschisă a sacului anevrismal cu înlocuirea părții excizate cu o proteză sintetică sau endoproteză.

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul aortei abdominale este o expansiune patologică a aortei abdominale sub formă de proeminență a peretelui său în zona de la toracica a XII-a la vertebra lombară IV-V. În cardiologie și angiosurgery, proporția anevrismelor aortice abdominale reprezintă până la 95% din toate modificările anevrisme ale vaselor. La bărbații cu vârsta peste 60 de ani, anevrismul aortic abdominal este diagnosticat în 2-5% din cazuri. În ciuda unui posibil curs asimptomatic, anevrismul aortic abdominal este predispus la progresie; în medie, diametrul său crește cu 10% pe an, ceea ce duce adesea la o subțiere și rupere a unui anevrism fatal. În lista celor mai frecvente cauze de deces, un anevrism aortic abdominal se situează pe locul 15.

Clasificarea anevrismului aortic abdominal

Clasificarea anatomică a anevrismelor aortice abdominale are cea mai mare valoare clinică, conform căreia se disting anevrisme infrarenale, situate sub evacuarea arterelor renale (95%) și suprarenale cu localizare deasupra arterelor renale.

În funcție de forma protuberanței peretelui vasului, există anevrisme auretale abdominale, în formă de axă, difuză și de disecție; pe structura peretelui, anevrisme adevărate și false.

Luând în considerare factorii etiologici, anevrismele aortice abdominale sunt împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă pot prezenta etiologie neinflamatorie (aterosclerotică, traumatică) și inflamatorie (infecțioasă, sifilitară, alergică infecțioasă).

Conform variantei cursului clinic de anevrism al aortei abdominale este necomplicată și complicată (exfoliere, rupt, tromboză). Diametrul anevrismului aortic abdominal sugerează un mic (3-5 cm), mediu (5-7 cm), mare (peste 7 cm) și anevrism gigantic (cu un diametru de 8-10 ori diametrul aortei infrarenale).

Pe baza prevalenței A.A. Pokrovsky și colab. Există 4 tipuri de anevrism abdominal aortic:

  • I - anevrism infrarenal cu un izmus distal și proximal suficient în lungime;
  • II - anevrism infrarenal cu un izmit proximal suficient de lung; se extinde la bifurcația aortică;
  • III - anevrism infrarenal care implică bifurcare a arterelor aortice și iliace;
  • IV - anevrism infra-și suprarenal (total) al aortei abdominale.

Cauze ale anevrismului aortic abdominal

Conform cercetării, principalul factor etiologic al anevrismelor aortice (anevrisme ale arcului aortic, anevrisme aortice toracice, anevrisme aortice abdominale) este ateroscleroza. În structura cauzelor anevrismelor aortice dobândite, aceasta reprezintă 80-90% din cazuri.

Originea mai rară a anevrismelor aortice abdominale este asociată cu procese inflamatorii: aortoarterita nespecifică, leziuni vasculare specifice în sifilis, tuberculoză, salmoneloză, micoplasmoză, reumatism.

O condiție prealabilă pentru formarea ulterioară a anevrismului aortei abdominale poate fi displazia fibro-musculară - inferioritatea congenitală a peretelui aortic.

Dezvoltarea rapidă a intervențiilor chirurgicale vasculare în ultimele decenii a dus la creșterea numărului de anevrisme aortice abdominale iatrogenice asociate erorilor tehnice în efectuarea angiografiei, operații reconstructive (dilatarea aortică / stenting, tromboembolectomie, proteză). Închiderea abdominală sau spinală uzată poate contribui la apariția anevrismelor traumatice aortice abdominale.

Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale sunt fumători; în același timp, riscul de a dezvolta anevrism crește proporțional cu experiența de fumat și cu numărul de țigări zilnice afumate. Vârsta este de peste 60 de ani, sexul masculin și prezența unor probleme similare la membrii familiei cresc riscul de formare a anevrismului aortic abdominal de 5-6 ori.

Probabilitatea ruperii anevrismului aortic abdominal este mai mare la pacienții cu hipertensiune arterială și boli pulmonare cronice. În plus, forma și mărimea sacului anevrismal contează. S-a dovedit că anevrismele asimetrice sunt mai susceptibile la ruptură decât cele simetrice și cu un diametru de anevrism de peste 9 cm, mortalitatea cauzată de ruptura sacului anevrismal și de sângerare intraabdominală atinge 75%.

Patogeneza anevrismului aortic abdominal

În dezvoltarea anevrismului aortic abdominal, procesele aterosclerotice inflamatorii și degenerative în peretele aortic joacă un rol.

Răspunsul inflamator din peretele aortic apare ca un răspuns imun la introducerea unui antigen necunoscut. În același timp, infiltrarea peretelui aortic prin macrofage, limfocitele T și T se dezvoltă, producția de citokine crește și crește activitatea proteolitică. Cascada acestor reacții, la rândul lor, duce la degradarea matricei extracelulare în stratul mijlociu al aortei, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de colagen și o scădere a elastinei. În locul celulelor musculare netede și a membranelor elastice se formează cavități asemănătoare cu chisturile, ca urmare a diminuării rezistenței peretelui aortic.

Modificările inflamatorii și degenerative sunt însoțite de o îngroșare a pereților sacului anevrismal, de apariția fibrozei perianeurismatice și postaneurozmice intense, de fuziune și de implicarea organelor în anevrism înconjurătoare în procesul inflamator.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

În cazul anevrismului aortic abdominal necomplicat, nu există simptome subiective ale bolii. În aceste cazuri, anevrismul poate fi diagnosticat la întâmplare cu palpare abdominală, ultrasunete, radiografie abdominală, laparoscopie diagnostică pentru o altă patologie abdominală.

Cele mai tipice manifestări clinice ale anevrismului aortic abdominal sunt dureri dureroase sau dureroase periodice în mesogaster sau în jumătatea stângă a abdomenului, care este asociată cu presiunea anevrismului în creștere asupra rădăcinilor nervoase și plexurilor din spațiul retroperitoneal. Durerea radiază adesea în zona lombară, sacrală sau în zona inghinala. Uneori durerile sunt atât de intense încât, pentru ameliorarea lor, sunt necesare analgezice. Sindromul de durere poate fi privit ca un atac de colică renală, pancreatită acută sau radiculită.

Unii pacienți, în absența durerii, notează un sentiment de greutate, distensie în abdomen sau creșterea pulsației. Pot apare greață, râs, vărsături, flatulență și constipație datorită compresiei mecanice a anevrismului aortei abdominale a stomacului și a duodenului.

Sindromul urologic în anevrismul aortic abdominal poate fi datorat compresiei ureterului, dislocării renale și manifestării hematuriei, afecțiunilor disorfe. În unele cazuri, compresia venelor și a arterelor testiculare este însoțită de dezvoltarea unui complex simptom dureros în testicule și în varicocel.

Sindromul isioradicular asociat cu compresia rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sau vertebrelor. Se caracterizează prin dureri de spate inferioare, tulburări senzoriale și de mișcare la nivelul membrelor inferioare.

Cu anevrismul aortic abdominal, se poate dezvolta ischemia cronică a extremităților inferioare, cu simptome de claudicare intermitentă, tulburări trofice.

Un anevrism izolat aortic abdominal este foarte rar; mai des, este o continuare a disecției toracice aortice.

Simptomele rupturii anevrismului

O ruptură a anevrismului aortic abdominal este însoțită de o clinică de abdomen acut și într-un timp relativ scurt poate duce la un rezultat tragic.

Complexul de simptome al rupturii aortei abdominale este însoțit de o triadă caracteristică: durere în abdomen și regiune lombară, colaps și creșterea pulsației în cavitatea abdominală.

Caracteristicile clinicii pentru ruptura unui anevrism aortic abdominal sunt determinate de direcția ruperii (spre spațiul retroperitoneal, cavitatea abdominală liberă, vena cava inferioară, duodenul, vezica urinară).

Ruptura retroperitoneală a anevrismului aortic abdominal este caracterizată de un sindrom de durere persistentă. Odată cu răspândirea hematomului retroperitoneal în regiunea pelviană se observă iradierea durerii în coapse, înghinale, perineu. Poziționarea hematomului înalt poate simula durerea cardiacă. Cantitatea de sânge turnată în cavitatea liberă a abdomenului în cazul rupturii anevrismului retroperitoneal, de regulă, este mică - aproximativ 200 ml.

Cu localizarea intraperitoneală a anevrismului aortic abdominal rupt, se dezvoltă o clinică masivă de hemoperitoneu: fenomenul șocului hemoragic crește rapid - paloare ascuțită a pielii, transpirație rece, slăbiciune, filamentar, puls frecvent, hipotensiune. Există o balonare și o durere puternică a abdomenului în toate departamentele, un simptom vărsat al lui Shchetkin-Blumberg. Percuția este determinată de prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. Rezultatul fatal cu acest tip de ruptură a anevrismului aortic abdominal apare foarte rapid.

Descoperirea anevrismului aortic abdominal în vena cavă inferioară este însoțită de slăbiciune, dificultăți de respirație, tahicardie; umflarea extremităților inferioare este tipică. Simptomele locale includ dureri abdominale și inferioare ale spatelui, o masă abdominală pulsată, peste care se aude murmurul sistolic-diastolic. Aceste simptome cresc treptat, ducând la insuficiență cardiacă severă.

Când un anevrism abdominal aortic se rupe în duoden, o clinică de sângerări gastrointestinale profunde se dezvoltă cu o colapsare bruscă, vărsături sângeroase și melenă. În planul de diagnosticare, această variantă a rupturii este dificil de deosebit de sângerările gastrointestinale cu o etiologie diferită.

Diagnosticul anevrismului aortic abdominal

În unele cazuri, prezența unui anevrism aortic abdominal poate fi suspectată prin examinarea generală, palparea și auscultarea abdomenului. Pentru identificarea formelor familiale de anevrism aortic abdominal, trebuie colectată o istorie amănunțită.

La examinarea pacienților slabi în poziția predispusă, se poate determina o pulsație crescută a anevrismului prin peretele abdominal anterior. Pe palpare în abdomenul superior din stânga, se detectează o formare elastică densă, pulsantă și densă. În timpul auscultării anevrismului aortic abdominal, se aude un murmur sistolic.

Metoda cea mai accesibilă pentru diagnosticarea anevrismului aortic abdominal este o radiografie a cavității abdominale, care permite vizualizarea umbrei anevrismului și calcificarea zidurilor sale. În prezent, USDG este utilizat pe scară largă în angiologie, scanarea duplex a aortei abdominale și a ramurilor acesteia. Precizia detectării cu ultrasunete a anevrismului aortic abdominal este aproape de 100%. Utilizarea ultrasunetelor, starea peretelui aortic, prevalența și localizarea anevrismului, localizarea ruperii sunt determinate.

CT sau MSCT aortei abdominale permite obținerea unei imagini a lumenului anevrismului, calcificării, disecției, trombozei intramezice; identificați amenințarea rupturii sau o ruptură realizată.

În plus față de aceste metode, aortografia, urografia intravenoasă și laparoscopia diagnostică sunt utilizate în diagnosticul anevrismului aortic abdominal.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Detectarea anevrismului aortic abdominal este o indicație absolută a tratamentului chirurgical. Un tip radical de operație este rezecția anevrismului aortic abdominal, urmată de înlocuirea zonei rezecate cu un homograft. Operația se efectuează printr-o incizie laparotomică. Cu implicarea arterelor iliace în anevrism, este indicată o proteză aorto-ilioasă bifurcată. Mortalitatea medie în chirurgia deschisă este de 3,8-8,2%.

Contraindicațiile la intervențiile chirurgicale elective sunt recente (mai puțin de 1 lună) infarct miocardic, accident vascular cerebral (până la 6 săptămâni), insuficiență cardiopulmonară severă, insuficiență renală, leziune ocluzivă comună a arterelor iliace și femurale. Atunci când un anevrism aortic abdominal este rupt sau rupt, rezecția este efectuată din motive de sănătate.

Pentru metodele moderne moderne traumatice ale chirurgiei abdominale a anevrismului aortic, este luată în considerare endoprotetica aortică cu ajutorul unei grefe stent-implantabile. Procedura chirurgicală se efectuează într-o cameră de operare cu raze X printr-o mică incizie în artera femurală; cursul operației este controlat de televiziunea cu raze X. Instalarea unei grefe de stent vă permite să izolați punga anevrismică, prevenind astfel ruperea sa și, în același timp, creează un nou canal pentru fluxul sanguin. Avantajele intervenției endovasculare sunt invazivitatea minimă, riscul scăzut de dezvoltare a complicațiilor postoperatorii, recuperarea rapidă. Cu toate acestea, în conformitate cu literatura de specialitate, în 10% din cazuri există o migrare distală a stenturilor endovasculare.

Prognoza și prevenirea anevrismului aortic abdominal

Anevrismul aortei abdominale este o patologie vasculară trădătoare și imprevizibilă. Probabilitatea decesului cauzată de ruptura unui anevrism mare este mai mare de 75%. În același timp, 30 până la 50% dintre pacienți mor chiar și în stadiul pre-spitalicesc.

În ultimii ani s-au observat progrese semnificative în diagnosticul și tratamentul anevrismului aortic abdominal în chirurgia cardiacă: numărul erorilor de diagnostic a scăzut, numărul pacienților supuși tratamentului chirurgical sa extins. În primul rând, este legată de utilizarea studiilor moderne de imagistică și de introducerea anevrismului aortic în practica de înlocuire a endoprotezei.

Pentru a preveni o amenințare potențială a anevrismului aortic abdominal, persoanele care suferă de ateroscleroză sau care au antecedente familiale ale acestei boli ar trebui să fie examinate în mod regulat. Rolul important jucat de respingerea obiceiurilor nesănătoase (fumatul). Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru anevrismul aortic abdominal trebuie urmăriți de un chirurg vascular, ecografie obișnuită și scanări CT.

Simptomele si eliminarea anevrismului aortic abdominal: cum sa recunoastem si sa prevenim pericolul in timp?

Anevrismul este o expansiune atipică a navei care se formează cel mai adesea în aorta. De regulă, locul în care apare această patologie este zona peretelui vasului slăbit, care, în plus, se extinde și mai mult sub influența tensiunii arteriale crescute.

Dacă anevrismele nu sunt diagnosticate în primele etape și nu suferă un tratament, se poate produce ruptura acestora, ceea ce duce la sângerări interne intense și, adesea, la moarte.

Pe lângă riscul rupturii anevrismului, patologia este periculoasă deoarece fluxul sanguin este perturbat în vasul deteriorat și acest lucru duce adesea la formarea de cheaguri de sânge - cheaguri de sânge, ceea ce duce și la probleme grave de sănătate.

Anevrismele se pot forma în orice parte a aortei, dar cea mai comună este o modificare patologică în regiunea abdominală.

motive

Cea mai frecventă cauză a anevrismului aortic abdominal (aproximativ 80% din toate cazurile) este ateroscleroza.

De asemenea, cauzele anevrismului aortic abdominal sunt:

  • ereditare;
  • unele boli genetice ale țesuturilor conjunctive;
  • traumatismul aortei;
  • boli inflamatorii ale arterelor;
  • infecții fungice asociate cu HIV / SIDA, sifilis, precum și cu metode operative de tratare a valvelor cardiace.

simptomatologia

Se întâmplă ca dimensiunea anevrismului să fie mică și să rămână așa mult timp. Anevrismele aortei abdominale cresc de obicei încet și, de regulă, boala este asimptomatică.

Rar, boala poate fi identificată într-o fază incipientă, numai pe baza simptomelor - detectarea patologiei apare în timpul examinărilor legate de alte boli. Cu toate acestea, simptomele educației sunt încă uneori prezente și este important să le recunoaștem.

primar

Un simptom clinic tipic al anevrismului aortic abdominal este durerea din partea stângă a abdomenului sau mesogaster. Durerea poate fi constantă sau poate apărea sporadic.

Simptome suplimentare:

  • răsucită în jurul buricului;
  • senzație de greutate în stomac;
  • tulburări ale sistemului digestiv (constipație, flatulență, greață etc.).

progresiv

Odată cu creșterea anevrismului, experții observă apariția simptomelor progresive, care includ:

  • Sindromul urologic, care se manifestă prin tulburări de urinare, prezența sângelui în urină. Simptomele se dezvoltă datorită comprimării ureterului sau deplasării rinichiului.
  • Complexul isioradicular al simptomelor, care se caracterizează prin durere în regiunea lombară, afectarea capacităților motorii și sensibilitatea picioarelor. O condiție similară este asociată cu presiunea asupra vertebrelor sau rădăcinilor nervoase ale canalului spinal.
  • Ischemia extremităților inferioare, care se manifestă prin lamență, tulburări trofice.

Semne de rupere

Simptomele unei rupturi a anevrismului aortic abdominal, care necesită un tratament imediat, se manifestă după cum urmează:

  • durere bruscă în regiunile abdominale și lombare;
  • insuficiență vasculară acută (colaps);
  • pulsație severă în abdomen.

Ruptura anevrismică poate fi îndreptată în spatele peritoneului, în cavitatea liberă a peritoneului, în vezica, duodenul sau vena cavă inferioară. Toate acestea se manifestă în moduri diferite:

  • Ruptură retroperitoneală. Acest tip de fractură se caracterizează prin durere persistentă severă, care poate radia până la coapse, înghinale și perineu. Uneori există durere în inimă.
  • Pătrundeți în peritoneu. O astfel de patologie se caracterizează prin acumularea masivă de sânge în această cavitate, care conduce la dezvoltarea rapidă a șocului hemoragic - paloare a pielii, performanță a transpirației reci, slăbiciune severă, puls rapid filamentos, hipotensiune. Adesea, ruptura anevrismului îndreptată spre această zonă duce la moartea pacientului.
  • Gap în duoden. Sângerările gastrointestinale, vărsăturile sângeroase și scaunele lichide negre sunt caracteristice acestui tip de ruptură. Acest tip de ruptură este foarte dificil de diferențiat de sângerările gastrointestinale cauzate de o serie de alte motive.
  • Ruptura în vena cava inferioară. Această evoluție a bolii este însoțită de tahicardie, slăbiciune severă, dificultăți de respirație. De asemenea, starea este caracterizată prin umflarea picioarelor. Durerea în abdomen și spatele inferior, pulsarea neoplasmului în peritoneu se dezvoltă treptat, ceea ce duce la insuficiență cardiacă acută.

Mai multe detalii despre boală, vedeți videoclipul:

Nu mai puțin periculos și anevrism al arterei carotide interne. Toate detaliile despre el pot fi găsite aici. Și despre diagnosticul potențial de "anevrism vascular cerebral", citiți în acest articol.

Când să contactați un specialist?

Dacă există vreunul dintre semnele primare de anevrism aortic abdominal, este nevoie urgentă de a consulta un specialist.

Persoanele din grupa de vârstă înaintată (în vârstă de 60 de ani și peste), în special cele cu factori de risc pentru dezvoltarea patologiei, ar trebui să viziteze în mod regulat medicul și să fie supuși examinării necesare pentru a determina prezența anevrismului.

Fumatul bărbați cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani trebuie să fie supus unei singure examinări cu ultrasunete a organelor abdominale în fiecare an. Un astfel de sondaj este realizat și bărbații cu antecedente familiale de patologie.

diagnosticare

Este posibilă confirmarea sau respingerea prezenței anevrismului aortic abdominal prin trecerea unor studii speciale:

  • raze X;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • CT aortei;
  • IRM aortei.

Diagnosticul diferențial este o metodă prin care toate bolile probabile, care nu sunt potrivite pentru simptome sau alți factori, sunt excluse. Ca rezultat, diagnosticul este redus la o singură boală posibilă. Diagnosticarea bolii este dificilă, mai ales dacă aceasta este asimptomatică sau dacă simptomele sunt predominante din partea organelor peritoneului și a spațiului retroperitoneal.

Metode de tratament

Tratamentul medicamentos pentru această boală nu există. În principiu, intervenția chirurgicală este efectuată, dar dacă anevrismul atinge dimensiuni mici (până la 6 mm), cursul este asimptomatic (sau simptomele nu interferează cu o viață întreagă), atunci pacientului i se poate oferi o metodă de "așteptare activă". Această metodă constă în comportamentul obișnuit al ultrasunetelor și al controlului asupra stării pacientului.

Motivul pentru operație este un anevrism mai mare de 6 cm sau o rată de creștere mai mare de 5 mm în șase luni. Operația se desfășoară în cazurile în care anevrismul a început să sângereze, precum și cu sindroame dureroase pronunțate și cu simptome progresive.

Există două metode de operare.

Operație tradițională

Cu această operație, pacientul este sub anestezie generală. Chirurgul face o incizie de la procesul urogenital al sternului la buric.

Zona afectată a vasului este excizată și o implantată în locul său este o proteză artificială (Graft).

Procedura durează 3-5 ore. Termenul de ședere postoperatorie în spital este de aproximativ o săptămână.

Metoda endovasculară

În timpul procedurii endovasculare, un dispozitiv special (Stent-Graft) este implantat în locul leziunii, ceea ce ajută la restabilirea structurii aortei și a fluxului de sânge în ea.

Procedura este de obicei efectuată utilizând anestezie epidurală. Chirurgul face o mică perforare în zona inghinală, prin care, prin utilizarea unui cateter special, grefa de stent este adusă la anevrism. După ce a adus dispozitivul la locul desemnat, chirurgul îl deschide și îl plasează în zona anevrismică. După ce grefa stentului este deschisă, se formează un canal prin care se produce fluxul sanguin normal.

Cu avantaje evidente ale metodei, nu este potrivit pentru fiecare pacient. De exemplu, introducerea grefului stent nu poate fi efectuată la pacienții cu boli patologice ale arterelor și ale unor organe. Trebuie remarcat faptul că efectul procedurii poate fi scurt, ceea ce conduce la necesitatea re-operării.

previziuni

Din păcate, prognosticul este nefavorabil. În termen de 36 de luni de la momentul ruperii anevrismului, aproape toți pacienții mor. Cu anevrisme mici ale aortei abdominale, rata de supraviețuire în primul an este de 75%, iar deja în 5 ani - 50%. Dacă anevrismul este mai mare de 6 cm, atunci cifrele scad la 50% și, respectiv, 6%.

Anevrismul aortei abdominale este o boală insidioasă și imprevizibilă. Este imposibil să se prevadă creșterea anevrismului, deci este important să se consulte un specialist la primele simptome, precum și să se efectueze un examen medical obișnuit.

Anevrismul aortei abdominale - cauze, simptome, diagnostic, tratament chirurgical, recuperare dupa interventie chirurgicala

Inima continuă să pompeze sânge în jurul ceasului, dând substanțe nutritive și oxigen la țesuturile tuturor organelor interne cu curentul său. Uneori se întâmplă ca rutele de transport - vasele - să devină mai subțiri și se pot rupe în orice moment. În mod frecvent, acest lucru se întâmplă în regiunea retroperitoneală. Aflați cât de periculos este fenomenul, cum să-l diagnosticați și să-l tratați.

Ce este anevrismul aortic abdominal?

Traducere din anevrismul grec - este o prelungire. Sângele care trece prin aorta presează pe pereții săi. Dacă vasele au pierdut elasticitatea, în unele locuri se întind. În locul unde sa întâmplat, se formează o "pungă", care se numește anevrism. Când diagnosticăm un proces degenerativ în spațiul retroperitoneal, mă refer la entorsă aortică situată între vertebra 12 toracică și cea de-a patra.

Aorta abdominală este considerată cea mai mare arteră din corpul uman, iar deteriorarea ei în practica medicală este foarte frecventă. Potrivit statisticilor, aproximativ 15% dintre bărbații peste 65 de ani suferă de o formă ascunsă a acestei patologii. La copii și adolescenți, această boală este înnăscută. În general, defectele vasculare similare sunt diagnosticate la 5% dintre persoanele din întreaga lume.

motive

Deformarea poate să apară dintr-o varietate de motive. Dacă luăm în considerare cazuri de patologie congenitală, trebuie să fim atenți la bolile țesuturilor conjunctive - sindromul Marfan și displazia fibromusculară. Acestea afectează tonul vaselor de sânge la sugari și reduc rezistența acestora. Dacă mărimea anevrismului este mică, tratamentul chirurgical este întârziat până când copilul crește.

O altă cauză comună pentru dezvoltarea patologiei este leziunea spațiului abdominal, a pieptului sau a coloanei vertebrale. Următoarele tipuri de daune duc la apariția și adesea la o pauză instantanee:

  • penele răni ale cavității abdominale cu disecția aortei;
  • leziuni spinale închise;
  • vânătăi la piept sau coaste;
  • consecințele loviturilor puternice la piept sau abdomen.

Tipul secundar de cauze de anevrism abdominal include diferite boli infecțioase. Unele tulpini de microorganisme dăunătoare, bacterii, viruși sau ciuperci pot intra în zona retroperitoneală cu sânge și pot determina dezvoltarea aortei - inflamarea vasului. Ca răspuns la astfel de acțiuni, organismul începe să producă anticorpi care atacă. După neutralizarea infecției, pereții aortici sunt distruși sau subțiriți parțial. Următoarele boli infecțioase și microorganisme duc la apariția patologiilor vasculare ale cavității abdominale:

  • sifilis;
  • tuberculoza;
  • stafiloză patogenă și streptococi;
  • infecția cu citomegalovirus;
  • virusul herpesului;
  • endocardită bacteriană;
  • streptococ, durere în gât;
  • boli trofice;
  • salmoneloza.

În cazul unei boli non-infecțioase, cauza deteriorării pereților aortei nu este microbii, ci anticorpii proprii ai organismului. Reumatismul, artrita reumatoidă și alte boli sistemice care afectează densitatea țesutului conjunctiv sunt printre bolile care provoacă anevrism:

  • spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă;
  • Boala lui Takayasu - inflamația granulomatoasă a vaselor mari;
  • vasculita sistemică;
  • Granulomatoza lui Wegener;
  • tromboangiita obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus eritematos;
  • Sindromul Sharpe.

Cea mai comună cauză a dezvoltării unui defect este dezvoltarea aterosclerozei. Aceasta este o boală cronică care apare din cauza unei încălcări a metabolismului grăsimilor în organism și a depunerii colesterolului dăunător pe pereții vaselor de sânge. Toate acestea conduc la creșterea țesuturilor conjunctive și la scăderea elasticității vaselor. Riscul de ateroscleroză crește:

  • diabet;
  • persoanele supraponderale;
  • cu dieta necorespunzătoare, fumatul;
  • la pacienții care sunt adesea nervoși sau au suferit recent stres sever.

În unele cazuri, apare un anevrism aortic după intervenția chirurgicală. Această patologie vasculară este mult mai puțin frecventă ca urmare a proceselor purulente, după peritonită sau mediastinită. Cele mai multe anevrisme sunt dobândite, adică se manifestă în timpul vieții. Factorii predispozanți includ:

  • Race. Oamenii de stiinta au descoperit ca oamenii din rasa caucaziana au mai multe sanse de a suferi de patologii vasculare.
  • Vârsta. Odată cu trecerea vieții, schimbările legate de vârstă apar în vasele și țesuturile conjunctive.
  • Paul. Statistic, patologia este mai des diagnosticată la bărbați decât la femei. Acest lucru este afectat de obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul), stresul frecvent, condițiile dificile de lucru.
  • Predispoziție ereditară. Dacă familia avea deja precedente, șansa de a obține o patologie "moștenită" este mult sporită.
  • Hipertensiune. Tensiunea arterială ridicată nu numai că reduce calitatea vieții, dar afectează grav și starea vaselor de sânge. Datorită pulsației constante a sângelui, devin mai subțiri, își pierd elasticitatea și pot deveni exfoliați.

simptome

Boala face parte din categoria celor mai periculoase, deoarece în aproape 90% din cazuri este absolut asimptomatică sau semnele externe sunt atât de minore încât pacientul nu consideră necesar să se consulte cu un medic. Manifestările caracteristice ale anevrismului sunt:

  • Durerea în mesogaster. Pacienții îi descriu ca fiind plictisitori, dureri. Uneori durerea dă înapoi, partea inferioară a spatelui, partea femurală. Intensitatea disconfortului crește odată cu presiunea ridicată sau după exercițiu.
  • Pulsarea aortei abdominale. Într-un mediu lichid, care este sânge și limf, vibrația este simțită deosebit de bine. În timp ce inima este contractantă sau relaxantă, dacă vă puneți mâna în zona abdominală, puteți simți în mod clar pulsația la un moment dat.

Dacă patologia a ajuns la o dimensiune mare, vasele încep să intre în contact cu alte organe. Există o încălcare a digestiei, există o comprimare a ureterelor, terminațiile nervoase. În astfel de cazuri, apar alte simptome ale anevrismului aortic abdominal:

  • abdominale - arsuri la stomac, anorexie progresivă, scaun anormal (constipație sau diaree), greață, vărsături, flatulență, râgâială;
  • urologic - apariția impurităților din sânge în urină, disconfort în timpul urinării, greutate în regiunea lombară, colică renală și alte tulburări disurite;
  • isioradicularis - dureri de spate la întoarcerea corpului, amorțeală la picioare, sensibilitate scăzută a membrelor, mișcări ale corpului afectate;
  • ischemia extremităților inferioare - senzație de răceală la nivelul picioarelor, claudicare intermitentă, ulcere trofice, unghii fragile, aspectul pielii întărite.

Clasificarea anevrismelor

În scopul tratamentului adecvat, determinarea tipului de anevrism abdominal joacă un rol important. Astăzi, acest defect este evaluat de obicei prin mai multe criterii:

  • localizarea leziunilor:
  1. subrenale sau suprarenale (difuze) - defectele sunt localizate imediat sub sau peste arterele renale;
  2. infrarenal - defectul se extinde la arterele iliace;
  3. anevrismul aortic interrenal - abdominal afectează arterele renale;
  4. interiscerală - cu implicare intestinală;
  5. defectele totale afectează toate părțile din aorta abdominală.
  • după diametru:
  1. mici - de la 3 la 5 centimetri;
  2. mediu - 5-7 cm;
  3. mare - mai mult de 7 cm;
  4. uriaș - depășește diametrul navei în sine.
  • conform formularului:
  1. sacul - deformarea este numai pe o parte a navei;
  2. în formă de arbore - anevrismul extinde aorta în toate direcțiile.
  • în funcție de natura patologiei:
  1. Forma necomplicată - boala progresează încet, riscul ruperii pereților vaselor de sânge este minim;
  2. forma complicata - vasul are delaminare, acumulari mari de cheaguri de sange, riscul ruperii peretilor este foarte mare.
  • pe structura peretelui:
  1. adevărat - anevrismul se formează cu afectarea tuturor structurilor vasului (peretele interior, mediu și exterior);
  2. fals - este un țesut cicatricial care înlocuiește pereții sănătoși ai vasului;
  3. exfolierea - patologia formată între pereții aortei.

Ruptura aortei abdominale

Fără tratamentul adecvat, disecția anevrismului aortic abdominal poate duce la ruptură și într-un timp scurt până la moarte. Aceasta poate fi provocată de: criză hipertensivă, traumă abdominală, stres sever, efort fizic. Ruptura complexă a simptomului se caracterizează printr-o triadă de simptome:

  • dureri abdominale și lombare;
  • colaps;
  • pulsatie severa in mesogaster.

Prezența altor semne și intensitatea manifestărilor lor va depinde de aria spațiului abdominal la care este direcționat spațiul:

  • O descoperire spre zona retroperitoneală este caracterizată de o durere acută, constantă. Uneori, disconfortul poate da în zona inferioară, zona picioarelor, șoldurile. Datorită poziției ridicate a hematomului, pacientul se va plânge de presiune cardiacă sau de durere. Sângerarea internă nu este de obicei prea intensă.
  • Când aorta se rupe în spațiul intraperitoneal, se dezvoltă sindrom hemoperitoneu: apar semne de șoc hemoragic, pacientul se află într-o stare de leșin slab, pielea devine palidă și apare transpirația rece. Adesea, pe fundalul unei rupturi intra-abdominale, se dezvoltă hipotensiune arterială, pulsul se accelerează și se observă distensie abdominală. Cu această formă a bolii, moartea poate apărea în câteva minute.
  • Dacă anevrismul se rupe în vena cavă inferioară, apar slăbiciune, scurtarea respirației, umflarea extremităților inferioare, se dezvoltă tahicardia. Uneori, pacienții se plâng de tăiere, durere acută în abdomen și spate. Toate simptomele cresc în timp, pot duce la apariția insuficienței cardiace severe.
  • Dacă hemoragia a apărut în duoden, se produce o colapsare bruscă, vărsăturile sângeroase, scaunul semi-lichid negru.

Are anevrismul aortic abdominal afecta sarcina?

Defectele vasculare reprezintă un pericol grav pentru pacienții din anumite categorii: vârstnici, copii mici, persoane cu boli sistemice cronice și femei gravide. În ultimul caz, există o amenințare la adresa vieții și sănătății mamei. Pe măsură ce fătul crește la femeile gravide, crește presiunea intra-abdominală, care este plină de ruptura pereților vaselor de sânge și de hemoragia masivă.

În plus, anevrismul strânge organele interne, perturbându-le funcționalitatea, conducând la aprovizionarea sangvină a rinichilor, a organelor pelvine și a membrelor. Dacă defectul ajunge la 5-7 cm în diametru, riscul de eclampsie și alte complicații ale sarcinii și nașterii crește. În stadiile incipiente ale diagnosticului, patologia poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Avortul este recomandat numai atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă din motive medicale.

diagnosticare

Colectarea anamnezelor, examinarea vizuală a pacientului și metodele de diagnosticare instrumentală ajută nu numai la determinarea prezenței anevrismului, ci și la colectarea cantității maxime de informații necesare pentru numirea unui tratament competent. Pentru a clarifica diagnosticul și pregătirea chirurgiei, pacientul este prescris:

  • Examinarea fizică - o examinare vizuală a pacientului, inclusiv un set de proceduri. Localizarea aproximativă a defecțiunii este determinată de palparea abdomenului, atingerea și ascultarea cu stentfonendoscopul cavității abdominale. Medicul va măsura, de asemenea, tensiunea arterială și pulsul.
  • Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) este o procedură pentru scanarea duplex a cavității abdominale. Metoda ajută la vizualizarea expansiunii pereților vaselor de sânge, determină localizarea exactă a defectului, mărimea acesteia, evaluarea vitezei fluxului sanguin, prezența cheagurilor de sânge.
  • Angiografie - o introducere a aortei unui agent de contrast bazat pe imagistica cu iod și cu raze X. Procedura este prescrisă numai atunci când studiile anterioare nu au dat o imagine clară.
  • Radiografia este una dintre cele mai informative metode de diagnosticare a patologiei. Pe raze X se poate considera umflarea aortei, lungimea proeminenței.
  • Imaginile computerizate și imagistica prin rezonanță magnetică (CT, RMN) sunt atribuite pentru a evalua răspândirea patologiei la alte nave sau ramuri.
  • Electrocardiografia - o analiză care vizează evaluarea stării inimii. Această metodă este necesară imediat înainte de operație.
  • Teste de sânge și urină. Metodele standard de diagnostic de laborator ajută la stabilirea faptului de leucocitoză, hematurie, hipercolesterolemie, pentru a evalua rata de coagulare a sângelui.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) este o procedură de diagnostic care vizează examinarea vizuală a tractului gastro-intestinal superior folosind un endoscop. Tehnica ajută la evaluarea stării intestinului, stomacului, membranei esofagiene, dar nu furnizează date privind localizarea anevrismului.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Această boală este plină de complicații grave. Dacă nu începeți tratamentul în timp, poate să apară separarea peretelui aortic, care în timp va duce la ruperea țesutului vascular și la hemoragia internă masivă. Drogurile care ar putea elimina complet problema, nu există. Medicamentele prescrise de un medic sunt concepute pentru a preveni apariția complicațiilor - pentru a preveni separarea pereților vaselor și ruptura ulterioară. Se prescriu următoarele grupuri de medicamente:

  • Antibioticele și antimicoticele sunt necesare pentru a elimina procesul inflamator cauzat de bacterii sau ciuperci.
  • Medicamente cardiotrope - normalizarea tensiunii arteriale, reducerea ritmului cardiac (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Anticoagulante - normalizează vâscozitatea sângelui, împiedică formarea cheagurilor de sânge (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarin).
  • Medicamentele care diminuează nivelul lipidic previne plăcile de colesterol pe pereții aortei (Torvakard, Atoris, Liprimar).
  • Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizii sunt necesare pentru boala cardiacă reumatică (Diclofenac, Prednisolone).

Tratamentul chirurgical clasic

Eliminarea completă a problemei se realizează numai prin intervenții chirurgicale. Operația clasică este disecția peretelui abdominal cu înlocuirea ulterioară a site-ului aortei. Un astfel de tratament este de preferat în situații de urgență atunci când medicii nu au o imagine completă a stării pacientului. Procedura se efectuează sub anestezie generală, uneori cu legătura victimei cu mașina inimii pulmonare.

Chirurgul pune cleme pe proeminența aortică și acționează zona afectată. Arterele sănătoase ale cavității abdominale nu sunt afectate. Zona afectată este înlocuită cu un tub sintetic, care se înrădăcinează bine în corpul uman. Operația durează aproximativ trei ore. Principalele avantaje ale tratamentului chirurgical clasic:

  • capacitatea de a opera pacientului în caz de urgență, fără instruire suplimentară instrumentală;
  • acces chirurgical larg la zona afectată;
  • fixarea sigură a protezei artificiale;
  • capacitatea de a analiza starea altor organe și de a determina prezența unor patologii similare;
  • capacitatea de a elimina excesul de sânge în cazul în care a avut loc o ruptură a arterelor.

Dezavantajele metodei tradiționale de tratament includ:

  • invazivitatea procedurii (după intervenția chirurgicală pe abdomenul pacientului rămâne o cicatrice mare);
  • necesitatea utilizării anesteziei generale;
  • riscul de rănire a organelor vecine, a arterelor;
  • necesitatea de a opri temporar fluxul normal de sânge prin arteră;
  • durata operațiunii;
  • risc crescut de complicații în perioada de reabilitare.

Chirurgie endovasculară

O metodă mai modernă de intervenție chirurgicală este proteza endovasculară. Procedura nu implică disecția peritoneului cu un bisturiu. Operația se efectuează utilizând un șunt introdus în corp prin artera femurală. Această metodă de proteză necesită o pregătire detaliată și, prin urmare, nu se iau măsuri de urgență dacă este necesar.

Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală și nu durează mai mult de trei ore. Proteza este inserată pe partea superioară sau în interiorul proeminenței. Principalele avantaje ale chirurgiei endovasculare:

  • nu este necesară utilizarea anesteziei generale;
  • operația este rapidă;
  • nivelul minim al traumei;
  • nu există nici un risc de defectare a cusăturii;
  • perioada de reabilitare este mai ușoară pentru pacient și se termină mai repede;
  • șansele de infectare în cavitatea abdominală sunt minime;
  • chirurgul nu oprește fluxul de sânge în aorta deteriorată.

După protezele endovasculare, pacientul este observat în spital timp de 3-5 zile, după care este evacuat. Nu se folosește tehnica rezecției complete a proeminenței, ceea ce accelerează perioada de reabilitare. Cu atât de multe avantaje, procedura are încă o serie de dezavantaje, printre care:

  • incapacitatea de a diagnostica vizual organele interne ale pacientului și ale arterelor învecinate;
  • nu există posibilitatea de a proteja anevrisme mari sau exfoliate;
  • în cazul complicațiilor din timpul procedurii, trebuie să intri în cavitatea abdominală.

Perioada de reabilitare după operație

După operație, pacientul este interzis să ridice greutăți sau să joace sport în următoarele șase luni. În primele 12 luni după externare, trebuie să vizitați medicul la fiecare 30 de zile, apoi la fiecare șase luni și o dată pe an. Înainte și după procedură, pacientul trebuie să respecte recomandările medicului, este necesar să se ia medicamentele prescrise. Pentru a preveni riscul de complicații, trebuie să urmați următoarele reguli simple:

  • Să renunțe la obiceiurile proaste (tutun, alcool).
  • Mâncați bine și controlați obezitatea. Din meniu este necesar să excludem complet alimente bogate în colesterol, grași, prăjiți, picant. Nu este recomandat să mănânci grăsimi animale, produse de cofetărie, făină. Gătit mai bine aburit, fiert sau coapte.
  • Controlați colesterolul, nivelurile de glucoză din sânge cu testele, luați statine, dacă este necesar.
  • Corectați simptomele bolilor concomitente (diabet, boli de rinichi, inimă și alte lucruri). Vizitați în mod regulat medicul, luați medicamente prescrise.

Complicații după intervenție chirurgicală

În general, orice operație merge bine, iar complicațiile din perioada de reabilitare sunt extrem de rare. În mai puțin de 4% din cazuri, pot apărea următoarele situații neprevăzute:

  • edem pulmonar sau cerebral;
  • insuficiență renală;
  • discrepanța suturilor postoperatorii;
  • sângerare;
  • tulburări de sângerare;
  • proteză infecțioasă;
  • eliberarea de proteze;
  • tromboză venoasă;
  • disfuncție sexuală;
  • hernie postoperatorie.

perspectivă

După operație, pacientul este complet restaurat, șansele de ruptură aortică sunt reduse la minimum. Fără furnizarea asistenței medicale sau neconformitatea pacienților cu normele prescrise, prognosticul este foarte nefavorabil:

  • mortalitatea pacienților cu proeminență mică este de 5% pe an, cu o medie sau mai mare - 75%;
  • rata mortalității la detectarea anevrismelor mari sau gigantice în primii doi ani este de 50%;
  • la ruperea arterelor și hemoragia masivă, aproximativ 90% dintre pacienți mor înainte de intervenție chirurgicală și 80% dintre pacienți după procedură;
  • după o excizie planificată a arterei, urmată de înlocuirea cu o proteză, supraviețuirea pacienților este de 75-89%.

profilaxie

Atunci când predispoziția genetică sau prezența altor factori care provoacă boli vasculare, pacientul este recomandat să respecte următoarele reguli de prevenire:

  • Respectați un stil de viață sănătos. Renunțați la obiceiurile proaste, mâncați bine. Dieta trebuie să conțină o cantitate mare de alimente vegetale, fructe proaspete, fibre.
  • Nivelul tensiunii arteriale și colesterolului trebuie monitorizat în mod regulat. Cu o presiune crescândă, ar trebui să contactați cardiologul dvs. pentru numirea terapiei antihipertensive.
  • Evitați activitatea fizică intensă, evitați efortul fizic, ridicarea greutății, stresul.
  • Controlați greutatea corporală.
Pinterest