Caracterizarea completă a anevrismului aortic

Din acest articol veți afla: boala unui anevrism aortic din inimă - ce este, de ce se întâmplă, cât de periculos este, ce schimbări sunt însoțite, dacă poate fi complet vindecată. Tipuri, simptome, complicații, metode de diagnosticare și tratament al acestei boli.

Cu anevrismul aortei inimii (aneurysma aortae), lumenul unei anumite aorte se extinde. Se dezvoltă ca urmare a slăbirii, subtierii și întinderii peretelui său cu formarea unui sac sau a unei proeminențe în formă de ax. Apariția acestor modificări este posibilă în orice arteră, dar aceasta este cea mai caracteristică a celui mai mare vas din corp, aortei. Ce este un anevrism aortic? Aceasta este o afecțiune în care se detectează o creștere a diametrului lumenului vasului cu un factor de 2 ori mai mare în raport cu dimensiunile normale corespunzătoare sexului și vârstei pacientului.

Anevrismul se dezvoltă ca o patologie independentă sau ca rezultat al unei alte boli. Mecanismul de declanșare a modificărilor patologice în structurile peretelui aortic poate fi: proces inflamator, ateroscleroză, leziuni mecanice, alte patologii dobândite sau subdezvoltare congenitală.

Din diferite motive, schimbările structurale încep să apară în țesutul conjunctiv al peretelui unui vas mare. Acest proces sub influența forței de curgere a sângelui duce la întinderea celei mai slabe părți a peretelui. Ca rezultat, se formează o cavitate expandată sau așa-numitul sac. În acest loc fluxul sanguin încetinește, sângele stagnează, formează cheaguri de sânge. Mărimea anevrismului format crește. Un anevrism în formă de ax, cu expansiune difuză a peretelui, se dezvoltă mai frecvent, adică peretele se întinde de-a lungul întregii circumferințe a vasului și nu numai pe o parte.

Anevrismul aortic este considerat una dintre cele mai periculoase patologii. Înșelăciunea ei este că o ruptură a peretelui duce la moarte instantanee sau la o stare extrem de gravă datorită sângerărilor masive, deși o persoană poate nici măcar nu este conștientă de această problemă.

Boala este tratată de un cardiolog și de un chirurg vascular, iar pacienții cu această patologie sunt înregistrați cu ei.

Cauze ale anevrismului aortic

Din motive de anevrism, sunt congenitale și dobândite:

Factori de risc anevrism

1. Vârsta avansată (cu vârsta peste 55-65 ani).
2. Sexul masculin (la bărbați, anevrismul este detectat de 2-14 ori mai frecvent decât la femei).
3. Prezența hipertensiunii.
4. Obezitatea.
5. Abuzul de alcool.
6. Fumatul.
7. Sarcina ereditară.
8. Lipsa de activitate fizica.
9. Excesul de colesterol din sânge.

Tipuri de anevrisme aortice

Anevrismele sunt de diferite tipuri în funcție de cauză, locație, structură, segment și formă a pereților.

Obținut - toate celelalte opțiuni de natură inflamatorie și non-inflamatorie.

Anevrismul sacului aorta ascendentă - anevrism în segmentul ascendent

Anevrismul de arc - mărirea sacului sau a difuziunii formate între segmentul aortei ascendente și descendente

Anevrismul secțiunii descendente - respectiv în partea descendentă a aortei

Anevrismul aortic abdominal - formarea sacului în aorta abdominală

Anevrismul combinat - apare pe segmentul toracoabdominal al aortei

False (pseudoaneurysme) - peretele propriu al vasului nu este implicat în formarea bulgărilor, iar punga este formată din țesutul conjunctiv care a apărut datorită unui hematom pulsatoriu

Expansiune difuză difuză a peretelui în jurul întregii circumferințe a aortei

Complicată - cu evoluția complicațiilor

Exfolierea - cu apariția unui hematom, care desparte longitudinal peretele vascular, datorită căruia se formează un canal fals

simptome

Patologia fiecărui pacient se manifestă clinic în moduri diferite. Simptomele anevrismului aortic, intensitatea acestora depind de localizarea și mărimea sacului anevrismal, de amploarea leziunii și de cauza apariției acesteia. Poate fi asimptomatic sau cu simptome atât de rare încât o persoană nu acordă atenție disconfortului sau durerii ocazionale.

Principalul simptom al anevrismului este durerea care rezultă din leziunile peretelui vascular, comprimarea acestuia prin întindere și comprimare prin proeminența anevrismică a organelor din apropiere. Doar prin localizarea durerii se poate presupune localizarea anevrismului.

Simptomele anevrismului aortei ascendente

Din punct de vedere clinic, această patologie se manifestă prin durere în piept sau în regiunea inimii. Cu insuficiență aortică, o persoană este îngrijorată de palpitațiile inimii, de scurtarea respirației, de amețeală, de slăbiciune. Încearcă instinctiv să limiteze activitatea motrică. Dimensiunea mare a anevrismului provoacă dezvoltarea sindromului veno-cava superior. Se caracterizează printr-un complex de simptome cu puffiness și blueness de pe față, umflarea jumătății superioare a corpului, dureri de cap, răgușeală, scurtarea respirației, tuse. Aceste semne se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a fluxului de sânge venos de la partea superioară a corpului la cel inferior.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

Printre manifestările de durere și disconfort persistente sau recurente în abdomen, un sentiment de plinătate în stomac, chiar și după o cantitate mică de aport alimentar, erupție, greață, flatulență, alte dispepsii, scădere în greutate. Adesea, pacienții înșiși se găsesc într-o formare densă, pulsantă și dureroasă în abdomen.

Simptomele anevrismului aortic

Cu acest tip de patologie, compresia comprimării esofagului are loc cu tulburarea actului de înghițire. Caracterizată de răgușeală, tuse uscată, slăbire, dificultăți de respirație, bradicardie, durere deasupra sternului, în special la înghițire. Compresia rădăcinii pulmonare conduce la stagnare și frecvente pneumonii.

Simptomele anevrismului aortei descendente

Constricția plexului simpatic este însoțită de durere la nivelul lamei și brațului umărului stâng. Compresia arterelor intercostale conduce la ischemia măduvei spinării, paralizia ambelor brațe sau picioarele simultan, paraplegia - paralizia simultană a tuturor extremităților. Pacientul pierde parțial sau total capacitatea de a efectua acțiuni asupra membrului afectat. La o presiune a nervilor se dezvoltă nevralgia intercostală. Rezultatul compresiei vertebrelor este deformarea, deplasarea cu curbura a coloanei vertebrale.

Simptome ale anevrismului aortic

disecție aortică este însoțită de rending durere bruscă,, de nesuportat, care migrează de-a lungul fasciculului și au o gamă largă de iradiere - între omoplați, în piept, în stomac și sub zona din spate, în jurul coloanei vertebrale. Pacientul are o anxietate în mișcare și, în același timp, slăbiciune, albăstruie a pielii și transpirație abundentă. Starea pacientului este extrem de gravă.

Tensiunea arterială crește brusc la început, apoi scade. Medicul în timpul examinării stabilește asimetria impulsului pe extremitățile inferioare și superioare. Celelalte manifestări depind de localizarea începutului separării peretelui vascular. S-ar putea să apară leșin, să cadă în comă, răgușeala vocii, dezvoltarea insuficienței renale acute etc. Majoritatea pacienților cu această patologie mor din cauza consecințelor dezvoltate.

Anevrismul aortic complicații

Se dezvoltă consecințe severe atunci când se rup anevrismul:

• Sângerarea masivă duce la șocuri, scăderea tensiunii arteriale, lipsa alimentării cu sânge a tuturor organelor vitale și insuficiența cardiacă acută.
• Sângerări intra-abdominale sau gastro-intestinale în funcție de locul în care sa produs ruperea.
• Insuficiență cardiacă și / sau defecte ale aortei.
• Hemotorax - hemoragie în cavitatea pleurală.
• Hemopericardia este revărsarea sângelui într-o cavitate cu două straturi numită pericardic.
• Simptomele ocluziei acute a vaselor membrelor - tulburări circulatorii acute în brațe și picioare datorită blocării unei arterale periferice cu un cheag de sânge. Se dezvoltă odată cu separarea și răspândirea cheagurilor de sânge din sacul anevrismal.
• Un accident vascular cerebral este cauzat de blocarea unui vas de sânge în creier printr-un cheag de sânge.
• Insuficiența renală sau hipertensiunea renovasculară - creșterea persistentă a A / D din cauza problemelor renale - începe din cauza trombozei arterei renale.

diagnosticare

Adesea, un anevrism aortic al inimii - cel mai mare vas - este detectat în timpul examinării clinice sau examinării pentru o altă boală. Dacă cardiologul presupune prezența unui anevrism, atunci pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic complet. Prioritatea sunt metodele instrumentale, testele de laborator confirmă doar cauza patologiei, de exemplu, ateroscleroza.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic este o expansiune patologică locală a zonei arterei principale, datorită slăbiciunii zidurilor sale. În funcție de localizarea unui anevrism aortic se poate manifesta prin dureri în piept sau abdomen, prezența unei formațiuni tumorale pulsatorie, compresia simptomelor organelor adiacente: scurtarea respirației, tuse, disfonie, disfagie, cianoză și edem al feței și gâtului. Baza diagnosticului unui anevrism aortic constă în radiografie (radiografie toracică și abdominală, aortografie) și metode cu ultrasunete (UZDG, scanarea cu ultrasunete a toracelui / aortei abdominale). Tratamentul chirurgical al anevrismului implică efectuarea rezecției sale cu proteză aortică sau proteză endoluminală închisă a anevrismului cu o endoproteză specială.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic se caracterizează printr-o expansiune ireversibilă a lumenului arterial într-o zonă limitată. Raportul dintre anevrismele aortice de diferite localizări este aproximativ următorul: anevrismele aortei abdominale reprezintă 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23%, arcul aortic - 19%, aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel, proporția anevrismelor aortei toracice din cardiologie reprezintă aproape 2/3 din totalul patologiei. Anevrismele aortice toracice sunt adesea combinate cu alte defecte aortice - insuficiența aortică și coarctarea aortică.

Clasificarea anevrismelor aortice

În chirurgia vasculară, s-au propus mai multe clasificări ale anevrismelor aortice, luând în considerare localizarea lor pe segment, formă, structură de perete și etiologie. În conformitate cu clasificarea segmentară distinge: anevrism sinusul Valsalva anevrism al aortei ascendente, anevrism al arcului aortic, descendent anevrism aortic, anevrism aortic abdominal, anevrism combinat localizare - aortă thoracoabdominal.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor aortice ne permite să le împărțim în adevărate și false (pseudoaneurisme). Un anevrism adevărat se caracterizează prin subțierea și proeminența din toate straturile aortei. Prin etiologie, adevărate anevrisme aortice sunt de obicei aterosclerotice sau sifilice. Zidul unui anevrism fals este reprezentat de țesutul conjunctiv, format din organizarea unui hematom pulsatoriu; pereții proprii ai aortei în formarea unui anevrism fals nu sunt implicați. Pseudoaneurizmele de origine sunt mai frecvent traumatice și postoperatorii.

În funcție de formă, se găsesc anevrisme aortice în formă de arbore și torsional: cele dintâi se caracterizează prin proeminența locală a peretelui, acesta din urmă prin expansiunea difuză a întregului diametru al aortei. În mod normal, la adulți, diametrul aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, aorta toracică descendentă este de 2,5 cm și aorta abdominală este de 2 cm. Se spune că un anevrism aortic crește cu 2 sau mai multe ori diametrul vasului într-o zonă limitată.

Având în vedere cursul clinic, există anevrisme aortice exfoliative, complicate, complicate. Complicațiile specifice ale anevrismelor aortice includ rupturile sacului anevrismal, însoțite de sângerări masive interne și formarea hematoamelor; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; celulita tesuturilor din jur din cauza infectiei cu anevrism. Un tip special este un anevrism aortic disectiv, când, prin ruperea căptușelii interioare, sângele pătrunde între straturile peretelui arterei și se extinde sub presiune de-a lungul vasului, disecându-l treptat.

Clasificarea etiologică a anevrismelor aortice este descrisă în detaliu atunci când se analizează cauzele bolii.

Cauzele anevrismului aortic

Conform etiologiei, toate anevrismele aortice pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu bolile ereditare ale peretelui aortic - sindromul Marfan, displazia fibroasă, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Erdheim, deficiența elastin ereditară etc.

Anevrismele aortice ale etiologiei inflamatorii obținute rezultă din aortită specifică și nespecifică cu infecții fungice ale aortei, sifilisului și infecțiilor postoperatorii. Anevrismele aortice neinflamatorii sau degenerative includ cazuri de ateroscleroză, defecte de sutură și proteze. Leziunea mecanică a aortei conduce la formarea anevrismelor hemodinamice-post-stenotice și traumatice. Anevrismele idiopatice se dezvoltă în medionecroza aortică.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor aortice sunt considerați vârste înaintate, sex masculin, hipertensiune arterială, fumat și abuz de alcool, povară ereditară.

Patogeneza anevrismelor aortice

În plus față de defecțiunea peretelui aortic, factorii mecanici și hemodinamici sunt implicați în formarea anevrismului. Anevrismele aortice sunt mai susceptibile de a apărea în zone cu stres funcțional care se confruntă cu stres crescut din cauza vitezei mari de curgere a sângelui, a stării pulsului și a formei acesteia. Afectarea tractului aortic cronic, precum și creșterea activității enzimelor proteolitice determină distrugerea cadrului elastic și modificările degenerative nespecifice ale peretelui vaselor.

Anevrismul aortic format crește progresiv în dimensiune, deoarece tensiunea pe pereții acestuia crește proporțional cu expansiunea diametrului. Fluxul de sânge din sacul anevrismal încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din volumul sanguin din anevrism intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, prin intrarea în cavitatea anevrismică, sângele se deplasează de-a lungul pereților, iar curgerea centrală este restrânsă de mecanismul de turbulență și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor distal aortice.

Simptome ale anevrismului aortic

Manifestările clinice ale anevrismelor aortice sunt variabile și sunt determinate de localizarea, dimensiunea sacului anevrismal, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele aortice pot fi asimptomatice sau însoțite de simptomatologie redusă și pot fi detectate la examenele de rutină. Manifestarea principală a unui anevrism aortic este durerea cauzată de o leziune a peretelui aortei, de sindromul de întindere sau de compresiune.

Clinica de anevrism aortic abdominal se manifestă prin dureri vărsate tranzitorii sau persistente, disconfort la nivelul abdomenului, râs, greutate în epigastru, senzație de plinătate în stomac, greață, vărsături, disfuncție intestinală și pierdere în greutate. Simptomatologia poate fi asociată cu comprimarea cardiacă, ulcerul duodenal 12 și implicarea arterelor viscerale. Adesea, pacienții determină în mod independent prezența unei pulsații crescute în abdomen. Palparea este determinată de o formare pulsantă tensionată, densă și dureroasă.

Pentru anevrismul aortei ascendente, durerea tipică în inimă sau în spatele sternului, cauzată de compresia sau stenoza arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică sunt îngrijorați de scurtarea respirației, tahicardia, amețeli. Anevrisme mari provoacă dezvoltarea sindromului venei cava superioare cu dureri de cap, umflarea feței și a trunchiului superior.

Aneurismul arcului aortic conduce la comprimarea esofagului cu simptome de disfagie; în caz de prindere a nervului recurent, răgaz de voce (disfonie), tuse uscată; interesul nervului vag este însoțit de bradicardie și salivare. Când compresia traheei și a bronhiilor are dificultăți de respirație și respirație șuierătoare; cu compresia rădăcinii pulmonare - congestie și pneumonie frecventă.

Când irită cu anevrismul aortei descendente a plexului simpatic periaortic, apare durerea în mâna stângă și lamea umărului. În cazul implicării arterelor intercostale, se poate dezvolta ischemia măduvei spinării, paraparezei și paraplegiei. Compresia vertebrelor este însoțită de stabilizarea, degenerarea și deplasarea acestora cu formarea de kyfoze; compresia vaselor de sânge și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Anevrismul aortic complicații

Anevrismele aortice pot fi complicate de o ruptură cu dezvoltarea hemoragiilor masive, a colapsului, a șocului și a insuficienței cardiace acute. Trecerea la anevrism poate să apară în sistemul venei cava superioare, cavității pericardice și pleurale, esofagului, cavității abdominale. În același timp, se dezvoltă stări grave, uneori letale - sindromul superior de vena cava, hemopericardia, tamponada cardiacă, hemotoraxul, sângerarea pulmonară, gastrointestinală sau intraabdominală.

Odată cu separarea maselor trombotice de cavitatea anevrismică, apare o imagine a ocluziei acute a vaselor de la nivelul extremităților: cianoza și durerea degetelor de la picioare, rămase pe pielea extremităților, claudicația intermitentă. Hipertensiunea arterială arterială renală și insuficiența renală apar în tromboza arterială renală; cu afectarea arterelor cerebrale - accident vascular cerebral.

Diagnosticul anevrismului aortic

Diagnosticarea unui anevrism aortic include o evaluare a datelor subiective și obiective, efectuarea de studii radiologice, ultrasunete și tomografice. Auscultarea anevrismului este prezența murmurului sistolic în proiecția dilatării aortice. Anevrismele aortei abdominale sunt detectate pe palparea abdomenului sub forma unei formări pulsatoare asemănătoare tumorii.

Planul de examinare cu raze X a pacienților cu anevrism al aortei toracice sau abdominale include fluoroscopie și radiografia toracică, radiografie revizuită a cavității abdominale, radiografie a esofagului și stomacului. Ca recunoaștere a anevrismelor aortei ascendente, este utilizată ecocardiografia; în alte cazuri, este efectuată USDG aortei toracice / abdominale.

Tomografia computerizată (MSCT) aortei toracice / abdominale permite prezentarea exactă și vizuală a expansiunii anevrismice, identificarea prezenței disecției și masele trombotice, hematomul para-aortic, focarele de calcifiere. În etapa finală a sondajului se efectuează aortografia, conform căreia se specifică localizarea, dimensiunea, lungimea anevrismului aortic și relația acestuia cu structurile anatomice adiacente. Pe baza rezultatelor unui examen instrumental cuprinzător, se ia o decizie privind indicațiile privind tratamentul chirurgical al anevrismului aortic.

Anevrismul aortei toracice ar trebui diferențiat de tumorile plămânilor și mediastinului; anevrism aortic abdominal - de la leziuni ale maselor abdominale, leziuni ale ganglionilor limfatici mezenterici, tumori retroperitoneale.

Tratamentul cu anevrism aortic

În cazul anevrismului aortos asimptomatic, acestea sunt limitate de observațiile dinamice ale chirurgului vascular și ale controlului razei X. Pentru a reduce riscul posibilelor complicații, se efectuează terapia antihipertensivă și anticoagulantă, colesterolul este redus.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrisme aortice abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm; anevrisme ale aortei toracice cu un diametru de 5,5-6,0 cm sau cu o creștere a anevrismelor cu dimensiuni mai mici cu mai mult de 0,5 cm în șase luni. Când anevrismul aortic este rupt, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt absolute.

Tratamentul chirurgical al anevrismului aortic constă în excizarea zonei modificate anevrismatic a vasului, suturarea defectului sau înlocuirea acestuia cu o proteză vasculară. Având în vedere localizarea anatomică, se efectuează rezecția anevrismului aortei abdominale, aortei toracice, arcului aortic, aortei toracoabdominale și aortei subrenale.

În insuficiența aortică semnificativă hemodinamic, rezecția aortei toracice ascendente este combinată cu înlocuirea valvei aortice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este proteza endovasculară a anevrismului aortic cu plasarea stentului.

Prognoza și prevenirea anevrismului aortic

Prognosticul unui anevrism aortic este determinat în principal de mărimea acestuia și de leziunea aterosclerotică concomitentă a sistemului cardiovascular. În general, cursul natural al anevrismului este nefavorabil și este asociat cu un risc ridicat de deces prin ruptură aortică sau complicații tromboembolice. Probabilitatea rupturii anevrisme aortice cu un diametru de 6 cm sau mai mare este de 50% pe an, cu un diametru mai mic - 20% pe an. Detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor aortice sunt justificate de o mortalitate scăzută intraoperatorie (5%) și rezultate bune pe termen lung.

Recomandările profilactice includ controlul tensiunii arteriale, organizarea unui stil de viață corect, monitorizarea regulată de către un cardiolog și angiosurgeon și terapia medicală pentru patologia concomitentă. Persoanele din grupurile de risc pentru dezvoltarea anevrismelor aortice trebuie să fie supuse examinării cu ultrasunete.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic al inimii - ce este?

Anevrismul aortic al inimii este o expansiune patologică a uneia dintre zonele celei mai mari artere din corpul uman. Motivul dezvoltării patologiei este slăbiciunea peretelui arterial. Procesul de formare a unui anevrism aortic este ireversibil, prin urmare, această boală necesită intervenție chirurgicală.

Aorta toracică suferă cel mai adesea de anevrism. Acesta reprezintă aproximativ 2/3 din toate cazurile. Conform autopsiilor postmortem, anevrismul aortic se găsește la 0,6-6,5% dintre pacienți. În același timp, un anevrism aortic poate fi considerat orice extindere a lumenului vasului, depășind diametrul său normal de 2 ori. În ceea ce privește vârsta pacienților cu anevrism aortic, se dezvoltă în special la vârstnici pe fondul hipertensiunii și aterosclerozei.

Anevrismul aortic este o boală mortală. O persoană cu un astfel de diagnostic riscă viața în fiecare minut. Ruptura anevrismică poate apărea în orice moment, ceea ce cauzează sângerări severe severe. În contextul unei astfel de complicații grave, până la 40% dintre pacienți mor, în ciuda faptului că sunt transmiși la spital în timp util.

Conținutul articolului:

Soiuri de anevrism aortic

Există mai multe clasificări ale anevrismului aortic. În inima fiecăruia se află un semn sau altul.

Tipuri de anevrisme aortice, în funcție de localizarea lor segmentată.

Anevrismul cu arc aortic - în funcție de date diferite, această patologie apare de 3-7 ori mai frecvent la populația masculină (mortalitatea la 5 ani după detectarea ei atinge 65%);

Anevrismul descendent (bărbații suferă mai des decât femeile de 3-5 ori) și aorta toracică ascendentă;

Anevrismul Valsalva sinus;

Anevrismul aortei abdominale (acest anevrism este predispus la o progresie rapidă și la o creștere a diametrului cu 10% în doar un an, care se termină cel mai adesea cu ruptura acestuia);

Anevrismul părții toracoabdominale a aortei.

Tipuri de anevrism aortic, în funcție de structura sa. În acest caz, alocați un anevrism fals și adevărat.

Un adevărat defect este caracterizat prin umflarea peretelui aortic în direcții diferite. S-au distins anevrisme adevărate sincopice și aterosclerotice.

Anevrismul fals este limitat de un perete al hematomului țesutului conjunctiv. În mod direct, țesutul aortic în sine nu este implicat în formarea unui anevrism fals. Cu toate acestea, acest lucru nu reduce pericolul prezentat de un anevrism fals.

Tipuri de anevrism aortic în funcție de forma sa.

Anevrismul aortic al țesutului, în care peretele vasului se întinde și formează un recipient umplut cu sânge. Acest anevrism afectează cel mai adesea partea ascendentă a aortei și este mai predispus la rupturi.

Anevrism aortic în formă de aripă. Acest defect este caracterizat prin proeminența difuză a aortei peste întregul diametru. Astfel de anevrisme pot ajunge la dimensiuni impresionante și pot provoca apariția simptomelor de compresie.

De ce se formează un anevrism aortic?

Anevrismul aortic poate fi congenital și dobândit. Anevrismele congenitale apar din cauza unei boli ereditare la nivelul fătului - sindromul Mafan, displazia fibroasă, boala de țesut conjunctiv etc. De asemenea, diferite boli ale femeii suferite în timpul sarcinii pot duce la formarea anevrismului aortic la un copil. Prognosticul nu este favorabil, deoarece imediat după naștere copilul va trebui să efectueze o operație complexă a inimii.

În ceea ce privește anevrismele aortate ale inimii, cauzele apariției lor pot fi multiple:

Leziunea aterosclerotică a peretelui vascular (până la 80% din cazurile de anevrism aortic sunt provocate de ateroscleroză). Sub placa de colesterol care se formează pe aorta, încep să apară procese degenerative. Acestea slăbesc peretele vasului, care pierde elasticitatea și începe să se îndoaie treptat. Astfel, se formează un anevrism.

Sifilis într-un stadiu târziu al dezvoltării sale. În acest caz, bacteriile patogene intră în peretele aortic cu fluxul sanguin și încep să-l distrugă. Această cauză în momentul de față nu provoacă adesea formarea unui anevrism, deoarece sifilisul este diagnosticat și tratat cu succes.

Leziuni. Acestea pot fi obținute ca urmare a intervențiilor chirurgicale asupra inimii, în timpul coronografiei, angioplastiei coronariene și a altor proceduri medicale.

Aortită specifică și nespecifică, infecții postoperatorii, boli fungice ale aortei sunt cauze inflamatorii ale formării anevrismului vasului principal al inimii. Uneori localizarea atipică a Mycobacterium tuberculosis, Salmonella și a altor microorganisme patogene conduce la formarea sa.

În plus, este posibil să se identifice factorii care pot declanșa formarea unui anevrism aortic. Acestea sunt, în majoritatea cazurilor, legate de stilul de viață al unei persoane.

Printre acești factori se numără:

Abuzul de alcool, fumatul.

Erori în nutriție (consumul de alimente bogate în colesterol).

Prezența bolilor cronice. În primul rând, este vorba de hipertensiune. Este diagnosticat la 75% dintre pacienții cu anevrism aortic.

Astfel, putem concluziona că anevrismul nu este o boală independentă. Unele procese patologice care apar în organism duc întotdeauna la acesta. Anevrismul, de fapt, acționează ca o complicație formidabilă a aterosclerozei, hipertensiunii, rănilor etc.

Cum se manifestă anevrismul aortic

Anevrismul aortic al inimii este foarte periculos, deoarece nu se poate manifesta pe o perioadă lungă de timp. Primele simptome apar adesea când vasul dilatat începe să preseze organele adiacente acestuia. În acest caz, simptomele depind de locul în care se formează anevrismul.

Dacă vasul este lărgit în piept, atunci o persoană poate dezvolta hemoptizie pe fundalul unei tuse uscată, tare, vocea devine adesea răgușită, se întâlnește scurtarea respirației și există senzații dureroase pronunțate în stern.

Anevrismul aortei abdominale este asimptomatic în 40% din cazuri. Prin urmare, se întâlnește cel mai adesea întâmplător, în timpul examinării pacientului pentru alte boli. Simptomele caracteristice ale unui anevrism situat în cavitatea abdominală se pot distinge: durere în abdomen și spate, senzație de pulsație în cavitatea abdominală. Atunci când se comprimă secțiunea cardiacă a stomacului și a duodenului, pacientul va începe să piardă în greutate, va fi deranjat de greață și vărsături, răutate și greutate în regiunea epigastrică.

Dacă o persoană are anevrism de dimensiuni impresionante, atunci simptomele cresc. Poate apariția unor dureri de cap severe și umflarea corpului superior.

Atunci când se formează un anevrism pe arcul aortic, simptomele principale sunt creșterea salivației și bradicardiei.

Ce este anevrismul aortic periculos?

Ruptura anevrismului aortic al inimii este cea mai periculoasa complicatie a bolii. Despre el vor fi discutate mai jos.

De asemenea, anevrismul amenință o persoană cu următoarele probleme de sănătate:

Formarea de cheaguri de sânge, care apare pe fundalul unei încălcări a fluxului sanguin normal. Un cheag de sânge poate rupe aorta și poate bloca alte vase care au un diametru mai mic (artera cerebrală, arterele hepatice, rinichii, mâinile, picioarele etc.). Toate acestea conduc la moartea țesuturilor corespunzătoare.

Dezvoltarea pneumoniei datorată fixării bronhiilor sau traheei prin anevrismul aortei regiunii toracice.

Compresia tractului biliar cu deteriorarea proceselor digestive, dezvoltarea colecistitei, pancreatitei, diareei, constipației, distensiei abdominale etc.

Perturbarea inimii prin formarea de bradicardie sau tahicardie. Uneori, un anevrism aortic determină modificări persistente în supapa inimii, care este ireversibilă, chiar și după îndepărtarea acesteia.

Boala ischemică a picioarelor cu formarea ulterioară a ulcerelor trofice și a altor leziuni ale țesuturilor moi.

Ruperea anevrismului aortic al inimii - ceea ce îl amenință?

Dacă o persoană are o ruptură a aortei inimii, consecințele pot fi mai mult decât triste. Pacienții dezvoltă sângerări masive, pe fondul cărora sunt posibile șocuri, comă, colaps și dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Sângele poate începe să curgă de la un anevrism rupt în esofag, în cavitatea peritoneală, în regiunea pleurală, în sistemul venei cava superioare, în pericard. Fatal insuficiență cardiacă cel mai adesea duce la tamponade cardiace, hemopericardită, hemothorax, precum și hemoragie internă masivă.

Următorii factori pot contribui la ruperea unui anevrism: intensificarea efortului fizic, rănirea, în special în timpul unei căderi, un șoc psiho-emoțional puternic, administrarea de medicamente care măresc tensiunea arterială.

Ruptura aortică este însoțită de următoarele simptome: slăbiciune crescută, lipsă de conștiență, apariția tinitusului, durere ascuțită severă, paloare a pielii, formarea unui loc întunecat în abdomen.

Pentru a salva viața unei persoane cu un anevrism aortic rupt, este necesar să apelați o echipă de ambulanță cât mai curând posibil.

Cum poate fi detectat un anevrism aortic?

Diagnosticul acestui defect mortal al peretelui aortic este destul de dificil. De aceea, dacă există riscul formării anevrismului (ateroscleroza identificată, hipertensiunea, vârsta înaintată etc.), este necesar să se efectueze examinări regulate.

O scanare cu ultrasunete face posibilă detectarea unui anevrism în stadiile incipiente ale formării acestuia și chiar și atunci când nu este deja acolo, dar ar trebui să apară în curând.

Anevrismul aortic abdominal se dă bine vizualizării pe o rază x. De fapt, calciul se acumulează pe anevrism, ceea ce dă umbră în timpul studiului.

Dacă în timpul unui ultrasunete a fost găsit un anevrism la un pacient, atunci i se prescrie un scan de RMN sau CT. Aceste tehnici vă permit să colectați cât mai multe informații despre defectul existent.

Metode de tratament

Dacă anevrismul nu progresează și nu dă simptome, atunci pacientul este înregistrat cu un chirurg vascular. Pentru a reduce riscul de complicații, pacientului i se prescriu anticoagulante (Aspirina, Warfarina, Clopidogrelul), care reglează în sânge tensiunea arterială (Amlodipină, Enalapril, Ramipril etc.) și colesterol (Simvastatin, Atoris, Fenofibrat etc.) fonduri.

Scapa de anevrism este posibilă numai cu ajutorul intervențiilor chirurgicale. Indicația pentru punerea sa în aplicare este o creștere a debitului cu 4 cm sau mai mult pentru anevrismul abdominal, cu 5,5 cm pentru anevrismul toracic. De asemenea, este necesară îndepărtarea chirurgicală a defectului în cazul în care creșterea acestuia pe parcursul anului depășește valoarea de 0,5 cm.

Dacă pacientul are anevrism rupt, operația va fi efectuată în regim de urgență. Numai în acest caz există o șansă de a salva viața pacientului.

În ceea ce privește chirurgia, poate fi de două tipuri:

Desfășurarea unei intervenții chirurgicale deschise când un vas artificial este plasat într-un pacient, înlocuind zona afectată.

Operație de stent. În acest caz, se efectuează o puncție a arterei femurale de-a lungul căreia se introduce un stent metalic în locul localizării anevrismului. După ce a ajuns la locul potrivit, stentul deschide și întărește aorta din interior. Aceasta este o procedură cu impact redus, dar necesită prezența unui echipament specializat și a unui chirurg vascular cu calificări adecvate din partea clinicii.

Prognoza bolii

În ceea ce privește prognosticul bolii, aceasta depinde în mare măsură de mărimea anevrismului, de prezența aterosclerozei, de localizarea și tipul de defect. Dacă luăm în considerare prognosticul în ansamblu, atunci rămâne nefavorabil, care este asociat cu un risc ridicat de deces al pacientului de la ruperea anevrismului. Dacă formarea atinge 6 sau mai multe centimetri, atunci probabilitatea ruperii pe tot parcursul anului este de 50%, iar cu anevrismul cu un diametru mai mic, procentajul descoperirilor sale scade la 20%.

Cu cât anevrismul aortic se găsește mai devreme, cu atât este mai favorabil prognoza că operația va avea succes și cu atât mai mic va fi mortalitatea pacienților în timpul operației.

Totul despre anevrismul aortic al inimii: ce este, ce este periculos și cum să îl vindeci în timp?

Inima este un organ vital, astfel încât oricare dintre patologiile sale și abaterile de la funcționarea normală pot provoca diverse boli. Aceste modificări patologice includ anevrismul aortic al inimii, dar ce este?

Această boală are propriile simptome, precum și metodele de diagnosticare și tratament. Cum să identificăm boala în timp și să prevenim consecințele grave ale progresiei acesteia, aflăm mai departe.

Caracteristicile și specificitatea bolii

În medicină, această patologie este asociată cu o expansiune nenaturală a pereților aortei, care este declanșată de o slăbire a mușchilor. De obicei, anevrismul este observat într-o anumită zonă, care nu depășește 3-5 cm. Din cauza acestei localizări, atunci când se diagnostichează o boală la pacienți, pot fi observate formațiuni tumorale de pe suprafața inimii, care de fapt sunt doar o diametral aorta mărită.

Anevrismul este o boală periculoasă, deoarece o creștere a aortei poate provoca stoarcerea vaselor mai mici, care au o importanță majoră în "hrănirea" inimii. Această afecțiune poate crește pereții vasului principal cu 2 sau chiar 3 ori parametrii normali.

Dacă luăm în considerare boala din poziția localizării, atunci cardiologia menționează următoarele statistici: partea abdominală a aortei reprezintă 37% din toate cazurile de boală, aorta ascendentă are o probabilitate de manifestare de 23%. Restul de 40% îndepărtează anevrismul arcului aortic și secțiunea descendentă.

Cauzele dezvoltării

Anevrismul se dezvoltă pe fondul modificărilor distrofice ale aortei, care pot provoca următoarele boli:

• ateroscleroza extinsă de vârstă înaintată;
• leziuni toracice cu ciupirea muschiului inimii (sindromul de stoarcere lungă);
• fibrele musculare inflamatorii care sunt cronice;
• Sindromul Marfan este o patologie a țesutului conjunctiv în care fibrele nu au proprietăți de elasticitate;
• displazia fibroasă a pieptului;
• concomitent boală de inimă.

Zona de risc pentru obținerea acestei patologii se adresează cel mai adesea persoanelor după 50 de ani, iar la bărbați boala progresează mai des și mai activ decât la femei. Acest lucru se datorează în primul rând stilului de viață sedentar și prezenței obiceiurilor proaste.

Clasificarea și etapa

În medicină, este obișnuit să se împartă boala în mai multe tipuri, în funcție de factorii și locul manifestării ei. În funcție de aspectul anevrismului este împărțită în:

• plat - este situat aproape la același nivel cu inima, intră adânc în corp;
• ciuperca - sub forma unei ciuperci, a cărei "capac" descrie pe deplin cea mai periculoasă zonă;
• sacciformă - anevrismul este lărgit pe de o parte și, pe de altă parte, are o îngustare considerabilă;
• disecția - în locul disecției aortice;
• difuză - își schimbă dimensiunea în funcție de tensiunea arterială.

În ceea ce privește evoluția bolii, este necesar să se distingă trei etape care au propriile caracteristici:

• Stadiul acut este cel mai periculos, deoarece apare imediat pe fundalul atacurilor de cord sau a proceselor inflamatorii extinse. În doar câteva zile, se poate observa o ruptură a peretelui aortic, care este fatală. Aceasta necesită o intervenție chirurgicală imediată și, de asemenea, are o reabilitare pe termen lung.
• Stadiul subacut - este o consecință a bolilor cardiace din trecut și a operațiilor din această zonă, care sunt marcate de prezența cicatricilor. Poate să apară în decurs de 2-3 luni, cu un curs restrâns și cu simptome mai puțin acute.
• Stadiul cronic - este marcat de un curs uniform, cu un anumit grad de subțiere a pereților aortei, fără modificări bruște și sindroame dureroase.

La diagnosticarea anevrismului, este adesea confundată cu alte boli de inimă, deci există o altă clasificare care face diagnosticul mai fiabil. Există astfel de tipuri de anevrisme, cum ar fi:

• Adevărat - imaginea clinică este pe deplin compatibilă cu studii mai exacte.
• Fals - imaginea clinică nu coincide cu mărturia unui scan de RMN sau CT, în timp ce detectează aderențe și tumori care nu au nimic de a face cu patologia.
• Funcțional - datorită prezenței unui nivel minim de modificări necrotice în pereții vaselor de sânge, ca urmare a pierderii parțiale sau totale a capacității contracției naturale.

Care sunt pericolele și care sunt complicațiile?

Sarcina principală a medicilor este nu numai diagnosticarea în timp util, ci și controlul complet al cursului bolii. Stadiul acut, marcat de prezența curentului de trăsnet, poate provoca o creștere rapidă și întindere a pereților vaselor, ceea ce poate provoca ruperea lor. Aceasta este cauza sângerării interne extinse, care este extrem de periculoasă pentru viața unei persoane.

Complicațiile bolii, care se manifestă ca urmare a lipsei tratamentului în timp util, pot fi schimbări ireversibile necrotice în vasele vecine implicate în asigurarea viabilității inimii. Fenomenul nu mai puțin periculos este formarea cheagurilor de sânge, care sunt cauze frecvente ale accidentelor vasculare cerebrale și chiar moarte instantanee.

Cum de a recunoaște boala?

Imaginea clinică a bolii este extrem de confuză și poate fi legată de alte boli. În 90% din cazuri, afecțiunea nu se simte, manifestându-se doar în stadiul de predrybreak. Dizolvarea și lipsa unei imagini luminoase face ca diagnosticul să fie complicat, dar trecerea în timp util a examenelor și examinărilor va scuti de "surprize" nedorite.

Simptome primare

Pentru etapa inițială, nu există semne evidente, totuși, transpirații extinse, apariția scurgerii respirației și amețelii pot indica deja problemele sistemului cardiovascular și servesc ca un motiv pentru a consulta un medic. Pentru fiecare persoană, primele semne pot fi complet diferite: de la indispoziție până la durere severă de stoarcere în stern.

progresie

Când anevrismul devine extinse, simptomele sale pot fi după cum urmează:

• durere toracică;
• durere acută în zona scapulară stângă a spatelui;
• amețeli și pierderea conștienței;
• tulburări de respirație cu adaos de scurtă durată;
• umflarea feței și a membrelor;
• frecvența cardiacă scăzută;
• senzație de durere toracică.

Această clinică vorbește despre evoluția bolii și despre nevoia de a rezolva rapid situația.

Semne de rupere

Atunci când afecțiunea are o etapă acută și o progresie rapidă, se poate produce o ruptură a pereților, după care sângele va începe să se topească în cavitatea corpului. Identificarea unei astfel de acțiuni poate fi prezentată în următoarea imagine clinică:

• Pacientul începe să se umfle, pielea devine albăstruie.
• Presiunea scade brusc și ritmul cardiac este deranjat.
• Pierderea conștiinței și dificultatea respirației.

Cum să nu întârzii?

Identificarea anevrismului aortic al inimii este extrem de dificilă. Luând în considerare toți factorii de risc, în special la bătrânețe, este foarte important să se efectueze examinări de rutină care vor elimina pericolele principale și vor preveni rupturile aortice.

Cu apariția durerii în inimă, precum și a coloanei vertebrale toracice, transpirații și amețeli crescute, trebuie să căutați întotdeauna asistență calificată din partea medicilor.

Nu este nevoie să neglijezi nici măcar cele mai pronunțate simptome și să nu te mai auto-medichezi. Uneori, consumul necontrolat de medicamente poate agrava situația și poate duce la consecințe imprevizibile.

Cardiologii și cardiochirurgii sunt implicați în examinarea și tratamentul anevrismelor, care fac un diagnostic complet și monitorizează starea pacientului.

Aflați despre cauzele anevrismului aortic abdominal aici și puteți găsi o mulțime de informații utile despre simptomele și tratamentul acesteia în acest articol.

Nu mai putin periculos este anevrismul vaselor cerebrale - verificati daca sunteti in pericol?

diagnosticare

Pentru a determina cu precizie boala, diagnosticul complet este indispensabil. Are două direcții:

• Examinarea și evaluarea inițială a stării generale a pacientului - medicul efectuează palparea pieptului și, de asemenea, prescrie un test detaliat al sângelui, în care, în prezența bolii, se va observa o creștere semnificativă a numărului de celule albe din sânge.
• Metodele hardware de diagnosticare - eficacitatea este o analiză mai exactă a stării aortei inimii. Pentru a face acest lucru, utilizați ECG, RMN și CT, pe baza rezultatelor cărora puteți obține diagnosticul cel mai precis.

tratament

Tratamentul planificat al bolii implică două metode: medicamente și chirurgicale. Să analizăm în detaliu fiecare dintre ele.

Terapia de droguri

Tratamentul implică administrarea de medicamente care pot afecta pereții vaselor de sânge, mărind elasticitatea acestora. Cel mai adesea, medicamentele sunt injectate intramuscular prin injectare profundă. Anticoagulantele și glicozidele contribuie la normalizarea microcirculației, întărirea pereților aortei, prevenirea creșterii anevrismului.

Tratamentul chirurgical

Următorii indicatori pot fi indicații pentru operațiile de urgență:

• o creștere rapidă a zonei anevrismului, a cărui diametru depășește 5 cm;
• ruptură aortică și sângerare internă;
• vătămarea, în care pieptul stoarce anevrismul, lipsind inima de aport normal de sânge.

Chirurgia cardiacă ia în considerare 3 opțiuni pentru tratamentul operabil:

• Coaserea - excizia zidurilor slăbite și coaserea celor mai dense părți.
• Resectionarea - inima este taiata din alimentatia naturala, transferand-o la una artificiala, dupa care anevrismul este complet indepartat. Pereții vaselor sănătoși sunt îmbinați împreună.
• Consolidarea pereților - în cavitatea aortei, unde există un anevrism, se introduc soluții speciale pentru a promova reducerea naturală a diametrului vaselor.

Aflați mai multe despre anevrismul aortic din acest videoclip:

Prognoze și măsuri preventive

Cu o diagnosticare în timp util, există șanse mari de recuperare și de restaurare a vieții normale. Prevenirea anevrismului aortic al inimii se desfășoară în următoarele activități:

• nutriție adecvată, cu predominanța alimentelor naturale sănătoase și minimizarea dulce și grase;
• aderarea la zi și efort fizic;
• renuntarea la fumat si consumul de alcool;
• odihnă activă cu elemente de sport;
• trecerea examenelor de rutină, precum și apelul în timp util pentru a ajuta clinica.

Anevrismul aortic al inimii este o boală periculoasă, lipsa tratamentului care poate fi fatală. Prin urmare, nu este necesar să îndurați durerea și să o "bruiați" cu o cantitate infinită de analgezice. Diagnosticul precoce are previziuni excelente pentru recuperarea completă, amintiți-vă de fiecare dată când neglijezi să mergi la medic, făcând alegerea în favoarea comprimatelor cu eficacitate discutabilă.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic este o dilatare intraluminală limitată a vasului aortic, localizată în oricare dintre părțile sale anatomice și caracterizată prin persistența manifestărilor clinice. O unitate nosologică separată în clasificarea internațională cardiologică este anevrismul stratificator aortic, care este doar o complicație a patologiei care se află în cursul perioadei prelungite sau a traumatismului.

Există multe clasificări clinice, etiopatogenetice și morfologice ale anevrismului aortic, însă un criteriu fundamental pentru practicarea cardiologilor și a chirurgilor cardiaci este separarea conform principiului localizării expansiunii anevrisme.

Cauzele anevrismului aortic

Pentru o lungă perioadă de timp, leziunea vasculară aterosclerotică a fost considerată singurul factor etiopatogenetic care provoacă dezvoltarea anevrismului aortic, dar acum există multe teorii patogenetice privind formarea dilatării aortice anevrisme.

Anevrismul aortic al inimii se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a "defectivității" membranei mediane a peretelui vascular, care poate avea o natură congenitală și, atunci când este expusă la un gradient de presiune crescută, se observă în zona afectată peretele aortic local.

Studiile științifice recente asupra patogenezei dezvoltării unui anevrism aortic au demonstrat efectul negativ al proceselor degenerative nespecifice care apar în peretele mijlociu al peretelui vascular, care în chirurgia cardiacă este denumit termenul "medionecroză". Aceste modificări patologice în peretele vascular al aortei sunt observate la persoanele care suferă de patologia generalizată a țesutului conjunctiv, observată în boala Marfan.

Anevrismul aortic obținut este cel mai adesea rezultatul unei boli inflamatorii a vasului aortic de natură infecțioasă și imună, care se observă, de exemplu, în sifilis. Diferența principală dintre anevrismul aortic și expansiunea anevrismică a altor vase este că sacul anevrismal în proiecția aortei constă exclusiv din componenta fibroasă și nu există absolut nici un semn de flux sanguin laminar. Datorită faptului că, cu un anevrism aortic, se formează straturi trombotice masive în lumenul sacului anevrismal, chiar și cu un studiu de contrast angiografic, nu este posibilă estimarea fiabilă a parametrilor metrici ai anevrismului.

Din fericire, anevrismele care apar ca o complicație a intervenției chirurgicale pe aorta au devenit mult mai puțin obișnuite în ultimul timp, dar anevrismul aortei abdominale are cel mai adesea geneză post-traumatică, observată cu o leziune abdominală închisă închisă.

Simptome ale anevrismului aortic

Specificitatea complexului clinic al simptomelor, precum și intensitatea manifestării anumitor simptome, depind de localizarea leziunii anevrisme a vasului, precum și de mărimea sacului anevrismal însuși. Cursa lungă a anevrismului inevitabil provoacă o creștere a parametrilor metrici, ceea ce crește semnificativ riscul ruperii sale în organele și cavitățile din apropiere (pleural, abdominal, pericardic). Ruptura anevrismului aortic în proiecția trunchiului pulmonar contribuie la dezvoltarea de șocuri aorto-pulmonare, care implică încălcări semnificative ale cardiomodinamicii.

Cu anevrismul sinusului aortic, sunt create condiții pentru dezvoltarea insuficienței valvei aortice și îngustarea concomitentă a intraluminale a uneia sau mai multor artere coronare. Manifestările clinice ale anevrismului acestei localizări sub forma unei creșteri a mărimii ficatului, umflarea venelor cervicale și dezvoltarea sindromului edemului generalizat se datorează efectului de compresie al anevrismului asupra trunchiului pulmonar și a secțiunilor din inima dreaptă. Într-o situație în care pacientul are un anevrism sinusal aortic cu dimensiuni gigantice, efectul de compresie asupra trunchiului pulmonar poate fi fatal.

Cu anevrismul aortei ascendente a pacientului, dureri în piept prelungite de natură plictisitoare, cu tulburări respiratorii severe, sub forma unei scurte respirații progresive. Anevrismul aortei mari ascendente inevitabil provoacă dezvoltarea modificărilor atrofice în țesutul osos al segmentelor anterioare ale coastelor și sternului și apariția unei pulsații patologice de-a lungul liniei parasternale drepte la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal. Apariția unui pacient cu anevrism aortei ascendente, umflarea venelor gâtului și umflarea extremităților indică un efect de compresie asupra venei cava superioare.

Anevrismul, localizat în proiecția arcului aortic, se manifestă cel mai adesea prin tulburări respiratorii de grade diferite de intensitate, apariția cărora se datorează efectului de compresie asupra traheei și a bronhiilor de mare calibru. Atunci când se comprimă bronhiul principal stâng dezvoltă atelectazia segmentală sau lobară. Tulburările pacientului de răgușeală, tuse persistentă fără descărcare prin spută, atacuri de astm ar trebui considerate ca o comprimare cu sacul anevrismal al nervului inferior. Atunci când un anevrism arc aortic pătrunde în esofag, apar simptome clasice de sângerare esofagiană, care necesită intervenții medicale imediate.

Atunci când anevrismul aortic este localizat într-o secțiune descendentă de dimensiuni mari, pacientul are simptome de profil neurologic care simulează alte boli și face dificilă diagnosticarea în timp util a anevrismului. Cu această patologie, pacienții acordă atenție sindromului durerii pronunțate în proiecția coloanei vertebrale și încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate. Când efectul compresiv al anevrismului asupra parenchimului pulmonar creează condițiile pentru dezvoltarea pneumoniei de hipoventilație, predispus la formarea atelectazei pulmonare. Compresia lumenului esofagului se manifestă prin dificultatea de mișcare a mușchiului alimentar (disfagie). Diligența prelungită a sacului anevrismal pe peretele esofagului poate forma perforația esofagului, care este însoțită de dezvoltarea sângerării esofagiene submăsurate.

Anevrismul aortei toracice, precum și regiunea toracoabdominală, are cel mai adesea geneză inflamatorie în leziunile sifilitice. O manifestare caracteristică a anevrismului acestei localizări este apariția unui sindrom de durere pronunțat în proiecția epigastrului, cauzată de aprovizionarea sanguină afectată a organelor cavității abdominale, care rezultă din compresia lumenului arterial mezenteric superior.

Dezvoltarea complicațiilor în anevrismul aortic poate fi observată atât în ​​absența completă a măsurilor terapeutice, cât și în perioada postoperatorie. Când pacientul are un anevrism al aortei ascendente cu o lungă durată a acesteia, se formează un defect cardiac sub forma unei insuficiențe a valvei aortice și se dezvoltă semne de insuficiență cardiacă din cauza circulației afectate în arterele coronare. Cea mai obișnuită complicație a anevrismului este ruptura și dezvoltarea sângerărilor masive. Volumul pierderilor de sânge în timpul ruperii aortei este foarte mare, astfel că dezvoltarea fulger-rapidă a șocului post-hemoragic este caracteristică acestei patologii.

Disecția anevrismului aortic

Disecția tipului de anevrism al aortei regiunii toracice se formează, de regulă, pe fundalul leziunilor aterosclerotice ale vasului aortic, combinată cu un efect traumatic asupra pieptului hipertensiunii arteriale cu numere de tensiune arterială ridicată. Semnele inițiale ale disecției sunt detașarea intimă aortică cu dezvoltarea ulterioară a hematomului intrahepatic. Astfel, substratul patologic al disecției anevrismului aortic este un hematom intramural, care împarte peretele aortic în straturi (interne și externe). Într-o situație în care separarea peretelui aortic apare pe tot parcursul anului, se formează efectul unui "vas din lumenul vasului".

Există trei variante patogenetice principale ale dezvoltării stratificării anevrismului. În stratificarea acută a anevrismului aortic, cea mai mare probabilitate de apariție a unui letal în primele 4 ore. Durata dezvoltării disecției anevrisme cu cursuri subacute variază de la cinci zile la o lună. Cursa cronică a anevrismului este extrem de rară și se caracterizează printr-o dezvoltare lentă progresivă a deteriorării pereților anevrismului.

În cursul acut de disecție a anevrismului aortic, pacientul dezvoltă simptome clinice strălucitoare sub forma declanșării unui sindrom brusc de durere intensă în regiunea toracică, radiând până la regiunea interscapulară și centura superioară a umărului. Există un simptom patognomonic de deplasare a durerii în proiecția regiunii lombare, epigastrice și paraumbilice, indicând o creștere a delaminării și o creștere a hematomului intrahepatic. Natura durerii retrosternale este în principal paroxismă, care distinge în mod fundamental anevrismul exfoliant de atacul anginei pectorale.

O examinare obiectivă a pacientului poate detecta pulsația patologică, auscultarea zgomotului sistolic brut în punctul de ascultare a aortei cu auscultație maximă în proiecția expansiunii anevrismice. Un semn indirect al stratificării unui anevrism aortic este o creștere accentuată a numărului de tensiune arterială, urmată de scăderea bruscă a indicatorilor. Pentru a verifica diagnosticul, este necesar ca pacientul să efectueze urgent o radiografie a organelor din cavitatea toracică și, dacă este necesar, o angiografie.

Înainte de a stabili un diagnostic precis, pacientul trebuie să ofere asistență medicală de urgență, care constă în efectuarea măsurilor adecvate anti-șoc și durere. Măsurile anti-șoc și analgezice implică utilizarea unei soluții de 0,005% de Fentanil într-o doză de 1 ml, împreună cu o soluție de Droperidol 0,25% într-o doză de 2 ml intravenos. La stadiul pre-sanitar cu anevrism disectiv în absența neuroleptanalgeticheskie înseamnă că este necesar să se injecteze intravenos un pacient cu soluție de morfină 1% într-o doză de 1 ml cu soluție 1% de Dimedrol într-o doză de 2 ml. Administrarea intramusculară a unei soluții de 0,1% de Anaprilina într-o doză de 1 ml este recomandabilă numai în cazul creșterii numărului de tensiune arterială, fără semne de sindrom bronhospastic. După acordarea asistenței medicale primare unui pacient cu anevrism aortic disectiv, este necesar să fie internat într-un spital cu chirurgie cardiacă.

Anevrismul aortei abdominale

Dintre chirurgii cardiace există opinia că, pentru dezvoltarea anevrismului localizat în aorta abdominală, predispoziția genetică este de cea mai mare importanță. În plus, un anevrism aortic abdominal poate ajunge la dimensiuni critice mari, depășind 80 mm, ceea ce sporește semnificativ riscul de a nu dezvolta un fascicul, ci rupe peretele vasului. Această localizare a anevrismului este caracterizată de cea mai mare rată de dezvoltare a complicațiilor sub forma unei rupturi a peretelui vascular, iar rata mortalității este de 60%.

Ca și în cazul altei localizări a anevrismului aortic, expansiunea anevrismică a părții abdominale se dezvoltă cel mai adesea în proiecția unei secțiuni modificate aterosclerotic a peretelui vascular. Al doilea loc în structura factorilor etiologici care provoacă dezvoltarea anevrismului este ocupat de un impact traumatic asupra cavității abdominale și leziunilor osoase și traumatice ale coloanei vertebrale. Anevrismele sifilitice ale acestei localizări sunt extrem de rare și sunt mai degrabă excepția de la regulă.

Cel mai vechi semn al unui anevrism localizat în aorta abdominală este senzația pacientului de o pulsație patologică în cavitatea abdominală. Dezvoltarea unui sindrom dureros tipic nu este caracteristic unui anevrism aortic al acestei localizări, totuși, unii pacienți pot prezenta un sentiment de disconfort în spate, care scade odată cu mișcarea corpului.

Aspectul pacientului și-a exprimat durerea herpes caracter la nivelul abdomenului superior și partea din spate este cel mai vechi criteriu clinic de ruptura de anevrism. Această patologie se caracterizează printr-o creștere fulminantă a manifestărilor de șoc cauzate de sângerarea masivă în cavitatea abdominală. În absența intervenției chirurgicale în timp util, anevrism al aortei abdominale pe termen scurt, provoacă moartea.

Diagnosticul anevrismului aortic

Semnele clinice tipice ale anevrismului aortic al oricărei localizări apar doar în stadiul efectelor de compresie asupra organelor interne din apropiere, prin urmare nu este posibil să se bazeze numai pe imaginea clinică atunci când se stabilește un diagnostic. Foarte des, verificarea unui anevrism aortic apare la momentul examinării planificate a unui pacient folosind tehnici instrumentale de screening de rutină. Cu o extindere aneurysmică mare și localizarea tipică a anevrismului, un cardiolog experimentat poate detecta simptomele patologice obiective deja în stadiul examinării inițiale a pacientului, totuși verificarea finală a diagnosticului este posibilă numai după aplicarea tehnicilor imagistice instrumentale specifice.

Deja în timpul examenului de rutină cu raze X, în majoritatea cazurilor, este posibilă interpretarea corectă a imaginii skagologice a anevrismului, care este vizualizată ca o expansiune semnificativă a aortei, care deplasează structurile mediastinului superior în direcția opusă. Pentru a clarifica localizarea anevrismului, este recomandabil ca pacientul să efectueze o roentgenoscopie a cavității toracice cu contrastul oral al esofagului. Cursul prelungit al anevrismului aortic provoacă în mod necesar depunerea de săruri de calciu pe pereții săi, care pot fi vizualizate pe o radiografie cu un examen polispozitiv. Într-o situație în care un anevrism localizat în aorta abdominală are parametri majori, este posibil să se vizualizeze lumenul vertebrelor lombare, precum și expansiunea anevrismală în calcificarea gravă a peretelui aortic, cu roentgenoscopie abdominală.

Examenul cu ultrasunete se referă la cea mai comună metodă de anevrism imagistic, în special aorta abdominală. semne ecografice de anevrism este o extindere semnificativă a lumenului aortei deasupra vasului, precum și leziunile aterosclerotice ale peretelui vascular.

Pentru a evalua starea pereților sacului anevrismal și semnele existente de disecție a anevrismului, pacientul este recomandat să efectueze tomografie computerizată. Cu toate acestea, cea mai fiabilă cercetare în ceea ce privește diagnosticarea unui anevrism aortic este angiografia, care permite cea mai precisă determinare a localizării sacului anevrismal, lungimea acestuia și indicații pentru intervenția chirurgicală.

Tratamentul cu anevrism aortic

Nu în toate situațiile, verificarea diagnosticului de "anevrism aortic" este baza pentru utilizarea intervenției chirurgicale, dar există o serie de criterii destul de înguste, care sunt un argument incontestabil în luarea deciziei privind tratamentul chirurgical. De exemplu, parametrii critici ai expansiunii anevrismice, care sunt mai mari de 5 cm, reprezintă un criteriu absolut pentru rezecția chirurgicală a aortei. În plus, anevrismele cu diferite localizări sunt supuse unei eliminări prompte, având toate semnele unei rupturi aortice posibile și un risc crescut de complicații tromboembolice. De asemenea, o indicație indiscutabilă pentru intervenția chirurgicală este creșterea rapidă progresivă a sacului anevrismal, depășind 5 mm în șase luni.

Trebuie avut în vedere faptul că dimensiunile frontaliere ale anevrismului aortic pot apărea cu tulburări hemodinamice severe care necesită corectare, prin urmare, în absența măsurilor medicale ale unui plan conservator și chirurgical, această patologie are un curs extrem de nefavorabil și prognostic pentru pacient. Decesul brusc este, de obicei, rezultatul sângerărilor masive și al creșterii șocului hemoragic, care apare atunci când peretele vasului aortic se rupe, dar nu trebuie să uităm de riscurile de deces rezultate din dezvoltarea insuficienței cardiace decompensate, care are un curs lung și este teribil pentru starea pacientului.

În prezent, introducerea cu succes în practica chirurgicală a profilului cardiac al celor mai noi metode de tratare a anevrismului aortic permite îmbunătățirea calității și duratei vieții persoanelor care suferă de această patologie. Conform statisticilor mondiale, rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților în perioada postoperatorie atinge 80%, ceea ce reprezintă un indicator al eficacității și fezabilității tratamentului chirurgical al anevrismului aortic.

Într-o situație în care pacientul are contraindicații pentru intervenții chirurgicale, de exemplu vârsta înaintată sau prezența patologiei comorbide în stadiul de decompensare, se recomandă utilizarea terapiei medicale de susținere pe bază de medicamente din grupul beta-blocante antihipertensive (Obzidan în doză zilnică de 80 mg pe cale orală). Ca medicamente, orientarea etiopatogenetică a acțiunii ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor care scad colesterolul, deoarece împiedică progresia bolii cardiace aterosclerotice și a vaselor de sânge (Atorvastatină într-o doză zilnică de 20 mg timp de cel puțin două luni). Desigur, activitățile de modificare a stilului de viață reprezintă o bună prevenire a progresiei viitoare a bolilor, care sunt fundamentul dezvoltării anevrismului.

Operația de anevrism aortic

Domeniul de aplicare și metodele de intervenție chirurgicală depind în primul rând de localizarea expansiunii anevrisme. Deci, cu anevrismul existent al aortei ascendente, se recomandă efectuarea operației prin sternotomia mediană. Etapa inițială a beneficiului operațional este expunerea aortei și oprirea acesteia din circulația generală, pentru care se pune o clemă specială la o distanță de 20 mm de gâtul sacului anevrismal. Excizia anevrismului sacru trebuie să fie completă, totuși, deasupra locului de suprapunere a clemei, este necesar să se păstreze o secțiune a peretelui vascular nemodificat cu o lungime de cel puțin 10 mm. După excizia anevrismului, suprafața plăgii este suturată în deplină fază, iar cu un defect mare puteți folosi tehnica de a introduce o clapă sintetică.

Cu forma de vârf a anevrismului aortei ascendente, există o extindere difuză intraluminală într-o mare măsură, astfel încât intervenția chirurgicală este efectuată în condițiile utilizării mașinii inimii-pulmonar. Expunerea directă a aortei permite impunerea unei cleme transversale pe aorta de deasupra proiecției stemului brachycephalic din ea. Un sac anevrismal este deschis simultan cu introducerea unei canule speciale în orificiile arterelor coronare pentru a îmbunătăți perfuzia coronariană. Datorită faptului că anevrismul în formă de arbore ocupă un segment mare al aortei, intervenția chirurgicală implică rezecția aortei pe o distanță lungă, urmată de înlocuirea defectului cu alogrefă.

Într-o situație în care pacientul are complicații ale unui anevrism aortic sub forma dezvoltării insuficienței valvei aortice, chirurgia este efectuată în etape. Inițial, se înlocuiește supapa aortică, urmată de rezecția aortică și plasarea alogrefei.

Tratamentul chirurgical al anevrismului arc aortic se efectuează numai în condițiile unei circulații artificiale a sângelui și constă în aplicarea clemelor pe arcul aortic pentru a opri arcul aortic împreună cu arterele de ieșire din circulația sanguină. Beneficiul operațional în acest caz constă în rezecția aortei modificate, urmată de înlocuirea cu alogrefă.

Operația de îndepărtare a anevrismului aortic localizată în proiecția părții sale descendente se realizează cu utilizarea parțială a aparatului de bypass cardiopulmonar, în timp ce vasele care alimentează jumătatea superioară a corpului nu sunt oprite din circulație. Accesul chirurgical pentru rezecție este o toracotomie stânga-laterală, cu deschiderea ulterioară a cavității pericardice. Impunerea clemelor pe aorta trebuie realizată în direcția transversală. Refacerea zonei modificate anevrism din aorta și inserarea ulterioară a alogrefei se efectuează pe secțiunile rămase ale peretelui vascular, după care este necesară îndepărtarea clemelor.

Intervenția chirurgicală în disecția anevrismului vasului aortic este un criteriu absolut pentru efectuarea chirurgiei prin sternotomia mediană. Cel mai adesea, rezecția unei aorte extinse modificate este însoțită de înlocuirea supapei aortice cu o supapă artificială.

Când anevrismul toracoabdominal este cel mai favorabil acces este toracotomia cu disecția coastelor și disecția cupolei diafragmei la nivelul aortei, urmată de deplasarea organelor abdominale pentru a accesa expansiunea anevrismală retroperitoneal. Folosind un alogref, se formează o șunt, după care ramurile arteriale care se extind de la aorta la proteză sunt anastomozate.

Anevrismul aortic - care medic va ajuta? În prezența sau suspectate dezvoltarea de anevrism aortic trebuie să solicite imediat sfatul medicilor, cum ar fi cardiologie si chirurgie cardiaca.