Caracterizarea completă a anevrismului aortic

Din acest articol veți afla: boala unui anevrism aortic din inimă - ce este, de ce se întâmplă, cât de periculos este, ce schimbări sunt însoțite, dacă poate fi complet vindecată. Tipuri, simptome, complicații, metode de diagnosticare și tratament al acestei boli.

Cu anevrismul aortei inimii (aneurysma aortae), lumenul unei anumite aorte se extinde. Se dezvoltă ca urmare a slăbirii, subtierii și întinderii peretelui său cu formarea unui sac sau a unei proeminențe în formă de ax. Apariția acestor modificări este posibilă în orice arteră, dar aceasta este cea mai caracteristică a celui mai mare vas din corp, aortei. Ce este un anevrism aortic? Aceasta este o afecțiune în care se detectează o creștere a diametrului lumenului vasului cu un factor de 2 ori mai mare în raport cu dimensiunile normale corespunzătoare sexului și vârstei pacientului.

Anevrismul se dezvoltă ca o patologie independentă sau ca rezultat al unei alte boli. Mecanismul de declanșare a modificărilor patologice în structurile peretelui aortic poate fi: proces inflamator, ateroscleroză, leziuni mecanice, alte patologii dobândite sau subdezvoltare congenitală.

Din diferite motive, schimbările structurale încep să apară în țesutul conjunctiv al peretelui unui vas mare. Acest proces sub influența forței de curgere a sângelui duce la întinderea celei mai slabe părți a peretelui. Ca rezultat, se formează o cavitate expandată sau așa-numitul sac. În acest loc fluxul sanguin încetinește, sângele stagnează, formează cheaguri de sânge. Mărimea anevrismului format crește. Un anevrism în formă de ax, cu expansiune difuză a peretelui, se dezvoltă mai frecvent, adică peretele se întinde de-a lungul întregii circumferințe a vasului și nu numai pe o parte.

Anevrismul aortic este considerat una dintre cele mai periculoase patologii. Înșelăciunea ei este că o ruptură a peretelui duce la moarte instantanee sau la o stare extrem de gravă datorită sângerărilor masive, deși o persoană poate nici măcar nu este conștientă de această problemă.

Boala este tratată de un cardiolog și de un chirurg vascular, iar pacienții cu această patologie sunt înregistrați cu ei.

Cauze ale anevrismului aortic

Din motive de anevrism, sunt congenitale și dobândite:

Factori de risc anevrism

1. Vârsta avansată (cu vârsta peste 55-65 ani).
2. Sexul masculin (la bărbați, anevrismul este detectat de 2-14 ori mai frecvent decât la femei).
3. Prezența hipertensiunii.
4. Obezitatea.
5. Abuzul de alcool.
6. Fumatul.
7. Sarcina ereditară.
8. Lipsa de activitate fizica.
9. Excesul de colesterol din sânge.

Tipuri de anevrisme aortice

Anevrismele sunt de diferite tipuri în funcție de cauză, locație, structură, segment și formă a pereților.

Obținut - toate celelalte opțiuni de natură inflamatorie și non-inflamatorie.

Anevrismul sacului aorta ascendentă - anevrism în segmentul ascendent

Anevrismul de arc - mărirea sacului sau a difuziunii formate între segmentul aortei ascendente și descendente

Anevrismul secțiunii descendente - respectiv în partea descendentă a aortei

Anevrismul aortic abdominal - formarea sacului în aorta abdominală

Anevrismul combinat - apare pe segmentul toracoabdominal al aortei

False (pseudoaneurysme) - peretele propriu al vasului nu este implicat în formarea bulgărilor, iar punga este formată din țesutul conjunctiv care a apărut datorită unui hematom pulsatoriu

Expansiune difuză difuză a peretelui în jurul întregii circumferințe a aortei

Complicată - cu evoluția complicațiilor

Exfolierea - cu apariția unui hematom, care desparte longitudinal peretele vascular, datorită căruia se formează un canal fals

simptome

Patologia fiecărui pacient se manifestă clinic în moduri diferite. Simptomele anevrismului aortic, intensitatea acestora depind de localizarea și mărimea sacului anevrismal, de amploarea leziunii și de cauza apariției acesteia. Poate fi asimptomatic sau cu simptome atât de rare încât o persoană nu acordă atenție disconfortului sau durerii ocazionale.

Principalul simptom al anevrismului este durerea care rezultă din leziunile peretelui vascular, comprimarea acestuia prin întindere și comprimare prin proeminența anevrismică a organelor din apropiere. Doar prin localizarea durerii se poate presupune localizarea anevrismului.

Simptomele anevrismului aortei ascendente

Din punct de vedere clinic, această patologie se manifestă prin durere în piept sau în regiunea inimii. Cu insuficiență aortică, o persoană este îngrijorată de palpitațiile inimii, de scurtarea respirației, de amețeală, de slăbiciune. Încearcă instinctiv să limiteze activitatea motrică. Dimensiunea mare a anevrismului provoacă dezvoltarea sindromului veno-cava superior. Se caracterizează printr-un complex de simptome cu puffiness și blueness de pe față, umflarea jumătății superioare a corpului, dureri de cap, răgușeală, scurtarea respirației, tuse. Aceste semne se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a fluxului de sânge venos de la partea superioară a corpului la cel inferior.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

Printre manifestările de durere și disconfort persistente sau recurente în abdomen, un sentiment de plinătate în stomac, chiar și după o cantitate mică de aport alimentar, erupție, greață, flatulență, alte dispepsii, scădere în greutate. Adesea, pacienții înșiși se găsesc într-o formare densă, pulsantă și dureroasă în abdomen.

Simptomele anevrismului aortic

Cu acest tip de patologie, compresia comprimării esofagului are loc cu tulburarea actului de înghițire. Caracterizată de răgușeală, tuse uscată, slăbire, dificultăți de respirație, bradicardie, durere deasupra sternului, în special la înghițire. Compresia rădăcinii pulmonare conduce la stagnare și frecvente pneumonii.

Simptomele anevrismului aortei descendente

Constricția plexului simpatic este însoțită de durere la nivelul lamei și brațului umărului stâng. Compresia arterelor intercostale conduce la ischemia măduvei spinării, paralizia ambelor brațe sau picioarele simultan, paraplegia - paralizia simultană a tuturor extremităților. Pacientul pierde parțial sau total capacitatea de a efectua acțiuni asupra membrului afectat. La o presiune a nervilor se dezvoltă nevralgia intercostală. Rezultatul compresiei vertebrelor este deformarea, deplasarea cu curbura a coloanei vertebrale.

Simptome ale anevrismului aortic

disecție aortică este însoțită de rending durere bruscă,, de nesuportat, care migrează de-a lungul fasciculului și au o gamă largă de iradiere - între omoplați, în piept, în stomac și sub zona din spate, în jurul coloanei vertebrale. Pacientul are o anxietate în mișcare și, în același timp, slăbiciune, albăstruie a pielii și transpirație abundentă. Starea pacientului este extrem de gravă.

Tensiunea arterială crește brusc la început, apoi scade. Medicul în timpul examinării stabilește asimetria impulsului pe extremitățile inferioare și superioare. Celelalte manifestări depind de localizarea începutului separării peretelui vascular. S-ar putea să apară leșin, să cadă în comă, răgușeala vocii, dezvoltarea insuficienței renale acute etc. Majoritatea pacienților cu această patologie mor din cauza consecințelor dezvoltate.

Anevrismul aortic complicații

Se dezvoltă consecințe severe atunci când se rup anevrismul:

• Sângerarea masivă duce la șocuri, scăderea tensiunii arteriale, lipsa alimentării cu sânge a tuturor organelor vitale și insuficiența cardiacă acută.
• Sângerări intra-abdominale sau gastro-intestinale în funcție de locul în care sa produs ruperea.
• Insuficiență cardiacă și / sau defecte ale aortei.
• Hemotorax - hemoragie în cavitatea pleurală.
• Hemopericardia este revărsarea sângelui într-o cavitate cu două straturi numită pericardic.
• Simptomele ocluziei acute a vaselor membrelor - tulburări circulatorii acute în brațe și picioare datorită blocării unei arterale periferice cu un cheag de sânge. Se dezvoltă odată cu separarea și răspândirea cheagurilor de sânge din sacul anevrismal.
• Un accident vascular cerebral este cauzat de blocarea unui vas de sânge în creier printr-un cheag de sânge.
• Insuficiența renală sau hipertensiunea renovasculară - creșterea persistentă a A / D din cauza problemelor renale - începe din cauza trombozei arterei renale.

diagnosticare

Adesea, un anevrism aortic al inimii - cel mai mare vas - este detectat în timpul examinării clinice sau examinării pentru o altă boală. Dacă cardiologul presupune prezența unui anevrism, atunci pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic complet. Prioritatea sunt metodele instrumentale, testele de laborator confirmă doar cauza patologiei, de exemplu, ateroscleroza.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic este o expansiune patologică locală a zonei arterei principale, datorită slăbiciunii zidurilor sale. În funcție de localizarea unui anevrism aortic se poate manifesta prin dureri în piept sau abdomen, prezența unei formațiuni tumorale pulsatorie, compresia simptomelor organelor adiacente: scurtarea respirației, tuse, disfonie, disfagie, cianoză și edem al feței și gâtului. Baza diagnosticului unui anevrism aortic constă în radiografie (radiografie toracică și abdominală, aortografie) și metode cu ultrasunete (UZDG, scanarea cu ultrasunete a toracelui / aortei abdominale). Tratamentul chirurgical al anevrismului implică efectuarea rezecției sale cu proteză aortică sau proteză endoluminală închisă a anevrismului cu o endoproteză specială.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic se caracterizează printr-o expansiune ireversibilă a lumenului arterial într-o zonă limitată. Raportul dintre anevrismele aortice de diferite localizări este aproximativ următorul: anevrismele aortei abdominale reprezintă 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23%, arcul aortic - 19%, aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel, proporția anevrismelor aortei toracice din cardiologie reprezintă aproape 2/3 din totalul patologiei. Anevrismele aortice toracice sunt adesea combinate cu alte defecte aortice - insuficiența aortică și coarctarea aortică.

Clasificarea anevrismelor aortice

În chirurgia vasculară, s-au propus mai multe clasificări ale anevrismelor aortice, luând în considerare localizarea lor pe segment, formă, structură de perete și etiologie. În conformitate cu clasificarea segmentară distinge: anevrism sinusul Valsalva anevrism al aortei ascendente, anevrism al arcului aortic, descendent anevrism aortic, anevrism aortic abdominal, anevrism combinat localizare - aortă thoracoabdominal.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor aortice ne permite să le împărțim în adevărate și false (pseudoaneurisme). Un anevrism adevărat se caracterizează prin subțierea și proeminența din toate straturile aortei. Prin etiologie, adevărate anevrisme aortice sunt de obicei aterosclerotice sau sifilice. Zidul unui anevrism fals este reprezentat de țesutul conjunctiv, format din organizarea unui hematom pulsatoriu; pereții proprii ai aortei în formarea unui anevrism fals nu sunt implicați. Pseudoaneurizmele de origine sunt mai frecvent traumatice și postoperatorii.

În funcție de formă, se găsesc anevrisme aortice în formă de arbore și torsional: cele dintâi se caracterizează prin proeminența locală a peretelui, acesta din urmă prin expansiunea difuză a întregului diametru al aortei. În mod normal, la adulți, diametrul aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, aorta toracică descendentă este de 2,5 cm și aorta abdominală este de 2 cm. Se spune că un anevrism aortic crește cu 2 sau mai multe ori diametrul vasului într-o zonă limitată.

Având în vedere cursul clinic, există anevrisme aortice exfoliative, complicate, complicate. Complicațiile specifice ale anevrismelor aortice includ rupturile sacului anevrismal, însoțite de sângerări masive interne și formarea hematoamelor; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; celulita tesuturilor din jur din cauza infectiei cu anevrism. Un tip special este un anevrism aortic disectiv, când, prin ruperea căptușelii interioare, sângele pătrunde între straturile peretelui arterei și se extinde sub presiune de-a lungul vasului, disecându-l treptat.

Clasificarea etiologică a anevrismelor aortice este descrisă în detaliu atunci când se analizează cauzele bolii.

Cauzele anevrismului aortic

Conform etiologiei, toate anevrismele aortice pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu bolile ereditare ale peretelui aortic - sindromul Marfan, displazia fibroasă, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Erdheim, deficiența elastin ereditară etc.

Anevrismele aortice ale etiologiei inflamatorii obținute rezultă din aortită specifică și nespecifică cu infecții fungice ale aortei, sifilisului și infecțiilor postoperatorii. Anevrismele aortice neinflamatorii sau degenerative includ cazuri de ateroscleroză, defecte de sutură și proteze. Leziunea mecanică a aortei conduce la formarea anevrismelor hemodinamice-post-stenotice și traumatice. Anevrismele idiopatice se dezvoltă în medionecroza aortică.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor aortice sunt considerați vârste înaintate, sex masculin, hipertensiune arterială, fumat și abuz de alcool, povară ereditară.

Patogeneza anevrismelor aortice

În plus față de defecțiunea peretelui aortic, factorii mecanici și hemodinamici sunt implicați în formarea anevrismului. Anevrismele aortice sunt mai susceptibile de a apărea în zone cu stres funcțional care se confruntă cu stres crescut din cauza vitezei mari de curgere a sângelui, a stării pulsului și a formei acesteia. Afectarea tractului aortic cronic, precum și creșterea activității enzimelor proteolitice determină distrugerea cadrului elastic și modificările degenerative nespecifice ale peretelui vaselor.

Anevrismul aortic format crește progresiv în dimensiune, deoarece tensiunea pe pereții acestuia crește proporțional cu expansiunea diametrului. Fluxul de sânge din sacul anevrismal încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din volumul sanguin din anevrism intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, prin intrarea în cavitatea anevrismică, sângele se deplasează de-a lungul pereților, iar curgerea centrală este restrânsă de mecanismul de turbulență și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor distal aortice.

Simptome ale anevrismului aortic

Manifestările clinice ale anevrismelor aortice sunt variabile și sunt determinate de localizarea, dimensiunea sacului anevrismal, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele aortice pot fi asimptomatice sau însoțite de simptomatologie redusă și pot fi detectate la examenele de rutină. Manifestarea principală a unui anevrism aortic este durerea cauzată de o leziune a peretelui aortei, de sindromul de întindere sau de compresiune.

Clinica de anevrism aortic abdominal se manifestă prin dureri vărsate tranzitorii sau persistente, disconfort la nivelul abdomenului, râs, greutate în epigastru, senzație de plinătate în stomac, greață, vărsături, disfuncție intestinală și pierdere în greutate. Simptomatologia poate fi asociată cu comprimarea cardiacă, ulcerul duodenal 12 și implicarea arterelor viscerale. Adesea, pacienții determină în mod independent prezența unei pulsații crescute în abdomen. Palparea este determinată de o formare pulsantă tensionată, densă și dureroasă.

Pentru anevrismul aortei ascendente, durerea tipică în inimă sau în spatele sternului, cauzată de compresia sau stenoza arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică sunt îngrijorați de scurtarea respirației, tahicardia, amețeli. Anevrisme mari provoacă dezvoltarea sindromului venei cava superioare cu dureri de cap, umflarea feței și a trunchiului superior.

Aneurismul arcului aortic conduce la comprimarea esofagului cu simptome de disfagie; în caz de prindere a nervului recurent, răgaz de voce (disfonie), tuse uscată; interesul nervului vag este însoțit de bradicardie și salivare. Când compresia traheei și a bronhiilor are dificultăți de respirație și respirație șuierătoare; cu compresia rădăcinii pulmonare - congestie și pneumonie frecventă.

Când irită cu anevrismul aortei descendente a plexului simpatic periaortic, apare durerea în mâna stângă și lamea umărului. În cazul implicării arterelor intercostale, se poate dezvolta ischemia măduvei spinării, paraparezei și paraplegiei. Compresia vertebrelor este însoțită de stabilizarea, degenerarea și deplasarea acestora cu formarea de kyfoze; compresia vaselor de sânge și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Anevrismul aortic complicații

Anevrismele aortice pot fi complicate de o ruptură cu dezvoltarea hemoragiilor masive, a colapsului, a șocului și a insuficienței cardiace acute. Trecerea la anevrism poate să apară în sistemul venei cava superioare, cavității pericardice și pleurale, esofagului, cavității abdominale. În același timp, se dezvoltă stări grave, uneori letale - sindromul superior de vena cava, hemopericardia, tamponada cardiacă, hemotoraxul, sângerarea pulmonară, gastrointestinală sau intraabdominală.

Odată cu separarea maselor trombotice de cavitatea anevrismică, apare o imagine a ocluziei acute a vaselor de la nivelul extremităților: cianoza și durerea degetelor de la picioare, rămase pe pielea extremităților, claudicația intermitentă. Hipertensiunea arterială arterială renală și insuficiența renală apar în tromboza arterială renală; cu afectarea arterelor cerebrale - accident vascular cerebral.

Diagnosticul anevrismului aortic

Diagnosticarea unui anevrism aortic include o evaluare a datelor subiective și obiective, efectuarea de studii radiologice, ultrasunete și tomografice. Auscultarea anevrismului este prezența murmurului sistolic în proiecția dilatării aortice. Anevrismele aortei abdominale sunt detectate pe palparea abdomenului sub forma unei formări pulsatoare asemănătoare tumorii.

Planul de examinare cu raze X a pacienților cu anevrism al aortei toracice sau abdominale include fluoroscopie și radiografia toracică, radiografie revizuită a cavității abdominale, radiografie a esofagului și stomacului. Ca recunoaștere a anevrismelor aortei ascendente, este utilizată ecocardiografia; în alte cazuri, este efectuată USDG aortei toracice / abdominale.

Tomografia computerizată (MSCT) aortei toracice / abdominale permite prezentarea exactă și vizuală a expansiunii anevrismice, identificarea prezenței disecției și masele trombotice, hematomul para-aortic, focarele de calcifiere. În etapa finală a sondajului se efectuează aortografia, conform căreia se specifică localizarea, dimensiunea, lungimea anevrismului aortic și relația acestuia cu structurile anatomice adiacente. Pe baza rezultatelor unui examen instrumental cuprinzător, se ia o decizie privind indicațiile privind tratamentul chirurgical al anevrismului aortic.

Anevrismul aortei toracice ar trebui diferențiat de tumorile plămânilor și mediastinului; anevrism aortic abdominal - de la leziuni ale maselor abdominale, leziuni ale ganglionilor limfatici mezenterici, tumori retroperitoneale.

Tratamentul cu anevrism aortic

În cazul anevrismului aortos asimptomatic, acestea sunt limitate de observațiile dinamice ale chirurgului vascular și ale controlului razei X. Pentru a reduce riscul posibilelor complicații, se efectuează terapia antihipertensivă și anticoagulantă, colesterolul este redus.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrisme aortice abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm; anevrisme ale aortei toracice cu un diametru de 5,5-6,0 cm sau cu o creștere a anevrismelor cu dimensiuni mai mici cu mai mult de 0,5 cm în șase luni. Când anevrismul aortic este rupt, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt absolute.

Tratamentul chirurgical al anevrismului aortic constă în excizarea zonei modificate anevrismatic a vasului, suturarea defectului sau înlocuirea acestuia cu o proteză vasculară. Având în vedere localizarea anatomică, se efectuează rezecția anevrismului aortei abdominale, aortei toracice, arcului aortic, aortei toracoabdominale și aortei subrenale.

În insuficiența aortică semnificativă hemodinamic, rezecția aortei toracice ascendente este combinată cu înlocuirea valvei aortice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este proteza endovasculară a anevrismului aortic cu plasarea stentului.

Prognoza și prevenirea anevrismului aortic

Prognosticul unui anevrism aortic este determinat în principal de mărimea acestuia și de leziunea aterosclerotică concomitentă a sistemului cardiovascular. În general, cursul natural al anevrismului este nefavorabil și este asociat cu un risc ridicat de deces prin ruptură aortică sau complicații tromboembolice. Probabilitatea rupturii anevrisme aortice cu un diametru de 6 cm sau mai mare este de 50% pe an, cu un diametru mai mic - 20% pe an. Detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor aortice sunt justificate de o mortalitate scăzută intraoperatorie (5%) și rezultate bune pe termen lung.

Recomandările profilactice includ controlul tensiunii arteriale, organizarea unui stil de viață corect, monitorizarea regulată de către un cardiolog și angiosurgeon și terapia medicală pentru patologia concomitentă. Persoanele din grupurile de risc pentru dezvoltarea anevrismelor aortice trebuie să fie supuse examinării cu ultrasunete.

Ce este un anevrism aortic și când este necesară intervenția chirurgicală?

În lista patologiilor cardiologice periculoase care amenință viața umană, anevrismul aortic se află pe locul al doilea după infarctul miocardic. O persoană poate trăi mult timp cu un anevrism, fără să știe de prezența sa și să scape de o indispoziție pentru a exacerba bolile cronice. Acesta este principalul pericol al patologiei, deoarece pereții dilatați și subțiri ai aortei se pot rupe în orice moment, ceea ce poate fi fatal din cauza pierderii abundente de sânge și a șocului.

Anevrismul aortic al inimii - ce este?

Aorta este cea mai mare arteră care furnizează sânge tuturor vaselor care formează circulația mare. Termenul "anevrism" înseamnă expansiunea patologică a unei zone specifice a aortei datorată întinderii și slăbirii peretelui. Diametrul lumenului vasului poate crește cu mai mult de 2 ori față de dimensiunea normală a arterei.

Procesele inflamatorii și aterosclerotice, deteriorarea mecanică sau defectele la naștere devin mecanismul declanșator care declanșează modificări patologice în structurile peretelui aortic. Sub influența factorilor nefavorabili, pereții vasului într-o anumită zonă sunt întinși, ducând la o cavitate în formă de pungă sau în formă de ax în care sângele stagnează, formând trombi. În punga anevrismică, fluxul de sânge slăbește și devine turbulent. Ca urmare, numai jumătate din volumul necesar de sânge intră în patul arterial distal.

Pe măsură ce boala progresează, mărimea formării patologice crește și stoarce vasele care joacă un rol-cheie în nutriția mușchiului cardiac. Cel mai adesea, pacienții sunt diagnosticați cu un anevrism aortic în formă de arbore al inimii, însoțit de expansiunea pereților în jurul întregii circumferințe a arterei.

Prognosticul cel mai nefavorabil are o proeminență saculară a aortei ascendente sau descendente. Chiar și cu diagnosticarea în timp util a unui astfel de anevrism, riscul de deces rămâne foarte mare. Singurul tratament radical al expansiunii patologice rămâne, în orice caz, intervenția chirurgicală.

Cauzele formării anevrismului

În medicină, există mai mulți factori principali care provoacă modificări patologice în pereții aortei:

• Procesele aterosclerotice. Pe măsură ce se dezvoltă ateroscleroza, elasticitatea vaselor este perturbată și se formează plăci de colesterol pe pereții aortei, care interferează cu fluxul sanguin normal.
• Bolile infecțioase. Cauza anevrismului aortic poate fi tuberculoza, sifilisul sau endocardita bacteriană. În medicină, au fost descrise cazuri de anevrisme de origine micotică, care se dezvoltă pe fundalul unei boli fungice.
• Anomaliile congenitale - sindromul Marfan, coarctul aortic, displazia fibroasă ereditară, boala Erdheim, insuficiența congenitală de elastină.
• Hipertensiunea arterială severă se dezvoltă pe fundalul aterosclerozei.
• Leziuni traumatice. Modificările patologice din pereții aortei se dezvoltă pe fundalul leziunilor închise care rezultă dintr-un accident de mașină sau alte situații traumatice care implică încălcarea mușchiului cardiac.
• Cauza poate fi de asemenea afectarea mecanică a aortei din cauza intervențiilor chirurgicale.
• Modificări distrofice în aorta, medionecroză.
• Bolile cardiovasculare concomitente (boli cardiace ischemice, accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord), care pot provoca anevrism cardiac.
• Bolile autoimune însoțite de inflamația cronică a vaselor principale arteriale și a ramurilor acestora (de exemplu, aortoarterita).

Grupul de risc crescut pentru apariția anevrismului aortic include fumătorii mari, pacienții cu hipertensiune arterială, obezitatea, nivelurile ridicate de colesterol din sânge, vârstnicii (cu vârsta de 55 de ani și peste). Potrivit statisticilor, anevrismul vaselor cardiace este mult mai des detectat la sexul mai puternic. La bărbați, progresia activă a bolii este asociată cu prezența obiceiurilor proaste și a unui stil de viață insuficient de activ.

Anevrismul aortic: etape și clasificare

În chirurgia vasculară, anevrismele aortice sunt clasificate pe baza cauzelor, localizării, formei, structurii morfologice, simptomelor clinice.

Anevrismul aortic poate fi dobândit și congenital, se poate dezvolta ca o boală independentă sau poate fi rezultatul unor patologii cardiace concomitente. În formă, astfel de formațiuni pot fi saculate sau în formă de ax, în structura lor morfologică - adevărată și falsă. În funcție de zona de localizare, se disting anevrismul sinusului Valsalive, partea descendentă și ascendentă, arcul aortic sau anevrismele combinate.

Având în vedere evoluția procesului patologic, există trei etape:

1. Acută. Cea mai periculoasă afecțiune, care se dezvoltă pe fondul unui proces inflamator extins sau al infarctului miocardic, este însoțită de ruptura pereților aortei. Această condiție necesită o intervenție chirurgicală de urgență pentru a preveni moartea.
2. Subacute - se dezvoltă datorită bolilor cronice sau intervențiilor chirurgicale în zona inimii. Are simptome mai puțin acute, care se manifestă în mai multe luni.
3. Anevrismul aortic cronic al inimii - boala progresează treptat, diferă într-un curs mai uniform, este însoțită de subțierea și dilatarea peretelui aortic fără sindrom de durere pronunțată.

Cum de a recunoaște boala?

Principalul pericol al unui anevrism aortic este absența semnelor evidente în stadiul inițial. În aproape 90% din cazuri, patologia este nedureroasă și se face simțită doar în stadiul de pre-ruptură aortică. Absența simptomelor face ca diagnosticul să fie mult mai dificil, în majoritatea cazurilor, anevrismul se găsește întâmplător, în timpul unui examen de diagnostic, pentru un motiv complet diferit.

Tulburări tipice apar la pacienții cu progresia bolii, creșterea rapidă a anevrismului și amenințarea rupturii acestuia. Pentru anevrismul părții descendente a aortei și a caracteristicilor arcului, simptome mai pronunțate, care se explică prin trăsături anatomice. În acest caz, pacientul se plânge de tuse uscată și de dificultăți de respirație, deoarece anevrismul aortic stoarce traheea și bronhiile, organele mediastinului.

Astfel de proeminențe pot exercita presiune asupra coloanei vertebrale toracice, esofagului, nervului recurent, care duce la răgușeală, palpitații, slăbire, durere în stern. Dacă nervii plexului simpatic sunt ciupiți, durerea dă brațului stâng și sub scapula. În cazurile severe, cu stoarcerea arterelor intercostale, este posibilă paralizia membrelor, pierderea parțială sau completă a capacității de a acționa cu mâna sau cu piciorul.

Cu modificările patologice ale aortei toracice, există o durere lungă de arsură în spatele sternului sau în spate (pe partea dreaptă). Simptomele insuficienței cardiace apar, pacientul se plânge de slăbiciune, umflare, amețeli, dureri de cap, dispnee tuse, dificultăți de respirație.

În stadiul acut al bolii, ruptura aortică nu este exclusă. În acest caz, există o durere severă în spatele sternului, sângerare internă profundă. Sângele este turnat în regiunea pleurală, organele mediastinului, esofagul. Se dezvoltă vărsături sângeroase abundente, pacientul sufocă, pielea devine albăstrui. Presiunea scade brusc, ritmul cardiac se pierde, pacientul își pierde conștiința. În această stare, contul durează câteva minute, dacă nu oferiți asistență calificată în timp util, moartea inevitabilă.

Metode de diagnosticare

Este extrem de dificil să identificăm un anevrism aortic bazat pe simptome incerte. Dacă aveți durere în inimă, amețeli, dificultăți de respirație, trebuie să faceți o examinare completă. Tratamentul patologic este efectuat de către cardiologi și chirurgi cardiaci. În timpul examinării inițiale, se evaluează starea generală a pacientului, se efectuează palparea pieptului, se măsoară presiunea, se clarifică plângerile, se colectează anamneza (inclusiv antecedentele familiale). În timpul unei examinări vizuale, medicul trebuie să acorde atenție aspectului persoanei. Astfel de semne ca deformarea spinală (scolioză, kyfoză), prelungirea palmelor, mobilitatea articulațiilor și înălțimea înaltă pot indica o boală congenitală (sindromul Morphan).

O serie de studii de laborator și instrumentale permit un diagnostic corect. Pacientul trebuie să doneze sânge și urină pentru analize generale și biochimice, ceea ce va ajuta la identificarea uneia dintre cauzele patologiei - ateroscleroza.

Investigațiile instrumentale pentru anevrismul suspect al vaselor inimii:

• Ecografia inimii și aortei. Metoda cea mai eficientă de diagnosticare, care permite determinarea zonei localizării și mărimea anevrismului și realizarea unei concluzii cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale.
• Echo KG a inimii - este efectuată pentru a determina forma, tipul, mărimea și alte caracteristici ale anevrismului.
• ECG - vă permite să determinați prezența anevrismului.
• Scanarea CT (tomografia computerizată) arată dacă sunt implicate artere mari în proces și prezintă semne de disecție a peretelui aortic (cu un anevrism disecant).
• Aortografia. Studiul este folosit înainte de intervenția chirurgicală pentru a determina scopul și natura intervenției.
• Radiografia în trei proiecții ajută la stabilirea unei creșteri a mărimii inimii, la prezența edemului pulmonar.

Dacă este necesar, în plus față de metodele de diagnosticare de mai sus, un pacient poate fi referit pentru RMN, o procedură de angiografie coronariană sau o examinare electrofizică.

complicații

Lipsa tratamentului în timp util a anevrismului aortic conduce la apariția unor complicații periculoase. Cele mai importante sunt:

1. defecte ale valvei aortice;
2. insuficiență cardiacă;
3. decompensarea inimii;
4. tromboza aortică;
5. ruptură aortică cu sângerare masivă concomitentă.

Un pericol deosebit este ruptura anevrismului, deoarece chiar și în timpul unei operații de urgență riscul de deces rămâne ridicat.

Tratamentul anevrismului aortic

Cu fluxul asimptomatic și absența semnelor de progresie a bolii, este posibil să se facă fără intervenție chirurgicală. Observația dinamică a pacientului este însoțită de o monitorizare regulată a radiațiilor X pentru a urmări dinamica bolii și pentru a monitoriza mărimea anevrismului. Pentru prevenirea complicațiilor, medicamentele antihipertensive sunt prescrise (cu presiune ridicată), preparate din grupul de statine pentru reducerea colesterolului și a anticoagulantelor pentru a reduce vâscozitatea sângelui.

Chirurgia rămâne singura metodă radicală de tratare a anevrismului cardiac. Indicațiile pentru operațiunea planificată sunt următoarele:

• progresia rapidă a bolii și o creștere a mărimii anevrismului în dimensiuni de până la 6 cm sau mai mult;
• durere severă;
• formarea cheagurilor de sânge pe fundalul modificărilor aterosclerotice.

Operația chirurgicală de urgență se realizează cu amenințarea rupturii anevrismului sau a leziunilor traumatice ale aortei, deoarece astfel de afecțiuni reprezintă o amenințare directă la adresa vieții pacientului.

Chirurgia clasică constă în rezecția (îndepărtarea) zonei patologice a aortei (cavitatea anevrismică) cu închiderea arterei și înlocuirea ulterioară a părții afectate cu o proteză vasculară. Rezultatul operației depinde în mare măsură de gradul de leziuni aortice și de calificarea chirurgului. Dar chiar și cu profesionalismul înalt al medicilor, nu este întotdeauna posibilă salvarea unui pacient cu ruptura aortică.

Limitarea intervențiilor chirurgicale este o boală cardiovasculară severă. Cu toate acestea, atunci când aorta se rup, este o chestiune de salvare a vieții pacientului și operația se efectuează chiar și în prezența bolilor de inimă.

Un tratament cu impact redus este o bună alternativă la intervențiile chirurgicale abdominale, care este folosit în mod obișnuit în absența amenințării de ruptură aortică. Printre acestea se numără:

• Endotehnica stenting. În timpul procedurii, partea afectată a vasului este exclusă din fluxul sanguin general, apoi este instalată o endoproteză scheletică (stent) pentru a preveni ruptura anevrismului. Dezavantajul metodei este riscul de dislocare a stentului în viitor.
• Angioplastia. Zona afectată a aortei este înlocuită cu un vas artificial sau natural, care permite restabilirea fluxului sanguin normal și evitarea complicațiilor care amenință viața pacientului.

Tehnicile chirurgicale moderne ajută la salvarea vieților majorității pacienților cu anevrism aortic. După operație, viața pacientului este supusă unor ajustări semnificative. Este necesar să se respecte cu strictețe toate prescripțiile medicale, să se renunțe la obiceiurile proaste, să se mănânce bine, să se evite stresul și efortul fizic ridicat.

Anevrismul aortic - predicție de recuperare

Odată cu detectarea precoce a unui anevrism aortic, șansele unui rezultat reușit sunt ridicate. În operațiile planificate, procentul de mortalitate este scăzut - până la 5%, supraviețuirea pe cinci ani este observată la 80% dintre pacienți, în timp ce la pacienții neoperați, rata de supraviețuire scade la 10%.

La ruptură aortică, prognosticul este slab. Chiar și cu intervenții chirurgicale de urgență, aproximativ 75% dintre pacienți mor. Dacă în timpul celor 5 ani de la debutul bolii nu există un tratament adecvat, majoritatea pacienților mor de ruptura aortică, restul de complicațiile care îi însoțesc - accidente vasculare cerebrale, boli cardiace coronariene. Examinarea anuală de rutină va contribui la prevenirea unui astfel de rezultat, permițând detectarea precoce a modificărilor patologice în pereții aortei.

profilaxie

Măsurile preventive pentru anevrismul aortic sunt similare cu recomandările date pentru prevenirea bolilor cardiace și dezvoltarea aterosclerozei.

1. În primul rând, este un stil de viață sănătos și activ, cu refuzul de a fuma și de a bea alcool.
2. Nu mai puțin important - o dietă echilibrată și echilibrată, cu restrângerea preparatelor grase, calorice, picante, dulciuri, produse de cofetărie (mai ales cu cremă), produse cu conținut ridicat de conservanți, stabilizatori și alți aditivi sintetici. Ar trebui să se acorde prioritate unei diete sănătoase, cu conținut scăzut de calorii lapte-legume.
3. Se recomandă abandonarea grăsimilor animale, mâncarea numai a soiurilor scăzute de grăsime din carne și pește, fabricarea salatelor vegetale cu ulei vegetal, includerea mai multor fructe proaspete, fructe de padure și verde în dietă.
4. Nu vă implicați în băuturi care conțin cafeină (cafea puternică, ceai negru). Este mai bine să beți apă minerală, sucuri, băuturi din fructe, ceai verde și pe bază de plante.
5. Este important să se limiteze utilizarea de sare, muraturi și marinate. Este mai bine să gătiți mâncare fără săruri și să sare ușor, chiar pe masă, niște feluri de mâncare gata preparate.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic este o dilatare intraluminală limitată a vasului aortic, localizată în oricare dintre părțile sale anatomice și caracterizată prin persistența manifestărilor clinice. O unitate nosologică separată în clasificarea internațională cardiologică este anevrismul stratificator aortic, care este doar o complicație a patologiei care se află în cursul perioadei prelungite sau a traumatismului.

Există multe clasificări clinice, etiopatogenetice și morfologice ale anevrismului aortic, însă un criteriu fundamental pentru practicarea cardiologilor și a chirurgilor cardiaci este separarea conform principiului localizării expansiunii anevrisme.

Cauzele anevrismului aortic

Pentru o lungă perioadă de timp, leziunea vasculară aterosclerotică a fost considerată singurul factor etiopatogenetic care provoacă dezvoltarea anevrismului aortic, dar acum există multe teorii patogenetice privind formarea dilatării aortice anevrisme.

Anevrismul aortic al inimii se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a "defectivității" membranei mediane a peretelui vascular, care poate avea o natură congenitală și, atunci când este expusă la un gradient de presiune crescută, se observă în zona afectată peretele aortic local.

Studiile științifice recente asupra patogenezei dezvoltării unui anevrism aortic au demonstrat efectul negativ al proceselor degenerative nespecifice care apar în peretele mijlociu al peretelui vascular, care în chirurgia cardiacă este denumit termenul "medionecroză". Aceste modificări patologice în peretele vascular al aortei sunt observate la persoanele care suferă de patologia generalizată a țesutului conjunctiv, observată în boala Marfan.

Anevrismul aortic obținut este cel mai adesea rezultatul unei boli inflamatorii a vasului aortic de natură infecțioasă și imună, care se observă, de exemplu, în sifilis. Diferența principală dintre anevrismul aortic și expansiunea anevrismică a altor vase este că sacul anevrismal în proiecția aortei constă exclusiv din componenta fibroasă și nu există absolut nici un semn de flux sanguin laminar. Datorită faptului că, cu un anevrism aortic, se formează straturi trombotice masive în lumenul sacului anevrismal, chiar și cu un studiu de contrast angiografic, nu este posibilă estimarea fiabilă a parametrilor metrici ai anevrismului.

Din fericire, anevrismele care apar ca o complicație a intervenției chirurgicale pe aorta au devenit mult mai puțin obișnuite în ultimul timp, dar anevrismul aortei abdominale are cel mai adesea geneză post-traumatică, observată cu o leziune abdominală închisă închisă.

Simptome ale anevrismului aortic

Specificitatea complexului clinic al simptomelor, precum și intensitatea manifestării anumitor simptome, depind de localizarea leziunii anevrisme a vasului, precum și de mărimea sacului anevrismal însuși. Cursa lungă a anevrismului inevitabil provoacă o creștere a parametrilor metrici, ceea ce crește semnificativ riscul ruperii sale în organele și cavitățile din apropiere (pleural, abdominal, pericardic). Ruptura anevrismului aortic în proiecția trunchiului pulmonar contribuie la dezvoltarea de șocuri aorto-pulmonare, care implică încălcări semnificative ale cardiomodinamicii.

Cu anevrismul sinusului aortic, sunt create condiții pentru dezvoltarea insuficienței valvei aortice și îngustarea concomitentă a intraluminale a uneia sau mai multor artere coronare. Manifestările clinice ale anevrismului acestei localizări sub forma unei creșteri a mărimii ficatului, umflarea venelor cervicale și dezvoltarea sindromului edemului generalizat se datorează efectului de compresie al anevrismului asupra trunchiului pulmonar și a secțiunilor din inima dreaptă. Într-o situație în care pacientul are un anevrism sinusal aortic cu dimensiuni gigantice, efectul de compresie asupra trunchiului pulmonar poate fi fatal.

Cu anevrismul aortei ascendente a pacientului, dureri în piept prelungite de natură plictisitoare, cu tulburări respiratorii severe, sub forma unei scurte respirații progresive. Anevrismul aortei mari ascendente inevitabil provoacă dezvoltarea modificărilor atrofice în țesutul osos al segmentelor anterioare ale coastelor și sternului și apariția unei pulsații patologice de-a lungul liniei parasternale drepte la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal. Apariția unui pacient cu anevrism aortei ascendente, umflarea venelor gâtului și umflarea extremităților indică un efect de compresie asupra venei cava superioare.

Anevrismul, localizat în proiecția arcului aortic, se manifestă cel mai adesea prin tulburări respiratorii de grade diferite de intensitate, apariția cărora se datorează efectului de compresie asupra traheei și a bronhiilor de mare calibru. Atunci când se comprimă bronhiul principal stâng dezvoltă atelectazia segmentală sau lobară. Tulburările pacientului de răgușeală, tuse persistentă fără descărcare prin spută, atacuri de astm ar trebui considerate ca o comprimare cu sacul anevrismal al nervului inferior. Atunci când un anevrism arc aortic pătrunde în esofag, apar simptome clasice de sângerare esofagiană, care necesită intervenții medicale imediate.

Atunci când anevrismul aortic este localizat într-o secțiune descendentă de dimensiuni mari, pacientul are simptome de profil neurologic care simulează alte boli și face dificilă diagnosticarea în timp util a anevrismului. Cu această patologie, pacienții acordă atenție sindromului durerii pronunțate în proiecția coloanei vertebrale și încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate. Când efectul compresiv al anevrismului asupra parenchimului pulmonar creează condițiile pentru dezvoltarea pneumoniei de hipoventilație, predispus la formarea atelectazei pulmonare. Compresia lumenului esofagului se manifestă prin dificultatea de mișcare a mușchiului alimentar (disfagie). Diligența prelungită a sacului anevrismal pe peretele esofagului poate forma perforația esofagului, care este însoțită de dezvoltarea sângerării esofagiene submăsurate.

Anevrismul aortei toracice, precum și regiunea toracoabdominală, are cel mai adesea geneză inflamatorie în leziunile sifilitice. O manifestare caracteristică a anevrismului acestei localizări este apariția unui sindrom de durere pronunțat în proiecția epigastrului, cauzată de aprovizionarea sanguină afectată a organelor cavității abdominale, care rezultă din compresia lumenului arterial mezenteric superior.

Dezvoltarea complicațiilor în anevrismul aortic poate fi observată atât în ​​absența completă a măsurilor terapeutice, cât și în perioada postoperatorie. Când pacientul are un anevrism al aortei ascendente cu o lungă durată a acesteia, se formează un defect cardiac sub forma unei insuficiențe a valvei aortice și se dezvoltă semne de insuficiență cardiacă din cauza circulației afectate în arterele coronare. Cea mai obișnuită complicație a anevrismului este ruptura și dezvoltarea sângerărilor masive. Volumul pierderilor de sânge în timpul ruperii aortei este foarte mare, astfel că dezvoltarea fulger-rapidă a șocului post-hemoragic este caracteristică acestei patologii.

Disecția anevrismului aortic

Disecția tipului de anevrism al aortei regiunii toracice se formează, de regulă, pe fundalul leziunilor aterosclerotice ale vasului aortic, combinată cu un efect traumatic asupra pieptului hipertensiunii arteriale cu numere de tensiune arterială ridicată. Semnele inițiale ale disecției sunt detașarea intimă aortică cu dezvoltarea ulterioară a hematomului intrahepatic. Astfel, substratul patologic al disecției anevrismului aortic este un hematom intramural, care împarte peretele aortic în straturi (interne și externe). Într-o situație în care separarea peretelui aortic apare pe tot parcursul anului, se formează efectul unui "vas din lumenul vasului".

Există trei variante patogenetice principale ale dezvoltării stratificării anevrismului. În stratificarea acută a anevrismului aortic, cea mai mare probabilitate de apariție a unui letal în primele 4 ore. Durata dezvoltării disecției anevrisme cu cursuri subacute variază de la cinci zile la o lună. Cursa cronică a anevrismului este extrem de rară și se caracterizează printr-o dezvoltare lentă progresivă a deteriorării pereților anevrismului.

În cursul acut de disecție a anevrismului aortic, pacientul dezvoltă simptome clinice strălucitoare sub forma declanșării unui sindrom brusc de durere intensă în regiunea toracică, radiând până la regiunea interscapulară și centura superioară a umărului. Există un simptom patognomonic de deplasare a durerii în proiecția regiunii lombare, epigastrice și paraumbilice, indicând o creștere a delaminării și o creștere a hematomului intrahepatic. Natura durerii retrosternale este în principal paroxismă, care distinge în mod fundamental anevrismul exfoliant de atacul anginei pectorale.

O examinare obiectivă a pacientului poate detecta pulsația patologică, auscultarea zgomotului sistolic brut în punctul de ascultare a aortei cu auscultație maximă în proiecția expansiunii anevrismice. Un semn indirect al stratificării unui anevrism aortic este o creștere accentuată a numărului de tensiune arterială, urmată de scăderea bruscă a indicatorilor. Pentru a verifica diagnosticul, este necesar ca pacientul să efectueze urgent o radiografie a organelor din cavitatea toracică și, dacă este necesar, o angiografie.

Înainte de a stabili un diagnostic precis, pacientul trebuie să ofere asistență medicală de urgență, care constă în efectuarea măsurilor adecvate anti-șoc și durere. Măsurile anti-șoc și analgezice implică utilizarea unei soluții de 0,005% de Fentanil într-o doză de 1 ml, împreună cu o soluție de Droperidol 0,25% într-o doză de 2 ml intravenos. La stadiul pre-sanitar cu anevrism disectiv în absența neuroleptanalgeticheskie înseamnă că este necesar să se injecteze intravenos un pacient cu soluție de morfină 1% într-o doză de 1 ml cu soluție 1% de Dimedrol într-o doză de 2 ml. Administrarea intramusculară a unei soluții de 0,1% de Anaprilina într-o doză de 1 ml este recomandabilă numai în cazul creșterii numărului de tensiune arterială, fără semne de sindrom bronhospastic. După acordarea asistenței medicale primare unui pacient cu anevrism aortic disectiv, este necesar să fie internat într-un spital cu chirurgie cardiacă.

Anevrismul aortei abdominale

Dintre chirurgii cardiace există opinia că, pentru dezvoltarea anevrismului localizat în aorta abdominală, predispoziția genetică este de cea mai mare importanță. În plus, un anevrism aortic abdominal poate ajunge la dimensiuni critice mari, depășind 80 mm, ceea ce sporește semnificativ riscul de a nu dezvolta un fascicul, ci rupe peretele vasului. Această localizare a anevrismului este caracterizată de cea mai mare rată de dezvoltare a complicațiilor sub forma unei rupturi a peretelui vascular, iar rata mortalității este de 60%.

Ca și în cazul altei localizări a anevrismului aortic, expansiunea anevrismică a părții abdominale se dezvoltă cel mai adesea în proiecția unei secțiuni modificate aterosclerotic a peretelui vascular. Al doilea loc în structura factorilor etiologici care provoacă dezvoltarea anevrismului este ocupat de un impact traumatic asupra cavității abdominale și leziunilor osoase și traumatice ale coloanei vertebrale. Anevrismele sifilitice ale acestei localizări sunt extrem de rare și sunt mai degrabă excepția de la regulă.

Cel mai vechi semn al unui anevrism localizat în aorta abdominală este senzația pacientului de o pulsație patologică în cavitatea abdominală. Dezvoltarea unui sindrom dureros tipic nu este caracteristic unui anevrism aortic al acestei localizări, totuși, unii pacienți pot prezenta un sentiment de disconfort în spate, care scade odată cu mișcarea corpului.

Aspectul pacientului și-a exprimat durerea herpes caracter la nivelul abdomenului superior și partea din spate este cel mai vechi criteriu clinic de ruptura de anevrism. Această patologie se caracterizează printr-o creștere fulminantă a manifestărilor de șoc cauzate de sângerarea masivă în cavitatea abdominală. În absența intervenției chirurgicale în timp util, anevrism al aortei abdominale pe termen scurt, provoacă moartea.

Diagnosticul anevrismului aortic

Semnele clinice tipice ale anevrismului aortic al oricărei localizări apar doar în stadiul efectelor de compresie asupra organelor interne din apropiere, prin urmare nu este posibil să se bazeze numai pe imaginea clinică atunci când se stabilește un diagnostic. Foarte des, verificarea unui anevrism aortic apare la momentul examinării planificate a unui pacient folosind tehnici instrumentale de screening de rutină. Cu o extindere aneurysmică mare și localizarea tipică a anevrismului, un cardiolog experimentat poate detecta simptomele patologice obiective deja în stadiul examinării inițiale a pacientului, totuși verificarea finală a diagnosticului este posibilă numai după aplicarea tehnicilor imagistice instrumentale specifice.

Deja în timpul examenului de rutină cu raze X, în majoritatea cazurilor, este posibilă interpretarea corectă a imaginii skagologice a anevrismului, care este vizualizată ca o expansiune semnificativă a aortei, care deplasează structurile mediastinului superior în direcția opusă. Pentru a clarifica localizarea anevrismului, este recomandabil ca pacientul să efectueze o roentgenoscopie a cavității toracice cu contrastul oral al esofagului. Cursul prelungit al anevrismului aortic provoacă în mod necesar depunerea de săruri de calciu pe pereții săi, care pot fi vizualizate pe o radiografie cu un examen polispozitiv. Într-o situație în care un anevrism localizat în aorta abdominală are parametri majori, este posibil să se vizualizeze lumenul vertebrelor lombare, precum și expansiunea anevrismală în calcificarea gravă a peretelui aortic, cu roentgenoscopie abdominală.

Examenul cu ultrasunete se referă la cea mai comună metodă de anevrism imagistic, în special aorta abdominală. semne ecografice de anevrism este o extindere semnificativă a lumenului aortei deasupra vasului, precum și leziunile aterosclerotice ale peretelui vascular.

Pentru a evalua starea pereților sacului anevrismal și semnele existente de disecție a anevrismului, pacientul este recomandat să efectueze tomografie computerizată. Cu toate acestea, cea mai fiabilă cercetare în ceea ce privește diagnosticarea unui anevrism aortic este angiografia, care permite cea mai precisă determinare a localizării sacului anevrismal, lungimea acestuia și indicații pentru intervenția chirurgicală.

Tratamentul cu anevrism aortic

Nu în toate situațiile, verificarea diagnosticului de "anevrism aortic" este baza pentru utilizarea intervenției chirurgicale, dar există o serie de criterii destul de înguste, care sunt un argument incontestabil în luarea deciziei privind tratamentul chirurgical. De exemplu, parametrii critici ai expansiunii anevrismice, care sunt mai mari de 5 cm, reprezintă un criteriu absolut pentru rezecția chirurgicală a aortei. În plus, anevrismele cu diferite localizări sunt supuse unei eliminări prompte, având toate semnele unei rupturi aortice posibile și un risc crescut de complicații tromboembolice. De asemenea, o indicație indiscutabilă pentru intervenția chirurgicală este creșterea rapidă progresivă a sacului anevrismal, depășind 5 mm în șase luni.

Trebuie avut în vedere faptul că dimensiunile frontaliere ale anevrismului aortic pot apărea cu tulburări hemodinamice severe care necesită corectare, prin urmare, în absența măsurilor medicale ale unui plan conservator și chirurgical, această patologie are un curs extrem de nefavorabil și prognostic pentru pacient. Decesul brusc este, de obicei, rezultatul sângerărilor masive și al creșterii șocului hemoragic, care apare atunci când peretele vasului aortic se rupe, dar nu trebuie să uităm de riscurile de deces rezultate din dezvoltarea insuficienței cardiace decompensate, care are un curs lung și este teribil pentru starea pacientului.

În prezent, introducerea cu succes în practica chirurgicală a profilului cardiac al celor mai noi metode de tratare a anevrismului aortic permite îmbunătățirea calității și duratei vieții persoanelor care suferă de această patologie. Conform statisticilor mondiale, rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților în perioada postoperatorie atinge 80%, ceea ce reprezintă un indicator al eficacității și fezabilității tratamentului chirurgical al anevrismului aortic.

Într-o situație în care pacientul are contraindicații pentru intervenții chirurgicale, de exemplu vârsta înaintată sau prezența patologiei comorbide în stadiul de decompensare, se recomandă utilizarea terapiei medicale de susținere pe bază de medicamente din grupul beta-blocante antihipertensive (Obzidan în doză zilnică de 80 mg pe cale orală). Ca medicamente, orientarea etiopatogenetică a acțiunii ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor care scad colesterolul, deoarece împiedică progresia bolii cardiace aterosclerotice și a vaselor de sânge (Atorvastatină într-o doză zilnică de 20 mg timp de cel puțin două luni). Desigur, activitățile de modificare a stilului de viață reprezintă o bună prevenire a progresiei viitoare a bolilor, care sunt fundamentul dezvoltării anevrismului.

Operația de anevrism aortic

Domeniul de aplicare și metodele de intervenție chirurgicală depind în primul rând de localizarea expansiunii anevrisme. Deci, cu anevrismul existent al aortei ascendente, se recomandă efectuarea operației prin sternotomia mediană. Etapa inițială a beneficiului operațional este expunerea aortei și oprirea acesteia din circulația generală, pentru care se pune o clemă specială la o distanță de 20 mm de gâtul sacului anevrismal. Excizia anevrismului sacru trebuie să fie completă, totuși, deasupra locului de suprapunere a clemei, este necesar să se păstreze o secțiune a peretelui vascular nemodificat cu o lungime de cel puțin 10 mm. După excizia anevrismului, suprafața plăgii este suturată în deplină fază, iar cu un defect mare puteți folosi tehnica de a introduce o clapă sintetică.

Cu forma de vârf a anevrismului aortei ascendente, există o extindere difuză intraluminală într-o mare măsură, astfel încât intervenția chirurgicală este efectuată în condițiile utilizării mașinii inimii-pulmonar. Expunerea directă a aortei permite impunerea unei cleme transversale pe aorta de deasupra proiecției stemului brachycephalic din ea. Un sac anevrismal este deschis simultan cu introducerea unei canule speciale în orificiile arterelor coronare pentru a îmbunătăți perfuzia coronariană. Datorită faptului că anevrismul în formă de arbore ocupă un segment mare al aortei, intervenția chirurgicală implică rezecția aortei pe o distanță lungă, urmată de înlocuirea defectului cu alogrefă.

Într-o situație în care pacientul are complicații ale unui anevrism aortic sub forma dezvoltării insuficienței valvei aortice, chirurgia este efectuată în etape. Inițial, se înlocuiește supapa aortică, urmată de rezecția aortică și plasarea alogrefei.

Tratamentul chirurgical al anevrismului arc aortic se efectuează numai în condițiile unei circulații artificiale a sângelui și constă în aplicarea clemelor pe arcul aortic pentru a opri arcul aortic împreună cu arterele de ieșire din circulația sanguină. Beneficiul operațional în acest caz constă în rezecția aortei modificate, urmată de înlocuirea cu alogrefă.

Operația de îndepărtare a anevrismului aortic localizată în proiecția părții sale descendente se realizează cu utilizarea parțială a aparatului de bypass cardiopulmonar, în timp ce vasele care alimentează jumătatea superioară a corpului nu sunt oprite din circulație. Accesul chirurgical pentru rezecție este o toracotomie stânga-laterală, cu deschiderea ulterioară a cavității pericardice. Impunerea clemelor pe aorta trebuie realizată în direcția transversală. Refacerea zonei modificate anevrism din aorta și inserarea ulterioară a alogrefei se efectuează pe secțiunile rămase ale peretelui vascular, după care este necesară îndepărtarea clemelor.

Intervenția chirurgicală în disecția anevrismului vasului aortic este un criteriu absolut pentru efectuarea chirurgiei prin sternotomia mediană. Cel mai adesea, rezecția unei aorte extinse modificate este însoțită de înlocuirea supapei aortice cu o supapă artificială.

Când anevrismul toracoabdominal este cel mai favorabil acces este toracotomia cu disecția coastelor și disecția cupolei diafragmei la nivelul aortei, urmată de deplasarea organelor abdominale pentru a accesa expansiunea anevrismală retroperitoneal. Folosind un alogref, se formează o șunt, după care ramurile arteriale care se extind de la aorta la proteză sunt anastomozate.

Anevrismul aortic - care medic va ajuta? În prezența sau suspectate dezvoltarea de anevrism aortic trebuie să solicite imediat sfatul medicilor, cum ar fi cardiologie si chirurgie cardiaca.