Cum se manifestă și pericolează un anevrism cardiac?

Apariția periodică a tusei uscate la o persoană, senzația de lipsă de aer și umflarea picioarelor poate semnala o patologie atât de periculoasă ca anevrismul inimii. Această boală este în principal o complicație după un atac de cord, dar poate fi o consecință a hipoxiei musculare cardiace, care a apărut din alte motive.

Pacienții trebuie să cunoască pericolul anevrismului și, în timp, să se supună tratamentului prescris. Eliminarea acestei patologii are drept scop excizia sacului anevrismal, urmată de închiderea mușchiului cardiac deteriorat.

Caracteristicile și cauzele anevrismului

Anevrismul cardiac apare mai des la bărbați decât la femei!

Anevrismul cardiac este o proeminență a peretelui cardiac extern, care a apărut ca urmare a diferitelor modificări patologice ale stratului muscular - miocard. Patologia este împărțită în două tipuri, ținând cont de localizarea acesteia:

• anevrismul ventricular stâng
• anevrismul unuia dintre pereții inimii

Practica medicală arată că înfrângerea altor părți ale inimii este extrem de rară. Formarea anevrismului are loc în cazul în care orice parte a inimii începe să primească mai puțin din cantitatea necesară de oxigen pentru munca sa deplină. Un astfel de fenomen se poate dezvolta dintr-o dată cu un spasm lung sau o închidere ascuțită a arterei cu un tromb.

Lipsa de oxigen poate să apară cronic atunci când apare un vas în vasul care transporta sânge în inimă și își închide lumenul. Dezvoltarea anevrismului poate să apară nu numai în zona ischemică, ci și în acele zone în care există o slăbiciune congenitală a peretelui și problemele apar cu contractilitatea acestuia.

În majoritatea cazurilor, infarctul miocardic transmural devine cauza principală a anevrismului.

Cel mai frecvent loc de localizare a patologiei este zona peretelui anterolateral sau partea superioară a ventriculului stâng. Când un pacient dezvoltă un anevrism, structurile miocardului sunt distruse, iar efectul presiunii intracardice conduce la subțierea și întinderea peretelui mort al inimii.

Mai multe informații despre anevrism pot fi găsite în videoclip:

Nu ultimul loc în formarea anevrismelor este ocupat de factori, sub influența căruia organismul uman crește presiunea din interiorul ventriculelor și sarcina asupra organului:

În cazuri rare, pacienții sunt diagnosticați cu boli congenitale, traumatice și infecțioase ale inimii. Cauza anevrismului traumatic sunt leziuni cardiace deschise sau închise. Acest grup include, de asemenea, anevrisme după intervenția chirurgicală, care se dezvoltă atunci când pacientul are defecte cardiace de natură congenitală. Un fenomen rar este un anevrism cardiac care apare sub influența diferitelor procese inflamatorii, adică tuberculoză, sifilis sau endocardită bacteriană.

Simptomele patologiei

Există anevrisme cardiace acute, subacute și cronice.

Semnele de anevrism depind de mărime, locație și cauze.

Următoarele manifestări pot indica evoluția patologiei:

• Durerea în piept. De obicei durerea este paroxistică în natură, absentă în repaus, dar apare în timpul oricărei eforturi fizice. Fumatul, situațiile stresante și utilizarea alcoolului pot provoca disconfort în stern.
• Slăbiciune. Un astfel de simptom se dezvoltă atunci când o cantitate insuficientă de oxigen este furnizată muschilor și sistemului nervos. Motivul constă în faptul că o anumită cantitate de oxigen rămâne în anevrism care nu se poate contracta.
• Dificultăți de respirație. Această manifestare a bolii se dezvoltă odată cu stagnarea anevrismului, deoarece presiunea din inimă crește și este transmisă la vasele plămânilor. Rezultatul acestei afecțiuni patologice sunt probleme cu metabolismul oxigenului, ceea ce duce la întreruperea ritmului respirator.
• Aritmie. Un astfel de simptom poate fi cauzat de probleme legate de conducerea unui impuls electric, datorită cărora inima se contractează. Un alt motiv pentru starea patologică a corpului devine o supraîncărcare a unui organ cu volum de sânge.
• Paloare a pielii. La început, pielea de pe fața și membrele devine palidă, dar pe măsură ce boala progresează, întregul corp este afectat. În paralel cu acest simptom, pe piele pot apărea umflături de gâscă, scăderea sensibilității și înghețarea membrelor.
• Tusea. Pacientul poate fi deranjat de o tuse paroxistică uscată, care nu cauzează dureri în gât și creșterea temperaturii corpului. O astfel de afecțiune patologică poate fi provocată de stagnarea vaselor pulmonare sau de compresia țesuturilor printr-un anevrism mare.
• Heartbeat senzație. O persoană sănătoasă nu simte cum funcționează inima. O persoană începe să simtă bătăile sale în cazul în care ritmul este deranjat, sau organul cu anevrism încearcă să împingă un volum mare de sânge.

Cu această patologie, pot apărea simptome suplimentare, cum ar fi amețeli frecvente, răgușeală și transpirații. În plus, pacientul se poate plânge de prezența unui sentiment de greutate în piept și de umflare a feței și a extremităților.

Metode de diagnosticare

Folosind ultrasunete, puteți vizualiza cavitatea anevrismului și puteți măsura dimensiunea acestuia

Pulsarea pulmonară precardială este considerată a fi unul dintre cele mai clare semne de anevrism cardiac. La efectuarea unui ECG, sunt diagnosticate simptomele infarctului miocardic transmural, care păstrează natura înghețată pentru o perioadă lungă de timp.

Pentru a confirma diagnosticul se pot efectua următoarele metode de diagnosticare:

• EchoCG ajută la evaluarea cavității anevrismului, a configurației și dimensiunii acestuia, precum și determinarea trombozei cavității stomacului
• PET (tomografie cu emisie de pozitroni) face posibilă identificarea viabilității miocardului în concentrația anevrismului
• radiografia arată stagnarea în circulația pulmonară
• RMN și MSCT sunt considerate metode foarte specifice pentru diagnosticarea unei patologii, cum ar fi anevrismul cardiac, datorită cărora este posibilă determinarea trombozei cavității sale.

Dacă există dovezi într-o astfel de patologie ca un anevrism cardiac, ei recurg la sondarea organelor, angiografia coronariană și examinarea electrofiziologică.

Caracteristicile tratamentului bolii

Tratamentul acestei patologii a inimii include următoarele etape:

1. La începutul tratamentului se selectează terapia medicamentoasă, care vizează diluarea sângelui, normalizarea ritmului inimii și reducerea necesității miocardului.
2. În a doua etapă, dacă există indicații, acestea recurg la tratament chirurgical.

Terapia de droguri este recursă dacă un anevrism mic este diagnosticat sau persoana nu dorește să se supună unei intervenții chirurgicale. Scopul principal al medicației este de a reduce sarcina, care se află pe ventriculul stâng.

Cel mai adesea, patologia este tratată chirurgical.

În plus, cu ajutorul medicamentelor, sunt prevenite cheagurile de sânge, care reprezintă o amenințare la adresa vieții aritmiilor. Terapia medicamentoasă include:

Pentru a efectua intervenții chirurgicale în cazul în care există anumite indicații. Acest tip de tratament este indicat pentru progresia rapidă a insuficienței cardiace și în prezența amenințării de ruptură a sacului anevrismal.

Ca o intervenție paliativă, pereții anevrismului sunt întăriți folosind materiale polimerice. Tipurile radicale de chirurgie sunt rezecția unui anevrism atrial sau ventricular, precum și septoplastia coulee.

Ce este o boală periculoasă?

Anevrismul inimii este considerat o boală periculoasă care necesită un tratament obligatoriu. Fără intervenții chirurgicale, prognosticul pentru această patologie este nefavorabil și mulți pacienți cu anevrisme post-infarct mor în câțiva ani după declanșarea dezvoltării bolii.

Se observă un curs necomplicat cu anevrisme cronice plate ale inimii și un prognostic mult mai rău pentru patologiile cardiace fungice și saculare.

Prevenirea anevrismului cardiac și a diferitelor complicații constă în detectarea infarctului miocardic și punerea în aplicare a unui tratament eficient. În plus, pacientul este reabilitat cu această afecțiune, o creștere treptată a sarcinilor motorii pe corp, controlul cheagurilor de sânge și eliminarea problemelor cu ritm.

Anevrismul inimii

Anevrismul cardiac - subțierea și înfundarea miocardului camerei inimii. Anevrismul inimii se poate manifesta ca scurtime de respirație, palpitații, orthopnee, astm cardiac, aritmii cardiace severe, complicații tromboembolice. Principalele metode de diagnosticare a anevrismului cardiac sunt ECG, echoCG, radiografia toracică, ventriculografia, CT, RMN. Tratamentul unui anevrism cardiac implică excizia unui sac anevrismal cu închiderea unui defect al mușchiului cardiac.

Anevrismul inimii

Anevrismul inimii - o proeminență limitată a peretelui subțire al miocardului, însoțită de o scădere bruscă sau dispariția completă a capacității contractile a părții patologice modificată a miocardului. În cardiologie, anevrismul inimii este detectat la 10-35% dintre pacienții care au avut un infarct miocardic; 68% dintre anevrisme cardiace acute sau cronice sunt diagnosticate la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Cel mai adesea, anevrismul inimii se formează în peretele ventriculului stâng, mai puțin în zona septului interventricular sau ventriculului drept. Mărimea anevrismului inimii variază de la 1 la 18-20 cm în diametru. Violarea contractilității miocardice în inima anevrism includ achinezie (lipsa activității contractile) și dischinezie (bombat perete anevrism în timpul sistolei și retragerea acestuia - în diastolă).

Cauzele anevrismului inimii

În 95-97% din cazuri, infarctul miocardic transmural extins, în principal al ventriculului stâng, este cauza anevrismului inimii. Marea majoritate a anevrismelor sunt localizate în zona peretelui anterior-lateral și a vârfului ventriculului stâng al inimii; aproximativ 1% în regiunea atriului și ventriculului drept, septul interventricular și peretele posterior al ventriculului stâng.

Infarctul miocardic masiv provoacă distrugerea structurilor peretelui muscular al inimii. Sub influența forței de presiune intracardială, peretele necrozat al inimii este întins și subțire. Un rol semnificativ în formarea anevrismului aparține factorilor care contribuie la creșterea încărcăturii inimii și la presiunea intraventriculară - creșterea precoce, hipertensiunea arterială, tahicardia, atacurile de cord repetate, insuficiența cardiacă progresivă. Dezvoltarea anevrismului cardiac cronic este asociată din punct de vedere etiologic și patogenetic cu cardioscleroza post-infarct. În acest caz, sub acțiunea tensiunii arteriale, o proeminență a peretelui inimii apare în zona țesutului conjunctiv.

Anevrismele congenitale, traumatice și infecțioase sunt mult mai puțin frecvente decât anevrismele cardiace post-infarct. Anevrismele traumatice sunt cauzate de leziuni închise sau deschise ale inimii. Anevrismele postoperatorii care apar adesea după intervenția chirurgicală pentru corectarea defectelor cardiace congenitale (tetradul Fallot, stenoza pulmonară etc.) pot fi atribuite acestui grup.

Anevrismele cardiace cauzate de procesele infecțioase (sifilis, endocardită bacteriană, tuberculoză, reumatism) sunt foarte rare.

Clasificarea anevrismelor inimii

În momentul apariției, distingeți anevrismul inimii acute, subacute și cronice. Anevrismul cardiac acut se formează în perioada de la 1 până la 2 săptămâni de la infarctul miocardic, subacut - în decurs de 3-8 săptămâni, cronic - peste 8 săptămâni.

În faza acută a peretelui anevrism este reprezentat miocard necrozat care, sub acțiunea presiunii intraventriculare bombat spre exterior sau cavitatea ventriculară (localizarea anevrismului în septul interventricular).

Zidul anevrismului cardiac subacut este format dintr-un endocard ingrosat, cu un grup de fibroblaste si histiocite, fibre noi reticulare reticulare, colagen si elastice; în locul fibrelor miocardice distruse, se găsesc elemente de conectare cu diferite grade de maturitate.

Anevrismul inimii cronice este un sac fibros, format din microscopic din trei straturi: endocardial, intramural și epicardial. În endocardul peretelui anevrismului inimii cronice există creșteri de țesut fibros și hialinizat. Zidul anevrismului cronic al inimii este subțire, uneori grosimea lui nu depășește 2 mm. În cavitatea anevrismului cronic al inimii, un tromb de perete aproape este adesea găsit de diferite mărimi, care pot căptuși numai suprafața interioară a sacului anevrismal sau ocupă aproape întregul volum. Trombiile parietale libere sunt ușor fragmentate și reprezintă o potențială sursă de risc pentru complicațiile tromboembolice.

Există trei tipuri de anevrism cardiac: mușchi, fibroși și fibromusculari. De obicei, un anevrism inimii este unic, deși 2-3 anevrisme pot fi detectate la un moment dat. anevrism cardiac poate fi adevărat (reprezentat de trei straturi), fals (format ca rezultat al rupturii peretelui miocardic și adnations limitate pericardic) și funcționale (porțiunea formată din miocard contractilității viabil scăzut, sistolei ventriculare proeminente).

Având în vedere profunzimea și amploarea leziunilor, un adevărat anevrism cardiac poate fi plat (difuz), sacciform, în formă de ciupercă și sub forma unui "anevrism în anevrism". Conturul anevrismului difuz al protuberanței externe este plat, ușor înclinat și din partea inimii este determinată de o adâncime în formă de bol. Anevrismul sacciform al inimii are un perete convex rotunjit și o bază largă. Anevrismul din ciuperci se caracterizează prin prezența unei proeminențe mari cu un gât relativ îngust. Termenul "anevrism în anevrism" se referă la un defect alcătuit din mai multe proeminențe care sunt închise unul în altul: astfel de anevrisme cardiace au pereți foarte subțiri și sunt mai predispuși la rupere. În timpul examenului, anevrismele difuze ale inimii sunt mai des detectate, mai rar, sacciform și, mai rar, fungice și "anevrisme în anevrism".

Simptomele anevrismului inimii

Manifestările clinice ale anevrism cardiace acute caracterizata prin slăbiciune, dificultăți de respirație cu episoade de astm cardiac și edem pulmonar, febră prelungită, transpirație crescută, tahicardie, aritmie cardiacă (bradicardie și tahicardie, extrasistole, fibrilație atrială și blocade ventriculare). Cu un anevrism cardiac subacut, simptomele eșecului circulator progresează rapid.

Clinica de anevrism cronică a inimii corespunde unor semne pronunțate de insuficiență cardiacă: scurtarea respirației, starea sincopală, angină, restul și tensiunea, senzația de întreruperi în activitatea inimii; în faza târzie - vene de gât umflarea, edem, hidrotorax, hepatomegalie, ascite. În anevrismul cronic al inimii, se poate dezvolta pericardită fibroasă, determinând dezvoltarea aderențelor în cavitatea toracică.

sindrom tromboembolic in anevrism cardiace cronice prezentat ocluzie vasculară acută a membrelor (de obicei iliace și segmentele femoropopliteal), trunchi brahiocefalic, artera creier, renal, pulmonar, de colon. Gangrenul extremității, accidentul vascular cerebral, infarctul renal, embolismul pulmonar, ocluzia vaselor mezenterice, infarctul miocardic repetat pot deveni complicații potențial periculoase ale anevrismului cardiac cronic.

Ruptura anevrismică a inimii cronice este relativ rară. O ruptură a unui anevrism acut al inimii apare de obicei la 2-9 zile după infarctul miocardic și este fatală. ruptura anevrism clinic a inimii se manifestă printr-un debut brusc: paloare bruscă, care a înlocuit rapid pielea cianotice, transpirație rece, preaplin de sânge venele gatului (dovezi tamponadei cardiace), pierderea conștienței, extremități reci. Respirația devine zgomotos, răgușită, puțin adâncă, rară. De obicei, moartea vine instantaneu.

Diagnosticul anevrismului inimii

Un semn patognomonic al unui anevrism cardiac este o pulsatie precordiala patologica, care se gaseste pe peretele anterior al toracelui si se intensifica cu fiecare bataie a inimii.

Semnele infarctului miocardic transmural sunt înregistrate pe un ECG în timpul anevrismului cardiac, care, cu toate acestea, nu se schimbă în etape, dar păstrează un caracter "înghețat" pentru o lungă perioadă de timp. EchoCG vă permite să vizualizați cavitatea anevrismului, să măsurați dimensiunea acestuia, să evaluați configurația și să diagnosticați tromboza cavității ventriculare. Cu ajutorul stresului echoCG și PET al inimii, viabilitatea miocardică este detectată în zona anevrismului cardiac cronic.

Radiografia pieptului arată cardiomegalie, stagnare în circulația pulmonară. Ventriculografia radioopac, RMN si metode MSCT cardiace sunt diagnostic de mare actualitate a unui anevrism, determinarea dimensiunii sale, detectarea cavitate trombozei.

Potrivit mărturiei pacienților cu anevrism cardiac, sunt investigate cavitățile inimii, angiografia coronariană, EFI. Anevrismul inimii trebuie diferențiat de chisturile coelomice ale pericardului, ale bolilor cardiace mitrale, ale tumorilor mediastinale.

Tratamentul anevrismului cardiac

In perioada preoperatorie la pacientii cu anevrisme ale inimii sunt numite de glicozide cardiace, anticoagulante (heparină subcutanat), antihipertensivele, oxigen, oksigenobaroterapiya. Tratamentul chirurgical al anevrismului cardiac acut și subacut este indicat în legătură cu progresia rapidă a insuficienței cardiace și amenințarea rupturii sacului anevrismal. În anevrismele cronice ale inimii, chirurgia este efectuată pentru a preveni riscul de complicații tromboembolice și pentru a revigora miocardul.

Ca o intervenție paliativă a recurs la consolidarea peretelui anevrismului cu ajutorul materialelor polimerice. Pentru operații de rezecție radicală includ atrială sau anevrism ventricular (dacă este necesar - cu reconstrucția ulterioară a peretelui plasture miocardului) septoplasty de Cooley (sept interventricular anevrism).

Când un anevrism fals sau post-traumatic al inimii se suturează în peretele inimii. Dacă este necesar, intervenția suplimentară de revascularizare efectuează simultan rezecția anevrismului în combinație cu CABG. Dupa rezectie si anevrism cardiac plastic poate dezvolta sindromul redus de emisii, infarct miocardic recurent, aritmii (tahicardie paroxistică, fibrilatie atriala), insuficienta sutura si sangerare, insuficienta respiratorie, insuficienta renala, tromboembolism, boala cerebrovasculară.

Prognoza și prevenirea anevrismului cardiac

Fara tratamentul chirurgical, cursul unui anevrism cardiac este nefavorabil: majoritatea pacientilor cu anevrisme post-infarct mor in 2-3 ani de la debutul bolii. Anevrismele cronice plate necomplicate ale inimii sunt relativ benigne; cel mai grav prognostic este anevrismul sacru și fungoid, adesea complicat de tromboza intracardială. Aderarea insuficienței cardiace este un semn prognostic nefavorabil.

Prevenirea anevrismului cardiace si a complicatiilor sale este diagnosticarea precoce a infarctului miocardic, tratament adecvat și de reabilitare a pacienților, extinderea treptată a modului motorului, controlul aritmie si tromboza.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul anevrismului cardiac

Anevrismul inimii este o subțiere și o proeminență a peretelui uneia dintre camerele cardiace. Pentru prima dată, o astfel de patologie a fost descrisă în 1757 de faimosul chirurg englez și anatomistul Günther. Mai târziu, sa constatat că în aproape 95% din cazuri, aceste proeminențe cardiace provoacă infarct miocardic și sunt detectate la 10-35% dintre pacienții care au suferit această boală periculoasă.

Cel mai adesea apare un anevrism cardiac pe ventriculul stâng și este însoțit de o scădere bruscă sau absența completă a capacității contractile a zonei afectate a peretelui inimii. În cazuri mai rare, proeminența apare în ventriculul drept sau în septul interventricular. Aproape 68% dintre pacienții cu astfel de modificări patologice în peretele inimii sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Mărimea anevrismului poate varia de la 1 la 20 cm în diametru.

În acest articol, vă vom prezenta cauzele, tipurile, simptomele, metodele de diagnostic, tratamentul și prognosticul anevrismelor cardiace. Aceste informații vă vor ajuta să vă formați o opinie despre o astfel de patologie periculoasă și puteți să adresați întrebări pe care le puteți avea cardiologului dumneavoastră.

motive

Cea mai frecventă cauză a anevrismului cardiac este infarctul transmural. Majoritatea proeminențelor sunt detectate în apex și în peretele lateral anterior al ventriculului stâng și se formează numai 1% pe peretele din spate al acestei camere cardiace, atriul drept sau ventriculul drept și septul interventricular.

Cu necrozarea masivă a mușchiului cardiac, structura miocardului este distrusă. Camerele inimii sunt sub presiune constantă de la organul însuși și, din acest motiv, secțiunea de perete necrotic este întinsă, subțire și, în timp, bulgări.

Următorii factori pot contribui la dezvoltarea mai rapidă a anevrismului cardiac:

Cardioscleroza care se dezvoltă după un atac de cord poate afecta apariția anevrismului cardiac cronic. În astfel de cazuri, proeminența sacciformă este formată în zona de apariție a cicatricii post-infarct.

Mult mai rar, anevrismul inimii poate să apară din alte motive:

1. Boli infecțioase (infecție streptococică, difterie, virusuri gripale, Epstein-Barr sau Coxsackie, candidoză). Agentul infecțios intră în inimă și cauzează dezvoltarea miocarditei. Procesul inflamator al mușchiului inimii conduce la moartea celulelor și o parte a miocardului este înlocuită cu țesutul conjunctiv. În anumite condiții, pacientul poate dezvolta cardioscleroză difuză, ducând la subțierea și proeminența peretelui inimii.
2. Malformații intrauterine ale inimii. Sub influența diferiților factori, celulele cardiace fetale incep sa se împartă în mod corect, și infarctul de țesut par predispuse la porțiuni proeminențe alcătuite din alte țesuturi. După nașterea și deschiderea plămânilor, pereții inimii încep să experimenteze o presiune mai mare, iar anevrismul congenital se formează pe zonele patologice ale miocardului. Provoac o astfel de dezvoltare defecte Infarct sunt următoarele efecte asupra organismului cauzează mama, alcoolismul, fumatul, unele medicamente, expunerea la toxine industriale, boli infecțioase (rujeolă, rubeolă, etc.).
3. Leziuni. Orice deteriorare traumatică a pereților inimii (de exemplu, în timpul unei plăci cu cuțit sau în timpul unei intervenții chirurgicale) cauzează cicatrizarea și dezvoltarea miocarditei sau a cardiosclerozei focale. Ulterior, în primele zile sau săptămâni după leziune, se formează un anevrism pe peretele inimii. Asemenea protuberanțe sunt predispuse la o creștere rapidă a dimensiunii și lacrimării. De aceea, identificarea lor este întotdeauna motivul pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale urgente cardiace, care poate preveni insuficiența cardiacă.
4. Toxic miocardita. Aceasta boala poate fi cauzata de diferite intra in fluxul sanguin al pacientului cu compuși toxici: (. Otrăvește șarpe și alergeni de insecte, unele antibiotice, metildopa, alcool, etc.), substanțe chimice sau de droguri, o cantitate crescută de acid uric (boli renale) sau tiroxina (tireotoxicoză). Toxinele provoacă inflamația miocardului și duc la apariția cardiosclerozei, care poate provoca apariția anevrismului.
5. Radiații ionizante. Radiațiile, în cazuri rare, pot determina dezvoltarea cardiosclerozei. Această patologie apare numai atunci când se lovește un flux puternic de radiații ionizante (de exemplu, în timpul radioterapiei neoplasmelor mediastinale). Formarea anevrismului apare destul de lent (peste câțiva ani).
6. Boli inflamatorii sistemice. Un număr de astfel de patologii pot fi complicate de miocardită și cardioscleroză. În mod tipic, aceste efecte sunt observate cu miocardită reumatică prelungită, iar această boală este deosebit de agresivă la copii. Anticorpii produși de organism infectează celulele miocardice, iar deteriorarea țesutului permanent crește probabilitatea de anevrism.
7. Cardioscleroza idiopatică. Această boală rară este cauzată de cauze inexplicabile și progresează lent. Pereții inimii își pierd treptat puterea și elasticitatea, iar la bătrânețe un pacient din anevrismul ventriculului stâng se poate forma.

clasificare

anevrism cardiac clasificate de către experți de diverși parametri, precum și definirea accesorii protuberanțe la un anumit grup permite profesioniștilor să aleagă nu numai tactica de tratament, dar face prognosticul preliminar. Pentru clasificarea anevrismului, pacientului i se atribuie Echo-KG - un studiu care permite identificarea multor caracteristici ale proeminenței peretelui inimii.

În funcție de momentul apariției următoarelor tipuri de anevrisme:

• acute - apar în primele 14 zile după un atac de cord, sunt prost prognozate, se pot rupe sau pot intra subacute;
• subacute - apar la 3-8 săptămâni după un atac de cord, riscul de ruptură scade;
• cronice - apar în perioadele ulterioare decât cele subacute, au ziduri mai puternice și se rup mai rar.

Clasificarea anevrismelor cardiace prin diametru este destul de arbitrară:

• mic - structura sa nu este aproape diferită de cicatricea post-infarctă, mai vizibilă în timpul sistolului;
• diametrul mediu poate ajunge la câțiva centimetri, nu se extinde dincolo de pericard;
• gigantic - dimensiunea sa modifică în mod semnificativ forma inimii, iar volumul său poate aborda volumul ventriculului stâng.

Mărimea anevrismului cardiac influențează în mare măsură prognosticul bolii - o proeminență mare este mai predispusă la ruptură și un curs complicat.

În funcție de forma inimii, anevrismul poate fi:

1. Difuz. De obicei, un astfel de anevrism are un diametru mic, volum și se formează pe locul unui atac de cord masiv. O astfel de formare are o bază largă, iar fundul nu este puternic proeminent și este aproape la același nivel cu miocardul. Anevrismele difuze rareori se rup, dar cu creșterea lor probabilitatea unor astfel de complicații poate crește.
2. Sac. Această formațiune are de asemenea o bază largă, dar fundamentele ei sunt mai puternice. Sângele de multe ori stagnează în cavitatea acestui anevrism și pot forma cheaguri de sânge. Spre deosebire de un anevrism difuz, proeminența are un perete mai subțire și este mai predispusă la rupere.
3. Ciuperci. Astfel de proeminențe pot apărea în zone mici de țesut cicatricial. Gura lor este destul de îngustă, iar cavitatea se extinde mai mult sub presiunea sângelui. Forma anevrismului seamănă cu o cană inversată. Pereții săi sunt mai subțiri și sunt predispuși la rupere.
4. Anevrismul în anevrism. O astfel de bulă este cea mai periculoasă, pentru că este o formă difuză și asemănătoare unui sac. Aceste anevrisme sunt cele mai predispuse la rupere și indică o încălcare gravă a structurii țesuturilor inimii.

Potrivit statisticilor, cel mai adesea sunt detectate anevrisme cardiace difuze sau saculare.

În funcție de structura peretelui anevrismului pot fi:

• musculare - constă în principal din țesut muscular;
• fibroasă - constă în principal din țesut conjunctiv;
• fibromuscular - constă atât din țesut fibros cât și din țesut muscular.

O astfel de clasificare rareori reprezintă o semnificație clinică, deoarece probabilitatea ruperii anevrismului depinde în mare măsură de grosimea peretelui și nu de compoziția sa.

În funcție de mecanismul de apariție, anevrismul cardiac poate fi:

• adevărat - constă aproape din aceleași straturi ca și peretele inimii, dar conține o cantitate mai mare de țesut conjunctiv;
• fiziologic - constă din țesut miocardic aproape neschimbat, care, din anumite motive, a încetat să se contracteze;
• fals - proeminență este limitată de adeziuni fibroase și pericard, de fapt, este o ruptură mică a miocardului prin care sângele pătrunde patologic format cavitate.

simptome

Plângerile și simptomele pentru anevrisme cardiace pot fi foarte variabile. În multe privințe, manifestările lor depind de cauzele dezvoltării, localizării și dimensiunii educației. În unele cazuri, după infarctul miocardic, anevrismul nu se poate manifesta sau pacientul asociază apariția anumitor simptome cu perioada de recuperare după o boală gravă.

Urmatoarele simptome apar de obicei cu anevrisme cardiace:

Piept sau dureri cardiace

Această caracteristică este obligatorie pentru anevrismul cardiac și apare la toți pacienții. De obicei, apariția acestuia este asociată cu afectarea circulației sanguine în vasele inimii.

Apariția durerii în anevrisme cardiace este asociată cu următoarele procese:

• aritmie;
• supraîncărcarea cu miocard;
• o creștere a vaselor de sânge;
• comprimarea țesuturilor și a organelor (cu anevrisme gigantice).

De obicei, cu anevrisme cardiace, durerea este localizată chiar în spatele sternului sau ușor deplasată spre stânga. Se manifestă sub formă de convulsii și poate apărea din cauza epuizării fizice, după consumul de alcool, fumatul sau expunerea la alte cauze externe.

Tulburări ritmice

Schimbările ritmice ale anevrismelor cardiace sunt adesea detectate. De obicei, aritmii apar periodic și sunt eliminați independent după o scurtă perioadă de timp. Cu tulburări de ritm pe termen lung, acest simptom este considerat o complicație a aritmiei - tahicardie paroxistică.

Modificările ritmului în anevrismul cardiac pot fi după cum urmează:

• sentiment de scurte întreruperi ale bătăilor inimii (pare să se oprească);
• un impuls mai mare sau mai lent (mai mult de 100 sau mai puțin de 60 de bătăi pe minut).

Ritmul tulburărilor în anevrisme este adesea provocat de stres fizic sau emoțional. Aspectul lor este asociat cu apariția tulburărilor structurale în sistemul de conducere cardiacă - fibrele responsabile pentru conducerea impulsurilor nervoase. În plus, aritmia poate fi provocată prin suprasolicitarea inimii cu sânge.

emoție

În mod normal, o persoană nu simte cum îi bate inima. Apariția unei bătăi a inimii este cauzată fie de o contracție excesivă a miocardului, fie de aritmie. Când apare un anevrism, volumul ventriculului stâng crește și această cameră inimă începe să se potrivească perfect cu regiunea nervurii. Din acest motiv, bătăile inimii încep să se simtă.

Dificultăți de respirație

Acest simptom este adesea observat la anevrisme cardiace. Se exprimă prin încălcarea ritmului și profunzimii respirației și apare periodic. Apariția sa este asociată cu insuficiența ventriculului stâng.

slăbiciune

Apariția unui anevrism implică întotdeauna dezvoltarea insuficienței cardiace congestive. Inima oprește pomparea volumului necesar de sânge și, ca urmare, sistemul nervos și mușchii scheletici nu mai primesc suficient sânge bogat în oxigen. Din acest motiv, țesutul muscular nu poate funcționa la putere maximă, iar pacientul începe să simtă slăbiciune, letargie și oboseală.

Acest simptom este prezent la aproape toți pacienții și este mai pronunțat cu anevrisme gigantice.

gălbejeală

Paloarea pielii în toate patologiile inimii se datorează contractilității insuficiente a miocardului. Mai puțin sânge este furnizat pe piele, și din cauza lipsei de oxigen, navele contractului și intrați în modul "economisire". Inițial, pacientul transformă pielea palidă pe fața și membrele. În plus, circulația insuficientă a sângelui în piele poate cauza plângeri legate de înghețarea constantă a mâinilor și a picioarelor, senzație de amorțeală și sensibilitate redusă.

tuse

Acest simptom nu apare la toți pacienții cu anevrism cardiac. Acesta apare de obicei cu proeminențe mari care strânge o parte a țesutului pulmonar și provoacă iritarea pleurei sensibile. Tusea apare de obicei când încercați să respirați adânc. De regulă, nu este însoțită de apariția sputei sau șuierături.

O altă cauză a tusei cu anevrism al inimii poate fi o stagnare a sângelui în circulația pulmonară. Poate fi însoțită de spută și respirație șuierătoare.

Simptome târzii

Cu un curs lung de anevrism aortic complicat de insuficiență cardiacă, pacientul are următoarele condiții și simptome:

• restul anginei sau tensiunii;
• leșin;
• inflamația venelor gâtului;
• umflare;
• acumularea de lichid în cavitatea pleurală sau abdominală;
• ficat mărit;
• fibrilă pericardită.

complicații

Lipsa tratamentului pentru anevrismul cardiac poate duce la următoarele complicații:

• anevrism ruptură;
• embolie pulmonară;
• repetat infarct miocardic;
• ocluzia vaselor piciorului (până la gangrene);
• accident vascular cerebral;
• ocluzia vaselor mezenterice;
• infarct de rinichi;
• rezultat fatal.

Ruptura unui anevrism acut al inimii apare de obicei 2-9 zile după un atac de cord și duce la moartea pacientului. Și cu o evoluție cronică a patologiei, o ruptură a formării este destul de rară.

De obicei, ruptura anevrismului apare brusc si are urmatoarele simptome:

• ascuțită, alternantă cu albastru;
• senzația de sudoare;
• venete umflate în gât;
• pierderea conștiinței;
• mâini și picioare reci;
• răgușit și zgomotos, devenind superficial și rar.

În majoritatea cazurilor, cu o ruptură a anevrismului inimii, moartea este instantanee.

diagnosticare

Medicul poate suspecta apariția unui anevrism cardiac cu privire la apariția simptomelor caracteristice sau la apariția pulsației precordiale care se simte pe peretele toracic și crește cu fiecare contracție a miocardului. În plus, importanța detectării în timp util a unor astfel de formațiuni este dată examinării regulate a pacienților care au avut un infarct miocardic.

Următoarele metode de diagnosticare instrumentală pot fi utilizate pentru detectarea anevrismelor cardiace:

• ECG - în rezultate există semne de atac de cord transmural, care nu se schimbă în etape, dar au un caracter "înghețat";
• Echo-KG - vă permite să identificați locația, dimensiunea, forma anevrismului, gradul de subțiere a pereților proeminenței, prezența leziunilor trombotice ale cavității sau prezența sângelui în pericard;
• RMN sau MSCT ale inimii - permite examinarea detaliată a tuturor parametrilor anevrismului (dimensiune, volum, localizare, etc.);
• Cardiac PET este efectuat pentru a evalua viabilitatea miocardului în zona anevrismului;
• miocardic scintigrafie - utilizate de obicei pentru a compila cel mai eficient plan de tratament.

În unele cazuri, pacienților cu anevrism al inimii li se pot prescrie alte metode suplimentare de examinare:

tratament

De obicei, pentru tratamentul anevrismului, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală, deoarece metodele conservatoare nu pot elimina problema principală. Cursurile de terapie cu medicamente pot fi efectuate numai în cazurile în care este necesară amânarea operației și prevenirea apariției complicațiilor.

După detectarea anevrismului, pacientului i se oferă spitalizare pentru o examinare mai detaliată. Dacă nu detectează riscul de rupere a anevrismului și semnele de insuficiență cardiacă severă, intervenția chirurgicală cardiacă poate fi amânată, iar terapia conservatoare și observația constantă a dispensarului de către un cardiolog sunt efectuate pe bază de ambulatoriu.

În unele cazuri, pacientul însuși refuză să efectueze operația sau nu poate fi efectuat datorită prezenței contraindicațiilor. În astfel de cazuri, terapia de susținere a medicamentelor poate dura o viață.

Tratamentul chirurgical

Următoarele cazuri clinice sunt indicații pentru chirurgia cardiacă pentru anevrism cardiac:

• tulburări de ritm (tahicardie severă, aritmie);
• angină, care nu poate fi corectată medical;
• insuficiență cardiacă rapid progresivă;
• detectarea cheagurilor de sânge cu Echo-KG sau apariția de episoade de tromboembolism;
• anevrism fals;
• anevrism ruptura.

Toate cazurile de mai sus sunt întotdeauna însoțite de un risc ridicat pentru viața pacientului și, conform statisticilor, duc la deces de 7 ori mai des decât anevrismele cardiace asimptomatice.

În cazul anevrismelor cardiace, se pot efectua diferite operații chirurgicale, iar alegerea metodei depinde de cazul clinic. Ele pot fi paliative sau radicale.

Chirurgia radicală pentru anevrismul cardiac poate fi efectuată prin următoarele metode:

• rezecția anevrismului - efectuată cu anevrisme ventriculare sau atriale;
• Septoplastia Kuli se efectuează în timpul anevrismului septului interventricular.

Aceste intervenții chirurgicale sunt efectuate pe o inimă deschisă și sunt aproape întotdeauna efectuate pe un organ inactiv (adică, după ce au fost conectate la inima-pulmonar mașină). După excizia sacului de anevrism și a țesuturilor modificate, chirurgul poate aplica diverse tehnici de reconstrucție sau poate întări locul suturii cu materiale sintetice.

Dacă este detectată insuficiența coronariană, rezecția anevrismului poate fi suplimentată cu o intervenție chirurgicală by-pass a arterei coronare. În unele cazuri, o astfel de intervenție chirurgicală cardiacă poate fi suplimentată cu canceroplastie sau supapă protetică.

Uneori operațiile radicale nu pot fi efectuate și, în astfel de cazuri, se efectuează o intervenție paliativă asupra pacientului. În timpul executării, pereții anevrismului sunt întăriți cu materiale polimerice care pot împiedica formarea de la rupere.

După tratamentul chirurgical, pacientului îi este prescris un curs de terapie medicamentoasă. De regulă, descărcarea de gestiune din spital se efectuează la câteva săptămâni după operație.

Posibile complicații postoperatorii

După rezecția sau chirurgia plastică a anevrismului cardiac, se pot dezvolta următoarele complicații:

• repetat infarct miocardic - 5%;
• aritmie - 10%;
• tromboembolismul vaselor cerebrale și periferice - 8%;
• insuficiență cardiacă la stânga - 23%;
• eșecul suturilor și sângerărilor - rareori și de obicei numai după complicații purulente;
• rezultat fatal - de la 12 la 20%.

Tratamentul medicamentos

Scopul prescrierii medicamentelor pentru anevrisme cardiace este de a reduce sarcina asupra inimii și a preveni formarea cheagurilor de sânge. Pentru aceasta, pacientul poate fi recomandat să ia următoarele medicamente:

• beta-blocante - sunt atribuite pentru a normaliza ritmul și pentru a slăbi bătăile inimii;
• nitrații organici - se utilizează atunci când este necesar să se elimine cardiagia, să se normalizeze circulația coronariană și dilatarea vaselor inimii;
• diuretice - prescrise pentru hipertensiune arterială pentru a reduce presiunea și pentru a reduce încărcătura inimii;
• trombolitice - utilizate pentru subțierea sângelui și prevenirea trombozei și tromboembolismului.

Alegerea medicamentelor pentru tratamentul anevrismului cardiac, selectarea dozelor și durata aportului este determinată individual de medic pentru fiecare pacient. Elaborarea unui plan de terapie conservatoare depinde de numărul de sânge, de datele Echo-KG și ECG și de bolile asociate. Auto-tratamentul în această patologie este inacceptabil, deoarece poate duce la ruperea anevrismului și a morții.

perspectivă

Anevrismul inimii este o patologie periculoasă și prognosticul său este deseori nefavorabil. În ciuda riscului crescut de complicații asociate cu operația de eliminare, această metodă de tratament este cea mai preferată. După intervenția chirurgicală cardiacă, prognosticul devine mai favorabil.

Cu toate acestea, în unele cazuri, tratamentul chirurgical nu poate fi efectuat datorită prezenței contraindicațiilor. Astfel de operații nu pot fi efectuate uneori din cauza vârstei pacientului sau a bolilor asociate. Prognoza săracă pentru acești pacienți se datorează următoarelor consecințe:

• deteriorarea semnificativă a calității vieții;
• complicații periculoase ale anevrismului cardiac;
• cresterea anevrismului duce la complicatii si mai severe.

Prognosticul pentru anevrismul cardiac poate depinde de următorii factori:

• mărimea anevrismului - cu cât mărimea protuberanței este mai mare, cu atât prognosticul este mai rău;
• forma de anevrism - proeminențele ciupercilor sau "anevrismul în anevrism" sunt mai periculoase;
• localizarea anevrismului - proeminență mai periculoasă pe pereții ventriculului stâng;
• rata de progresie a insuficienței cardiace - prognosticul se agravează la rate scăzute de fracție de ejecție (volumul de sânge ejectat din ventriculul stâng);
• bolile concomitente - unele patologii pot afecta negativ funcționarea inimii și pot agrava prognoza anevrismului;
• vârsta - cu vârsta, peretele inimii devine mai puțin durabil, creând o probabilitate mai mare de complicații și ruptura anevrismului, iar operația poate fi contraindicată datorită vârstei sau bolilor asociate.

Potrivit statisticilor, atunci când este imposibil să se efectueze o procedură chirurgicală pentru a elimina un anevrism cardiac, majoritatea pacienților mor în primii 2-3 ani de la debutul patologiei.

Anevrismul inimii este o patologie periculoasă și manifestă simptome neplăcute care pot schimba complet modul de viață al pacientului. Dacă se detectează o astfel de patologie, se recomandă o intervenție chirurgicală și, dacă pacientul nu poate fi intervenit, se recomandă să se recomande o observare regulată de urmărire de către un cardiolog și luarea de medicamente pentru a reduce încărcătura inimii și pentru a preveni apariția unor complicații grave. Adesea, anevrismele cardiace provoacă dizabilități sau deces ale pacientului.

Ce este anevrismul cardiac periculos și modul în care este tratat

Anevrismul inimii cel mai adesea (marea majoritate a cazurilor) apare ca o complicație după infarctul miocardic (cel mai adesea după transmural). Într-o serie de surse se remarcă faptul că până la 25% dintre atacatorii de inimă sunt expuși acestei complicații.

Cuvântul cheie din numele patologiei este anevrismul, care este adesea aplicat pe pereții arterelor și denotă proeminența peretelui datorită subțierelor sale. Este peretele subțire cu un ton redus care nu mai este capabil să răspundă în mod adecvat tensiunii arteriale.

O astfel de subțiere urmată de proeminență are loc în mușchiul inimii (miocardul), care se numește anevrism cardiac. Pereții camerelor inimii pot fi, de asemenea, deformați. Cel mai adesea, se dezvoltă anevrismul ventriculului stâng, deoarece presiunea sanguină în acest ventricul este mai mare.

În ciuda faptului că aceasta este o limitare locală de subțiere, statisticile spun că până la 50% din suprafață poate suferi în ventriculul stâng. Această patologie este observată într-un număr de rapoarte în aproape 8% din cazurile de anevrism ventricular stâng (peretele posterior).

Anevrismul codului inimii pentru MCB 10 este inclus în grupul I25 (boala cardiacă ischemică cronică) și ocupă poziția I25.3.

Anevrismul inimii - ceea ce este

Deoarece țesutul conjunctiv nu este capabil să îndeplinească funcțiile miocardului, formarea unui anevrism cardiac este însoțită de o scădere accentuată a capacității mușchiului cardiac de a contracta, de aritmii severe și de insuficiență cardiacă (HF).

Cele mai frecvente consecinte ale anevrismului cardiac sunt:

• mici și mari cheaguri de sânge formate în cavitatea anevrismului și separarea lor ulterioară de dezvoltarea tromboembolismului;
• severă CH;
• ruptura anevrismului cu dezvoltarea tamponadei.

Caracteristici anatomice ale inimii

Inima este un organ muscular gol care acționează ca o pompă în organism care pompează continuu sângele prin vase. Acesta este situat în piept, 2/3 pe partea stângă în raport cu linia mediană și 1/3-dreapta.

În spatele ei este esofagul și partea descendentă a arcului aortic, în fața lui - castan. Inima unui adult masculin cântărește aproximativ 340 de grame. La femei, greutatea sa este puțin mai mică, în medie - 250 g.

În plus față de funcția de pompare a inimii, constanța normală a circulației sanguine este menținută:

• închiderea patului vascular;
• diferența de presiune în CCC;
• valoarea negativă a presiunii intraplerale (presiunea internă este mai mică decât cea atmosferică, datorită căreia se asigură efectul de "aspirație" a sângelui, ceea ce facilitează foarte mult revenirea sângelui venos);
• elasticitatea vasculară ridicată;
• prin gravitatea sângelui în sine.

structură

Cavitatea inimii este împărțită în patru camere prin două partiții:

• divizând orizontal cavitatea în atriu (cavități superioare) și ventricule (inferioare);
  
• (ventriculul stâng (LV) și atriul (LP)) și venos (ventriculul drept (RV) și atriul (PP)).

În absența patologiei, părțile aortice și venoase nu comunică între ele. Între LP și LV este o supapă cu două flancuri (mitral), iar între PP și RV este o supapă tricuspidă.

Între pancreas și trunchiul pulmonar (artera pulmonară) - supapa pulmonară, între ventriculul stâng și aorta ascendentă - supapa aortică.

Supapele sunt pasive și sunt proiectate pentru a preveni curgerea inversă a sângelui (regurgitare). Activitatea supapelor mitrale și aortice asigură controlul fluxului de sânge bogat în aortic O2. Mișcarea unidirecțională a sângelui venos este asigurată de supapele tricuspice și pulmonare.

Structura pereților

Peretele inimii este format din trei straturi:

• endotelial extern - endocard;
• miocardul miocardic mijlociu;
• epicardul extern seros.

Epicardul este partea interioară (frunza) a pericardului - sacul care înconjoară inima (C) și îl separă de alte organe situate în cavitatea toracică. Pericardul "fixează" și inima, nepermițându-i să se miște sau să se întindă atunci când desfășoară activități fizice.

În mod normal, în cavitatea pericardică a unui adult există circa 25 de mililitri de fluid, asigurând frecare liberă a frunzelor sale în timpul bătăilor inimii. Acumularea unei cantități mari de lichid care face dificilă contractarea și strângerea acestuia se numește tamponadă cardiacă. Tamponada poate fi observată cu o ruptură a anevrismului inimii, cu leziuni cardiace, precum și cu boli inflamatorii (pericardită).

Circulația mică (pulmonară) începe în pancreas și se termină în atriul stâng.

Patogeneza formării anevrismului inimii

În această privință, aproape 85% din toate cazurile de anevrism cardiac se dezvoltă după infarctul VH extins și afectează peretele ventriculului stâng. Un factor predispozant pentru dezvoltarea anevrismelor inimii în LV este presiunea intraventriculară mai mare.

Cel mai rar este anevrismul pancreasului (aproape niciodată).

Ca o problemă suplimentară, datorită opririi funcționării normale a miocardului, există instabilitate hemodinamică, urmată de o schimbare în forma și volumul ventriculului stâng, precum și apariția cheagurilor de sânge în zona de anevrism. Deși complicațiile tromboembolice nu depășesc 13% din cazuri.

Anevrism și ruptura acută a inimii

Datorită faptului că porțiunea de miocard muribund devine fragilă, prima zi după infarct extinse în 3-10% dintre pacienții cu posibil decalaj C, însoțită de hemoragie masivă în pericard (tamponadei) sau perforații (ruptură) sept între ventricule.

Ruptura instantanee a peretelui VS duce la moartea imediată a pacientului, ducând la încetarea circulației sângelui. O pauză lentă și treptată poate apărea cu:

• dezvoltarea treptată a tamponadei (durere ascuțită, ascuțită, scăderea tensiunii arteriale cu dezvoltarea unui șoc cardiogen, tahicardie, surditate a tonurilor inimii și apariția pe electrocardiogramă a semnelor de MI recurente;
  
• dezvoltarea unui anevrism fals, datorită fluxului lent de volume mici de sânge în pericard.

Adevăratul AC, spre deosebire de ruptura C, se formează în primele săptămâni după un atac de cord.

Anevrismele inimii, care nu sunt asociate cu un atac de cord

Anevrismul inimii poate apărea, de asemenea, ca urmare a tamponadei post-traumatice, a intervenției chirurgicale cardiace, a cardiozclerozei post-infecțioase, a miocarditei toxice, a afectării sistemice a țesutului conjunctiv.

AC post-infecțios se poate dezvolta:

• după endocardită sau miocardită severă;
• pe fondul formării bolii cardiace dobândite în reumatism (defectele valvulare însoțite de regurgitare, pot fi un factor predispozant pentru apariția anevrismului);
• împotriva sifilisului (de obicei terțiar);
• cu endocardită tuberculoasă.

Anevrism congenital

Anevrismul inimii la nou-nascuti, in numarul coplesitor de cazuri, este localizat in septul interatrial (PAM). Anevrismul MPP (AMP) este congenital și este o proeminență din cavitatea unui ventricul la altul. Această proeminență poate să fie la stânga, la dreapta sau în formă de S.

Alte anevrisme cardiace la copii, de regulă, sunt postoperatorii, asociate cu tratamentul chirurgical al CHD (malformații congenitale C).

AMP este o anomalie congenitală care poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Anevrisme cardiace congenitale de dimensiuni mici, care nu provoacă tulburări hemodinamice semnificative, nu necesită tratament medical sau intervenție chirurgicală specială.

Astfel de anevrisme cardiace sunt monitorizate și controlate folosind ecocardiografia obișnuită. Activitatea fizică și forța fizică tare sunt contraindicate la pacienții cu acest diagnostic.

Cu toate acestea, cu anevrisme inimii mari sau crescânde, precum și în cazul în care buza din sept este însoțită de tulburări hemodinamice și aritmii semnificative, tratamentul chirurgical este obligatoriu.

clasificare

În momentul apariției, diviziunea dobândită în:

• acut (se dezvoltă în primele săptămâni după un atac de cord);
• subacute (apar în 3-8 săptămâni după infarctul miocardic);
• cronice (dezvoltate mai târziu de opt săptămâni după infarctul miocardic).

Prin tipul de anevrisme cardiace sunt împărțite în:

• difuze (plate);
• în formă de sac;
• ciuperci;
• exfoliant.

Prin localizare, se găsesc anevrisme:

• ventriculul stâng (perete sau vârf);
• septul dintre ventricule;
• PAM (congenital);
• PZh (cel mai rar întâlnit).

Tipuri de anevrisme cardiace

AC-urile plate sau difuze diferă în volume relativ mici și se dezvoltă, de regulă, în primele săptămâni după un atac de cord. O locație preferată a unui astfel de AC este peretele frontal al LV.

Difuzează AS mai puțin decât alte tipuri de rupturi și provoacă tromboză activă. Severitatea insuficienței cardiace și severitatea aritmiilor depind de volumul UA și de porțiunea de miocard incapacit (locul cardiac-sclerozei post-infarct).

Anevrismele anafilactice ale inimii diferă de proeminența puternică difuză și cavitatea mai voluminoasă. Aceste diferențe creează un fundal favorabil pentru formarea cheagurilor de sânge, cu separarea lor ulterioară. Prin urmare, difuzoarele saculare sunt adesea complicate de tromboembolism.

De asemenea, datorită întinderii puternice a părții deteriorate și slăbite a miocardului, riscul ruperii crește.

Anevrismele din ciuperci se caracterizează prin dimensiuni reduse, dar cu un risc extrem de ridicat de ruptură și tromboembolism. Difuzorul de ciuperci este însoțit de HF severă și tulburări de ritm sever.

Care sunt anevrismele

Tipul muscular AU este format, în principal, din țesutul muscular și se dezvoltă ca urmare a leziunilor ischemice miocardice acute. Rareori, difuzoarele musculare pot fi asociate cu defecte genetice ale cardiomiocitelor. Anevrismele musculare mici sunt caracterizate prin dezvoltarea asimptomatică sau șterse, simptome puțin specifice.

Tipul fibros AC este caracterizat de conținutul unui număr mare de fibre de țesut conjunctiv. Astfel de AC se formează în primele săptămâni după un atac de cord și sunt însoțite de HF severă, aritmii și o tendință de ruptură și tromboză.

AC-urile mixte se dezvoltă după mici atacuri de inimă parietală, când o zonă de ischemie și necroza ulterioară afectează peretele inimii nu la întreaga grosime.

Ce este anevrismul cardiac periculos

Principalele complicații ale AC sunt:

• insuficiență cardiacă;
• tulburări ale ritmului cardiac, tahicardii ventriculare severe;
• tromboză activă;
• separarea cheagurilor de sânge, urmată de tromboembolism;
• repetat IM;
• ruptura inimii cu infarct miocardic repetat;
• accident vascular cerebral;
• tromboză intestinală;
• tromboza vaginale a extremităților inferioare și a gangrenei;
• anevrism ruptură cu tamponadă și moarte.

Simptome AS

Pentru anevrismul ventricular stâng se caracterizează printr-un istoric al unui atac de cord, progresia treptată a simptomelor.

AC se caracterizează prin aspectul:

• dificultăți de respirație, atacuri de respirație, tuse, respirație puternică, eliberare de spută spumă roz;
• deteriorarea după exercițiu;
• slăbiciune constantă, paloare;
• slabă toleranță la rece;
• sentimente de întrerupere a inimii;
• durere dură în spatele sternului;
• atacurile de angina pectorală;
• tulburări de ritm;
• umflarea picioarelor, umflarea venelor gâtului, ascite, ficat mărit.

La examinare, se detectează o pulsație crescută la vârful inimii și un puls slab, slab în arterele radiale. Se aude și murmurul sistolic și frecarea pericardică. Se poate auzi, de asemenea, ritmul galopului sau zgomotul diastolic sistol "peep".

Cel mai semnificativ simptom al difuzoarelor apice este pulsatia precardiala. Acest simptom se datorează faptului că pulsația anevrismului, deși apare în mod sincron cu contracția mușchiului inimii, nu este localizată în punctul impulsului apical.

Simptomele septului interventricular AS

Pentru localizarea anevrismului inimii se caracterizează apariția edemului, ficatului mărit, ascită, durere în inimă și hipocondru drept, hipotensiune arterială.

Auscultația se caracterizează prin ascultarea zgomotului pan-sistolic brut. ECG-ul se caracterizează prin semne de blocare a PNPG (piciorul drept al mănunchiului lui).

Septul interatrial al AC

Primele simptome apar de obicei în perioada creșterii active a copilului și începutul activităților sportive. Copiii se plâng de tuse frecvent uscată și neproductivă, slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație, agravate după mișcare activă sau în repaus, dureri de cap, transpirație crescută.

Speaker Diagnostics

Diagnosticul anevrismului cardiac se bazează pe:

• plângerile și simptomele clinice;
• rezultatele examinării (auscultarea, determinarea marginilor inimii, palparea impulsului apical, determinarea punctului de pulsație suplimentară etc.);
• radiografia pieptului;
• electrocardiografie, angiografie coronariană și vectulografie;
• rezultatele obținute de Echo-KG și echo-KG transesofagian.

Nu există semne specifice de AC pe ECG. Imaginea electrocardiografică la pacienții cu CAS nu diferă de ECG-ul pacienților obișnuiți după un atac de cord. Absența unui val R, prezența dinților Q în adâncime, în mai mult de trei conduceri, tranziția segmentului ST arcuat și a valului T profund de T.

Aritmii pot apărea după tipul de tahicardii ventriculare și extrasistole, paroxisme ventriculare sau fibrilații.

Efectuarea ventriculografiei și ecocardiografiei radiopatice face posibilă determinarea localizării și mărimii anevrismului, detectarea prezenței cheagurilor de sânge, precum și evaluarea contractilității mușchiului cardiac și a fracțiunii de ejecție a VS.

Pentru a identifica cheaguri de sânge mici în cavitatea UA, se recomandă o ecocardiogramă transesofagiană.

Pe raze X, există o extindere a umbrei inimii și o schimbare a configurației sale. Angiografia coronariană prezintă leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare.

Tratamentul anevrismului cardiac

Indicațiile pentru intervențiile chirurgicale de urgență sunt:

• vorbitori falsi;
• dimensiunea difuzorului depășește 22% din valoarea LV;
• eșecul circulator 1-2a;
• dezvoltarea complicațiilor;
• creștere a dimensiunilor difuzoarelor.

Volumul de operare și accesul online depind de:

• tipul de anevrism cardiac;
• condiții de circulație coronariană;
• grad de insuficiență cardiacă.

Această metodă permite nu numai consolidarea peretelui ventriculului stâng, dar și reducerea semnificativă a manifestărilor bolii coronariene.

Pentru tratamentul anevrismelor saculare sau a ciupercilor, rezecția SA se efectuează utilizând o metodă închisă sau deschisă.

Când efectuați rezecția folosind o metodă închisă, se efectuează excizia și deschiderea sacului anevrismal, precum și îndepărtarea trombilor parietali. Difuzoarele nu sunt complet eliminate. Când efectuați excizia, părăsiți o parte din țesutul cicatrician pe ambele părți.

Acest lucru se datorează faptului că eliminarea completă a zonei peretelui modificat va reduce în mod semnificativ volumul LV și va duce la o agravare a insuficienței cardiace. De asemenea, cu excizie completă, există un risc ridicat de deteriorare a mușchilor papilari.

Prin metoda deschisă, după rezecție și îndepărtarea cheagurilor de sânge, efectuați o diafragmoplastie.

Cu AS a septului interventricular, îndepărtarea anevrismului nu duce la restabilirea hemodinamicii, deoarece partiția deteriorată este încă incapabilă să-și îndeplinească pe deplin funcția.

În acest caz, partiția este scurtată, iar materialele sale plastice sunt realizate folosind țesături speciale de teflon.

Anevrismul inimii după un atac de cord. perspectivă

Principalii factori care influențează rata de supraviețuire la pacienții operațiuni sunt:

• severitatea simptomelor HF;
• tipul și dimensiunea anevrismului;
• volumul fracțiunii de ejecție a VS;
• prezența aritmiilor ventriculare.

Cu toate acestea, operația de restabilire a peretelui inimii și de îndepărtare a zonei subțiri nu este un succes unic. Pe de o parte, pentru cei care au suferit o intervenție chirurgicală, prognosticul se transformă într-o categorie favorabilă, iar pe de altă parte, este dificil pentru persoanele în vârstă să transfere anestezia și nu fiecare pacient va fi luat de către chirurg la locul de muncă.

Unii pacienți nu pot beneficia de intervenții chirurgicale. În orice caz, fără intervenție chirurgicală, prognosticul nu este foarte reconfortant.