Ce este un ECG, cum să te descifrezi?

Din acest articol veți afla despre această metodă de diagnosticare, ca ECG al inimii - ceea ce este și arată. Cum se înregistrează electrocardiograma și cine poate descifra cu cea mai mare precizie. Veți învăța, de asemenea, cum să detectați independent semnele unei ECG normale și a unor boli cardiace majore care pot fi diagnosticate prin această metodă.

Ce este un ECG (electrocardiogramă)? Aceasta este una dintre metodele cele mai utile, mai accesibile și mai informative pentru diagnosticarea bolilor de inimă. Se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în inimă și pe înregistrarea lor grafică sub formă de dinți pe un film de hârtie specială.

Pe baza acestor date, se poate judeca nu numai activitatea electrică a inimii, ci și structura miocardului. Acest lucru înseamnă că utilizarea unui ECG poate diagnostica multe boli cardiace diferite. De aceea, auto-decodarea ECG de către o persoană care nu are cunoștințe medicale speciale este imposibilă.

Tot ceea ce poate face o persoană simplă este doar o estimare aproximativă a parametrilor individuali ai unei electrocardiograme, indiferent dacă acestea corespund normei și despre ce patologie pot vorbi. Dar concluziile finale privind încheierea ECG pot fi făcute numai de către un specialist calificat - un cardiolog, precum și un terapeut sau medic de familie.

Principiul metodei

Activitatea contractilă și funcționarea inimii sunt posibile datorită faptului că impulsurile electrice spontane (descărcări) apar în mod regulat în ea. În mod normal, sursa lor este situată în partea superioară a organului (în nodul sinusal, situat în apropierea atriumului drept). Scopul fiecărui puls este să treacă prin căile nervoase conductive prin toate departamentele miocardului, determinând reducerea lor. Când impulsul apare și trece prin miocardul atriilor și apoi al ventriculilor, contracția lor alternativă are loc - sistol. În perioada în care nu există impulsuri, inima se relaxează - diastol.

ECG-diagnosticul (electrocardiografia) se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în inimă. Pentru a face acest lucru, utilizați un dispozitiv special - un electrocardiograf. Principiul activității sale este de a prinde pe suprafața corpului diferența în potențialele bioelectrice (descărcări) care apar în diferite părți ale inimii la momentul contracției (în sistol) și relaxare (în diastol). Toate aceste procese sunt înregistrate pe o hârtie specială sensibilă la căldură sub forma unui graf format din dinți ascuțiți sau emisferici și linii orizontale sub formă de goluri între ele.

Ce altceva este important să știți despre electrocardiografie

Evacuările electrice ale inimii nu trec numai prin acest organ. Deoarece corpul are o bună conductivitate electrică, forța impulsurilor stimulatoare ale inimii este suficientă pentru a trece prin toate țesuturile corpului. Cel mai bine, ele se extind până la piept în zona inimii, precum și la nivelul extremităților superioare și inferioare. Această caracteristică stă la baza ECG și explică ce este.

Pentru a înregistra activitatea electrică a inimii, este necesar să fixați un electrod de electrocardiografie pe brațe și picioare, precum și pe suprafața anterolateral a jumătății din stânga a pieptului. Acest lucru vă permite să prindeți toate direcțiile de propagare a impulsurilor electrice prin corp. Căile de urmărire a evacuărilor între zonele de contracție și relaxare a miocardului sunt numite conduceri cardiace și pe cardiogramă este desemnat ca:

  1. Conductori standard:
    • Eu - primul;
    • II - al doilea;
    • W - al treilea;
    • AVL (analog al primei);
    • AVF (analog celui de-al treilea);
    • AVR (imagine oglindă a tuturor cablurilor).
  2. Pieptul conduce (diferite puncte pe partea stângă a pieptului, situat în zona inimii):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

Semnificația conducătorilor este că fiecare dintre ei înregistrează trecerea unui impuls electric printr-o anumită parte a inimii. Datorită acestui fapt, puteți obține informații despre:

  • Deoarece inima este localizată în piept (axa electrică a inimii, care coincide cu axa anatomică).
  • Care este structura, grosimea și natura circulației sanguine a miocardului atriilor și ventriculilor.
  • Cât de regulat în nodul sinusal există impulsuri și nu există întreruperi.
  • Dacă toate impulsurile sunt efectuate pe traseele sistemului de conducere și dacă există obstacole în calea lor.

Din ce constă o electrocardiogramă

Dacă inima avea aceeași structură a tuturor departamentelor sale, impulsurile nervoase trec prin ele în același timp. În consecință, pe ECG, fiecare descărcare electrică ar corespunde numai unui singur vârf, ceea ce reflectă contracția. Perioada dintre contracțiile (impulsurile) pe EGC are forma unei linii orizontale plate, numită izoline.

Inima umană constă din jumătățile drepte și stângi, care alocă partea superioară - atria și cea inferioară - ventriculele. Deoarece au dimensiuni, grosimi diferite și împărțite prin partiții, impulsul cu viteze diferite trece prin ele. Prin urmare, dinții diferiți sunt înregistrați pe ECG, corespunzând unei anumite părți a inimii.

Ce înseamnă degetul?

Secvența distribuției excitării sistolice a inimii este după cum urmează:

  1. Originea descărcărilor electropulsului are loc în nodul sinusal. Deoarece este situat aproape de atriul drept, acest departament se reduce primul. Cu o întârziere mică, aproape simultan, atriul stâng este redus. Acest moment este reflectat pe ECG de către undele P, motiv pentru care se numește atrial. El este în față.
  2. Din atriu, deversarea trece prin ventriculi prin nodul atrioventricular (atrioventricular) (o acumulare de celule nervoase miocardice modificate). Ei au o bună conductivitate electrică, astfel încât întârzierea nodului nu are loc în mod normal. Acesta este afișat pe ECG ca un interval P - Q - linia orizontală dintre dinții corespunzători.
  3. Stimularea ventriculilor. Această parte a inimii are cel mai gros miocard, astfel încât valul electric trece prin ele mai mult decât prin atriu. Ca rezultat, cel mai înalt dinte apare pe ECG-R (ventricular), cu fața în sus. Acesta poate fi precedat de un val mic Q, a cărui vârf se află în direcția opusă.
  4. După terminarea sistolului ventricular, miocardul începe să se relaxeze și să restabilească potențialul energetic. Pe un ECG, se pare că undele S (cu fața în jos) - absența completă a excitabilității. După ce apare un mic val T, îndreptat în sus, precedat de o linie orizontală scurtă - segmentul S-T. Ei spun că miocardul sa recuperat pe deplin și este gata să facă următoarea contracție.

Deoarece fiecare electrod atașat la membre și piept (plumb) corespunde unei anumite părți a inimii, aceiași dinți arată diferit în diferite conduceri - în unele sunt mai pronunțate și în altele mai puțin.

Cum să descifrăm o cardiogramă

Decodarea ECG secvențială atât la adulți cât și la copii implică măsurarea dimensiunii, lungimii dinților și intervalelor, evaluând forma și direcția acestora. Acțiunile dvs. cu decodificarea ar trebui să fie după cum urmează:

  • Desfaceți hârtia din ECG-ul înregistrat. Poate fi îngustă (aproximativ 10 cm) sau lată (aproximativ 20 cm). Veți vedea câteva linii zimțate care rulează pe orizontală, paralele între ele. După un mic decalaj în care nu există dinți, după întreruperea înregistrării (1-2 cm), linia cu mai multe complexe de dinți începe din nou. Fiecare astfel de diagramă afișează un plumb, deci înainte de a se indica desemnarea exact a conducătorului (de exemplu, I, II, III, AVL, V1 etc.).
  • Într-una din conductele standard (I, II sau III), în care cel mai mare val R (de obicei cel de-al doilea), se măsoară distanța dintre ele, dinții R (interval R - R - R) și se determină valoarea medie a indicatorului numărul de milimetri cu 2). Este necesar să numărați ritmul cardiac într-un minut. Amintiți-vă că astfel și alte măsurări pot fi efectuate cu o riglă cu o scală milimetrică sau calculați distanța de-a lungul benzii ECG. Fiecare celulă mare pe hârtie corespunde la 5 mm, iar fiecare punct sau celulă mică din interiorul acesteia este de 1 mm.
  • Evaluați decalajele dintre dinții R: ele sunt identice sau diferite. Acest lucru este necesar pentru a determina regularitatea ritmului cardiac.
  • Evaluați și măsurați în mod consecvent fiecare dinte și intervalul pe ECG. Determinați conformitatea acestora cu indicatorii normali (tabelul de mai jos).

Este important să vă amintiți! Acordați întotdeauna atenție vitezei benzii - 25 sau 50 mm pe secundă. Acest lucru este fundamental pentru calcularea ritmului cardiac (HR). Dispozitivele moderne indică frecvența cardiacă pe bandă, iar calculul nu este necesar.

Cum se calculează frecvența contracțiilor cardiace

Există mai multe modalități de a număra numărul de bătăi de inimă pe minut:

  1. De obicei, ECG este înregistrat la 50 mm / sec. În acest caz, calculați ritmul cardiac (frecvența cardiacă) prin următoarele formule:

Cum arată un ECG în condiții normale și patologice?

Ceea ce ar trebui să arate ca un ECG normal și complexe de dinți, care sunt cele mai des întâlnite și ceea ce arată, sunt prezentate în tabel.

Analiza ECG de analiză

Electrocardiograma reflectă numai procesele electrice din miocard: depolarizarea (excitația) și repolarizarea (recuperarea) celulelor miocardice.

Raportul dintre intervalele ECG și fazele ciclului cardiac (sistol și diastol al ventriculilor).

În mod normal, depolarizarea duce la contracția celulelor musculare, iar repolarizarea duce la relaxare. Pentru simplitate, voi folosi uneori "contracție-relaxare" în loc de "depolarizare-repolarizare", deși acest lucru nu este în întregime precis: există conceptul de "disociere electromecanică", în care depolarizarea și repolarizarea miocardică nu conduc la contracția aparentă și la relaxare. Mai mult despre acest fenomen, am scris înainte.

Elemente ale unui ECG normal

Înainte de a trece la decodificarea ECG, trebuie să vă dați seama de elementele din care face parte.

Dinții și intervalele de pe ECG. Este curios că în străinătate intervalul P-Q este denumit de obicei P-R.

Orice ECG constă din dinți, segmente și intervale.

JAWS sunt bulgări și concavități pe o electrocardiogramă. Pe ECG se disting următoarele dinți:

P (contracția atrială),

Q, R, S (toți cei trei dinți caracterizează contracția ventriculilor),

T (relaxare ventriculară),

U (val variabil, rareori înregistrat).

SEGMENTE Un segment pe un ECG este un segment de linie dreaptă (contur) între doi dinți adiacenți. Segmentele P-Q și S-T sunt cele mai importante. De exemplu, se formează segmentul P-Q datorită întârzierii declanșării excitației în nodul atrioventricular (AV-).

INTERVALS Intervalul constă dintr-un dinte (complex de dinți) și un segment. Astfel, spațierea = segmentul + segmentul. Cele mai importante sunt intervalele P-Q și Q-T.

Dinți, segmente și intervale pe un ECG. Fiți atenți la celulele mari și mici (despre ele mai jos).

Dinții complexului QRS

Deoarece miocardul ventricular este mai masiv decât miocardul atriului și are nu doar pereți, ci și septum masiv interventricular, răspândirea excitației în el se caracterizează prin apariția unui complex complex QRS pe ECG. Cum să selectați dinții în el?

În primul rând, amplitudinea (dimensiunile) dinților individuali ai complexului QRS este evaluată. În cazul în care amplitudinea depășește 5 mm, vârful este desemnat cu o literă de capital (mare) Q, R sau S; dacă amplitudinea este mai mică de 5 mm, apoi mică (mică): q, r sau s.

Un dinte al lui R (r) numește orice dinte pozitiv (îndreptat) un dinte care este inclus în complexul QRS. Dacă există mai mulți dinți, dinții ulteriori sunt indicați de cursele R, R ', R ", etc. Dintele negativ (descendent) al complexului QRS, situat în fața valului R, este notat cu Q (q) și apoi cu S (s). Dacă în complexul QRS nu există dinți pozitivi, atunci complexul ventricular este desemnat ca QS.

Variante ale complexului QRS.

În mod normal, undele Q reflectă depolarizarea septului interventricular, undele R - masa principală a miocardului ventricular, valul S al secțiunilor bazale (adică în apropierea atriilor) ale septului interventricular. unda RV1, V2 reflectă excitarea septului interventricular și RV4, V5, V6 - excitarea mușchilor ventriculilor stângi și drepte. Decesul zonelor miocardice (de exemplu,infarct miocardic) determină expansiunea și aprofundarea valului Q, prin urmare acest dinte este întotdeauna acordat o atenție deosebită.

Schema de decodificare generală ECG

Verificați corectitudinea înregistrării ECG.

Analiza ritmului cardiac și a conducției:

evaluarea ritmului cardiac,

numărarea ritmului cardiac (HR),

determinarea sursei de excitație

Definiția axei electrice a inimii.

Analiza valului P atrial și intervalului P - Q.

Analiza complexului ventricular QRST:

Analiza complexă QRS,

Analiza segmentului RS - T,

Analiza intervalului Q - T.

1) Validarea înregistrării ECG

La începutul fiecărei benzi EKG, ar trebui să existe un semnal de calibrare - așa-numitul milivolt de control. Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 millivolt, care ar trebui să afișeze o deviere de 10 mm pe bandă. Fără semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată incorectă. În mod normal, în cel puțin unul din conductele standard sau consolidate ale membrelor, amplitudinea trebuie să depășească 5 mm, iar în piept - 8 mm. Dacă amplitudinea este mai mică, aceasta se numește o tensiune ECG redusă, care se întâmplă în anumite condiții patologice.

Controlați milivolt pe ECG (la începutul înregistrării).

2) Analiza ritmului cardiac și a conductivității:

evaluarea ritmului cardiac

Regularitatea ritmului este estimată prin intervale R-R. Dacă dinții se află la o distanță egală unul față de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Se permite modificarea duratei intervalelor R-R individuale de cel mult ± 10% din durata medie a acestora. Dacă ritmul este sinus, este de obicei corect.

numărarea ritmului cardiac (HR)

Pătrate mari sunt imprimate pe filmul ECG, fiecare dintre acestea cuprinzând 25 de pătrate mici (5 pe verticală x 5 pe orizontală). Pentru a calcula rapid ritmul cardiac cu ritmul drept, numărați numărul de pătrate mari între doi dinți R - R adiacenți.

La o viteză de bandă de 50 mm / s: HR = 600 / (număr de pătrate mari). La o viteză de bandă de 25 mm / s: HR = 300 / (număr de pătrate mari).

Pe ECG-ul suprapus, intervalul R-R este de aproximativ 4,8 celule mari, care la o viteză de 25 mm / s dau 300 / 4,8 = 62,5 biți / min.

La o viteză de 25 mm / s, fiecare celulă mică este egală cu 0,04 s, și la o viteză de 50 mm / s - 0,02 s. Aceasta este utilizată pentru a determina lungimea dinților și intervalele.

Cu un ritm anormal, se consideră de obicei rata cardiacă maximă și minimă, în funcție de durata celui mai mic și cel mai mare R-R, respectiv.

determinarea sursei de excitație

Cu alte cuvinte, ei caută unde este pacemakerul, ceea ce provoacă contracții ale atriilor și ale ventriculilor. Uneori, aceasta este una dintre cele mai dificile etape, deoarece diferite tulburări de excitabilitate și conducere pot fi combinate în mod confuziv, ceea ce poate duce la o diagnosticare incorectă și la un tratament incorect. Pentru a determina corect sursa de excitație a ECG, trebuie să știți bine sistemul de conducere cardiacă.

Ritmul SINUS (acesta este un ritm normal, iar toate celelalte ritmuri sunt patologice). Sursa excitației este localizată în nodul sinusal-atrial. Semnele unui ECG:

în conducta standard II, dinții P sunt întotdeauna pozitivi și sunt în fața fiecărui complex QRS,

P dinți ai aceluiași plumb au aceeași formă uniformă.

Unde P cu ritm sinusal.

Ritmul ATRACT. Dacă sursa de excitație se află în părțile inferioare ale atriilor, atunci excitația se propagă la nivelul atriului de jos în sus (retrograd), prin urmare:

în conductele II și III, dinții P sunt negativi,

P dinți sunt în fața fiecărui complex QRS.

Dinte P cu ritm atrial.

Ritmurile din conexiunea AV. Dacă pacemakerul se află în nodul atrio-ventricular (nodul atrioventricular), ventriculii sunt excitați ca de obicei (de sus în jos) și atriile sunt retrograde (de exemplu, de jos în sus). În același timp, pe ECG:

P dinți pot lipsi deoarece sunt stratificați pe complexe QRS normale,

P dinții pot fi negativi, fiind localizați după complexul QRS.

Ritmul conexiunii AV, impunerea valului P pe complexul QRS.

Ritmul conexiunii AV, undele P se află după complexul QRS.

Ritmul cardiac la ritmul compusului AV este mai mic decât ritmul sinusal și este de aproximativ 40-60 bătăi pe minut.

Ritm ventricular sau idoventricular (din ventriculul Ventriculus [ventriculul]. În acest caz, sursa de ritm este sistemul conductiv al ventriculelor. Excitare se răspândește prin ventricule în moduri greșite și, prin urmare, mai lent. Are ritm idioventricular:

Complexele QRS sunt extinse și deformate (arată "înfricoșător"). În mod normal, durata complexului QRS este de 0,06-0,10 s, prin urmare, cu acest ritm, QRS depășește 0,12 c.

Nu există o regularitate între complexele QRS și dinții P, deoarece conexiunea AV nu eliberează impulsuri din ventricule, iar atria poate fi excitată de la nodul sinusal, așa cum este normal.

HR mai puțin de 40 de bătăi pe minut.

Ritmul Idioventricular. Unde P nu este asociat cu complexul QRS.

evaluarea conductivității. Pentru a ține cont corespunzător conductivității, țineți cont de viteza de înregistrare.

Pentru a evalua conductivitatea, măsurați:

durata valului P (reflectă viteza pulsului prin atriu), în mod normal până la 0,1 s.

durata intervalului P - Q (reflectă viteza impulsului de la atriu la miocardul ventricular); spațierea P - Q = (undele P) + (segmentul P - Q). Normal 0.12-0.2 s.

durata complexului QRS (reflectă răspândirea excitației în ventricule). Normal 0,06-0,1 s.

intervalul intern de deviație în conductele V1 și V6. Acesta este timpul dintre începutul complexului QRS și cel al undei R. În condiții normale, în V1 este de până la 0,03 s, iar în V6 până la 0,05 s. Se utilizează în principal pentru detectarea blocajelor mănunchiului fasciculului său și pentru determinarea sursei de excitație în ventricule în cazul ventricular extrasystoles (contracție extraordinară a inimii).

Măsurarea intervalului de deviație internă.

3) Determinarea axei electrice a inimii. Prima parte a ciclului ECG a explicat ce axa electrică a inimii și cum se determină în planul frontal.

4) Analiza presiunii atriale P. În mod normal, în conductorii I, II, aVF, V2 - V6, undele P sunt întotdeauna pozitive. În conductele III, aVL, V1, undele P pot fi pozitive sau bifazice (partea dintelui este pozitivă, partea este negativă). În aVR de plumb, undele P sunt întotdeauna negative.

În mod normal, durata valului P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea sa este de 1,5-2,5 mm.

Anomaliile anormale ale valului P:

Dentiții înalți de vârf P, de lungime normală, în conductorii II, III, aVF sunt caracteristici pentru hipertrofia atrială dreaptă, de exemplu în "inima pulmonară".

Separat cu 2 vârfuri, un val P în conductorii I, aVL, V5, V6 este caracteristic hipertrofiei atriale la stânga, de exemplu, cu defecte ale valvei mitrale.

Formarea valului P (P-pulmonale) cu hipertrofia atriului drept.

Formarea unui dinte P (mitral) cu hipertrofie a atriului stâng.

Interval P-Q: normal 0,12-0,20 s. Creșterea acestui interval apare atunci când conducerea este afectată de impulsuri prin nodul atrioventricular (bloc atrioventricular, blocadă AV).

Blocarea AV este de 3 grade:

I degree - intervalul P-Q este crescut, dar fiecare val P corespunde propriului complex QRS (nu există pierderi de complexe).

Gradul II - complexele QRS cad parțial, adică nu toți dinții P corespund complexului QRS.

Gradul III - blocarea completă a nodului AV. Auriculele și ventriculele se contractă în ritm propriu, independent unul de celălalt. Ie apare ritmul idioventricular.

5) Analiza complexului ventricular QRST:

Analiza complexă QRS.

Durata maximă a complexului ventricular este de 0,07-0,09 s (până la 0,10 s). Durata crește odată cu blocarea pachetului lui.

În mod normal, undele Q pot fi înregistrate la toate cablurile standard și armate din membre, precum și în V4-V6. Amplitudinea valului Q nu depășește în mod normal 1/4 din înălțimea undei R, iar durata este de 0,03 s. În plumb, aVR are în mod normal o undă Q profundă și largă și chiar un complex QS.

Dintele R, precum și Q, pot fi înregistrate în toate misiunile standard și consolidate din extremități. De la V1 la V4, amplitudinea crește (cu un val rV1 poate fi absent), și apoi scade în V5 și V6.

Dintele S poate avea cea mai diferită amplitudine, dar de obicei nu mai mult de 20 mm. Dintele S scade de la V1 la V4, iar în V5-V6 poate chiar să lipsească. La conductorul V3 (sau între V2 - V4), o "zonă de tranziție" este de obicei înregistrată (dinții egali de R și S).

Analiza segmentului RS - T

Segmentul S-T (RS-T) este un segment de la capătul complexului QRS până la începutul valului T. Segmentul S-T este în special analizat cu atenție pentru IHD, deoarece reflectă lipsa de oxigen (ischemie) în miocard.

În mod normal, segmentul S-T este situat în conductele de la extremități pe o izolină (± 0,5 mm). În conductele V1-V3, segmentul S-T poate fi deplasat (nu mai mult de 2 mm), iar în V4-V6 - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Punctul de tranziție al complexului QRS din segmentul S-T este numit punctul j (de la cuvântul joncțiune - conexiune). Gradul de abatere a punctului j de la contur este folosit, de exemplu, pentru a diagnostica ischemia miocardică.

Valul T reflectă procesul de repolarizare miocardică ventriculară. În majoritatea cazurilor, unde este înregistrat un R înalt, valul T este de asemenea pozitiv. În mod normal, undele T sunt întotdeauna pozitive în I, II, aVF, V2-V6, cu Teu > TIII, a tV6 > TV1. În aVR, undele T sunt întotdeauna negative.

Analiza intervalului Q - T.

Intervalul Q-T se numește sistol electric ventricular, deoarece în acest moment toate părțile ventricolelor inimii sunt energizate. Uneori, după valul T, se înregistrează un mic tub U, care se formează datorită excitabilității crescute pe termen scurt a miocardului ventricular după repolarizarea acestuia.

6) Concluzie electrocardiografică. Trebuie să includă:

Sursa ritmului (sinus sau nu).

Regularitatea ritmului (corectă sau nu). De obicei, ritmul sinusal este corect, deși este posibilă aritmia respiratorie.

Poziția axei electrice a inimii.

Prezența a 4 sindroame:

hipertrofia și / sau supraîncărcarea ventriculilor și atriilor

afectarea miocardică (ischemie, degenerare, necroză, cicatrici)

Exemple de concluzii (nu destul de complete, dar reale):

Ritmul sinusal cu ritmul cardiac 65. Poziția normală a axei electrice a inimii. Nici o patologie nu a fost identificată.

Tahicardie sinusală cu ritm cardiac 100. Extrasistol supraventricular unic.

Ritmul sinusal cu ritm cardiac 70 bătăi / min. Blocada incompletă a pachetului drept al lui. Modificări metabolice moderate în miocard.

Exemple de ECG pentru bolile specifice ale sistemului cardiovascular - data viitoare.

(Supliment din 29 ianuarie 2012)

În legătură cu întrebările frecvente din comentariile referitoare la tipul de ECG, voi spune despre interferențele care pot apărea pe electrocardiogramă:

Trei tipuri de interferențe asupra ECG (explicația de mai jos).

Interferența asupra ECG în vocabularul lucrătorilor medicali se numește vârful: a) curenții de inundații: vârful rețelei sub formă de oscilații regulate cu o frecvență de 50 Hz, care corespunde frecvenței unui curent electric alternativ la ieșire. b) "înot" (derapaj) al conturului datorită contactului slab al electrodului cu pielea;

Decodarea ECG la adulți și copii, normele din tabele și alte informații utile

Patologia sistemului cardiovascular este una dintre cele mai frecvente probleme care afectează persoanele de toate vârstele. Tratamentul în timp util și diagnosticarea sistemului circulator pot reduce semnificativ riscul apariției unor boli periculoase.

Astăzi, metoda cea mai eficientă și disponibilă de a studia activitatea inimii este o electrocardiogramă.

Reguli de bază

Atunci când studiază rezultatele examinării unui pacient, medicii acordă atenție unor astfel de componente ale ECG ca:

Există parametri stricți ai normei pentru fiecare linie de pe bandă ECG, cea mai mică abatere de la care poate indica perturbări în activitatea inimii.

Analiza cardiogramă

Întregul set de linii ECG este examinat și măsurat matematic, după care medicul poate determina câțiva parametri ai mușchiului cardiac și a sistemului său conductiv: ritm cardiac, ritm cardiac, stimulator cardiac, conducție, axa electrică a inimii.

Astăzi, toți acești indicatori sunt examinați prin electrocardiografe de înaltă precizie.

Ritmul sinusal al inimii

Acesta este un parametru care reflectă ritmul bătăilor inimii care apar sub influența nodului sinusal (normal). Aceasta arată coerența muncii tuturor părților inimii, secvența proceselor de tensiune și relaxare a mușchiului inimii.

Ritmul este foarte ușor de determinat de cei mai înalți dinți ai lui R: dacă distanța dintre ele este aceeași pe întreaga durată a înregistrării sau se abate cu nu mai mult de 10%, atunci pacientul nu suferă de aritmie.

Numărul de bătăi pe minut poate fi determinat nu numai prin numărarea impulsului, ci și prin ECG. Pentru a face acest lucru, trebuie să știți viteza cu care a fost efectuată înregistrarea ECG (de obicei 25, 50 sau 100 mm / s), precum și distanța dintre cei mai înalți dinți (de la un vârf la altul).

Prin înmulțirea timpului de înregistrare de un milimetru cu lungimea segmentului R-R, se poate obține frecvența cardiacă. În mod normal, performanța sa variază de la 60 la 80 de bătăi pe minut.

Sursa de excitare

Sistemul nervos autonom al inimii este proiectat în așa fel încât procesul de contracție depinde de acumularea de celule nervoase într-una din zonele inimii. În mod normal, este un nod sinusal, impulsurile de la care se deosebesc în sistemul nervos al inimii.

În unele cazuri, alte noduri (atriale, ventriculare, atrioventriculare) pot să-și asume rolul de pacemaker. Acest lucru poate fi determinat prin examinarea undei P, care este greu de remarcat, chiar deasupra izolinei.

Ce este caricioscleroza post-miocardică și cum este periculoasă? Este posibil să se vindece rapid și eficient? Sunteți în pericol? Afla totul!

Cauzele sclerozei cardiace și principalii factori de risc sunt discutate în detaliu în următorul articol.

Informații detaliate și complete despre simptomele sclerozei cardiace pot fi găsite aici.

conductibilitate

Acesta este un criteriu care arată procesul de transmitere a impulsurilor. În mod normal, impulsurile sunt transmise secvențial de la un stimulator cardiac la altul, fără a schimba ordinea.

Axă electrică

Indicatorul se bazează pe procesul de stimulare a ventriculilor. Analiza matematică a dinților Q, R, S în conductele I și III permite calcularea unui anumit vector rezultat al excitației lor. Acest lucru este necesar pentru a stabili funcționarea liniilor ramurii lui.

Unghiul de înclinare obținut pe axa inimii este estimat de valoarea: 50-70 ° normal, 70-90 ° deviație spre dreapta, deviație 50-0 ° spre stânga.

Dinți, segmente și intervale

Dinții sunt zonele ECG situate deasupra izolinei, înțelesul lor este după cum urmează:

  • P - reflectă procesele de contracție atrială și de relaxare.
  • Q, S - reflectă procesele de excitare a septului interventricular.
  • R - procesul de stimulare a ventriculilor.
  • T - procesul de relaxare a ventriculelor.

Intervale - zone ECG situate pe izolină.

  • PQ - reflectă timpul de propagare a pulsului de la atriu la ventricule.

Segmente - zone ECG, inclusiv spațiu și vârf.

  • QRST este durata contracției ventriculare.
  • ST este momentul excitării complete a ventriculilor.
  • TP este timpul diastolului electric al inimii.

Norma la bărbați și femei

Interpretarea ECG a inimii și a normelor indicatorilor la adulți sunt prezentate în acest tabel:

Rezultate sănătoase ale copilului

Interpretarea rezultatelor măsurătorilor ECG la copii și a normelor acestora în acest tabel:

Diagnosticări periculoase

Ce condiții periculoase pot fi identificate prin citirea ECG în decodare?

bătăi

Acest fenomen se caracterizează printr-un eșec al ritmului inimii. O persoană simte o creștere temporară a frecvenței contracțiilor urmată de o pauză. Este asociat cu activarea altor stimulatoare cardiace, trimiterea unui volley suplimentar de impulsuri împreună cu nodul sinusal, ceea ce duce la o reducere extraordinară.

aritmie

Se caracterizează printr-o schimbare a frecvenței ritmului sinusal, când impulsurile au frecvențe diferite. Numai 30% din aceste aritmii necesită tratament, deoarece capabile să provoace boli mai grave.

În alte cazuri, poate fi o manifestare a activității fizice, o schimbare a nivelelor hormonale, rezultatul febrei și nu amenință sănătatea.

bradicardie

Se produce atunci când un nod sinusoidal este slăbit, incapabil să genereze impulsuri cu frecvența adecvată, ca urmare a ritmului cardiac încetinind, până la 30-45 bătăi pe minut.

tahicardie

Fenomenul opus, caracterizat de o creștere a ritmului cardiac de peste 90 de bătăi pe minut. În unele cazuri, tahicardia temporară apare sub influența efortului fizic puternic și a stresului emoțional, precum și în perioada bolilor asociate febrei.

Tulburări de conduită

În plus față de nodul sinusal, există și alte stimulatoare cardiace care stau la baza celei de-a doua și a treia ordine. În mod normal, conduc impulsuri de la un pacemaker de prim ordin. Dar dacă funcțiile lor slăbesc, o persoană poate simți slăbiciune, amețeli cauzate de opresiunea lucrării inimii.

De asemenea, este posibilă scăderea tensiunii arteriale, deoarece ventriculile se vor micșora mai puțin sau aritmically.

De ce pot exista diferențe în performanță

În unele cazuri, când se efectuează o reanaliză a ECG, sunt detectate abateri de la rezultatele obținute anterior. Cu ce ​​se poate conecta?

  • Ora diferită a zilei. De obicei, se recomandă efectuarea unui ECG dimineața sau după-amiaza, când organismul nu a avut timp să fie influențat de factorii de stres.
  • Load. Este foarte important ca pacientul să fie calm când înregistrează un ECG. Eliberarea hormonilor poate crește ritmul cardiac și poate distorsiona performanța. În plus, înainte de efectuarea studiului nu este recomandat să se angajeze în muncă fizică grea.
  • Meselor. Procesele digestive afectează circulația sanguină, iar alcoolul, tutunul și cofeina pot afecta ritmul cardiac și presiunea.
  • Electrozi. Impunerea necorespunzătoare a acestora sau deplasarea accidentală pot schimba serios performanța. Prin urmare, este important să nu se miște în timpul înregistrării și să se degreseze pielea din zona aplicării electrozilor (utilizarea cremelor și a altor produse de piele înainte de examinare este extrem de nedorită).
  • Context. Uneori, dispozitivele străine pot afecta performanța electrocardiografului.

Aflați totul despre recuperarea după un atac de cord - cum să trăiți, ce să mâncați și ce să tratăți pentru a vă susține inima?

Este grupul de invaliditate pus după un atac de cord și ce să se aștepte în planul de lucru? Vom spune în revizuirea noastră.

Infarct miocardic infarct miocardic, infarct miocardic, al peretelui posterior al ventriculului stâng - ceea ce este și de ce este periculos?

Metode suplimentare de anchetă

căpăstru

Metoda de studiu pe termen lung a activității inimii, posibil datorită unui recorder portabil compact, care poate înregistra rezultatele pe un film magnetic. Metoda este deosebit de bună atunci când este necesar să se investigheze patologiile care apar în mod periodic, frecvența și timpul de apariție a acestora.

pista de atletism

Spre deosebire de o EKG normală, care este înregistrată în repaus, această metodă se bazează pe analiza rezultatelor după exercițiu. Cel mai adesea acest lucru este folosit pentru a evalua riscul posibilelor patologii care nu sunt detectate pe un ECG standard, precum și atunci când se prescrie un curs de reabilitare pentru pacienții care au suferit un atac de cord.

phonocardiography

Vă permite să analizați tonurile și zgomotele inimii. Durata acestora, frecvența și timpul de debut se corelează cu fazele activității cardiace, ceea ce face posibilă evaluarea funcționării supapelor, riscurile carditei endo-reumatice.

Un ECG standard este o reprezentare grafică a muncii tuturor părților inimii. Mulți factori îi pot afecta precizia, deci trebuie să urmați sfatul medicului dumneavoastră.

Examinarea relevă majoritatea patologiilor sistemului cardiovascular, dar pot fi necesare teste suplimentare pentru un diagnostic precis.

În cele din urmă, oferim să urmărim un curs video despre descifrarea "ECG sub puterea tuturor":

Krasnoyarsk portal medical Krasgmu.net

Pentru o interpretare fără erori a modificărilor în analiza ECG, este necesar să se respecte schema de decodare dată mai jos.

Schema generală a decodificării ECG: decodarea cardiogramei la copii și adulți: principii generale, citirea rezultatelor, un exemplu de decodificare.

Electrocardiograma normală

Orice ECG constă din mai mulți dinți, segmente și intervale, care reflectă procesul complex de propagare a undei de excitație prin inimă.

Forma complexelor electrocardiografice și mărimea dinților sunt diferite în diferite direcții și sunt determinate de mărimea și direcția proiecției vectorilor de cuplu al EMF al inimii pe axa unui plumb. Dacă proiecția vectorului de cuplu este îndreptată spre electrodul pozitiv al acestui plumb, o deviere de la dinții pozitivi pe izolină - este înregistrată pe ECG. Dacă proiecția vectorului este îndreptată spre electrodul negativ, o deviere în jos față de izolină este înregistrată pe dinții ECG negativi. În cazul în care vectorul de moment este perpendicular pe axa plumbului, proiecția sa pe această axă este zero și nu sunt înregistrate abateri de la izolină pe ECG. Dacă, în timpul ciclului de excitație, vectorul își schimbă direcția în raport cu polii axei conductorilor, atunci dintele devine în două faze.

Segmente și dinți ai unei electrocardiograme normale.

Tooth R.

Panglica P reflectă procesul de depolarizare a atriului drept și stâng. Într-o persoană sănătoasă, în conductele I, II, aVF, V-V, P este întotdeauna pozitivă, în conductorii III și aVL, V poate fi pozitiv, în două faze sau (rareori) negativ; În conductorii I și II, undele P au o amplitudine maximă. Durata valului P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea sa este de 1,5-2,5 mm.

Intervalul P-Q (R).

Intervalul P-Q (R) reflectă durata conducerii atrioventriculare, adică timpul de propagare a excitației de-a lungul atriului, nodul AV, pachetul lui și ramurile lui. Durata lui de 0.12-0.20 s și a unei persoane sănătoase depinde în principal de ritmul cardiac: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât intervalul P-Q (R) este mai scurt.

Complexul ventricular QRST.

Complexul ventricular QRST reflectă un proces complex de diseminare (complex QRS) și extincție (segmentul RS-T și val T) de excitație de-a lungul miocardului ventricular.

Dental Q.

Dintele Q poate fi în mod normal înregistrat în toate cablurile standard și armate unipolare de la extremități și în pieptul V-V. Amplitudinea unei unde normale Q în toate conductele, cu excepția aVR, nu depășește înălțimea undei R, iar durata acesteia este de 0,03 s. În plumb aVR la o persoană sănătoasă, poate fi fixată o undă Q profundă și largă sau chiar un complex QS.

Tooth R.

În mod normal, undele R pot fi înregistrate în toate cablurile standard și armate din extremități. În aVR-ul de plumb, undele R sunt adesea prost definite sau absente cu totul. În coloanele pieptului, amplitudinea valului R crește treptat de la V la V, apoi scade ușor în V și V. Uneori, undele r pot fi absente. dinte

R reflectă răspândirea excitației de-a lungul septului interventricular și valul R prin mușchiul ventriculelor stângi și drepte. Intervalul de abateri interne în conducta V nu depășește 0,03 s, iar în conducta V - 0,05 s.

Tooth S.

Într-o persoană sănătoasă, amplitudinea undei S în diverse conducte electrocardiografice variază foarte mult, cu o valoare care nu depășește 20 mm. În poziția normală a inimii în piept în conductele de la extremități, amplitudinea S este mică, cu excepția plumbului aVR. În coloanele pieptului, valul S scade treptat de la V, V la V, iar în conductorii V, V are o amplitudine mică sau este complet absent. Egalitatea dintre dinții R și S din piept ("zona de tranziție") este de obicei înregistrată în plumb V sau (mai puțin frecvent) între V și V sau V și V.

Durata maximă a complexului ventricular nu depășește 0,10 s (de obicei 0,07-0,09 s).

Segmentul RS-T.

Segmentul RS-T la o persoană sănătoasă din conductele de la extremități este situat pe izolină (0,5 mm). În mod normal, în conductele V-V toracice se observă o mică deplasare a segmentului RS-T de la linia de contur (nu mai mult de 2 mm), iar în conductele V - o mișcare descendentă (nu mai mult de 0,5 mm).

T. T.

În mod normal, undele T sunt întotdeauna pozitive în conductorii I, II, aVF, V-V, cu T> T și T> T. În conductele III, aVL și V, valul T poate fi pozitiv, bifazic sau negativ. În aVR de plumb, valul T este în mod normal întotdeauna negativ.

Intervalul Q-T (QRST)

Intervalul Q-T se numește sistolă ventriculară electrică. Durata acestuia depinde în primul rând de numărul de batai ale inimii: cu cât frecvența ritmului este mai mare, cu atât intervalul Q-T este mai scurt. Durata normală a intervalului Q-T este determinată de formula Bazett: Q-T = K, unde K este un coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R-R - durata unui ciclu cardiac.

Analiza electrocardiografică.

Analiza oricărui ECG ar trebui să înceapă cu verificarea corectitudinii tehnicii sale de înregistrare. În primul rând, trebuie să acordați atenție prezenței unei varietăți de interferențe. Interferența în timpul înregistrării ECG:

a - curenți de inundații - rețele care urmăresc sub formă de oscilații regulate cu o frecvență de 50 Hz;

b - "înot" (derivă) al unei izoline ca urmare a contactului slab al electrodului cu pielea;

în - obiectivul cauzat de un tremor de mușchi (fluctuațiile frecvente greșite sunt vizibile).

Interferența în timpul înregistrării ECG

În al doilea rând, este necesar să se verifice amplitudinea milivoltului de control, care ar trebui să corespundă la 10 mm.

În al treilea rând, este necesar să se estimeze viteza hârtiei în timpul înregistrării ECG. La înregistrarea ECG la o viteză de 50 mm cu bandă de hârtie de 1 mm, aceasta corespunde unui interval de timp de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Schema generală (plan) de decodificare ECG.

I. Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

1) o evaluare a regularității ritmului cardiac;

2) numărați numărul bătăilor inimii;

3) determinarea sursei de excitație;

4) evaluarea funcției de conductivitate.

II. Determinarea inimii se întoarce în jurul axelor anteroposterioare, longitudinale și transversale:

1) determinarea poziției axei electrice a inimii în planul frontal;

2) determinarea inimii se întoarce în jurul axei longitudinale;

3) determinarea inimii se întoarce în jurul axei transversale.

III. Analiza unui dinte atrial al lui R.

IV. Analiza complexului ventricular QRST:

1) analiza complexului QRS,

2) analiza segmentului RS-T,

3) Analiza intervalului Q-T.

V. Concluzie electrocardiografică.

I.1) Regularitatea ritmului cardiac este evaluată prin compararea duratei intervalelor R-R între ciclurile cardiace înregistrate succesiv. Intervalul R-R este de obicei măsurat între vârfurile dinților R. Ritmul cardiac regulat sau corect este diagnosticat dacă durata R-R măsurată este aceeași, iar variația valorilor obținute nu depășește 10% din durata R-R medie. În alte cazuri, ritmul este considerat neregulat (neregulat), care poate fi observat cu extrasistol, fibrilație atrială, aritmie sinusală etc.

2) Cu ritmul drept, ritmul cardiac (HR) este determinat de formula: HR =.

Cu un ritm ECG anormal într-unul din conductori (cel mai adesea în plumbul standard II), acesta este înregistrat mai mult decât de obicei, de exemplu, în timpul 3-4-a. Apoi se calculează numărul de complexe QRS înregistrate în 3 secunde, iar rezultatul este înmulțit cu 20.

La o persoană sănătoasă, ritmul cardiac de odihnă variază de la 60 la 90 pe minut. O creștere a frecvenței cardiace se numește tahicardie, iar o scădere se numește bradicardie.

Evaluarea ritmului și ritmului cardiac:

a) ritmul corect; b), c) ritmul greșit

3) Pentru a determina sursa de excitație (stimulatorul cardiac), este necesar să se evalueze cursul excitației de-a lungul atriilor și să se stabilească raportul dintre undele R și complexele QRS ventriculare.

Ritmul sinusal se caracterizează prin: prezența în plumbul standard II a undelor H pozitive, precedând fiecare complex QRS; aceeași formă constantă a tuturor dinților P din aceeași plumb.

În absența acestor semne, sunt diagnosticate diferite variante de ritm non-sinus.

Ritmul atrial (din părțile inferioare ale atriilor) se caracterizează prin prezența dinților P și P negativi și a complexelor QRS nemodificate care le urmează.

Ritmul unei conexiuni AV se caracterizează prin: absența unui val P al ECG, care se combină cu complexul obișnuit QRS nemodificat sau cu prezența unor dinți P negativi localizați după complexele QRS neschimbate.

Ritmul ventricular (idioventricular) se caracterizează prin: ritmul ventricular lent (mai puțin de 40 bătăi pe minut); prezența complexelor QRS extinse și deformate; absența unei legături regulate de complexe QRS și P.

4) Pentru evaluarea preliminară a funcției de conducere este necesară măsurarea duratei undei P, durata intervalului P-Q (R) și durata totală a complexului QRS ventricular. O creștere a duratei acestor dinți și intervale indică o încetinire a conducerii în secțiunea corespunzătoare a sistemului de conducere cardiacă.

II. Determinarea poziției axei electrice a inimii. Există următoarele opțiuni pentru poziția axei electrice a inimii:

Sistemul de șase axe al lui Bailey.

a) Determinarea grafică a unghiului. Calculați suma algebrică a amplitudinii dinților complexului QRS în oricare două conducte de la extremități (de obicei se utilizează conductori standard I și III) ale căror axe sunt amplasate în planul frontal. O valoare pozitivă sau negativă a sumei algebrice la o scară arbitrar aleasă este depusă pe partea pozitivă sau negativă a axei plumbului corespunzător din sistemul de coordonate cu șase axe Bailey. Aceste valori sunt proiecțiile axei electrice dorite a inimii pe axele I și III ale cablurilor standard. De la marginile acestor proiecții, perpendiculele sunt readuse pe axa conductorilor. Punctul de intersecție a perpendicularilor este conectat la centrul sistemului. Această linie este axa electrică a inimii.

b) determinarea vizuală a unghiului. Vă permite să evaluați rapid unghiul cu o precizie de 10 °. Metoda se bazează pe două principii:

1. Valoarea maximă pozitivă a sumei algebrice a dinților complexului QRS se observă în plumb, axa căruia coincide aproximativ cu localizarea axei electrice a inimii, paralelă cu aceasta.

2. Un complex de tip RS, unde suma algebrică a dinților este zero (R = S sau R = Q + S), este înregistrată în plumb, axa căruia este perpendicular pe axa electrică a inimii.

În poziția normală a axei electrice a inimii: RRR; în conductele III și aVL, dinții R și S sunt aproximativ egali unul cu celălalt.

Cu o poziție orizontală sau abatere a axei electrice a inimii spre stânga: dinții înalți ai R sunt fixați în conductorii I și aVL, cu R> R> R; dintele profund S este înregistrat în plumbul III.

Cu o poziție verticală sau o abatere a axei electrice a inimii spre dreapta: dinții R înalți sunt înregistrați în conductorii III și aVF, cu R R> R; dinții adânci S sunt înregistrați în conductorii I și aV

III. Analiza valurilor P include: 1) măsurarea amplitudinii undei P; 2) măsurarea duratei undei P; 3) determinarea polarității valului P; 4) determinarea formei teiului R.

IV.1) Analiza complexului QRS include: a) evaluarea valorii Q: amplitudinea și compararea cu amplitudinea R, durata; b) evaluarea undelor R: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea Q sau S în același plumb și cu R în alte conductori; durata intervalului de deviații interne în conductorii V și V; divizarea posibilă a unui dinte sau apariția unui dinte suplimentar; c) evaluarea valului S: amplitudinea, comparându-l cu amplitudinea R; posibila extindere, seralizare sau despicare a dintelui.

2) Atunci când analizăm segmentul RS-T, este necesar: să găsim punctul de j j; măsurați deviația (+ -) de la contur; măsurați offsetul segmentului RS-T, apoi liniile de contur în sus sau în jos într-un punct de la punctul j spre dreapta cu 0,05-0,08 s; determină forma unei deplasări posibile a segmentului RS-T: orizontală, oblică, kosovosudyaschy.

3) Atunci când analizăm un val T, ar trebui: să determinăm polaritatea T, să evaluăm forma, să măsuram amplitudinea.

4) Analiza intervalului Q-T: măsurarea duratei.

V. Concluzie electrocardiografică:

1) sursa ritmului cardiac;

2) regularitatea ritmului cardiac;

4) poziția axei electrice a inimii;

5) prezența a patru sindroame electrocardiografice: a) aritmii cardiace; b) perturbații de conducere; c) hipertrofia miocardului ventriculilor și atriilor sau supraîncărcarea lor acută; d) leziuni ale miocardului (ischemie, degenerare, necroză, cicatrizare).

Electrocardiograma pentru aritmii cardiace

1. Încălcări ale automatismului nodului SA (aritmii nomotope)

1) tahicardie sinusală: o creștere a numărului de bătăi ale inimii la 90-160 (180) pe minut (scurtarea intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect (alternarea corectă a valului P și a complexului QRST în toate ciclurile și un val P pozitiv).

2) Bradicardie sinusală: o scădere a numărului de batai ale inimii la 59-40 pe minut (o creștere a duratei intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect.

3) Aritmie sinusală: fluctuații ale duratei intervalelor R-R, care depășesc 0,15 s și sunt asociate cu fazele de respirație; conservarea tuturor semnalelor electrocardiografice ale ritmului sinusal (alternanța valului P și a complexului QRS-T).

4) Sindromul sindromului sindromului sinoatrial: bradicardia sinusurilor persistente; apariția periodică a ritmurilor ectopice (non-sinusale); prezența blocadei SA; bradicardie-tahicardie.

a) ECG a unei persoane sănătoase; b) bradicardie sinusală; c) aritmie sinusală

2. Extrasistol.

1) Extrasistol atrial: aspectul prematur extraordinar al valului P și următorul complex QRST; deformarea sau modificarea polarității valului P al extrasistolelor; prezența complexului ventricular extrasistolic nemodificat QRST ', similar în formă de complexe normale normale; prezența unei pauze compensatorii incomplete după extrasistol atrial.

Extracistolul atrial (plumb standard II): a) din partea superioară a atriilor; b) din secțiunile medii ale atriilor; c) din părțile inferioare ale atriilor; d) batai precoce atriale blocate.

2) Extrasystoli dintr-o conexiune atrioventriculară: apariția prematură extraordinară pe ECG a complexului ventricular nemodificat QRS ', similar cu forma celorlalte complexe QRST de sinus; negativul P 'în conductele II, III și aVF după un complex QRS extrasistolic sau absența unui val P' (confluență dintre P 'și QRS'); prezența unei pauze compensatorii incomplete.

3) Extrasistul ventricular: apariția prematură extraordinară pe ECG a unui complex ventricular modificat QRS '; extinderea și deformarea considerabilă a unui complex QRS extrasystolic "; localizarea segmentului RS-T și a valului T al extrasistolelor este discordantă cu direcția valului principal al complexului QRS; absența unui val P înaintea unui extrasistol ventricular; prezența, în majoritatea cazurilor, după extrastesturile ventriculare, o pauză compensatorie completă.

a) ventriculul stâng; b) extrasistol ventricularului drept

3. Tahicardie paroxistică.

1) tahicardie paroxistică atrială: un debut brusc și, de asemenea, un atac brusc de încheiere a unei creșteri a frecvenței cardiace de până la 140-250 pe minut, menținând ritmul corect; prezența înaintea fiecărei valori complexe ventriculare QRS reduse, deformate, bifazice sau negative P; - complexe QRS ventriculare nemodificate; în unele cazuri, există o deteriorare a conductivității atrioventriculare prin dezvoltarea blocadei atrioventriculare de grad I cu precipitare periodică a complexelor QRS individuale (semne intermitente).

2) Tahicardie paroxistică de la o joncțiune atrioventriculară: un debut brusc și, de asemenea, un atac brusc de încheiere a unei creșteri a frecvenței cardiace de până la 140-220 pe minut, menținând ritmul corect; prezența în conductele II, III și aVF a dinților negativi ai lui P ', localizați în spatele complexelor QRS sau în fuzionarea cu acestea și care nu sunt înregistrate pe ECG; complexele QRS ventriculare normale nemodificate ".

3) Tahicardie paroxistică ventriculară: un debut brusc și, de asemenea, un atac brusc de încheiere a unei creșteri a frecvenței cardiace de până la 140-220 pe minut, în timp ce în cele mai multe cazuri se menține ritmul corect; deformarea și extinderea complexului QRS mai mult de 0,12 s cu un aranjament discordant al segmentului RS-T și un val T; prezența disocierii atrioventriculare, adică separarea completă a ritmului ventricular frecvent și a ritmului atrial normal, cu înregistrări ocazionale, simple, nemodificate, nemodificate, ale QRST complexelor de origine sinusală.

4. Flutter atrial: prezența frecventă - până la 200-400 pe minut - frecvente, asemănătoare fiecărei alte valuri atriale F, care au o formă caracteristică de fierăstrău (conductori II, III, aVF, V, V); în majoritatea cazurilor, ritm normal, ventricular corect, cu intervale egale de F-F; prezența complexelor normale nemodificate ventriculare, fiecare dintre acestea fiind precedată de un anumit număr de valuri F (2: 1, 3: 1, 4: 1 etc.).

5. Fibrilația atrială (fibrilație): absența unui val P în toate conductele; prezența undelor neregulate de f, de diferite forme și amplitudini pe tot parcursul ciclului cardiac; f sunt cel mai bine înregistrate în conductori V, V, II, III și aVF; neregularitatea complexelor ventriculare QRS - ritmul ventricular anormal; prezența complexelor QRS, având în majoritatea cazurilor un aspect normal neschimbat.

a) o formă inundabilă mare; b) formă ușor ondulată.

6. Flutter ventricular: frecvente (de până la 200-300 pe minut), valuri tremurânde obișnuite și identice, similare în formă și amplitudine, asemănătoare unei curbe sinusoidale.

7. Flicker (fibrilație) a ventriculilor: frecvente (de la 200 la 500 pe minut), dar valuri neregulate, care se deosebesc unele de celelalte în forme și amplitudini diferite.

Electrocardiograma pentru disfuncțiile de conducere.

1. Blocarea sinoatrială: pierderea periodică a ciclurilor cardiace individuale; creșterea la momentul pierderii ciclurilor de pauză cardiacă între doi dinți P sau R adiacenți este aproape de 2 ori (mai puțin de 3 sau 4 ori) comparativ cu intervalele uzuale P-P sau R-R.

2. Blocul atrial intern: o creștere a duratei undei P peste 0,11 s; despicarea unui dinte de R.

3. Blocul atrioventricular.

1) Grad I: o creștere a duratei intervalului P-Q (R) de mai mult de 0,20 s.

a) forma atrială: extinderea și divizarea valului P; Forma QRS normală.

b) formă nodulară: alungirea segmentului P-Q (R).

c) formă distală (triunghi): deformare pronunțată QRS.

2) Gradul II: prolapsul complexelor QRST ventriculare individuale.

a) Mobitz de tip I: prelungirea graduală a intervalului P-Q (R) cu pierderea ulterioară a QRST. După o pauză prelungită - din nou normală sau ușor alungită P-Q (R), după care se repetă întregul ciclu.

b) Tipul Mobitz II: pierderea QRST nu este însoțită de o alungire treptată a lui P-Q (R), care rămâne constantă.

c) Tipul Mobitz III (bloc AV incomplet): fie în fiecare secundă (2: 1), fie în două sau mai multe complexe ventriculare consecutive (blocul 3: 1, 4: 1 etc.).

3) Gradul III: separarea completă a ritmurilor atriale și ventriculare și scăderea numărului de contracții ventriculare la 60-30 pe minut sau mai puțin.

4. Blocarea picioarelor și a ramurilor legăturii lui.

1) Blocarea piciorului drept (ramura) a mănunchiului lui.

a) Blocarea completă: prezența în pieptul drept conduce V (mai puțin frecvent în conductele de la extremitățile III și aVF) ale complexelor QRS de tip rSR 'sau rSR' având un aspect în formă de M, cu R '> r; prezența în pieptul stâng duce (V, V) și conduce I, aVL larg, adesea dinte serpus S; o creștere a duratei (lățimii) complexului QRS de peste 0,12 s; prezența în conductorul V (mai rar în III) a unei depresiuni a segmentului RS-T cu o încrețire orientată în sus și o undă T asimetrică negativă sau bi-fază (+).

b) blocada incompletă: prezența unui complex QRS de tip rSr 'sau rSR' în plumbul V, iar în conductorii I și V - un val S ușor amplificat; durata complexului QRS este de 0,09-0,11 s.

2) Blocarea ramurii frontale din stânga a mănunchiului Său: o abatere ascuțită a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul α -30 °); QRS în conductorii I, aVL de tip qR, III, aVF, II de tip rS; durata totală a complexului QRS 0,08-0,11 s.

3) Blocarea ramurii posterioare stânga a mănunchiului Său: o abatere ascuțită a axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul a120 °); forma complexului QRS în conductorii I și aVL de tip rS și în conductorii III, aVF - de tipul qR; durata complexului QRS în intervalul 0,08-0,11 s.

4) Blocarea mănunchiului stâng al His: în conductele V, V, I, aVL, complexe ventriculare deformate dilatate, de tip R, cu vârf divizat sau lat; în conductele V, V, III, aVF, complexe ventriculare largi deformate, având forma QS sau rS cu un vârf divizat sau larg al valului S; o creștere a duratei totale a complexului QRS de peste 0,12 s; prezența în conductorii V, V, I, aVL discordantă în ceea ce privește deplasarea QRS a segmentului RS-T și undelor T asimetrice negative sau trifazate (+); deviația axei electrice a inimii spre stânga este adesea observată, dar nu întotdeauna.

5) blocada a trei ramuri ale pachetului Său: gradul atrioventricular bloc I, II sau III; blocarea a două ramuri ale mănunchiului lui.

Electrocardiograma pentru hipertrofia atrială și ventriculară.

1. Hipertrofia atriului stâng: o divizare și creșterea amplitudinii dinților P (P-mitrale); o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative (faza atrială stângă) a valorii P în plumb V (mai puțin frecvent V) sau formarea unui P negativ; negativ sau bifazic (+ -) prong P (simptom non-permanent); creșterea lungimii totale (lățimea) undei P - mai mult de 0,1 s.

2. Hipertrofia atriului drept: în conductorii II, III, aVF, dinții P sunt de înaltă amplitudine, cu un vârf ascuțit (P-pulmonale); în conductele V, undele P (sau cel puțin prima sa fază atrială dreaptă) sunt pozitive cu un vârf ascuțit (P-pulmonale); în conductele I, aVL, V, un val P cu amplitudine scăzută și în aVL poate fi negativ (simptom non-permanent); durata dinților P nu depășește 0,10 s.

3. Hipertrofia ventriculară stângă: o creștere a amplitudinii R și S. semnele de întoarcere a inimii în jurul axei longitudinale în sens antiorar; schimbarea axei electrice a inimii spre stânga; offsetul segmentului RS-T în conductori V, I, aVL sub contur și formarea unui val T (+) negativ sau în două faze în conductorii I, aVL și V; o creștere a duratei intervalului de abatere internă a QRS în pieptul stâng duce la mai mult de 0,05 s.

4. Hipertrofia ventriculului drept: deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α este mai mare de 100 °); creșterea amplitudinii unui dinte de R în V și un dinte de S în V; apariția în plumb V a unui complex QRS de tip rSR 'sau QR; semnele inimii care se rotesc în jurul axei longitudinale în direcția acelor de ceasornic; deplasarea segmentului RS-T în jos și apariția dinților T negativi în conductele III, aVF, V; o creștere a duratei intervalului de abatere internă în V mai mult de 0,03 s.

Electrocardiograma pentru boala cardiacă ischemică.

1. Stadiul acut al infarctului miocardic se caracterizează printr-o rapidă, în 1-2 zile, formarea unui val patologic Q sau complex QS, deplasarea segmentului RS-T deasupra izolinei și fuziunea cu acesta la începutul unui val T pozitiv și apoi negativ; după câteva zile, segmentul RS-T se apropie de isolină. În a 2-3-a săptămână de boală, segmentul RS-T devine izoelectric, iar valva T coronariană negativă se adâncește puternic și devine simetrică, arătată.

2. În stadiul subacut al infarctului miocardic se înregistrează un val anormal Q sau un complex QS (necroza) și un val T T-coronarian negativ (ischemie), amplitudinea căreia scade treptat din ziua 20-25. Segmentul RS-T este situat pe contur.

3. Stadiul cicatricial al infarctului miocardic se caracterizează prin persistența, de-a lungul unui an, de-a lungul vieții pacientului, a unui val patologic Q sau a unui complex QS și prezența unui val ușor T negativ sau pozitiv.

Pinterest