Angina FC 3 ce este

Situația în care aprovizionarea sângelui miocardic este perturbată din cauza obstrucției arterelor sanguine se numește boală coronariană (CHD). Lipsa oxigenului creează o tulburare de echilibru între circulația sanguină coronariană și procesele metabolice ale mușchiului inimii. Această afecțiune poate crea apariția unei patologii acute - infarct miocardic sau poate avea o natură stabilă prelungită sub forma exacerbarării anginei.

Etiologia anginei, clasificare

Angina pectorală este un sindrom clinic al manifestării IHD. Nu este o afecțiune independentă, ci constă în multe simptome de durere. Localizarea localizării este concentrată în stern, în zona în care se află inima. În această vatră există disconfort sub formă de stoarcere, greutate, arsură, presiune.

Medicina moderna, in functie de caracteristicile cursului clinic de patologie, combina angina pe 3 optiuni, care au codurile lor in sistemul clasificarii internationale a bolilor:

1. Angină stabilă. Cod ICD -10: I20.8. Esența sa în manifestarea simptomelor pentru o lungă perioadă de timp. Gradul de gravitate, în funcție de sarcini pe corp, este combinat într-o clasă funcțională:
   1. FC 1, pacientul trăiește în siguranță în rândul încărcăturilor obișnuite. Numai suprasolicitările severe cauzează durere.
   2. FC 2, exercitarea scade. Atacul se poate manifesta de la mers pe jos la o distanta de un kilometru, urcand la etajul al doilea al scarilor, doar in vreme rece, cu rafale de vant.
   3. FC 3, o scădere puternică a activității fizice. Plimbarea de la 100 la 500 de metri poate provoca dureri cardiace.
   4. FC 4, efortul cel mai mic și mersul pe jos în decurs de 100 de metri cauzează dureri musculare, care pot fi provocate și în repaus.
2. Tipul stenocardic instabil, codul ICD-10: I20.0, înlocuiește patologia existentă și are câteva expresii caracteristice. Este cauzată de motive neașteptate, durata atacului este scurtă sau lungă, caracterizată prin următorii indicatori:
   1. Forma primară, care a început la om pentru prima dată și apare mai puțin de o lună.
   2. Forma progresivă este creșterea numărului, gravității, duratei atacurilor.
   3. Forma de odihnă apare într-o perioadă imprevizibilă într-o stare de relaxare, care nu este precedată de o situație fizică sau stresantă.
   4. Afecțiunea postinfarctă apare după ce a suferit o ruptură a mușchiului cardiac într-o perioadă de până la două săptămâni de la boală.

Oricare dintre aceste condiții este o dovadă de angină instabilă.

1. Stenocardia vasospastică, codul ICD-10: I20.1, prinde o persoană ca rezultat al unui spasm ascuțit al vaselor, care provine din blocajele lor. Durerea se poate întâmpla într-o stare de repaus, într-un vis, într-o frigă și nu este întotdeauna caracterizată de boală cardiacă ischemică, ci provocată de alte afecțiuni:
   1. Stenoza valvulelor aortei și inimii.
   2. Anemie de grad înalt.
   3. Creșterea țesutului cardiac - cardioscleroză.

Cauze și simptome

Având în vedere clasificarea patologiei, este posibil să se răspundă în detaliu la întrebarea ce este angina pectoris FC 3.

Limitarea permeabilității sistemului circulator ca rezultat al aterosclerozei este principala cauză a anginei pectorale a FC 3. Când scăderea acestuia este de 50-70%, apare un dezechilibru între nevoia miocardică de oxigen și eliberarea acestuia. Imaginea clinică a bolii se manifestă prin atacuri frecvente de angina pectorală. Boala este influențată de diverși factori:

• localizarea stenozei;
• lungime;
• numărul de nave acoperite.

În plus față de obstrucția aterosclerotică în patogeneza formării spasmelor trombilor și arterelor de arbore. Următorii factori pot acționa ca provocatori ai anginei 3 FC:

• obezitate;
• fumat;
• colesterol semnificativ în sânge;
• diabet zaharat;
• stres emoțional puternic de orice orientare;
• stres cronic;
• hipodinamia - stilul de viață sedentar;
• hipertensiune;
• coagularea rapidă a sângelui, contribuind la formarea cheagurilor de sânge;

Din motivele enumerate mai sus, pacientul dezvoltă angină. Dar pentru dezvoltarea unui atac sunt necesare factori provocatori printre influențele principale - efort fizic, suferință emoțională sau condiții meteorologice nefavorabile.

Ce este FC 3 cu dezvoltarea anginei pectorale? Acestea sunt semne caracteristice și comune ale patologiei:

• Activitatea fizică are o natură limitată, astfel încât să nu provoace un atac al anginei.
• Frecvența durerii este aproape zilnică. Însoțitorii ei sunt tahicardia, scurtarea respirației, transpirația rece, picăturile de tensiune arterială, aritmia.
• Acțiune rapidă "Nitroglicerina" nu este întotdeauna eficientă.
• Remisiunea nu durează mult, doar după un curs de terapie internă.
• În timpul unui atac, ECG va arăta ischemia și modificările difuze ale miocardului.

• Istoria bolii conține adesea un atac de cord sau un anevrism cardiac cronic;
• În prezența unui simptom de ateroscleroză a aortei și a altor artere;
• Actorie atipică fără durere, dar cu dificultăți de respirație, aritmie și alte simptome.
• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Insuficiență cardiacă.
• Hipertensiune arterială în combinație cu CHD.
• Diagnosticul detectează ramurile patogene ale vaselor de sânge, având o îngustare de până la 75%.

Este important! CHD angina pectorală 3 FC de către medici este considerată o dizabilitate.

Prezenta simptomelor clinice specifice va ajuta la diagnosticarea patologiei:

• Tensiunea, arderea, stoarcerea în vatră.
• Locul de apariție a simptomelor din partea stângă a corpului: sternul, umărul, lama umărului, brațul, gâtul. Nu este exclusă și jumătatea dreaptă a corpului, care este mai mică.
• Durata durerii în intervalul> 2 și

Angina pectorală cu IHD (FC 1, 2, 3, 4), simptome, diagnostic, tratament

Angina pectorală în boala cardiacă ischemică Boala ischemică a inimii este rolul dominant în aceste boli. Una dintre manifestările bolii coronariene este angina pectorală

Nivelul bolilor și al deceselor ca urmare a bolilor cardiace induce medicamentul din întreaga lume să caute noi modalități de combatere a acestora. Boala cardiacă ischemică are rolul principal în aceste boli. Una dintre manifestările bolii coronariene - angină.

Clasificarea anginei pectorale

În timpul încărcărilor de pe corp, inima are nevoie de o cantitate mai mare de oxigen. Acest lucru se realizează prin creșterea circulației sanguine. Totuși, cu arterele coronare afectate și înguste, cantitatea necesară de sânge cu oxigen nu curge. Există o lipsă de oxigen, ischemie. Principalul simptom al ischemiei este durerea în inimă - angina pectorală. În funcție de gradul de boală, angina este împărțită în patru clase funcționale.

Prima clasă funcțională (FC 1) - pacientul se ocupă cu sarcina obișnuită. Durerea poate apărea numai cu suprasolicitare severă.

A doua clasă funcțională (FC 2) - efort fizic este cel mai bine evitată. Un atac poate apărea chiar și atunci când mersul pe jos 0,5-1 km, în timp ce urca la etajul al doilea pe scări. Este necesar să se evite mersul pe jos, în special în direcția rafalelor de vânt.

A treia clasă funcțională (FC 3) - activitatea fizică normală este mult redusă. Durerea poate apărea cu o plimbare simplă de 100-500 de metri.

A patra clasă funcțională (FC 4) - durerea apare cu sarcini mici, precum și mersul pe jos mai puțin de 100 de metri. Poate exista durere în repaus.

Simptomele anginei pectorale

Varianta cea mai comună a unui atac dureroasă are limite clare de timp. Durată aproximativ cinci minute. Nitroglicerina funcționează bine cu durerea. De asemenea, este necesar să opriți orice stres fizic. Trebuie să știți că angină nu are numai durere. Uneori poate fi o criză de slăbiciune, lipsă de aer și chiar tuse. În cazul simptomelor standard, durerea constrictează și presează, cu arsură și greutate, de la ușoară la foarte severă. Poate fi simțită în spatele sternului, la stânga, se poate deplasa pe brațul stâng, pe la umăr, pe gât și pe maxilar. Și, de asemenea, în obraji, dinți, antebrațele și vârfurile degetelor.

Atacurile periodice sunt însoțite de dificultăți de respirație, întreruperi, gânduri de panică și transpirații reci.

Sindromul de durere poate fi, de asemenea, însoțit de greață și vărsături. Dacă durerea este prelungită și foarte puternică, iar nitroglicerina și alte analgezice nu ajută, trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Cu o astfel de situație nefavorabilă, există un risc de infarct miocardic. Îngrijirea medicală rapidă și profesională este foarte importantă în astfel de situații. Exercițiul fizic, vremea rece, mâncatul, agitația, stresul pot provoca angină. Angina poate fi stabilă și instabilă.

diagnosticare

Diagnosticul anginei trebuie confirmat prin diferite metode de cercetare. Una dintre metodele cele mai simple și accesibile este o electrocardiogramă. Informațiile foarte bune despre evoluția bolii dau o cardiogramă făcută în timpul unui atac de durere. Este important să se efectueze teste de sarcină pentru a obține informații despre reacția inimii în ele. Acest test de alergare, testul de alergare, ergometria bicicletelor și altele. Sub sarcină, miocardul are nevoie de o cantitate crescută de oxigen, iar acest lucru permite ischemiei să fie izolată dacă este prezentă. Adesea, se utilizează monitorizarea Holter, când se înregistrează cardiograma în timpul zilei. Acest lucru permite luarea în considerare a diferitelor sarcini ale inimii pentru a identifica momentele de muncă instabilă a miocardului.

Pentru a verifica funcționarea tuturor supapelor inimii și a verifica contractilitatea miocardică, se efectuează o ultrasunete a inimii. Testele de sânge sunt importante.

Sângele pacientului este supus unei analize biochimice pentru a identifica factorii aterosclerotici ai modificărilor vasculare. Datorită costului ridicat, scintigrafia este o metodă mai puțin frecventă de a studia arterele coronare. Nu vom trăi, deoarece metoda este rar utilizată.

Arterele coronare sunt de asemenea radiografiate - angiografia coronariană. Oferă un aspect clar și specific al leziunilor arterelor inimii.

Există ultrasunete intracoronare. Nu este inclus în lista obișnuită de măsuri pentru studiul stenocardiei. Folosit pentru a obține secțiuni pe artera coronară. În acest sens, se calculează volumul plăcii, mărimea arterei și nivelul stenozei. Identificați cantitatea de calciu din placă. Informațiile obținute prin această metodă pot influența tactica tratamentului.

De asemenea, acest studiu ajută la rezolvarea problemei cu angiograma fuzzy. Pe lângă ecocomie, se utilizează RMN. Cu toate acestea, RMN are un dezavantaj semnificativ - examinarea este foarte costisitoare și dificilă. Datele obținute prin IRM furnizează informații calitative despre vase importante, cheaguri de sânge, tumori, defecte, dacă există.

Angiografia coronariană este o metodă importantă pentru investigarea stenozei. Prezența stenozei severe nu agravează semnificativ starea bolnavului și duce la riscul unui atac de cord.

Stres Tratamentul cu angina pectorală

Nitroglicerina și alte nitrați sunt utilizate ca principalul agent pentru ameliorarea durerii de la angina pectorală. Acesta este plasat sub limbă și este complet absorbit.

Înlocuirea nitroglicerinei cu Validol este foarte periculoasă. Nu poate scuti durerea, dar poate duce la un rezultat deplorabil în atac.

Împreună cu "nitroglicerina" în tratamentul convulsiilor, se utilizează mijloace prelungite ale unui grup de nitrați. Dacă o persoană se pregătește pentru stres fizic sau stresant, atunci este mai bine să luați ca măsură preventivă ceva de la nitrați.

Aspirina este utilizată pe scară largă în tratamentul anginei pectorale. Reduce viscozitatea sângelui, ceea ce determină cea mai bună fluiditate a acestuia. Dacă există simptome de atac de cord, trebuie să luați imediat o pastilă "Aspirină", ​​mestecând-o. Mijloacele care au un efect calmant asupra sistemului nervos joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Alegerea tacticii de tratament, schimbarea tacticii de tratament se fac de către medic și numai de către medic. Tratamentul în fiecare caz este pur individual. În caz de intoleranță "Aspirină" utilizați "clopidogrel". Și, de asemenea, Tiklopsidin. Cu toate acestea, este rar folosit, deoarece are un număr de efecte secundare.

Agenții de scădere a lipidelor sunt utilizați în tratament. Acest lucru oferă un efect antitrombotic și antiinflamator și stabilizează plăcile. Acestea includ rășini schimbătoare de anioni care reduc colesterolul din sânge. Acidul nicotinic, care reduce nivelul lipoproteinelor. Și produse fibroase de acid, care sunt utilizate pentru hipertrigliceridemie. Din nitrați se utilizează dinitrat de izosorbid, izosorbid monohidrat, nitroglicerină, tetranitrat de eritritil. Acestea reduc sarcina pe ventriculul stâng și reduc necesarul de oxigen al miocardului. Acestea sunt utilizate în mod eficient pentru angina stabilă. Permiteți tolerarea exercițiilor fizice. Pentru a evita obișnuirea cu nitrații, este necesară o întrerupere constantă a aplicării acestora, timp de cel puțin 8 ore. Efectul dependenței lor asupra navelor scade. Reducerea și efectul aplicației.

Utilizat în tratamentul beta-blocantelor. Acestea sunt medicamente precum Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Tartrat de metoprolol, Succinat de metoprolol, Labetalol, Cadolol, Pindolol, Propranolol, Timolol. Contribuiți la procesele din peretele ventriculului stâng pentru a reduce tensiunea acestuia.

Antagoniștii de calciu sunt utilizați în tratamentul anginei pectorale. Acestea sunt "Amlodipină", ​​"Bepridil", "Verapamil", "Diltiazem", "Nicardipină", ​​"Nifedipină", ​​"Felodipină". La femei, terapia hormonală poate fi utilizată.

Pacienții cu angină ar trebui să-și revizuiască stilul de viață și să acorde atenție terapiei fizice, alimentației, încetării fumatului. Exercițiul terapeutic pregătește mușchii. Ca urmare, necesarul de oxigen al organismului este redus sub aceleași sarcini. Acest lucru vă permite să efectuați mai bine exercițiile de zi cu zi. Se recomandă efectuarea unei terapii de exerciții sub supraveghere medicală.

În dietă, în general, este necesar să se reducă aportul de grăsimi, precum și aportul de calorii. Renunțarea la fumat este foarte importantă pentru pacient. Fumatul afectează negativ vasele de sânge și agravează angina pectorală. În plus față de toate acestea, trebuie să încercați să conduceți un stil de viață liniștit. Încercați să evitați tensiunea nervoasă, depresia, iritabilitatea și stresul.

16. Boala cardiacă ischemică. Clasificare. Angina presiune. Caracteristica clasei funcționale. Diagnostic.

Boala coronariană (CHD) este o boală cauzată de o nepotrivire între cererea de oxigen din miocard și livrarea acesteia, ceea ce duce la afectarea funcției cardiace. Cauza principală a CHD (95-98% din toate cazurile) este ateroscleroza

Clasificarea bolii coronariene (WHO, 1979; VKNC AMS USSR, 1983)

Decesul cardiac brusc (stop cardiac principal)

- stabil (cu indicarea clasei funcționale, I-IV);

- prima angina pectorală;

- angina exercițială progresivă (instabilă).

- Angina pectorală anginoasă (restul anginei pectorale, varianta anginei pectorale, angina pectorală "specială", stenocardia Prinzmetal)

Post-infarct cardioscleroză (cu data atacului de cord)

Tulburări ale ritmului cardiac (indicând forma)

Insuficiență cardiacă (indicând stadiul și forma)

Forma "silențioasă" a CHD

STANOCARDIA DE TENSIUNE STABILĂ

Angina pectorală (angina pectorală angina pectoris) este una dintre principalele manifestări ale bolii coronariene.

Principala și cea mai tipică manifestare a anginei pectorale este durerea laterală care apare în timpul efortului fizic, al stresului emoțional, atunci când iese în frig, se plimba împotriva vântului, se odihnește după o masă grea.

Prevalența. Într-un an, angina pe termen lung este înregistrată în 0,2-0,6% din populație, predominând în rândul bărbaților în vârstă de 55-64 ani (0,8% din cazuri). Apare la 30 000-40 000 de adulți la 1 milion de populație pe an, iar prevalența acestuia depinde de sex și de vârstă.

Clasificarea anginei pectorale exerciŃionale a SocietăŃii Cardiovasculare Canadiene (1976)

Clasa funcțională I - "activitatea fizică normală nu provoacă un atac de angină pectorală". Durerea nu apare la mersul pe jos sau la urcarea scarilor. Atacurile apar cu o tensiune puternică, rapidă sau prelungită în muncă.

Clasa funcțională II - "limitarea ușoară a activității normale". Durerea apare atunci când mersul pe jos sau urcarea pe o scară, mersul pe jos, mersul pe jos sau urcarea pe o scară după mâncare, în frig, împotriva vântului, sub stres emoțional sau în câteva ore după trezire. Plimbarea pe o distanță mai mare de 100-200 m în teren plat sau urcarea mai mult de un zbor de scări de-a lungul scării va provoca durerea pentru a se dezvolta în trepte normale și în condiții normale.

Clasa funcțională III - "o limitare semnificativă a activității fizice normale". Plimbarea pe teren sau urcarea pe scari printr-un pas normal in conditii normale provoaca un atac de angină pectorală

Clasa funcțională IV - "imposibilitatea oricărei activități fizice fără disconfort". Debutul convulsiilor este posibil numai.

DIAGNOSTICI ȘI DIAGNOSTICI DIFERENȚIALE

Din punct de vedere diagnostic, clasificarea durerilor toracice la Colegiul American de Cardiologie / American Heart Association (2003) este convenabilă.

• durere în piept sau disconfort al calității și duratei caracteristice;

• durerea apare în timpul efortului fizic sau emoțional;

• durerea trece în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.

Atipic angina pectorală: Două dintre simptomele de mai sus.

Durerea non-cardiacă: unul sau nici unul dintre simptomele de mai sus.

În cazuri tipice, angină pectorală stabilă este diagnosticată pe baza unei analize detaliate a istoricului, a unei examinări fizice detaliate a pacientului, a unei înregistrări ECG în repaus și a unei analize critice ulterioare a datelor obținute. Se consideră că aceste tipuri de examinări (anamneză, examinare, auscultare, ECG) sunt suficiente pentru diagnosticarea anginei pe baza manifestării sale clasice în 75% din cazuri.

Dacă există îndoieli în ceea ce privește diagnosticul, monitorizarea ECG zilnică, testele de stres, echoCG-ul de stres sunt efectuate în mod consecvent și dacă condițiile sunt corecte, se efectuează scintigrafia miocardică. În stadiul final al diagnosticului, angiografia coronariană este necesară. Trebuie remarcat faptul că, împreună cu diagnosticul anginei pectorale, este necesară identificarea factorilor de risc pentru boala coronariană (vezi capitolul 3 "Prevenirea bolilor coronariene").

Rețineți că sindromul durerii toracice poate fi o manifestare a unui număr de boli. Nu trebuie uitat că pot exista mai multe cauze ale durerii toracice în același timp.

În timpul unui atac de stenocardie, pacienții găsesc paloare a pielii, imobilitate (pacienții îngheață într-o poziție, deoarece orice mișcare crește durerea), transpirații, tahicardie (mai puțin frecvent bradicardie), creșterea tensiunii arteriale (mai puțin deseori reducerea acesteia). Se pot auzi extrasistole, "ritmul canterului", murmurul sistolic cauzat de insuficiența valvei mitrale ca urmare a disfuncției mușchilor papilari. Pe un ECG înregistrat în timpul unui atac de angină, pot fi detectate modificări ale părții terminale a complexului ventricular (val T și segmentul ST), precum și aritmii cardiace.

Datele de laborator în diagnosticul stenocardiei sunt de importanță secundară, deoarece permit determinarea doar a prezenței dislipidemiei, detectarea bolilor asociate și a unui număr de factori de risc (diabetul zaharat) sau excluderea altor cauze ale sindromului durerii (boli inflamatorii, boli de sânge, boli tiroidiene).

Metodele de obiectivizare a prezenței CHD includ:

• ECG înregistrate în timpul unui atac;

• monitorizarea zilnică a ECG;

• teste de sarcină - ergometrie bicicletă, test de alergare;

• ecocardiografie de stres (EchoCG) - stres, cu dobutamină, cu stimulare transesofagiană (EX);

• scintigrafie miocardică cu taliu 201Tl în repaus și în timpul efortului fizic.

Angiografia coronariană. Această metodă este considerată "standardul de aur" în diagnosticul bolii coronariene, deoarece permite determinarea prezenței, localizării și gradului de îngustare a arterelor coronare. Angiografia coronariană este indicată în următoarele cazuri (recomandări ale VNOK, 2004)

Clasificarea CHD

✓ Articolul verificat de un medic

Boala coronariană (CHD) este o afecțiune cardiovasculară care poate duce la complicații și consecințe grave. Atunci când facem acest diagnostic, este important nu numai să stabilim faptul că boala, ci și să ne indicăm forma, deoarece fiecare dintre ele are propriile simptome și caracteristici. Ce clasificări ale bolii coronariene există în medicină și cum diferă unele de altele?

Boala arterială coronariană - boală coronariană

Cauze și simptome ale bolii coronariene

Termenul "boală coronariană" se referă la mai multe patologii de natură acută și cronică, care sunt unite de un singur motiv - furnizarea insuficientă de oxigen a mușchiului cardiac datorită diminuării lumenului sau ocluziei vasculare. Aceasta duce la întreruperea activităților tuturor părților inimii, modificări ale structurii organului și alte defecte grave. Cea mai frecventa cauza a bolii coronariene este ateroscleroza sau depozitele de colesterol "rau" pe peretii vaselor de sange. Uneori boala se dezvoltă datorită spasmului vascular, a defectelor congenitale sau dobândite ale sistemului hematopoietic sau a afecțiunilor circulatorii din vasele coronare.

Cauzele CHD

Sfat! Printre factorii de risc care conduc la apariția afecțiunilor arterei coronare se numără vârsta de 50 de ani, stilul de viață sărac, hipertensiunea, tulburările endocrine, excesul de greutate, stresul frecvent, tulburările sistemului cardiovascular etc.

În stadiile incipiente, boala cardiacă ischemică poate fi asimptomatică (în 70% din cazuri) și se manifestă numai printr-o îngustare puternică a lumenului arterial. Un semn caracteristic al bolii coronariene este o durere puternică înjurătoare sau stoarcere a sternului, care apare cel mai adesea după stres fizic sau emoțional și nu durează mai mult de 15 minute. Disconfortul poate radia în partea stângă a corpului, brațului, sub scapula sau gâtul. În timpul unui atac, uneori există o creștere a tensiunii arteriale, tulburări dispeptice (greață, vărsături), creșterea pulsului sau a lentului și creșterea transpirației. În stadiile inițiale ale IHD, sindromul de durere dispare în repaus sau după utilizarea medicamentelor, dar în timp crizele devin mai intense, prelungite și pot duce eventual la consecințe grave.

Tipuri de CHD de către OMS

Cursul clinic, semnele și terapia bolii coronariene depind în mare măsură de forma sa. Există mai multe clasificări ale acestei boli, dar cea mai comună este clasificarea OMS, care a fost aprobată acum 40 de ani, dar este încă utilizată de cardiologi din întreaga lume.

Stresul anginei

Acest termen se referă la un tip de boală care se manifestă prin dureri în piept care se extind până la brațul stâng, zona abdominală și maxilarul. Particularitatea sa constă în faptul că convulsiile apar ca urmare a stresului fizic sau emoțional, nu durează mult și sunt ușurate cu medicamente pentru inimă. Angina, în funcție de caracteristicile simptomelor, este împărțită în mai multe tipuri: prima formă, stabilă, instabilă, vasospastică, postinfarcție.

Clasele funcționale de angină pectorală

Prima angina pectorală. Boala este de obicei diagnosticată la persoanele mai în vârstă de 40 de ani după primele semne care durează între 4 și 6 săptămâni. Atacurile pot apărea atât după stres fizic și emoțional, cât și în repaus sau chiar în timpul unei nopți de odihnă. De regulă, după câteva luni, această formă de CHD curge într-un altul - stabil, instabil etc.

Prima angina pectorală

Angină stabilă. Cel mai frecvent tip de boală care este diagnosticată cel mai des. Angina pectorală stabilă se manifestă prin simptome clasice (dureri toracice, probleme de respirație, aritmie) după efort fizic.

Tabel. Clasele de angina pe cale clinică.

Schema atacului anginei

Angina pectorală instabilă. Această formă a bolii are un curs imprevizibil, prin urmare, ea poartă cu ea un risc mai mare de complicații decât angina stabilă.

Angină progresivă. Aceasta aparține categoriei de angină pectorală instabilă. O trăsătură cheie este cursul clinic rapid, în timpul căruia simptomele treptat se agravează. Forma progresivă a bolii poate să apară dintr-o formă stabilă datorată creșterii plachetelor aterosclerotice sau apariției unui cheag de sânge în artere. O agravare dramatică a stării pacientului indică evoluția acestuia - atacurile devin mai intense, iar medicamentele care au ameliorat până acum simptomele încetează să mai funcționeze. Angina pectorală progresivă se caracterizează prin dureri chinuitoare asociate cu vărsături, greață și un sentiment de sufocare.

ST în infarct miocardic acut

Afecțiunea postinfarcată. Se dezvoltă după infarctul miocardic și indică posibilitatea reapariției.

Angina angioaspastică. Cauza formei vasospastice a bolii, numită și angina Prinzmetal, este o îngustare puternică a vaselor coronare. Atacurile se pot dezvolta în orice moment (cel mai adesea dimineața sau noaptea), nu sunt asociate cu efort fizic și sunt însoțite de dureri severe.

Vaselina vasospastică la ECG

Este important! Clasificarea stenocardiei poate fi considerată condiționată, deoarece o formă a bolii se poate manifesta la pacienți diferit (în funcție de vârstă, starea generală a corpului etc.) și se scurge destul de rapid în celălalt.

Formă fără durere de CHD

Această formă de boală coronariană este diagnosticată la 20-40% dintre pacienți și are un prognostic slab, deoarece duce adesea la infarct miocardic și la deces. Pericolul său constă în faptul că, după efort fizic, pacienții nu simt durere, ci dispnee ușoară sau ritm cardiac afectat și, prin urmare, atribui disconfort oboselii sau altor factori. Forma nedureroasă a bolii coronariene este înregistrată pe un ECG, dar este adesea diagnosticată întâmplător, în timpul examinărilor de rutină sau preventivă. Poate fie să acționeze ca o patologie independentă, fie să însoțească alte forme de boală.

Tulburări ale ritmului cardiac

O formă de boală coronariană, care are multe manifestări și variante ale cursului clinic. Cauzele sale comune sunt afectarea conducerii impulsurilor în sistemul cardiovascular și deteriorarea circulației sanguine în vasele mari, mai puțin frecvente fiind tulburările metabolice sau hormonale care stau la baza patologiei. Se manifestă la 4/5 pacienți cu diagnostic de boală coronariană și este resimțit ca întreruperi ale contracțiilor cardiace, estompare sau bruiaj în piept.

Tulburări ale ritmului cardiac

Infarctul miocardic

Una dintre cele mai periculoase forme ale bolii, care se dezvoltă după ischemie prelungită și se caracterizează prin dispariția anumitor secțiuni ale miocardului. În funcție de gradul și gradul de deteriorare a mușchiului cardiac, infarctul poate fi focal mare sau mic. Patologia macrofocală afectează întregul strat muscular al peretelui miocardic și în 30% din cazuri duce la moarte chiar și după spitalizarea la timp a pacientului. Infarctul focal mic afectează mici "insule" ale țesutului muscular și are un prognostic mai favorabil, dar se poate transforma în cele din urmă într-o leziune răspândită.

Postinfarcție cardioscleroză focală

În timpul cicatrizării țesutului după apariția unui atac de cord, țesutul afectat se schimbă în țesutul conjunctiv, care nu poate asigura funcționarea normală a inimii. După aceasta, se dezvoltă insuficiența cardiacă, iar bunăstarea pacientului și activitatea sistemului cardiovascular se deteriorează, ceea ce necesită terapie de susținere. Conform clasificării OMS, cardioscleroza focală post-infarct este izolată într-o formă separată de IHD.

Postinfarcție cardioscleroză, anevrism cronică a peretelui anterior al ventriculului stâng

Moarte bruscă a inimii

Varianta cea mai severă a cursului bolii coronariene. În acest caz, moartea are loc imediat sau în decurs de 5-6 ore după declanșarea atacului. Cauzele decesului sunt încălcări ale contractilității cardiace, blocarea arterelor, instabilitatea electrică a mușchiului inimii și alte defecte. Uneori moartea bruscă a unui pacient este precedată de efort fizic greu sau de ingestia de băuturi alcoolice.

Moarte bruscă a inimii

Noi forme de CHD

În 1997, cardiologi ai Organizației Mondiale a Sănătății au revizuit clasificarea bolii coronariene și au ajuns la concluzia că există mai multe opțiuni pentru evoluția bolii, care ar trebui să se distingă separat de altele.

Hibernarea miocardului

Datorită ischemiei prelungite sau acute, apar modificări în inimă, care duc la consecințe grave, deteriorarea miocardului și a organului în sine. Țesuturile primesc mai puțin oxigen și nutrienți, ceea ce provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace și cardiomiopatie ischemică. Sindromul hibernării miocardului este o tulburare reversibilă - cu ajutorul unui tratament adecvat puteți restabili activitatea normală a mușchiului cardiac.

Site-ul de hibernare al mycardium își păstrează viabilitatea, dar încetează să scadă. Se pare că echilibrează între viață și moarte.

Sindromul X

Acest termen implică un grup de afecțiuni cardiovasculare care se caracterizează prin afectarea circulației sângelui în miocard și dezvoltarea simptomelor corespunzătoare (slăbiciune, disconfort în stern, scurtarea respirației), dar studiile de laborator arată că arterele coronare sunt normale. Cauzele sindromului X nu au fost încă elucidate - medicii cred că se bazează pe o funcționare defectuoasă a mușchilor arteriali mici din structura inimii, însă această ipoteză trebuie confirmată.

Sindromul cardiac X

Miocardul mirosit

Condiția apare atunci când apare un atac de cord din cauza unei perturbări grave a fluxului sanguin, dar celulele miocardice nu mor. Un miocard uimit este o încălcare gravă și este un pericol deosebit pentru persoanele în care miocardul nu funcționează bine datorită caracteristicilor genetice ale organismului. Cu un tratament adecvat, funcția musculară cardiacă poate fi restabilită, însă recuperarea durează câteva luni.

Diagnosticul și tratamentul bolii coronariene

Diagnosticul bolii cardiace ischemice și definirea formei sale se realizează într-o instituție medicală. Medicul colectează anamneză, examinare externă și asculta pieptul pacientului, apoi atribuie teste de laborator și alte metode de cercetare. Un test de sange poate determina nivelul de colesterol si enzime specifice care cresc cu angina instabila si atac de cord.

Metodele cele mai informative pentru diagnosticarea CHD sunt o electrocardiogramă, inclusiv monitorizarea Holter, ultrasunete a inimii, teste funcționale cu sarcină. În stadiile incipiente ale bolii, când simptomele sunt ușoare sau absente, testele funcționale sunt combinate cu metode electrocardiografice pentru studierea activității cardiace. Pacienții sunt supuși anumitor exerciții fizice (scări de alpinism, alergări etc.), care sunt însoțite de fixarea parametrilor inimii.

Diagnosticul ischemiei cardiace

Tratamentul bolii depinde de gradul de afectare a inimii și de forma bolii. Angină ușoară și alte forme de boală coronariană, care nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, sunt tratate cu mijloace nemedicamentoase - o schimbare în stilul de viață și alimentație, limitarea efortului fizic. Tratamentul conservator este folosit pentru simptome severe, un risc crescut de complicații și agravarea stării pacientului. Numărul de medicamente utilizate în acest diagnostic include beta-adenoblocatori, agenți antiplachetari, medicamente care scad colesterolul, în absența contraindicațiilor - medicamente diuretice, antiaritmice, nitrați. Dacă metodele conservatoare de tratament nu dau efectul dorit, medicii iau în considerare problema efectuării corecției chirurgicale a patologiei.

Diagnosticul și tratamentul bolii coronariene, indiferent de forma și severitatea simptomelor, ar trebui să fie efectuate de un cardiolog cu experiență. Ignorarea manifestărilor bolii sau a auto-tratamentului poate duce la consecințe grave, dizabilități și chiar moarte.

Principalele clase funcționale ale CHD

Boala cardiacă ischemică este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului cardiovascular din țările dezvoltate.

Este o leziune a inimii, care este cauzată de o întrerupere absolută sau relativă a alimentării cu sânge datorată unei tulburări circulatorii în arterele coronare.

motive

Principalele motive care conduc la încălcări ale miocardului includ:

• Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
• Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
• Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
• Sănătate pentru tine și familia ta!

• Ateroscleroza. Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea tulburărilor circulatorii este leziunile aterosclerotice ale arterelor, care sunt o îngustare a lumenului vaselor. Miocardul nu primește volumul de oxigen necesar pentru munca sa deplină atunci când vasul este tăiat la jumătate.
• Cardiomiopatia hipertrofică. Aceasta este o patologie manifestată de o îngroșare a peretelui ventriculului stâng (mai puțin frecvent - dreapta).
• Hipertensiunea pulmonară.
• Hipertensiune severă.
• Stenoza gurii aortei.
• Spasmul coronarian. Îngușarea temporară a lumenului arterelor coronare ale miocardului.
• Insuficiența valvei aortice este o boală cardiacă dobândită, în care există un flux invers de sânge de la aorta la LV.

În plus față de cauze, trebuie evidențiate factorii de risc care cresc probabilitatea apariției CHD:

• fumat;
• excesul de greutate;
• lipsa de exercițiu;
• ereditate;
• diabet zaharat;
• menopauza.

Boala coronariană este mult mai severă în prezența semnelor de hipoxie și anemie severă.

Încălcările aparținând celei de-a doua clase funcționale pot fi cauzate de schimbări de temperatură, de efort fizic semnificativ, de supraalimentare, de suprasolicitare emoțională.

Lista claselor funcționale de CHD

Există 4 clase funcționale de CHD: FK1, FK2, FK3, FK4. Clasele funcționale ale bolii coronariene sunt atribuite în funcție de nivelul activității fizice pe care se dezvoltă atacul.

Mai multe informații despre diagnosticul diferențial al bolii coronariene și angină, vom spune aici.

• Anginal atac. Durerea anginală este caracterizată ca durere de presiune, arsură, localizată în spatele sternului, în regiunea inimii. Condiția este însoțită de un sentiment de greutate în piept, scurtarea respirației și teama de moarte. Durerea poate fi dată brațului stâng, lamei umărului, gâtului, maxilarului.
• Depresiunea orizontală sau oblică a segmentului ST> 1 mm (excluzând conductele U1 și AVR, precum și conductele cu un dinte 0).

• Există o limitare a activității fizice, paroxismul se poate dezvolta la mers pe o distanță mai mare de 500 m. Activitatea fizică obișnuită provoacă bătăile inimii, oboseala, dificultăți de respirație, angină.
• De asemenea, poate apărea hiperhidroza - "transpirația rece" este eliberată. Durerile sunt paroxistice, durează un timp scurt.
• Atacurile și prima și a doua clasă funcțională a bolii coronariene sunt însoțite de anxietate, teama de moarte.
• Cu toate acestea, simptomele pot să apară nu numai sub influența efortului fizic. Poate apariția lor datorată hipotermiei, supraalimentării.
• Restricții asupra activității fizice cauzate de apariția sistematică a atacurilor care pot apărea la mers, chiar și pe o suprafață plană sau la 1 etaj.
• În majoritatea cazurilor, apariția unui atac necesită factori suplimentari, gradul de influență a căruia depinde de măsura în care inima necesită oxigen.
• Experții consideră că numai stresul sau hipotermia nu pot duce la astfel de consecințe, indicând faptul că activitatea fizică, ca regulă, este cauza principală.
• Uneori, convulsiile apar în dimineața, după somn, atunci când corpul este susceptibil la stres. Frecvența atacurilor depinde, de asemenea, de supratensiune: acestea pot fi deranjate în mod constant și nu se pot manifesta de foarte mult timp.

• Se caracterizează printr-o limitare semnificativă a activității.
• Atacurile apar atunci când mersul pe un teren plat la o distanță de 100 până la 500 m, în timp ce mersul pe jos, o persoană nu poate urca nici măcar un etaj.
• În același timp, angina poate fi combinată cu atacuri ale rinichilor. Există stagnare în circulația mică sau mare.
• Deseori descoperit în istoricul infarctului miocardic, este posibil să se detecteze semne de leziuni aterosclerotice, aritmii, tulburări ale sistemului de conducere, insuficiență cardiacă.

• Atacurile pot apărea chiar și la cea mai mică încărcătură, când se efectuează sarcini obișnuite în gospodărie.
• Pot exista atacuri repetate în timpul zilei în repaus, combinate cu o creștere a tensiunii arteriale, tahicardie, o creștere a fluxului sanguin către inimă, care însoțește tranziția de la o poziție orizontală la o poziție verticală.
• De regulă, efectuarea testelor de încărcare nu este posibilă.
• Pacienții cu clasa a IV-a CHD nu sunt numai cu dizabilități, dar au nevoie deseori de îngrijiri terțe, deoarece starea lor este însoțită de insuficiență cardiacă severă severă, aritmii severe.
• Situația este complicată de faptul că restrângerea forțată a activității fizice contribuie la dezvoltarea bolii.

diagnosticare

Diagnosticul include colectarea plângerilor și studiul istoricului medical al pacientului, examinarea clinică și măsurarea tensiunii arteriale. Teste de laborator efectuate. Realizat de:

• ECG;
• ecocardiografie;
• radiografia toracelui;
• încercări de încărcare (dacă este posibil).

Metodele de diagnosticare suplimentare pot include:

• angiografia coronariană;
• monitorizarea holterului;
• coagulare;
• teste care cauzează vasospasm coronarian;
• ecocardiografie de stres.

Clase funcționale IHD

tratament

Pacientul trebuie să își regândească stilul de viață. Dacă aveți obiceiuri proaste, trebuie să renunțați la fumat și să limitați aportul de alcool.

Cantitatea de activitate fizică admisă este stabilită de un specialist în conformitate cu rezultatele testului de sarcină.

În dieta este necesar să se reducă aportul de sare la 6 grame pe zi, precum și alimentele care conțin grăsimi animale și colesterol.

Baza dietei ar trebui să fie alimente bogate în fibre dietetice, acizi grași polinesaturați. În prezența excesului de greutate, trebuie să reduceți numărul de calorii consumate.

• În absența contraindicațiilor, tuturor pacienților li se prescrie acid acetilsalicilic (aspirină) la o doză de 75 mg pe zi.
• Contraindicațiile în acest caz includ: sângerare gastrointestinală, posibilitatea unei reacții alergice, intoleranță individuală. Clopidogrelul poate fi utilizat ca analog.
• De asemenea, atribuite statinelor - medicamente a căror acțiune vizează scăderea concentrației de colesterol din sânge. Acestea sunt prescrise la pacienții cu boală coronariană diagnosticată și niveluri totale de colesterol> 4,5 mmol / l. Dozajul este ales individual pentru fiecare pacient.
• Beta-blocantele și antagoniștii de calciu reduc necesarul de oxigen la nivelul miocardului.
• În caz de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, disfuncție ventriculară stângă și diabet zaharat, se recomandă utilizarea inhibitorilor ECA. Acest grup include ramipril, perindopril.
• Acționările cu acțiune scurtă de nitrați sunt utilizate pentru ameliorarea crizelor. Acesta poate fi nitroglicerina sau dinitratul izosorbid. Medicamentele din acest grup, care au o acțiune prelungită, sunt utilizate pentru profilaxie la pacienții cu crize sistematice, precum și înainte de efort fizic serios.

• Ca suport suplimentar, precum și în caz de intoleranță la medicamentele de mai sus, poate fi prescrisă trimetazidina. Medicamentul are acțiune antihipoxică. Datorită lui, contractilitatea miocardică este normalizată.
• Atunci când angină pectorală scade frecvența atacurilor, după două săptămâni de tratament, se observă îmbunătățiri ale stării pacientului: crește toleranța la efort fizic și scade presiunea sângelui.
• De asemenea, pot fi prescrise fibrații - medicamente care promovează conversia lipoproteinelor cu densitate scăzută (colesterolul rău) în lipoproteine ​​cu densitate mare.
• Cu hipertensiune concomitentă, medicamentele sunt prescrise pentru a normaliza tensiunea arterială. Nivelul tensiunii arteriale nu trebuie să depășească 130/85 mm Hg.
• În prezența diabetului, se efectuează terapia de reducere a zahărului. Nivelul admisibil al hemoglobinei glicate este mai mic de 7%.
• Dacă este necesar, poate fi indicată intervenția medicală - revascularizarea miocardică. Poate fi efectuată prin altoire arterială bypass coronarian sau stenting.
• Tratamentul implică medicație pe toată durata vieții. Medicamentele prescrise pot provoca reacții adverse, dintre care cele mai frecvente sunt: ​​bradicardie, hipotensiune arterială.
• Tratamentul antitrombotic poate provoca dezvoltarea hemoragiilor, în special în cazurile în care pacientul prezintă anomalii ale tractului digestiv.
• Evaluarea tratamentului se efectuează pe absența manifestărilor clinice și ECG ale ischemiei. De asemenea, performanța ar trebui îmbunătățită în timpul trecerii ergometriei de bicicletă: o creștere a puterii de încărcare instalate cu cel puțin 25 W, o creștere a duratei testului de trecere de cel puțin 3 minute.

Despre cauzele și consecințele anginei și ale bolii coronariene, citiți celălalt articol.

Ce să faceți în prezența bolii coronariene și a paroxismului fibrilației atriale, veți învăța de aici.

Boala ischemică a inimii: Stresul Anginei 3 Clasa funcțională

Tab-uri principale

10. Diagnosticul instituției de trimitere:

CHD: clasa funcțională a anginei 3. Fibrilația atrială permanentă (H-II-B). Decompensare.

11. Diagnostic la admitere:

CHD: clasa funcțională a anginei 3. Fibrilația atrială permanentă (H-II-B) (IVN7HA). Riscul AG II IV

Primar: boala coronariană: angină pectorală, clasa funcțională 3, insuficiență coronariană acută, fibrilație atrială cu recuperare ritmică

Complicații: gradul 1 de insuficiență circulatorie, ascite

Bolile concomitente: gradul II de obezitate, BPOC, riscul gradului AH II IV

Intrebarea pacientului

1. Reclamații ale pacientului

1.1 Principalele plângeri ale pacientului

Durere, durere presantă în inimă, care radiază pe umărul stâng, care a fost oprită la câteva minute după administrarea a 2-3 comprimate de nitroglicerină. Întreruperea inimii, slăbiciune, umflarea picioarelor, dificultăți de respirație cu puțină efort și în poziție orizontală, o creștere a abdomenului în volum. Frecvente durere periodică în regiunea occipitală, de natură presantă și pulsantă, de până la o oră, însoțită de greutate în cap. Durerile sunt ușurate după administrarea medicamentelor antihipertensive, precum și validol, picături de valerian, inoprilin, corvalol.

1.2 Istoria generală (anamnesis communis)

Starea de sănătate: satisfăcătoare. Slăbiciune generală de severitate moderată. Performanța redusă. Oboseala este, vine încet. Pierderea în greutate sau creșterea în greutate: creșterea în greutate în 10 ani este bine exprimată. Sweating: există o zi în timpul zilei, puțin pronunțată. Prurit - nu. Creșterea temperaturii nu marchează (t = 36,6 ° C)

Sistemul musculoscheletic

Durerea din articulatii, oase, muschi nu se obosesc, tonusul muscular moderat, nici crampe.

Sistemul respirator

Nasul: respirația prin nas este liberă, senzația de gâlcei, nu marchează uscăciunea nasului; fără descărcare nazală; nici o sângerare nazală.

Larynx: neagă durerea; nu există dificultăți în trecerea aerului; nu există senzație de uscăciune, zgâriere sau zgârieturi în gât; vocea nu se schimbă.

Producție excesivă de spută, hemoptizie: nu, sufocare: nu, există o tuse paroxistică puternică, nu provoacă dureri toracice. Amestec în spută nu a observat.

Durerea toracică nu marchează.

Durerea de respirație: este, apare periodic în timpul exercițiilor fizice, natura mixtă. Starea în repaus este ușurată.

Sistemul circulator

Dură, presantă durere în inimă. Palpitații: există, periodic, puternic, prelungit, apare cu puțină efort. Întreruperi în activitatea inimii: există, periodic, apar în timpul efortului fizic, agitației. Măsuri pentru a ajuta la reducerea întreruperilor în activitatea inimii: odihnă, a lua medicamente antiaritmice, sedative. Umflarea picioarelor apare seara. Culoare densă, palidă. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite).

Sistemul digestiv

Creșterea apetitului, saturabilitatea după masă, sete, uscăciunea gurii nu vă deranjează, beți 1,5-2 litri de lichid în timpul zilei; funcția secretorie a glandelor salivare fără trăsături; gustul în gură nu se schimbă, aversiunea la hrană, pervertirea gustului - nu, nu mănâncă foarte bine mâncarea (fără dinți); înghițire liberă, nedureroasă; trecerea alimentelor prin esofag este liberă, fără durere. Arsuri la stomac, vărsături, greață, vărsături, dureri abdominale nu vă deranjează. Sunt prezente senzația de spargere, greutate în stomac. Nu există distensie abdominală, descărcarea gazelor este gratuită. Descărcarea fecalelor libere. Scaunul este obișnuit, decorat, cilindric în formă și moale în textură, are o culoare maro, cu miros caracteristic, fără impurități vizibile. Frecvența scaunului este de aproximativ 1 dată pe zi. Arderea, mâncărimea, durerea în anus sunt refuzate. False nu cere nu. Pierderea conurilor hemoroizi, neagă rectul.

Sistemul urinar

Nicio plângere. Durerea din regiunea lombară, deasupra pubisului, în abdomenul inferior nu vă deranjează. Urina nu este dificilă, liberă, fără durere. Nu există urări false atunci când urinează; durerea și arderea în timpul urinării nu indică. Diureza este suficientă (comparabilă cu cantitatea de lichid consumată). Culoarea pielii galbene; nu există o secreție de sânge vizibilă la nivelul ochiului cu urină. Umflarea pleoapelor și a feței nu observă.

Sistemul hematopoiezei

Reclamații de slăbiciune, amețeli periodice când se schimbă poziția corpului și presiunea de agățare. Nu s-a observat creșterea sângerării. Sentimentul de greutate, plinătatea în hipocondrie nu deranjează. Amorțirea periodică a degetelor și degetelor de la picioare este asociată cu poziția lor incomodă.

Sistemul endocrin

Slăbiciune, oboseală - este. Creștere semnificativă în greutate. Apetit crescut; nu este sete. Funcția sexuală a fost salvată.

Sistemul nervos

Somnul nu este deranjat, starea de spirit este calmă; memorie pentru evenimentele recente și îndepărtate salvate; sociabil. Ușurința de a se obișnui cu noul mediu. Dureri de cap și amețeală deranjează cu presiune, frecvente. Există o grămadă de sânge, zi și seară, în repaus și în timpul efortului fizic. Amorțirea periodică a degetelor și degetelor de la picioare este asociată cu poziția lor incomodă.

Organe de senzație

Viziunea este normală. Creionul este vizibil, viziunea laterală nu se schimbă, durerea în ochi nu este observată. Nu există arsuri și rupturi. Audierea este redusă. Zgomot în urechi nu observa. Descărcarea din urechi: nu. Congestia și durerea din urechi nu marchează. Simțul mirosului este salvat, simțul atingerii este normal. Gustul este păstrat.

1. Istoria bolii (anamnesis morbi)

Se consideră bolnav din 2000, când, după efortul fizic, durerile intense pe termen scurt au început să apară în partea stângă a toracelui unui caracter arzător, care radia pe umărul stâng. Câteva minute mai târziu au trecut de unul singur. Durerea este întotdeauna precedată de un sentiment de amorțeală în umărul stâng. Pacientul nu a luat medicamente. Apel la medicul local în clinica de la locul de reședință. Acolo a făcut un studiu electrocardiografic. Potrivit pacientului, nu a fost detectată nici o patologie pe electrocardiogramă. Acolo i-au fost prescrise o serie de medicamente (pe care nu le amintesc exact). Pacientul nu a urmat recomandările medicului. Mai târziu, în același an, durerile descrise mai sus în regiunea inimii au devenit mai frecvente și au început să apară și după tensiuni emoționale și stres. Pacientul a început să ia nitroglicerină (în pastile sub limbă) pentru a ușura aceste dureri. Dacă a reușit să ia 1 tabletă de nitroglicerină în timpul senzației de amorțeală a umărului stâng, atunci durerea nu a apărut. Dacă durerea s-a dezvoltat, a fost posibil să se oprească prin administrarea mai multor nitroglicerine (4-8 comprimate sub limbă), în acest caz atacul a trecut în câteva minute.

Aceasta a continuat până în mai 2006, când intensitatea durerilor descrise mai sus a crescut și au devenit opresive. Pacientul a mers din nou la medic la clinică. Acolo a făcut un studiu electrocardiografic. Potrivit pacientului, nu a fost detectată nici o patologie pe electrocardiogramă. El a fost prescris din nou medicamente (pe care nu le aminteste), care tratament in functie de pacient nu a fost eficace, si el a incetat sa le ia.

În vara anului 2006, pacientul a început să toarne apă rece pe cont propriu (scăderea treptată a temperaturii), a început să urmeze o dietă (cu o restricție a alimentelor grase) și a început să facă exerciții. Acest lucru a avut un efect pozitiv asupra bunăstării sale și, până în noiembrie 2006, nu a fost deranjat de suferințe în suflet.

În noiembrie, ca răspuns la efortul fizic, precum și la factorul rece, în jumătatea stângă a pieptului au început să apară dureri de arsură, care radiau pe umărul stâng. A încetat să facă gimnastică, dar a continuat să se spele.

Până la mijlocul lunii decembrie 2006, un atac dureros a apărut atunci când mersi prin 500 de metri în frig. Și în ianuarie 2007, chiar și cu ușoară efort la domiciliu, după masă. Turnarea sa oprit.

În martie 2007, în urma unei sesizări din partea clinicii, a fost tratat în departamentul de cardiologie. Acolo, pe baza rezultatelor ECG, sa făcut un diagnostic: boală cardiacă coronariană, angină 3 funcții. clasa, eșecul circulator 1 grad (în funcție de pacient). A primit manonit, atenolol, aspirină. A existat o tendință pozitivă. Durerile de durere aproape nu s-au deranjat. În iulie 2010: au existat dificultăți de respirație cu puțină efort și în poziție orizontală, umflarea picioarelor, întreruperi în activitatea inimii. Ultima spitalizare din cadrul departamentului de cardiologie a avut loc în decembrie 2010 și a fost eliminată cu îmbunătățiri. La ora 4.00 din 7 aprilie 2011, starea de sănătate sa înrăutățit: întreruperi în activitatea inimii, slăbiciune, umflarea picioarelor, dificultăți de respirație cu puțină efort și în poziție orizontală, durere apăsătoare și dureroasă în regiunea inimii, radiând la umărul stâng. Am luat digoxină, dar nu a existat niciun efect. Din cauza lipsei de îmbunătățire a provocat o ambulanță. Prin intermediul cărora a fost eliberat sub indicații de urgență la ora 9.00 pe 7 aprilie 2011 în WOCB 2 la departamentul de cardiologie.

2. Istoria vieții (anamnesis vitae)

Sa născut al doilea copil în 1943. La timp, hrană cu laptele mamei. A crescut și sa dezvoltat în mod normal. Anii copilariei au fost petrecuti in conditii bune, nu isi amintesc bolile copilariei, cu exceptia raceliilor. În dezvoltarea fizică și mentală de la colegi nu a rămas în urmă. Condițiile de viață sunt bune și sanitare și igienice: locuiesc într-un apartament separat, cu 2 dormitoare, cu soția lor (doi copii adulți trăiesc separat). Într-o relație de familie este bună. Nutriție alimentară regulată, echilibrată și variată. Tuberculoza, hepatita virală, HIV, sifilis, cancer și boli venerice neagă. Din bolile trecute, există frecvente infecții respiratorii acute, hipertensiune arterială mai mult de 10 ani, BPOC, CHD pentru mai mult de 10 ani. Intervențiile operaționale nu au fost. Transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge nu au fost. A absolvit liceul, a primit o educație secundară specială. În prezent, pacientul este pensionat. Înainte de aceasta a lucrat ca sudor. Începutul angajării - de la 21 de ani. Condițiile de lucru sunt satisfăcătoare: în timpul lucrului a existat praf, a lucrat în schimbul de zi. A slujit în armată. Nu au existat alcoolism și boli mentale, oncologice în familie și printre rudele apropiate. Am fumat de la 20 de ani la 18-20 de țigări pe zi timp de 15 ani. Lichidul consumat în cantități mici numai la datele solemne. Medicamentele nu sunt folosite. Anamneza ereditară și alergică nu este împovărată: respinge o alergie la medicamente și produse alimentare. În anul care precede boala, nu am părăsit orașul mult timp. Contactul cu pacienții infecțioși nu a fost. Nu au existat decese la o vârstă fragedă în familie și rude apropiate de boli cardiovasculare.

Studiu obiectiv (Status praesens)

Inspecția generală

Condiție generală: satisfăcătoare. Constiinta este clara. Poziție: activă. Construiți: hipersthenic. Înălțime 185 cm Greutate corporală 130 kg. Indicele quelet = m / (înălțime) pătrat = 130 / 1.85 2 = 130 / 3.4225 = 37.98. Starea de spirit, starea de spirit: calm. Pielea este hiperemică, curată, elastică. Umiditatea pielii este îmbunătățită. Turgor redus al pielii. Focalizarea pigmentară, erupția cutanată, hemoragia, peelingul nu are cicatrici. Membranele mucoase sunt roz, curat, umed. Anterioară, arcele palatine posterioare, pereții faringieni nu sunt hiperemic. Erupție, hemoragie: nu. Părul corespunde podelei, creșterea este normală. Cuie de formă corectă: ovală, roz, strălucitoare, netedă. Nicio curbură, fragilitate, unghii negre. Țesutul gras subcutanat nu este distribuit uniform (depuneri pe abdomen), grosimea falților pe umăr este de 4 cm, pe suprafața laterală a pieptului este de 5 cm, la nivelul buricului 6 cm, pe solduri 4 cm. Edemul: există, bine exprimat, dens în consistență, localizat pe membre (picioare), ascite. Ganglionii limfatici nu sunt extinse.

Sistemul muscular este dezvoltat în mod satisfăcător, mușchii sunt nedureroși în timpul palpării, tonul și puterea sunt păstrate. Atrofia și hipertrofia mușchilor de acolo. Fără crampe.

Sistemul osos nu este deformat, durerea atunci când apăsarea pe oasele plate este absentă.

Articulațiile nu sunt schimbate în exterior, mișcările în articulații sunt complet lipsite de durere. Pielea peste articulații nu este schimbată. Mișcări active și pasive în articulații în totalitate. Să mergem normal.

Inspectarea capului, a feței, a gâtului

Cap: formă ovală, dimensiune normală, poziție dreaptă, mobilitate liberă, mișcări involuntare.

Față: expresie calmă. Culoarea pielii este hiperemic.

Ochii: ochelari de ochi forma obișnuită. Strabismul, exophthalmosul, căderea globului ocular, tremurând, fără luciu.

Elevii: îngustați, reacția la lumină este normală, cazarea este normală.

Pleoapele: edem, omisiune, tremor - nu.

Nasul: forma este corecta, fara deformare. Mișcarea aripilor nasului când respirați nu.

Zev: culoarea roz. Purtătoare de blocaje de trafic, raiduri, ulcerații, hemoragii, erupții - nu.

Gât: scurt, gros. Glanda tiroidă nu este detectată vizual. Iritmul ei este consistența omogenă, miognoelasticheskoe omogenă, fără durere, ușor deplasată la înghițire, neasociată pe piele și pe țesuturile din jur.

Sistemul respirator

Examinarea pieptului

Analiza statică a pieptului

Forma pieptului hiperstenic, normal. Suprafata subclaviană și fosa slab exprimată, intercostal înguste. Mici 0,5 cm, unghiul obosit, umerii strânși, nervurile aproape orizontale.

Proeminența sau deprimarea asimetrică a toracelui - nr.

Examinarea dinamică a pieptului

Ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. Tip de respirație amestecat cu predominanța pieptului, frecvența de 20-22 pe minut în repaus, respirația ritmică, adâncimea mică, scurgerea respirației amestecate.

Palparea pieptului

Palparea este nedureroasă. Elasticitatea toracică este normală. Tremorul vocal este la fel de slăbit pe părțile simetrice ale pieptului.

Cu percuție comparativă, un sunet pulmonar slab se aude în zone simetrice deasupra ambilor plămâni, iar în secțiunile inferioare de pe ambele părți se aude un sunet plicticos.

Limita inferioară a plămânului drept:

de l. parasternalis - marginea de sus a coastei a 6-a

de l. medioclavicularis - marginea de jos a coastei a 6-a

de l. axilaris anterior - 7 nervuri

de l. axilaris media - 8 margine

de l. axillaris posterior - 9 coaste

de l. scapuiaris - 10 coaste

de l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Limita inferioară a plămânului stâng:

de l. parasternalis - ------

de l. medioclavicularis - ------

de l. axilaris anterior - 7 nervuri

de l. axilaris media - 8 margine

de l. axillaris posterior - 9 coaste

de l. scapuiaris - 10 coaste

de l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Limitele superioare ale plămânilor:

Față 3 cm deasupra claviculei. În spatele procesului spinos 7 al vertebrei cervicale. Lățimea câmpurilor Krenig este de 5 cm în dreapta, de 6,5 cm în stânga.

Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului drept în linia mediană axilară:

Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului stâng în linia mediană axilară:

Respiră greu. Bronchofonia a slăbit.

În timpul auscultării, respirația veziculară în zone simetrice este la fel de slăbită. Crepitul se aude pe ambele părți.

Respirația bronșică se aude deasupra laringelui, traheei, bronhiilor mari.

Sistemul circulator

Inspectarea inimii și a vaselor mari

Nu există proeminențe în zona inimii. Impulsul apical nu este detectat vizual. Nu există pulsație patologică a vaselor. Heart push este absent.

Palparea inimii și a vaselor de sânge

Impulsul apical este pozitiv, palpabil în cel de-al cincilea spațiu intercostal, la 0,5 cm în exteriorul liniei mediane claviculare stânga. Zona impulsului apical de 3 cm2 - vărsat, scăzut, rezistent. "Cat Purr" lipsește. Pulsul nu este același pe ambele mâini, aritmice, 80 (83) bate (a) pe minut (simptomul Savelyev-Popov). Pulsul este moale, gol. Există o lipsă de ritm cardiac de 85 bătăi pe minut și o frecvență cardiacă de 80 de bătăi pe minut. Peretele arterial este elastic.

Percuția inimii și a mănunchiului vascular

Frontierele relative ale greutății cardiace: (marginile inimii sunt extinse)

Corect - la 1,5 cm în exteriorul marginii drepte a sternului, în spațiul intercostal IV.

Stânga - localizată în spațiul intercostal V din stânga la 2,5 cm de linia mediană claviculară.

Superior - la nivelul marginea superioară a coastei II la stânga liniei okologinny.

Configurația inimii - "inima bullish".

Lungimea inimii transversale relative a inimii este de 15 cm. Lățimea mănunchiului vascular este de 7 cm.

Limitele dullness absolut cardiac:

Drept - în spațiul intercostal IV la marginea dreaptă a sternului.

Stânga - 0,5 cm spre interior de la linia midclaviculară stângă în spațiul intercostal V.

Superior - este situat pe marginea a treia de-a lungul liniei okrudrudinnoy stânga.

Auscultarea inimii și a vaselor de sânge

În timpul auscultării inimii, ritmul este anormal (o formă de fibrilație atrială cu recuperare de ritm). Sunete de inima: liniste, surd. Atenuarea tonului I din partea de sus, accentul tonului II asupra aortei. Există tonuri suplimentare: ritmul galopului (presystolic). Sunt absente zgomotul intracardiac și zgomotul de fricțiune pericardică. Nu există zgomot extracardic. În timpul auscultării vaselor mari nu există tonuri patologice și zgomote.

Tensiunea arterială pe mâna stângă 135/85 mm. Hg. Art., În dreapta 130/80 mm Hg. Art. - nu la fel.

Sistemul digestiv

Mirosul din gură este normal, membranele mucoase ale cavității bucale sunt de culoare roz fără modificări patologice. Gumele sunt normale.

Dinții: există coroane, carii.

Limba formei obișnuite de dimensiuni medii. Mucoasa faringiană nu este hiperemică, amigdalele nu se extind dincolo de arcele palatine, lacunele sunt libere. Înghițându-se fără durere.

În studiul abdomenului într-o poziție verticală, abdomenul este înfundat. Implicat simetric în actul de respirație. Extinderea venelor pe peretele abdominal anterior ("capul meduzei"), cicatrici, erupții cutanate, pigmentare, peristaltism vizibil - nu este determinată.

În poziția verticală a pacientului, folosind tehnica percuției și palpării, s-a detectat fluctuația - prezența ascită. Stomacul este nedureros.

În poziție orizontală, a fost detectată aplatizarea abdomenului, ombilicul fiind ușor proeminent. Folosind metoda fluctuațiilor a fost detectată prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. Durerea și tensiunea musculară a peretelui abdominal nu este. Hernia nu este detectată. Simptomele iritației peritoneale sunt negative. Tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior nu a fost detectată. Cu palpare superficială, abdomenul este moale, fără durere. Sigmoid, orb, ascendent, colon transversal nu a putut fi palpată de palparea topografică metodică aderentă. Abdomen slab auscultat.

Cu percuția ficatului, mărimea lui Kurlov era de 11 cm de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă, de 10 cm de-a lungul liniei mediane anterioare, de dimensiunea oblică de 9 cm.

Limitele abundenței hepatice absolute:

Pe linia axilară anterioară: marginea superioară - marginea superioară a coastei VII

Limita inferioară - marginea superioară a coastei X Mid-clavicular line: limita superioară - marginea superioară a coastei VI

Limita inferioară - marginea inferioară a arcului costal. Linia Okologodruinnaya (dreapta): Limita superioară - marginea inferioară a nervurii V

Limita inferioară - la 2 cm sub arcul costal

Linia medie: limita inferioară la limita superioară și mijlocie 1/3 a distanței dintre procesul xiphoid și buric.

Linia Okologrudinnaya (stânga): marginea inferioară a arcului costal.

Dimensiunile înălțimea cozii hepatice:

Pe linia axilară anterioară: 12.5

Prin linia mediană claviculară: 10.5

Prin linia sursă (dreapta): 9.5

Ficatul este palpat de-a lungul liniei sterne la 1 cm sub arcul costal. Marginea ficatului nu poate fi palpată.

Cu percuție, polul superior al splinei se află la nivelul coastei IX, polul inferior se află la nivelul coastei XI. Diametrul este de 6 cm, lungimea de 8 cm. Splina nu este palpabilă.

Sistemul urinar

Urina nu este dificilă: arbitrară, liberă, fără durere. Rinichii nu sunt palpabili. Când este văzut din regiunea lombară a deformării nu este detectată. Simptomul atingând negativ pe ambele părți. Palparea ureterului nu este disponibilă. punctele ureterale nedureroase. Când auscultarea zgomotului renal în unghiul costovertebral nu a fost detectată. Vezica urinara este nedureroasa. Culoarea urinei nu este schimbată. Nu există edeme.

Sistemul nervos

Evaluarea adecvată a stării sale. Spațiu orientat. Intelectul este dezvoltat, memoria nu se schimbă, vorbirea este plină de viață, este conectată. Somnul este normal, fără caracteristici. Labilitatea emoțională este notată, comportamentul este adecvat.

Elevii sunt simetrici, răspunsul la lumină este viu, locuința este păstrată, normală.

Nici un tremor de mână. Nu există tulburări psihice. Audierea, gustul, mirosul, nu. Uneori există "muște" în fața ochilor tăi.

Sistemul endocrin.

Pătrunde puțin pronunțată, fără tremurături ale membrelor. Haină este distribuită uniform. Creștere semnificativă în greutate. Glanda tiroidă nu este detectată vizual. Iritmul ei este consistența omogenă, miognoelasticheskoe omogenă, fără durere, ușor deplasată la înghițire, lipită pe piele și în țesuturile înconjurătoare; simptome oculare ale tirotoxicozei nu sunt observate.

Starea ganglionilor limfatici.

Nu există o creștere vizibilă a ganglionilor limfatici occipitali, zaushny, submandibulari, submentali, posteriori și anteriori cervicali, supra- și subclaviani, toracici, axiali, cotului, inghinal și popliteal. Pe palpare, nodurile cervicale, axilare, inghinale frontale sunt rotunjite, de până la 1 cm, elastice, nedureroase, lipite între ele și cu țesutul înconjurător. Restul grupurilor de noduri nu sunt palpabile.

Date de laborator, radiologice, electrocardiologice și alte studii

1. Testul general de sânge din data de 8 aprilie 2011

Celulele roșii din sânge 4.1 * 10 ^ 12 / l 4.0 - 5.0 * 10 ^ 12 / l

Hemoglobină 133 g / l 130-160 g / l

Indicator de culoare 0,97 0,85-1,05

Leucocite 4,0 * 10,9 / l 4,0-9,0 * 10 ^ 9 / l

Limfocite 34% 19-37%

Monocite 10% 3-11%

înjunghiat 2% 1-6%

segmentat 52% 47-72%

eozinofile 2% 0,5-5%

ESR 3 mm / oră 2-10 mm / oră

Concluzie: numărul de sânge este normal.

2. Analiza generală a urinei din data de 8 aprilie 2011

1. Proprietăți fizice

Densitatea relativă 1014

2. Proprietăți chimice

3. Examenul microscopic

Eritrocitele 1-2 p / zr

Concluzie: analiza urinei este normală.

3. Analiza biochimică a sângelui din 08.04.2011.